consejo ejecutivo - World Health Organization

KJ
fc>-7CJ<J
EB77/1986/REC/1
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
CONSEJO EJECUTIVO
77a REUNION
GINEBRA, 8-17 DE ENERO DE 1986
RESOLUCIONES Y DECISIONES
ANEXOS
GINEBRA
1986
SIGLAS
Siglas
empleadas
en
la d o c u m e n t a c i ó n
de
la
OMS:
ACNUR
- A l t o C o m i s i o n a d o d e las N a c i o n e s U n i d a s para los R e f u g i a d o s ( O f i c i n a )
ADI
- A g e n c i a de los E s t a d o s U n i d o s para el D e s a r r o l l o I n t e r n a c i o n a l
AGFUND
- P r o g r a m a d e l G o l f o A r a b e p a r a las O r g a n i z a c i o n e s de D e s a r r o l l o de las N a c i o n e s U n i d a s
ASEAN
- A s o c i a c i ó n de N a c i o n e s del A s i a Sudoriental
BIRF
- B a n c o I n t e r n a c i o n a l de R e c o n s t r u c c i ó n y F o m e n t o (Banco M u n d i a l )
CAC
- C o m i t é A d m i n i s t r a t i v o de C o o r d i n a c i ó n
CCAAP
- C o m i s i ó n C o n s u l t i v a en A s u n t o s A d m i n i s t r a t i v o s y de P r e s u p u e s t o
CCIM
一 C o m i t é C o n s u l t i v o de I n v e s t i g a c i o n e s M é d i c a s
C C N U E E R A 一 C o m i t é C i e n t í f i c o de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l E s t u d i o de los E f e c t o s de las
Radiaciones Atómicas
CEPA
- Comisión Económica para Africa
CEPALC
- C o m i s i ó n E c o n ó m i c a para A m é r i c a L a t i n a y el C a r i b e
CESPAO
- Comisión Económica y Social para Asia Occidental
СЕРЕ
- Comisión Económica para Europa
CESPAP
- C o m i s i ó n Económica y Social para Asia y el Pacífico
С IDA
- Organismo Canadiense de Desarrollo Internacional
CIIC
- C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n v e s t i g a c i o n e s sobre e l C á n c e r
COICM
- C o n s e j o d e O r g a n i z a c i o n e s I n t e r n a c i o n a l e s de las C i e n c i a s M é d i c a s
DANIDA
- Organismo Danés de Desarrollo Internacional
FAO
- O r g a n i z a c i ó n d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a la A g r i c u l t u r a y la A l i m e n t a c i ó n
FIDA
- F o n d o I n t e r n a c i o n a l de D e s a r r o l l o A g r í c o l a
FNUAP
- F o n d o d e las N a c i o n e s U n i d a s p a r a A c t i v i d a d e s en M a t e r i a de P o b l a c i ó n
FNUFUID
- F o n d o d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a la F i s c a l i z a c i ó n d e l U s o I n d e b i d o d e D r o g a s
NORAD
- O r g a n i s m o N o r u e g o de D e s a r r o l l o I n t e r n a c i o n a l
OACI
- Organización de Aviación Civil Internacional
OCDE
- Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos
OIEA
- O r g a n i s m o I n t e r n a c i o n a l de E n e r g í a A t ó m i c a
OIT
- Organización (Oficina) Internacional del Trabajo
OMI
- Organización Marítima Internacional
OMM
- Organización Meteorológica Mundial
OMPI
- O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la P r o p i e d a d I n t e l e c t u a l
OMS
- O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d
ONUDI
- O r g a n i z a c i ó n de las Naciones U n i d a s para el Desarrollo Industrial
OOPS
- O r g a n i s m o d e O b r a s Piîblicas y S o c o r r o a los R e f u g i a d o s de P a l e s t i n a en el C e r c a n o
Oriente
OPS
- O r g a n i z a c i ó n P a n a m e r i c a n a d e la S a l u d
OSDI
- O r g a n i s m o Sueco de Desarrollo Internacional
OSP
- Oficina Sanitaria Panamericana
OUA
- O r g a n i z a c i ó n d e la U n i d a d A f r i c a n a
PMA
- P r o g r a m a M u n d i a l de A l i m e n t o s
PNUD
- P r o g r a m a de las N a c i o n e s U n i d a s para el D e s a r r o l l o
PNUMA
- P r o g r a m a de las N a c i o n e s U n i d a s para e l M e d i o A m b i e n t e
UIT
- U n i ó n I n t e r n a c i o n a l de T e l e c o m u n i c a c i o n e s
UNCTAD
- C o n f e r e n c i a d e las N a c i o n e s U n i d a s sobre Comercio y Desarrollo
UNDRO
- O f i c i n a d e l C o o r d i n a d o r de las N a c i o n e s U n i d a s para el S o c o r r o en C a s o s de D e s a s t r e
UNESCO
- O r g a n i z a c i ó n d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a la E d u c a c i ó n , la C i e n c i a y la C u l t u r a
UNICEF
- F o n d o d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a la I n f a n c i a
UNITAR
- I n s t i t u t o de F o r m a c i ó n P r o f e s i o n a l e I n v e s t i g a c i o n e s de las N a c i o n e s U n i d a s
L a s d e n o m i n a c i o n e s e m p l e a d a s e n e s t e v o l u m e n y la f o r m a e n q u e a p a r e c e n p r e s e n t a d o s l o s
d a t o s q u e c o n t i e n e n o i m p l i c a n , d e p a r t e d e la S e c r e t a r í a d e la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la
S a l u d , j u i c i o a l g u n o s o b r e la c o n d i c i ó n j u r í d i c a d e p a í s e s , t e r r i t o r i o s , c i u d a d e s o z o n a s , o
d e sus a u t o r i d a d e s , n i r e s p e c t o d e l t r a z a d o de sus fronteras o l í m i t e s .
La denominación "país
o z o n a " q u e figura en los títulos de los c u a d r o s abarca p a í s e s , t e r r i t o r i o s , ciudades o zonas.
一
ii -
INTRODUCCION
La 7 7 a r e u n i o n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o s e c e l e b r o en la s e d e d e la O M S , G i n e b r a , d e l 8 al 17
d e enero d e 1 9 8 6 . Sus a c t a s s e p u b l i c a n en d o s v o l ú m e n e s . E l p r e s e n t e v o l u m e n c o n t i e n e las
resoluciones y decisiones,
c o n sus c o r r e s p o n d i e n t e s a n e x o s . L a s a c t a s r e s u m i d a s d e los d e b a tes d e l C o n s e j o , la l i s t a d e p a r t i c i p a n t e s y d e los m i e m b r o s d e la M e s a , j u n t o c o n la c o m p o s i c i o n d e los c o m i t é s y g r u p o s d e t r a b a j o , s e p u b l i c a n e n e l d o c u m e n t o E B 7 7 / 1 9 8 6 / R E C / 2 .
L a s r e s o l u c i o n e s , r e p r o d u c i d a s eri e l o r d e n en q u e s e a d o p t a r o n , v a n a c o m p a ñ a d a s d e r e f e r e n c i a s a las c o r r e s p o n d i e n t e s s e c c i o n e s d e l M a n u a l d e R e s o l u c i o n e s y D e c i s i o n e s d e la Q M S y
e s t á n c l a s i f i c a d a s en el í n d i c e c o n a r r e g l o al o r d e n y d i v i s i ó n d e m a t e r i a s .
E s t o s e ha h e c h o
p a r a g a r a n t i z a r la c o n t i n u i d a d c o n el M a n u a l , c u y o s V o l ú m e n e s I y II c o n t i e n e n la m a y o r í a d e
las r e s o l u c i o n e s a d o p t a d a s p o r la A s a m b l e a d e la S a l u d y e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n t r e 1948 y 1 9 8 4 .
En las p á g i n a s X I I I - X I V d e l V o l u m e n II d e l M a n u a l f i g u r a u n a l i s t a d e las f e c h a s d e las r e u n i o n e s , c o n las s i g n a t u r a s d e las r e s o l u c i o n e s y los v o l ú m e n e s en q u e las r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o nes se p u b l i c a r o n p o r p r i m e r a v e z .
一
iii -
Indice
de r e s o l u c i o n e s
y decisiones；
pagina
183
INDICE
Página
Introducción
iii
Orden del día
ix
RESOLUCIONES Y
DECISIONES
PROGRAMA
Estrategias
de s a l u d p a r a
EB77.R2
A p o y o a d i c i o n a l a las e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de s a l u d p a r a
e n los p a í s e s e n d é s a r r o i l o m e n o s a d e l a n t a d o s
EB77.R6
todos
1
E v a l u a c i ó n de la E s t r a t e g i a d e S a l u d p a r a T o d o s e n e l A ñ o 2 0 0 0
- S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a r i a M u n d i a l ••••
EB77.Rl1
Decisión
todos
7
6
Estrategia Mundial
económica
de S a l u d p a r a T o d o s e n e l A ñ o 2 0 0 0 :
dimensión
Estrategia Mundial
de S a l u d p a r a T o d o s e n e l A ñ o 2 0 0 0 :
dimensión
política
Consulta
23
de e x p e r t o s y c o l a b o r a c i ó n c o n
Decisión
1
Informe
instituciones
sobre reuniones
P r o t e c c i ó n y p r o m o c i ó n de la s a l u d
de c o m i t é s
de e x p e r t o s
22
mental
EB77.R3
P r e v e n c i ó n d e los t r a s t o r n o s m e n t a l e s , n e u r o l ó g i c o s
psicosociales
Decision 3
O r i e n t a c i o n e s p a r a e l e x a m e n p o r la O M S d e l a s s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s c a u s a n t e s de d e p e n d e n c i a e n r e l a c i ó n c o n la f i s c a l i z a ción internacional
P r e v e n c i ó n y lucha c o n t r a
las
Investigaciones
EB77.R5
Tabaco o salud
EB77.R7
Programa Ampliado
EB77.R12
A c t i v i d a d e s d e la O M S d e p r e v e n c i ó n y l u c h a c o n t r a
inmunodeficiencia adquirida
Examen y
POR
2
22
enfermedades
EB77.R4
PRESUPUESTO
y
sobre enfermedades
tropicales
3
4
de I n m u n i z a c i ó n
8
el s í n d r o m e
de
15
PROGRAMAS
aprobación
Decisión
2
M o d i f i c a c i o n e s en el p r e s u p u e s t o por p r o g r a m a s para
ejercicio 1986-1987
一
V
一
el
22
Página
ORGANOS
DELIBERANTES
Asamblea Mundial
Decisión
de la
Salud
O r d e n d e l d í a p r o v i s i o n a l y d u r a c i ó n de la 3 9 a A s a m b l e a
14
Mundial
de la S a l u d
Consejo
Ejecutivo
Decisión
ASUNTOS
25
F e c h a y l u g a r d e la 7 8 a r e u n i o n del C o n s e j o E j e c u t i v o
15
REGIONALES
Organizaciones
regionales
EB77.R1
Nombramiento
ASUNTOS
FINANCIEROS Y
Asuntos
financieros
de 1 D i r e c t o r R e g i o n a l p a r a A s i a S u d o r i e n t a l
ADMINISTRATIVOS
EB77.R9
Fondo para
EB77.R10
M o d i f i c a c i ó n de la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e al
año del ejercicio 1986-1987
EB77.R13
EB77.R18
D e c is i o n 6
Asuntos
de
la G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s
E s t a d o de la r e c a u d a c i ó n de las c o n t r i b u c i o n e s
de los a n t i c i p o s a l F o n d o de O p e r a c i o n e s
EB77.R14
10
M i e m b r o s c o n a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s de i m p o r t a n c i a b a s t a n t e
p a r a q u e r e s u l t e a p l i c a b l e el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n
18
E s t a b l e c i m i e n t o d e l c o m i t é del C o n s e j o E j e c u t i v o e n c a r g a d o de
e x a m i n a r c i e r t o s a s u n t o s f i n a n c i e r o s a n t e s de la 39
Asamblea
M u n d i a l de la S a l u d
21
M i e m b r o s c o n a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s de i m p o r t a n c i a b a s t a n t e
p a r a q u e r e s u l t e a p l i c a b l e el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n
23
personal
EB77.R15
C o m p o s i c i ó n del C o m i t é M i x t o de P e n s i o n e s d e l P e r s o n a l de
Naciones Unidas
Decision
5
COORDINACION
de las m o d i f i c a c i o n e s
del R e g l a m e n t o de P e r s o n a l
I n f o r m e de la C o m i s i ó n de A d m i n i s t r a c i ó n P ú b l i c a
10
las
Internacional
19
23
EXTERIOR PARA EL DESARROLLO SANITARIO Y SOCIAL
las N a c i o n e s
EB77.R17
Decisión
11
17
Confirmación
de
segundo
señaladas y estado
EB77.R8
Sistema
1
4
Organizaciones
no
Unidas
S a l u d y d e s a r r o l l o en A f r i c a
20
Informes
23
de la D e p e n d e n c i a C o m ú n de I n s p e c c i ó n
gubernamentales
EB77.R16
R e l a c i o n e s c o n l a s o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s
19
Decisión 8
Re lac i o n e s c o n l a s o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s
24
-vi —
Página
ASUNTOS
VARIOS
Premios
Decisión 9
A d j u d i c a c i ó n del P r e m i o de la F u n d a c i ó n D a r 1 i n g
Decisión
10
A d j u d i c a c i ó n del P r e m i o de la F u n d a c i ó n L é o n B e r n a r d
Decisión
11
A d j u d i c a c i ó n d e l P r e m i o de la F u n d a c i ó n D r . A . 1
24
D e c i s i ó n 12
A d j u d i c a c i ó n d e l P r e m i o de la
25
D e c i s i ó n 13
A d j u d i c a c ion d e l P r e m i o S a s a k a w a p a r a
…
Fundación Jacques
24
25
la S a l u d .
ANEXOS
1.
A p o y o a d i c i o n a l a las e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de s a l u d p a r a t o d o s e n los
países
en désarroilo menos adelantados
29
2.
P r o g r e s o s r e c i e n t e s en las i n v e s t i g a c i o n e s
sobre enfermedades
tropicales
35
3.
Tabaco o salud
4.
C o n f i r m a c i ó n de las m o d i f i c a c i o n e s del R e g l a m e n t o de P e r s o n a l
111
5.
F o n d o p a r a la G e s t i ó n de B i e n e s I n m u e b l e s
115
6.
M o d i f i c a c i ó n de la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e al s e g u n d o a ñ o d e l
ejercicio 1986-1987
123
1•
E s t a d o de la r e c a u d a c i ó n de las c o n t r i b u c i o n e s
p o s al F o n d o de O p e r a c i o n e s
63
s e ñ a l a d a s y e s t a d o de los
128
8.
M o d i f i c a c i o n e s en el p r e s u p u e s t o p o r p r o g r a m a s p a r a el e j e r c i c i o
9•
O r i e n t a c i o n e s p a r a el e x a m e n p o r la O M S de las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s
de d e p e n d e n c i a e n r e l a c i ó n c o n la f i s c a l i z a c i ó n
antici-
1986-1987
139
causantes
internacional
10.
E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d p a r a T o d o s e n el A ñ o 2 0 0 0 :
11•
R e l a c i o n e s c o n las o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s
171
12.
E v a l u a c i ó n de los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n A f r i c a c o n el e m p l e o de p e r s o n a l
n a c i o n a l c o m o c o o r d i n a d o r e s de p r o g r a m a s
172
13.
A c t a s t a q u i g r á f i c a s de la A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
177
I n d i c e a l f a b é t i c o de r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o n e s
-vii-
dimensión política
144
160
183
ORDEN DEL DIA 1
Punto
№
1.
A p e r t u r a d e la
reunion
2.
Adopcion del orden del día
3.
Informe sobre nombramientos para cuadros y comités de expertos
4.
Informe sobre reuniones de c o m i t é s de
5.
[Suprimido]
6.
[Suprimido]
expertos
7.
M o d i f i c a c i o n e s en el presupuesto por p r o g r a m a s para el e j e r c i c i o 1986-1987
Comité del Programa)
8.
Informes de los D i r e c t o r e s R e g i o n a l e s sobre los a c o n t e c i m i e n t o s regionales de
incluidos los asuntos tratados por los comités regionales
9.
Evaluación de los resultados o b t e n i d o s en Africa con el empleo de p e r s o n a l n a c i o n a l
coordinadores de programas
10.
Nombramiento del Director Regional para Asia
11.
Estrategia Mundial de Salud para Todos en el Año
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
importancia,
como
2000
E x a m e n d e l p r i m e r i n f o r m e d e e v a l u a c i ó n ( S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a ria M u n d i a l )
Dimension económica
A p o y o adicional a las estrategias n a c i o n a l e s de salud para todos en los p a í s e s en
desarrollo menos adelantados
C o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o c o n m i r a s a l o b j e t i v o d e la
salud para todos
Dimension política
Preparación del Octavo Programa General de Trabajo
13.
E x a m e n d e la p r e p a r a c i ó n de p o l í t i c a s r e g i o n a l e s d e p r e s u p u e s t o p o r
14.
Fomento y desarrollo de las
14.2
del
Sudoriental
12.
14.1
(informe
programas
investigaciones
Comités Consultivos OMS de Investigaciones Medicas (informes sobre los progresos
realizados)
P r o g r e s o s r e c i e n t e s en l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s
A d o p t a d o p o r e l C o n s e j o en su I a s e s i ó n (8 d e e n e r o d e
一
ix -
1986).
CONSEJO EJECUTIVO,
15.
Tabaco
16.
Protección y promoción
16.1
16.2
16.3
o salud
(informe del Comité del
de la salud
REUNION
Programa)
mental
P r e v e n c i ó n de los trastornos m e n t a l e s , neurologicos y psicosociales
M e d i d a s a d o p t a d a s en r e l a c i ó n con los a c u e r d o s internacionales sobre
y sustancias psicotrópicas
Uso indebido de estupefacientes y sustancias psicotrópicas
17.
Programa Internacional
sos realizados)
18.
Programa
19.
Actas
20.
A c t i v i d a d e s de la O M S de prevención y lucha contra el síndrome de inmunodeficiencia
rida (informe del Director General)
21.
Intervención
del representante
22.
Confirmación
de las modificaciones
23.
F o n d o para la G e s t i o n de Bienes
24.
Pago de las contribuciones
24.1
24.2
25.
Ampliado
de Seguridad
de Inmunización
t a q u i g r á f i c a s de la Asamblea
Estado de la
al Fondo de
Miembros con
aplicable el
de
las Sustancias Químicas
estupefacientes
(informe sobre los
(informe s o b r e los p r o g r e s o s realizados y su
de la
progre-
evaluación)
Salud
de las Asociaciones
d e l P e r s o n a l d e la
del R e g l a m e n t o de
adqui-
OMS
Personal
Inmuebles
señaladas
recaudación de las contribuciones señaladas y estado de los anticipos
Operaciones
atrasos de contribuciones de importancia bastante para que resulte
A r t í c u l o 7 d e la C o n s t i t u c i ó n
M o d if i c a c i o n d e la e s c a l a
de c o n t r i b u c i o n e s
aplicable al segundo año del
ejercicio
1986-1987
26.
Colaboración
26.1
26.2
26.3
27.
dentro
del sistema
de las N a c i o n e s
Unidas
Asuntos generales
Informes de la D e p e n d e n c i a Común de Inspección
I n f o r m e de la C o m i s i ó n d e A d m i n i s t r a c i ó n Pública
Internacional
Colaboración con organizaciones no gubernamentales
27.1
27.2
27.3
R e v i s i o n d e l o s p r i n c i p i o s q u e r i g e n la e n t r a d a en r e l a c i o n e s o f i c i a l e s con la OMS
de las organizaciones no gubernamentales
Solicitudes presentadas por organizaciones no gubernamentales para establecer relac i o n e s o f i c i a l e s c o n la O M S
R e v i s i o n de la lista de organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones
o f i c i a l e s c o n la O M S
28.
Composición
29.
Adjudicación
29.1
29.2
29.3
29.4
29.5
del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones
de
Unidas
premios
P r e m i o de la F u n d a c i ó n D a r l i n g (informe del C o m i t é de la F u n d a c i ó n D a r l i n g )
P r e m i o de la Fundación L é o n Bernard (informe del Comité de la Fundación Léon Bernard)
P r e m i o y B e c a de la F u n d a c i ó n D r . A . T . Shousha (informe del C o m i t é de la F u n d a c i ó n
Dr. A. T. Shousha)
B e c a de la F u n d a c i ó n J a c q u e s P a r i s o t (informe del C o m i t é de la F u n d a c i ó n J a c q u e s
Parisot)
P r e m i o S a s a k a w a p a r a la Salud (informe del C o m i t é del P r e m i o Sasakawa para la Salud)
一
X
一
ORDEN DEL DIA
30.
Establecimiento del Comité del Consejo Ejecutivo encargado de examinar ciertos asuntos
n a n c i e r o s a n t e s d e la A s a m b l e a d e la S a l u d
31.
O r d e n d e l d í a p r o v i s i o n a l y d u r a c i ó n d e la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d
32.
F e c h a y l u g a r d e la 7 8 a r e u n i o n d e l C o n s e j o
33.
C l a u s u r a d e la
Ejecutivo
reunion
-xi
-
fi-
RESOLUCIONES
EB77.R1
N o m b r a m i e n t o d e l D i r e c t o r R e g i o n a l para A s i a
El Consejo
Sudoriental
Ejecutivo,
V i s t a s las d i s p o s i c i o n e s del A r t í c u l o 52 de la C o n s t i t u c i ó n de la OMS y d e l A r t í c u l o
d e l E s t a t u t o del P e r s o n a l ；
4.5
E n t e r a d o de la p r o p u e s t a de n o m b r a m i e n t o y de la r e c o m e n d a c i ó n f o r m u l a d a s p o r e l C o m i t é
R e g i o n a l para A s i a S u d o r i e n t a l e n su 3 8 a r e u n i ó n ,
1.
VUELVE A N O M B R A R a l D r . U K o Ko D i r e c t o r R e g i o n a l para A s i a S u d o r i e n t a l , c o n e f e c t o
el 1 de m a r z o de 1986；
desde
2。
A U T O R I Z A al D i r e c t o r G e n e r a l para q u e p r o r r o g u e por c i n c o a ñ o s , desde el 1 de m a r z o de
1 9 8 6 ， e l n o m b r a m i e n t o d e l D r . U K o Ko como D i r e c t o r R e g i o n a l para A s i a S u d o r i e n t a l , c o n s u j e c i ó n
a lo d i s p u e s t o en el E s t a t u t o y en el R e g l a m e n t o d e l P e r s o n a l .
M a n . R e s . ， V o l . II ( 1 9 8 5 ) , 4 . 2 . 3
EB77.R2
( 6 a s e s i ó n , 10 de e n e r o d e
A p o y o a d i c i o n a l a las e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de s a l u d para todos e n los p a í s e s
desarrollo menos adelantados
El Consejo
1986)
en
Ejecutivo,
V i s t o el informe del D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e a p o y o a d i c i o n a l a las e s t r a t e g i a s
de salud para todos en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s , 1
R E C O M I E N D A a la 39
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d q u e a d o p t e la s i g u i e n t e
nacionales
resolución:
a
La 39
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
V i s t a la r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 1 6 ；
E n t e r a d a del i n f o r m e del D i r e c t o r G e n e r a l sobre a p o y o a d i c i o n a l a las e s t r a t e g i a s nac i o n a l e s de salud para todos en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s , a s í c o m o de
las c o r r e s p o n d i e n t e s r e c o m e n d a c i o n e s d e l C o n s e j o E j e c u t i v o ；
T o m a n d o nota c o n s a t i s f a c c i ó n de los e s f u e r z o s r e a l i z a d o s por el D i r e c t o r G e n e r a l para m o v i l i z a r r e c u r s o s a d i c i o n a l e s d e s t i n a d o s a p r o g r a m a s p r i o r i t a r i o s de c o o p e r a c i ó n técnica c o n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o y e n a p o y o a los m i s m o s , e s p e c i a l m e n t e los m e n o s a d e l a n tados ；
Véase el anexo
1.
2
CONSEJO EJECUTIVO, 77
3
REUNION
T o m a n d o n o t a a d e m á s con s a t i s f a c c i ó n d e l a u m e n t o de los r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s
f a c i l i t a d o s a la O r g a n i z a c i ó n y a los p a í s e s e n d e s a r r o l l o para a c t i v i d a d e s e n e l sector
d e la s a l u d ;
R e i t e r a n d o s u p r o f u n d a p r e o c u p a c i ó n por el e m p e o r a m i e n t o de la s i t u a c i ó n
e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s ,
sanitaria
1.
E X P R E S A su s a t i s f a c c i ó n por e l a p o y o de los g o b i e r n o s y o t r o s d o n a n t e s m e d i a n t e aport a c i o n e s d e r e c u r s o s a d i c i o n a l e s para las a c t i v i d a d e s de la O r g a n i z a c i ó n ;
2.
D A L A S G R A C I A S a l D i r e c t o r G e n e r a l por su i n f o r m e y le pide que p r o s i g a sus e s f u e r z o s p a r a c o n s e g u i r c o n t r i b u c i o n e s a d i c i o n a l e s de f u e n t e s e x t e r n a s e n a p o y o de a c t i v i d a d e s
p r i o r i t a r i a s de s a l u d e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s , u t i l i z a n d o a l e f e c t o
t o d o s los m e c a n i s m o s e x i s t e n t e s de m o v i l i z a c i ó n e i n v e r s i o n de e s o s r e c u r s o s f i n a n c i e r o s ；
3.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e c o l a b o r e n c o n e l D i r e c t o r G e n e r a l e n su e m p e ñ o
p o r c o n s e g u i r r e c u r s o s a d i c i o n a l e s p a r a la a t e n c i ó n de las n e c e s i d a d e s a c u c i a n t e s y prior i t a r i a s de los p a í s e s e n d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s e n a p o y o de sus e s t r a t e g i a s nacion a l e s d e s a l u d para t o d o s .
M a n . R e s . , V o l . II (1985)，1.1; 1.2,2.2
EB77.R3
( 6 a s e s i ó n ， 1 0 de e n e r o de
1986)
P r e v e n c i ó n de los t r a s t o r n o s m e n t a l e s 9 n e u r o l o g i c o s y p s i c o s o c i a l e s
El Consejo
Ejecutivo,
V i s t o e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e p r e v e n c i ó n de los t r a s t o r n o s m e n t a l e s , neurologicos y psicosociales，1
R E C O M I E N D A a la 39
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d la a d o p c i ó n de la s i g u i e n t e
resolución:
La 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
C o n s c i e n t e d e la g r a v e d a d , la m a g n i t u d y la g r a n i m p o r t a n c i a de los p r o b l e m a s m e n t a les , n e u r o l o g i c o s y p s i c o s o c i a l e s p a r a la s a l u d p ú b l i c a ；
H a b i d a c u e n t a d e q u e e x i s t e n m e d i d a s q u e p e r m i t e n p r e v e n i r una p r o p o r c i ó n c o n s i d e r a b l e de e s o s p r o b l e m a s y r e d u c i r a s í sus e f e c t o s s o c i a l e s n e g a t i v o s y los s u f r i m i e n t o s hum a n o s de q u e son c a u s a ；
P e r s u a d i d a de q u e la s a l u d para t o d o s s o l o se p o d r á a l c a n z a r si se da g r a n p r i o r i d a d
a las m e d i d a s e n c a m i n a d a s a r e d u c i r e s o s p r o b l e m a s y f o m e n t a r la s a l u d m e n t a l , y si se
a p l i c a n con urgencia tales medidas；
V i s t a s las r e s o l u c i o n e s W H A 2 8 . 8 4 y E B 6 1 . R 2 8 s o b r e la p r o m o c i ó n de la salud m e n t a l , la
r e s o l u c i ó n W H A 2 9 . 2 1 s o b r e los f a c t o r e s p s i c o s o c i a l e s y la s a l u d , las r e s o l u c i o n e s W H A 3 2 . 4 0 ,
W H A 3 3 . 2 7 y E B 6 9 . R 9 s o b r e los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s con las d r o g a s y c o n e l a l c o h o l , a s í
c o m o la r e s o l u c i ó n W H A 3 0 . 3 8 s o b r e r e t r a s o m e n t a l ,
1.
E X H O R T A a los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e a p l i q u e n las m e d i d a s de p r e v e n c i ó n s e ñ a l a d a s e n
e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e p r e v e n c i ó n de los t r a s t o r n o s m e n t a l e s , n e u r o l o g i c o s
y p s i c o s o c i a l e s y a q u e i n c l u y a n e s a s a c t i v i d a d e s e n sus e s t r a t e g i a s de s a l u d para todos
e n e l a ñ o 2000；
Documento
EB77/23.
RESOLUCIONES Y DECISIONES
3
2.
PIDE al D i r e c t o r G e n e r a l que a d o p t e m e d i d a s a p r o p i a d a s para f o r t a l e c e r la c o l a b o r a c i ó n de la O r g a n i z a c i ó n con los E s t a d o s M i e m b r o s e n las a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a p r e v e n i r esos t r a s t o r n o s , en p a r t i c u l a r las s i g u i e n t e s :
1)
la p r e p a r a c i ó n y d i f u s i ó n de m a t e r i a l e s y g u í a s t é c n i c a s para la a p l i c a c i ó n d e
m e d i d a s p r e v e n t i v a s de t r a s t o r n o s m e n t a l e s y n e u r o l o g i c o s y p r o b l e m a s p s i c o s o c i a l e s ；
2)
la o r g a n i z a c i ó n de p r o g r a m a s de f o r m a c i ó n que c o n t r i b u y a n a d i f u n d i r los conoc i m i e n t o s y la e x p e r i e n c i a d i s p o n i b l e s e n t r e todos los i n t e r e s a d o s , es d e c i r , e l pers o n a l de salud tanto p r o f e s i o n a l c o m o no p r o f e s i o n a l ;
3)
el f o m e n t o , la c o o r d i n a c i ó n y la e j e c u c i ó n de i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e n u e v o s m é todos de p r e v e n c i ó n y s o b r e la m a n e r a de u t i l i z a r l o s c o n la m á x i m a e f i c a c i a ；
3.
PIDE A D E M A S al D i r e c t o r G e n e r a l que i n f o r m e s o b r e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s a la
a
4 2 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d .
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) ， 1.13.5
EB77.R4
I n v e s t i g a c i o n e s sobre e n f e r m e d a d e s
(10
a
s e s i ó n , 14 de e n e r o de
1986)
tropicales
El Consejo Ejecutivo,
V i s t o el i n f o r m e d e l D i r e c t o r General"^" sobre la m a r c h a d e l P r o g r a m a E s p e c i a l PNUD/вапсо
Mundial/oMS de I n v e s t i g a c i o n e s y E n s e ñ a n z a s s o b r e E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s ；
R e c o n o c i e n d o q u e ， g r a c i a s a d i c h o P r o g r a m a , se h a n h e c h o c o n s i d e r a b l e s p r o g r e s o s e n la
p r e p a r a c i ó n de v a c u n a s , m e d i c a m e n t o s , m é t o d o s de d i a g n o s t i c o y a g e n t e s de l u c h a a n t i v e c t o r i a l
n e c e s a r i o s p a r a c o m b a t i r las p a r a s i t o s i s t r o p i c a l e s ；
C o n s i d e r a n d o que el P r o g r a m a h a c o n t r i b u i d o de forma a p r e c i a b l e a r e f o r z a r la c a p a c i d a d
de los p a í s e s t r o p i c a l e s p a r a e f e c t u a r i n v e s t i g a c i o n e s sobre las e n f e r m e d a d e s e l e g i d a s c o m o
m e t a s d e l P r o g r a m a que son e n d é m i c a s en e l l o s ；
C o n s i d e r a n d o a s i m i s m o q u e , p e s e a la g e n e r o s i d a d d e m u c h o s E s t a d o s M i e m b r o s , o r g a n i s m o s
i n t e r n a c i o n a l e s y o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s , las a p o r t a c i o n e s f i n a n c i e r a s n o h a n alc a n z a d o la c u a n t í a n e c e s a r i a para p o d e r llevar a c a b o el v o l u m e n a p r o b a d o d e i n v e s t i g a c i o n e s
y de a c t i v i d a d e s de a p o y o a la i n v e s t i g a c i ó n ,
1.
E X P R E S A su s a t i s f a c c i ó n por los r e s u l t a d o s c i e n t í f i c o s y t é c n i c o s que y a se h a n
en el P r o g r a m a E s p e c i a l ；
conseguido
2.
C O N S I D E R A que uno de los p r i n c i p a l e s logros ha s i d o m o v i l i z a r los c o n o c i m i e n t o s t e ó r i c o s
y p r á c t i c o s d e los h o m b r e s de c i e n c i a y las i n s t i t u c i o n e s c i e n t í f i c a s en los p a í s e s d o n d e dichas e n f e r m e d a d e s son e n d é m i c a s y en otros p a í s e s p a r a c o n s t i t u i r una red c o h e s i v a q u e p e r m i t a
p r e p a r a r m é t o d o s n u e v o s o p e r f e c c i o n a d o s d e lucha c o n t r a las p a r a s i t o s i s t r o p i c a l e s ；
3.
A P R U E B A la e s t r e c h a c o l a b o r a c i ó n e s t a b l e c i d a e n t r e el P r o g r a m a E s p e c i a l y o t r o s p r o g r a m a s
de la O M S , e s p e c i a l m e n t e los de e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s , p a l u d i s m o , b i o l o g í a d e los v e c t o r e s
y lucha a n t i v e c t o r i a l y l e p r a , p a r a c o m b a t i r las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s , y e n t r e e l P r o g r a m a
E s p e c i a l y la i n d u s t r i a f a r m a c é u t i c a en las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e n u e v a s t é c n i c a s d e l u c h a c o n tra las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s y en el d e s a r r o l l o y a p l i c a c i ó n d e los r e s u l t a d o s d e e s a s investigaciones ；
V é a s e el a n e x o
2.
4
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11込 R E U N I O N
4.
I N S T A al D i r e c t o r G e n e r a l a q u e s i g a c o n c e d i e n d o a t e n c i ó n m u y p r e f e r e n t e al P r o g r a m a , e n
v i s t a d e la n e c e s i d a d d e d i s p o n e r d e m e d i o s n u e v o s o m e j o r a d o s p a r a c o m b a t i r las e n f e r m e d a d e s
t r o p i c a l e s e n el m a r c o d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e salud y d e las e s t r a t e g i a s d e salud p a r a
todos；
5.
S U B R A Y A la i m p o r t a n c i a d e c o n s e g u i r u n a a p l i c a c i ó n r á p i d a y g e n e r a l i z a d a d e los r e s u l t a d o s d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s c o s t e a d a s p o r e l P r o g r a m a en las e s t r a t e g i a s s a n i t a r i a s n a c i o n a l e s
y e n l o s p r o g r a m a s d e los p a í s e s ；
6.
E X P R E S A su a g r a d e c i m i e n t o a los E s t a d o s M i e m b r o s por su c o l a b o r a c i ó n y sus c o n t r i b u c i o n e s
f i n a n c i e r a s en b e n e f i c i o d e l P r o g r a m a , a s í c o m o a los o t r o s o r g a n i s m o s p a t r o c i n a d o r e s , e l P r o g r a m a d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l D e s a r r o l l o y e l B a n c o M u n d i a l 3 por su a p o y o y a s i s t e n c i a
i n i n t e r r u m p i d o s c o n m i r a s a la e j e c u c i ó n , g e s t i o n y f i n a n c i a c i ó n d e l P r o g r a m a ；
7.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s , en p a r t i c u l a r los de z o n a s t r o p i c a l e s d o n d e e s a s e n f e r m e d a d e s s o n e n d é m i c a s } a q u e m e j o r e n las p e r s p e c t i v a s p r o f e s i o n a l e s de los c i e n t í f i c o s y d e m á s pers o n a s d e d i c a d a s a i n v e s t i g a r las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s , p a r t i c u l a r m e n t e s o b r e el t e r r e n o ;
8.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e a p o r t e n c o n t r i b u c i o n e s f i n a n c i e r a s a l P r o g r a m a , o a
q u e las a u m e n t e n s i y a las e n v í a n ， c o n el f i n de a c e l e r a r la c o n s e c u c i ó n de los o b j e t i v o s d e é s t e .
M a n . R e s . , V o l . II (1985) , 1.16.4
EB77.R5
s e s i ó n , 15 de e n e r o de
1986)
Tabaco o salud
El Consejo
Ejecutivo,
V i s t o e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e t a b a c o o salud；^
C o n v e n c i d o d e q u e la O r g a n i z a c i ó n d e b e i n s i s t i r en su p o l í t i c a c l a r a y f i r m e en m a t e r i a
de tabaco o salud,
R E C O M I E N D A q u e la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la Salud a d o p t e la s i g u i e n t e
L a 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la
resolución:
Salud,
H a b i d a c u e n t a d e las r e s o l u c i o n e s W H A 3 1 . 5 6 y W H A 3 3 . 3 5 s o b r e los p e l i g r o s d e l h á b i t o
d e f u m a r t a b a c o p a r a la s a l u d y v i s t o e l p r o g r a m a d e a c c i ó n d e la O M S sobre t a b a c o y
salud；
P r o f u n d a m e n t e p r e o c u p a d a p o r la a c t u a l p a n d e m i a d e t a b a q u i s m o y o t r a s f o r m a s de uso
d e l t a b a c o , q u e p r o v o c a c a d a año la m u e r t e de u n m i l l ó n de s e r e s h u m a n o s ， p o r lo m e nos 3 a s í como enfermedades y sufrimientos para muchos más ；
C o n v e n c i d a d e q u e la b a t a l l a e n t r e la s a l u d y el t a b a c o d e b e y p u e d e g a n a r s e e n a r a s
d e la s a l u d h u m a n a ；
E s t i m u l a d a por la e x i s t e n c i a d e p r o h i b i c i o n e s t o t a l e s , r e s t r i c c i o n e s o
d e la p u b l i c i d a d d e l t a b a c o e n v a r i o s p a í s e s ,
1.
limitaciones
AFIRMA:
1) q u e e l h á b i t o d e f u m a r y c u a l q u i e r o t r a forma de uso d e l t a b a c o son
c o n e l l o g r o de la s a l u d p a r a t o d o s en e l año 2000 ；
incompatibles
2)
q u e la p r e s e n c i a de c a r c i n ó g e n o s y o t r a s s u s t a n c i a s t ó x i c a s e n e l h u m o d e l tabac o y e n o t r o s p r o d u c t o s de é s t e e s u n h e c h o c o n o c i d o , y q u e la r e l a c i ó n c a u s a l e n t r e
V é a s e el anexo 3 } parte
1.
RESOLUCIONES Y DECISIONES
5
e l t a b a c o y toda u n a s e r i e d e e n f e r m e d a d e s m o r t a l e s o i n c a p a c i t a n t e s h a q u e d a d o
tíficamente probada；
cien-
3) que el t a b a q u i s m o p a s i v o , i m p u e s t o o i n v o l u n t a r i o v i o l a el d e r e c h o a la s a l u d
de los no f u m a d o r e s 3 a los q u e se d e b e p r o t e g e r c o n t r a e s t a forma p e r n i c i o s a d e c o n taminacion ambiental；
2.
PROPUGNA adoptar desde ahora criterios y medidas de salud pública a escala m u n d i a l
p a r a c o m b a t i r la p a n d e m i a d e t a b a q u i s m o ；
3.
D E P L O R A todas las p r á c t i c a s q u e , d i r e c t a o i n d i r e c t a m e n t e , t i e n e n por f i n a l i d a d fom e n t a r el uso d e l t a b a c o , d a d o que e s t e p r o d u c t o c a u s a d e p e n d e n c i a y es p e l i g r o s o i n c l u s o
c u a n d o se u t i l i z a en la forma p r o p u g n a d a ；
4.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s q u e a u n no lo h a y a n h e c h o a q u e p o n g a n e n p r á c t i c a
t e g i a s de lucha c o n t r a e l t a b a q u i s m o que c o m p r e n d a n ， c o m o m í n i m o , lo s i g u i e n t e :
estra-
1) m e d i d a s p a r a g a r a n t i z a r a los n o f u m a d o r e s la p r o t e c c i ó n e f i c a z a q u e t i e n e n d e r e c h o c o n t r a la e x p o s i c i ó n i n v o l u n t a r i a al h u m o d e t a b a c o e n l u g a r e s p ú b l i c o s c e r r a dos , r e s t a u r a n t e s , m e d i o s d e t r a n s p o r t e y l u g a r e s d e t r a b a j o y e s p a r c i m i e n t o ；
2 ) m e d i d a s p a r a f o m e n t a r la a b s t e n c i ó n d e l uso d e l t a b a c o a fin d e e v i t a r que se
p r o d u z c a la d e p e n d e n c i a e n los n i ñ o s y j ó v e n e s ；
3) m e d i d a s p a r a c o n s e g u i r que se d é b u e n e j e m p l o en t o d o s los c e n t r o s s a n i t a r i o s y
por todo e l p e r s o n a l d e s a l u d ；
4 ) m e d i d a s d e s t i n a d a s a la s u p r e s i ó n p r o g r e s i v a de los i n c e n t i v o s s o c i o e c o n ó m i c o s ,
d e c o m p o r t a m i e n t o y d e o t r a í n d o l e que m a n t i e n e n y f o m e n t a n e l uso del t a b a c o ；
5 ) a d v e r t e n c i a s b i e n v i s i b l e s s o b r e e l r i e s g o p a r a la s a l u d , en las q u e c a b e i n c l u so s e ñ a l a r que el t a b a c o c a u s a d e p e n d e n c i a , en las c a j e t i l l a s de c i g a r r i l l o s y los
e n v a s e s de toda c l a s e de p r o d u c t o s d e t a b a c o ；
6) e s t a b l e c i m i e n t o d e p r o g r a m a s d e e d u c a c i ó n e i n f o r m a c i ó n d e l p u b l i c o s o b r e t a b a c o
y temas r e l a t i v o s a la s a l u d , en p a r t i c u l a r p r o g r a m a s p a r a d e j a r d e f u m a r , c o n part i c i p a c i ó n a c t i v a d e los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d y los m e d i o s i n f o r m a t i v o s ；
7) v i g i l a n c i a d e las t e n d e n c i a s d e l h á b i t o d e fumar y o t r a s formas de uso d e l
tabacoj de las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l t a b a c o y d e la e f i c a c i a d e las m e d i das n a c i o n a l e s de lucha c o n t r a e l h á b i t o de f u m a r ；
8 ) fomento de m e d i d a s e c o n ó m i c a s v i a b l e s q u e p u e d a n r e e m p l a z a r la p r o d u c c i ó n y e l
c o m e r c i o d e l t a b a c o y los i m p u e s t o s q u e lo g r a v a n ；
9) e s t a b l e c i m i e n t o d e u n p u n t o f o c a l n a c i o n a l p a r a e s t i m u l a r , s e c u n d a r y c o o r d i n a r
todas las a c t i v i d a d e s p r e c e d e n t e s ；
5.
H A C E U N L L A M A M I E N T O a o t r a s o r g a n i z a c i o n e s d e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i d a s p a r a que:
1) a y u d e n a la O M S d e todas las formas p o s i b l e s d e n t r o d e sus r e s p e c t i v a s e s f e r a s
competencia；
de
2 ) se s o l i d a r i c e n c o n la l a b o r e m p r e n d i d a por la O M S p a r a p o n e r c o t o a la p r o p a g a c i ó n de las e n f e r m e d a d e s c a u s a d a s por e l t a b a c o , p r o t e g i e n d o e n sus l o c a l e s la s a l u d
d e los no f u m a d o r e s , d a d o e l g r a n v a l o r de e j e m p l o q u e t e n d r í a e s t a c l a s e d e m e d i d a s ；
3) a y u d e n a los E s t a d o s M i e m b r o s a i d e n t i f i c a r y p o n e r e n p r á c t i c a a l t e r n a t i v a s
n ó m i c a s al c u l t i v o , p r o d u c c i ó n y c o m e r c i o d e l t a b a c o ；
6.
PIDE a l D i r e c t o r
eco-
General:
1) que r e f u e r c e el a c t u a l p r o g r a m a s o b r e t a b a c o y salud sin e s p e r a r a q u e se i n c o r p o r e o f i c i a l m e n t e al O c t a v o P r o g r a m a G e n e r a l de T r a b a j o , por c u a n t o u n a a c t i t u d o s t e n s i b l e y r e s u e l t a por p a r t e d e la O M S p r o p o r c i o n a r í a a los E s t a d o s M i e m b r o s e l estímulo y el a p o y o q u e son r e q u i s i t o s i n d i s p e n s a b l e s p a r a a c a b a r c o n la p a n d e m i a d e tab a q u i s m o a n t e s d e l año 2000；
2 ) q u e r e c a b e apoyo p a r a e l a c t u a l p r o g r a m a s o b r e t a b a c o y salud e n f o r m a d e f o n d o s
y p e r s o n a l c a p a c e s de dar s u f i c i e n t e c o n t i n u i d a d al p r o g r a m a c o n c a r á c t e r d u r a d e r o ；
6
CONSEJO EJECUTIVO,
REUNION
3 ) q u e c o o r d i n e c o n o t r a s o r g a n i z a c i o n e s d e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i d a s , en el
m á x i m o n i v e l a d m i n i s t r a t i v o , las a c t i v i d a d e s d e a p o y o a las m e d i d a s de la O M S s o b r e
tabaco y salud；
4 ) q u e p r o s i g a e i n t e n s i f i q u e su c o l a b o r a c i o n 5
no g u b e r n a m e n t a l e s ；
según proceda5
c o n las
organizaciones
5 ) q u e v e l e p o r q u e la O M S c u m p l a u n a f une ion d e d e f e n s a e f i c a z y a e s c a l a m u n d i a l
en las c u e s t i o n e s de tabaco y salud y q u e , junto con otras instituciones sanitarias，
d e s e m p e ñ e u n p a p e l e j e m p l a r e n las p r á c t i c a s a n t i t a b á q u i c a s ；
6)
q u e f a c i l i t e a p o y o a las a c t i v i d a d e s n a c i o n a l e s de l u c h a c o n t r a el
tabaquismo；
7 ) q u e i n f o r m e s o b r e l o s p r o g r e s o s r e a l i z a d o s a l C o n s e j o E j e c u t i v o en su 8 1 a
y a la 4 1 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d .
( 1 2 a s e s i ó n , 15 de e n e r o d e
M a n . R e s . ， V o l . II (1985), 1.16.19
E B 7 7 . R6
reunión
1986)
E v a l u a c i ó n d e la E s t r a t e g i a de S a l u d p a r a T o d o s e n el A ñ o 2 0 0 0 - S é p t i m o I n f o r m e
b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a r i a M u n d i a l
El Consejo
so-
Ejecutivo,
V i s t o e l i n f o r m e s o b r e e v a l u a c i ó n de la E s t r a t e g i a de S a l u d para T o d o s en el A ñ o
S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a r i a Mundial；^
2000,
A d v i r t i e n d o q u e la e v a l u a c i ó n d e la E s t r a t e g i a en los p l a n o s n a c i o n a l , r e g i o n a l y m u n d i a l
h a p r o p o r c i o n a d o u n a i n f o r m a c i ó n v á l i d a y u t i l q u e d e b e a p r o v e c h a r s e a f o n d o p a r a a p o y a r la
a p l i c a c i ó n de d i c h a E s t r a t e g i a ；
R e c o n o c i e n d o la n e c e s i d a d de q u e los E s t a d o s M i e m b r o s r e a l i c e n m á s e s f u e r z o s c o o r d i n a d o s
p a r a d a r m a y o r i m p u l s o a la a p l i c a c i ó n de sus e s t r a t e g i a s d e s a l u d para t o d o s en e l a ñ o 2 0 0 0 ，
R E C O M I E N D A a la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d q u e a d o p t e la s i g u i e n t e
L a 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la
resolución:
Salud,
R e a f i r m a n d o las r e s o l u c i o n e s W H A 3 0 . 4 3 , W H A 3 4 . 3 6 , W H A 3 5 . 2 3 , W H A 3 6 . 3 5 y W H A 3 7 . 1 7 s o b r e
la p o l í t i c a , la e s t r a t e g i a y e l p l a n de a c c i ó n d e s t i n a d o s a a l c a n z a r la m e t a de la s a l u d
p a r a t o d o s e n e l a ñ o 2000；
H a b i d a c u e n t a d e la r e s o l u c i ó n W H A 3 6 . 3 5 , r e l a t i v a a la p r e p a r a c i ó n d e l S é p t i m o Inform e s o b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a r i a M u n d i a l en r e l a c i ó n c o n la v i g i l a n c i a y la e v a l u a c i ó n de
la E s t r a t e g i a d e S a l u d para T o d o s en e l A ñ o 2 0 0 0 , en los p l a n o s n a c i o n a l , r e g i o n a l y m u n dial ；
sobre
E n t e r a d a c o n s a t i s f a c c i ó n d e q u e e l 8 6 % de los E s t a d o s M i e m b r o s p r e s e n t a r o n
la e v a l u a c i ó n de sus e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s ；
informes
T e n i e n d o en c u e n t a las p e r s i s t e n t e s d e f i c i e n c i a s d e l a p o y o i n f o r m a t i v o q u e r e q u i e r e
e l p r o c e s o n a c i o n a l d e g e s t i o n p a r a e l d e s a r r o l l o de la s a l u d y las c o n s i g u i e n t e s dificult a d e s c o n q u e t r o p i e z a n a l g u n o s E s t a d o s M i e m b r o s p a r a p r o d u c i r i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a y util i z a r l a p a r a v i g i l a r y e v a l u a r la E s t r a t e g i a ；
P o n i e n d o d e r e l i e v e q u e e l v a l o r r e a l de la e v a l u a c i ó n solo p u e d e m a t e r i a l i z a r s e si
l o s E s t a d o s M i e m b r o s u t i l i z a n a l m á x i m o toda la i n f o r m a c i ó n e x i s t e n t e p a r a a c e l e r a r la
a p l i c a c i ó n d e sus e s t r a t e g i a s d e s a l u d p a r a t o d o s ；
Documento EB77/13
Add.
RESOLUCIONES Y DECISIONES
7
I n s i s t i e n d o en q u e e l logro de la m e t a de la salud para t o d o s en e l año 2 0 0 0 e x i g e
una c o n s t a n t e v o l u n t a d p o l í t i c a y e s t á e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d o con e l d e s a r r o l l o socioe c o n o m i c o y el m a n t e n i m i e n t o de la p a z ,
1.
A P R U E B A el i n f o r m e m u n d i a l sobre la e v a l u a c i ó n de la E s t r a t e g i a de S a l u d p a r a T o d o s
en el A ñ o 2000 y d e c i d e q u e se p u b l i q u e c o m o S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a c i ó n S a n i t a r i a
Mundial；
2.
T O M A N O T A con s a t i s f a c c i ó n de la labor r e a l i z a d a por los E s t a d o s M i e m b r o s p a r a evaluar la e f i c a c i a de sus e s t r a t e g i a s y t r a n s m i t i r sus i n f o r m e s a la O M S , y p i d e a los Estados M i e m b r o s q u e no lo h a y a n h e c h o q u e e m p r e n d a n con u r g e n c i a esa l a b o r ；
3.
F E L I C I T A a los E s t a d o s M i e m b r o s q u e h a n r e a l i z a d o p r o g r e s o s en la a p l i c a c i ó n de sus
e s t r a t e g i a s de salud para t o d o s ；
4.
D E C I D E m o d i f i c a r el plan de a c c i ó n p a r a a p l i c a r la E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d p a r a
T o d o s , 1 como lo r e c o m i e n d a n los c o m i t é s r e g i o n a l e s , i n s t i t u y e n d o la p r e s e n t a c i ó n de informes sobre la v i g i l a n c i a de la E s t r a t e g i a cada tres años en v e z de c a d a d o s , a fin de
d e j a r m á s tiempo para que se p u e d a r e f o r z a r el p r o c e s o n a c i o n a l de v i g i l a n c i a y e v a l u a ción y el c o r r e s p o n d i e n t e a p o y o i n f o r m a t i v o ；
5.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s :
1)
a q u e h a g a n uso de sus i n f o r m e s de e v a l u a c i ó n para s e g u i r d i r i g i e n d o sus políticas s a n i t a r i a s n a c i o n a l e s y sus p r o c e s o s de d e s a r r o l l o de la s a l u d h a c i a la m e t a
de la salud para todos y a q u e c o n s i g a n la p a r t i c i p a c i ó n de las i n s t a n c i a s d e c i s o rias , l o s d i r i g e n t e s c o m u n i t a r i o s , el p e r s o n a l s a n i t a r i o , las o r g a n i z a c i o n e s no gub e r n a m e n t a l e s y toda c l a s e de p e r s o n a s en la c o n s e c u c i ó n de las m e t a s n a c i o n a l e s de
salud；
2)
a q u e m a n t e n g a n el c o m p r o m i s o e n f a v o r de la e q u i d a d s o c i a l y la i n i c i a t i v a de
las a l t a s i n s t a n c i a s p o l í t i c a s para q u e se sigan a p l i c a n d o las e s t r a t e g i a s n a c i o n a les , i n c l u i d a la r e d u c c i ó n de las d e s i g u a l d a d e s s o c i ó e c o n ó m i c a s y s a n i t a r i a s en la
p o b l a c i ó n , c u m p l i e n d o a s í un r e q u i s i t o f u n d a m e n t a l p a r a a l c a n z a r la s a l u d p a r a todos;
3)
a q u e e m p r e n d a n a c c i o n e s e n é r g i c a s con o b j e t o de f o r t a l e c e r la g e s t i o n a d m i n i s t r a t i v a de su sistema de s a l u d b a s a d o en la a t e n c i ó n p r i m a r i a , i n c l u i d o e l a p o y o inf o r m a t i v o n e c e s a r i o para su v i g i l a n c i a y su e v a l u a c i ó n ；
4)
a q u e a c e l e r e n los e s f u e r z o s p a r a r e c a b a r la c o l a b o r a c i ó n de t o d o s los s e c t o r e s
r e l a c i o n a d o s con la salud y e s t a b l e z c a n m e c a n i s m o s e f i c a c e s para c o o r d i n a r su a p o y o
a la c o n s e c u c i ó n de los o b j e t i v o s de s a l u d ；
5)
a q u e sigan f o r t a l e c i e n d o la i n f r a e s t r u c t u r a de los s i s t e m a s d e s a l u d b a s a d o s
en la a t e n c i ó n p r i m a r i a con el fin de u t i l i z a r p l e n a m e n t e t o d o s los r e c u r o s de s a l u d
disponibles；
6)
a q u e f o m e n t e n las i n v e s t i g a c i o n e s p e r t i n e n t e s y el uso de t e c n o l o g í a
en sus s i s t e m a s n a c i o n a l e s de s a l u d ；
apropiada
7)
a q u e i n v e s t i g u e n t o d o s los m e d i o s p o s i b l e s de f i n a n c i a r la a p l i c a c i ó n de sus
e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de salud p a r a t o d o s , incluido el uso r a c i o n a l y o p t i m o de los
r e c u r s o s n a c i o n a l e s y de los f o n d o s e x t e r i o r e s ；
6.
INSTA a los c o m i t é s r e g i o n a l e s :
1)
a que p r e s t e n la a t e n c i ó n d e b i d a a la d i f u s i ó n y u t i l i z a c i ó n de las c o n c l u s i o nes d e l i n f o r m e de e v a l u a c i ó n con o b j e t o de s e g u i r a p o y a n d o la a p l i c a c i ó n de las est r a t e g i a s n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s y a q u e h a g a n uso o p t i m o de los r e c u r s o s d e la O M S
a escala regional y nacional ；
2)
a que p r o m u e v a n la c o o p e r a c i ó n m u t u a y el i n t e r c a m b i o de e x p e r i e n c i a s e n t r e países con r e s p e c t o al d e s a r r o l l o s a n i t a r i o n a c i o n a l b a s a d o en la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e
salud；
P l a n de a c c i ó n para a p l i c a r la E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d p a r a T o d o s .
n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d , 1982 (Serie " S a l u d p a r a Todos’,，№ 7). 一
Ginebra, Orga-
8
CONSEJO EJECUTIVO,
3)
a que sigan intensificando
REUNION
la m o v i l i z a c i ó n de r e c u r s o s a favor d e la E s t r a t e g i a ;
4)
a q u e e f e c t ú e n e n 1 9 8 8 e l p r o x i m o e j e r c i c i o de v i g i l a n c i a
regionales ；
1•
PIDE al Consejo
de
las
estrategias
Ejecutivo:
1)
q u e c o n t i n u e v i g i l a n d o y e v a l u a n d o a c t i v a m e n t e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n la
a p l i c a c i ó n de la E s t r a t e g i a M u n d i a l , a fin de d e t e r m i n a r las c u e s t i o n e s y las z o n a s
c r í t i c a s q u e e x i j a n m e d i d a s p o r p a r t e d e los E s t a d o s M i e m b r o s y d e la S e c r e t a r í a ；
2)
q u e e s t u d i e o t r o s m é t o d o s e c o n ó m i c o s p r á c t i c o s y e f i c a c e s p a r a f i n a n c i a r las est r a t e g i a s s a n i t a r i a s n a c i o n a l e s , i n c l u i d a la m o v i l i z a c i ó n de a p o y o de o t r o s s e c t o r e s ；
3)
q u e p r o c e d a e n e n e r o d e 1989 a l p r o x i m o e j e r c i c i o de v i g i l a n c i a de la E s t r a t e g i a M u n d i a l d e S a l u d p a r a T o d o s e i n f o r m e a la 4 2 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ；
8.
D E C I D E q u e la 4 2 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d e s t u d i e e l i n f o r m e s o b r e e l s e g u n d o
e j e r c i c i o d e v i g i l a n c i a d e la E s t r a t e g i a M u n d i a l d e S a l u d p a r a T o d o s , de c o n f o r m i d a d con
e l p l a n de a c c i ó n revisado；
9.
PIDE al Director
General:
1)
q u e p u b l i q u e e l i n f o r m e d e e v a l u a c i ó n c o m o S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a c i ó n
S a n i t a r i a M u n d i a l , d e c o n f o r m i d a d c o n la r e s o l u c i ó n W H A 3 6 . 3 5 , en los s e i s i d i o m a s
oficiales；
2)
q u e d i f u n d a a m p l i a m e n t e e l i n f o r m e e n t r e los g o b i e r n o s , las o r g a n i z a c i o n e s y
los o r g a n i s m o s d e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i d a s , y o t r a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r namentales , n o gubernamentales y de beneficencia；
3)
q u e u t i l i c e los i n f o r m e s n a c i o n a l e s , r e g i o n a l e s y m u n d i a l e s p a r a o r i e n t a r la
c o o p e r a c i ó n d e la O M S c o n f i n e s d e d e s a r r o l l o s a n i t a r i o y , en p a r t i c u l a r , c o m o b a s e
d e la r e s p u e s t a d e la O M S a las n e c e s i d a d e s d e los E s t a d o s M i e m b r o s e n e l O c t a v o P r o grama G e n e r a l de T r a b a j o ；
4)
q u e i n t e n s i f i q u e la c o o p e r a c i ó n t é c n i c a con los E s t a d o s M i e m b r o s p a r a r e f o r z a r
la g e s t i o n a d m i n i s t r a t i v a d e los s i s t e m a s de s a l u d , i n c l u i d o s los m e c a n i s m o s d e a p o yo i n f o r m a t i v o ；
5)
q u e c o n t i n u e a p o y a n d o a los E s t a d o s M i e m b r o s e n e l d e s a r r o l l o y a p l i c a c i ó n de
s u s e s t r a t e g i a s d e s t i n a d a s a l o g r a r la m e t a d e la s a l u d p a r a t o d o s e n e l a ñ o 2 0 0 0 y
d e s u s e s t r a t e g i a s e c o n ó m i c a s a l t e r n a t i v a s p a r a la c o n s e c u c i ó n de esa m e t a ；
6)
q u e i n t e n s i f i q u e e l a p o y o a los p a í s e s m e n o s a d e l a n t a d o s , h a c i e n d o e s p e c i a l h i n c a p i é e n la r a c i o n a l i z a c i ó n d e l u s o d e los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s y la m o v i l i z a c i ó n d e
r e c u r s o s f i n a n c i e r o s a d i c i o n a l e s de procedencia n a c i o n a l , i n t e r n a c i o n a l , b i l a t e r a l y
n o g u b e r n a m e n t a l , p a r a f o r t a l e c e r sus i n f r a e s t r u c t u r a s s a n i t a r i a s ；
7)
q u e a p o y e la v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n de la E s t r a t e g i
nal y mundial.
M a n . R e s . , V o l . I I (1985)， 1.1;
EB77.R7
P r o g r a m a A m p l i a d o de
El Consejo
a e s c a l a n a c i o n a l , regio-
( 1 4 a s e s i ó n , 16 d e e n e r o d e
1.6.1.2
Inmunización
Ejecutivo，
V i s t o el informe del Director G e n e r a l sobre el Programa A m p l i a d o de
1.
A P R U E B A las m e d i d a s r e c o m e n d a d a s
D o c u m e n t oE B 7 7 / 1 3Add.
en e s e
informe;
Inmunización.
1986)
RESOLUCIONES Y DECISIONES
R E C O M I E N D A a la 3 9
La 3 9
a
a
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d q u e a d o p t e la s i g u i e n t e
9
resolución:
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
V i s t o el i n f o r m e del D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e el P r o g r a m a A m p l i a d o de I n m u n i z a c i ó n
t e n i e n d o en c u e n t a el d e b a t e h a b i d o en el C o n s e j o E j e c u t i v o s o b r e ese i n f o r m e ；
y
E n t e r a d a de las m e d i d a s g e n e r a l e s r e c o m e n d a d a s e n el i n f o r m e del D i r e c t o r G e n e r a l ,
donde se s u b r a y a la n e c e s i d a d de a c e l e r a r los p r o g r e s o s , en c u m p l i m i e n t o d e l p r o g r a m a de
a
a c c i ó n en c i n c o p u n t o s que la 3 5 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d a p r o b ó ， p r o c e d i e n d o c o n este fin a: p r o m o v e r el logro de la m e t a de 1990 m e d i a n t e la c o l a b o r a c i ó n e n t r e m i n i s t e rios , o r g a n i z a c i o n e s y p a r t i c u l a r e s , t a n t o en el s e c t o r p u b l i c o c o m o en el p r i v a d o , p a r a
c r e a r una d e m a n d a e f e c t i v a del c o n s u m i d o r y h a c e r p o s i b l e la s a t i s f a c c i ó n de e s t a d e m a n d a ;
a d o p t a r una c o m b i n a c i ó n de e s t r a t e g i a s c o m p l e m e n t a r i a s p a r a a c e l e r a r el p r o g r a m a ； y g a r a n tizar que los r á p i d o s a u m e n t o s de c o b e r t u r a p o d r á n m a n t e n e r s e m e d i a n t e m e c a n i s m o s q u e fort a l e z c a n la p r e s t a c i ó n de o t r o s s e r v i c i o s de a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d ；
V i s t a s t a m b i é n las m e d i d a s e s p e c í f i c a s r e c o m e n d a d a s en el informe d e l D i r e c t o r G e n e ral , e n las q u e se p i d e que se p r e s t e n s e r v i c i o s de i n m u n i z a c i ó n en t o d o s los p u n t o s de
c o n t a c t o , se r e d u z c a n las tasas de a b a n d o n o e n t r e la p r i m e r a y la u l t i m a i n m u n i z a c i ó n , se
m e j o r e n los s e r v i c i o s de i n m u n i z a c i ó n p a r a los h a b i t a n t e s d e s f a v o r e c i d o s de las z o n a s urb a n a s y se dé m á s p r i o r i d a d a la lucha c o n t r a el s a r a m p i ó n , la p o l i o m i e l i t i s y e l t é t a n o s
neonatal;
R e c o n o c i e n d o q u e es n e c e s a r i o a d e m á s p r o s e g u i r los e s f u e r z o s e n c a m i n a d o s a f o r t a l e cer la v i g i l a n c i a de las e n f e r m e d a d e s y la lucha c o n t r a los b r o t e s de las m i s m a s , r e f o r zar la f o r m a c i ó n y la s u p e r v i s i o n , v e l a r por la c a l i d a d de la p r o d u c c i ó n a la g e s t i o n y la
a d m i n i s t r a c i ó n de v a c u n a s
y p r o s e g u i r las a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o ,
1.
A F I R M A que la m e t a del P r o g r a m a A m p l i a d o c o n s i s t e n t e en r e d u c i r la m o r b i l i d a d y la
m o r t a l i d a d f a c i l i t a n d o i n m u n i z a c i ó n a t o d o s los n i ñ o s del m u n d o en 1990 s i g u e s i e n d o una
p r i o r i d a d m u n d i a l y r e p r e s e n t a u n h i t o h a c i a el l o g r o de la s a l u d para t o d o s en e l a ñ o
2000;
2.
A D V I E R T E q u e esa m e t a rio se p o d r á a l c a n z a r si n o se a c e l e r a n c o n t i n u a m e n t e los p r o gramas nacionales；
3.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e a p l i q u e n r e s u e l t a m e n t e las m e d i d a s r e c o m e n d a d a s e n
el informe del D i r e c t o r G e n e r a l y a que se c o m p r o m e t a n p l e n a m e n t e a a l c a n z a r la m e t a de
i n m u n i z a c i ó n para 1 9 9 0 c o m o p a r t e de sus e s t r a t e g i a s e s t a b l e c i d a s con e] fin de a l c a n z a r
la salud p a r a todos en el año 2 0 0 0 m e d i a n t e la a t e n c i ó n p r i m a r i a ；
4.
P I D E a las o r g a n i z a c i o n e s del s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s que a p o y e n el P r o g r a m a
A m p l i a d o de I n m u n i z a c i ó n en el c o n t e x t o de la r e s o l u c i ó n 34/58 de la A s a m b l e a G e n e r a l de
las N a c i o n e s U n i d a s , q u e h i z o suya la D e c l a r a c i ó n de A l m a - A t a , a c o g i o c o n s a t i s f a c c i ó n las
m e d i d a s a d o p t a d a s por la O M S y e l U N I C E F con el fin de a l c a n z a r la salud p a r a t o d o s en el
a ñ o 2 0 0 0 y p i d i ó a t o d o s los ó r g a n o s p e r t i n e n t e s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s q u e
c o o p e r a r a n con la OMS y a p o y a r a n su a c c i ó n a d o p t a n d o las m e d i d a s a p r o p i a d a s d e n t r o d e sus
r e s p e c t i v a s e s f e r a s de c o m p e t e n c i a ；
5.
T O M A N O T A con s a t i s f a c c i ó n del c r e c i e n t e a p o y o i n t e r n a c i o n a l en favor de los p r o g r a mas de i n m u n i z a c i ó n que p r e s t a n en p a r t i c u l a r el F o n d o de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a la
I n f a n c i a y los o r g a n i s m o s n a c i o n a l e s d e d e s a r r o l l o , las o r g a n i z a c i o n e s p r i v a d a s y de b e n e ficencia y los p a r t i c u l a r e s , c u y o s e s f u e r z o s c o l e c t i v o s c o n t r i b u y e n a h a c e r a c c e s i b l e la
meta de inmunización；
6.
E X H O R T A a que se siga a u m e n t a n d o e s e a p o y o
internacional;
7.
R E C U E R D A a los E s t a d o s M i e m b r o s y a las o r g a n i z a c i o n e s c o l a b o r a d o r a s q u e la m e t a de
1990 e s t a b l e c e una b a s e p a r a la c o b e r t u r a de i n m u n i z a c i ó n que d e b e m a n t e n e r s e p o r t i e m p o
indefinido ;
8.
P I D E al D i r e c t o r G e n e r a l :
1) q u e f o r t a l e z c a la f u n c i ó n c o o r d i n a d o r a de la O M S p a r a c o n t r i b u i r a q u e los prog r a m a s de i n m u n i z a c i ó n sigan e j e c u t á n d o s e d e c o n f o r m i d a d c o n las p o l í t i c a s p e r t i n e n tes de la A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , y en p a r t i c u l a r c o n la p o l í t i c a d e a l c a n z a r
la salud p a r a t o d o s m e d i a n t e la a t e n c i ó n p r i m a r i a ；
10
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11込 R E U N I O N
2)
q u e s i g a i n t e n s i f i c a n d o la c o l a b o r a c i ó n con los E s t a d o s M i e m b r o s a fin de a l c a n z a r la m e t a d e 1 9 9 0 , p r e s t a n d o e s p e c i a l i n t e r é s a la r e d u c c i ó n de la f r e c u e n c i a de
las e n f e r m e d a d e s o b j e t o d e l P r o g r a m a y a la f o r m a c i ó n , la e v a l u a c i ó n y el m e j o r a m i e n t o d e los s i s t e m a s n a c i o n a l e s , r e g i o n a l e s y m u n d i a l e s t a b l e c i d o s p a r a v i g i l a r los
progresos realizados;
3 ) q u e c o n t i n u e e j e c u t a n d o i n v e s t i g a c i o n e s b á s i c a s y a p l i c a d a s r e l a t i v a s al s e c t o r
d e la i n m u n i z a c i ó n y dé a c o n o c e r o p o r t u n a m e n t e los r e s u l t a d o s a los E s t a d o s M i e m b r o s ;
4)
q u e m a n t e n g a i n f o r m a d a a la A s a m b l e a de la S a l u d a c e r c a de los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s e n el P r o g r a m a A m p l i a d o y p r o p o n g a los m e d i o s p a r a a l c a n z a r la m e t a de 1 9 9 0 .
Man.
Res.，
EB77.R8
V o l . I I (1985)， 1 . 1 6 . 1
Confirmación
El Consejo
( 1 5 a sesiónj
de las m o d i f i c a c i o n e s
16 de e n e r o de
1986)
d e l R e g l a m e n t o de P e r s o n a l
Ejecutivo
C O N F I R M A , s e g ú n lo d i s p u e s t o en el A r t í c u l o 12.2 d e l E s t a t u t o d e l Personal,工 la m o d i f i c a o
с ion d e l R e g l a m e n t o d e P e r s o n a 1 i n t r o d u c i d a p o r el D i r e c t o r G e n e r a l 3 con e f e c t o a p a r t i r d e l
1 de e n e r o d e 1 9 8 5 , r e l a t i v a al s u e l d o de b a s e b r u t o y e f e c t i v o u t i l i z a b l e p a r a c a l c u l a r la
prima por terminación del servicio.
( 1 5 a s e s i ó n , 16 de e n e r o de
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) ， 6 . 2 . 1
EB77.R9
F o n d o p a r a la G e s t i o n d e B i e n e s
El Consejo
1986)
Inmuebles
Ejecutivo,
3
,
V i s t o el informe del Director G e n e r a l
s o b r e la s i t u a c i ó n de los p r o y e c t o s f i n a n c i a d o s
c o n c a r g o a l F o n d o p a r a la G e s t i o n d e B i e n e s I n m u e b l e s y s o b r e las n e c e s i d a d e s p r e v i s i b l e s d e l
F o n d o e n t r e e l 1 d e j u n i o d e 1986 y el 3 1 de m a y o de 1 9 8 7 ，
Q
R E C O M I E N D A a la 3 9
A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d q u e a d o p t e la s i g u i e n t e
resolución:
L a 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
V i s t a la r e s o l u c i ó n E B 7 7 . R 9 y v i s t o el i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e la s i t u a c i ó n d e los p r o y e c t o s f i n a n c i a d o s c o n c a r g o a l F o n d o p a r a la G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s
y s o b r e las n e c e s i d a d e s p r e v i s i b l e s d e l F o n d o e n t r e el 1 de j u n i o d e 1986 y el 31 d e m a y o
de 1987;
Reconociendo que ciertas estimaciones deben considerarse forzosamente provisionales
a c a u s a d e la f l u c t u a c i ó n de los t i p o s d e c a m b i o ,
O M S , Documentos
Básicos, 3 6 a e d . , 1986, p. 92.
V é a s e el a n e x o
4.
V é a s e el anexo
5.
RESOLUCIONES Y DECISIONES
11
1.
A U T O R I Z A la f i n a n c i a c i ó n c o n c a r g o al F o n d o p a r a la G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s d e
los g a s t o s q u e se r e s u m e n en la p a r t e III del i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l , por el c o s t o
estimado de U S $ 1 812 500;
2.
A S I G N A al F o n d o para la G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s , con c a r g o a los i n g r e s o s
n a l e s , la suma de U S $ 196 0 0 0 .
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) , 6.1,7
EB77.R10
(15
a
ocasio-
s e s i ó n , 16 de e n e r o de
1986)
M o d i f i c a c i ó n de la escala de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e al s e g u n d o a ñ o d e l ejercicio 1986-1987
― ―
El Consejo Ejecutivo,
V i s t o el informe del D i r e c t o r G e n e r a l sobre m o d i f i c a c i ó n de la escala de
1
de la O M S a p l i c a b l e a l s e g u n d o año del e j e r c i c i o 1986-1987，
a la 3 9 3 A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud que a d o p t e la s i g u i e n t e
RECOMIENDA
La 39
a
contribuciones
resolución:
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ,
E n t e r a d a de que la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s ha a d o p t a d o , por la r e s o lución 4 0 / 2 4 8 , la escala de c u o t a s dé los E s t a d o s M i e m b r o s al p r e s u p u e s t o de las N a c i o n e s
U n i d a s para los e j e r c i c i o s de 1 9 8 6 ， 1987 y 1988 y ha e s t a b l e c i d o las c u o t a s a las que los
E s t a d o s que no son M i e m b r o s de las N a c i o n e s U n i d a s p e r o que p a r t i c i p a n en a l g u n a s de sus
a c t i v i d a d e s h a n de a j u s t a r su c o n t r i b u c i ó n a l c o s t o de d i c h a s a c t i v i d a d e s en 1 9 8 6 ， 1 9 8 7
y 1988;
H a b i d a cuenta de q u e , según e l p r i n c i p i o e s t a b l e c i d o en la r e s o l u c i ó n W H A 8 . 5 y confirmado en la r e s o l u c i ó n W H A 2 4 . 1 2 , la ú l t i m a escala de c u o t a s de las N a c i o n e s U n i d a s d e b e
servir de b a s e para d e t e r m i n a r la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la O M S ；
C o n s i d e r a n d o a d e m á s que la 2 6 3 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , en su r e s o l u c i ó n W H A 2 6 . 2 1
e x p r e s o la o p i n i o n de que la escala de c o n t r i b u c i o n e s de la O M S debe a m o l d a r s e en lo p o s i
ble a la escala de c u o t a s de las N a c i o n e s U n i d a s y c o n f i r m ó los p r i n c i p i o s e n u n c i a d o s en
las r e s o l u c i o n e s W H A 8 . 5 y W H A 2 4 . 1 2 r e s p e c t o del e s t a b l e c i m i e n t o de la e s c a l a de c o n t r i b u ciones de la OMS ；
E n t e r a d a de q u e , por la r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 7 , la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
bo una escala de c o n t r i b u c i o n e s para 1986-1987；
apro
E n t e r a d a a s i m i s m o de q u e , según lo d i s p u e s t o en el A r t í c u l o 5.3 del R e g l a m e n t o F i n a n
c i e r o , la A s a m b l e a de la S a l u d p o d r á d e c i d i r en e l p r i m e r año del e j e r c i c i o una m o d i f i c a ción de la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e a l s e g u n d o a ñ o ,
1.
R E S U E L V E , a r e s e r v a de lo d i s p u e s t o en el p á r r a f o 2 ， m o d i f i c a r como sigue la e s c a l a
de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e a 1987 :
Miembro
Afganistán
Albania
A l e m a n i a , R e p ú b l i c a F e d e r a l de
Angola
A n t i g u a y Barbuda
V é a s e el a n e x o
6.
Contribución
(porcentaj e )
0,01
0,01
8,10
0,01
0,01
12
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11込 R E U N I O N
Miembro
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Australia
Austria
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bélgica
Benin
Bhutan
Bielorrusia, República Socialista
S o v i é t i c a de
Birmania
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camerún
Canada
Colombia
Comoras
Congo
Côte d'Ivoire
Costa Rica
Cuba
Chad
Checoslovaquia
Chile
China
Chipre
Dinamarca
Dj i b o u t i
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Arabes Unidos
España
E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a
Etiopía
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Contribución
(porcentaj e)
0,95
0 , 14
0,61
1，63
0 , 72
0,01
0,02
0,02
0,01
1,16
0,01
0,01
0，33
0,01
0,01
0,01
1,37
0,04
0,16
0,01
0,01
0,01
0，01
3,00
0,13
0，01
0，01
0,02
0,02
0,09
0,01
0,69
0,07
0,77
0,02
0,71
0,01
0,01
0,03
0,07
0,01
0,18
1,99
25,00
0，01
0,01
0，10
0,49
6，25
0,03
0,01
0,01
0,01
0,43
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
RESOLUCIONES Y
13
DECISIONES
Miembro
Haití
Honduras
Hungría
India
Indonesia
Irán (República Islámica del)
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Salomón
Israel
Italia
Jamahiriya Arabe Libia
Jamaica
Japón
Jordania
Kampuchea Democrática
Kenya
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Líbano
Liberia
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Malí
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
México
Monaco
Mongolia
Mozambique
Namibia
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Noruega
Nueva Zelandia
Omán
Países Bajos
Pakistán
Panamá
»
Papua Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Polonia
Portugal
Qatar
R e i n o U n i d o de G r a n B r e t a ñ a e I r l a n d a
del Norte
República Arabe Siria
R e p ú b l i c a Ceritroa f r i c a n a
Contribución
(porcentaj e)
0,01
0，01
0,21
0,34
0，14
0，62
0,12
0,18
0,03
0,01
0,01
0,21
3,72
0,25
0,02
10，64
0,01
0,01
0,01
0,01
0,28
0,01
0,01
0,01
0,05
0,01
0,10
0,01
0,01
0,01
0,01
0,05
0,01
0，01
0,87
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,19
0,53
0,23
0,02
1,71
0,06
0,02
0,01
0,02
0,07
0,63
0,18
0,04
4,77
0,04
0,01
14
CONSEJO EJECUTIVO,
11込 R E U N I O N
Miembro
Contribución
(porcentaje)
R e p ú b l i c a de C o r e a
República Democrática Alemana
R e p ú b l i c a Democrática Popular Lao
República Dominicana
R e p ú b l i c a P o p u l a r D e m o c r á t i c a de C o r e a ••••
R e p ú b l i c a Unida de T a n z a n i a
Rumania
Rwanda
Samoa
San C r i s t o b a l y Nieves
San Marino
San V i c e n t e y las G r a n a d i n a s
Santa Lucía
Santo Tome y Príncipe
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Suriname
Suecia
Suiza
Swazilandia
Tailandia
Togo
Tonga
Trinidad y Tabago
Túnez
Turquía
U c r a n i a , R e p ú b l i c a S o c i a l i s t a S o v i é t i c a de
Uganda
U n i o n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s Soviéticas
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viet Nam
Yemen
Yemen Democrático
Yugoslavia
Zaire
Zambia
Zimbabwe
0,19
1,30
0,01
0，03
0,05
0,01
0,19
0，01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0，01
0,01
0,01
0,01
0 , 10
0,01
0,01
0,43
0,01
0,01
1，23
1 , 10
0,01
0,09
0,01
0,01
0,04
0,03
0 , 33
1,25
0,01
10,01
0,04
0,01
0,59
0,01
0,01
0,01
0,45
0,01
0,01
0,02
2.
P I D E a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e , s i e n la p r e s e n t e A s a m b l e a d e la S a l u d se a c u e r d a s e ñ a l a r c o n t r i b u c i o n e s p r o v i s i o n a l e s o d e f i n i t i v a s a n u e v o s M i e m b r o s , r e a j u s t e en c o n s e c u e n c i a la e s c a l a r e p r o d u c i d a e n e l p á r r a f o 1;
3.
D E C I D E i n t r o d u c i r e n la R e s o l u c i ó n d e A p e r t u r a d e C r é d i t o s
1987 ( r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 3 2 ) las s i g u i e n t e s m o d i f i c a c i o n e s :
1)
disminuir
e l t o t a l de c r é d i t o s
habilitados
para
el
para
el ejercicio
ejercicio
1986-
1986-1987
en
US$ 75 300， de US$ 605 327 400 a US$ 605 252 100;
2)
d i s m i n u i r en US$ 75 300
tida) del párrafo A;
los c r é d i t o s
3)
d i s m i n u i r en U S $ 75 3 0 0
b u c i o n e s de los M i e m b r o s 。
la s u m a i n s c r i t a
M a n . R e s . , V o l . II (1985)， 6 . 1 . 2 . 1
inscritos
en la s e c c i ó n
7 (Reserva
en e l p á r r a f o D , r e l a t i v o a l a s
(15a
no
repar-
contri-
s e s i ó n , 16 de e n e r o de
1986)
RESOLUCIONES Y DECISIONES
EB77.R11
E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d p a r a T o d o s e n e l A ñ o 2 0 0 0 :
El Consejo
Vista
15
dimension
económica
Ejecutivo,
la r e s o l u c i ó n
WHA38.20;
Visto el informe del Director General sobre
mundial；1
las r e p e r c u s i o n e s de la s i t u a c i ó n
económica
R e c o n o c i e n d o q u e la p r o l o n g a d a c r i s i s e c o n ó m i c a c o n q u e se e n f r e n t a a c t u a l m e n t e g r a n parte d e l m u n d o h a c e q u e a m u c h o s p a í s e s les r e s u l t e m á s aл i• fn•<c i• i4 a l1 c a n z a r 1la m e c a de ia s a l u d para t o d o s e n e l a ñ o 2 0 0 0 ;
ч
C o n s c i e n t e de q u e e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l t i e n e c a r á c t e r p r o v i s i o n a l y q u e e s nec e s a r i o q u e los E s t a d o s M i e m b r o s a p o r t e n m á s i n f o r m a c i ó n para q u e se pueda p r e s e n t a r u n i n f o r m e final；
E n t e r a d o de q u e e l tema de las D i s c u s i o n e s T é c n i c a s en la 4 0 a A s a m b l e a M u n d i a l de la
será " E s t r a t e g i a s e c o n ó m i c a s d e a p o y o a las e s t r a t e g i a s de s a l u d p a r a t o d o s " ,
1.
Salud
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s q u e t o d a v í a no lo h a y a n "hecho :
1)
a q u e s i g a n d e s a r r o l l a n d o sus e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de s a l u d para t o d o s e n e l a ñ o
2 0 0 0 m e d i a n t e e l e s t a b l e c i m i e n t o de p l a n e s c o n i n d i c a c i ó n de c o s t o s para s e r v i c i o s d e salud y a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n la salud；
2)
a q u e e x p l o r e n t o d a s las f u e n t e s de f i n a n c i a c i ó n p o s i b l e s , e n p a r t i c u l a r
b u c i ó n de los r e c u r s o s e x i s t e n t e s ；
la
3)
a q u e se c e r c i o r e n de q u e los p l a n e s e s t á n r a z o n a b l e m e n t e a l a l c a n c e d e los
con q u e c a b e c o n t a r ；
2.
PIDE al Director
redistrirecursos
General：
1)
q u e , u n a v e z t e r m i n a d o s el a c t u a l i n f o r m e p r o v i s i o n a l y su e x a m e n p o r la 3 9 a A s a m b l e a
M u n d i a l de la S a l u d , siga e s t u d i a n d o las r e p e r c u s i o n e s d e la c r i s i s e c o n ó m i c a e n la s a l u d
y mantenga periódicamente informado al Consejo a este respecto；
2)
q u e v i g i l e las t e n d e n c i a s d e c o o p e r a c i ó n e x t e r i o r de t o d o o r i g e n p a r a e l s e c t o r
la s a l u d e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o ；
3)
q u e c o n t i n u e a p o y a n d o a los p a í s e s e n su p l a n i f i c a c i ó n
te la c o o p e r a c i ó n t é c n i c a y e l f o m e n t o de la f o r m a c i ó n .
(15a
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) ， 1.1
EB77.R12
f i n a n c i e r a d e la s a l u d m e d i a n -
s e s i ó n , 16 de e n e r o d e
A c t i v i d a d e s de la Q M S de p r e v e n c i ó n y lucha c o n t r a e l s í n d r o m e de
adquirida
El Consejo
de
1986)
inmunodeficiencia
Ejecutivo,
C o n s c i e n t e de que e l s í n d r o m e de i n m u n o d e f i c i e n c i a a d q u i r i d a ( S I D A ) y o t r a s m a n i f e s t a c i o c i o n e s de la i n f e c c i ó n por e l L A V / H T L V - I I I se e s t á n c o n v i r t i e n d o e n u n p r o b l e m a i m p o r t a n t e d e
s a l u d p u b l i c a e n m u c h a s z o n a s d e l m u n d o y p u e d e n por c o n s i g u i e n t e d i f i c u l t a r e l l o g r o d e la
s a l u d para t o d o s e n el a ñ o 2000；
1
Documento
EB77/lNF.DOC./2 y Corr.1
(francés e
inglés).
CONSEJO EJECUTIVO,
16
REUNION
P e r s u a d i d o d e q u e t o d o s los p a í s e s h a n d e p o n e r s e u r g e n t e m e n t e e n e s t a d o de a l e r t a y p r e p a r a c i ó n , y d e q u e n i n g u n o d e e l l o s p u e d e c o n s i d e r a r s e i n m u n e a la i n f e c c i ó n p o r e i l a v / h t l v - i i i ；
A d v i r t i e n d o q u e e n la a c t u a l i d a d n o s e d i s p o n e n i d e a g e n t e s
p a r a e l t r a t a m i e n t o y la p r e v e n c i ó n d e l S I D A ;
terapéuticos
ni de
vacunas
C o n s i d e r a n d o q u e la i n f o r m a c i ó n y la e d u c a c i ó n d e l p ú b l i c o , u n i d a s a la s e g u r i d a d d e p o d e r
s u m i n i s t r a r y u t i l i z a r s a n g r e y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s e x e n t o s d e r i e s g o , s o n a c t u a l m e n t e las
ú n i c a s m e d i d a s d i s p o n i b l e s para i m p e d i r que siga p r o p a g á n d o s e el S I D A ,
1.
HACE SUYO el informe
y l u c h a c o n t r a e l SIDA；^
2.
TOMA NOTA con
del Director General
s o b r e l a s a c t i v i d a d e s d e la O M S d e
prevención
satisfacción:
1)
de las m e d i d a s a d o p t a d a s
bros a este respecto；
por el D i r e c t o r G e n e r a l para c o o p e r a r con los E s t a d o s
Miem-
2)
d e la a y u d a p r e s t a d a p o r l o s c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s d e la O M S s o b r e e l S I D A y o t r o s
o r g a n i s m o s en t r a b a j o s de l a b o r a t o r i o , e p i d e m i o l ó g i c o s , c l í n i c o s y de p r e v e n c i ó n y lucha
r e l a c i o n a d o s con el L A V / H T L V - I I I ;
3.
I N S T A a los E s t a d o s M i e m b r o s :
1)
a q u e m a n t e n g a n la v i g i l a n c i a y a p l i q u e n c u a n d o p r o c e d a
p a r a la p r e v e n c i ó n y la l u c h a c o n t r a e l S I D A ;
estrategias
de salud
pública
2)
a q u e c o m p a r t a n , s i n r e s e r v a a l g u n a , c o n la O r g a n i z a c i ó n y los d e m á s E s t a d o s M i e m b r o s
la i n f o r m a c i ó n d i s p o n i b l e s o b r e la i n c i d e n c i a d e l S I D A , la s e r o p r e v a l e n c i a d e l L A V / H T L V - I I I ,
l o s m é t o d o s d e l a b o r a t o r i o , la e x p e r i e n c i a c l í n i c a y l o s m é t o d o s d e p r e v e n c i ó n y d e l u c h a
contra la infección por el l a v / h t l v - i i i ；
3)
a q u e s o l i c i t e n c u a n d o p r o c e d a e l a p o y o d e la O r g a n i z a c i ó n
lucha contra el SIDA y otras infecciones por el L A v / h T L V - I I I ;
4.
PIDE
al Director
1)
que siga ampliando
para
la p r e v e n c i ó n y la
General:
las a c t i v i d a d e s
del programa
d e la O M S s o b r e e l S I D A c o n o b j e t o d e :
a)
a s e g u r a r e l i n t e r c a m b i o d e i n f o r m a c i ó n s o b r e e l L A V / H T L V - I I I ， su e p i d e m i o l o g í a ，
s u s a s p e c t o s c l í n i c o s y d e l a b o r a t o r i o y las a c t i v i d a d e s d e p r e v e n c i ó n y l u c h a ；
b)
preparar y distribuir
pautas, manuales
y material
didáctico;
c)
e v a l u a r l o s e q u i p o s d i s p o n i b l e s e n e l c o m e r c i o p a r a la i n v e s t i g a c i ó n d e a n t i c u e r p o s a n t i - L A V / H T L V - I I I ， p r e p a r a r u n a p r u e b a s e n c i l l a y b a r a t a d e d i a g n o s t i c o sob r e e l t e r r e n o y e s t a b l e c e r r e a c t i v o s O M S de r e f e r e n c i a ；
d)
c o o p e r a r c o n los E s t a d o s M i e m b r o s en el e s t a b l e c i m i e n t o
d e c o n t e n c i ó n d e la i n f e c c i ó n p o r e l L A V / H T L V - I I I ；
e)
a s e s o r a r a los E s t a d o s M i e m b r o s
g u í n e o s e x e n t o s de r i e s g o ;
de p r o g r a m a s
nacionales
sobre el s u m i n i s t r o de s a n g r e y p r o d u c t o s
san-
f)
fomentar las i n v e s t i g a c i o n e s sobre obtención de agentes terapéuticos y v a c u n a s ,
r e t r o v i r u s d e s i m i o s y a s p e c t o s e p i d e m i o l ó g i c o s y d e c o m p o r t a m i e n t o e n la i n f e c c i ó n
por el L A V / H T L V - I I I ;
g)
c o o r d i n a r e n s a y o s c l í n i c o s en c o l a b o r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s a n t i v í r i c o s y de
o t r o t i p o q u e e n l a s p r u e b a s i n i c i a l e s e n s u j e t o s h u m a n o s se h a y a n m o s t r a d o e f i c a c e s
para tratamiento del SIDA y/o del para-SIDA;
Documento
EB77/42.
17
RESOLUCIONES Y DECISIONES
2)
que p r o c u r e a l l e g a r f o n d o s a d i c i o n a l e s de f u e n t e s e x t r a p r e s u p u e s t a r i a s c o n el fin de
s o s t e n e r p r o g r a m a s n a c i o n a l e s y c o l e c t i v o s de v i g i l a n c i a y e p i d e m i o l o g í a , s e r v i c i o s de laboratorio , a p o y o clínico, y prevención y lucha.
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) , 1.16.12
EB77.R13
(16
a
s e s i ó n , 17 de e n e r o de
E s t a d o d e la r e c a u d a c i ó n d e las c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s y e s t a d o d e los
al F o n d o de O p e r a c i o n e s
1986)
anticipos
El Consejo Ejecutivo,
V i s t o el i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e el e s t a d o d e la r e c a u d a c i ó n d e las c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s y d e los a n t i c i p o s al F o n d o d e O p e r a c i o n e s ; 1
Pro f u n d a m e n t e p r e o c u p a d o por e l d e t e r i o r o c o n t i n u o de las m o d a l i d a d e s d e p a g o de las cont r i b u c i o n e s por los E s t a d o s M i e m b r o s ,
1.
INSTA a los M i e m b r o s c o n a t r a s o s a que p a g u e n sus c o n t r i b u c i o n e s p e n d i e n t e s a n t e s d e la
3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , q u e se r e u n i r á el 5 de m a y o d e 1 9 8 6 ;
2.
PIDE al D i r e c t o r G e n e r a l que t r a n s m i t a su informe a la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ；
3.
R E C O M I E N D A a la A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d que a d o p t e la s i g u i e n t e
La 39
a
resolución:
A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ,
E n t e r a d a c o n i n q u i e t u d d e que e n 31 d e d i c i e m b r e de 1985 :
a)
e l p o r c e n t a j e r e c a u d a d o de las c o n t r i b u c i o n e s a l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o era d e l
90，90%， lo q u e r e p r e s e n t a el s e g u n d o p o r c e n t a j e m í n i m o en e l d e c e n i o 1976-1985； y
b)
sólo 83 M i e m b r o s h a b í a n a b o n a d o por c o m p l e t o sus c o n t r i b u c i o n e s d e l año en curso al p r e s u p u e s t o e f e c t i v o , lo q u e r e p r e s e n t a e l n u m e r o m í n i m o de t a l e s M i e m b r o s en
dicho d e c e n i o , y 4 8 M i e m b r o s no h a b í a n e f e c t u a d o n i n g ú n p a g o en r e l a c i ó n con sus cont r i b u c i o n e s d e l año；
O b s e r v a n d o a d e m á s q u e 27 M i e m b r o s no h a n h e c h o s i s t e m á t i c a m e n t e n i n g ú n p a g o de sus
c o n t r i b u c i o n e s a n u a l e s e n n i n g u n o d e los tres e j e r c i c i o s de 1 9 8 3 ， 1 9 8 4 y 1 9 8 5 ；
T o m a n d o n o t a a d e m á s de q u e , en 30 d e s e p t i e m b r e de 1985 3 q u e d a b a n p o r p a g a r el 4 3 , 8 4 %
de las c o n t r i b u c i o n e s del año e n c u r s o a l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o ,
1.
M A N I F I E S T A su i n q u i e t u d por la t e n d e n c i a al d e t e r i o r o en el p a g o d e las
nes en el d e c e n i o 1976-1985；
contribucio-
2.
S E Ñ A L A A LA A T E N C I O N d e los M i e m b r o s la i m p o r t a n c i a de q u e e l p a g o d e sus c o n t r i b u c i o n e s se h a g a lo a n t e s p o s i b l e en el año a que c o r r e s p o n d a n ；
3.
PIDE a los M i e m b r o s que t o d a v í a no lo h a n h e c h o que c o n s i g n e n en los p r e s u p u e s t o s nac i o n a l e s r e s p e c t i v o s los c r é d i t o s n e c e s a r i o s p a r a e l p a g o p u n t u a l d e sus c o n t r i b u c i o n e s
a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d , d e c o n f o r m i d a d c o n e l p á r r a f o 5 . 6 d e l R e g l a m e n t o
F i n a n c i e r o , que d i s p o n e q u e las a n u a l i d a d e s y los a n t i c i p o s se c o n s i d e r a r á n v e n c i d o s y pag a d e r o s en su t o t a l i d a d el p r i m e r d í a d e l año a que c o r r e s p o n d a n ;
4.
E X H O R T A a los M i e m b r o s q u e s i s t e m á t i c a m e n t e p a g a n t a r d í a m e n t e sus c o n t r i b u c i o n e s
que a d o p t e n las m e d i d a s n e c e s a r i a s p a r a g a r a n t i z a r un p a g o m á s r á p i d o ；
5.
PIDE al D i r e c t o r G e n e r a l q u e c o m u n i q u e el c o n t e n i d o de e s t a r e s o l u c i ó n a t o d o s
Miembros.
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) , 6 . 1 . 2 . 4
1 V é a s e el a n e x o 1•
( i 6 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
a
los
1986)
18
CONSEJO EJECUTIVO,
EB77.R14
REUNION
M i e m b r o s c o n a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s de i m p o r t a n c i a b a s t a n t e p a r a q u e r e s u l t e
a p l i c a b l e el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u e ion
El Consejo
Ejecutivo，
V i s t o e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e los M i e m b r o s c o n a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s
i m p o r t a n c i a b a s t a n t e p a r a q u e r e s u l t e a p l i c a b l e el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n ；
de
C o n s i d e r a n d o q u e , a m e n o s q u e se rec iban p a g o s de R u m a n i a con a n t e r i o r i d a d a la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , q u e se r e u n i r á el 5 de m a y o de 1 9 8 6 ， la A s a m b l e a t e n d r á q u e d e l i b e r a r , d e c o n f o r m i d a d c o n el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n y c o n lo d i s p u e s t o en el p á r r a f o 2 de
la r e s o l u c i ó n W H A 8 . 1 3 , s o b r e la p r o c e d e n c i a d e s u s p e n d e r a d i c h o M i e m b r o el d e r e c h o de v o t o en
la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ；
H a b i d a c u e n t a d e q u e en la r e s o l u c i ó n W H A 1 6 . 2 0 se p i d e a l C o n s e j o E j e c u t i v o q u e " f o r m u l e
r e c o m e n d a c i o n e s p r e c i s a s p a r a la A s a m b l e a ， c o n i n d i c a c i ó n de las r a z o n e s en q u e las f u n d e ,
a c e r c a de c u a l e s q u i e r a M i e m b r o s c u y o s a t r a s o s en el p a g o de las c o n t r i b u e iones a la O r g a n i z a c i ó n s e a n d e b a s t a n t e i m p o r t a n c i a p a r a q u e r e s u l t e a p l i c a b l e lo d i s p u e s t o en el A r t í c u l o 7 de
la C o n s t i t u c i ó n " ；
C o n s i d e r a n d o q u e R u m a n i a e s t á en d e u d a c o n a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s q u e se r e m o n t a n a
1981:
E n t e r a d o d e q u e el c o m i t é d e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n c a r g a d o de e x a m i n a r c i e r t o s a s u n t o s fin a n c i e r o s a n t e s d e la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d r e c o m e n d ó q u e se s u s p e n d i e r a el d e r e c h o
d e v o t o d e R u m a n i a en la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d ；
T e n i e n d o e n c u e n t a q u e e n d i c h a A s a m b l e a el D i r e c t o r G e n e r a l d e c l a r o q u e h a b í a r e c i b i d o
u n a c o m u n i c a c i ó n d e u n r e p r e s e n t a n t e d e l G o b i e r n o d e R u m a n i a en el s e n t i d o de q u e e s t e p a í s ten í a la i n t e n c i ó n d e e n v i a r p r o x im a m e n te u n a d e l e g a c i ó n a la O M S c o n el fin de d e b a t i r las m o d a l i d a d e s de p a g o d e sus a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s ；
C o n s i d e r a n d o a d e m á s q u e , h a s t a la f e c h a , esa d e l e g a c i ó n n o se h a p r e s e n t a d o en la O M S y q u e
las c o m u n i c a c i o n e s d e l D i r e c t o r G e n e r a l a l G o b i e r n o de R u m a n i a r e c o r d á n d o l e su o b l i g a c i ó n h a n
q u e d a d o sin r e s p u e s t a ；
E x p r e s a n d o la e s p e r a n z a d e q u e R u m a n i a p r o c e d a al p a g o d e sus a t r a s o s a n t e s de la 3 9 a
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , de m a n e r a q u e la A s a m b l e a n o tenga q u e d e l i b e r a r s o b r e lo disp u e s t o en el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n ,
a
1.
E X H O R T A a R u m a n i a a l i q u i d a r sus c o n t r i b u c i o n e s a t r a s a d a s a n t e s de la a p e r t u r a de la 3 9
a
A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , c o n lo c u a l n o s e r á p r e c i s o que la 3 9 A s a m b l e a M u n d i a l de la Salud d e l i b e r e , d e c o n f o r m i d a d c o n el A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n , s i d e b e o n o s u s p e n d e r s e el
d e r e c h o de v o t o de R u m a n i a ；
2.
P I D E a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e t r a n s m i t a la p r e s e n t e r e s o l u c i ó n a R u m a n i a y q u e siga h a c i e n d o g e s t i o n e s p a r a l l e g a r a u n a c u e r d o de p a g o p o r el q u e se l i q u i d e n los a t r a s o s de e s t e p a í s ；
3.
R E C O M I E N D A a la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d q u e , s i en la fecha d e a p e r t u r a de esta
A s a m b l e a , R u m a n i a s e e n c u e n t r a t o d a v í a a t r a s a d a en el p a g o de sus c o n t r i b u c i o n e s f i n a n c i e r a s a
la O r g a n i z a c i ó n p o r u n a c a n t i d a d i g u a l o s u p e r i o r a l i m p o r t e de las c o n t r i b u c i o n e s q u e se le
a s i g n a r o n p a r a los d o s e j e r c i c i o s p r e c e d e n t e s c o m p l e t o s , se s u s p e n d a a R u m a n i a el d e r e c h o de
v o t o d u r a n t e e s a r e u n i o n de la A s a m b l e a de la S a l u d .
M a n . R e s . , V o l . II (1985), 6.1.2.4
Documento
EB77/42.
( 1 6 a s e s i ó n , 17 de e n e r o de
1986)
RESOLUCIONES
EB77.R15
Y
DECISIONES
19
C o m p o s i c i ó n d e l C o m i t é M i x t o d e P e n s i o n e s d e l P e r s o n a l d e las N a c i o n e s
El Consejo
Unidas
Ejecutivo,
V i s t o el i n f o r m e d e l D i r e c t o r General^" s o b r e la c o m p o s i c i ó n d e l C o m i t é M i x t o d e P e n s i o n e s
d e l P e r s o n a l de las N a c i o n e s U n i d a s , i n c l u i d o u n r e s u m e n de las o p i n i o n e s e x p r e s a d a s s o b r e e l
p a r t i c u l a r e n el 3 4 ° p e r i o d o de s e s i o n e s d e l C o m i t é M i x t o de P e n s i o n e s d e l P e r s o n a l d e l a s
N a c i o n e s U n i d a s y e n e l c u a d r a g é s i m o p e r i o d o de s e s i o n e s d e la Q u i n t a C o m i s i o n d e la A s a m b l e a
G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s ；
E n t e r a d o d e q u e , p o r su r e s o l u c i ó n 4 0 / 2 4 5 ，la A s a m b l e a G e n e r a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s i n v i to a los á r g a n o s c o m p e t e n t e s de las o r g a n i z a c i o n e s a f i l i a d a s a la C a j a C o m ú n d e P e n s i o n e s d e l
P e r s o n a l de las N a c i o n e s U n i d a s a e x a m i n a r e l n u m e r o d e m i e m b r o s y la c o m p o s i c i o n d e l C o m i t é
M i x t o d e P e n s i o n e s d e l P e r s o n a l d e las N a c i o n e s U n i d a s , t e n i e n d o e n c u e n t a , c u a n d o p r o c e d i e r a ,
las o p i n i o n e s e x p r e s a d a s e n el c u a d r a g é s i m o p e r i o d o de s e s i o n e s d e la Q u i n t a C o m i s i o n , y a s o m e t e r sus c o n c l u s i o n e s a la A s a m b l e a G e n e r a l p o r c o n d u c t o d e l C o m i t é de P e n s i o n e s , c o n a n t e l a c i ó n s u f i c i e n t e p a r a q u e la A s a m b l e a p u d i e r a t o m a r u n a d e c i s i o n a l r e s p e c t o a m á s t a r d a r e n s u
c u a d r a g é s i m o s e g u n d o p e r i o d o de s e s i o n e s ,
P I D E al D i r e c t o r G e n e r a l q u e t r a n s m i t a a la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s , p o r
c o n d u c t o d e l C o m i t é M i x t o de P e n s i o n e s d e l P e r s o n a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s , l a s s i g u i e n t e s
opiniones del Consejo Ejecutivo:
1)
p r o c e d e m a n t e n e r la a c t u a l c o m p o s i c i o n t r i p a r t i t a d e l C o m i t é M i x t o d e P e n s i o n e s
P e r s o n a l de las N a c i o n e s U n i d a s , c o n i g u a l r e p r e s e n t a c i ó n de los t r e s g r u p o s ；
del
2)
e n u n C o m i t é de P e n s i o n e s a m p l i a d o , e n c o n f o r m i d a d c o n el p r i n c i p i o d e la r e p r e s e n t a c i ó n i g u a l de l o s t r e s g r u p o s q u e f o r m a n e l C o m i t é , la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d
d e b e r í a t e n e r t r e s m i e m b r o s , d e s i g n a d o s r e s p e c t i v a m e n t e p o r la A s a m b l e a M u n d i a l de la
S a l u d ， por el D i r e c t o r G e n e r a l y por los a f i l i a d o s ；
3)
d e b e r í a r e c o n o c e r s e o f i c i a l m e n t e a l o s r e p r e s e n t a n t e s de l o s a f i l i a d o s j u b i l a d o s ,
forma que t u v i e r a n d e r e c h o a p a r t i c i p a r p l e n a m e n t e en los trabajos del C o m i t é de Pensiones.
Man. Res.3
V o l . II
EB77.R16
Relaciones con organizaciones
El Consejo
(16a
(1985), 6.2.7.1
no
s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
Ejecutivo,
D E C I D E e s t a b l e c e r r e l a c i o n e s o f i c i a l e s c o n las s i g u i e n t e s
tales :
Gubernamentales,
organizaciones
no
O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de las U n i o n e s de C o n s u m i d o r e s
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de los C l u b e s de L e o n e s ( L i o n s C l u b s I n t e r n a t i o n a l )
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l p a r a la S a l u d d e la M a d r e y d e l R e c i e n N a c i d o
Consejo de D i r e c t o r e s de I n s t i t u t o s de M e d i c i n a T r o p i c a l en E u r o p a
2
1986)
gubernamentales
^
Visto el informe del C o m i t é P e r m a n e n t e de O r g a n i z a c i o n e s no
Documento
EB77/39.
Documento
EB77/38.
de
2
gubernamen-
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11込 R E U N I O N
20
C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n f o r m a c i ó n sobre Sistemas de V i g i l a n c i a de los D e f e c t o s de Nacimiento
C o m i s i ó n I n t e r n a c i o n a l p a r a la P r e v e n c i ó n d e l A l c o h o l i s m o y la F a r m a c o d e p e n d e n c i a
Helen Keller International, Incorporated
U n i o n M u n d i a l de Ciegos
C o n s e j o N a c i o n a l p a r a la S a l u d I n t e r n a c i o n a l , E s t a d o s U n i d o s d e A m e r i c a
L i g a M u n d i a l d e la H i p e r t e n s i ó n
F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de H i d r o t e r a p i a y C l i m a t o t e r a p i a .
Man. Res.a
V o l . II (1985), 7.2.3
EB77.R17
S a l u d y d e s a r r o l l o en A f r i c a
El Consejo
(16
a
s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
1986)
Ejecutivo,
T e n i e n d o e n c u e n t a s u s d e l i b e r a c i o n e s s o b r e la d i m e n s i ó n e c o n ó m i c a d e la E s t r a t e g i a
d i a l d e S a l u d p a r a T o d o s , y e n p a r t i c u l a r s o b r e la c r í t i c a s i t u a c i ó n d e A f r i c a ;
Mun-
T e n i e n d o e n c u e n t a la D e c l a r a c i ó n s o b r e la s i t u a c i ó n e c o n o m i c a c r í t i c a d e A f r i c a y e l P r o g r a m a d e p r i o r i d a d e s d e A f r i c a p a r a la r e c u p e r a c i ó n e c o n ó m i c a ( 1 9 8 6 a 1 9 9 0 ) , a p r o b a d o s e n la
2 1 a r e u n i ó n d e la A s a m b l e a d e J e f e s d e E s t a d o y d e G o b i e r n o d e la O r g a n i z a c i ó n d e la U n i d a d
A f r i c a n a ， celebrada en Addis Abeba en julio de 1985；
A c o g i e n d o c o n s a t i s f a c c i ó n la d e c i s i ó n d e la A s a m b l e a G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s , f o r m u l a d a e n s u r e s o l u c i ó n 4 0 / 4 0 , de c o n v o c a r u n p e r i o d o e x t r a o r d i n a r i o d e s e s i o n e s d e la A s a m b l e a
G e n e r a l a n i v e l m i n i s t e r i a l 3 d e l 27 a l 3 1 d e m a y o d e 1 9 8 6 , p a r a e x a m i n a r a f o n d o la s i t u a c i ó n
e c o n ó m i c a c r í t i c a d e A f r i c a y c e n t r a r la a t e n c i ó n e n f o r m a c o m p l e t a e i n t e g r a d a e n l o s p r o b l e m a s y r e t o s q u e l a c u e s t i ó n d e la r e h a b i l i t a c i ó n y e l d e s a r r o l l o a m e d i a n o y l a r g o p l a z o p l a n tea en los p a í s e s a f r i c a n o s ， con m i r a s a promover y adoptar m e d i d a s prácticas y concertadas；
V i s t a la D e c l a r a c i ó n d e A l m a - A t a , e n la q u e s e s e ñ a l a q u e la p r o m o c i ó n y p r o t e c c i ó n d e la
salud d e l p u e b l o es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido y contribuye
a m e j o r a r la c a l i d a d d e l a v i d a y a a l c a n z a r la p a z m u n d i a l ；
V i s t a t a m b i é n la a f i r m a c i ó n c o n t e n i d a e n la E s t r a t e g i a M u n d i a l d e S a l u d p a r a T o d o s d e q u e
e l m e j o r a m i e n t o d e la s a l u d n o s o l o r e s u l t a d e l a u t é n t i c o d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o , d i s t i n t o
d e l s i m p l e c r e c i m i e n t o e c o n ó m i c o , sino que c o n s t i t u y e además una i n v e r s i o n e s e n c i a l en ese des a r r o l l o , y d e q u e la E s t r a t e g i a e s t a r á b a s a d a e n e l r e f o r z a m i e n t o m u t u o d e l a s p o l í t i c a s d e
d e s a r r o l l o d e la s a l u d y l a s p o l í t i c a s d e d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o ;
A d v i r t i e n d o q u e la A s a m b l e a G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s , e n su r e s o l u c i ó n 3 4 / 5 8 s o b r e
la s a l u d c o m o p a r t e i n t e g r a n t e d e l d e s a r r o l l o , h a c e s u y a la D e c l a r a c i ó n d e A l m a - A t a , e n p a r t i c u l a r e l c o n c e p t o d e q u e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d c o n s t i t u y e la c l a v e p a r a e l l o g r o d e f i n i t i v o d e u n a s o c i e d a d s a n a , s o b r e t o d o c u a n d o se i n c o r p o r a e n e l p r o c e s o d e d e s a r r o l l o , e s p e c i a l m e n t e e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , y h a c e u n l l a m a m i e n t o a los E s t a d o s M i e m b r o s para q u e
p o n g a n e n p r á c t i c a las m e d i d a s solicitadas en dicha Declaración;
V i s t a t a m b i é n la r é s o l u e i o n 3 6 / 4 3 d e la A s a m b l e a G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s . e n la
q u e é s t a r e c o n o c e q u e la a p l i c a c i ó n d e la E s t r a t e g i a M u n d i a l d e S a l u d p a r a T o d o s c o n s t i t u i r á
u n a c o n t r i b u e ion v a l i o s a a l m e j o r a m i e n t o d e las c o n d i c i o n e s s o c i o e c o n ó m i c a s g e n e r a l e s , h a c e suy a la E s t r a t e g i a c o m o u n a i m p o r t a n t e c o n t r i b u c i ó n d e los E s t a d o s M i e m b r o s a l logro d e l o b j e t i v o s o c i a l d e á m b i t o m u n d i a l d e s a l u d p a r a t o d o s e n el a ñ o 2 0 0 0 y a la p u e s t a e n p r á c t i c a d e
la E s t r a t e g i a I n t e r n a c i o n a l d e l D e s a r r o l l o p a r a e l T e r c e r D e c e n i o d e l a s N a c i o n e s U n i d a s p a r a
RESOLUCIONES Y DECISIONES
21
el D e s a r r o l l o , e insta a todos los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e a s e g u r e n la p u e s t a en p r á c t i c a c o m o
p a r t e de sus e s f u e r z o s m u l t i s e c t o r i a l e s p a r a a p l i c a r las d i s p o s i c i o n e s c o n t e n i d a s e n la E s t r a tegia I n t e r n a c i o n a l del D e s a r r o l l o ,
1.
C O N S I D E R A i n d i s p e n s a b l e que se t e n g a n p l e n a m e n t e en c u e n t a los a s p e c t o s s a n i t a r i o s d e l
d e s a r r o l l o en A f r i c a en el p e r i o d o e x t r a o r d i n a r i o d e s e s i o n e s d e la A s a m b l e a G e n e r a l de las
N a c i o n e s U n i d a s de m a y o de 1 9 8 6 , de c o n f o r m i d a d c o n la D e c l a r a c i ó n d e A l m a - A t a y la E s t r a t e g i a
M u n d i a l d e Salud para T o d o s ；
2.
PIDE al D i r e c t o r
General:
1)
que t r a n s m i t a e s t a r e s o l u c i ó n a la O r g a n i z a c i ó n de la U n i d a d A f r i c a n a y a l
rio G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s ；
Secreta-
2)
que p r e s e n t e , j u n t o a la r e s o l u c i ó n , u n c o n c i s o d o c u m e n t o s o b r e la s i t u a c i ó n s a n i t a ria y el d e s a r r o l l o en A f r i c a d e m o d o q u e p u e d a t o m a r s e e n c o n s i d e r a c i ó n p a r a la p r e p a r a c i ó n d e l p e r i o d o e x t r a o r d i n a r i o d e s e s i o n e s d e la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s
d e m a y o de 1 9 8 6 y p a r a las d e l i b e r a c i o n e s d e l m i s m o ；
3)
que i n f o r m e sobre los r e s u l t a d o s d e l p e r i o d o e x t r a o r d i n a r i o d e s e s i o n e s d e la A s a m b l e a G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s a l C o n s e j o E j e c u t i v o en su 7 9 a r e u n i o n , e n e n e r o
de 1987.
M a n . R e s . , V o l . II (1985), 7.1.3
EB77.R18
( 1 7 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
Establecimiento del comité del Consejo Ejecutivo encargado de examinar
a s u n t o s f i n a n c i e r o s a n t e s de la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la Salud
El Consejo
1986)
ciertos
Ejecutivo,
V i s t a s las d i s p o s i c i o n e s d e l o s p á r r a f o s 1 1 . 3 , 1 1 , 5 y 12.9 d e l R e g l a m e n t o F i n a n c i e r o a c e r c a
del informe financiero definitivo del Director G e n e r a l , incluidos los estados de cuentas definitivos, y del informe del Comisario de Cuentas；
C o n s i d e r a n d o q u e no h a b r á n i n g u n a r e u n i o n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n t r e la f e c h a e n q u e se
t e r m i n e el i n f o r m e f i n a n c i e r o d e f i n i t i v o y la f e c h a d e a p e r t u r a d e la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l d e
la S a l u d ,
1.
ESTABLECE un Comité del Consejo Ejecutivo, formado por el D r . A . E . A d o u , el D r , D . N .
R e g m i , e l D r . G . T a d e s s e y e l D r . S . T a p a , q u e se r e u n i r á e l l u n e s 5 d e m a y o d e 1 9 8 6 y q u e
t e n d r á la r e p r e s e n t a c i ó n d e l C o n s e j o p a r a a p l i c a r e l p á r r a f o 1 2 . 9 d e l R e g l a m e n t o F i n a n c i e r o e n
lo q u e se r e f i e r e a l i n f o r m e f i n a n c i e r o d e f i n i t i v o d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e e l e j e r c i c i o
1 9 8 4 - 1 9 8 5 y el i n f o r m e o los i n f o r m e s d e l C o m i s a r i o d e C u e n t a s c o r r e s p o n d i e n t e s a 1 9 8 4 - 1 9 8 5 ，
a s í c o m o p a r a e x a m i n a r e n n o m b r e d e l C o n s e j o la s i g u i e n t e c u e s t i ó n a n t e s de la 3 9 a A s a m b l e a
M u n d i a l de la S a l u d : M i e m b r o s c o n a t r a s o s d e c o n t r i b u c i o n e s d e i m p o r t a n c i a b a s t a n t e p a r a q u e
r e s u l t e a p l i c a b l e lo d i s p u e s t o e n e l A r t í c u l o 7 d e la C o n s t i t u c i ó n ；
2.
D E C I D E q u e , s i a l g ú n m i e m b r o n o p u d i e r a a s i s t i r a la r e u n i o n d e l c o m i t é , p a r t i c i p a r á e n
los t r a b a j o s de é s t e la p e r s o n a q u e , d e c o n f o r m i d a d c o n e l A r t í c u l o 2 d e l R e g l a m e n t o I n t e r i o r
del Consejo Ejecutivo, designe el gobierno interesado como sucesor o suplente suyo en el Consejo•
M a n . R e s . , V o l . II ( 1 9 8 5 ) , 6 . 1 . 1 0 . 2
( 1 7 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e 1 9 8 6 )
DECISIONES
1)
I n f o r m e s o b r e r e u n i o n e s de c o m i t é s de
expertos
E l C o n s e j o E j e c u t i v o t o m o n o t a ， una v e z p r a c t i c a d o el o p o r t u n o e x a m e n , del i n f o r m e d e l
D i r e c t o r G e n e r a l ^ s o b r e las s i g u i e n t e s r e u n i o n e s de c o m i t é s de e x p e r t o s : C o m i t é de E x p e r t o s
2
de la O M S en F i e b r e s H e m o r r a g i c a s V í r i c a s ; C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en P a t r o n e s B i o l o g i c o s , 3 5 ° i n f o r m e ； ^ C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en B i o l o g í a de los V e c t o r e s y Lucha A n t i v e c t o r i a l , n o v e n o i n f o r m e ( E m p l e o i n o c u o de plaguicidas)；^ y C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en Uso de
M e d i c a m e n t o s E s e n c i a l e s , s e g u n d o i n f o r m e . ^ E l C o n s e j o dio las g r a c i a s a los e x p e r t o s que hab í a n a s i s t i d o a las r e u n i o n e s y p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l que a p l i c a s e , según p r o c e d i e r a , las
r e c o m e n d a c i o n e s de los e x p e r t o s a l e j e c u t a r los p r o g r a m a s de la O r g a n i z a c i ó n , t e n i e n d o en cuenta las d e l i b e r a c i o n e s del C o n s e j o .
( I 3 s e s i ó n , 8 de e n e r o de
2)
Modificaciones
en e l p r e s u p u e s t o por p r o g r a m a s para el e j e r c i c i o
1986)
1986-1987
E l C o n s e j o E j e c u t i v o t o m o n o t a d e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e las m o d i f i c a c i o n e s
i n t r o d u c i d a s en e l p r e s u p u e s t o por p r o g r a m a s para el e i e r c i c i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 ， e n lo que r e s p e c t a a
las a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s e i n t e r r e g i o n a l e s ， y d e l c o r r e s p o n d i e n t e i n f o r m e del C o m i t é del Prog r a m a .^ E l C o n s e j o t o m o n o t a a s i m i s m o de las m o d i f i c a c i o n e s de los p r e s u p u e s t o s r e g i o n a l e s por
p r o g r a m a s p a r a 1 9 8 6 - 1 9 8 7 q u e le h a b í a n n o t i f i c a d o los D i r e c t o r e s R e g i o n a l e s .
(4
3)
s e s i ó n , 9 de e n e r o de
1986)
O r i e n t a c i o n e s para e l e x a m e n por la Q M S de las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s c a u s a n t e s de depend e n c i a en r e l a c i ó n con la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s de e x a m i n a r el i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l , ^ a p r o b o las
o r i e n t a c i o n e s p r o p u e s t a s p a r a el e x a m e n por la O M S de las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s c a u s a n t e s de
d e p e n d e n c i a en r e l a c i ó n con la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l ， con las m o d i f i c a c i o n e s i n t r o d u c i d a s
a la luz de las d e l i b e r a c i o n e s d e l C o n s e j o ， e i n s t o a que se les d i e r a r á p i d a a p l i c a c i ó n .
( 1 0 a s e s i ó n , 14 de e n e r o de
1
Documento ЕВ77/з.
2
O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s ， №
o
O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s ， N
o
4
O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s ， N
o
5
O M S , S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s , N
3
V é a s e el anexo
8.
Vease el anexo
9.
721’ 1 9 8 5 .
725， 1 9 8 5 .
720, 1985.
722’ 1 9 8 5 .
1986)
RESOLUCIONES Y DECISIONES
4)
I n f o r m e s de la D e p e n d e n c i a Comuri de
23
Inspección
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , v i s t o s los i n f o r m e s de la D e p e n d e n c i a C o m ú n de I n s p e c c i ó n s o b r e
" A c t i v i d a d e s del sistema de las N a c i o n e s U n i d a s en m a t e r i a de f i s c a l i z a c i ó n d e l u s o i n d e b i d o
de d r o g a s " y "Las n u e v a s a p l i c a c i o n e s de las c o m p u t a d o r a s en las o r g a n i z a c i o n e s d e l sistema de
las N a c i o n e s U n i d a s en G i n e b r a : c u e s t i o n e s de g e s t i o n " , dio las g r a c i a s a los I n s p e c t o r e s p o r
sus i n f o r m e s y m a n i f e s t o su c o n f o r m i d a d con las o b s e r v a c i o n e s f o r m u l a d a s al r e s p e c t o p o r e l
Director General.1
(16
5)
Informe de la C o m i s i o n de A d m i n i s t r a c i ó n P u b l i c a
a
s e s i ó n , 17 de e n e r o de
1986)
Internacional
E l C o n s e j o E j e c u t i v o tomo n o t a d e l 1 1 ° i n f o r m e a n u a l de la C o m i s i ó n de A d m i n i s t r a c i ó n Pública I n t e r n a c i o n a l p r e s e n t a d o de c o n f o r m i d a d con lo d i s p u e s t o e n el A r t í c u l o 17 d e l E s t a t u to de la C o m i s i ó n .
( 1 6 a s e s i ó n , 17 de e n e r o de
6)
M i e m b r o s con a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s de i m p o r t a n c i a b a s t a n t e para que r e s u i t e
e l A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n
1986)
aplicable
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s de t o m a r n o t a d e l informe d e l D i r e c t o r G e n e r a l s o b r e los
M i e m b r o s con a t r a s o s de c o n t r i b u c i o n e s de i m p o r t a n c i a b a s t a n t e para que r e s u l t e a p l i c a b l e e l
A r t í c u l o 7 de la C o n s t i t u c i ó n 5 ^ p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l que m a n t u v i e r a sus c o n t a c t o s con dichos M i e m b r o s yj c o m u n i c a s e los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s al comité del C o n s e j o E j e c u t i v o e n c a r g a d o
a
de e x a m i n a r c i e r t o s a s u n t o s f i n a n c i e r o s a n t e s de la 39 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d . A su
v e z , ese c o m i t é p r e s e n t a r á , en n o m b r e d e l C o n s e j o , a la A s a m b l e a de la S a l u d las r e c o m e n d a c i o n e s que e s t i m e o p o r t u n a s , t e n i e n d o e n cuenta las d e l i b e r a c i o n e s d e l C o n s e j o .
( 1 6 a s e s i ó n , 17 de e n e r o d e
7)
E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d para T o d o s en el A ñ o 2000:
dimension
1986)
política
El C o n s e j o E j e c u t i v o , h a b i e n d o c o n s i d e r a d o la d i m e n s i o n p o l í t i c a de la E s t r a t e g i a M u n d i a l
de S a l u d p a r a T o d o s en el A ñ o 2 0 0 0 en p r e s e n c i a del P r e s i d e n t e de la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l de la
a
S a l u d ， d e c i d i ó p e d i r a sus r e p r e s e n t a n t e s en la 3 9 A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d que r e f l e j a ban las d e l i b e r a c i o n e s del C o n s e j o en su i n f o r m e a la A s a m b l e a , l l a m a n d o la a t e n c i ó n de e s t a
sobre el d o c u m e n t o de t r a b a j o del D i r e c t o r G e n e r a l , ^ las actas r e s u m i d a s del d e b a t e del C o n s e j o
У la r e s p u e s t a del D i r e c t o r G e n e r a l a d i c h o d e b a t e , 5 t o d o lo c u a l se p u b l i c a r á en las a c t a s de
la r e u n i o n del C o n s e j o .
( 1 6 a s e s i ó n , 17 de e n e r o de
1
Documento
EB77/36.
2
Documento
EB77/37.
3
Documento EB77/33.
.
V e a s e el a n e x o 1 0 .
4
V e a s e el d o c u m e n t o E B 7 7 / i 9 8 ó / r E C / 2
(Consejo Ejecutivo, 7 7 a reunion:
Actas
1986)
resumidas).
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11込 R E U N I O N
24
8)
Relaciones
con organizaciones
no
gubernamentales
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , p r e v i o e x a m e n del i n f o r m e del C o m i t é P e r m a n e n t e de O r g a n i z a c i o n e s no
G u b e r n a m e n t a l e s j 1 d e c i d i ó h a c e r s u y o s l o s P r i n c i p i o s R e c t o r e s r e v i s a d o s q u e r i g e n la e n t r a d a d e
o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s e n r e l a c i o n e s o f i c i a l e s c o n la O M S , l o s c u a l e s f i g u r a n c o m o
a n e x o d e l i n f o r m e d e l C o m i t é P e r m a n e n t e , c o n la e x c e p c i ó n d e la s e c c i ó n 5 . E n lo q u e a t a ñ e a
e s t a s e c c i ó n , s o b r e l a s r e l a c i o n e s c o n las o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s en los p l a n o s r e g i o n a l y n a c i o n a l ， el C o n s e j o p i d i ó a los c o m i t é s r e g i o n a l e s que en sus r e u n i o n e s d e 1986 exam i n a r a n e s o s p r i n c i p i o s g e n e r a l e s y , d e s e r n e c e s a r i o , los a m p l i a r a n en f o r m a d e p r i n c i p i o s m a s
p o r m e n o r i z a d o s p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e r e l a c i o n e s c o n las o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s
a
regionales y nacionales.
L o s r e s u l t a d o s d e s u s d e b a t e s s e n o t i f i c a r á n a l C o n s e j o en su 7 9
reu n i o n , e n e n e r o de 1 9 8 7 .
C o n r e f e r e n c i a a las s e c c i o n e s 1 ， 2 ， 3 ， 4 , 6 y 7 de los P r i n c i p i o s
R e c t o r e s r e v i s a d o s , el C o n s e j o p i d i ó al D i r e c t o r G e n e r a l que a p l i c a r a esos p r i n c i p i o s a título
a
d e e n s a y o e i n f o r m a r a s o b r e la e x p e r i e n c i a a c u m u l a d a a l C o n s e j o e n su 7 9 r e u n i o n .
En esa reun i o n , e l C o n s e j o c o m p l e t a r á s u s r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e los P r i n c i p i o s R e c t o r e s en r e l a c i ó n c o n
l a s o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s m u n d i a l e s , r e g i o n a l e s y n a c i o n a l e s y l a s p r e s e n t a r a a la
a
4 0 A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d e n m a y o d e 1 9 8 7 .
E l C o n s e j o d e c i d i ó a d e m á s m a n t e n e r r e l a c i o n e s o f i c i a l e s c o n l a s 52 o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s d e la l i s t a e x a m i n a d a en la r e u n i o n a c t u a l . ^
S i n e m b a r g o , e n lo q u e a t a ñ e a la
S o c i e d a d d e B i o m e t r í a , la A s o c i a c i ó n M e d i c a d e l C o m m o n w e a l t h y la A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e
S o c i o l o g í a , e l C o n s e j o p i d i ó q u e s e p r o c u r a r a i n t e n s i f i c a r la c o l a b o r a c i o n c o n e s a s o r g a n i z a c i o n e s y q u e s e p r e s e n t a r a u n e x a m e n d e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s a l C o n s e j o e n s u 7 9 a r e u n i o n .
E n r e l a c i ó n c o n l a s 4 9 o r g a n i z a c i o n e s r e s t a n t e s , el C o n s e j o e x p r e s o su a g r a d e c i m i e n t o p o r su
v a l i o s a c o n t r i b u c i ó n a l a s a c t i v i d a d e s d e la O M S .
( 1 6 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
9)
Adjudicación
del Premio
de la F u n d a c i ó n
1986)
Darling
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s d e e x a m i n a r e l i n f o r m e d e l C o m i t é de la F u n d a c i ó n D a r l i n g ,
a d j u d i c o e l 16° P r e m i o a l P r o f e s o r R . H . B l a c k y el 17° al P r o f e s o r D . F . C l y d e por su sobresal i e n t e c o n t r i b u c i ó n a la e p i d e m i o l o g í a y e l t r a t a m i e n t o d e l p a l u d i s m o y a la l u c h a a n t i p a l u d i ca e n d i f e r e n t e s p a r t e s d e l m u n d o . E l C o n s e j o s u s c r i b i ó a s i m i s m o la r e c o m e n d a c i ó n d e l C o m i t é
d e la F u n d a c i ó n d e q u e , e n c o n f o r m i d a d c o n e l A r t í c u l o 8 de los E s t a t u t o s d e la F u n d a c i ó n , se
h a g a e n t r e g a d e l o s p r e m i o s d u r a n t e u n a s e s i ó n d e la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , e n m a y o
de 1 9 8 6 .
S i n o p u d i e r a a s i s t i r a l g u n o d e los g a l a r d o n a d o s a e s t a c e r e m o n i a , e l P r e m i o se e n t r e g a r á a una p e r s o n a q u e lo r e p r e s e n t e •
(17a
10)
Adjudicación
del Premio de la Fundación L e o n
s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
1986)
Bernard
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s de e x a m i n a r el informe del C o m i t é de la F u n d a c i ó n L é o n B e r n a r d ,
a d j u d i c o e l P r e m i o de la F u n d a c i ó n L é o n B e r n a r d c o r r e s p o n d i e n t e a 1986 al P r o f e s o r Olikoye
R a n s o m e - K u t i por su d e s t a c a d a c o n t r i b u c i ó n a la medicina s o c i a l .
( 1 7 a s e s i ó n , 17 de enero de
11)
Adjudicación
del Premio de la Fundación D r . A . T .
1986)
Shousha
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s d e e x a m i n a r el i n f o r m e d e l C o m i t é d e la F u n d a c i ó n D r . A . T . S h o u s h a ,
a d j u d i c o el P r e m i o de la Fundación D r . A . T . Shousha correspondiente a 1986 al D r . Mohamed
Documento
2
,
EB77/38.
V é a s e el a n e x o
11.
RESOLUCIONES Y DECISIONES
25
L a b ib I b r a h i m H a s s a n p o r su o b r a m e r it í s i m a e n p r o d e l a s a l u d p u b l i c a e n l a z o n a
D r . A . T . S h o u s h a p r e s t o s e r v i c i o s a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d .
donde
( 1 7 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
12)
A d j u d i c a c i ó n de la B e c a de la F u n d a c i á n J a c q u e s
el
1986)
Parisot
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s d e e x a m i n a r e l i n f o r m e d e l C o m i t é d e la F u n d a c i ó n J a c q u e s
P a r i s o t , a d j u d i c o la B e c a d e la F u n d a c i ó n J a c q u e s P a r i s o t a la D r a . P a m e l a M a r y E n d e r b y .
( 1 7 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e 1 9 8 6 )
13)
A d j u d i c a c i ó n d e l P r e m i o S a s a k a w a p a r a la S a l u d
E l C o n s e j o E j e c u t i v o , d e s p u é s de e x a m i n a r e l i n f o r m e d e l C o m i t é d e l P r e m i o S a s a k a w a p a r a
la S a l u d , a d j u d i c o el P r e m i o S a s a k a w a p a r a la Salud c o r r e s p o n d i e n t e a 1 9 8 6 c o n j u n t a m e n t e a l
C o m i t é P o p u l a r d e l P l a n d e Salud de la C i u d a d d e A y a d a w ( B i r m a n i a ) , la D r a . L u c i l l e T e a s d a l e C o r t i
y el D r . P i e t r o C o r t i , y el D r . A m o r n N o n d a s u t a p o r su i n n o v a d o r a labor e n e l d e s a r r o l l o d e la
s a l u d . E l C o n s e j o d e c i d i ó q u e de la s u m a t o t a l d e U S $ 100 0 0 0 d i s p o n i b l e p a r a e l P r e m i o , e l
C o m i t é P o p u l a r d e l P l a n d e S a l u d de la C i u d a d d e A y a d a w r e c i b i r í a U S $ 40 0 0 0 ， l a D r a . L u c i l l e
T e a s d a l e C o r t i y el D r . P i e t r o C o r t i r e c i b i r í a n U S $ 30 0 0 0 y el D r . A m o r n N o n d a s u t a U S $ 30 0 0 0 .
( 1 7 a s e s i ó n , 17 d e e n e r o de
14)
1986)
O r d e n del día p r o v i s i o n a l y d u r a c i ó n de la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
E l C o n s e j o E j e c u t i v o a p r o b ó las p r o p u e s t a s d e l ^ D i r e c t o r G e n e r a l r e l a t i v a s a l o r d e n d e l día
p r o v i s i o n a l de la 39 A s a m b l e a M u n d i a l d e ^ l a S a l u d ， c o n las m o d i f i c a c i o n e s i n t r o d u c i d a s por e l
C o n s e j o . R e c o r d a n d o su d e c i s i o n a n t e r i o r
de q u e la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d se inaug u r a s e el lunes 5 de m a y o de 1986 a las 1 2 . 0 0 h o r a s , e l C o n s e j o t o m o n o t a de q u e la 36
Asamblea M u n d i a l de la S a l u d h a b í a d e c i d i d o ^ q u e la d u r a c i ó n de la A s a m b l e a de la S a l u d se l i m i t a r a
a dos s e m a n a s en los a ñ o s p a r e s y de q u e , por c o n s i g u i e n t e , la 3 9 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
d e b e r á c l a u s u r a r s e , a m á s t a r d a r , e l v i e r n e s 16 de m a y o de 1 9 8 6 .
(17
15)
F e c h a y lugar de la 78
reunion del Consejo
E l C o n s e j o E j e c u t i v o d e c i d i ó c e l e b r a r su 78
a p a r t i r d e l lunes 19 d e m a y o de 1 9 8 6 .
s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
Ejecutivo
r e u n i o n e n la s e d e d e la O M S , G i n e b r a
( 1 7 " s e s i ó n , 17 d e e n e r o d e
Documento
2
3
Decision
EB77/41.
EB76(13).
„
Resolución WHA36.16.
1986)
(Suiza)，
1986)
ANEXOS
ANEXO 1
A P O Y O A D I C I O N A L A LAS E S T R A T E G I A S N A C I O N A L E S DE S A L U D P A R A TODOS E N
L O S P A I S E S EN D E S A R R O L L O M E N O S A D E L A N T A D O S 1
J y ^ l l / X b - 20 de n o v i e m b r e de
Informe del Director
I.
19857
General
INTRODUCCION
a
z
^
1.
En su 75 r e u n i o n , en e n e r o de 1 9 8 5 ， e l C o n s e j o E j e c u t i v o e x a m i n o e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r
G e n e r a l s o b r e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s en la E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d para T o d o s en e l A ñ o
2 0 0 0 . 2 E n los d e b a t e s , los m i e m b r o s t o m a r o n n o t a de q u e las r e c i e n t e s t e n d e n c i a s de la s i t u a ción e c o n ó m i c a y s a n i t a r i a de m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , p a r t i c u l a r m e n t e los m e n o s a d e l a n t a d o s , eran a l a r m a n t e s y se h a b í a n v i s t o a g r a v a d a s por c a t á s t r o f e s n a t u r a l e s y p r o v o c a d a s p o r el
h o m b r e (se a d j u n t a una lista de los p a í s e s en d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s ) . L a s e c o n o m í a s de
esos p a í s e s , ya v u l n e r a b l e s , se h a n v i s t o f o r z a d a s con o b j e t o de a s e g u r a r la s u p e r v i v e n c i a física de sus poblaciones； a u n q u e la a m e n a z a de la s u p e r v i v e n c i a se ha e v i t a d o , la a c t u a l s i t u a ción es c r í t i c a y podría dar a l t r a s t e c o n la a p l i c a c i ó n de las e s t r a t e g i a s de s a l u d .
Muchos
m i e m b r o s s e ñ a l a r o n con i n q u i e t u d q u e d e b e r í a n a d o p t a r s e t o d a s las m e d i d a s p o s i b l e s p a r a r e c a b a r
n u e v o s r e c u r s o s f i n a n c i e r o s y t é c n i c o s q u e p e r m i t i e r a n a los p a í s e s en d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n tados a l c a n z a r sus m e t a s , re forzar su i n f r a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a y l o g r a r un m e j o r n i v e l de vida . En su r e s o l u c i ó n E B 7 5 . R 1 4 , el C o n s e j o r e c o m e n d ó q u e la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
e x a m i n a r a el a s u n t o .
2.
La A s a m b l e a de la Salud r e i t e r ó su i n q u i e t u d a n t e el e m p e o r a m i e n t o de la s i t u a c i ó n s a n i t a ria en los p a í s e s en d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s , lo q u e e s t á en a b i e r t a c o n t r a d i c c i ó n c o n la
E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d para T o d o s , u n á n i m e m e n t e a d o p t a d a p o r los E s t a d o s M i e m b r o s de la
O M S . La A s a m b l e a p i d i ó al D i r e c t o r G e n e r a l ： 1) q u e m o v i l i c e n u e v o s r e c u r s o s f i n a n c i e r o s y técn i c o s con o b j e t o de a p o y a r las e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de salud p a r a t o d o s en los p a í s e s en des a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s , con c a r g o a la a c t u a l C u e n t a E s p e c i a l para la A y u d a a los P a í s e s e n
D e s a r r o l l o M e n o s A d e l a n t a d o s , d e l F o n d o de D o n a t i v o s para el F o m e n t o de la S a l u d ; y 2 ) q u e p r e pare , p a r a s o m e t e r l o a la c o n s i d e r a c i ó n d e l C o n s e j o E j e c u t i v o y de la A s a m b l e a de la S a l u d , un
i n f o r m e sobre las m e d i d a s q u e p o d r í a n a d o p t a r s e para a y u d a r a e s o s p a í s e s a r e f o r z a r su i n f r e e s t r u c t u r a s a n i t a r i a y a u m e n t a r a s í su c a p a c i d a d de a t r a e r y a b s o r b e r un v o l u m e n i m p o r t a n t e de
n u e v o s r e c u r s o s de salud ( r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 1 6 ) .
3.
Los 300 m i l l o n e s de p e r s o n a s , a p r o x i m a d a m e n t e , q u e v i v e n en los 36 p a í s e s en d e s a r r o l l o
m e n o s a d e l a n t a d o s ( P M A ) se e n c u e n t r a n a t r a p a d a s en un c í r c u l o v i c i o s o de p o b r e z a , m a l n u t r i c i o n ,
e n f e r m e d a d y d e s a l i e n t o q u e m e r m a su e n e r g í a , r e d u c e su c a p a c i d a d p r o d u c t i v a e i m p o n e u n f u e r t e
t r i b u t o de m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d . E s o s p u e b l o s son los m á s p o b r e s y los m á s d é b i l e s e c o n ó m i c a m e n t e de los países en d e s a r r o l l o y p a d e c e n los p r o b l e m a s e s t r u c t u r a l e s , s o c i a l e s y s a n i t a rios m a s a r d u o s . Su limitada b a s e de r e c u r s o s , a g r a v a d a p o r la d e b i l i d a d de la i n f r a e s t r u c t u r a
s a n i t a r i a y la i n s u f i c i e n c i a de p e r s o n a l de s a l u d c a p a c i t a d o , les ha h e c h o d i f í c i l a d e l a n t a r
s e n s i b l e m e n t e en la a p l i c a c i ó n de sus e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de s a l u d para t o d o s . A u n q u e a
e l l o s les i n c u m b e en p r i m e r lugar la r e s p o n s a b i l i d a d p o r su d e s a r r o l l o g e n e r a l , se p r e c i s a r a la
a c c i ó n c o n c e r t a d a y el a p o y o de la c o m u n i d a d i n t e r n a c i o n a l para c a m b i a r r a d i c a l m e n t e la g r a v e
1
V é a s e la r e s o l u c i ó n
EB77.R2
Docuraento W H A 3 8 / l 9 8 5 / R E c / l , a n e x o
6.
30
CONSEJO E J E C U T I V O , 11^ REUNION
s i t u a c i ó n s a n i t a r i a q u e se les p r e s e n t a . E s e a p o y o h a b r á de v e n i r de los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s ,
d e l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o q u e e s t á n en c o n d i c i o n e s de p r e s t a r a s i s t e n c i a y de las o r g a n i z a ciones internacionales y no gubernamentales competentes.
II.
A C C I O N D E L S I S T E M A . D E LA.S N A C I O N E S
UNIDAS
4。
L a s o r g a n i z a c i o n e s d e l s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s t o m a r o n u n a n u e v a i n i c i a t i v a en la
C o n f e r e n c i a de las N a c i o n e s U n i d a s s o b r e los P a í s e s M e n o s A d e l a n t a d o s , c e l e b r a d a en P a r í s en
1 9 8 1 ， c u a n d o l a n z a r o n e l N u e v o P r o g r a m a S u s t a n c i a l de A c c i ó n p a r a e l d e c e n i o de 1980 en f a v o r
d e los p a í s e s m e n o s a d e l a n t a d o s ( N P S A ) • 1
La C o n f e r e n c i a a f i r m o la n e c e s i d a d i n m e d i a t a de una
c o n s i d e r a b l e a m p l i a c i ó n de las m e d i d a s de a p o y o , i n c l u s i v e un a u m e n t o i m p o r t a n t e de la t r a n s f e r e n c i a d e r e c u r s o s a d i c i o n a l e s p a r a a t e n d e r las n e c e s i d a d e s c r í t i c a s de los P M A y a y u d a r l e s a
c o n s e g u i r u n d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o m á s r á p i d o . Los p a r t i c i p a n t e s d e s t a c a r o n la p a r t i c u l a r
i m p o r t a n c i a de la c o n t r i b u c i ó n q u e la c o o p e r a c i ó n e c o n ó m i c a y t é c n i c a e n t r e los p a í s e s en d e s a r r o 1 l o p u e d e h a c e r , e n t r e o t r a s c o s a s , a l p r o g r e s o de los m e n o s a d e l a n t a d o s .
5•
L o s p r i n c i p a l e s o b j e t i v o s de la a y u d a i n t e r n a c i o n a l i n t e n s i v a a los P M A con a r r e g l o a l
N P S A se r e f i e r e n a lo s i g u i e n t e :
seguridad alimentaria y desarrollo agrícola; recursos humanos
y d e s a r r o l l o s o c i a l , i n c l u s i v e s a l u d ; r e c u r s o s n a t u r a l e s y a p r o v e c h a m i e n t o de e n e r g í a ； d e s a r r o l l o d e la i n f r a e s t r u c t u r a f í s i c a e i n s t i t u c i o n a l ; m e d i o a m b i e n t e ； c o m e r c i o e x t e r i o r ； r e e s t r u c t u r a c i ó n y f o r t a l e c i m i e n t o e c o n ó m i c o s ； y a s i s t e n c i a en c a s o s de d e s a s t r e . L o s p r o b l e m a s de salud , n u t r i c i ó n y p o b l a c i ó n f i g u r a r o n e n t r e los q u e m e r e c í a n a t e n c i ó n p r i o r i t a r i a e s p e c í f i c a en
e l N P S A ; p o r o t r a p a r t e , la p a r t i c i p a c i ó n de la O M S p e r m i t i ó q u e se a d o p t a r a c o m o m é t o d o la
E s t r a t e g i a M u n d i a l de S a l u d p a r a T o d o s en e l A ñ o 2 0 0 0 b a s a d a en la a t e n c i ó n p r i m a r i a .
6.
La C o n f e r e n c i a de las N a c i o n e s U n i d a s s o b r e C o m e r c i o y D e s a r r o l l o ( U N C T A D ) ha s i d o d e s i g n a d a c o m o s e c r e t a r í a c o o r d i n a d o r a p a r a e l N P S A , y e l P r o g r a m a de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l
D e s a r r o l l o ( P N U D ) y e l B a n c o M u n d i a l se o c u p a n de c a n a l i z a r los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d de don a n t e s h a c i a la a t e n c i ó n de las n e c e s i d a d e s e s p e c i f i c a s de los P M A . D e n t r o de las l i m i t a c i o n e s
i m p u e s t a s p o r e l e s c a s o a u m e n t o de los f o n d o s a s i g n a d o s a l P N U D , se ha i n t e n s i f i c a d o la f i n a n c i a c i ó n p r e f e r e n c i a l de los P M A ; a d e m á s , e l P N U D ha c a n a l i z a d o m a y o r e s c o n t r i b u c i o n e s p o r cond u c t o d e s u F o n d o d e M e d i d a s E s p e c i a l e s p a r a los p a í s e s m e n o s a d e l a n t a d o s y d e l F o n d o de las
N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l D e s a r r o l l o de la C a p i t a l i z a c i ó n ( F N U D C ) . L o s p r i n c i p a les m e c a n i s m o s
de c o l a b o r a c i ó n a e s c a l a n a c i o n a l p a r a e l a n á l i s i s de las n e c e s i d a d e s y la o b t e n c i ó n de los rec u r s o s e x t e r n o s q u e r e q u i e r e c a d a p a í s h a n s i d o las m e s a s r e d o n d a s de d o n a n t e s y o r g a n i s m o s d e l
s i s t e m a s d e las N a c i o n e s U n i d a s , p a t r o c i n a d a s p o r e l P N U D , y las r e u n i o n e s de g r u p o s c o n s u l t i v o s q u e se c e l e b r a n c o n a p o y o d e l B a n c o M u n d i a l .
La O M S h a t e n i d o u n a f u n c i ó n d e s t a c a d a de
a p o y o y p r o m o c i ó n e n r e l a c i ó n con las n e c e s i d a d e s d e l s e c t o r d e la s a l u d d u r a n t e la p r i m e r a m i tad de e s t e i m p o r t a n t e d e c e n i o .
7,
E n o c t u b r e d e 1985， t o d o s los g o b i e r n o s y d o n a n t e s i n t e r e s a d o s e f e c t u a r o n , b a j o los a u s p i c i o s de la U N C T A D , u n a n á l i s i s a p l a z o m e d i o de los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s h a c i a e l logro de los
o b j e t i v o s d e l N P S A . S e r e c o n o c i ó en g e n e r a l que d i c h o s p r o g r e s o s h a b í a n s i d o i n s u f i c i e n t e s .
L o s r e s u l t a d o s d e las r e u n i o n e s c o n s u l t i v a s o f i c i a l e s de d o n a n t e s en lo q u e r e s p e c t a a o b t e n c i ó n d e r e c u r s o s a d i c i o n a l e s p a r a los P M A h a n v a r i a d o s e g ú n los c a s o s en e l t r a n s c u r s o de los
a ñ o s ; s i n e m b a r g o , se r e c o n o c i ó q u e los r e s u l t a d o s de las m e s a s r e d o n d a s c e l e b r a d a s en la prim e r a m i t a d d e l d e c e n i o de 1 9 8 0 h a b í a n s i d o en g e n e r a l d e s a l e n t a d o r e s e
La r e c e s i ó n e c o n ó m i c a
g e n e r a l h a i m p e d i d o t o d o a u m e n t o s e n s i b l e de la a y u d a o f i c i a l a l d e s a r r o l l o d u r a n t e e s e p e r i o d o
y t a m b i é n en un futuro p r e v i s i b l e .
L a s i t u a c i ó n se ha v i s t o a d e m á s a g r a v a d a a c a u s a de la dem a n d a i m p u e s t a a la c o m u n i d a d de d o n a n t e s p o r las s i t u a c i o n e s de e m e r g e n c i a en p a í s e s v í c t i m a s
d e la s e q u í a y las g u e r r a s , y por la a s i s t e n c i a a los r e f u g i a d o s . E n v i s t a de t o d o e l l o ， l o s
g o b i e r n o s r e p r e s e n t a d o s e n e l a n á l i s i s a p l a z o m e d i o d e l N P S A d e s t a c a r o n la n e c e s i d a d de i n t e n s i f i c a r l o s e s f u e r z o s p a r a q u e los P M A r e c i b a n , d e s d e a h o r a h a s t a f i n a l e s d e l d e c e n i o , a t e n c i ó n
p r i o r i t a r i a de l o s o r g a n i s m o s d o n a n t e s .
Reseñada
a n t e e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n e n e r o de 1 9 8 2 ( d o c u m e n t o
EB69/44).
ANEXO 1
III.
M O V I L I Z A C I O N DE RECURSOS T E C N I C O S Y FINANCIEROS P O R LA OMS PARA LOS P A I S E S M E N O S
TADOS
Recursos
31
ADELAN-
técnicos
8.
A d e m á s d e su p o l í t i c a g e n e r a l y su c o o r d i n a c i ó n o p e r a t i v a a e s c a l a i n t e r n a c i o n a l , la O M S
f a c i l i t a r e c u r s o s t é c n i c o s a los p a í s e s e n d é s a r r o i l o c o m o a p o y o d i r e c t o p a r a e l m e j o r a m i e n t o
de sus servicios de s a l u d . F u n d a m e n t a l a ese r e s p e c t o , y p a r t i c u l a r m e n t e c r u c i a l para los países m e n o s a d e l a n t a d o s , es la a y u d a p r e s t a d a p a r a e l f o r t a l e c i m i e n t o d e la i n f r a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a , c u y o o b j e t o e s la i m p l a n t a c i ó n d e s i s t e m a s d e s a l u d c o m p l e t o s b a s a d o s e n la a t e n c i ó n
primaria.
La i n f r a e s t r u c t u r a c o n s t i t u y e e l m a r c o e s e n c i a l d e r e f e r e n c i a p a r a e l d e s a r r o l l o d e
la c i e n c i a y la t e c n o l o g í a s a n i t a r i a s , lo q u e p e r m i t i r á la p r o t e c c i ó n y la p r o m o c i ó n d e la s a lud , a s í c o m o la e l i m i n a c i ó n d e e n f e r m e d a d e s .
L a i m p l a n t a c i ó n , e l f o r t a l e c i m i e n t o g r a d u a l , la
o r g a n i z a c i ó n y la g e s t i ó n d e o p e r a c i o n e s d e la i n f r a e s t r u c t u r a d e l s i s t e m a d e s a l u d , i n c l u s i v e
los c o r r e s p o n d i e n t e s r e c u r s o s d e p e r s o n a l , se c o n s i g u e n m e d i a n t e a p l i c a c i ó n s i s t e m á t i c a d e u n
proceso m u y específico de gestion y m e d i a n t e investigaciones afines sobre sistemas de s a l u d ,
b a s a d a s e n la i n f o r m a c i ó n a p r o p i a d a d i s p o n i b l e .
Se c o l a b o r a e n la d e t e r m i n a c i ó n d e e s t r a t e g i a s
n a c i o n a l e s d e s a l u d p a r a t o d o s b a s a d a s e n u n a p o l í t i c a g e n e r a l y e n la a r t i c u l a c i ó n d e u n p l a n
n a c i o n a l d e a c c i ó n e s p e c í f i c o p a r a la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d , a l q u e se a j u s t a r á la e j e c u c i ó n d e p r o g r a m a s s a n i t a r i o s n a c i o n a l e s b i e n d e f i n i d o s . T a m b i é n se p r e s t a a y u d a p a r a e l d e s a r r o l l o d e s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n q u e a n a l i c e n la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a y sus t e n d e n c i a s , c o m o
b a s e p a r a la p l a n i f i c a c i ó n d e s i s t e m a s d e s a l u d . E n la m a y o r p a r t e d e los P M A , la i n f r a e s t r u c tura sanitaria suele carecer de una o r g a n i z a c i ó n coherente y c o o r d i n a d a ， así como de m e d i o s de
g e s t i o n q u e p e r m i t a n a p l i c a r l o s e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a a p o b l a c i o n e s
e n t e r a s . E l a p o y o d e la O M S e n e s o s s e c t o r e s t i e n e t a m b i é n p o r o b j e t o i n t e n s i f i c a r la p a r t i c i p a c i ó n d e la c o m u n i d a d y la a c c i ó n i n t e r s e c t o r i a l c o o r d i n a d a , c o m o p r i m e r p a s o p a r a la u t i l i z a c i ó n o p t i m a d e t o d o s los r e c u r s o s n a c i o n a l e s .
Se t i e n e m u y e n c u e n t a la e l e c c i ó n d e t e c n o l o gías apropiadas para uso a escala local y n a c i o n a l y el a d i e s t r a m i e n t o del personal b á s i c o para
desarrollar y m a n t e n e r programas nacionales de salud.
9.
L a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e los p a í s e s e n d e s a r r o l l o ( C T P D ) es o t r o e l e m e n t o e s e n c i a l p a ra i n i c i a r j d i s e ñ a r 3 o r g a n i z a r y p r o m o v e r la a c c i ó n d e los p a í s e s e n d é s a r r o i l o c o n s i s t e n t e e n
compartir conocimientos, experiencias y recursos técnicos.
La O M S d e s e m p e ñ a una función catal i z a d o r a e n e s a c o o p e r a c i ó n , a p o y a n d o p o r e j e m p l o la p r e p a r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n d e m e d i c a m e n t o s
y e q u i p o m é d i c o e s e n c i a l e s ， el e s t u d i o d e t e c n o l o g í a de b a j o costo p a r a a b a s t e c i m i e n t o de a g u a
y evacuación de desechos, programas comunes de adiestramiento de personal e investigaciones en
colaboración.
1 0 . E l a p o y o t é c n i c o y a d m i n i s t r a t i v o a los P M A se h a d e s t i n a d o a i d e n t i f i c a r l a s a c t i v i d a d e s
q u e t e n d r á n m a y o r r e p e r c u s i ó n e n los r e c u r s o s n a c i o n a l e s ， c o m o p r i m e r p a s o i n d i s p e n s a b l e p a r a
s a b e r los r e c u r s o s e x t e r n o s s u p l e m e n t a r i o s q u e p u e d e n n e c e s i t a r s e d e los d o n a n t e s i n t e r e s a d o s .
E s a l a b o r h a s i d o m á s f á c i l g r a c i a s a los m é t o d o s a p r o b a d o s p a r a los a n á l i s i s d e la u t i l i z a c i ó n d e los r e c u r s o s e n los p a í s e s ( U R P ) , q u e a h o r a se c o n s i d e r a n c o m o p a r t e i n t e g r a n t e d e l
p r o c e s o d e g e s t i ó n p a r a e l d e s a r r o l l o n a c i o n a l d e la s a l u d . E l p u n t o d e p a r t i d a c o n s i s t e e n
e s t u d i a r la u t i l i z a c i ó n d e los r e c u r s o s n a c i o n a l e s c o n v i s t a s a la r a c i o n a l i z a c i ó n d e s u e m p l e o
e n e l d e s a r r o l l o d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d ； s e g u i d a m e n t e s e r e c o m i e n d a n las a s i g n a c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a a l c a n z a r e s e o b j e t i v o . E s p r e c i s o e x a m i n a r los r e c u r s o s e x t e r n o s y a d i s p o n i b l e s p a r a d a r l e s u n u s o ó p t i m o . U n r e s u l t a d o i m p o r t a n t e d e c a d a a n á l i s i s d e la U R P e s la
p r e p a r a c i ó n d e p r o p u e s t a s d e f i n a n c i a c i ó n e x t e r n a b i e n c o n c e b i d a s q u e l u e g o se s o m e t a n a c o n s i d e r a c i ó n d e los d o n a n t e s . D e s d e 1 9 8 1 ， c u a n d o se u t i l i z a r o n p o r p r i m e r a v e z , l o s a n á l i s i s d e
la U R P s e h a n a p l i c a d o c o n c a r á c t e r p r i o r i t a r i o a los P M A y a h o r a s o n y a 17 los p a í s e s d e e s t e
grupo que han e f e c t u a d o dichos a n á l i s i s . E n algunos casos 3 las p r o p u e s t a s h a n sido ú t i l e s p a r a
negociaciones bilaterales con determinados d o n a n t e s . Otros países han optado por convocar mesas r e d o n d a s c o m p l e m e n t a r i a s p a r a e l s e c t o r d e la s a l u d e n e l m a r c o d e l N P S A .
1 1 . E n l o s ú l t i m o s a ñ o s s e h a a p r e c i a d o t a m b i é n la d i f u s i ó n y e l d e s a r r o l l o d e n u e v o s p r o g r a mas que aportan ayuda básica a los países en desarrollo y responden a algunos de los problemas
m á s a c u c i a n t e s d e l o s P M A . H a b r í a q u e e s f o r z a r s e p o r c o n s e g u i r la c o o r d i n a c i ó n d e l o s r e s u l tados de esos n u e v o s p r o g r a m a s de m a n e r a que favorezcan el e s t a b l e c i m i e n t o de la i n f r a e s t r u c t u r a b á s i c a p a r a l a a t e n c i ó n p r i m a r i a y r e f u e r c e n la c a p a c i d a d d e l o s p a í s e s p a r a m a n t e n e r s e e n
esa v í a . El Programa de A c c i ó n sobre M e d i c a m e n t o s y V a c u n a s E s e n c i a l e s se orienta hacia los
CONSEJO EJECUTIVO,
32
11^
REUNION
P M A y , c o n a r r e g l o a é l , s e d e s a r r o l l a n a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s en 20 de l o s 36 p a í s e s m e n o s
adelantados； está previsto extender esas actividades antes de que termine el decenio de 1980.
U n o s 20 p a í s e s , la m a y o r í a de e l l o s P M A , son b e n e f i c i a r i o s de p r o g r a m a s de apoyo para combatir
la m a l n u t r i e i o n . C a s i t o d o s l o s P M A h a n d e s a r r o l l a d o , c o n a p o y o d e la O M S , s u s p r o g r a m a s a m p l i a d o s de i n m u n i z a c i ó n y sus p r o g r a m a s de lucha contra las e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s , como p a r t e
d e las a c t i v i d a d e s g e n e r a l e s de a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud y con el objetivo de romper el círculo v i c i o s o d e l a s e n f e r m e d a d e s p r e v e n i b l e s p e r o d e v a s t a d o r a s d e la i n f a n c i a . O t r a s a c t i v i d a d e s
a p o y a d a s p o r la O M S a n i v e l d e p a í s y a n i v e l r e g i o n a l y m u n d i a l se s i t ú a n e n u n e s p e c t r o q u e
v a d e s d e e l fomento del a b a s t e c i m i e n t o de agua p o t a b l e y e l saneamiento hasta las m e d i d a s de
p r e v e n c i ó n d e l a c e g u e r a , l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s y la p r e p a r a c i ó n d e
n u e v a s v a c u n a s , y t o d a s e l l a s s e o r i e n t a n h a c i a l a s n e c e s i d a d e s d e l o s p a í s e s d o n d e la i n f r a e s t r u c t u r a e s m á s d é b i l y d o n d e se d e j a r í a n s e n t i r m á s l a s v e n t a j a s . E s o s n u e v o s p r o g r a m a s y
l o s d e s c u b r i m i e n t o s en m a t e r i a d e e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s y p r e p a r a c i ó n d e n u e v a s v a c u n a s p u e d e n s u r t i r su e f e c t o m á x i m o solo cuando la infraestructura del sistema de salud o f r e c e el m a r c o
adecuado de aplicación.
Recursos
financieros
1 2 . P o r lo q u e r e s p e c t a a l p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o d e la O M S , la s i t u a c i ó n h a e v o l u c i o n a d o f a v o r a b l e m e n t e s i s e t i e n e e n c u e n t a q u e u n a p a r t e c a d a v e z m a y o r d e l o s r e c u r s o s s e d e d i c a a la
c o o p e r a c i o n t é c n i c a c o n l o s E s t a d o s M i e m b r o s y a la p r e s t a c i ó n d e l o s s e r v i c i o s q u e é s t o s n e cesitan.
E s a t e n d e n c i a p r o v i e n e d e l a h i s t ó r i c a d e c i s i o n a d o p t a d a p o r la A s a m b l e a d e la S a l u d
e n s u r e s o l u c i ó n W H A 2 9 . 4 8 ( m a y o d e 1 9 7 6 ) , p o r la q u e se p i d e a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e r e o r i e n t e
las a c t i v i d a d e s de la O r g a n i z a c i ó n con el fin de que las a s i g n a c i o n e s del p r e s u p u e s t o ordinario
p o r p r o g r a m a s q u e c o r r e s p o n d e n a l a s a c t i v i d a d e s d e c o o p e r a c i o n t é c n i c a y a la p r e s t a c i ó n d e
s e r v i c i o s h a y a n a l c a n z a d o p a r a 1980 un n i v e l efectivo m í n i m o del 60%. No solo se h a alcanzado
e s a m e t a s i n o q u e , d e h e c h o , s e h a r e b a s a d o , g r a c i a s a la p o l í t i c a p r e s u p u e s t a r i a s e g u i d a e n
los ú l t i m o s a ñ o s , c o n s i s t e n t e en h a c e r m a y o r h i n c a p i é en las a c t i v i d a d e s en los p a í s e s .
Así,
c o m o p u e d e a p r e c i a r s e e n e l p r e s u p u e s t o p o r p r o g r a m a s p a r a 1 9 8 6 - 1 9 8 7 , c a s i e l 70% d e l a s a s i g naciones del presupuesto ordinario corresponden ahora a actividades nacionales y regionales.
A d e m á s , p e s e a las l i m i t a c i o n e s p r e s u p u e s t a r i a s de los años r e c i e n t e s , y pese a u n crecimiento
r e a l d e c e r o , e n 1 9 8 6 - 1 9 8 7 s e p u d o t a m b i é n c o n s e g u i r u n a u m e n t o r e a l d e 4% e n l a s a s i g n a c i o n e s
para p a í s e s , compensado por reducciones a otros n i v e l e s . En consecuencia, como resultado de
e s a p o l í t i c a se h a n p o d i d o t a m b i é n a u m e n t a r , incluso en el p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o , los recursos
d e s t i n a d o s a actividades sanitarias en los países en desarrollo, especialmente en los P M A .
1 3 . L a i m p o r t a n c i a c o n c e d i d a a l d e s a r r o l l o d e la i n f r a e s t r u c t u r a d e l o s s i s t e m a s d e s a l u d e s
a p r e c i a b l e en el presupuesto ordinario por p r o g r a m a s , s i se tiene en cuenta que casi 33% de las
a s i g n a c i o n e s se destinan a esa atención•
I n c l u i d o e n e s e 3 3 % e s t á e l 11% d e l p r e s u p u e s t o d e s tinado exclusivamente a formacion de personal de salud.
1 4 . L a s p o l í t i c a s r e g i o n a l e s d e p r e s u p u e s t o p o r p r o g r a m a s se o r i e n t a n h a c i a e l a p r o v e c h a m i e n t o
o p t i m o d e l o s r e c u r s o s d e la O r g a n i z a c i ó n e n b e n e f i c i o d e l o s E s t a d o s M i e m b r o s , e s p e c i a l m e n t e
los P M A . Un ejemplo de esa tendencia puede verse en el proyecto de presupuesto por programas
d e l b i e n i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 p a r a A f r i c a , q u e a c u s a una d i s m i n u c i ó n de 16,8% en las a s i g n a c i o n e s para
p r o y e c t o s i n t e r p a í s e s , con el fin de p o s i b i l i t a r un aumento correspondiente (alrededor de 17,5%)
e n l a s a s i g n a c i o n e s p a r a p a í s e s . L a s a s i g n a c i o n e s d e l p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o d e la O M S c o r r e s p o n d i e n t e s a la R e g i o n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l se d e s t i n a n c a s i e x c l u s i v a m e n t e a los P M A , ya
q u e l o s p a í s e s m á s p r ó s p e r o s n o s o l o h a n r e n u n c i a d o a su p a r t e s i n o q u e a d e m á s f a c i l i t a n r e c u r sos e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p a r a los P M A de la R e g i o n .
1 5 . A e s e n i v e l e s d o n d e s e a p r e c i a m á s c l a r a m e n t e la i m p o r t a n c i a d e r e f o r z a r la i n f r a e s t r u c t u r a d e l s i s t e m a d e s a l u d c o n a r r e g l o a l o s p l a n e s de a p o y o d e la O M S p a r a c a d a p a í s . E l e x a m e n d e l o s p r o g r a m a s e n l o s p a í s e s p a r a l o s 36 P M A r e v e l a q u e , p o r t é r m i n o m e d i o , l o s r e c u r s o s
d e la O M S s e a p l i c a n a a c t i v i d a d e s d e d e s a r r o l l o d e la i n f r a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a , m u c h o m á s q u e
a a c t i v i d a d e s en o t r o s s e c t o r e s . A l r e d e d o r de 63% (64,8% en 1 9 8 2 - 1 9 8 3 , 63,1% en 1984-1985 y
6 1 , 6 % en 1 9 8 6 - 1 9 8 7 ) d e l p r e s u p u e s t o para los P M A se destina e s p e c í f i c a m e n t e a f o r t a l e c i m i e n t o
d e la i n f r a e s t r u c t u r a .
1 6 . H a c e y a t i e m p o q u e s e r e c o n o c e e n g e n e r a l la i m p o r t a n c i a q u e t i e n e n l o s r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p a r a l a s a c t i v i d a d e s d e la O M S y p a r a la p r e s t a c i ó n d e a s i s t e n c i a a l o s p a í s e s e n
d e s a r r o l l o . E n e l t r a n s c u r s o d e l o s a ñ o s , e l C o n s e j o y l a A s a m b l e a d e la S a l u d h a n a d o p t a d o
ANEXO 1
33
m u c h a s r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o n e s p o r las q u e s e i n s t a a los E s t a d o s M i e m b r o s y a t o d a s l a s d e m á s f u e n t e s e f e c t i v a s y p o t e n c i a l e s de r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s a h a c e r d o n a t i v o s e n a p o yo d e la labor d e la O r g a n i z a c i ó n , c o n p a r t i c u l a r r e f e r e n c i a a l a s n e c e s i d a d e s d e l o s p a í s e s
en d e s a r r o l l o . A l m i s m o t i e m p o , h a n p e d i d o a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e s i g a e s t a b l e c i e n d o m e c a n i s mos apropiados para atraer y coordinar más ayuda bilateral y multilateral destinada al sector
de la s a l u d .
1 7 . U n a v e z r e f u n d i d a s v a r i a s c u e n t a s e s p e c i a l e s en e l F o n d o d e D o n a t i v o s p a r a e l F o m e n t o d e
la S a l u d ， los d o s ú l t i m o s d e c e n i o s se h a n c a r a c t e r i z a d o p o r u n s e n s i b l e a u m e n t o d e l o s r e c u r sos e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s f a c i l i t a d o s a la O r g a n i z a c i ó n p o r su p r o g r a m a , c o m o p a r t e d e l F o n d o y
como c o m p l e m e n t o d e é s t e . L a s c u e n t a s e s p e c i a l e s c a n a l i z a n c o n t r i b u c i o n e s p a r a a c t i v i d a d e s e n
materia de paludismo, abastecimiento público de a g u a , lepra, enfermedades d i a r r e i c a s , prevenc i ó n de la c e g u e r a y e l P r o g r a m a A m p l i a d o d e I n m u n i z a c i ó n . H a y q u e m e n c i o n a r a d e m á s la C u e n t a
E s p e c i a l p a r a la A y u d a a los P a í s e s en D e s a r r o l l o M e n o s A d e l a n t a d o s , q u e v i e n e a s e r , p o r t a n t o , u n a e n t r e las m u c h a s q u e f a c i l i t a n a p o y o e s p e c í f i c o p a r a p r o g r a m a s p r i o r i t a r i o s d e los P M A .
U l t i m a m e n t e , esa d e m a n d a se h a a c e n t u a d o d e b i d o a l e s t a b l e c i m i e n t o d e a l g u n o s p r o g r a m a s e s p e c i a l e s i m p o r t a n t e s , p o r e j e m p l o , e l P r o g r a m a d e L u c h a c o n t r a la O n c o c e r c o s i s e n la C u e n c a d e l
Volta y el Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades T r o p i c a l e s .
Se a c a b a de r e c i b i r u n a n u e v a s u b v e n c i ó n d e U S $ 250 000 p a r a a c t i v i d a d e s de u t i l i z a c i ó n , r a c i o n a l i z a c i ó n y m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s d e s a l u d e n la R e g i o n d e A f r i c a . E l D i r e c t o r G e n e r a l h a
habilitado además nuevos mecanismos de movilización de recursos, por ejemplo el establecimiento
d e l Fondo p a r a I n i c i a t i v a s d e A t e n c i ó n P r i m a r i a d e S a l u d .
1 8 . E l F o n d o p a r a I n i c i a t i v a s d e A t e n c i ó n P r i m a r i a d e S a l u d se e s t a b l e c i ó e n 1 9 8 1 c o n e l f i n
d e f a c i l i t a r a los p a í s e s sus p r o c e s o s d e p l a n i f i c a c i o n d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a y , p a r t i c u l a r m e n t e , sus a c t i v i d a d e s d e a n á l i s i s de la u t i l i z a c i ó n d e los r e c u r s o s . E s t e F o n d o se d e s t i n a con
c a r á c t e r p r i o r i t a r i o a los P M A y , en m u c h o s c a s o s , se h a u s a d o p a r a f a c i l i t a r la e j e c u c i ó n e n
esos p a í s e s de a n á l i s i s de la u t i l i z a c i ó n d e l o s r e c u r s o s n a c i o n a l e s d e s a l u d . H a s t a la f e c h a ,
se h a n a s i g n a d o U S $ 750 000 p a r a p r e s t a r e s e tipo d e a p o y o a 17 P M A y p a r a c o s t e a r la i m p r e s i ó n
y la d i s t r i b u c i ó n d e i n f o r m e s c o r r e s p o n d i e n t e s a los c i t a d o s a n á l i s i s , c o n e l f i n d e p r e s e n t a r l o s a los d o n a n t e s y e n las r e u n i o n e s d e m e s a r e d o n d a .
1 9 . E n t é r m i n o s e s t r i c t a m e n t e f i n a n c i e r o s , e l a u m e n t o d e la a y u d a a l a s a c t i v i d a d e s d e la O M S
c o n c a r g o a r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p u e d e a p r e c i a r s e , p o r e j e m p l o , en e l h e c h o d e q u e e l
t o t a l d e c o n t r i b u c i o n e s a l F o n d o d e D o n a t i v o s p a r a e l F o m e n t o d e la S a l u d d e s d e su c r e a c i ó n
h a s t a f i n e s de 1984 a s c e n d i ó a U S $ 446 956 8 3 5 . D u r a n t e l o s 10 a ñ o s ú l t i m o s , los d o n a t i v o s a l
F o n d o a u m e n t a r o n s e n s i b l e m e n t e , p a s a n d o d e u n o s U S $ 15 m i l l o n e s en 1974 a a l r e d e d o r d e U S $ 35
m i l l o n e s e n 1 9 8 4 . D e m o d o a n á l o g o , e l t o t a l d e c o n t r i b u c i o n e s a l P r o g r a m a d e L u c h a c o n t r a la
O n c o c e r c o s i s en la C u e n c a d e l V o l t a d e s d e su e s t a b l e c i m i e n t o h a s t a 1 9 8 4 i m p o r t o a l r e d e d o r d e
U S $ 155 m i l l o n e s , y l a s sumas a p o r t a d a s a l P r o g r a m a E s p e c i a l d e I n v e s t i g a c i o n e s y E n s e ñ a n z a s
s o b r e E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s se a p r o x i m a r o n a U S $ 160 m i l l o n e s . P a r a e s o s d o s i m p o r t a n t e s
p r o g r a m a s se p r e v e n r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p o r v a l o r d e U S $ 45 m i l l o n e s y U S $ 64 m i l l o n e s en 1986 y 1 9 8 7 , r e s p e c t i v a m e n t e . A s í p u e s , d u r a n t e e l ú l t i m o d e c e n i o se h a n r e a l i z a d o p r o g r e s o s c o n s i d e r a b l e s e n la m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s p a r a a c t i v i d a d e s d e
la O r g a n i z a c i ó n y d e sus E s t a d o s M i e m b r o s , en p a r t i c u l a r los p a í s e s e n d e s a r r o l l o ( i n c l u s i v e
los P M A ) . Esa a l e n t a d o r a s i t u a c i ó n q u e d a a d e m a s d e m o s t r a d a p o r e l h e c h o de q u e d e l a s d o s
f u e n t e s p r i n c i p a l e s de f i n a n c i a c i ó n p a r a a c t i v i d a d e s d e la O M S e n 1 9 8 6 - 1 9 8 7 , c a s i la m i t a d c o rresponden a fuentes de fondos distintas del presupuesto o r d i n a r i o .
IV.
A C C I O N C O N T I N U A D E LA O M S PARA. LA M O V I L I Z A C I O N D E
RECURSOS
2 0 . La labor de m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s p r o s i g u e d e d i v e r s a s m a n e r a s c o n e l fin de r e f o r z a r
lo que ya h a c e la O M S por la m e j o r a de la i n f r a e s t r u c t u r a de los s i s t e m a s de s a l u d en los p a í ses en d e s a r r o l l o . Se p r o m u e v e el e s t a b l e c i m i e n t o de v í n c u l o s a c t i v o s c o n los p r i n c i p a l e s d o n a n t e s p a r a f o m e n t a r la a d h e s i ó n de é s t o s a p r o g r a m a s d e m e j o r a m i e n t o d e la s a l u d q u e r e s p o n dan a las n e c e s i d a d e s p r i o r i t a r i a s de los p a í s e s en d e s a r r o l l o . E s o s p r o g r a m a s d e c o o p e r a c i ó n
con los d o n a n t e s se e x a m i n a n r e g u l a r m e n t e en r e u n i o n e s a n u a l e s c o n p a í s e s c o m o p o r e j e m p l o
D i n a m a r c a , los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a , F i n l a n d i a y S u e c i a . La O M S s i g u e e n c a r g a d a de c o o r d i n a r en g e n e r a l el a c o p i o de r e c u r s o s p a r a sus a c t i v i d a d e s d e a p o y o t é c n i c o , a s e g u r a n d o la
coordinación entre esos donantes mediante reuniones regulares sobre promesas de contribuciones
У m e d i a n t e ó r g a n o s c o o r d i n a d o r e s . H a y una c o l a b o r a c i ó n e s p e c i a l c o n e l B a n c o M u n d i a l , e l P N U D
34
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
y l o s p r i n c i p a l e s d o n a n t e s c o n e l f i n de c o n s e g u i r p r o g r e s o s r á p i d o s en los s e c t o r e s d e a b a s t e c i m i e n t o d e a g u a p o t a b l e y s a n e a m i e n t o , i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s y reproducción humana.
2 1 . P o r c o n s i g u i e n t e , y a e x i s t e n l a s e s t r u c t u r a s y los m e c a n i s m o s n e c e s a r i o s p a r a q u e e l D i r e c t o r G e n e r a l y la S e c r e t a r í a s i g a n m o v i l i z a n d o r e c u r s o s f i n a n c i e r o s y t é c n i c o s e n a p o y o d e
p r o g r a m a s p r i o r i t a r i o s de los p a í s e s en d e s a r r o l l o m e n o s a d e l a n t a d o s . La O r g a n i z a c i ó n ha prom e t i d o r e f o r z a r t o d a s e s a s a c t i v i d a d e s d e a p o y o a los P M A e n su e m p e ñ o por m e j o r a r e l n i v e l de
vida de sus p o b l a c i o n e s .
Apéndice
LISTA DE PAISES EN DESARROLLO MENOS ADELANTADOS 3 POR REGIONES
Africa
(23)
Benin
Botswana
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Comoras
Chad
Etiopía
Gambia
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Lesotho
Malawi
Malí
Niger
República Centroafricana
R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a
Rwanda
Santo Tomé y Príncipe
Sierra Leona
Togo
Uganda
Son en total 36 p a í s e s , con
Las A m e r i c a s
(1)
Haití
Asia Sudoriental
(4)
Bangladesh
Bhutan
Maldivas
Nepal
Mediterráneo Oriental
(6)
Afganistán
Djibouti
Somalia
Sudán
Yemen
Yemen Democrático
Pacífico Occidental
(2)
República Democrática Popular
Samoa
una población aproximada de 300 millones de
Lao
habitantes.
ANEXO 2
P R O G R E S O S R E C I E N T E S E N L A S I N V E S T I G A C I O N E S SOBRE E N F E R M E D A D E S
TROPICALES
/ЕВ77/21 一 27 d e n o v i e m b r e d e 1 9 8 ¿ 7
Informe del Director
General
E n e l i n f o r m e q u e s i g u e s e e x a m i n a n los p r o g r e s o s y e l e s t a d o a c t u a l d e l a s a c t i v i d a d e s
d e s p l e g a d a s con e l a p o y o d e l P r o g r a m a E s p e c i a l P N U D / B a n c o M u n d i a l / O M S d e I n v e s t i g a c i o n e s y
E n s e ñ a n z a s sobre E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s ( T D R ) .
T D R es u n p r o g r a m a d e i n v e s t i g a c i o n e s y e n s e ñ a n z a s o r i e n t a d o h a c i a una m e t a , c o n d o s o b j e t i v o s i n t e r d e p e n d i e n t e s : m e d i a n t e las a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o o b t e n e r n u e v o s i n s t r u m e n t o s de l u c h a c o n t r a las g r a n d e s e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s o m e j o r a r l o s y a e x i s t e n tes ； y f o r t a l e c e r la c a p a c i d a d de los p a í s e s t r o p i c a l e s p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s . U n o s g r u p o s
c i e n t í f i c o s de t r a b a j o , d e c a r á c t e r m u l t i d i s c i p l i n a r i o d i r i g e n l a s i n v e s t i g a c i o n e s e n e l p l a n o
m u n d i a l ； las a c t i v i d a d e s d e e n s e ñ a n z a y d e f o r t a l e c i m i e n t o d e las i n s t i t u c i o n e s e s t á n l i m i t a das a los p a í s e s t r o p i c a l e s d o n d e las e n f e r m e d a d e s son e n d é m i c a s . L a s e n f e r m e d a d e s e l e g i d a s
p o r b l a n c o d e l p r o g r a m a son e l p a l u d i s m o , la e s q u i s t o s o m i a s i s , la f i l a r i a s i s ( i n c l u i d a la onc o c e r c o s i s ) , la t r i p a n o s o m i a s i s (tanto la e n f e r m e d a d d e l s u e ñ o a f r i c a n a como la f o r m a a m e r i c a n a , es d e c i r , la e n f e r m e d a d d e Chagas)，las l e i s h m a n i a s i s y la l e p r a . L o s g r u p o s c i e n t í f i c o s
de t r a b a j o d e s p l i e g a n a d e m á s a c t i v i d a d e s d e l u c h a b i o l ó g i c a c o n t r a l o s v e c t o r e s y d e e p i d e m i o l o g í a , y l l e v a n a cabo i n v e s t i g a c i o n e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s .
En un plano general, el principal logro
d e T D R ha s i d o e l h e c h o d e h a b e r m o v i l i z a d o las
instituciones académicas, industriales y de otra clase en apoyo de las investigaciones sobre
las g r a n d e s e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s . L a p a r t i c i p a c i ó n c r e c i e n t e e n e s a s i n v e s t i g a c i o n e s d e
e s p e c i a l i s t a s e i n s t i t u c i o n e s de los p a í s e s e n d e s a r r o l l o d o n d e e s a s e n f e r m e d a d e s s o n e n d é m i cas p u e d e c o n s i d e r a r s e c o m o p a r t e d e e s e é x i t o . D a t e s t i m o n i o d e la e f i c a c i a d e la a c c i ó n de
T D R en esos d i v e r s o s s e c t o r e s de i n v e s t i g a c i ó n e l n u m e r o c r e c i e n t e d e p u b l i c a c i o n e s c i e n t í f i cas b a s a d a s e n p r o y e c t o s f i n a n c i a d o s p o r T D R ; e l 3 1 d e o c t u b r e d e 1 9 8 5 s e h a b í a n r e g i s t r a d o
m á s de 4000 de e s a s p u b l i c a c i o n e s , p o c o m á s d e la m i t a d d e l a s c u a l e s e r a n o b r a d e e s p e c i a l i s tas de los p a í s e s en d e s a r r o l l o •
Más específicamente, el Programa ha producido cierto número de resultados tengibles:
unos
50 " p r o d u c t o s " , e n t r e los q u e f i g u r a n p o s i b l e s v a c u n a s (contra e l p a l u d i s m o y la l e p r a , p o r
e j e m p l o ) ； t o x i n a s b i o l ó g i c a s p a r a la l u c h a c o n t r a los v e c t o r e s d e e n f e r m e d a d e s ( t a l e s c o m o
B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s H - 1 4 y B . s p h e r i c u s ) ； n u e v o s m e d i c a m e n t o s (tales como e l a n t i p l u d i c o
m e f i o q u i n a , y u n n u e v o a g e n t e q u e se e s t á e n s a y a n d o c o n t r a la e n f e r m e d a d a f r i c a n a d e l s u e ñ o ,
la D L - ^ V - d i f l u o r o m e t i l o r n i t i n a o D F M O ) ； p r u e b a s d i a g n o s t i c a s (para la t r i p a n o s o m i a s i s a f r i c a n a , la e n f e r m e d a d d e C h a g a s , la e s q u i s t o s o m i a s i s , e l p a l u d i s m o y la l e p r a ) ； y p r u e b a s p a r a m e dir la s e n s i b i l i d a d d e los p a r á s i t o s (del p a l u d i s m o , por e j e m p l o ) a los f á r m a c o s .
-35
-
CONSEJO EJECUTIVO, 11^ REUNION
36
INDICE
Página
1.
Introducción
36
2.
Paludismo
37
3.
Esquistosomiasis
4.
Filariasis
45
5.
Tripanosomiasis africana
47
6.
Enfermedad de Chagas
49
7.
Leishmaniasis
50
8•
Lepra
52
9.
Lucha biologica contra los vectores
54
10.
Epidemiología
55
11.
Investigaciones sociales y económicas
57
12.
F o r t a l e c i m i e n t o d e la c a p a c i d a d p a r a l a s i n v e s t i g a c i o n e s e n los p a í s e s e n
desarrollo donde las enfermedades son endémicas
58
13.
E v o l u e i o n d e la f u n c i ó n d e l T D R e n l a s a c t i v i d a d e s d e i n v e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o
61
14.
Mantenimiento del ritmo de acción
61
1.
INTRODUCCION
E l T D R s e e n c u e n t r a a c t u a l m e n t e en su t e r c e r a etapa de d e s a r r o l l o . E n la p r i m e r a p r e d o m i n o la p l a n i f i c a c i ó n . La s e g u n d a e s t u v o c e n t r a d a en la e j e c u c i ó n de los p l a n e s . La t e r c e r a , es
d e c i r la e t a p a a c t u a l d e d e s a r r o l l o d e l T D R , v i e n e c a r a c t e r i z a d a p o r la o b t e n c i ó n de r e s u l t a dos : p r o d u c t o s y t e c n o l o g í a s u t i l i z a b l e s se d e r i v a n de los t r a b a j o s que r e c i b e n a p o y o del Prog r a m a . S e e s t á n p e r f e c c i o n a n d o c u a t r o p r i n c i p a l e s tipos de m e d i o s o i n s t r u m e n t o s de lucha contra las seis e n f e r m e d a d e s q u e son o b j e t o del P r o g r a m a , a saber : m e d i c a m e n t o s , v a c u n a s , m e t o dos d e d i a g n o s t i c o y n u e v a s t é c n i c a s de lucha a n t i v e c t o r i a l . A l g u n o s de esos m e d i o s están ya
a p u n t o p a r a ser u t i l i z a d o s o s e e s t á n u t i l i z a n d o p a r a c o m b a t i r y t r a t a r las e n f e r m e d a d e s .
O t r o s se e n c u e n t r a n en u n a e t a p a a v a n z a d a de d e s a r r o l l o : ya se ha c o m p r o b a d o su e f i c a c i a , pero
es n e c e s a r i o p e r f e c c i o n a r l o s a n t e s de p o d e r e m p l e a r l o s en la p r á c t i c a . O t r o s ， en f i n , n o son
p o r el m o m e n t o m á s q u e p i s t a s p r o m e t e d o r a s d e s c u b i e r t a s g r a c i a s a i n v e s t i g a c i o n e s a las q u e
p r e s t a a p o y o el T D R .
N o t o d o s los p r o g r e s o s d e s c r i t o s p r o c e d e n o r i g i n a l m e n t e de t r a b a j o s a p o y a d o s por el T D R ,
n i t o d o s e s o s t r a b a j o s h a n s i d o f i n a n c i a d o s e x c l u s i v a m e n t e por el P r o g r a m a . P e r o en m u c h o s de
los c a s o s en q u e el d e s c u b r i m i e n t o o r i g i n a l se h i z o fuera del P r o g r a m a , su d e s a r r o l l o subsiguiente
- i n c l u i d a s las n u m e r o s a s e t a p a s de e n s a y o de l a b o r a t o r i o y s o b r e el t e r r e n o - se ha
b e n e f i c i a d o del a p o y o d e l T D R .
A c o n t i n u a c i ó n se d e s c r i b e n s u c i n t a m e n t e los p r o g r e s o s c o n s e g u i d o s r e c i e n t e m e n t e en las
a c t i v i d a d e s d e l T D R . E s o s p r o g r e s o s se d e s c r i b e n m á s p o r m e n o r i z a d a m e n t e en m u c h o s de los doc u m e n t o s q u e p u b l i c a e l T D R , en p a r t i c u l a r el S é p t i m o I n f o r m e del P r o g r a m a , d i s p o n i b l e en franc é s y en i n g l é s
1
P r o g r a m a E s p e c i a l PNUD/Вапсо M u n d i a l / O M S de I n v e s t i g a c i o n e s y E n s e ñ a n z a s s o b r e E n f e r m e d a d e s T r o p i c a l e s . T r o p i c a l d i s e a s e r e s e a r c h : S e v e n t h p r o g r a m m e r e p o r t , 1 J a n u a r y 1983 - 31
D e c e m b e r 1 9 8 4 . G i n e b r a , O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d , 1985。
ANEXO 1
20
37
PALUDISMO
E l p a l u d i s m o s i g u e s i e n d o la e n f e r m e d a d p a r a s i t a r i a m á s i m p o r t a n t e en los t r ó p i c o s .
En
1983， el a ñ o m á s r e c i e n t e a c e r c a d e l c u a l s e d i s p o n e d e c i f r a s f i d e d i g n a s , 3 8 9 m i l l o n e s d e p e r sonas
- u n a d u o d é c i m a p a r t e d e la p o b l a c i ó n m u n d i a l - v i v í a n e n z o n a s , p r i n c i p a l m e n t e d e
A f r i c a , d o n d e el p a l u d i s m o s i g u e s i e n d o m u y e n d é m i c o y d o n d e n o s e a p l i c a n m e d i d a s e s p e c í f i c a s
de lucha a n t i p a l u d i c a .
Otros 2227 millones
- 4 8 % d e la p o b l a c i ó n m u n d i a l - v i v e n e n z o n a s
en las q u e e l p a l u d i s m o es t o d a v í a e n d é m i c o p e r o d o n d e l a s m e d i d a s d e l u c h a h a n r e d u c i d o e n m a y o r o m e n o r g r a d o su n i v e l d e e n d e m i c i d a d .
2•1
Los
microorganismos
D e l c e n t e n a r d e e s p e c i e s d e P l a s m o d i a q u e e x i s t e n en la n a t u r a l e z a h a y c u a t r o q u e , e n t é r m i n o s g e n e r a l e s , son p a t ó g e n a s para el h o m b r e : P l a s m o d i u m f a l c i p a r u m ， P . v i v a x , P . o v a l e y
P. malariae.
P . f a l c i p a r u m es e l p a r á s i t o c a u s a n t e d e la m a y o r í a d e los c a s o s d e p a l u d i s m o
( 8 0 % d e l t o t a l m u n d i a l ) y d e las f o r m a s m á s g r a v e s , c o n f r e c u e n c i a m o r t a l e s , d e la e n f e r m e d a d .
E l m i c r o o r g a n i s m o e s t á p r o f u n d a m e n t e a r r a i g a d o e n A f r i c a t r o p i c a l . P . v i v a x es la e s p e c i e m a s
c o m ú n en las A m e r i c a s y e n A s i a . E s a s d o s e s p e c i e s s o n c a u s a d e la m a y o r p a r t e d e l a s p e r d i d a s
e c o n ó m i c a s y los s u f r i m i e n t o s h u m a n o s d e b i d o s a l p a l u d i s m o e n e l m u n d o a c t u a l .
En A s i a m e r i d i o n a l , d o n d e los r e n o v a d o s e s f u e r z o s d e l u c h a a n t i p a l u d i c a h a n c o n s e g u i d o r e c i e n t e m e n t e a l g u n o s é x i t o s , la i n c i d e n c i a d e i n f e c c i ó n p o r P . v i v a x h a d i s m i n u i d o , p e r o la d e P . f a l c i p a r u m h a
permanecido prácticamente invariable.
E s t e h e c h o , v i s i b l e m e n t e d e b i d o a la f a r m a c o r r e s i s t e n cía , r e s u l t a i n q u i e t a n t e .
T o d a r e l a j a c i ó n d e las a c t i v i d a d e s d e l u c h a a n t i p a l ú d i c a e n e s a s z o n a s p o d r í a p e r f e c t a m e n t e p r o v o c a r u n a u m e n t o e s p e c t a c u l a r d e la i n c i d e n c i a .
2.2
Lucha
C o n la e x c e p c i ó n d e l n u e v o m e d i c a m e n t o a n t i p a l u d i c o , la m e f l o q u i n e , p u e d e d e c i r s e q u e los
m e d i o s y m é t o d o s d i s p o n i b l e s p a r a la l u c h a a n t i p a l ú d i c a no h a n a u m e n t a d o c o n s i d e r a b l e m e n t e e n
n ú m e r o e n e l c u r s o d e los t r e s ú l t i m o s d e c e n i o s
y h a n d i s m i n u i d o en e f i c a c i a 。 E n m u c h a s z o n a s
la r e s i s t e n c i a d e los m o s q u i t o s a n o f e l i n o s v e c t o r e s a los i n s e c t i c i d a s h a i m p u e s t o la n e c e s i d a d
d e s u s t i t u i r los i n s e c t i c i d a s b a s a d o s e n h i d r o c a r b u r o s c l o r a d o s , t a l e s c o m o e l D D T y e l H C H , p o r
c o m p u e s t o s o r g a n o f o s f o r a d o s o p o r los c a r b a m i d a s , q u e s o n m á s c o s t o s o s .
Los v e c t o r e s e x o f i los
( q u e v i v e n e n la i n t e m p e r i e ) , t a l e s c o m o los m o s q u i t o s A n o p h e l e s b a l a b a c e n s i s d e A s i a s u d o r i e n t a l o e l g r u p o Anв n u n e z t o v a r i d e S u d a m é r i c a , no p u e d e n c o m b a t i r s e r o c i a n d o e l i n t e r i o r d e las
v i v i e n d a s c o n i n s e c t i c i d a s , y la i n a c c e s i b i l i d a d y la a m p l i a d i s t r i b u c i ó n d e s u s c r i a d e r o s h a c e n p r á c t i c a m e n t e i m p o s i b l e la l u c h a c o n t r a las l a r v a s .
P e r o la a m e n a z a m á s i m p o r t a n t e q u e p e s a s o b r e la e f i c a c i a d e la l u c h a c o n t r a la e n f e r a e d a d es p r o b a b l e m e n t e la r e s i s t e n c i a d e P . f a l c i p a r u m a los f á r m a c o s .
Esta r e s i s t e n c i a se h a
debido en gran parte a una combinación de aplicaciones m a s i v a s de productos a n t i p a l u d i c o s y del
f r a c a s o r e g i s t r a d o e n la l u c h a c o n t r a la t r a n s m i s i ó n d e la e n f e r m e d a d .
T a m b i é n los m o v i m i e n t o s
d e p o b l a c i ó n h a n i n f l u i d o e n la i n c i d e n c i a y la p r o p a g a c i ó n d e la r e s i s t e n c i a . A f i n e s d e 1 9 8 4 ,
h a b í a P . f a l c i p a r u m r e s i s t e n t e a la c l o r o q u i n a e n 15 p a í s e s d e A s i a o r i e n t a l y d e O c e a n i a , 10 d e
S u d a m é r i c a y 15 d e A f r i c a (la m a y o r í a a l s u r d e l e c u a d o r , d o n d e h a b í a l l e g a d o h a s t a la c o s t a
a t l a n t i c a en 3 p a í s e s ) .
La r e s i s t e n c i a a la c o m b i n a c i ó n d e s u s t i t u c i ó n d e s u I f a m i d a y p i r i m e t a m i n a ya e s t a m u y e x t e n d i d a e n a l g u n a s z o n a s d e A s i a s u d o r i e n t a l y S u d a m é r i c a , y s e t i e n e n
i n f o r m e s r e c i e n t e s d e u n a d i s m i n u c i ó n d e la e f i c a c i a d e l t r a t a m i e n t o e n o t r a s z o n a s , i n c l u i d a
Africa oriental. Aunque en Africa tropical la c l o r o q u i n a y , e n p a r t i c u l a r , la a r a o d i a q u i n a s i g u e n
s i e n d o e f i c a c e s e n la m a y o r í a d e los i n d i v i d u o s 11 s e m i i n m u n e s 1 1 , s u i n e f i c a c i a e n u n n u m e r o c r e c i e n t e d e e n f e r m o s no i n m u n e s r e p r e s e n t a u n a g r a v e a m e n a z a p a r a m i l l o n e s de l a c t a n t e s y n i ñ o s
de corta edad.
A p a r t e d e los p r o b l e m a s t é c n i c o s , la l u c h a a n t i p a l u d i c a h a s u f r i d o las c o n s e c u e n c i a s d e
la i n f l a c i ó n , q u e s e h a n t r a d u c i d o en u n a u m e n t o d e los c o s t o s d e los i n s e c t i c i d a s , l o s f á r m a cos , e l e q u i p o y e l c o m b u s t i b l e .
P o r o t r a p a r t e , los c r é d i t o s d e los p r e s u p u e s t o s e s t a t a l e s
p a r a la l u c h a a n t i p a l ú d i c a n o h a n a u m e n t a d o , y e n m u c h o s p a í s e s i n c l u s o h a n d i s m i n u i d o .
En
c o n j u n t o , el saldo es f a v o r a b l e para el p a r á s i t o p a l ú d i c o .
Las a c t i v i d a d e s de lucha a n t i p a l u d i c a q u e se d e s p l i e g a n a c t u a l m e n t e solo o f r e c e n p e r s p e c t i v a s de é x i t o l i m i t a d a s .
E s e v i d e n t e la n e c e s i d a d d e a p l i c a r n u e v o s p r o c e d i m i e n t o s , y e s t a
CONSEJO EJECUTIVO,
38
11^
REUNION
e s la m e t a T D R y d e l o s t r e s g r u p o s c i e n t í f i c o s d e t r a b a j o s o b r e p a l u d i s m o , a s a b e r :
e l de
Q u i m i o t e r a p i a d e l P a l u d i s m o ( C H E M A L ) ， que trata de d e s c u b r i r y p e r f e c c i o n a r nuevos fármacos ant i p a l u d i c o s ； e l de I n m u n o l o g í a del P a l u d i s m o ( I M M A L ) ， q u e ha h e c h o c o n s i d e r a b l e s p r o g r e s o s en
la p r e p a r a c i ó n d e u n a v a c u n a p r o f i l á c t i c a " c a u s a l " (es d e c i r , q u e a c t u é d i r e c t a m e n t e s o b r e la
c a u s a d e la e n f e r m e d a d ) ， d e u n a v a c u n a c l í n i c a m e n t e a t e n u a n t e y d e u n a v a c u n a q u e i n t e r r u m p a
la t r a n s m i s i ó n ； y e l d e I n v e s t i g a c i o n e s A p l i c a d a s e n e l T e r r e n o s o b r e P a l u d i s m o ( F I E L D M A L ) ，
q u e t i e n e p o r o b j e t o m e j o r a r la t e c n o l o g í a e p i d e m i o l ó g i c a y d e l u c h a y v a l i d a r y a p l i c a r s o b r e
e l t e r r e n o l o s n u e v o s m e d i o s e i n s t r u m e n t o s q u e s e d e r i v e n d e los t r a b a j o s d e l C H E M A L y e l
IMMAL.
2•3
Quimioterapia
del
paludismo
E s u r g e n t e c o n s e g u i r n u e v o s f á r m a c o s q u e p o s e a n p r o p i e d a d e s e s q u i z o n t i c i d a s ( c o n t r a las
fases hemática y tisular) y gametocitocidas.
Esos nuevo s f á r m a c o s deben ser poco c o s t o s o s ,
i n o c u o s , d e a c c i ó n p r o l o n g a d a y e f i c a c e s e n la p r e v e n c i ó n d e las r e c i d i v a s .
L a m e f l o q u i n a , u n q u i n o l i n a m e t a n o 1 , es u n p o t e n t e e s q u i z o n t i c i d a d e f a s e h e m á t i c a a c t i v o
contra el paludismo por falciparum multirresistente.
E l G r u p o C i e n t í f i c o de T r a b a j o sobre Quim i o t e r a p i a d e l P a l u d i s m o ( C H E M A L ) s i g u e p e r f e c c i o n a n d o ese f á r m a c o en c o l a b o r a c i ó n con H o f f m a n n La R o c h e y C o m p a ñ í a , de B a s i l e a ( S u i z a ) , y con e l W a l t e r R e e d A r m y I n s t i t u t e of R e s e a r c h , de
Washington, DC.
L o s e s t u d i o s r e a l i z a d o s h a s t a a h o r a han p e r m i t i d o i n s c r i b i r ese fármaco en e l
r e g i s t r o c o m o m e d i c a m e n t o p a r a el t r a t a m i e n t o de a d u l t o s ( e x c e p t o e m b a r a z a d a s ) y de niños de
m á s de 2 años de e d a d .
S e h a n i n i c i a d o e n s a y o s d e la n m o no s u s t a n c i a " ( m e f l o q u i n a s o l a ) e n emb a r a z a d a s , e n l a s q u e los e f e c t o s d e l p a l u d i s m o p u e d e n s e r d e v a s t a d o r e s .
E n t r e l a s r a z o n e s q u e h a c e n t e m e r q u e a p a r e z c a r e s i s t e n c i a a la m e f l o q u i n e f i g u r a n p r i n c i p a l m e n t e las s i g u i e n t e s :
1 ) e l f á r m a c o es d e e s t r u c t u r a â n a l o g a a la d e o t r o s e s q u i z o n t i c i d a s
h e m á t i c o s d e u s o a c t u a l , t a l e s c o m o la q u i n i n a ， l a a m o d i a q u i n a y la c l o r o q u i n a ； 2 ) s e h a c o n s e g u i d o i n d u c i r r e s i s t e n c i a e s t a b l e e n e l l a b o r a t o r i o ； y 3 ) s e h a n o b s e r v a d o s o b r e e l t e r r e n o cas o s a i s l a d o s d e i n f e c c i ó n p o r f a l c i p a r u m r e s i s t e n t e a la m e f l o q u i n a .
D e b e h a c e r s e t o d o lo p o s i b l e p a r a i m p e d i r q u e la r e s i s t e n c i a a la m e f l o q u i n a s e c o n v i e r t a e n u n p r o b l e m a i m p o r t a n t e .
P a r a e l l o c o n v i e n e , e n lo p o s i b l e , u t i l i z a r e l f á r m a c o de m a n e r a r a c i o n a l , p o r e j e m p l o ， en c o m b i n a c i o n e s a p r o p i a d a s c o n o t r o s f á r m a c o s , e s t r a t e g i a d e e f i c a c i a d e m o s t r a d a c o m o m e d i o p a r a reducir el riesgo de resistencia.
Ya se ha p r e p a r a d o una c o m b i n a c ion f a r m a c o l ó g i c a ， y un g r u p o
c i e n t í f i c o d e la O M S h a f o r m u l a d o r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e e l e m p l e o d e m e f l o q u i n a s o l a y e n c o m b i n a c i ó n c o n o t r o s f á r m a c o s , d e c l a r a n d o la n e c e s i d a d d e " a ) q u e los g o b i e r n o s a d o p t e n m e d i d a s
l e g i s l a t i v a s p a r a u n e s t r i c t o c o n t r o l de la i m p o r t a c i ó n , d i s t r i b u c i ó n y e m p l e o d e m e f l o q u i n a
s o l a o e n c o m b i n a c i o n e s m e d i c a m e n t o s a s ； b ) q u e e l u s o d e m e f l o q u i n a p o r las c o m u n i d a d e s e n zon a s de e n d e m i c i d a d e s t é l i m i t a d o a l t r a t a m i e n t o de a t a q u e s a g u d o s de p a l u d i s m o p r o b a b l e m e n t e
originados
bles ,
tencia
por P .
f a l c i p a r u m de m u l t i p l e
las combinaciones
(como p o d r í a
tualmente
sidentes
suceder
en d e s a r r o l l o )
s a r i o j en v e z
medicamentosas
con la c o m b i n a c i ó n
sean u t i l i z a d a s
de m e f l o q u i n e ； d ) q u e
en z o n a s
farmacorresistencia. . . ； с)
que se sabe que r e t r a s a n
de e n d e m i c i d a d
para
de m e f l o q u i n a ,
la p r o f i l a x i s
la m e f l o q u i n e
sulfadoxina
o el
cuando e s t é n
para
disponi-
de farmacorres is-
y pirimetamina
tratamiento,
rio sea d i s t r i b u i d a
como medicamento p r o f i l á c t i c o
que,
el desarrollo
ac-
cuando sea nece-
su empleo por los
re-
único".^
O t r a m a n e r a d e a b o r d a r e l p r o b l e m a es d e s a r r o l l a r u n a s e g u n d a g e n e r a c i ó n d e f á r m a c o s q u e
p u e d a n u t i l i z a r s e s i la r e s i s t e n c i a s e g e n e r a l i z a .
A p o d e r s e r 3 e s o s f a r m a c o s d e b e n t e n e r est r u c t u r a s y m o d o s d e a c c i ó n d i f e r e n t e s d e los d e la m e f l o q u i n a y d e los d e m á s f á r m a c o s a c t u a l m e n t e e n u s o , p a r a e v i t a r q u e la r e s i s t e n c i a c r u z a d a r e d u z c a s u u t i l i d a d .
El CHEMAL colabora
a c t u a l m e n t e c o n e m p r e s a s f a r m a c é u t i c a s e n la p r e p a r a c i ó n d e p o r lo m e n o s c i n c o c o m p u e s t o s q u e
se e n c u e n t r a n en d i s t i n t a s etapas de desarrollo p r e c l í n i c o y c l í n i c o .
E l q i n g h a o s u ( a r t e m i s i n i n a ) ， p r i n c i p i o a c t i v o de la h i e r b a A r t e m i s i a a n n u a ， u t i l i z a d a en
la m e d i c i n a c h i n a , es u n a n t i p a l u d i c o d e e s t r u c t u r a c o m p l e t a m e n t e d i f e r e n t e .
El compuesto orig i n a l y v a r i o s de sus d e r i v a d o s h a n sido o b j e t o de n u m e r o s o s e s t u d i o s a c a r g o de e s p e c i a l i s t a s
c h i n o s , q u e h a n p e r m i t i d o c o m p r o b a r s u a c c i ó n r á p i d a e n el t r a t a m i e n t o d e l p a l u d i s m o p o r f a l c i p a r u m r e s i s t e n t e a la c l o r o q u i n a .
D e b e d a r s e e x t r e m a p r i o r i d a d a la e v a l u a c i ó n d e e s t a s e r i e
de c o m p u e s t o s .
dismo :
O M S , S e r i e d e I n f o r m e s T é c n i c o s , № 7 1 1 ， 1 9 8 4 ( P r o g r e s o s en la q u i m i o t e r a p i a
i n f o r m e d e u n G r u p o C i e n t í f i c o d e la O M S ) , s e c c i ó n 5 . 2 ( 4 ) .
del palu-
ANEXO 1
39
La e l a b o r a c i ó n de un f á r m a c o d e s d e la s í n t e s i s del p r o d u c t o h a s t a su e m p l e o c l í n i c o p u e d e
llevar m u c h o s años (en el c a s o de la m e f l o q u i n a fueron más de 1 5 ) . Por esto se da ya p r i o r i d a d
a la e l a b o r a c i ó n de una t e r c e r a s e r i e de e s q u i z o n t i c i d a s de fase h e m á t i c a . Las e t a p a s de e s t e
proceso incluyen:
la s í n t e s i s de los c o m p u e s t o s " p r i n c i p a l e s " (por e j e m p l o , los t r i o x a n o s simples , e s t r u c t u r a s d e r i v a d a s de la m o l é c u l a m á s c o m p l e j a d e l q i n g h a o s u ) ； la e v a l u a c i ó n de comp u e s t o s d e r i v a d o s de p l a n t a s de los q u e se sabe que p o s e e n a c t i v i d a d a n t i p a l u d i c a ; y e s t u d i o s
s o b r e b i o l o g í a y b i o q u í m i c a b á s i c a s del p a r á s i t o con el fin de d e s c u b r i r pistas p a r a el desar r o l l o r a c i o n a l de n u e v o s c o m p u e s t o s de t o x i c i d a d s e l e c t i v a p a r a el p a r á s i t o (es d e c i r , i n o c u o s
para el h u é s p e d ) .
La a p a r i c i ó n y p r o p a g a c i ó n de la r e s i s t e n c i a a los f á r m a c o s a n t i p a l ú d i c o s de u s o g e n e r a l i z a d o se c o n s i d e r a i n e v i t a b l e . Es n e c e s a r i o , p u e s , v i g i l a r la s u s c e p t i b i l i d a d del p a r á s i t o a
los fármacos e x i s t e n t e s y o b t e n e r d a t o s s o b r e la s e n s i b i l i d a d i n i c i a l o de b a s e r e s p e c t o de los
n u e v o s f á r m a c o s . Se da gran p r i o r i d a d al d e s a r r o l l o de p r u e b a s a p l i c a b l e s c o n e s t e f i n .
Tamb i é n están en e j e c u c i ó n e s t u d i o s f u d a m e n t a l e s s o b r e la g e n é t i c a de la f a r m a c o r r e s i s t e n c i a •
Se
espera que esas p i s t a s de i n v e s t i g a c i ó n c o n d u z c a n a uri e n f o q u e m á s r a c i o n a l del d e s a r r o l l o y el
e m p l e o de fármacos a n t i p a l u d i c o s .
E n los c a s o s en que e s t á n i n d i c a d a s las m e d i d a s p r o f i l á c t i c a s , u n fármaco e s p e c i a l m e n t e
f o r m u l a d o p a r a a c t u a r d u r a n t e un p l a z o d e h a s t a tres m e s e s g a r a n t i z a r í a la m á x i m a o b s e r v a n c i a
por p a r t e de los e n f e r m o s . E s t á n c a s i t e r m i n a d o s v a r i o s e s t u d i o s sobre v i a b i l i d a d en los q u e
se ha u t i l i z a d o c o m o m o d e l o la p i r i m e t a m i n a . La p r e p a r a c i ó n u l t e r i o r de f o r m u l a c i o n e s d e e f i c a c i a p r o l o n g a d a d e p e n d e d e las d i s p o n i b i l i d a d e s f u t u r a s d e f á r m a c o s a p r o p i a d o s p a r a su e m p l e o
operativo.
2.3.1
Actividades recientes más
destacadas
• La m e f l o q u i n a , el p r i m e r a n t i p a l ú d i c o n u e v o que se ha e n s a y a d o c l í n i c a m e n t e en 20 a ñ o s ,
ha sido r e g i s t r a d o en Suiza p a r a la p r o f i l a x i s y el t r a t a m i e n t o d e l p a l u d i s m o e n los
a d u l t o s (excepto las e m b a r a z a d a s ) y en los n i ñ o s d e m á s de 2 a ñ o s de e d a d . La t r i p l e
c o m b i n a c i ó n f a r m a c é u t i c a a b a s e de m e f l o q u i n e , s u l f a d o x i n a y p i r i m e t a m i n a h a sido reg i s t r a d a en Suiza y T a i l a n d i a 。 A fines d e 1 9 8 4 , la c o m b i n a c i ó n empezó a u t i l i z a r s e en
T a i l a n d i a , con c i e r t a s r e s t r i c c i o n e s , en los a d u l t o s y los n i ñ o s d e mas d e 2 a ñ o s .
Ф Se m a n t i e n e n c o n t a c t o s c o n c i n c o c o m p a ñ í a s f a r m a c é u t i c a s s o b r e e l d e s a r r o l l o p r e c l í n i c o
y c l í n i c o de n u e v o s c o m p u e s t o s e s q u i z o n t i c i d a s h e m á t i c o s p e r t e n e c i e n t e s a v a r i a s c l a s e s
q u í m i c a s . T a m b i é n se ha c o m p r o b a d o q u e v a r i o s c o m p u e s t o s c o n un anillo de t r i o x a n o simple p o s e e n a c t i v i d a d e s q u i z o n t i c i d a h e m á t i c a y que v a r i a s 8 - a m i n o q u i n o l e í n a s n u e v a s tienen una a c c i ó n e s q u i z o n t i c i d a t i s u l a r •
La m i s m a p r i m a q u i n e h a sido objeto de i n t e n s a s
i n v e s t i g a c i o n e s , b á s i c a m e n t e sobre f a r m a c o c i n é t i c a , m e t a b o l i s m o y m o d o d e a c c i ó n , que
están produciendo resultados significativos.
• E n u n e s t u d i o r e a l i z a d o en v a r i o s c e n t r o s de
T a i l a n d i a se e s t á n n o r m a l i z a n d o e s t u c h e s p a r a
m i n a d o s a d e t e r m i n a r la s u s c e p t i b i l i d a d de P .
t a m i n a ； los e s t u c h e s se e s t á n e n s a y a n d o sobre
ludismo es e n d é m i c o .
los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a , S u i z a y
la r e a l i z a c i ó n d e e n s a y o s in v i t r o e n c a f a l c i p a r u m a la s u l f a d o x i n a y la p i r i m e el t e r r e n o e n v a r i o s p a í s e s d o n d e el pa-
• Se ha c o n s e g u i d o c u l t i v a r c o n é x i t o las fases e x o e r i t r o c í t i c a s d e P . v i v a x ) lo q u e a b r e
el c a m i n o al d e s a r r o l l o de m é t o d o s p a r a e l e s t u d i o in v i t r o d e la a c t i v i d a d e s q u i z o n t i cida t i s u l a r de la p r i m a q u i n e , sus m e t a b o l i t o s y o t r a s 8 - a m i n o q u i n o l e í n a s .
2.3.2
Pruebas
diagnosticas
Los m é t o d o s que se a p l i c a n a c t u a l m e n t e a l d i a g n o s t i c o d e l p a l u d i s m o se b a s a n e n el e x a m e n
al m i c r o s c o p i o de e x t e n s i o n e s de s a n g r e t e ñ i d a s , p r o c e d i m i e n t o r a z o n a b l e m e n t e s e n s i b l e y e s p e c í f i c o pero que lleva m u c h o t i e m p o y r e s u l t a m u y c a r o , a d e m á s d e e x i g i r p e r s o n a l a d i e s t r a d o .
E l G r u p o C i e n t í f i c o d e T r a b a j o sobre I n m u n o l o g í a d e l P a l u d i s m o (IMMAL) e s t á p e r f e c c i o n a n d o téc-
CONSEJO EJECUTIVO,
40
11^
REUNION
n i c a s d e i n m u n o d i a g n o s t i c o ( v é a s e la s e c c i ó n 2 . 4 ) ， m i e n t r a s q u e e l C H E M A L , p o r su p a r t e , e x p l o r a l a s p o s i b i l i d a d e s d i a g n ó s t i c a s d e las s o n d a s d e A D N , q u e y a se p e r f e c c i o n a r o n p a r a P . f a l c i p a r u m
y P . v i v a x e n u n e s t u d i o f i n a n c i a d o p o r e l C H E M A L q u e se e f e c t u ó e n la E s c u e l a d e M e d i c i n a
H a r v a r d , B o s t o n , M A (Estados U n i d o s de A m é r i c a ) . Otros investigadores ajenos al P r o g r a m a h a n
e f e c t u a d o e s t u d i o s a n á l o g o s c o n P . f a l c i p a r u m . U n a g r a n v e n t a j a d e l a s s o n d a s d e A D N e s la p o s i b i l i d a d d e a n a l i z a r r á p i d a m e n t e g r a n n u m e r o d e m u e s t r a s d e s a n g r e , lo q u e e s p a r t i c u l a r m e n t e
u t i l e n l a s g r a n d e s e n c u e s t a s s o b r e p o b l a c i o n e s . A l p a r e c e r 3 las s o n d a s d e A D N p o s e e n la e s p e c i f i c i d a d s u f i c i e n t e , y su s e n s i b i l i d a d a c t u a l se a c e r c a a la d e los m é t o d o s q u e r e q u i e r e n la
intervención de m i c r o s c o p i s t a s expertos.
Las primeras pruebas sobre el terreno han dado resultados prometedores.
C o n e l a p o y o d e l C H E M A L se e s t á n e f e c t u a n d o e s t u d i o s e n c a m i n a d o s a a u m e n t a r la s e n s i b i l i d a d d e l o s m é t o d o s b a s a d o s e n las s o n d a s d e A D N y a p e r f e c c i o n a r m é t o d o s no
radioisotápicos sencillos.
2.3.3
El
futuro
E l C H E M A L s e g u i r á t r a b a j a n d o e n e l d e s a r r o l l o c l í n i c o d e los c o m p u e s t o s a n t i p a l u d i c o s c a n d i d a t o s y a i d e n t i f i c a d o s y s e g u i r á b u s c a n d o n u e v o s a n t i p a l u d i c o s . E n p a r t i c u l a r , se t e r m i n a r á n
l o s e n s a y o s d e la f a s e I I I de la m e f l o q u i n a y de l a s c o m b i n a c i o n e s de e s t e p r o d u c t o c o n o t r o s f á r m a c o s . Se e m p r e n d e r á n l a s f a s e s I y I I de o t r o s f á r m a c o s e s q u i z o n t i c i d a s h e m á t i c o s .
Proseguir á n l o s e s t u d i o s s o b r e e l e s q u i z o n t i c i d a t i s u l a r p r i m a q u i n a , y se i n i c i a r á n e s t u d i o s p r e c l í n i cos sobre algunos derivados del qinghaosu.
Se p e r f e c c i o n a r á n p r u e b a s p a r a d e t e r m i n a r la s e n s i b i l i d a d d e P . f a l c i p a r u m a u n a s e l e c c i ó n d e a n t i p a l u d i c o s y p a r a d e t e c t a r y c u a n t i f i c a r la p r e s e n c i a d e a n t i p a l u d i c o s en la s a n g r e y l o s t e j i d o s .
2.4
Inmunología
del
paludismo
E l d e s a r r o l l o de v a c u n a s y e l m e j o r a m i e n t o de m é t o d o s d e i n m u n o d i a g n o s t i c o h a n s e g u i d o s i e n d o l a s d o s g r a n d e s p r i o r i d a d e s d e l I M M A L e n m a t e r i a de i n v e s t i g a c i ó n .
E n g r a n n u m e r o de l a b o r a t o r i o s se e s t á n e j e c u t a n d o c o n v i v o i n t e r é s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e
u n a v a c u n a a n t i p a l u d i c a , c u e s t i ó n q u e h a s u s c i t a d o u n a a u t é n t i c a p r o l i f e r a c i ó n de p u b l i c a c i o n e s
científicas.
E l t r a d i c i o n a l p e s i m i s m o s o b r e la p o s i b i l i d a d d e p r e p a r a r v a c u n a s e f i c a c e s c o n t r a
el p a l u d i s m o ha sido r e e m p l a z a d o en gran p a r t e p o r un o p t i m i s m o p r u d e n t e
b a s a d o , e n p r i m e r lug a r , e n l o s r e c i e n t e s a d e l a n t o s r e a l i z a d o s e n la a p l i c a c i ó n d e la b i o l o g í a m o l e c u l a r a l a s inv e s t i g a c i o n e s s o b r e e l p a l u d i s m o y , e n s e g u n d o l u g a r , en la e s p e r a n z a de que la n u e v a t e c n o l o g í a d e p r o d u c c i ó n de v a c u n a s s e a a p l i c a b l e a l p a l u d i s m o .
La e s t r a t e g i a
s e g u i d a en la p r e p a r a c i ó n d e u n a v a c u n a a n t i p a l u d i c a e s t á b a s a d a e n la
i d e n t i f i c a c i ó n y c a r a c t e r i z a c i ó n de l o s a n t í g e n o s d e l p a r á s i t o q u e e s t i m u l a n e s p e c í f i c a m e n t e r e s puestas inmunes protectoras.
L a s f a s e s s i g u i e n t e s c o m p r e n d e n la c l o n a c i ó n de la c o d i f i c a c i ó n
g e n i c a p a r a l a s e s t r u c t u r a s a n t i g é n i c a s ( e p í t o p o s ) o los a n t í g e n o s p r o t e c t o r e s , su e x p r e s i ó n e n
l a s b a c t e r i a s ， e l a n á l i s i s de s u s s e c u e n c i a s de n u c l e o t i d o s , la d e d u c c i ó n de l a s s e c u e n c i a s de
a m i n o á c i d o s d e l a s m o l é c u l a s c o d i f i c a d a s y la p r o d u c c i ó n de l a s m o l é c u l a s p o r m é t o d o s de i n g e n i e r í a g e n é t i c a o de s í n t e s i s q u í m i c a .
G r a n p a r t e del ciclo de vida d e l p a r á s i t o del paludismo en el que interviene el h u é s p e d
v e r t e b r a d o tiene lugar en el i n t e r i o r de las células h e p á t i c a s o h e m á t i c a s , donde los m i c r o o r g a n i s m o s e s t á n r e l a t i v a m e n t e b i e n p r o t e g i d o s c o n t r a l o s a t a q u e s i n m u n e s . E l i n t e r é s se c e n t r a ,
pues， en las formas extracelulares
- e s p o r o z o í t o s y m e r o z o í t o s - q u e e n t r a n en c o n t a c t o d i r e c t o c o n e l s i s t e m a i n m u n e , y t a m b i é n e n l a s f a s e s s e x u a d a s , q u e se d e s a r r o l l a n e n l o s m o s q u i t o s
y q u e p o d r í a n s e r la d i a n a de u n a s v a c u n a s c a p a c e s de b l o q u e a r la t r a n s m i s i ó n de la e n f e r m e d a d .
L a m a y o r í a de l a s a c t u a l e s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e v a c u n a s a n t i p a l u d i c a s se c e n t r a n e n e l
a n a l i s i s y la p r o d u c c i ó n d e a n t í g e n o s d e e s a s d i v e r s a s f o r m a s d e l p a r á s i t o .
Los antígenos espec í f i c o s p a r a una fase d e t e r m i n a d a son de p a r t i c u l a r i n t e r é s , ya q u e , al p a r e c e r ， l a i n m u n i d a d
p r o t e c t o r a e s e s p e c í f i c a p a r a l a s d i s t i n t a s f a s e s . A s í , n o e s de e s p e r a r que u n a v a c u n a b a s a d a
en e s p o r o z o í t o s proteja contra e l p a l u d i s m o transmitido por sangre utilizada en una transfusion
q u e c o n t e n g a p a r á s i t o s e n f a s e a s e x u a d a o q u e u n a v a c u n a b a s a d a e n g a m e t o s p r o t e j a c o n t r a la inf e c c i ó n p o r e s p o r o z o í t o s y c o n t r a la a p a r i c i ó n de la e n f e r m e d a d d e b i d a a l a s f a s e s h e m á t i c a s
a sexuadas.
ANEXO 1
41
A c t u a l m e n t e e s r a z o n a b l e e s p e r a r que e n u n p r o x i m o f u t u r o a l g u n a s v a c u n a s p a l ú d i c a s e x p e r i m e n t a l e s l l e g u e n a la e t a p a de e n s a y o i n i c i a l p a r a d e t e r m i n a r su e f i c a c i a , t o l e r a n c i a y t o x i c i d a d . E l T D R c o l a b o r a e s t r e c h a m e n t e c o n los o r g a n i s m o s de los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a q u e p a r t i c i p a n a c t i v a m e n t e en e s o s t r a b a j o s , i n c l u i d a la A g e n c i a p a r a e l D e s a r r o l l o I n t e r n a c i o n a l ( A D I ) ,
el W a l t e r R e e d A r m y I n s t i t u t e of R e s e a r c h y los I n s t i t u t o s N a c i o n a l e s de S a l u d . La m e t a d e l
P r o g r a m a e s p r e p a r a r una v a c u n a que p u e d a i n c o r p o r a r s e e f i c a z m e n t e a las m e d i d a s de lucha a n t i p a l u d i c a en s a l u d p u b l i c a .
L o s n o t a b l e s p r o g r e s o s r e a l i z a d o s r e c i e n t e m e n t e e n la i d e n t i f i c a c i ó n y p r o d u c c i ó n de a n t í g e n o s que p u e d e n ser p r o t e c t o r e s c o n t r a s t a m a r c a d a m e n t e con el c o n o c i m i e n t o a u n f r a g m e n t a r i o de
los m e c a n i s m o s y de los p o s i b l e s i n d i c a d o r e s de la i n m u n i d a d p r o t e c t o r a e n e l h o m b r e . E n e s t a
etapa de su d e s a r r o l l o n o se ha p o d i d o d e m o s t r a r a u n la e f i c a c i a de l a s v a c u n a s a n t i p a l u d i c a s
para la lucha contra la e n f e r m e d a d .
Su e f i c a c i a c o m o p r o t e c c i ó n p a r a l o s i n d i v i d u o s y c o m o m e dio para i n t e r r u m p i r la t r a n s m i s i ó n de la e n f e r m e d a d d e b e r á e v a l u a r s e c u i d a d o s a m e n t e e n c o n d i ciones tropicales.
2.4.1
Actividades recientes más
destacadas
• El adelanto más notable realizado en las investigaciones sobre una vacuna antipalúdica
h a s i d o la c l o n a c i ó n d e la c o d i f i c a c i ó n g é n i c a p a r a la p r i n c i p a l p r o t e í n a p r o t e c t o r a
de superficie de los esporozoítos de P . falciparum. Gracias a este logro (notificado
a m e d i a d o s d e 1984 i n d e p e n d i e n t e m e n t e y c a s i s i m u l t á n e a m e n t e p o r l o s I n s t i t u t o s N a c i o n a l e s d e S a l u d d e l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m e r i c a y p o r e s p e c i a l i s t a s de l a U n i v e r s i d a d
d e N u e v a Y o r k q u e r e c i b í a n a p o y o d e l I M M A L ) la p r i m e r a v a c u n a a n t i p a l u d i c a d e b e r í a e s tar m u y p r o n t o a p u n t o p a r a l o s p r i m e r o s e n s a y o s d e t o x i c i d a d , t o l e r a n c i a y e f i c a c i a .
• Entre otros notables adelantos efectuados en las i n v e s t i g a c i o n e s , gracias en gran p a r t e
al apoyo del IMMAL, figuran los siguientes:
la i d e n t i f i c a c i ó n e n v a r i a s e s p e c i e s d e
P l a s m o d i u m , incluido P . f a l c i p a r u m , de antígenos que pueden ser protectores en la superficie de las formas h e m á t i c a s asexuadas del p a r á s i t o , es d e c i r , el esquizonte i n t r a e r i t r o c í t i c o y e l m e r o z o í t o e x t r a c e l u l a r ; la i d e n t i f i c a c i ó n d e u n a n t í g e n o e s p e c í f i c o p a ra l a s f a s e s e x o e r i t r o c í t i c a s ( h e p á t i c a s ) d e P . f a l c i p a r u m ; e l a n á l i s i s y la s e c u e n c i a
d e a m i n o á c i d o s d e " a n t í g e n o s S" d e P . f a l c i p a r u m , q u e s o n l i b e r a d o s en g r a n c a n t i d a d e n
e l m o m e n t o d e la r u p t u r a d e l e s q u i z o n t e ； la i d e n t i f i c a c i ó n d e l o s a n t í g e n o s d e l g a m e t o
d e P . f a l c i p a r u m , q u e s o n l a s d i a n a s d e la i n m u n i d a d b l o q u e a d o r a d e la t r a n s m i s i ó n ; e l
perfeccionamiento de un sistema de valoración sencillo, sumamente sensible y específico
- l a p r u e b a de Z a v a l a - en e l q u e s e u t i l i z a la t é c n i c a d e a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s p a r a d e t e c t a r la p r e s e n c i a d e e s p o r o z o í t o s e n l o s m o s q u i t o s i n f e c t a d o s .
2.4.2
El futuro
E l I M M A L s e g u i r á e j e c u t a n d o su p r o g r a m a d e p r e p a r a c i ó n d e u n a v a c u n a . Se e s p e r a q u e p r o n to p u e d a n e m p r e n d e r s e l o s e n s a y o s c l í n i c o s d e l a s v a c u n a s c o n t r a l o s e s p o r o z o í t o s . T a m b i é n s e
e s p e r a o b t e n e r p r o d u c t o s g e n i c o s c l o n a d o s d e o t r a s f a s e s d e l c i c l o d e v i d a p a r a su e m p l e o e n
posibles v a c u n a s . Proseguirá el análisis de los mecanismos inmunes y de las complicaciones
i n m u n o p a t o l o g i c a s e n el p a l u d i s m o a s í c o m o e l p e r f e c c i o n a m i e n t o d e p r u e b a s i n m u n o d i a g n o s t i c a s .
L a s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e u n a v a c u n a a n t i p a l u d i c a p a s a r á n p r o n t o d e la e t a p a d e i n v e s t i g a c i ó n f u n d a m e n t a l e n l a b o r a t o r i o a las f a s e s d e d e s a r r o l l o , i n c l u i d a s l a s d e p r o d u c c i ó n e n e s cala piloto y las de ensayo inicial para determinar la e f i c a c i a , la tolerancia y el grado de
toxicidad. De h e c h o , en el caso de las v a c u n a s contra los esporozoítos e l programa de desar r o l l o y a se h a i n i c i a d o . A u n q u e se h a n i d e n t i f i c a d o v a r i o s a n t í g e n o s c a n d i d a t o s d e r i v a d o s d e
p a r á s i t o s en la f a s e h e m á t i c a a s e x u a d a e n l o s q u e c a b r í a b a s a r f u t u r a s v a c u n a s a n t i p a l ú d i c a s ,
es m u c h o t o d a v í a lo q u e d e b e h a c e r s e a n t e s d e q u e e s t a f o r m a d e v a c u n a a n t i p a l u d i c a e s t é a p u n to p a r a su e n s a y o c l í n i c o . E n t r e l o s p r o b l e m a s q u e d e b e n r e s o l v e r s e e s t á n l o s d e p r o d u c c i ó n ,
formulación y selección de coadyuvantes apropiados y de moléculas p o r t a d o r a s . Es i m p o s i b l e ,
p u e s , p r e v e r c u á n d o se d i s p o n d r á e n e l c o m e r c i o d e v a c u n a s a n t i p a l ú d i c a s , p e r o e l r i t m o a c t u a l
de l o s p r o g r e s o s y la p a r t i c i p a c i ó n i n t e n s i f i c a d a d e la i n d u s t r i a j u s t i f i c a n c i e r t o o p t i m i s m o .
CONSEJO EJECUTIVO,
42
2•5
Investigaciones aplicadas sobre
11^
REUNION
paludismo
Los objetivos del Grupo Científico de Trabajo de Investigaciones Aplicadas sobre Paludismo
( F I E L D M A L ) s o n f o m e n t a r la u t i l i z a c i ó n o p t i m a d e l o s m e d i o s d e q u e s e d i s p o n e a c t u a l m e n t e p a r a
c o m b a t i r e l p a l u d i s m o y , s o b r e la b a s e d e d a t o s e p i d e m i o l ó g i c o s f i d e d i g n o s , e v a l u a r l o s n u e v o s
m e d i o s y m é t o d o s de lucha antipaludica y de investigaciones aplicadas.
E n l o s d o s ú l t i m o s a ñ o s e l F I E L D M A L s e h a o c u p a d o p r i n c i p a l m e n t e d e la g r a v e d a d y l a p r o p a g a c i ó n c r e c i e n t e s d e l a r e s i s t e n c i a d e P . f a l c i p a r u m a la c l o r o q u i n a , d e l a s c o m p l e j a s " r e l a c i o n e s de familia" entre las diferentes especies de Anopheles y las funciones de los difer e n t e s m i e m b r o s d e e s a s f a m i l i a s e n l a t r a n s m i s i ó n d e l p a l u d i s m o , y d e la i n t e g r a c i ó n d e la
lucha antipalúdica en los sistemas locales de atención primaria de salud.
2.5.1
Lucha contra los vectores del paludismo
Insecticidas y dispositivos para
rociamientos
L a r e s i s t e n c i a d e A n o p h e l e s a l o s i n s e c t i c i d a s o l a s o b j e c i o n e s d e la p o b l a c i ó n a la p r á c t i c a d e los r o c i a m i e n t o s r e q u i e r e n u n a m o d i f i c a c i ó n de los p r o c e d i m i e n t o s operativos•
En un
e s t u d i o se c o m p r o b ó q u e e l m e t i l p i r i m i f o s era e f i c a z d u r a n t e h a s t a tres m e s e s si se aplicaba
en la s u p e r f i c i e d e las p a r e d e s , m i e n t r a s que apenas obraba e f e c t o s s i se u t i l i z a b a en forma de
n e b u l i z a c i ó n e n v o l u m e n m u y r e d u c i d o (ULV)•
El primer m é t o d o puede evaluarse ahora en u n ens a y o m á s a m p l i o a f i n d e d e t e r m i n a r s u e f i c a c i a , s u c o s t o y su a c e p t a b i l i d a d p a r a l a p o b l a c i ó n .
E n o t r o e n s a y o s e c o m p r o b ó q u e 丄os r o c i a m i e n t o s d e f e n i t r o t i o n e n u n a s o l a f a j a d e 1 0 - 8 5 cm
d e a l t u r a en la s u p e r f i c i e d e las p a r e d e s i n t e r i o r e s resultaba m á s eficaz contra A . aconitus
que el rociamiento de las paredes enteras.
A c t u a l m e n t e se e s t á p r o c e d i e n d o a adaptar a la lucha antivectorial u n aparato de rociam i e n t o e l e c t r o s t á t i c o y a u t i l i z a d o en a g r i c u l t u r a , que p e r m i t e v e n c e r m u c h a s de las dificultad e s con que se t r o p e z a b a en e l empleo de los métodos tradicionales.
Se e s t á p r e p a r a n d o un p r o t o t i p o d e r o c i a d o r p a r a p r o c e d e r a su e n s a y o e n d i f e r e n t e s a l d e a s .
Lucha
biologica
En las zonas semiáridas de Somalia septentrional se comprobó que el paludismo puede comb a t i r s e m e d i a n t e la i n t r o d u c c i ó n en los criaderos de m o s q u i t o s de una especie de pez larvívoro
(Oreochromis spilurus spilurus)•
Actualmente se están ensayando otras especies de peces en diferentes condiciones ecológicas.
2.5.2
Actividades recientes más
destacadas
• E n varios p a í s e s de A f r i c a , América Central y del Sur y Asia sudoriental se ha establec i d o u n s i s t e m a g l o b a l d e v i g i l a n c i a d e l a p r o p a g a c i ó n d e la r e s i s t e n c i a d e P . f a l c i p a r u m a los f á r m a c o s , s i s t e m a que se h a integrado en las a c t i v i d a d e s de e p i d e m i o l o g í a que
d e s p l i e g a n s i s t e m á t i c a m e n t e los correspondientes servicios nacionales de s a l u d .
• E n F i l i p i n a s se e s t á p r o d u c i e n d o , i n i c i a l m e n t e b a j o u n a c u e r d o de i n v e s t i g a c i ó n e s t a b l e c i d o c o n e l T D R , u n t i p o d e e s t u c h e a p r o p i a d o p a r a e n s a y a r la s e n s i b i l i d a d d e P . f a l c i p a r u m
a la 4 - a m i n o q u i n o l e í n a s y a l n u e v o p r o d u c t o a n t i p a l u d i c o , la m e f l o q u i n a .
• G r a c i a s a los e s t u d i o s realizados en G u a t e m a l a , K e n y a , la República U n i d a de Tanzania y
T a i l a n d i a s e e s t á n p e r f e c c i o n a n d o p r o c e d i m i e n t o s p a r a adaptar e l t r a t a m i e n t o a n t i p a l ú d i co a las n e c e s i d a d e s y circunstancias específicas de las diversas comunidades.
Esos est u d i o s h a n s e r v i d o a d e m á s d e m e c a n i s m o p a r a la v i g i l a n c i a e p i d e m i o l ó g i c a .
•
Se e s t á c o m p r o b a n d o q u e los análisis cromosomicos y bioquímicos pueden ser instrumentos
m u y eficaces para e s t u d i a r los diferentes complejos funcionales de "familias" o especies
d e m o s q u i t o s y s u f u n c i ó n e n la t r a n s m i s i ó n d e l a s e n f e r m e d a d e s ； e s o s p r o c e d i m i e n t o s p o drán servir de b a s e p a r a establecer estrategias de lucha antipaludica más racionales.
ANEXO 1
2.5.3
43
E l futuro
El F I E L D M A L r e a l i z a r á estudios sobre la e p i d e m i o l o g í a d e la f a r m a c o r r e s i s t e n c i a y s o b r e la
p o s i b i l i d a d de c o m b a t i r l a , a s í como s o b r e la u t i l i z a c i ó n o p e r a t i v a d e los m e d i c a m e n t o s . S e exp l o r a r á n la t a x o n o m í a , e l c o m p o r t a m i e n t o y la c o n d i c i ó n d e los v e c t o r e s , a s í como l o s n u e v o s
p r o c e d i m i e n t o s d e l u c h a a n t i v e c t o r i a l . Se e f e c t u a r á n e s t u d i o s s o b r e e p i d e m i o l o g í a d e l p a l u d i s m o en r e l a c i ó n c o n las e s t r a t e g i a s d e l u c h a i n t e g r a d a s , s o b r e todo e n las z o n a s d o n d e e l m e d i o
a m b i e n t e se e n c u e n t r a e n rápida m u t a c i ó n ( s i s t e m a s d e r i e g o , d e f o r e s t a c i o n , u r b a n i z a c i ó n ) . Como
p r e p a r a c i ó n p a r a los e n s a y o s d e v a c u n a s , s e e f e c t u a r á n e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s y se b u s c a r á
la m a n e r a d e p e r f e c c i o n a r las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e el t e r r e n o . S e i n t e n t a r á i n t r o d u c i r e s t u c h e s
para e n s a y o s in v i t r o a p r o p i a d o s para m e d i r la s e n s i b i l i d a d de P . f a l c i p a r u m a los n u e v o s m e d i c a m e n t o s . Se s e g u i r á n p e r f e c c i o n a n d o o t r o s tipos d e p r u e b a s n e c e s a r i a s en los e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s j asi c o m o u n e s t u c h e para la d e t e c c i ó n de e s p o r o z o í t o s en los m o s q u i t o s ， m e d i a n t e
el e m p l e o de a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s .
3.
ESQUISTOSOMIASIS
La e s q u i s t o s o m i a s i s sigue p r o p a g á n d o s e , en a s o c i a c i ó n c o n los p r o y e c t o s de d e s a r r o l l o h í d r i c o y a g r í c o l a , en los 74 p a í s e s d o n d e es e n d é m i c a y d o n d e , según las e s t i m a c i o n e s , h a y act u a l m e n t e unos 200 m i l l o n e s de p e r s o n a s i n f e c t a d a s y m á s de 600 m i l l o n e s de o t r a s p e r s o n a s exp u e s t a s al r i e s g o de i n f e c c i ó n .
H a y cuatro tipos de v e r m e s e s q u i s t o s o m i c o s i n f e c c i o s o s p a r a el h o m b r e : tres de e l l o s ,
S c h i s t o s o m a m a n s o n i } S . j a p o n i c u m y S . i n t e r c a l a t u m ， c a u s a n e s q u i s t o s o m i a s i s i n t e s t i n a l y el
c u a r t o , S . h a e m a t o b i u m ? e s q u i s t o s o m i a s i s u r i n a r i a . La e s t r a t e g i a a d o p t a d a por la O M S p a r a la
lucha c o n t r a los c u a t r o tipos de i n f e c c i ó n t i e n e por o b j e t o r e d u c i r la m o r b i l i d a d m á s que errad i c a r la t r a n s m i s i ó n d e la e n f e r m e d a d , ya q u e es el p r o p i o h o m b r e e l que c a u s a y p r o p a g a la
e s q u i s t o s o m i a s i s . Los n i ñ o s son los q u e c o n t r a e n la e n f e r m e d a d c o n m á s f r e c u e n c i a y g r a v e d a d ；
en los n i ñ o s h a y u n a a s o c i a c i ó n d i r e c t a e n t r e la i n t e n s i d a d d e la i n f e c c i ó n - m e d i d a por e l
r e c u e n t o de h u e v o s en la o r i n a o las h e c e s - y la g r a v e d a d de la e n f e r m e d a d ; los m é t o d o s d e
que se d i s p o n e a c t u a l m e n t e para luchar c o n t r a los m o l u s c o s que a c t ú a n como h u é s p e d e s i n t e r m e d i a r i o s d e los e s q u i s t o s o m a s son c o s t o s o s 3 r e q u i e r e n el e m p l e o s o b r e el t e r r e n o de p e r s o n a l
b i e n a d i e s t r a d o (del que no se suele d i s p o n e r e n el p l a n o l o c a l ) y e x i g e n i n t e r v e n c i o n e s prolongadas y r e p e t i d a s .
Se h a e s t a b l e c i d o una e s t r a t e g i a r e a l i s t a d e lucha c o n t r a la e s q u i s t o s o m i a s i s c u y a e f i c a cia cabe d e m o s t r a r y q u e ha sido r e c i e n t e m e n t e a p r o b a d a por un C o m i t é de E x p e r t o s d e la O M S . ^
E s t á b a s a d a en la e v a l u a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a c u a n t i t a t i v a , la q u m i o t e r a p i a , la a p l i c a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a de m o l u s q u i c i d a s , el s e g u i m i e n t o de los e n f e r m o s a i n t e r v a l o s p r e d e t e r m i n a d o s , la
e d u c a c i ó n de la c o m u n i d a d y la i n t e g r a c i ó n d e las o p e r a c i o n e s de lucha en los s i s t e m a s de p r e s t a c i ó n de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a . La e f i c a c i a d e e s t a e s t r a t e g i a d e p e n d e del g r a d o e n q u e los
p a í s e s e n d é m i c o s e s t é n r e s u e l t o s a a d a p t a r l a a las n e c e s i d a d e s l o c a l e s y a m o v i l i z a r los r e c u r sos p o l í t i c o s y a d m i n i s t r a t i v o s n e c e s a r i o s p a r a su a p l i c a c i ó n .
E l G r u p o C i e n t í f i c o de T r a b a j o sobre E s q u i s t o s o m i a s i s d e l P r o g r a m a p r e s t a a p o y o a las inv e s t i g a c i o n e s c e n t r a d a s en la i d e n t i f i c a c i ó n y el d e s a r r o l l o d e n u e v o s i n s t r u m e n t o s c i e n t í f i c o s
que p e r m i t a n c o m b a t i r la e n f e r m e d a d d e m a n e r a m á s e f i c i e n t e , m e n o s c o s t o s a y m á s f á c i l d e a p l i c a r .
A l p l a n i f i c a r sus a c t i v i d a d e s 3 el T D R t i e n e en c u e n t a las n e c e s i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n q u e
no son a t e n d i d a s fuera del P r o g r a m a . M a s e s p e c í f i c a m e n t e 5 el T D R r e c o n o c e la n e c e s i d a d d e inv e s t i g a c i o n e s a p l i c a d a s sobre e l t e r r e n o c e n t r a d a s en los n u e v o s m e d i c a m e n t o s , las p r u e b a s diagn o s t i c a s , l o s a g e n t e s de lucha c o n t r a los m o l u s c o s , los m é t o d o s de d i s t r i b u c i ó n d e los m e d i c a m e n t o s , l a lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s en los p r o y e c t o s de d e s a r r o l l o a g r í c o l a , las o p e r a c i o nes de lucha c o n t r a la e n f e r m e d a d y su a p l i c a b i l i d a d en d i f e r e n t e s c o n d i c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s ,
y la d i s t r i b u c i ó n de los c a r a c o l e s que p u e d e n a c t u a r como h u é s p e d e s i n t e r m e d i a r i o s en el m e d i o
a m b i e n t e y su r e l a c i ó n c o n la i n f e c c i ó n h u m a n a .
T a m b i é n suscita e s p e c i a l i n t e r é s la i n m u n o l o g í a de la e s q u i s t o s o m i a s i s , i n c l u i d o s los an—
t í g e n o s e s q u i s t o s o m i c o s } los a s p e c t o s i n m u n o l ó g i c o s d e la m e m b r a n a s u p e r f i c i a l d e l e s q u i s t o s o O M S , Serie de I n f o r m e s T é c n i c o s , № 7 2 8 ， 1985 ( C o n t r o l de la e s q u i s t o s o m i a s i s :
de un Comité de E x p e r t o s de la O M S ) .
informe
44
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
m a , e l d e s a r r o l l o d e p r u e b a s i n m u r i o d i a g n o s t i c a s a p r o p i a d a s p a r a los p r o g r a m a s d e l u c h a y
p o s i b i l i d a d e s q u e se o f r e c e n p a r a la v a c u n a c i ó n .
las
O t r o s t e m a s d e i n v e s t i g a c i ó n e n los q u e a c t u a l m e n t e se c e n t r a e l P r o g r a m a i n c l u y e n la
i d e n t i f i c a c i ó n d e c e p a s y e s p e c i e s d e e s q u i s t o s o m a ， la e l a b o r a c i ó n d e n u e v o s f á r m a c o s b a s a d o s
e n l a b i o q u í m i c a d e l p a r á s i t o , la m e m b r a n a s u p e r f i c i a l d e l e s q u i s t o s o m a , la n e u r o f i s i o l o g í a d e l
p a r á s i t o , l o s m e c a n i s m o s d e f a r m a c o r r e s i s t e n c i a , la f a r m a c o c i n é t i c a y e l m e t a b o l i s m o d e los
f á r m a c o s , e l m e t a b o l i s m o d e l c a r a c o l y la e m b r i o g é n e s i s d e l e s q u i s t o s o m a .
3.1
Regulación
inmunitaria
y
vacunación
A c t u a l m e n t e e s t á c l a r o q u e las i n t e r a c c i o n e s inmunes e n t r e el e s q u i s t o s o m a y el h u é s p e d
forman un sistema extraordinariamente complejo.
S e ha i d e n t i f i c a d o gran n u m e r o de p o s i b l e s mec a n i s m o s e f e c t o r e s d e l h u é s p e d , p r i n c i p a l m e n t e m e d i a n t e estudios in vitro， y se h a descubierto
u n n ú m e r o i g u a l m e n t e g r a n d e de mecanismos de evasion y defensa del parásito.
La interacción
h u é s p e d - p a r á s i t o d a l u g a r c a s i s i e m p r e a u n t i p o d e i n f e c c i ó n c r ó n i c a y p r o l o n g a d a , c o n u n des a r r o l l o g e n e r a l m e n t e l e n t o y v a r i a b l e d e la r e s i s t e n c i a .
Las investigaciones no han permitid o t o d a v í a d e f i n i r u n a v a c u n a c a p a z d e p r e v e n i r la e n f e r m e d a d e n e l h o m b r e , p e r o la e x i s t e n c i a
d e u n a v a c u n a i n o c u a y a c t i v a s e r í a t a n b e n e f i c i o s a q u e e s e o b j e t i v o n o se d e b e a b a n d o n a r .
3.2
Actividades
recientes más
destacadas
• E n Z a n z í b a r ( R e p ú b l i c a U n i d a d e T a n z a n i a ) s e h a e n s a y a d o y c o m p r o b a d o la e f i c a c i a d e
u n a n u e v a t é c n i c a d e f i l t r a d o d e o r i n a e n j e r i n g a , q u e a c t u a l m e n t e se e s t á e v a l u a n d o en
el C a m e r ú n , el C o n g o , M a l a w i , M o z a m b i q u e y el Niger•
• L o s e s t u d i o s b i o q u í m i c o s s o b r e e l m e t a b o l i s m o d e la p u r i n a y la p i r i m i d i n a e n e l e s q u i s t o s o m a e s t á n a b r i e n d o p i s t a s p r o m e t e d o r a s h a c i a el d e s c u b r i m i e n t o d e n u e v o s f á r m a c o s
antiesquístosomieos.
參 Se están utilizando con éxito anticuerpos monoclonales para identificar antígenos
q u í s t o s o m i c o s q u e p u e d a n servir de b a s e para vacunas de p r o t e c c i ó n .
es-
• E n B u r u n d i y Z a n z í b a r s e h a n e j e c u t a d o p r o y e c t o s d e i n v e s t i g a c i ó n a p l i c a d a s o b r e e l ter r e n o c o n el fin d e e v a l u a r las e s t r a t e g i a s de lucha en d i f e r e n t e s l o c a l i d a d e s ; los
p r o y e c t o s h a n d e m o s t r a d o la p o s i b i l i d a d d e e j e c u t a r p r o g r a m a s d e t r a t a m i e n t o e n g r a n
e s c a l a u t i l i z a n d o l a s t é c n i c a s d e d i a g n o s t i c o y los m e d i c a m e n t o s a n t i e s q u i s t o s á m i c o s
disponibles.
3,3
El
futuro
C o n e l f i n d e i d e n t i f i c a r y r e s o l v e r m á s f á c i l m e n t e l o s p r o b l e m a s d e l u c h a c o n t r a la e s q u í s t o s o m i a s i s , la O M S f o m e n t a r á u n a c o l a b o r a c i ó n e s t r e c h a e n t r e l o s p r o g r a m a s d e i n v e s t i g a c i ó n
y los o p e r a t i v o s .
E n p a r t i c u l a r , l a s i n v e s t i g a c i o n e s a p l i c a d a s s o b r e e l t e r r e n o se v i n c u l a r a n
a l o s p r o g r a m a s n a c i o n a l e s d e l u c h a a f i n d e p r o m o v e r la a d a p t a c i ó n d e las n u e v a s t é c n i c a s y
l o s n u e v o s p r o c e d i m i e n t o s o p e r a t i v o s a l a s n e c e s i d a d e s d e su e m p l e o s o b r e e l t e r r e n o .
Se estim u l a r á la m u l t i p l i c a c i ó n d e i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l m e t a b o l i s m o b á s i c o d e l c a r a c o l c o m o b a s e
p a r a la p r e p a r a c i ó n d e n u e v o s m o l u s q u i c i d a s .
La bioquímica y el m e t a b o l i s m o del parásito se
explorarán como base para preparar nuevos medicamentos antiesquistosomicos y para comprender
m e j o r los m o d o s d e a c c i ó n de los fármacos a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e s .
Se e s t i m u l a r á el d e s a r r o l l o
d e n u e v a s t é c n i c a s d e d i a g n o s t i c o s e n s i b l e s y p o c o c o s t o s a s , a p r o p i a d a s p a r a su a p l i c a c i ó n en
los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
E l e m p l e o c r e c i e n t e d e la q u i m i o t e r a p i a en g r a n e s c a l a p a r a r e d u c i r
la m o r b i l i d a d h a o f r e c i d o o p o r t u n i d a d e s ú n i c a s p a r a e s t u d i a r l o s e f e c t o s d e l o s f á r m a c o s en la
respuesta inmune humana.
E s t a s i t u a c i ó n a b r e n u e v a s pistas para las i n v e s t i g a c i o n e s inmunológ i c a s a p l i c a d a s en los p a í s e s e n d é m i c o s .
ANEXO 1
4.
45
FILARIASIS
L a f i l a r i a s i s c o m p r e n d e v a r i a s e n f e r m e d a d e s . L a m a y o r í a e s t á n c a u s a d a s p o r n e m a t o d o s fil a r i c o s y son t r a n s m i t i d a s p o r m o s c a s h e m a t ó f a g a s . U n a d e e l l a s , la d r a c u n c u l o s i s , es u n a enf e r m e d a d m e t a z o a r i a e s t r e c h a m e n t e r e l a c i o n a d a c o n la f i l a r i a s i s , t r a n s m i t i d a p o r la p u l g a d e
agua.
La o n c o c e r c o s i s o " c e g u e r a d e los r í o s " , t r a n s m i t i d a p o r s i m u l i d o s , es p r o b a b l e m e n t e la
f i l a r i a s i s más g r a v e . A f e c t a a u n o s 4 0 m i l l o n e s d e p e r s o n a s , p r i n c i p a l m e n t e e n A f r i c a t r o p i c a l ,
p e r o t a m b i é n en A m é r i c a C e n t r a l y d e l S u r , m á s a l g u n o s f o c o s e n la R e g i o n d e l M e d i t e r r á n e o
O r i e n t a l q u e se e x t i e n d e n d e s d e el Y e m e n h a s t a el S u d á n . L a s m a n i f e s t a c i o n e s d e la o n c o c e r c o sis - p r i n c i p a l m e n t e p r u r i t o i n t e n s o y a la l a r g a , en m u c h o s c a s o s , c e g u e r a se d e b e n a
los m i l l o n e s d e m i c r o f i l a r i a s O n c h o c e r c a v o l v u l u s q u e i n f e s t a n el o r g a n i s m o , en p a r t i c u l a r la
p i e l y los o j o s . L o s n e m a t o d o s a d u l t o s se a l o j a n en n o d u l o s q u e se f o r m a n e n los t e j i d o s s u b c u t á n e o s e i n c l u s o m á s p r o f u n d o s de d i v e r s a s p a r t e s d e l c u e r p o .
E l t r a t a m i e n t o d e la o n c o c e r c o s i s s i g u e s i e n d o p o c o s a t i s f a c t o r i o . No s e d i s p o n e d e n i n g ú n m e d i c a m e n t o i n o c u o y e f i c a z p a r a el t r a t a m i e n t o en g r a n e s c a l a . La d i e t i l c a r b a r a a z i n a ( D E C ) ,
q u e v i e n e u t i l i z á n d o s e d e s d e h a c e 35 a ñ o s , e l i m i n a las m i c r o f i l a r i a s p e r o al m i s m o t i e m p o p r o v o c a una r e a c c i ó n i n t e n s a (la r e a c c i ó n d e M a z z o t t i ) , c o n p r u r i t o , s a r p u l l i d o , a u m e n t o de l o s
nodulos linfáticos, fiebre, hipotensión y a veces lesiones oculares, y debe administrarse bajo
supervision oftalmologica.
P o r d e s g r a c i a no m a t a los v e r m e s a d u l t o s . L a s u r a m i n a , q u e s e h a
u t i l i z a d o d u r a n t e u n o s 4 0 a ñ o s , ú n i c o f á r m a c o d e l q u e se s a b e q u e m a t a l o s n e m a t o d o s a d u l t o s ,
es t o x i c a , s o b r e t o d o p a r a los r í ñ o n e s .
L o s n e m a t o d o s p a r á s i t o s q u e c a u s a n la f i l a r i a s i s l i n f á t i c a h u m a n a s o n W u c h e r e r i a b a n c r o f t i ,
B r u g i a m a l a y i y B . t i m o r i . S e g ú n e s t i m a c i o n e s , en A f r i c a , A m é r i c a d e l S u r , A s i a y las i s l a s
d e l P a c í f i c o 905 m i l l o n e s d e p e r s o n a s e s t á n e x p u e s t a s a l r i e s g o d e i n f e c c i ó n c o n e s o s p a r á s i tos y u n o s 90 m i l l o n e s e s t á n i n f e c t a d a s . L o s n e m a t o d o s a d u l t o s s e a l o j a n en los v a s o s l i n f á t i c o s ; las m i c r o f i l a r i a s c i r c u l a n p o r el t o r r e n t e s a n g u í n e o , c o n f r e c u e n c i a s i g u i e n d o u n r i t m o
p e r i ó d i c o n o c t u r n o , y son t r a n s m i t i d a s p o r v a r i o s g é n e r o s d e m o s q u i t o s . L o s n e m a t o d o s son c a u s a n t e s d e d i s c a p a c i d a d y d e f o r m a c i o n e s c o n s i d e r a b l e s , d e b i d a s a la a d e n o l i n f a g i t i s a g u d a , a s í
c o m o d e l e s i o n e s c r ó n i c a s c o m o la e l e f a n t i a s i s y la h i d r o c e l e .
La f i l a r i a s i s l i n f á t i c a p u e d e t r a t a r s e d e m a n e r a r e l a t i v a m e n t e i n o c u a y e f i c a z c o n la D E C
q u e , a u n q u e es p r i n c i p a l m e n t e m i c r o f i l a r i c i d a , r e s u l t a t a m b i é n b a s t a n t e e f i c a z c o m o m a c r o f i l a r i c i d a si s e u t i l i z a e n d o s i s s u f i c i e n t e m e n t e g r a n d e s . C u a n d o se e m p l e a c o n t r a la f i l a r i a s i s
l i n f á t i c a , la DEC n o d e j a d e c a u s a r c i e r t o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s q u e g u a r d a n r e l a c i ó n c o n la r á p i d a d e s t r u c c i ó n d e g r a n n u m e r o d e m i c r o f i l a r i a s en e n f e r m o s c o n e l e v a d a s c o n c e n t r a c i o n e s d e
p a r a s i t e m i a . E n c o n j u n t o , sin e m b a r g o , h a s i d o u t i l i z a d a e f i c a z m e n t e n o s o l o p a r a t r a t a r a enf e r m o s i n d i v i d u a l e s s i n o t a m b i é n en p r o g r a m a s d e q u i m i o t e r a p i a e n g r a n e s c a l a .
En g e n e r a l , el g r a n p r o b l e m a q u e se p l a n t e a e n la l u c h a y el t r a t a m i e n t o d e l a s i n f e c c i o n e s f i l a r i c a s es la f a l t a d e u n c o m p u e s t o t o t a l m e n t e i n o c u o y e f i c a z q u e p u e d a u t i l i z a r s e , p r e f e r i b l e m e n t e en u n a s o l a d o s i s , p a r a c o m b a t i r t a n t o la o n c o c e r c o s i s c o m o o t r a s f i l a r i a s i s .
E n la b ú s q u e d a d e u n n u e v o f á r m a c o a p r o p i a d o , e l P r o g r a m a h a a d o p t a d o d i v e r s o s e n f o q u e s :
la s e l e c c i ó n d e c o m p u e s t o s d e las c o m p a ñ í a s f a r m a c é u t i c a s y e l e n s a y o d e e s o s c o m p u e s t o s e n
a n i m a l e s ; la s í n t e s i s y la e x p l o t a c i ó n d e p i s t a s s o b r e n u e v o s c o m p u e s t o s , c o n r e t r o i n f o r m a c i o n
p e r m a n e n t e s o b r e los r e s u l t a d o s d e los e n s a y o s en a n i m a l e s ; i n v e s t i g a c i o n e s e n c a m i n a d a s a i d e n tificar características bioquímicas que sean exclusivas del parásito y puedan servir de diana
p a r a la q u i m i o t e r a p i a ; e s t u d i o s f a r m a c o c i n e t i c o s y t o x i c o l o g i c o s s o b r e c o m p u e s t o s q u e h a n p a r e c i d o p r o m e t e d o r e s en l o s p r i m e r o s e n s a y o s ; y e n s a y o s c l í n i c o s d e n u e v o s m e d i c a m e n t o s a s í c o m o
d e m e d i c a m e n t o s q u e ya se u t i l i z a n c o n o t r o s f i n e s .
Para todo e l l o , el Programa ha establecido centros de selección de m e d i c a m e n t o s en v a r i a s
p a r t e s d e l m u n d o y h a f i j a d o los p r o c e d i m i e n t o s a p l i c a b l e s p a r a e s a s e l e c c i ó n . T a m b i é n s e h a n
f i n a n c i a d o i n v e s t i g a c i o n e s p a r a la s í n t e s i s y la e x p l o t a c i ó n d e p i s t a s s o b r e n u e v o s c o m p u e s t o s ,
s e h a n e m p r e n d i d o e s t u d i o s f a r m a c o c i n e t i c o s s o b r e los m e d i c a m e n t o s e x i s t e n t e s y s e h a n e s t a b l e c i d o c e n t r o s d e e n s a y o c l í n i c o p a r a p r o b a r n o s o l o los n u e v o s c o m p u e s t o s s i n o t a m b i é n m e j o r e s
m a n e r a s d e u t i l i z a r la s u r a m i n a y la D E C .
46
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
1
Colaboracion
c o n el p r o y e c t o d e q u i m i o t e r a p i a
de la
oncocercosis
H a b i d a c u e n t a d e la n e c e s i d a d u r g e n t e d e c o m p l e m e n t a r la e f i c a z l u c h a l a r v i c i d a con u n a
q u i m i o t e r a p i a n o m e n o s e f i c a z , el P r o g r a m a de L u c h a c o n t r a la O n c o c e r c o s i s en la C u e n c a
del
V o l t a , e n A f r i c a o c c i d e n t a l , e s t a b l e c i ó e n 1982 un p r o y e c t o s o b r e q u i m i o t e r a p i a de la o n c o c e r c o s i s , c o n d o s o b j e t i v o s p r i n c i p a l e s : o b t e n e r f á r m a c o s c a p a c e s de m a t a r o e s t e r i l i z a r de man e r a p e r m a n e n t e los g u s a n o s 0 . v o l v u l u s a d u l t o s sin c a u s a r r e a c c i o n e s g r a v e s en los p a c i e n t e s
e i d e n t i f i c a r m i c r o f i l a r i c i d a s que no p r o d u z c a n r e a c c i o n e s de M a z z o t t i g r a v e s . E l p r o y e c t o de
q u i m i o t e r a p i a de la o n c o c e r c o s i s h a a p o y a d o p r i n c i p a l m e n t e e n s a y o s c l í n i c o s e i n v e s t i g a c i o n e s
b á s i c a s o r i e n t a d a s h a c i a la c r e a c i ó n d e n u e v o s c o m p u e s t o s . Se ha p r e s t a d o p a r t i c u l a r a t e n c i ó n
a l i v e r m e c t i n o . E l p r o y e c t o t r a b a j a e n e s t r e c h a c o l a b o r a c i ó n con e l T D R G r u p o C i e n t í f i c o de
Trabajo sobre Filariasis.
A d e m a s de m e d i c a m e n t o s , hacen falta principalmente:
p r u e b a s i n m u n o d i a g n o s t i c a s t a n t o para la o n c o c e r c o s i s c o m o p a r a la f i l a r i a s i s l i n f á t i c a ； i n f o r m a c i ó n s o b r e la b i o l o g í a , la b i o n o m í a , e l c o m p o r t a m i e n t o y e l p o t e n c i a l de t r a n s m i s i ó n de los n e m a t o d o s f i l á r i c o s v e c t o r e s en dif e r e n t e s l o c a l i d a d e s ; p r u e b a s s e n c i l l a s que p e r m i t a n i d e n t i f i c a r el o r i g e n ( h u m a n o o a n i m a l ) de
los p a r á s i t o s f i l á r i c o s en las m o s c a s v e c t o r a s ； m é t o d o s para d i s t i n g u i r e n t r e las c e p a s d e l par á s i t o d e la o n c o c e r c o s i s h u m a n a p r o p i a s de la s a b a n a y las p r o p i a s de la s e l v a ; y un m e j o r con o c i m i e n t o de la e p i d e m i o l o g í a de las i n f e c c i o n e s f i l á r i c a s con el fin de p o d e r i d e n t i f i c a r a
los i n d i v i d u o s y g r u p o s de p o b l a c i ó n e x p u e s t o s a la i n f e c c i ó n y , e n t r e é s t o s , a los que e s t á n
e x p u e s t o s a p r e s e n t a r m a n i f e s t a c i o n e s m á s g r a v e s de la e n f e r m e d a d .
4.3
4.2
Actividades recientes más
®
A l g u n o s de los m i l e s de c o m p u e s t o s que h a s t a ahora se han e n s a y a d o en a n i m a l e s
m o s t r a d o una actividad p r o m e t e d o r a .
»
E l i v e r m e c t i n o ， d e r i v a d o de una s u s t a n c i a a n á l o g a a los a n t i b i ó t i c o s que se e n c u e n tra
en la n a t u r a l e z a
y q u e h a s i d o p r e p a r a d o por M e r c k , S h a r p e y D o h m e , de N u e v a
J e r s e y ( E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a ) » h a s i d o s o m e t i d o a e n s a y o s de la f a s e I I ， e n los
q u e se ha m o s t r a d o u t i l para e l i m i n a r c o n u n a sola d o s i s las m i c r o f i l a r i a s 0 . v o l v u l u s
e n los p a c i e n t e s , s i n c a u s a r e f e c t o s s e c u n d a r i o s g r a v e s . Las m i c r o f i l a r i a s de la
p i e l y los o j o s p u e d e n e l i m i n a r s e e f i c a z m e n t e de esta m a n e r a por un p e r i o d o de h a s t a
s e i s m e s e s . E n s e i s c e n t r o s se e s t á n e j e c u t a n d o a c t u a l m e n t e e n s a y o s de la f a s e I I I .
•
Dos compuestos de C i b a - G e i g y , el CGP 6 1 4 0 y el CGP 20376， cuya a c t i v i d a d ha s i d o conf i r m a d a en p r u e b a s t e r c i a r i a s para la o n c o c e r c o s i s ( 0 . g i b s o n i ， en el g a n a d o ) y para
la f i l a r i a s i s l i n f á t i c a ( B . m a l a y i , en el l a n g u r ) han l l e g a d o a la etapa del ensayo
clínico.
Los e n s a y o s de l a s f a s e s I y I I A del CGP 6 1 4 0 en el t r a t a m i e n t o de la oncoc e r c o s i s se i n i c i a r o n en f e b r e r o de 1 9 8 5 en el Centro de I n v e s t i g a c i o n e s sobre Quim i o t e r a p i a de la O n c o c e r c o s i s e s t a b l e c i d o en Tamale ( G h a n a ) .
Los ensayos de la fase I
d e l CGP 2 0 3 7 6 en la f i l a r i a s i s l i n f á t i c a probablemente se i n i c i a r á n muy en b r e v e .
•
S e h a n h e c h o p r o g r e s o s en e l d e s a r r o l l o de una p r u e b a i n m u n o d i a g n o s t i c a e s p e c í f i c a y
s e n s i b l e p a r a la i n f e c c i ó n f i l á r i c a 。 Se h a n d e t e c t a d o a n t í g e n o s f i l á r i c o s en líquid o s o r g á n i c o s de la m a y o r í a de los e n f e r m o s p o s i t i v o s para la m i c r o f i l a r i a , a s í c o m o
e n u n a p r o p o r c i ó n de p a c i e n t e s i n f e c t a d o s sin p r u e b a s de e x i s t e n c i a de m i c r o f i l a r i a s ,
lo q u e s u g i e r e la p o s i b i l i d a d de d i a g n o s t i c a r s e r o l ó g i c a m e n t e la i n f e c c i ó n en una etapa de i n f e c c i ó n o c u l t a o p r e v i a a la m a n i f e s t a c i ó n de la m i s m a .
El
destacadas
han
futuro
P r o s e g u i r á la b ú s q u e d a de f i l a r i c i d a s n o t ó x i c o s , s o b r e la b a s e de e s t u d i o s de b i o q u í m i c a
y d e l m e t a b o l i s m o , la s e l e c c i ó n y la s í n t e s i s b a s a d a en las p i s t a s que p u e d e n c o n d u c i r a la
c r e a c i ó n de n u e v o s c o m p u e s t o s . E l i v e r m e c t i n o s e g u i r á s i e n d o e x a m i n a d o para c o m p r o b a r su activ i d a d e n la o n c o c e r c o s i s y la i n f e c c i ó n l i n f á t i c a , y los n u e v o s c o m p u e s t o s que h a n l l e g a d o a
ANEXO 1
47
los e n s a y o s de la fase I serán sometidos a ensayos de la fase I I si dan r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o s .
P r o s e g u i r á la b u s q u e d a de p r u e b a s d i a g n ó s t i c a s m á s e s p e c í f i c a s , con h i n c a p i é en la d e t e c c i ó n
de a n t í g e n o s e s p e c í f i c o s en los l í q u i d o s o r g á n i c o s . Se d a r á m a s p r i o r i d a d a la d e t e c c i ó n e
i d e n t i f i c a c i ó n de p a r á s i t o s en los v e c t o r e s , u t i l i z a n d o s o n d a s de A D N y m é t o d o s i n m u n o l o g i c o s ,
a s í como a la i d e n t i f i c a c i ó n de v e c t o r e s m e d i a n t e m é t o d o s n o m i c r o s c ó p i c o s , t a l e s c o m o las sondas de A D N y las t é c n i c a s de i s o e n z i m a s . Los e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s i n c l u i r á n el e x a m e n de
la r e l a c i ó n e n t r e los d i f e r e n t e s f a c t o r e s de r i e s g o y la e n f e r m e d a d .
5.
TRIPANOSOMIASIS
AFRICANA
La t r i p a n o s o m i a s i s africana, o enfermedad d e l sueño, e s una e n f e r m e d a d g r a v e , con f r e c u e n c i a
m o r t a l , m u y d i f u n d i d a en la r e g i o n s u b s a h a r i a n a d e l c o n t i n e n t e . H a y d o s v a r i e d a d e s : la c a u s a da p o r T r y p a n o s o m a b r u c e i r h o d e s i e n s e ， que se e n c u e n t r a en A f r i c a o r i e n t a l ； y la c a u s a d a p o r
T . b . g a m b i e n s e ， que se e n c u e n t r a en A f r i c a o c c i d e n t a l y c e n t r a l . La i n f e c c i ó n r h o d e s i e n s e suele ser aguda y e s causa de s í n t o m a s g r a v e s y de m u e r t e a las p o c a s s e m a n a s o m e s e s . La forma
g a m b i e n s e p r o g r e s a m á s l e n t a m e n t e d u r a n t e m e s e s o a ñ o s . A m b a s v a r i e d a d e s p u e d e n p r o d u c i r les i o n e s c e r e b r a l e s y u n s í n d r o m e de e n f e r m e d a d d e l s u e ñ o , y son m o r t a l e s si n o se las c o m b a t e
debidamente.
U n o s 50 m i l l o n e s de p e r s o n a s en 36 p a í s e s de A f r i c a e s t á n e x p u e s t a s a c o n t r a e r la e n f e r m e d a d ； d e e s t e t o t a l , solo de 5 a 10 m i l l o n e s t i e n e n a c c e s o a a l g u n a forma de p r o t e c c i ó n o
t r a t a m i e n t o . La i n c i d e n c i a de c a s o s n o t i f i c a d o s es a c t u a l m e n t e de 20 0 0 0 al a n o , p e r o m u c h o s
c a s o s p a s a n i n a d v e r t i d o s . E n los ú l t i m o s d i e z a ñ o s se h a n p r o d u c i d o b r o t e s g r a v e s ， e n p a r t e
c o m o c o n s e c u e n c i a de u n a v i g i l a n c i a i n s u f i c i e n t e de la e n f e r m e d a d , en e l C a m e r ú n , la C ô t e
d ' I v o i r e , la R e p ú b l i c a C e n t r o a f r i c a n a , el S u d á n , U g a n d a y e l Z a i r e .
L a s t r i p a n o s o m i a s i s son t r a n s m i t i d a s p o r un p e q u e ñ o n u m e r o de e s p e c i e s de la m o s c a t s e t s e .
Una p i c a d u r a i n f e c t a d a d e l i n s e c t o causa i n f l a m a c i ó n l o c a l ( c h a n c r o t r i p a n o s o m i c o ) ； los p a r á s i tos e m i g r a n a p a r t i r de este p u n t o y se m u l t i p l i c a n e n la linfa y la s a n g r e . E l r e c u e n t o de
t r i p a n o s o m a s en la s a n g r e oscila c í c l i c a m e n t e , y los p a r á s i t o s de cada oleada s u c e s i v a de p a r a s i t e m i a son p o r t a d o r e s de a n t í g e n o s de s u p e r f i c i e d i f e r e n t e s , p o r lo que e s c a p a n a los a n t i c u e r p o s g e n e r a d o s p o r e l h u é s p e d p a r a d e s t r u i r la a n t e r i o r c o b e r t u r a s u p e r f i c i a l d e l p a r á s i t o .
La
i n f e c c i ó n p u e d e l l e g a r a i n v a d i r t o d o s los ó r g a n o s y a a f e c t a r el s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l , p a ra c o n d u c i r f i n a l m e n t e al coma y a la m u e r t e .
La t r i p a n o s o m i a s i s p o r T . b， r h o d e s i e n s e se da en v a r i a s c l a s e s de a n i m a l e s s a l v a j e s y de
g a n a d o . C u a n d o la i n c i d e n c i a de i n f e c c i ó n h u m a n a e s b a j a , la t r a n s m i s i ó n se r e a l i z a p r i n c i p a l m e n t e a t r a v é s de h u é s p e d e s a n i m a l e s , p e r o d u r a n t e las e p i d e m i a s la t r a n s m i s i ó n de h o m b r e a h o m bre es i m p o r t a n t e . De la i n f e c c i ó n p o r T . b . g a m b i e n s e ， e n c a m b i o , se creía h a s t a fecha r e c i e n te que estaba c o n f i n a d a al h o m b r e . La lucha contra la e n f e r m e d a d d e l s u e ñ o , s o b r e t o d o e n la
forma g a m b i e n s e ， e s t á b a s a d a en la v i g i l a n c i a de la p o b l a c i ó n , e l d i a g n o s t i c o y e l t r a t a m i e n t o .
D a d a la g r a n v a r i a b i l i d a d de los n i v e l e s de p a r a s i t e m i a , n o e s f á c i l d i a g n o s t i c a r p r e c o z m e n t e la
i n f e c c i ó n en las c o n d i c i o n e s de c a m p a ñ a . La p r u e b a d e l a n t i c u e r p o irimunofluorescente e s v a l i o sa p e r o su u t i l i d a d v i e n e l i m i t a d a p o r la n e c e s i d a d de l a b o r a t o r i o s e s p e c i a l i z a d o s . L o s m e d i c a m e n t o s de que se d i s p o n e a c t u a l m e n t e son m a n i f i e s t a m e n t e i n s u f i c i e n t e s para e l t r a t a m i e n t o de
e s a s e n f e r m e d a d e s . L a s p r i m e r a s e t a p a s de la i n f e c c i ó n , que n o a f e c t a n el c e r e b r o , p u e d e n tratarse con s u r a m i n s (para la i n f e c c i ó n p o r T . b . r h o d e s i e n s e ) y p e n t a m i d i n a (para la i n f e c c i ó n p o r
T . b . g a m b i e n s e ) ， p e r o se h a n n o t i f i c a d o c a s o s de r e s i s t e n c i a a la p e n t a m i d i n a . E l t r a t a m i e n t o
de las e t a p a s m á s a v a n z a d a s de la e n f e r m e d a d e s t á b a s a d o a c t u a l m e n t e en el c o m p u e s t o de a r s é n i co m e l a r s o p r o l , que causa g r a v e s e f e c t o s s e c u n d a r i o s e n una p r o p o r c i ó n d e 5 % - 1 0 % d e los pac i e n t e s y es m o r t a l en l % - 5 % de c a s o s . Dificulta a d e m á s e l t r a t a m i e n t o e l h e c h o de que los
c o n o c i m i e n t o s de que se d i s p o n e a c t u a l m e n t e sobre la p a t o l o g í a de la e n f e r m e d a d sean i n s u f i c i e n tes . C a b e u t i l i z a r i n s e c t i c i d a s para l u c h a r contra la m o s c a t s e t s e , p e r o e s o s p r o d u c t o s son
c o s t o s o s , t i e n e n i n c o n v e n i e n t e s d e s d e e l p u n t o de v i s t a e c o l o g i c o y n o p r o d u c e n e f e c t o s d u r a d e ros . H a b i d a cuenta d e l g r a n n u m e r o de p r o b l e m a s c o n q u e t r o p i e z a n los que p a r t i c i p a n e n la lucha contra las t r i p a n o s o m i a s i s , e l p r o g r a m a de a c c i ó n de la O M S s o b r e lucha c o n t r a la e n f e r m e d a d d e l sueño ha p r e p a r a d o r e c i e n t e m e n t e un p r o y e c t o de m a n u a l ( b a s a d o e n p a r t e e n los r e s u l t a d o s de i n v e s t i g a c i o n e s a las q u e el T D R ha p r e s t a d o a p o y o ) p a r a a g e n t e s de a t e n c i ó n p r i m a r i a de sal u d , p e r s o n a l de e n f e r m e r í a , a y u d a n t e s de m e d i c i n a y m é d i c o s .
CONSEJO EJECUTIVO,
48
5•1
Actividades recientes más
11^
REUNION
destacadas
• H a y f u e r t e s indicios de que los a n i m a l e s domésticos y salvajes puedan albergar tripanosom a s i d é n t i c o s a T . b . g a m b i e n s e e n el h o m b r e , a u n q u e n o se h a d e t e r m i n a d o t o d a v í a la imp o r t a n c i a d e e s t e h e c h o p a r a la t r a n s m i s i ó n de la e n f e r m e d a d h u m a n a .
• E n a l g u n a s zonas se h a conseguido r e d u c i r las p o b l a c i o n e s de tsetse en m á s de u n 90%
m e d i a n t e el empleo de trampas y mosquiteros sencillos, impregnados de insecticidas efic a c e s , i d e a d o s p a r a su empleo en las c o m u n i d a d e s rurales•
Con fondos especiales aprob a d o s p o r e l D i r e c t o r G e n e r a l , la OMS p r e s t a apoyo p a r a u n p r o y e c t o e n e j e c u c i ó n e n la
f
C ô t e d I v o i r e , que tiene por objeto evaluar los efectos de las trampas o los mosquiter o s i m p r e g n a d o s d e i n s e c t i c i d a y d e la p a r t i c i p a c i ó n d e la c o m u n i d a d en la lucha c o n t r a
G l o s s i n a y e n la t r a n s m i s i ó n d e la t r i p a n o s o m i a s i s .
L a n u e v a p r u e b a d e a g l u t i n a c i ó n e n t a r j e t a p a r a la t r i p a n o s o m i a s i s
- prueba sencilla
y r e l a t i v a m e n t e sensible aplicable sobre el terreno p a r a descubir la presencia de tripanosomiasis africana, derivada inicialmente de trabajos realizados fuera del Programa
s e h a r e v e l a d o , en los e n s a y o s c o m p a r a d o s r e a l i z a d o s s o b r e e l t e r r e n o , como la p r u e b a
m á s p r á c t i c a d e la que se d i s p o n e a c t u a l m e n t e para e l d i a g n o s t i c o r á p i d o d e la infecc i ó n e n c o n d i c i o n e s d e c a m p a ñ a . A c t u a l m e n t e m u c h o s p a í s e s e n d é m i c o s c o m p r a n la t a r j e t a , d i r e c t a m e n t e o p o r c o n d u c t o d e la O M S , y la u t i l i z a n e n las c a m p a ñ a s d e lucha c o n tra la enfermedad del sueño.
•
Se h a c o m p r o b a d o que la "minitecnica" d e centrifugación e intercambio de aniones es el
m é t o d o s m á s s e n s i b l e p a r a d e t e c t a r t r i p a n o s o m a s en l a s a n g r e . E l p r o g r a m a d e a c c i ó n
de la OMS sobre lucha contra la enfermedad del sueño e s t á preparando estuches que perm i t a n u t i l i z a r s i s t e m á t i c a m e n t e la p r u e b a e n l o s c e n t r o s d e t r a t a m i e n t o d e la e n f e r m e dad del sueño•
• L a DL-0( - d i f l u o r o m e t i l o r n i t i n a ( D F M O ) ， u n i n h i b i d o r de la o r n i t i n - d e c a r b o x i l a s a a d m i n i s t r a d a e n c o m b i n a c i ó n c o n la b l e o m i c i n a , p e r m i t i ó c u r a r a u n o s r a t o n e s de u n a i n f e c c i ó n p o r T . b . b r u c e i r e s i s t e n t e a l b e r e n i l o q u e a f e c t a b a su s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l .
E n l o s e n s a y o s c l í n i c o s p r e l i m i n a r e s r e a l i z a d o s en e l p r o g r a m a y f u e r a d e l m i s m o e n
u n o s c i e n e n f e r m o s d e t r i p a n o s o m i a s i s a f r i c a n a , la D F M O d i o r e s u l t a d o s s a t i s f a c t o r i o s
en 97 p a c i e n t e s , i n c l u i d o s los que p a d e c í a n infección r e s i s t e n t e al m e l a r s o p r o l .
Se
e s t á n r e a l i z a n d o o t r o s e n s a y o s e n c o l a b o r a c i ó n con la i n d u s t r i a f a r m a c é u t i c a .
• P r o s i g u e n los t r a b a j o s e n c a m i n a d o s a m e j o r a r las p a u t a s t e r a p é u t i c a s b a s a d a s en los
m e d i c a m e n t o s e x i s t e n t e s , pero h a c e n falta con urgencia nuevos m e d i c a m e n t o s m e n o s tóxic o s . D e 100 c o m p u e s t o s q u e e l T D R h a e n s a y a d o en a n i m a l e s p a r a d e t e r m i n a r su a c t i v i d a d t r i p a n o c i d a , se e s t á n e n s a y a n d o a c t u a l m e n t e en m o n o s d o s n i t r o i m i d a z o l e s ， q u e se
a d m i n i s t r a n c o n j u n t a m e n t e c o n s u r a m i n a y q u e p r e v i a m e n t e h a b í a n p e r m i t i d o c u r a r de m a n e r a c a s i p e r m a n e n t e la i n f e c c i ó n p o r T . b r u c e i d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l e n r a t o n e s .
• E n u n e s t u d i o d e la C ô t e d ' I v o i r e , e l e m p l e o d e m o s q u i t e r o s i m p r e g n a d o s d e i n s e c t i c i d a
e n c o n j u n c i ó n c o n o p e r a c i o n e s s e l e c t i v a s d e r o c i a m i e n t o d e los s u e l o s c o n i n s e c t i c i d a s
p e r m i t i ó r e d u c i r la d e n s i d a d d e p o b l a c i ó n d e t s e t s e e n 9 8 % .
5.2
El
futuro
S e e m p r e n d e r á n n u e v o s e s t u d i o s s o b r e la r e l a c i ó n e n t r e s e r o p o s i t i v i d a d y p r u e b a s p a r a s i tológicas de infección.
P r o s e g u i r á n los e s t u d i o s m u l t i d i s c i p l i n a r i o s d e l a r g a d u r a c i ó n s o b r e
e p i d e m i o l o g í a d e la e n f e r m e d a d p a r a T . b . g a m b i e n s e en e l C o n g o y p a r a T . b . r h o d e s i e n s e en
Etiopía.
S e s e g u i r á t r a t a n d o d e m e j o r a r las p r u e b a s de d i a g n o s t i c o .
P r o s e g u i r á la b u s q u e d a
de agentes y regímenes quimioterapéuticos inocuos y eficaces.
E s t á en p r o y e c t o u n a e v a l u a c i ó n
d e las c o m b i n a c i o n e s d e t r i p a n o c i d a s c o n o c i d o s , d e n u e v o s c o m p u e s t o s y d e l e m p l e o de m e d i c a m e n tos antiinflamatorios.
P r o s e g u i r á n los t r a b a j o s e n c a m i n a d o s a e s t a b l e c e r u n a p r u e b a de a g l u t i n a c i ó n e n t a r j e t a p a r a T . b . r h o d e s i e n s e y las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e los r e p e r t o r i o s a n t i g é n i -
ANEXO 1
49
cos tanto de T . b . g a m b i e n s e como de T . b . r h o d e s i e n s e con m i r a s a l e s t a b l e c i m i e n t o de p r u e b a s
m á s s e n s i b l e s . Se s e g u i r á e s t u d i a n d o la p a t o l o g í a de la e n f e r m e d a d , los m e c a n i s m o s de inflam a c i ó n y la índole de la r e s p u e s t a i n m u n i t a r i a en el h o m b r e y su f u n c i ó n en i n m u n o p a t o l o g i a •
Se e s p e r a poder i d e n t i f i c a r m é t o d o s s e n c i l l o s y r e n t a b l e s de lucha a n t i v e c t o r i a l q u e p u e d a n
a p l i c a r s e en las c o m u n i d a d e s r u r a l e s . P r o s e g u i r á la b ú s q u e d a de p e r f u m e s a t r a c t i v o s p a r a las
m o s c a s del grupo G l o s s i n a p a l p a l i s .
6.
E N F E R M E D A D DE C H A G A S
La e n f e r m e d a d de C h a g a s , a f e c c i ó n c r ó n i c a c a u s a d a por el p a r á s i t o f l a g e l a d o T r i p a n o s o m a
c r u z i ， fue d e s c r i t a por p r i m e r a v e z en 1909 por el m é d i c o b r a s i l e ñ o C a r l o s C h a g a s . E s t á confinada al c o n t i n e n t e a m e r i c a n o , en p a r t i c u l a r a los p a í s e s t r o p i c a l e s y s u b t r o p i c a l e s de A m é r i c a
L a t i n a , a u n q u e se h a n n o t i f i c a d o c a s o s i n d í g e n a s en z o n a s t e m p l a d a s de A m e r i c a d e l N o r t e .
Hay
dos fases de la e n f e r m e d a d :
una fase a g u d a , q u e se p r o d u c e p o c o d e s p u é s de la i n f e c c i ó n inic i a l , y una fase c r ó n i c a , en la q u e r e s u l t a n p r i n c i p a l m e n t e a f e c t a d o s el c o r a z ó n , e l e s ó f a g o ,
el i n t e s t i n o g r u e s o y el s i s t e m a n e r v i o s o p e r i f é r i c o . E n t r e las dos fases p u e d e n t r a n s c u r r i r
p e r i o d o s de 20 años o m á s . D u r a n t e e s t e p e r i o d o " i n t e r i n o " , la i n f e c c i ó n e s t á p r e s e n t e p e r o
sin signos de e n f e r m e d a d d e c l a r a d a . E l d i a g n o s t i c o d e f i n i t i v o de i n f e c c i ó n e s t á b a s a d o e n la
d e m o s t r a c i ó n de la p r e s e n c i a d e p a r á s i t o s en la s a n g r e y se c o n s i g u e m e d i a n t e e l x e n o d i a g n o s tico:
se e x p o n e a los p a c i e n t e s a las p i c a d u r a s de t r i a t ó m i d o s (los v e c t o r e s de T . c r u z i )
c r i a d o s en l a b o r a t o r i o y se e x a m i n a luego a los e n f e r m o s en b u s c a de los p a r á s i t o s . L o s triat o m i d o s , c o n o c i d o s v u l g a r m e n t e como " b i c h o s b e s u q u e a d o r e s " p o r q u e con f e c u e n c i a p i c a n a sus
v i c t i m a s en la c a r a , i n f e s t a n las v i v i e n d a s p o b r e s c o n s t r u i d a s con b a r r o y p r o l i f e r a n en las
mismas•
Se ha e s t i m a d o q u e h a s t a 6 3 % de los d o n a d o r e s de s a n g r e de las z o n a s u r b a n a s no e n d é m i c a s
e s t á n i n f e c t a d o s con T . c r u z i , y la t r a n s m i s i ó n por t r a n s f u s i o n se ha c o n v e r t i d o a c t u a l m e n t e
en un g r a v e p r o b l e m a . A l r e d e d o r d e 65 m i l l o n e s de p e r s o n a s e s t á n d i r e c t a m e n t e e x p u e s t a s a l
r i e s g o de i n f e c c i ó n por T . c r u z i ， o t r o s 1 5 - 2 0 m i l l o n e s e s t á n a c t u a l m e n t e i n f e c t a d a s , y d e los
i n d i v i d u o s i n f e c t a d o s 10% a p r o x i m a d a m e n t e c o n t r a e n c a r d i o p a t í a c r ó n i c a d e C h a g a s . S e g ú n los
d a t o s m á s r e c i e n t e s , la e n f e r m e d a d c r ó n i c a de C h a g a s p u e d e ser c a u s a n t e en a l g u n a s z o n a s de
h a s t a 10% de las d e f u n c i o n e s r e g i s t r a d a s e n t r e la p o b l a c i ó n a d u l t a .
M u c h o s p a í s e s c o n s i d e r a n la e n f e r m e d a d de C h a g a s como un p r o b l e m a de s a l u d p ú b l i c a y desde el c o m i e n z o de los a ñ o s c i n c u e n t a e s t á n en e j e c u c i ó n v a r i o s p r o g r a m a s de l u c h a . E l e s t a b l e c i m i e n t o y la e v a l u a c i ó n de e s o s p r o g r a m a s e x i g e un b u e n c o n o c i m i e n t o de la p r e v a l e n c i a de
la i n f e c c i ó n . Las e s t i m a c i o n e s de p r e v a l e n c i a de q u e se d i s p o n e a c t u a l m e n t e e s t á n b a s a d a s en
g r a n p a r t e en los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s de s e r o d i a g n o s t i c o , v a l i d a d a s y n o r m a l i z a d a s en
una red c o n t i n e n t a l de l a b o r a t o r i o s c o l a b o r a d o r e s p a t r o c i n a d a por el T D R .
E n t r e los temas de i n v e s t i g a c i ó n a los q u e e l P r o g r a m a da g r a n p r i o r i d a d f i g u r a n los sig u i e n t e s : i n m u n o p a t o g e n i a de las l e s i o n e s c a u s a d a s por la e n f e r m e d a d c r ó n i c a de C h a g a s ； t a s a s
de p r e v a l e n c i a y v a r i a c i o n e s g e o g r á f i c a s de la p r e v a l e n c i a ； m e j o r a m i e n t o de los p r o g r a m a s d e
l u c h a ； p r e p a r a c i ó n de m e j o r e s i n s e c t i c i d a s d e a c c i ó n p r o l o n g a d a ； m e j o r a m i e n t o de la v i v i e n d a
(para p r e v e n i r la t r a n s m i s i ó n ) ； n o r m a l i z a c i ó n de r e a c t i v o s y p r u e b a s para s e r o d i a g n o s t i c o ； m e j o r a m i e n t o de las p r u e b a s s e r o d i a g n o s t i c a s m e d i a n t e el e m p l e o de a n t í g e n o s d e f i n i d o s ； p r e p a r a ción de pruebas a p r o p i a d a s p a r a la s e l e c c i ó n de d o n a d o r e s de s a n g r e ； p r e p a r a c i ó n d e c o m p u e s t o s
t r i p a n o c i d a s para e s t e r i l i z a r la s a n g r e de los d o n a n t e s ； y p r e p a r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p a r a curar la e n f e r m e d a d y no s o l a m e n t e e l i m i n a r los p a r á s i t o s p r e s e n t e s en la s a n g r e .
6.1
Actividades recientes más
destacadas
• V a r i o s e s t u d i o s de p r e v a l e n c i a q u e e s t á n en e j e c u c i ó n en c o l a b o r a c i ó n c o n los M i n i s terios de S a l u d d e l E c u a d o r , H o n d u r a s , e l P a r a g u a y y el U r u g u a y a p o r t a n i n f o r m a c i ó n
para la e j e c u c i ó n y e v a l u a c i ó n de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de l u c h a .
• La red c o n t i n e n t a l de l a b o r a t o r i o s c o l a b o r a d o r e s p a r a la n o r m a l i z a c i ó n d e l s e r o d i a g n o s t i c o de la e n f e r m e d a d de C h a g a s a b a r c a a c t u a l m e n t e 11 p a í s e s : A r g e n t i n a , B o l i v i a ,
B r a s i l , C o l o m b i a , C o s t a R i c a , C h i l e , E c u a d o r , E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a , H o n d u r a s ,
CONSEJO EJECUTIVO,
50
11^
REUNION
P a n a m á y U r u g u a y . E l l a b o r a t o r i o c e n t r a l de r e f e r e n c i a e s t a b l e c i d o en Sao P a u l o
( B r a s i l ) h a d i s t r i b u i d o 2 8 0 0 m u e s t r a s d e s u e r o s de r e f e r e n c i a e n t r e los d e m á s labor a t o r i o s c o l a b o r a d o r e s p a r a la c a l i b r a c i ó n de las p r u e b a s s e r o d i a g n o s t i c a s . La insp e c c i ó n de la c a l i d a d e m p r e n d i d a p o r el l a b o r a t o r i o de Sao P a u l o m u e s t r a a l t o s í n d i c e s d e c o i n c i d e n c i a e n t r e los d i f e r e n t e s l a b o r a t o r i o s en la e v a l u a c i ó n de los s u e r o s
como positivos o negativos.
• E n los e n s a y o s r e a l i z a d o s s o b r e el t e r r e n o de f o r m u l a c i o n e s de p i n t u r a i n s e c t i c i d a de
l i b e r a c i ó n l e n t a se h a c o m p r o b a d o q u e e s t o s p r o d u c t o s son e f i c a c e s h a s t a un t o t a l de
n u e v e m e s e s . L a s n u e v a s p i n t u r a s p u e d e n a p l i c a r s e f á c i l m e n t e y g o z a n de b u e n a a c e p t a c i ó n e n t r e la c o m u n i d a d .
• S e h a d e s a r r o l l a d o y e n s a y a d o s o b r e el t e r r e n o una n u e v a f o r m u l a c i ó n , m á s r e n t a b l e , d e l
i n s e c t i c i d a d e l t a m e t r í n , q u e h a s i d o a d o p t a d o a c t u a l m e n t e p a r a las a c t i v i d a d e s s i s t e m á t i c a s e n el p r o g r a m a b r a s i l e ñ o d e l u c h a c o n t r a la e n f e r m e d a d de C h a g a s .
• E n c o l a b o r a c i ó n c o n e l p r o g r a m a de l u c h a de la A r g e n t i n a se ha e n s a y a d o un f u m i g a n t e
i n s e c t i c i d a en b o t e , p a r a uso en el i n t e r i o r d e las v i v i e n d a s ； los r e s u l t a d o s i n i c i a l e s
son alentadores.
• M e d i a n t e e n s a y o s de s e l e c c i ó n in v i t r o se h a n i d e n t i f i c a d o 2 1 c o m p u e s t o s a c t i v o s q u e
p u e d e n s e r a p r o p i a d o s p a r a e s t e r i l i z a r la s a n g r e de los d o n a d o r e s . D o s de esos c o m p u e s tos han sido s e l e c c i o n a d o s para ulteriores estudios.
• E n B o l i v i a y V e n e z u e l a se e s t á e n s a y a n d o s o b r e el t e r r e n o una n u e v a v a l o r a c i ó n
g i c a b a s a d a en a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s .
6.2
El
seroló-
futuro
S e s e g u i r á n e x p l o r a n d o las a c t u a l e s p i s t a s de i n v e s t i g a c i ó n , h a c i e n d o h i n c a p i é en la norm a l i z a c i ó n d e los m é t o d o s y de los m a t e r i a l e s de i n v e s t i g a c i ó n . P r o s e g u i r á n los e s t u d i o s sob r e e f i c a c i a , t o x i c o l o g í a e i n o c u i d a d de a l g u n o s c o m p u e s t o s t r i p a n o c i d a s s e l e c c i o n a d o s .
Se
d a r á g r a n p r i o r i d a d a la e v a l u a c i ó n d e u n a p r u e b a para la s e l e c c i ó n s i s t e m á t i c a y r á p i d a d e
sangre para transfusion.
S e e m p r e n d e r á n e n s a y o s en g r a n e s c a l a c o n p i n t u r a s i n s e c t i c i d a s y
n u e v a s f o r m u l a c i o n e s , en los q u e i n t e r v e n d r á n p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de l u c h a . Se p r o s e g u i r á n
y a m p l i a r á n los e s t u d i o s b á s i c o s e n c a m i n a d o s a d e s c u b r i r un m e d i c a m e n t o c u r a t i v o p a r a t o d a s
las e t a p a s d e la e n f e r m e d a d d e C h a g a s y a i d e n t i f i c a r y c a r a c t e r i z a r los a n t í g e n o s d e l p a r á s i t o p a r a e m p l e a r l o s en p a u t a s d e t r a t a m i e n t o i n m u n o p r o f i l á c t i c o i n o c u a s y e f i c a c e s .
Se e m p r e n d e r á n e s t u d i o s s o b r e la r e l a c i ó n e n t r e las s u b p o b l a c i o n e s p a r á s i t a s y las v a r i e d a d e s c l í n i c a s
y g e o g r á f i c a s de la e n f e r m e d a d de C h a g a s .
7.
LEISHMANIASIS
L a s l e i s h m a n i a s i s , e n f e r m e d a d e s c a u s a d a s p o r i n f e c c i ó n c o n el p a r á s i t o p r o t o z o a r i o flagel a d o L e i s h m a n i a ， s e p r e s e n t a n en t r e s f o r m a s p r i n c i p a l e s : v i s c e r a l , m u c o c u t a n e a y c u t á n e a .
L a l e i s h m a n i a s i s v i s c e r a l ( L V ) , en la q u e el p a r á s i t o i n v a d e los ó r g a n o s i n t e r n o s ( b a z o ,
h í g a d o , m é d u l a o s e a , e t c . ) s u e l e ser m o r t a l s i n o se la c o m b a t e a p r o p i a d a m e n t e . E s e n d é m i c a
e n v a r i a s p a r t e s d e A f r i c a , A m é r i c a L a t i n a y el s u b c o n t i n e n t e i n d i o , y se d a n c a s o s e s p o r á d i c o s en A s i a s u d o c c i d e n t a l , C h i n a , la c u e n c a d e l M e d i t e r r á n e o y las p a r t e s m e r i d i o n a l e s de la
Union Soviética.
E n 1 9 7 7 se p r o d u j o una e p i d e m i a de L V , o ka l a - a z a r c o m o se la llama en la
I n d i a , e n e l e s t a d o d e B i h a r ( I n d i a ) q u e a f e c t o a 100 0 0 0 p e r s o n a s ( s e g ú n una e n c u e s t a d e l Inst i t u t o N a c i o n a l I n d i o de E n f e r m e d a d e s T r a n s m i s i b l e s ) ； para 1978 se n o t i f i c ó una e s t i m a c i ó n prud e n c i a l de 4 0 0 0 0 c a s o s .
L a l e i s h m a n i a s i s m u c o c u t a n e a ( L M C ) se da p r i m o r d i a l m e n t e en S u d a m é r i c a , a u n q u e t a m b i é n se
h a n n o t i f i c a d o c a s o s en A f r i c a , s o b r e t o d o en E t i o p í a y el SudánLa e n f e r m e d a d e m p i e z a c o n
u n a l e s i o n c u t á n e a p r i m a r i a , s e g u i d a a ñ o s m á s t a r d e p o r m e t á s t a s i s en la m u c o s a o r o n a s a l o faríng e a . E s a s l e s i o n e s m u c o c u t á n e a s d e g e n e r a t i v a s p u e d e n c o n f u n d i r s e c o n la lepra y a c a r r e a n h a s t a
c i e r t o p u n t o e l m i s m o t i p o d e e s t i g m a y de p r o b l e m a s s o c i o e c o n ó m i c o s q u e p e s a n s o b r e m u c h o s enfermos de lepra.
ANEXO 1
51
La l e i s h m a n i a s i s c u t a n e a (LC)， la f o r m a m á s p r e v a l e n t e de l e i s h m a n i a s i s , s e e n c u e n t r a en
A f r i c a , A m e r i c a L a t i n a , A s i a s u d o c c i d e n t a l , el s u b c o n t i n e n t e i n d i o y p a r t e s d e la c u e n c a d e l
M e d i t e r r á n e o y d e la U n i o n S o v i é t i c a . L a s l e s i o n e s c u t á n e a s en las q u e no s e p r o d u c e n c o m p l i c a c i o n e s s u e l e n c u r a r s e en u n p l a z o q u e v a d e s d e n u e v e m e s e s (en O r i e n t e M e d i o ) h a s t a d o s a ñ o s
(en A m é r i c a C e n t r a l y S u d a m é r i c a ) .
S i n e m b a r g o , h a y l e s i o n e s q u e no c i c a t r i z a n , c o m o en e l
c a s o d e la l e i s h m a n i a s i s c u t á n e a d i f u s a ( q u e se o b s e r v a en E t i o p í a ) , la l e i s h m a n i a s i s r e c i d i v a n s
(en O r i e n t e M e d i o ) y la l e i s h m a n i a s i s d é r m i c a s u b s i g u i e n t e a l k a l a - a z a r (en I n d i a y A f r i c a
o r i e n t a l ) . A u n l a L C e x e n t a d e c o m p l i c a c i o n e s e s t á a s o c i a d a a u n a a l t a m o r b i l i d a d , y se a c o m paña de lesiones deformantes y de cicatrices p e r m a n e n t e s .
L a s p é r d i d a s de h o r a s d e t r a b a j o
c a u s a d a s p o r la L C , s o b r e t o d o en los n u e v o s p r o y e c t o s d e d e s a r r o l l o , p u e d e n t e n e r i m p o r t a n t e s
c o n s e c u e n c i a s e c o n ó m i c a s (por e j e m p l o , los p r o y e c t o s en e j e c u c i ó n en las z o n a s b o s c o s a s d e l
B r a s i l y e n las d e s i e r t a s d e A r a b i a S a u d i t a
h u b i e r o n de r e d u c i r s e a c a u s a d e la a l t a i n c i d e n cia de L C en e s a s z o n a s ) .
L a s l e i s h m a n i a s i s son t r a n s m i t i d a s p o r m o s c a s d e las e s p e c i e s P h l e b o t o m u s ( V i e j o M u n d o ) y
Lutzomyia (Nuevo M u n d o ) . Para r e p r o d u c i r s e n e c e s i t a n cierto g r a d o de h u m e d a d , a u n q u e no exces i v a y se a l i m e n t a n de u n a larga s e r i e d e m a t e r i a l e s o r g á n i c o s . G e n e r a l m e n t e , las h e m b r a s nec e s i t a n t o m a r s a n g r e de v e r t e b r a d o s p a r a d e s a r r o l l a r s e , a u n q u e se h a n n o t i f i c a d o c a s o s de d e s a rrollo autógeno.
L o s s i s t e m a s e c o l ó g i c o s q u e f a v o r e c e n e l d e s a r r o l l o de las d i f e r e n t e s e s p e c i e s d e L e i s h m a n i a
en las d i f e r e n t e s z o n a s v a r í a n s e g ú n los l u g a r e s . E n e l c e n t r o d e K e n y a y e n la I n d i a se p i e n sa q u e el h o m b r e e s el r e s e r v o r i o h u é s p e d p a r a L . d o n o v a n i , la e s p e c i e c a u s a n t e d e l k a l a - a z a r .
E n c a s i t o d a s las d e m á s z o n a s e n d é m i c a s d e l m u n d o , e s d e c i r e n A f r i c a n o r d o c c i d e n t a l , S u d a m é r i ca y E u r o p a m e r i d i o n a l , e l r e s e r v o r i o e s e l p e r r o . S e d i c e q u e o t r o s a n i m a l e s
- el zorro (en
F r a n c i a y la R e p ú b l i c a I s l á m i c a d e l I r á n ) ， la r a t a (en I t a l i a ) y los c h a c a l e s y los l o b o s (en
la U n i o n S o v i é t i c a ) - i n t e r v i e n e n t a m b i é n c o m o r e s e r v o r i o s d e L . d o n o v a n i .
A c t u a l m e n t e no e x i s t e n i n g u n a p r u e b a d i a g n o s t i c a p a r a d e s c u b r i r la i n f e c c i ó n p r e c o z c o n
L e i s h m a n i a . E l d i a g n o s t i c o d e f i n i t i v o r e q u i e r e e l a i s l a m i e n t o y la i d e n t i f i c a c i ó n d e l p a r á s i t o
l o c a l i z a d o en m a t e r i a l d e b i o p s i a . E n la l e i s h m a n i a s i s v i s c e r a l é s t e e s un g r a v e p r o b l e m a ,
ya q u e es n e c e s a r i o o b t e n e r b i o p s i e s de m e d u l a o s e a , d e l b a z o o d e l h í g a d o .
Las pruebas serol o g i c a s a p o r t a n u n a i n d i c a c i ó n q u e p e r m i t e p r e s u m i r la p r e s e n c i a d e i n f e c c i ó n y s o n p o s i t i v a s
e n la e n f e r m e d a d a v a n z a d a .
L o s ú n i c o s m e d i c a m e n t o s d i s p o n i b l e s p a r a t r a t a r la l e i s h m a n i a s i s s o n los a n t i m o n i a l e s p e n t a v a l e n t e s , q u e s o n t ó x i c o s y r e q u i e r e n la a d m i n i s t r a c i ó n r e p e t i d a d e i n y e c c i o n e s b a j o e s t r e c h a s u p e r v i s i o n d u r a n t e s t r e s s e m a n a s o m á s . E n t r e los e f e c t o s s e c u n d a r i o s c o m u n e s f i g u r a n
vómitos， náuseas, vahídos, jaqueca, letargía y alteraciones electrocardiográficas.
Además,
las p a u t a s a c t u a l e s d e t r a t a m i e n t o no s i e m p r e r e s u l t a n e f i c a c e s .
D e s d e h a c e l a r g o t i e m p o s e v i e n e p r a c t i c a n d o u n a f o r m a d e v a c u n a c i ó n c o n t r a la L C en alg u n a s p a r t e s d e l O r i e n t e M e d i o : se a d m i n i s t r a u n a d o s i s i n f e c t i v a d e l p a r á s i t o e n u n p u n t o
e l e g i d o d e l c u e r p o c o n e l fin d e e v i t a r q u e s e p r o d u z c a n l e s i o n e s n a t u r a l e s e n la c a r a o e n
v a r i o s l u g a r e s d e l c u e r p o . D e s p u é s de e s e p r o c e d i m i e n t o de " l e i s h m a n i z a c i o n 1 1 , la e n f e r m e d a d
s i g u e su c u r s o n o r m a l y , una v e z c i c a t r i z a d a la l e s i ó n , e l p a c i e n t e q u e d a f u e r t e m e n t e i n m u n i z a do c o n t r a e l p a r á s i t o 。 E n los ú l t i m o s c u a t r o a ñ o s se h a s o m e t i d o a m á s d e 8 0 0 0 0 0 p e r s o n a s a
la l e i s h m a n i z a c i o n en la R e p ú b l i c a I s l á m i c a d e l I r á n , s i e m p r e q u e t o d a s las d e m á s m e d i d a s d e
lucha h a b í a n sido i n u t i l e s .
La lucha a n t i v e c t o r i a l no s i e m p r e es p o s i b l e en las l e i s h m a n i a s i s z o o n o t i c a s .
En c a m b i o ,
en las f o r m a s a n t r o p o n o t i c a s ( t a l e s c o m o e l k a l a - a z a r o a l g u n a s f o r m a s d e L C ) los p r o g r a m a s d e
lucha a n t i v e c t o r i a l d i r i g i d o s p r i m o r d i a l m e n t e c o n t r a e l p a l u d i s m o h a n r e s u l t a d o t a m b i é n m u y
e f i c a c e s c o n t r a las l e i s h m a n i a s i s .
D e h e c h o , s e h a s u g e r i d o q u e f u e la i n t e r r u p c i ó n d e la
a p l i c a c i ó n de i n s e c t i c i d a s a n t i p a l u d i c o s la c a u s a d e l b r o t e d e l e i s h m a n i a s i s q u e se p r o d u j o en
Bihar en 1977-1978.
E l i n t e r é s c i e n t í f i c o p o r las l e i s h m a n i a s i s h a a u m e n t a d o c o n s i d e r a b l e m e n t e e n los ú l t i m o s
a ñ o s . E n e l c u r s o d e l p a s a d o d e c e n i o h a d o b l a d o e l n u m e r o de t r a b a j o s c i e n t í f i c o s p u b l i c a d o s
s o b r e e s a s e n f e r m e d a d e s , u n a c o n s i d e r a b l e p r o p o r c i ó n d e los c u a l e s se d e r i v a n d e i n v e s t i g a c i o n e s q u e h a n r e c i b i d o a p o y o d e l T D R . L a d i s p o n i b i l i d a d de m o d e l o s a n i m a l e s y la f a c i l i d a d c o n
52
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
q u e L e i s h m a n i a p u e d e c u l t i v a r s e in v i t r o s o n d o s r a z o n e s q u e e x p l i c a n p o r q u é la l e i s h m a n i a s i s
e x p e r i m e n t a l se u t i l i z a a c t u a l m e n t e d e m a n e r a g e n e r a l c o m o m o d e l o p a r a e s t u d i a r la r e l a c i ó n ent r e h u é s p e d y p a r á s i t o 。 S i n e m b a r g o , las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e las l e i s h m a n i a s i s se e n c u e n t r a n t o d a v í a e n la i n f a n c i a , a p e s a r d e l h e c h o d e q u e e s a s e n f e r m e d a d e s se c o n o c e n d e s d e h a c e
s i g l o s y s u s c a u s a s s e a v e r i g u a r o n h a c e ya m á s d e 70 años• A p e n a s c a b e d u d a , sin e m b a r g o , d e
q u e s i se f a c i l i t a a p o y o s u f i c i e n t e p a r a m a n t e n e r u n e s f u e r z o d e i n v e s t i g a c i ó n c o n c e r t a d o cab r á d e s c u b r i r e n u n p l a z o r e l a t i v a m e n t e c o r t o a g e n t e s e f i c a c e s p a r a t r a t a r y c o m b a t i r e s a s enfermedades , i n c l u i d o s m e d i c a m e n t o s , pruebas diagnosticas y aun vacunas.
7.2
7•1
Actividades recientes más
•
S e ha o b t e n i d o n u e v a i n f o r m a c i ó n s o b r e la d i s t r i b u c i ó n g e o g r á f i c a de las
y s o b r e las c a r a c t e r í s t i c a s de los v e c t o r e s .
•
L o s e s t u d i o s s o b r e e l m e t a b o l i s m o de los n u c l e o t i d o s en L e i s h m a n i a h a n c o n d u c i d o a l
d e s a r r o l l o d e l r i b o s i d o de a l o p u r i n o l , a n á l o g o de los á c i d o s n u c l e i c o s q u e a c t u a l m e n te es o b j e t o de e n s a y o s c l í n i c o s l i m i t a d o s de la fase I I .
•
Se h a n m e j o r a d o
•
L o s a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s y las s o n d a s de A D N c l o n a d o q u e r e c o n o c e n e s p e c í f i c a m e n te v a r i a s e s p e c i e s de L e i s h m a n i a h a n f a c i l i t a d o la i d e n t i f i c a c i ó n y c a r a c t e r i z a c i ó n
d e l p a r á s i t o y se u t i l i z a n p a r a d e s a r r o l l a r n u e v a s p r u e b a s d i a g n o s t i c a s .
•
S e ha c o m p r o b a d o q u e a l g u n o s t i p o s de l i n f o c i t o s T p u e d e n a g r a v a r las l e s i o n e s c a u s a d a s p o r las l e i s h m a n i a s i s en los r a t o n e s , o b s e r v a c i ó n de i n t e r é s p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e n u e v a s p i s t a s p a r a la p r e p a r a c i ó n de v a c u n a s .
•
S e h a n s e l e c c i o n a d o 14 c e p a s de L e i s h m a n i a c o m o c e p a s de r e f e r e n c i a p a r a t o d o s los
l a b o r a t o r i o s q u e p a r t i c i p a n en la i d e n t i f i c a c i ó n y c a r a c t e r i z a c i ó n de e s o s p a r á s i t o s .
•
S e ha c o n s e g u i d o p r o t e c c i ó n e x p e r i m e n t a l en m o d e l o s a n i m a l e s u t i l i z a n d o v a r i o s
de a g e n t e s v a c u n a n t e s d i s t i n t o s de los p a r á s i t o s v i r u l e n t o s .
El
destacadas
los r e g í m e n e s
t e r a p é u t i c o s u t i l i z a n d o c o m p u e s t o s de
infecciones
antimonio.
tipos
futuro
S e h a n p r e p a r a d o p l a n e s p a r a la e l a b o r a c i ó n d e u n a v a c u n a c o n t r a la l e i s h m a n i a s i s c u t á n e a zoon ó t i c a y las p r e p a r a c i o n e s c a n d i d a t e s se e n s a y a r á n i n i c i a l m e n t e in v i t r o . L a s n u e v a s p r u e b a s
d i a g n ó s t i c a s se e n s a y a r á n s o b r e el t e r r e n o .
Se p r e v é e l m e j o r a m i e n t o y e n s a y o de un n u e v o fárm a c o p r o m e t e d o r e f i c a z c o n t r a la e n f e r m e d a d c u t á n e a y v i s c e r a l , s o l o o en c o m b i n a c i ó n con a n t i m o n i a l e s . S e e s t a b l e c e r á n m o d e l o s e x p e r i m e n t a l e s de l e i s h m a n i a s i s , p a r t i c u l a r m e n t e e n p r i m a t e s . P r o s e g u i r á n e n a l g u n a s z o n a s las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l t e r r e n o a c e r c a d e l c i c l o de
t r a n s m i s i ó n y la e c o l o g í a de la e n f e r m e d a d .
Se i n t e n s i f i c a r á n los e s t u d i o s s o b r e i n t e r a c c i o n e s e n t r e e l h u é s p e d y e l p a r á s i t o en las l e i s h m a n i a s i s m u c o c u t á n e a y v i s c e r a l .
8•
LEPRA
A l r e d e d o r de 1 4 0 0 m i l l o n e s de p e r s o n a s
- c e r c a de un t e r c i o de la p o b l a c i ó n m u n d i a l v i v e n e n z o n a s d o n d e la l e p r a e s e n d é m i c a , p r i n c i p a l m e n t e en A s i a y A f r i c a , y m á s de un t e r c i o
d e los 10 6 0 0 0 0 0 e n f e r m o s de l e p r a q u e s e g ú n c á l c u l o s p r u d e n t e s se e n c u e n t r a n en t o d o e l m u n d o se h a l l a n b a j o la a m e n a z a d e u n a d i s c a p a c i d a d f í s i c a p e r m a n e n t e y p r o g r e s i v a , a c o m p a ñ a d a con
f r e c u e n c i a de r e c h a z o s o c i a l . De h e c h o , en m u c h o s p a í s e s las d i m e n s i o n e s s o c i a l e s de la e n f e r m e d a d h a c e n q u e s u s e f e c t o s en la s a l u d p u b l i c a s e a n m u c h o m á s g r a v e s de lo q u e s u g i e r e n las
t a s a s de p r e v a l e n c i a .
U n g r a v e p r o b l e m a q u e se ha p l a n t e a d o en e l t r a t a m i e n t o de la lepra ha s i d o la r e s i s t e n c i a c r e c i e n t e de M y c o b a c t e r i u m l e p r a e a la d a p s o n a , el ú n i c o f á r m a c o a n t i l e p r o s o e c o n ó m i c o ,
i n o c u o y e f i c a z , u t i l i z a d o p r o f u s a m e n t e d e s d e h a c e cerca de 4 0 a ñ o s c o m o t r a t a m i e n t o c o n t r a la
l e p r a . A c t u a l m e n t e la r e s i s t e n c i a a la d a p s o n a e s t á m u y e x t e n d i d a y va e n a u m e n t o , p o r lo
ANEXO 1
53
q u e es u r g e n t e d e s c u b r i r o t r o s f á r m a c o s q u e p e r m i t a n r e e m p l a z a r l a .
E n los ú l t i m o s 15 a ñ o s se
han n o t i f i c a d o cada v e z con m á s frecuencia c a s o s de r e s i s t e n c i a s e c u n d a r i a (es d e c i r , q u e apar e c e en e l c u r s o d e l t r a t a m i e n t o ) .
S i e m p r e q u e se h a i n v e s t i g a d o la p o s i b l e e x i s t e n c i a d e r e s i s t e n c i a a la d a p s o n a e n t r e los e n f e r m o s d e l e p r a l e p r o m a t o s a t r a t a d o s o e n r e c i d i v a s e h a
e n c o n t r a d o esa r e s i s t e n c i a , y su p r e v a l e n c i a ha v e n i d o a u m e n t a n d o i n i n t e r r u m p i d a m e n t e e n m u c h o s
países.
L a r e s i s t e n c i a p r i m a r i a (es d e c i r , la c o n f i r m a d a a n t e s d e l t r a t a m i e n t o ) p r e s e n t a u n c u a d r o a ú n m á s i n q u i e t a n t e y p a r e c e a u m e n t a r m á s r á p i d a m e n t e t o d a v í a q u e la r e s i s t e n c i a s e c u n d a ria . U n G r u p o d e E s t u d i o d e la O M S ^ h a p r o p u e s t o , c o m o m e d i d a p a r a c o n t r a r r e s t a r l a r e s i s t e n cia s e c u n d a r i a , la a p l i c a c i ó n de p a u t a s de t r a t a m i e n t o a b a s e d e m e d i c a m e n t o s c o m b i n a d o s , b a sándose en las investigaciones realizadas bajo el patrocinio del Programa del Grupo Científico
d e T r a b a j o s o b r e Q u i m i o t e r a p i a d e la L e p r a ( T H E L E P ) . E s o s r e g í m e n e s , q u e c o n s i s t e n f u n d a m e n t a l m e n t e e n la a d m i n i s t r a c i ó n i n t e r m i t e n t e d e r i f a m p i c i n a , s o n s e n c i l l o s , p r a c t i c a b l e s d e s d e
el punto de v i s t a o p e r a t i v o y e f i c a c e s , y h a n sido g e n e r a l m e n t e a c e p t a d o s para su e m p l e o en
los p r o g r a m a s d e l u c h a . A la l a r g a , s i n e m b a r g o , e s p o s i b l e q u e l o s m e d i c a m e n t o s d e q u e se
dispone actualmente pierdan eficacia. Es necesario, pues, seguir buscando nuevos y mejores
medicamentos•
A pesar de que se h a n hecho algunos p r o g r e s o s en q u i m i o t e r a p i a , es urgente d e s c u b r i r un
método de prevención p r i m a r i a . La v a c u n a c i o n c o n BCG se ha ensayado en pruebas p r o s p e c t i v a s
en gran e s c a l a ， p e r o se h a c o m p r o b a d o q u e s o l o c o n f i e r e p r o t e c c i ó n e n grado m o d e s t o .
Es evidente que debe darse gran prioridad al descubrimiento de una vacuna m a s eficaz.
Las investigaciones epidemiológicas sobre la lepra están basadas normalmente en el estudio de casos c o m p r o b a d o s . A c t u a l m e n t e h a y b u e n a s razones para creer que solamente u n a p r o p o r ción de los individuos infectados l l e g a n a p r e s e n t a r la e n f e r m e d a d d e c l a r a d a . U n a p r u e b a q u e
permitiera identificar p r e c o z m e n t e la i n f e c c i ó n s u b c l í n i c a f a c i l i t a r í a sin d u d a los e s t u d i o s
e p i d e m i o l ó g i c o s s o b r e la e n f e r m e d a d , lo q u e a s u v e z a p o r t a r í a d a t o s i n d i s p e n s a b l e s p a r a l a s
futuras medidas de lucha.
8.1
Actividades recientes más
•
A c t u a l m e n t e se e s t á n e s t u d i a n d o los e f e c t o s d e v a c u n a s c o n t r a la l e p r a e n s u j e t o s
humanos.
S e t e r m i n ó u n e n s a y o d e la f a s e I d e u n a v a c u n a d e M . l e p r a e m u e r t o s , c o n
la p a r t i c i p a c i ó n d e 3 1 v o l u n t a r i o s n o r u e g o s , e n e l q u e s e c o m p r o b ó q u e l a p r e p a r a ción era inocua ademas de eficaz como medio para inducir la sensibilización.
Otro
estudio m o s t r ó que una vacuna c o m b i n a d a (BCG, M . leprae m u e r t o s y una m e z c l a de amb a s ) p o d í a i n d u c i r s e n s i b i l i z a c i ó n en u n a m a y o r p r o p o r c i ó n de i n d i v i d u o s v a c u n a d o s
que una vacuna con solamente M . leprae m u e r t o s o e x c l u s i v a m e n t e con B C G .
Se ha inic i a d o en V e n e z u e l a u n e n s a y o d e p r o f i l a x i s c o n v a c u n a , u t i l i z a n d o u n a c o m b i n a c i ó n d e
M . l e p r a e m u e r t o s y B C G , e n e l q u e i n t e r v i e n e n m á s d e 60 0 0 0 c o n t a c t o s f a m i l i a r e s d e
enfermos leprosos•
P r o n t o v a n a i n i c i a r s e o t r o s e n s a y o s en d i s t i n t o s p a í s e s .
•
Se h a n p r e p a r a d o d i e z a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s e s p e c í f i c o s d e M . l e p r a e q u e s e u t i lizarán para idear pruebas inmunod iagnos t icas que puedan utilizarse sobre el terreno.
•
En a l g u n a s zonas se n o t i f i c a r o n tasas d e p r e v a l e n c i a de r e s i s t e n c i a p r i m a r i a a la
dapsona francamente alarmantes.
L a r e s i s t e n c i a p r i m a r i a (en p a c i e n t e s q u e n o h a n
sido tratados p r e v i a m e n t e ) es cada v e z m á s f r e c u e n t e . A l s u m a r s e a la r e s i s t e n c i a
secundaria ya g e n e r a l i z a d a (es d e c i r , la s u b s i g u i e n t e a l t r a t a m i e n t o ) , e s e f e n ó m e n o
i m p o n e la n e c e s i d a d d e u t i l i z a r e n t o d o s l o s e n f e r m o s d e l e p r a u n a c o m b i n a c i ó n d e
medicamentos.
•
L o s r e s u l t a d o s p r e l i m i n a r e s d e l o s e n s a y o s s o b r e e l t e r r e n o r e a l i z a d o s e n la I n d i a
sobre pautas de tratamiento con múltiples m e d i c a m e n t o s sugieren que la terapia con
una combinación de medicamentos es v i a b l e desde el punto de vista operativo:
las
Ï
destacadas
o
O M S , Serie de Informes T é c n i c o s , N
6 7 5 , 1982
m a s de l u c h a : i n f o r m e d e u n G r u p o d e E s t u d i o d e la
(Quimioterapia
OMS).
d e la l e p r a p a r a
los
progra-
54
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
p a u t a s e n s a y a d a s f u e r o n b i e n a c e p t a d a s y se c o m p r o b o q u e e s t a b a n e x e n t a s d e e f e c t o s
s e c u n d a r i o s g r a v e s . A u n q u e s e r í a p r e m a t u r o t r a t a r d e e v a l u a r la e f i c a c i a d e las d i ferentes p a u t a s , ninguna de ellas ha estado asociada hasta ahora a un empeoramiento
del cuadro clínico.
R e c i e n t e m e n t e s e h a c l o n a d o e l g en orna d e M . l e p r a e y se h a e x p r e s a d o en E s c h e r i c h i a
c o l i . E s t e a d e l a n t o a b r e la p o s i b i l i d a d d e o b t e n e r v a c u n a s a n t i l e p r o s a s d e la seg u n d a g e n e r a c i ó n q u e n o r e q u i e r a n a r m a d i l l o s p a r a su p r o d u c c i ó n , y e v i t a r á m u c h o s
o t r o s p r o b l e m a s que se plantean en las investigaciones sobre lepra como consecuencia
d e la i m p o s i b i l i d a d d e c u l t i v a r M . l e p r a e .
8.2
El
futuro
L o s p l a n e s d e l G r u p o C i e n t í f i c o de T r a b a j o sobre I n m u n o l o g í a de la L e p r a ( I M M L E P ) i n c l u y e n
la i n i c i a c i ó n de e n s a y o s de una v a c u n a a n t i l e p r o s a e n g r a n e s c a l a e n A s i a y A f r i c a ； e s t u d i o s de
i n m u n o t e r a p i a p a r a p r o m o v e r e l t r a t a m i e n t o p r e c o z y e v i t a r las r e c i d i v a s ； a p l i c a c i ó n de p r u e b a s
i n m u n o d i a g n o s t i c a s b a s a d a s e n a n t i c u e r p o s m o n o c l o n a l e s y a n t í g e n o f e n o l i c o g l u c o l i p í d i c o - I en
l o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s ; i d e n t i f i c a c i ó n de a n t í g e n o s e s p e c í f i c o s de i n t e r é s p a r a e l diagn o s t i c o y p a r a la p r e p a r a c i ó n de una v a c u n a m e d i a n t e la b i o l o g í a m o l e c u l a r ； y e l u c i d a c i ó n de los
m e c a n i s m o s i n m u n o r r e g u l a d o r e s de la l e p r a .
L o s p l a n e s d e l T H E LE P i n c l u y e n la s e l e c c i ó n de n u e v a s c l a s e s de c o m p u e s t o s y e n s a y o s a corto p l a z o d e q u i n o l o n a s ， u n a n u e v a c l a s e de c o m p u e s t o s m u y p r o m e t e d o r a ； la e x p l o t a c i ó n de la exp r e s i ó n d e g e n e s de A D N d e M . leprae en e s p e c i e s de E . c o l i y de S t r e p t o m y c e s para a p l i c a r l a a
la s e l e c c i ó n de m e d i c a m e n t o s ； m e j o r a m i e n t o de la s e n s i b i l i d a d y e s p e c i f i c i d a d d e l a c t u a l sistem a d e s e l e c c i ó n de m e d i c a m e n t o s in v i t r o ； e l u c i d a c i ó n de la e f i c a c i a , la a c e p t a b i l i d a d y la viab i l i d a d o p e r a t i v a d e p a u t a s d e t r a t a m i e n t o a base de m u l t i p l e s m e d i c a m e n t o s e n c o n d i c i o n e s de
c a m p a ñ a ； e v a l u a c i ó n de l o s e f e c t o s d e l t r a t a m i e n t o con m u l t i p l e s f á r m a c o s e n la t r a n s m i s i ó n de
la l e p r a ； e x p l o r a c i ó n de la e f i c a c i a de la i n m u n o t e r a p i a c o m b i n a d a con la q u i m i o t e r a p i a intens i v a e n e l t r a t a m i e n t o d e la lepra l e p r o m a t o s a ； y a p l i c a c i ó n de n u e v o s c r i t e r i o s a la v i g i l a n cia d e la q u i m i o t e r a p i a .
9.
LUCHA BIOLOGICA CONTRA LOS VECTORES
D e l a s s e i s e n f e r m e d a d e s que e n t r a n en e l m a n d a t o d e l T D R , t o d a s m e n o s la lepra son transm i t i d a s p o r v e c t o r e s . H a s t a ahora los p r o g r a m a s de lucha contra e s o s v e c t o r e s se h a n b a s a d o en
g r a n p a r t e en e l e m p l e o d e p l a g u i c i d a s q u í m i c o s . Pero los c o s t o s c r e c i e n t e s , la r e s i s t e n c i a de
l o s v e c t o r e s , la e s c a s a e s p e c i f i c i d a d de e s o s p r o d u c t o s y los c r i t e r i o s e c o l o g i c o s h a n e s t i m u l a d o la b u s q u e d a de o t r o s p r o c e d i m i e n t o s que p u e d a n i n c l u i r s e e n las e s t r a t e g i a s i n t e g r a d a s de
lucha antivectorial.
U n a de e s a s n u e v a s o r i e n t a c i o n e s c o n s i s t e e n e x p l o t a r la e x i s t e n c i a de o r g a n i s m o s cuya pat o g e n i c i d a d p a r a o t r o s m i e m b r o s d e l e c o s i s t e m a a c t ú a c o m o " r e g u l a d o r " n a t u r a l del s i s t e m a . Esta o r i e n t a c i ó n o f r e c e v a r i a s v e n t a j a s y e s m á s a c e p t a b l e d e s d e e l p u n t o de v i s t a e c o l o g i c o que
la l u c h a b a s a d a e x c l u s i v a m e n t e en e l e m p l e o de p r o d u c t o s q u í m i c o s . A d i f e r e n c i a de la m a y o r í a
de l o s p l a g u i c i d a s q u í m i c o s , los r e g u l a d o r e s n a t u r a l e s s u e l e n a c t u a r sobre u n s e c t o r m u y l i m i t a d o d e " o b j e t i v o s " , p o r lo q u e es m a s f á c i l c o n t e n e r sus e f e c t o s d e s d e e l p u n t o de v i s t a e c o l o g i c o .
L o s o b j e t i v o s de las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e la lucha b i o l ó g i c a contra los v e c t o r e s son ident i f i c a r l o s r e g u l a d o r e s b i o l ó g i c o s n a t u r a l e s que h a n s o b r e v i v i d o a esa c o n t e n c i ó n ； e n s a y a r l o s
n o s o l o p a r a e v a l u a r su e f i c a c i a y su a p l i c a b i l i d a d p r á c t i c a contra los v e c t o r e s de las c i n c o
e n f e r m e d a d e s t r a n s m i t i d a s p o r v e c t o r e s q u e i n t e r e s a n al P r o g r a m a sino t a m b i é n para c e r c i o r a r s e
de q u e s o n i n o c u o s p a r a e l h o m b r e y o t r a s e s p e c i e s a las que no se trata de c a u s a r d a ñ o s ； estim u l a r e l d e s a r r o l l o y la p r o d u c c i ó n de los r e g u l a d o r e s b i o l ó g i c o s que h a y a n s u p e r a d o con é x i t o
l a s p r u e b a s de e f i c a c i a e i n o c u i d a d ； y , e n lo p o s i b l e , m e j o r a r la e f i c a c i a de los r e g u l a d o r e s
q u e se e n c u e n t r a n e n la n a t u r a l e z a . U n o de los o b j e t i v o s f i n a l e s e s la i n c l u s i o n de a g e n t e s de
e f i c a c i a p r o b a d a e n los p r o g r a m a s i n t e g r a d o s de lucha a n t i v e c t o r i a l .
H a s t a a h o r a se h a n i n v e s t i g a d o c o n e l a p o y o d e l T D R m á s d e 4 0 a g e n t e s , a l g u n o s de los cuales f u e r o n d e s c u b i e r t o s g r a c i a s a i n v e s t i g a c i o n e s f i n a n c i a d a s por e l T D R , m i e n t r a s que o t r o s lo
f u e r o n p o r i n v e s t i g a d o r e s q u e i n i c i a l m e n t e o p e r a b a n fuera d e l P r o g r a m a p e r o q u e m a s t a r d e r e c i b i e -
ANEXO 1
55
r o n a p o y o d e é s t e p a r a la c o n t i n u a c i ó n d e las p r u e b a s y d e los e s t u d i o s . E n t r e e s o s a g e n t e s figuran bacterias, hongos， protozoos, gusanos (nematodos), predadores invertebrados, competidores
b i o l ó g i c o s y p e c e s . A l g u n a s b a c t e r i a s l a r v i c i d a s y p e c e s l a r v í v o r o s se h a n r e v e l a d o p r o m e t e d o r e s y , s e g ú n se h a p o d i d o c o m p r o b a r , t o d o s los a g e n t e s s e l e c c i o n a d o s p a r a ser o b j e t o d e u l t e r i o r e s e s t u d i o s son c o n s i d e r a b l e m e n t e e s p e c í f i c o s e n su a c c i ó n c o n t r a u n o b j e t i v o d e t e r m i n a d o .
9•1
Actividades recientes mas
destacadas
• E n las z o n a s d e l P r o g r a m a d e L u c h a c o n t r a la O n c o c e r c o s i s d o n d e e l v e c t o r h a a d q u i r i d o res i s t e n c i a a los i n s e c t i c i d a s q u í m i c o s a c t u a l m e n t e se u t i l i z a B a c i l l u s t h u r i n g i e n s i s H - 1 4
p a r a c o m b a t i r los s i m u l i d o s .
• En varios países
- la C ô t e d ' I v o i r e , los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , I s r a e l , N i g e r i a ,
T a i l a n d i a y la U n i o n S o v i é t i c a - se ha c o m p r o b a d o q u e u n a s n u e v a s c e p a s de B . s p h a e r i c u s ，
m i c r o o r g a n i s m o l a r v i c i d a c a p a z de r e c i c l a r s e a u n en a g u a s c o n t a m i n a d a s , s o n e f i c a c e s c o n tra las c e p a s de los m o s q u i t o s v e c t o r e s , t a n t o A n o p h e l e s c o m o C u l e x .
• P a r e c e m u y p r o m e t e d o r u n m é t o d o d e p r o d u c c i ó n m a s i v a de o o s p o r a s d e l h o n g o l a r v i c i d a L a g e n i d i u m g i g a n t e u m , m é t o d o q u e se e n c u e n t r a en las p r i m e r a s f a s e s d e d e s a r r o l l o .
La oospora es la f a s e d u r a n t e la c u a l e l h o n g o es " t r a n s p o r t a b l e " y m á s r e s i s t e n t e a los r i e s g o s
n a t u r a l e s , y c o n s t i t u y e u n a f u e n t e i m p o r t a n t e de z o o p o r a s i n f e c t i v a s .
9.2
El
futuro
S e e s t á d a n d o la m á x i m a p r i o r i d a d al d e s a r r o l l o f u t u r o de c i e r t o n u m e r o d e a g e n t e s b i o l ó g i c o s , a s a b e r : f o r m u l a c i o n e s d e B . t h u r i n g i e n s i s H - 1 4 p a r a la l u c h a c o n t r a los m o s q u i t o s y
el d e s a r r o l l o d e m u t a n t e s a s p o r o g é n i c o s ； В. s p h a e r i c u s ； L . g i g a n t e u m ; p e c e s l a r v í v o r o s ； y n e m a t o d o s j en p a r t i c u l a r R o m a n o m e r m i s i y e n g a r i . A d e m á s , se h a c e h i n c a p i é en los e n f o q u e s m e t o d o l ó g i c o s , t a l e s c o m o m é t o d o s p a r a p r e p a r a r f o r m u l a s d e a g e n t e s de lucha b i o l ó g i c a e s p e c í f i c a m e n t e a d a p t a d a s p a r a su e m p l e o en p a í s e s t r o p i c a l e s e n d e s a r r o l l o , y e n s a y o s s o b r e e l t e r r e n o de
la e f i c a c i a de los a g e n t e s de l u c h a b i o l ó g i c a c o m o m e d i o p a r a c o m b a t i r las e n f e r m e d a d e s .
10.
EPIDEMIOLOGIA
A lo l a r g o de los a ñ o s se h a n v e n i d o a c u m u l a n d o c o n o c i m i e n t o s s o b r e la d i s t r i b u c i ó n d e las
s e i s g r a n d e s e n f e r m e d a d e s q u e i n t e r e s a n a l T D R , y a c t u a l m e n t e se c o m p r e n d e n m e j o r a l g u n o s d e
los f a c t o r e s s u b y a c e n t e s a la a p a r i c i ó n y d i s t r i b u c i ó n de e s a s e n f e r m e d a d e s .
Pero hacen falta
m á s i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s p a r a 1 ) m e d i r la c a r g a q u e r e p r e s e n t a c a d a e n f e r m e d a d a
fin d e s u m i n i s t r a r a los s e r v i c i o s n a c i o n a l e s de s a l u d p a u t a s s o b r e el o r d e n d e p r i o r i d a d e s y
de p o d e r v i g i l a r los e f e c t o s de las m e d i d a s e s p e c í f i c a s d e l u c h a ； 2 ) i d e n t i f i c a r los f a c t o r e s
de r i e s g o e s p e c í f i c o s p a r a la i n f e c c i ó n y la e n f e r m e d a d ， c o n m i r a s a m e j o r a r la l u c h a c o n t r a
las e n f e r m e d a d e s ； 3 ) p e r f e c c i o n a r t é c n i c a s q u e p e r m i t a n e n s a y a r la e f i c a c i a d e los n u e v o s m e d i o s de l u c h a , t a l e s c o m o m e d i c a m e n t o s y v a c u n a s , a fin d e p o d e r u t i l i z a r l o s c o n la m a x i m a e f i c a c i a ； y 4 ) e n s a y a r los d i s t i n t o s e n f o q u e s p o s i b l e s y d e t e r m i n a r las m e j o r e s e s t r a t e g i a s p a r a
su u t i l i z a c i ó n .
L a a p l i c a c i ó n c a d a v e z m á s i n t e n s a de las c i e n c i a s b i o m é d i c a s f u n d a m e n t a l e s a las e n f e r m e dades tropicales p e r m i t e disponer a c t u a l m e n t e de p o d e r o s o s i n s t r u m e n t o s para el d i a g n o s t i c o ,
la p r e v e n c i ó n , el t r a t a m i e n t o y la l u c h a . L a s n u e v a s p r u e b a s d i a g n o s t i c a s n o s o l a m e n t e d e b e n
s e r v á l i d a s e p i d e m i o l ó g i c a m e n t e en c u a n t o a su g r a d o d e s e n s i b i l i d a d y de e s p e c i f i c i d a d s o b r e
el t e r r e n o s i n o q u e a d e m á s d e b e n n o r m a l i z a r s e p a r a f a c i l i t a r la c o m p a r a c i ó n de los r e s u l t a d o s .
E s n e c e s a r i o e n s a y a r c u i d a d o s a m e n t e las v a c u n a s p a r a c e r c i o r a r s e de su i n o c u i d a d y d e su u t i l i dad como m e d i o de p r o t e c c i ó n . H a c e n falta b u e n o s estudios e p i d e m i o l ó g i c o s , bien o r i e n t a d o s ,
q u e p e r m i t a n d e s p l e g a r d e m a n e r a e f i c a z e s o s n u e v o s i n s t r u m e n t o s e i n t e g r a r l o s en las o p e r a c i o n e s de l u c h a . H a y q u e p o n e r a c o n t r i b u c i ó n t o d a s las r a m a s d e la e p i d e m i o l o g í a p a r a a t e n der e s a s n e c e s i d a d e s , d e s d e los s i m p l e s e s t u d i o s d e s c r i p t i v o s h a s t a las m á s c o m p l e j a s s i m u l a c i o n e s en c o m p u t a d o r a , d e s d e los e s t u d i o s s o b r e los f a c t o r e s c a u s a l e s h a s t a los e n s a y o s e n la
comunidad de vacunas y agentes t e r a p é u t i c o s .
E l T D R se ha c e n t r a d o e x c l u s i v a m e n t e en los a s p e c t o s de las i n v e s t i g a c i o n e s q u e m á s p r o b a b l e m e n t e d e b e n c o n d u c i r c o n r a p i d e z a u n c o n t r o l
e f i c a z de las s e i s e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s q u e e n t r a n en su m a n d a t o .
CONSEJO EJECUTIVO,
56
11^
REUNION
S e l l e v a n a c a b o i m p o r t a n t e s i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s c o n e l a p o y o d e los g r u p o s
c i e n t í f i c o s d e t r a b a j o d e l T D R e s t a b l e c i d o s p a r a las d i s t i n t a s e n f e r m e d a d e s .
Se han terminado
v a r i o s e s t u d i o s s o b r e la d i s t r i b u c i ó n d e las e n f e r m e d a d e s e n z o n a s d e l m u n d o a c e r c a de las cual e s a p e n a s s e d i s p o n í a d e i n f o r m a c i ó n h a s t a a h o r a . G r a c i a s a los e s t u d i o s r e a l i z a d o s s o b r e la
s i t u a c i ó n a c t u a l e n r e l a c i ó n , p o r e j e m p l o , c o n la e n f e r m e d a d d e C h a g a s y las l e i s h m a n i a s i s ,
c a b e e m p r e n d e r a h o r a p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de l u c h a e i n i c i a r e s t u d i o s a n a l í t i c o s c o n m i r a s a
d e t e r m i n a r los f a c t o r e s d e r i e s g o y a i d e a r e s t r a t e g i a s p a r a la a c c i ó n c o m u n i t a r i a d e l u c h a
c o n t r a las e n f e r m e d a d e s .
E n m u c h o s a s p e c t o s , los f a c t o r e s s u b y a c e n t e s a la d i s t r i b u c i ó n d e las e n f e r m e d a d e s en la
comunidad siguen siendo poco conocidos.
A l g u n a s e n f e r m e d a d e s , t a l e s c o m o la e s q u i s t o s o m i a s i s ,
la e n f e r m e d a d d e C h a g a s y la f i l a r i a s i s l i n f á t i c a , m u e s t r a n u n a c a r a c t e r í s t i c a c o m ú n :
la inf e c c i ó n p u e d e s e r m u y p r e v a l e n t e e n la c o m u n i d a d y , a l m i s m o t i e m p o , e s p o s i b l e q u e s o l o una
m i n o r í a de las p e r s o n a s i n f e c t a d a s p r e s e n t e n un c u a d r o c l í n i c o g r a v e .
I d e n t i f i c a r los f a c t o r e s d e r i e s g o p a r a la i n f e c c i ó n , p a r a la e n f e r m e d a d y p a r a s u s c o m p l i c a c i o n e s e s una de las tar e a s i m p o r t a n t e s d e l G r u p o C i e n t í f i c o d e T r a b a j o d e l T D R s o b r e E p i d e m i o l o g í a , l a b o r q u e se e s t á
l l e v a n d o a c a b o m e d i a n t e la a p l i c a c i ó n d e t é c n i c a s e p i d e m i o l ó g i c a s i d e a d a s e n p r i n c i p i o p a r a
e l e s t u d i o d e e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s y n o p a r a s i t a r i a s , c o m o e l c á n c e r y las c a r d i o p a t í a s .
En
e l c a s o d e o t r a s e n f e r m e d a d e s se u t i l i z a n a c t u a l m e n t e m é t o d o s e p i d e m i o l ó g i c o s p a r a e n s a y a r los
d i f e r e n t e s e n f o q u e s d e la l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s y p a r a s e n t a r las b a s e s d e f u t u r o s est u d i o s p r á c t i c o s s o b r e v a c u n a s ( c o n t r a la l e p r a y e l p a l u d i s m o , p o r e j e m p l o ) .
10.1
Actividades
recientes más
destacadas
• S e ha d a d o c i m a a v a r i o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s m u l t i d i s c i p l i n a r i o s ， b a s a d o s en la pob l a c i ó n , e n l o s q u e se h a n c o m b i n a d o las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e v a r i a s e n f e r m e d a d e s en
c i e r t o n ú m e r o de z o n a s s e l e c c i o n a d a s ; e s o s e s t u d i o s h a n p e r m i t i d o o b t e n e r i n f o r m a c i ó n
s o b r e la d i s t r i b u c i ó n d e las e n f e r m e d a d e s e n v a r i o s p a í s e s d o n d e é s t a s s o n e n d é m i c a s , lo
q u e s e r á d e u t i l i d a d p a r a la p l a n i f i c a c i ó n y e j e c u c i ó n d e p r o g r a m a s d e l u c h a .
• S e h a n a p l i c a d o a l e s t u d i o de las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s m é t o d o s e p i d e m i o l ó g i c o s m á s ráp i d o s y m á s e f i c i e n t e s , e n t r e e l l o s m é t o d o s d e c o n t r o l d e c a s o s p a r a d e t e r m i n a r los fact o r e s d e r i e s g o e s p e c i a l e s y e v a l u a r los e f e c t o s de los p r o c e d i m i e n t o s y las t é c n i c a s
s e n c i l l a s d e v i g i l a n c i a d e las e n f e r m e d a d e s y d e d i a g n o s t i c o q u e p u e d e n u t i l i z a r los
a g e n t e s de a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d .
•
Se han e s t a b l e c i d o instalaciones a p r o p i a d a s para evaluar y perfeccionar nuevas técnicas
d e d i a g n o s t i c o p r o m e t e d o r a s , e n p a r t i c u l a r las q u e s o n b a s t a n t e s e n c i l l a s p a r a p o d e r ser
utilizadas sobre el terreno.
• Se ha d a d o f o r m a c i ó n en m a t e r i a de i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s m e d i a n t e c u r s i l l o s
p a r a p o s g r a d u a d o s i n i c i a d o s p o r e l T D R e n v a r i a s i n s t i t u c i o n e s de p a í s e s d o n d e las e n f e r m e d a d e s son e n d é m i c a s
y m e d i a n t e t a l l e r e s s o b r e m é t o d o s de i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó gica.
• Se ha p r e p a r a d o una guia de c a m p a ñ a s o b r e e p i d e m i o l o g í a
s a l u d y se e s t á p r o c e d i e n d o a su e v a l u a c i ó n .
10.2
El
practica para
funcionarios
de
futuro
E n e l f u t u r o , la l a b o r d e l G r u p o C i e n t í f i c o d e T r a b a j o s o b r e E p i d e m i o l o g í a a b a r c a r á :
el
d e s a r r o l l o d e m é t o d o s e p i d e m i o l ó g i c o s p a r a e l e n s a y o s o b r e e l t e r r e n o d e n u e v o s m e d i o s de luc h a ( e n t r e e l l o s n u e v a s p r u e b a s de d i a g n o s t i c o , n u e v o s a g e n t e s t e r a p é u t i c o s y n u e v a s e s t r a t e g i a s p a r a l o s a g e n t e s ya e x i s t e n t e s ) y n u e v a s t é c n i c a s d e p r e v e n c i ó n ， e n p a r t i c u l a r v a c u n a s ；
e l a n á l i s i s e p i d e m i o l ó g i c o y la i d e n t i f i c a c i ó n d e los f a c t o r e s s u b y a c e n t e s a la p a t o g e n i a de
las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s y la d e t e r m i n a c i ó n d e l o r d e n de p r i o r i d a d q u e d e b e a s i g n a r s e a las
d i f e r e n t e s e n f e r m e d a d e s e n l o s p a í s e s t r o p i c a l e s c o n r e s p e c t o a los p r o g r a m a s d e l u c h a c o n t r a
l a s e n f e r m e d a d e s ; la d e t e r m i n a c i ó n d e la e f i c a c i a d e las m e d i d a s d e l u c h a c o n f i n e s d e u n a
a s i g n a c i ó n r a c i o n a l d e l o s r e c u r s o s , y la e v a l u a c i ó n d e los p r o g r a m a s d e l u c h a c o n t r a las en-
ANEXO 1
57
f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s c o m o p u n t o d e p a r t i d a p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s o p e r a t i v a s ； la p r o m o c i ó n
p e r m a n e n t e d e la f o r m a c i ó n d e i n v e s t i g a d o r e s e s p e c i a l i z a d o s e n e p i d e m i o l o g í a m e d i a n t e p r o g r a m a s p a r a p o s g r a d u a d o s e n c i e r t o n u m e r o d e i n s t i t u c i o n e s d e p a í s e s e n d e s a r r o l l o , t a l l e r e s sob r e m é t o d o s de i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a , c u r s i l l o s a v a n z a d o s sobre m é t o d o s a p l i c a b l e s a las
investigaciones sobre enfermedades tropicales， promoción y p e r f e c c i o n a m i e n t o de m a t e r i a l e s did á c t i c o s , y c o o r d i n a c i ó n c o n o t r o s o r g a n i s m o s e n e l s e c t o r d e l a s a c t i v i d a d e s d e f o r m a c i o n eri
epidemiología.
11.
INVESTIGACIONES
SOCIALES Y
ECONOMICAS
D e s d e las p r i m e r a s e t a p a s de f u n c i o n a m i e n t o d e l T D R s e c o m p r e n d i ó q u e p a r a p o d e r m e j o r a r
c o n s i d e r a b l e m e n t e las a c t i v i d a d e s de l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s e r a n e c e s a r i o
t e n e r en c u e n t a los f a c t o r e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c o s .
C o m o r e s u l t a d o de e l l o , se e s t a b l e c i ó e n
1979 el G r u p o C i e n t í f i c o de T r a b a j o sobre I n v e s t i g a c i o n e s S o c i a l e s y E c o n ó m i c a s ( S E R ) .
P a r t i c i p a n e n los t r a b a j o s d e l S E R e s p e c i a l i s t a s de g r a n n ú m e r o de d i s c i p l i n a s :
antropól o g o s , s o c i ó l o g o s , p s i c ó l o g o s y l i n g ü i s t a s i n v e s t i g a n las a c t i t u d e s d e la p o b l a c i o n , s u s o p i n i o n e s y su c o m p o r t a m i e n t o en r e l a c i ó n c o n las e n f e r m e d a d e s y c o n la t r a n s m i s i ó n d e e s t a s ; e n
c u a n t o a los e c o n o m i s t a s , e v a l ú a n d e s d e las p e r s p e c t i v a s n a c i o n a l e i n t e r r e g i o n a l n o s o l a m e n t e
la r e l a c i ó n e n t r e e l c o s t o y la e f i c a c i a d e los p r o g r a m a s d e l u c h a s i n o t a m b i é n la j u s t i f i c a c i 5 n e c o n ó m i c a s u b y a c e n t e a la a d o p c i ó n de d e c i s i o n e s e n e l s e n o d e la f a m i l i a y la f o r m a e n
q u e e s t a i n f l u y e en la t r a n s m i s i ó n d e las e n f e r m e d a d e s y e s i n f l u i d a p o r e l l a .
En el pasado esos e s p e c i a l i s t a s s o l í a n o p e r a r de m a n e r a a i s l a d a .
L a s i n v e s t i g a c i o n e s soc i a l e s y e c o n ó m i c a s s o l o p u e d e n ser r e a l m e n t e e f i c a c e s s i se les a p l i c a n u n o s c o n o c i m i e n t o s
e p i d e m i o l ó g i c o s s o l i d o s en c o m b i n a c i ó n c o n los p r i n c i p i o s d e l a s c i e n c i a s s o c i a l e s ； d i c h o d e
o t r o m o d o , es i n d i s p e n s a b l e la c o l a b o r a c i ó n e n t r e los e s p e c i a l i s t a s , ya s e a n d e s a l u d p u b l i c a o
de c i e n c i a s s o c i a l e s . C o n d e m a s i a d a f r e c u e n c i a o c u r r í a e n e l p a s a d o q u e los e s p e c i a l i s t a s e n
s a l u d r e c i b í a n un b u e n a d i e s t r a m i e n t o e n e p i d e m i o l o g í a p e r o c a r e c í a n de c o n o c i m i e n t o s e n m a t e ria de i n v e s t i g a c i o n e s s o c i a l e s , m i e n t r a s q u e los e s p e c i a l i s t a s e n c i e n c i a s s o c i a l e s c a r e c í a n
de f o r m a c i ó n en e p i d e m i o l o g í a . Q u i z á e s t a d i c o t o m í a e x p l i q u e p o r q u e los r e s u l t a d o s d e l o s
p r i m e r o s e s t u d i o s s o b r e las r e p e r c u s i o n e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s d e las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s
e r a n c o n f r e c u e n c i a e r r ó n e o s o n o se t e n í a e n c u e n t a en e l l o s la i m p o r t a n c i a d e las c o n d i c i o n e s
s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s s u b y a c e n t e s . E l r e s u l t a d o de e l l o fue un e s c e p t i c i s m o g e n e r a l i z a d o a c e r c a
d e l v a l o r de los e s t u d i o s de c i e n c i a s s o c i a l e s s o b r e las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s • • L o s p r o y e c tos q u e r e c i b e n a p o y o d e l S E R d e m u e s t r a n a c t u a l m e n t e q u e l o s e s t u d i o s b i e n c o n c e b i d o s y b i e n
e j e c u t a d o s p u e d e n d a r r e s u l t a d o s d i r e c t a m e n t e a p l i c a b l e s a l m e j o r a m i e n t o de la l u c h a c o n t r a las
enfermedades.
D e s d e 1 9 8 0 , t o d o s los p r o y e c t o s q u e r e c i b e n a p o y o d e l S E R h a n e s t a d o b a s a d o s e n i n s t i t u c i o n e s de los p a í s e s t r o p i c a l e s y h a n s i d o e j e c u t a d o s p o r i n v e s t i g a d o r e s de e s o s p a í s e s , q u e c o n o c e n m e j o r la s i t u a c i ó n l o c a l y e s t á n e n c o n t a c t o m á s e s t r e c h o c o n las c o m u n i d a d e s y c o n las
a u t o r i d a d e s de l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s q u e los e x p e r t o s e x t r a n j e r o s .
S o n m u c h o s y m u y d i v e r s o s los p r o b l e m a s q u e d e b e n r e s o l v e r s e y los t e m a s q u e d e b e n e s t u d i a r s e . G e n e r a l m e n t e se e n c a r g a d e d e t e r m i n a r e l o b j e t o d e c a d a e s t u d i o un e q u i p o d e i n v e s t i gación del que forma parte p e r s o n a l n a c i o n a l d e l p r o g r a m a de l u c h a . E l S E R e m p i e z a por p r e s t a r
a p o y o a las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e los f a c t o r e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c o s b á s i c o s q u e i n f l u y e n e n
la t r a n s m i s i ó n de las e n f e r m e d a d e s y en la l u c h a c o n t r a é s t a s , y e x a m i n a l u e g o la f o r m a en q u e
se o r g a n i z a n y e j e c u t a n las o p e r a c i o n e s de l u c h a .
U n a v e z t e r m i n a d o u n p r o y e c t o de i n v e s t i g a c i ó n , se f o r m u l a n r e c o m e n d a c i o n e s p a r a e l m e j o r a m i e n t o de la l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s
y
se d i r i g e n e s a s r e c o m e n d a c i o n e s a los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s d e l u c h a y a las c o m u n i d a d e s l o c a l e s •
11.1
Actividades recientes más
destacadas
E n t r e los r e s u l t a d o s d i r e c t a m e n t e a p l i c a b l e s a l m e j o r a m i e n t o d e la l u c h a c o n t r a
e n f e r m e d a d e s q u e se h a n d e r i v a d o de p r o y e c t o s del S E R d u r a n t e el p e r i o d o s o b r e el q u e
e l p r e s e n t e i n f o r m e f i g u r a n los s i g u i e n t e s :
с un método de análisis del costo y el rendimiento
(Tailandia);
d e la l u c h a c o n t r a e l
paludismo
las
versa
58
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
p r u e b a s d e q u e las c r e e n c i a s y los c o m p o r t a m i e n t o s l o c a l e s i n f l u y e n en la e f i c a c i a
la l u c h a c o n t r a la f i l a r i a s i s ( M a l a s i a y F i l i p i n a s ) ；
de
n u e v o s m é t o d o s p a r a i d e n t i f i c a r y r e s o l v e r p r o b l e m a s d e lucha c o n t r a la lepra r e l a c i o n a d o s c o n e l e s t i g m a q u e p e s a s o b r e los e n f e r m o s y con las a c t i t u d e s l o c a l e s r e s p e c t o
d e la e n f e r m e d a d ( F i l i p i n a s ) ;
n u e v o s m é t o d o s m u í t i d i s c i p l i n a r i o s , q u e a c t u a l m e n t e se e s t á n p e r f e c c i o n a n d o , ú t i l e s para e v a l u a r las r e p e r c u s i o n e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s de las e n f e r m e d a d e s ( B r a s i l ， C o l o m b i a ,
F i l i p i n a s , R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a y S u d á n ) ；
p r u e b a s d e la g r a n v a r i a b i l i d a d q u e se o b s e r v a en la a p l i c a b i l i d a d de la p a r t i c i p a c i ó n
d e la c o m u n i d a d y n u e v o s m é t o d o s p a r a e v a l u a r en el p l a n o l o c a l su e f i c a c i a en la lucha
c o n t r a las e n f e r m e d a d e s ( B r a s i l , K e n y a , N i g e r i a y S r i L a n k a ) .
11,2
El
futuro
E l S E R d a r á p r i o r i d a d a los p r o y e c t o s de i n v e s t i g a c i ó n que t r a t a n de i n c o r p o r a r los result a d o s d e los e s t u d i o s s o c i a l e s y e c o n ó m i c o s a los p r o g r a m a s de lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s .
C o n e s t e f i n se e s t a b l e c e r á n v í n c u l o s m á s e x t e n s o s con los p r o g r a m a s O M S de lucha c o n t r a las
e n f e r m e d a d e s y c o n los m i n i s t e r i o s de s a l u d . E n c o l a b o r a c i o n con o t r o s o r g a n i s m o s , e l SER proc u r a r á e s t a b l e c e r r e d e s a d i c i o n a l e s de e s p e c i a l i s t a s que p a r t i c i p e n e n i n v e s t i g a c i o n e s sociales y e c o n ó m i c a s s o b r e las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s . Se o r g a n i z a r á n p r o g r a m a s de f o r m a c i ó n e n
c i e n c i a s s o c i a l e s e n r e l a c i ó n c o n las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s ； e n 1985 e l G r u p o d e l T D R de Fort a l e c i m i e n t o de las I n v e s t i g a c i o n e s r e v i s a r á u n p r o y e c t o de c u r s o de l i c e n c i a t u r a e n e c o n o m í a
sanitaria.
Se h a i n i c i a d o la p u b l i c a c i ó n de una serie de i n f o r m e s que p r e s e n t a r á n e s t u d i o s conc r e t o s b a s a d o s e n i n v e s t i g a c i o n e s s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s s o b r e las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s .
H a c e n falta m á s i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e la r e l a c i ó n e n t r e el c o s t o y la e f i c a c i a de los sist e m a s d e i n t e r v e n c i ó n y p r e s t a c i ó n ( i n c l u i d a la p a r t i c i p a c i ó n de la c o m u n i d a d ) y sobre la asign a c i ó n de r e c u r s o s . E l S E R f o m e n t a r á las i n v e s t i g a c i o n e s sobre los f a c t o r e s s o c i a l e s y económ i c o s q u e i n t e r v i e n e n e n la t r a n s f e r e n c i a d e las n u e v a s t e c n o l o g í a s p e r f e c c i o n a d a s por el T D R
( n u e v a s t é c n i c a s de d i a g n ó s t i c o , n u e v a s v a c u n a s , n u e v o s m e d i o s de lucha a n t i v e c t o r i a l ( t r a m p a s
p a r a las m o s c a s t s e t s e y f i l t r o s para n e m a t o d o s , por e j e m p l o ) y n u e v a s p a u t a s de f a r m a c o t e r a p i a )
12.
F O R T A L E C I M I E N T O D E L A C A P A C I D A D P A R A L A S I N V E S T I G A C I O N E S EN L O S P A I S E S E N D E S A R R O L L O
D O N D E L A S E N F E R M E D A D E S SON E N D E M I C A S
E l T D R p r e s t a a p o y o a las i n v e s t i g a c i o n e s e n todo e l m u n d o . S i n e m b a r g o , se d e s p l i e g a n
p a r t i c u l a r e s e s f u e r z o s p a r a c o n s e g u i r q u e los e s p e c i a l i s t a s e i n s t i t u c i o n e s de los p a í s e s e n
d e s a r r o l l o p a r t i c i p e n e n la p l a n i f i c a c i ó n y e j e c u c i ó n de e s a s i n v e s t i g a c i o n e s .
Especialistas
de p a í s e s e n d e s a r r o l l o p a r t i c i p a n e n t o d o s los a s p e c t o s de las i n v e s t i g a c i o n e s f i n a n c i a d a s
p o r e l P r o g r a m a , d e s d e las c e n t r a d a s e n las c i e n c i a s b i o m é d i c a s f u n d a m e n t a l e s h a s t a las que
t i e n e n p o r o b j e t o las a c t i v i d a d e s c l í n i c a s y sobre el t e r r e n o . E s o s e s p e c i a l i s t a s d e s e m p e ñ a n
ya u n p a p e l i n d i s p e n s a b l e e n el p e r f e c c i o n a m i e n t o final d e los p r o d u c t o s de e s a s i n v e s t i g a c i o nes
- m e d i c a m e n t o s , v a c u n a s y p r u e b a s d i a g n o s t i c a s - y e n la a d a p t a c i ó n de e s o s p r o d u c t o s
p a r a su e m p l e o l o c a l e n los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s de lucha contra las e n f e r m e d a d e s .
G r a n parte de esta labor corre a cargo de los diferentes grupos científicos de trabajo del
T D R . A d e m á s , e l P r o g r a m a p o s e e u n m e c a n i s m o d i r e c t o p a r a f o r t a l e c e r la c a p a c i d a d d e l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o p a r a l a s i n v e s t i g a c i o n e s , a s a b e r , e l G r u p o d e F o r t a l e c i m i e n t o d e las I n v e s t i g a c i o n e s (RSG)•
L a s f u n c i o n e s r e s p e c t i v a s d e l R S G , y d e los g r u p o s c i e n t í f i c o s d e t r a b a j o
h a n s i d o d e f i n i d a s c l a r a m e n t e e n r e l a c i ó n c o n los p a í s e s en d e s a r r o l l o , y se h a n e s t a b l e c i d o
m e c a n i s m o s p a r a c o n s e g u i r q u e se a p o y e n y c o m p l e m e n t e n m u t u a m e n t e . L a s s u b v e n c i o n e s de los grup o s c i e n t í f i c o s de t r a b a j o y del R S G h a n o f r e c i d o o p o r t u n i d a d e s para la f o r m a c i ó n de j ó v e n e s inv e s t i g a d o r e s y les h a n p e r m i t i d o en a l g u n o s c a s o s c o m p l e t a r sus e s t u d i o s h a s t a los g r a d o s super i o r e s . L a s s u b v e n c i o n e s d e l R S G h a n p e r m i t i d o a i n s t i t u c i o n e s de p a í s e s en d e s a r r o l l o a p o r t a r
u n a c o n t r i b u c i ó n c o n s i d e r a b l e a los s e c t o r e s p r i o r i t a r i o s i d e n t i f i c a d o s p o r l o s g r u p o s c i e n t í f i c o s d e t r a b a j o . C o n e l f i n de a u m e n t a r los r e c u r s o s b i o m é d i c o s y s a n i t a r i o s l o c a l e s , e l P r o g r a m a f o r t a l e c e l a s i n f r a e s t r u c t u r a s d e a l g u n a s i n s t i t u c i o n e s n a c i o n a l e s s e l e c c i o n a d a s y da
ANEXO 1
59
formación a personal clave, pero siempre en el contexto de los planes nacionales de desarrollo
de la salud y de los p r o g r a m a s e x i s t e n t e s d e i n v e s t i g a c i ó n y l u c h a c o n t r a l a s e n f e r m e d a d e s .
D e s d e la c r e a c i ó n d e l P r o g r a m a , la p r o p o r c i ó n d e f o n d o s o p e r a t i v o s q u e s e d e s t i n a a l o s
p a í s e s en d e s a r r o l l o d o n d e l a s e n f e r m e d a d e s s o n e n d é m i c a s n o h a c e s a d o d e ir e n a u m e n t o h a s t a
l l e g a r a su n i v e l m á x i m o (58%) en 1 9 8 3 - 1 9 8 4 . H a s t a s e p t i e m b r e d e 1 9 8 5 , m á s d e 60 i n s t i t u c i o n e s
habían recibido subvenciones por conducto del RSG en apoyo de actividades de investigación, y
c e r c a de 600 e s p e c i a l i s t a s y o t r o s i n v e s t i g a d o r e s h a b í a n r e c i b i d o s u b v e n c i o n e s p a r a f o r m a c i ó n .
T a m b i é n se e s t á f o r t a l e c i e n d o a las i n s t i t u c i o n e s m e d i a n t e su p a r t i c i p a c i ó n e n l a s a c t i v i d a d e s
de i n v e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o d e l P r o g r a m a ; é s t e h a p r e s t a d o a p o y o a la o r g a n i z a c i ó n d e c u r s o s
o f i c i a l e s d e f o r m a c i ó n p a r a e l g r a d o d e l i c e n c i a t u r a en e n t o m o l o g í a m é d i c a , e p i d e m i o l o g í a y
m a l a c o l o g í a , y se h a n o r g a n i z a d o c u r s i l l o s y t a l l e r e s c o n e l f i n d e f o m e n t a r la r á p i d a t r a n s f e r e n c i a d e t e c n o l o g í a a los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . E s p e c i a l i s t a s e i n s t i t u c i o n e s d e p a í s e s e n
d e s a r r o l l o h a n h e c h o g r a n d e s a p o r t a c i o n e s a la p r e p a r a c i ó n d e i n s t r u m e n t o s p a r a e l t r a t a m i e n t o
y la l u c h a c o n t r a l a s seis e n f e r m e d a d e s o b j e t o d e l p r o g r a m a , n o t a b l e m e n t e en las a c t i v i d a d e s
que e n p r i n c i p i o e s p r e f e r i b l e d e s p l e g a r e n l a s m i s m a s z o n a s e n d é m i c a s , t a l e s c o m o e n c u e s t a s
epidemiológicas, ensayos clínicos e investigaciones sociales y económicas. Esas actividades
h a n p e r m i t i d o o b t e n e r r e s u l t a d o s c i e n t í f i c o s i m p o r t a n t e s e n t r e los q u e c a b e m e n c i o n a r , e n t r e
o t r o s , el d e s c u b r i m i e n t o d e e s q u i z o d e m a s d e T r y p a n o s o m a c r u z i ， l o s e s t u c h e s p a r a p r u e b a s a p r o p i a d a s p a r a d e t e r m i n a r la s e n s i b i l i d a d d e l p a r á s i t o d e l p a l u d i s m o a los f á r m a c o s y e l e s t a b l e c i m i e n t o d e l m a p a m u n d i a l de la r e s i s t e n c i a d e P . f a l c i p a r u m a la c l o r o q u i n a . L a s i n s t i t u c i o nes así fortalecidas dan adiestramiento a especialistas de otras instituciones del mismo país
o de otros países.
12.1
P r o g r e s o s r e a l i z a d o s en el f o r t a l e c i m i e n t o de la c a p a c i d a d p a r a l a s
investigaciones
E l f o r t a l e c i m i e n t o d e la c a p a c i d a d d e l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s e s
un p r o c e s o a l a r g o p l a z o . A u n e n e s t a e t a p a r e l a t i v a m e n t e p r e c o z h a y s i g n o s a l e n t a d o r e s d e q u e
se h a n h e c h o p r o g r e s o s c o n s i d e r a b l e s : e l n ú m e r o d e p r o y e c t o s i n i c i a d o s p o r e s p e c i a l i s t a s d e
los p a í s e s e n d e s a r r o l l o h a a u m e n t a d o c o n s t a n t e m e n t e , lo m i s m o q u e e l d e p u b l i c a c i o n e s c i e n t í f i c a s d e r i v a d a s de p r o y e c t o s e j e c u t a d o s en p a í s e s e n d e s a r r o l l o c o n e l a p o y o d e l T D R .
12•2
Aportaciones
científicas
• E s p e c i a l i s t a s e i n s t i t u c i o n e s d e p a í s e s en d e s a r r o l l o h a n h e c h o a c t u a l m e n t e a p o r t a c i o n e s
c o n s i d e r a b l e s a l P r o g r a m a p a r t i c i p a n d o en l a s a c t i v i d a d e s d e los d i f e r e n t e s g r u p o s c i e n t í f i c o s d e t r a b a j o d e l T D R y e n las q u e r e c i b e n a p o y o d e l R S G .
• I n s t i t u c i o n e s d e l B r a s i l , T a i l a n d i a y Z a m b i a h a n e f e c t u a d o 18 e n s a y o s c l í n i c o s d e l m e d i c a m e n t o a n t i p a l ú d i c o m e f i o q u i n a ; e s o s e n s a y o s h a n s u m i n i s t r a d o la m a y o r p a r t e d e l a i n f o r m a c i ó n c l í n i c a n e c e s a r i a p a r a p o d e r i n s c r i b i r e l m e d i c a m e n t o en e l r e g i s t r o f a r m a c é u tico .
o En
de
ha
to
c o l a b o r a c i ó n c o n la E s c u e l a de M e d i c i n a T r o p i c a l d e L i v e r p o o l (Reino U n i d o ) , e l C e n t r o
I n v e s t i g a c i o n e s s o b r e Q u i m i o t e r a p i a d e la O n c o c e r c o s i s e s t a b l e c i d o e n T a m a l e ( G h a n a )
h e c h o n o t a b l e s a p o r t a c i o n e s a la p r e p a r a c i ó n d e n u e v o s m e d i c a m e n t o s p a r a e l t r a t a m i e n d e la o n c o c e r c o s i s .
o E l C e n t r o de I n v e s t i g a c i o n e s C l í n i c a s de N a i r o b i h a a p o r t a d o p r u e b a s q u e h a n c o n d u c i d o
a la r e v i s i ó n de las p a u t a s de f a r m a c o t e r a p i a q u e se a p l i c a b a n t r a d i c i o n a l m e n t e , en las
q u e se u t i l i z a b a n a n t i m o n i a l e s p e n t a v a l e n t e s p a r a el t r a t a m i e n t o de la l e i s h m a n i a s i s
v i s c e r a l . U n C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S en L e i s h m a n i a s i s h i z o suyo e l p l a n r e v i s a d o .
o E l I n s t i t u t o de M e d i c i n a T r o p i c a l de la U n i v e r s i d a d de Sao P a u l o ( B r a s i l ) e s e l c e n t r o
c o o r d i n a d o r de una r e d de 14 i n s t i t u c i o n e s q u e c o l a b o r a n en la n o r m a l i z a c i ó n d e l serod i a g n o s t i c o en la e n f e r m e d a d de C h a g a s .
O M S , S e r i e de In formes T é c n i c o s , №
d e E x p e r t o s de la O M S ) .
701，1984
(Las l e i s h m a n i a s i s ：
in f o r m e de un C o m i t é
60
CONSEJO EJECUTIVO, 11^ REUNION
參 E s p e c i a l i s t a s q u e t r a b a j a n en e l C e n t r o d e E d u c a c i ó n M e d i c a e I n v e s t i g a c i o n e s C l í n i c a s
y e n e l I n s t i t u t o L a t i n o a m e r i c a n o d e I n v e s t i g a c i o n e s M é d i c a s d e la A r g e n t i n a h a n p r o d u c i d o l e s i o n e s e n l o s m o n o s c é b i d o s c o m p a r a b l e s a las o r i g i n a d a s p o r la e n f e r m e d a d crónica de C h a g a s .
• E n la U n i v e r s i d a d F e d e r a l de R i o d e J a n e i r o se ha p r e p a r a d o u n a p i n t u r a i n s e c t i c i d a de
a c c i ó n p r o l o n g a d a , q u e se u t i l i z a en u n e n s a y o s o b r e e l t e r r e n o en g r a n e s c a l a en e l
p r o g r a m a b r a s i l e ñ o d e l u c h a c o n t r a la e n f e r m e d a d de C h a g a s q u e se e s t á e j e c u t a n d o e n
e l e s t a d o de G o i á s .
• E n M a n i l a , e l S e r v i c i o d e E r r a d i c a c i ó n d e l P a l u d i s m o ha o r g a n i z a d o , en c o l a b o r a c i ó n con
la O f i c i n a R e g i o n a l d e la O M S p a r a e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l y con e l T D R , la p r o d u c c i ó n
d e " m i c r o e s t u c h e s " d e c a m p a ñ a p a r a e n s a y a r la s e n s i b i l i d a d d e P . f a l c i p a r u m a las 4-aniin o q u i n o l e í n a s y a la m e f l o q u i n e .
o L o s t r a b a j o s s o b r e f a r m a c o l o g í a c l í n i c a d e la c l o r o q u i n a r e a l i z a d o s e n I b a d a n ( N i g e r i a ) ,
en c o l a b o r a c i ó n con e s p e c i a l i s t a s del Instituto K a r o l i n s k a de Suecia y del Centro Nac i o n a l d e I n v e s t i g a c i o n e s F a r m a c o l ó g i c a s d e la U n i v e r s i d a d d e C i e n c i a s d e P e n a n g ( M a l a s i a ) ,
h a n a p o r t a d o n u e v o s d a t o s s o b r e las p r o p i e d a d e s f a r m a c o c i n e t i c a s d e v a r i o s m e d i c a m e n t o s .
o E l I n s t i t u t o d e M a l a r i o l o g i a , P a r a s i t o l o g í a y E n t o m o l o g í a de H a n o i ha r e a l i z a d o u n est u d i o s o b r e la s i t u a c i ó n a c t u a l d e la e p i d e m i o l o g í a d e l p a l u d i s m o p o r P . f a l c i p a r u m q u e
d e b e r á s e r v i r d e b a s e p a r a m e j o r a r e l p r o g r a m a n a c i o n a l de l u c h a .
• E n la F a c u l t a d d e M e d i c i n a T r o p i c a l , U n i v e r s i d a d d e M a h i d o l ( B a n g k o k ) , u n g r u p o m u l t i d i s c i p l i n a r io d e e p i d e m i ó l o g o sj e s p e c i a l i s t a s en c i e n c i a s d e l c o m p o r t a m i e n t o , c l í n i c o s
y p a r a s i t o l o g o s h a c o n t r i b u i d o e n m e d i d a c o n s i d e r a b l e a la e l a b o r a c i ó n d e e s t r a t e g i a s
de lucha antipaludica.
• E n la F u n d a c i ó n O s w a l d o C r u z d e R i o d e J a n e i r o 3 e s p e c i a l i s t a s e n b i o l o g í a m o l e c u l a r están utilizando el análisis enzimático de restricción del ADN para clasificar T . cruzi.
A c t u a l m e n t e la n u e v a c l a s i f i c a c i ó n se a p l i c a a las i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i c a s sob r e la e n f e r m e d a d d e C h a g a s .
• E s p e c i a l i s t a s d e T a i l a n d i a h a n h e c h o i m p o r t a n t e s c o n t r i b u c i o n e s a l c o n o c i m i e n t o d e la
b i o l o g í a f u n d a m e n t a l d e los p a r á s i t o s d e l p a l u d i s m o y d e los m e c a n i s m o s d e a c c i ó n d e
l o s m e d i c a m e n t o s a n t i p a l u d i c o s y d e la r e s i s t e n c i a d e P l a s m o d i u m a los m e d i c a m e n t o s .
12.3
F u n c i ó n d e las i n s t i t u c i o n e s
fortalecidas
A l g u n a s i n s t i t u c i o n e s f o r t a l e c i d a s se e s t á n c o n v i r t i e n d o a c t u a l m e n t e en c e n t r o s r e g i o n a l e s d e r e f e r e n c i a y d e f o r m a c i o n e n s u s r e s p e c t i v a s d i s c i p l i n a s . P o r e j e m p l o , e l C e n t r o de
I n v e s t i g a c i o n e s M a l a c o l o g i c a s d e l D e p a r t a m e n t o d e B i o l o g í a , F a c u l t a d de C i e n c i a s , U n i v e r s i d a d
M a h i d o l ( B a n g k o k ) , h a p a s a d o a ser c e n t r o r e g i o n a l d e r e f e r e n c i a y f o r m a c i ó n s o b r e m a l a c o l o g i a
p a r a A s i a S u d o r i e n t a l . E l P r o g r a m a h a c e u s o c a d a v e z m a s d e los e s t a b l e c i m i e n t o s d o c e n t e s q u e
e x i s t e n e n l o s p a í s e s e n d é m i c o s . D e las 139 s u b v e n c i o n e s p a r a f o r m a c i á n o t o r g a d a s d u r a n t e
1 9 8 3 - 1 9 8 4 , 52 e s t u v i e r o n d e s t i n a d a s a e s t u d i a n t e s q u e d e b í a n c o m p l e t a r p a r t e d e su f o r m a c i ó n
o f o r m a r s e t o t a l m e n t e en o t r o p a í s e n d e s a r r o l l o .
E n e l p l a n o d e los p a í s e s , las i n s t i t u c i o n e s q u e e l T D R f o r t a l e c e a p o r t a n a los m i n i s t e r i o s d e s a l u d a p o y o t é c n i c o p a r a l a s a c t i v i d a d e s de lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s , y los d a t o s
o b t e n i d o s g r a c i a s a los e s t u d i o s s o b r e e l t e r r e n o se u t i l i z a n p a r a p l a n i f i c a r , m o d i f i c a r y e v a l u a r l o s p r o g r a m a s d e l u c h a . E n los d o s a ñ o s p r ó x i m o s , e l R S G c e n t r a r á su a c c i ó n e n el fortal e c i m i e n t o d e la c a p a c i d a d p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l t e r r e n o y p a r a las c i e n c i a s b i o m é dicas fundamentales.
12.4
El
futuro
L a p r i m e r a f a s e d e l p l a n e s t r a t é g i c o d e l R S G ha l l e g a d o a su f i n , y se e s t á e m p r e n d i e n d o
y a la s e g u n d a f a s e . E n e l f u t u r o i n m e d i a t o las a c t i v i d a d e s se c e n t r a r á n e n las i n v e s t i g a c i o n e s
s o b r e e l t e r r e n o y s o b r e c i e n c i a s b i o m é d i c a s f u n d a m e n t a l e s . A m e d i d a q u e se o b t i e n e n n u e v o s
ANEXO 1
61
p r o d u c t o s y se e l a b o r a n n u e v o s m é t o d o s de lucha c o n t r a las e n f e r m e d a d e s se h a c e m á s u r g e n t e la
n e c e s i d a d de a u m e n t a r la c a p a c i d a d de los e s p e c i a l i s t a s y las i n s t i t u c i o n e s de las z o n a s e n d é m i c a s para e v a l u a r e s o s p r o d u c t o s e n la p r á c t i c a . E n c o n s e c u e n c i a , e l P r o g r a m a i n t e n s i f i c a r á
su a c c i ó n e n c a m i n a d a a formar a l p e r s o n a l a p r o p i a d o e n e p i d e m i o l o g í a , e n t o m o l o g í a m é d i c a y ciencias sociales en los l u g a r e s d o n d e el p e r s o n a l a d i e s t r a d o e s c a s e a , y s e g u i r á c o l a b o r a n d o c o n
las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s e n la tarea de i d e n t i f i c a r las n e c e s i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y d e est a b l e c e r p l a n e s para la a p l i c a c i ó n de los r e s u l t a d o s de las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l t e r r e n o
m e d i a n t e a c t i v i d a d e s de f o r t a l e c i m i e n t o de las i n s t i t u c i o n e s . A l s u p r i m i r s e e l G r u p o C i e n t í f i co de T r a b a j o sobre C i e n c i a s B i o m e d i c a s , se ha a s i g n a d o a l RSG la tarea de c a p a c i t a r d e t e r m i n a das i n s t i t u c i o n e s de los p a í s e s e n d e s a r r o l l o p a r a u t i l i z a r las t é c n i c a s y los c o n c e p t o s b i o m e d i c o s m o d e r n o s e n las i n v e s t i g a c i o n e s sobre las seis e n f e r m e d a d e s , c o n p a r t i c u l a r h i n c a p i é e n
la i n m u n o l o g í a , la b i o l o g í a m o l e c u l a r , la b i o q u í m i c a y la g e n é t i c a .
13.
E V O L U C I O N DE L A F U N C I O N D E L T D R E N L A S A C T I V I D A D E S DE I N V E S T I G A C I O N Y D E S A R R O L L O
I n i c i a l m e n t e , la f u n c i ó n d e l T D R c o n s i s t í a e n e s t i m u l a r y a p o y a r las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e
las seis e n f e r m e d a d e s o b j e t o d e l P r o g r a m a . E n t r e 1975 y m e d i a d o s de 1 9 8 5 ， e l P r o g r a m a p r e s t o
a p o y o a un total de 2519 p r o y e c t o s , de los q u e 1982 ( 7 9 % ) se e j e c u t a r o n e n p a í s e s e n d e s a r r o l l o
d o n d e las e n f e r m e d a d e s son e n d é m i c a s . Da idea de los r e s u l t a d o s de e s a s i n v e s t i g a c i o n e s e l núm e r o de informes p u b l i c a d o s e n la l i t e r a t u r a c i e n t í f i c a s o b r e t r a b a j o s q u e h a n r e c i b i d o a p o y o
del T D R , n u m é r o que llego a 4 1 3 6 a m e d i a d o s de 1985 y que h a b í a sido de 2798 a f i n e s d e 1983 y
de 1800 a fines de 1 9 8 2 .
E n m u c h o s c a s o s e l a p o y o que ha p r e s t a d o e l P r o g r a m a h a s e r v i d o d e e s t í m u l o para los e s p e c i a l i s t a s y c o n f r e c u e n c i a les ha p e r m i t i d o o b t e n e r r e c u r s o s a d i c i o n a l e s . A s í , p o r e j e m p l o , la
m a y o r í a de los e s p e c i a l i s t a s que t r a b a j a n e n la p r e p a r a c i ó n de v a c u n a s a n t i p a l ú d i c a s r e c i b i e r o n
sus p r i m e r a s s u b v e n c i o n e s de la O M S y del T D R , y a c t u a l m e n t e o b t i e n e n fondos m á s c u a n t i o s o s de
otro o r i g e n .
E l T D R está l l a m a d o cada vez m á s a c o o r d i n a r los e s f u e r z o s q u e r e c i b e n a p o y o de v a r i o s org a n i s m o s de f i n a n c i a c i ó n . E l P r o g r a m a d e s e m p e ñ a e s t a n u e v a f u n c i ó n de m u c h a s m a n e r a s :
creando
u n m a r c o para las i n v e s t i g a c i o n e s futuras m e d i a n t e la o r g a n i z a c i ó n de r e u n i o n e s d e p l a n i f i c a c i ó n y r e v i s i o n y la p u b l i c a c i ó n de i n f o r m e s s o b r e los p r o g r e s o s r e a l i z a d o s y d e e s t u d i o s sobre
la s i t u a c i ó n a c t u a l ； o r g a n i z a n d o t a l l e r e s para la n o r m a l i z a c i ó n de r e a c t i v o s ； e s t a b l e c i e n d o
r e a c t i v o s b i o l ó g i c o s y c e p a s de p a r á s i t o s de r e f e r e n c i a ; y f o m e n t a n d o e l i n t e r c a m b i o de v i s i tas e n t r e e s p e c i a l i s t a s .
E l P r o g r a m a e s t á l l a m a d o t a m b i é n a c o l a b o r a r c o n la i n d u s t r i a f a r m a c é u t i c a e n e l e n s a y o y
e l p e r f e c c i o n a m i e n t o de los a g e n t e s q u e se h a n d e s c u b i e r t o e n a l g u n o s c a s o s c o n a p o y o d e l T D R .
Cada vez se r e c o n o c e de m a n e r a , m á s g e n e r a l la c a p a c i d a d d e l P r o g r a m a para o r g a n i z a r la e v a l u a c i ó n clínica y sobre e l t e r r e n o de n u e v o s p r o d u c t o s e n z o n a s d o n d e las e n f e r m e d a d e s s o n e n d é m i c a s .
14.
MANTENIMIENTO DEL RITMO DE ACCION
L o s m e c a n i s m o s e s t a b l e c i d o s por el T D R para f o m e n t a r las i n v e s t i g a c i o n e s y c o n v e r t i r e s o s res u l t a d o s en i n s t r u m e n t o s p r á c t i c o s de lucha contra las e n f e r m e d a d e s p a r e c e n f u n c i o n a r s a t i s f a c t o r i a m e n t e . Sin e m b a r g o , para que la i n v e r s i o n i n i c i a l e n la c r e a c i ó n de e s o s m e c a n i s m o s de
t o d o su f r u t o , es i n d i s p e n s a b l e m a n t e n e r e l e s f u e r z o :
las p i s t a s c i e n t í f i c a s p r o m e t e d o r a s tardan tiempo e n c o n v e r t i r s e e n i n s t r u m e n t o s de lucha contra las e n f e r m e d a d e s de v e r d a d e r a u t i l i d a d ; su a p r o v e c h a m i e n t o r e q u i e r e t i e m p o y , p o r s u p u e s t o , d i n e r o .
Sobre ese e s f u e r z o s o s t e n i d o p e s a la a m e n a z a de la d i s t a n c i a c r e c i e n t e que separa e l p r e s u p u e s t o del p r o g r a m a T D R y los r e c u r s o s que se le f a c i l i t a n para f i n a n c i a r l o en forma de d o n a tivos de los o r g a n i s m o s g u b e r n a m e n t a l e s , de las f u n d a c i o n e s f i l a n t r ó p i c a s y de o t r a s f u e n t e s .
Si n o se colma este a b i s m o , las a c t i v i d a d e s p l a n e a d a s no p o d r a n l l e v a r s e a t é r m i n o n i se o b t e n d r á n los r e s u l t a d o s con la r a p i d e z e s p e r a d a , y las e s p e r a n z a s s u s c i t a d a s p o r c i e r t a s p i s t a s int e r e s a n t e s n o p o d r á n s a t i s f a c e r s e con la u r g e n c i a n e c e s a r i a .
Por otra p a r t e , las e n f e r m e d a d e s p a r a s i t a r i a s e j e r c e n una f a s c i n a c i ó n cada v e z m á s v i v a com o temas de e s t u d i o c i e n t í f i c o . A c t u a l m e n t e son m á s n u m e r o s o s que n u n c a los e s p e c i a l i s t a s que
62
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
t i e n e n c o n c i e n c i a d e l o s p r o b l e m a s h u m a n o s r e l a c i o n a d o s con las e n f e r m e d a d e s t r o p i c a l e s . Y tod o e l l o h a s u s c i t a d o i g u a l m e n t e u n a u m e n t o d e l Í n t e r e s y la p r e o c u p a c i ó n de los o r g a n i s m o s que
f i n a n c i a n l a s i n v e s t i g a c i o n e s y de la p r o p i a i n d u s t r i a .
L o s e s f u e r z o s d e l T D R e m p i e z a n a d a r f r u t o y a j u s t i f i c a r la e s p e r a n z a de que c a b e m e j o r a r
d e m a n e r a d u r a d e r a la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a d e l o s h a b i t a n t e s de los t r ó p i c o s . A c t u a l m e n t e e s de
i m p o r t a n c i a c r í t i c a p o d e r c o n t a r c o n u n a p o y o f i n a n c i e r o s u f i c i e n t e y s o s t e n i d o que p e r m i t a comp l e t a r e s o s p r i m e r o s r e s u l t a d o s e i n t e g r a r l o s en una ofensiva c o m ú n , poderosa y realista contra
l a s e n f e r m e d a d e s q u e d u r a n t e t a n t o t i e m p o h a n m a n t e n i d o a e s a s p o b l a c i o n e s b a j o tari p e s a d a carga de s u f r i m i e n t o s .
ANEXO 3
TABACO O
SALUD1
P R O G R A M A DE LA OMS SOBRE T A B A C O O
Informe del D i r e c t o r
SALUD
General
[ E B 7 7 / 2 2 A d d . 1 y A d d . 2 - 15 d e n o v i e m b r e d e 1 9 8 5 y 11 d e e n e r o d e
1986]
E l t a b a q u i s m o y las e n f e r m e d a d e s q u e o c a s i o n a h a n a l c a n z a d o p r o p o r c i o n e s p a n d é m i c a s e n los
p a í s e s d é s a r r o i l a d o s y e s t á n g a n a n d o t e r r e n o r á p i d a m e n t e e n los p a í s e s e n d é s a r r o i l o •
En muc h o s de é s t o s , los c i g a r r i l l o s s u e l e n c o n t e n e r n i v e l e s d e a l q u i t r á n m á s a l t o s q u e los q u e se
o b s e r v a n e n los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s .
Con e l l o , otro p r o b l e m a i m p o r t a n t e de salud p ú b l i c a a p a r e c e r á en b r e v e e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o , a n t e s d e q u e se h a y a n e l i m i n a d o las e n f e r m e d a d e s
t r a n s m i s i b l e s y la m a l n u t r i c i o n , lo c u a l a h o n d a r á la d i f e r e n c i a e n t r e los p a í s e s r i c o s y los
p o b r e s . S ó l o la e l i m i n a c i ó n de e s e r i e s g o p r o v o c a d o p o r el h o m b r e s e r á c o m p a t i b l e c o n la m e t a
de la s a l u d p a r a t o d o s e n el a ñ o 2000， e s t a b l e c i d a p o r la O M S .
E l o b j e t i v o d e l p r o g r a m a d e a c c i ó n s o b r e t a b a c o o s a l u d es c o n t r a r r e s t a r e n c o l a b o r a c i ó n
c o n los p a í s e s e s a s t e n d e n c i a s n o c i v a s y , e n p a r t i c u l a r , p r e v e n i r la a d q u i s i c i ó n d e d e p e n d e n cia p o r los j ó v e n e s . E n a l g u n o s p a í s e s en d é s a r r o i l o s o n f r e c u e n t e s c i e r t a s m o d a l i d a d e s d e u s o
de 1 t a b a c o , d i s t i n t a s d e l f u m a r , q u e o c a s i o n a n e n f e r m e d a d e s e s p e c í f i c a s •
E s a s m o d a l i d a d e s se
e x a m i n a n también en este i n f o r m e .
D a d o q u e el u s o de 1 t a b a c o es u n p r o b l e m a q u e p r e s e n t a m u c h a s f a c e t a s , t a m b i é n se n e c e s i tan m é t o d o s m ú l t i p l e s p a r a a t a c a r l o . E n t r e e l l o s c a b e c i t a r :
a c o p i o y d i f u s i ó n de d a t o s s o b r e
d i c h o uso； e d u c a c i ó n e
i n f o r m a c i ó n ; l e g i s l a c i ó n r e s t r i c t i v a d e l t a b a q u i s m o y l i m i t a d o r a d e la
p r e s i ó n p r o p a g a n d í s t i c a de la i n d u s t r i a d e l t a b a c o ； a y u d a a los f u m a d o r e s p a r a q u e a b a n d o n e n e l
hábito； p a r t i c i p a c i ó n de los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d , a s í c o m o de los d i r i g e n t e s p o l í t i c o s , s o c i a l e s y 一 e n a l g u n o s p a í s e s 一 r e l i g i o s o s , q u e h a b r á n d e d a r e j e m p l o ; e l i m i n a c i ó n d e la d e p e n d e n c i a d e la p r o d u c c i ó n d e l t a b a c o en los s e c t o r e s a g r í c o l a , c o m e r c i a l y l a b o r a l ； c o l a b o r a c i ó n e n t r e la O M S y o t r o s ó r g a n o s y o r g a n i z a c i o n e s c o m p e t e n t e s d e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i das , a s í c o m o o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s a c t i v a s e n e s t e s e c t o r ； y c o l a b o r a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , e n p a r t i c u l a r c o o p e r a c i ó n t é c n i c a e n t r e los p a í s e s e n d é s a r r o i l o ( C T P D ) . S e h a d e m o s t r a d o q u e el t a b a c o p r o d u c e u n f u e r t e e f e c t o d e d e p e n d e n c i a , d e b i d o a su c o n t e n i d o e n n i c o t i n a ,
e f e c t o q u e ha de t e n e r s e e n c u e n t a e n t o d a e s t r a t e g i a d e p r e v e n c i ó n y t r a t a m i e n t o .
C o m o r e s u l t a d o d e la c r e c i e n t e p r e o c u p a c i ó n d e l p ú b l i c o a n t e los e f e c t o s n o c i v o s q u e t i e n e
en la s a l u d el h á b i t o d e f u m a r , y g r a c i a s a a l g u n a s m e d i d a s r e s t r i c t i v a s d e s c r i t a s e n e s t e i n forme , e l hábito está siendo m e n o s aceptable s o c i a l m e n t e y empieza a m a n i f e s t a r s e una t e n d e n c i a
a su d i s m i n u c i ó n , p e r o s ó l o e n c i e r t o s p a í s e s m u y i n d u s t r i a l i z a d o s . Se h a n d e t e r m i n a d o la m a g n i t u d d e l p r o b l e m a d e l t a b a c o y los e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e t o d o p r o g r a m a de l u c h a c o n t r a e l
t a b a q u i s m o . A h o r a h a y q u e p r e p a r a r los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s p e r t i n e n t e s y a p i i c a r i o s m e d i a n t e
una a c c i ó n e n é r g i c a y p e r s i s t e n t e e n los p a í s e s , c o n la c o l a b o r a c i ó n y e l a p o y o a p r o p i a d o s d e
la O M S y de o t r a s e n t i d a d e s a e s c a l a i n t e r n a c i o n a l .
Se p i d i ó o r i e n t a c i ó n al C o m i t é d e l P r o g r a m a e s t a b l e c i d o p o r e l C o n s e j o E j e c u t i v o s o b r e l o s
t i p o s d e m e d i d a s q u e la O M S d e b e d e s t a c a r e n s u s e s f u e r z o s p o r c o m b a t i r el t a b a q u i s m o e p i d é m i c o ,
y s o b r e la c o n v e n i e n c i a de p r e s e n t a r al C o n s e j o E j e c u t i v o u n p r o y e c t o d e r e s o l u c i ó n s o b r e e l
particular•
Véase
la r e s o l u c i ó n
EB77.R5.
-63
-
CONSEJO EJECUTIVO,
64
11^
REUNION
INDICE
Página
I.
RESUMEN PRACTICO
65
INTRODUCCION
66
ANALISIS
II.
DE LA
SITUACION
I M P O R T A N C I A D E L P R O B L E M A DE S A L U D P U B L I C A Q U E P L A N T E A E L
TABACO
E n f e r m e d a d e s c a u s a d a s p o r el u s o d e l t a b a c o ••••
E f e c t o s d e 1 t a b a q u i s m o i n v o l u n t a r i o , p o r c o m p a r a c i ó n c o n los d e l
0 /
tabaquismo
activo
70
III.
T E N D E N C I A S M U N D I A L E S DEL USO DEL TABACO
70
IV.
ASPECTOS PSICOSOCIALES
7 2
Empezar a fumar
«
R e f u e r z o d e l h á b i t o y p o t e n c i a l de la n i c o t i n a p a r a c a u s a r d e p e n d e n c i a
73
73
Cigarrillos
74
V.
de b a j o c o n t e n i d o e n a l q u i t r á n
E F E C T O S P O S I T I V O S Y N E G A T I V O S DE L A P R O D U C C I O N Y EL CONSUMO DE
TABACO
P r o d u c c i ó n de t a b a c o
C o n s u m o de t a b a c o
]“
-JO
'°
ESTRATEGIAS
VI.
PARA COMBATIR EL PROBLEMA
M E D I D A S DE LA OMS PARA D E T E R M I N A R LA M A G N I T U D DEL PROBLEMA Y
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
ESTABLECER
R e s o l u c i o n e s de los ó r g a n o s d e l i b e r a n t e s de la OMS
E s t u d i o d e la s i t u a c i ó n e i n v e s t i g a c i o n e s
VII.
A C C I O N DE L A O M S P A R A M I T I G A R L O S P R O B L E M A S D E S A L U D R E L A C I O N A D O S CON E L
TABACO
Cooperación
t é c n i c a c o n los E s t a d o s M i e m b r o s
Difusión
informaciones
de
Acción común con otros organismos internacionales
Acción futura y nuevas estrategias
VIII.
79
81
E V A L U A C I O N D E L A E F I C A C I A DE L A S M E D I D A S
込“
86
88
ANTITABAQUICAS
Eficacia
de las m e d i d a s n a c i o n a l e s
“
Eficacia
de la a c c i ó n de la O M S
94
IX.
P L A N E S DE A C C I O N F U T U R A DE LA OMS
94
X.
EXAMEN
96
POR
EL
Consecuencias
COMITE
D E L PROGRAMA ESTABLECIDO POR EL CONSEJO EJECUTIVO
financieras
卯
97
BIBLIOGRAFIA
APENDICE
1.
APENDICE 2.
CUADROS
EL TABACO Y LA SALUD:
101
HECHOS D E S T A C A D O S , POR ORDEN CRONOLOGICO
1 0 7
ANEXO 1
65
RESUMEN PRACTICO
E s t e i n f o r m e se h a p r e p a r a d o e n c u m p l i m i e n t o
a
c u t i v o e n su 7 5 r e u n i ó n ( e n e r o d e 1 9 8 5 ) .
d e la p e t i c i ó n
formulada
por el Consejo
Eje-
E n la r e s o l u c i ó n W H A 3 3 . 3 5 , a d o p t a d a e n 1 9 8 0 , se p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l q u e s i g u i e r a
d e s a r r o l l a n d o u n p r o g r a m a d e a c c i ó n s o b r e e l t a b a c o y la s a l u d •
E l C o n s e j o E j e c u t i v o y la
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d , e n s u s r e u n i o n e s d e 1 9 8 5 ， m a n i f e s t a r o n i n t e r é s a l r e s p e c t o y e n
la a c t u a l i d a d p a r e c e 1 l e g a d o e l m o m e n t o de i n c l u i r e n la l i s t a o r d e n a d a de l o s p r o g r a m a s p a r a
el O c t a v o P r o g r a m a G e n e r a l d e T r a b a j o d e la O M S u n o r e l a t i v o a l t a b a c o y la s a l u d .
A tal efecto y a f o r m u l ó u n a r e c o m e n d a c i ó n e l C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S e n E s t r a t e g i a s c o n t r a e l T a b a q u i s m o e n los P a í s e s en D e s a r r o l l o , c u a n d o se r e u n i ó e n 1 9 8 2 .
E n el p r e s e n t e i n f o r m e se d e s c r i b e n la m a g n i t u d y la d i f u s i ó n d e l p r o b l e m a d e s a l u d o c a s i o n a d o p o r el u s o d e l t a b a c o ( e n p a r t i c u l a r , p e r o n o e x c l u s i v a m e n t e , e n f o r m a d e c i g a r r i l l o s ) ,
las v e n t a j a s a p a r e n t e s y los i n c o n v e n i e n t e s m a n i f i e s t o s de la p r o d u c c i ó n y e l c o n s u m o d e t a b a c o p a r a las e c o n o m í a s n a c i o n a l e s , las a c t i v i d a d e s de la O M S p a r a c o m b a t i r el p r o b l e m a , la e f i c a c i a y los r e s u l t a d o s de l a s m e d i d a s a n t i t a b á q u i c a s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s y l o s p l a n e s
de a c t i v i d a d e s p a r a lo s u c e s i v o •
E l i n f o r m e se r e f i e r e t a m b i é n a la o r i e n t a c i ó n f a c i l i t a d a p o r
el C o m i t é de 1 P r o g r a m a e s t a b l e c i d o p o r e l C o n s e j o E j e c u t i v o . ^
P r o b l e m a s de s a l u d . E l h á b i t o de f u m a r c i g a r r i l l o s e s la p r i n c i p a l c a u s a e v i t a b l e d e m o r b i l i d a d y de m o r t a l i d a d p r e m a t u r a e n los p a í s e s d o n d e e s t á d i f u n d i d o •
Se e s t i m a q u e o c a s i o n a a l r e dedor
del 907o de todos
los
casos de cáncer pulmonar,
el
75% de las b r o n q u i t i s
crónicas
y
los
enfisemas
y e l 2 5 % de l o s c a s o s de c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a , a s í c o m o a l g u n o s t i p o s d e c á n c e r n o
p u l m o n a r , c o m p l i c a c i o n e s d e la g e s t a c i ó n y e n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s e n los n i ñ o s e x p u e s t o s
como fumadores pasivos•
E n m u c h o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , e l h á b i t o de f u m a r c i g a r r i l l o s e s t á
ya d i f u n d i d o ； en o t r o s , p a r t i c u l a r m e n t e los menos p r i v i l e g i a d o s desde el punto de v i s t a económico , d i c h o hábito está empezando a aparecer y será p r e c i s o impedir su d i f u s i ó n antes de que
sea d e m a s i a d o t a r d e . E n c i e r t o s p a í s e s e n d é s a r r o i l o h a y f o r m a s t r a d i c i o n a l e s de u s o d e l t a b a c o , p o r e j e m p l o f u m a r a la i n v e r s a y m a s c a r p r o d u c e n o t r a s m a n i f e s t a c i o n e s p a t o l ó g i c a s , c o m o
el c á n c e r b u c a l . A d e m á s d e s e r u n a c a u s a d e m o r t a l i d a d p r e m a t u r a p o r las e n f e r m e d a d e s q u e o c a s i o n a , el c o n s u m o de c i g a r r i l l o s e s , e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , la p r i n c i p a l c a u s a d e i n c e n d i o s de v i v i e n d a s y b o s q u e s , q u e p r o d u c e n n u m e r o s o s m u e r t o s y h e r i d o s , a s í c o m o g r a v e s p é r didas económicas.
Uso m u n d i a l .
E n la m a y o r p a r t e de los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , e l h á b i t o de f u m a r e s t á d i s m i n u y e n d o y p e r d i e n d o a c e p t a b i l i d a d s o c i a l ； e n c a m b i o , e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o se d i f u n d e ,
d e b i d o p r i n c i p a l m e n t e a las i n t e n s i v a s y e n é r g i c a s c a m p a ñ a s de p r o m o c i ó n que d e s p l i e g a n las
industrias tabacaleras.
L a m e n t a b l e m e n t e , e n la m a y o r p a r t e de los p a í s e s en d e s a r r o l l o n o e x i s t e n o , e n e l m e j o r de los c a s o s , s o n i n a d e c u a d a s las t r a b a s l e g i s l a t i v a s y o t r a s m e d i d a s q u e
p e r m i t e n l i m i t a r e l u s o de 1 t a b a c o e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s .
Aspectos psicosociales.
U n a v e z q u e los j ó v e n e s
一 d e b i d o a la p r e s i ó n d e s u s c o e t á n e o s , a las
c a m p a ñ a s p u b l i c i t a r i a s o c o m o p a r t e d e su c o m p o r t a m i e n t o r e b e l d e o t e m e r a r i o 一 p r u e b a n e l t a b a c o en c u a l q u i e r f o r m a , p a s a n a s e r f u m a d o r e s c o m o c o n s e c u e n c i a d e l r e f u e r z o s o c i a l q u e r e c i b e e l h á b i t o y la d e p e n d e n c i a q u e p o t e n c i a l m e n t e e n g e n d r a la n i c o t i n a .
Aspectos económicos.
D e m o m e n t o , la p r o d u c c i ó n de t a b a c o e s u n a f u e n t e de i n g r e s o s p a r a m u c h o s
g o b i e r n o s , a s í c o m o p a r a a g r i c u l t o r e s , m i n o r i s t a s , e t c . , q u e t r a b a j a n e n el s e c t o r y e n o t r o s
afines.
S i n e m b a r g o , la m a y o r p a r t e de d i c h o s i n g r e s o s v a n a la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a .
A la
l a r g a , los p a í s e s e n d é s a r r o i l o h a b r á n de h a c e r f r e n t e a u n c o n s u m o n a c i o n a l m u c h o m a y o r , a
i m p o r t a c i o n e s m á s c u a n t i o s a s de c i g a r r i l l o s e x t r a n j e r o s , a m á s p r o b l e m a s de s a l u d p ú b l i c a d e b i d o s a e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n el t a b a c o y a m a y o r e s t a s a s de a b s e n t i s m o d e l t r a b a j o
e n t r e los f u m a d o r e s . O t r o s p a í s e s e n d é s a r r o i l o p u e d e n a c u s a r u n a d e f o r e s t a c i ó n d e b i d a e n p a r te a l c u l t i v o p r e f e r e n t e d e l t a b a c o . T o d o s e s o s f a c t o r e s , a d e m á s d e m e n o s c a b a r la s a l u d p ú b l i ca , e n t r a ñ a n e n o r m e s p é r d i d a s e c o n ó m i c a s .
V a r i o s e s t u d i o s h a n d e m o s t r a d o q u e , a la l a r g a , d i c h a s p é r d i d a s s u p e r a n a los b e n e f i c i o s .
A p a r t e de l a s c o n s i d e r a c i o n e s e c o n ó m i c a s , e l u s o d e l
t a b a c o es e s e n c i a l m e n t e una c u e s t i ó n é t i c a y s a n i t a r i a .
A c c i ó n d e la Q M S .
P a r a q u e e l m e n s a j e d e la O M S a c e r c a d e l t a b a c o y la s a l u d l l e g u e a l p u b l i c o en g e n e r a l e i n f l u y a en l a s p o l í t i c a s n a c i o n a l e s ， e s p r e c i s o q u e se c o n s i d e r e la O r g a n i z a c i ó n y a s u s d i r e c t o r e s c o m o a b o g a d o s d e la l u c h a c o n t r a la p r o p a g a c i ó n d e la p a n d e m i a d e t a E1 informe del Comité del P r o g r a m a
se r e p r o d u c e
en
la p a r t e
2 de e s t e
anexo.
66
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
baquismo.
D e s d e 1970， d i v e r s a s r e s o l u c i o n e s d e l C o n s e j o E j e c u t i v o y d e la A s a m b l e a M u n d i a l d e
la S a l u d h a n o r i e n t a d o l a s a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s y r e g i o n a l e s d e la O M S e n m a t e r i a d e t a b a c o y
s a l u d , e n t r e las q u e p u e d e n c i t a r s e r e u n i o n e s de comités de e x p e r t o s , seminarios i n t e r p a í s e s ,
a y u d a a las i n v e s t i g a c i o n e s , p u b l i c a c i ó n de T o b a c c o A l e r t , d i f u s i ó n de i n f o r m a c i o n e s , Día M u n d i a l d e la S a l u d d e 1 9 8 0 y a p o y o l e g i s l a t i v o .
A d e m á s , se ha e s t a b l e c i d o c o l a b o r a c i ó n con otros
ó r g a n o s y o r g a n i z a c i o n e s d e l sistema de las N a c i o n e s U n i d a s y con o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales.
Acción futura.
L a a c c i ó n f u t u r a s e c o n c e n t r a r á e n lo s i g u i e n t e :
educación e información del
p u b l i c o y d e l o s j e f e s s o c i o p o l i t i c o s , a s í c o m o d e la j u v e n t u d ; f o m e n t o d e la l e g i s l a c i ó n n a c i o n a l , p o r e j e m p l o p a r a p r o h i b i r la p r o p a g a n d a d e l t a b a c o , l i m i t a r l o s l u g a r e s p ú b l i c o s d o n d e
se p u e d e fumar y utilizar políticas de precios como factores disuasivos del uso del tabaco; investigac i ó n o p e r a t i v a , por e j e m p l o i m p l a n t a c i ó n de estructuras nacionales de apoyo, identificación de
m é t o d o s q u e p e r m i t a n e l a b a n d o n o en g r a n e s c a l a d e l h á b i t o de f u m a r , b ú s q u e d a de a l t e r n a t i v a s
e c o n ó m i c a m e n t e v i a b l e s a la p r o d u c c i ó n d e t a b a c o , c o l a b o r a c i ó n d e l o s m e d i o s d e i n f o r m a c i ó n ртЗb l i c a c o m o e f i c a c e s t r a n s m i s o r e s d e m e n s a j e s y l i m i t a c i ó n d e l a s c a m p a ñ a s p u b l i c i t a r i a s de la
industria tabacalera.
E v a l u a c i ó n d e l a s m e d i d a s a n t i t a b á q u i c a s . A u n q u e e s d i f í c i l e x p r e s a r c u a n t i t a t i v a m e n t e los r e s u l t a d o s de las a c t i v i d a d e s a n t i t a b á q u i c a s , pueden apreciarse a l g u n a s tendencias a l e n t a d o r a s . En muc h o s p a í s e s d o n d e se h a n d e s p l e g a d o c a m p a ñ a s c o m p l e t a s y a l a r g o p l a z o d e e d u c a c i ó n y o t r a s m e d i d a s
a n t i t a b á q u i c a s (por e j e m p l o en A u s t r a l i a , C a n a d á , E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a , F i n l a n d i a , N o r u e g a ,
R e i n o U n i d o d e G r a n B r e t a ñ a e I r l a n d a d e l N o r t e , y S u e c i a ) se o b s e r v o u n a d i s m i n u c i ó n d e la
p r e v a l e n c i a d e l t a b a q u i s m o y d e l c o n s u m o d e t a b a c o per c a p i t a en c a s i t o d o s los e s t r a t o s d e la
población.
H a y p a í s e s d o n d e e s t á n d i s m i n u y e n d o las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con el t a b a c o ,
p o r e j e m p l o los t r a s t o r n o s c a r d i o v a s c u l a r e s e incluso las tasas de c á n c e r d e l p u l m ó n . En gen e r a l , e l h á b i t o d e f u m a r e s t á p e r d i e n d o a c e p t a b i l i d a d s o c i a l en los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s .
A e s c a l a m u n d i a l , ha a u m e n t a d o c o n s i d e r a b l e m e n t e e l n ú m e r o d e p a í s e s q u e d i s p o n e n de legislac i ó n r e g u l a d o r a del consumo de tabaco.
T a m b i é n h a n a u m e n t a d o r á p i d a m e n t e e l n u m e r o y la f r e cuencia de conferencias nacionales e internacionales, seminarios, días y semanas "sin fumar",
r e u n i o n e s i n t e r p a í s e s , e t c . , p a r a i m p e d i r la p r o p a g a c i ó n d e l h á b i t o , t a n t o e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s c o m o en el m u n d o en d e s a r r o l l o ;
e l l o d e m u e s t r a la i n q u i e t u d d e l o s g o b i e r n o s
ante este problema.
C a d a v e z son m á s las o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s q u e t r a b a j a n c o n
la O M S e n la c r e a c i ó n d e u n a c o n c i e n c i a m u n d i a l a n t i t a b á q u i c a .
El Comité del
de acción seguidas
a p r o p i a d a s o si se
meterlo al Consejo
I.
P r o g r a m a e s t a b l e c i d o por el C o n s e j o E j e c u t i v o h a b r á de señalar si las líneas
p o r la O M S a e s c a l a m u n d i a l f r e n t e a l p r o b l e m a d e l t a b a c o y la s a l u d s o n
n e c e s i t a n o t r a s , y s i d e b e r í a p r e p a r a r s e u n p r o y e c t o d e r e s o l u c i ó n p a r a soE j e c u t i v o y a la A s a m b l e a d e la S a l u d .
INTRODUCCION
1.
E l p r e s e n t e i n f o r m e s o b r e la a c t u a l p a n d e m i a d e t a b a q u i s m o y s o b r e los e f e c t o s n o c i v o s p a ra la s a l u d d e l u s o de t a b a c o en t o d a s sus f o r m a s ha sido p r e p a r a d o para s o m e t e r l o al C o m i t é
d e l P r o g r a m a e s t a b l e c i d o p o r el C o n s e j o E j e c u t i v o , en r e s p u e s t a a l i n t e r é s m a n i f e s t a d o p o r la
A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d y p o r e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n s u s r e u n i o n e s d e 1 9 8 5 . E n e l s e
d e s c r i b e la s i t u a c i ó n a c t u a l e n t é r m i n o s d e d i f u s i ó n d e l p r o b l e m a d e s a l u d p u b l i c a , s e a n a l i z a n l a s t e n d e n c i a s m u n d i a l e s d e l u s o d e l t a b a c o y s e e x p o n e n r a z o n e s c o n t r a la p r o d u c c i ó n y e l
c o n s u m o d e esa s u s t a n c i a .
S e g u i d a m e n t e s e i n d i c a n las e s t r a t e g i a s p a r a a t a c a r e l p r o b l e m a , i n clusive estudios epidemiológicos, actividades nacionales e internacionales
y evaluación de resultados .
2.
A u n q u e e l p r o g r a m a d e la O M S s o b r e
p i o plan de a c t i v i d a d e s , recibe y abarca
p a n de diferentes aspectos del problema
fermedades cardiovasculares, información
y p r o m o c i ó n d e la s a l u d m e n t a l .
e l t a b a c o y la s a l u d e s i n d e p e n d i e n t e y t i e n e su p r o c o n t r i b u c i o n e s d e a l g u n o s o t r o s p r o g r a m a s q u e se o c u d e s a l u d , en p a r t i c u l a r los p r o g r a m a s d e c á n c e r , enpública y educación sanitaria, legislación sanitaria
3.
E n la a c t u a l i d a d s o n a b r u m a d o r a s las p r u e b a s de q u e e x i s t e u n a r e l a c i ó n de c a u s a a e f e c t o
e n t r e e l u s o d e l t a b a c o ( f u m a d o o m a s c a d o ) y la m o r b i l i d a d .
Esas pruebas han sido analizadas
p o r n u m e r o s o s c o m i t é s n a c i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s c u y o s i n f o r m e s s o b r e e l t a b a c o y la s a l u d
h a n r e c i b i d o d i f u s i ó n m u n d i a l . A e s e r e s p e c t o , s e h a c e r e f e r e n c i a a u n a s e r i e de d o c u m e n t o s
ANEXO 1
67
sobre el tabaco y la salud p u b l i c a d o s por el D i r e c t o r G e n e r a l de S a n i d a d de los E s t a d o s U n i d o s
de América (la，b，c，d)， los i n f o r m e s del R e a l C o l e g i o de M é d i c o s del R e i n o U n i d o (2a，b，c), informes de c o m i t é s de e x p e r t o s de la O M S (3a,b,с) y p r o g r a m a s t é c n i c o s ( 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ) , y los inform e s de la U n i ó n I n t e r n a c i o n a l contra e l C á n c e r (10a，b) y del C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n v e s t i g a ciones sobre el C á n c e r ( C I I C ) ( 1 1 ) . E l C e n t r o ha e x a m i n a d o el h á b i t o de m a s c a r ( l i a ) a d e m á s
del de fumar t a b a c o ( 1 1 b ) . Para d e t a l l e s c o m p l e t o s se r e m i t e al lector a los i n f o r m e s p r e c i t a dos ； e n este d o c u m e n t o solo se da un r e s u m a n de los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s . U n i c a m e n t e la industria t a b a c a l e r a d e s e s t i m a la i m p o r t a n c i a d e l t a b a c o c o m o causa de e n f e r m e d a d . D e b e r í a c o n s i d e rarse como o b l i g a c i ó n de dicha indus tria el d e m o s t r a r que el t a b a c o no causa e n f e r m e d a d e s .
4.
La carga que e n t r a ñ a n las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con e l t a b a q u i s m o en t é r m i n o s de m e n o s c a b o de la salud y s u f r i m i e n t o h u m a n o , a s í c o m o sus c o s t o s s a n i t a r i o s y s o c i a l e s , es a b r u m a dora ； l a OMS tiene el m a n d a t o de c o l a b o r a r con los E s t a d o s M i e m b r o s , a s i como con o t r o s ó r g a n o s
y o r g a n i z a c i o n e s del sistema de las N a c i o n e s U n i d a s y con o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s ， en
la c o n t e n c i ó n y e l i m i n a c i ó n de esta p a n d e m i a m o d e r n a . A falta de una a c c i ó n d e c i d i d a , las pos i b i l i d a d e s de a l c a n z a r la m e t a de la salud p a r a t o d o s en el año 2 0 0 0 se verán m u y c o m p r o m e t i d a s .
5•
Si p e r s i s t e n las a c t u a l e s t e n d e n c i a s y no se a d o p t a una a c c i ó n n a c i o n a l e f i c a z , a u m e n t a r á n
la m o r b i l i d a d y la m o r t a l i d a d por e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con e l t a b a c o , n o s o l o en los p a í ses d e s a r r o l l a d o s sino t a m b i é n , y e s p e c i a l m e n t e , en los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
A N A L I S I S DE LA S I T U A C I O N
II.
I M P O R T A N C I A D E L P R O B L E M A DE S A L U D P U B L I C A Q U E P L A N T E A E L T A B A C O
E n f e r m e d a d e s c a u s a d a s por el u s o del t a b a c o
6.
E l h á b i t o de fumar e s , a no d u d a r l o , una de las p r i n c i p a les c a u s a s e v i t a b l e s de e n f e r m e dad y de m o r t a l i d a d prematura en los p a í s e s d o n d e e s t á d i f u n d i d o . Se lo c o n s i d e r a r e s p o n s a ble de a l r e d e d o r del 90% de todos los c a s o s de c á n c e r del p u l m ó n , e l 7 5 % de los de b r o n q u i t i s
crónica y e n f i s e m a y el 2 5 % de los de c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a en v a r o n e s de m e n o s de 65 a ñ o s de
edad ( 3 b ) . E l u s o del t a b a c o , i n c l u s i v e en las m o d a l i d a d e s t r a d i c i o n a l e s de m a s c a r la h o j a ,
ocasiona el 90% de las d e f u n c i o n e s por c á n c e r b u c a l en el s u d e s t e de A s i a . Se c a l c u l a que la
tercera p a r t e de todos los c a s o s de c á n c e r están r e l a c i o n a d o s con el uso del t a b a c o y q u e cada
año por lo m e n o s un m i l l ó n de d e f u n c i o n e s p r e m a t u r a s se d e b e n en el m u n d o a esa causa ( 3 c ) .
Según un informe r e l a t i v o a los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a (12)， e l 2 5 % de todas las d e f u n c i o nes de ese país son a t r i b u i b l e s a s e c u e l a s d e l h á b i t o de f u m a r , por c o n t r a p o s i c i ó n a un 5 % relacionadas con el c o n s u m o de a l c o h o l y un 2 % con el uso de o t r a s s u s t a n c i a s p r o d u c t o r a s de dependencia ( c u a d r o 1 ) . En C u b a , las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con el h á b i t o de fumar o r i g i n a n
m á s del 3 0 % de todas las d e f u n c i o n e s (13) y en el R e i n o U n i d o , a l r e d e d o r del 1 5 % - 2 0 % ( 2 ) .
Según un informe del R e a l C o l e g i o de M e d i c o s de L o n d r e s , la i m p o r t a n c i a d e l p r o b l e m a es tal q u e ,
por término m e d i o , de cada 1000 v a r o n e s a d u l t o s de I n g l a t e r r a y G a l e s que fuman c i g a r r i l l o s
1 será a s e s i n a d o , 6 m o r i r á n de a c c i d e n t e s en c a r r e t e r a y 250 f a l l e c e r á n p r e m a t u r a m e n t e de enfermedades r e l a c i o n a d a s con el t a b a c o ( 2 c ) . A u n q u e la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a y o t r o s i n t e r e s a dos en el s e c t o r tratan r e i t e r a d a m e n t e de r e s t a r i m p o r t a n c i a , c o n s i d e r a n d o c o m o " s o l o e s t a d í s ticas" las p r u e b a s del e f e c t o del h á b i t o de fumar en la e t i o l o g í a del c á n c e r del p u l m ó n y la
c a r d i o p a t í a c o r o n a r i a , dichas p r u e b a s son a b r u m a d o r a s y no dejan lugar a n i n g u n a duda r a z o n a ble . Se b a s a n en m i l e s de p u b l i c a c i o n e s i n d e p e n d i e n t e s r e s u l t a n t e s de e s t u d i o s de todo t i p o
( p r o s p e c t i v o s , r e t r o s p e c t i v o s , c l í n i c o s , de c o n t r o l de c a s o s , e p i d e m i o l ó g i c o s y e x p e r i m e n t a l e s )
e f e c t u a d o s en la m a y o r í a de los p a í s e s ( 3 c ) . La c o n t a m i n a c i ó n a m b i e n t a l , a m e n u d o d e n u n c i a d a
por los i n t e r e s e s e s t a b l e c i d o s en un i n t e n t o de d e s v i a r la a t e n c i ó n del tema d e l t a b a q u i s m o ,
tiene m e n o s i m p o r t a n c i a que este c o m o p r o b l e m a de salud p ú b l i c a .
Enfermedades
cardiovasculares
7.
E s b i e n s a b i d o que las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s (junto con e l c á n c e r ) c o n s t i t u y e n irap o r t a n t e s p r o b l e m a s de salud en las r e g i o n e s d e s a r r o l l a d a s d e l m u n d o y que e s t á n a g r a v á n d o s e
también en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . P o r e j e m p l o , e n u n i n f o r m e d e l D i r e c t o r G e n e r a l de S a n i dad de los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a sobre las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s (Ib) se llega a
la c o n c l u s i ó n de que d u r a n t e el p e r i o d o 1 9 6 5 - 1 9 8 0 m u r i e r o n p r e m a t u r a m e n t e m á s de tres m i l l o nes de p e r s o n a s en ese país de c a r d i o p a t í a s a t r i b u i d a s al h á b i t o de fumar c i g a r r i l l o s y q u e ,
68
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
a m e n o s q u e c a m b i e n e s o s h á b i t o s e n la p o b l a c i ó n , h a s t a el 10% de los q u e a h o r a v i v e n p u e d e n
f a l l e c e r p r e m a t u r a m e n t e por esa c a u s a . S i m i l a r e s t e n d e n c i a s se m a n i f i e s t a n ya e n m u c h o s p a í s e s
e n d e s a r r o l l o ; por e j e m p l o , las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s h a n p a s a d o a ser una de las princ i p a l e s c a u s a s de m o r t a l i d a d e n C h i n a , M a l a s i a , M a u r i c i o y S r i L a n k a .
8.
La
i n f l u e n c i a d e l t a b a c o es i n d e p e n d i e n t e d e o t r o s f a c t o r e s d e r i e s g o , c o m o la h i p e r t e n sión y el alto n i v e l de colesterol en el suero, pero tiene además un efecto sinërgico. El riesgo r e l a t i v o e s m a y o r e n t r e los j o v e n e s ； e l r i e s g o p a r a e l f u m a d o r a u m e n t a c u a n t o m á s t a b a c o c o n s u m e p e r o d i s m i n u y e c o n e l a b a n d o n o d e l h á b i t o h a s t a q u e , a l c a b o d e u n o s a ñ o s , l l e g a a ser c a s i i d é n t i c o a l d e l rio f u m a d o r d e t o d a la v i d a . L o s c i g a r r i l l o s p a r e c e n ser c a u s a s p a r t i c u l a r mente importantes de arteriopatías periféricas y muertes repentinas por coronariopatía, partic u l a r m e n t e e n t r e los v a r o n e s d e m e n o s d e 50 a ñ o s . A v e c e s se a d u c e q u e e l a n s i a de f u m a r y las
enfermedades relacionadas con e l tabaco provienen de una predisposición genética y que no exist e r e l a c i ó n d e c a u s a a e f e c t o . A h o r a b i e n , los e s t u d i o s d e h e r m a n o s g e m e l o s v a r o n e s c o n h á b i t o s c o n t r a p u e s t o s e n c u a n t o a l c o n s u m o de t a b a c o h a n d e m o s t r a d o q u e , p e s e a tener r a s g o s p s i c o l ó g i c o s y e x p e r i e n c i a p r á c t i c a m e n t e i d é n t i c o s , la i n c i d e n c i a d e la a n g i n a d e p e c h o y d e l i n f a r t o
d e m i o c a r d i o e r a b a s t a n t e m a y o r e n t r e los f u m a d o r e s q u e e n t r e los n o f u m a d o r e s , r e s u l t a d o este
c o n f i r m a t o r i o d e l a c o n c l u s i o n d e q u e e l h á b i t o d e fumar c i g a r r i l l o s es u n f a c t o r d e c o r o n a r i o patía (14).
Cáncer
9.
E l u s o d e l t a b a c o , s e a p a r a f u m a r (6) o p a r a m a s c a r ( 7 ) , g u a r d a r e l a c i ó n c a u s a l c o n la t e r c e r a p a r t e d e l o s c a s o s d e c á n c e r q u e s e r e g i s t r a n e n e l m u n d o (8) . E n c o n s e c u e n c i a , la p r e v e n c i ó n d e d i c h o u s o s e r í a u n o de los m é t o d o s m á s e f i c a c e s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a d e l c o s t o
p a r a c o m b a t i r e l c á n c e r ( 8 , 1 5 , 1 6 ) . A u n q u e e l h á b i t o de f u m a r c i g a r r i l l o s se e n c u e n t r a i n v o l u c r a d o e n m u c h o s t i p o s d e c á n c e r , la r e l a c i ó n d e c a u s a a e f e c t o es p a r t i c u l a r m e n t e n o t o r i a e n
la g r a n m a y o r í a d e l o s c a s o s d e c á n c e r d e l p u l m ó n , cuyo n ú m e r o h a a u m e n t a d o m u c h o e n t o d o s los
p a í s e s p a r a l o s q u e s e d i s p o n e de e s t a d í s t i c a s f i d e d i g n a s d e m o r t a l i d a d . E s a t e n d e n c i a n o se
l i m i t a a l o s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , s i n o q u e s e o b s e r v a t a m b i é n e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o .
L a s p r u e b a s d e q u e e x i s t e u n a r e l a c i ó n c a u s a l s o n p a t e n t e s (3b,с,11)• T r a s e l a b a n d o n o d e l h á bito de fumar, el riesgo relativo de cáncer del pulmón disminuye lentamente para situarse casi
al n i v e l que corresponde a las personas que no han fumado nunca (3b).
E n t r e I960 y 1 9 8 0 ,
la m o r t a l i d a d f e m e n i n a p o r c á n c e r d e l p u l m ó n a u m e n t o c o n s i d e r a b l e m e n t e e n 28 p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , j u n t o c o n la p r e v a l e n c i a d e l h á b i t o d e f u m a r ( 1 6 ) . P o r e j e m p l o , e n A u s t r a l i a , las t a s a s
d e m o r t a l i d a d p o r e s e t i p o d e c á n c e r e n l a s m u j e r e s s u b i e r o n r á p i d a m e n t e , p a s a n d o d e 8,9 p o r
100 0 0 0 e n 1975 a 14，1 por 100 0 0 0 en 1 9 8 2 . E n los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a , e l c á n c e r d e l
p u l m ó n e s t á e q u i p a r á n d o s e al c á n c e r de m a m a c o m o p r i n c i p a l causa de m o r t a l i d a d e n t r e las mujeres (17).
1 0 . L a s c a r a c t e r í s t i c a s d e la m o r b i l i d a d e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o s e a s e m e j a r á n p r o b a b l e m e n t e c a d a v e z m á s a las d e los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , lo c u a l p u e d e y a a p r e c i a r s e e n m u c h o s
l u g a r e s . P o r e j e m p l o , e n u n a p r e f e c t u r a u r b a n a p r ó x i m a a la c i u d a d d e S h a n g h a i ( C h i n a ) , las
p r i n c i p a l e s c a u s a s d e m o r t a l i d a d e n 1 9 6 1 - 1 9 6 2 f u e r o n las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s , los a c c i d e n t e s , l o s t r a s t o r n o s r e s p i r a t o r i o s , las e n f e r m e d a d e s d e l a p a r a t o d i g e s t i v o y las m u e r t e s n e o n a t a l e s (15) . E n 1 9 7 8 - 1 9 8 0 , e l c á n c e r h a b í a p a s a d o a ser la p r i n c i p a l c a u s a , s e g u i d o p o r l a s e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u l a r e s , las c a r d i o p a t í a s , l o s t r a s t o r n o s r e s p i r a t o r i o s y los a c c i d e n t e s .
E s e c a m b i o d e i m p o r t a n c i a d e los p r o b l e m a s d e s a l u d
r e g i s t r a d o eri e l t r a n s c u r s o d e m e n o s d e
20 años
s e c a r a c t e r i z o p o r la a p a r i c i ó n d e e n f e r m e d a d e s q u e t i e n e n su o r i g e n e n e l u s o d e l tabaco o guardan relación con e l . Aunque el consumo general per capita de cigarrillos manufactur a d o s p a r e c e b a j o p o r q u e s o n p o c a s l a s m u j e r e s f u m a d o r a s , e n r e a l i d a d d i c h o c o n s u m o es m u y a l t o
( 1 8 ) , y a q u e e l u s o d e t a b a c o c u l t i v a d o p o r la p r o p i a p o b l a c i ó n e s t á m u y e x t e n d i d o y e n su m a y o r
p a r t e n o s e r e g i s t r a (19)•
1 1 . E l r a s g o m á s i m p o r t a n t e d e la v i n c u l a c i ó n e n t r e el h á b i t o de fumar c i g a r r i l l o s y el c á n c e r
p u l m o n a r q u i z á sea la e s t r e c h a c o r r e l a c i ó n e n t r e e l t i e m p o d u r a n t e el c u a l se fuman c i g a r r i l l o s
c o n r e g u l a r i d a d y las t a s a s de c á n c e r del p u l m ó n r e g i s t r a d a s u l t e r i o r m e n t e . C u a n d o se d o b l a la
d u r a c i ó n d e l u s o r e g u l a r d e l t a b a c o se o b s e r v a u n a u m e n t o de la i n c i d e n c i a d e l c á n c e r p u l m o n a r
en un factor de 2 0 a p r o x i m a d a m e n t e .
C u a n t o a n t e s e m p i e z a el i n d i v i d u o a f u m a r , m a y o r es el
r i e s g o d e q u e p a d e z c a c á n c e r d e l p u l m ó n ； d i c h o r i e s g o es tres v e c e s s u p e r i o r a l del no f u m a d o r
c u a n d o e l h á b i t o se a d q u i e r e a los 2 4 a ñ o s de e d a d p e r o será 15 v e c e s s u p e r i o r si la p e r s o n a
e m p i e z a a f u m a r e n su p r i m e r a a d o l e s c e n c i a . E s a s c o r r e l a c i o n e s s i g u e n s i e n d o v á l i d a s i n c l u s o
ANEXO 1
69
c u a n d o se t i e n e n e n c u e n t a o t r o s f a c t o r e s , c o m o la d i e t a , e l e s t r é s , la c o n t a m i n a c i ó n a t m o s f é rica y la u r b a n i z a c i ó n , t a m b i é n a s o c i a d o s c o n las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y r e s p i r a t o r i a s ,
t o d o lo c u a l p o n e de r e l i e v e e l e f e c t o c a u s a t i v o d e l h á b i t o de f u m a r . S e ha c a l c u l a d o q u e cada a ñ o se r e g i s t r a n en el m u n d o 6 0 0 0 0 0 n u e v o s c a s o s de c a n c e r p u l m o n a r , la m a y o r í a de e l l o s
d e b i d o s a l t a b a c o ( 7 ) . Para e l a ñ o 2000， e l n u m e r o a n u a l de n u e v o s c a s o s p o d r í a l l e g a r a d o s
m i l l o n e s ( 2 0 ) . E l t a b a c o t a m b i é n a g r a v a e l r i e s g o de c á n c e r p a r a los q u e t r a b a j a n e n c i e r t a s
p r o f e s i o n e s , p o r e j e m p l o e l c á n c e r de los b r o n q u i o s p a r a las p e r s o n a s e x p u e s t a s a l a m i a n t o .
1 2 . E l c á n c e r e s t á t a m b i é n r e l a c i o n a d o con o t r o s u s o s d e l t a b a c o . E l m a s c a r m e z c l a s c o n t a b a co ( h á b i t o d i f u n d i d o en A s i a s u d o r i e n t a l ) o c a s i o n a el 90% de los c a s o s de c á n c e r b u c a l ( 8 ) . E n
los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , e l h á b i t o de m a s c a r y de a s p i r a r t a b a c o r e g i s t r o u n m á x i m o h a c e
m u c h o s decenios； a h o r a b i e n , d e s d e m e d i a d o s d e l d e c e n i o de 1 9 6 0 , se ha o b s e r v a d o un r e s u r g i m i e n to y e l h á b i t o , a c t i v a m e n t e p r o m o v i d o p o r la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a , e s t á v o l v i e n d o a a d q u i r i r
p o p u l a r i d a d . U n g r u p o de t r a b a j o c o n v o c a d o e n 1 9 8 4 p o r el C I I C l l e g o a la c o n c l u s i o n d e q u e
esas m o d a l i d a d e s de u s o d e l t a b a c o s o n c a r c i n ó g e n a s p a r a e l h o m b r e ( l i a ) .
E n f e r m e d a d e s a g u d a s y c r ó n i c a s de las v í a s
respiratorias
1 3 . E l c i g a r r i l l o a c t ú a i n d e p e n d i e n t e m e n t e de o t r o s f a c t o r e s de r i e s g o d e e n f e r m e d a d e s r e s p i r a t o r i a s n o n e o p l á s i c a s p e r o , a d e m a s , t i e n e u n e f e c t o s i n é r g i c o . E n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o
es e n la a c t u a l i d a d la p r i n c i p a l c a u s a d e b r o n q u i t i s c r ó n i c a y t i e n e r e l a t i v a m e n t e m u c h a m a s
i m p o r t a n c i a q u e la c o n t a m i n a c i ó n a t m o s f é r i c a o la e x p o s i c i ó n p r o f e s i o n a l c o m o c a u s a d e e n f e r medades bronquiopulmonares.
Por e j e m p l o ， a g r a v a c o n s i d e r a b l e m e n t e e l r i e s g o d e b r o n q u i t i s crón i c a para los m i n e r o s y los t r a b a j a d o r e s de la s i d e r u r g i a . E n t é r m i n o s p u r a m e n t e e c o n ó m i c o s ,
la b r o n q u i t i s es la m á s o n e r o s a de t o d a s las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l t a b a c o ( 3 b ) .
Muchas de las c o n d i c i o n e s que p r o v o c a r o n la p r o p a g a c i ó n de la b r o n q u i t i s e n I n g l a t e r r a d u r a n t e
el s i g l o X I X se d a n a h o r a e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o ； e s a s c o n d i c i o n e s son:
situación social
d e f i c i e n t e en las z o n a s u r b a n a s , n u t r i c i ó n i n a d e c u a d a , h a c i n a m i e n t o q u e f a c i l i t a la d i f u s i ó n
de las i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s , y c o n t a m i n a c i ó n a t m o s f é r i c a i n c o n t r o l a d a
p r o v e n i e n t e d e la
rápida industrialización.
P r o b a b l e m e n t e es i n e v i t a b l e u n f u e r t e a u m e n t o de la m o r b i l i d a d y la
m o r t a l i d a d , si no se a d o p t a n u r g e n t e m e n t e m e d i d a s p a r a r e d u c i r e n lo p o s i b l e e l h á b i t o d e f u m a r .
O t r a s e n f e r m e d a d e s y o t r o s r i e s g o s p a r a la s a l u d
1 4 . A d e m á s de las p r i n c i p a les e n f e r m e d a d e s m o r t a l e s ( c á n c e r p u l m o n a r , c o r o n a r i o p a t í a y a f e c c i o n e s a g u d a s y c r ó n i c a s de las v í a s r e s p i r a t o r i a s ) h a y a l g u n a s o t r a s a f e c c i o n e s y m a n i f e s t a c i o n e s p a t o l ó g i c a s c a u s a d a s o a g r a v a d a s por e l u s o d e l t a b a c o . E n t r e é s t a s p u e d e n c i t a r s e e l
c a n c e r b u c a l y e l de la v e j i g a , los t u m o r e s en o t r a s l o c a l i z a c i o n e s , las e n f e r m e d a d e s d e l sistema v a s c u l a r p e r i f é r i c o , la u l c e r a g á s t r i c a , las o d o n t o p a t í a s , la h e m o r r a g i a s u b a r a c n o i d e a y
las c o m p l i c a c i o n e s d e l e m b a r a z o .
15. C i e r t a s p r u e b a s r e c i e n t e s i n d i c a n a d e m á s q u e las c o n s e c u e n c i a s d e l t a b a c o s o n p a r t i c u l a r m e n t e d e l e t é r e a s p a r a la h i g i e n e de la r e p r o d u c c i ó n ( 2 1 ) . E n e f e c t o , d i c h a s c o n s e c u e n c i a s se
m a n i f i e s t a n e n la c o n t r a c e p c i o n y la f e c u n d i d a d , la g e s t a c i ó n , e l p a r t o , la l a c t a n c i a , e l d e s a r r o l l o d e l l a c t a n t e y la c a r c i n o g e n e s i s de los ó r g a n o s de la r e p r o d u c c i ó n , t a n t o m a s c u l i n o s com o f e m e n i n o s . Por e j e m p l o , el r i e s g o de i n f a r t o d e l m i o c a r d i o e n t r e las m u j e r e s q u e u t i l i z a n
a n t i c o n c e p t i v o s o r a l e s e s 10 v e c e s m a y o r p a r a las f u m a d o r a s q u e p a r a las n o f u m a d o r a s ( l e ) . C i e r tos e s t u d i o s r e c i e n t e s r e v e l a n que el r i e s g o de a b o r t o e s p o n t á n e o y de m u e r t e f e t a l y p e r i n a t a l
se a g r a v a de m a n e r a d i r e c t a y p a r a l e l a a lo q u e fume la m a d r e d u r a n t e el e m b a r a z o . I n d i c a n a d e m á s u n a u m e n t o d e l 2 0 % en la m o r t a l i d a d p e r i n a t a l e n t r e los h i j o s d e m u j e r e s q u e f u m a n m e n o s de
un p a q u e t e a l d í a , y de u n 35% c u a n d o el c o n s u m o e x c e d e de e s e n i v e l . E l u s o d e l t a b a c o d u r a n t e
e l e m b a r a z o es u n p r o b l e m a e n A m é r i c a L a t i n a , d o n d e las e n c u e s t a s r e v e l a n que e n las z o n a s urb a n a s fuman m á s d e l 2 0 % de las m u j e r e s g e s t a n t e s ( 1 9 ) . Los e s t u d i o s r e v e l a n a d e m á s c o n s t a n t e m e n t e que el u s o d e l t a b a c o d u r a n t e el e m b a r a z o e s t á a s o c i a d o c o n uri a u m e n t o e n m á s d e l d o b l e
de la p r o p o r c i ó n de n i ñ o s c o n i n s u f i c i e n c i a p o n d e r a l ( < 2 5 0 0 g ) , p r o p o r c i ó n q u e e s m a y o r c u a n to m a s e l e v a d o sea e l n u m e r o de c i g a r r i l l o s c o n s u m i d o s ( l e , 3 b ) . E l h e c h o de f u m a r c o n t r i b u y e
a d e m a s a la p r e m a t u r i d a d ; p o r lo m e n o s e l 11% d e los p a r t o s a n t e s d e t é r m i n o s o n a t r i b u i b l e s
al t a b a c o . A l ser tan n u m e r o s o s los e f e c t o s a d v e r s o s p a r a e l f e t o , se h a s u g e r i d o q u e e l h e cho de fumar d u r a n t e el e m b a r a z o p o d r í a c o n s i d e r a r s e c o m o una f o r m a de m a l t r a t o d e l n i ñ o .
El
e l e v a d o c o n s u m o de c i g a r r i l l o s se ha r e l a c i o n a d o c o n la b a j a de la f e c u n d i d a d y c o n la i n f e c u n d i d a d y la a m e n o r r e a ; a d e m a s , p a r e c e c a u s a r una b a j a d o s i s - r e s p u e s t a d e la e d a d de la m e n o p a u s i a »
E n t r e los p o s i b l e s e f e c t o s a d v e r s o s de un e l e v a d o c o n s u m o de t a b a c o en la f e c u n d i d a d m a s c u l i n a se
70
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
h a n i n d i c a d o la e s p e r m a t o g é n e s i s d e f i c i e n t e , la a l t e r a c i ó n d e la m o r f o l o g í a y la m o t i l i d a d
p e r m a t i c a s , y la s e c r e c i ó n d e a n d r o g e n o s ( 2 1 ) .
es-
16.
E l t a b a c o es a d e m á s causa indirecta de otras d e f u n c i o n e s y pérdidas m a t e r i a l e s .
E n los
E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , e l h e c h o de fumar sin p r e c a u c i ó n , p r i n c i p a l m e n t e c i g a r r i l l o s , ocas i o n a c a d a a ñ o 6 5 0 0 0 i n c e n d i o s d e v i v i e n d a s , c o n u n o s 2 0 0 0 m u e r t o s y 5 0 0 0 h e r i d o s (22，23).
17.
A u n q u e e n la a c t u a l i d a d e l c i g a r r i l l o c o n s t i t u y e la m o d a l i d a d m á s f r e c u e n t e d e u s o d e l tab a c o , n o es la ú n i c a .
O t r a s , c o m o los d i v e r s o s tipos de p i p a de a g u a , n a r g u i l e s , "bidi" (cigar r i l l o f i n o , liado a m a n o ) , r a p é y hojas para m a s c a r (sean solas o en combinación con otras mat e r i a s v e g e t a l e s y m i n e r a l e s ) c o n s t i t u y e n una tradición y están difundidas en m u c h o s países en
d e s a r r o l l o ， j u n t o con las e n f e r m e d a d e s que o c a s i o n a n .
Por e j e m p l o , los t r a s t o r n o s respirator i o s s o n f r e c u e n t e s e n t r e los q u e u s a n la p i p a d e a g u a , y e l c á n c e r o r o f a r í n g e o e s t á a s o c i a d o
c o n e l h á b i t o d e m a s c a r t a b a c o y d e f u m a r a la i n v e r s a (es d e c i r , i n t r o d u c i e n d o e n la b o c a e l
extremo encendido).
E l "bidi" produce e l e v a d a s c o n c e n t r a c i o n e s de alquitrán y nicotina y puede c o n s i d e r a r s e como un i m p o r t a n t e factor de cardiopatía isquémica y otros trastornos cardiov a s c u l a r e s , a s í c o m o d e c á n c e r d e l p u l m ó n , la c a v i d a d o r o f a r í n g e a , e l e s ó f a g o y la l a r i n g e .
E s a s o b s e r v a c i o n e s s o n d e c a p i t a l i m p o r t a n c i a , n o s o l o p o r lo q u e r e s p e c t a a los h á b i t o s t r a d i c i o n a l e s e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , s i n o t a m b i é n h a b i d a c u e n t a d e la t e n d e n c i a , s o b r e t o d o
e n t r e los jóvenes de a l g u n o s países i n d u s t r i a l i z a d o s , a utilizar el tabaco para m a s c a r y aspir a r o p a r a h a c e r " b i d i s " ， c o n lo q u e i n t e n t a n i n ú t i l m e n t e e v i t a r los e f e c t o s a d v e r s o s d e l c i g a r r i l l o e n la s a l u d .
E s a s m o d a l i d a d e s d e u s o d e l t a b a c o t a m b i é n p r o d u c e n d e p e n d e n c i a d e la
nicotina.
Efectos
del tabaquismo
i n v o l u n t a r i o , p o r c o m p a r a c i ó n con los del t a b a q u i s m o
activo
18.
Los efectos patológicos antes descritos suelen estar reconocidos para el fumador directo
p e r o , e n c a m b i o , s e h a d e d i c a d o a t e n c i ó n i n s u f i c i e n t e a l d e n o m i n a d o t a b a q u i s m o " p a s i v o " , e s decir , e l que "se impone" a otras personas.
E l h u m o d e l t a b a c o e s e l p r i n c i p a l f a c t o r de c o n t a m i n a c i ó n i n t e r i o r y , como t a l , afecta no solo directamente al fumador sino t a m b i é n , indirectam e n t e , a los que t i e n e n que i n h a l a r e l aire c o n t a m i n a d o .
Algunos estudios indican que el riesg o d e c á n c e r d e l p u l m ó n p a r a los c ó n y u g e s d e f u m a d o r e s e s m a y o r q u e p a r a los d e n o f u m a d o r e s
(25,26).
U n e s t u d i o r e c i e n t e ha c o n f i r m a d o q u e l a s c ó n y u g e s n o f u m a d o r a s c o r r e n u n g r a n r i e s g o d e c á n c e r p u l m o n a r s i e s t á n e x p u e s t a s a l h u m o d e 20 c i g a r r i l l o s o m á s d i a r i o s , c o m p a r a d o
con las e s p o s a s no f u m a d o r a s de m a r i d o no fumador (26a). En una m o n o g r a f í a nueva del CIIC se
a f i r m a q u e e x i s t e c i e r t o r i e s g o de cáncer para el fumador pasivo (11b).
Se h a n a p r e c i a d o sign o s p r e c o c e s d e a l t e r a c i ó n f u n c i o n a l d e l o s b r o n q u i o l o s e n t r e los n o f u m a d o r e s e x p u e s t o s c o n s t a n t e m e n t e a l h u m o d e t a b a c o e n l o s l u g a r e s d e t r a b a j o ( 2 7 ) . L a s p e r s o n a s d e e d a d , los n i ñ o s
y l o s s u j e t o s c a r d i a c o s , a s m á t i c o s e h i p e r s e n s i b l e s p u e d e n v e r s e a d v e r s a m e n t e a f e c t a d o s p o r el
humo producido a proximidad.
A p a r t e d e los r i e s g o s p a r a la s a l u d , e l h u m o a m b i e n t e es u n a m o l e s t i a q u e s i e n t e n m u c h o s n o f u m a d o r e s y c a d a v e z se lo c o n s i d e r a m á s c o m o s o c i a l m e n t e i n a c e p table.
E n c o n s e c u e n c i a , a c t u a l m e n t e s e t i e n d e a s e p a r a r l a s á r e a s p a r a f u m a d o r e s y p a r a n o fum a d o r e s e n a v i o n e s , o t r o s m e d i o s d e t r a n s p o r t e p u b l i c o y los l o c a l e s p ú b l i c o s .
19.
U n i m p o r t a n t e a s p e c t o d e l d a ñ o p a r a l o s n i ñ o s es e l e j e m p l o q u e les d a n los a d u l t o s p e r o ,
a d e m a s , s e g ú n c i e r t o s e s t u d i o s , la i n h a l a c i ó n d e l h u m o d e c i g a r r i l l o s e s n o c i v a e n s í m i s m a .
E n p a r t i c u l a r , e s t á d e m o s t r a d o q u e c u a n d o l o s p a d r e s f u m a n a u m e n t a la i n c i d e n c i a d e i n f e c c i o n e s
a g u d a s de las v í a s r e s p i r a t o r i a s e n los n i ñ o s de corta edad y es d o b l e , por e j e m p l o ， e l riesgo
d e q u e p a d e z c a n b r o n q u i t i s o n e u m o n í a en e l p r i m e r año de v i d a (3c) • Por otra p a r t e , es m á s
p r o b a b l e que esos n i ñ o s c o n t r a i g a n el h á b i t o cuando sean m a y o r e s , en cuyo caso p a d e c e r á n más
s í n t o m a s r e s p i r a t o r i o s q u e los h i j o s de p a d r e s no f u m a d o r e s .
C u a n d o la m a d r e f u m a , los c o m p o n e n t e s t ó x i c o s d e l h u m o p a s a n d e la c o r r i e n t e s a n g u í n e a d e la m a d r e a l f e t o , lo c u a l e q u i v a l e
a un tipo de exposición p a s i v a .
C o m o y a se i n d i c o e n e l p á r r a f o 1 5 , l o s p a r t o s a n t e s d e t e r m i n o s o n m a s f r e c u e n t e s e n t r e l a s m u j e r e s f u m a d o r a s q u e e n t r e las n o f u m a d o r a s ( l e ) .
III. TENDENCIAS MUNDIALES
D E L USO DEL
TABACO
2 0 . La d e p e n d e n c i a d e l tabaco está p r o p a g á n d o s e como una pandemia por todo el m u n d o .
Iniciad o c o m o u n f e n ó m e n o p r e d o m i n a n t e m e n t e m a s c u l i n o e n l o s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , a c t u a l m e n t e lo
h a n a d q u i r i d o t a m b i é n m u j e r e s y j o v e n e s de e s o s p a í s e s y d e l m u n d o en d e s a r r o l l o , d o n d e el cig a r r i l l o c o n s t i t u y e la modalidad p r e d o m i n a n t e de utilización.
Existen también formas indige-
ANEXO 1
71
ñas de uso del tabaco para fumar y mascar en m u c h o s países en desarrollo, donde los m a t e r i a l e s
q u e se d e s t i n a n a e s e f i n s u e l e n ser i n c l u s o m á s n o c i v o s q u e l o s q u e se e m p l e a n e n l o s p a í s e s
d e s a r r o l l a d o s y p r o d u c e n n i v e l e s m u c h o m á s a l t o s de c o m p o n e n t e s t o x i c o s , e n p a r t i c u l a r a l q u i trán y n i c o t i n a . E s a s f o r m a s i n d í g e n a s d e f u m a r y m a s c a r t a b a c o p r o d u c e n u n a i n c i d e n c i a d e
e n f e r m e d a d e s , c o m o el c á n c e r b u c a l y l a s i n f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s , d e s c o n o c i d a e n l o s p a í s e s
i n d u s t r i a l i z a d o s . L a s m a l a s c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s y d e v i v i e n d a , la m a l n u t r i c i o n , l a i n e x i s t e n c i a d e l e y e s q u e r e g u l e n la p r o m o c i o n y e l u s o d e l t a b a c o , y la f a l t a d e e d u c a c i ó n e i n f o r m a c i ó n d e l p u b l i c o sobre los r i e s g o s que a q u e l e n t r a ñ a h a c e n a l a s p o b l a c i o n e s d e l o s p a í s e s en
d e s a r r o l l o e s p e c i a l m e n t e v u l n e r a b l e s a la e p i d e m i a q u e se a v e c i n a d e e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s
con el t a b a c o . S e g ú n a l g u n o s a n a l i s t a s e c o n ó m i c o s , u n i m p o r t a n t e f a c t o r d e a u m e n t o d e l a s p o s i b i l i d a d e s de e x p o r t a c i ó n d e t a b a c o d e l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s a l T e r c e r M u n d o h a s i d o la
c o n s i d e r a c i ó n d e l c i g a r r i l l o c o m o u n l u j o q u e e s t á a l a l c a n c e d e los h a b i t a n t e s d e l a s r e g i o n e s
m á s p o b r e s d e la t i e r r a (28) . En la a c t u a l i d a d , e l c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s p e r c a p i t a en la
m a y o r p a r t e d e l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o e s m u c h o m á s b a j o q u e e n los p a í s e s p r ó s p e r o s ( c u a d r o 2)
p e r o , en c a m b i o , la p r e v a l e n c i a d e l h á b i t o d e f u m a r e s m a y o r q u e en l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s ,
donde, mediante campañas intensivas y constantes de educación e información, se ha logrado red u c i r s e n s i b l e m e n t e e l n ú m e r o d e f u m a d o r e s (cuadro 3 ) .
El número de cigarrillos fabricados
q u i z á n o c o n s t i t u y a u n a i n d i c a c i ó n e x a c t a d e lo q u e s e f u m a e n c i e r t o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o ,
y a q u e en é s t o s es c o r r i e n t e e l u s o d e l " b i d i " y de t a b a c o c u l t i v a d o e n c a s a .
2 1 . M u c h o s g o b i e r n o s a c t ú a n s i n d e m o r a c u a n d o s i m p l e m e n t e se s o s p e c h a q u e u n p r o d u c t o f a r m a c é u t i c o o a d i t i v o a l i m e n t a r i o t i e n e e f e c t o s n o c i v o s p a r a la s a l u d q u e p o d r í a n s o l o r e m o t a m e n t e
e n t r a ñ a r u n r i e s g o d e c á n c e r . E l l o o f r e c e u n f u e r t e c o n t r a s t e c o n la r e n u e n c i a g e n e r a l i z a d a
de las a u t o r i d a d e s a a t a c a r al t a b a c o , c u a n d o p u e d e d e m o s t r a r s e q u e e s c a u s a e v i t a b l e d e m o r t a l i d a d y m o r b i l i d a d en u n a e s c a l a q u e n o t i e n e c o m p a r a c i ó n c o n n i n g ú n o t r o p r o d u c t o o f r e c i d o
para consumo humano ( 3 c ) . El mensaje es claro:
a falta de una acción enérgica y resuelta de
l o s g o b i e r n o s , e x i s t e n m u c h a s p o s i b i l i d a d e s d e q u e l o s d a ñ o s c a u s a d o s p o r la e p i d e m i a de t a b a q u i s m o e m p i e c e n a e x t e n d e r s e a l m u n d o en d e s a r r o l l o d e n t r o d e u n d e c e n i o y d e q u e , c o m o c o n s e c u e n c i a d e a c t i v i d a d e s c o m e r c i a l e s p o c o e s c r u p u l o s a s y d e la i n a c t i v i d a d d e l o s g o b i e r n o s ,
se o c a s i o n e u n i m p o r t a n t e p r o b l e m a e v i t a b l e d e s a l u d p u b l i c a a l o s p a í s e s p e o r d o t a d o s p a r a
c o m b a t i r l o . L a s e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l t a b a c o se m a n i f e s t a r á n en l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o a n t e s de que se h a y a n p o d i d o c o n t r o l a r las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s y la m a l n u t r i c i o n , con lo c u a l se a h o n d a r á la d i f e r e n c i a e n t r e los p a í s e s r i c o s y los p o b r e s (3b)•
Lament a b l e m e n t e , e s e p r o n o s t i c o ya e s t á e m p e z a n d o a c u m p l i r s e .
2 2 . E n C h i n a y e n la I n d i a , e n t r e e l 25% y e l 3 0 % d e t o d o s l o s v a r o n e s p a d e c e n d e p e n d e n c i a
d e l t a b a c o a n t e s d e c u m p l i r l o s 20 a ñ o s . E n m u c h o s p a í s e s , p a r t i c u l a r m e n t e e n d e s a r r o l l o , se
e n c u e n t r a n t a s a s de t a b a q u i s m o s u p e r i o r e s a l 50% e n t r e l o s v a r o n e s a d u l t o s . A u n q u e e n a l g u n o s
d e e s o s p a í s e s e s m u y b a j a la p r e v a l e n c i a d e l t a b a q u i s m o e n t r e d e t e r m i n a d o s g r u p o s d e m u j e r e s
(por e j e m p l o las m u s u l m a n a s ) , en o t r o s d i c h a p r e v a l e n c i a se a p r o x i m a a la d e l o s v a r o n e s .
En
las z o n a s r u r a l e s d e A n d h r a P r a d e s h ( I n d i a ) fuman el 6 7 % d e l a s m u j e r e s , p o r c o m p a r a c i ó n c o n e l
81% de los h o m b r e s . E n P a p u a N u e v a G u i n e a , l a s c i f r a s s o n 95% p a r a l a s m u j e r e s y 9 7 % p a r a l o s
h o m b r e s . T a m b i é n se e n c u e n t r a n e l e v a d a s t a s a s d e t a b a q u i s m o f e m e n i n o e n N e p a l ( 1 9 , 2 9 ) .
2 3 . A e s c a l a m u n d i a l , el c o n s u m o de t a b a c o s e e n c u e n t r a e s t a b i l i z a d o . L a d i s m i n u c i ó n e n l o s
p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s se c o m p e n s a p o r e l r á p i d o c r e c i m i e n t o d e m o g r á f i c o , p a r t i c u l a r m e n t e e n
los p a í s e s en d e s a r r o l l o . E l l o h a e s t i m u l a d o la d e m a n d a d e c i g a r r i l l o s ( 3 0 ) . E l c o n s u m o p e r
c a p i t a en K e n y a a u m e n t o en u n 32% e n t r e 1 9 7 0 y 1 9 8 0 ， y en A m é r i c a L a t i n a en u n 2 4 % , p o r c o m p a r a c i ó n con s o l o u n 4% e n A m é r i c a d e l N o r t e . E l c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s e n K e n y a p a s o d e 3 3 1 0
t o n e l a d a s m é t r i c a s en 1972 a 4 5 2 4 t o n e l a d a s s o l o o c h o años m á s t a r d e , y s i g u e a u m e n t a n d o al
tipo de un 87o al a ñ o , a p r o x i m a d a m e n t e ( 3 1 ) . D e 1976 a 1 9 8 0 , el c o n s u m o a u m e n t o en 5 % en
I n d o n e s i a y M a l a s i a , 3 % en el B r a s i l y 6% en T u r q u í a , a la par q u e d i s m i n u y o en m u c h o s p a í s e s
d e s a r r o l l a d o s , p o r e j e m p l o , en TU en F r a n c i a y en 2 % en los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a . E n este u l t i m o p a í s , el c o n s u m o a n u a l d e c i g a r r i l l o s per c a p i t a fue d e 6 1 0 en 1 9 2 0 , p a s o a 1 8 2 0 en
1940 y llego a 3 8 5 0 en 1973 ( 3 2 ) 0
D e s d e e n t o n c e s h a v e n i d o b a j a n d o p a r a s i t u a r s e en 1678 c i g a r r i l l o s en 1982 y d u r a n t e tres años c o n s e c u t i v o s , a l c o m e n z a r e l d e c e n i o de 1 9 8 0 ， las v e n t a s en
el país h a n b a j a d o c o m o c o n s e c u e n c i a d e l m a y o r i n t e r é s por la salud p u b l i c a ( 3 3 ) . E n e l P a k i s t a n ,
e l c o n s u m o t o t a l de c i g a r r i l l o s p a s o de 24 0 0 0 m i l l o n e s en 1970 a 39 0 0 0 m i l l o n e s en 1 9 8 0 . E n
la India a u m e n t o en un 4 0 0 % d u r a n t e el m i s m o p e r i o d o . E n P a p u a N u e v a G u i n e a el c o n s u m o se trip l i c o entre 1960 y 1980 ( 3 4 ) . E n el B r a s i l se f u m a r o n u n o s 135 0 0 0 m i l l o n e s de c i g a r r i l l o s en
1981， y las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con el t a b a c o s u p e r a r o n con m u c h o a las e n f e r m e d a d e s inf e c c i o s a s c o m o c a u s a s de m o r t a l i d a d ( 3 5 ) . E n la R e p ú b l i c a I s l á m i c a d e l Irán e l c o n s u m o a n u a l
72
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
n o t i f i c a d o de c i g a r r i l l o s p a s o d e 14 0 0 0 m i l l o n e s e n 1980 a 32 0 0 0 m i l l o n e s e n 1 9 8 3 ( 3 6 ) .
En
l o s c u a d r o s 4 y 5 p u e d e a p r e c i a r s e q u e los m a y o r e s a u m e n t o s d e l c o n s u m o c o r r e s p o n d e n a p a í s e s
en d e s a r r o l l o .
La F A O h a p u b l i c a d o c i f r a s p e r c a p i t a p a r a 1 9 8 5 c o r r e s p o n d i e n t e s a 56 p a í s e s
e s c o g i d o s ( 3 7 ) ; e s o s d a t o s se r e s u m e n e n e l c u a d r o 4 . S e g ú n las p r o y e c c i o n e s d e l c o n s u m o p r e p a r a d a s p o r e l B a n c o M u n d i a l p a r a 1 9 9 5 ( c u a d r o 5 ) ， e l a u m e n t o s e r á s e n s i b l e m e n t e m a y o r e n los
p a í s e s e n d e s a r r o l l o q u e e n los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s con e c o n o m í a d e m e r c a d o .
24.
La d e m a n d a g e n e r a l de t a b a c o s i g u e en a u m e n t o , p e r o la p r o d u c c i ó n e n los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s p e r m a n e c e r á p r o b a b l e m e n t e e s t a c i o n a r i a , m i e n t r a s q u e a u m e n t a r á q u i z a e n los p a í s e s en
d e s a r r o l l o 。 U n p e q u e ñ o n u m e r o d e g r a n d e s e m p r e s a s a c a p a r a la a c t i v i d a d m a n u f a c t u r e r a e n t o d o
e l m u n d o , t a n t o e n los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s c o m o en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o .
Alrededor del
3 7 % d e los c i g a r r i l l o s s o n p r o d u c i d o s p o r i n d u s t r i a s b a j o c o n t r o l e s t a t a l en los p a í s e s d e p l a n i f i c a c i ó n c e n t r a l i z a d a ; o t r o 17% p r o v i e n e de m o n o p o l i o s e s t a t a l e s (por e j e m p l o en A u s t r i a ,
F r a n c i a , I t a l i a , K e n y a , T ú n e z y T u r q u í a ) , c u y o o b j e t i v o e s c o n s e g u i r e l m á x i m o de i n g r e s o s para el e s t a d o . E l r e s t o del m e r c a d o p e r t e n e c e a unas pocas a g r u p a c i o n e s cuyos principales inter e s e s s e e n c u e n t r a n e n e l t a b a c o ， a u n q u e h a n d i v e r s i f i c a d o m u c h o s s u s a c t i v i d a d e s e n o t r o s sectores manufactureros o empresas comerciales.
2 5 . E l r e s u m e n d e l c u a d r o 6 i n d i c a c l a r a m e n t e la t e n d e n c i a a l a l z a d e la f a b r i c a c i ó n d e c i g a r r i l l o s en todo el m u n d o .
La p r o d u c c i ó n d e t a b a c o p a r a f i n e s d i s t i n t o s de f u m a r
- mascar o
p a r a t a b l e t a s , r a p é h ú m e d o , r a p e s e c o , e t c . - h a v e n i d o a u m e n t a n d o d u r a n t e los ú l t i m o s 5
a 10 a ñ o s , a u n q u e la i n f o r m a c i ó n a l r e s p e c t o e s d i s p e r s a o i n c o m p l e t a . E n los E s t a d o s U n i d o s
d e A m e r i c a , la p r o d u c c i ó n d e t a b a c o e n e s a s f o r m a s a u m e n t o e n u n 3 % - 4 % a p r o x i m a d a m e n t e a l a ñ o
d u r a n t e 1 9 6 0 - 1 9 8 0 , y e l c o n s u m o lo h i z o e n u n 1 1 % ( 3 8 ) . E n la m a y o r p a r t e d e los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , e l p o r c e n t a j e d e h o j a e m p l e a d o p a r a f a b r i c a r r a p e e s m u y p e q u e ñ o , y en c a s i t o d o s
l o s p a í s e s s e u s a m e n o s d e l 1 % d e la h o j a p a r a m a s c a r , e x c e p t o e n los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a
d o n d e d i c h a p r o p o r c i ó n es d e a l r e d e d o r d e l 6 % . La i n d u s t r i a t a b a c a l e r a t r a t a c o n e m p e ñ o de r e a v i v a r e s e s e c t o r d e l m e r c a d o e n m u c h o s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , c o n lo q u e o c a s i o n a r á m á s p r o b l e m a s d e s a l u d d e g r a v e d a d c r e c i e n t e p a r a e l m u n d o , por e j e m p l o e l c á n c e r d e la c a v i d a d b u c a l .
E s p r e c i s o h a c e r a l g o . E l p r i n c i p a l o b j e t i v o d e e s a s n u e v a s a c t i v i d a d e s d e p r o m o c i ó n s o n los
jóvenes.
E l m a s c a d o d e t a b a c o p r o d u c e r á p i d a m e n t e u n a d e p e n d e n c i a c o n d u c e n t e a l c o n s u m o de cigarrillos .
2 6 . E n m u c h o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , e l c u a d r o e s d i s t i n t o y c o m p l e j o p o r q u e , a d e m á s d e la ind u s t r i a t a b a c a l e r a c o n o c i d a , e x i s t e u n i m p o r t a n t e s e c t o r de p r o d u c c i ó n p r i v a d o c u y a s a c t i v i d a des son d i f í c i l e s de e v a l u a r .
La India c o n s t i t u y e p r o b a b l e m e n t e a ese r e s p e c t o el caso m á s
patente pero B a n g l a d e s h , el Pakistán y Sri Lanka tienen también importantes industrias domést i c a s p r o d u c t o r a s de " b i d i " y de h o j a para m a s c a r 。
2 7 . E l p a n o r a m a que o f r e c e n las t e n d e n c i a s en c u a n t o al uso del t a b a c o n o es tan s o m b r í o en
t o d a s p a r t e s , D e h e c h o , es i m p o r t a n t e s e ñ a l a r que en a l g u n o s p a í s e s , g r a c i a s a e n é r g i c a s camp a ñ a s n a c i o n a l e s y a l c r e c i e n t e i n t e r é s d e l p ú b l i c o , las t e n d e n c i a s e n c u a n t o a t a b a q u i s m o ,
c o n s u m o de t a b a c o y e n f e r m e d a d e s con e s t e r e l a c i o n a d a s h a n c a m b i a d o de s i g n o , p a r t i c u l a r m e n t e
e n t r e l o s v a r o n e s . E s e c a m b i o d e las t e n d e n c i a s se a n a l i z a c o n m á s d e t a l l e e n los p á r r a f o s 129
a 1 4 1 • A d e m á s , e n la s e c c i ó n V se e x p o n e n las v e n t a j a s y los i n c o n v e n i e n t e s e c o n ó m i c o s d e la
p r o d u c c i ó n y e l c o n s u m o de t a b a c o .
IV.
ASPECTOS
PSIC0S0CIALES
28.
¿ P o r q u é f u m a la g e n t e ?
P r o b a b l e m e n t e , la p r i m e r a m o d a l i d a d de u s o d e l t a b a c o c o n s i s i t i o
e n f u m a r c o n p i p a , lo c u a l t e n í a c a r á c t e r r i t u a l e n las c u l t u r a s d o n d e e s t a se o r i g i n o .
Sin
e m b a r g o , c o m o m o d o d e u s o d e l t a b a c o , e l c i g a r r i l l o h e c h o a m á q u i n a a v e n t a j ó a t o d a s las dem á s m o d a l i d a d e s d e s d e e l c o m i e n z o d e l p r e s e n t e s i g l o . I n c l u s o a n t e s d e l s i g l o X V ya se f u m a b a e n C h i n a , a u n q u e n o se s a b e s i la s u s t a n c i a era t a b a c o u o t r a s h i e r b a s .
Se considera que
el descubrimiento del tabaco por los europeos data del desembarco de Cristobal Colon en América
C e n t r a l a f i n e s d e 1 4 9 2 . E l h á b i t o d e f u m a r lo p o p u l a r i z a r o n e n E u r o p a l o s s o l d a d o s q u e r e g r e s a b a n d e l a G u e r r a P e n i n s u l a r ( 1 8 0 8 - 1 8 1 4 ) ( 3 9 ) y d e la G u e r r a d e C r i m e a ( 1 8 5 3 - 1 8 5 6 ) •
Desde ent o n c e s , e l h á b i t o se p r o p a g o al resto de E u r o p a y de a q u í a A f r i c a y A s i a , por obra de exploradores y comerciantes.
73
ANEXO 1
Empezar a fumar
2 9 . A m e n u d o e l c i g a r r i l l o s e p r u e b a d u r a n t e la i n f a n c i a , e s d e c i r , a la t e m p r a n a e d a d d e 6 a 9
a ñ o s , a l m e n o s e n e l c a s o d e los v a r o n e s ； d u r a n t e la a d o l e s c e n c i a se f u m a c o n m á s r e g u l a r i d a d .
A m e n o s q u e s e i n t e r r u m p a la c o s t u m b r e , e l i n d i v i d u o p a s a a ser f u m a d o r c o n f i r m a d o a l t e r m i n a r
la a d o l e s c e n c i a . E n t r e los p r i n c i p a l e s f a c t o r e s q u e i n d u c e n a l n i ñ o a f u m a r e s t á n l a c o n s i d e ración del hábito
c o m o a l g o s o c i a l m e n t e a t r a c t i v o , e l d e s e o d e i m i t a r e l c o m p o r t a m i e n t o d e los
a d u l t o s , la r e b e l d í a c o n t r a los a d u l t o s q u e lo d e s a p r u e b a n , la t e n d e n c i a a l a e x p e r i m e n t a c i ó n
y a l r i e s g o (a m e n u d o i n s i n u a d a e n la p u b l i c i d a d d e l o s c i g a r r i l l o s ) y la p r e s i ó n d e c o e t á n e o s
y a m i g o s . C o n f r e c u e n c i a , e l t a b a c o es u n a d r o g a " d e e n t r a d a " , q u e v a s e g u i d a d e l a l c o h o l y a
v e c e s d e o t r a s s u s t a n c i a s . P a r t i c u l a r m e n t e p o r lo q u e r e s p e c t a a l c o m p o r t a m i e n t o d e l o s a d o l e s c e n t e s , los f a c t o r e s (incluso la a f i c i ó n a l r i e s g o ) q u e s o n i m p o r t a n t e s p a r a e l t a b a c o n o lo
son menos para el consumo de alcohol y de otras d r o g a s . Como procesos de s o c i a l i z a c i ó n , e l fumar y el beber son a menudo actividades simultáneas.
R e f u e r z o d e l h á b i t o y p o t e n c i a l d e la n i c o t i n a p a r a c a u s a r
dependencia
3 0 . E l h á b i t o i n i c i a l e s r e f o r z a d o p o r f a c t o r e s t a l e s c o m o la p r e s i ó n d e l o s c o e t á n e o s , l a
i m i t a c i ó n d e e j e m p l o s , e l v a l o r s i m b o l i c o q u e t i e n e e l h e c h o d e f u m a r e n a l g u n a s c u l t u r a s , su
u t i l i d a d como i n s t r u m e n t o d e i d e n t i f i c a c i ó n s o c i a l y r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s y - e n la m a y o r p a r t e d e los p a í s e s - las a c t i v i d a d e s d e p r o m o c i ó n d e la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a q u e , m e d i a n te s e d u c t o r a s r e p r e s e n t a c i o n e s g r á f i c a s , a s o c i a c o n s t a n t e m e n t e e l t a b a c o con m o d o s d e v i d a d e s e a b l e s , j u v e n t u d , é x i t o y a t r a c t i v o s e x u a l . A d e m á s , e l e f e c t o p o t e n c i a l d e d e p e n d e n c i a d e la
nicotina 一 el alcaloide activo de Nicotiana tabacum - contribuye mucho a mantener a los fumad o r e s e s c l a v o s d e su h á b i t o . E l h u m o c o n s t i t u y e e l m o d o m á s e f i c a z d e a d m i n i s t r a r u n a d r o g a
como la n i c o t i n a , q u e d e e s a f o r m a l l e g a a l c e r e b r o e n u n o s s e g u n d o s . L a m a y o r p a r t e d e l o s
fumadores experimentan síntomas de privación cuando tratan de no fumar; así, el deseo de evitar
los d e s a g r a d a b l e s e f e c t o s d e la p r i v a c i ó n d e n i c o t i n a es u n i m p o r t a n t e f a c t o r e n la p e r s i s t e n cia d e l h á b i t o . E l t a b a c o p u e d e ser i n c l u s o m á s t o x i c o m a n í g e n o q u e e l a l c o h o l o la h e r o í n a , y
el hábito de usarlo no es menos difícil de a b a n d o n a r .
31. El Instituto Nacional de Uso Indebido de Drogas
de los Estados Unidos de A m é r i c a
consid e r a q u e la f a r m a c o d e p e n d e n c i a e n e l s e n t i d o t r a d i c i o n a l s e c a r a c t e r i z a por lo s i g u i e n t e : a ) u s o
regular y constante de una droga; b) intentos de a b a n d o n a r l a , causantes de malestar y a m e n u d o
f a l l i d o s ; c) c o n s u m o c o n t i n u a d o d e la d r o g a , p e s e a los p r o b l e m a s f í s i c o s o p s i c o l ó g i c o s q u e
e l l o c a u s e ； y d ) c o m p o r t a m i e n t o p e r s i s t e n t e d e b ú s q u e d a d e la d r o g a . E n la C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de E n f e r m e d a d e s ( C I E ) de la O M S , N o v e n a R e v i s i ó n (1975)，se d e f i n e la f a r m a c o d e p e n d e n c i a
como un " e s t a d o p s í q u i c o y a l g u n a s v e c e s t a m b i é n f í s i c o , r e s u l t a n t e d e l uso de una d r o g a , c a r a c t e r i z a d o por r e s p u e s t a s del c o m p o r t a m i e n t o y o t r a s que s i e m p r e i n c l u y e n ‘la c o m p u l s i o n a t o m a r
la d r o g a d e m a n e r a c o n t i n u a o p e r i o d i c a p a r a e x p e r i m e n t a r s u s e f e c t o s p s í q u i c o s y a l g u n a s v e ces p a r a e v i t a r e l m a l e s t a r p r o d u c i d o p o r la a b s t i n e n c i a " . C o n f o r m e a esos c r i t e r i o s , e l u s o
d e t a b a c o , e s p e c i a l m e n t e e n f o r m a d e c i g a r r i l l o s , es u n p r o c e s o c a u s a n t e de d e p e n d e n c i a .
En
los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a se h a e s t i m a d o q u e e l c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s e s e l e j e m p l o m á s
c o r r i e n t e d e d e p e n d e n c i a d e d r o g a s . E n r e a l i d a d , s ó l o 1 de cada 10 c o n s u m i d o r e s d e a l c o h o l
y 4 d e c a d a 10 c o n s u m i d o r e s d e m o r f i n a s i e n t e n la c o m p u l s i o n d e t o m a r e s a s s u s t a n c i a s c a d a d í a ,
m i e n t r a s que 9 d e c a d a 10 f u m a d o r e s d e c i g a r r i l l o s s i e n t e n d i a r i a m e n t e la c o m p u l s i o n d e f u m a r (33) •
S e g ú n R u s s e l l (40)， e l c i g a r r i l l o e s , e n t r e las f o r m a s d e s a t i s f a c c i ó n a u t o a d m i n i s t r a d a y c o n
e s p e c i f i c i d a d d e o b j e t o , la m á s c a u s a n t e d e d e p e n d e n c i a . E l M a n u a l d e D i a g n o s t i c o y E s t a d í s t i ca d e T r a s t o r n o s M e n t a l e s d e la A s o c i a c i ó n A m e r i c a n a d e P s i q u i a t r í a c o n t i e n e d e f i n i c i o n e s d e
" s í n d r o m e d e p r i v a c i ó n d e tabaco 1 1 y d e " t r a s t o r n o d e d e p e n d e n c i a d e l t a b a c o 1 1 . E n la N o v e n a R e v i s i o n (1975) d e la C l a s i f i c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s d e la O M S t a m b i é n f i g u r a la d e pendencia del tabaco.
3 2 . La n i c o t i n a , el p r i n c i p a l a l c a l o i d e del t a b a c o , es r á p i d a m e n t e a b s o r b i d a p o r los p u l m o n e s y t r a n s p o r t a d a a l c e r e b r o y a l r e s t o del o r g a n i s m o e n f o r m a d e a e r o s o l s u b m i c r o n i c o r e s u l t a n t e d e la c o m b u s t i o n d e l c i g a r r i l l o a a l t a t e m p e r a t u r a . L a n i c o t i n a t i e n e p r o b a b l e m e n t e u n a
i m p o r t a n c i a c r í t i c a t a n t o p a r a la a d q u i s i c i ó n c o m o p a r a el m a n t e n i m i e n t o d e la d e p e n d e n c i a d e l
t a b a c o ; e l l o e x p l i c a la d i f i c u l t a d d e a l g u n o s p a r a a b a n d o n a r el h á b i t o , s e g ú n s e i n d i c a en los
p á r r a f o s 85 a 9 1 . La n i c o t i n a es u n p o t e n t e a g e n t e f a r m a c o l ó g i c o q u e e s t i m u l a la p r o d u c c i ó n d e
diversos neurotransmisores endógenos y hormonas y que, al ser psicoactivo y alterar el estado
d e á n i m o , p r o d u c e u n a e u f o r i a i n i c i a l . U n a v e z q u e el f u m a r s e t r a n s f o r m a en h á b i t o , la c o h e rencia de características viene reforzada por influencias ambientales y por regulación farmaco-
74
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
lógica.
E l f u m a d o r p e r c i b e m u c h a s v e n t a j a s i n m e d i a t a s d e su h á b i t o , m i e n t r a s q u e l o s
nientes parecen remotos.
inconve-
3 3 . A d e m á s d e l a d e p e n d e n c i a f i s i o l ó g i c a , t a m b i é n i n f l u y e la h a b i t u a c i ó n p s i c o l ó g i c a a m a n i p u l a r e l m a t e r i a l q u e s e f u m a , es d e c i r , a t e n e r a l g o q u e h a c e r c o n las m a n o s y c o n la b o c a .
Ha
d e r e c o n o c e r s e a s i m i s m o la importancia de los ritos sociales asociados con el hecho de fumar.
L a d e p e n d e n c i a f í s i c a q u e p r o b a b l e m e n t e s i e n t e n m u c h o s fumadores n o es sin embargo g e n e r a l ,
p o r l o q u e a m e n u d o n o r e s u l t a d i f í c i l a b a n d o n a r el h á b i t o .
34. A los fumadores les resulta difícil concentrarse y hacer trabajos premiosos, repetitivos
o a b u r r i d o s s i se les priva de c i g a r r i l l o s .
E l c i g a r r i l l o d e a l t o c o n t e n i d o en n i c o t i n a m e j o r a
e l r e n d i m i e n t o d e l o s f u m a d o r e s en l a s p r u e b a s d e o r d e n a c i ó n r á p i d a d e i n f o r m a c i ó n , m i e n t r a s
q u e la a b s t e n c i ó n d e f u m a r m e r m a d i c h o r e n d i m i e n t o . La n i c o t i n a p a r e c e r e d u c i r la a n s i e d a d d e
l o s f u m a d o r e s p a r t i c i p a n t e s en e s a s p r u e b a s .
3 5 . O t r o o b s t á c u l o p a r a d e j a r el t a b a c o e s a v e c e s el t e m o r a e n g o r d a r , p a r t i c u l a r m e n t e e n t r e
las mujeres.
E l m e c a n i s m o d e a d q u i s i c i ó n d e p e s o n o es b i e n c o n o c i d o . E n e l c a s o d e l ex f u m a d o r s u e l e a t r i b u i r s e a l a u m e n t o de l a i n g e s t a d e a l i m e n t o s , a m e n u d o d u l c e s , p a r a v e n c e r los
s í n t o m a s d e p r i v a c i ó n o r a l e s . S i n e m b a r g o , l a a d q u i s i c i ó n d e p e s o es p a s a j e r a y se p u e d e c o rregir con dieta adecuada y actividad física.
Cigarrillos de bajo contenido en alquitrán
3 6 . P a r a d i s i p a r e l t e m o r d e l o s f u m a d o r e s q u e se p r e o c u p a n p o r su s a l u d , la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a h a p r o m o v i d o a c t i v a m e n t e tipos m u y diversos de cigarrillos q u e , quemados en una máquina
de fumar por procedimientos normalizados, producen emisiones más bajas de alquitrán y nicotina.
A h o r a b i e n , e s o s n i v e l e s d e e m i s i ó n n o s e p u e d e n e x t r a p o l a r a s i t u a c i o n e s d e la v i d a r e a l .
De
h e c h o , l a c a n t i d a d d e a l q u i t r á n y n i c o t i n a i n h a l a d a p o r u n f u m a d o r p u e d e s e r m á s a l t a q u e la
indicada por esos métodos (Id).
3 7 . L a n i c o t i n a e s u n a d r o g a m u y c a u s a n t e d e d e p e n d e n c i a . N o e s u n a s u s t a n c i a q u e se p u e d a
t o m a r o c a s i o n a l m e n t e , s i n o u n a de l a s p o c a s q u e es p r e c i s o a b s o r b e r a i n t e r v a l o s d e a l g u n a s h o r a s p a r a p r e v e n i r l o s s í n t o m a s de a b s t i n e n c i a . L a m a y o r p a r t e d e l o s f u m a d o r e s n o t o l e r a n d u r a n t e m u c h o tiempo cigarrillos con poca o ninguna nicotina como sucedáneos del cigarrillo norm a l . P a r e c e n r e g u l a r su c o n s u m o d e t a b a c o d e m a n e r a q u e h a y a d e t e r m i n a d o n i v e l d e n i c o t i n a e n
su c o r r i e n t e s a n g u í n e a , y no toleran el gradiente de reducción de dicho n i v e l consecutivo al
c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s c o n p o c o a l q u i t r á n y n i c o t i n a . E s o s f u m a d o r e s c o m p e n s a n la r e d u c c i ó n
del n i v e l por m e d i o s tales como el c o n s i s t e n t e en aplastar el extremo del cigarrillo, cerrando
a s í los orificios de ventilación, inhalar más a menudo y más profundo o fumar más cigarrillos,
t o d o l o c u a l s e t r a d u c e e n u n a u m e n t o d e la i n h a l a c i ó n d e a l q u i t r á n , m o n o x i d o d e c a r b o n o y
otras sustancias nocivas presentes en el h u m o .
3 8 . L o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s p a r e c e n indicar que el uso de cigarrillos con bajo contenido
en a l q u i t r á n h a c o n t r i b u i d o a u n a c i e r t a r e d u c c i ó n d e l n u m e r o d e c a s o s d e c á n c e r p u l m o n a r .
Sin
e m b a r g o , l o s e f e c t o s n o c i v o s e n t é r m i n o s d e t r a s t o r n o s c a r d i o v a s c u l a r e s , c o m p l i c a c i o n e s d e l emb a r a z o y a f e c c i o n e s r e s p i r a t o r i a s n o d i s m i n u y e n (le,3c，11). O t r o g r a v e i n c o n v e n i e n t e es q u e
l o s n i ñ o s y l a s m u j e r e s e n c u e n t r a n m a s f á c i l e m p e z a r a f u m a r e s o s c i g a r r i l l o s " l i g e r o s " , es d e c i r q u e , a la l a r g a , la d i s p o n i b i l i d a d d e e s o s c i g a r r i l l o s , en v e z d e c o n t r i b u i r a q u e la g e n t e
d e j e d e f u m a r , l o q u e h a c e e s e x t e n d e r e l h á b i t o . P o r e s a s r a z o n e s , la O M S n o c o m p a r t e la idea
d e q u e l o s c i g a r r i l l o s d e b a j o c o n t e n i d o e n a l q u i t r á n son i n o c u o s (4) • N o d e b e d a r s e a los f a b r i c a n t e s la o p o r t u n i d a d de afirmar que l o s cigarrillos con poco a l q u i t r á n son i n o f e n s i v o s ； de
h e c h o , c o n v i e n e i n s i s t i r en q u e e s e t i p o d e c i g a r r i l l o n o e x i s t e .
V.
E F E C T O S P O S I T I V O S Y N E G A T I V O S D E L A P R O D U C C I O N Y E L C O N S U M O DE
Producción
de
TABACO
tabaco
Ventajas a corto
plazo
3 9 . E l t a b a c o se p r o d u c e en a l r e d e d o r de 120 p a í s e s de t o d a s las l a t i t u d e s , e x c e p t o en los
c l i m a s f r í o s de E u r o p a s e p t e n t r i o n a l y en los á r i d o s de a l g u n o s p a í s e s á r a b e s . La c o n t r i b u c i ó n
de los p a í s e s en d e s a r r o l l o a la p r o d u c c i ó n m u n d i a l de t a b a c o ha p a s a d o d e l 5 0 % en 1963 al 6 3 %
ANEXO 1
75
a l c a b o de 20 a ñ o s , y se c a l c u l a q u e l l e g a r á a un 687 0 en 1 9 9 5 . L o s p r i n c i p a l e s p a í s e s p r o d u c t o r e s y c o n s u m i d o r e s son C h i n a 3 los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a , la U n i ó n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s
S o v i é t i c a s , la I n d i a y el B r a s i l ( 1 8 ) . A c o r t o p l a z o , la p r o d u c c i ó n de t a b a c o t i e n e u n a i m p o r tancia económica tangible para muchos países ( 1 8 ) . En efecto, proporciona empleos e ingresos
a d e c e n a s de m i l l a r e s de f a m i l i a s d e d i c a d a s a l c u l t i v o , la f a b r i c a c i ó n y e l c o m e r c i o e n t o d o el
m u n d o . E l t a b a c o s o s t i e n e una i n d u s t r i a p u b l i c i t a r i a f l o r e c i e n t e ( q u e , s i n e m b a r g o , p o d r í a
e n c o n t r a r con f a c i l i d a d o t r a s f u e n t e s de g a n a n c i a s ) y p r o p o r c i o n a i n g r e s o s f i s c a l e s a los g o b i e r n o s y d i v i s a s a los p a í s e s q u e lo e x p o r t a n . A l g u n o s p a í s e s en d e s a r r o l l o , c o m o e l B r a s i l ,
M a l a w i ， l a R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a , y Z i m b a b w e , d e p e n d e n en g r a n m e d i d a de los i n g r e s o s d e l
t a b a c o . H a de d e s t a c a r s e , sin e m b a r g o , q u e la m a y o r p a r t e de los b e n e f i c i o s v a n a las c o m p a ñ í a s t a b a c a l e r a s y n o a los p a í s e s p r o d u c t o r e s ( v é a s e e l p a r r a f o 5 0 ) .
4 0 . E n 1 9 7 9 - 1 9 8 1 ， la s u p e r f i c i e d e d i c a d a en e l m u n d o a l c u l t i v o de t a b a c o era en t o t a l de
4 , 3 m i l l o n e s de h e c t á r e a s , e l 7 2 % de e l l a s p e r t e n e c i e n t e s a p a í s e s en d e s a r r o l l o ( 1 8 ) .
Dicho
c u l t i v o r e p r e s e n t a u n a b u e n a f u e n t e de d i v i s a s p a r a m u c h o s p a í s e s .
La e s t a b i l i d a d r e l a t i v a de
los p r e c i o s d e l t a b a c o c o n t r a s t a c o n la i n e s t a b i l i d a d de los de m u c h o s o t r o s p r o d u c t o s b á s i c o s ,
por lo q u e su c u l t i v o r e s u l t a a t r a y e n t e p a r a m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o que p a d e c e n de c o n t i n u o las s e c u e l a s de d i c h a i n e s t a b i l i d a d . A d e m á s , p r o p o r c i o n a t r a b a j o a m u c h a g e n t e , ya q u e
s u e l e c u l t i v a r s e en e x p l o t a c i o n e s f a m i l i a r e s m u y p e q u e ñ a s .
Se c a l c u l a ( 4 1 ) q u e en e l m u n d o a 1r e d e d o r de 35 m i l l o n e s de p e q u e ñ o s a g r i c u l t o r e s y sus f a m i l i a s d e p e n d e n d e l t a b a c o q u e c u l t i v a n
en p a r c e l a s de 0 , 5 - 1 , 5 h e c t á r e a s .
S e g ú n las e s t a d í s t i c a s de la F A O ( 1 8 ) ， en Z i m b a b w e e l t a b a c o
p r o p o r c i o n a s u s t e n t o a 17 0 0 0 a g r i c u l t o r e s , c o n lo q u e r e p r e s e n t a la p r i n c i p a l f u e n t e de e m p l e o .
4 1 . E n M a l a w i , 100 ООО f a m i l i a s d e p e n d e n de los i n g r e s o s q u e o b t i e n e n d e l t a b a c o ; en la R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a , 3 7 0 0 0 0 p e r s o n a s ( e l 2% de la p o b l a c i ó n ) se d e d i c a n a l c u l t i v o ; en e l
sur d e l B r a s i l h a y 115 0 0 0 c u l t i v a d o r e s de t a b a c o y o t r a s 6 5 0 0 0 0 p e r s o n a s v i v e n de la i n d u s tria ； e n e l e s t a d o i n d i o de A n d h r a P r a d e s h , e l t a b a c o s u s t e n t a a 75 0 0 0 a g r i c u l t o r e s y a a l r e d e d o r de 2 m i l l o n e s de p e r s o n a s q u e r e a l i z a n t r a b a j o s r e l a c i o n a d o s con el t a b a c o .
Incluso en
los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , d o n d e la p r o d u c c i ó n e s t á m u y m e c a n i z a d a , e l t a b a c o es u n a f u e n t e d e
e m p l e o en g r a n e s c a l a ; por e j e m p l o , en los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a h a y m e d i o m i l l ó n de f a m i lias c a m p e s i n a s d i r e c t a m e n t e d e d i c a d a s a la p r o d u c c i ó n de t a b a c o .
4 2 . A d e m á s , e l t a b a c o r i n d e dos v e c e s m á s q u e e l a z ú c a r , c i n c o v e c e s m á s q u e e l a l g o d ó n y d i e z
v e c e s m á s que el m a í z . E n c o n t r a s t e c o n los U S $ 375 y U S $ 7 5 0 p o r h e c t á r e a q u e se o b t i e n e n d e l
m a í z y de la s o j a , r e s p e c t i v a m e n t e , e l i n g r e s o b r u t o p o r h e c t á r e a p l a n t a d a de t a b a c o va de
U S $ 7 5 0 0 a U S $ 10 0 0 0 . D e m o d o a n á l o g o , en M a l a w i los i n g r e s o s d e l t a b a c o son t r e s v e c e s m a y o r e s q u e los d e l t e , c i n c o v e c e s m a y o r e s q u e los d e l a z ú c a r y d i e z v e c e s m a y o r e s q u e los d e l cac a h u e t e . E s o s d a t o s son e x a c t o s , s i los i n g r e s o s se c a l c u l a n a b a s e de la s u p e r f i c i e c u l t i v a da ； a h o r a b i e n , en t é r m i n o s de i n v e r s i o n f i n a n c i e r a h a y o t r o s c u l t i v o s q u e s o n m a s r e n t a b l e s
(18,42).
4 3 . A l i g u a l que e l c u l t i v o , las o p e r a c i o n e s de m a n u f a c t u r a d e l t a b a c o s o n f u e n t e de e m p l e o y
de i n g r e s o s . M i e n t r a s q u e en a l g u n o s g r a n d e s p a í s e s en d e s a r r o l l o d o n d e se u s a n m é t o d o s m a n u a les y , en c o n s e c u e n c i a , la f u e r z a de t r a b a j o e m p l e a d a en el s e c t o r p u e d e a s c e n d e r a c i e n t o s de
m i l e s , en los p r i n c i p a l e s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s m a n u f a c t u r e r o s d i c h a f u e r z a n o p a s a de 6 0 0 0 0
trabajadores.
Por lo q u e r e s p e c t a a los i n g r e s o s , en 1977 los 3 0 0 0 0 0 t r a b a j a d o r e s d e l t a b a c o
con q u e c u e n t a la I n d i a g a n a r o n c a d a u n o U S $ 2 4 0 a l a ñ o , m i e n t r a s q u e e l t r a b a j a d o r de la ind u s t r i a t a b a c a l e r a de B é l g i c a g a n ó U S $ 10 0 0 0 . C o m p a r a c i o n e s s i m i l a r e s p u e d e n h a c e r s e e n t r e
o t r o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s y p a í s e s en d e s a r r o l l o .
En e l C a n a d á , e l e s t a n c a m i e n t o d e l m e r c a d o esta c a u s a n d o u n g r a v e q u e b r a n t o e c o n ó m i c o a los p l a n t a d o r e s de t a b a c o q u e , sin e m b a r g o , c o n a y u da d e l G o b i e r n o p o d r í a n d e d i c a r s e a o t r o s c u l t i v o s .
4 4 . La c o n t r i b u c i ó n de las m a n u f a c t u r a s de t a b a c o a la p r o d u c c i ó n i n d u s t r i a l t o t a l e s m á s a l t a
en los p a í s e s en d e s a r r o l l o q u e en los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s . E s b i e n c o n o c i d a la i m p o r t a n c i a
d e l t a b a c o en la e c o n o m í a de p a í s e s t a l e s c o m o la R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a , y Z i m b a b w e .
En
a l g u n o s p a í s e s de A f r i c a ( A r g e l i a , B u r u n d i , M a d a g a s c a r , M a r r u e c o s , M a u r i c i o y R e p ú b l i c a
C e n t r o a f r i c a n a ) la i n d u s t r i a d e l t a b a c o e s t á c o n s i d e r a d a c o m o la o c t a v a en i m p o r t a n c i a p o r los
ingresos que produce•
E n M a l í y en S i e r r a L e o n a es la p r i m e r a a e s e r e s p e c t o ( 4 3 ) . D a d a la
p r e p o n d e r a n c i a de las g r a n d e s e m p r e s a s b a j o c o n t r o l e s t a t a l y o t r a s c o r p o r a c i o n e s t a b a c a l e r a s ,
con su red de l i c e n c i a s , la m a y o r í a de los p r o d u c t o s m a n u f a c t u r a d o s d e l t a b a c o d e l m u n d o se
destinan a consumo nacional y menos del 10% pasan al comercio internacional.
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
76
45.
L o s p a í s e s en d e s a r r o l l o p e r c i b e n s o l o una p a r t e m u y p e q u e ñ a del v a l o r t o t a l de las e x p o r t a c i o n e s , e i n c l u s o d i c h a p a r t e ha v e n i d o d i s m i n u y e n d o e n los ú l t i m o s a ñ o s c o m o c o n s e c u e n c i a
d e l r á p i d o a u m e n t o de las e x p o r t a c i o n e s ( s o b r e t o d o de c i g a r r i l l o s ) de los E s t a d o s U n i d o s de
A m e r i c a , e l R e i n o U n i d o y los P a í s e s B a j o s . E n 1 9 7 6 - 1 9 7 8 ， los p a í s e s en d e s a r r o l l o p e r c i b i e r o n
el 97o d e l v a l o r de las e x p o r t a c i o n e s m u n d i a l e s p e r o e n 1981 la cifra h a b í a b a j a d o a m e n o s del
6 % . E n e l c u a d r o 7 se i n d i c a n las t e n d e n c i a s de la i m p o r t a c i ó n y la e x p o r t a c i ó n de c i g a r r i l l o s
d u r a n t e el p e r i o d o 1 9 7 3 - 1 9 8 1 .
4 6 . E l c u l t i v o de t a b a c o es una v a l i o s a f u e n t e de i n g r e s o s para los a g r i c u l t o r e s . La p r o p o r c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e a l t a b a c o en los i n g r e s o s de o r i g e n a g r í c o l a es c o n s i d e r a b l e a u n q u e , en
t é r m i n o s a b s o l u t o s , r e s u l t a p e q u e ñ a . P o r e j e m p l o , en 1980 Z i m b a b w e p e r c i b i ó por ese c o n c e p t o
U S $ 110 m i l l o n e s en t o t a l ; e l l o r e p r e s e n t o para ese país c a s i la c u a r t a p a r t e de sus i n g r e s o s
de o r i g e n a g r í c o l a p e r o , e n c a m b i o , r e s u l t a p o c o p o r c o m p a r a c i ó n c o n lo q u e p e r c i b i e r o n d e l tab a c o e l B r a s i l ( U S $ 2 0 0 m i l l o n e s ) ， G r e c i a (US$ 500 m i l l o n e s ) , T u r q u í a (US$ 5 2 5 m i l l o n e s ) , el J a p o n
( U S $ 1 3 0 0 m i l l o n e s ) y los E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a (US$ 2 7 0 0 m i l l o n e s ) . E n el c u a d r o 8 se ind i c a e l i n g r e s o b r u t o o b t e n i d o d e l c u l t i v o de t a b a c o y su c o n t r i b u c i ó n al i n g r e s o to匸al de orig e n a g r í c o l a en d e t e r m i n a d o s p a í s e s p r o d u c t o r e s .
Inconvenientes
manifiestos
4 7 . P é r d i d a s de t i p o e c o n o m i c o y a m b i e n t a l . A la l a r g a , en c a m b i o , la p r o d u c c i ó n de t a b a c o
a c a r r e a p é r d i d a s e c o n ó m i c a s y a m b i e n t a l e s p a r a los p a í s e s p r o d u c t o r e s , en e s p e c i a 1 los que se
e n c u e n t r a n en d e s a r r o l l o . E s a s p é r d i d a s h a n q u e d a d o r e s e ñ a d a s en los i n f o r m e s de o r g a n i s m o s
de las N a c i o n e s U n i d a s ( 4 4 ) a s í c o m o de o t r a s e n t i d a d e s o f i c i a l e s , por e j e m p l o
el Ministerio
de A g r i c u l t u r a de la R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a ( 4 5 ) ， e i n v e s t i g a d o r e s i n d e p e n d i e n t e s ( 4 6 , 4 7 ) .
A h o r a b i e n , a p e s a r de e s o s d a t o s , n o se ha t o m a d o n i n g u n a m e d i d a l i m i t a d o r a de la p r o d u c c i ó n
de t a b a c o p o r q u e las r e a l i d a d e s p o l í t i c a s se a n t e p o n e n a las f u t u r a s c o n s e c u e n c i a s a d v e r s a s para e l m e d i o a m b i e n t e y la s a l u d .
48.
L o s e f e c t o s n e g a t i v o s de la p r o d u c c i ó n de t a b a c o en e l m e d i o a m b i e n t e y la e c o n o m í a de los
p a í s e s e n d e s a r r o l l o son a b u n d a n t e s y de g r a n a l c a n c e , y v i e n e n a s u m a r s e a las s e c u e l a s de
m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d d e l c o n s u m o de esa s u s t a n c i a . E l c o m e r c i o m u n d i a l de h o j a ha d e j a d o
de a u m e n t a r c o n r a p i d e z y a v e c e s a c u s a b a j a s . E n g e n e r a l d i s m i n u y o en un 3 , 4 % en 1 9 8 3 d e b i d o
a los f u e r t e s e x c e d e n t e s , a la b a j a de 1 c o n s u m o en los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s y a las n u e v a s técn i c a s de m a n u f a c t u r a q u e e x i g e n en t o t a l m e n o r c a n t i d a d de h o j a . E n c o n s e c u e n c i a , q u i z á n o
p e r s i s t a la t r a d i c i o n a l e s t a b i l i d a d de p r e c i o s d e l t a b a c o en l o s , por o t r a p a r t e , i n e s t a b l e s
m e r c a d o s de p r o d u c t o s b á s i c o s de o r i g e n a g r í c o l a , e s t a b i l i d a d que h a c í a el c u l t i v o de h o j a tan
a t r a y e n t e p a r a los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
49.
L a s t e n d e n c i a s de la f a b r i c a c i ó n de c i g a r r i l l o s están p a s a n d o a ser m e n o s f a v o r a b l e s para
los p a í s e s en d e s a r r o l l o p o r q u e la p a r t e de é s t o s en los m e r c a d o s de e x p o r t a c i ó n d i s m i n u y e ,
m i e n t r a s q u e sus i m p o r t a c i o n e s a u m e n t a n ( c u a d r o 7 ) a causa de la p r e v a l e n c i a d e l h a b i t o de fum a r , e s t i m u l a d o y p e r p e t u a d o p o r la p r o p i a p r o d u c c i ó n de t a b a c o . L o s i n g r e s o s de d i v i s a s dism i n u y e n d e b i d o a la r e d u c c i ó n de las e x p o r t a c i o n e s de h o j a y de p r o d u c t o s m a n u f a c t u r a d o s
y al
a u m e n t o de las i m p o r t a c i o n e s de c i g a r r i l l o s , lo q u e a la larga p u e d e t r a d u c i r s e en una p é r d i d a
neta general.
5 0 . S e g ú n la C o n f e r e n c i a de las N a c i o n e s U n i d a s sobre C o m e r c i o y D e s a r r o l l o , los p a í s e s en
d e s a r r o l l o se e n c u e n t r a n t o t a l m e n t e a l m a r g e n d e l p r o c e s o de d e c i s i o n en m a t e r i a de c o m e r c i a l i z a c i ó n . O b t i e n e n s o l o u n a p a r t e i n s i g n i f i c a n t e d e l b e n e f i c i o t o t a l d e l c u l t i v o de t a b a c o ，
y a q u e la s u m a d e s u s i n g r e s o s p r o v e n i e n t e s
de la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a se b a s a c a s i e x c l u s i v a m e n t e en la r e s p u e s t a d e la d e m a n d a y en las d e c i s i o n e s s o b r e c o m e r c i a l i z a c i ó n q u e a d o p t a n las
c o m p a ñ í a s t a b a c a l e r a s t r a n s n a c i o n a l e s ( 4 4 ) . E s a s d e c i s i o n e s p r o v i e n e n p r i n c i p a l m e n t e d e l extranjero.
5 1 . L o s e f e c t o s a d v e r s o s d e l c u l t i v o de t a b a c o en la d i s p o n i b i l i d a d de a l i m e n t o s e s t á n b i e n
e s t u d i a d o s a u n q u e n o s e c o n o c e n m u c h o . L o s f u m a d o r e s d e l m u n d o g a s t a n e n t r e U S $ 85 ООО y
U S $ 100 0 0 0 m i l l o n e s a l a ñ o en c o m p r a r 4 b i l l o n e s de c i g a r r i l l o s , es d e c i r , m á s de 10Ó0 por
c a d a h o m b r e , m u j e r y n i ñ o ( 4 8 ) . C u a n d o e s c a s e a la t i e r r a o la m a n o de o b r a , toda la que
se u t i l i c e p a r a c u l t i v a r t a b a c o r e d u c e las d i s p o n i b i l i d a d e s para p r o d u c c i ó n de a l i m e n t o s .
D e m o d o a n á l o g o , en la m e d i d a en q u e se g a s t a d i n e r o en t a b a c o q u e d a m e n o s para c o m p r a r a l i m e n -
ANEXO 1
77
t o s , lo q u e s e d e j a r á s e n t i r e n e l e s t a d o d e n u t r i c i ó n d e la p o b l a c i ó n p o b r e . L a b a j a d e la
p r o d u c c i ó n l o c a l d e a l i m e n t o s p u e d e t a m b i é n h a c e r s u b i r los p r e c i o s , lo q u e p e n a l i z a r á i n c l u s o
a las f a m i l i a s n o f u m a d o r a s . D a d o q u e e l t a b a c o p r o p o r c i o n a u n a l i q u i d e z i n m e d i a t a , h a y a l i m e n t o s , p o r e j e m p l o el a r r o z en N i g e r i a , q u e se c u l t i v a n solo en s e g u n d o l u g a r . E l r e s u l t a d o
n e t o de esa m e n o r p r i o r i d a d del c u l t i v o de un a l i m e n t o básico es q u e s e r á p r e c i s o i m p o r t a r l o ,
como o c u r r e en ese país (49).
5 2 . E l t a b a c o e x p o r t a d o p o r u n p a í s en d e s a r r o l l o p r o p o r c i o n a v a l i o s a s d i v i s a s . A h o r a b i e n ,
c u a n d o la m a y o r p a r t e d e la p r o d u c c i ó n s e c o n s u m e en e l p r o p i o p a í s d e o r i g e n ， l o s b e n e f i c i o s
p o s i b l e s q u e d a n m e r m a d o s p o r la p e r d i d a d e i n g r e s o s d e la e x p o r t a c i ó n y p o r e l c o s t o d e l o s
d a ñ o s p a r a la s a l u d . A d e m á s , la c r e c i e n t e p o p u l a r i d a d d e los c i g a r r i l l o s i m p o r t a d o s p u e d e s i g nificar una enorme sangría de d i v i s a s .
P o r e j e m p l o , e n e l S u d á n las i m p o r t a c i o n e s d e c i g a r r i l l o s
e x t r a n j e r o s en 1982 c o s t a r o n p o r lo m e n o s 4 0 m i l l o n e s d e l i b r a s s u d a n e s a s e n d i v i s a s q u e s e n e cesitaban m u c h o para otros fines (50). Situaciones similares se han registrado en E g i p t o ( 5 1 ) ,
d o n d e d u r a n t e 1 9 7 6 s e g a s t a r o n 2 5 m i l l o n e s d e l i b r a s e g i p c i a s e n t a b a c o i m p o r t a d o , lo q u e r e presenta un aumento del 20% por relación a 1975.
5 3 . Degradación del suelo. Para el cultivo de tabaco hacen falta suelos fértiles o una aport a c i ó n r e g u l a r de f e r t i l i z a n t e s c o m e r c i a l e s a t e r r e n o s m a r g i n a l e s d e s d e e l p u n t o d e v i s t a a g r í c o l a . S i n e m b a r g o , la m a y o r p a r t e d e los s u e l o s d e l t r ó p i c o s e c a r a c t e r i z a n p o r s u b a j o c o n t e n i d o e n n i t r ó g e n o , a s í c o m o p o r la d e f i c i e n c i a d e f o s f o r o y , a v e c e s , p o t a s i o .
En consecuenc i a , la p r o d u c c i ó n de t a b a c o d e p e n d e d e los f e r t i l i z a n t e s c o m e r c i a l e s , c u y o s p r e c i o s , e s p e c i a l m e n t e en e l c a s o d e los f e r t i l i z a n t e s n i t r o g e n a d o s , a u m e n t a n c o n t a l r a p i d e z q u e y a e s t á n f u e ra d e l a l c a n c e d e la m a y o r p a r t e d e los a g r i c u l t o r e s . U n a a l t e r n a t i v a a la d e p e n d e n c i a d e f e r t i l i z a n t e s c o m e r c i a l e s es a g o t a r la f e r t i l i d a d d e l s u e l o en u n o o d o s a ñ o s y l u e g o d e f o r e s t a r
una nueva p a r c e l a .
54. Plaguicidas•
E l t a b a c o es u n o d e los c u l t i v o s q u e e x i g e n m a y o r e m p l e o d e p l a g u i c i d a s y
h e r b i c i d a s . E n las p l a n t a c i o n e s s e u t i l i z a n g r a n d e s c a n t i d a d e s d e p l a g u i c i d a s , p r á c t i c a m e n t e
d u r a n t e los s i e t e a o c h o m e s e s q u e t a r d a en d e s a r r o l l a r s e la p l a n t a . L a m a y o r p a r t e d e e s a s
sustancias son toxicas, algunas de ellas carcinógenas para el a g r i c u l t o r , y p u e d e n c o n t a m i n a r
e l a g u a d e q u e s e a b a s t e c e n las l o c a l i d a d e s .
La m a y o r parte de los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s proh i b e n o limitan de m o d o m u y e s t r i c t o el uso de p l a g u i c i d a s o r g a n o c l o r a d o s p e r s i s t e n t e s , c o m o
la a l d r i n a q u e , e n c a m b i o , es s u m i n i s t r a d a p o r la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a a a l g u n o s p a í s e s e n des a r r o l l o ( 4 6 ) . E s o s p l a g u i c i d a s no s o l o r e p r e s e n t a n u n p e l i g r o p a r a q u i e n e s l o s m a n i p u l a n ,
s i n o q u e a d e m á s q u e d a n c o m o r e s i d u o e n las h o j a s d e t a b a c o ； d e e s a f o r m a , r e s u l t a n t a m b i é n p e l i g r o s a s p a r a q u i e n e s las l l e g u e n a f u m a r o m a s c a r .
E n r e s u m e n , c u a n d o el t a b a c o se c u l t i v a
e n el p r o p i o p a í s , se t r a t a c o n p l a g u i c i d a s y s e e l a b o r a y c o n s u m e l o c a l m e n t e , l o s r i e s g o s p a ra la s a l u d s o n a u n m a s i n m e d i a t o s .
D e f o r e s t a c i o r i y d e s e r t if i c a c i o n
55.
P a r a la c u r a d e l t a b a c o se c o n s u m e m u c h a e n e r g í a .
G r a n p a r t e de la h o j a s e c u r a a l s o l ,
p e r o c u a n d o s e u t i l i z a l e ñ a p a r a e s e f i n é s t a l l e g a a r e p r e s e n t a r d e l 1 0 % al 1 5 % d e l p r e c i o d e l
p r o d u c t o , c o m o o c u r r e por e j e m p l o e n T a i l a n d i a .
La E c o n o m i s t I n t e l l i g e n c e U n i t , d e L o n d r e s , c a l c u l o e n 1 9 8 0 q u e e l 8 0 % de la l e ñ a u t i l i z a d a c o m o c o m b u s t i b l e s e d e s t i n a a la c u r a c i ó n d e l t a b a c o .
E n el m u n d o e n d e s a r r o l l o , p o r c a d a 3 0 0 c i g a r r i l l o s f a b r i c a d o s h a y q u e q u e m a r u n á r b o l ( 4 2 ) ; p o r
c a d a a c r e de t a b a c o c u r a d o c o n l e ñ a e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o h a y q u e q u e m a r u n a c r e d e b o s q u e .
E n o t r a s p a l a b r a s , se n e c e s i t a u n a t o n e l a d a de l e ñ a p a r a c u r a r u n a t o n e l a d a d e t a b a c o .
Solo
e l P a k i s t á n c o n s u m e a n u a l m e n t e 1,5 m i l l o n e s de m"^ de leña p a r a c u r a r t a b a c o . E n l l o c o s ( F i l i p i n a s )
se d e v a s t a n a n u a l m e n t e u n a s 8 0 0 0 h e c t á r e a s d e b o s q u e c o n e s e f i n . A n á l o g a d e s t r u c c i ó n s e r e g i s t r a en e l B r a s i l . Se c a l c u l a q u e los 100 0 0 0 p l a n t a d o r e s d e t a b a c o d e l e s t a d o d e R i o G r a n d e
d o S u l n e c e s i t a n la leña de 60 m i l l o n e s d e á r b o l e s (es d e c i r , c a s i 6 0 0 0 0 0 h e c t á r e a s d e b o s q u e )
c a d a a ñ o ( 5 2 ) . E n t o d o e l m u n d o se h a n v e n i d o u s a n d o a l r e d e d o r de 2，5 m i l l o n e s d e h e c t á r e a s
de á r b o l e s p a r a c u r a r 2 , 5 m i l l o n e s d e t o n e l a d a s d e t a b a c o ( 4 6 ) .
5 6 . E n 1 9 7 7 , e l P r o g r a m a d e las N a c i o n e s U n i d a s p a r a e l M e d i o A m b i e n t e a d v i r t i ó q u e la e s c a s e z d e l e ñ a e s t a b a c o n v i r t i é n d o s e r á p i d a m e n t e e n la c r i s i s d e la e n e r g í a d e la p o b l a c i ó n p o b r e .
L a d e f o r e s t a c i ó n c a u s a d a en m u c h a s z o n a s d e A f r i c a p o r e l u s o d e l e ñ a c o m o c o m b u s t i b l e
y para
a t e n d e r la d e m a n d a i n d u s t r i a l , i n c l u s o la de s e c a d o d e t a b a c o , c o n t r i b u y e a a g r a v a r e l p r o b l e m a d e la d e s e r t i f i c a c i ó n a c e l e r a d a , a l i g u a l q u e lo h a c e la r o t u r a c i ó n de t i e r r a s p a r a p r o y e c tos a g r í c o l a s i n c l u s o de c u l t i v o de t a b a c o . E l uso de leña p a r a el c u r a d o c o m p i t e con e l uso
CONSEJO EJECUTIVO,
78
11^
REUNION
p a r a c o c i n a r , p a r a c a l e f a c c i ó n y p a r a c o n s t r u c c i ó n . Las s e c u e l a s a m b i e n t a l e s de la p r o d u c c i ó n
d e t a b a c o s e p u e d e n a p r e c i a r c l a r a m e n t e en la R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a , d o n d e esa i n d u s t r i a
es u n a d e las p r i n c i p a l e s e x p l o t a d o r a s d e los b o s q u e s a e s c a l a r e g i o n a l y n a c i o n a l . E n las
r e g i o n e s de b o s q u e d e la R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a se c o n s u m e n a n u a l m e n t e u n o s 6 0 0 0 0 0 m-^ de
leña para curar t a b a c o .
S e g ú n la E c o n o m i s t I n t e l l i g e n c e U n i t (52a) , la leña es el ú n i c o m e d i o
e f e c t i v o d e q u e s e d i s p o n e p a r a c u r a r t a b a c o en p a í s e s c o m o B a n g l a d e s h ， el B r a s i l , K e n y a ,
M a l a s i a , M a l a w i , e l P a k i s t á n , la R e p ú b l i c a U n i d a d e T a n z a n i a , y S i e r r a L e o n a .
5 7 . L a s n e c e s i d a d e s m u n d i a l e s de leña p a r a c u r a r t a b a c o c o n t r i b u y e n m u c h o a a g r a v a r el inquiet a n t e p r o b l e m a d e la d e f o r e s t a c i o n en los p a í s e s en d e s a r r o l l o . A c t u a l m e n t e , la p r o d u c c i ó n de
t a b a c o c o n s u m e a l a ñ o 2 , 5 m i l l o n e s de h e c t á r e a s de b o s q u e s n a t u r a l e s , c r e a n d o una s i t u a c i ó n
insostenible.
P a r a los p r o y e c t o s de p r o d u c c i ó n de t a b a c o h a r í a n falta 17,5 m i l l o n e s de h e c t á r e a s d e p l a n t a c i o n e s de b o s q u e .
5 8 . E n r e s u m e n , la d e s a p a r i c i ó n d e los b o s q u e s e s y a u n p r o b l e m a a m b i e n t a l i d e n t i f i c a b l e ，
r e s u l t a n t e d e l c u l t i v o y la e l a b o r a c i ó n d e t a b a c o , en p a í s e s e n d e s a r r o l l o c o m o N e p a l , el
P a k i s t á n , S r i L a n k a , la R e p ú b l i c a U n i d a d e T a n z a n i a , y e l S u d á n . Las r e p o b l a c i o n e s f o r e s t a l e s
d e q u e a l a r d e a la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a p a r e c e n t e n e r por s i m p l e f i n a l i d a d c u b r i r las a p a r i e n c i a s .
C o n s u m o de
tabaco
5 9 . E n t r e 1 9 7 6 y 1 9 8 0 , e l c o n s u m o de t a b a c o d i s m i n u y o a l p r o m e d i o d e l 1 , 1 % al
s e s i n d u s t r i a l i z a d o s , p e r o s i g u i ó a u m e n t a n d o a l p r o m e d i o d e l 2，1% en los p a í s e s
( 2 0 ) • E n la m a y o r p a r t e de e s t o s ú l t i m o s , la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a se e x t i e n d e
t i c a m e n t e i l i m i t a d a , y las c a m p a ñ a s de c o m e r c i a l i z a c i ó n se b a s a n en la idea de
s í m b o l o de m o d e r n i d a d y p r o s p e r i d a d .
Ventajas a corto
a ñ o en los paíen d e s a r r o l l o
de m a n e r a p r á c q u e el f u m a r es
plazo
6 0 . L a s v e n t a j a s e c o n ó m i c a s a p a r e n t e s d e l c o n s u m o de t a b a c o p a r a f u m a r , m a s c a r , e t c . p u e d e n
resumirse del modo siguiente:
- i n g r e s o s f i s c a l e s ( q u e , sin e m b a r g o , n o h a c e n a u m e n t a r el P N B y se p o d r í a n o b t e n e r
otros procedimientos)；
-ingresos
para
los
por
minoristas；
一 i n g r e s o s p a r a la p r o f e s i ó n m e d i c a p o r t r a t a m i e n t o de c a s o s de e n f e r m e d a d e s
con el tabaco； y
relacionadas
- e c o n o m í a s p o r c o n c e p t o de p a g o de p e n s i o n e s de v e j e a , ya q u e los f u m a d o r e s v i v e n por
t é r m i n o m e d i o o c h o a ñ o s m e n o s q u e los n o f u m a d o r e s , p o r lo m e n o s en los p a í s e s m u y d e s a rrollados •
L a s d o s ú l t i m a s v e n t a j a s , a u n q u e r e a l e s en t é r m i n o s e c o n ó m i c o s ， son e v i d e n t e m e n t e
en el terreno ético.
Inconvenientes
inaceptables
manifiestos
6 1 . E n l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , u n g r a n i n c o n v e n i e n t e d e l c o n s u m o d e t a b a c o es la e n o r m e c a r g a q u e t i e n e q u e s o p o r t a r l a c o m u n i d a d p o r c o n c e p t o de c o s t o s d e la m o r b i l i d a d y la m o r t a l i d a d
r e s u l t a n t e s ； esa carga puede m e d i r s e en términos de aumento del costo de los servicios m é d i c o s ,
uso de instalaciones de atención medica que escasean, menor productividad y mayor dependencia
d e l a a s i s t e n c i a s o c i a l p a r a l a s f a m i l i a s . El c o n s u m o d e t a b a c o e n t r a ñ a i m p o r t a n t e s p é r d i d a s
e c o n ó m i c a s p a r a la s o c i e d a d p o r l o s s i g u i e n t e s c o n c e p t o s :
-mayores
g a s t o s en a t e n c i ó n m é d i c a a e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l t a b a c o ；
- m e n o r p r o d u c t i v i d a d debida al pronunciado absentismo de los trabajadores que fuman y a
s u s m a y o r e s t a s a s d e d i s c a p a c i d a d y m o r t a l i d a d a n t e s d e la j u b i l a c i ó n ;
ANEXO 1
79
- d a ñ o s m a t e r i a l e s y v í c t i m a s q u e o c a s i o n a n l o s n u m e r o s o s i n c e n d i o s de b o s q u e s y v i v i e n d a s
c a u s a d o s p o r f u m a d o r e s ( p o r e j e m p l o , c o m o se i n d i c a en e l p á r r a f o 1 6 ， e n l o s E s t a d o s
U n i d o s de A m é r i c a s e a t r i b u y e n a d e s c u i d o s d e f u m a d o r e s 65 0 0 0 i n c e n d i o s d e v i v i e n d a s
al a ñ o , con unas 2000 defunciones)；
- p é r d i d a d e p e r s o n a l c a p a c i t a d o (en m u c h o s p a í s e s en d e s a r r o l l o el n ú c l e o i n t e l e c t u a l e
i n d u s t r i a l ) a c a u s a d e l e x c e s o d e m o r b i l i d a d y d e la m o r t a l i d a d p r e m a t u r a e n t r e f u m a dores ；
一 costos diversos pero susceptibles de expresión cuantitativa, por ejemplo destrozos
mobiliario y gastos de limpieza; y
de
- o t r o s e f e c t o s n e g a t i v o s p r o v e n i e n t e s d e l a c o m p e t e n c i a c a d a v e z m a y o r en e l c o m e r c i o
tabaco.
de
6 2 . E n el C a n a d á , l o s E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , P o l o n i a , e l R e i n o U n i d o , S u e c i a y S u i z a c i e r tos e s t u d i o s h a n d e m o s t r a d o l a s p é r d i d a s e c o n ó m i c a s q u e e n t r a ñ a e l h á b i t o d e f u m a r p a r a l a s o c i e d a d ( 4 7 , 5 3 , 5 4 ) . En l o s E s t a d o s U n i d o s , d i c h a s p e r d i d a s e x c e d i e r o n d e l a s g a n a n c i a s o b t e n i d a s d e la p r o d u c c i ó n d e t a b a c o en a l r e d e d o r d e U S $ 8 0 0 0 m i l l o n e s a l a ñ o . E n e l C a n a d á , la
p é r d i d a a n u a l es m á s o m e n o s d e U S $ 3 0 0 0 m i l l o n e s . C o m o s e i n d i c a e n el p á r r a f o 5 2 , l a i m p o r t a c i ó n d e c i g a r r i l l o s e x t r a n j e r o s le c o s t o a l S u d á n e n 1982 por lo m e n o s 4 0 m i l l o n e s d e l i b r a s
s u d a n e s a s en d i v i s a s q u e s e n e c e s i t a n m u c h o p a r a o t r o s f i n e s ( 5 0 ) . S i m i l a r e s p é r d i d a s e c o n ó m i c a s d e d i v i s a s se h a n r e g i s t r a d o en E g i p t o ( 5 1 ) . C o m o e j e m p l o , e n t r e e n e r o y s e p t i e m b r e d e
1 9 8 4 , a l g u n a s c o m p a ñ í a s t a b a c a l e r a s e u r o p e a s e x p o r t a r o n c a n t i d a d e s m a s i v a s d e c i g a r r i l l o s (más
d e 1 0 0 0 m i l l o n e s d e m a z o s ) a a l g u n o s d e l o s p a í s e s a f r i c a n o s m á s p o b r e s y m á s a f e c t a d o s p o r la
h a m b r u n a , como Burkina F a s o , D j i b o u t i ， E t i o p í a , el N i g e r , Somalia y el Sudán. Esas importaciones
h u b i e r o n d e s e r p a g a d a s en m o n e d a s f u e r t e s q u e e s c a s e a n en e s o s p a í s e s ( 2 8 ) .
63. Además
to n e g a t i v o
que guardan
tima que la
incluso más
de las e v i d e n t e s p e r d i d a s e c o n ó m i c a s c a u s a d a s p o r e l u s o d e l t a b a c o , h a y o t r o e f e c y de e n o r m e m a g n i t u d ； a s a b e r , los s u f r i m i e n t o s h u m a n o s c a u s a d o s p o r e n f e r m e d a d e s
r e l a c i ó n con e l h á b i t o de f u m a r y de m a s c a r t a b a c o . E n v i s t a de e l l o , la O M S esp r o d u c c i ó n de t a b a c o ya n o e s m á s d e f e n d i b l e que la p r o d u c c i ó n de o t r a s s u s t a n c i a s ,
r e m u n e r a d o r a s , c o m o son la c o c a , la a d o r m i d e r a y la c a n n a b i s .
ESTRATEGIAS PARA COMBATIR EL PROBLEMA
VI.
MEDIDAS DE LA OMS PARA DETERMINAR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA Y ESTABLECER ESTRATEGIAS
PREVENCION
DE
Resoluciones de los ó r g a n o s d e l i b e r a n t e s de la QMS
6 4 . V i s t a s l a s r e s o l u c i o n e s E B 4 5 . R 9 , W H A 2 3 . 3 2 , E B 4 7 . R 4 2 , ША24.28 y E B 5 3 . R 3 1 , s o b r e l o s r i e s gos que presenta para la salud el h á b i t o de fumar y s o b r e los m e d i o s de l i m i t a r l o , la 2 9 a A s a m blea M u n d i a l d e la Salud (1976) r e c o n o c i ó " q u e está i r r e f u t a b l e m e n t e probado d e s d e e l p u n t o d e
v i s t a c i e n t í f i c o que el uso d e l tabaco es una c a u s a i m p o r t a n t e
de bronquitis crónica, enfisema
y cáncer p u l m o n a r , a s í como un factor que contribuye c o n s i d e r a b l e m e n t e a p r o d u c i r infarto d e l
m i o c a r d i o , ciertas afecciones relacionadas con el e m b a r a z o , trastornos n e o n a t a l e s y m u c h o s
o t r o s g r a v e s p r o b l e m a s de s a l u d " . E n la r e s o l u c i ó n W H A 2 9 . 5 5 , r e c o m i e n d a a los E s t a d o s M i e m b r o s " q u e e s t a b l e z c a n y d e s a r r o l l e n m e c a n i s m o s e f i c a c e s c o n e l fin de c o o r d i n a r y s u p e r v i s a r
p r o g r a m a s p a r a c o m b a t i r y p r e v e n i r e l h á b i t o de f u m a r " , " q u e r o b u s t e z c a n la e d u c a c i ó n s a n i t a ria r e l a t i v a a l h á b i t o de f u m a r , c o m o p a r t e de la e d u c a c i ó n s a n i t a r i a g e n e r a l " y " q u e d e n seria c o n s i d e r a c i ó n a l a s m e d i d a s l e g i s l a t i v a s r e c o m e n d a d a s p o r e l C o m i t é de E x p e r t o s de la O M S
e n su r e c i e n t e i n f o r m e s o b r e c o n s e c u e n c i a s d e l t a b a c o p a r a la s a l u d " ( 3 a ) .
6 5 . D o s a ñ o s m á s t a r d e , en su r e s o l u c i ó n W H A 3 1 . 5 6 , la 3 1 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ( 1 9 7 8 )
se d e c l a r o " g r a v e m e n t e p r e o c u p a d a por e l a u m e n t o a l a r m a n t e q u e h a n e x p e r i m e n t a d o e n los d e c e n i o s ú l t i m o s la p r o d u c c i ó n y el c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s en a l g u n o s p a í s e s , e s p e c i a l m e n t e e n v a r i o s p a í s e s en d e s a r r o l l o d o n d e n o e s t a b a g e n e r a l i z a d o e l h á b i t o d e f u m a r " y s e ñ a l o q u e " m u y
p o c o s p a í s e s h a n t o m a d o h a s t a la f e c h a d i s p o s i c i o n e s c o m p l e t a s p a r a c o m b a t i r e f i c a z m e n t e e l
c o n s u m o de t a b a c o c o n m e d i d a s e d u c a t i v a s , r e s t r i c t i v a s y l e g i s l a t i v a s y c o n m e d i d a s d e r e g l a m e n t a c i ó n de la p u b l i c i d a d y los a n u n c i o s e n los m e d i o s d e i n f o r m a c i ó n , c o m b i n a d a s c o n p o l í t i -
80
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
c a s c o n g r u e n t e s d e t r i b u t a c i ó n y d e p r e c i o s e n lo q u e r e s p e c t a a l c u l t i v o d e t a b a c o y a la p r o ducción de c i g a r r i l l o s " .
6 6 . E l p r o g r a m a d e la O M S s o b r e e l t a b a c o y la s a l u d se e s t a b l e c i ó c o m o t a l e n 1 9 8 0 t o m a n d o
a
c o m o b a s e la r é s o l u e i o n W H A 3 3 . 3 5 , e n la q u e la 3 3 A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d r e i t e r a " s u
i n q u e b r a n t a b l e c o n v e n c i m i e n t o d e q u e los e f e c t o s d e l h á b i t o de f u m a r p l a n t e a n e n la a c t u a l i d a d
u n g r a v e p r o b l e m a d e s a l u d p u b l i c a e n t o d o s los p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s y e n m u c h o s p a í s e s en
d e s a r r o l l o y lo p l a n t e a r á n e n b r e v e e n t o d o s los d e m á s p a í s e s d e e s t e u l t i m o g r u p o , a m e n o s
q u e s e a d o p t e n m e d i d a s d e i n m e d i a t o " , e x h o r t a a los E s t a d o s M i e m b r o s a q u e r e f u e r c e n o a d o p t e n ,
c u a n d o a s í p r o c e d a , las e s t r a t e g i a s a n t i t a b á q u i c a s e x p u e s t a s a g r a n d e s r a s g o s e n las r e s o l u c i o n e s p r e c e d e n t e s , t o m a n o t a d e l i n f o r m e d e l C o m i t é de E x p e r t o s d e la O M S e n l u c h a a n t i t a b á q u i c a 、
( 3 b ) y p i d e a l D i r e c t o r G e n e r a l " q u e siga d e s a r r o l l a n d o u n p r o g r a m a e f i c a z d e a c c i ó n de la O M S
e n r e l a c i ó n c o n e l t a b a c o y la s a l u d " .
67.
Se h a n c o n v o c a d o t r e s c o m i t é s de e x p e r t o s de la O M S . E l p r i m e r o , e l C o m i t é de E x p e r t o s s o b r e
c o n s e c u e n c i a s d e l t a b a c o p a r a la s a l u d , se r e u n i ó e n 1 9 7 4 p a r a r e s u m i r l a s p r u e b a s de los e f e c t o s n o c i v o s d e l t a b a c o y p r o p o n e r m e d i d a s e n c a m i n a d a s a l i m i t a r su u s o . E s e c o m i t é de e x p e r t o s
a f i r m a e n s u s c o n c l u s i o n e s q u e " l o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s e f e c t u a d o s e n m u c h o s p a í s e s indic a n q u e e l t a b a c o e s u n f a c t o r de i m p o r t a n c i a e t i o l o g i c a e n e l c á n c e r d e l p u l m ó n , en la b r o n q u i t i s c r ó n i c a y e l e n f i s e m a p u l m o n a r , en la c a r d i o p a t í a i s q u é m i c a y en l a s a f e c c i o n e s o b s t r u c t i v a s d e l o s v a s o s p e r i f é r i c o s " y s e ñ a l a q u e " l o s g o b i e r n o s d e b e n a s u m i r la r e s p o n s a b i l i d a d de
a p l i c a r p o r s u s p r o p i o s m e d i o s m e d i d a s a n t i t a b á q u i c a s y de a l e n t a r a l a s o r g a n i z a c i o n e s n o gub e r n a m e n t a l e s p a r a q u e h a g a n lo m i s m o . E n t r e l a s m e d i d a s r e c o m e n d a d a s e s t á n la d i f u s i ó n de inf o r m a c i o n e s , e l a p o y o de t o d a s las a c t i v i d a d e s e m p r e n d i d a s p a r a a y u d a r a los f u m a d o r e s a que
d e j e n de f u m a r , la p r o m o c i ó n d e d i s p o s i c i o n e s l e g i s l a t i v a s c u a n d o c o n v e n g a d i s p o n e r de m a y o r e s
a t r i b u c i o n e s y la i n v e s t i g a c i ó n " ( 3 a ) .
6 8 . E n 1 9 7 8 se r e u n i ó u n C o m i t é d e E x p e r t o s s o b r e l u c h a a n t i t a b á q u i c a p a r a e x a m i n a r las p r u e b a s m á s r e c i e n t e s d e los e f e c t o s n o c i v o s d e l t a b a c o , a n a l i z a r la s i t u a c i ó n d e l m u n d o en lo q u e
r e s p e c t a a l u c h a a n t i t a b á q u i c a e i n d i c a r m e d i o s d e a y u d a a los E s t a d o s M i e m b r o s p a r a q u e i m p i d a n la p r o p a g a c i ó n d e l h á b i t o de f u m a r . A j u i c i o d e e s e c o m i t é , las p e r s o n a s b i e n i n f o r m a d a s
y a n o p u e d e n d u d a r d e q u e e n t o d o s los p a í s e s d o n d e e l h á b i t o d e f u m a r e s y h a s i d o d u r a n t e un
p e r i o d o c o n s i d e r a b l e una práctica común c o n s t i t u y e una causa importante de enfermedad y muerte p r e m a t u r a q u e p o d r í a e l i m i n a r s e c o n t o d a s e g u r i d a d y de q u e e l c o n s u m o de c i g a r r i l l o s c a u s a
una i m p o r t a n t e m o r t a l i d a d por cáncer del pulmón， cardiopatía isquémica, b r o n q u i t i s crónica y
enfisema.
E l C o m i t é e s p e c i f i c o m é t o d o s p a r a e l d e s a r r o l l o de p r o g r a m a s de i n f o r m a c i ó n y e d u c a c i ó n d e l p u b l i c o y p a r a la a d o p c i ó n de m e d i d a s l e g i s l a t i v a s y c o r r e c t i v a s q u e r e d u z c a n e l
h á b i t o de f u m a r , a s í c o m o e s t r a t e g i a s de a l c a n c e n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l ( 3 b ) .
6 9 . E n v i s t a d e la c r e c i e n t e i n q u i e t u d q u e p r o d u c e la r á p i d a p r o p a g a c i ó n d e la e p i d e m i a d e
t a b a q u i s m o e n los p a í s e s en d e s a r r o l l o , e n 1 9 8 2 se r e u n i ó u n C o m i t é d e E x p e r t o s e n e s t r a t e g i a s
c o n t r a e l t a b a q u i s m o en los p a í s e s e n d e s a r r o l l o . E l C o m i t é s e ñ a l o q u e las p r u e b a s c i e n t í f i c a s s o n p a l p a b l e s y d e i g u a l v a l i d e z e n t o d o s los p a í s e s : e l t a b a c o es u n a c a u s a de c á n c e r
d e l p u l m ó n , c o r o n a r i o p a t í a ， b r o n q u i t i s crónica y diversos otros trastornos conducentes a disc a p a c i d a d y m u e r t e p r e m a t u r a ; e x a m i n ó l a s p r u e b a s d e m o s t r a t i v a s de las c o n s e c u e n c i a s d a ñ i n a s
d e l t a b a c o p a r a la s a l u d e n los p a í s e s e n d e s a r r o l l o ； y r e i t e r o q u e las c a m p a ñ a s a n t i t a b á q u i c a s d e b e n s e r u n a a t e n c i ó n p r i o r i t a r i a d e s a l u d p u b l i c a en t o d o e l m u n d o .
7 0 . A d e m á s d e los p r o b l e m a s d e l c o n s u m o d e c i g a r r i l l o s , e l C o m i t é se o c u p o d e las p r u e b a s d e
los d a ñ o s q u e c a u s a n a la s a l u d o t r a s f o r m a s m á s t r a d i c i o n a l e s d e u s o d e l t a b a c o e n los p a í s e s
e n d e s a r r o l l o , en p a r t i c u l a r las d e n o m i n a d a s " b i d i " ( c i g a r r i l l o l i a d o a m a n o ) ， " c h u t a " (espec i e d e p u r o q u e s e f u m a c o n e l e x t r e m o e n c e n d i d o d e n t r o de la b o c a ) y las p a s t i l l a s d e b e t e l
p a r a m a s c a r q u e c o n t i e n e n t a b a c o . E l C o m i t é se d e c l a r o d e c e p c i o n a d o a n t e la o m i s i ó n de las
a c t i v i d a d e s d e l u c h a a n t i t a b á q u i c a e n e l S é p t i m o P r o g r a m a G e n e r a l d e T r a b a j o ( 1 9 8 4 - 1 9 8 9 ) de la O M S ,
r e c o m e n d ó q u e se c o n c e d i e r a a l t a p r i o r i d a d a d i c h a s a c t i v i d a d e s y d e s t a c o q u e , a u n q u e h a y o t r o s
p r o b l e m a s de salud que p u e d e n parecer m á s a c u c i a n t e s , solo una acción ahora puede impedir que
d i c h o s p r o b l e m a s se v e a n e x a c e r b a d o s p o r las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n e l t a b a c o ( 3 c ) .
ANEXO 1
E s t u d i o de la s i t u a c i ó n e
Seminarios y otras
81
investigaciones
reuniones
7 1 . A e s c a l a m u n d i a l , el p r o g r a m a sobre e l t a b a c o y la salud ha c o m p r e n d i d o una s e r i e d e talleres y s e m i n a r i o s r e g i o n a l e s y n a c i o n a l e s s o b r e lucha a n t i t a b á q u i c a .
7 2 . E n a b r i l de 1982 se c o n v o c o en M b a b a n e la p r i m e r a C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l s o b r e el T a b a co y la Salud p a r a la R e g i o n de A f r i c a (55) . E n j u n i o de 1984 se c e l e b r o en L u s a k a ( 5 6 ) un s e m i n a rio i n t e r n a c i o n a l s o b r e e l t a b a c o y la salud p a r a p a í s e s a f r i c a n o s d e h a b l a i n g l e s a , e n e l q u e
se e x a m i n a r o n las a c t i v i d a d e s a n t i t a b á q u i c a s y los p e r f i l e s de la s i t u a c i ó n e n n u e v e p a í s e s .
P o r ú l t i m o ， en n o v i e m b r e de 1985 tuvo lugar en L o m e u n t a l l e r de a d i e s t r a m i e n t o p a r a p e r s o n a l
de s e r v i c i o s de i n f o r m a c i ó n e n c a r g a d o de p r e p a r a r m e n s a j e s a n t i t a b á q u i c o s d e s t i n a d o s a p a í s e s
de h a b l a f r a n c e s a .
7 3 . Por lo que r e s p e c t a a la R e g i o n de las A m e r i c a s , e n 1975 se p r a c t i c o u n a e n c u e s t a s o b r e
los h á b i t o s de fumar e n d i v e r s a s c a p i t a l e s de p a í s e s l a t i n o a m e r i c a n o s . E s t á p r e v i s t o o r g a n i zar una serie d e s e m i n a r i o s s o b r e e l t a b a c o y la s a l u d p a r a t o d o s los p a í s e s en d e s a r r o l l o d e
la R e g i o n . E l p r i m e r o t u v o l u g a r en n o v i e m b r e de 1985 e n B u e n o s A i r e s y e s t u v o d e s t i n a d o a
los p a í s e s d e l "Cono S u r " de A m é r i c a L a t i n a . E l p r i n c i p a l o b j e t o d e esos s e m i n a r i o s es p r o m o v e r un franco c o m p r o m i s o p o l í t i c o d e c o m b a t i r e l h á b i t o de f u m a r y , a d e m á s , e s t a b l e c e r las b a ses para dar un e n f o q u e m u l t i s e c t o r i a l a la p l a n i f i c a c i ó n y la e j e c u c i ó n de un p l a n d e a c t i v i d a d e s d e s t i n a d a s a i m p e d i r la p r o p a g a c i ó n d e l uso del t a b a c o en los p a í s e s p a r t i c i p a n t e s .
74. E n la R e g i o n de A s i a S u d o r i e n t a l se c e l e b r a r o n dos r e u n i o n e s i n t e r p a í s e s s o b r e el t a b a c o
y la s a l u d ： u n taller en C o l o m b o (1981 ) y u n s e m i n a r i o r e g i o n a l en K a t h m a n d u ( n o v i e m b r e de 1 9 8 4 )
(29,57). E n v a r i o s E s t a d o s M i e m b r o s de la R e g i o n e s t á n r e a l i z á n d o s e e n c u e s t a s s o b r e el u s o
del t a b a c o , a s í como t a m b i é n i n v e s t i g a c i o n e s y c a m p a ñ a s para r e d u c i r la i n c i d e n c i a de los tipos de cáncer a s o c i a d o s con el h á b i t o de m a s c a r y de f u m a r t a b a c o . E n j u l i o de 1985 t u v o lugar en Nueva D e l h i u n s e m i n a r i o i n t e r p a í s e s para o b t e n e r la p a r t i c i p a c i ó n del G o b i e r n o .
Tamb i é n h u b o s e m i n a r i o s n a c i o n a l e s d u r a n t e 1 9 8 3 - 1 9 8 4 en p a í s e s c o m o B a n g l a d e s h , la I n d i a , I n d o n e s i a ,
M o n g o l i a y N e p a l . Y a en 1 9 7 0 , el C o m i t é R e g i o n a l s e ñ a l o a los E s t a d o s M i e m b r o s los e f e c t o s
a d v e r s o s del tabaco y la n e c e s i d a d d e i m p a r t i r e d u c a c i ó n p o p u l a r al r e s p e c t o ； e n s e p t i e m b r e d e
1 9 8 5 ， el C o m i t é r e i t e r o su i n q u i e t u d a n t e e l a g r a v a m i e n t o d e l p r o b l e m a .
7 5 . La R e g i o n d e E u r o p a h a e s t a b l e c i d o un p r o g r a m a r e g i o n a l m u y e s p e c í f i c o s o b r e e l t a b a c o y
la s a l u d , a c u y a e j e c u c i ó n se h a n a s i g n a d o e s p e c í f i c a m e n t e p e r s o n a l y c o n s u l t o r e s ； e l o b j e t i v o
es c o n s e g u i r una r e d u c c i ó n d e l c o n s u m o de t a b a c o en u n 5 0 % y l o g r a r q u e para e l año 2 0 0 0 e l
8 0 % o m á s de la p o b l a c i ó n de E u r o p a sea no f u m a d o r a . Se h a n c o n s e g u i d o p r o g r e s o s n o t a b l e s e n
a l g u n o s p a í s e s , p a r t i c u l a r m e n t e los e s c a n d i n a v o s , en e l i n t e n t o d e e r r a d i c a r e l h á b i t o t o t a l m e n t e de a q u í al año 2 0 0 0 . U n g r u p o sobre el t a b a c o y la s a l u d p a r a E u r o p a m e r i d i o n a l , c r e a d o
a raíz de un s i m p o s i o que tuvo l u g a r e n B a r c e l o n a en 1 9 8 4 ， h a i n i c i a d o una e n c u e s t a s o b r e los
h á b i t o s de fumar e n t r e los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d en E s p a ñ a , F r a n c i a , G r e c i a , I t a l i a y
P o r t u g a l . En n o v i e m b r e de 1985 se c e l e b r o en L i s b o a u n t a l l e r s o b r e la m u j e r y el t a b a c o , y p a r a
1986 e s t á p r e v i s t a en Y u g o s l a v i a una c o n f e r e n c i a e u r o p e a s o b r e a c c i ó n del g o b i e r n o c o n t r a el
t a b a q u i s m o . Ha h a b i d o u n c o n c u r s o i n t e r n a c i o n a l de c a r t e l e s p a r a p r o m o v e r u n a i m a g e n p o s i t i v a
d e l no f u m a d o r , c u y o s g a n a d o r e s f u e r o n a n u n c i a d o s en la C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l d e E d u c a c i ó n
S a n i t a r i a ( D u b l i n , s e p t i e m b r e de 1 9 8 5 ) . Los s e m i n a r i o s y o t r a s r e u n i o n e s a n á l o g a s o r g a n i z a d o s
o p a t r o c i n a d o s por la O f i c i n a R e g i o n a l son d e m a s i a d o n u m e r o s o s p a r a r e s e ñ a r l o s en e s t e d o c u m e n t o .
7 6 . E n 1984 se c e l e b r o en J a r t u m un s e m i n a r i o s o b r e el t a b a c o y la salud p a r a p a í s e s de la
R e g i ó n del M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l . E n c o l a b o r a c i ó n c o n la U n i ó n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a e l C á n c e r
se c e l e b r a r o n a d e m á s o t r o s s e m i n a r i o s , por e j e m p l o e n E g i p t o , K u w a i t y e l P a k i s t á n .
7 7 . V a r i o s p a í s e s de la R e g i ó n d e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l e s t á n e n la a c t u a l i d a d o r g a n i z a n d o act i v i d a d e s sobre e l t a b a c o y la s a l u d . E n el t a l l e r p r e c i t a d o de Sri L a n k a p a r t i c i p a r o n rep r e s e n t a n t e s de p a í s e s de e s t a R e g i ó n . T a m b i é n se d i e r o n c o n f e r e n c i a s sobre e l t a b a c o y la
salud en el c u r s o r e g i o n a l de la O M S s o b r e e p i d e m i o l o g í a y l u c h a c o n t r a las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s en la c o m u n i d a d , i m p a r t i d o e n B e i j i n g e n 1982 y en K u a l a L u m p u r e n 1 9 8 4 . Y a e n
1971 y 1 9 7 2 ， el C o m i t é R e g i o n a l f o r m u l ó r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e l u c h a a n t i t a b á q u i c a y c o n s e c u e n cias del t a b a c o p a r a la s a l u d . E n 1987 se c e l e b r a r á en e l J a p o n la S e x t a C o n f e r e n c i a M u n d i a l
82
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
s o b r e e l T a b a c o y la S a l u d ； con esa o c a s i ó n e s t á previsto o r g a n i z a r el p r i m e r seminario
nal sobre el m i s m o tema en el Pacífico Occidental.
Investigaciones
sobre tendencias
del t a b a q u i s m o y e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s con el
regio-
tabaco
78.
C o n o b j e t o de facilitar el acopio de datos comparables sobre prevalencia del tabaquismo,
la O M S h a p r o p u e s t o c i e r t a s p a u t a s q u e s i r v a n d e a y u d a a los E s t a d o s M i e m b r o s , p o r e j e m p l o
c u e s t i o n a r i o s y m é t o d o s de encuesta normalizados.
E s o s c u e s t i o n a r i o s y m é t o d o s se h a n e m p l e a d o e n N e p a l ， Z a m b i a y o t r o s p a í s e s , c o n a p o y o f i n a n c i e r o de la O r g a n i z a c i ó n , p a r a o b t e n e r d a tos s o b r e los h á b i t o s de f u m a r de las p o b l a c i o n e s r e s p e c t i v a s .
Con arreglo a esas pautas está
e f e c t u á n d o s e u n e s t u d i o s o b r e los h á b i t o s d e f u m a r d e los p r o f e s i o n a l e s d e la s a l u d e n E s p a ñ a ,
F r a n c i a 3 I t a l i a , P o r t u g a l y S u e c i a . A d e m á s , la O M S h a r e u n i d o i n f o r m a c i ó n p u b l i c a d a e i n é d i t a
s o b r e l a s t e n d e n c i a s d e l t a b a q u i s m o e n l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o y e n t r e la j u v e n t u d , y h a p r e parado varios informes a base de esos datos.
La Oficina Regional para E u r o p a está realizando
s u c u a r t a e n c u e s t a s o b r e l o s h á b i t o s d e f u m a r e n la R e g i o n . C o n a p o y o d e la O M S s e r e a l i z a n
e n v a r i o s E s t a d o s M i e m b r o s e n c u e s t a s sobre los h á b i t o s de fumar, así como estudios de tendenc i a s y m é t o d o s d e i n t e r v e n c i ó n p a r a r e d u c i r la i n c i d e n c i a d e l o s t i p o s d e c á n c e r y d e e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s r e l a c i o n a d o s con el t a b a c o , por e j e m p l o , el proyecto M O N I C A . 1
Algunos
d e e s o s e s t u d i o s , p o r e j e m p l o e l r e l a t i v o a la p r e v a l e n c i a d e l t a b a q u i s m o e n t r e los e s t u d i a n t e s d e m e d i c i n a , s e r e a l i z a n e n c o l a b o r a c i ó n c o n la U n i o n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a la T u b e r c u l o s i s .
7 9 . A u n q u e y a s e s a b e m u c h o s o b r e l o s e f e c t o s n o c i v o s d e l t a b a c o e n la s a l u d , h a y a l g u n o s
p a í s e s c u y a s i t u a c i ó n t o d a v í a j u s t i f i c a i n v e s t i g a c i o n e s a c e r c a d e las e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a das con el tabaco.
P o r e j e m p l o ， en a l g u n o s países en desarrollo podría ser m u y útil política
y s o c i a l m e n t e d e m o s t r a r i n s i t u la r e a l i d a d d e los r i e s g o s d e l t a b a c o p a r a la s a l u d , e n v e z d e
b a s a r s e e n d a t o s p r o c e d e n t e s d e lejanos p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s . A d e m á s , e n los países en désa r r o i lo e x i s t e n a v e c e s c o n d i c i o n e s t í p i c a s d e m o r b i l i d a d r e l a c i o n a d a s c o n e l u s o d e l t a b a c o ;
p o r e j e m p l o , e n E g i p t o , e l c á n c e r d e la v e j i g a se m a n i f i e s t a e n a s o c i a c i ó n c o n e l u s o d e l t a b a c o y la e s q u i s t o s o m i a s i s , y e n e l s u b c o n t i n e n t e i n d i o e l c á n c e r b u c a l se a s o c i a c o n e l h á b i t o
de m a s c a r m e z c l a s que c o n t i e n e n tabaco. E s a s investigaciones, aunque m a r g i n a l m e n t e son u t i l e s ,
n o s e d e b e n i n t e r p r e t a r c o m o r e q u i s i t o p r e v i o p a r a la a d o p c i o n d e m e d i d a s , y a q u e e l l o o c a s i o n a r í a r e t r a s o s q u e r e d u n d a r í a n e n b e n e f i c i o d e la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a .
Investigaciones
sobre niveles de sustancias
t ó x i c a s e n los
cigarrillos
80.
L a O M S t i e n e en m a r c h a u n p r o y e c t o p a r a d e t e r m i n a r si es alto el n i v e l de a l q u i t r á n , nic o t i n a y m o n ó x i d o de c a r b o n o que p r o d u c e n los cigarrillos importados o m a n u f a c t u r a d o s en países en d e s a r r o l l o , y para ayudar a esos países a vigilar y reducir dichos niveles.
Los cigar r i l l o s se c o m p r a n en p a í s e s en d e s a r r o l l o , y los n i v e l e s se d e t e r m i n a n en un l a b o r a t o r i o col a b o r a d o r d e la O M S e x i s t e n t e e n e l C a n a d á .
La Organización colabora con algunos Estados Miemb r o s d e la R e g i ó n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l e n la c r e a c i ó n d e l a b o r a t o r i o s d e e s a e s p e c i a l i d a d ，
y h a p r o p o r c i o n a d o e l a s e s o r a m i e n t o t é c n i c o , la c a p a c i t a c i ó n y e l e q u i p o c o r r e s p o n d i e n t e s .
En
e l p á r r a f o 54 se h a c e r e f e r e n c i a a l c o n t e n i d o de las h o j a s de tabaco en p l a g u i c i d a s .
Investigaciones
socioeconómicas
81.
E n s u s i n f o r m e s , l o s c o m i t é s d e e x p e r t o s h a n r e c o m e n d a d o r e p e t i d a s v e c e s , y la A s a m b l e a d e
la S a l u d h a p e d i d o a m e n u d o e n s u s r e s o l u c i o n e s , q u e e l D i r e c t o r G e n e r a l p r o p o r c i o n e a y u d a a
l o s E s t a d o s M i e m b r o s p a r a e f e c t u a r e s t u d i o s s o b r e la e c o n o m í a d e l t a b a c o e n r e l a c i ó n c o n la salud y sobre los c o s t o s s o c i a l e s de las e n f e r m e d a d e s con éste r e l a c i o n a d a s , y para determinar
la p o s i b i l i d a d d e d i v e r s i f i c a r la p r o d u c c i ó n d e m a n e r a q u e se p u e d a s u p r i m i r la d e t a b a c o .
82.
S e g ú n e l B a n c o M u n d i a l , la i d e n t i f i c a c i ó n d e p l a n t a c i o n e s s u s t i t u t i v a s y la d i v e r s i f i c a c i ó n en d e t r i m e n t o d e l t a b a c o no s ó l o son c o n v e n i e n t e s por r a z o n e s de salud s i n o , a d e m á s , económicamente factibles.
E n u n i n f o r m e , e l B a n c o señala que p u e d e r e f o r z a r las i n v e r s i o n e s en
o t r o s s e c t o r e s , e n la m e d i d a e n q u e e l l o s e t r a d u z c a e n u n a b a n d o n o d e la p r o d u c c i ó n d e t a b a c o . D e b e n s u p r i m i r s e g r a d u a l m e n t e l o s p r o y e c t o s d e l B a n c o s o b r e esa p r o d u c c i ó n o los q u e la
comprendan como componente importante.
Vigilancia multinacional de
lares .
tendencias
y determinantes
de las e n f e r m e d a d e s
cardiovascu-
ANEXO 1
83
8 3 . P a r a l a s i n v e s t i g a c i o n e s s o c i o e c o n ó m i c a s , la O r g a n i z a c i ó n ha m a n t e n i d o c o l a b o r a c i ó n t é c n i ca con la F A O y c o n o t r a s i n s t i t u c i o n e s , p o r e j e m p l o e n el Canadá, participando e n e l e s t u d i o d e
la i m p o r t a n c i a del t a b a c o p a r a la a g r i c u l t u r a y p a r a la e c o n o m í a s a n i t a r i a . L a O M S t i e n e a h o ra p r e v i s t o c o l a b o r a r e n u n p r o y e c t o de i n v e s t i g a c i ó n c o n e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e l C á n c e r d e
los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a ， c u y o o b j e t o e s d e t e r m i n a r lo q u e c u e s t a n a d e t e r m i n a d o s p a í s e s
en d e s a r r o l l o el c a n c e r d e l p u l m ó n y o t r o s p r o b l e m a s s a n i t a r i o s y s o c i a l e s p r o v e n i e n t e s d e l
u s o d e l t a b a c o ； e l l o p r o p o r c i o n a r í a u n m o d e l o e c o n o m é t r i c o p a r a o t r o s p a í s e s en d e s a r r o l l o .
8 4 . E n e l R e i n o U n i d o y e n o t r o s p a í s e s se h a l o g r a d o r e d u c i r e l c o n s u m o de p r o d u c t o s d e t a b a co m e d i a n t e a u m e n t o s de p r e c i o s r e g u l a r e s y c o n s i d e r a b l e s . E n la R e p ú b l i c a F e d e r a l d e A l e m a n i a
el c o n s u m o de c i g a r r i l l o s d i s m i n u y ó en u n 1 7 % e n 1982 a r a í z de u n a u m e n t o d e p r e c i o d e l 2 5 % .
E n M a l a s i a se o b t u v i e r o n r e s u l t a d o s s i m i l a r e s c o n u n a u m e n t o r e p e n t i n o d e l p r e c i o d e l o s c i g a r r i l l o s . C o n v e n d r í a e s t u d i a r m á s a f o n d o la e f i c a c i a de d i c h o s a u m e n t o s para r e d u c i r e l c o n s u m o de c i g a r r i l l o s , m a n t e n i e n d o a l m i s m o t i e m p o e l n i v e l de i n g r e s o s f i s c a l e s q u e los g o b i e r n o s
perciben por ese c o n c e p t o .
T a m b i é n h a b r í a q u e e s t u d i a r la p o s i b i l i d a d d e e x c l u i r e l t a b a c o d e
los í n d i c e s n a c i o n a l e s d e p r e c i o s .
Investigaciones
s o b r e c a m b i o s d e c o m p o r t a m i e n t o y s o b r e c e s a c i ó n d e l h á b i t o de
fumar
8 5 . Ya se h a n d e t e r m i n a d o la i m p o r t a n c i a d e l p r o b l e m a d e l t a b a c o y los e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e
los p r o g r a m a s a n t i t a b á q u i c o s . L o q u e se n e c e s i t a a h o r a e s d e s a r r o l l a r p r o g r a m a s n a c i o n a l e s .
A n t e s de i m p l a n t a r m e d i d a s r e d u c t o r a s d e l t a b a q u i s m o e s p r e c i s o d e t e r m i n a r " p o r q u é " se f u m a a
d i s t i n t o s n i v e l e s , c o n e l fin de e s t a b l e c e r e s t r a t e g i a s q u e p e r m i t a n p r o g r e s o s m á x i m o s a c a d a
nivel y tengan un efecto sinérgico.
P a r a e l f u m a d o r , e l h á b i t o t i e n e a t r a c t i v o a los n i v e l e s
f a r m a c o l ó g i c o , p s i c o l ó g i c o y s o c i o c u l t u r a l , y en c a d a u n o d e é s t o s e x i s t e n p o s i b i l i d a d e s d e
lograr un cambio de c o m p o r t a m i e n t o .
E n los p á r r a f o s 3 0 - 3 2 se d e s c r i b e e l n i v e l m á s i m p o r t a n t e ,
q u e es el f a r m a c o l ó g i c o .
86. Existen muchas razones
n e s , e n t r e las q u e e s t á n la
d u o y en las c a r a c t e r í s t i c a s
gías entre el fumar y otros
de bebidas a l c o h ó l i c a s .
p s i c o l ó g i c a s p a r a q u e se a d o p t e y c o n s e r v e e l h á b i t o . E s a s r a z o i m i t a c i ó n de m o d e l o s , p u e d e n b a s a r s e e n la p e r s o n a l i d a d d e l i n d i v i del trabajo y del ocio. En consecuencia, hay importantes analot i p o s de c o m p o r t a m i e n t o h a b i t u a l , p o r e j e m p l o el c o n s u m o r e g u l a r
8 7 . E l u s o de d r o g a s p o r r a z o n e s s o c i a l e s ha s i d o c a r a c t e r í s t i c o de la m a y o r p a r t e d e l a s soc i e d a d e s a lo l a r g o de la h i s t o r i a , e s d e c i r q u e d e b e r e c o n o c e r s e la i m p o r t a n c i a de los f a c t o res s o c i o c u l t u r a l e s . E s p r e c i s o e s t u d i a r y c o m p r e n d e r las f u e r z a s q u e m a n t i e n e n c o m o a l g o c u l t u r a l m e n t e a c e p t a b l e e l h á b i t o de f u m a r c i g a r r i l l o s . E n t r e e s a s f u e r z a s e s t á n las p r á c t i c a s
de c o m e r c i a l i z a c i ó n d e l t a b a c o , la c u l t u r a p o p u l a r y los a p a r e n t e s i n c e n t i v o s e c o n ó m i c o s p a r a
e l g o b i e r n o , f a c t o r e s t o d o s e l l o s q u e se m a n i f i e s t a n t a m b i é n c a d a v e z m á s en l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o . P o r e l l o n o e s s o r p r e n d e n t e q u e r e s u l t e d i f í c i l la c e s a c i ó n d e l h á b i t o . E s p o c o p r o b a b l e q u e las i n t e r v e n c i o n e s c o n e s e fin a c u a l q u i e r a de los n i v e l e s a n t e s c i t a d o s d e n r e s u l t a d o p o r s í s o l a s ; e s p r e c i s o c o m b i n a r l a s c o n a r r e g l o a u n c r i t e r i o de i n t e g r a c i ó n . E l e s t u d i o
de los a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s d e l c o n s u m o de d r o g a s en g e n e r a l p o d r í a b e n e f i c i a r s e t a m b i é n d e
un ataque integrado de ese tipo.
8 8 . R e t r o s p e c t i v a m e n t e , el é x i t o a l c a n z a d o en a l g u n o s p a í s e s d o n d e h a d i s m i n u i d o la p r e v a l e n c i a d e l t a b a q u i s m o en los 2 0 a ñ o s ú l t i m o s ( p o r e j e m p l o , E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , F i n l a n d i a ,
N o r u e g a , R e i n o U n i d o de G r a n B r e t a ñ a e I r l a n d a d e l N o r t e , y S u e c i a ) p a r e c e d e b e r s e s o b r e t o d o
a una mayor conciencia del publico, conseguida y reforzada m e d i a n t e actividades educativas y
l e g i s l a c i ó n . E l c o n o c i m i e n t o d e l p r o b l e m a p o r el p u b l i c o es u n a c o n d i c i ó n n e c e s a r i a p e r o n o
s u f i c i e n t e p a r a r e d u c i r el t a b a q u i s m o , ya q u e h a y m u c h o s p a í s e s d o n d e , p e s e a las c a m p a ñ a s d e
i n f o r m a c i ó n r e a l i z a d a s , no se ha l o g r a d o r e d u c i r la p r e v a l e n c i a .
E n c o n s e c u e n c i a , lo p r i m e r o
d e b e r í a ser i n f o r m a r al p u b l i c o y a las a u t o r i d a d e s s o b r e las s e c u e l a s i n m e d i a t a s y a l a r g o
p l a z o p a r a la s a l u d . E s p r o b a b l e q u e se c o n s i g a u n a r e d u c c i ó n c o n s i d e r a b l e d e l t a b a q u i s m o s i n
n i n g ú n t r a t a m i e n t o , u n a v e z q u e la g e n t e c o m p r e n d a q u e el f u m a r es p e l i g r o s o y e s t e i n f o r m a d a
s o b r e los m é t o d o s p o s i b l e s d e c e s a c i ó n ; s i n e m b a r g o , s e n e c e s i t a n e s t u d i o s s o b r e la f o r m a d e
t r a n s m i t i r la i n f o r m a c i ó n d e m a n e r a e x a c t a y c u l t u r a l m e n t e v á l i d a p a r a la p o b l a c i ó n d e q u e s e
t r a t e . La m a y o r í a d e los f u m a d o r e s q u e a b a n d o n a n e l h a b i t o lo h a c e n p o r p r o p i a i n i c i a t i v a ; s e
c a l c u l a q u e en el R e i n o U n i d o h a y a l r e d e d o r d e 9 m i l l o n e s d e e x f u m a d o r e s , y en los E s t a d o s
U n i d o s d e A m e r i c a 33 m i l l o n e s .
84
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
8 9 . E x i s t e n m u c h a s p u b l i c a c i o n e s s o b r e la e f i c a c i a de d e t e r m i n a d o s m é t o d o s d e t r a t a m i e n t o .
E s o s m é t o d o s c o m p r e n d e n t í p i c a m e n t e i n f o r m a c i ó n s o b r e l o s r i e s g o s p a r a la s a l u d , o r i e n t a c i ó n
s o b r e p r o c e d i m i e n t o s para no f u m a r , grupos de autoayuda y a veces adiestramiento específico
e n m é t o d o s d e t e r m i n a d o s d e c a m b i o d e c o m p o r t a m i e n t o , i n c l u s i v e con e m p l e o d e m e d i o s f a r m a c o l ó g i c o s a u x i l i a r e s . E n g e n e r a l , t o d o s e s o s m é t o d o s e x i g e n d i s p o n e r d e p e r s o n a l ； m u c h o s de e l l o s
p a r e c e n d a r m u y b u e n o s r e s u l t a d o s , pero t a m b i é n s o n f r e c u e n t e s los c a s o s d e r e c a í d a .
Pueden
s e r d e u t i l i d a d p a r t i c u l a r p a r a g r u p o s e s p e c i a l e s m u y e x p u e s t o s (por e j e m p l o , p e r s o n a s q u e h a n
p a d e c i d o a t a q u e s c a r d i a c o s ) ， e n l o s q u e u n a a y u d a i n t e n s i v a c o n ese fin s e r í a e f i c a z d e s d e el
p u n t o d e v i s t a d e l c o s t o , y a q u e s u p r i m i r í a la n e c e s i d a d d e n u e v o t r a t a m i e n t o . L o s p r o g r a m a s
p u e d e n ser también útiles como acciones políticas para hacer resaltar el problema del tabaq u i s m o y e d u c a r a l o s p r o f e s i o n a l e s de la salud sobre la n e c e s i d a d de c o m b a t i r l o y s o b r e los m é todos correspondientes.
9 0 . H a s i d o m e n o r la a t e n c i ó n d e d i c a d a a la e f i c a c i a d e l o s m é t o d o s p ú b l i c o s de c e s a c i ó n , p o r
e j e m p l o , la d i f u s i ó n d e m a t e r i a l e s c r i t o , la r a d i o , la t e l e v i s i o n y l o s a v i s o s p o s t a l e s . L a s
p o c a s e v a l u a c i o n e s e f e c t u a d a s bajo control indican que dichos métodos dan poco resultado en
t é r m i n o s d e a b s t i n e n c i a d u r a n t e u n día (del 3% a 1 5%)，pero la r e l a c i ó n c o s t o - e f i c a c i a es b a s t a n t e m á s a l t a q u e la d e l o s m é t o d o s i n d i v u a l e s o los p e q u e ñ o s g r u p o s a n t e s d e s c r i t o s . D e m o do a n á l o g o , el logro de incluso u n pequeño promedio de cesación mediante simple asesoramiento d e m e d i c o s g e n e r a l e s u o t r o p e r s o n a l d e s a l u d p o d r í a t e n e r m u c h o e f e c t o e n t r e la p o b l a c i ó n
(58) . E n l a s i n t e r v e n c i o n e s p s i c o s o c i a l e s , los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s r e l a t i v a m e n t e p e q u e ñ o s
son i m p o r t a n t e s , no solo p o r q u e alcanzan a u n elevado número de p e r s o n a s , sino también porque
p u e d e n m a r c a r e l c o m i e n z o d e i m p o r t a n t e s t e n d e n c i a s en m a t e r i a d e c o m p o r t a m i e n t o . La O M S ya
p a r t i c i p a e n e s t u d i o s s o b r e la e f i c a c i a d e t r a t a m i e n t o s s e n c i l l o s c o n t r a la d e p e n d e n c i a del
a l c o h o l y las d r o g a s ； d e b e r í a n e m p r e n d e r s e e s t u d i o s a n á l o g o s p a r a el t a b a c o , c o n la v e n t a j a de
q u e c a b r í a h a c e r c o m p a r a c i o n e s c o n los p r o g r a m a s d e s t i n a d o s a c o m b a t i r el u s o i n d e b i d o d e
otras sustancias.
9 1 . E s p r o b a b l e q u e l a s m e d i d a s a n t i t a b á q u i c a s t e n g a n m á s e f e c t o s i se a p l i c a n n o s o l o e n e l
p l a n o d e la s a l u d , s i n o t a m b i é n e n e l c u l t u r a l y p o l í t i c o . C u a n t o m á s se p r o h i b a f u m a r en
l u g a r e s p ú b l i c o s y c e n t r o s d e t r a b a j o y d e r e c r e o , m á s se c o n s i d e r a r á e l f u m a r c o m o c o m p o r t a m i e n t o inaceptable y m á s apoyo social tendrá el no fumador.
V I I . A C C I O N DE L A OMS P A R A M I T I G A R LOS PROBLEMAS DE SALUD RELACIONADOS CON EL TABACO
9 2 . C o m o se i n d i c a e n e l p r o g r a m a m u n d i a l a p l a z o m e d i o , la a c c i ó n d e la O M S h a s e g u i d o b á s i camente tres direcciones:
colaboracion con los Estados M i e m b r o s , acopio y difusión de inform a c i o n e s y colaboracion con organismos internacionales.
Cooperacion técnica con los Estados Miembros
9 3 . E n los p á r r a f o s 7 1 - 8 3 y a se h a n d e s c r i t o d i v e r s a s f o r m a s d e c o o p e r a c i o n t é c n i c a . P u e d e n
c i t a r s e c o m o e j e m p l o s d e d i c h a c o o p e r a c i o n la a y u d a a las i n v e s t i g a c i o n e s s o b r e e l t a b a c o y
la s a l u d , inclusive e n c u e s t a s sobre prevalencia del tabaquismo y análisis del humo de tabaco,
y e l a c o p i o y d i f u s i ó n d e i n f o r m a c i o n e s . L a c o o p e r a c i o n t é c n i c a e n t r e los p a í s e s en d e s a r r o l l o
( C T P D ) y a f u e p r e c o n i z a d a e n 1 9 8 2 ， e n la p r i m e r a C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l de la O M S s o b r e el
T a b a c o y la S a l u d , c e l e b r a d a en a b r i l d e d i c h o a ñ o en M b a b a n e (55) ； p o r o t r a p a r t e , e n u n tal l e r c e l e b r a d o en C o l o m b o e n 1 9 8 1 (57) se p r e c o n i z o el u s o d e los s e r v i c i o s d e a t e n c i ó n p r i m a r i a p a r a la e d u c a c i ó n a n t i t a b á q u i c a .
9 4 . O t r a f o r m a d e c o l a b o r a c i ó n c o n s i s t e en a p l i c a r l a s p a u t a s y l a s e s t r a t e g i a s p r o p u e s t a s por
la O M S c o m o a y u d a a l o s E s t a d o s M i e m b r o s e n sus c a m p a ñ a s a n t i t a b á q u i c a s . C a s i t o d o s l o s g o b i e r n o s s e e n c u e n t r a n a n t e e l d i l e m a d e la m a n e r a de p r o t e g e r a la v e z , p e s e a l a s p r e s i o n e s ,
t a n t o la s a l u d d e la p o b l a c i ó n c o m o los i n g r e s o s q u e o b t i e n e n d e l t a b a c o . N o es r a r o q u e u n
g o b i e r n o l a n c e c a m p a ñ a s d e e d u c a c i ó n c o n t r a e l t a b a q u i s m o y , a l m i s m o t i e m p o , p e r m i t a la p u b l i c i d a d d e l t a b a c o , s u b v e n c i o n e la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a o i n c l u s o s o s t e n g a u n m o n o p o l i o e s t a t a l . E s p r e c i s o q u e c a m b i e la a m b i v a l e n c i a y la v a c i l a c i ó n d e l o s g o b i e r n o s f r e n t e a l p r o b l e m a
d e l t a b a c o . L a c o l a b o r a c i o n con e l C o n s e j o d e M i n i s t r o s A r a b e s d e S a l u d es u n b u e n e j e m p l o d e
la m a n e r a en q u e s e p u e d e c o o r d i n a r u n a a c c i ó n c o n j u n t a q u e c o m p r e n d a c a m p a ñ a s i n f o r m a t i v a s y
e d u c a t i v a s a n t i t a b á q u i c a s , la a d o p c i o n de l e g i s l a c i ó n a n t i t a b á q u i c a uni forme y la p a r t i c i p a c i ó n d e i n s t i t u c i o n e s r e l i g i o s a s en e l f o m e n t o d e la a b s t i n e n c i a d e t a b a c o .
ANEXO 1
85
9 5 . La m e t a de esa c o l a b o r a c i o n , c o m o se indica e n el p r o g r a m a a p l a z o m e d i o , es r e f o r z a r los
p r o g r a m a s n a c i o n a l e s a n t i t a b a q u i c o s o i m p l a n t a r l o s c u a n d o no e x i s t a n , h a c i e n d o h i n c a p i é e n lo
s i g u i e n t e ： a c o p i o de i n f o r m a c i ó n s o b r e las t e n d e n c i a s en m a t e r i a de t a b a q u i s m o ； f o m e n t o de la
l e g i s l a c i ó n a n t i t a b á q u i c a ； fomento de las a c t i v i d a d e s de e d u c a c i ó n e i n f o r m a c i ó n ; a d i e s t r a m i e n to del p e r s o n a l de a t e n c i ó n p r i m a r i a en m a t e r i a de t a b a c o y s a l u d ; f o m e n t o de la f u n c i ó n e j e m plar de los m a e s t r o s de primera e n s e ñ a n z a como no f u m a d o r e s ； i n t r o d u c c i ó n de temas s o b r e el tab a c o y la s a l u d en los p l a n e s de e s t u d i o s para p e r s o n a l p r o f e s i o n a l de s a l u d ; y o r g a n i z a c i ó n
de s e m i n a r i o s y c o n f e r e n c i a s .
Se n e c e s i t a n p r o g r a m a s e d u c a t i v o s contra el h á b i t o de f u m a r y
de m a s c a r t a b a c o para la p r e v e n c i ó n p r i m a r i a del c á n c e r por c a u s a s c o n o c i d a s , a s i c o m o t a m b i é n
para la p r e v e n c i ó n de las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s ； en c o n s e c u e n c i a , las a c t i v i d a d e s e d u cativas r e c i b e n la debida i m p o r t a n c i a en los p r o g r a m a s de la O M S s o b r e c á n c e r y e n f e r m e d a d e s
cardiovasculares.
Como e j e m p l o de a c c i ó n d e s p l e g a d a con apoyo de la O M S en u n país p u e d e n citarse los p r o g r a m a s n a c i o n a l e s contra el c á n c e r ya i n i c i a d o s y la l e g i s l a c i ó n s o b r e u s o d e l tabaco que e s t á n p r e p a r á n d o s e en C h i l e , la I n d i a y S r i L a n k a . La b a s e de las a c t u a l e s e s t r a t e gias de lucha contra el cancer o c a s i o n a d o p o r el t a b a c o d e b e r í a n ser p r o g r a m a s a n t i t a b a q u i c o s
i n t e n s i v o s q u e c o m p r e n d i e r a n e d u c a c i ó n y l e g i s l a c i ó n . E l C o m i t é de E x p e r t o s en p r e v e n c i ó n y
lucha contra las e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s en la c o m u n i d a d , r e u n i d o en d i c i e m b r e de 1984 ( 5 ) ,
e x p u s o a g r a n d e s r a s g o s planes n a c i o n a l e s de a c c i ó n , i n c l u s i v e o r g a n i z a c i ó n de la c o m u n i d a d para la e d u c a c i ó n s a n i t a r i a , e d u c a c i ó n y p a r t i c i p a c i ó n de los j ó v e n e s , e m p l e o de los m e d i o s locales y n a c i o n a l e s y c o l a b o r a c i o n de los p r o f e s i o n a l e s de la m e d i c i n a . E l C o m i t é c o n c l u y o q u e
la p r e v e n c i ó n es el m o d o m a s e f i c a z de r e d u c i r la carga de e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s e n la
c o m u n i d a d y de c o n t r o l a r los c r e c i e n t e s c o s t o s de a t e n c i ó n m e d i c a que e x i g e n ; a d e m á s , r e c o m e n dó que se e x h o r t a r a a los g o b i e r n o s , las a s o c i a c i o n e s n a c i o n a l e s de m e d i c i n a y o t r a s e n t i d a d e s
i n f l u y e n t e s a que d e c l a r a s e n su a d h e s i o n a la m e t a de e l i m i n a c i ó n del t a b a q u i s m o e n la s o c i e dad y a q u e e s t a b l e c i e r a n los o p o r t u n o s p l a n e s p a r a a l c a n z a r dicha m e t a .
D i f u s i ó n de
informaciones
9 6 . E s t e tipo de a c t i v i d a d c o m e n z ó e n 1974 con la c o n v o c a c i ó n del p r i m e r C o m i t é de E x p e r t o s
sobre c o n s e c u e n c i a s del t a b a c o para la s a l u d , y se i n t e n s i f i c o con el e s t a b l e c i m i e n t o de lo q u e
d u r a n t e algún t i e m p o se d e n o m i n ó C e n t r o de I n f o r m a c i ó n de la OMS s o b r e T a b a c o y S a l u d . La información p r o c e d e p r i n c i p a l m e n t e de las s i g u i e n t e s f u e n t e s :
a)
r e u n i o n e s d e e x p e r t o s d e la O M S , e n p a r t i c u l a r c o m i t é s , y c e l e b r a c i ó n d e
y reuniones consultivas； y
seminarios
b)
i n v e s t i g a c i ó n b i b l i o g r á f i c a e s p e c i a l a c a r g o d e c o n s u l t o r e s ， no solo d o c u m e n t o s p u blicados , s i n o también inéditos； informes de gobiernos； comunicaciones p r i v a d a s ； estudios
b i b l i o g r á f i c o s f a c i l i t a d o s p o r la O f i c i n a d e T a b a q u i s m o y S a l u d d e l o s E s t a d o s U n i d o s d e
America; informes de centros de investigación； informes de organizaciones no gubernamentales y ó r g a n o s y o r g a n i s m o s del sistema d e l a s N a c i o n e s U n i d a s ； i n f o r m e s sobre i n v e s t i g a c i o n e s c o s t e a d a s p o r la O M S e n l o s p a í s e s , e t c .
9 7 . La i n f o r m a c i ó n , una v e z o r d e n a d a , se i n c l u y e en los d o c u m e n t o s a p r o p i a d o s de la O M S .
Estos se t r a d u c e n a v e c e s y r e c i b e n a m p l i a d i f u s i ó n por los s i g u i e n t e s m e d i o s ： c a n a l e s o f i c i a les de la O M S para d i s t r i b u c i ó n y v e n t a s ; o t r o s m e c a n i s m o s , en p a r t i c u l a r las l i s t a s de dist r i b u c i ó n de los p r o g r a m a s de la O M S s o b r e e l t a b a c o y la s a l u d , e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s
e i n f o r m a c i ó n publica y e d u c a c i ó n s a n i t a r i a ; el C u a d r o C o n s u l t i v o de E x p e r t o s s o b r e el t a b a c o
y la salud; d i r e c t a m e n t e , en r e s p u e s t a a las n u m e r o s a s p e t i c i o n e s de i n s t i t u c i o n e s , d i a r i o s ,
b i b l i o t e c a s , p a r t i c u l a r e s , d e p a r t a m e n t o s g u b e r n a m e n t a l e s , e t c . Los i n f o r m e s de los c o m i t é s de
e x p e r t o s se h a n p u b l i c a d o y d i f u n d i d o a m p l i a m e n t e en m u c h o s m i l e s de e j e m p l a r e s en i d i o m a s div e r s o s ; esos i n f o r m e s no solo t r a n s m i t e n d a t o s s o b r e p r o b l e m a s de t a b a q u i s m o y s a l u d , s i n o que
a d e m á s f a c i l i t a n a las a u t o r i d a d e s de salud p u b l i c a p a u t a s p a r a el e s t a b l e c i m i e n t o de e s t r a t e gias a n t i t a b á q u i c a s .
9 8 . E l lema d e l Día M u n d i a l de la Salud de 1980 fue " T a b a c o o s a l u d :
；Elija：11 E s a c a m p a ñ a
informativa parece h a b e r llegado a todos los p a í s e s . A p o y a d a a c t i v a m e n t e por o t r a s c a m p a ñ a s
n a c i o n a l e s de i n f o r m a c i ó n y por g r u p o s no g u b e r n a m e n t a l e s y c i v i l e s , p e r m i t i ó p o r p r i m e r a v e z
dar a c o n o c e r en el m u n d o la p r o p a g a c i ó n de la e p i d e m i a de t a b a q u i s m o . M u c h o s g o b i e r n o s , part i c u l a r m e n t e de p a í s e s en d e s a r r o l l o , a p r o v e c h a r o n la o p o r t u n i d a d para e m p r e n d e r p r o g r a m a s con
e l fin de a t a j a r dicha e p i d e m i a . Las o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s t a m b i é n d e s p l e g a r o n
campañas en m a s a para d e s p e r t a r el i n t e r é s del p u b l i c o , y los m e d i o s de i n f o r m a c i ó n d e s e m p e ñ a ron un d e s t a c a d o p a p e l en la t r a n s m i s i ó n d e l m e n s a j e .
86
CONSEJO EJECUTIVO,
11^
REUNION
9 9 . La O r g a n i z a c i ó n h a p r e p a r a d o d o c u m e n t o s s o b r e los t e m a s s i g u i e n t e s : p r e v a l e n c i a g e o g r á f i c a d e l h á b i t o de f u m a r c i g a r r i l l o s e n t r e los j ó v e n e s , por g r u p o s de e d a d ； p r e v a l e n c i a en los
p a í s e s en d e s a r r o l l o ； b e n e f i c i o s y p é r d i d a s e c o n ó m i c a s q u e se a s o c i a n con ese h á b i t o ； e x p o s i c i ó n
a l h u m o de t a b a c o en los a v i o n e s ; y p a u t a s p a r a la r e a l i z a c i ó n de e n c u e s t a s s o b r e el h á b i t o de
f u m a r e n t r e los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d y la p o b l a c i ó n en g e n e r a l . A d e m á s , p u b l i c a un b o l e t í n t r i m e s t r a l d e n o m i n a d o " T o b a c c o A l e r t " ( 5 0 0 0 e j e m p l a r e s en i n g l e s y 4 0 0 0 en f r a n c é s ； e s t á
en p r e p a r a c i ó n la v e r s i ó n e s p a ñ o l a ) . T r a s la p u b l i c a c i ó n en 1976 de los r e s u l t a d o s de una enc u e s t a s o b r e l e g i s l a c i ó n a n t i t a b a q u i c a , en 1982 se d i o a m p l i a d i f u s i ó n a los de o t r a m á s ext e n s a s o b r e la a c c i ó n l e g i s l a t i v a p a r a c o m b a t i r la e p i d e m i a m u n d i a l de t a b a q u i s m o .
Ahora
se e s t á a c t u a l i z a n d o p a r a q u e c o m p r e n d a la e v o l u c i ó n r e c i e n t e (59，60).
1 0 0 . L a s a c t i v i d a d e s d e la O M S sobre e l t a b a c o y la salud h a n s i d o el tema de n u m e r o s a s e n t r e v i s t a s d e r a d i o , p r e n s a y t e l e v i s i o n q u e h a n f a c i l i t a d o la d i f u s i ó n de i n f o r m a c i o n e s e n t r e amp l i o s e s t r a t o s de la p o b l a c i ó n de t o d o el m u n d o y para dar a c o n o c e r la i n q u i e t u d de la O M S .
La O r g a n i z a c i ó n t a m b i é n d i f u n d e i n f o r m a c i o n e s i n d i r e c t a s p e r o e f i c a z m e n t e por c a n a l e s c o m o son
las o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s y las a s o c i a c i o n e s de c o n s u m i d o r e s . Los d a t o s se c o m u n i c a n a los m i e m b r o s n a c i o n a l e s de d i c h a s o r g a n i z a c i o n e s m e d i a n t e s e m i n a r i o s , e s t u d i o s , a r t í c u los d e p r e n s a y o t r a s a c t i v i d a d e s m i x t a s c o n la U n i o n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a el C á n c e r , la U n i o n
I n t e r n a c i o n a l p a r a la E d u c a c i ó n S a n i t a r i a , la S o c i e d a d y F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de C a r d i o l o g í a y la U n i o n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a la T u b e r c u l o s i s . U l t i m a m e n t e , el C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l sob r e e l A l c o h o l i s m o y las T o x i c o m a n í a s ha i n t r o d u c i d o el p r o b l e m a d e l t a b a c o en su p r o g r a m a y ,
c o n o c a s i ó n d e l C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l s o b r e el A l c o h o l i s m o y las T o x i c o m a n í a s , c e l e b r a d o en
C a l g a r y ( C a n a d á ) en a g o s t o de 1 9 8 5 ， ha o r g a n i z a d o un t a l l e r e s p e c i a l s o b r e e l t a b a c o y la salud . L a O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de U n i o n e s de C o n s u m i d o r e s , que es un e f i c a z g r u p o de pres i ó n , h a d e c i d i d o t a m b i é n p r e s t a r a t e n c i ó n a l t a b a c o c o m o p r o d u c t o c o m e r c i a l i z a d o q u e es n o c i v o
para el consumidor.
L o s p r e c i t a d o s s e m i n a r i o s n a c i o n a l e s e i n t e r p a í s e s son de u t i l i d a d incalc u l a b l e p a r a la d i f u s i ó n de i n f o r m a c i o n e s y el i n t e r c a m b i o de i d e a s .
1 0 1 . C o m o p a r t e de su a c c i ó n i n f o r m a t i v a y a c t i v a d o r a d e l i n t e r é s en t o d o el m u n d o , la O M S ha
p a t r o c i n a d o las T e r c e r a , C u a r t a y Q u i n t a C o n f e r e n c i a s s o b r e el T a b a c o y la S a l u d , la p r i m e r a
C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l s o b r e el T a b a c o y la J u v e n t u d y n u m e r o s a s r e u n i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s
s o b r e e d u c a c i ó n s a n i t a r i a ， en c u y o s p r o g r a m a s f i g u r a b a el p r o b l e m a d e l t a b a c o . La O M S t a m b i é n
c o n t r i b u i r á a la S e x t a C o n f e r e n c i a M u n d i a l s o b r e e l T a b a c o y la S a l u d , q u e e s t á p r e v i s t o celeb r a r en e l J a p ó n en 1 9 8 7 .
1 0 2 . L o s s e m i n a r i o s de la O M S y de la U n i ó n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a el C á n c e r s o b r e e l t a b a c o y la
s a l u d o r g a n i z a d o s e n p a í s e s i s l á m i c o s h a n e x p u e s t o el h á b i t o de fumar c o m o a l g o n o c i v o y , por
c o n s i g u i e n t e , i n a c e p t a b l e d e s d e e l p u n t o de v i s t a r e l i g i o s o . Las a u t o r i d a d e s i s l á m i c a s que
a s i s t i e r o n a e s a s r e u n i o n e s s u g i r i e r o n q u e e l u s o d e l t a b a c o se d e b e r í a c o n s i d e r a r i l í c i t o ( h a r a m )
e i n c o m p a t i b l e c o n la é t i c a d e l I s l a m . L a d i f u s i ó n de e s e c o n c e p t o m o r a l d a r í a a m i l l o n e s de
f u m a d o r e s e f e c t i v o s o p o t e n c i a l e s e l n e c e s a r i o i n c e n t i v o y a p o y o para a b a n d o n a r el h á b i t o o
para no adoptarlo.
Acción común con otros organismos
internacionales
1 0 3 . D a d o q u e la p r e s i ó n p o l í t i c a , e c o n ó m i c a y p s i c o l ó g i c a de la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a es de alc a n c e m u n d i a l , d e b e d a r s e t a m b i é n e s e c a r á c t e r m u n d i a l a las m e d i d a s de la O M S p a r a r e c a b a r col a b o r a c i ó n y a p o y o , y f o m e n t a r la o p o r t u n a v o l u n t a d p o l í t i c a . A e s e r e s p e c t o , e l s i s t e m a de las
N a c i o n e s Unidas puede ser u n instrumento m u y eficaz y , de h e c h o , ya ha manifestado interés por
l a l a b o r d e l a O M S . E n e f e c t o , a l g u n a s o r g a n i z a c i o n e s de d i c h o s i s t e m a h a n r e s u e l t o p r o h i b i r
q u e s e f u m e e n s u s s a l a s d e r e u n i o n y c o n f e r e n c i a . L a a c c i ó n d e la O M S a a l t o n i v e l d e d i r e c c i ó n es n e c e s a r i a p a r a o b t e n e r e l consenso y e l apoyo d e l sistema de las N a c i o n e s U n i d a s .
1 0 4 . E n u n a r e u n i ó n c o n s u l t i v a i n t e r o r g a n i s m o s d e las N a c i o n e s U n i d a s c e l e b r a d a e n 1 9 8 1 (61) c o n
a s i s t e n c i a d e o t r a s n u e v e o r g a n i z a c i o n e s y e n t i d a d e s s e m a n i f e s t o a p o y o a la a c c i ó n d e la O M S .
D u r a n t e los ú l t i m o s a ñ o s , las Naciones Unidas y algunos de sus organismos especializados han
prohibido fumar en sus reuniones o f i c i a l e s , dando así cumplimiento a una petición del Director
G e n e r a l d e l a O M S . L a F A O y e l B a n c o M u n d i a l se h a n d e c l a r a d o y a d i s p u e s t o s a e s t u d i a r la d i v e r s i f i c a c i o n d e c u l t i v o s p a r a s u s t i t u i r e l d e l t a b a c o , e n c a s o d e q u e lo p i d a n l o s E s t a d o s
M i e m b r o s (véase a c o n t i n u a c i ó n ) .
1 0 5 . L a FAO h a reducido el número de proyectos de producción y comercialización del tabaco que
r e c i b e n su a y u d a ; a s í , m i e n t r a s a m e d i a d o s del decenio de 1970 participaba en ocho proyectos de
ANEXO 1
87
esa í n d o l e , en 1980 solo d o s r e c i b í a n su a p o y o (3b) y a d e m á s n o e x i s t e n g e s t i o n e s e n m a r c h a p a ra iniciar otros n u e v o s . A u n q u e , e n o c a s i o n e s , la FAO h a d e s t a c a d o las v e n t a j a s d e l t a b a c o como cultivo c o m e r c i a l r e m u n e r a d o r (18) t a m b i é n h a a n u n c i a d o q u e antes de p a r t i c i p a r en p r o y e c t o s
n a c i o n a l e s d e e s e t i p o a n a l i z a r á la i m p o r t a n c i a d e l t a b a c o p a r a e l p a í s y , e n c a s o d e q u e e l
c u l t i v o t o d a v í a n o e x i s t a , s e ñ a l a r á l a s r e s o l u c i o n e s d e la O M S s o b r e e l t a b a c o y l a s a l u d y
o f r e c e r á a y u d a p a r a e l e s t u d i o d e o t r o s c u l t i v o s q u e p u e d a n e m p r e n d e r s e e n l u g a r d e l t a b a c o (61) •
A r e s e r v a de la d i s p o n i b i l i d a d de f o n d o s , la FAO e s t á d i s p u e s t a a p r e s t a r ayuda a los g o b i e r n o s
que s o l i c i t e n e s t u d i o s s o b r e la p o s i b i l i d a d de d i v e r s i f i c a r sus c u l t i v o s en d e t r i m e n t o d e l t a baco.
1 0 6 . E l B a n c o M u n d i a l t a m b i é n se h a m a n i f e s t a d o d i s p u e s t o en p r i n c i p i o a d e s t a c a r la c o n v e n i e n cia de otros cultivos cuando v a y a a financiar p l a n e s de desarrollo agrícola y r u r a l en p a í s e s
en d e s a r r o l l o , si ello se considera compatible con las n e c e s i d a d e s económicas del p a í s de que
s e t r a t e . U n a m a y o r i n s i s t e n c i a d e la c o m u n i d a d i n t e r n a c i o n a l r e f o r z a r í a l a p o s i c i ó n d e l B a n co M u n d i a l a l e s t u d i a r p r o p u e s t a s d e i n v e r s i o n e n d i v e r s i f i c a c i o n d e c u l t i v o s p a r a r e d u c i r l a
producción de tabaco (61). El Banco no busca oportunidades de financiar esa p r o d u c c i ó n q u e ,
de h e c h o , tiene m u y poca importancia en sus p r o g r a m a s de f i n a n e i a m i e n t o .
1 0 7 . La U N C T A D ha p r e p a r a d o u n i n f o r m e b á s i c o s o b r e c o m e r c i a l i z a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n d e l t a b a co ( 4 4 ) en e l q u e se d e s c r i b e e l " o l i g o p o l i o " d e las c o m p a ñ í a s t a b a c a l e r a s t r a n s n a c i o n a l e s q u e
c o n t r o l a n t o t a l m e n t e e l m e r c a d o y r e l e g a n los p a í s e s en d e s a r r o l l o a u n p a p e l m a r g i n a l e n e l
proceso decisorio.
C o n v e n d r í a q u e la U N C T A D i n t e r v i n i e r a m á s a m e n u d o en los p r o b l e m a s r e l a cionados con el t a b a c o .
1 0 8 . La OIT siempre ha estado d i s p u e s t a a apoyar a c t i v i d a d e s e n c a m i n a d a s a la r e d u c c i ó n d e los
riesgos del trabajo; a ese r e s p e c t o , debería tenerse en cuenta que el fumar es u n factor que
a c e l e r a la a p a r i c i ó n d e c i e r t a s e n f e r m e d a d e s p r o f e s i o n a l e s .
La OIT podría hacer más campaña
cerca de los g o b i e r n o s , los empleadores y los trabajadores sobre los efectos adversos d e l tabac o , apoyando a s í la lucha contra e l t a b a q u i s m o y p r o m o v i e n d o la seguridad y la salud d e las p o blaciones trabajadoras (3b). Los trabajadores representan en muchos países un auditorio ya prep a r a d o e n e l q u e s e r í a e n p r i n c i p i o m u y e f i c a z c o n c e n t r a r la a c c i ó n e d u c a t i v a . L o s m é d i c o s d e
cabecera, las e n f e r m e r a s , e t c . podrían transmitir a los t r a b a j a d o r e s , y por conducto de éstos
a sus f a m i l i a s , m e n s a j e s o r i e n t a d o s h a c i a la s a l u d , e n t r e ellos la r e c o m e n d a c i ó n d e no f u m a r .
L a O I T s e h a m a n i f e s t a d o d i s p u e s t a a e s t u d i a r l a s p r o p u e s t a s d e la O M S ； la c o l a b o r a c i ó n p o dría orientarse en el sentido indicado.
Los sindicatos de algunos países industrializados
s u e l e n f o m e n t a r e l e s t a b l e c i m i e n t o d e á r e a s d e t r a b a j o d o n d e n o se f u m a p o r q u e c o n e l l o s e r e d u c e n los c o s t o s d e a t e n c i ó n d e s a l u d , se p r e v i e n e n a c c i d e n t e s y se l o g r a n o t r a s e c o n o m í a s t r a d u c i b l e s e n b e n e f i c i o s p a r a los t r a b a j a d o r e s . E s e v i d e n t e , p o r t a n t o ， q u e l o s s i n d i c a t o s p o drían ser aliados m u y u t i l e s .
1 0 9 . L a s m a d r e s y los n i ñ o s s o n t a m b i é n g r u p o s e n los q u e la a c c i ó n s e r í a f r u c t í f e r a .
Los
e f e c t o s n o c i v o s d e l t a b a c o e n e s o s g r u p o s s u s c e p t i b l e s s o n b i e n c o n o c i d o s y ya se h a n i n d i c a d o
e n e l p r e c e d e n t e a n á l i s i s d e la s i t u a c i ó n . E l U N I C E F y la U N E S C O d e b e r í a n c o n s i d e r a r la r e s p o n s a b i l i d a d q u e les i n c u m b e d e p r o t e g e r la s a l u d d e m i l l o n e s d e f u m a d o r e s e n p o t e n c i a e m p r e n d i e n d o c a m p a ñ a s e d u c a t i v a s p a r a m a d r e s j ó v e n e s y n i ñ o s . D e s d e 1 9 7 1 , la U N E S C O d e s p l i e g a a c t i v i d a d e s e n e s t e s e c t o r , ya q u e s i g u e la p o l í t i c a d e c o n t r i b u i r a la s o l u c i ó n d e los p r o b l e m a s
r e l a c i o n a d o s c o n el uso lícito e ilícito de d r o g a s m e d i a n t e e d u c a c i ó n p r e v e n t i v a i n t e g r a d a en
el proceso educativo.
1 1 0 . E n v i s t a d e las r e c i e n t e s e i r r e f u t a b l e s p r u e b a s d e l e m p e o r a m i e n t o a m b i e n t a l p r o d u c i d o p o r
e l c u l t i v o y la e l a b o r a c i ó n d e l t a b a c o ， e l P N U M A t a m b i é n t i e n e u n a i m p o r t a n t e f u n c i ó n q u e d e s e m p e ñ a r . D e h e c h o , ha d e c l a r a d o q u e le i n q u i e t a la m e d i d a e n q u e e l c u l t i v o e x c e s i v o d e t a b a co c o n t r i b u y e a la d e s t r u c c i ó n d e los b o s q u e s y a los p r o b l e m a s c o n s i g u i e n t e s .
El PNUMA colabora con el CIIC en un proyecto sobre el tabaquismo "involuntario" o "pasivo" como fuente de
i n g e s t a d e c a r c i n ó g e n o s a m b i e n t a l e s , y se h a m a n i f e s t a d o d i s p u e s t o a i n t e n s i f i c a r s u c o l a b o r a c i ó n c o n la O M S e n e l c o n t r o l y la d i s u a s i ó n d e l u s o d e l t a b a c o .
La 0 N U D I ha t e n i d o u n a
p a r t i c i p a c i ó n m í n i m a ； a h o r a , c o n s c i e n t e de los p r o b l e m a s de salud r e l a c i o n a d o s c o n e l t a b a c o ,
e s t á c o n s i d e r a n d o la p o s i b i l i d a d d e i n c l u i r e s a s u s t a n c i a e n su e s t u d i o m u n d i a l s o b r e p r o d u c t o s
f a r m a c é u t i c o s q u e se p u b l i c a r á e n 1 9 8 6 . A l i g u a l q u e e l P N U D , e s e á r g a n o s o l o f i n a n c i a
en
la a c t u a l i d a d d o s p r o y e c t o s d e t a b a c o , u n o d e los c u a l e s q u e d a r á u l t i m a d o e n b r e v e . E l l o p u e de c o n s i d e r a r s e c o m o u n a m a r c a d a t e n d e n c i a a la b a j a p o r r e l a c i ó n a l d e c e n i o d e 1 9 7 0 c u a n d o
e r a n m u c h o s los g o b i e r n o s q u e r e c i b í a n a y u d a d e l P N U D e n e s e s e c t o r .
E l P N U D ya p r e s t a b a
C O N S E J O E J E C U T I V O , 11^ R E U N I O N
88
a s i s t e n c i a p a r a la d i v e r s i f i c a c i ó n de los c u l t i v o s y la p r o d u c c i ó n , y a s í s i g u e h a c i é n d o l o e n
lo q u e r e s p e c t a a l t a b a c o
c u a n d o los g o b i e r n o s lo p i d e n . E n r e s u m e n ， e s a s o r g a n i z a c i o n e s del
s i s t e m a de las N a c i o n e s U n i d a s e s t a r í a n d i s p u e s t a s a c o o p e r a r s i e n d i c h o s i s t e m a h u b i e r a u n
c o n s e n s o ； a h o r a b i e n , la d e c i s i o n se d e b e r í a a d o p t a r a a l t o n i v e l d i r e c t i v o ( 6 1 ) .
1 1 1 . H a y v a r i a s o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s no g u b e r n a m e n t a l e s que t i e n e n u n m a n i f i e s t o int e r é s e n e l t a b a q u i s m o y e n los p r o b l e m a s de s a l u d c o n s i g u i e n t e s , por lo que la c o l a b o r a c i ó n
c o n e l l a s e s c r u c i a l . S u a c c i ó n p u e d e c o n s i d e r a r s e p r i n c i p a l m e n t e c o m o p r o m o t o r a , m e d i a n t e sem i n a r i o s y c a m p a ñ a s p a r a s e n s i b i l i z a r al p e r s o n a l p r o f e s i o n a l de s a l u d . E n 1 9 7 1 ， la U n i ó n
I n t e r n a c i o n a l c o n t r a e l C á n c e r a p r o b ó una r e s o l u c i ó n sobre e l tabaco y la s a l u d ， y e n 1975 est a b l e c i ó u n p r o g r a m a de la e s p e c i a l i d a d ( 6 2 ) . Ha p u b l i c a d o a d e m á s o b r a s de r e f e r e n c i a ( 1 0 a , b )
y o r g a n i z a d o s e m i n a r i o s s o b r e e l tema en m u c h o s p a í s e s , t a n t o d e s a r r o l l a d o s c o m o e n d e s a r r o l l o .
La S o c i e d a d y F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de C a r d i o l o g í a p u b l i c ó e n 1980 una e x p o s i c i ó n sobre su
p r o g r a m a r e l a t i v o a l t a b a c o y la s a l u d ( 6 3 ) y d i f u n d e r e g u l a r m e n t e e n su r e v i s t a H e a r t b e a t art í c u l o s y g r á f i c o s c o n m a t e r i a l p u b l i c i t a r i o c o n t r a el t a b a c o . La U n i o n I n t e r n a c i o n a l para la
E d u c a c i ó n S a n i t a r i a c o l a b o r a a c t i v a m e n t e c o n la O M S , a u n q u e no p o s e e n i n g ú n p r o g r a m a e s p e c í f i c a m e n t e d e d i c a d o a l t a b a c o y la s a l u d . U l t i m a m e n t e , la U n i o n I n t e r n a c i o n a l c o n t r a la T u b e r c u l o s i s h a c r e a d o u n c o m i t é c i e n t í f i c o sobre t a b a c o y s a l u d ; d i c h o c o m i t é p r o p o r c i o n a n u e v o mat e r i a l i n f o r m a t i v o p a r a d i s t r i b u i r l o e n t r e los m i e m b r o s de la U n i o n y los o r g a n i s m o s a f i l i a d o s ,
y p a t r o c i n a e n c u e s t a s s o b r e e l h á b i t o de f u m a r e n t r e los e s t u d i a n t e s de m e d i c i n a de d e t e r m i n a d o s p a í s e s . E l c o m i t é ha r e c o m e n d a d o q u e la U n i o n d e d i q u e una s e s i ó n a l t a b a c o y la salud en tod a s sus c o n f e r e n c i a s i n t e r n a c i o n a l e s y r e g i o n a l e s y que é s t a s sean d e no f u m a d o r e s •
1 1 2 . C o n o c a s i ó n de la 3 8 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la Salud (mayo d e 1 9 8 5 ) ， e l C o m i t é O l í m p i c o Int e r n a c i o n a l ( C O I ) y la O M S a c o r d a r o n c o l a b o r a r en u n p r o y e c t o d e n o m i n a d o " C a m p e o n e s d e la sal u d " , c u y o o b j e t o es d e s t a c a r la i m p o r t a n c i a del d e p o r t e y d e la b u e n a forma f í s i c a en la prom o c i ó n d e m o d o s d e v i d a m á s s a n o s , la a b s t e n c i ó n d e l uso del t a b a c o y o t r a s d r o g a s , la m o d e r a c i ó n en e l c o n s u m o d e a l c o h o l y la i n g e s t a d e a l i m e n t o s , y el a u m e n t o de la r e s p o n s a b i l i d a d
p e r s o n a l en m a t e r i a d e s a l u d . U l t i m a m e n t e h a n i n c l u i d o el t a b a c o en sus p r o g r a m a s el C o n s e j o
I n t e r n a c i o n a l s o b r e el A l c o h o l i s m o y las T o x i c o m a n í a s y la O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de las
Uniones de Consumidores.
E n u n p l a n o más t é c n i c o , la OMS ha c e l e b r a d o una r e u n i ó n c o n s u l t i v a
c o n la A s o c i a c i ó n d e T r a n s p o r t e A e r e o I n t e r n a c i o n a l (IATA) p a r a q u e los no f u m a d o r e s r e c i b a n
u n a p r o t e c c i ó n e f i c a z c o n t r a e l t a b a q u i s m o p a s i v o en los a v i o n e s , y p a r a q u e se m a n t e n g a n y se
m e j o r e n las a c t u a l e s m e d i d a s de s e p a r a c i ó n e n t r e las áreas para f u m a d o r e s y para no fumadores (64).
Acción
futura y nuevas
estrategias
Programas de alcance
nacional
1 1 3 . L a e x i s t e n c i a de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s e f i c a c e s es i m p r e s c i n d i b l e p a r a u n c o n t r o l m u n d i a l
e f e c t i v o d e l u s o d e l t a b a c o y para p r e v e n i r las e n f e r m e d a d e s p o r é s t e o c a s i o n a d a s . Los compon e n t e s b á s i c o s de t o d o p r o g r a m a a n t i t a b á q u i c o son e d u c a c i ó n e i n f o r m a c i ó n , l e g i s l a c i ó n e invest i g a c i ó n o p e r a t i v a 。 E l c o n c e n t r a r s e en u n solo c o m p o n e n t e , p o r e j e m p l o la e d u c a c i ó n p ú b l i c a ,
d i f í c i l m e n t e p r o d u c i r á r e s u l t a d o s p o s i t i v o s t a n t o a e s c a l a n a c i o n a l como i n t e r n a c i o n a l . La
e s t r a t e g i a o p t i m a es u n p l a n g l o b a l e n e l q u e t o d o s los c o m p o n e n t e s p r i n c i p a l e s e s t é n integrad o s y c o o r d i n a d o s y e n e l q u e la a s i g n a c i ó n de r e c u r s o s a cada uno d e e l l o s g u a r d e p r o p o r c i o n
c o n e l e f e c t o q u e se e s p e r a o b t e n e r . C u a n d o a s í se le p i d e , la O M S p a r t i c i p a a c t i v a m e n t e en
la p r o m o c i ó n y e l e s t a b l e c i m i e n t o de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s 。 A d e m á s , la O r g a n i z a c i ó n d e s p l i e g a
a c t i v i d a d e s de a l c a n c e i n t e r n a c i o n a l q u e f a c i l i t a r á n el d e s a r r o l l o de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s y
r e f o r z a r á n su a c c i ó n .
1 1 4 . E n la R e g i o n d e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l , 11 de los 23 E s t a d o s M i e m b r o s h a n e m p r e n d i d o divers o s t i p o s d e a c t i v i d a d e s d e lucha a n t i t a b á q u i c a , p r i n c i p a l m e n t e c o n s i s t e n t e s en m e d i d a s legisl a t i v a s y e d u c a c i ó n e s c o l a r 。 E n la R e g i o n d e l M e d i t e r r á n e o O r i e n t a l , c a s i t o d o s los E s t a d o s
M i e m b r o s h a n r e c o n o c i d o los e f e c t o s del t a b a c o en la s a l u d , y el p r o b l e m a se a t a c a p r i n c i p a l m e n t e m e d i a n t e la o p o r t u n a l e g i s l a c i ó n . La m i s m a t e n d e n c i a se o b s e r v a en los p a í s e s de la Reg i o n d e A s i a S u d o r i e n t a l , p o r e j e m p l o B a n g l a d e s h , la I n d i a , M a l a s i a , N e p a l , S r i L a n k a y
T a i l a n d i a ； e n c a m b i o , en la R e g i o n de A f r i c a c a s i n i n g ú n país p a r e c e o c u p a r s e t o d a v í a d e l prob l e m a . L a s a c t i v i d a d e s en los E s t a d o s M i e m b r o s de la R e g i o n de E u r o p a y de las A m e r i c a s son
d e m a s i a d o n u m e r o s a s p a r a r e s e ñ a r l a s en e s t e d o c u m e n t o .
ANEXO 1
89
1 1 5 . L a s e s t r a t e g i a s para p r o g r a m a s c o m p l e t o s de lucha a n t i t a b á q u i c a se d e t a l l a n en los i n f o r m e s de los C o m i t é s de E x p e r t o s en la S e r i e de I n f o r m e s T é c n i c o s d e la QMS (3a，b，c) p o r lo q u e
n o se r e p e t i r á n a q u í ； b a s t a r á con r e c o r d a r q u e d i c h a s e s t r a t e g i a s s u e l e n c o n s i s t i r en lo siguiente：
a)
Educación e información
- i n f o r m a c i ó n de las a u t o r i d a d e s , el p e r s o n a l d i r e c t i v o y los g r u p o s s o c i a l e s i m p o r t a n t e s
a c e r c a de la n a t u r a l e z a , la g r a v e d a d y la e x t e n s i o n d e l p r o b l e m a del t a b a c o y s o b r e
lo q u e c o n v i e n e h a c e r ；
- e s t i m u l o a l p e r s o n a l de s a l u d y a los a g e n t e s d e a t e n c i ó n p r i m a r i a , a s í c o m o a los educ a d o r e s y a las f i g u r a s p u b l i c a s para q u e a d o p t e n u n p a p e l e j e m p l a r y f o m e n t e n la a d o p c i ó n de a c t i t u d e s c o n t r a r i a s a l t a b a c o e n t r e la p o b l a c i ó n ；
- u s o de los m e d i o s d e i n f o r m a c i ó n p ú b l i c a y c o m u n i c a c i ó n p a r a dar a c o n o c e r Los r i e s g o s
del t a b a c o ； no d e b e p e r m i t i r s e la p u b l i c i d a d d i r e c t a o i n d i r e c t a de é s t e , p a r t i c u l a r m e n t e en los m e d i o s de i n f o r m a c i ó n p u b l i c a ；
- e s t í m u l o , e s p e c i a l m e n t e a los e s c o l a r e s , p a r a q u e a d o p t e n u n c o m p o r t a m i e n t o p o s i t i v o
m a t e r i a de s a l u d y no a d q u i e r a n n u n c a e l h á b i t o de f u m a r ；
en
- a c c i ó n cerca de los f u m a d o r e s , p a r t i c u l a r m e n t e las p e r s o n a s m u y e x p u e s t a s , los t r a b a j a dores de c i e r t a s i n d u s t r i a s y las m u j e r e s g e s t a n t e s , p a r a q u e a b a n d o n e n e l h á b i t o o , p o r
lo m e n o s , fumen m e n o s ；
- r e c o m e n d a c i ó n a los s i n d i c a t o s de q u e a p o y e n las c a m p a ñ a s de a c c i ó n p r e v e n t i v a , espec i a l m e n t e e n t r e los t r a b a j a d o r e s cuyo t a b a q u i s m o a g r a v a r í a los r i e s g o s d e la e x p o s i c i ó n
profesional。
b)
Legislación
- p r o h i b i c i ó n de la p u b l i c i d a d d e l
tabaco；
- p r o h i b i c i ó n de q u e la i n d u s t r i a t a b a c a l e r a p a t r o c i n e a c t o s c u l t u r a l e s y c o m p e t i c i o n e s
deportivas；
- i n c l u s i o n d e a d v e r t e n c i a s s o b r e los r i e s g o s p a r a la salud en los p a q u e t e s d e t a b a c o y
en la p u b l i c i d a d , e n c a s o d e que no se p u e d a d e m o m e n t o p r o h i b i r del t o d o e s o s a n u n c i o s ;
- l i m i t a c i ó n del contenido del tabaco en sustancias n o c i v a s , y especificación del n i v e l
de é s t a s en los p a q u e t e s ；
- p r o t e c c i ó n de d e r e c h o s de los no
fumadores；
- p r o t e c c i ó n de los m e n o r e s ；
- a u m e n t o de los i m p u e s t o s s o b r e p r o d u c t o s d e l t a b a c o y a d o p c i ó n de o t r a s m e d i d a s e c o n ó m i c a s .
c)
Investigación
operativa
A u n q u e q u i z á se n e c e s i t e n m á s i n v e s t i g a c i o n e s , e l l o no d e b e d e m o r a r la a c c i ó n n a c i o n a l ,
ya que la d e m o r a p e r m i t i r í a s i m p l e m e n t e g a n a r t i e m p o a los i n t e r e s e s c o m e r c i a l e s a d v e r s o s . C o n v e n d r í a a n a l i z a r los s i g u i e n t e s a s p e c t o s del p r o b l e m a :
- e s t r u c t u r a s o r g á n i c a s y d e a p o y o (por e j e m p l o , d e t e r m i n a c i ó n de la c o n v e n i e n c i a d e e s t a b l e c e r un o r g a n i s m o n a c i o n a l p a r a e l t a b a c o y la s a l u d u o t r a e n t i d a d e s p e c í f i c a m e n t e
e n c a r g a d a de la p r e p a r a c i ó n y la c o o r d i n a c i ó n de p r o g r a m a s n a c i o n a l e s ) ；
一 por qué fuma la g e n t e y m o d o de t r a n s m i t i r c o n e f i c a c i a m e n s a j e s
antitabáquicos；
- m é t o d o s d e c e s a c i ó n s o c i a l m e n t e a c e p t a b l e s y a p l i c a b l e s en g r a n e s c a l a ;
773
CONSEJO EJECUTIVO,
90
-alternativas
económicamente v i a b l e s
-procedimientos
en
la
-métodos
adecuados
-estrategias
a la producción y e l
para hacer p a r t i c i p a r
solución del
a departamentos
c o m p l e j o problema d e l
uso
del
de e v a l u a c i ó n de programas
propagandísticas
de
la
REUNION
taria
de s a l u d
que,
calcula
nes
al
o en o t r a s
s o l o en
que
año
distintos
industria
los E s t a d o s U n i d o s
d e l de s a l u d
antitabáquicos；
t a b a c a l e r a y l i m i t a c i ó n de sus e f e c t o s .
Es
t i p o de m e n s a j e a n t i t a b á q u i c o basado
de orden s o c i a l cuando se t r o p i e z a
la promoción d e l
(33,44)
estatales
tabaco；
tabaco；
c i e r t o que r e s u l t a muy d i f í c i l t r a n s m i t i r c u a l q u i e r
razones
comercio de
de A m é r i c a ,
costo US$
con una campaña
1600 millones
en 1 9 8 1 .
Se
t a b a c o en todo e l mundo c u e s t a a l r e d e d o r de US$ 2 0 0 0
en p u b l i c i d a d m a s i v a y p a t r o c i n i o de c o m p e t i c i o n e s
en
publicimillo-
deportivas y
actos
culturales；
-asistencia
to
116.
La
aplicación
Katmandu
gobiernos
de esas
en n o v i e m b r e
de
de a c c i ó n p a r a
1984
los
han r e s u e l t o
y educación
pública
subregional.
f r e n t e a la
producción
económico
depende de las c a r a c t e r í s t i c a s
socioculturales
sobre e l Tabaco y la S a l u d
y
a cor-
otras
celebrado
en
se d e s t a c ó p r e c i s a m e n t e ese problema y se preparó un p l a n
gobiernos
(29).
A l g u n o s Estados Miembros
emprender a c t i v i d a d e s
sanitaria,
Ese método,
(por
y legislación
estratégicamente
adecuado,
de c i g a r r i l l o s ， informa-
ejemplo， a n á l i s i s
antitabáquica)
provi-
de la Región d e l Mediterrá-
con c a r á c t e r
se está ensayando
interpaíses
y
también en la Región
de
Américas.
Programas
a)
117.
de a l c a n c e
Educación
e
Salud
con é s t o s .
y la
destinado
al
prenda
el
tado a las
dades
en g e n e r a l ,
de m a t e r i a l
organismos
na 1 s u f i c i e n t e
que
declarar
nales
para
se p r e c i s a
para
preparar
estudiar
sobre e l
un día
l o s programas
l o s programas
pautas
fumar.
118.
La
publicidad
mecanismos
poblaciones
debería
del
de
tabaco
s in
se aproxima
hacer hincapié
antitabáquicos
sobre e l
consumo de
"días"
y regionales.
del
En
cele-
persoen
internaciotambién que
de a t e n c i ó n primaria de say a pequeños grupos
está pasando a ser uno de los
todo los j ó v e n e s .
la
activi-
Es ése un sector
seminarios
e l método es p a r t i c u l a r m e n t e
de la p u b l i c i d a d
introduc-
que ya se
La OMS t i e n e
tabaco y a s e s o r a r a i n d i v i d u o s
sobre
cursos de
uti-
adap-
Como ha recomendado
es e v i d e n t e que no e x i s t e
de los p a í s e s .
deportivas
a orga-
de m a t e r i a l
con las p r e c i t a d a s
cometido de los a g e n t e s
en c o m p e t i c i o n e s
supresión
para
la
que com-
y a los medios que
análogo a o t r o s
nacionales
concertada
la p r e p a r a c i ó n
por lo que se o r g a n i z a r á n
y las experiencias
del Tercer Mundo,
en la
fumar,
e l año 2 0 0 0 ,
de
de
informativo
pertenecientes
una a c c i ó n
en r e l a c i ó n
previsesté
Foro M u n d i a l
de m a t e r i a l
de s a l u d y e s c u e l a s n o r m a l e s .
Tabaco y la S a l u d ,
y
se hará por los medios
y a canales
facilitar
se ha
nacionales
de la O M S ， e l
a r e v i s t a s médicas y e d u c a t i v a s
Con o b j e t o de
de promoción del h á b i t o de fumar;
vulnerables
la Crónica
También está p r e v i s t a
sistemático,
sencillas
del
de d e j a r
lema " T a b a c o o s a l u d "
mujeres y los j ó v e n e s ,
internacional
A medida que
bre
pales
las
a personal
l u d ； é s t a s han de o c u p a r s e
la manera
tabaco y la s a l u d
esfuerzos
con suplementos y sobres e s p e c i a l e s
escogidas.
adiestramiento
y difundir
los
l o c a l e s , se e s t u d i a r á n módulos de a d i e s t r a m i e n t o
Conferencia Mundial
se p o d r í a
complemente
"Bulletin"，丄
informativo
destinados
b r a n en muchos p a í s e s .
que
bajo el
especializados.
condiciones
c i ó n y de r e p a s o ,
Quinta
campaña,
por e j e m p l o e l
Salud Mundial,
público
programa de la OMS sobre e l
información
no g u b e r n a m e n t a l e s
envío
los
de
Dicha
de la OMS,
revista
nizaciones
lizan
importante del
camapaña m u n d i a l
información
internacional
información
Como componente
una
coordinada
el
sus a c t i t u d e s
a la s a l u d sobre e l b e n e f i c i o
En e l S e m i n a r i o R e g i o n a l
ción
to
preferencia
estrategias
del país.
neo Oriental
las
p a r a que r a c i o n a l i c e n
plazo.
circunstancias
sional
a los
consumo de t a b a c o ， dando
y el
eficaz
so-
princi-
entre
las
las campañas de la OMS
tabaco con o c a s i ó n de
deportivas.
Bulletin
Santé.
of
the W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n
- Bulletin
de l ' O r g a n i s a t i o n
se
competiciones
mondiale
de
la
ANEXO 3
b)
91
Legislación
1 1 9 . Además de fomentar la adopción de leyes n a c i o n a l e s sobre el tabaco y la s a l u d , la OMS debería recomendar que los productos de tabaco exportados l l e v a r a n las mismas a d v e r t e n c i a s sobre
riesgos para la salud que los productos d e s t i n a d o s a consumo en los países e x p o r t a d o r e s , y que
el contenido en s u s t a n c i a s nocivas del tabaco exportado no e x c e d i e r a del n i v e l a d m i s i b l e en
los países productores.
c)
O r g a n i z a c i ó n y apoyo
1 2 0 . La OMS asumirá una función d i r e c t i v a en la promoción i n t e r n a c i o n a l de programas antitabáquicos en los p a í s e s .
Se r e f o r z a r á la c o l a b o r a c i ó n entre la OMS y los órganos y o r g a n i z a c i o nes competentes del sistema de las N a c i o n e s U n i d a s , con v i s t a s a l e s t a b l e c i m i e n t o de la p o l í t i ca común n e c e s a r i a para r e d u c i r el consumo y e l mercado de tabaco.
A e s e r e s p e c t o , habrá que
tener en cuenta los i n t e r e s e s económicos de los p a í s e s en d e s a r r o l l o y cooperar con e l l o s en la
i m p r e s c i n d i b l e d i v e r s i f i c a c i ó n e implantación de c u l t i v o s que s u s t i t u y a n el de tabaco.
Un req u i s i t o p r e v i o es el e s t a b l e c i m i e n t o en los p a í s e s de p o l í t i c a s i n t e g r a d a s de s a l u d , a g r i c u l t u ra y economía en r e l a c i ó n con e l tabaco.
En e l párrafo 111 se ha hecho r e f e r e n c i a al c a r á c t e r
c r u c i a l de la colaboración con las o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales.
Esa c o l a b o r a c i ó n se debe mantener y a m p l i a r , ya que en muchos p a í s e s d i c h a s o r g a n i z a c i o n e s desempeñan un papel muy
importante en la reducción del tabaquismo.
1 2 1 . E l o b j e t i v o de la OMS es lograr que para el año 2 0 0 0 la mayor parte de los E s t a d o s Miembro hayan e s t a b l e c i d o programas n a c i o n a l e s sobre el tabaco y la s a l u d , con componentes de educación y l e g i s l a c i ó n completa
y hayan podido r e d u c i r apreciablemente la p r e v a l e n c i a del tabaquismo .
Ahora b i e n , además de los procedimientos t r a d i c i o n a l e s ya d e s c r i t o s , es e v i d e n t e la necesidad de nuevas e s t r a t e g i a s , en p a r t i c u l a r ， fomento de modos de vida sanos en todos los aspectos y de a c t i t u d e s p o s i t i v a s f r e n t e a la s a l u d , promoción de un medio s o c i a l g e n e r a l en el
que fumar se considere como una franca molestia y la a b s t e n c i ó n sea la norma, y e l i m i n a c i ó n de
las ideas que favorecen el uso del tabaco.
Todavía no se dispone de los conocimientos teóricos y prácticos n e c e s a r i o s para a p l i c a r esas nuevas e s t r a t e g i a s , pero la OMS promueve su adquis i c i ó n , en p a r t i c u l a r organizando grupos de e s t u d i o y t a l l e r e s , como e l c e l e b r a d o en Lomé en
noviembre de 1985 (véase el párrafo 7 2 ) , y prestando apoyo para las oportunas i n v e s t i g a c i o n e s .
1 2 2 . La d i s u a s i ó n basada en la enfermedad ha r e s u l t a d o poco e f i c a z .
Las a c t i t u d e s p o s i t i v a s
se conseguirán más b i e n aprovechando e l a t r a c t i v o y e l sistema de v a l o r e s de las personas a
quienes se i m i t a , por ejemplo actores j ó v e n e s , cantantes y a t l e t a s .
El nuevo proyecto OMS de
información y educación denominado "Campeones de la s a l u d " es un paso en la d i r e c c i ó n adecuada.
En algunos países se fomentan los d e p o r t e s , sean de competición o n o , para c a n a l i z a r la
energía de los jóvenes apartándoles del uso de drogas i l í c i t a s y del abuso de las que son
lícitas.
E l consumo de tabaco merma el rendimiento de los d e p o r t i s t a s ； a s í , convendría aprovechar el fenómeno mundial del resurgimiento de la a c t i v i d a d y la buena forma f í s i c a s para imped i r que a r r a i g u e el h á b i t o de fumar.
Ese es precisamente el o b j e t o del acuerdo de colaboración en el fomento de la salud
a que han llegado hace poco el Comité Olímpico I n t e r n a c i o n a l y
la OMS ( v é a s e el párrafo 1 1 2 ) .
Ese proyecto c o n s t i t u y e un canal adecuado para h a c e r l l e g a r a l
público de todo el mundo el mensaje de s a l u d sobre el tabaquismo.
Lo mismo puede h a c e r s e con
los comités olímpicos locales y n a c i o n a l e s , a s í como con otras e n t i d a d e s no gubernamentales
que se interesan en las a c t i v i d a d e s j u v e n i l e s y d e p o r t i v a s .
VIII.
E V A L U A C I O N DE LA E F I C A C I A DE L A S M E D I D A S
ANTITABAQUICAS
1 2 3 . En un sector tan complejo como es e l del tabaco y la s a l u d , la reducción de las t a s a s de
tabaquismo, cuando se c o n s i g u e , no es a t r i b u i b l e a una sola m e d i d a .
E l l o es a s í tanto en lo
que respecta a las medidas n a c i o n a l e s como a las que adopta la OMS a e s c a l a m u n d i a l .
E l problema del tabaquismo es i n s e p a r a b l e del comportamiento y de los sistemas de v a l o r e s i n d i v i d u a les y c o l e c t i v o s
y guarda r e l a c i ó n con la f a r m a c o l o g í a , la e d u c a c i ó n , la información p u b l i c a
y la l e g i s l a c i ó n ,
a s í como con la a g r i c u l t u r a
q u i e r cambio de esos
y sus aspectos p o l í t i c o s
y socioeconómicos.
factores puede a c a r r e a r otro en las tasas de tabaquismo y ,
de enfermedades r e l a c i o n a d a s
con el
de a h í ,
en
Cual las
tabaco.
1 2 4 . Habida cuenta de la m u l t i p l i c i d a d de f a c t o r e s y de su i n t e r d e p e n d e n c i a , es a todas luces
imposible desentrañar las i n f l u e n c i a s recíprocas e i d e n t i f i c a r el t i p o de medida c o r r e c t i v a
que ha permitido r e d u c i r la tasa de tabaquismo.
S i n embargo, ya se han obtenido buenos resul-
CONSEJO EJECUTIVO,
92
773
REUNION
tados y e l l o r e s u l t a a l e n t a d o r .
Algunos de los efectos de las a c t i v i d a d e s n a c i o n a l e s
q u i c a s y de las a c t i v i d a d e s de la OMS se resumen a c o n t i n u a c i ó n .
Eficacia
de las medidas
antitabá-
nacionales
Legislación
1 2 5 . Se están promulgando y a p l i c a n d o leyes cada vez más e s t r i c t a s para l i m i t a r la propagación
d e l tabaquismo.
S i g u i e n d o e l ejemplo de S u e c i a , donde los paquetes de c i g a r r i l l o s y de tabaco
e s t á n s u j e t o s a un sistema de 16 a d v e r t e n c i a s de r i e s g o con d i f e r e n t e s m e n s a j e s , los Estados
U n i d o s de A m é r i c a , I s l a n d i a y Noruega i n c l u y e n también a d v e r t e n c i a s de ese t i p o , mientras que
A u s t r a l i a y e l Canadá p l a n e a n l l e v a r l o a cabo muy pronto.
Según los datos d i s p o n i b l e s , el número de p a í s e s que han promulgado l e g i s l a c i ó n a n t i t a b á q u i c a pasó de menos de 30 en 1967 ( 6 5 ) a
57 en 1 9 8 2 ( 5 9 ) y 64 en 1985 ( 6 0 ) .
Muchos países han completado o hecho más e s t r i c t a la legisl a c i ó n de que ya d i s p o n í a n .
La información respecto a los Estados Unidos de América i n d i c a
que 4 e s t a d o s y 31 c i u d a d e s o condados han promulgado reglamentos u otras d i s p o s i c i o n e s legisl a t i v a s para que no se fume en los lugares de t r a b a j o ( 6 6 ) .
Actitudes
sociales
1 2 6 . La sociedad está haciéndose menos t o l e r a n t e
frente a l tabaquismo.
Constantemente
En los
aumentan las áreas para no fumadores en l o c a l e s públicos y medios de t r a n s p o r t e .
E s t a d o s Unidos de América cada vez son más los empleadores que prohiben fumar en los lugares
de t r a b a j o o que se n i e g a n a contratar fumadores ( 6 7 , 6 8 ) .
Educación
sanitaria
e información
publica
1 2 7 . Las a c t i v i d a d e s de e s t e t i p o se han m u l t i p l i c a d o por todo e l mundo.
Segdn una encuesta
de la S o c i e d a d y F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de C a r d i o l o g í a en 1980 e x i s t í a n medidas antitabáquicas en 3 0 p a í s e s .
Actualmente c a s i todos e l l o s tienen en marcha a c t i v i d a d e s a n t i t a b á q u i c a s .
1 2 8 . E l p r i n c i p a l i n d i c a d o r a corto plazo del e f e c t o de un programa a n t i t a b á q u i c o es e l camb i o de la p r e v a l e n c i a del h á b i t o , particularmente entre los j ó v e n e s .
Las pruebas más patentes
a e s e respecto proceden de los países e s c a n d i n a v o s , donde se han d e s a r r o l l a d o programas muy
completos； s i n embargo, i n c l u s o en países con una l e g i s l a c i ó n más l i m i t a d a , como son el Canadá,
l o s E s t a d o s Unidos de América y el Reino U n i d o , se ha observado una n o t a b l e reducción del hábito de fumar.
M e j o r a o cambio de signo de las t e n d e n c i a s del uso del
tabaco
1 2 9 . E n S u e c i a , donde a p r i n c i p i o s del decenio de 1960 se i n i c i ó una enérgica campaña antitab á q u i c a , s e g u i d a en 1975 por la i n c l u s i o n de advertencias de riesgo en los productos de tabaco,
e l p o r c e n t a j e de fumadores c o t i d i a n o s disminuyó constantemente desde 1 9 7 0 , cuando e l 50% de los
v a r o n e s adultos e r a n fumadores c o t i d i a n o s , h a s t a 1984， cuando la c i f r a bajo a l 2 9 % .
Entre los
muchachos de 13 años de e d a d , el p o r c e n t a j e de fumadores paso del 14% en 1971 al 57o en 1980 ；
para las muchachas de 13 a ñ o s , las c i f r a s fueron 16% en 1971 y 6% en 1 9 8 0 .
En el Reino U n i d o ,
en 1948 eran fumadores e l 65% de los varones adultos y en 1982 solo e l 3 8 % ; para las mujeres,
las c i f r a s r e s p e c t i v a s fueron 4 1 % y
33%.
1 3 0 . En N o r u e g a , cuando la ley a n t i t a b á q u i c a entro en v i g o r en 1 9 7 5 , e l 52% de los varones
a d u l t o s eran fumadores c o t i d i a n o s ; en 1982 la proporción había bajado a 4 0 % .
En 1 9 7 4 , el 4 0 %
de los muchachos y el 41% de las muchachas fumaban regularmente, pero en 1983 las c i f r a s habían
b a j a d o al 21% y e l 2 6 % , r e s p e c t i v a m e n t e .
1 3 1 . E n los E s t a d o s Unidos de América la proporción de fumadores paso del 4 2 % al 33% entre 1965
У 1980.
E l p o r c e n t a j e de jóvenes de 17-18 años que fumaban paso del 30% en 1968 al 20% en 1 9 7 9 ;
para las jóvenes de la misma e d a d , e l aumento i n i c i a l desde un 18% en 1968 h a s t a un 25% en
1977-1978 parece h a b e r s e interrumpido en 1 9 7 9 .
Entre los médicos, la p r e v a l e n c i a del tabaquismo disminuyó d r á s t i c a m e n t e , p a s a n d o de un 60% en el decenio de 1950 a alrededor del 10% en la
actualidad.
En c o n j u n t o , unos 33 m i l l o n e s de estadounidenses (más o menos el 30% de todos los
fumadores) abandonaron e l h á b i t o entre 1970 y 1 9 8 4 .
ANEXO 3
132.
En K a r e l i a d e l N o r t e
contra
las enfermedades
quismo d e l
28% e n t r e
Efectos
133.
en e l
(Finlandia),
a los
cardiovasculares
los hombres y d e l
consumo de
10 años de empezar e l conocido programa de
en la comunidad,
14% e n t r e
en 1 9 8 5 .
las v e n t a s de c i g a r r i l l o s
a los a g r i c u l t o r e s
consumo t o t a l
de A m e r i c a ,
en v a r i o s p a í s e s
de tabaco per c a p i t a disminuyo a l
de tabaco
promedio d e l
por
los e f e c t o s
en la s a l u d .
cigarrillos
en 1 9 8 3 ,
la c i f r a
de 1963 y c o n s t i t u y e
1,3%
(38).
registrada
desde
De
tiempo
1 9 7 4 a 1982， e l
En los E s t a d o s
gracias
Unidos
a la s u b i d a de p r e c i o s
(personas
una r e d u c c i ó n
1949
ejemplo,
millones
lo que d a r á
(70).
E l consumo por a d u l t o
lo que s i g n i f i c a
la más b a j a
años,
de s u s t i t u c i ó n
se ha e s t a b i l i z a d o
Por
en 1982 a 61 0 0 0
se mantenga d u r a n t e v a r i o s
o más) disminuyó a 3 4 9 4
a
desarrollados.
p a s a r o n de 66 3 0 0 m i l l o n e s
para emprender c u l t i v o s
e l consumo de productos
y a la preocupación
taba-
(69).
tabaco
Es de e s p e r a r que esa t e n d e n c i a
suficiente
lucha
se observo una d i s m i n u c i ó n d e l
las mujeres
E l consumo de tabaco ha v e n i d o disminuyendo
en e l C a n a d á ,
93
del
de 18 años
10%
respecto
(38).
1 3 4 . Según las e s t a d í s t i c a s d e l Commonwealth, en A u s t r a l i a se e s t á n r e d u c i e n d o l a s c u o t a s de
producción para los c u l t i v a d o r e s de tabaco como c o n s e c u e n c i a de la d i s m i n u c i ó n de l a s ventas；
la producción n a c i o n a l de c i g a r r i l l o s ha s u f r i d o la b a j a más importante en los t r e s años ú l t i mos ( a l r e d e d o r de un 9% al año) ( 7 1 ) .
En F i n l a n d i a , e l consumo t o t a l per c a p i t a e n t r e 1 9 7 4 y
1982 disminuyo en un 2，3% a l año； en 1 9 7 5 , un f u e r t e aumento del p r e c i o de los p r o d u c t o s de
tabaco se t r a d u j o en una d i s m i n u c i ó n d e l consumo en a l r e d e d o r d e l 15% ( 3 8 ) .
E n la R e p ú b l i c a
Unida de T a n z a n i a , la producción de tabaco disminuyó en un 35% desde 1 9 7 8 h a s t a 1 9 8 3 ( 4 5 ) .
135.
Lamentablemente,
ven c o n t r a r r e s t a d a s
las tendencias
a la b a j a
yor consumo en los países en d e s a r r o l l o ,
cas .
De h e c h o ,
como ya se i n d i c a
año en el mundo i n d u s t r i a l i z a d o
Reducción de la m o r b i l i d a d
136. A
la
larga,
la e f i c a c i a
en e l
tabacalera;
ello
todavía no se han adoptado medidas
párrafo 5 9 ,
relacionada
con e l
asociadas
con e l
e l consumo e s t á disminuyendo
dos r á p i d o s .
tabaco,
y la b r o n q u i t i s .
antitabáquicos
como son e l
Ahora b i e n ,
su e f e c t o d i r e c t o en l o s grupos j ó v e n e s .
Es p r e c i s o que pasen algunos d e c e n i o s
cer del pulmón y t r a s t o r n o
cardiovascular
pasar de 10 a 20 años para que e l
en l a s p o b l a c i o n e s
una b a j a
se debe medir por
fumado n u n c a ,
y la m o r t a l i d a d
los
la
tras-
dado que e s o s programas
se
hasta hace poco no se ha
No se pueden e s p e r a r
a n t e s de que a p a r e z c a n l o s
r i e s g o r e l a t i v o a que está
de la m o r b i l i d a d
r e s u l t a d o de la r e d u c c i ó n del
al
(20).
cáncer pulmonar,
en un fumador i n v e t e r a d o .
de r i e s g o de la persona que no ha
antitabáquien un 1 , 1 %
tabaco
desde hace sólo unos años en un pequeño número de p a í s e s ,
empezado a m a n i f e s t a r
se
se t r a d u c e en un ma-
y aumentando en un 2 , 1 % en e l T e r c e r Mundo
tornos c a r d i o v a s c u l a r e s , el enfisema
en e l n i v e l
donde
industria
de los programas n a c i o a a l e s
reducción de las enfermedades
desarrollan
d e l consumo en muchos p a í s e s d e s a r r o l l a d o s
por una mayor p r e s i ó n de la
resulta-
síntomas
De modo a n á l o g o ,
e x p u e s t o un ex fumador
y para que empiece a
relacionadas
con e l
de cán-
han de
se
sitúe
manifestarse
tabaco
como
tabaquismo.
1 3 7 . En los E s t a d o s Unidos de A m é r i c a , las tasas de m o r t a l i d a d por cáncer pulmonar en v a r o n e s
de mediana edad han v e n i d o d i s m i n u y e n d o , a l p a r e c e r en r e l a c i ó n con e l p o r c e n t a j e de f u m a d o r e s ,
para pasar de a l r e d e d o r de un 70% en 1955 a menos del 4 0 % en 1 9 7 8 .
A la i n v e r s a , l a s c r e c i e n tes tasas de tabaquismo e n t r e l a s mujeres han ido s e g u i d a s h a s t a hace poco de un aumento de l a s
tasas de mortâlidad por cáncer pulmonar ( 7 2 ) .
Según e s t a d í s t i c a s p u b l i c a d a s por la A s o c i a ción Americana de C a r d i o l o g í a , las tasas de m o r t a l i d a d por c a r d i o p a t í a s e n t r e l o s v a r o n e s han
disminuido notablemente en los últimos a ñ o s , c o i n c i d i e n d o con una b a j a d e l 2 5 % en la prevalencia del tabaquismo.
138.
Según e s t a d í s t i c a s
d e l G o b i e r n o d e l Canadá,
en ese país
de v i d a ,
sas de tabaquismo.
de v i d a ha aumentado a 7 1 , 9 años para
La e x p e c t a t i v a
para
las m u j e r e s ， lo cual es a t r i b u i b l e
139.
Con e l
fo 132
(69),
pública
estudio
de
10 años.
de K a r e l i a
d e l Norte
intensiva
se logró i n d u c i r a la p o b l a c i ó n a r e d u c i r
de l a s
el
de las
cardiopatías
a l aumento d e l número de no
mediante una e d u c a c i ó n s a n i t a r i a
vascular , principalmente
notable
intervención
disminución
se ha observado una e v o l u c i ó n
m i l a r de aumento de la e x p e c t a t i v a
sus
tabaquismo y la i n g e s t a
tasas de h i p e r t e n s i ó n y m o r t a l i d a d
factores
de g r a s a s ,
de l a s
los hombres y 7 9 , 5 años
mencionado en e l
por l o s medios de
lo que
párra-
información
de r i e s g o de enfermedad
cardiovascular
sita-
fumadores.
(Finlandia),
apoyada
y baja
se t r a d u j o en una
cardiobaja
d u r a n t e un p e r i o d o de más de
94
140.
CONSEJO EJECUTIVO,
Entre
incidencia
valencia
la
población masculina
del
del
cáncer
pulmonar
773
d e l área metropolitana
t i e n d e a b a j a r desde
tabaquismo a p r e c i a d a a p r i n c i p i o s
REUNION
de Estocolmo,
1971,
la tasa por edades
a r a í z de una d i s m i n u c i ó n de la
d e l decenio de I 9 6 0
de
pre-
(73).
1 4 1 . S e g ú n un e s t u d i o de los médicos varones r e a l i z a d o en Gran B r e t a ñ a , la reducción del tabaquismo d e s d e e l 4 3 % h a s t a e l 21% e n t r e 1 9 5 4 y 1971 fue seguida de otra del 25% en las tasas de
m o r t a l i d a d por c á n c e r pulmonar ( 3 b ) .
Eficacia
de
la a c c i ó n
de la QMS
1 4 2 . E v i d e n t e m e n t e , es d i f í c i l dar e x p r e s i ó n c u a n t i t a t i v a a la e f i c a c i a , ya que los r e s u l t a d o s
de l a s m e d i d a s a n t i t a b á q u i c a s r e c i b e n la i n f l u e n c i a de muchos factores r e l a c i o n a d o s entre s í .
También es d i f í c i l v e r i f i c a r s i la OMS ha i n f l u i d o en la adopción de medidas n a c i o n a l e s y , en
caso a f i r m a t i v o , h a s t a qué punto.
E l l o no o b s t a n t e , puede e v a l u a r s e indirectamente con c i e r t o
grado de f i a b i l i d a d e l e f e c t o de la a c c i ó n de la OMS, basándose en las s i g u i e n t e s o b s e r v a c i o n e s :
a)
L a s a c t i v i d a d e s en c a s i todos los Estados Miembros han aumentado a p r e c i a b l e m e n t e desde l a p u b l i c a c i ó n de los informes de los Comités de Expertos de la OMS sobre el tabaco y
l a s a l u d y d e s d e la c e l e b r a c i ó n del Día M u n d i a l de la Salud el 7 de a b r i l de 1 9 8 0 b a j o el
lema " T a b a c o o s a l u d :
；Elija I й
b)
D e s d e el Día M u n d i a l de l a Salud de 1 9 8 0 se han sucedido rápidamente cada vez en mis
p a í s e s los programas de i n f o r m a c i ó n y e d u c a c i ó n , la o b s e r v a c i ó n de días sin fumar, la cel e b r a c i ó n de o t r o s a c t o s e s p e c i a l e s , las emisiones de s e l l o s de c o r r e o s , los seminarios
n a c i o n a l e s s o b r e el t a b a c o y la s a l u d , e t c .
c)
La r e v i s t a Tobacco A l e r t t i e n e muchos l e c t o r e s y se c i t a a menudo.
Algunas organizac i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e s han s o l i c i t a d o centenares de ejemplares para r e d i s t r i b u c i ó n sistemática e n t r e sus e n t i d a d e s a s o c i a d a s .
d)
Muchos órganos y o r g a n i z a c i o n e s del si stema de las N a c i o n e s Unidas han reconocido el
problema d e l tabaco y la s a l u d .
Ha habido reuniones c o n s u l t i v a s con la FAO sobre la economía del tabaco en r e l a c i ó n con la s a l u d .
Tras las g e s t i o n e s r e a l i z a d a s por el D i r e c t o r
G e n e r a l de la OMS c e r c a de los d i r e c t o r e s de otros órganos y o r g a n i z a c i o n e s de las Nacion e s U n i d a s , muchos de é s t o s han adoptado la p o l í t i c a de la OMS de p r o h i b i r que se fume en
las reuniones o f i c i a l e s .
Eso se c o n s i d e r a de gran u t i l i d a d como ejemplo para los Estados
Miembros.
e)
Los medios de i n f o r m a c i ó n p u b l i c a de todo el mundo t r a t a n f r e c u e n t e e i n t e n s i v a m e n t e
d e l tabaco y la s a l u d y , a ese r e s p e c t o , c i t a n la OMS.
Con o c a s i ó n de a c c i o n e s antitabáq u i c a s se han r e c i b i d o de m i n i s t e r i o s de salud numerosas p e t i c i o n e s de mensajes de estimulo d e l D i r e c t o r G e n e r a l de l a OMS.
f)
V a r i a s o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales
b á q u i c a s de a l c a n c e m u n d i a l .
colaboran con la OMS en a c t i v i d a d e s
antita-
g)
Los i n f o r m e s de comités de e x p e r t o s y o t r a s p u b l i c a c i o n e s t é c n i c a s de la OMS sobre el
t a b a c o y l a s a l u d f i g u r a n de manera destacada en todos los seminarios y c o n f e r e n c i a s nac i o n a l e s e i n t e r n a c i o n a l e s sobre el tema.
IX.
PLANES DE ACCION FUTURA DE LA OMS
1 4 3 . E s t o s p l a n e s se d e t a l l a n en e l programa a p l a z o medio, a s í como en el informe de una reun i o n de a s e s o r e s r e g i o n a l e s ( 7 4 ) ， y pueden resumirse en las t r e s l í n e a s de acción s i g u i e n t e s :
1)
c o o p e r a c i ó n con los E s t a d o s Miembros en el f o r t a l e c i m i e n t o
- cuando e x i s t a n - o la
preparación
- cuando no e x i s t a n - de programas n a c i o n a l e s de lucha contra los hábitos de
fumar y de mascar t a b a c o , dentro del sistema de a t e n c i ó n primaria de s a l u d ;
2)
intensificación
de l a s medidas mundiales
de la OMS contra el tabaquismo;
y
ANEXO 3
3)
c o l a b o r a c i ó n con los árganos
Unidas,
y organizaciones
Mediante
-la
del
sistema de l a s
en el f o r t a l e c i m i e n t o
Naciones
de la
campa-
antitabáquica.
La OMS atenderá esas n e c e s i d a d e s
1)
apropiados
así como con los organismos no g u b e r n a m e n t a l e s ,
ña mundial
144.
95
prioritarias
del
s i g u i e n t e modo :
la cooperación con los Estados Miembros
implantación
de la lucha
antitabáquica
en:
con carácter
intersectorial;
- la c r e a c i ó n de organismos n a c i o n a l e s , a s i como de grupos de p e r s o n a l b á s i c o ,
ocupen de los problemas r e l a c i o n a d o s con e l tabaco y la s a l u d ;
- l a i d e n t i f i c a c i ó n de los f a c t o r e s socioeconómicos
producción y e l consumo de tabaco；
- la o r g a n i z a c i ó n y e v a l u a c i ó n
bles , c o m o
son las
cionadas , l a
de e s t u d i o s
tendencias
cesación
del
y políticos
sobre aspectos
relacionados
cuantificables
uso del tabaco y de las enfermedades
del h á b i t o en gran e s c a l a y los e f e c t o s
que
con
se
la
y mensuracon é s t e
rela-
de las p o l í t i c a s
de
precios；
- l a l i m i t a c i ó n de los e f e c t o s de las a c t i v i d a d e s
to de a c t i t u d e s o r i e n t a d a s h a c i a la s a l u d ;
-la
prohibición
de fumar en todas
-la
participación
del personal
las
de promoción
instituciones
profesional
del tabaco y e l
relacionadas
de s a l u d en la lucha
con la
fomen-
salud;
antitabáquica;
- e l e s t u d i o y la e l a b o r a c i ó n de e s t r a t e g i a s para grupos d i f í c i l e s de a l c a n z a r por
los métodos u s u a l e s de e d u c a c i ó n e i n f o r m a c i ó n , por ejemplo los j ó v e n e s no escolar i z a d o s , l a s p o b l a c i o n e s que c a r e c e n de medios de información p u b l i c a , los a n a l f a b e tos y las minorías é t n i c a s ;
- l a t r a n s f e r e n c i a de información m e d i a n t e
piados de información y e d u c a c i ó n .
seminarios,
talleres
y o t r o s medios
apro-
2)
En el desempeño de su función p a t r o c i n a d o r a , i n t e r v i n i e n d o cerca de l a s a u t o r i d a d e s
para p e r s u a d i r l a s de la n e c e s i d a d de medidas c o r r e c t i v a s d e l tabaquismo a e s c a l a n a c i o n a l ,
r e g i o n a l y m u n d i a l , en p a r t i c u l a r :
-promulgación
de d i s p o s i c i o n e s
la p u b l i c i d a d ； e x i j a n
que p r o h i b a n ,
la i n c l u s i ó n
como la mención de los n i v e l e s
o por lo menos l i m i t e n
de a d v e r t e n c i a s
de e m i s i o n e s n o c i v a s ； l i m i t e n
e l uso de productos de tabaco; y e s t a b l e z c a n p o l í t i c a s
-ofrecimiento
lización del
vos , a p o y o
de a l t e r n a t i v a s
tabaco,
comercial
-participación
ciales y
3)
de l o s p r o f e s i o n a l e s
-la
salud,
y de
precios;
a la p r o d u c c i ó n y la
comercia-
diversificación
tabaco y o t r a s
los educadores
y
de
culti-
medidas;
y los dirigentes
so-
políticos.
con los órganos y o r g a n i z a c i o n e s
así como con o r g a n i z a c i o n e s
OMS debe marcar
por e j e m p l o ,
ción y de información p u b l i c a ,
del
sistema
de l a s
de t a b a c o ,
contra
t r a b a j a d o r e s muy ex-
la e x p o s i c i ó n p a s i v a y r e c a b e n
s a l u d y de los medios de i n f o r m a c i ó n .
con l a s e s t r u c t u r a s económicas r e g i o n a l e s ,
Económica Europea y otras e n t i d a d e s
similares.
que,
adopten métodos de educa-
l i m i t e n e l uso de tabaco e n t r e
de la
Nacio-
gubernamentales:
la p r o d u c c i ó n
a los no fumadores
b o r a c i ó n de los p r o f e s i o n a l e s
colaborar
no
la pauta y e s t i m u l a r a o t r o s órganos y o r g a n i z a c i o n e s para
t r a t e n de l i m i t a r
puestos , p r o t e j a n
debe
de la
del
así
la d i s p o n i b i l i d a d
fiscales
i n c e n t i v o s economicos para
a productos d i s t i n t o s
A través de la c o l a b o r a c i ó n
nes U n i d a s ,
a g r í c o l a s y comerciales
inclusive
estrictamente,
de r i e s g o en l a s e t i q u e t a s ,
por ejemplo
la
la
cola-
Ademas，
Comunidad
96
X.
EXAMEN POR EL COMITE DEL PROGRAMA ESTABLECIDO
145.
En
tivo
facilito
de
su r e u n i o n
de o c t u b r e
orientación
la OMS sobre e l
tales
ción , e l
apoyo a l a s
Unidas
como la
las e s t r a t e g i a s ,
Salud,
146.
El
para
combatir
Comité
del
Programa
no
del
las medidas
t a b a q u i s m o y de
ímpetu y t e n d r í a n mayor c r e d i b i l i d a d
si estuvieran
función
salud
como p a r t e
la
de
OMS asuma una
sus e s f u e r z o s
de
tos
ya e n 1 9 8 2 ,
de
la
OMS
(3c)
que,
antitabáquicas
sus r e c o m e n d a c i o n e s ,
pación
piada
ante
años
trabajo
recientes
en e l
señalo
la e x t e n s i o n
y un mayor
mas de
la OMS e s t a r í a
y visible
la meta
de a c u e r d o
inclusive
de l a s
Naciones
lucha
la OMS.
del
E l Comité
s a l u d para
considero
todos en e l
ante
la
2000.
omisión de
de
la OMS debe e q u i p a r a r
tabaquismo
año
d e l Comité de Exper-
de T r a b a j o ( 1 9 8 4 - 1 9 8 9 )
las
la OMS
y,
su preocu-
con la p l a n i f i c a c i ó n apro-
a n t i t a b á q u i c a ； e s t o debe m a n i f e s t a r s e
Similar
nacionales
r e c i b i r í a n más
en l o s
a corto, mediano
y largo p l a z o s " .
por
d e l C o n s e j o E j e c u t i v o y los d e l e g a d o s en la Asamblea
l o s miembros
en
en l a s a c t i v i d a d e s s o b r e tabaco y
conclusiones
"como a s u n t o de u r g e n c i a ,
con la
sanitarias
que o c a s i o n a
decepcionado
General
y la m a g n i t u d d e l problema
compromiso
de la
con l a s
se había m a n i f e s t a d o
Séptimo Programa
que
apoyadas por
activa
por a l c a n z a r
Una mayor p a r t i c i p a c i ó n
actividades
Ejecu-
Programa
de i n f o r m a c i ó n y educa-
sistema
de l a s a u t o r i d a d e s
l a s enfermedades
que e s e s e n c i a l
que
con e l
del
gubernamentales•1
e s t i m o que
la p r o p a g a c i ó n
informe,
las actividades
colaboración
por e l C o n s e j o
y las actividades
en e l p r e s e n t e
de la OMS,
campañas de los p a í s e s y la
EJECUTIVO
Programa e s t a b l e c i d o
los o b j e t i v o s
según se d e s c r i b e
función patrocinadora
y con l a s o r g a n i z a c i o n e s
REUNION
POR E L CONSEJO
de 1 9 8 5 ， e l Comité d e l
sobre
T a b a c o y la
aspectos
en
773
CONSEJO EJECUTIVO,
progra-
i n q u i e t u d ha s i d o m a n i f e s t a d a
en
de
los
la
Salud.
147.
El
Comité
Mundial
de la
o salud"
estimo,
para
su p o s i b l e
en e f e c t o ,
ca no s o l o e l
salud.
Se p i d i ó
El
que
acerca
se e x p o n e n
149.
Durante
grama
Programa
de
a
las
Para
el
bienio
fondos
estudio
y de p e r s o n a l
151.
Para
se d e s p l e g a r o n
de T r a b a j o
que e l uso d e l
un p r o y e c t o
(1990-1995).
tabaco
de r e s o l u c i ó n
del proyecto
a US$
para A c t i v i d a d e s
por u n t o t a l
incluidos
de r e s o l u c i ó n ,
Se
abar-
t i e n e para
sobre e s t e
la
tema.
al Consejo
in-
consecuencias
General
los c o s t o s
fondos
total
de U S $
gastos
de
de U S $
fondos
básicos
Se d i s p u s o además de fondos
por un t o t a l
comprenden unos U S $
y sociales
los
del
Pro-
1 3 4 ООО y de
fon-
y de p e r s o n a l
de D e s a r r o l l o
380 0 0 0 ;
del
200 000
(US$
33
por un t o t a l
estos últimos
consumo de
tabaco.
de
600),
fondos
presudel
de U S $ 2 0 0 ООО y
se u t i l i z a r á n
Es
del
más fondos
posible
para
un
que se
reci-
programas a p l a z o medio y a l a r g o
plazo
supone e l
son
extrapresupuestarios.
futuras
garantizar
una
poder
desplegar
Véase
e l informe
Adoptado,
por un
sufragar
000.
operativos
para A c t i v i d a d e s
sanitarios
33 0 0 0 ) .
360
con e l apoyo f i n a n c i e r o
150 0 0 0 para
de D e s a r r o l l o
de U S $
los gastos
actividades
de unos U S $
(que a s c e n d i e r o n
extrapresupuestarios
Necesidades
y para
financieras
por un t o t a l
General
del Director
ban o t r o s
adversos
que p r e p a r a r a
e l b i e n i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 , las a s i g n a c i o n e s
sobre
General
Asamblea
"tabaco
m e j o r e l h e c h o de que e l programa
p i d i ó además a l D i r e c t o r G e n e r a l que s u m i n i s t r a r a
1984-1985,
ordinario
ordinario,
Programa
General
los e f e c t o s
consecuencias
dos e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s
150.
también
reflejaría
39a
a la
de la OMS s o b r e
continuación.
del Director
puesto
en e l O c t a v o Programa
designación
presentar
a un programa
actual
presupuesto
operativos
relativo
financieras
Situación
del
al Director
Comité d e l
formación
nueva
sino
e l C o n s e j o E j e c u t i v o podría
de r e s o l u c i ó n
inclusion
que esa
tabaquismo
Consecuencias
148•
s e ñ a l o además que q u i z á
S a l u d un p r o y e c t o
continuidad
las
después
suficiente
actividades
d e l Comité d e l
en los
adicionales
que
Programa
la p a r t e
de s e r examinado
en
por el C o n s e j o ,
p r o y e c t o de
2 de e s t e
resolución,
anexo.
como r e s o l u c i ó n
EB77.R5.
ANEXO 3
necesarios
unos U S $
necesidades
152.
200 0 0 0 b i e n a l e s
básicas
operativas
Se n e c e s i t a r á n
Programa
de manera
de fondos
y de p e r s o n a l
además unos U S $ 5 0 0 0 0 0
del D i r e c t o r General
dependerá
de
presupuesto
como en
bienales
para A c t i v i d a d e s
permanente n i n g ú n programa
las actividades
del
97
o r d i n a r i o con que
los b i e n i o s
de fondos e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s ,
de D e s a r r o l l o no debe u t i l i z a r s e
individual.
la d i s p o n i b i l i d a d
Así
de
sufragar
pues,
fondos
las
precedentes.
la medida
ya que
para
en que se
el
financiar
desplieguen
extrapresupuestarios.
BIBLIOGRAFIA
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The H e a l t h C o n s e q u e n c e s
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c)
d)
Cancer ( 1 9 8 2 ) . ~
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(OMS,
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Legislative
ción Mundial
60.
773
CONSEJO EJECUTIVO,
on
smoking a n d h e a l t h :
d e l programa
documento
de
inédito
la OMS
sobre
informe
el
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de una r e u n i o n
y la
salud,
Price
prospects
for major primary commodities.
Division,
Banco M u n d i a l ,
3.
10-12
regionade
abril
WHO/SMO/RA/86Л)•
Projection
Tobacco Q u a r t e r l y ， No.
de a s e s o r e s
Ginebra,
Londres,
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1982.
Commonwealth S e c r e t a r i a t ,
1984.
Commodity
ANEXO 3
loi
Apéndice 1
CUADROS
1.
NUMERO APROXIMADO DE DEFUNCIONES ATRIBUIBLES AL HABITO DE FUMAR CIGARRILLOS :
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA, 198QÍ
L o c a l i z a c i ó n anatómica o n a t u r a l e z a de la enfermedad o l e s i o n
(Numero en la C I E )
Neoplasias malignas
(140-209,
230-239)
Enfermedades del sistema c i r c u l a t o r i o
Cardiopatía isquémica
147 ООО
(390-459)
2 4 0 ООО
(410-414)
1 7 0 ООО
Otras enfermedades vasculares
Enfermedades
Enfisema
70 0 0 0
del sistema r e s p i r a t o r i o ,
d i s t i n t a s del cáncer
(460-519)
(492)
Bronquitis
crónica y otras enfermedades r e s p i r a t o r i a s
Enfermedades del esófago,
• •. .
48
(520-579)
el estomago y e l duodeno ( 5 3 0 - 5 3 7 )
Ciertos trastornos o r i g i n a d o s
infantil
en el periodo p e r i n a t a l
y otras d i s c a p a c i d a d e s
externas de traumatismo
congénitas
(E800-E999)
Lesiones causadas por el fuego y las
Otras lesiones
accide
t a l e sd e f i n i d a s
Enfermedades
diversas
y n mal
Total
llamas
2 ООО
12
000
4
000
4
000
(760-779)
debida al h a b i t o de fumar de la madre,
ponderal al nacer
(E890-E899)
insuficiencia
2 500
500
151 0
485
—Véase
Fuente：
el párrafo
Ravenholt,
R.
6.
T.
(12).
000
14 0 0 0
C i r r o s i s y otras enfermedades del sistema d i g e s t i v o
Causas
61 ООО
13 ООО
Enfermedades del sistema d i g e s t i v o
Mortalidad
№ de
defunciones
000
CONSEJO EJECUTIVO, 773
102
2.
País o
C O N S U M O DE C I G A R R I L L O S M A N U F A C T U R A D O S EN 110 P A I S E S Y T E R R I T O R I O S ,
(per c a p i t a )
territorio
Chipre
Grecia
Cuba
Canadá
E s t a d o s U n i d o s de A m e r i c a
España
Japón
Hungría
Polonia
Bulgaria
Australia
Yugoslavia
Nueva Zelandia
Suiza
Austria
Bélgica y Luxemburgo
Singapur
Hong Kong
Líbano
A l e m a n i a , R e p ú b l i c a F e d e r a l de
Italia
R e i n o Unido de G r a n Bretaña e
Irlanda del Norte
Checoslovaquia
República Democrática Alemana
Irlanda
R e p ú b l i c a de Corea
U n i o n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s
Soviéticas
Jamahiriya Arabe Libia
Israel
Países Bajos
Dinamarca
Francia
Rumania
Suecia
Taiwan (provincia de)
Portugal
Filipinas
Trinidad y Tabago
Turquía
Uruguay
Malasia
Mauricio
Finlandia
Argentina
Venezuela
Brasil
República Arabe Siria
Yemen Democrático
Sudáfrica
Fiji
Suriname
China
Colombia
Egipto
Costa Rica
V é a s e el párrafo
Fuente:
REUNION
Consumo
(per
capita)
3117
2927
2857
2797
2678
2658
2636
2570
2517
2472
2340
2323
2305
2171
2111
2055
1961
1957
1926
1867
1854
1818
1812
1796
1778
1747
1715
1688
1656
1652
1636
1608
1593
1543
1531
1428
1371
1318
1305
1241
1222
1215
1148
1136
1089
1051
1049
1038
1002
986
975
900
873
872
País o
territorio
1982-
Jordania
Argelia
Belice
Chile
Nicaragua
Albania
Barbados
Túnez
República Popular Democrática
de Corea
Guyana
Jamaica
República Dominicana
Tailandia
Panama
Indonesia
Iraq
Honduras
Noruega
Marruecos
Congo
Paraguay
El Salvador
Ecuador
Senegal
Viet Nam
Côte d'Ivoire
Sierra Leona
Pakistan
Angola
Irán (República Islámica del)
Sri Lanka
Guatemala
Zimbabwe
Haiti
Kenya
Zambia
Mozambique
Ghana
Peru
República Democrática Popular Lao
Bolivia
Malawi
R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a
Camerún
Bangladesh
Uganda
India
Zaire
Cabo Verde
Nigeria
Nepal
Birmania
Etiopía
Sudán
Guinea Ecuatorial
868
20.
Journal of the American Medical Association, 252(1) :
24
(1984).
Consumo
capita)
(P er
867
861
850
847
846
786
785
768
713
656
650
614
605
599
577
574
563
556
537
531
521
508
508
448
424
422
419
396
375
364
341
325
319
316
283
223
221
218
216
209
206
197
181
175
170
146
141
129
117
98
83
71
48
37
17
ANEXO 3
3.
103
PORCENTAJE DE FUMADORES EN LA POBLACION MASCULINA Y FEMENINA ADULTA DE VARIOS
PAISES Y TERRITORIOS
País o t e r r i t o r i o
(ULTIMOS DEL DECENIO DE 1 9 7 0 Y P R I N C I P I O S DEL DE
Varones %
Hembras %
Marruecos
90
Nepa 1
07
72
85
78
80
Papua Nueva
Guinea
Filipinas
-
-
País o t e r r i t o r i o
1980)-
Varones 70
Singapur
Hembras %
49
49
8
5
Pakistán
S r i Lanka
48
2
Guyana
48
4
75
70
70
10
Austria
46
13
Bangladesh
China
20
8
Hungría
45
23
México
45
18
Tailandia
70
4
Chile
45
26
Francia
70
50
Venezuela
45
26
Dinamarca
68
49
Israel
Unión de R e p ú b l i c a s
44
30
Socialistas Soviéticas
Checoslovaquia
44
43
10
11
35
Indonesia
República
68
7
España
de Corea
66
10
India
Polonia
66
63
26
29
Senegal
43
Zambia
63
56
Cuba
40
-
Japón
Hawai
63
61
12
Noruega
Alemania,
40
34
40
29
38
37
33
29
Uruguay
50
Bélgica
Argentina
60
60
58
32
50
Túnez
58
6
18
Federal
República
de
R e i n o Unido de Gran Bretaña
e Irlanda
Canadá
del
Norte
Yugoslavia
57
10
Australia
37
30
Países
57
56
42
Hong Kong
Egipto
37
37
5
2
56
14
32
Guatemala
36
56
10
30
Brasil
54
37
Nueva
Nigeria
53
Perú
35
34
Kuwait
52
3
12
Finlandia
33
Colombia
Rumania
Suiza
52
18
Uganda
33
52
9
37
50
30
24
30
50
50
Suecia
Côte d ' I v o i r e
Brunei
20
7
10
-
Bajos
Malasia
Jamaica
Italia
Turquía
2
Ghana
50
-
Irlanda
49
36
—Vease
(-=no
el párrafo 2 0 .
se dispone de d a t o s ) .
de fumadores
varones.
Cifras
La
indicativas
lista
Estados Unidos
de América
Zelandia
Darussalam
Barbados
obtenidas
de p a í s e s aparece
por
35
29
7
18
-
1
la OMS de d i v e r s a s
en orden d e c r e c i e n t e
fuentes
del
porcentaje
CONSEJO EJECUTIVO,
104
4.
773
REUNION
PROMEDIO DE CONSUMO DE TABACO Y PROYECCIONES DE LA DEMANDA,
POR ZONAS GEOGRAFICAS^
(per capita,
por año， en k i l o g r a m o s ,
peso en seco)
Promedio de consumo
Demanda
1962-1964
Aumento/Disminución
(proyección)
1972-1974
1976
al
a 1985
a
año
Promedio
Proyección
1962-1964
1972-1974
1972-1974
a
1985
kg
kg
kg
kg
%
%
1，12
1，17
1,16
1,17
0,4
0,0
Mundo en d e s a r r o l l o
0,78
0,79
0,79
0,84
0,2
0,6
Mundo d e s a r r o l l a d o
1,87
2,11
2,10
2,11
1,2
0,0
Africa
0,30
0,36
0,37
0,44
1,9
1,8
d e l Sur
1,08
1,02
1,14
1,19
-0,6
1,3
Cercano O r i e n t e
0,63
0,80
0,89
1,04
2,4
2,2
Lejano Oriente
0,72
0,66
0,61
0,71
-0,8
0,7
0,93
1,01
1,01
0,99
0,8
-0,2
Cifras
mundiales
América
Países
asiáticos
con economía
de
planificación
centralizada
America
del Norte
3,05
2,72
2,53
2,28
-1,2
-1,5
Europa,
CEE
1,93
2 , 13
2,16
2,20
1,0
0,3
1,38
1,81
1,88
2,02
2,7
0,9
1,31
1,72
1,74
1,83
2,8
0,5
Oceania
2,37
2,28
2 , 11
2,04
-0,4
-0,9
Japon
1,59
2,45
2,57
2,80
4,3
1,1
1,29
1,39
1,42
1,40
0,7
0,1
Otros
países
occidentales
Países
orientales
y URSS
Sudáfrica
a
^
z
一 Vease
Fuente:
el p a r r a f o
Tobacco :
23.
supply,
demand and t r a d e p r o j e c t i o n s
to 1985 ( 3 7 ) •
ANEXO 3
5.
PRODUCCION,
105
COMERCIO Y CONSUMO MUNDIALES DE TABACO EFECTIVOS Y P R E V I S T O S ,
POR GRUPOS ECONOMICOS DE P A I S E S ^
(en
1000 t o n e l a d a s
métricas)
1961
1970
1975
1980
1985
1990
1995
1 328
1 376
1 576
1 402
1 400
1 500
1 500
387
627
755
726
800
900
1 ООО
desarrollo
2 033
2 661
3 087
3 257
3 800
4 500
5 400
Total mundial
3 748
4 664
5 418
5 368
6 ООО
6 900
7
342
369
446
458
523
600
676
108
113
120
116
86
73
60
desarrollo
430
523
687
795
986
1 211
1 488
Total mundial
880
1 005
1 253
1 369
1 595
1 884
2
548
672
889
872
982
106
1 245
123
123
149
176
200
219
292
154
225
269
340
418
508
619
824
1 020
303
1 388
400
612
1 864
1 533
1 679
2 019
1 816
1 871
1 947
2 026
402
637
784
787
900
900
1
100
desarrollo
1 756
2 362
2 665
2 803
3 300
3 900
4
600
Total mundial
3 691
4 678
5 468
5 406
6 071
6 747
7
726
Producción
Industriales
Planificación
En
centralizada
900
Exportación
Industriales
Planificación
En
centralizada
224
Importación
Industriales
Planificación
En
centralizada
desarrollo
Total
mundial
Consumo
Industriales
Planificación
En
centralizada
a
— V e a s e el parrafo 2 3 .
A v e c e s , los t o t a l e s mundiales no cuadran porque a l g u n a s
c i f r a s se han redondeado y otras son e s t i m a c i o n e s .
Fuente：
Banco M u n d i a l ,
1982
(75).
de
las
106
773
CONSEJO EJECUTIVO,
6.
PRODUCCION DE C I G A R R I L L O S
PERIODO
REUNION
POR ZONAS GEOGRAFICAS EN E L
1 9 7 1 - 1 9 7 5 Y ANUALMENTE DE 1 9 7 6 A
(en miles
de
1982-
millones)
Aumento
Zona
1971-1975
Africa
1979
1978
1977
1976
1981
1980
general
1982
%
105
123
131
137
141
150
151
154
46,7
América
del
Norte
760
844
824
855
871
883
907
864
13.7
América
del
Sur
181
214
228
237
242
248
235
229
26,5
Asia
1 326
1 472
1 527
1 539
1 588
1 620
1
770
1
827
37.8
Europa
1 287
1 376
1 391
1 414
1
430
1 457
1 461
1
463
13,7
36
37
40
40
40
42
42
42
16,7
3
695
4 066
222
4 312
4 400
4 566
579
23,9
párrafo
25.
Oceania
Total
mundial
—Véase
Fuente :
el
Resumen
7.
tomado
4
141
4
de Tobacco Q u a r t e r l y ,
EXPORTACIONES/IMPORTACIONES
(en
No.
3，1984
(76).
DE C I G A R R I L L O S ,
cientos
de
4
POR ZONAS
GEOGRAFICAS"^
millones)
Exportaciones-
Importaciones—
Zonas
1973-1977
1978
1979
1980
1981
1973-1977
1978
1979
1980
1981
3,3
3,9
3,3
3,3
3,4
10,2
12,7
13,4
13,9
14
58,7
76,7
81,7
83,7
84,4
2,7
2,9
3,1
3,1
3
1,9
0,9
1,4
1,5
1,5
2,7
3,0
4,4
4,9
4
8,6
11,5
17 , 2
21,2
23,5
43,0
65,8
79,8
72,5
70
CEE
70,7
98,1
111,7
120,1
124,2
43,1
52,2
73,3
80,7
78
Oeste
85,0
116,0
127,0
137,3
146,3
55,4
65,1
87,0
93,1
87
Este
64,5
69,9
71,2
75,4
80,6
60,7
62,9
66,0
65,6
74
0,6
0,2
0,2
0,3
0,3
1,1
1,1
1,2
1,2
0
Africa
América
del
Norte
América
del
Sur
Asia
Europa,
Oceania
—Véase
el
párrafo
45.
b
—En
la
de
nicas
las
este
demasiado
Fuente:
cuadro,
la
importaciones.
complejas
suma t o t a l
de
Ello quizá
sea
las
para p u n t u a l i z a r
Tobacco Quarterly,
No.
3,
1984
exportaciones
atribuible
aquí.
( 76).
al
mundiales
intenso
arroja
contrabando
una
cifra
y otras
mayor
causas
que
téc-
ANEXO 3
8.
107
INGRESO BRUTO APROXIMADO OBTENIDO DEL TABACO A LOS
PRECIOS DE CULTIVADOR
COMO PROPORCION DEL INGRESO
DE LA PRODUCCION AGRICOLA PRIMARIA TOTAL
PAISES PRODUCTORES,
ACTUALES
OBTENIDO
EN DETERMINADOS
1978-1980^
(en m i l l o n e s de d ó l a r e s de los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a )
Valor
de la cosecha
de
Proporcion c o r r e s p o n d i e n t e
a l tabaco en la p r o d u c c i ó n
agrícola primaria total
tabaco
(estimación)
1979
1978
1980
$
s
и
US$
Países
en
1978
1979
1980
17
7
23
23
0
1
1
0
1
1
0
1
1
2
2
us$
desarrollo
1
67
77
65
130
127
76
123
192
Brasil
62
86
228
110
88
278
200
Turquía
740
715
395
388
55
70
525
360
90
63
309
112
2
India
2
2
2
2
2
4,4
3,3
4.2
4,
2,8
3.5
6,9
1,6
5.6
Malawi
Zimbabwe
México
Argentina
Indonesia
Filipinas
República
Tailandia
Países
de Corea
56
61
385
358
90
100
3
0
1
0
desarrollados
263
195
276
606
271
2 672
Grecia
422
426
488
Italia
266
304
280
Yugoslavia
285
362
325
Japón
217
106
Canadá
Estados
Unidos
—Véase
Fuente:
0
1
0
0
1
0
el párrafo
The economic
1
1,4
2,2
2,2
316
1,8
2.3
46.
significance
of tobacco ( 1 8 ) .
Apéndice 2
EL TABACO Y LA SALUD:
HECHOS DESTACADOS,
POR ORDEN
CRONOLOGICO
Fecha
1761
E l D r . James H i l l , medico i n g l e s , p r e s e n t a
r e l a c i ó n e n t r e e l tabaco y e l c á n c e r .
18081914
Guerra P e n i n s u l a r .
18531856
Los
e l primer
Los v e t e r a n o s r e p a t r i a d o s
soldados b r i t á n i c o s
se f a m i l i a r i z a n
informe c l í n i c o
popularizan
con e l c i g a r r i l l o
el
conocido
sobre
la
cigarrillo.
durante
la Guerra
de
Crimea.
108
1884
CONSEJO EJECUTIVO,
La máquina de James Bonsack para h a c e r
U n i d o s de A m é r i c a ,
de
1899
lo que produce un
REUNION
cigarrillos
empieza a f u n c i o n a r
en los Estados
f u e r t e aumento de
la p r o d u c t i v i d a d
de las
fábricas
ley n a c i o n a l moderna
sobre p r o t e c c i ó n
de los niños
cigarrillos.
Se promulga en Noruega
contra
el
la primera
tabaco.
19141918
La Primera Guerra M u n d i a l o c a s i o n a un f u e r t e aumento del consumo de c i g a r r i l l o s .
(Ejempío :
en 1914 la producción de c i g a r r i l l o s en los Estados U n i d o s de América era de
18 0 0 0 m i l l o n e s y en 1918 paso a 4 7 0 0 0 m i l l o n e s . )
1926
Primera campaña p u b l i c i t a r i a
una b o c a n a d a " .
1936
U n a r t í c u l o p u b l i c a d o en el A m e r i c a n J o u r n a l o f O b s t e t r i c s and G y n e c o l o g y seña la los
posibles
19391945
1940
1950
orientada
e s p e c í f i c a m e n t e a la m u j e r ， bajo e l
e f e c t o s n o c i v o s del tabaco en e l
La Segunda Guerra M u n d i a l imprime otro
lema "Echame
feto.
tremendo ímpetu a l consumo de
cigarrillos.
Un a r t í c u l o p u b l i c a d o en el J o u r n a l o f the American M e d i c a l A s s o c i a t i o n
b a c o con e l aumento de r i e s g o de c a r d i o p a t í a c o r o n a r i a .
relaciona
el ta-
En los E s t a d o s U n i d o s de America y en e l Reino Unido de Gran Bretaña e I r l a n d a del Norte
se p u b l i c a n e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s que r e l a c i o n a n el cáncer pulmonar con e l hábito
de fumar c i g a r r i l l o s y demuestran que a l r e d e d o r del 95% de los casos corresponden a
fumadores.
1953
P u b l i c a c i ó n de un e s t u d i o demostrativo de que el condensado de a l q u i t r á n d e l tabaco produce cáncer en los ratones cuando se les a p l i c a sobre la p i e l .
1962
E l R e a l C o l e g i o de Médicos d e l R e i n o Unido p u b l i c a e l primer informe en que se señala
e l c i g a r r i l l o como la causa más p r o b a b l e d e l aumento mundial de la m o r t a l i d a d por cáncer pulmonar.
1964
P r i m e r informe d e l D i r e c t o r G e n e r a l de S a n i d a d de los E s t a d o s U n i d o s de America en el
que se r e l a c i o n a e l tabaco con e l cáncer d e l pulmón； en los meses que s i g u i e r o n , las
v e n t a s de c i g a r r i l l o s b a j a r o n en c a s i un 2 0 % , pero pronto v o l v i e r o n a su n i v e l a n t e r i o r .
1965
A p a r i c i ó n de a d v e r t e n c i a s de r i e s g o
de A m e r i c a .
1967
Primera
1968
Segunda campaña p u b l i c i t a r i a importante d i r i g i d a
ma " " V a y a cambio desde e n t o n c e s , c h i c a . ' " .
1971
La O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
1971
Segunda C o n f e r e n c i a M u n d i a l
1972
En
Conferencia Mundial
sobre e l Tabaco y la Salud
de la S a l u d adopta
de
(Nueva
York).
exclusivamente
a la m u j e r ,
su primera r e s o l u c i ó n
sobre e l Tabaco y la Salud
los E s t a d o s U n i d o s de America
cios
en los paquetes de c i g a r r i l l o s en los Estados Unidos
contra
el
b a j o el
le-
tabaquismo.
(Londres).
se i n c l u y e n a d v e r t e n c i a s
de r i e s g o
en todos
los anun-
cigarrillos.
1973
La J u n t a de A v i a c i ó n C i v i l de los E s t a d o s Unidos de America e x i g e que se e s t a b l e z c a n
á r e a s para fumadores y para no fumadores en todas las aeronaves c o m e r c i a l e s .
1974
La O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la Salud convoca su primer Comité de E x p e r t o s sobre consec u e n c i a s d e l tabaco para la s a l u d y recomienda que todos los p a í s e s hagan o b l i g a t o r i a s
las a d v e r t e n c i a s de r i e s g o en los p a q u e t e s de c i g a r r i l l o s , prohiban la promocion del tabaco y p r e p a r e n programas p r e v e n t i v o s .
ANEXO 3
1975
Se p u b l i c a
1975
Tercera Conferencia Mundial
1979
La O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
sobre
1979
lucha
Cuarta
1980
en N o r u e g a
contra
la p r i m e r a
el
de
de
la S a l u d
la
(7
es probablemente
la p r i n c i p a l
La A s a m b l e a M u n d i a l
neral
de
de
la
23
La O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
sobre e s t r a t e g i a s
1983
Quinta
1985
determina
de r i e s g o
que
informe
y la
Salud
(Nueva
de
su
bajo
el
celebrada
segundo C o m i t é
la
de
la
o salud:
Salud,
de e n f e r m e d a d
programa
Salud publica
tabaquismo
sobre
y
en
pide oficialmente
sobre el
el
informe
y la
Salud
de c i g a r r i l l o s
de
en
Comité
del
sentarlo
al
Enfermedades"
sino
TABACO 0
del
del
2.
El
el
tabaco
la
que
Comité
podrían
del
uso
mero a e n g r o s a r
pecial
3.
de
la
las
su t e r c e r
(Winnipeg,
lleven
en
el
grupo
campañas
s a l u d y los
Al
contrario
con
de la
bien,
la
oposición
científica.
existencia
1 El
informe
fue
Add.1
numéro
distribuido
(véase
la
dista
con o t r o s
de
los
la
y la
ganar
la
sectores
Ge-
salud
de
Expertos
Canadá).
numerosos
directa
posteriormente
1 de e s t e
el
al
de
"Programa
adverten-
fue
y los
indicios
por
cuando
las
ya que h a y
se
fuma
exte-
sugirió
algu-
relacionadas
en r e a l i d a d
países
y
signi-
en gran
s o n un o b j e t i v o
tabacalera.
En
con
de
desarrollados,
continuo
están pasando
salud
títuy
Consejo.^
jóvenes
la
Tabaco
pre-
la b a t a l l a
lleve
ventaja
nuesen-
fren-
batalla.
de c a u s a
de t a b a c o
y salud
la
La OMS no t i e n e más
en el
Ínteres
que
científicamente
a efecto
tabaco
separado
anexo).
al
a u n aumento
de p r o g r a m a ,
El
el
El Comité
en a l g u n o s
que
cambiar
tratándose
las mujeres
sobre
de
a expertos
enfermedades
es
l a OMS
fin
el
no s o l o
enviado
respecto.
y las
198¿7
por e l T a b a c o " ,
presentarlo
claro
de
de
con e l
Se s u g i r i ó
tabaco,
niños
de n o v i e m b r e
la OMS s o b r e
informe
intereses.
de e n f e r m e d a d e s .
parte
Comité
salud",
Causadas
industria
de e s t a r
de p o d e r o s o s
relación
de
desarrollo,
que
p u e d e y debe
la
1986.
favorablemente
En p a r t i c u l a r ,
Existen
de una
antes
- 8
en t o d o e l m u n d o ,
en
de c l i e n t e s
activa
es
de
tabaquismo
mientras
comerciales
salud
de l o que o c u r r e
la
países
tabaco.
de c a p t a c i ó n
del
epidémicas
evoluciona
de f u m a d o r e s ,
de t a b a c o y un c o n s i d e r a b l e
mento E B 7 7 / 2 2
de
de
comentarios
informe
problema
todo en los
para
o "Programa
proyecto
sus
en e l
situación
intereses
s a l u d y la v e r d a d
validados
la
sobre
al Director
tabaco
l u g a r muy v i s i b l e
titulado
tabaco
patológico
El
formularon
el
informe
las Enfermedades
agente
de u s o .
proporciones
de p r o d u c t o s
tabaco； ahora
OMS t r o p i e z a
la
Aunque
general,
que
de que
alcanzado
"pandemia".
ficativo
tre
formas
actual.
Programa
r e u n i o n en enero
la OMS s o b r e
introducirse
tomo nota
había
tendencia
te al
demás
de
uso del
Tabaco o S a l u d " ,
salud， y el
tabaco ^
las
H.
SALUD
Comité
del
en su 7 7 a
de
y a organizaciones,
nas mej oras
una
en
adversos
la OMS s o b r e
o "Programa
entre
también
riores
de
Dr.
tabaco
texto.
e x a m i n o un p r o y e c t o
efectos
Consejo E j e c u t i v o
lo por " P r o g r a m a
que e l e g i r
Programa
Salud：
El
que e l
desarrollo.
/ÊB77/22
El
Elija.'" •
afirma
en e l mundo
de a c c i ó n
los p a í s e s
el Tabaco
los paquetes
con i m á g e n e s
Informe
1.
de E x p e r t o s
(Estocolmo).
lema " ' . T a b a c o
en G i n e b r a
un e f i c a z
2.
e l T a b a c o y la
York).
mayo).
el
Conferencia Mundial
Islandia
cias
de
el
causa p r e v e n i b l e
Salud
de
contra
Salud
la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
la OMS que e s t a b l e z c a
(resolución WHA33.35,
1983
de
la
epidémico.
de a b r i l )
General
y
Salud publica
sobre e l Tabaco
Mahler， Director
1980
antitabáquica.
sobre e l Tabaco
tabaquismo
Conferencia Mundial
Día Mundial
ley
109
es
en
entre
a todas
forma
el
demostrados
uso
luces
de
y
con-
productos
toxicomanigeno
revisada
como
docu-
y constituye
el
principal
Algunos
productos
dios
información
al
3
CONSEJO EJECUTIVO,
110
de
cual
se
presencia
4.
de h a c e r l o
obra
poca
publica,
ciones
y otras
constar
la
en v e z
básicas.
pretender
dar
trar
la r e l a c i ó n
así
siendo
tiempo a los
OMS ha de a d o p t a r una
tabaco
y,
habida
cuenta
el
tabaco
"inocuo"
clara
toxicas
amplia
prematuras
publicidad
la s a l u d .
cada
en el humo y en otros
ya que es
año.
en los metabaco,
Es b i e n conocida
productos
constante
la
de
la
tabaco.
tergiversa-
de un c r i t e r i o y una a c c i ó n sensatos
estudiar
el
firme
de las
psicosociales
investigaciones
y la enfermedad es
la
tabaquismo,
básicas
para
innecesario
el uso de c u a l q u i e r
E s t á c l a r o que
demos-
y simplemen-
dosis
t i p o de c i g a r r i l l o
la n i c o t i n a
c a u s a d a s por e l h á b i t o
Tampoco e x i s t e
del
en
investiga-
adversos.
contra
"seguro".
l a s muchas e n f e r m e d a d e s
no e x i s t e .
los a s p e c t o s
tabaco
comerciales
posición
basados
de la a c t i v i d a d h a s t a que se r e a l i c e n más
continuación
entre
intereses
pretendidamente
de
como r i e s g o para
e inequívocamente,
necesario
a efecto
5.
de
sustancias
la p r i o r i d a d a la
ganar
La
atención
i m p o s i c i ó n ahora
de causa
p e l i g r o s o s que r e c i b e n
adversos.
te hará
producto
l o menos un m i l l ó n de d e f u n c i o n e s
de un a p l a z a m i e n t o
Sigue
pero
REUNION
o c a s i o n a n una m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d mucho menores que el
o ninguna
de i n t e r e s e s
La OMS p r e c o n i z a
salud
de por
y contaminantes
publica
l e concede
de c a r c i n ó g e n o s
La OMS ha
c i ó n por
factor
químicos
77
produce
de fumar,
de tabaco que no sea
o
dependencia
puede d e c i r s e
que
peligrosa.
6.
La OMS ha de a d o p t a r una p o s i c i ó n no menos firme contra e l " t a b a q u i s m o p a s i v o " a l que mej o r sería llamar "tabaquismo impuesto" o "tabaquismo i n v o l u n t a r i o " .
Es p r e c i s o p r o t e g e r e l der e c h o a la s a l u d de l o s no fumadores e x p u e s t o s a l a s p r á c t i c a s de las personas d e p e n d i e n t e s del
tabaco.
H a b r í a que i n t r o d u c i r o a m p l i a r e l sistema de s e p a r a c i ó n de las áreas para fumadores
e n todos los l o c a l e s p ú b l i c o s , r e s t a u r a n t e s y medios de t r a n s p o r t e .
La p r o h i b i c i ó n de fumar
es
especialmente
no fumadores.
i m p o r t a n t e en los c e n t r o s
la p r o p i a casa y porque
vida sanos.
la
1•
la O M S , con e l
En cooperación
con
los E s t a d o s M i e m b r o s
toriales
relativas
visado
General.
técnica
por ejemplo
Olímpico
cuyo p e r s o n a l
debería
circunscritos
relativos
así
e s t a r compuesto
a
el
(COI).
los
legislación,
prácticas
salud"
riesgos
del
objetivos
publicidad,
selectivas,
en p a r t i c u l a r
de
que c o n t i e n e ,
de la S a l u d .
conjuntamente
satisfactorias
intersec-
en e l
de que e l
El
informe debe
de promoción,
por la OMS y e l
y efectiva
y otra
informe
informe
r e c i b a n amplia
entre
t a n t o en la OMS como en los p a í s e s .
de e x p e r i e n c i a s
e
compromiso po-
c e s a c i ó n d e l h á b i t o de fu-
y otras actividades
emprendida
entidades,
tácticas
según se i n d i c a
una c o o r d i n a c i ó n e f i c a z
tabaco,
de modos de
y metas,
la c o n v e n i e n c i a
indicaciones
de p u b l i c a c i o n e s
Se n e c e s i t a
intercambio
y estrategias,
como l a s
"Campeones de la
ejemplos
de las N a c i o n e s U n i d a s y con o t r a s
a l C o n s e j o y la Asamblea
todo un a b a n i c o
campaña
fomentar
educación,
sanitarias
s e r i e de medidas e s t r a t é g i c a s ,
de p o l í t i c a s
salud,
instituciones
sistema
e investigaciones
t a b a c o y la
para
en l a s
E l Comité e n c a r e c i ó
Internacional
programas
OMS d e b e
la
busca
de a d o p t a r una
información,
f u s i ó n y no q u e d e n
de b a s e
habrán
económicos
sobre e l
gente
a formulación
lítico ,promoción,
mar , a s p e c t o s
del Director
de s a l u d ,
E s o e s a p l i c a b l e p a r t i c u l a r m e n t e a la O M S , p o r q u e la r e f o r m a ha de e m p e z a r e n
información
servir
como
Comité
todos
los
Además,
entre
redi-
la
los
países.
8.
de
El
Comité e s t i m ó
tabaco o salud
un p r o y e c t o
1986.
informe
oportuno que
y llegó
de r e s o l u c i ó n
la OMS i n s i s t i e r a
a la c o n c l u s i ó n
para que
en una p o l í t i c a
clara
de que e l C o n s e j o E j e c u t i v o
l o examine
la
y firme en materia
debería
quizá
elaborar
3 9 a Asamblea M u n d i a l de la S a l u d en mayo de
Se ha p e d i d o a l D i r e c t o r G e n e r a l que prepare un proyecto de r e s o l u c i ó n adecuado y que
al
Consejo Ejecutivo
sobre
las
repercusiones
financieras.
ANEXO 4
CONFIRMACION
DE
LAS
1•
MODIFICACIONES
Informe
DEL
REGLAMENTO
de 1 D i r e c t o r
DE
PERSONAL
1
General
[ E B 7 7 / 3 0 - 6 de noviembre
de
1985]
De conformidad con lo d i s p u e s t o en el A r t í c u l o 1 2 . 2 de 1 E s t a t u t o de 1
Personal,
se someten a la c o n s i d e r a c i ó n de 1 C o n s e j o E j e c u t i v o , para que las
c o n f i r m e , las m o d i f i c a c i o n e s i n t r o d u c i d a s por el D i r e c t o r G e n e r a l en e1 Reglamento de P e r s o n a l .
En el documento EB7 7 / I N F . D O C . / 5 f i g u r a n los t e x t o s de
los a r t í c u l o s m o d i f i c a d o s del Reglamento de P e r s o n a l , cuyo o b j e t o se e x p l i c a
seguidamente•
Las f e c h a s de e n t r a d a en v i g o r de e s a s m o d i f i c a c i o n e s son el
1 de marzo de 1 9 8 6 o el 1 de enero de 1 9 8 5 , según p r o c e d a . ^
1•
M o d i f i c a c i ó n r e s u l t a n t e de una p e t i c i ó n de 1 P r e s i d e n t e de la Comisión de A d m i n i s t r a c i ó n
P ú b l i c a I n t e r n a c i o n a l ( C A P I ) sobre la a r m o n i z a c i ó n de los s i s t e m a s de c o n c e s i ó n de escalones de aumento de sue Ido por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s
1.1
Desde 1 9 6 8 ， l a OMS ha v e n i d o c o n c e d i e n d o e s c a l o n e s de aumento d e n t r o de la e s c a l a de sue 1dos del grado a que p e r t e n e z c a n los f u n c i o n a r i o s que hayan s e r v i d o s a t i s f a c t o r i a m e n t e a la Organización
durante 20， 25 y 3 0 a ñ o s .
1.2
El sistema de c o n c e s i ó n de e s c a l o n e s de aumento de sue Ido por s e r v i c i o s
conoce en el Reglamento de P e r s o n a l en los s i g u i e n t e s términos :
"555.2
El p á r r a f o
prolongados
se
re-
Podrán c o n c e d e r s e los aumentos de s u e l d o por m é r i t o s a que se hace r e f e r e n c i a en
el p á r r a f o 5 5 5 . 1 a los f u n c i o n a r i o s que hayan p r e s t a d o s e r v i c i o s s a t i s f a c t o r i o s
durante 20， 25 ó 3 0 a ñ o s .
También c o n t a r á n los s e r v i c i o s s a t i s f a c t o r i o s en o t r a s
o r g a n i z a c i o n e s de las N a c i o n e s U n i d a s s i dan derecho a ese aumento con a r r e g l o al
Artículo 4 8 0 . 1 . 4 . "
555.1，mencionado
"555.1
en esa d i s p o s i c i ó n ,
dice
lo
siguiente :
A los miembros de1 p e r s o n a l cuyos s e r v i c i o s s e a n muy m e r i t o r i o s y de un n i v e l sup e r i o r al que r a z o n a b l e m e n t e puede e s p e r a r s e de un f u n c i o n a r i o de c o m p e t e n c i a normal podrá c o n c e d e r s e l e s un aumento c o r r e s p o n d i e n t e a un e s c a l ó n , o excepcionalmen—
te d o s , en la e s c a l a de sue Idos de su g r a d o .
D i c h o aumento se a ñ a d i r á a los normalmente p r e v i s t o s en el grado de que se t r a t e y el importe de 1 s u e l d o máximo normal de la c a t e g o r í a se a c r e c e r á en una c a n t i d a d i g u a l a la del aumento por m é r i t o s • “
^
身4
1.3
La OMS es una de las t r e s o r g a n i z a c i o n e s del régimen común
que
sión de aumentos por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s .
En los ú l t i m o s a ñ o s , la
N a c i o n e s U n i d a s y la CAPI han v e n i d o p r e s t a n d o cada v e z más a t e n c i ó n
mentos por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s en l a s o r g a n i z a c i o n e s c i t a d a s , y ha
de un sistema análogo pero más 1 imitado en todas l a s o r g a n i z a c i o n e s
t i e n e un sistema de conceAsamblea G e n e r a l de l a s
a la c o n c e s i ó n de e s o s aupensado en la i n t r o d u c c i ó n
del régimen común.
1•4
En su t r i g é s i m o noveno p e r i o d o de s e s i o n e s , la Asamblea G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s ha
p e d i d o a la CAPI q u e , " d e c o n f o r m i d a d con el a r t í c u l o 10 de su E s t a t u t o , examine las p r á c t i c a s
de las o r g a n i z a c i o n e s del régimen común de las N a c i o n e s U n i d a s en lo r e l a t i v o a e s c a l o n e s por
1
2
3
4
Véase
OMS,
Véase
OMS,
la r e s o l u c i ó n
Documentos
también
EB77.R8.
o
36
ed”
Básicos,
la p a r t e
Organización
2 y el
1986， p .
apéndice
Internacional
92.
a este
del T r a b a j o
-111-
anexo.
(OIT)
y Unión Postal
Universal
(UPU).
CONSEJO EJECUTIVO, 773
112
REUNION
s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s para los f u n c i o n a r i o s del cuadro o r g á n i c o , examine p o s i b l e s formas de est a b l e c e r u n i f o r m i d a d a c e r c a de esta c u e s t i ó n en el régimen común e informe a l respecto a la
A s a m b l e a G e n e r a l en su c u a d r a g é s i m o p e r i o d o de s e s i o n e s . ^
1.5
La CAPI ha dado término a su examen y ha d e c i d i d o recomendar la i n t r o d u c c i ó n en las escal a s de s u e l d o s de aumentos c o r r e s p o n d i e n t e s a un escalón s u p l e m e n t a r i o por s e r v i c i o s prolongados .
En lo que r e s p e c t a a l p e r s o n a l de la c a t e g o r í a de s e r v i c i o s g e n e r a l e s , la CAPI ha transm i t i d o d i r e c t a m e n t e esa d e c i s i ó n a los j e f e s e j e c u t i v o s de las o r g a n i z a c i o n e s para que la ap1iquen de a c u e r d o con lo d i s p u e s t o en el a r t í c u l o 11 de 1 e s t a t u t o de la C o m i s i ó n .
En lo tocante
a l p e r s o n a l de c a t e g o r í a p r o f e s i o n a l , la recomendación ha sido p r e s e n t a d a a la Asamblea G e n e r a l
de l a s N a c i o n e s U n i d a s en su cuadragésimo p e r i o d o de s e s i o n e s de 1985 para que la apruebe conforme a lo d i s p u e s t o en e l a r t í c u l o 10 del mismo e s t a t u t o .
1.6
En su recomendación a la Asamblea G e n e r a l , la Comisión i n d i c a que la Asamblea p u e d e , si lo
e s t i m a o p o r t u n o , s e ñ a l a r a l o s órganos d e l i b e r a n t e s de la OMS y la O I T la c o n v e n i e n c i a de armon i z a r l a s p r á c t i c a s d e n t r o d e l régimen común de las N a c i o n e s U n i d a s . ^
Al mismo tiempo que señ a l a b a e s t e a s u n t o a la a t e n c i ó n de la Asamblea G e n e r a l , el P r e s i d e n t e de la CAPI e s c r i b i ó al
D i r e c t o r G e n e r a l de la OMS e l 16 de agosto de 1985 en los s i g u i e n t e s términos :
" E n v i s t a de la p e t i c i ó n formulada por la Asamblea G e n e r a l de las N a c i o n e s Unidas respecto
a la a r m o n i z a c i ó n de l o s sistemas de c o n c e s i ó n de e s c a l o n e s de aumento de sueldo por serv i c i o s p r o l o n g a d o s en l a s o r g a n i z a c i o n e s del régimen común de las N a c i o n e s U n i d a s , mucho
le a g r a d e c e r í a q u e , en cuanto tenga la o p o r t u n i d a d , someta ese asunto a la c o n s i d e r a c i ó n
de 1 C o n s e j o E j e c u t i v o de la OMS y me informe r e s p e c t o a sus d e l i b e r a c i o n e s . "
1.7
En la O M S ， e l s i s t e m a de aumentos de sue Ido por s e r v i c i o s prolongados se i n t r o d u j o en 1968，
con o c a s i ó n d e l v i g é s i m o a n i v e r s a r i o de la O r g a n i z a c i ó n , cuando el Consejo E j e c u t i v o confirmó
que se r e c o m p e n s a r í a de e s e modo a los miembros del personal que h u b i e r a n p r e s t a d o s e r v i c i o s
a la O r g a n i z a c i ó n d u r a n t e 2 0 a ñ o s .
Se d e c i d i ó que lo mejor sería conceder la recompensa con
a r r e g l o a l s istema e x i s t e n t e de aumentos por m é r i t o s , en el s e n t i d o de que 2 0 años de s e r v i c i o s
s a t i s f a c t o r i o s r e p r e s e n t a b a n una labor c o n s t a n t e de mérito e x c e p c i o n a l durante un p e r i o d o cons i d e r a b l e de t i e m p o .
En e l c u r s o de los d e b a t e s se acordó que los aumentos se d e b e r í a n también
c o n c e d e r d e s p u é s de 2 5 y 3 0 años de s e r v i c i o .
1.8
E l s i s t e m a ha f u n c i o n a d o s a t i s f a c t o r i a m e n t e desde 1 9 6 8 y es p e r f e c t a m e n t e conocido y aprec i a d o por l o s miembros de 1 p e r s o n a l en e j e r c i c i o .
E l D i r e c t o r G e n e r a l no t i e n e el p r o p ó s i t o
de r e v i s a r l a s d i s p o s i c i o n e s e x i s t e n t e s para el personal en e j e r c i c i o .
1.9
Ahora b i e n , h a b i d a c u e n t a de la p e t i c i ó n e s p e c í f i c a formulada por la Asamblea G e n e r a l de
l a s N a c i o n e s U n i d a s de que se armonicen l a s p r á c t i c a s , el D i r e c t o r G e n e r a l estima c o n v e n i e n t e
m o d i f i c a r e l Reglamento de P e r s o n a l , de manera que las personas que i n g r e s e n en la O r g a n i z a c i ó n
a p a r t i r d e l 1 de marzo de 1 9 8 6 sólo tendrán derecho al aumento c o r r e s p o n d i e n t e a un e s c a l ó n
por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s a l cabo de 2 0 años de t r a b a j o s a t i s f a c t o r i o , del mismo modo que el
p e r s o n a l de o t r a s o r g a n i z a c i o n e s de 1 régimen común.^
2•
M o d i f i c a c i ó n que se c o n s i d e r a n e c e s a r i a en v i r t u d de una d e c i s i ó n adoptada por la Asamblea
G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s en su t r i g é s i m o noveno p e r i o d o de ses iones y confirmada por
la CAPI en su v i g é s i m o segundo p e r i o d o de s e s i o n e s ( j u l i o de 1 9 8 5 )
2.1
Como se comunicó al C o n s e j o E j e c u t i v o en su 7 5 a reunión ( e n e r o de 1 9 8 5 ) , la Asamblea General de l a s N a c i o n e s U n i d a s h a b í a d e c i d i d o en su t r i g é s i m o noveno p e r i o d o de ses iones incorporar
20 p u n t o s de r e a j u s t e por l u g a r de d e s t i n o al sue Ido de base neto del p e r s o n a l de c a t e g o r í a
profesional y superior.
A la sazón se i n t r o d u j e r o n las m o d i f i c a c i o n e s a p r o p i a d a s en el Reglamento de P e r s o n a l .
R e s o l u c i ó n 3 9 / 6 9 de
13 de d i c i e m b r e de 1 9 8 4 .
2
3
Al
parecer,
la Asamblea G e n e r a l
la UPU e s t á
reajustando
de
las N a c i o n e s U n i d a s ,
parte
^
sus normas conforme a la p o l í t i c a
^
II,
p á r r a f o 2，
común
,
aprobada.
E s t a p r o p u e s t a t i e n e en cuenta la d e c i s i ó n de la CAPI de a d m i t i r un e s c a l ó n por servic i o s p r o l o n g a d o s para el p e r s o n a 1 de la c a t e g o r í a de s e r v i e ios g e n e r a l e s ； se presupone además
q u e , en v i s t a de los e s f u e r z o s de las o r g a n i z a c i o n e s por armonizar sus p r á c t i c a s a e s t e respecto , l a A s a m b l e a G e n e r a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s adoptará la propuesta de la CAPI en lo que conc i e r n e a l p e r s o n a l de c a t e g o r í a p r o f e s i o n a l .
Si e l l o no fuera a s í , el D i r e c t o r G e n e r a l present a r í a un informe s u p l e m e n t a r i o al C o n s e j o E j e c u t i v o (véase la p a r t e 2 de e s t e a n e x o ) .
ANEXO 3
113
2.2
Una consecuencia del proceso de incorporación que queda todavía por r e f l e j a r o f i c i a l m e n t e
en el Reglamento de Personal es la que a f e c t a al importe de la prima por terminación del servicio . La A s a m b l e a G e n e r a l d e c i d i ó que d i c h o i m p o r t e no c a m b i a s e a causa de la incorporación y
Esa d e c i s i ó n
que, por t a n t o , siguiera calculándose a p a r t i r del sue Ido de base bruto de 1 9 8 1 .
fue sometida de nuevo a la CAPI en su vigésimo segundo periodo de sesiones ( j u l i o de 1 9 8 5 ) ， que
volvió a c o n f i r m a r l a .
2.3
La decisión de la Asamblea General ya se ha r e f l e j a d o en las e s c a l a s de primas por
nación del s e r v i c i o d i s t r i b u i d a s a los miembros del p e r s o n a l .
3•
Consecuencias
3.1
Esas modificaciones
presupuestarias
no tienen consecuencias p r e s u p u e s t a r i a s
2•
Informe suplementario
del D i r e c t o r
a corto o mediano
plazo.
General
[EB77/30 Add.l
1.
termi-
- 8 de enero de
En el informe r e p r o d u c i d o en la p a r t e 1 de e s t e a n e x o , el D i r e c t o r G e n e r a l p r o p o n í a
1986]
una
modificación del Reglamento de Personal como resultado de una p e t i c i ó n formulada por el Presidente de la Comisión de Administración Pública I n t e r n a c i o n a l ( C A P I ) sobre la armonización de
los sistemas de concesión de escalones de aumento de sueldo por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s .
2•
Esa propuesta se formuló partiendo del supuesto de que la Asamblea General de las Naciones U n i d a s , en su cuadragésimo periodo de s e s i o n e s , aceptaría la recomendación de la CAPI en
el sentido de introducir un escalón suplementario por s e r v i c i o s prolongados en las e s c a l a s de
sueldos en todo el régimen común.1
3.
Sin embargo,
la Asamblea General de las Naciones Unidas no ha aceptado
la
recomendación
de la C A P I , por lo c u a l no se i n t r o d u c i r á el p r o p u e s t o e s c a l ó n por s e r v i c i o s p r o l o n g a d o s
el personal de categoría p r o f e s i o n a l
con 20 años de
para
servicio•
4.
Como se indica en el párrafo 1 . 3 de la parte 1 de este anexo, la OMS es una de las tres
organizaciones de 1 régimen común que tiene un s istema de concesión de aumentos por s e r v i c i o s
prolongados.
En el caso de la O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l del T r a b a j o , una de las otras dos
o r g a n i z a c i o n e s , el Director General de la O f i c i n a I n t e r n a c i o n a l del Trabajo ha n o t i f i c a d o al
Director General que el Consejo de Administración de la O I T ha sido informado de la p e t i c i ó n
de la CAPI en el sentido de que los j e f e s e j e c u t i v o s de la OMS, la Unión Postal U n i v e r s a l (UPU)
y la OIT examinen el modo de armonizar la p r á c t i c a de sus o r g a n i z a c i o n e s conforme a las recomendaciones de la C A P I .
El Consejo de Administración de la O I T , s i n embargo, ha aceptado la
conclusión de su Director General de que no se introduzca ningún cambio en el sistema de la
O I T y ha a c o r d a d o que el D i r e c t o r G e n e r a l de la O I T i n f o r m e de e l l o a la C o m i s i ó n . A l i n f o r m a r a la C A P I sobre este a s u n t o , el r e p r e s e n t a n t e del D i r e c t o r G e n e r a l de la O I T d e c l a r ó que
la cuestión de los aumentos por s e r v i c i o s prolongados era un tema sobre el que no es indispensable adoptar un c r i t e r i o común en v i s t a de las d i f e r e n t e s c i r c u n s t a n c i a s y n e c e s i d a d e s de las
organizaciones•
5•
Por c o n s i g u i e n t e , la p o s i c i ó n actual es que la O I T mantendrá su presente sistema de recompensas por s e r v i c i o s prolongados； la mayoría de las o r g a n i z a c i o n e s del régimen común han introducido o están introduciendo un escalón por s e r v i c i o s prolongados para el personal de la
categoría de s e r v i c i o s generales al cabo de 20 años de t r a b a j o ; este sistema no se adoptará
para el personal de categoría p r o f e s i o n a l , salvo en la O r g a n i z a c i ó n Mundial de la Propiedad
Intelectual (OMPI).
6.
A la v i s t a de estos hechos, el D i r e c t o r General ha reconsiderado su propuesta de m o d i f i c a r
el Reglamento de Personal en el sentido de que las personas que i n g r e s e n ' e n la O r g a n i z a c i ó n a
p a r t i r del 1 de marzo de 1986 tengan derecho al aumento correspondiente a un escalón por servicios prolongados al cabo de 20 años de t r a b a j o ,
pues ya no puede c o n s i d e r a r s e que esto sea
una armonización con la práctica del régimen común ni un r e f l e j o de la misma.
El D i r e c t o r General , e n consecuencia, no propone de momento que se revise el actual A r t í c u l o del Reglamento
(555.2).2
2
Véase la parte
1 de este a n e x o ,
párrafo
Por c o n s i g u i e n t e , el texto revisado de
E B 7 7 / I N F . D O C . / 5 ya no es a p l i c a b l e .
1.9,
ese
nota
^
3.
artículo
reproducido
en
el
documento
CONSEJO EJECUTIVO, 773
114
REUNION
Apéndice
TEXTO
DE
LAS MODIFICACIONES
DEL
REGLAMENTO
DE PERSONAL
[ E B 7 7 / I N F . D O C . /5 -
310.
310.4
6 de
noviembre
de
1985]
DEFINICIONES
S e e n t i e n d e p o r " p r i m a p o r t e r m i n a c i ó n de 1 s e r v i c i o " la s u m a u t i l i z a d a p a r a c a l c u l a r
los pagos por cese de s e r v i c i o s .
E n e l c a s o de 1 p e r s o n a l de la c a t e g o r í a de s e r v i c i o s
g e n e r a l e s , la " p r i m a p o r t e r m i n a c i ó n d e l s e r v i c i o " e q u i v a l e a la r e m u n e r a c i ó n s u j e t a a
d e s c u e n t o p a r a la C a j a de P e n s i o n e s .
E n e l c a s o d e l p e r s o n a l d e la c a t e g o r í a p r o f e s i o nal y s u p e r i o r , e q u i v a l e al sueldo de base bruto en 1 de enero de 1981 ajustado en func i ó n de las v a r i a c i o n e s del p r o m e d i o p o n d e r a d o de los r e a j u s t e s por lugar de d e s t i n o .
ANEXO 5
FONDO PARA LA. GESTION DE BIENES
INMUEBLES 1
/ЁВ77/31
Informe
del Director
- 4 de d i c i e m b r e
de
1985/
General
INTRODUCCION
El
presente
informe
se d i v i d e
En la p a r t e I se f a c i l i t a
c i a d o s con cargo a l Fondo para
mayo de 1 9 8 6 ;
En la p a r t e I I
junio
i n f o r m a c i ó n sobre la
la G e s t i ó n de B i e n e s
se enumeran
cargo a l Fondo para
la G e s t i ó n
las necesidades
de B i e n e s
de 1 9 8 6 y e l 31 de mayo de
En la p a r t e I I I
figura
en t r e s p a r t e s :
un resumen de los
SITUACION DE LOS ACTUALES PROYECTOS
1.
Oficina
para
para a c t i v i d a d e s
Inmuebles
que se propone
para e l p e r i o d o
comprendido
financiar
entre
el
con
1 de
1987；
I.
Regional
s i t u a c i ó n de los a c t u a l e s p r o y e c t o s finanI n m u e b l e s y emprendidos a n t e s d e l 3 1 de
gastos
previstos
con cargo a l
EMPRENDIDOS ANTES DEL 3 1 DE MAYO DE
Fondo.
1986
Africa
1.1
En 1 9 8 4 se i n i c i ó la reforma de ocho v i l l a s y s e i s e s t u d i o s y la c o n s t r u c c i ó n de s e i s pequeños pozos n e g r o s .
D e b i d o a los aumentos de c o s t o s y a otros problemas l o c a l e s , se r e d u j o
la e x t e n s i ó n d e l p r o y e c t o m e d i a n t e e l abandono de la reforma de dos v i l l a s y de s e i s e s t u d i o s .
Las obras de reforma de l a s s e i s v i l l a s y de c o n s t r u c c i ó n de tres de los pozos n e g r o s se comp l e t a r o n en 1 9 8 4 .
P o s t e r i o r m e n t e , se ha terminado también la c o n s t r u c c i ó n de los o t r o s t r e s
pozos n e g r o s .
A r e s e r v a de que se r e c i b a n y l i q u i d e n las cuentas f i n a l e s d e l c o n t r a t i s t a , e l
proyecto se ha completado por un costo p r o v i s i o n a l de US$ 2 9 3 0 0 0 ， e n lugar de los U S $ 3 2 2 0 0 0
que se h a b í a n estimado p r e v i a m e n t e . ^
1.2
La c o n t i n u a e s c a s e z de l o s m a t e r i a l e s n e c e s a r i o s
de l o s caminos de l a s
to d e l
inmediaciones del
proyecto no exceda
de la c i f r a
edificio
prevista
obstaculizo
los trabajos
de la O f i c i n a Regional.
de US$
13
de
conservación
Se e s p e r a q u e e l
cos-
000.2
1.3
C o n t i n ú a n las obras en los techos de los b l o q u e s de a p a r t a m e n t o s .
D e b i d o a c i e r t o retraso en la p r e p a r a c i ó n de los documentos por e l a r q u i t e c t o l o c a l , se cree hoy que e l p r o y e c t o
no se completará h a s t a l a segunda m i t a d de 1 9 8 6 .
No o b s t a n t e , s e e s p e r a que e l c o s t o c o n t i n u a rá d e n t r o d e l a c a n t i d a d e s t i m a d a d e US$ 2 0 0 ООО.3
1.4
f u e r a
La d i f i c u l t a d
d e
l a
de o b t e n e r l o s m a t e r i a l e s
periferia
del edificio
que se ha r e d u c i d o con e l
Ï
Véase
Regional ha retrasado
f i n de m a n t e n e r l o d e n t r o de l á c a n t i d a d
la r e s o l u c i ó n
—
EB77.R9.
Documento E B 6 7 / l 9 8 l / R E c / l ,
3
necesarios para recubrir
de l a O f i c i n a
p.
148.
Documento EB71/1983/REC/1, p. 93.
-115
-
l o s caminos que
también e s t e
e s t i m a d a de US$
quedan
proyecto,
100
ООО.3
116
1.5
CONSEJO EJECUTIVO, 7 7
REUNION
E l contrato p a r a las r e p a r a c i o n e s en los t e c h o s de las v i l l a s С 20 а С 23 y D 24 a D 26 se ha
concedido ya,
y s e e s p e r a q u e l a s o b r a s s e t e r m i n e n en e l p r i m e r
de este proyecto
1.6
3
se mantiene dentro
de l a c a n t i d a d
trimestre de 1 9 8 6 .
e s t i m a d a en US$ 1 3 6
El
costo
000.1
L a s u s t i t u c i ó n de l a s c u b i e r t a s de p l a n c h a de a l u m i n i o o n d u l a d a de l o s b l o q u e s D y E d e l
f i c i o de l a O f i c i n a R e g i o n a l se completará también p a r a a b r i l
no e x c e d e r á d e l a c a n t i d a d e s t i m a d a en US$ 5 7 0 0 0 . 1
de 1 9 8 6 .
Se c r e e que e l
edi-
costo
1.7
E l D i r e c t o r R e g i o n a l h a examinado l o s p l a n e s p a r a l a a m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o de l a O f i c i n a
R e g i o n a l y h a d e c i d i d o emprender l a s o b r a s .
La labor p r e p a r a t o r i a , i n c l u i d o el concurso para
l a a d j u d i c a c i ó n a u n c o n t r a t i s t a , s e e x t e n d e r á h a s t a agosto de 1 9 8 6 .
L o s t r a b a j o s de construcc i ó n comenzarán i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s y d u r a r á n aproximadamente u n a ñ o .
Se c r e e que no se reb a s a r á e l costo estimado en US$ 750 0 0 0 . 1
2.
Oficina
Regional
para
las Americas/Oficina
S a n i t a r i a Panamericana
2.1
Se h i z o
efectiva
l a c o n t r i b u c i ó n de h a s t a US$
dial
de la
(QSP)
o
Nutrición
300 000,
S a l u d p a r a l a c o n s t r u c c i ó n de u n e d i f i c i o
del Caribe,
después
de Jamaica g a r a n t i z a r a
se había previsto. ^
a
autorizada
destinado
al
Instituto
Oficina
su p a r t i c i p a c i ó n
La c o n s t r u c c i ó n
Regional
Asamblea Mun-
de A l i m e n t a c i ó n y
d e que l a 0 P S a p o r t a r a una c o n t r i b u c i ó n e q u i v a l e n t e y e l
oficialmente
se i n i c i o
en l a c o n s t r u c c i ó n d e l e d i f i c i o ,
en mayo de 1 9 8 4 y se terminó en j u l i o
2.2
Se d e j o s i n e f e c t o e l p r o y e c t o de c o n s t r u c c i ó n de un e d i f i c i o p a r a
0PS/OMS de P u b l i c a c i o n e s y Documentación y la o f i c i n a del representante
Area I I en M é x i c o .
En c o n s e c u e n c i a , l a c a n t i d a d de US$ 2 5 0 000^" en que
p r o y e c t o con c a r g o a l Fondo p a r a l a G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s
no será
3•
por l a 3 5
para Asia
Gobierno
t a l y como
de
1985.
el S e r v i c i o Conjunto
de l a 0 P S p a r a e l
s e h a b í a estimado e s t e
ya n e c e s a r i a .
Sudoriental
3-1
Se h a n c o m p l e t a d o l o s t r a b a j o s de a m p l i a c i ó n de l a O f i c i n a R e g i o n a l , p e r o aun no se h a n
l i q u i d a d o l a s c u e n t a s f i n a l e s de l o s c o n t r a t i s t a s .
E l costo p r o v i s i o n a l es en e s t o s momentos
de U S $ 6 4 5 6 1 7 , e n l u g a r de l a c a n t i d a d de US$ 6 7 5 0 0 0 5 que s e h a b í a p r e v i s t o .
3.2
Se h a n
trógeno
llevado
a cabo
por un c o s t o
total
Se l o g r o u n a r e d u c c i ó n
electrógeno
la
trabajos
95
de i n s t a l a c i ó n
000,
en lugar
importante mediante
a l g o más p e q u e ñ o ,
eléctrica
en r e l a c i ó n con e l grupo elec-
de l a e s t i m a c i ó n p r e v i a
l a n e g o c i a c i ó n de un p r e c i o
de US$
especial
250
ООО.^
p a r a un
grupo
a s í como g r a c i a s a una t a s a de cambio f a v o r a b l e en e l momento
de
compra.
3.3
Se ha c r e a d o una n u e v a
gional , p o r
un costo
4•
Oficina
4.1
Se ha l l e v a d o
to que
4.2
los
de US$
Regional
Ha
terminado
la
Documento
instalación
límites
6
1
interior
del recinto
de l a O f i c i n a
estimada p r e v i a m e n t e de U S $
de u n s i s t e m a de alarma c o n t r a
de l a c a n t i d a d
c o n s t r u c c i ó n de l a s v e n t a n a s
de US$
30 0 0 0 ， a u n q u e
E B 7 3 / 1 9 8 4 / R E C / 1 , P- 2 9 .
Resolución
WHA35.12.
Resolución
EB69.R24.
Resolución
WHA34.12.
4
5
en e l
20
Re-
000.
Europa
a cabo la
la c i f r a
2
3
para
e s t á d e n t r o de l o s
no r e b a s a r á
zona de a p a r c a m i e n t o
que no e x c e d e de l a c a n t i d a d
Documento
E B 6 7 / 1 9 8 1 / R E C / 1 , P- 1 4 9 .
Documento
EB69/1982/REC/1, P.
Documento
E B 7 1 / 1 9 8 3 / R E C / 1 , P- 9 3 .
161.
de US$
incendios,
4 5 ООО ^ que se h a b í a
del sotano del e d i f i c i o
el costo previamente
estimado
por un cos-
previsto.
В y el costo
f u e de US$
41
total
000乂
ANEXO 5
4.3
Se ha completado l a
reparación
de
Se h a renovado l a
que s i g u e comprendido
4.5
la
cantidad
de
US$
Se h a n completado
líneas
de l o s US$
4.7
Se ha completado
3094,
las
villas
de l o s s u e l o s
40 0 0 0 ^
en l a c e n t r a l i l l a
9 5 0 0 1 en que s e h a b í a
de Standpromenaden 3 3 y
39，
la instalación
edificio
telefónica
C,
por un
costo
previsto.
por un c o s t o
total
que no
iluminación y calefacción del ático del
24 9 5 4 ， e n
su-
edi-
l u g a r de l a primera e s t i m a c i ó n d e U S $ 6 5 0 0 0 . ^
d e l s i s t e m a de
en l u g a r de l a c a n t i d a d
del
en que s e h a b í a n
estimado.
l a s obras de a i s l a m i e n t o ,
f i c i o A y e l costo t o t a l ha s i d o de US$
un c o s t o de US$
de
del recubrimiento
en l o s l í m i t e s
Se han i n s t a l a d o n u e v a s
pera
4.6
totalidad
techos
ООО.1
dentro d e l c o s t o estimado de US$ 67
4.4
los
117
de US$
i l u m i n a c i ó n p a r a c a s o s de e m e r g e n c i a
8 0 0 0 ^ en que se h a b í a e s t i m a d o
por
anterior-
mente.
4.8
Se ha propuesto
b i d o a problemas
la
construcción
estructurales
de un nuevo m o n t a c a r g a s
y a la n e c e s i d a d
g e n i e r o ha p r e s e n t a d o nuevas p r o p u e s t a s
d e n t r o de los
límites
en noviembre
de la e s t i m a c i ó n p r e v i a
5•
O f i c i n a Regional para el Mediterráneo
5.1
La 3 8 a Asamblea M u n d i a l de l a
c i o de l a O f i c i n a R e g i o n a l
de c u m p l i r
de US$
1985,
160
en e l
edificio
y se e s p e r a
queden
que se c o n s t r u y e r a una a m p l i a c i ó n d e l
a cabo conforme a lo p r e v i s t o y se e s p e r a que queden
a n t e s de que f i n a l i c e
Se e s p e r a que e l c o s t o
6•
O f i c i n a Regional para el P a c í f i c o
in-
comprendidas
con c a r g o a l Fondo p a r a l a G e s t i o n de B i e n e s
l a e s t i m a c i ó n de US$ 1 9 0 0 0 0 ^ p r e v i a m e n t e
de-
El
000.2
L a s obras se están l l e v a n d o
1985.
B,
Oriental
Salud a u t o r i z o
financiada
de
industrial
los r e q u i s i t o s m u n i c i p a l e s .
total
edifi-
Inmuebles.
terminadas
se mantenga d e n t r o de l o s
límites
de
establecida.
Occidental
6.1
E s t á n c a s i terminados l o s d i v e r s o s t r a b a j o s a u t o r i z a d o s de m e j o r a s y r e f o r m a s e n l a p a r t e
a n t i g u a d e l e d i f i c i o de l a O f i c i n a R e g i o n a l .
Se e s p e r a que p a r a m e d i a d o s de 1 9 8 6 s e c o m p l e t e n
l a s m e j o r a s de a l g u n a s de l a s i n s t a l a c i o n e s d e l a c a f e t e r í a y quede a b i e r t o e l n u e v o a c c e s o a l
vestíbulo del e d i f i c i o .
E l c o s t o t o t a l de e s t a s r e f o r m a s y m e j o r a s s e mantendrá d e n t r o d e l a
c a n t i d a d estimada de US$ 2 7 5 О О О . 4
6.2
Se ha completado l a r e n o v a c i ó n d e l s i s t e m a de a c o n d i c i o n a m i e n t o
estimada de US$ 27 О О О . 5
de a i r e d e n t r o d e l a
cifra
6.3
Se h a n l l e v a d o a cabo l a s o b r a s de i n s t a l a c i ó n d e l a s p u e r t a s c o n t r a i n c e n d i o s e n t r e e l
e d i f i c i o p r i n c i p a l y e l a n e x o , con e l f i n d e c u m p l i r l o d i s p u e s t o en l a r e g l a m e n t a c i ó n l o c a l ,
e l costo h a s i d o de US$ 9 7 8 8 .
La p r e v i s i ó n i n i c i a l f u e de US$ 15 0 0 0 .
y
6.4
Se ha encomendado ya l a r e n o v a c i ó n de l a c e n t r a l i l l a t e l e f ó n i c a y d e l e q u i p o a u x i l i a r , y
se e s p e r a que l a i n s t a l a c i ó n se complete a p r i n c i p i o s de 1 9 8 6 ， d e n t r o d e l costo e s t i m a d o d e
US$ 3 5 0 0 0 0 . 2
6.5
Se h a n completado l a s o b r a s de reforma de l a s a l a d e c o n f e r e n c i a s .
Se e s p e r a q u e e l e q u i po de i n t e r p r e t a c i ó n quede i n s t a l a d o a p r i n c i p i o s de 1 9 8 6 .
Se c r e e q u e e l c o s t o d e l p r o y e c t o
se mantendrá d e n t r o de l a c a n t i d a d de US$ 1 2 0 ООО 2 p r e v i s t a a n t e r i o r m e n t e .
Documentos E B 7 1 / 1 9 8 3 / R E C / 1 ,
2
p.
93 y E B 7 3 / 1 9 8 4 / R E C / 1 ,
Documento E B 7 3 / 1 9 8 4 / R E C / 1 ， p .
30.
Documento E B 7 5 / 1 9 8 5 / R E C / 1 ,
p.
61,
Documento E B 6 7 / 1 9 8 1 / R E C / 1 ,
p.
p.
28.
3
p.
y resolución WHA38.9
9).
4
5
150.
Documento EB71/1983/REC/1, p. 92.
(documento
WHA38/1985/REC.1,
118
7.
CONSEJO EJECUTIVO,
REUNION
Sede
3
1
7.1
De c o n f o r m i d a d con lo d i s p u e s t o por la 36
Asamblea Mundial de la S a l u d ,
en febrero de
1 9 8 4 s e i n i c i ó la c o n s t r u c c i ó n de un nuevo e d i f i c i o para i n s t a l a r la cocina y el r e s t a u r a n t e
de la S e d e .
L a s o b r a s se han terminado ya y la cocina y el r e s t a u r a n t e están funcionando desde a b r i l de 1 9 8 5 .
E l c o s t o t o t a l f u e de US$ 2 728 8 4 4 , en lugar de la c a n t i d a d estimada de
US$ 2 7 3 0 0 0 0 . 2
7.2
L o s t r a b a j o s de r e s t a b l e c i m i e n t o de l a s e g u r i d a d e s t r u c t u r a l d e l octavo p i s o se i n i c i a r o n
e n j u l i o d e 1 9 8 5 y s e e s p e r a que s e completarán p a r a enero de 1 9 8 6 , dentro de l a c a n t i d a d prev i a m e n t e e s t i m a d a de US$ 3 7 0 0 0 0 . 2
II.
NECESIDADES
MAYO DE
8•
PREVISTAS
PARA EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 DE J U N I O DE
1 9 8 6 Y EL 31 DE
1987
O f i c i n a Regional para
Africa
8.1
E l s i s t e m a de a c o n d i c i o n a m i e n t o de a i r e d e l e d i f i c i o de l a O f i c i n a R e g i o n a l se b a s a en tres
s u b s i s t e m a s de r e f r i g e r a c i ó n de a g u a , dos de los c u a l e s fueron i n s t a l a d o s en 1 9 6 6 y uno en 1 9 7 6 .
L a s dos u n i d a d e s más a n t i g u a s se h a n r e p a r a d o v a r i a s veces y no s e r í a recomendable una nueva reparación
d e s d e e l punto d e v i s t a c o s t o - e f i c a c i a , debido a su a n t i g ü e d a d y a l a d i f i c u l t a d de
e n c o n t r a r p i e z a s de r e c a m b i o .
Por l a s c i r c u n s t a n c i a s c l i m á t i c a s de B r a z z a v i l l e , se n e c e s i t a
u n s i s t e m a c o n t i n u o y s e g u r o de a c o n d i c i o n a m i e n t o de a i r e .
Además, l a a m p l i a c i ó n aprobada del
e d i f i c i o d e l a O f i c i n a R e g i o n a l se h a b r á de r e f r i g e r a r mediante un sistema c e n t r a l i z a d o .
El
c o s t o e s t i m a d o d e l a s u s t i t u c i ó n de l a s dos u n i d a d e s más a n t i g u a s es de US$ 3 2 0 0 0 0 .
9•
O f i c i n a Regional para las
Américas
9.1
En su 7 5 a r e u n i o n , c e l e b r a d a e n enero de 1 9 8 5 ， e l Consejo E j e c u t i v o f u e informado de q u e ,
e n v i s t a d e l número de f u n c i o n a r i o s f i n a n c i a d o s por la OMS en l a Región de l a s A m e r i c a s , el Dir e c t o r G e n e r a l c o n s i d e r a b a j u s t o y oportuno que l a OMS p a r t i c i p a r a con r e g u l a r i d a d y en c i e r t a
m e d i d a , por medio de su Fondo para l a G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s , en la f i n a n c i a c i ó n de l a s oper a c i o n e s d e b i e n e s i n m u e b l e s en l a s A m é r i c a s . ^
El D i r e c t o r G e n e r a l estima que una formula adecuada de e s a p a r t i c i p a c i ó n podría c o n s i s t i r en que l a OMS c o n t r i b u y e r a en un 25% a l o s gastos
e s t i m a d o s d e b i e n e s i n m u e b l e s en l a s A m é r i c a s , en l a forma y l a o c a s i o n en que s u r j a esa necesidad.
9.2
E l e d i f i c i o de l a s e d e d e la O f i c i n a S a n i t a r i a Panamericana tiene v e i n t e años en su fachada d e g r a n i t o n e g r o , con s o p o r t e s m e t á l i c o s , se observan s i g n o s de d e t e r i o r o .
Los material e s d e l a s j u n t a s e n t r e l a s p i e z a s de g r a n i t o p u l i d o y muchos de l o s e n s a m b l a j e s de hormigon
p r e f a b r i c a d o s s e h a n i d o d e t e r i o r a n d o como r e s u l t a d o d e l tiempo t r a n s c u r r i d o y de l a i n t e m p e r i e ,
l l e g a n d o a l punto de que hoy p e n e t r a e l agua en e l e d i f i c i o .
Las h e l a d a s , los d e s h i e l o s y l a
s e q u e d a d e j e r c e n p r e s i o n e s mecánicas extremas c o n t r a l a s l o s a s de g r a n i t o q u e , en c o n s e c u e n c i a ,
s e q u i e b r a n en p e d a z o s ,
cambian de p o s i c i ó n o se desprenden de sus r e s p e c t i v o s s o p o r t e s .
Esto c r e a
u n s e r i o p e l i g r o de l e s i o n e s o d a ñ o s , con lo que aumentan l o s r i e s g o s de que l a Organ i z a c i ó n incurra en r e s p o n s a b i l i d a d e s .
Se t i e n e e l proposito de r e t i r a r y reemplazar todo e l
r e v e s t i m i e n t o de g r a n i t o y l o s s o f i t o s d a ñ a d o s , a s í como de r e l l e n a r todas l a s j u n t a s que lo
necesiten.
E l c o s t o estimado d e l proyecto es de US$ 3 5 0 0 0 0 ， d e los que l a p a r t e que se h a b r í a
de a b o n a r con c a r g o a l Fondo para l a G e s t i o n de B i e n e s I n m u e b l e s , según l a formula a n t e r i o r , ser í a d e US$ 87 5 0 0 .
10.
Sede
Techumbre
10.1
allí
L a techumbre d e l e d i f i c i o de la Sede y las e s t r u c t u r a s para i n s t a l a c i o n e s t é c n i c a s que
se h a n c o n s t r u i d o muestran s i g n o s de d e t e r i o r o después de más de v e i n t e años de exposi1 Resolución
3
WHA36.17.
Documento E B 7 3 / l 9 8 4 / R E c / l ,
pp.
Documento E B 7 5 / 1 9 8 5 / R E C / 2 ,
p.
30-31.
368.
ANEXO 3
119
ción a los elementos.
En c o n s e c u e n c i a , se f i l t r a e l agua de l l u v i a y se corroen las p a r t e s
metálicas de las e s t r u c t u r a s .
Por lo tanto, es n e c e s a r i a la i m p e r m e a b i l i z a c i ó n d e l techo y
reemplazar las fachadas metálicas de los l o c a l e s que a l b e r g a n las i n s t a l a c i o n e s t é c n i c a s .
El
costo de este proyecto se estima en US$ 240 0 0 0 .
Octavo
piso
En su 7 5 a r e u n i ó n ,
10.2
el Consejo E j e c u t i v o
el propósito de p r e s e n t a r l e en enero de 1986^
fue informado de que e l D i r e c t o r G e n e r a l
planes
sobre la u t i l i z a c i ó n
del octavo
tenía
piso.
10.3
Cuando se completen los t r a b a j o s de r e s t a b l e c i m i e n t o de l a seguridad e s t r u c t u r a l d e l octavo p i s o , se podrá d i s p o n e r d e l e s p a c i o que anteriormente ocupaban en é l el r e s t a u r a n t e y l a coc i n a , lo que representa aproximadamente 1 1 0 0 m^.
Ahora b i e n , e s e espacio se habrá de a d a p t a r
conforme a l a u t i l i z a c i ó n que de é l se haga en e l f u t u r o .
La altura del t e c h o , el tipo de
ventanas y de p i s o s , l a i n s t a l a c i ó n e l é c t r i c a y t e l e f ó n i c a e x i s t e n t e y los conductos de calef a c c i ó n y v e n t i l a c i ó n son l o s que se e s t a b l e c i e r o n para e l r e s t a u r a n t e y su c o c i n a , y c u a l q u i e r
otro uso de esos locales hará n e c e s a r i a una m o d i f i c a c i ó n de las i n s t a l a c i o n e s .
10.4
E l D i r e c t o r General considera que tan v a l i o s o s e c t o r , único e s p a c i o que queda para permit i r c i e r t a f l e x i b i l i d a d en las i n s t a l a c i o n e s de la S e d e , no puede quedar s i n u t i l i z a r en v i s t a
de las necesidades de la O r g a n i z a c i ó n .
E s t a s n e c e s i d a d e s se a n a l i z a n más a d e l a n t e , en e l
párrafo 1 0 . 7 .
Por e s o , el D i r e c t o r General ha d e c i d i d o someter a la c o n s i d e r a c i ó n d e l
Consejo Ej ecutivo y de l a Asamblea de l a Salud unos p l a n e s para u t i l i z a r e l octavo p i s o con e l
f i n de a ) i n s t a l a r una nueva sala de reuniones para f i n e s m u l t i p l e s , en las que puedan p a r t i c i par de 30 a 40 p e r s o n a s , dotada de l o s métodos modernos de comunicación a u d i o v i s u a l n e c e s a r i o s
para c o n s u l t a s , s e m i n a r i o s , s e s i o n e s de información y o t r a s r e u n i o n e s , en p a r t i c u l a r l a s de
f i n e s e d u c a t i v o s , y b ) i n s t a l a r despachos. Para e v i t a r toda m o d i f i c a c i ó n de l a f a c h a d a , que
sería costosa
y a f e c t a r í a el aspecto d e l e d i f i c i o , el sector d e s t i n a d o anteriormente a restaurante se transformará en e s p a c i o para despachos panorámicos, mientras que e l sector que ocupaba
l a cocina será s u b d i v i d i d o en despachos modulares n o r m a l e s .
Con esto se podrá f a c i l i t a r acomodo a l l í a un total de 54 a 78 p e r s o n a s , a s í como i n s t a l a r equipo de o f i c i n a y de i n f o r m á t i c a .
10.5
Por c o n s i g u i e n t e , se p i d i ó a l a r q u i t e c t o encargado de l a c o n s t r u c c i ó n d e l nuevo restaurante que formulara una propuesta p r e l i m i n a r , con una e s t i m a c i ó n de su c o s t o .
L a propuesta
del a r q u i t e c t o se r e f i e r e a un e s p a c i o t o t a l de 650 m^ para despachos panorámicos y m o d u l a r e s ,
80 m^ para l a sala de reuniones y 370 m^ para p a s i l l o s , i n s t a l a c i o n e s t é c n i c a s , e t c .
10.6
Esta propuesta p r e l i m i n a r prevé también a l g u n a s a l t e r a c i o n e s y a d i c i o n e s que son necesar i a s para poner en c o n d i c i o n e s de uso el e s p a c i o que se encuentra l i b r e , t a l e s como r e v e s t i miento de techos y p i s o s , c a b l e s y enchufes para e l e c t r i c i d a d y t e l e c o m u n i c a c i o n e s , t u b e r í a s
adecuadas para c a l e f a c c i ó n y v e n t i l a c i ó n y p a n e l e s y s e p a r a c i o n e s para despachos modulares y panorámicos .
El costo t o t a l de e s t e proyecto se estima en US$ 1 1 6 5 0 0 0 .
10.7
La n e c e s i d a d de mayor e s p a c i o para o f i c i n a s s e n t i d a durante l o s últimos años se d e b e ,
como se r e f l e j a en el cuadro que se p r e s e n t a a c o n t i n u a c i ó n , a lo s i g u i e n t e :
a ) un aumento en
el número de puestos f i n a n c i a d o s con fondos e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s , i n c l u i d o e l p e r s o n a l prestado o enviado en comision de s e r v i e i o y l o s expertos asociados； b ) un aumento en e l numero de
personal a corto p l a z o , c o n s u l t o r e s y asesores temporeros； y c ) el c o n s i d e r a b l e c r e c i m i e n t o d e l
equipo de informática que es p r e c i s o i n s t a l a r por s e p a r a d o , b i e n sea porque de el se h a c e un
uso c o l e c t i v o o por la n a t u r a l e z a de ese e q u i p o , por e j e m p l o , l a s grandes máquinas impresoras
y l a s unidades c e n t r a l e s de tratamiento de datos o de c o n t r o l .
a)
Puestos
Fondos
Presupuesto o r d i n a r i o
Total
extrapresupuestarios
Octubre de
1980
1059
222
1281
Octubre de
1985
1024
307
1331
85
50
Aumento/disminución . . . .
(35)
ó
1
Documento E B 7 5 / 1 9 8 5 / R E C / 2 ,
pp.
368-369.
3,9%
773
CONSEJO EJECUTIVO,
120
b)
REUNION
a corto p l a z o ， consultores y asesores
Personal
Octubre
de
1980
179
Octubre
de
1985
263
temporeros
Aumento
8 4 o 46,97o
c)
Equipo de
informática
Unidades
Terminales
centrales
Impresoras
de
Total
datos
de
1980
… 5 1
14
1
67
Octubre
de
1985
… 3 2 5
102
21
455
10.8
La
superficie
120 m 2 .
damente
de
El
RESUMEN
11.
En r e s u m e n ,
Fondo
son
total
actualmente
espacio
para
para
los
y teniendo
la G e s t i ó n
disponible
oficinas
6 5 0 щ2， l o que r e p r e s e n t a
III.
1987
Varios
Octubre
de 2 0
al
de
tratamiento
en
para
despachos
los
edificios
en e l
de
la
Sede
octavo piso
es
aproxima-
en e l
periodo
los
gastos
1 de j u n i o
de
previstos
1986
con
cargo
- 31 de mayo
siguientes :
US$
Sustitución
en
de dos u n i d a d e s
la O f i c i n a
Participación
de
de
en e l
Reformas
los
techos
de
octavo
piso
del
en
Regional
edificio
del
sistema
para A f r i c a
financiera
la O f i c i n a
Renovación
cas
Regional
de a c o n d i c i o n a m i e n t o
(párrafo
la r e s t a u r a c i ó n
para
las Americas
y de
las
la
Sede
de
la
Sede
de
la
disponible
Inmuebles,
diciembre
Déficit
de
la
estimado
teniendo
de
para
Salud
1985
cuya
(véase
cobertura
el
los
para
de
instalaciones
parte
se p r o p o n e una
los
de
gastos
de
intereses
de
87
500
240
000
1 165
000
previstos
1 812
500
1 616
500
196
000
Bienes
en 31
1 ) ， en c i f r a s
asignación
000
técni-
10.6)
de
320
granito
9.2)
la G e s t i ó n
devengos
apéndice,
aire
10.1)
(párrafo
en e l Fondo
en c u e n t a
fachada
(párrafo
Total
Saldo
de
8.1)
correspondientes
(párrafo
es
3,2%.
lo d i c h o a n t e r i o r m e n t e ,
Inmuebles
en
se podrá d i s p o n e r
un aumento de
cuenta
de B i e n e s
de que
la
de
redondas
Asamblea
de
Apéndice
FONDO PARA LA GESTION DE BIENES
1.
SITUACION ESTIMADA EN 31 DE DICIEMBRE DE 1985
(en dolares
de los Estados
1 enero 1970 31 diciembre
1.
SALDO EN 1 DE ENERO
2.
INGRESOS
INMUEBLES
1981
-
Unidos)
1982-1983
3
190 205
Saldo del Fondo de Rotación para la Gestión
5 902 911
_
68 990
de Bienes Inmuebles ( r e s o l u c i ó n W H A 2 3 . 1 4 )
1984-1985-
(desde
Total
la a p e r t u r a )
-
68 990
A s i g n a c i o n e s de ingresos o c a s i o n a l e s (resoWHA25.38,
WHA34.12)
9 792 936
-
3 409 000
WHA36.17
-
605 5 0 0
WHA37.19
-
con cargo a la parte
II
del
Fondo de Operaciones ( r e s o l u c i ó n W H A 2 3 . 1 5 )
805 ООО
_
14 612 4 3 6
1 128 414
2 835 126
697 853
615 ООО
4 147 979
I n t e r e s e s devengados
1 822 365
1 192 5 2 0
950 ООО
3 964 885
Total:
1 567
ingresos
d i s p o n i b i l i d a d e s en e l
OBLIGACIONES CONTRAIDAS Y PREVISTAS
(véase la parte 2 de este a p é n d i c e )
SALDO EN 31 DE DICIEMBRE
a
一
-
Cobro de a l q u i l e r e s
Total :
4.
_
1 128 414
Otros ingresos
3.
-
一
,
Estimación.
fondo
15
649 398
-
1 567
904 873
2 370 ООО
23 924 271
15 649 398
9 095 078
8 272 911
-
12 4 5 9 193
3
192 167
6 656 0 8 4
22 307 4 4 4
5
902 911
1 616 827
1 616 827
3
190 205
5
-
121
WHA35.12
Transferencia
ДМЙХО 5
luciones WHA23.15, WHA24.23,
WHA28.26, WHA29.28, WHA33.15,
CONSEJO EJECUTIVO, 77
OBLIGACIONES
CONTRAIDAS Y PREVISTAS
REUNION
A P E R T U R A D E L F O N D O (1 D E E N E R O D E 1 9 7 0 ) H A S T A E L 31 D E D I C I E M B R E D E
DESDE
ó l a r e s de los E s t a d o s
Asignación
correspondiente
(resolución/
decisión)
Atenciones
de conservación¡
personal
Oficina
Oficina
Obligaciones
1 e n e r o 197031 d i e . 1981
1984-1985^
ША23.14,
párrafo 3(i)
de v i v i e n d a s
reparación
1985
Unidos)
1 672 887
6 240
Regional
Regional
402 288
49 567
322 0 0 0
42 430
2 3 9 7 175
98 2 3 7
364 430
d e la
importantes de reparación
Organización
edificios
y
Sede:
Reparaciones actuales
R e s t a b l e c i m i e n t o d e la s e g u r i d a d e s t r u c t u r a l d e l
e d i f i c i o pr n c i p a l
Africa
Oficina Regiona
Asia Sudoriental
Oficina Regiona
Oficina Regiona
Europa
Oficina Regiona
el Mediterráneo Oriental
Oficina Regiona
e l P a c í f i c o O c c i d e n t a l ..
3•
Adquisición
764 864
piso
de construcción o ampliación
de
WHA23.14,
párrafo 3(ii)
del
_
152 4 4 7
-
-
182 8 7 1
194 068
000
568
000
025
000
548
6 5 5 140
000 095
6 8 9 791
799 5 7 5
832
658
564
243 832
102 6 5 8
104 564
936
751
930
13
937
585
588
517
936
751
930
13
322
11 7 8 9
598 470
WHA34.
WHA37.
11 7 1 3
750 000
937
585
588
517
000
611 000
750 000
WHA25
100 000
WHA35
300 000
WHA24.25
WHA28.26
Dec.EB63(8)
WHA27.15 y
WHA29.28
Dec.EB63(8)
WHA29.28
137 3 3 1
63 172
124 0 2 4
137 3 3 1
63 172
96 5 3 6
538 523
65 4 8 9
134 0 2 5
29 5 1 1
675 0 0 0
95 0 0 0
93 2 1 3
91 5 4 6
190 0 0 0
93 2 1 3
91 5 A 6
190 0 0 0
63 7 0 7
1 742
63 7 0 7
38 3 6 2
edificio
WHA34.12
WHA34.12
WHA38.'
Oficina Regional
el Pacífico Occidental
I n s t a l a c i ó n de equipo para detección y extinción de incendios
A m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
A m p l i a c i ó n a d i c i o n a l d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
WHA27 ,16
W H A 2 9 ,28
W H A 3 3 ,15
39 6 3 4
190 000
WHA25.
terrenos
de construcción
o ampliación de edificios
OBLIGACIONES CONTRAIDAS Y
370
1 430
20
609
25
960
140
095
791
575
2 4
o
o
11
WHA23.
WHA23.
WHA28.
WHA24.
WHA34.
Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental
A m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
A m p l i a c i ó n a d i c i o n a l d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
A d q u i s i c i ó n de
000
461
000
578
000
609
5o 9 9 3
WHA23.
WHA23.
WHA24.
WHA28.
WHA24.
WHA25.
WHA33.
WHA33.
WHA34.12
WHA35.12
G r u p o e l e c t r ó g e n o de reserva
Oficina Regional para Europa
R e n o v a c i ó n d e los n u e v o s l o c a l e s :
S t r a n d p r o m e n a d e n 39
S t r a n d p r o m e n a d e n 33
I n s t a l a c i ó n de una nueva centralilla de teléfonos
E s t u d i o a r q u i t e c t ó n i c o p r e l i m i n a r p a r a la a m p l i a c i ó n d e l
d e la O f i c i n a R e g i o n a l
A s c e n s o r y a s e o s p a r a i m p e d i d o s e n la O f i c i n a R e g i o n a l
370
671
20
456
25
583
de
Oficina Regional
Sudoriental
A m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l . . .
Equipo de extinción de incendios y grupo electróge
I n s t a l a c i ó n de una nueva centralilla de telefonos
A m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l , c o n i n c l u s i o n d e l
de a c o n d i c i o n a m i e n t o de aire y de una subestación
Estimación.
-
636 092
11
O f i c i n a R e g i o n a l p a r a Afrii
C o n s t r u c c i ó n de v i v i e n d a s s u p l e m e n t a r i a s para el p e r s o n a l
P r i m e r a a m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
S e g u n d a a m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
A d q u i s i c i ó n de t e r r e n o s p a r a v i v i e n d a s s u p l e m e n t a r i a s d e l p e r s o n a l
T r a n s f o r m a c i ó n de viviendas para el personal
C o n s t r u c c i ó n de un pequeño e d i f i c i o para oficinas y viviendas para
e l p e r s o n a l en M a l a b o , G u i n e a E c u a t o r i a l
T e r c e r a a m p l i a c i ó n d e l e d i f i c i o d e la O f i c i n a R e g i o n a l
一
-
123 0 1 5
5o 8 9 4
6o 6 7 2
Sede
Edificio principal:
Transferencia al Fondo para la Construcción del Edificio de
l a S e d e p a r a l a l i q u i d a c i ó n d e l l i t i g i o c o n la C o m p a g n i e
française d'Entreprise
A d q u i s i c i ó n de terrenos
Segundo edificio prefabricado
Tercer edificio prefabricado
E s t u d i o s a r q u i t e c t ó n i c o s p a r a la a m p l i a c i ó n p r o p u e s t a d e l e d i f i c i o
principal
Reformas del edificio "Vм
Aparcamiento adicional
C o n s t r u c c i ó n d e u n e d i f i c i o e n e l q u e s e i n s t a l a r á n la c o c i n a y e l
Total:
y
WHA23.1A,
párrafo 3(iii)
de
Oficina Regional
(contribución
C o n s t r u c c i ó n de la O f i c i n a d e Z o n a d e B r a s
la O M S )
C o n s t r u c c i ó n de un edificio para el Instituto de
N u t r i c i ó n d e l C a r i b e ( c o n t r i b u c i ó n d e la C M S )
WHA35.12
WHA36.17
PREVISTAS
25 0 9 7
537 437
0 9 0 141
25 0 9 7
537 437
038 350
9 709 3 1 6
12 4 5 9
193
1 619 4 6 8
4 165 0 0 6
15 4 9 3
790
3 1 9 2 167
6 656 0 8 4
22 3 0 7 4 4 4
ANEXO 6
M O D I F I C A C I O N DE LA ESCALA DE CONTRIBUCIONES APLICABLE
SEGUNDO AÑO DEL E J E R C I C I O 1 9 8 6 - 1 9 8 7 1
[EB77/34
AL
- 9 de e n e r o
de
1986]
1.
En e l A r t í c u l o 5 . 3 d e l Reglamento F i n a n c i e r o se d i s p o n e que " L a Asamblea de la S a l u d aprobará el n i v e l p r e s u p u e s t a r i o t o t a l y la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s para e l e j e r c i c i o s i g u i e n t e .
Las c o n t r i b u c i o n e s de los M i e m b r o s , b a s a d a s en la e s c a l a e s t a b l e c i d a , se d i v i d i r á n en dos anua1 i d a d e s de i g u a l c u a n t í a , la p r i m e r a de e l l a s c o r r e s p o n d i e n t e a l primer ano y la s e g u n d a al segundo año d e l e j e r c i c i o .
En el primer año d e l e j e r c i c i o , la Asamblea de la S a l u d podrá d e c i d i r
una m o d i f i c a c i ó n de la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s a p l i c a b l e a l segundo ano d e l e j e r c i c i o " .
,
2
a
身
2.
En su r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 7 ,
la 3 8
Asamblea M u n d i a l de la S a l u d (mayo de 1 9 8 5 ) a d o p t ó una
e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s p a r a el e j e r c i c i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 b a s a d a en la e s c a l a de c u o t a s más r e c i e n t e
de las N a c i o n e s U n i d a s , es d e c i r , la e s c a l a p a r a los arios 1 9 8 3 - 1 9 8 5 aprobada por la A s a m b l e a
G e n e r a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s en su r e s o l u c i ó n 3 7 / 1 2 5 ( d i c i e m b r e de 1 9 8 2 ) .
3•
En d i c i e m b r e de 1 9 8 5 , la Asamblea G e n e r a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s adoptó en su r e s o l u c i ó n
4 0 / 2 4 8 una e s c a l a de c u o t a s de las N a c i o n e s U n i d a s para e l e j e r c i c i o 1 9 8 6 - 1 9 8 8 que c o n t i e n e
m o d i f i c a c i o n e s de i m p o r t a n c i a en c o m p a r a c i ó n con la e s c a l a p r e c e d e n t e de las N a c i o n e s U n i d a s .
En la nueva e s c a l a , se aumentan las c u o t a s de 3 5 p a í s e s y se d i s m i n u y e n las de 27 p a í s e s .
Los
aumentos van de un 0，5% a un 1 0 0 % y las d i s m i n u c i o n e s de un 0 , 5 % a un 5 0 % de las c u o t a s p a r a
1 9 8 3 - 1 9 8 5 f i j a d a s a los p a í s e s de que se t r a t a .
4.
Dado q u e , de conformidad con lo d i s p u e s t o en la r e s o l u c i ó n W H A 2 4 . 1 2 de la 2 4 a A s a m b l e a
Mundial de la S a l u d (mayo de 1 9 7 1 ) ， la ú l t i m a e s c a l a de c u o t a s de las N a c i o n e s U n i d a s debe serv i r de b a s e para d e t e r m i n a r la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la OMS, la próxima e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la OMS, es d e c i r la c o r r e s p o n d i e n t e a l e j e r c i c i o 1 9 8 8 - 1 9 8 9 , se c a l c u l a r á s o b r e la
base de la e s c a l a de c u o t a s de l a s N a c i o n e s U n i d a s para 1986-1988， lo que r e s u l t a r á en modifi—
c a c i o n e s de las c o n t r i b u c i o n e s de d i v e r s o s p a í s e s del mismo orden de m a g n i t u d que l a s c o n t e n i das en la e s c a l a de l a s N a c i o n e s U n i d a s para 1 9 8 6 - 1 9 8 8 .
5.
H a b i d a c u e n t a de que e l A r t í c u l o 5 . 3 d e l R e g l a m e n t o F i n a n c i e r o , como se ha i n d i c a d o , d i s pone que la Asamblea de la S a l u d puede d e c i d i r la m o d i f i c a c i ó n de la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s
a p l i c a b l e al segundo año del e j e r c i c i o , la A s a m b l e a de la S a l u d p o d r í a t e n e r a b i e n e x a m i n a r
si debe o no m o d i f i c a r s e la e s c a l a a p l i c a b l e a 1987， es d e c i r , al segundo año d e l e j e r c i c i o
1986-1987.
6.
En el c u a d r o s i g u i e n t e se p r e s e n t a n la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la OMS a p r o b a d a p a r a
1986-1987， la a n u a l i d a d c o r r e s p o n d i e n t e a 1 9 8 7 p a g a d e r a por los Miembros como p a r t e de sus cont r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s para e l e j e r c i c i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 , la nueva e s c a l a de c u o t a s de l a s N a c i o n e s
U n i d a s para 1 9 8 6 - 1 9 8 8 , la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la OMS m o d i f i c a d a sobre la b a s e de la esc a l a de c u o t a s de las N a c i o n e s U n i d a s para 1 9 8 6 - 1 9 8 8 y l a s a n u a l i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s a 1 9 8 7
que los Miembros tendrán que p a g a r si la Asamblea de la S a l u d m o d i f i c a la e s c a l a de la OMS.
7.
Si la Asamblea de la S a l u d d e c i d i e r a no m o d i f i c a r la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de la OMS
a p l i c a b l e en 1987， t a l como fue a p r o b a d a para 1 9 8 6 - 1 9 8 7 en la r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 7 , l a s m o d i f i c a c i o n e s de las c o n t r i b u c i o n e s de d i v e r s o s p a í s e s i n t r o d u c i d a s en la e s c a l a de c u o t a s de l a s
N a c i o n e s U n i d a s para 1 9 8 6 - 1 9 8 8 se r e f l e j a r í a n por primera v e z en la e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de
la OMS para 1 9 8 8 - 1 9 8 9 que a d o p t e la Asamblea de la S a l u d en 1 9 8 7 .
Véase
2
la r e s o l u c i ó n
EB77.RIO.
Documento W H A 3 8 / 1 9 8 5 / R E C / 1 ,
p.
4.
-123
-
CONSEJO EJECUTIVO, 773
124
REUNION
8.
Por o t r a p a r t e , s i la Asamblea de la S a l u d d e c i d i e r a m o d i f i c a r la e s c a l a de c o n t r i b u e iones a p l i c a b l e a l segundo ano de 1 e j e r c i c i o 1986-1987， h a b r í a que enmendar la R e s o l u c i ó n de
A p e r t u r a de C r é d i t o s p a r a e s e e j e r c i c i o a p r o b a d a por la 3 8 a Asamblea M u n d i a l de la S a l u d (resolución W H A 3 8 . 3 2 ) .
Aunque e l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o aprobado ( s e c c i o n e s 1-5 de la R e s o l u c i ó n de
A p e r t u r a de C r é d i t o s ) , a s í como la a s i g n a c i ó n de la s e c c i ó n 6 ( T r a n s f e r e n c i a a l Fondo de I g u a l a
de I m p u e s t o s ) , p e r m a n e c e r í a n i n v a r i a b l e s , s e r í a n e c e s a r i o r e d u c i r el p r e s u p u e s t o t o t a l para ref l e j a r una d i s m i n u c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e en la s e c c i ó n 7 ( R e s e r v a no r e p a r t i d a ) , puesto que las
d i s m i n u c i o n e s en l a s c o n t r i b u c i o n e s de dos de los Miembros i n c l u i d o s en e l l a
- la RSS de
B i e l o r r u s i a y la RSS de U c r a n i a 一 cons i g u i e n te s a la d i s m i n u c i ó n de sus c u o t a s en la nueva esc a l a de c u o t a s de l a s N a c i o n e s U n i d a s s u p e r a n lo que aumenta la cuota de S u d á f r i c a , el t e r c e r
Miembro en esa c a t e g o r í a .
1
Documento W H A 3 8 / 1 9 8 5 / R E C / l ,
p.
30.
ANEXO 6
125
E n e s t e c u a d r o se p r e s e n t a n :
1 ) la e s c a l a d e c o n t r i b u c i o n e s de la O M S a p r o b a d a p a r a 1 9 8 6 - 1 9 8 7
2 ) la a n u a l i d a d c o r r e s p o n d i e n t e <Î 1 9 8 7 , p a g a d e r a p o r l o s M i e m b r o s c o m o p a r t e de sus c o n t r i b u c i o n é s s e ñ a l a d a s ргira e l e j e r c i c i o JL 9 8 6 - 1 9 8 7 ； 3 ) la еэсгila de c u o t a s d e las N a c i o n e s U n i d a s a p r o b a da p a r a 1 9 8 6 - 1 9 ÍÎ8; 4 ) la e s c a l a (ie c o n t r i b u c i o n e s de ba O M S m o d i f i c a d a s o b r e la b a s e d e la n u e v a
e s c a l a de c u o t a s> de las N a c i o n e s U n i d a s p a r a 1 9 8 6 - 1 9 ÍJ8； y 5 ) las a n u a l i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s a
1 9 8 7 , p a g a d e r a s p o r los M i e m b r o s s o b r e la b a s e de la e s c a l a de la O M S m o d i f i c a d a
E s c a l a de la O M S
a d o p t a d a pa ra 1 9 8 6 - 1 9 8 7
E s c a l a de l a s
Naciones Unidas
para 1986-1988
E s c a l a de
s o b r e la
escala
Unidas
la O M S m o d i f i c a d a
b a s e d e la n u e v a
de las N a c i o n e s
para 1986-1988
Miembros y Miembros Asociados
Afganistán
Albania
A l e m a n i a , R e p ú b l i za F e d e r a 1 de
Angola
Antigua y Barbuda
Arabia Saudita
Argelia
Argentina
Australia
Austria
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Bélgica
Benin
Bhutan
Bielorrusia, República Socialista
S o v i é t i c a de
Birmania
Bolivia
Botswana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Camerún
Canadá
Colombia
Comoras
Congo
Costa Rica
Côte d'Ivoire
Cuba
Chad
Checoslovaquia
Chile
China
Chipre
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Ecuador
Egipto
El Salvador
Emiratos Arabes Unidos
España
E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a
Etiopía
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabón
Gambia
Ghana
Granada
Grecia
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Ecuatorial
Guyana
Haití
Honduras
Hungría
India
Indonesia
°/o
Anualidades
correspondientes
a 1987 - U S $
%
(1)
(2)
(3)
0
0
8
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
01
01
38
01
01
84
13
70
54
74
01
01
03
01
26
01
01
24
24
595
24
24
064
319
720
784
818
24
24
73
24
096
24
24
575
575
415
575
575
460
500
380
840
690
575
575
735
575
685
575
575
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
25
0
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
35
01
01
01
36
03
18
01
01
01
01
02
11
01
01
02
03
09
01
74
07
86
01
74
01
01
02
07
01
16
89
00
01
01
09
47
39
02
01
02
01
39
02
01
01
01
01
01
01
22
35
13
860
24
24
24
342
73
442
24
24
24
24
435
270
24
21
49
73
221
24
818
172
113
24
818
24
24
49
172
24
393
645
797
24
24
221
155
998
49
24
49
24
958
49
24
24
24
24
24
24
540
860
319
190
575
575
575
455
735
385
575
575
575
575
215
345
575
575
155
735
195
575
690
040
610
575
690
575
575
155
040
575
230
030
675
575
575
195
115
120
155
575
155
575
500
155
575
575
575
575
575
575
695
190
500
20
2
1
3
1
3
3
7
1
2
1
4
62
1
15
0
0
8
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
%
�
Anualidades
correspondientes
a 1987 - US$
(5)
,01
,01
,26
,01
,01
97
14
62
66
74
01
02
02
01
18
01
01
0 ,01
0 ,01
8 ,10
0 ,01
0 ,01
0 ,95
0 ,14
0 ,61
1 63
0 72
0 01
0 02
0 02
0 01
1 16
0 01
0 01
0 34
0 01
0 01
0 01
1 40
0 04
0 16
0 01
0 01
0 01
0 01
3 06
0 13
0 01
0 01
0 02
0 02
0 09
0 01
0 70
0 07
0 79
0,02
0 72
0 01
0 01
0 03
0 07
0 01
0 18
2 03
25 00
0 01
0 01
0 10
0 50
6 37
0 03
0 ，0 1
0 01
0 ，0 1
0 44
0 ，0 2
0 ,01
0 ，0 1
0 , 01
0 , 01
0 ，0 1
0 , 01
0 , 22
0 , 35
0 , 14
0 33
0 01
0 01
0 01
1 37
0 04
0 16
0 01
0 01
0 01
0 01
3 00
0 13
0 01
0 01
0 02
0 02
0 09
0 01
0 69
0 07
0 77
0 02
0,71
0 01
0 01
0 03
0 07
0 01
0 18
1 99
25 0 0
0 01
0 01
0 10
0 49
6 25
0 03
0 01
0 ，0 1
0 01
0 43
0 02
0 01
0 01
0 01
0 01
0 01
0,01
0 21
0,3 4
0,14
19
2
1
4
1
2
3
7
1
1
1
4
62
1
15
1
24
24
901
24
24
334
343
498
004
768
24
49
49
24
850
24
24
570
570
170
570
570
085
970
730
800
990
570
140
140
570
045
570
570
810
24
24
24
366
98
393
24
24
24
24
383
319
24
21
49
49
221
24
695
171
891
49
744
24
24
73
171
24
442
889
778
24
24
245
203
649
73
24
24
24
056
49
24
24
24
24
24
24
515
835
343
790
570
570
570
000
275
110
570
570
570
570
800
400
570
570
140
140
125
570
285
985
840
140
425
570
570
705
985
570
245
300
850
570
570
695
895
340
705
570
570
570
480
140
570
570
570
570
570
570
955
355
970
3
CONSEJO EJECUTIVO, 77 REUNION
126
E s c a l a de la O M S
a d o p t a d a p a r a 1986 - 1 9 8 7
E s c â l â de lâs
Naciones Unidas
JJclL d 丄
OU
-—上 700
Miembros y rLiemDros
E s c a l a de
s o b r e la
scala
Unidas
la OMS m o d i f i c a d a
b a s e de la n u e v a
de las N a c i o n e s
p a r a 1 9 8 6 - 1 9 88
Asociados
Anualidades
:orres p o n d i e n t e s
a 1987 - US$
7o
%
Anualidades
correspondientes
a 1987 - U S $
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
0 57
0 12
0 18
0 03
885
925
385
735
575
575
695
715
425
155
365
575
575
575
575
845
575
155
575
465
575
195
575
575
575
575
885
575
575
610
575
575
575
575
575
575
575
960
845
425
575
955
465
155
575
575
040
960
385
735
0 63
0 12
0 18
0 03
0 62
0 12
0 18
0 03
1
3
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
79
26
02
84
01
01
01
01
29
01
01
01
05
01
10
01
01
01
01
05
01
01
89
01
01
01
01
01
01
01
19
54
24
02
74
06
02
01
02
07
64
18
04
3
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
72
25
02
64
01
01
01
01
28
01
01
01
05
01
10
01
01
01
01
05
01
01
87
01
01
01
01
01
01
01
19
53
23
02
71
06
02
01
02
07
63
18
04
9
210
735
575
385
455
575
735
885
575
960
575
575
575
575
575
575
575
575
575
575
195
575
575
090
575
575
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
86
04
01
20
33
01
03
05
01
19
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
10
01
01
44
01
01
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
77
04
01
19
30
01
03
05
01
19
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
10
01
01
43
01
01
%
Irán (República Islámica del)
Iraq
Irlanda
Islandia
Islas Cook
Islas Salomón
Israel
Italia
J a m a h i r i y a A r a )e L i b i a
Jamaica
Japón
Jordania
Kampuchea Democrática
Kenya
Kiribati
Kuwait
Lesotho
Líbano
Liberia
Luxemburgo
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldivas
Malí
Malta
Marruecos
Mauricio
Mauritania
México
Monaco
Mongolia
Mozambique
Namibia
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Noruega
Nueva Zelandia
Omán
Países bajos
Pakistán
Panamá
Papua Nueva Guinea
Paraguay
Perú
Polonia
Portugal
Qatar
R e i n o U n i d o de G r a n B r e t a ñ a e Irlanda
del Norte
República Arabe Siria
República Cent roafricana
R e p ú b l i c a de Corea
República Democrática Alemana
República Democrática Popular Lao
República Dominicana
R e p ú b l i c a P o p u l a r D e m o c r á t i c a de Corea
R e p ú b l i c a U n i d a de T a n z a n i a
Rumania
Rwanda
Samoa
San Cristóbal y Nieves
San Marino
S a n V i c e n t e y Las G r a n a d i n a s
Santa Lucía
Santo Tomé y Príncipe
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Singapur
Somalia
Sri Lanka
Sudáfrica
Sudán
Suriname
3
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
67
25
02
13
01
01
01
01
24
01
02
01
06
01
09
01
01
01
01
05
01
01
86
01
01
01
01
01
01
01
19
50
25
01
75
06
02
01
01
07
71
18
03
1 400
294
442
73
24
24
540
9 019
614
49
24 896
24
24
24
24
589
24
49
24
147
24
221
24
24
24
24
122
24
24
2 113
24
24
24
24
24
24
24
466
1 228
614
24
4 300
147
49
24
24
172
1 744
442
73
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
58
03
01
18
36
01
03
05
01
19
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
09
01
01
40
01
01
11 256
73
24
442
3 342
24
73
122
29
466
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
221
24
24
983
24
24
0 01
0 01
0 22
0 01
0 01
0 22
523
294
442
73
24
24
515
139
614
49
141
24
24
24
24
687
24
24
24
122
24
245
24
24
24
24
122
24
24
137
24
24
24
24
24
24
24
466
302
565
49
201
147
49
24
49
171
547
442
98
300
830
245
705
570
570
955
800
235
140
780
570
570
570
570
940
570
570
570
845
570
695
570
570
570
570
845
570
570
530
570
570
570
570
570
570
570
815
175
095
140
355
415
140
570
140
985
870
245
275
11 719
98
24
466
3 194
24
73
122
29
466
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
245
24
24
1 056
24
24
580
275
570
815
015
570
705
845
570
815
570
570
570
570
570
570
570
570
570
570
695
570
570
480
570
570
0 01
0 01
0 21
26
2
1
4
1
ANEXO 6
E s c a l a de lé 0MÍ
a d o p t a d a p a r a 1 9 8 6 - 1987
Miembros y Miembros
127
E s c a l a de las
Naciones Unidas
para 1986-1988
E s c a l a de
s o b r e la
escala
Unidas
la O M S m o d i f i c a d a
b a s e d e la n u e v a
de las N a c i o n e s
para 1986-1988
Asociados
Suecia
Suiza
Swazilandia
Tailandia
Togo
Tonga
Trinidad y Tabago
Túnez
Turquía
U c r a n i a , R e p ú b l i c a S o c i a l i s t a S o v i é t i c a de
Uganda
U n i ó n de R e p ú b l i c a s S o c i a l i s t a s S o v i é t i c a s
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viet Nam
Yemen
Yemen Democrático
Yugoslavia
Zaire
Zambia
Zimbabwe
Total
%
Anualidades
correspondientes
a 1987 - U S $
7o
7o
A n u a l i d a t les
correspondientes
a 1987 - U S $
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
10
0
0
0
0
0
29
08
01
08
01
01
03
03
31
29
01
34
04
01
54
02
01
02
3 170 4 2 0
2 654 305
24 5 7 5
196 6 1 5
2 4 575
2 4 575
73 735
73 7 3 5
761 8 8 5
3 170 420
2 4 575
2 5 412 4 8 0
98 310
24 575
1 327 155
49 155
2 4 575
36 0 7 5
1 105 9 6 0
24 575
24 575
49 155
0
0
0
0
0
01
100,00
247 4 4 4 2 0 0
45
01
01
1
1
o
0
0
0
0
0
0
1
0
10
0
0
0
0
0
25
12
01
09
01
01
04
03
34
28
01
20
04
01
60
01
01
0
0
0
0
01
46
01
01
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
10
0
0
0
0
23
10
01
09
01
01
04
03
33
25
01
01
04
01
59
01
0
0
0
0
0
01
01
45
01
01
0 02
0 02
101 42
100,00
3 022
2 702
24
221
24
24
98
73
810
3 071
24
2 4 593
98
24
1 449
24
24
36
1 105
24
24
49
030
625
570
125
570
570
275
705
790
130
570
920
275
570
590
570
570
070
620
570
570
140
247 368 900
ANEXO 7
E S T A D O DE L A R E C A U D A C I O N DE L A S C O N T R I B U C I O N E S S E Ñ A L A D A S Y E S T A D O DE
1
L O S A N T I C I P O S A L F O N D O DE O P E R A C I O N E S
¡ Ш 1 1 / Ъ 2 - 10 de e n e r o de
198^7
Informe del Director General
Introducción
En su 7 5 a
1.
pecto
reunion,
a l o s Miembros
aplicable
el A r t í c u l o
1985，al
en e n e r o de
con a t r a s o s
examinar
de c o n t r i b u c i o n e s
l a s medidas
la C o n s t i t u c i ó n ， el C o n s e j o E j e c u t i v o
7 de
que h a b í a n de a d o p t a r s e
de i m p o r t a n c i a
bastante
para que
res-
resultara
e x p r e s o gran i n q u i e t u d
ante
la c r e c i e n t e d e m o r a en el p a g o de las c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s a los E s t a d o s M i e m b r o s y p i d i ó
al Director General
que i n f o r m a r a
que v i e n e n manifestándose
tisfacer
esa
Reglamento
2.
las
a m p l i a m e n t e en una r e u n i o n
en e l pago de
acerca
El presente
de las
tendencias
i n f o r m e v i e n e a sa-
petición.
Financiero
E l A r t í c u l o 5 , 6 d e l Reglamento F i n a n c i e r o , en el que se e s t i p u l a n l a s f e c h a s de pago
c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s y los a n t i c i p o s a l Fondo de O p e r a c i o n e s , r e z a como s i g u e :
Las
anualidades
y los
anticipos
a los t r e i n t a d í a s d e h a b e r r e c i b i d o
General
dan
si
a que
se r e f i e r e n
f u e r a una
pendientes
3.
futura
contribuciones.2
las
fecha
de pago
El Artículo
Cuando
5.4
(b)
la Asamblea
informará
(c)
1 Véase
a los E s t a d o s Miembros
financiero
dice
lo
o el primer
que l a s
día
del
año a que
contribuciones
totalidad
o los
corresponanticipos
l l e v a n un año de mora.
siguiente:
aprobado e l p r e s u p u e s t o
y,
si
los correspondientes
de sus o b l i g a c i o n e s
y de a n t i c i p o s
a los E s t a d o s Miembros
la r e s o l u c i ó n
o 5.5,
siguiente
de la S a l u d haya
a l o s E s t a d o s Miembros
sus c o n t r i b u c i o n e s
2
en su
y fijado
la c u a n t í a
del
el Director General :
el e j e r c i c i o
invitara
año
del Reglamento F i n a n c i e r o
transmitirá
para
5.4
Se considerará
del
y pagaderos
los E s t a d o s M i e m b r o s la c o m u n i c a c i ó n d e l D i r e c t o r
los p á r r a f o s
posterior.
en 1 d e enero
Fondo de O p e r a c i o n e s ,
(a)
se c o n s i d e r a r á n v e n c i d o s
de
hubiere
a que abonen
lugar,
EB77.R13.
Documento E B 7 5 / 1 9 8 5 / R E C / 2 ,
pp.
322-326.
-128
-
en c o n c e p t o
a l Fondo de
la primera
los a n t i c i p o s
documentos;
de
contribución
Operaciones;
y la
segunda
a l Fondo de
anualidad
Operaciones.
de
ANEXO 3
Medidas
4.
adoptadas
E n e l mes de j u n i o
una e s c a l a
General,
cuantía
Salud
ria
rriente
de a c u s e
o años
los
torio,
pago p a r c i a l
las
e l pronto pago de
futura
brero , m a r z o ,
Análisis
a todos
reunión
mayo y
historico
aplicable
la
lista
al
en
de
lista
oficial
de
la A s a m b l e a
de
a
al
en p e l i g r o
Estas
todos
la S a l u d
de
la
octubre
que a d e u d a n
de p e r d e r
envía
también
nuevas
sus p r e r r o g a t i v a s
comunicaciones
se e n v í a n
sigue
se
indica
para e l año c o r r i e n t e
las
fe-
el
contribuciones
porcentaje
respecto
al
recaudado,
a fin
presupuesto
de a ñ o ,
efectivo
de
durante
las
el
contribudecenio
‘
recaudado
respecto
1976
91,15
31 de d i c i e m b r e
de
1977
92,98
31 de d i c i e m b r e
de
1978
96,34
31 de d i c i e m b r e
de
1979
98,04
31 de d i c i e m b r e
de
1980
94,42
31 de d i c i e m b r e
de
1981
85,49
31 de d i c i e m b r e
de
1982
94,07
3 1 de d i c i e m b r e
de
1983
94,92
31 de d i c i e m b r e
de
1984
93,88
31 de d i c i e m b r e
de
1985
90，90
pagado
respecto al
la
para
e l mismo p e r i o d o ,
totalidad,
presupuesto
parte
o nada
efectivo:
de
se
las
indica
el
las
año
al presupuesto e f e c t i v o
de
cuadro s i g u i e n t e ,
de
pagaderas en el
31 de d i c i e m b r e
corriente
de
en
noviembre.
corriente
habían
con-
funciona-
Además de e s e p l a n de recorda-
General
Porcentaje
En e l
co-
situación
septiembre,
1976 a 1 9 8 5 :
de a ñ o ,
En
año
la OMS o a d e t e r m i n a d o s
por a b o n a r .
año.
e n mate-
abonar.
En a b r i l ,
el Director
de
ejerci-
la O M S .
correspondientes
sumas aún por
tola
segundo
situación
los E s t a d o s Miembros
la S a l u d .
confirma
Fondo de O p e r a c i o n e s
la
contribuciones
7.
la
de
a los E s t a d o s Miembros
la Asamblea
de
a
dicho
la A s a m b l e a
que h a n de a b o n a r e s e
a todos
contribuciones
informa
para
segundo año d e l
oficial
los Estados Miembros,
de
a
al
si
y
siguiente,
General
o bien,
indicativos
las
un p r e s u p u e s t o
Financiero,
Director
los E s t a d o s M i e m b r o s .
de
las
el
de c o n t r i b u c i o n e s
informa
contribuciones
de c o n t r i b u c i ó n
ejercicio,
figuran
o cablegramas
d e l modo de pago de
En e l c u a d r o que
señaladas
telex
por
direcciones
t e l e x y cablegramas
v o t o en una
ciones
el Director General
las
1 de e n e r o d e l año
del Reglamento
se i n d i c a n p o r m e n o r i z a d a m e n t e
cartas,
el
revisados
que
de
la S a l u d a p r u e b a
y de a n t i c i p o s
del
que se a p l i c a
cartas,
anuales
de r e c i b o
sea a
rios , p i d i é n d o l e s
importes
direcciones
se envían
tribuciones , y a
puntual
en c o n c e p t o
se e n v í a n e s t a d o s m e n s u a l e s
de pago de c o n t r i b u c i o n e s
y diciembre
5.4
de c o n t r i b u c i o n e s
las
anteriores
de
que e m p i e z a
segundo año d e l
a todas
En mayo de cada a ñ o ,
en m a t e r i a
de
la e s c a l a
de cada año
pago
primer año d e l e j e r c i c i o ,
para e l
de r e c a u d a c i ó n de c o n t r i b u c i o n e s
cada c a r t a
6.
del
el
la A s a m b l e a
ejercicio
del Artículo
a los E s t a d o s Miembros
transcurso
pedir
de sus o b l i g a c i o n e s
anteriormente
los Estados Miembros,
5.
acerca
para
en que
para e l
decidiera modificar
cio , n o t i f i c a
En el
l o s años
E n e l mes de j u n i o
notificada
General
en c u m p l i m i e n t o
los E s t a d o s Miembros
ejercicio.
la
de
de c o n t r i b u c i o n e s
el Director
dos
por e l D i r e c t o r
129
número de Miembros
contribuciones
señaladas
que,
para
(%)
a
fin
e l año
130
CONSEJO EJECUTIVO, 773
Situación
REUNION
de l o s E s t a d o s Miembros en cuanto
pago de l a s c o n t r i b u c i o n e s
a l presupuesto
Número
de
Miembros
pagaron
su
Numero
que
toda
contri-
de
Miembros
que
pagaron parte de su
bución
contribución
d e l año
al
corriente
efectivo
Número
de
Miembros
no
que
Numero
hicieron
ningún
total
de Miembros
pago
3 1 de d i c i e m b r e
de 1976
98
30
15
143
3 1 de d i c i e m b r e
de 1 9 7 7
108
24
16
148
31 d e d i c i e m b r e
de 1 9 7 8
106
23
19
148
31 de diciembre
de 1 9 7 9
114
15
20
149
31 de diciembre
de 1 9 8 0
97
41
11
149
31 de diciembre
de 1 9 8 1
102
24
27
153
31 de diciembre
de 1 9 8 2
84
28
42
154
3 1 de d i c i e m b r e d e 1 9 8 3
86
23
45
154
31 d e d i c i e m b r e
de 1 9 8 4
84
25
49
158
31 de diciembre
de 1 9 8 5
83
27
48
158
8.
E l c u a d r o a n t e r i o r i n d i c a una t e n d e n c i a m a n i f i e s t a a l a d i s m i n u c i ó n d e l número de E s t a d o s
Miembros que a b o n a n í n t e g r a m e n t e su c o n t r i b u c i ó n para e l año c o r r i e n t e a n t e s de f i n de año
y
a l aumento d e l número de l o s que p a r a e s a f e c h a no pagan nada de esa c o n t r i b u c i ó n .
A lo largo
d e l p e r i o d o de 1 0 a ñ o s , 8 7 E s t a d o s Miembros d e j a r o n de pagar por l o menos en un año su c o n t r i b u c i ó n p a r a e l año c o r r i e n t e en e l p e r i o d o e n que esta era p a g a d e r a ; e s a c i f r a r e p r e s e n t a aprox i m a d a m e n t e e l 55% d e l o s Miembros que h a b i t u a l m e n t e c o n t r i b u y e n a l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o de l a
OMS.
L a mayoría de e s o s E s t a d o s Miembros s o l o o c a s i o n a l m e n t e no p u d i e r o n abonar sus contribuc i o n e s a n t e s de f i n a l i z a r e l año c i v i l , pero un número c o n s i d e r a b l e de e l l o s no e f e c t u ó s i s t e m á t i c a m e n t e n i n g ú n pago d e sus c o n t r i b u c i o n e s para e l año c o r r i e n t e , conforme se i n d i c a a continuación:
a)
Durante el
hicieron
para
el
decenio
1976-1985， los
sistemáticamente,
año c o r r i e n t e
a lo
a n t e s de
f i n de
Granada
Kampuchea
b)
Durante
apartado a ) ,
a
de
lo
el
l a r g o de e s e
fin
Democrática
quinquenio
los
1981-1985,
1 0 E s t a d o s Miembros
periodo,
c u a t r o Estados Miembros
l a r g o de e s e
periodo,
citados
a continuación
n i n g ú n pago de sus
año:
República
Centroafricana
República
Dominicana
además de los E s t a d o s Miembros mencionados
c i t a d o s a c o n t i n u a c i ó n no h i c i e r o n
n i n g ú n pago de sus c o n t r i b u c i o n e s
para e l año c o r r i e n t e
Nicaragua
Comoras
Paraguay
Guinea-Bissau
República
Iraq
Rumania
Malí
Sierra
en
Islámica
Leona
el
sistemáticamente a
de año :
Brasil
no
contribuciones
del
Irán
antes
ANEXO 3
131
с)
Análogamente, durante e l t r i e n i o 1 9 8 3 - 1 9 8 5 , además de los E s t a d o s Miembros mencionados en los apartados a ) y b ) , los 13 E s t a d o s Miembros c i t a d o s a c o n t i n u a c i ó n no h i c i e r o n
s i s t e m á t i c a m e n t e , a lo largo de ese p e r i o d o , ningún pago de sus c o n t r i b u c i o n e s para e l
año c o r r i e n t e antes de f i n de año
Benin
Guinea
Burundi
Mauritania
Cabo Verde
Perú
El
Salvador
Santa
Emiratos Arabes
Unidos
Lucía
Somalia
Gambia
Zaire
Guatemala
9.
En el cuadro que s i g u e se i n d i c a e l p o r c e n t a j e recaudado de l a s c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s
para el año c o r r i e n t e r e s p e c t o a l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o a l f i n de cada uno de l o s t r e s primeros
t r i m e s t r e s d u r a n t e el d e c e n i o de 1976 a 1 9 8 5 :
Porcentaje
recaudado de
las
c o n t r i b u c i o n e s p a g a d e r a s en e l
Año
corriente
año
respecto al presupuesto e f e c t i v o
F i n de
(%)
F i n de marzo
F i n de j u n i o
septiembre
1976
13 , 3 7
41 ,83
70,99
1977
26 , 5 2
52 , 5 6
69,98
1978
24 , 4 1
57 , 2 9
76,82
1979
18 , 0 6
43 , 3 2
77,66
1980
26 , 1 3
51 , 3 2
72,99
1981
17 , 3 6
45 , 4 0
57,74
1982
21 , 7 3
41 ,12
61,37
1983
22 , 4 9
46 , 0 5
50,83
1984
12 , 6 5
47 , 9 2
58,09
1985
10 , 2 1
44 , 2 0
56,16
Lo a n t e r i o r i l u s t r a que cada v e z son mayores l o s a t r a s o s de pagos d u r a n t e e l a ñ o ,
b r e todo por e l p o r c e n t a j e recaudado a n t e s de f i n de marzo y f i n de s e p t i e m b r e .
a juzgar
so-
10.
Los 25 Estados Miembros que t i e n e n s e ñ a l a d a s l a s mayores t a s a s de c o n t r i b u c i ó n a l presupuesto e f e c t i v o en l a e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s de l a OMS aprobada para 1 9 8 6 - 1 9 8 7 a p o r t a n juntos el 8 9 , 8 0 % d e l t o t a l de c o n t r i b u c i o n e s .
En e l a p é n d i c e 1 se i n d i c a en d o l a r e s l a c a n t i d a d que
l e queda por pagar de l a s c o n t r i b u c i o n e s d e l año c o r r i e n t e a l p r e s u p u e s t o e f e c t i v o a c a d a uno
de esos 25 Estados Miembros, y c o l e c t i v a m e n t e a l o s demás E s t a d o s Miembros, a l f i n de cada uno
de l o s c i n c o años de 1 9 8 1 a 1 9 8 5 .
En el a p é n d i c e 2 se i n d i c a n los p o r c e n t a j e s de l a s c o n t r i b u c i o nes i n d i v i d u a l e s y c o l e c t i v a s del año c o r r i e n t e que r e p r e s e n t a n e s a s c a n t i d a d e s .
Esos c u a d r o s
muestran q u e :
a)
l a suma t o t a l adeudada a f i n de año por l o s 25 mayores c o n t r i b u y e n t e s ha s i d o muy su-
p e r i o r a l a de l o s demás c o n t r i b u y e n t e s ,
aunque en l o s ú l t i m o s años la suma adeudada
l o s demás c o n t r i b u y e n t e s y e l p o r c e n t a j e
que é s t a r e p r e s e n t a de sus c o n t r i b u c i o n e s
tivas
b)
son mucho más elevados que l a s c i f r a s
entre
los 25 mayores c o n t r i b u y e n t e s ,
adeudado toda o c a s i
11.
que p u d i e r a n
P o l o n i a y la R e p ú b l i c a
En los a p é n d i c e s 3 , 4 y 5 se
por abonar
individualmente
los
a los
indican
Islámica
a 1981；
tres E s t a d o s Miembros que i n v a r i a b l e m e n t e
toda su c o n t r i b u c i ó n del
además de l a s c o n t r i b u c i o n e s
el B r a s i l ,
correspondientes
por
colec-
año c o r r i e n t e
seguir
del
al
f i n del
año en que
adeudando de años a n t e r i o r e s ,
han
vencía,
han
sido
Irán.
los p o r c e n t a j es de l a s c o n t r i b u c i o n e s
25 mayores c o n t r i b u y e n t e s
y colectivamente
que l e s
quedaban
a l o s demás
Estados
773
CONSEJO EJECUTIVO,
132
Miembros
al
fin
del
e n c a d a uno de l o s
primer
cinco
trimestre,
segundo
años de 1 9 8 1
REUNION
trimestre
a 1985.
Esos
y tercer
trimestre,
cuadros muestran
respectivamente,
que:
a)
l a g r a n m a y o r í a de l o s 25 mayores c o n t r i b u y e n t e s no h i c i e r o n i n v a r i a b l e m e n t e n i n g ú n
p a g o de sus c o n t r i b u c i o n e s del año c o r r i e n t e antes d e l f i n d e l primer t r i m e s t r e , y en 1 9 8 5
l o s 25 E s t a d o s Miembros tomados en su c o n j u n t o adeudaban en e s e momento el 91，29% de sus
c o n t r i b u c i o n e s c o l e c t i v a s p a r a e s e a ñ o , que es el mayor p o r c e n t a j e p e n d i e n t e de pago por
e s o s Miembros en e s e t r i m e s t r e d u r a n t e el q u i n q u e n i o ( a p é n d i c e 3 ) ；
b)
solo cuatro
dad
de su c o n t r i b u c i ó n
de
del
c)
las
25 mayores
colectivas
contribuciones
Miembros
distintos
los
últimos
d)
al
años,
fin del
c a s o de
de l o s
pasando
tercer
daban el 4 5 , 0 4 %
en el
los
los
h a b í a n pagado s i s t e m á t i c a m e n t e
pendientes
de pago a mediados
contribuyentes
del
en 1981
34,43%
demás E s t a d o s
al
de 1 9 8 5 ， l o s
contribuciones
la
totali-
a mediados de cada uno de los c i n c o años ( a p é n d i c e 4)；
25 mayores
trimestre
de sus
contribuyentes
año c o r r i e n t e
habían
55,31%
de año por
en 1 9 8 5
(apéndice
25 mayores c o n t r i b u y e n t e s
colectivas
p a r a ese a ñ o ,
Miembros ( a p é n d i c e
los
Estados
aumentado c o n s i d e r a b l e m e n t e
en
4)；
en su c o n j u n t o adeu-
en comparación con un 3 0 , 3 4 %
5).
M e d i d a s p r e v i s t a s por l a s N a c i o n e s U n i d a s o sus organismos e s p e c i a l i z a d o s p a r a a t e n u a r
f i c u l t a d e s f i n a n c i e r a s c a u s a d a s por l a demora en e l pago de c o n t r i b u c i o n e s
las
di-
12.
L a s N a c i o n e s U n i d a s y o t r o s o r g a n i s m o s e s p e c i a l i z a d o s han s u f r i d o demoras a n á l o g a s e n e l
pago de l a s c o n t r i b u c i o n e s de l o s E s t a d o s M i e m b r o s .
Esas o r g a n i z a c i o n e s han p r e v i s t o muchos
p l a n e s p o s i b l e s de a c c i ó n , en p a r t i c u l a r los s i g u i e n t e s :
a)
Aumento de l a c u a n t í a del Fondo de O p e r a c i o n e s .
En e l informe de l a Comision Consult i v a e n A s u n t o s A d m i n i s t r a t i v o s y de P r e s u p u e s t o de l a s N a c i o n e s U n i d a s , de fecha 18 de
o c t u b r e de 1985^", l a r e l a c i ó n e n t r e l a c u a n t í a e s t a b l e c i d a d e l Fondo de O p e r a c i o n e s de l a
OMS y l a m i t a d d e l p r e s u p u e s t o b r u t o p a r a el b i e n i o 1 9 8 6 - 1 9 8 7 ， e s d e c i r
el 3 , 7 % , era la
más b a j a e n t r e t o d a s l a s de l a s N a c i o n e s U n i d a s y sus organismos e s p e c i a l i z a d o s que t e n í a n
Fondos de O p e r a c i o n e s .
Las r e l a c i o n e s correspondientes a las otras cuatro organizaciones
cuyo monto de c o n t r i b u c i o n e s s e ñ a l a d a s p a r a 1 9 8 6 s u p e r a b a los US$ 1 0 0 m i l l o n e s e r a n
las
siguientes :
Cuantía d e l Fondo de
Operaciones
e x p r e s a d a en p o r c e n t a j e
presupuesto bruto para
Naciones Unidas
11,5
OIT
18,2
FAO
5，2
UNESCO
b)
Concesión
préstamos
ción
c)
10,7
de
autorización
de e n t i d a d e s
a otros recursos
Cobro
de
los
(OIT),
Se ha otorgado
6%
se l e s
organizaciones
Se a p l i c a
ese principio
de T e l e c o m u n i c a c i o n e s
(UIT)
cargan
intereses
al
tipo anual
en v a r i a s
en dos o r g a n i s m o s
de l a s N a c i o n e s
Unidas,
atrasadas
documento a / 4 O / 7 6 9 ,
respec-
(UPU).
1 de enero d e l año a l
d e l 3% en l o s
pp.
A
que
s e i s p r i m e r o s meses y
9 y
o
Organiza-
ocasiones；
y l a Union Postal Universal
antes del
obtener
especializados:
después•
Asamblea G e n e r a l
para
a l Fondo de O p e r a c i o n e s
esa a u t o r i z a c i ó n a la
que ha hecho u s o de e l l a
E s t a d o s M i e m b r o s q u e no p a g a n s u s c o n t r i b u c i o n e s
corresponden
del
de l a s
a l o s E s t a d o s Miembros que t e n g a n c o n t r i b u c i o n e s
efectivo.
la Union Internacional
ejecutivos
cuando no se pueda r e c u r r i r
de n u m e r a r i o .
del Trabajo
intereses
presupuesto
a los jefes
comerciales
internos
Internacional
to a l
del
1986
14.
ANEXO 3
133
Conclusiones
13.
rio.
E l Fondo de O p e r a c i o n e s
En los últimos a ñ o s ,
go de sus c o n t r i b u c i o n e s ,
nomías r e a l i z a d a s
cunstancias
pago de c o n t r i b u c i o n e s
te a l a s d i v e r s a s
han a s i g n a d o .
ciones en el
para h a c e r
clase
gracias
frente a d é f i c i t s
demoras de
de d é f i c i t ,
a los
tipos
a causa
de cambio
como en el p a s a d o ,
La única
esos
De
principalmente
favorables.
de l a s
Estas
de forma que
s e g u i r h a b i e n d o en e l
recursos
manera e f i c a z
internos
de l o g r a r
en que los E s t a d o s Miembros abonen con p r o n t i t u d
En caso de que se s i g a n p r o d u c i e n d o c o n s t a n t e s
futuro,
de numera-
una buena
para
financiación
que
demoras en e l pago de
poder poner en p r á c t i c a
programa de t r a b a j o adoptado por la Asamblea M u n d i a l de la
para h a c e r
las contribuciones
e l D i r e c t o r G e n e r a l no tendrá más remedio que s o l i c i t a r
derable de los recursos d e l Fondo de O p e r a c i o n e s
Salud.
sino
f u t u r o demoras en
no b a s t a r í a n
eco-
cir-
pudiera
de numerario no sólo con cargo a l Fondo de O p e r a c i o n e s
i n t e r n o s de n u m e r a r i o .
solicitudes.
temporales
los E s t a d o s Miembros en e l pa-
q u i z á no se r e p i t a n en un f u t u r o p r e v i s i b l e ,
obtener a d e l a n t o s
también a otros recursos
OMS c o n s i s t e
no ha h a b i d o esa
durante e l e j e r c i c i o
excepcionales
ser n e c e s a r i o
se e s t a b l e c i ó
a pesar de las c r e c i e n t e s
se
el
frende
la
les
contribu-
un aumento
consi-
íntegramente
el
CONSEJO EJECUTIVO, 773
134
Apéndice
CONTRIBUCIONES
REUNION
1
DEL AÑO CORRIENTE AL PRESUPUESTO EFECTIVO
DE PAGO E L 31 DE DICIEMBRE EN CADA ANO DE 1 9 8 1 A
(Expresadas
en d S l a r e s
de
Monto
Estados
I,
los E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a )
en d o l a r e s
pendiente
de pago el
31 de
diciembre
Miembros
1981
1982
1983
-
-
-
-
-
-
-
-
1984
1985
V e i n t i c i n c o mayores
contribuyentes
Alemania,
Federal
Arabia
República
de
Saudita
1 282 310
-
1
645 8 4 0
1 645 8 4 0
Argentina
-
-
-
Australia
-
-
-
-
-
Austria
-
-
-
-
-
Bélgica
106 3 9 8
24 584
233 455
-
Brasil
2 703 350
2 812 085
2 812 085
Canadá
4
Checoslovaquia
-
China
75 2 9 7
Dinamarca
3 611
Estados Unidos
de América
Italia
del
-
-
-
-
-
-
1 903
191
Bretaña
8 240
1 439 790
737
738
1 439 790
3 775
-
2 744 595
1
3 4 0 185
5 828 0 0 0
-
1 340
40 959
185
-
-
-
-
-
1 4 0 243
401 453
-
-
-
2 7 3 6 925
_
Norte
-
293 339
-
-
de G r a n
-
-
2 638 4 7 0
e Irlanda
-
-
Bajos
R e i n o Unido
-
-
38 3 2 1
Polonia
-
-
-
Países
-
-
Japon
México
-
16 3 9 9 9 8 3
115
635
-
-
1 384
3 197
-
-
-
(República Islámica del)
197 635
675
Francia
Irán
3
2 962 515
-
75 297
-
España
1
6 6 9 355
1 6 6 9 355
_
-
-
R e p ú b l i c a D e m o c r á t i c a Alemana
-
-
-
-
-
Suecia
-
-
-
-
-
Suiza
-
-
-
-
-
-
-
Union
de
Repúblicas
Socialistas
Veinticinco
Sovié
• ticas
Demás E s t a d o s
III.Todos
60
-
28 6 0 0
mayores
contribuyentes
II.
PENDIENTES
1985
28 860 804
Miembros
los Estados
Miembros
2 355
692
31 216 496
9 120 2 3 4
7 523 834
8
034 217
17 0 7 3
583
4
3 803 452
6
247 0 2 9
4 153
657
14
281 246
21 227
240
178 5 5 0
13 298
784
11 327
286
ANEXO 3
135
Apendice 2
CONTRIBUCIONES DEL ANO CORRIENTE AL PRESUPUESTO EFECTIVO PENDIENTES DE
PAGO EL 31 DE DICIEMBRE EN CADA ANO DE 1981 A
(Expresadas
Estados
en porcentaje
señaladas)
P o r c e n t a j e de la c o n t r i b u c i ó n del año c o r r i e n t e
p e n d i e n t e de pago el 31 de diciembre
Miembros
1981
I.
de las c o n t r i b u c i o n e s
1985
1982
1983
1984
1985
V e i n t i c i n c o mayores
contribuyentes
Alemania,
Federal
Arabia
República
de
-
Saudita
-
一
100,00
_
_
-
-
-
-
Argentina
-
-
-
Australia
-
-
-
-
-
Austria
-
-
-
-
-
Bélgica
Brasil
4，10
0,91
8,65
100,00
100,00
100,00
100,00
-
100,00
100,00
100,00
100,00
Canadá
-
-
-
-
-
Checoslovaquia
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
China
2,19
Dinamarca
-
España
100,00
Estados Unidos de America
Francia
Irán
(República Islámica d e l )
Italia
Japón
Bajos
-
-
-
-
-
100,00
100,00
100,00
100,00
25,96
9,67
3,85
0,47
100,00
Reino Unido de Gran
Bretaña
0,22
-
-
Polonia
-
-
2,36
Países
-
28,50
-
México
2,11
-
0,22
-
100,00
-
-
-
99,72
-
6，94
-
100,00
9,53
-
100,00
-
-
19,85
-
100,00
_
_
_
_
-
República Democrática Alemana
-
-
-
-
-
Suecia
-
-
-
-
-
Suiza
-
-
-
-
-
-
-
-
-
e Irlanda
del Norte
Union de Repúblicas
Socialistas
II.
Soviéticas
0,12
V e i n t i c i n c o mayores
contribuyentes
14,61
4,43
3,68
3,75
7,97
Demás Estados Miembros
13,38
22,77
20,73
32,85
21,84
14,51
5,93
5，08
6,12
9，10
III.Todos
los Estados
Miembros
CONSEJO EJECUTIVO, 773 REUNION
136
Apéndice
3
CONTRIBUCIONES DEL ANO CORRIENTE AL PRESUPUESTO EFECTIVO PENDIENTES DE PAGO
EL 3 1 DE MARZO EN CADA AÑO DE 1 9 8 1 A 1985
( E x p r e s a d a s en p o r c e n t a j e
E s t a d o s Miembros
de l a s c o n t r i b u c i o n e s
señaladas)
P o r c e n t a j e de la c o n t r i b u c i ó n d e l año c o r r i e n t e
p e n d i e n t e de pago e l 31 de marzo
1981
1982
1983
1984
1985
64,82
51,19
55,35
55,26
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
I.. V e i n t i c i n c o mayores
contribuyentes
Alemania,
Arabia
R e p ú b l i c a F e d e r a l de
Saudita
-
Argentina
100,00
100,00
99,82
100,00
100,00
Australia
50,00
50,00
50,37
50,00
50,00
-
-
100,00
91,29
80,84
Austria
Bélgica
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Brasil
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Canadá
-
-
0,16
-
-
Checoslovaquia
100,00
100,00
99,94
100,00
100,00
China
100,00
100,00
96,63
100,00
100,00
Dinamarca
-
España
E s t a d o s U n i d o s de A m é r i c a
-
-
-
-
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
87,56
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Francia
100,00
Irán
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
99,88
49,54
3,85
100,00
100,00
Japón
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
México
100,00
100,00
99,91
100,00
100,00
-
100,00
0,29
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
99,96
100,00
100,00
100,00
51,33
100,00
100,00
100,00
51,70
72,18
57,86
(República Islámica del)
Italia
Países
Bajos
Polonia
R e i n o U n i d o de Gran
e Irlanda
del
-
-
-
50,00
Bretaña
Norte
R e p ú b l i c a D e m o c r á t i c a Alemana
Suecia
100,00
Suiza
-
100,00
-
100,00
-
-
U n i ó n de R e p ú b l i c a s
Socialistas
Veinticinco
Soviéticas
Demás E s t a d o s Miembros
III.Todos
100,00
77,67
87,48
91,29
75,03
75，74
85,93
72,90
78,27
77,51
87,35
89,79
100,00
84,09
78,56
66,34
82,64
99,89
mayores
contribuyentes
II.
100,00
100,00
los E s t a d o s Miembros
ANEXO 3
Apéndice
137
4
CONTRIBUCIONES DEL AÑO CORRIENTE AL PRESUPUESTO E F E C T I V O PENDIENTES
DE PAGO EL 3 0 DE J U N I O EN CADA AÑO DE 1 9 8 1 A 1 9 8 5
(Expresadas
en p o r c e n t a j e
de l a s
Porcentaje
Estados
I,
contribuciones
de la
pendiente
Miembros
señaladas)
contribución
del año
de pago el 3 0 de
1981
1982
1983
64,82
51,19
55,35
7,78
-
100,00
100,00
100,00
Argentina
-
100,00
Australia
50,00
50,00
Austria
-
-
Bélgica
19,71
7,39
100,00
100,00
Veinticinco
corriente
junio
1984
1985
mayores
contribuyentes
Alemania,
Federal
Arabia
República
de
Saudita
Brasil
Canadá
-
Checoslovaquia
China
Dinamarca
Estados Unidos
de America
100,00
50,37
50,00
50,00
-
23,84
68,99
9,34
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
-
-
-
50,00
50,00
-
-
-
-
100,00
99,94
2,19
2，11
2 ’ 11
-
-
100,00
-
50,00
-
España
-
69,20
-
100,00
100,00
0,22
100,00
64，77
100,00
100,00
100,00
-
100,00
Francia
100,00
Irán
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
99,88
49,54
3,85
6 ’ 25
12,74
-
-
(República Islámica del)
Italia
Japón
México
100,00
Países
Bajos
-
Polonia
100,00
R e i n o U n i d o de Gran
Bretaña
-
100,00
-
100,00
-
-
-
-
100,00
100,00
25,00
100,00
49,96
57,86
-
-
56,84
-
-
49,37
51,33
100,00
Suecia
51,70
7 2 , 18
-
-
Suiza
-
100,00
51,53
R e p ú b l i c a Democrática Alemana
Norte
6,94
-
_
_
del
-
-
_
_
e Irlanda
-
_
U n i o n de R e p ú b l i c a s
Socialistas
Veinticinco
Soviéticas
Demás E s t a d o s
III.Todos
100,00
95，14
100,00
100,00
56,40
58,83
54，29
51,23
55,84
34，43
59,40
50，18
61,68
55,31
54,60
58,88
53，95
52,08
55,80
mayores
contribuyentes
II.
100,00
Miembros
los E s t a d o s
Miembros
138
CONSEJO EJECUTIVO, 77
3
REUNION
Apéndice 5
CONTRIBUCIONES
D E L ANO CORRIENTE A L PRESUPUESTO E F E C T I V O PENDIENTES
PAGO E L 3 0 DE SEPTIEMBRE
(Expresadas
en p o r c e n t a j e
de
EN CADA AÑO DE
las
contribuciones
Porcentaje
Estados
I.
Veinticinco
de
pendiente
Miembros
1981 A
la
DE
1985
señaladas)
contribución del
de pago e l
1981
1982
1983
64,82
51,19
55,35
3 0 de
año
corriente
septiembre
1984
1985
mayores
contribuyentes
Alemania,
Federal
Arabia
República
de
Saudita
-
-
-
100,00
36,96
-
100,00
Argentina
-
-
-
Australia
-
-
-
-
-
Austria
-
-
-
13,72
28,28
Bélgica
19,71
4,16
9,34
15,90
100，00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
Brasil
Canadá
Checoslovaquia
China
Dinamarca
Unidos
de
America
Francia
(República Islámica del)
Italia
Japon
México
-
-
-
50,00
50,00
49，94
50,00
50,00
2 , 19
2,11
2,11
-
-
-
-
-
-
Bajos
36,93
-
de G r a n
Bretaña
-
0,22
100,00
-
100,00
-
100,00
-
100,00
100，00
100,00
100,00
100,00
25,96
27,82
3,85
6,25
12，74
-
-
100,00
Unido
-
74，84
-
Polonia
-
64,77
2,36
Países
Reino
-
100,00
Estados
Irán
-
-
España
0,22
-
100,00
-
-
-
100,00
-
6,94
-
100,00
-
19,85
-
100,00
_
_
_
_
-
R e p ú b l i c a D e m o c r á t i c a Alemana
-
-
51,43
51,53
-
Suecia
-
-
0，12
-
-
Suiza
-
-
56,84
-
-
78,81
59,26
95，14
58,91
58,91
43,57
39,09
50,67
41,46
45,04
27,67
33,52
32,39
47,04
30,34
42,27
38,63
49，17
41,91
43,84
e
Irlanda
Union
de
del
Norte
Repúblicas
Socialistas
Veinticinco
Soviéticas
mayores
contribuyentes
II.
100,00
7,78
Demás E s t a d o s
III.Todos
Miembros
los Estados
Miembros
ANEXO
MODIFICACIONES
7
EN EL PRESUPUESTO POR PROGRAMAS
I n f o r m e d e l Comité d e l Programa
establecido
por
el C o n s e j o
/ЁВ77/4
1.
E l Comité d e l
programas
para
Programa
1986-1987
examino un i n f o r m e
(apéndice
Director General
para
solución WHA35.2
de la 3 5 a A s a m b l e a M u n d i a l
dos para
el
información
funcionamiento
para A c t i v i d a d e s
tos de l a s
programas
del
asignaciones
proyecto
de p r e s u p u e s t o
gionales
2.
al Consejo
Esos
aumentos,
ponibles
al
formidad
con los
de l a s
rior
US$
el
12.2
reunion,
procedimientos
ii)
tos y v a c u n a s
US$
programa
250 000;
13.17
des no t r a n s m i s i b l e s ) , para la
de la S a l u d
a las
Programa
observaciones
cuando e x a m i n a r o n
i)
para
programa
13.16
de p r e v e n c i ó n
tomaron nota
y sugerencias
cinco
examen
financiero
haber-
los D i r e c t o r e s
con f o n d o s
de los
Re-
de
US$ 5 0 0 0 0 0 ;
acción
(Enfermedades
sobre
de p r e s u p u e s t o
apoyo
para
las
actividades
4.
Al
al
iii)
pro-
medicamen-
cardiovasculares),
contra
otras
enfermeda300
aumentos r e s p o n d í a n
por programas
exteurgencia,
por e l C o n s e j o y la
aumento d e l a s
dis-
de conaumentos
(Coordinación
de s o c o r r o s
y de l u c h a
formuladas
su p l e n o
para
de maneAsamblea
1986-1987.
asignaciones
000.
Los
presupuestarias
mencionadas.
las
actividades
propuestas
se mostró de a c u e r d o con la i m p o r t a n c i a
medicamentos
de
de q u e esos
proyecto
Director General
su
de D e s a r r o l l o ,
2.4
de s a l u d ,
programa
el
nacional
por
y la c u a n t í a
programa
sistemas
d e l Comité m a n i f e s t a r o n
pacidad
aumen-
que p u d i e r a
efectuado
a operaciones
el
miembros
examinar
presuen
lucha y la v i g i l a n c i a i n t e g r a d a s de l a s e n f e r m e d a d e s , US$
Los miembros d e l Comité d e l
ra muy s a t i s f a c t o r i a
iv)
(Actividades
en e l
de apoyo
de i m p o r t a n c i a
directamente
acorda-
representan
durante
el
re-
General
e interregionales
la Salud
programas
son :
sobre
esenciales),
de
General
para A c t i v i d a d e s
con d e s t i n o
(investigaciones
o deficiencias
1 7 0 0 000， se han
cinco
1986-1987
y social),
y vacunas
esenciales,
у V)
de U S $
Los
la
1986.
Director General
para
del Director
como m e r e c e d o r e s
modificación
en enero de
mencionados.
sanitario
programa 3 . 3
1986-1987
con
y con l o s p r o c e d i m i e n t o s
mundiales
sería notificada
un t o t a l
del
presupuestarias
(Medicamentos
US$ 4 0 0 ООО;
3.
regionales
que r e p r e s e n t a n
desarrollo
250 000;
grama
en su 7 7 a
para
de c o n f o r m i d a d
d e l Programa
y la Asamblea
de que c u a l q u i e r
e f e c t o en e l Programa
asignaciones
para
por programas
en los programas
por
el D i r e c t o r
para a c t i v i d a d e s
19857
por
de d e s e q u i l i b r i o s
por
del
de
presupuesto
(1982)
a través
indicadas
por el C o n s e j o E j e c u t i v o
E l Comité tomo nota
se i n t r o d u c i d o
de la S a l u d
el a j u s t e
presupuestarias
identificados
adicional.
para
- 7 de n o v i e m b r e
Ese informe fue presentado
d e l Comité y d e l C o n s e j o E j e c u t i v o
Las m o d i f i c a c i o n e s
Ejecutivo
las modificaciones
documento).
de un nuevo mecanismo,
de D e s a r r o l l o ,
p u e s t o por p r o g r a m a s .
sobre
del presente
1986-19871
PARA E L E J E R C I C I O
para
la p r e p a r a c i ó n
de d e s t i n a r
esenciales
recursos
de o p e r a c i o n e s
concedida
en c a s o s
de programa
de s o c o r r o s
programa
de d e s a s t r e .
suplementarios
de Zimbabwe y u t i l i z a r
de o f r e c e r un modelo p r á c t i c o
en e l
a la
al
de u r g e n c i a ,
el
Comité
fortalecimiento
de
la
E l Comité apoyo
aceleración
más r e c u r s o s
externos
a d e c u a d o d e medicamentos
el p r o p o s i t o
d e l programa
para
ese
esenciales
fin,
cadel
nacional
con
de
objeto
para p a í s e s
en
desarrollo.
5.
Se i n d i c o que,
de i n v e s t i g a c i ó n
to de examinar
1
Véase
aunque de momento no se e s p e c i f i c a b a n
sobre
sistemas
con d e t e n i m i e n t o
la d e c i s i o n
de s a l u d
y aprobar
para
cada
en e l i n f o r m e
actividades
1986-1987， e l D i r e c t o r G e n e r a l
propuesta
EB77(2).
-139
-
específica
recibida
tenía
de los
adicionales
el
proposi-
países
que
140
demostraron
capacidad
para
aprovechar
actividades
concretas
y su
resultado.
6.
Se tomo nota de que en m a t e r i a
de a c c i ó n
eficacia
principales :
de l a s
OMS) ； y 2 )
y proyectos
enfermedades
bidas
para a c t i v i d a d e s
adicionales
de a c t i v i d a d e s
del
concluir
contra
su examen,
ejemplo,
para i n c o r p o r a r
l a s enfermedades
(Enfermedades
contra
otras
e l Comité e l o g i o
con l a s o p i n i o n e s
de e v i t a r
cardiovasculares)
no
al D i r e c t o r G e n e r a l
y la o r i e n t a c i ó n
y la
de
y otras
la
salud
enferme-
Se tomo nota
colaboradores
de p r e v e n c i ó n
enfermedades
líneas
fondos y r e c u r s o s
de tabaco y s a l u d .
integradas
las
el proyecto MONICA de
cardiovasculares
en materia
dos
los d e t e r m i n a n t e s
i n d i c o que h a b í a empleado o t r o s
innovadoras
13.16
la OMS seguía
a la a t e n c i ó n p r i m a r i a
para r e f o r z a r una red de centros
y de lucha
al Consejo Ejecutivo
tendencias,
El Comité s e ñ a l o la c o n v e n i e n c i a
programa
de p r e v e n c i ó n
están de acuerdo
prácticos
de d e m o s t r a c i ó n de a c t i v i d a d e s
no t r a n s m i s i b l e s .
(Actividades
Al
de medios
cardiovasculares
de las
en la comunidad (por
El Director General
empleo de r e c u r s o s
métodos
basadas
REUNION
y que se n o t i f i c a r í a n
epidemiológico
de p r e v e n c i ó n y de lucha
disponibles
la a y u d a ,
de enfermedades
análisis
intervenciones
no t r a n s m i s i b l e s .
externos
7.
1)
la h a b i l i t a c i ó n
actividades
dades
del
773
CONSEJO EJECUTIVO,
y
y lucha
establecer
contra
duplicaciones
y d e l programa
las
inde-
13.17
transmisibles).
por l a s medidas
adoptadas
del C o n s e j o y de la Asamblea
de la
que
Salud.
Apéndice
Informe
del D i r e c t o r
General
^B77/pc/wp/4
1.
- 2 0 de septiembre
de
198з/
INTRODUCCION
1.1
La 3 5 a Asamblea M u n d i a l de la Salud ( 1 9 8 2 ) d e c i d i ó
en la r e s o l u c i ó n W H A 3 5 . 2 , que e l breve examen de las m o d i f i c a c i o n e s del p r e s u p u e s t o por programas que ha de hacer la Asamblea de
la S a l u d en los años p a r e s , de conformidad con lo d i s p u e s t o en la r e s o l u c i ó n W H A 2 8 . 6 9 , s e r í a
e f e c t u a d o por e l C o n s e j o E j e c u t i v o .
La Asamblea de la Salud p i d i ó además a l D i r e c t o r G e n e r a l
que i n f o r m a r a a l C o n s e j o en los años p a r e s acerca de c u a l q u i e r a c o n t e c i m i e n t o de importancia
r e l a t i v o a las a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s e i n t e r r e g i o n a l e s , y de las m o d i f i c a c i o n e s importantes int r o d u c i d a s en los programas r e g i o n a l e s con r e p e r c u s i o n e s de c o n s i d e r a c i ó n en e l presupuesto por
programas d e l b i e n i o en c u r s o .
De conformidad con lo d i s p u e s t o en la r e s o l u c i ó n W H A 3 5 . 2 , e l
D i r e c t o r G e n e r a l p r e s e n t a e s t e informe r e l a t i v o a las a c t i v i d a d e s m u n d i a l e s e i n t e r r e g i o n a l e s .
C u a l q u i e r m o d i f i c a c i ó n de i m p o r t a n c i a i n t r o d u c i d a en los programas r e g i o n a l e s será n o t i f i c a d a
a l C o n s e j o E j e c u t i v o d i r e c t a m e n t e por los D i r e c t o r e s R e g i o n a l e s en sus informes sobre los acont e c i m i e n t o s r e g i o n a l e s de i m p o r t a n c i a , i n c l u i d o s los asuntos t r a t a d o s por los comités r e g i o n a l e s .
1.2
El
presente
informe
Consejo Ejecutivo
mecanismo
mita
que,
realizar
a través
el
para
del
reajuste
to por programas •
gramas
se ha
En
de
los p á r r a f o s
4.
La a s i g n a c i ó n
para
el
Consejo Ejecutivo
proyecto
neral
l l e g o más t a r d e
de
las
principios
Documento
este
a la
limitaciones
sugeridos
PB/86-87,
d e l Comité del Programa y del
para
del Director
4 y 5 del
programa
o deficiencias
programa 2 . 2
el
funcionamiento
para A c t i v i d a d e s
del
a ese mecanismo en
que se observen
en e l
proyecto de presupuesto
los términos
de un
de D e s a r r o l l o ,
per-
presupuespor pro-
siguientes:
se aumento en 1984-1985 a r a í z d e l debate h a b i d o
del p r o g r a m a " ,
Aunque e l Consejo p i d i ó a l D i r e c t o r
General
que
incluyera
el Director
c o n c l u s i o n de que e l momento no era p r o p i c i o para
ello,
presupuestarias
economica
por e l C o n s e j o para
60.
resultantes
de la grave
situación
Como s o l u c i ó n de r e c a m b i o ,
la u t i l i z a c i ó n
en
que c o n d u j o a l Consejo a
por programas para 1 9 8 4 - 1 9 8 5 esa " r e s e r v a " ,
Estados Miembros.
p.
acordados
General
sobre una " r e s e r v a
EB68.R2.
de p r e s u p u e s t o
que a t r a v e s a b a n muchos
también para i n f o r m a c i ó n
procedimientos
referencia
en 1 9 8 1
la r e s o l u c i ó n
en e l
los
los d e s e q u i l i b r i o s
se h a c e
cuenta
con
Programa
1986-1987^"
adoptar
preparado
de c o n f o r m i d a d
de la r e s e r v a
y en apoyo de
propuesta,
el
Ge-
habida
los
Direc-
ANEXO 3
tor G e n e r a l
p r e v i o un aumento modesto de
ra A c t i v i d a d e s
tá u t i l i z a n d o
propuestas
de D e s a r r o l l o .
Parte
en c o n s e c u e n c i a
formuladas
de
en e l b i e n i o
en e l C o n s e j o
de la
a ciertas
actividades,
informo a l Comité
lización prevista
de esos
considera
partes
que,
en a q u e l b i e n i o ,
ajustar
de
El procedimiento
la
de
el Director
reunion
1986-1987,
de r e c u r s o s
en e n e r o de
y social)
para c i e r t o s
programas:
para
programa
de
socorros
12.2
i)
enfermedades
dades .
A la
Ejecutivo
l u z de e s a s
del Director
urgencia,
General
para
su examen d e l
de
1983
Ejecutivo
1986-1987,
para
de
de
el
esy
prodesantes
Director
sobre
la
el Director
impuestas
a
actividades
1984-1985.
los r e c u r s o s
examen d e l
a ese
del
uti-
Gene-
otras
mundiales
Lo mismo
programa
Consejo Ejecutivo
respecto
que
para
y de
f u e a p r o b a d o por e l
3 8 a Asamblea Mundial
la
la
de
la
Consejo
Salud
en
y iv)
permitirá
incluir
para A c t i v i d a d e s
La
las
d e n t r o de
función
debate
a
centrado
la
en m a t e r i a
trategia
Así,
en
encaminada
ha hecho cada
mejoramiento
situaciones
de
1985
de s o c o r r o s
en
de
de
países
para
del
desarrollo
en mayo de
el e j e r c i c i o
presupuesto
sanitario
para
contra
las
por e l
factores
que
1 700 0 0 0
1986-1987
Medica-
lucha
Consejo
se
del
para
enfermeexponen
Programa
aumentar
las
continuación.
la
1986-1987,
para
de
la O r g a n i z a c i ó n
la
fin
de
la
en
POR
continuafue
posi-
1986-1987.
función
de
facilitar
una
situaciones
en e n e r o
durante
el Director
al
el
programa
de u r g e n c i a
ha
el
del
de
la
internacio-
la c r i s i s
en
al
elementos
"crisis
del
de
la
OMS
la
es-
en A f r i c a "
apropiada
1985,
la
la
proyecto
decidido
y
frente
a mejorar
A
y de
han
casos
en
establecimiento
con m i r a s
un
continente
y los o b j e t i v o s
de u r g e n c i a .
examen
General
de
sequía,
de s o c o r r o s
reacción
de
fue o b j e t o
La
órganos
urgentes
a determinados
la e v o l u c i ó n
reunión,
destinada
1985.
en m a t e r i a
del adiestramiento
a las
en
de o t r o s
de s a l u d
prioridad
Ante
de u r g e n c i a
de p r e s t a r más a t e n c i ó n
socorros
a
que no
los mismos
Salud
con
los a s p e c t o s
frente
se m e n c i o n a n
a g r a n numero de p a í s e s
en
1985， f o r m u l a d a s
para
de
con más c l a r i d a d
a
que
o complementarias,
de s o c o r r o s
que a f e c t a n
en su 75
1986-1987
y social)
programas
establecidos
y se d i o mayor
prepararse
Salud,
los
la A s a m b l e a
intensificación
Mundial
para
de
sobre
CONTENIDOS EN E L PRESUPUESTO
nuevas
operaciones
la n e c e s i d a d
del Consejo E j e c u t i v o
la
y de
continuación.
esos o b j e t i v o s .
observaciones
de
para
a
la OMS en c o m p a r a c i ó n
se d e f i n i e r o n
y a la
a
y en
la b a s e de i n f o r m a c i ó n ,
de u r g e n c i a ,
por programas
las
en g e n e r a l
de u r g e n c i a
vez más e v i d e n t e
los
presupuestarios
comportamiento
a alcanzar
para
de i m p o r t a n c i a ,
no g u b e r n a m e n t a l e s
en e l
aprobado
en
sanitario
s i s t e m a s de s a l u d ) ,
formuladas
otros
el
actividades
de A c c i ó n
integradas
suma de US$
se m e n c i o n a n
de r e c u r s o s
sucintamente
intervención
atención
de d e s a s t r e .
límites
en A f r i c a "
y organizaciones
de a l g u n o s
la
sobre
pro-
asigna-
programas,
las
de p r e v e n c i ó n
observaciones
cuenta
a las
el desarrollo
e l Programa
y la v i g i l a n c i a
y de o t r a s
que
para
(Investigaciones
DE RECURSOS A PROGRAMAS
la O r g a n i z a c i ó n
y la e s c a s a
lucha
de e s o s
intensificar
exterior
para
relativas
1986-1987
asignaciones
los
para
(Actividades
de D e s a r r o l l o
en e l C o n s e j o E j e c u t i v o
y la " c r i s i s
africano
la
los programas
se d e s c r i b e n
de
13.17
y habida
emprender a c t i v i d a d e s
Esas actividades
extenso
para
3.3
esenciales)
programa
la S a l u d ,
PROGRAMAS APROBADO PARA
E l aumento de
programa
de p r e s u p u e s t o p o r
y sugerencias
de e x a m i n a r v a r i o s
adicional
(Coordinacion
y vacunas
AUMENTOS DE LAS ASIGNACIONES
ción
Después
2.4
ii)
examinaron el proyecto
observaciones
G e n e r a l ha d e c i d i d o u t i l i z a r
destinadas
2.1
la S a l u d
recomendaciones
de
el Director
consignaciones
nación
parte
y por
financiación
no t r a n s m i s i b l e s )
y la Asamblea
más a d e l a n t e ,
pacidad
observaciones
e interregional,
presupuestarias
la c o n s i g n a c i ó n
General
1985,
programas.
(Medicamentos
mentos y V a c u n a s E s e n c i a l e s ,
nales
pa-
se
consignaciones
En noviembre
en e l mismo n i v e l
en f u n c i ó n d e l
se f o r m u l a r o n v a r i a s
programa
siguientes
hambre
las
por e l C o n s e j o
limitaciones
utilizará
p r o p u e s t o por e l D i r e c t o r
los
2.2
las
General
una
ble
aprobado.
sería apropiado mantener
C o n s e j o c o n v i n o en recomendar
2.
Salud durante
reforzar
de a l c a n c e m u n d i a l
establecido
con c a r g o a e s t e programa
Cuando e l C o n s e j o y la A s a m b l e a de
otras
a las
General
1 600 000)
1985.
gramas p a r a
iii)
la
Director
(US$
Salud.
E j e c u t i v o en su 7 5 a
mayo de
cuenta
e l p r e s u p u e s t o por programas
Asamblea
del
fondos.
habida
del proyecto,
e interregionales
ciones
de
1984-1985， para
particularmente
Programa
Programa
En c u a n t o a l p r o y e c t o de p r e s u p u e s t o por programas
ral
1.3
del
del
1 9 8 4 - 1 9 8 5 ， en a t e n c i ó n
e j e c u c i ó n d e l p r e s u p u e s t o por programas
General
5.
fondos
fondos de e s t e programa
y la A s a m b l e a
y e c t o de p r e s u p u e s t o por programas p a r a
tinadas
los
los
141
luz
38
de
a
la
de
se
el
las
calas
Asamblea
presupuesto
aumentar
la
2.4
(Coordinación
exterior
en una
suma de h a s t a
US$
250
consigpara
000.
el
142
CONSEJO EJECUTIVO,
773
REUNION
2.3
A p e s a r de los c o n s i d e r a b l e s progresos r e a l i z a d o s en los últimos años en las i n v e s t i g a c i o n e s b i o m é d i c a s y e l p e r f e c c i o n a m i e n t o de la tecnología s a n i t a r i a , en muchos p a í s e s el sistema de p r e s t a c i ó n de a t e n c i ó n s a n i t a r i a no ha e s t a d o en c o n d i c i o n e s de poder absorber plenamente e s a s v e n t a j a s n i de poner sus b e n e f i c i o s a la d i s p o s i c i ó n de todos.
Un medio importante
para colmar e l abismo que separa e l d e s a r r o l l o de nuevas t e c n o l o g í a s y su a p l i c a c i ó n en los
p a í s e s son las i n v e s t i g a c i o n e s sobre sistemas de s a l u d , que pueden d e f i n i r s e como las que tienen por o b j e t o o p t i m i z a r en un país la u t i l i z a c i ó n de las t é c n i c a s y los recursos d i s p o n i b l e s
a f i n de promover la s a l u d y la p r e s t a c i ó n de a t e n c i ó n s a n i t a r i a en todos los e s c a l o n e s del
s i s t e m a n a c i o n a l de s a l u d .
Pero la comprensión de todas las p o s i b i l i d a d e s que o f r e c e n las inv e s t i g a c i o n e s sobre s i s t e m a s de salud ha s i d o lenta debido a c i e r t o número de l i m i t a c i o n e s .
Por e s t a r a z ó n , t a n t o e l C o n s e j o E j e c u t i v o en su 7 5 a r e u n i o n , como la 3 8 a Asamblea Mundial de
la S a l u d d u r a n t e e l examen del proyecto de presupuesto por programas para el e j e r c i c i o 19861 9 8 7 c o n s i d e r a r o n que d e b í a n a s i g n a r s e fondos a d i c i o n a l e s para las i n v e s t i g a c i o n e s sobre sistemas de s a l u d en r e l a c i ó n con las c u e s t i o n e s de importancia más c r í t i c a en la r e o r i e n t a c i ó n
de los s i s t e m a s n a c i o n a l e s h a c i a la salud para t o d o s , en r e s p u e s t a a las n e c e s i d a d e s prioritar i a s d e f i n i d a s por los p a í s e s .
En c o n s e c u e n c i a , e l D i r e c t o r G e n e r a l ha d e c i d i d o e f e c t u a r una
c o n s i g n a c i ó n p r e s u p u e s t a r i a a d i c i o n a l de hasta US$ 500 0 0 0 en apoyo de esas a c t i v i d a d e s de inv e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o e s p e c í f i c a s para los p a í s e s .
2.4
La d i s p o n i b i l i d a d de medicamentos y vacunas es un componente importante de c a s i todas las
e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de salud para todos b a s a d a s en la atención primaria； sin embargo, sobre
todo en muchos p a í s e s en d e s a r r o l l o , n i las p o l í t i c a s , n i las p r á c t i c a s , n i los s e r v i c i o s farm a c é u t i c o s n a c i o n a l e s sobre i n s p e c c i ó n de la c a l i d a d y d i s t r i b u c i ó n y u t i l i z a c i ó n de medicamentos han c o n s e g u i d o a s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d g e n e r a l n i s i q u i e r a de un numero limitado de
medicamentos inocuos y e f i c a c e s para la t o t a l i d a d de la p o b l a c i ó n , con f i n e s c u r a t i v o s , prevent i v o s y de d i a g n o s t i c o .
Es n e c e s a r i o a c e l e r a r la e j e c u c i ó n en los p a í s e s del Programa de Acc i ó n de la OMS sobre Medicamentos y Vacunas E s e n c i a l e s y en p a r t i c u l a r demostrar en un corto
numero de p a í s e s en d e s a r r o l l o que e l p r o c e d i m i e n t o del Programa de Acción puede a p l i c a r s e de
manera e f i c a z y económica en las c o n d i c i o n e s n a c i o n a l e s l o c a l e s , suministrando a s í mode los de
a p l i c a c i ó n e f i c a z que puedan ser de i n t e r é s para otros p a í s e s .
Habida cuenta de esta situac i ó n , e l C o n s e j o E j e c u t i v o e n su 7 5 a r e u n i o n y la 3 8 a Asamblea Mundial de la Salud durante el examen d e l p r o y e c t o de p r e s u p u e s t o por programas para el e j e r c i c i o 1986-1987 c o n s i d e r a r o n que e l
programa merecía una f i n a n c i a c i ó n a d i c i o n a l , particularmente con miras a m o v i l i z a r un mayor volumen de r e c u r s o s e x t e r i o r e s para l a s a c t i v i d a d e s farmacéuticas en los p a í s e s en d e s a r r o l l o .
En c o n s e c u e n c i a , e l D i r e c t o r G e n e r a l ha d e c i d i d o aumentar la c o n s i g n a c i ó n p r e s u p u e s t a r i a de
1 9 8 6 - 1 9 8 7 para e s t e programa con una suma de hasta US$ 250 0 0 0 .
E x i s t e el proposito de u t i l i z a r e s o s r e c u r s o s para a c e l e r a r e l programa n a c i o n a l de medicamentos e s e n c i a l e s en Zimbabwe y
también para m o v i l i z a r nuevos r e c u r s o s e x t e r i o r e s con e l mismo f i n .
2.5
L a i m p o r t a n c i a de l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s como causa de m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d
e n c a s i todos l o s p a í s e s i n d u s t r i a l i z a d o s y también su a p a r i c i ó n como problema de s a l u d p ú b l i ca e n l o s p a í s e s eri d e s a r r o l l o h a s i d o plenamente r e c o n o c i d a .
Esas enfermedades son causa d e l
2 5 % de t o d a s l a s d e f u n c i o n e s e n e l mundo a c t u a l ； en los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s s i g u e n siendo l a
p r i n c i p a l c a u s a de m o r t a l i d a d y r e p r e s e n t a n e l 48% de todas l a s d e f u n c i o n e s .
Posiblemente es
más i n q u i e t a n t e t o d a v í a e l hecho de que e n muchos p a í s e s l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s afect a n a g r u p o s de edad cada v e z más j ó v e n e s , causando a s í una m o r b i l i d a d y una m o r t a l i d a d prematuras .
A c t u a l m e n t e s e d i s p o n e de u n a t e c n o l o g í a apropiada para p r e v e n i r y combatir un número
c a d a v e z mayor de e s a s e n f e r m e d a d e s , t a l e s como l a c a r d i o p a t í a reumática en los n i ñ o s , l a card i o p a t í a c o r o n a r i a y l a h i p e r t e n s i ó n , que son causa de a c c i d e n t e s c e r e b r o v a s c u l a r e s , y se d i s p o n e de m e d i o s p a r a que l o s p a í s e s p u e d a n formular e s t r a t e g i a s p r e v e n t i v a s a p l i c a b l e s a poblaciones enteras.
La 3 8 á Asamblea M u n d i a l de la S a l u d , al examinar e l proyecto de presupuesto
por programas para 1 9 8 6 - 1 9 8 7 p i d i ó a l D i r e c t o r G e n e r a l , en la r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 3 0 , que i n t e n s i f i c a r a l a s m e d i d a s d e s t i n a d a s a promover la p r e v e n c i ó n de l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s y
que a s e g u r a r a la d i s p o n i b i l i d a d de l o s r e c u r s o s n e c e s a r i o s . ^
En c o n s e c u e n c i a , e l D i r e c t o r Gen e r a l ha d e c i d i d o aumentar la c o n s i g n a c i ó n p r e s u p u e s t a r i a de 1986-1987 para e s t e programa con
una suma de h a s t a US$ 4 0 0 0 0 0 para la p r e v e n c i ó n de la c a r d i o p a t í a c o r o n a r i a , la prevención de
la f i e b r e reumática y de la c a r d i o p a t í a reumática y una forma combinada de p r e v e n c i ó n de l a s
e n f e r m e d a d e s c a r d i o v a s c u l a r e s y o t r a s enfermedades no t r a n s m i s i b l e s .
Documento W H A 3 8 / 1 9 8 5 / R E C / 1 3
p.
27.
ANEXO 3
143
2.6
L a s p r i n c i p a l e s enfermedades no t r a n s m i s i b l e s , t a l e s como l a s enfermedades c a r d i o v a s c u l a res , e l c á n c e r , l a d i a b e t e s y l a s enfermedades r e s p i r a t o r i a s , reumáticas y b u c o d e n t a l e s , imponen una p e s a d a c a r g a a todas l a s s o c i e d a d e s , a b s o r b i e n d o una p r o p o r c i ó n e x a g e r a d a de l o s presupuestos de s a l u d tanto en l o s p a í s e s en d e s a r r o l l o como en los d e s a r r o l l a d o s .
En l o s p r i m e r o s ,
l a s i t u a c i ó n es aún más grave puesto que esos p a í s e s , que no han c o n s e g u i d o dominar aún l a may o r í a de l a s enfermedades t r a n s m i s i b l e s , s e e n c u e n t r a n ya f r e n t e a una e p i d e m i a de enfermedades
no t r a n s m i s i b l e s .
Un atento e s t u d i o de l o s c o n o c i m i e n t o s actualmente acumulados en d i f e r e n t e s
s e c t o r e s d e l programa de enfermedades no t r a n s m i s i b l e s hace p e n s a r que hay grandes p o s i b i l i d a des de p r e v e n c i ó n y l u c h a contra un grupo de e s a s e n f e r m e d a d e s , desde e l punto de v i s t a de l o s
e f e c t o s c a u s a l e s de l o s e s t i l o s de v i d a y d e l medio ambiente poco h i g i é n i c o s , a s í como desde e l
punto de v i s t a de l a p r e s t a c i ó n de a t e n c i ó n de s a l u d .
Aunque l o s e s t u d i o s e p i d e m i o l ó g i c o s aportan cada v e z más pruebas de que algunos f a c t o r e s r e l a c i o n a d o s con e l modo de v i d a son comunes
a v a r i a s de l a s p r i n c i p a l e s enfermedades no t r a n s m i s i b l e s ,
h a s t a ahora es demasiado e s c a s a l a
e x p e r i e n c i a r e u n i d a p a r a poder demostrar que un c o n t r o l i n t e g r a d o de l o s f a c t o r e s de r i e s g o
一 i d e a c i e r t a m e n t e a t r a c t i v a - o , en términos más a m p l i o s , una a c c i ó n i n t e g r a d a de promoción
de l a s a l u d en l a s comunidades es p o s i b l e y más e f i c i e n t e que l a s a c t u a l e s p r á c t i c a s de prevención orientadas a
cada enfermedad por s e p a r a d o .
En c o n s e c u e n c i a , l a OMS ha v e n i d o p a r t i c i p a n do activamente en e l lanzamiento y l a promoción de e s t e c r i t e r i o innovador sobre l a forma de
p r e v e n i r y combatir l a s grandes enfermedades no t r a n s m i s i b l e s .
S i n embargo, l a 3 8 a Asamblea
M u n d i a l de l a S a l u d r e c o n o c i ó que h a b í a una n e c e s i d a d e v i d e n t e de apoyar y f o r t a l e c e r más aún
l a s a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y d e s a r r o l l o en ese s e c t o r , y en l a r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 3 0 p i d i ó
e n t r e o t r a s cosas a l D i r e c t o r G e n e r a l que fomentara y apoyara l a e j e c u c i ó n de e s t u d i o s comunit a r i o s con e l f i n de combatir conjuntamente d i v e r s a s enfermedades no t r a n s m i s i b l e s r e l a c i o n a das con f a c t o r e s de r i e s g o .
En c o n s e c u e n c i a , e l D i r e c t o r G e n e r a l ha d e c i d i d o aumentar l a cons i g n a c i ó n p r e s u p u e s t a r i a de 1986-1987 p a r a e s t e programa con una suma de h a s t a US$ 3 0 0 0 0 0 con
e l f i n de e s t i m u l a r l a a c c i ó n propugnada en l a r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 3 0 .
3.
RESUMEN
3.1
Como se ha i n d i c a d o , l a s m o d i f i c a c i o n e s d e l p r e s u p u e s t o por programas p a r a 1 9 8 6 - 1 9 8 7 en e l
plano mundial e i n t e r r e g i o n a l se han e f e c t u a d o como r e s u l t a d o de l o s aumentos de l a s a s i g n a c i o nes de r e c u r s o s p a r a determinados programas, u t i l i z a n d o con e s t e f i n fondos d i s p o n i b l e s en e l
Programa d e l D i r e c t o r G e n e r a l para A c t i v i d a d e s de D e s a r r o l l o .
Esos aumentos s e resumen a cont i n u a c i ó n en e l mismo orden de l a l i s t a o r d e n a d a de l o s programas u t i l i z a d a en e l p r e s u p u e s t o
por programas p a r a 1986-1987 :
Programa
Cuantía
$
s
и
2.4
Coordinación exterior para e l
sanitario y social
desarrollo
sobre s i s t e m a s de
salud
250
000
500
000
250
000
3.3
Investigaciones
12.2
Medicamentos y vacunas
13.16
Enfermedades
cardiovasculares
400
000
13.17
A c t i v i d a d e s de p r e v e n c i ó n y de l u c h a c o n t r a
o t r a s enfermedades no t r a n s m i s i b l e s
300
000
1 700
000
esenciales
Total
US$
ANEXO 7
ORIENTACIONES PARA EL EXAMEN POR LA OMS DE LAS
PSICOACTIVAS
SUSTANCIAS
CAUSANTES DE DEPENDENCIA EN RELACION CON
FISCALIZACION
LA
INTERNACIONAL 1
¡Ш11 /7.1^,
Anexo - 13 de noviembre de
198¿7
INDICE
Pagina
I.
MANDATO
II.
PRINCIPIOS
III.
DISPOSICIONES
IV.
PROCEDIMIENTO DE EXAMEN A CARGO DE LA OMS
Acopio
de
145
BASICOS
145
DE LOS TRATADOS
146
147
información
Programa
OMS de
147
Salud Mental
147
O t r o s programas de la OMS
Oficinas
Centros
regionales
colaboradores
División
Otras
Expertos
que
148
de s a l u d
149
149
colaboran
del
en e l p r o c e d i m i e n t o
"examen
institucional
para
de examen a cargo de la OMS
149
crítico"
150
el procedimiento
Grupo de T r a b a j o p a r a
de examen a cargo de la OMS
la P l a n i f i c a c i ó n
151
d e l Programa
151
Composición
Asistencia
151
de p e r s o n a s a j e n a s
a l Grupo a l a s r e u n i o n e s d e l mismo
152
Procedimiento
152
Funciones
152
Comité
de E x p e r t o s
en Farmacodependencia
153
Composición
Asistencia
1
148
148
de l a s N a c i o n e s U n i d a s
fuentes
Preparación
Marco
nacionales
de programas en l o s p a í s e s
de la OMS
de E s t u p e f a c i e n t e s
Servicios
148
de la OMS y c o o r d i n a d o r e s
153
de p e r s o n a s a j e n a s
a l Comité a l a s r e u n i o n e s
d e l mismo
153
Procedimiento
154
Funciones
154
Véase
la
decision EB77(3).
T e x t o enmendado
-144 -
t e n i e n d o en cuenta
los debates del
Consejo.
ANEXO 3
145
Página
V.
155
SITUACION DE LAS ORIENTACIONES
Apéndice
1
1.
2.
Apéndice 2
Convenio sobre S u s t a n c i a s P s i c o t r o p i c a s , 1 9 7 1 ( e x t r a c t o )
Convención Unica sobre E s t u p e f a c i e n t e s de 1 9 6 1 , m o d i f i c a d a
Protocolo de 1972 ( e x t r a c t o )
Pasos del procedimiento de p r e p a r a c i ó n de las recomendaciones
OMS sobre f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l de s u s t a n c i a s
c e d i m i e n t o de examen a cargo de la OMS)
Apéndice 3
I •
155
por
el
156
de
psicoactivas
la
(pro157
Abreviaturas； definiciones
158
MANDATO
1.
La OMS es e l organismo e s p e c i a l i z a d o designado para la e v a l u a c i ó n de los a s p e c t o s médic o s , c i e n t í f i c o s y de salud pública de las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s , en v i r t u d de lo d i s p u e s t o
en la Convención Unica sobre E s t u p e f a c i e n t e s de 1 9 6 1 , m o d i f i c a d a por e l Protocolo de 1 9 7 2 , y
en el Convenio sobre S u s t a n c i a s P s i c o t r o p i c a s de 1 9 7 1 .
De conformidad con d i v e r s a s r e s o l u c i o n e s
de la Asamblea M u n d i a l de la Salud y de la Comisión de E s t u p e f a c i e n t e s de l a s N a c i o n e s U n i d a s
(CE),
la OMS adoptó un nuevo procedimiento para la e v a l u a c i ó n de esas s u s t a n c i a s en enero de
1984.2
Según los términos de ese p r o c e d i m i e n t o , la S e c r e t a r í a de la OMS cuenta con la asistencia de un Grupo de T r a b a j o para la P l a n i f i c a c i ó n d e l Programa ( G T P P ) , y de un Comité de Expertos en Farmacodependencia ( C E F ) .
E11 e s t e anexo se e s t a b l e c e n o r i e n t a c i o n e s r e l a t i v a s a los
p r i n c i p i o s básicos del procedimiento de examen, l a s d i s p o s i c i o n e s p r á c t i c a s en e l seno de la
S e c r e t a r í a y en r e l a c i ó n con los organismos e x t e r n o s , l a s f u n c i o n e s de los d i f e r e n t e s mecanismos i n s t i t u c i o n a l e s , la índole de la documentación que debe p r e p a r a r s e y el c a l e n d a r i o para las
diferentes actividades.
L a s o r i e n t a c i o n e s abarcan l a s r e s p o n s a b i l i d a d e s que incumben a la OMS
en v i r t u d de lo d i s p u e s t o en e l A r t í c u l o 3 de la Convención de 1961 y en el A r t í c u l o 2 d e l
Convenio de 1971 sobre la n e c e s i d a d de recomendar o no la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l de determinadas s u s t a n c i a s .
II.
PRINCIPIOS
BASICOS
2.
E l procedimiento de examen a cargo de la OMS debe d a r s e a conocer por medio de d e c i s i o n e s
a d m i n i s t r a t i v a s cuyas partes p r i n c i p a l e s deben tener c a r á c t e r o f i c i a l .
Sus f a s e s deben desar r o l l a r s e b a j o la o r i e n t a c i ó n del GTPP y su r e s u l t a d o deberán ser las recomendaciones d e l Director General de la OMS sobre f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , formuladas sobre la b a s e de las
propuestas del CEF.
3.
En el procedimiento deberán u t i l i z a r s e los conocimientos c i e n t í f i c o s p e r t i n e n t e s , reunidos y seleccionados sistemáticamente mediante una c o l a b o r a c i ó n permanente e n t r e la OMS y las
i n s t i t u c i o n e s c i e n t í f i c a s , los l a b o r a t o r i o s i n d u s t r i a l e s , los s e r v i c i o s de s a l u d y los o r g a n i s mos de r e g l a m e n t a c i ó n , las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s de s a l u d , l a p o l i c í a , y los organismos intern a c i o n a l e s competentes.
Se c o n s u l t a r á en todo lo n e c e s a r i o a los expertos de l a i n d u s t r i a y
se aprovechará la información d e r i v a d a de las a c t i v i d a d e s de é s t a en materia de i n v e s t i g a c i ó n
y desarrollo.
4.
Al
terminarse el
procedimiento,
se r e u n i r á y condensará toda l a información
que se recogió y a n a l i z o con respecto a cada una de las s u s t a n c i a s
z a c i ó n se recomienda,
dación
constituyéndose
científica
cuya
a s í e l m a t e r i a l que ha de s e r v i r de base para l a
f i n a l que haga e l D i r e c t o r G e n e r a l .
Ï
psicoactivas
fiscalirecomen-
Se t r a n s m i t i r á a l S e c r e t a r i o General resúmenes
de
. .一
^
La Comision de E s t u p e f a c i e n t e s es una comisión f u n c i o n a l d e l Consejo Económico y S o c i a l
de las Naciones U n i d a s .
Es el órgano p o l í t i c o c e n t r a l del sistema de las N a c i o n e s U n i d a s en
lo que respecta a los e s t u p e f a c i e n t e s y s u s t a n c i a s p s i c o t r o p i c a s .
La Comisión adopta d e c i s i o nes r e l a t i v a s a la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l de s u s t a n c i a s .
2
•
v é a s e
el informe de un grupo de t r a b a j o de la OMS sobre :
G u i d e l i n e s for the WHO r e v i e w
of psychotropic substances (OMS, documento M N H / 8 3 . 1 3 ) ; Y e l documento E B 7 3 / l 9 8 4 / R E C / L , resolución E B 7 3 . R 1 1 y el Anexo 5 .
146
773
CONSEJO EJECUTIVO,
este
material
y estos
en e s p a ñ o l ,
documentos
su d e c i s i ó n
sobre
francés e i n g l é s ,
se e n v i a r á n
junto
a los g o b i e r n o s
fiscalización
REUNION
con la recomendación d e l D i r e c t o r
con tiempo s u f i c i e n t e
General,
a n t e s de que la CE adopte
internacional.
5.
E l p r o c e d i m i e n t o ha de d a r a los g o b i e r n o s tiempo más que s u f i c i e n t e p a r a que puedan est u d i a r l a s r e c o m e n d a c i o n e s de la OMS y su j u s t i f i c a c i ó n antes de la r e u n i o n de la C E , y para
que p u e d a n r e u n i r y e v a l u a r toda la i n f o r m a c i ó n que sea n e c e s a r i a sobre los d i v e r s o s a s p e c t o s
j u r í d i c o s , a d m i n i s t r a t i v o s , sociales y económicos.
De conformidad con e l p r i n c i p i o e s t a b l e c i do de a p e r t u r a y c l a r i d a d y de s u m i n i s t r a r i n f o r m a c i ó n a las p a r t e s i n t e r e s a d a s y o f r e c e r l e s la
o p o r t u n i d a d de f o r m u l a r sus o b s e r v a c i o n e s , la i n f o r m a c i ó n reunida se s u m i n i s t r a en g e n e r a l para
su p u b l i c a c i ó n , y en p a r t i c u l a r la i n f o r m a c i ó n c o n t e n i d a en los informes del GTPP y d e l CEF.
S i n e m b a r g o , puede s e r n e c e s a r i o t e n e r en cuenta e l carácter c o n f i d e n c i a l de algunos d a t o s .
III.
DISPOSICIONES
6•
Los
tratados
ponsabilidad
cional
de
7.
tratados
En c u a l q u i e r
de h a b e r
cíficos
ca j la C o m i s i o n
caso
por
ta
la
recomendada
sobre
aspectos
científicos
sión
de
Social,
8.
el
los
cual
Aunque
ciones
fin
al
1 El
El
proceso
ra
la
fiscalización
Psicotropicas,
por
los E s t a d o s
las orientaciones
en l a s
con d e t a l l e
en
las
disposi-
específicas
fis-
Para e l l o debe d i r i g i r
c u a l a su v e z envía
al
que apoye esa
por
la
los
obligaría
Secretario General
aprobadas
una
copia a
de
disposición
por las d i s p o s i c i o n e s
forma más g e n e r a l
y sustancias
Organización Mundial
en:
del Artículo
B.
so-
Unidas.
et a l .
p s i c o t r á p i c a s . en e l marco de los
de la S a l u d ,
3
Psicotropicas.
de las N a c i o n e s
Rexed,
del
CE.
d e l Convenio sobre S u s t a n c i a s
por e l S e c r e t a r i o G e n e r a l
las
decision.
El
Normas patratados
1984,
2
.
Los
exentas,
Economico
exención
ron
deter-
de
los Comentarios a la Convención U n i c a y a l Convenio
aunque de una
de e s t u p e f a c i e n t e s
según
siempre que se reúnan
que deseen a t e n e r s e a e s t a
está regido
2 y 17.2
deci-
Comisión.
la i n f o r m a c i ó n
específicas^
listas
publicados
asimismo,
de toda
tener
Según
con la
i n f o r m a c i ó n que a su j u i c i o
h a b r á n de n o t i f i c a r l o
el
los
y de otro t i p o .
de c i e r t a s medidas
Unidas，el
con
en cuanto a
por e l C o n s e j o Economico y
de la
psicotropicas.
las N a c i o n e s
propuesdistin-
de conformidad
P a r t e que no e s t e de acuerdo
la d e c i s i o n
la
lista
la Comision puede asimismo
sociales
sea r e c o n s i d e r a d a
sustancias
y los A r t í c u l o s
internacionales， Ginebra,
económicos,
Sustancias
esta n o t i f i c a c i ó n
enviados
en una
ámbito de l a s p r e s e n t e s o r i e n t a c i o n e s ,
de un p r e p a r a d o ,
Psicotropicas
se d e s c r i b e
una d e c i s i o n
espeUni-
mientras
puede a c e p t a r
a la f i s c a l i z a c i ó n
E s t a d o P a r t e puede e x i m i r
de i n c l u s i o n
Unica
decisión
sobre
de
la Comisión
después
de la Convención
pero puede i n c l u i r l a
S i una P a r t e o la OMS poseen
datos
se d e s c r i b e
Sustancias
proceso
los
proceso
en e l
por la OMS
los c r i t e r i o s
la e v a l u a c i ó n de la OMS es d e c i s i v a
a l t e r a r o revocar
General
1971 aplicando
la C o n v e n c i ó n
lo que r e s p e c t a
que c o n t e n g a n
Secretario
de
bre
cualquier
a la exención
de
una s u s t a n c i a ,
se cumplen
tra-
signata-
fiscalización.
de la OMS en su t o t a l i d a d ,
Psicotropicas
administrativos,
3 del Convenio
y a la OMS.
La CMS e x a m i n a r á
con las d i s p o s i c i o n e s
la recomendación
la
formulada
De acuerdo
de 1961 y 1 9 7 1 ， c u a l q u i e r
puede c o n f i r m a r ,
que un E s t a d o
proponiéndole
si
res-
interna-
de los c o r r e s p o n d i e n t e s
de una n o t i f i c a c i ó n
es una recomendación
pero p a r a a d o p t a r
jurídicos,
U n i d a s ， acompañando
Convenio
En
disposiciones
fiscalización
determinar
Psicotropicas,
y médicos,
preparaciones
demás E s t a d o s
a poner
la OMS.
esa a c c i ó n no e n t r a
notificación
Naciones
listas
las
a s i g n a n a la CE la
a la
l e permita
sobre S u s t a n c i a s
p u e d e p e d i r que t a l
condiciones
calización
tratados•
las
tratados
del Artículo
minadas
por
los aspectos
en
en
Sustancias
la C o m i s i ó n
con
Secretario General,
debe aceptar o rechazar
del Convenio
Convenio
se d i s p o n e
los
de e s t u p e f a c i e n t e s
en lo que r e s p e c t a
resultado
la b a s e de la d e c i s i o n
la OMS de i n c l u i r
en c u e n t a
de a c u e r d o
a una e v a l u a c i ó n que
ta de
de
definitiva
o la OMS d i r i g e n a l
establecidos
que en e l
de f i s c a l i z a c i ó n
decision
de la C o m i s i ó n es e l
caso
procedido
la
psicoactivas
La d e c i s i ó n
los
TRATADOS
internacionales
de a d o p t a r
de s u s t a n c i a s
tados . ^
rio
DE LOS
procedimientos
de c o n f o r m i d a d
Y
Social
adoptadas
formuladas
Comisión
por
de
específicos
con
por
p l e m e n t o NQ
3.
de
la C o m i s i ó n e s t á n b a s a d a s
de las N a c i o n e s
de 1 9 8 4 .
Nueva Y o r k ,
1984,
la OMS para
examinar
las
preparaciones
la CE se exponen en e l documento d e l
E/L984/L3 (E/CN. 7/L984/L3).
la CMS y que se exponen
de f e b r e r o
documento E / 1 9 8 4 / l 3
las o r i e n t a c i o n e s
las Naciones Unidas
de E s t u p e f a c i e n t e s
siones , 6 - 1 0
que d e b e a p l i c a r
en gran parte en las
en la r e s o l u c i ó n
Unidas.
Consejo
Las o r i e n t a c i o n e s
recomendaciones
l(S-VIII)
de la Comision
sobre
que
fue-
(véase:
Informe d e l octavo p e r i o d o e s p e c i a l
de se-
C o n s e j o Economico y Social， Documentos O f i c i a l e s ， 1984， Supp.
(E/CN.7/l984/l3)).
44-45
( C o n s e j o Economico y S o c i a l
de las N a c i o n e s
Unidas,
ANEXO 3
IV.
147
PROCEDIMIENTO DE EXAMEN A CARGO DE LA OMS
9.
El c a l e n d a r i o y l o s pasos d e l examen a cargo de l a OMS de s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s
tes de dependencia en r e l a c i ó n con l a f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l f i g u r a n en e l cuadro
apéndice 2 del presente
Acopio de
causandel
anexo.
información
P r o g r a m a Q M S de S a l u d M e n t a l
10.
El examen de s u s t a n c i a s causantes de dependencia con e l f i n de determinar su grado de u t i l i d a d en e l tratamiento de l a s enfermedades, como r e q u i s i t o p r e v i o para la f o r m u l a c i ó n de recomendaciones r e l a t i v a s a l a f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , forma p a r t e del Programa OMS de Salud M e n t a l y se r e a l i z a en e s t r e c h a c o l a b o r a c i o n con otros programas de la OMS.
La Division
de Salud Mental (DSM) de l a OMS se encarga de a s e s o r a r al D i r e c t o r General^ sobre la e j e c u c i ó n
de la f u n c i ó n que se a s i g n a a l a O r g a n i z a c i ó n en l o s t r a t a d o s i n t e r n a c i o n a l e s de f i s c a l i z a c i ó n
de e s t u p e f a c i e n t e s .
Se trata de una f u n c i ó n c o n c r e t a , e l "examen a cargo de l a OMS de sustanc i a s p s i c o a c t i v a s causantes de d e p e n d e n c i a " , dentro d e l programa de salud mental a p l a z o medio.
11.
Además d e l examen de s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s para su p o s i b l e f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l ,
el programa a p l a z o medio ( 1 9 8 4 - 1 9 8 9 ) prevé t r e s grandes proyectos de importancia d i r e c t a a
e s t e r e s p e c t o , que son:
a)
e v a l u a c i ó n de l a e f i c a c i a y l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s de l o s fármacos p s i c o a c t i v o s
sumidos en combinación con otros fármacos o con alcohol；
con-
b)
e v a l u a c i ó n de l a u t i l i d a d t e r a p é u t i c a y de l o s e f e c t o s en l a salud p u b l i c a d e l uso
g e n e r a l i z a d o de determinados fármacos p s i c o a c t i v o s , con v i s t a s a formular recomendaciones
a l o s p a í s e s y a l o s órganos de l a s N a c i o n e s U n i d a s con respecto a l uso y a l o s métodos
de f i s c a l i z a c i ó n de esos fármacos en l o s p l a n o s n a c i o n a l e i n t e r n a c i o n a l ； y
c)
preparación de d i r e c t r i c e s para que l a s u t i l i c e n l o s p a í s e s en la e j e c u c i ó n de l a s
a c t i v i d a d e s r e l a c i o n a d a s con l o s tratados i n t e r n a c i o n a l e s sobre f i s c a l i z a c i ó n de d r o g a s .
12.
E l proyecto a ) t i e n e e s p e c i a l importancia en e l contexto de l a s recomendaciones r e f e r e n tes a l a f i s c a l i z a c i ó n (o a su e x e n c i ó n ) de combinaciones de preparados y de drogas en l a s que
se ha observado una i n t e r a c c i ó n c o n s i d e r a b l e con e l a l c o h o l .
Con e l proyecto b ) se t r a t a de
encontrar métodos apropiados para l a e v a l u a c i ó n d e l p o t e n c i a l de causar d e p e n d e n c i a , de l a s
p o s i b i l i d a d e s de u t i l i z a c i ó n i n d e b i d a y d e l uso i n d e b i d o que ya se está haciendo a s í como de
l a u t i l i d a d t e r a p é u t i c a de cada una de l a s d r o g a s .
E l proyecto c ) se ocupa sobre todo de l a s
d i s t i n t a s maneras como l a OMS podría f a c i l i t a r l a s a c t i v i d a d e s de l o s p a í s e s en lo r e f e r e n t e
a l a puesta en p r á c t i c a de l o s
tratados.
13.
E l P r o g r a m a OMS d e S a l u d M e n t a l o b t i e n e asimismo datos mediante proyectos r e f e r e n t e s a l
tratamiento de l a farmacodependencia, a s í como mediante l o s t r a b a j o s que se r e a l i z a n en epidemiología de l a u t i l i z a c i ó n y e l uso i n d e b i d o de l a s d r o g a s , en e l tratamiento de t r a s t o r n o s
n e u r o l o g i c o s y p s i q u i á t r i c o s , y en lo r e f e r e n t e a l o s a s p e c t o s de salud mental de l a à t e n c i ó n
de s a l u d .
La colaboracion con l a F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de l a I n d u s t r i a d e l Medicamento, con
l a O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de l a s Uniones de Consumidores y con e l Consejo
Internacional
sobre el Alcoholismo y las T o x i c o m a n í a s , a s í como con otros grupos que pueden a p o r t a r información de i n t e r é s , puede ser u t i l h a b i d a cuenta de la gran d i v e r s i d a d de cuestiones que i n f l u y e n
en la necesidad de preparar s u s t a n c i a s p s i c o t r ó p i c a s con f i n e s terapéuticos y de e v i t a r a l mismo tiempo su u t i l i z a c i ó n inapropiada o su abuso.
El D i r e c t o r General r e p r e s e n t a a l a OMS, de conformidad con l a s d e c i s i o n e s d e l C o n s e j o
E j e c u t i v o de l a OMS y de l a Asamblea M u n d i a l de l a S a l u d , a l o s f i n e s de la r e c e p c i ó n de l a s
n o t i f i c a c i o n e s p r e v i s t a s en l o s t r a t a d o s i n t e r n a c i o n a l e s de f i s c a l i z a c i ó n de e s t u p e f a c i e n t e s ,
У e n lo que atañe a l a formulación de recomendaciones sobre f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l de
s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s en v i r t u d de d i c h o s t r a t a d o s , b a s a d a s en l a s recomendaciones y e l asesoramiento que se l e f a c i l i t a n , según se d e s c r i b e en l a s p r e s e n t e s o r i e n t a c i o n e s .
CONSEJO EJECUTIVO,
148
Otros
programas
773
REUNION
de la OMS
14.
Dentro de la S e c r e t a r í a de la OMS, e l s e r v i c i o de Preparaciones Farmacéuticas colabora med i a n t e e l acopio y a n á l i s i s de datos r e l a t i v o s a la a c e p t a b i l i d a d g e n e r a l de las sustancias
p s i c o a c t i v a s en e l momento de e f e c t u a r s e el r e g i s t r o en los países； información sobre reacciones a d v e r s a s a los fármacos en g e n e r a l y sobre las r e l a c i o n a d a s en p a r t i c u l a r con una p o s i b l e
d e p e n d e n c i a respecto de las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s ； datos sobre u t i l i z a c i ó n de medicamentos； y
c o n t a c t o s con los organismos de reglamentación farmacéutica (por ejemplo, cabe a c o n s e j a r a esos
organismos que i n c l u y a n datos sobre las propiedades causantes de dependencia de los medicamentos que a c t ú a n sobre e l sistema nervioso c e n t r a l , para que la OMS pueda u t i l i z a r l o s en su proc e d i m i e n t o de e x a m e n ) .
El s e r v i c i o de M e d i c i n a T r a d i c i o n a l colabora obteniendo datos relativos a las p r o p i e d a d e s causantes de dependencia de medicamentos basados en h i e r b a s , especialmente los que f i g u r a n en la l i s t a p r i o r i t a r i a del programa de ese s e r v i c i o .
El Programa de Acción
sobre medicamentos y vacunas e s e n c i a l e s colabora desplegando a c t i v i d a d e s docentes destinadas a
los miembros de los equipos de salud para enseñarles a u t i l i z a r las s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s de
una forma más r a z o n a b l e , y u t i l i z a n d o de manera general los conocimientos a d q u i r i d o s g r a c i a s a l
p r o c e d i m i e n t o de examen a cargo de la OMS.
15.
Conviene que los programas de la O r g a n i z a c i ó n en los que se u t i l i z a n en grado importante
e s t u p e f a c i e n t e s y s u s t a n c i a s p s i c o t r o p i c a s colaboren también en el procedimiento de examen. La
c o l a b o r a c i ó n con otros programas d e b e r í a , por ejemplo, ayudar a i d e n t i f i c a r a consultores y
miembros de grupo de t r a b a j o e s p e c i a l e s capacitados para p a r t i c i p a r en e l procedimiento de examen a cargo de la OMS.
Oficinas
regionales
de la QMS y coordinadores
de programas en los
países
16.
V a l i é n d o s e de sus contactos con las a u t o r i d a d e s regionales de s a l u d , las o f i c i n a s region a l e s de la OMS pueden obtener informes sobre los planes y programas de los g o b i e r n o s , identif i c a r los tipos de drogas o b j e t o de uso indebido que requieren su f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l
y llamar la a t e n c i ó n h a c i a p o s i b l e s n o t i f i c a c i o n e s o f i c i a l e s de casos p e r t i n e n t e s .
Pueden mant e n e r contactos p e r i ó d i c o s con las o r g a n i z a c i o n e s regionales de f i s c a l i z a c i ó n de drogas y obtener a s í i n f o r m a c i ó n c i e n t í f i c a y de otros t i p o s •
Mediante los centros c o l a b o r a d o r e s , los cont a c t o s con los países y los v í n c u l o s con o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales, las o f i c i n a s region a l e s pueden obtener i n f o r m a c i ó n r e l a t i v a a las novedades que se produzcan en el campo de la
p s i c o f a r m a c o l o g i a y a los r e s u l t a d o s de e s t u d i o s epidemiológicos y de otros tipos que puedan
t e n e r importancia para el procedimiento de examen.
Además, a través de sus contactos con los
organismos n a c i o n a l e s de reglamentación f a r m a c é u t i c a , las o f i c i n a s r e g i o n a l e s pueden obtener
l i s t a s de medicamentos r e g i s t r a d o s , e información r e l a t i v a a las m o d i f i c a c i o n e s en cuanto a la
f i s c a l i z a c i ó n de los d i s t i n t o s medicamentos y a los resultados de ensayos c l í n i c o s .
17.
Se m a n t i e n e estrecho contacto con los coordinadores de programas de la OMS en los p a í s e s ,
q u i e n e s pueden también r e c i b i r información pertinente que les permita f a c i l i t a r los programas
de los g o b i e r n o s en ese s e c t o r .
Centros
colaboradores
de la QMS
18.
Los centros colaboradores de la OMS pueden i n i c i a r e s t u d i o s y aportar datos para el proceso de s e l e c c i ó n .
Están además en s i t u a c i ó n de poder coordinar las c o n t r i b u c i o n e s n a c i o n a l e s
a l procedimiento de examen。 Sus e s t u d i o s versan sobre i n v e s t i g a c i o n e s fundamentales y c l í n i c a s
y sobre la epidemiología de la u t i l i z a c i ó n y e l uso indebido de fármacos.
Cada centro colaborador prepara un plan de t r a b a j o en cooperación con la O M S ， e n el cual deben quedar claramente
i d e n t i f i c a d a s las a c t i v i d a d e s de i n t e r é s para el procedimiento de examen a cargo de la OMS.
D i v i s i o n de E s t u p e f a c i e n t e s de l a s Naciones
Unidas
19.
La D i v i s i o n de E s t u p e f a c i e n t e s (DE) funciona bajo la a u t o r i d a d d i r e c t a del S e c r e t a r i o Gen e r a l de l a s N a c i o n e s U n i d a s .
Actúa como s e c r e t a r í a de la Comision de E s t u p e f a c i e n t e s (CE) y
desempeña l a s f u n c i o n e s a s i g n a d a s a l S e c r e t a r i o General en los tratados i n t e r n a c i o n a l de f i s c a l i z a c i ó n de d r o g a s .
La D i v i s i o n r e c o g e , a n a l i z a y examina los datos sobre a c t i v i d a d e s nacion a l e s de f i s c a l i z a c i ó n de d r o g a s , t r á f i c o i l í c i t o y uso i n d e b i d o , basándose en l o s informes rec i b i d o s de l o s g o b i e r n o s .
ANEXO 3
20.
149
Los documentos de l a DE c o n t i e n e n además i n f o r m a c i ó n e s p e c i a l
i n d e b i d o de drogas r e c o g i d a de l o s g o b i e r n o s ,
tor G e n e r a l
de l a OMS cuando n e c e s i t a
tancia psicoactiva
esa
con r e l a c i ó n a su p o s i b l e
fiscalización
s u e l e n e s t a r preparados por l a s a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s
clínicas y epidemiológicas
S e r v i c i o s n a c i o n a l e s de
i l í c i t o y uso
Direc-
i n f o r m a c i ó n para l a e v a l u a c i ó n u l t e r i o r de una
g o b i e r n o s d i r i g e n a l a DE a c e r c a de l a s i t u a c i ó n n a c i o n a l
investigaciones
sobre tráfico
a t e n d i e n d o a l a s p e t i c i o n e s que formula e l
realizadas
internacional.
Los
en cuanto a l uso i n d e b i d o
de s a l u d ,
sus-
i n f o r m e s que
de
que g e n e r a l m e n t e s e b a s a n
en e l p l a n o
los
drogas
en
local.
salud
21.
Los datos c i e n t í f i c o s p r o c e d e n t e s de l o s s e r v i e i o s n a c i o n a l e s de s a l u d t i e n e n g r a n Í n t e r e s
para e l procedimiento de examen a cargo de l a OMS.
L a s p r u e b a s c l í n i c a s de l a c a p a c i d a d de una
s u s t a n c i a p s i c o a c t i v a para c a u s a r d e p e n d e n c i a son una p a r t e i m p o r t a n t e de l a e v a l u a c i ó n de e s a
s u s t a n c i a por l a OMS.
Los ensayos c l í n i c o s de l a s s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s r e a l i z a d o s a n t e s de
su r e g i s t r o también son una f u e n t e importante de d a t o s .
Los estudios epidemiológicos sobre
u t i l i z a c i ó n y uso i n d e b i d o de medicamentos c o n t r i b u y e n a d e f i n i r l a r e l a c i ó n e n t r e l a u t i l i d a d
t e r a p é u t i c a y e l r i e s g o en e l c o n t e x t o de l o s problemas s o c i a l e s y de salud p u b l i c a .
Aunque
l a i n f o r m a c i o n r e l a t i v a a muchos de esos a s p e c t o s se e n c u e n t r a en l a l i t e r a t u r a c i e n t í f i c a d e l
momento, puede s e r u t i l l a comunicación d i r e c t a con l o s organismos n a c i o n a l e s de r e g l a m e n t a c i ó n
farmacéutica.
Deben r e u n i r s e s i s t e m á t i c a m e n t e datos sobre l a s n u e v a s s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s
s u j e t a s a e x p e r i m e n t a c i o n c l í n i c a , sobre l a s n u e v a s s u s t a n c i a s r e g i s t r a d a s y su g r a d o de f i s c a l i z a c i ó n , sobre l o s cambios h a b i d o s en l a f i s c a l i z a c i ó n n a c i o n a l d e s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s y
sobre l o s e s t u d i o s r e l a t i v o s a l a u t i l i z a c i ó n y e l uso i n d e b i d o de medicamentos.
En l a m e d i d a
en que se ha a p r o p i a d o , c o n v i e n e que esa i n f o r m a c i ó n sea r e c o g i d a por l a s o f i c i n a s r e g i o n a l e s ,
que mantienen e s t r e c h o contacto con l o s p r o f e s i o n a l e s r e s p o n s a b l e s de l o s organismos n a c i o n a l e s
de r e g l a m e n t a c i ó n y de l o s m i n i s t e r i o s de s a l u d .
Otras
22.
fuentes
Se a c o p i a r á n s i s t e m á t i c a m e n t e datos sobre t r á f i c o i l í c i t o y uso de drogas en l o s
contextos,
para u t i l i z a r l o s
Policía Criminal
(Interpol)
en e l p r o c e d i m i e n t o
de examen.
La O r g a n i z a c i ó n
puede a p o r t a r a e s e r e s p e c t o una c o l a b o r a c i o n i m p o r t a n t e por
su s e c r e t a r í a prepara informes sobre e l
sados en l a informac ion r e c i b i d a
tráfico
ilícito
ejemplo l a s que t i e n e n f u n c i o n e s
a n a l i z a n datos c o r r e s p o n d i e n t e s a v a s t a s
de
cuanto
de d r o g a s en e l plano i n t e r n a c i o n a l
de sus E s t a d o s Miembros •
También se p i d e i n f o r m a c i ó n de
rés para e l procedimiento de examen a cargo d e l a OMS a a l g u n a s o r g a n i z a c i o n e s
cionales , p o r
distintos
Internacional
ba-
inte-
r e g i o n a l e s y na-
o p e r a t i v a s y de r e g l a m e n t a c i ó n y que r e ú n e n y
poblaciones,
23.
Otros datos de i n t e r é s se d e r i v a n de i n v e s t i g a c i o n e s r e a l i z a d a s e n - u n i v e r s i d a d e s y o t r a s
i n s t i t u c i o n e s c i e n t í f i c a s , de l a s o p e r a c i o n e s de l a i n d u s t r i a b i o q u í m i c a y f a r m a c é u t i c a y de
l a s a c t i v i d a d e s c l í n i c a s de l o s s e r v i c i o s de s a l u d y de sus l a b o r a t o r i o s .
La s e c r e t a r í a mant i e n e contacto con esas e n t i d a d e s y , en p a r t i c u l a r , s e pone en r e l a c i o n con l o s f a b r i c a n t e s de
los que se s a b e que producen l a s s u s t a n c i a s que se t r a t a de examinar a f i n de o b t e n e r e l máximo
p o s i b l e de información de i n t e r é s .
24.
El m a t e r i a l procedente de c o n g r e s o s y s i m p o s i o s
ü t i l como medio para d e s c u b r i r n u e v a s
tendencias
de información g e n e r a l sobre s u s t a n c i a s
dan c o l a b o r a r en e l p r o c e d i m i e n t o de
Expertos
25.
entre
psicoactivas
particularmente
para f a c i l i t a r
y para i d e n t i f i c a r
el
a especialistas
acopio
que pue-
examen.
que han de c o l a b o r a r en e l
procedimiento
de examen a cargo de l a OMS
los que forman parte de los cuadros de e x p e r t o s
numerosos cuyos miembros
de l a OMS,
tanto de p a í s e s
industrializados
En e l momento a c t u a l l a OMS d i s p o n e de t r e s c u a d r o s de e x p e r t o s
t e r é s d i r e c t o p a r a e l a s u n t o de que s e t r a t a :
dencia y alcoholismo,
de la OMS, grupos
deben
relativamente
se e l i g e n de antemano con miras a su c o l a b o r a c i o n con la OMS y que
proceden de todas l a s r e g i o n e s
tés de E x p e r t o s de l a OMS,
se r i g e por l a s d i s p o s i c i o n e s
y el Consejo Ejecutivo
36
a
ed.， 1986,
p.
desarrollo.
El procedimiento
d e l Reglamento
93.
de
in-
farmacodepende
selección
de l o s C u a d r o s y Comi-
de l a OMS t i e n e derecho a e x a m i n a r l a
s i c i o n de l o s cuadros de e x p e r t o s .
OMS, Documentos B á s i c o s ,
como en
con una e s p e c i a l i z a c i o n
l o s que v e r s a n s o b r e problemas de
sobre s a l u d mental y sobre n e u r o c i e n c i a s .
У nombramiento de e x p e r t o s
1
puede s e r
que colaboran en e l p r o c e d i m i e n t o de examen a cargo de l a QMS
Los e x p e r t o s
elegirse
internacionales
en p s i c o f a r m a c o l o g í a ,
compo-
CONSEJO EJECUTIVO,
773
en e l
procedimiento
de examen
profesional
de r e p u t a c i ó n
internacional,
150
26.
Los
expertos
reconocida
ciplinas
importantes
de
expertos
sus
en
Al
los
elegir
OMS d e b e
pertos
del
28 •
El
del
los
Como
ca , c o t e j a
estudio
estudios
del
día
por
la
especiales
de
el material
de
el
las
interés.
la OMS y ,
de
dis-
los
como c o n s u l t o r e s
indicado,
del
procedimiento
de
de
la OMS de
sustancia
salud
del Apéndice 2 ,
Para
en r a z ó n
sery
de
CEF.
de examen a c a r g o de
A este respecto,
en p a r t i c u l a r ,
los
en l o s
la
ex-
trabajos
que no hay n i n g ú n
los d a t o s
disponibles
e s t á b a s a d o en d a t o s
pública y epidemiológicos
Los
sobre
presentado
la próxima
de
las
fin
pertinente
CEF e s t é
reunion
30.
Con m i r a s
a
sustancia
se o r g a n i z a r á n ,
conflic-
sobre
sobre
una
sus
relativos
pro-
a su
del
Identificación
de
nación
u otras
química
la
-
antes
fabricante.
y sobre
en su
descritas
En
la u t i l i z a c i ó n
identifi-
como b a s e
lo p o s i b l e
para
deben
3
toman en
y el uso
disponible
indebido
- por
critica y equilibrada.
sustancias
la
las
que
por
posible,
su D e n o m i n a c i ó n
comunes;
servicio
de
por
los
los
resúmenes
organizaciones
fin
datos
siguientes
de que
llegar
el
todo
orden
suficiente.
correspondientes
a
epígrafes :
características
químicos
de
La
de l a s
Común I n t e r n a c i o n a l
otras
grupos
Con e l
con l a a n t e l a c i ó n
crítico",
bajo
GTPP.
d e l Comité h a r á
interesadas
de " e x a m e n
proceder
y del
la Secretaría
partes
sea
debe
Secretaría
de
ejemplo,
y analizados
las
in-
consi-
ser e s t u d i a d o s
de
la
crítico"
preparación
la S e c r e t a r í a
T a m b i é n se
y demás m a t e r i a l
"examen
una e v a l u a c i ó n
denominaciones
del
fuentes
el
pueden
sustancia
c i ó n ； n u m e r o de r e g i s t r o
"examen c r i t i c o " ,
industria
proyecto
siempre
el
se h a n de e x a m i n a r .
actualizado,
a
la OMS p i d e y o r g a n i z a
prepara
de a s e g u r a r
sobre
de éste
formulación
que
ensayos
CEF por c o n d u c t o
al
de
para examen,
diversas
resultantes
fabricante
Secretaría
que han c o l a b o r a d o d i r e c t a m e n t e
la
los
informes
l a OMS c o n e l
al
de
la
elegidas
preparar
sustancias
actividades
industria
de
la
las
clínicos
llegar
Service
d e l GTPP n i
l a que c o n f i r m e n
por
de c a d a
demás p a r t e s
cada
1)
de
en
especialistas
a colaborar
las
participación.
sustancias
procedentes
de
información
y
su
clínicos,
cuadro
las
las
los
aportación
en el
a cargo
Los
científica
todas
m e d i c i n a ， bio-
farmacia,
según p a r e z c a
todo c o n f l i c t o
un resumen p r e p a r a d o
sobre
datos
psicoactivos.
competentes,
la O M S ,
de c o l a b o r a r
examen c r í t i c o
y datos
y evaluación
facilitado
invitados
parte
examen
en
interesadas).
fármacos
trabajo
es
en
deracion
el
de
una d e c l a r a c i ó n
influir
GTPP y a
y analiza
en e l
en e l
ser
formar
en e v i t a r
firmar
El
datos
partes
selección
cluirse
al
especiales
pero no d e b e n
que h a n
farmacología,
pública y administración.
pueden
una c a t e g o r í a
y representan
indebido.
los
presenta
comportamiento,
tienen
critico"
crítico"
puede v e r s e
(denominadas
salud
trabajo
cuidado
’’examen
del
industria
a participar
y uso
y
de
la
expertos
farmacológicas
información
lo
de
determinada.
utilización
29.
esferas
especiales,
que p u e d a
"examen
piedades
de
CEF，deben
intereses
sustancia
la
a
invitados
Preparación
y
grupos
p o n e r s e mucho
GTPP y d e l
to d e
las
investigación
conocimientos
27.
en
e p i d e m i o l o g í a ， además
logía y
vicios
que c o l a b o r a n
y un h i s t o r i a l
REUNION
(DCI);
de
denomi-
identifica-
(Chemical
Abstracts
- CAS)
2)
Química
3)
Farmacología
general
4)
Toxicología,
incluidas
5)
Farmacocinética
6)
Potencial
7)
Epidemiología
de
la u t i l i z a c i ó n
del
de
esta
de
potencial
8)
Naturaleza
9)
Fiscalización
causar
las
reacciones
adversas
en e l
hombre
dependencia
y magnitud
nacional
y el
uso
indebido
de
la
ultima
de
los problemas
de
salud
publica
sustancia
con una
estimación
ANEXO 3
31.
10)
Utilización
terapéutica
11)
Producción,
consumo y comercio
12)
Fabricación
y tráfico clandestinos
cargo del
se podrá aportar
Por ejemplo,
se disponga
al
respecto
uno de esos e p í g r a f e s ,
a cada
con las r e f e r e n c i a s
y realmente n e c e s a r i o
casos,
a partir
de datos
circunstancias
incompletos
para
facilitar
el
mas imexamen a
debe v e l a r
su p r o c e d e n c i a .
necesario
los p r e p a r a t i v o s
parar el "examen c r í t i c o "
Marco i n s t i t u c i o n a l
confidencial
fuese
carácter
para
que i n t e r e s a
para e l
Incluso
enu-
alucinogenas
es p o s i b l e
desde e l punto de v i s t a
en c a n t i d a d
no
que e l
ético.
importante.
deba
procedimiento
toda
identificada
la Se-
para
evi-
de modo que no sea p o s i b l e
averiguar
ser o b j e t o
distribu-
que acepten
tan s o l o de una
su carácter
confidencial,
R e f e r e n t e a la n e c e s i d a d
confidencial,
de que
definidas
en e l
información
párrafo
para
es
cier-
corno se ha dicho a n t e r i o r m e n t e ,
e l acceso a dicha
a las personas
de
el "examen c r í t i c o " ,
sea debidamente
conveniente,
facilitar
carácter confidencial
Al preparar
los d e s t i n a t a r i o s
necesarios
y 11).
a l máximo e l
como si f u e s e un documento p ú b l i c o .
información mantenga a l máximo e l
han hecho
si
los e p í g r a f e s
preclinicos).
aunque e l "examen c r í t i c o "
y únicamente entre
elaborarlo
datos
deberá r e s p e t a r s e
presentada,
todos
sustancias
de datos e p i d e m i o l ó g i c o s
con d e s t i n o a su examen.
por que la información
o sea
Asi pues,
ción r e s t r i n g i d a ,
sobre
p l e n a m e n t e l a s r a z o n e s por l a s que ha tomado una d e c i s i o n
(por e j e m p l o ,
la OMS r e c i b a
tar su d i v u l g a c i ó n
completa
no e s t é j u s t i f i c a d o
que no se disponga
e l CEF deberá j u s t i f i c a r
En la medida de lo p o s i b l e ,
información que
igualmente
de los puntos 4 ) ， 5 ) ， 7 ) ， 8 ) ， 1 0 )
en t a l e s
D e l mismo modo es p o s i b l e
En t a l e s
información
puede suceder que con 'respecto a las nuevas
de datos acerca
s u m i n i s t r o de datos
ta
e información
se l i m i t a r á a lo que sea e s e n c i a l
No siempre
cretaría
internacional
CEF.
merados .
33.
industrial
La in formación c o r r e s p o n d i e n t e
portantes,
32.
e
151
se
pre-
40.
de examen a cargo de la QMS
34.
Para ayudar a la S e c r e t a r í a en la p l a n i f i c a c i ó n y la g e s t i ó n d e l procedimiento de examen,
se d e c i d i ó e s t a b l e c e r un Grupo de T r a b a j o para la P l a n i f i c a c i ó n del Programa ( G T P P ) , además d e l
Comité de Expertos en Farmacodependencia ( C E F ) y como e n t i d a d separada de e s t e .
E l GTPP debe
tener una función g e n e r a l de o r i e n t a c i ó n d e l p r o c e d i m i e n t o de examen mientras que e l CEF debe
c e n t r a r s e en las c u e s t i o n e s t é c n i c a s de la e v a l u a c i ó n de las s u s t a n c i a s en r e l a c i ó n con su posible fiscalización internacional.
35.
El
f u n c i o n a r i o médico s u p e r i o r de la D i v i s i ó n
de la e v a l u a c i ó n de los fármacos p s i c o a c t i v o s
de S a l u d M e n t a l
servirá
d i r e c t o r e s de la DSM y de la D i v i s i ó n de la OMS de T e c n o l o g í a
de R e h a b i l i t a c i ó n ,
y el J e f e
del S e r v i c i o de P r e p a r a c i o n e s
sión serán miembros de la S e c r e t a r í a
del GTPP y d e l CEF.
den e s t a r asismismo r e p r e s e n t a d a s en la
divisiones
el e n l a c e
de la S e d e ,
secretaría
a s í como las o f i c i n a s
indispensable
e n t r e e l GTPP y e l
Grupo de T r a b a j o para
la P l a n i f i c a c i ó n
de la OMS (DSM)
como s e c r e t a r i o
para
de D i a g n ó s t i c o ,
Farmacéuticas
de e s t a ú l t i m a
d e l GTPP y e l CEF
La s e c r e t a r í a
Los
de T r a t a m i e n t o
y
Divi-
E n la medida en que sea p r e c i s o ,
las r e u n i o n e s
regionales.
responsable
del GTPP y d e l C E F .
pue-
otras
debe c o n s t i t u i r
además
los componentes de l o s cuadros
de ex-
CEF.
del
Programa
Composición
36.
E l GTPP consta
de d i e z miembros
seleccionados
pertos de la OMS en f u n c i ó n de sus conocimientos
incluida
la reglamentación
OMS puede i n v i t a r
técnica
del G r u p o ,
mentales,
con la
clínicas
farmacéutica
a otras personas a que
entre
sobre
nacional.
los a s u n t o s que se t r a t a
Excepcionalmente
formen parte d e l GTPP.
f i s c a l i z a c i ó n de s u s t a n c i a s
respete c i e r t o e q u i l i b r i o
y e n t r e las d i s t i n t a s
entre
regiones
con e x p e r i e n c i a
psicoactivas.
los r e p r e s e n t a n t e s
geográficas.
asegurar
parte del
total.
la
en d i s c i p l i n a s
en sectores
de
la
competencia
experi-
relacionados
E s p r e c i s o que en la composición d e l Grupo
de p a í s e s
industrializados
Para que haya una
s u c e s i v a s , los periodos de mandato de l o s d i s t i n t o s
año se renueve una tercera
internacional
examinar,
el Director General
Para
la mayoría de los miembros deberán ser e s p e c i a l i s t a s
o epidemiológicas,
de
miembros
continuidad
y en
entre
se
desarrollo
las
reuniones
se e s c a l o n a r á n de forma que
Como se propone un mandato de t r e s a ñ o s ,
cada
ello
im-
CONSEJO EJECUTIVO,
152
plica
que e n t r e
los que compongan el primer g r u p o ,
t r e s por dos y e l r e s t o
mandatos•
Asistencia
por t r e s .
de p e r s o n a s
773
REUNION
tres miembros serán e l e g i d o s
Debe e v i t a r s e que se c o n s i d e r e normal
ajenas
por un a ñ o ,
la renovación de
los
al Grupo a las reuniones del mismo
37.
Debe i n v i t a r s e a que e n v í e n un r e p r e s e n t a n t e a las reuniones del GTPP a la D i v i s i ó n de Est u p e f a c i e n t e s de l a s N a c i o n e s U n i d a s , a la J I F E y a la I n t e r p o l ， a s í como a los centros colabor a d o r e s cuyas a c t i v i d a d e s e s t é n directamente r e l a c i o n a d a s con e l procedimiento de examen.
Tamb i é n puede i n v i t a r s e a que a s i s t a n a una parte de la reunión a r e p r e s e n t a n t e s de gobiernos y
de o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales competentes que mantengan r e l a c i o n e s o f i c i a l e s con la OMS o
que c o l a b o r e n en c a l i d a d de c o n s u l t o r e s con e l C o n s e j o Económico y S o c i a l de las N a c i o n e s Unidas .
L a s o r g a n i z a c i o n e s 110 gubernamentales d e p e n d i e n t e s de la i n d u s t r i a farmacéutica pueden
i n c l u i r en l a s r e u n i o n e s a r e p r e s e n t a n t e s de la misma bajo el p a t r o c i n i o de la F I I M , a s í como a
o t r a s p e r s o n a s i n t e r e s a d a s que se d e f i n e n en el párrafo 4 0 .
Igualmente puede i n v i t a r s e a una
p a r t e de la r e u n i o n , si se estima n e c e s a r i o , a expertos u otros asesores o r e p r e s e n t a n t e s especiales .
Procedimiento
38•
E l GTPP se r e u n i r á cada a ñ o , a poder ser en los últimos días de febrero o los primeros de
m a r z o , después de la r e u n i ó n de la Comisión de E s t u p e f a c i e n t e s de las Naciones U n i d a s .
Además,
sus miembros pueden c o l a b o r a r entre sí en los periodos que t r a n s c u r r a n entre dos r e u n i o n e s .
El
GTPP se atendrá a l reglamento e s t a b l e c i d o para l o s comités de expertos de la OMS. ^
Funciones
39.
La
función
principal
d e l GTPP será
formular recomendaciones
respecto
de:
a)
la a c e p t a b i l i d a d d e l "examen c r í t i c o " como resumen de todos los datos d i s p o n i b l e s acerca de la s u s t a n c i a en c u e s t i ó n , preparado por la s e c r e t a r í a para que en e s e mismo año lo
examine e l C E F ;
b)
las
sustancias
psicoactivas
que ha de examinar e l CEF en e l año o los años
siguientes;
c)
e l e s t a b l e c i m i e n t o de grupos e s p e c i a l e s , la i n t e r v e n c i ó n de c o n s u l t o r e s , e l apoyo a l
e s t a b l e c i m i e n t o de c e n t r o s c o l a b o r a d o r e s u otros asuntos r e l a t i v o s a la i n f r a e s t r u c t u r a
n e c e s a r i a para l a s a c t i v i d a d e s r e l a t i v a s al procedimiento de examen en los planos nacional e internacional;
d)
la p l a n i f i c a c i ó n
en g e n e r a l
e)
el procedimiento aplicable
del procedimiento de examen a cargo de la OMS；
para e l examen a cargo de la OMS.
40.
En cuanto a l punto a ) , e l GTPP s e l e c c i o n a los datos d i s p o n i b l e s sobre las d i v e r s a s sustanc i a s , v e l a n d o por que sean c o m p l e t o s , los ordena y envía el "examen c r í t i c o " de los datos cor r e s p o n d i e n t e s a cada s u s t a n c i a al C E F , para su e v a l u a c i ó n .
S i e l GTPP desea que se aporte información a d i c i o n a l a l "examen c r í t i c o " , la s e c r e t a r í a deberá r e u n i r esa información a d i c i o n a l en
forma de addendum que se t r a n s m i t i r á luego a l C E F , juntamente con e l "examen c r í t i c o " .
La sec r e t a r í a deberá asimismo t r a n s m i t i r e l addendum a l a s partes i n t e r e s a d a s .
C u a l q u i e r empresa,
o r g a n i z a c i ó n o g o b i e r n o que pueda r e s u l t a r a f e c t a d o , en sí o a través de sus miembros o nacion a l e s , por la d e c i s i ó n r e l a t i v a a la adopción de medidas con respecto a alguna de l a s sustanc i a s o b j e t o de examen ( e s d e c i r , c u a l q u i e r a de las personas que se denominen i n t e r e s a d a s ) , puede p r e s e n t a r i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l al "examen c r í t i c o " y al addendum, antes de que el CEF se
reúna para examinar la documentación.
41.
En lo que atañe a l punto b ) del párrafo
e x a m i n a r se tendrán en cuenta los s i g u i e n t e s
1)
si
2)
s i hay una
1
se ha r e c i b i d o
una n o t i f i c a c i ó n
petición
de
O M S , Documentos B á s i c o s ,
3 9 , en la s e l e c c i ó n de la s u s t a n c i a
elementos：
de un Estado
Parte；
la Comisión de E s t u p e f a c i e n t e s
36a
ed.,
1986， p.
99.
que se debe
de las Naciones U n i d a s
(CE);
A N E X O 10
3)
153
si se ha señalado a la atención de la OMS que la sustancia cumple los c r i t e r i o s para
ser i n c l u i d a en uno de los dos tratados i n t e r n a c i o n a l e s sobre f i s c a l i z a c i ó n de estupefacientes.
42.
En la p l a n i f i c a c i ó n del procedimiento de examen se concederá gran p r i o r i d a d a las sustancias acerca de las cuales ha habido una n o t i f i c a c i ó n de un Estado Parte o una s o l i c i t u d de la
CE, según la urgencia que se indique en la n o t i f i c a c i ó n o en la s o l i c i t u d .
S i fuese n e c e s a r i o
e s t a b l e c e r un orden de p r i o r i d a d para las s u s t a n c i a s s e l e c c i o n a d a s , se tendrán en cuenta los
factores que a continuación se i n d i c a n :
1)
la gravedad de los problemas s o c i a l e s y de salud pública que
2)
la importancia de su u t i l i z a c i ó n médica
prioridad)；
3)
la mayor o menor p r o b a b i l i d a d de que se presten a un uso indebido o de que
problemas s o c i a l e s o de salud pública；
planteen
4)
e l número de países en los que se ha comprobado que las sustancias
mente y plantean problemas s o c i a l e s y de salud p ú b l i c a .
indebida-
(las
plantean;
sustancias más u t i l i z a d a s
tendrán mayor
se usan
43.
Si un gobierno n o t i f i c a un problema extraordinariamente urgente de uso i n d e b i d o que requiera una acción i n t e r n a c i o n a l inmediata, los datos en c u e s t i ó n se examinarán en la primera reunión que celebre el GTPP, y en e l l a se determinará, de conformidad con los f a c t o r e s a n t e s ind i c a d o s , la p r i o r i d a d que debe darse a l examen a cargo del CEF.
44.
E l informe de cada una de las reuniones del GTPP, juntamente con e l orden del día provisional y los planes para e l f u t u r o , se transmitirán a la DE para que sea presentado en la siguiente reunión de la CE con f i n e s de información y para que la reunión formule las observaciones que estime p e r t i n e n t e s .
E l informe del GTPP debe contener una l i s t a de las n o t i f i c a c i o nes de gobiernos transmitidas por el S e c r e t a r i o General de las Naciones U n i d a s , de las propuestas más r e c i e n t e s de la CE sobre s u s t a n c i a s que deban examinarse y de las que la OMS e s t é
examinando t o d a v í a , así como una l i s t a de las.demás s u s t a n c i a s que la OMS c o n s i d e r e interesante e v a l u a r .
A s í p u e s , e l informe del GTPP tiene una doble u t i l i d a d :
en primer l u g a r , s i r v e
de base a l S e c r e t a r i o General para e l c u e s t i o n a r i o de la DE que se envía a los gobiernos para
obtener los datos que n e c e s i t a e l D i r e c t o r General de la OMS; y , en segundo l u g a r , e l informe
sirve para mantener al c o r r i e n t e a la CE de la marcha de los t r a b a j o s en el procedimiento de
examen a cargo de la OMS, lo q u e , a su v e z , permitirá a la CE señalar sus p r o p i a s p r i o r i d a d e s
con respecto a l examen de la OMS.
Las observaciones de la Comisión sobre e l programa constituirán una contribución importante a las d e l i b e r a c i o n e s de la reunión s i g u i e n t e del GTPP, que
tendrá lugar pocas semanas después de la reunión de la CE.
Como en e l pasado, e l informe de
la CE dará a conocer a la OMS la opinión de la Comisión sobre e l girado en que e l examen a cargo de la OMS puede c o n s i d e r a r s e , a su j u i c i o , completo, de s u f i c i e n t e a l c a n c e , oportuno y basado en una documentación s u f i c i e n t e .
Comité de Expertos en Farmacodependencia
Composición
45.
E l CEF estará compuesto de 11 miembros e l e g i d o s por e l D i r e c t o r General de la OMS e n t r e
los componentes de los d i s t i n t o s cuadros de expertos de la OMS.
Los expertos habrán de ser
personas conocidas por su i n t e g r i d a d y su v a l o r c i e n t í f i c o , y la composición d e l CEF r e f l e j a r á
una representación geográfica e q u i t a t i v a .
Sólo en c i r c u n s t a n c i a s excepcionales un miembro del
CEF puede ser al mismo tiempo miembro del G T P P .
Asistencia
de personas
ajenas
al Comité a las
reuniones
del
mismo
46.
Deberá i n v i t a r s e a a s i s t i r a las reuniones del CEF a representantes de la D i v i s i ó n de Estupefacientes de las Naciones Unidas ( D E ) , de la J I F E y de la I n t e r p o l .
Podrá i n v i t a r s e a los
demás representantes e s p e c i f i c a d o s en el párrafo 3 7 , en c a l i d a d de personas i n t e r e s a d a s , a reun i r s e con carácter o f i c i o s o con los miembros del CEF antes de que comience la r e u n i ó n , para
CONSEJO EJECUTIVO, 773
154
REUNION
que puedan p r e s e n t a r i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l sobre las sustancias objeto de examen y a c l a r a r determinados puntos de la documentación p r e s e n t a d a .
La reunión o f i c i o s a deberá s o l i c i t a r s e por
lo menos una semana a n t e s de que empiece la reunión del CEF, exponiendo las razones por las
que se s o l i c i t a y s e ñ a l a n d o cuál es la nueva información que se va a p r e s e n t a r .
También deberá i n v i t a r s e a esa r e u n i ó n de información a r e p r e s e n t a n t e s de la D E ， d e la J I F E y de la I n t e r p o l .
Procedimiento
47.
Por r e g l a g e n e r a l , e l CEF se reunirá una vez al año, preferiblemente en los últimos días
de a b r i l , con e l f i n de que quede tiempo s u f i c i e n t e para que e l D i r e c t o r General de la OMS pueda a d o p t a r una d e c i s i ó n sobre p o s i b l e s recomendaciones r e l a t i v a s a la f i s c a l i z a c i ó n internacion a l y t r a n s m i t i r n o t i f i c a c i o n e s en las que se i n c l u y a n esas recomendaciones a l S e c r e t a r i o Gen e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s hacia f i n e s de mayo.
E l CEF deberá observar e l reglamento aplicab l e a los comités de e x p e r t o s , ^ salvo en los casos previstos en las presentes o r i e n t a c i o n e s .
Funciones
48.
E l CEF puede formular sus propias propuestas (y sus observaciones sobre la urgencia del
examen) en cuanto a las s u s t a n c i a s que deban examinarse.
Sus observaciones y p r o p u e s t a s , juntamente con c u a l q u i e r otra información que e l CEF desee t r a n s m i t i r , se enviarán a l GTPP juntamente con e l informe de cada r e u n i ó n d e l CEF.
49.
La f u n c i ó n p r i m o r d i a l del CEF es examinar y evaluar la información de que dispone sobre
las s u s t a n c i a s o b j e t o de examen y formular recomendaciones a l D i r e c t o r General de la OMS sobre
la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l de s u s t a n c i a s p s i c o a c t i v a s .
Las recomendaciones del CEF versan
sobre a s u n t o s c i e n t í f i c o s , médicos y de s a l u d p u b l i c a y en e l l a s deben a p l i c a r s e los c r i t e r i o s
f i j a d o s en los t r a t a d o s .
50.
E l CEF b a s a sus d e l i b e r a c i o n e s y recomendaciones principalmente en los documentos f a c i l i tados por e l GTPP y la s e c r e t a r í a , a s a b e r , e l "examen c r í t i c o ' 1 , el addendum si lo h u b i e r e , y
l a s r e s p u e s t a s que se h u b i e r e n r e c i b i d o de las personas i n t e r e s a d a s en r e l a c i ó n con el 11 examen
c r í t i c o " y e l addendum.
La documentación deberá t r a n s m i t i r s e a los miembros del CEF por lo menos t r e s semanas a n t e s de la r e u n i o n .
Además, e l CEF puede tener en c u e n t a , si lo d e s e a , la
i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l p r e s e n t a d a de conformidad con el procedimiento expuesto en el parrafo 4 6 .
Toda la i n f o r m a c i ó n basada en e l "examen c r í t i c o " debe f a c i l i t a r s e a los miembros del CEF para
una e v a l u a c i ó n más d e t a l l a d a , s i fuera n e c e s a r i o , teniendo en cuenta las d i s p o s i c i o n e s del párrafo 32.
51.
A n t e s de d e c i d i r , a l término de sus d e l i b e r a c i o n e s , si debe recomendar o no la f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , e l CEF debe d e c i d i r s i , en r e l a c i ó n con la Convención de 1 9 6 1 , la s u s t a n c i a produce e f e c t o s p a r e c i d o s a los de la m o r f i n a , la cocaína o el c a n n a b i s , o si se puede c o n v e r t i r
en una s u s t a n c i a que produzca t a l e s e f e c t o s .
En caso a f i r m a t i v o , deberá determinar entonces
s i la s u s t a n c i a :
1)
se p r e s t a a uso i n d e b i d o análogo y puede producir efectos nocivos parecidos a los de
una s u s t a n c i a i n c l u i d a en la L i s t a I o en la L i s t a I I ;
2)
se puede c o n v e r t i r
ta I I .
en una de las
s u s t a n c i a s que ya f i g u r a n en la L i s t a
I o en la Lis-
52.
S i la r e s p u e s t a a c u a l q u i e r a de los dos puntos precedentes fuese a f i r m a t i v a , e l CEF deberá recomendar a l D i r e c t o r G e n e r a l de la OMS que lo comunique a l S e c r e t a r i o General de las Naciones Unidas.
S i e l comité estima que la s u s t a n c i a no puede ser debidamente f i s c a l i z a d a en
v i r t u d de las d i s p o s i c i o n e s c o n t e n i d a s en la Convención U n i c a , deberá formular sus recomendac i o n e s en r e l a c i ó n con e l Convenio de 1 9 7 1 .
53.
De conformidad con las i n s t r u c c i o n e s d i r i g i d a s a la OMS en e l párrafo 4 del A r t í c u l o
Convenio de 1971 ( v é a s e apéndice 1 ) ， e l CEF habrá de determinar s i :
1
OMS, Documentos B á s i c o s ,
36a
ed.,
1986， pp.
93-101.
2 del
A N E X O 10
155
1)
la sustancia puede producir a) un estado de dependencia y b ) una e s t i m u l a c i ó n o depresión del sistema nervioso c e n t r a l , que tengan como resultado a l u c i n a c i o n e s o trastornos de la función motora o del j u i c i o o del comportamiento o de la percepción o
del estado de ánimo； o si
2)
la sustancia se presta a un uso indebido análogo y puede producir efectos nocivos parecidos a los de alguna de las sustancias i n c l u i d a s en las L i s t a s I ， I I ， I I I о I V ;
y si
3)
hay pruebas s u f i c i e n t e s de que la sustancia es o puede ser objeto de un uso i n d e b i d o
t a l que constituya un problema s a n i t a r i o y s o c i a l que j u s t i f i q u e la f i s c a l i z a c i ó n internacional de la s u s t a n c i a 。
54.
Si e l CEF llegaba a una conclusion afirmativa en cuanto a los puntos 1) y 3) o 2 ) y 3 ) ,
e l C o m i t é d e b e r í a a c o n s e j a r a l D i r e c t o r G e n e r a l d e la O M S q u e t r a n s m i t a a l S e c r e t a r i o G e n e r a l
de las N a c i o n e s U n i d a s una r e c o m e n d a c i ó n de f i s c a l i z a c i ó n i n t e r n a c i o n a l , a p o y á n d o l a e n u n e x a m e n r e s u m i d o p r e p a r a d o s e g ú n se e x p o n e a c o n t i n u a c i ó n .
55.
El CEF deberá preparar un examen resumido sobre cada una de las sustancias examinadas, e
i n c l u i r á una descripción sucinta de las observaciones r e a l i z a d a s por él sobre la importancia o
las p r o b a b i l i d a d e s de uso i n d e b i d o , el grado de gravedad de los problemas s o c i a l e s y de salud
p u b l i c a , y el grado de u t i l i d a d de la sustancia en t e r a p é u t i c a m é d i c a , junto con las recomendaciones r e l a t i v a s a posibles medidas de f i s c a l i z a c i ó n que quizá convendría adoptar a la v i s t a de
la e v a l u a c i ó n .
56.
En el caso de que se presentara una p e t i c i ó n de r e v i s i ó n por una recomendación del CEF,
e l D i r e c t o r General consultará con los Presidentes del CEF y del GTPP, y velará por que éstos
dispongan de toda la información r e l a t i v a a la p e t i c i ó n p r e s e n t a d a , a f i n de poder d e c i d i r s i
estaría j u s t i f i c a d a una modificación de la recomendación.
A causa de los severos apremios de
tiempo en que se r e a l i z a el proceso de r e v i s i ó n , tales p e t i c i o n e s deben r e c i b i r s e una semana
antes de la fecha en que las recomendaciones del CEF se hayan f a c i l i t a d o a las personas interesadas que han a s i s t i d o a l proceso de r e v i s i ó n .
V.
SITUACION DE LAS ORIENTACIONES
57.
Las presentes o r i e n t a c i o n e s han sido formuladas y r e v i s a d a s por e l GTPP y sometidas a la
consideración del D i r e c t o r General de la OMS.
La e x p e r i e n c i a en su a p l i c a c i ó n puede e x i g i r
futuras modificaciones y el GTPP deberá asesorar a l D i r e c t o r General acerca de esas modificiaciones en la medida necesaria y en el momento oportuno.
Apendice 1
1.
CONVENIO SOBRE SUSTANCIAS PSICOTROPICAS,
1971
(EXTRACTO)
Artículo 2
ALCANCE DE LA FISCALIZACION DE LAS
SUSTANCIAS
4.
Si
a)
Que la sustancia puede
i)
1)
Un estado de dependencia y
2)
Estimulación o depresión del sistema n e r v i o s o c e n t r a l , que tengan como r e s u l t a d o
a l u c i n a c i o n e s o trastornos de la función motora o del j u i c i o o del comportamiento o de la percepción o del estado de ánimo, o
ii)
la Organización Mundial de la Salud comprueba :
producir
Un uso indebido análogo y efectos nocivos parecidos a los de una sustancia
ta I ， I I ,
I I I о IV, y
de la Lis-
CONSEJO EJECUTIVO,
156
_b)
77
3
REUNION
Que hay pruebas s u f i c i e n t e s de que la sustancia es o puede ser objeto de un uso indeb i d o t a l que c o n s t i t u y a un problema s a n i t a r i o y s o c i a l que j u s t i f i q u e la f i s c a l i z a ción i n t e r n a c i o n a l de la s u s t a n c i a ,
la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d c o m u n i c a r á a la C o m i s i ó n u n d i c t a m e n s o b r e la s u s t a n c i a ,
i n c l u i d o e l a l c a n c e o p r o b a b i l i d a d del uso i n d e b i d o , el grado de gravedad del problema sanitar i o y s o c i a l y e l grado de u t i l i d a d de la s u s t a n c i a en terapéutica médica, junto con cualesq u i e r a recomendaciones sobre las medidas de f i s c a l i z a c i ó n , en su c a s o , que r e s u l t e n apropiadas
según su dictamen.
2.
CONVENCION UNICA SOBRE ESTUPEFACIENTES DE 1961
MODIFICADA POR
EL PROTOCOLO DE 1972
(EXTRACTO)
Artículo 3
MODIFICACION DE LA ESFERA DE APLICACION DE LA FISCALIZACION
1.
Siempre que una de las Partes o la O r g a n i z a c i ó n Mundial de la Salud posean datos q u e ,
a su p a r e c e r , puedan e x i g i r una m o d i f i c a c i ó n de cualquiera de las L i s t a s , lo n o t i f i c a r á n a l Sec r e t a r i o General y le f a c i l i t a r á n los datos en que basen la n o t i f i c a c i ó n •
2.
E l S e c r e t a r i o G e n e r a l comunicará la n o t i f i c a c i ó n y los datos que considere pertienentes a las P a r t e s , a la Comisión y, cuando la n o t i f i c a c i ó n proceda de alguna de las P a r t e s , a la
O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d .
3.
Listas I
i)
ii)
iii)
Cuando una n o t i f i c a c i ó n
o II，
se r e f i e r a
a una sustancia que no esté ya i n c l u i d a
en las
Las P a r t e s examinarán, t e n i e n d o en cuenta la información de que se disponga, la posib i l i d a d de a p l i c a r p r o v i s i o n a l m e n t e a la sustancia de que se trate todas las medidas
d e f i s c a l i z a c i ó n q u e r i g e n p a r a l o s e s t u p e f a c i e n t e s d e la L i s t a I ;
A n t e s d e t o m a r u n a d e c i s i o n de c o n f o r m i d a d con el a p a r t a d o i i i ) de e s t e p á r r a f o , la
C o m i s i ó n podrá d e c i d i r que las P a r t e s apliquen provisionalmente a dicha sustancia
t o d a s l a s m e d i d a s d e f i s c a l i z a c i ó n a p l i c a b l e s a los e s t u p e f a c i e n t e s d e la L i s t a I .
L a s P a r t e s a p l i c a r á n t a l e s m e d i d a s a la r e f e r i d a s u s t a n c i a c o n c a r á c t e r p r o v i s i o n a l ;
S i la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la Salud comprueba que dicha s u s t a n c i a se presta a uso
i n d e b i d o o puede p r o d u c i r e f e c t o s nocivos parecidos a los de los e s t u p e f a c i e n t e s de
las L i s t a s I o I I ， o que puede ser transformada en un producto que se preste a un uso
i n d e b i d o s i m i l a r o que pueda p r o d u c i r efectos nocivos semejantes, comunicará su dictamen a la Comisión, la cual podrá, de conformidad con la recomendación de la Organ i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d , d e c i d i r que se incluya dicha s u s t a n c i a en la L i s t a I o
en la L i s t a I I .
4.
S i la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la S a l u d comprueba que un preparado, dadas las sustanc i a s que c o n t i e n e , no se p r e s t a a uso i n d e b i d o y no puede producir e f e c t o s nocivos ( i n c i s o 3 ) ,
y que su contenido de e s t u p e f a c i e n t e no se puede recuperar con f a c i l i d a d , la Comisión podrá,
de conformidad con la recomendación de la O r g a n i z a c i ó n Mundial de la S a l u d , i n c l u i r este preparado en la L i s t a I I I .
5.
S i la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de la Salud comprueba que un e s t u p e f a c i e n t e de la L i s t a I
es p a r t i c u l a r m e n t e s u s c e p t i b l e de uso i n d e b i d o y de producir efectos nocivos ( i n c i s o 3 ) y que
t a l s u s c e p t i b i l i d a d no está compensada por v e n t a j a s terapéuticas a p r e c i a b l e s que no posean
o t r a s s u s t a n c i a s s i n o los e s t u p e f a c i e n t e s de la L i s t a I V , la Comisión podrá, de conformidad con
la r e c o m e n d a c i ó n d e la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e la S a l u d , i n c l u i r e s t e e s t u p e f a c i e n t e e n la L i s ta I V .
A N E X O 10
6.
Cuando una n o t i f i c a c i ó n
preparado de
podrá,
la L i s t a
a)
Lista
de l a s
con la
recomendación
un e s t u p e f a c i e n t e
Retirando
un e s t u p e f a c i e n t e
la L i s t a
o preparado,
7.
Toda d e c i s i ó n que tome la Comisión
I
a la L i s t a
cha d e c i s i ó n
entrará
comunicación,
8.
ai)
Las
presentada
la n o t i f i c a c i ó n
con toda
b)
decisiones
por e l
dentro
de la
I
previstas
о II
en e l
de la S a l u d ,
II
invitará
o a un
inciso
5，
modificar
o de l a L i s t a
observaciones
entonces
de un p l a z o
General
formulen
que se r e c i b a n
II
a
la
la C o m i s i ó n ,
de
días
serán s o m e t i d a s
Mientras
9.
Las d e c i s i o n e s
sujetas al procedimiento
fecha
a partir
solicitud
la s o l i c i t u d
de
modificar
o revocar
La n o t i f i c a c i ó n
la r e v i s i ó n ,
fecha
al
de
y de
las
General
la
las
días•
infor-
Partes
Todas
y
las
examine.
de la C o m i s i ó n y l a
del Consejo
será
a los E s t a d o s no miembros P a r t e s
de la S a l u d y a la
de
de r e c i b o de
Secretario
y a todas
las
la d e c i s i ó n
de la d e c i s i ó n
estarán
revision,
de r e v i s i ó n
la S a l u d
Listas
de c u a l e s q u i e r a
de la
tal
Convención.
de l a s
solicitud
Di-
en que r e c i b a
por e s t a
a l C o n s e j o para que é s t e
las Naciones U n i d a s ,
se t r a n s m i t e
la
d e n t r o de un p l a z o de n o v e n t a
a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
d)
de
el
a los E s t a d o s n o miem-
será p r e s e n t a d a
a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
sus o b s e r v a c i o n e s
será comunicada p o r
cualesquiera
previa
se b a s e d i c h a
copias
en
requeridas
contados
Listas.
de la S a l u d y a la J u n t a .
Partes
de r e v i s i o n
en que
transmitirá
E l C o n s e j o podrá c o n f i r m a r ,
da a los E s t a d o s Miembros
y Social^,
La s o l i c i t u d
c i s i ó n d e l C o n s e j o será d e f i n i t i v a .
vención , a
este artículo,
las medidas
de noventa
de una de l a s
las Naciones U n i d a s ,
de la Comisión que m o d i f i q u e n
a la C o m i s i ó n ,
a que
caso,
a la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
Consejo ^coriomico
decision.
El Secretario
al aplicar
r e s p e c t o a cada una de l a s
la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e
mación p e r t i n e n t e
c)
en v i g o r
y las P a r t e s adoptarán
sujetas a revision
según e l
los E s t a d o s Miembros de
bros que sean P a r t e en la C o n v e n c i ó n ,
las
las L i s t a s
la O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l
de
b)
Partes
de
las medidas
o
S e c r e t a r i o G e n e r a l a todos
junto
de
de
Listas:
Transfiriendo
I;
a un e s t u p e f a c i e n t e
I I I ， la Comisión， s i n p e r j u i c i o
de conformidad
cualquiera
se r e f i e r a
157
en
de-
transmitila
Con-
Junta.
s e g u i r á v i g e n t e la d e c i s i ó n o r i g i n a l de la C o m i s i ó n .
de la Comisión a d o p t a d a s
de r e v i s i ó n p r e v i s t o
de c o n f o r m i d a d
en e l A r t í c u l o
Apéndice
con e s t e a r t í c u l o no
estarán
1•
2
PASOS DEL PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE LAS RECOMENDACIONES DE L A OMS
SOBRE F I S C A L I Z A C I O N
INTERNACIONAL DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS,
(PROCEDIMIENTO DE EXAMEN A CARGO DE L A OMS)
Calendario
2°
Responsabilidad
paso
Febrero
Identificación
paso
Marzo
Solicitud
de
información
Secretaría
Agosto
Se r e c i b e l a
información
Secretaría
Septiembre
Se o r g a n i z a y j e r a r q u i z a
_er
3
paso
paso
de
sustancias
la
GTPP
información
Secretaría
(fines)
5
paso
Sept./oct./nov.
Estudio crítico
de l a
información y
p a r a c i ó n de u n p r o y e c t o d e examen
Es p o s i b l e que e l p r o c e d i m i e n t o
se i n i c i e
a n t e s de
pre-
crítico
febrero.
Secretaría
de
6
773
CONSEJO EJECUTIVO,
158
paso
Diciembre
El proyecto
REUNION
de examen c r í t i c o
las partes
se envía
interesadas y a algunos
Secretaría
a
expertos
seleccionados
7
paso
Enero
8
paso
Enero
T e r m i n a c i ó n d e l examen
E l examen c r í t i c o
paso
Feb./marzo
Decision
examen
0
paso
sobre la
paso
Abril
Secretaría
integridad y calidad
del
GTPP
crítico
puede a ñ a d i r s e
1
al
interesadas
La información complementaria,
Abril
Secretaría
terminado se e n v í a
GTPP y a l a s p a r t e s
9
crítico
si
existe,
GTPP/Secretaría
en forma de addendum
Se e n v í a n l o s addenda a l a s p a r t e s
inte-
Secretaría
resadas
2
paso
Abril
Se r e c i b e n
l a s r e s p u e s t a s de l a s
personas
Secretaría
interesadas
3
paso
Abril
Se e n v í a n e l examen c r í t i c o ,
las respuestas
las partes
4
paso
Abril
paso
Reunion del CEF,
Mayo
Secretaría
interesadas
que prepara
más u n examen resumido
5
l o s addenda y
a l o s miembros d e l CEF y a
Las recomendaciones
recomendaciones
(para cada
CEF
sustancia)
y e l examen resumido
se
Secretaría
para
Secretaría
e n v í a n a l D i r e c t o r G e n e r a l de l a OMS
6
paso
Mayo
I n f o r m e d e l CEF preparado y p r e s e n t a d o
su
paso
Mayo/junio
publicación
Recomendaciones a l
Naciones
S e c r e t a r i o G e n e r a l de
las
Director
General
de la OMS
Unidas
Apéndice
3
ABREVIATURAS
CE
Comision
de E s t u p e f a c i e n t e s ,
CEF
Comité de Expertos en F a r m a c o d e p e n d e n c i a ,
DE
Division
DSM
D i v i s i o n de Salud M e n t a l ,
GTPP
Grupo de T r a b a j o p a r a l a P l a n i f i c a c i ó n
de E s t u p e f a c i e n t e s ,
Naciones
Unidas
Naciones
OMS
Unidas
OMS
del
Programa,
OMS
Interpol
Organización Internacional
JIFE
Procedimiento
Junta
de
examen
Internacional
de P o l i c í a
de F i s c a l i z a c i ó n
Criminal
de
Estupefacientes
P r o c e d i m i e n t o p a r a e l examen a cargo de l a OMS de sustancias psicoactivas
c a u s a n t e s de d e p e n d e n c i a en r e l a -
c i ó n con l a f i s c a l i z a c i ó n
internacional
A N E X O 10
159
DEFINICIONES
Convenciones
(o c o n v e n i o s
internaciones
de
sobre
o
tratados)
fiscalización
drogas
Estado
Convención Unica
ficada
por e l
tancias
Parte
Estado
sobre E s t u p e f a c i e n t e s
Protocolo
Psicotrópicas,
Todas l a s
sustancias
la Convención Unica
dificada
Fiscalización
internacional
de d r o g a s ,
tancias
de
Internacional
de
Fiscalización
Estupefacientes
Organo
fiscalizador
el
de f i s c a l i z a c i ó n
Comunicación
I y II
de
aplicables
1961,
de
de
mo-
sus-
interna-
estupefacientes.
tratados
las
funciones
internacionales
Una de e s a s
comercio
a las
tratados
ilícito
funciones
de drogas
que
de
conobjeto
internacional.
oficial
dirigida
al Secretario
internacional
con a l g u n a
quiera
en que s e e x i j a
de e s o s t r a t a d o s
General
de
de a c u e r d o
de f i s c a l i z a c i ó n
o por l a OMS de a c u e r d o
ción,
in-
un
sucesión.
l a s N a c i o n e s U n i d a s p o r un E s t a d o P a r t e
un t r a t a d o
Sus-
1972.
que ha de asumir
de d r o g a s .
en v i g i l a r
o
en l a s L i s t a s
fiscalizadoras
le asignan los distintos
siste
de
sobre f i s c a l i z a c i ó n
fiscalización
Notificación
incluidas
i n c l u i d a s en l a s l i s t a s de l o s
cionales
Junta
accesión
mediante
sobre E s t u p e f a c i e n t e s
por e l P r o t o c o l o
D i v e r s a s medidas
modi-
sobre
en P a r t e de un t r a t a d o
de f i s c a l i z a c i ó n
a c t o de f i r m a ， r a t i f i c a c i ó n ,
Estupefacientes
1961,
1971.
que s e ha c o n v e r t i d o
ternacional
de
1972； y Convenio
de
de
drogas,
disposición
tal
con
de
cual-
comunica-
o l a misma c o m u n i c a c i ó n d i r i g i d a p o r e l
Secreta-
r i o G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s a un E s t a d o P a r t e
a l a OMS.
nes , l a
En e l c o n t e x t o d e l a s p r e s e n t e s
referencia
a una n o t i f i c a c i ó n
t r a t a d e una n o t i t i f a c i ó n
una s u s t a n c i a
en a l g u n a de l a s
las disposiciones
Unica
relativa
del Artículo
o del Artículo
significa
a la
listas
2 del Convenio
que
inclusion
de a c u e r d o
3 de l a
o
Orientaciose
de
con
Convención
sobre
Sustancias
Psicotropicas•
Sustancia
causante de dependencia
Estupefaciente,
psicoactiva
sustancia
capaz
l a misma como r e s u l t a d o
fisiológico
de a p e t i t o
Sustancia psicoactiva
Cualquier
sustancia,
tivas .
En
el
de
de
o
a l mismo tiempo -
consumirla.
o de s í n t e s i s ,
o
que t e n g a p r o p i e d a d e s
presente
se a p l i c a
sustancia
de un e s t a d o p s i c o l ó g i c o
natural
quier material natural
o
a un consumo r e p e t i d o
- o de l a s dos c l a s e s
o necesidad
psicoactiva
psicotropica
de i n d u c i r
anexo
a las
el
término
sustancias
mento a c t u a l no e s t á n s o m e t i d a s
cualpsicoac-
sustancia
que en e l mo-
a fiscalización
inter-
nacional .
Sustancia
psicotropica
Cualquier
sustancia,
material natural
IV del Convenio
natural
incluido
sobre
o de s í n t e s i s ,
en l a s L i s t a s
Sustancias
I,
o
II,
Psicotropicas
cualquier
III
de
o
1971.
ANEXO
10
ESTRATEGIA MUNDIAL DE SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2 0 0 0 :
DIMENSION P O L I T I C A 1
/ЁВ77/17
Documento
"La
de
trabajo
política
preparado
por el Director
es e l a r t e de lo p o s i b l e "
- 24 de octubre de
19857
General
(Bismarck)
E l p r e s e n t e documento t i e n e por objeto f a c i l i t a r el acuerdo entre los
Estados Miembros sobre un marco de r e f e r e n c i a para las a c t i v i d a d e s políticas de la OMS.
Ha sido preparado en v i s t a
de que en su 7 6 a r e u n i o n , celebrada en mayo de 1985， el Consejo E j e c u t i v o acordo que en su 7 7 a r e u n i o n
( e n e r o de 1 9 8 6 ) se examinara la forma de abordar los asuntos p o l í t i c o s de
modo que se f a v o r e c i e r a la plena a p l i c a c i ó n de la p o l í t i c a de salud para
todos en el año 2 0 0 0 y que se formularan propuestas a la Asamblea de la Salud con e s t e f i n .
Introducción
1.
En mayo de 1 9 8 5 , e l P r e s i d e n t e de la 3 8 a Asamblea Mundial de la Salud declaró en su discurso p r e s i d e n c i a l :
"Como nuestra O r g a n i z a c i ó n t i e n e una misión técnica y s o c i a l ú n i c a , debemos e s f o r z a r n o s a l máximo para e v i t a r que e l p r e c i o s o tiempo de la Asamblea se emplee en trat a r a s u n t o s p o l í t i c o s a j e n o s que probablemente será mejor d i s c u t i r en otros l u g a r e s " .
En la
r e u n i ó n s u b s i g u i e n t e d e l C o n s e j o E j e c u t i v o se trató de la cuestión de la p o l i t i z a c i ó n de la
O r g a n i z a c i ó n durante e l examen del informe de los representantes del Consejo en la 3 8 a Asamb l e a M u n d i a l de la S a l u d . ^
Se acordó que en su reunión de enero de 1986 el Consejo examinara
la forma de abordar los asuntos p o l í t i c o s de modo que se f a v o r e c i e r a la plena a p l i c a c i ó n de la
p o l í t i c a de s a l u d para todos en el año 2 0 0 0 y formulara propuestas a la Asamblea de la Salud
con e s t e f i n .
Política
y
políticas
2.
En la r e s o l u c i ó n W H A 3 3 . 1 7 , adoptada en 1 9 8 0 , la 3 3 a Asamblea Mundial de la S a l u d d e c i d i ó
unánimemente
- por c o n s e n s o , sin n e c e s i d a d de proceder a votación - " c o n c e n t r a r las actividades de la O r g a n i z a c i ó n en e l curso de los próximos d e c e n i o s , por cuanto lo permita e l desempeño de todas sus o b l i g a c i o n e s c o n s t i t u c i o n a l e s , en el apoyo a las e s t r a t e g i a s formuladas a
n i v e l n a c i o n a l , r e g i o n a l y mundial con e l f i n de a l c a n z a r la salud para todos en e l año 2 0 0 0 " .
Por c o n s i g u i e n t e , en todo examen de la a c t u a c i ó n p o l í t i c a de la O r g a n i z a c i ó n debe tenerse pres e n t e en primer lugar y a n t e todo la f i n a l i d a d de a l c a n z a r esa meta.
En numerosas declaracion e s de p o l í t i c a g e n e r a l se ha dejado b i e n sentado que para a l c a n z a r l a los gobiernos deberán
mostrar una v o l u n t a d p o l í t i c a r e s u e l t a y emprender una acción p o l í t i c a firme, i n d i v i d u a l m e n t e
en lo que atañe a los asuntos de salud n a c i o n a l e s y colectivamente en la OMS con respecto a
los a s u n t o s de salud i n t e r n a c i o n a l que pueden s e r v i r de o r i e n t a c i ó n y apoyo a los n a c i o n a l e s .
También se ha d i c h o con toda c l a r i d a d que la f i n a l i d a d de esa acción p o l í t i c a es d e f i n i r o
a p l i c a r la p o l í t i c a s a n i t a r i a .
1
o
Véase
la d e c i s i ó n
EB77(7).
Documento W H A 3 8 / l 9 8 5 / R E C / 2 ,
p.
Documento E B 7 6 / l 9 8 5 / R E c / l , p p .
11.
37-49.
-160
-
ANEXO
10
161
3#
P a r a i d e n t i f i c a r la í n d o l e d e e s a a c c i ó n p o l í t i c a e s n e c e s a r i o a n t e t o d o a c l a r a r c i e r t o s
problemas semánticos que dan lugar a confusiones.
C o n v i e n e d i s t i n g u i r c l a r a m e n t e e n t r e la
"política" en general y "una política" en p a r t i c u l a r .
Una política es una linea de conducta
adoptada por el gobierno o por otra entidad nacional
- grupos de intereses o de p r e s i ó n , empresas industriales o comerciales, etc. o por o r g a n i z a c i o n e s i n t e r g u b e r n a m e n t a l e s tales com o la O M S u o t r o s ó r g a n o s i n t e r n a c i o n a l e s .
Esas distintas políticas se expresan con frecuencia en forma de d e c l a r a c i ó n .
E n c u a n t o a la p o l í t i c a ， es e l a r t e o la c i e n c i a de g o b e r n a r .
S u e l e e n t r a ñ a r la l u c h a p o r e l p o d e r e n t r e g r u p o s d e i n t e r e s e s , g r u p o s d e p r e s i ó n o p e r s o n a s
individuales, y el ejercicio de ese p o d e r .
E l a d j e t i v o "político" se emplea c o r r e c t a m e n t e con
r e f e r e n c i a a la p o l í t i c a e n g e n e r a l ; s u e m p l e o e s i n c o r r e c t o , e n c a m b i o , y a b o c a d o a c o n f u s i o nismos si se utiliza simplemente con referencia a una p o l í t i c a p a r t i c u l a r .
4.
El poder del gobierno o de grupos de i n t e r e s e s , como los partidos p o l í t i c o s , p u e d e aplicarse
- " a c c i ó n política" p a r a e s t a b l e c e r las d i v e r s a s p o l í t i c a s , es d e c i r , p a r a f i j a r las
l í n e a s d e a c c i ó n ; o p u e d e u t i l i z a r s e p a r a i m p o n e r la o b s e r v a n c i a d e e s a s l í n e a s d e a c c i ó n .
Por
ejemplo, una política sanitaria n a c i o n a l es una línea de conducta orientada a a l c a n z a r u n a s met a s p r e c i s a s d e m e j o r a m i e n t o d e la s a l u d , y q u e i n c l u y e la d e t e r m i n a c i ó n d e u n o r d e n d e p r i o ridad entre esas metas.
P u e d e ser n e c e s a r i a una a c c i ó n p o l í t i c a para d e f i n i r o a p l i c a r u n a pol í t i c a s a n i t a r i a , p o r e j e m p l o e l c o m p r o m i s o d e l g o b i e r n o e n f a v o r d e la p o l í t i c a d e s a l u d p a r a
t o d o s e n e l a ñ o 2 0 0 0 , o u n d e c r e t o d e j e f e d e e s t a d o o la f i r m a d e u n a c a r t a i n t e r n a c i o n a l c o n
este fin,
5.
El e s t a d i s t a d e l s i g l o X I X Bismarck d i j o que l a p o l í t i c a es e l a r t e de lo p o s i b l e .
En e l
presente documento se d e s c r i b i r á a grandes rasgos lo que es p o s i b l e y lo que no lo e s , en l o s
Estados Miembros y en la OMS, en cuanto a la d e f i n i c i ó n y la o b l i g a t o r i e d a d de las p o l í t i c a s
de salud para todos.
P o l í t i c a s n a c i o n a l e s de salud para todos
6.
Para comprender e l alcance que puede tener l a a c c i ó n p o l í t i c a encaminada a d e f i n i r y a
a p l i c a r p o l í t i c a s de s a l u d para t o d o s , y a l mismo tiempo l o s l í m i t e s
de e s a a c c i ó n p o l í t i c a ,
es necesario i d e n t i f i c a r en qué pueden c o n s i s t i r e s a s p o l í t i c a s y qué medidas pueden ser neces a r i a s para d a r l e s e f e c t o .
Han sido d e s c r i t a s a grandes rasgos en e l informe de l a C o n f e r e n c i a
I n t e r n a c i o n a l sobre Atención Primaria de Salud^ c e l e b r a d a en Alma-Ata, y en l a E s t r a t e g i a Mund i a l de Salud para Todos en e l Año 2 0 0 0 . 2
Se resumen a c o n t i n u a c i ó n :
-La
salud es un derecho humano
fundamental.
- L a d e s i g u a l d a d en e l estado de s a l u d de l a p o b l a c i ó n debe r e d u c i r s e drásticamente； e s
damental, p u e s , una d i s t r i b u c i ó n e q u i t a t i v a de los recursos de s a l u d .
fun-
- E l pueblo t i e n e e l derecho y e l deber de p a r t i c i p a r i n d i v i d u a l y colectivamente en l a plan i f i c a c i ó n y a p l i c a c i ó n de su a t e n c i ó n de s a l u d ; la p a r t i c i p a c i ó n de l a comunidad e s , p u e s ,
un factor d e c i s i v o .
- L o s gobiernos en su t o t a l i d a d , y no solamente los m i n i s t e r i o s de s a l u d , son r e s p o n s a b l e s
de l a salud de sus poblaciones； e s t a a d h e s i o n a l a p o l í t i c a de salud para todos e s , p u e s ,
de importancia c a p i t a l .
- L o s países deben a l c a n z a r l a a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d
te la a u t o s u f i c i e n c i a .
en asuntos de s a l u d ,
pero no
forzosamen-
- L a e n e r g í a h u m a n a g e n e r a d a g r a c i a s a l m e j o r a m i e n t o d e la s a l u d d e b e e n c a u z a r s e h a c i a u n
desarrollo economico y social sostenido, y el desarrollo social y economico debe contrib u i r a l m e j o r a m i e n t o d e la s a l u d d e la p o b l a c i ó n , e s d e c i r , q u e la p o l í t i c a d e d e s a r r o l l o
s a n i t a r i o y la p o l í t i c a d e d e s a r r o l l o s o c i o e c o n ó m i c o d e b e n r e f o r z a r s e m u t u a m e n t e .
- E s necesario u t i l i z a r m e j o r y m á s p l e n a m e n t e los r e c u r s o s
l u d y e l d e s a r r o l l o y c o n t r i b u i r a s í a p r o m o v e r la p a z .
disponibles
para
fomentar
la
sa-
Ï~“~
primaria de s a l u d .
ln，。, Alma-，1978._Atención
1978 ( S e r i e " S a l u d para Todos 11 , № 1 ) .
Ginebra,
O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de l a
Salud，
2
, 。 , ^ S t r a t e ^ l a M u n d í a l d e S a l u d Para Todos en e l Año 2 0 0 0 .
la S a l u d , 1 9 8 1 ( S e r i e " S a l u d para T o d o s " , № 3 ) .
Ginebra,
Organización Mundial
de
162
CONSEJO
EJECUTIVO,
3
77
REUNION
- D e b e n c o o r d i n a r s e los e s f u e r z o s del sector de la salud y de los demás sectores
y económicos cuyas p o l í t i c a s puedan c o n t r i b u i r a l d e s a r r o l l o s a n i t a r i o .
sociales
- E l sistema de s a l u d debe u t i l i z a r una tecnología apropiada para la s a l u d , es d e c i r , una
t e c n o l o g í a que sea v á l i d a desde los puntos de v i s t a c i e n t í f i c o y t é c n i c o , v á l i d a en el
p l a n o s o c i a l en cuanto que debe ser a c e p t a b l e para los que se b e n e f i c i e n de e l l a y para
los que la a p l i q u e n , y económicamente v á l i d a en el sentido de que debe estar a l alcance
de la p o b l a c i ó n , la comunidad y e l p a í s .
一
La a t e n c i ó n p r i m a r i a de salud es la c l a v e para alcanzar la meta de la salud para todos como p a r t e del d e s a r r o l l o conforme a l e s p í r i t u de la j u s t i c i a s o c i a l .
- L a a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d , primer n i v e l de contacto entre la gente y el sistema de salud , d e b e ser la f u n c i ó n c e n t r a l y el foco p r i n c i p a l del sistema y debe además formar parte i n t e g r a n t e d e l c o n j u n t o del d e s a r r o l l o s o c i a l y económico de la comunidad.
- L o s g o b i e r n o s deberán e s t u d i a r la p o s i b i l i d a d de delegar en la medida n e c e s a r i a responsab i l i d a d e s , a u t o r i d a d y , en lo p o s i b l e , la administración de los correspondientes presup u e s t o s a las comunidades para que é s t a s puedan organizar su propia atención primaria de
s a l u d , a s í como a los e s c a l o n e s intermedios del sistema de salud para que presten apoyo a
la a t e n c i ó n p r i m a r i a .
- H a y que aprovechar todas l a s o p o r t u n i d a d e s para conseguir e l apoyo de los p r o f e s i o n a l e s
de la salud y de l a s i n s t i t u c i o n e s y los p l a n i f i c a d o r e s económicos en favor de la política sanitaria.
一
D e b e r í a n a d o p t a r s e medidas para d i f u n d i r la c l a s e de información apropiada
los d i s t i n t o s p ú b l i c o s d e s t i n a t a r i o s a apoyar la p o l í t i c a s a n i t a r i a .
para i n d u c i r a
- H a b r á que d e s a r r o l l a r los recursos humanos favoreciendo la r e s p o n s a b i l i d a d i n d i v i d u a l y
c o m u n i t a r i a en m a t e r i a de s a l u d , instruyendo a la población en asuntos de s a l u d , estimul á n d o l a a p a r t i c i p a r en la e l a b o r a c i ó n de la p o l í t i c a s a n i t a r i a y en el control de la inf r a e s t r u c t u r a s a n i t a r i a y de los programas que se e j e c u t a n por su conducto, y adiestrando
a l p e r s o n a l de s a l u d a t r a b a j a r en equipo a f i n de suministrar a la población los servic i o s y e l apoyo que n e c e s i t a .
- D e b e r í a n m o v i l i z a r s e recursos f i n a n c i e r o s reasignando en la medida de lo necesario los recursos e x i s t e n t e s
o , si no fuese p o s i b l e , asignando por lo menos todos los recursos adic i o n a l e s a la a t e n c i ó n primaria de salud； procurando conseguir fondos a d i c i o n a l e s únicamente después de h a b e r u t i l i z a d o de manera optima los d i s p o n i b l e s ； estudiando diversas man e r a s p o s i b l e s de f i n a n c i a r e l sistema de salud； i d e n t i f i c a n d o las a c t i v i d a d e s susceptib l e s de a t r a e r subvenciones o préstamos e x t e r n o s ， adoptando medidas en los países en desar r o l l o encaminadas a c o n s e g u i r esos préstamos o subvenciones y procurando i n f l u i r cerca
de los p a í s e s d e s a r r o l l a d o s para que concedan tales préstamos y subvenciones； y preparando un plan g e n e r a l para e l empleo de todos los recursos f i n a n c i e r o s .
- L o s p a í s e s deberán cooperar e n t r e sí para e l logro de sus metas de s a l u d , lo que incluye
la c o o p e r a c i ó n t é c n i c a entre los p a í s e s en d e s a r r o l l o , entre los países d e s a r r o l l a d o s , y
e n t r e unos y o t r o s .
- La v i g i l a n c i a y la e v a l u a c i ó n son i n d i s p e n s a b l e s para medir los progresos r e a l i z a d o s en
la a p l i c a c i ó n de las p o l í t i c a s s a n i t a r i a s y sus efectos en e l mejoramiento de la situac i ó n s a n i t a r i a de la p o b l a c i ó n ; los gobiernos deberán informar periódicamente a la OMS
sobre los r e s u l t a d o s de esas o p e r a c i o n e s de v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n .
Acción política
nacional
en pro de la s a l u d para
todos
7.
N o r m a l m e n t e e s n e c e s a r i a u n a a c c i ó n p o l í t i c a p a r a q u e s e a d o p t e n d e c i s i o n e s e n f a v o r d e la
i n t r o d u c c i ó n d e g r a n p a r t e d e la p o l í t i c a s a n i t a r i a a n t e s m e n c i o n a d a y p a r a v e n c e r la r e s i s t e n c i a q u e p u e d e o p o n e r s e a su aplicación.
E s a s d e c i s i o n e s p u e d e n a d o p t a r s e d e v a r i a s maneras, s e giSn s e a l a i d e o l o g í a p o l í t i c a q u e p r e v a l e c e e n e l p a í s y s e g ú n s e a n s u s i s t e m a e c o n ó m i c o y s u
o r g a n i z a c i ó n a d m i n i s t r a t i v a , todo lo c u a l i n f l u y e en el sistema p o l í t i c o . También pueden influir
e n l a s d e c i s i o n e s l a s m o d a l i d a d e s s o c i a l e s , c u l t u r a l e s y r e l i g i o s a s , p o r e j e m p l o , la f o r m a en q u e
se a d o p t e n l a s d e c i s i o n e s ( p o r v o t a c i o n o p o r o t r o s m e d i o s m e n o s o f i c i a l e s ) , la i n f l u e n c i a de
la i n d u s t r i a y el c o m e r c i o , las o r g a n i z a c i o n e s c o m u n i t a r i a s , los m o v i m i e n t o s de c o n s u m i d o r e s ,
las c o s t u m b r e s t r a d i c i o n a l e s , las i n f l u e n c i a s t r i b a l e s
y las o r i e n t a c i o n e s de los d i r i g e n t e s
religiosos.
Las d i f e r e n t e s a g r u p a c i o n e s , combinaciones y a d i c i o n e s de dichos factores pueden
ANEXO
10
163
i n f l u i r en las d e c i s i o n e s p o l í t i c a s .
C u a l q u i e r a q u e s e a la m o d a l i d a d a p l i c a d a e n la a d o p c i o n
d e d e c i s i o n e s , se p r e s e n t a n a c o n t i n u a c i ó n e j e m p l o s d e a c c i ó n p o l í t i c a m e d i a n t e la c u a l p u e d e
s e r p o s i b l e , o n o , d e f i n i r y a p l i c a r l a s p o l í t i c a s d e s c r i t a s e n la s e c c i ó n p r e c e d e n t e .
8.
E n p r i m e r l u g a r , p u e d e ser n e c e s a r i a u n a a c c i ó n p o l í t i c a p a r a t o m a r la d e c i s i o n d e e s t a b l e c e r
u n a p o l í t i c a s a n i t a r i a , y e n p a r t i c u l a r la c l a s e d e p o l í t i c a n e c e s a r i a p a r a a l c a n z a r la s a l u d
para t o d o s . El sistema i d e o l o g i c o o s o c i o e c o n o m i c o que p r e d o m i n e en el país o el e q u i l i b r i o
i n t e r n o d e p o d e r p u e d e f a v o r e c e r la a d o p c i o n d e e s a p o l í t i c a .
Por otra parte, puede oponerse
a su a d o p c i o n
si ésta e n t r a ñ a r e f o r m a s d r á s t i c a s d e l s i s t e m a de salud y ha de p e r t u r b a r , p o r
c o n s i g u i e n t e , e l s t a t u q u o . A d e m a s , p u e d e s e r n e c e s a r i a u n a a c c i ó n p o l í t i c a p a r a t r a d u c i r la
formulación escrita de una política particular en m e d i d a s o p e r a t i v a s encaminadas a a p l i c a r esa
política parcial o totalmente, de una sola vez o de manera g r a d u a l . Una vez tomada esta decis i o n e l p r o b l e m a es m á s d e g e s t i o n q u e d e p o l í t i c a , a u n q u e p u e d e s e g u i r s i e n d o n e c e s a r i a u n a
acción política para velar por q u e las m e d i d a s o p e r a t i v a s se a p l i q u e n r e a l m e n t e .
9.
Puede ser n e c e s a r i o a d o p t a r g r a v e s d e c i s i o n e s p o l í t i c a s en r e l a c i ó n con el c o n t e n i d o de
la p o l í t i c a s a n i t a r i a , p o r e j e m p l o , e l r e c o n o c i m i e n t o d e la s a l u d c o m o d e r e c h o h u m a n o f u n d a m e n t a l o la r e d u c c i ó n d e las d e s i g u a l d a d e s e n m a t e r i a d e s a l u d ； la s i t u a c i ó n e c o n ó m i c a d e u n p a í s
puede hacer particularmente problemáticas esas decisiones.
T a m b i é n p u e d e ser n e c e s a r i a u n a acc i ó n p o l í t i c a p a r a t o m a r la d e c i s i o n d e d e l e g a r e n l a s c o m u n i d a d e s c i e r t o g r a d o de r e s p o n s a b i l i d a d y d e a u t o r i d a d , de f o m e n t a r la o r g a n i z a c i ó n p o r l a s m i s m a s c o m u n i d a d e s d e su p r o p i o s i s tema de atención p r i m a r i a , de estimular a los pueblos a tomar p a r t e en el c o n t r o l s o c i a l del
s i s t e m a d e s a l u d , y a u n d e a c e p t a r o r e c o n o c e r e l d e r e c h o y e l d e b e r d e la p o b l a c i o n d e p a r t i c i p a r e n su a t e n c i ó n de s a l u d .
E s p o s i b l e q u e e s a s i n i c i a t i v a s s e a n c o n t r a r i a s a la i d e o l o g í a
p r e d o m i n a n t e ； p u e d e n s u s c i t a r e l t e m o r d e q u e p e r t u r b e n la o r g a n i z a c i ó n s o c i a l e x i s t e n t e e n e l
país.
P o r o t r a p a r t e , e s p o s i b l e q u e l o s g o b i e r n o s t e m a n q u e e l h e c h o d e a s u m i r la r e s p o n s a b i l i d a d d e la s a l u d d e su p o b l a c i ó n r e p r e s e n t e u n a c a r g a e x c e s i v a m e n t e p e s a d a p a r a e l l o s , o p u e d e n h a c e r h i n c a p i é e n la r e s p o n s a b i l i d a d d e los i n d i v i d u o s c o m o p a r t e d e s u s p r i n c i p i o s p o l í t i c o s .
1 0 . A p r i m e r a v i s t a p u e d e p a r e c e r q u e e l c o n c e p t o d e la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d n a c i o n a l e n m a t e ria de salud h a de ser o b j e t o de a c e p t a c i ó n u n i v e r s a l , p e r o es p o s i b l e que d e b a n a d o p t a r s e dif í c i l e s d e c i s i o n e s p o l í t i c a s p a r a r o m p e r c o n las v i e j a s r e l a c i o n e s d e d e p e n d e n c i a y v e n c e r e l
m i e d o de q u e los e s f u e r z o s p o r a l c a n z a r la i n d e p e n d e n c i a e n m a t e r i a d e s a l u d t e n g a n p o r s e c u e la la s u p r e s i ó n d e l a p o y o f i n a n c i e r o e x t e r n o p a r a la s a l u d .
P u e d e ser necesaria una firme acc i ó n p o l í t i c a p a r a c o n v e n c e r a l g o b i e r n o d e la n e c e s i d a d d e p e d i r a p o y o e x t e r n o p a r a la s a l u d ,
ya que en m u c h o s casos h a b r á que e n t r a r en c o m p e t e n c i a con p e t i c i o n e s a n a l o g a s d e s t i n a d a s a
otros sectores más influyentes.
De h e c h o , es p o s i b l e que deba e j e r c e r s e un c o n s i d e r a b l e p o d e r
d e p e r s u a s i o n p a r a c o n s e g u i r q u e la s a l u d s e a c o n s i d e r a d a c o m o u n f a c t o r q u e c o n t r i b u y e a l d e s a r r o l l o h u m a n o y no como un simple c o n s u m o de r e c u r s o s ； sin esa p e r s u a s i o n q u i z á no sea p o s i b l e c o n s e g u i r la a d h e s i o n p o l í t i c a d e l g o b i e r n o a la p o l í t i c a s a n i t a r i a n i e l a p o y o d e l a s i n s t i t u c i o n e s y los p l a n i f i c a d o r e s d e la e c o n o m í a .
1 1 . E n la m a y o r í a d e los p a í s e s la m o v i l i z a c i ó n d e r e c u r s o s f i n a n c i e r o s r e q u e r i r á m e d i d a s y
d e c i s i o n e s p o l í t i c a s r e s u e l t a s , p o r c u a n t o e s t a m o v i l i z a c i ó n p u e d e i n c l u i r la p e r c e p c i ó n d e i m p u e s t o s , l a s e g u r i d a d s o c i a l o b l i g a t o r i a o la p a r t i c i p a c i ó n e n e l g a s t o d e s e r v i c i o s o d e
m e d i c a m e n t o s ； t a m b i é n p u e d e s u p o n e r la n e c e s i d a d d e e n c o n t r a r s o l u c i o n e s p a r a l o s p o b r e s a l o s
que esas medidas son inaplicables.
Es m u y p o s i b l e que deba e j e r c e r s e p l e n a m e n t e el arte de gob e r n a r a n t e la r e s i s t e n c i a f r e n t e a u n a p o l í t i c a d e d i s t r i b u c i ó n m á s e q u i t a t i v a d e l o s r e c u r s o s
p a r a la s a l u d , o a la c o r r e s p o n d i e n t e n e c e s i d a d d e n u e v o s r e c u r s o s , c u a n d o e s a p o l í t i c a a f e c t a
e l b o l s i l l o d e l o s c i u d a d a n o s . A d e m á s , p u e d e ser n e c e s a r i o e s t u d i a r l a s c o n s e c u e n c i a s p o l í t i c a s d e u n a r e a s i g n a c i ó n d e l o s r e c u r s o s n a c i o n a l e s p a r a s a l u d a la a t e n c i ó n p r i m a r i a e n l u g a r
d e d e d i c a r l o s , p o r e j e m p l o ， a los h o s p i t a l e s c l í n i c o s , c u y o s p r e s u p u e s t o s c o n f r e c u e n c i a s o n
también insuficientes.
D e m a n e r a a n á l o g a , p u e d e ser n e c e s a r i o a c t u a r c o n f i r m e z a p a r a a s i g n a r
c o n e s t o s m i s m o s f i n e s los p o s i b l e s r e c u r s o s a d i c i o n a l e s y , p o r s u p u e s t o , l o s y a e x i s t e n t e s .
Y a u n d e s p u é s d e h a b e r a s i g n a d o l o s r e c u r s o s p u e d e ser n e c e s a r i o e j e r c e r p l e n a m e n t e e l a r t e d e
g o b e r n a r p a r a v e n c e r la r e s i s t e n c i a d e los m i n i s t r o s a lo q u e q u i z á s c o n s i d e r e n c o m o u n a i n t e r f e r e n c i a en " s u s e c t o r " e n a r a s d e u n a m e t a c o m ú n d e s a l u d .
1 2 . P u e d e ser n e c e s a r i a u n a a c c i ó n
c i ó n p r i m a r i a de salud frente a los
cir del uso de tecnología a p r o p i a d a
d u s t r i a , p o r e j e m p l o e n c u a n t o a la
p o l í t i c a p a r a c o n s e g u i r q u e se a c e p t e e l c o n c e p t o d e a t e n i n t e r e s e s c r e a d o s de los p r o f e s i o n a l e s .
Lo m i s m o cabe dec u y a i n t r o d u c c i ó n p u e d e c h o c a r c o n la r e s i s t e n c i a d e la i n limitación del numero de m e d i c a m e n t o s existentes en el mer-
CONSEJO EJECUTIVO,
164
3
77
REUNION
c a d o o a las c a m p a ñ a s en favor de u n a r e d u c c i ó n d e l consumo de a l c o h o l y de los c i g a r r i l l o s .
T a m b i é n p u e d e t r o p e z a r s e c o n la r e s i s t e n c i a d e l s e c t o r a g r í c o l a , p o r e j e m p l o c u a n d o se t r a t a
d e r e d u c i r la c a n t i d a d d e p r o d u c t o s l á c t e o s y d e h u e v o s , de c r i a r g a n a d o p a r a la p r o d u c c i ó n d e
c a r n e m a g r a y d e l i m i t a r la e x t e n s i ó n d e l c u l t i v o d e l t a b a c o . A d e m á s , p a r a i n t r o d u c i r la t e c n o l o g i a a p r o p i a d a p u e d e s e r n e c e s a r i o a d o p t a r m e d i d a s e n c a m i n a d a s a v e n c e r la p r e s i ó n d e las
m i n o r í a s s e l e c t a s u r b a n a s en favor de u n a a t e n c i ó n m e d i c a costosa y s u m a m e n t e p e r f e c c i o n a d a ,
s o b r e t o d o si e s a s m i n o r í a s c u e n t a n con e l a p o y o de i n f l u y e n t e s e s p e c i a l i s t a s m é d i c o s .
13.
P u e d e s e r n e c e s a r i a u n a a c c i ó n p o l í t i c a p a r a a s e g u r a r la p r e s e n c i a d e p e r s o n a l d e s a l u d
en las z o n a s r u r a l e s , y s o b r e todo en las zonas d i s t a n t e s de los c e n t r o s u r b a n o s .
Esa acción
p u e d e i n c l u i r la p r o m u l g a c i ó n d e d i s p o s i c i o n e s l e g i s l a t i v a s o la c r e a c i ó n d e i n c e n t i v o s f i n a n c i e r o s , c o n los p r o b l e m a s c o n s i g u i e n t e s , ya que esta medida puede obligar a crear incentivos
a n a l o g o s p a r a a t r a e r a o t r o s p r o f e s i o n a l e s a las z o n a s r u r a l e s .
También puede ser necesaria
u n a a c c i ó n r e s u e l t a p a r a p e r s u a d i r a l o s m e d i o s d e i n f o r m a c i ó n d e la n e c e s i d a d d e q u e a p o y e n
la p o l í t i c a d e s a l u d p a r a t o d o s , y a q u e e s o s m e d i o s t i e n e n m á s t e n d e n c i a a d i v u l g a r y s u b r a y a r
c i e r t a s n o v e d a d e s m e d i c a s s e n s a c i o n a l e s , pero con frecuencia c o s t o s a s ， c o m o el uso de corazones
artificiales.
14.
Para una c o o p e r a c i o n constructiva en asuntos de salud es requisito previo una relación
p o l í t i c a a r m o n i o s a e n t r e l o s p a í s e s , o p o r lo m e n o s la a u s e n c i a d e g r a v e s a n t a g o n i s m o s p o l í t i cos . A u n e n los casos en que las r e l a c i o n e s p o l í t i c a s son a m i s t o s a s es necesario tener en
c u e n t a l o s i n t e r e s e s e c o n ó m i c o s , p o r e j e m p l o c o n r e s p e c t o a la p r o d u c c i ó n d e p r e p a r a c i o n e s f a r m a c é u t i c a s , a s í c o m o l a s c u e s t i o n e s d e p r e s t i g i o , p o r e j e m p l o e l d e s e o de c a d a p a í s d e h o s p e d a r a l g u n a de las e s c a s a s i n s t a l a c i o n e s e s p e c i a l i z a d a s , para ser r e c o n o c i d o como c e n t r o de excelencia,
Para superar esos obstáculos puede ser necesaria una habilidad política consumada.
15.
P o r u l t i m o , h a c e f a l t a u n g r a n v a l o r p o l í t i c o p a r a v i g i l a r y e v a l u a r h o n r a d a m e n t e la sit u a c i ó n s a n i t a r i a y d i v u l g a r l o s r e s u l t a d o s e n t r e l o s d e m á s p a í s e s , a u n p o r c o n d u c t o d e la O M S ,
y a q u e e s o s r e s u l t a d o s p u e d e n e n t u r b i a r la i m a g e n d e l p a í s , c a u s a r d a ñ o s e n e l c o m e r c i o d e e x portación y en el turismo
y h a c e r m e l l a e n la c o n f i a n z a de la p o b l a c i ó n e n s í m i s m a .
16. E l m a y o r o m e n o r grado de p o s i b i l i d a d de una acción política eficaz en relación con estas
c u e s t i o n e s y o t r a s a n á l o g a s d e p e n d e e n c a d a p a í s d e la c o m p l e j a i n t e r a c c i ó n d e l o s d i v e r s o s
f a c t o r e s m e n c i o n a d o s a l c o m i e n z o d e e s t a s e c c i ó n , a s a b e r , e l s i s t e m a p o l í t i c o y la f o r m a d e
g o b i e r n o , e l s i s t e m a e c o n ó m i c o y la s i t u a c i ó n e n e s e a s p e c t o , la o r g a n i z a c i ó n s o c i a l y l a s m o dalidades culturales,
D e n t r o d e e s a s l i m i t a c i o n e s p u e d e n los g o b i e r n o s t o m a r d e c i s i o n e s relativas a los asuntos nacionales de salud.
La a c c i ó n p o l í t i c a e n t r e d i s t i n t o s p a í s e s p u e d e ir
d e s d e el a p o y o m u t u o h a s t a e l a n t a g o n i s m o abierto e incluso el conflicto a r m a d o . E s a s r e l a c i o n e s ,
q u e c o n s t i t u y e n la l l a m a d a " p o l í t i c a e x t e r i o r " , a s í c o m o las a f i n i d a d e s d e i d i o m a y d e c u l t u r a i n f l u y e n e v i d e n t e m e n t e e n la p o s i b i l i d a d o la i m p o s i b i l i d a d d e u n a c o o p e r a c i o n f r u c t í f e r a
e n t r e l o s p a í s e s c o n m i r a s a l l o g r o d e la s a l u d p a r a t o d o s ； p e r o i n c u m b e a los g o b i e r n o s la
correspondiente decision.
S o l o un p o d e r s u p e r i o r a e l l o s , s i e x i s t e , p u e d e d e c i d i r p o r e l l o s
o a c t u a r e n su l u g a r .
Acción
política
de
la Q M S :
lo q u e e s
posible
17.
La O M S no es una p o t e n c i a s u p r a n a c i o n a 1 sino una o r g a n i z a c i ó n i n t e r g u b e r n a m e n t a l .
Puede
a y u d a r a los g o b i e r n o s a a d o p t a r m e d i d a s encaminadas a establecer y aplicar políticas de salud
p a r a t o d o s , p e r o n o p u e d e a d o p t a r e s a s m e d i d a s en su l u g a r , en r e p r e s e n t a c i ó n de los m i s m o s 。
N o t i e n e j u r i s d i c c i ó n a l g u n a s o b r e la i d e o l o g í a p o l í t i c a , e l s i s t e m a e c o n ó m i c o 3 la o r g a n i z a c i ó n
a d m i n i s t r a t i v a o las p r e f e r e n c i a s s o c i a l e s , c u l t u r a l e s o r e l i g i o s a s de sus E s t a d o s M i e m b r o s .
18.
¿ Q u e a c c i ó n p o l í t i c a p u e d e e m p r e n d e r la O M S en a p o y o d e la a c c i ó n p o l í t i c a d e los p a í s e s
e n f a v o r d e la p o l í t i c a d e s a l u d p a r a t o d o s ?
E n t o d o s l o s s e c t o r e s m e n c i o n a d o s e n la s e c c i ó n
p r e c e d e n t e la O M S p u e d e e j e r c e r su f u n c i ó n c o n s t i t u c i o n a l d e a u t o r i d a d c o o r d i n a d o r a e n a s u n t o s
d e s a n i d a d i n t e r n a c i o n a l y u t i l i z a r esa f u n c i ó n para llevar a los E s t a d o s M i e m b r o s a d e f i n i r
u n a p o l í t i c a c o l e c t i v a q u e p u e d a servir luego de m a r c o de r e f e r e n c i a para las distintas políticas nacionales.
E n e s t a a c c i ó n , i n c u m b e a la O r g a n i z a c i ó n la o b l i g a c i ó n s a g r a d a d e p r o m o v e r
l a s a l u d d e l o s p u e b l o s d e t o d o s l o s p a í s e s , c o n f o r m e a lo d i s p u e s t o e n s u C o n s t i t u c i ó n , q u e
s u b r a y a l a c o o p e r a c i o n e n t r e l o s E s t a d o s M i e m b r o s y e n t r e e s t o s y l o s d e m á s e s t a d o s " e n e l fom e n t o y p r o t e c c i ó n d e la s a l u d d e t o d o s l o s p u e b l o s " , y en la q u e se d e c l a r a q u e " e l g o c e d e l
g r a d o m á x i m o d e s a l u d q u e s e p u e d a l o g r a r e s u n o d e los d e r e c h o s f u n d a m e n t a l e s d e t o d o s e r h u -
ANEXO
10
165
mano sin distinción de raza, religion, ideología política o condición económica o s o c i a l " .
a
L a 3 4 A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d r e i t e r o la i m p o r t a n c i a d e l o s p u e b l o s a l r e f e r i r s e a " l a
a c c i ó n c o m b i n a d a y s o l e m n e m e n t e a c o r d a d a p o r l o s g o b i e r n o s 3 l o s p u e b l o s y la O M S " p o r a l c a n z a r
la m e t a d e la s a l u d p a r a t o d o s
y a l i n v i t a r a l o s E s t a d o s M i e m b r o s " a q u e r e c a b e n la p a r t i c i p a c i ó n de t o d o s l o s s e c t o r e s d e la p o b l a c i ó n , en l o s p l a n o s i n d i v i d u a l , f a m i l i a r y c o l e c t i v o ,
a s í c o m o d e los t r a b a j a d o r e s d e s a l u d d e t o d a s l a s c a t e g o r í a s , d e l a s o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r namentales y de otras asociaciones interesadas" (resolución W H A 3 4 . 3 6 , mayo de 1981).
1 9 . S e p r e s e n t a n a c o n t i n u a c i ó n a l g u n o s e j e m p l o s d e la m a n e r a e n q u e la O M S p u e d e p r e s t a r a p o y o a los g o b i e r n o s y a l o s p u e b l o s d e s u s E s t a d o s M i e m b r o s e n la a d o p c i ó n d e m e d i d a s p o l í t i c a s
en f a v o r d e l o s p r i n c i p i o s d e s a l u d p a r a t o d o s .
20.
La O r g a n i z a c i ó n p u e d e t o m a r y h a t o m a d o m e d i d a s e n c a m i n a d a s a c o n s e g u i r e l a p o y o d e l a s
m á x i m a s a u t o r i d a d e s p o l í t i c a s e n f a v o r d e la s a l u d p a r a t o d o s y a e s t i m u l a r a l o s g o b i e r n o s a
d e f i n i r y a p l i c a r p o l í t i c a s y e s t r a t e g i a s f a v o r a b l e s a l l o g r o de e s a m e t a e n e l a ñ o 2 0 0 0 .
Act ú a p o r c o n d u c t o d e la A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , l o s c o m i t é s r e g i o n a l e s , e l C o n s e j o Ej e c u t i v o , la A s a m b l e a G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s , e l C o n s e j o E c o n ó m i c o y S o c i a l d e l a s N a c i o n e s
U n i d a s y las d e c l a r a c i o n e s d e l D i r e c t o r G e n e r a l e n e s o s y o t r o s o r g a n i s m o s .
La O r g a n i z a c i ó n
u t i l i z a su i n f l u e n c i a e n d i v e r s a s a g r u p a c i o n e s d e E s t a d o s M i e m b r o s , t a l e s c o m o l o s P a í s e s n o
A l i n e a d o s , la O r g a n i z a c i ó n d e la U n i d a d A f r i c a n a ( 0 U A ) , la O r g a n i z a c i ó n de l o s E s t a d o s A m e r i c a n o s ( 0 E A ) ， l o s P a í s e s d e l P a c t o A n d i n o , la C o m u n i d a d d e l C a r i b e ( C A R I C 0 M ) a la A s o c i a c i ó n d e
N a c i o n e s d e l A s i a S u d o r i e n t a l ( A S E A N ) , e l C o n s e j o d e A s i s t e n c i a E c o n ó m i c a M u t u a ( C A E M ) , la C o m u n i d a d E c o n ó m i c a E u r o p e a ( C E E ) , e t c . A c t ú a d e m a n e r a a n á l o g a p a r a f o m e n t a r la a c c i ó n e n f a v o r
d e la s a l u d p a r a t o d o s e n t r e las o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s y l a s u n i v e r s i d a d e s .
Ha
a p r o v e c h a d o t o d a s l a s o p o r t u n i d a d e s p a r a s e ñ a l a r q u e l a s m e j o r a s e n e l s e c t o r d e la s a l u d p u e d e n s e r v i r d e p a l a n c a p a r a e l d e s a r r o l l o s o c i a l y e c o n ó m i c o y c o n t r i b u i r a s í a r e d u c i r la i n q u i e t u d s o c i a l y la c o r r e s p o n d i e n t e i n q u i e t u d p o l í t i c a , y p u e d e n e j e r c e r de e s t a m a n e r a u n a
i n f l u e n c i a p o s i t i v a e n la p r o m o c i ó n d e la p a z . T a m b i é n h a s e ñ a l a d o q u e , d a d o q u e g o z a r d e b u e n a s a l u d e s u n a a s p i r a c i ó n f u n d a m e n t a l d e l ser h u m a n o , l o s e s f u e r z o s e n c a m i n a d o s a f o m e n t a r l a
s o n m u y a p r e c i a d o s p o r los p u e b l o s y c o n s t i t u y e n p o r c o n s i g u i e n t e u n a b u e n a i n v e r s i ó n p o l í t i c a .
21.
E n 1 9 7 7 e l D i r e c t o r G e n e r a l d e j ó c l a r a m e n t e s e n t a d o a n t e la 3 0 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la
S a l u d , a n t e s d e q u e é s t a r e s o l v i e r a a d o p t a r la m e t a d e la s a l u d p a r a t o d o s e n e l a ñ o 2 0 0 0 en
su r e s o l u c i ó n W H A 3 0 . 4 3 , q u e p a r a a l c a n z a r e s a m e t a l o s g o b i e r n o s d e b e r í a n a d o p t a r m e d i d a s p o l í t i c a s d e c i s i v a s a f i n d e i n s t a u r a r las r e f o r m a s n e c e s a r i a s e n e l s i s t e m a de s a l u d y d e f o r t a l e c e r la s o l i d a r i d a d i n t e r n a c i o n a l e n m a t e r i a d e s a l u d . A ñ a d i ó q u e e s o s e s f u e r z o s n e c e s i t a r í a n
n o s o l a m e n t e e l a p o y o q u e la O M S l e s a p o r t a r í a g r a c i a s a s u f u n c i ó n d i r e c t i v a e n a s u n t o s d e san i d a d i n t e r n a c i o n a l sino t a m b i é n e l d e l sistema de las N a c i o n e s U n i d a s y de o t r a s o r g a n i z a c i o nes intergubernamentales.
E n la A s a m b l e a d e la S a l u d d e 1 9 7 8 s u b r a y o la i m p o r t a n c i a d e c o n s e g u i r q u e l o s d i r i g e n t e s p o l í t i c o s d e l m u n d o a p o y a r a n la s a l u d p a r a t o d o s en e l a ñ o 2 0 0 0 y l e s
i n s t o a q u e h i c i e r a n d e e s t e o b j e t i v o _la m e t a s o c i a l m u n d i a l p a r a f i n e s d e l s i g l o X X .
Añadió,
s i n e m b a r g o , q u e s o l a m e n t e s i l o s d e l e g a d o s e n la A s a m b l e a d e la S a l u d t e n í a n e l v a l o r p o l í t i c o
n e c e s a r i o p a r a f i j a r u n o r d e n d e p r i o r i d a d y p a r a h a c e r q u e e l d i n e r o d e s t i n a d o a la s a l u d s e
u t i l i z a r a c o n m u c h a m á s e f i c a c i a h a b r í a u n a v e r d a d e r a p o s i b i l i d a d d e a l c a n z a r la m e t a .
2 2 . A q u e l m i s m o a ñ o , e l D i r e c t o r G e n e r a l p r e g u n t o a l o s p a r t i c i p a n t e s e n la C o n f e r e n c i a I n t e r n a c i o n a l sobre A t e n c i ó n P r i m a r i a de S a l u d si e s t a b a n d i s p u e s t o s a l i b r a r las b a t a l l a s p o l í t i c a s n e c e s a r i a s p a r a s a l v a r t o d o s los o b s t á c u l o s s o c i a l e s y e c o n ó m i c o s y la r e s i s t e n c i a p r o f e s i o n a l q u e se o p o n d r í a n a la i n t r o d u c c i ó n u n i v e r s a l d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d .
La adopc i ó n d e la D e c l a r a c i ó n d e A l m a - A t a en a q u e l l a C o n f e r e n c i a y e l h e c h o d e q u e la 3 2 a A s a m b l e a
M u n d i a l d e la S a l u d la h i c i e r a s u y a ^ en 1 9 7 9
d e m o s t r a r o n c l a r a m e n t e q u e los g o b i e r n o s s a b í a n
lo q u e s i g n i f i c a b a su a d h e s i o n p o l í t i c a a la n u e v a p o l í t i c a s a n i t a r i a .
E l D i r e c t o r G e n e r a l dir i g i ó luego p e r s o n a l m e n t e l l a m a m i e n t o s a los d i r i g e n t e s p o l í t i c o s d e todo e l m u n d o .
Subsig u i e n t e m e n t e , c o m u n i c ó a la A s a m b l e a d e la S a l u d q u e l o s r e s u l t a d o s e r a n s u m a m e n t e a l e n t a d o r e s
y q u e h a b í a m e r e c i d o g r a n d e s e l o g i o s la f o r m a e n q u e l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e la O M S h a b í a n sabido dejar de lado sus d i f e r e n c i a s i d e o l ó g i c a s p a r a c o l a b o r a r e n t r e s í en e l m e j o r a m i e n t o de
la s a l u d d e l a s p o b l a c i o n e s .
E s t e j u i c i o f a v o r a b l e d e l o s d i r i g e n t e s p o l í t i c o s m u n d i a l e s se
h i z o p ú b l i c o en e l á m b i t o m u n d i a l c u a n d o la 3 4 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d a d o p t ó ^ la E s t r a 1
2
Resolución
WHA32.30.
Resolución
WHA34.36.
166
CONSEJO EJECUTIVO,
773
REUNION
t e g i a M u n d i a l de S a l u d para Todos en 1981 y reconoció que la nueva p o l í t i c a s a n i t a r i a de los
E s t a d o s Miembros de la OMS t r a s c e n d í a toda i d e o l o g í a p o l í t i c a y toda ambición n a c i o n a l e incidía en la misma r a í z de las a s p i r a c i o n e s humanas no solamente de s o b r e v i v i r sino de gozar de
esa s u p e r v i v e n c i a .
En la 3 5 a Asamblea M u n d i a l de la S a l u d , en 1982 3 se subrayo que una manera
e f i c a z de c o n s e g u i r e l compromiso p o l í t i c o de los gobiernos c o n s i s t í a en aprovechar todas las
o p o r t u n i d a d e s para r e c o r d a r l e s que los E s t a d o s Miembros de la OMS tienen una p o l í t i c a b i e n def i n i d a , una e s t r a t e g i a c u i d a d o sámente e s t a b l e c i d a y un plan de acción p r á c t i c o y q u e , tanto en
la p o l í t i c a como en la e s t r a t e g i a y en el plan de acción，se ha demostrado claramente de que
manera s a l u d y d e s a r r o l l o pueden ir de la mano.
23.
También los comités r e g i o n a l e s han sido escenario del apoyo que la OMS presta a la acción
p o l í t i c a de los p a í s e s en favor de la salud para todos.
Ya en 1976 se señalo que la voluntad
p o l í t i c a n a c i o n a l es e l elemento c a p i t a l para e l lanzamiento de reformas r e l a t i v a s a l desarrol l o de la s a l u d .
Se subrayo que la OMS no tenía la intención de c a l z a r s e las botas de los pol í t i c o s para u t i l i z a r directamente armas p o l í t i c a s con e l f i n de a l c a n z a r metas de s a l u d , sino
que la O r g a n i z a c i ó n podía e j e r c e r gran i n f l u e n c i a en la adopción de d e c i s i o n e s p o l í t i c a s nac i o n a l e s en favor d e l d e s a r r o l l o s a n i t a r i o .
Se estimulo a los comités r e g i o n a l e s a que actuar a n como foros a p r o p i a d o s con este f i n , encontrando su energía p o l í t i c a en las doctrinas sanit a r i a s e l a b o r a d a s c o l e c t i v a m e n t e en la OMS.
En los comités r e g i o n a l e s se dejó claramente sentado que el hecho de r e s p o n d e r a los imperativos de la h i s t o r i a contemporánea, que habían sido exp r e s a d o s con v i g o r y e l o c u e n c i a por los Estados Miembros, y de adoptar medidas p o l í t i c a s para
a l c a n z a r metas de s a l u d , no s i g n i f i c a b a que la O r g a n i z a c i ó n se h u b i e s e p o l i t i z a d o en un sentido
negativo.
L a s grandes reformas s a n i t a r i a s de la segunda mitad del s i g l o XIX， que aportaron a
los p a í s e s en vías de i n d u s t r i a l i z a c i ó n agua potable y redes de a l c a n t a r i l l a d o y que tanto hic i e r o n por fomentar la s a l u d en esos p a í s e s , surgieron como r e s u l t a d o de una vigorosa acción
política.
L a s grandes reformas s a n i t a r i a s que la OMS ha emprendido en la segunda mitad del
s i g l o XX deben l l e v a r s e a e f e c t o también mediante una acción p o l í t i c a no menos v i g o r o s a .
24.
La O r g a n i z a c i ó n ha fomentado además activamente la p o l í t i c a de salud para todos en e l Cons e j o Económico y S o c i a l y en la Asamblea G e n e r a l de las N a c i o n e s U n i d a s .
G r a c i a s a esa a c c i ó n ,
la Asamblea G e n e r a l adopto dos importantes r e s o l u c i o n e s sobre s a l u d .
En la r e s o l u c i ó n 3 4 / 5 8 ,
adoptada en 1 9 7 9 , la Asamblea G e n e r a l h i z o suya la D e c l a r a c i ó n de Alma-Ata, celebrS los esfuerzos d e s p l e g a d o s por la OMS y e l UNICEF para a l c a n z a r la salud para todos en el año 2 0 0 0 e insto a los órganos p e r t i n e n t e s de las N a c i o n e s U n i d a s a que coordinaran y apoyaran los e s f u e r z o s
de la OMS mediante a c c i o n e s a p r o p i a d a s dentro de sus r e s p e c t i v a s e s f e r a s de competencia.
En
la r e s o l u c i ó n 3 6 / 4 3 , adoptada en 1 9 8 1 , la Asamblea General h i z o suya la E s t r a t e g i a Mundial de
S a l u d para Todos en e l Año 2 0 0 0 .
I n s t o a todos los Estados Miembros a que aseguraran su puesta en p r á c t i c a como p a r t e de sus e s f u e r z o s m u l t i s e c t o r i a l e s para a p l i c a r la E s t r a t e g i a Internac i o n a l d e l D e s a r r o l l o para e l Tercer Decenio de las Naciones U n i d a s para e l D e s a r r o l l o y a que
cooperaran e n t r e sí y con la OMS a f i n de asegurar que se adoptaran las medidas i n t e r n a c i o n a l e s
necesarias.
La Asamblea G e n e r a l p i d i ó además a todas las o r g a n i z a c i o n e s y los órganos compet e n t e s del sistema de l a s Naciones Unidas
- entre e l l o s el UNICEF, la FAO, la 0 I T , e l PNUD,
e l PNUMA, l a UNESCO, el FNUAP y el Banco Mundial - que colaboraran plenamente con la OMS en
l a p u e s t a en p r á c t i c a de l a E s t r a t e g i a M u n d i a l .
25.
L a OMS ha apoyado además activamente en el plano i n t e r n a c i o n a l las a c t i v i d a d e s n a c i o n a l e s
encaminadas a obtener apoyo económico para la p o l í t i c a de salud para todos.
A s í , la Organizac i ó n h i z o h i n c a p i é en e s t a p o l í t i c a en su c o n t r i b u c i ó n al informe de la Comisión Independiente
sobre A s u n t o s de D e s a r r o l l o I n t e r n a c i o n a l (La "Comisión B r a n d t " ) . 1
Su i n t e r v e n c i ó n fue también
d e c i s i v a e n la t a r e a de p e r s u a d i r al B a n c o M u n d i a l de que la salud puede aportar una importante c o n t r i b u c i ó n al d e s a r r o l l o s o c i a l y e c o n ó m i c o , lo que l l e v o al B a n c o a i n c l u i r p r o y e c t o s de
s a l u d e n t r e sus a c t i v i d a d e s de préstamo.
En una p u b l i c a c i ó n r e c i e n t e sobre d e s a r r o l l o en A f r i c a
al sur del S a h a r a , ^ e l Banco incluyo la salud en la l i s t a de las grandes p r i o r i d a d e s juntamente con un corto número de otros sectores como la a g r i c u l t u r a y la educación.
26.
La Asamblea de l a S a l u d , e l Consejo y los comités r e g i o n a l e s e j e r c e n su poder de persuas i o n a f i n de m o v i l i z a r r e c u r s o s con que a p l i c a r las p o l í t i c a s de salud para todos en los paíNorth-South:
A programme for s u r v i v a l .
Report of the Independent Commission on
I n t e r n a t i o n a l Development I s s u e s .
L o n d r e s 5 Pan Books, 1 9 8 0 .
—
2
Toward s u s t a i n e d development i n sub-Saharan A f r i c a :
A j o i n t program of a c t i o n .
W a s h i n g t o n , D C , Banco M u n d i a l , 1 9 8 4 .
——
“ “
— — —
—
—
�——
ANEXO
10
167
ses en d e s a r r o l l o .
A s í , en su r e s o l u c i ó n W H A 3 4 . 3 7 , adoptada en 1 9 8 1 ， la Asamblea de la Salud
insto a todos los Estados Miembros a que d e s t i n a r a n recursos s u f i c i e n t e s a las e s t r a t e g i a s de
salud p a r a todos e insto a q u i e n e s e s t u v i e r a n en c o n d i c i o n e s de h a c e r l o a que
aumentaran
sustanciaimente sus contribuciones v o l u n t a r i a s con este f i n .
I n v i t o además a los organismos
del sistema de las Naciones Unidas y a otros árganos interesados a proporcionar apoyo financiero y de otra índole a los países en d e s a r r o l l o para ayudarles a a p l i c a r sus e s t r a t e g i a s
de salud para todos.
Se han e s t a b l e c i d o contactos con el mismo f i n con fundaciones p r i v a d a s y
organizaciones f i l a n t r ó p i c a s .
En 1 9 8 5 , la 3 8 a Asamblea Mundial de la Salud adopto la resolución W H A 3 8 . 2 0 en la que pedía al D i r e c t o r General que preparara un informe sobre las repercusiones de la s i t u a c i ó n economica mundial en los e s f u e r z o s desplegados por los Estados Miembros
con el f i n de alcanzar la salud para todos y que transmitiera dicho informe al S e c r e t a r i o General de las Naciones Unidas para que se p r o c e d i e r a a d i s t r i b u i r l o a todos sus Estados Miembros.^
La O r g a n i z a c i ó n h a establecido además m e c a n i s m o s p a r a r a c i o n a l i z a r la a p o r t a c i ó n i n t e r n a c i o n a l
de recursos destinados a la salud para todos y mediante esos mecanismos ha i n s i s t i d o en lo que
ha denominado e l "apoyo b i l a t e r a l bien i n f o r m a d o " , es decir el apoyo d i r e c t o a los p a í s e s en
desarrollo para ayudarles a a p l i c a r las p o l í t i c a s que los Estados Miembros han acordado colectivamente en la OMS.
Esta acción permite a los asociados externos mantener su i d e n t i d a d y su
presencia respetando al mismo tiempo la p o l í t i c a s a n i t a r i a acordada colectivamente.
27.
La O r g a n i z a c i ó n mantiene cotidianamente complejas r e l a c i o n e s con grupos i n t e r n a c i o n a l e s
que i n t e r v i e n e n en asuntos tan d i v e r s o s como la a p l i c a c i ó n del Código I n t e r n a c i o n a l de Comercial i z a c i ó n de Sucedáneos de la Leche Materna ； e l Programa de Acción sobre medicamentos y vacunas
e s e n c i a l e s ； la transferencia de información sobre medicamentos objeto de comercio i n t e r n a c i o n a l ；
la m o d i f i c a c i ó n de las prácticas en los sectores de la a g r i c u l t u r a y la alimentación encaminadas a mejorar la h i g i e n e de los alimentos； la tarea de i n f l u i r cerca de la i n d u s t r i a para que
fabrique aparatos de radiodiagrxostico e f i c a c e s , inocuos y de bajo costo cuyas e s p e c i f i c a c i o n e s
han sido f i j a d a s por la O r g a n i z a c i ó n , y de i n f l u i r cerca de la p r o f e s i ó n médica para que los
u t i l i c e ； y la labor de persuadir a un grupo i n t e r n a c i o n a l de médicos que están en favor de la
prevención de la guerra nuclear para que acepten e l d e s a f í o de la salud para todos, en particular prestando apoyo a la inmunización como parte de la atención primaria de s a l u d .
Además, la
Organización se ha lanzado sin temor alguno a d i f u n d i r información objetiva sobre los p e l i g r o s
del hábito de fumar para la salud.
Esa acción i n t e r n a c i o n a l tiene por f i n apoyar a los gobiernos y a los pueblos para que puedan adoptar las medidas n e c e s a r i a s en e l plano n a c i o n a l .
28.
La O r g a n i z a c i ó n ha fomentado también activamente el apoyo a la p o l í t i c a de salud para todos por parte de d i v e r s a s o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales y otros grupos i n t e r n a c i o n a l e s , tales como, entre muchos o t r o s , el Consejo I n t e r n a c i o n a l de Enfermeras en lo que atañe a l a función de la enfermería en la a t e n c i ó n primaria de s a l u d , la Federación I n t e r n a c i o n a l de Colegios
de Cirugía y el Colegio I n t e r n a c i o n a l de C i r u j a n o s con respecto a l a c i r u g í a e s e n c i a l , la Sociedad y Federación I n t e r n a c i o n a l de C a r d i o l o g í a en r e l a c i ó n con l a s e s t r a t e g i a s para p r e v e n i r
las enfermedades c a r d i o v a s c u l a r e s , la Federación I n t e r n a c i o n a l de la I n d u s t r i a del Medicamento
y grupos de consumidores en r e l a c i ó n con los medicamentos, y a s o c i a c i o n e s de u n i v e r s i d a d e s y
decanos de e s c u e l a s de medicina y de salud p u b l i c a con miras a i n t r o d u c i r e l concepto de la salud para todos en los planes de e s t u d i o s de l a s d i f e r e n t e s f a c u l t a d e s i n t e r e s a d a s .
29.
Las D i s c u s i o n e s Técnicas celebradas durante dos Asambleas de l a Salud c o n s e c u t i v a s , en
1984 y 1985， condujeron a la adopcion de sendas r e s o l u c i o n e s sobre l a función de l a s u n i v e r s i dades en las e s t r a t e g i a s de salud para todos en e l año 2 0 0 0 y sobre colaboración con l a s organ i z a c i o n e s no gubernamentales en l a a p l i c a c i ó n de esas e s t r a t e g i a s .
En la primera (resolución W H A 3 7 . 3 1 ) , la 3 7 a Asamblea Mundial de l a Salud insto a l o s Estados Miembros a que fomentaran en u n i v e r s i d a d e s y otras i n s t i t u c i o n e s de enseñanza superior la i n c l u s i o n de l o s conceptos
s o c i a l e s y técnicos de la salud para todos en l a enseñanza y formacion p r o f e s i o n a l de todas
las categorías de estudiantes y posgraduados, y a que d i e r a n a conocer esos conceptos a l a pob l a c i ó n en g e n e r a l .
I n v i t o a las u n i v e r s i d a d e s de todos l o s p a í s e s a que h i c i e r a n l o p o s i b l e
para conseguir que los e s t u d i a n t e s y los posgraduados de todos l o s establecimientos u n i v e r s i tarios conocieran b i e n la meta de la salud para todos y apoyaran activamente l a s medidas que
han de 一permitir a l c a n z a r l a .
En la r e s o l u c i ó n W H A 3 8 . 3 1 , l a 3 8 a Asamblea Mundial de l a Salud
exhorto a las organizaciones nacionales no gubernamentales a que se comprometieraa realmente a
a p l i c a r las e s t r a t e g i a s de salud para todos e i n s t o a las o r g a n i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s no gu-
1
Documento W H A 3 8 / l 9 8 5 / R E c / l ,
p.
18.
CONSEJO EJECUTIVO, 7 7 3
168
REUNION
bernamerítales a que i n t e n s i f i c a r a n la c o l a b o r a c i ó n entre las organizaciones n a c i o n a l e s no gub e r n a m e n t a l e s y los Estados Miembros con e s t e f i n y a que colaboraran con la OMS y otras organ i z a c i o n e s i n t e r n a c i o n a l e s en la p r e s t a c i ó n de apoyo a las a c t i v i d a d e s de salud para todos. Al
mismo tiempo exhorto a l o s Estados Miembros a que promovieran la a s o c i a c i ó n recabando la partic i p a c i ó n de l a s o r g a n i z a c i o n e s no gubernamentales en las e s t r a t e g i a s de salud para todos.
Estas dos r e s o l u c i o n e s son otros tantos ejemplos de la forma en que la acción p o l í t i c a de la OMS
puede c o n t r i b u i r a i n f l u i r en l a acción de l o s p a í s e s en favor de la salud para t o d o s .
Además,
l a s D i s c u s i o n e s T é c n i c a s que se celebrarán en 1 9 8 6 durante la 3 9 a Asamblea Mundial de l a Salud
v e r s a r á n sobre l a promoción de l a a c c i ó n i n t e r s e c t o r i a l , y en e l l a s se u t i l i z a r á una vez más
e l p l a n o i n t e r n a c i o n a l para fomentar la a c c i ó n en los p a í s e s .
30.
L a O r g a n i z a c i ó n ha formulado claramente p o l í t i c a s c o l e c t i v a s s o b r e , por ejemplo, la autor r e s p o n s a b i l i d a d n a c i o n a l en asuntos de s a l u d , l a d e s c e n t r a l i z a c i ó n de l a r e s p o n s a b i l i d a d y la
a u t o r i d a d , la p a r t i c i p a c i ó n de l a comunidad, la producción y e l uso de tecnología apropiada para
la s a l u d , y la formación de p e r s o n a l de salud que sea competente técnicamente y capacitado soc i a l m e n t e para p r e s t a r a la p o b l a c i ó n los s e r v i c i o s y el apoyo que n e c e s i t a ； la O r g a n i z a c i ó n ha
aprovechado todas l a s o p o r t u n i d a d e s para fomentar esas p o l í t i c a s en una gran d i v e r s i d a d de
foros.
31.
En muchas de l a s a c t i v i d a d e s que se acaban de mencionar la O r g a n i z a c i ó n ha debido hacer
frente a presiones políticas procedentes de m u c h o s grupos de intereses diferentes.
En todos
los casos la O r g a n i z a c i ó n les ha hecho comprender claramente que no puede actuar como partidario subjetivo de ninguno de ellos n i como pacificador neutral entre las partes interesadas.
La
f u n c i o n d e la O M S en e s o s a s u n t o s es la de u n e x p l o r a d o r o b j e t i v o q u e indica a cada u n o cuál
es l a mejor manera de a j u s t a r s e a l a s p o l í t i c a s s a n i t a r i a s adoptadas colectivamente por los Estados Miembros en su O r g a n i z a c i ó n Mundial de l a S a l u d .
32.
En cuanto a l a v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n de l a p o l í t i c a y la e s t r a t e g i a de salud para todos , l o s Estados Miembros se h a n manifestado con franqueza y s i n miedo en los comités regional e s y en l a Asamblea M u n d i a l de la S a l u d , y han demostrado que no temen la a u t o e v a l u a c i o n n i
s i q u i e r a l a a u t o c r í t i c a s i é s t a s han de c o n t r i b u i r a la introducción de mejores medidas para
a l c a n z a r l a meta.
De e s t a manera han demostrado ante todo el mundo su determinación pol í t i c a de a l c a n z a r esa meta.
Acción política
de la QMS :
lo que no es
posible
33.
Como se ha v i s t o , la OMS puede ayudar a los gobiernos y las poblaciones a adoptar medidas
p o l í t i c a s en apoyo de los p r i n c i p i o s de la salud para todos ； y no les regatea ese apoyo ciertamente.
P e r o , m i e n t r a s que la O r g a n i z a c i ó n puede propugnar resueltamente la observancia de
la p o l í t i c a de salud para todos porque ésta fue acordada colectivamente, no puede en cambio
imponer esa observancia n i la de ninguna otra p o l í t i c a ni código é t i c o o comercial de ninguna
clase.
Aunque la Asamblea de la Salud adoptara reglamentos de conformidad con su mandato const i t u c i o n a l , esos reglamentos sólo e n t r a r í a n en v i g o r para los Miembros que los h u b i e s e n aceptado ； l o s demás podrían r e c h a z a r l o s o m a n i f e s t a r sus r e s e r v a s , comunicándolo simplemente a l Dir e c t o r G e n e r a l ( A r t í c u l o 22 de la C o n s t i t u c i ó n ) .
34.
La OMS no puede i n t e r v e n i r en los debates o c o n f l i c t o s p o l í t i c o s internos de los p a í s e s ,
c u a l q u i e r a que sea su í n d o l e ， por ejemplo， debates sobre la índole o el alcance de la p o l í t i c a
n a c i o n a l , o c o n f l i c t o s e n t r e los d i s t i n t o s grupos de i n t e r e s e s , p a r t i d o s p o l í t i c o s o grupos
sociales y étnicos.
Tampoco puede i n t e r v e n i r en las s i t u a c i o n e s de a g i t a c i ó n s o c i a l dentro de
los p a í s e s , por ejemplo las que se m a n i f i e s t a n en forma de huelgas de personal de salud para
p e d i r un aumento de sueldo o el mejoramiento de las condiciones de t r a b a j o , aunque el desenlace de esos c o n f l i c t o s deba i n f l u i r probablemente en la s a l u d .
Lo que puede hacer y hace es
propugnar una p o l í t i c a p a r t i c u l a r adoptada colectivamente, tal como la de salud para todos en
e l año 2 0 0 0 ， c o n lo que puede c o n t r i b u i r en gran medida a resolver algunas de esas c u e s t i o n e s ,
pero no t o d a s .
35.
La OMS no puede imponer la cooperación i n t e r p a í s e s en favor de la salud en contra de los
deseos de los gobiernos i n t e r e s a d o s , ya que no es una o r g a n i z a c i ó n supranacional sino internacional .
ANEXO
10
169
3 6 . L a O M S n o p u e d e i n t e r v e n i r e n la p o l í t i c a e x t e r i o r d e l o s g o b i e r n o s , e n l a s d i f e r e n c i a s
i d e o l ó g i c a s o las c o n t r o v e r s i a s p o l í t i c a s e n t r e e l l o s , en las b a t a l l a s o s a n c i o n e s e c o n ó m i c a s
entre Estados M i e m b r o s n i en los c o n f l i c t o s b é l i c o s q u e les puedan o p o n e r .
E x i s t e n en el sistema de las N a c i o n e s U n i d a s o t r o s foros a p r o p i a d o s p a r a e l d e b a t e de e s a s c u e s t i o n e s , y en part i c u l a r e l C o n s e j o d e S e g u r i d a d y la A s a m b l e a G e n e r a l .
En u n a r e c i e n t e d e c l a r a c i ó n p ú b l i c a el
S e c r e t a r i o G e n e r a l d e l a s N a c i o n e s U n i d a s d i j o lo s i g u i e n t e :
" E l C o n s e j o d e S e g u r i d a d y la
A s a m b l e a G e n e r a l f u e r o n e s t a b l e c i d o s p a r a p r o m o v e r la s o l u c i ó n d e l o s p r o b l e m a s p o l í t i c o s . . .
L o s o r g a n i s m o s f u n c i o n a l e s , en c a m b i o , n o f u e r o n c r e a d o s p a r a a l c a n z a r o b j e t i v o s p o l í t i c o s .
U n a d e las p r i n c i p a l e s r a z o n e s p o r las q u e e l s i s t e m a d e las N a c i o n e s U n i d a s se e s t a b l e c i ó sob r e u n a b a s e m u y d e s c e n t r a l i z a d a f u e la d e p e r m i t i r q u e l a s o f i c i n a s y los o r g a n i s m o s o p e r a t i vos p e r m a n e c i e r a n a j e n o s a las c o n t r o v e r s i a s p o l í t i c a s , de las que debían o c u p a r s e los ó r g a n o s
políticos".
L o q u e la O M S p u e d e h a c e r y h a c e e s p r e s t a r a p o y o s a n i t a r i o , d e n t r o d e s u m a n d a t o
constitucional, a los pueblos afectados por esas cuestiones p o l í t i c a s .
A c c i ó n p o l í t i c a d e la Q M S :
lo q u e es p o s i b l e y lo q u e n o lo
es
37.
E s c i e r t o q u e la s a l u d d e l o s p u e b l o s d e p e n d e c o n f r e c u e n c i a e n g r a n p a r t e d e l a s d e c i s i o n e s p o l í t i c a s y de las m e d i d a s que de e l l a s se d e r i v a n ； p e r o se trata d e d e c i s i o n e s y m e d i d a s n a c i o n a l e s q u e i n f l u y e n e n la p o l í t i c a y la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a n a c i o n a l .
En fin de cuent a s , e s e n e l p l a n o n a c i o n a l ， d e n t r o d e l o s p a í s e s , d o n d e s e a l c a n z a r á la d i f í c i l m e t a d e la
salud para todos.
C o m o s e h a v i s t o , la O M S p u e d e a d o p t a r m e d i d a s p o l í t i c a s e n e l p l a n o i n t e r n a c i o n a l e n a p o y o d e la a c c i ó n q u e l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e s p l i e g a n e n e l p l a n o n a c i o n a l a f i n
d e l l e v a r a e f e c t o la o s a d a p o l í t i c a c o l e c t i v a d e la s a l u d p a r a t o d o s . H a y u n a g r a n d i f e r e n cia e n t r e e s t o y los p r o b l e m a s de las d i f e r e n c i a s p o l í t i c a s i n t e r n a c i o n a l e s .
La OMS no puede
intervenir e f i c a z m e n t e en estas ú l t i m a s , a u n q u e sí p u e d e p r e s t a r apoyo s a n i t a r i o a los p u e b l o s
a f e c t a d o s p o r e l l a s . La O r g a n i z a c i ó n n o p u e d e i n t e r v e n i r en las p o l í t i c a s a j e n a s a su m a n d a t o
t a l c o m o v i e n e d e f i n i d o e n su C o n s t i t u c i ó n corno o r g a n i s m o e s p e c i a l i z a d o d e l s i s t e m a d e l a s N a c i o n e s U n i d a s , un o r g a n i s m o e s p e c i a l i z a d o en s a l u d .
E s t o s i g n i f i c a q u e la O r g a n i z a c i ó n d e b e r á
dar prueba de gran m a d u r e z y a b o r d a r los a s u n t o s p o l í t i c o s de m a n e r a q u e n o s ó l o p u e d a s e g u i r
s o b r e v i v i e n d o s i n o q u e p u e d a h a c e r l o c o n e l g r a d o d e t o l e r a n c i a y la t r a n q u i l i d a d n e c e s a r i o s
para poder c o n s a g r a r sus esfuerzos al o b j e t i v o p r i n c i p a l de sus a c t i v i d a d e s q u e , según d e c i s i ó n
d e la A s a m b l e a d e la S a l u d , e s e n la c o y u n t u r a a c t u a l e l l o g r o d e la s a l u d p a r a t o d o s e n e l
año 2000.
Consenso
38.
La i n f l u e n c i a p o l í t i c a q u e la O M S p u e d a t e n e r e n p o l í t i c a s a n i t a r i a r e q u i e r e e l c o n s e n s o
e n t r e sus E s t a d o s M i e m b r o s .
Toda política colectiva d e c i d i d a unánimemente une entre sí a los
Estados Miembros.
E n c a m b i o , las d e c i s i o n e s s o b r e p o l í t i c a s p a r t i c u l a r e s t o m a d a s p o r v o t a c i ó n
m a y o r i t a r i a n o p u e d e n c o n d u c i r a u n c o n s e n s o q u e p e r m i t a u t i l i z a r c o r r e c t a m e n t e la O M S , e s d e cir, como conciencia sanitaria colectiva del m u n d o cuya política sanitaria i n s p i r e las políticas n a c i o n a l e s en esta e s f e r a .
L o d i c h o se a p l i c a a c u a l q u i e r c l a s e de v o t a c i ó n p o r m a y o r í a ,
i n c l u i d a s l a s v o t a c i o n e s p o n d e r a d a s s e g ú n c i e r t o s c r i t e r i o s c o m o e l t a m a ñ o d e la p o b l a c i ó n , la
e s c a l a de c o n t r i b u c i o n e s c o n r e s p e c t o a l p r e s u p u e s t o o r d i n a r i o o e l v o l u m e n d e l o s d o n a t i v o s
e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s a la O M S o d i r e c t a m e n t e a l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o p a r a la a p l i c a c i ó n d e
la p o l í t i c a d e s a l u d a c o r d a d a .
A d e m á s , es a p l i c a b l e c u a l q u i e r a q u e sea el a s u n t o d e q u e se
t r a t e , es d e c i r , t a n t o e n m a t e r i a d e p o l í t i c a s a n i t a r i a c o m o d e p r i n c i p i o s d e l o s p r o g r a m a s o
d e c o o p e r a c i ó n e n t r e l o s p a í s e s e n e l s e c t o r d e la s a l u d .
La m i s m a índole de las d e c i s i o n e s
c o l e c t i v a s a d o p t a d a s p o r l o s E s t a d o s M i e m b r o s d e la O M S y d e la r e s p o n s a b i l i d a d m o r a l , i n d i v i d u a l y c o l e c t i v a , de su a p l i c a c i ó n h a c e q u e las d e c i s i o n e s d e r i v a d a s de una v o t a c i ó n p o r m a y o r í a c o n s t i t u y a n u n a c o n t r a d i c c i ó n e n s í , y a q u e l a s d e c i s i o n e s a d o p t a d a s en la O M S o b l i g a n m o r a l m e n t e m á s q u e j u r í d i c a m e n t e a los E s t a d o s M i e m b r o s y r e p r e s e n t a n e l d e s e o d e l o s E s t a d o s
M i e m b r o s d e c o l a b o r a r c o n e l f i n d e m e j o r a r la s a l u d d e l o s p u e b l o s .
C o m o c o r o l a r i o d e esa sob e r a n í a n a c i o n a l , en a u s e n c i a d e u n c o n s e n s o , s o l a m e n t e l o s E s t a d o s M i e m b r o s f a v o r a b l e s a l a s
d e c i s i o n e s a d o p t a d a s p o r la m a y o r í a d e v o t a n t e s s e c o n s i d e r a r á n o b l i g a d o s p o r e l l a s y p o r c o n s i g u i e n t e c o m p r o m e t i d o s a a p l i c a r l a s en e l p l a n o n a c i o n a l y en sus r e l a c i o n e s i n t e r p a í s e s .
Los
E s t a d o s M i e m b r o s q u e f o r m a n p a r t e d e la m i n o r í a n o s e c o n s i d e r a r á n o b l i g a d o s p o r e s a s d e c i s i o n e s . E s a f r a g m e n t a c i ó n c o n d e n a r á a l f r a c a s o l o s e s f u e r z o s e n c a m i n a d o s a a l c a n z a r la m e t a d e la
salud para t o d o s en el a ñ o 2 0 0 0 .
170
CONSEJO EJECUTIVO,
3
77
REUNION
Conclusion
39.
L o s c r i t e r i o s e x p u e s t o s s o b r e l o q u e la O M S p u e d e h a c e r y lo q u e n o p u e d e h a c e r d e s d e e l
p u n t o d e v i s t a p o l í t i c o p o d r í a n servir de m a r c o de referencia para las actividades políticas
de la Organización:
su posible utilidad
一 y ya se ha visto que muchas de ellas son utiles 一，
y sus limitaciones.
D e n t r o de ese m a r c o la OMS podría perfectamente reforzar la clase de acc i o n e s p o r m e d i o de las cuales puede apoyar a los gobiernos en su acción p o l í t i c a en favor de
l a s a l u d p a r a t o d o s e n e l a ñ o 2 0 0 0 ; y d e b e r í a e v i t a r la c l a s e d e a c c i ó n q u e n o l e e s p o s i b l e
d e s p l e g a r p a r a a p o y a r a l o s g o b i e r n o s c o n e s t e m i s m o f i n . E n e l curso d e los p r o x i m o s 15 a ñ o s ,
p a r a e j e r c e r de e s t a m a n e r a la función c o n s t i t u c i o n a l que le incumbe como autoridad directiva
y c o o r d i n a d o r a en a s u n t o s d e sanidad i n t e r n a c i o n a l , la O M S d e b e r á dar p r u e b a de u n a p r u d e n c i a
11
política o u n "arte de gobernar
supremos.
ANEXO
11
RELACIONES CON ORGANIZACIONES NO
GUBERNAMENTALES1
E n su 61 r e u n i o n , c e l e b r a d a e n e n e r o d e 1 9 7 8 , e l C o n s e j o E j e c u t i v o d e c i d i ó ( r e s o l u c i ó n
E B 6 1 . R 3 8 ) q u e la r e v i s i o n t r i e n a l de la l i s t a d e o r g a n i z a c i o n e s n o g u b e r n a m e n t a l e s q u e m a n t i e n e n r e l a c i o n e s o f i c i a l e s c o n la O M S se e s c a l o n a r a d u r a n t e e l t r i e n i o d e m a n e r a q u e c a d a a ñ o la
r e v i s i o n a b a r c a r a u n t e r c i o d e l a s o r g a n i z a c i o n e s . E n c o n s e c u e n c i a , l a s 5 2 o r g a n i z a c i o n e s n o gub e r n a m e n t a l e s s i g u i e n t e s fueron o b j e t o de e x a m e n por el C o m i t é P e r m a n e n t e d e O r g a n i z a c i o n e s no
G u b e r n a m e n t a l e s e n s u s r e u n i o n e s d e l 1 3 y 15 d e e n e r o d e 1 9 8 6 . T o d a s e l l a s e s t á n r e l a c i o n a d a s
c o n los p r o g r a m a s 2 . 3 a 9 . 4 i n c l u s i v e .
Academia Internacional de M e d i c i n a Legal y de
Medicina Social
Asociación de Transporte Aéreo Internacional
Asociación Internacional de Epidemiología
Asociación Internacional de Ergonomía
Asociación Internacional de Médicas
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de M e d i c i n a A g r í c o l a
y Salud Rural
Asociación Internacional de Medicina y Accidentes del Tráfico
Asociación Internacional de Pediatría
Asociación Internacional de Sociología
Asociación Médica del Commonwealth
Centro Internacional de Gerontología Social
Colegio Internacional de Cirujanos
Comision Internacional de M e d i c i n a del Trabajo
Comision Medica Cristiana
Comité Internacional Católico de Enfermeras
C o m i t é I n t e r n a c i o n a l d e la C r u z R o j a
Confederación Internacional de M a t r o n a s
Consejo de Organizaciones Internacionales de
las C i e n c i a s M é d i c a s
Consejo de Poblacion
Consejo Internacional de Asistencia Social
Consejo Internacional de Enfermeras
Consejo Internacional de Mujeres
C o n s e j o I n t e r n a c i o n a l de S e r v i c i o s J u d í o s de
Prevision y Asistencia Social
Consejo Internacional de Uniones Científicas
Federación Dental Internacional
Federación Internacional de Asociaciones de
Estudiantes de Medicina
Federación Internacional de Colegios de Cirugía
Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia
Federación Internacional de Higiene y Medicina Preventiva y Social
Federación Internacional de Hospitales
Véase
la d e c i s i o n E B 7 7 ( 8 ) y la r e s o l u c i ó n
-171
F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e la A n c i a n i d a d
F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e O r g a n i z a c i o n e s de
Registros Médicos
Federación Internacional de P l a n i f i c a c i ó n de
la F a m i l i a
Federación Internacional de Sociedades de
Fertilidad
Federación Internacional de Trabajadores de
la Q u í m i c a , d e la E n e r g í a e I n d u s t r i a s
Diversas
Federación Internacional para el Tratamiento
d e la I n f o r m a c i ó n
Federación Mundial de Asociaciones de Salud
Pública
Federación M u n d i a l de Asociaciones pro Naciones Unidas
F e d e r a c i ó n M u n d i a l p a r a la E n s e ñ a n z a d e la
Medicina
Fundación Aga Khan
F u n d a c i ó n I n t e r n a c i o n a l A f r i c a n a p a r a la Medic i n a y la I n v e s t i g a c i ó n
L i g a d e S o c i e d a d e s d e la C r u z R o j a y d e la
Media Luna Roja
Medicus Mundi Internationalis (Organización
I n t e r n a c i o n a l d e C o o p e r a c i ó n p a r a la A s i s tencia de Salud)
Organización Internacional de Normalización
O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l de Colegios N a c i o n a l e s ,
Academias y Asociaciones Académicas de Medicos Generales/Médicos de Cabecera
S o c i e d a d de B i o m e t r í a
S o c i e d a d I n t e r n a c i o n a l para las Q u e m a d u r a s
Unión Internacional de A r q u i t e c t o s
Unión Internacional de Ciencias Biológicas
U n i o n I n t e r n a c i o n a l d e C i e n c i a s d e la N u t r i c i ó n
Union Internacional de Higiene y Medicina Escolar y Universitaria
U n i o n I n t e r n a c i o n a l p a r a la E d u c a c i ó n S a n i t a r i a
EB77.R16.
-
ANEXO 10
E V A L U A C I O N DE LOS R E S U L T A D O S OBTENIDOS EN A F R I C A CON EL EMPLEO DE
PERSONAL NACIONAL COMO COORDINADORES DE PROGRAMAS DE LA OMS 1
/ЁВ77/11
- 19 de noviembre de
1985/
E l D i r e c t o r G e n e r a l t i e n e la honra de presentar al Consejo E j e c u t i v o un informe del Director R e g i o n a l para A f r i c a sobre la e v a l u a c i ó n de los resultados obtenidos en esta Region con el
empleo de p e r s o n a l n a c i o n a l como coordinadores de programas de la OMS.
Informe
A n t e c e d e n t e s y fundamentos
del Director
Regional
para
Africa
normativos
1.
En mayo de 1 9 7 8 , la 3 1 a Asamblea M u n d i a l de la Salud examino e l e s t u d i o orgánico del Cons e j o E j e c u t i v o sobre " l a f u n c i ó n de la OMS en el plano n a c i o n a l 3 y en p a r t i c u l a r la función de
los r e p r e s e n t a n t e s de la O M S " .
En la r e s o l u c i ó n W H A 3 1 . 2 7 tomó nota con s a t i s f a c c i ó n de las
o b s e r v a c i o n e s , c o n c l u s i o n e s y recomendaciones del estudio y confirmó la n e c e s i d a d de u t i l i z a r
mejor todos los recursos que la OMS pueda m o v i l i z a r y , en esa p e r s p e c t i v a , de s e g u i r recurriendo experimentaimente al empleo de p e r s o n a l n a c i o n a l como coordinadores de programas de la OMS
y d i r e c t o r e s de proyectos y al e s t a b l e c i m i e n t o de comités n a c i o n a l e s de c o o r d i n a c i ó n .
b a r g o , e l e s t u d i o orgánico señalaba también numerosas d i f i c u l t a d e s que puede plantear
d e n a c i o n a l e s c o m o c o o r d i n a d o r e s d e p r o g r a m a s d e la O M S .
Sin emel empleo
2.
Considerando el contexto h i s t ó r i c o y la s u s t i t u c i ó n del concepto de a s i s t e n c i a técnica por
e l de c o o p e r a c i ó n , numerosos Estados Miembros de la Región de A f r i c a s i g u i e r o n e l ejemplo de
G u i n e a y e l Congo, que nombraron en 1976 coordinadores n a c i o n a l e s de programas de la OMS.
En
1 9 8 3 , t e n í a n coordinadores n a c i o n a l e s 22 Estados Miembros ( v é a s e el apéndice 1 ) .
2
z
3.
En 1 9 8 3 , e l Comité para e l Programa Mundial
p i d i ó a l D i r e c t o r Regional para A f r i c a que
e v a l u a r a e l experimento.
Se p r a c t i c o una e v a l u a c i ó n preliminar que fue presentada sucesivamente en la séptima r e u n i o n sobre el Programa R e g i o n a l en noviembre de 1 9 8 3 , la 1 4 a reunion del Com i t é para e l Programa M u n d i a l en enero de 1 9 8 4 , el Comité C o n s u l t i v o A f r i c a n o para el Desarrol l o S a n i t a r i o en j u n i o de 1 9 8 4 y la 3 4 a reunión del Comité R e g i o n a l en septiembre de 1 9 8 4 .
El
Comité R e g i o n a l c o n s i d e r o que el experimento había sido u t i l y que debía presentarse otro informe de e v a l u a c i ó n en la 3 5 a r e u n i o n .
P i d i ó también el e s t a b l e c i m i e n t o de una reunion de trab a j o que examinara el acuerdo de s e r v i c i o s e s p e c i a l e s concertado entre la OMS y los coordinadores n a c i o n a l e s de programas de la OMS.
Evaluación
4.
Continuó la e v a l u a c i ó n d e l experimento de conformidad con las
gional.
E s t a c o n t i n u a c i ó n se h i z o en forma de:
instrucciones
del Comité Re-
- e x t e n s i ó n de la encuesta de o p i n i ó n acerca de los coordinadores practicada en la evaluac i ó n p r e l i m i n a r a todos los coordinadores n a c i o n a l e s de programas de la OMS y coordinado1 Informe presentado
2
en e l punto 9 del orden del
I n t e g r a d o por el D i r e c t o r G e n e r a l ,
l e s y los S u b d i r e c t o r e s G e n e r a l e s .
día.
el D i r e c t o r G e n e r a l A d j u n t o ,
-172
-
los D i r e c t o r e s
Regiona-
173
A N E X O 10
r e s d e p r o g r a m a s d e la O M S y a t o d o e l p e r s o n a l
cina R e g i o n a l o en los p a í s e s ；
- u n a evaluación administrativa que comparo
n a c i o n a l e s y los i n t e r n a c i o n a l e s e n v i a b a n
- c o n s u l t a s s o b r e la c u e s t i ó n
Estados Miembros.
Resultados
y
durante
de
la O r g a n i z a c i ó n
destinado
en
la
Ofi-
la r e g u l a r i d a d c o n l a q u e l o s c o o r d i n a d o r e s
sus i n f o r m e s técnicos y financieros；
las v i s i t a s
oficiales
del Director Regional
a
los
recomendación
5.
La evaluación puso de m a n i f i e s t o que el e x p e r i m e n t o h a b í a dado resultados p o s i t i v o s en
algunos países.
T a m b i é n se h i z o e v i d e n t e q u e el e x p e r i m e n t o h a b í a t r o p e z a d o con las s i g u i e n t e s
dificultades principales :
i)
e l p r o p ó s i t o i n i c i a l d e p r o m o v e r la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d p a r e c e r í a q u e s e h a b í a p e r d i d o , y a q u e l o s c o o r d i n a d o r e s n a c i o n a l e s d e p r o g r a m a s d e la O M S n o s e h a b í a n i n t e g r a d o en los m e c a n i s m o s n a c i o n a l e s d e g e s t i o n s a n i t a r i a ；
ii)
p r o b l e m a s d e r e m u n e r a c i ó n , s u p e r v i s i o n d e l p e r s o n a l d e la O M S y d o b l e l e a l t a d , y e l
h e c h o c o n s i g u i e n t e d e q u e a v e c e s n o s e f a c i l i t e n a la O M S l o s d a t o s e p i d e m i o l ó g i c o s
esenciales ponen en cuestión todo el experimento;
iii)
los c o o r d i n a d o r e s i n t e r n a c i o n a l e s s o n m á s e x p e r i m e n t a d o s que los c o o r d i n a d o r e s n a c i o n a l e s y e s t á n m e j o r a d i e s t r a d o s e n s a l u d p ú b l i c a y d i r e c c i ó n d e p r o g r a m a s d e la O M S y
m á s f a m i l i a r i z a d o s c o n la a p l i c a c i ó n d e la a t e n c i ó n p r i m a r i a d e s a l u d ；
iv)
las n u e v a s n o r m a s del Consejo E j e c u t i v o sobre p o l í t i c a p r e s u p u e s t a r i a n a c i o n a l d e l
p r o g r a m a ^ d e s t a c a n la f u n c i ó n d e l c o o r d i n a d o r c o m o p e r s o n a a u t o r i z a d a p a r a d e c i d i r
a c e r c a d e l u s o d e los r e c u r s o s d e la O M S y p a r a t r a b a j a r c o n o t r o s d e p a r t a m e n t o s g u b e r n a m e n t a l e s y o r g a n i s m o s i n t e r n a c i o n a l e s y， en c o n s e c u e n c i a , parecen favorables a
un coordinador internacional m á s que nacional.
6.
E n m o m e n t o s d e c r i s i s a l g u n o s p a í s e s h a n s o l i c i t a d o l o s s e r v i c i o s d e u n f u n c i o n a r i o d e la
O M S d e c a t e g o r í a s u p e r i o r e n a p o y o d e la o f i c i n a d e l c o o r d i n a d o r n a c i o n a l , lo q u e c o n f i r m a l a s
d e f i c i e n c i a s d e la s o l u c i ó n e x p e r i m e n t a d a , a l m e n o s p o r e l m o m e n t o .
E n la p r á c t i c a , l o s n a c i o n a l e s p a d e c e n l i m i t a c i o n e s q u e l e s d i f i c u l t a n la g e s t i o n d e l o s r e c u r s o s d e l a O M S a s a t i s f a c c i ó n d e la O r g a n i z a c i ó n y d e s u s p r o p i o s p a í s e s E n c o n s e c u e n c i a ， s e propuso dar fin al exper i m e n t o en los p a í s e s d o n d e se ha i n t r o d u c i d o , s a l v a g u a r d a n d o los i n t e r e s e s d e l p e r s o n a l e n
s e r v i c i o y de los p a í s e s a f e c t a d o s .
Discusión
del informe
por el Comité
Regional
2
^
7.
A l c o m i e n z o de los d e b a t e s sobre el i n f o r m e
e n la 3 5 a r e u n i o n d e l C o m i t é R e g i o n a l ( s e p t i e m b r e de 1 9 8 5 ) ， e l D i r e c t o r G e n e r a l A d j u n t o r e c o r d ó a l C o m i t é las c i r c u n s t a n c i a s e n q u e se
había introducido el e x p e r i m e n t o .
Recordó también el entusiasmo y el brío de que h a b í a n dado
m u e s t r a el D i r e c t o r G e n e r a l y el D i r e c t o r R e g i o n a l al i n t e n t a r s u p e r a r las d i f i c u l t a d e s que
c o n l l e v a b a la i n n o v a c i ó n .
Insto a l C o m i t é a c o n s i d e r a r el a s u n t o c o n e s p í r i t u a b i e r t o y a rec o n o c e r los p o s i b l e s e r r o r e s .
8.
A l g u n o s de los r e p r e s e n t a n t e s i n s i s t i e r o n e n los a s p e c t o s p o s i t i v o s del e x p e r i m e n t o y m e n c i o n a r o n i ) la p r o m o c i ó n d e la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d n a c i o n a l e n m a t e r i a d e s a l u d ; i i ) l a m e j o r
i n t e g r a c i ó n d e l o s c o o r d i n a d o r e s n a c i o n a l e s e n la a d m i n i s t r a c i ó n s a n i t a r i a ; y i i i ) e l m e j o r c o n o c i m i e n t o del país y , por e n d e , de los p r o b l e m a s y las s o l u c i o n e s p o s i b l e s .
9.
A l g u n o s r e p r e s e n t a n t e s c o m p a r a r o n los s e r v i c i o s de los c o o r d i n a d o r e s n a c i o n a l e s c o n los de
l o s c o o r d i n a d o r e s i n t e r n a c i o n a l e s p r e c e d e n t e s ; a s u j u i c i o , la c o m p a r a c i ó n f a v o r e c í a a l o s n a cionales.
Los oradores procuraron no sacar conclusiones g e n e r a l e s , sino analizar casos concretos .
Documento WHA38/1985/REC/1, anexo
Documento
AFR/RC35/22.
3,
apéndice.
174
CONSEJO EJECUTIVO,
11^ REUNION
1 0 . A l g u n o s m i e m b r o s d e l C o m i t é se p r e g u n t a r o n s i e l e x p e r i m e n t o n o h a b í a s i d o d e s d e e l c o m i e n z o u n e r r o r b á s i c o d e p r o c e d i m i e n t o l e g a l p o r p a r t e d e la O M S , y a q u e e l p e r s o n a l d e e s t e
t i p o n o e x i s t e en n i n g u n a o t r a p a r t e d e l sistema de las N a c i o n e s U n i d a s .
Los medios que necesita e l c o o r d i n a d o r p a r a d e s e m p e ñ a r s u s f u n c i o n e s c o m o a d m i n i s t r a d o r d e l o s r e c u r s o s a s i g n a d o s
p o r la O M S d e b e n e s t a r g a r a n t i z a d o s p o r c i e r t o g r a d o de i n d e p e n d e n c i a r e s p e c t o d e l g o b i e r n o , d e
la c u a l c a r e c e n l o s c o o r d i n a d o r e s n a c i o n a l e s .
11.
E l ú n i c o m o d o de p r o p o r c i o n a r l e s esa garantía sería otorgarles categoría
l o c u a l n o e s p o s i b l e e n e l m a r c o d e la a d m i n i s t r a c i ó n p ú b l i c a i n t e r n a c i o n a l .
internacional,
12.
E l D i r e c t o r R e g i o n a l r e s p o n d i ó s u g i r i e n d o q u e e l C o m i t é R e g i o n a l c o n s i d e r a r a las o p i n i o n e s d e l a s t r e s p a r t e s q u e p a r t i c i p a n e n e l e x p e r i m e n t o : i ) los p a í s e s , i i ) los c o o r d i n a d o r e s
n a c i o n a l e s , y i i i ) la O M S .
L a m a y o r í a de los o r a d o r e s h a b í a n a l u d i d o tan solo a los a s p e c t o s
p o s i t i v o s d e l e x p e r i m e n t o , p e r o en a l g u n o s c a s o s s u s o p i n i o n e s t a l v e z n o c o i n c i d a n c o n las d e
todas las autoridades n a c i o n a l e s .
1 3 . M u c h o s c o o r d i n a d o r e s n o e s t á n s a t i s f e c h o s c o n s u s c o n d i c i o n e s d e t r a b a j o ； se c o n s i d e r a n
d e p e n d i e n t e s en e x c e s o de las a u t o r i d a d e s n a c i o n a l e s y a m e r c e d de los cambios p o l í t i c o s .
14.
La O M S por su p a r t e no e s t á s a t i s f e c h a del e x p e r i m e n t o .
Es verdad que algunos coordinad o r e s i n t e r n a c i o n a l e s e s t á n t a m b i é n d e s p l a z a d o s , p e r o , c o n o c a s i ó n d e la r e e s t r u c t u r a c i ó n d e
la R e g i o n d e A f r i c a p o r e l D i r e c t o r
R e g i o n a l , éste podrá adoptar medidas para aprovechar al
m á x i m o l o s r e c u r s o s d e la O M S e n l o s p a í s e s .
Está previsto que el coordinador represente al
c o n j u n t o d e la O r g a n i z a c i ó n e n los p a í s e s i n t e r e s a d o s , d e c o n f o r m i d a d c o n l a s i n s t r u c c i o n e s d e l
Director Regional.
D e b e r á en c o n s e c u e n c i a , ser d i r e c t a m e n t e r e s p o n s a b l e a n t e é s t e , sin posib i l i d a d d e n e g a r s e a o b e d e c e r , como ha sucedido en el p a s a d o .
1 5 . A d e m á s , u n c o n o c i m i e n t o c a b a l d e l p a í s no es p o r s í solo e x p e r i e n c i a s u f i c i e n t e ； es necesario estar familiarizado con otros países y poder establecer comparaciones.
E l c o n c e p t o de
la C T P D e n t r a ñ a la n e c e s i d a d d e c o m p a r t i r e x p e r i e n c i a s .
Por u l t i m o , en n i n g u n a otra r e g i o n ha
c o n s i d e r a d o c o n v e n i e n t e n i n g ú n p a í s e n d e s a r r o l l o , n i s i q u i e r a l o s m á s g r a n d e s , i n t e n t a r e l experimento.
E s d i f í c i l p a r a u n n a c i o n a l a d m i n i s t r a r los r e c u r s o s d e la O M S y m o v i l i z a r l o s d e
o r g a n i z a c i o n e s d e f u e r a d e l p a í s , t a n n e c e s a r i o s p a r a q u e A f r i c a a l c a n c e la s a l u d p a r a t o d o s
en el año 2000.
16.
L a i n t e r v e n c i ó n d e l D i r e c t o r R e g i o n a l y la i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l q u e p r o p o r c i o n ó
c i e r o n a l o s r e p r e s e n t a n t e s y les h i c i e r o n v e r e l p r o b l e m a c o n u n a n u e v a p e r s p e c t i v a .
s e c u e n c i a , e n l o s d e b a t e s q u e s i g u i e r o n s e a d e l a n t a r o n los a r g u m e n t o s s i g u i e n t e s :
i)
ii)
iii)
iv)
V)
vi)
vii)
no se p u e d e c o n s i d e r a r q u e el c o o r d i n a d o r nacional tenga categoría
internacional ；
su s i t u a c i ó n a d m i n i s t r a t i v a será siempre objeto de discusiones
tades , y a q u e no h a y solución a l problema legal；
de
convenEn con-
funcionario
y provocará
dificul-
la O M S ， y e n p a r t i c u l a r la R e g i ó n d e A f r i c a , n o p u e d e n n i d e b e n d i s o c i a r s e de los dem á s o r g a n i s m o s d e las N a c i o n e s U n i d a s u t i l i z a n d o u n a c a t e g o r í a de p e r s o n a l c u y a sit u a c i ó n n o s e a la d e f u n c i o n a r i o s i n t e r n a c i o n a l e s :
los a s p e c t o s p o s i t i v o s d e l e x p e r i m e n t o en algunos países (aunque n e g a t i v o s en o t r o s )
n o c o m p e n s a n p l e n a m e n t e l o s i n c o n v e n i e n t e s q u e e n t r a ñ a la s i t u a c i ó n d e l c o o r d i n a d o r
n a c i o n a l , la c u a l l o s h a l l e v a d o a r e i v i n d i c a c i o n e s d e c a r á c t e r " g r e m i a l " ；
no debe h a b e r o b s t á c u l o s
t a n t e d e la O r g a n i z a c i ó n
a la c o m u n i c a c i ó n e n t r e e l D i r e c t o r R e g i o n a l y e l
en el país；
e n p u b l i c o , solo se h a n p o d i d o i n s i n u a r los a s p e c t o s m á s n e g a t i v o s para no
car ciertos i n t e r e s e s i n d i v i d u a l e s o nacionales;
represen-
perjudi-
los p a í s e s siempre podrán pedir al Director R e g i o n a l que traslade al coordinador
t e r n a c i o n a l si é s t e no d e s e m p e ñ a sus funciones；
in-
ANEXO 10
viii)
ix)
175
e l concepto de la CTPD respalda el empleo de n a c i o n a l e s de los p a í s e s de la Region
como coordinadores i n t e r n a c i o n a l e s , pudiendo los p a í s e s , por su p a r t e , d e s i g n a r un
homologo nacional；
los p a í s e s deben c o n f i a r sin r e s e r v a s en el D i r e c t o r R e g i o n a l para que 3 en el marco
de la nueva estructura de la Region de A f r i c a , se f o r t a l e z c a la cooperación de la
OMS con los p a í s e s con el f i n de obtener un aprovechamiento optimo de los r e c u r s o s
de la O r g a n i z a c i ó n ； asimismo， deben proporcionar a l D i r e c t o r Regional los medios para a p l i c a r sus ideas fundamentales en b e n e f i c i o de los p a í s e s de la R e g i S n .
Conclusion
17.
En c o n c l u s i o n j el Comité R e g i o n a l adoptó la r e s o l u c i ó n A F R / R C 3 5 / R 7 ( a p é n d i c e 2 ) .
En esta
r e s o l u c i ó n se i n v i t a a l D i r e c t o r R e g i o n a l a poner término gradualmente al experimento.
Se le
p i d e también que fomente la a u t o s u f i c i e n c i a y la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d en los p a í s e s incrementando la p a r t i c i p a c i ó n de n a c i o n a l e s en la e j e c u c i ó n de programas t é c n i c o s .
Apéndice
1
ESTADOS MIEMBROS DE LA REGION DE AFRICA QUE EMPLEAN
COORDINADORES NACIONALES DE PROGRAMAS DE LA OMS
País
Fecha de nombramiento
del coordinador
Angola
15 de marzo de
nacional
1981
Argelia
Benin
19 de octubre de
Burkina Faso
2 de septiembre de
Comoras
23 de marzo de
1982
Congo
1 de agosto de
1976
Etiopía
1 de a b r i l
Ghana
12 de septiembre de
Guinea
1 de marzo de
Kenya
1 de octubre de
1979
Liberia
1 de f e b r e r o de
1981
Malí
13 de noviembre de
Mauritania
1 de enero de
1983
Mauricio
1 de enero de
1980
Mozambique
diciembre de
Niger
1 de diciembre de
Nigeria
1 de f e b r e r o de
República
Centroafricana
de
1981
1981
1978
1979
1976
1981
1982
1 de agosto de
1981
1982
1979
Santo Tomé y P r í n c i p e
I de marzo de
Senegal
15 de octubre de
1982
I I de octubre de
1978
Sierra
Leona
1981
Togo
1 de j u l i o
de
1983
Zambia
1 de enero de
1982
•kA r g e l i a
,
paso一 a formar parte de la Region de A f r i c a
en
1984.
176
3
CONSEJO EJECUTIVO,
77
REUNION
Apéndice 2
R E S O L U C I O N A F R / R C 3 5 / R 7 A D O P T A D A P O R E L COMITE R E G I O N A L P A R A A F R I C A EN SU 3 5
Evaluación
El Comité
de los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s en A f r i c a con e l e m p l e o de
n a c i o n a l c o m o c o o r d i n a d o r e s d e p r o g r a m a s d e la Q M S
a
REUNION
personal
Regional，
E n t e r a d o d e l i n f o r m e d e l D i r e c t o r R e g i o n a l s o b r e la e v a l u a c i ó n d e l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n A f r i c a c o n e l e m p l e o d e p e r s o n a l n a c i o n a l c o m o c o o r d i n a d o r e s d e p r o g r a m a s d e la O M S ；
V i s t a la r e s o l u c i ó n W H A 3 3 . 17 a c e r c a d e l e s t u d i o
ción con sus funciones；
sobre
l a s e s t r u c t u r a s d e la O M S e n
rela-
V i s t a s las r e s o l u c i o n e s W H A 3 1 . 2 7 , E B 7 5 . R 7 y W H A 3 8 . 1 1 sobre políticas r e g i o n a l e s de presup u e s t o p o r p r o g r a m a s , e n l a s q u e se p i d e a l o s c o m i t é s r e g i o n a l e s q u e f a c i l i t e n e l u s o r a c i o n a l y ó p t i m o d e t o d o s l o s r e c u r s o s n a c i o n a l e s y e x t e r n o s y q u e v i g i l e n y e v a l ú e n la a p l i c a c i ó n
de esas p o l í t i c a s ；
C o n s i d e r a n d o las n o r m a s e s t a b l e c i d a s en el d o c u m e n t o DGo/83.1 titulado "Marco a d m i n i s t r a t i v o p a r a la u t i l i z a c i ó n o p t i m a d e los r e c u r s o s d e la O M S e n a p o y o d i r e c t o d e l o s E s t a d o s
Miembros"；
C o n s c i e n t e d e la g r a v e d a d d e la c r i s i s s o c i o e c o n ó m i c a
vilizar mayores recursos extrapresupuestarios；
en Africa
y d e la n e c e s i d a d d e m o -
P e r s u a d i d o d e la u t i l i d a d d e q u e e l p e r s o n a l n a c i o n a l p a r t i c i p e e n la g e s t i o n d e
m a s d e c o o p e r a c i ó n d e la O M S ；
•
progra-
R e c o n o c i e n d o los r e s u l t a d o s positivos d e l e x p e r i m e n t o en a l g u n o s p a í s e s , a pesar de
dificultades que conlleva esta innovación,
1.
DA LAS GRACIAS al Director
R e g i o n a l por su
las
informe;
2.
E X P R E S A S U S A T I S F A C C I O N p o r q u e se h a d a d o a p e r s o n a l n a c i o n a l
p a r e n la g e s t i o n d e p r o g r a m a s d e la O M S e n e l p l a n o n a c i o n a l ；
la o p o r t u n i d a d d e
partici-
3.
T O M A N O T A de los a s p e c t o s p o s i t i v o s y n e g a t i v o s del e m p l e o de p e r s o n a l n a c i o n a l en c i e r t o s
p a í s e s c o m o c o o r d i n a d o r e s d e p r o g r a m a s d e la O M S y d e las d i f i c u l t a d e s a d m i n i s t r a t i v a s c o n q u e
s e h a t r o p e z a d o e n la O f i c i n a R e g i o n a l ;
4.
REITERA
zación sobre
la n e c e s i d a d d e q u e se a p l i q u e n m á s e s t r i c t a m e n t e l a s i n s t r u c c i o n e s
la g e s t i o n d e l p r o g r a m a d e la O M S e n e l p l a n o n a c i o n a l ；
d e la
Organi-
5.
R E C O N O C E la u r g e n t e n e c e s i d a d d e m o v i l i z a r l o s r e c u r s o s e x t r a p r e s u p u e s t a r i o s i n d i s p e n s a b l e s p a r a la e j e c u c i ó n d e p r o g r a m a s n a c i o n a l e s d e d e s a r r o l l o s a n i t a r i o y d e m e j o r a r s u g e s t i o n ;
6.
I N V I T A al D i r e c t o r R e g i o n a l a poner gradualmente término al experimento y a adoptar todas
las m e d i d a s a p r o p i a d a s para o b v i a r c u a l q u i e r inconveniente que pueda a c a r r e a r esta a c c i ó n a
los p a í s e s y los c o o r d i n a d o r e s a f e c t a d o s ;
7.
PIDE al Director Regional :
i)
q u e a s e g u r e u n a m a y o r p a r t i c i p a c i ó n d e l p e r s o n a l n a c i o n a l en la e j e c u c i ó n d e los p r o g r a m a s t é c n i c o s , c o n m i r a s a p r o m o v e r la a u t o s u f i c i e n c i a y la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d
e n los p a í s e s ；
ii)
que transmita
la p r e s e n t e
resolución al Director
(9a
sesión9
General.
17 d e s e p t i e m b r e d e
1985)
ANEXO
ACTAS TAQUIGRAFICAS
13
DE L A A S A M B L E A M U N D I A L
DE LA
/ЁВ77/28
Informe
Actas
taquigráficas
de
la A s a m b l e a
de
la
del Director
SALUD
1
- 10 de octubre
de
198¿7
General
Salud
a
1.
D u r a n t e la 7 1
reunion del Consejo E j e c u t i v o en enero de 1983， con o c a s i ó n del d e b a t e sobre las a s i g n a c i o n e s del p r e s u p u e s t o por p r o g r a m a s p a r a a p o y o de i n f o r m a c i ó n s a n i t a r i a , a l g u n o s
m i e m b r o s d e l C o n s e j o p u s i e r o n e n d u d a la n e c e s i d a d d e p r o d u c i r a c t a s t a q u i g r á f i c a s d e las s e s i o n e s p l e n a r i a s de la A s a m b l e a d e la S a l u d y se p r e g u n t a r o n s i s u c o s t o e s t a b a j u s t i f i c a d o . ^
Se e x p r e s o la o p i n i o n d e q u e , a d i f e r e n c i a d e l a s a c t a s r e s u m i d a s , las a c t a s t a q u i g r á f i c a s n o
eran m u y leídas n i c o n s u l t a d a s y se p o d r í a p r e s c i n d i r de e l l a s s u s t i t u y é n d o l a s , p o r e j e m p l o 3
por una g r a b a c i ó n en cinta m a g n e t o f ó n i c a de las s e s i o n e s .
Sin e m b a r g o , algunos d e l e g a d o s se
m a n i f e s t a r o n c o n t r a r i o s a e s a o p i n i ó n e n la 3 6 a A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d ( m a y o d e 1 9 8 3 ) . ^
El Director General ha preparado un informe sobre esta cuestión para que el Consejo pueda examinar diversas alternativas.
C o m o e n la r e u n i o n d e l C o n s e j o n o s e p u s o e n d u d a l a u t i l i d a d d e
l a s a c t a s r e s u m i d a s d e l a s c o m i s i o n e s d e l a A s a m b l e a d e l a S a l u d , s i n o la d e l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s de las s e s i o n e s p l e n a r i a s , e l p r e s e n t e i n f o r m e solo se o c u p a d e e s t a s u l t i m a s .
2.
L a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s se r i g e n p o r l a s s e c c i o n e s d e l R e g l a m e n t o I n t e r i o r d e la A s a m b l e a
d e la S a l u d r e l a t i v a s a i d i o m a s y a c t a s .
E n el a p é n d i c e 1 de e s t e i n f o r m e se r e p r o d u c e n los
artículos pertinentes.
E n el a p e n d i c e 2 se e x p o n e la s i t u a c i ó n a c t u a l ， los p r o c e d i m i e n t o s de
p r o d u c c i ó n y la f i n a l i d a d d e l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s .
E l c o s to t o t a l d e p r o d u c i r l a s a c t a s
t a q u i g r á f i c a s d u r a n t e el b i e n i o 1984-1985 fue de U S $ 307 2 0 0 .
E s t e costo se desglosa en el
a p é n d i c e 3•
3.
E v i d e n t e m e n t e se p o d r í a , en v e z d e las a c t a s t a q u i g r á f i c a s , h a c e r g r a b a c i o n e s m a g n e t o f ó n i cas de las sesiones p l e n a r i a s .
Se p o d r í a , a s i m i s m o , p r o d u c i r las actas impresas de d i v e r s a s
maneras que fuesen menos costosas que el m é t o d o a c t u a l .
A c o n t i n u a c i ó n se i n d i c a n , c o n
sus
costos respectivos, cuatro alternativas al procedimiento actual.
Desde luego 3 son posibles
variantes de estas a l t e r n a t i v a s . En el apéndice 3 se presenta un d e s g l o s e de los c o s t o s .
En tod o s los c a s o s e x c e p t o e n la a l t e r n a t i v a 1 ( p r o d u c c i ó n d e g r a b a c i o n e s m a g n e t o f ó n i c a s e n v e z d e
actas t a q u i g r á f i c a s ) ， se m a n t e n d r í a el p r o c e d i m i e n t o a c t u a l de d i s t r i b u i r a los p a r t i c i p a n t e s
las actas t a q u i g r á f i c a s p r o v i s i o n a l e s m u l t i l i n g u e s para que den su a p r o b a c i ó n .
A l t e r n a t i v a 1 (costo : US$ 152 9 0 0 ) .
N o p r o d u c i r a c t a s t a q u i g r á f i c a s y h a c e r c o p i a s de las
g r a b a c i o n e s d e las s e s i o n e s p l e n a r i a s y d i s t r i b u i r l a s a todos los q u e , de c o n f o r m i d a d c o n e l
A r t í c u l o 94 d e l R e g l a m e n t o I n t e r i o r de la A s a m b l e a d e la S a l u d , t é n g â n d e r e c h o a q u e se les
e n v í e n las a c t a s t a q u i g r á f i c a s .
Las cintas magnetofónicas estarían disponibles en versión
m u l t i l i n g u e ( c a d a i n t e r v e n c i ó n e n su i d i o m a o r i g i n a l ) y e n la v e r s i o n m o n o l i n g u e q u e p r e f i r i e r a e l d e s t i n a t a r i o , p a r t e d e la c u a l s e r í a u n a g r a b a c i ó n d e l a i n t e r p r e t a c i ó n e n e l i d i o m a e l e gido . Las cintas irían acompañadas de una sipnosis c o n la lista de los o r a d o r e s en o r d e n c o n - ^
s e c u t i v o , d i s p u e s t a según los puntos d e l o r d e n del d í a ， y con notas del p r o c e d i m i e n t o seguido；
este sería el único registro escrito de las sesiones p l e n a r i a s .
Informe
2
3
4
me jante
presentado
como
punto
19 d e l o r d e n
Véase
el documento E B 7 1 / 1 9 8 3 / R E C / 2 ,
Véase
el documento WHA36/l983/REc/3,
p.
del
día.
225.
pp.
206-210.
C o m o , p o r e j e m p l o , e n e l D i a r i o a c t u a l d e la A s a m b l e a d e la S a l u d o e n a l g u n a
a la p r o p u e s t a e n A c t a s O f i c i a l e s d e l a O M S , № 2 3 8 ， 1 9 7 7 ， p p . 2 3 7 - 2 4 0 .
一
177
一
forma
se-
3
CONSEJO EJECUTIVO,
178
77
REUNION
A l t e r n a t i v a 2 (costo : US$ 89 700).
P u b l i c a r las a c t a s t a q u i g r á f i c a s d e f i n i t i v a s en un docum e n t o m u l t i l i n g u e ú n i c o c o n los textos de cada intervención en su idioma o r i g i n a l sin t r a d u c i r ,
es d e c i r j e l a c t u a l d o c u m e n t o m u l t i l i n g u e p r o v i s i o n a l de las a c t a s t a q u i g r á f i c a s r e v i s a d o p a r a
i n t r o d u c i r las c o r r e c c i o n e s que p r e s e n t a r a n los p a r t i c i p a n t e s .
Alternativa 3 (costo : US$ 216 500) . Publicar el documento definitivo como en
p e r o p u b l i c a r a d e m á s t r a d u c c i o n e s c o m p l e t a s separadas al francés y al inglés.
la a l t e r n a t i v a 2 ,
A l t e r n a t i v a 4 (costo : US$ 181 500).
P u b l i c a r las actas taquigráficas definitivas
cés e inglés j traduciéndolas del acta multilingue provisional corregida.
solo en fran-
4.
L a s u s t i t u c i ó n de l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s impresas por grabaciones magnetofónicas ( a l t e r n a t i v a 1 ) t i e n e i m p l i c a c i o n e s para l a a c c e s i b i l i d a d de la i n t e r v e n c i ó n r e g i s t r a d a , la duración
d e l d e b a t e g e n e r a l y l a d e p r e c i a c i ó n de l a s s e s i o n e s p l e n a r i a s ; e s t a s i m p l i c a c i o n e s se exponen
en e l a p é n d i c e 4 .
E l mantenimiento de l a s actas t a q u i g r á f i c a s como documentos, pero en forma
m o d i f i c a d a , como en l a s a l t e r n a t i v a s 2 , 3 y 4 , d a r í a s a t i s f a c c i ó n a la mayoría de l a s p o s i b l e s
o b j e c i o n e s a su s u s t i t u c i ó n por r e g i s t r o s g r a b a d o s .
Sin embargo, con algunas de e s t a s alternat i v a s l a s economías s e r í a n considerablemente menores.
5.
L a s a l t e r n a t i v a s 3 y 4 , con la importancia que dan a l f r a n c é s y a l i n g l é s , se basan en que
más d e l 70% de l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s corresponden a discursos pronunciados o r i g i n a l m e n t e en
uno u o t r o de e s t o s dos idiomas ； esto r e d u c i r í a considerablemente l o s costos de traducción y
o t r o s c o s t o s enumerados en e l apéndice 3 .
Todas l a s a l t e r n a t i v a s propuestas supondrían disc o n t i n u a r l a s a c t u a l e s a c t a s t a q u i g r á f i c a s monolingues en español y r u s o .
En árabe y chino no
se p u b l i c a n a c t a s m o n o l i n g u e s .
6.
En e l pasado no se h a n aprobado s o l u c i o n e s c o n s i s t e n t e s en l a reproducción de todas l a s
i n t e r v e n c i o n e s en e l idioma o r i g i n a l j u n t o con l a traducción a uno de los idiomas o f i c i a l e s .
Por e j e m p l o , l a p r o p u e s t a d e l Consejo ( r e s o l u c i ó n E B 6 0 . R 7 , p a r t e I I I ) de que l o s d i s c u r s o s en
o t r o s i d i o m a s f u e s e n acompañados de una t r a d u c c i ó n solo en i n g l é s fue rechazada por l a 3 1 a Asamb l e a M u n d i a l de l a S a l u d en 1 9 7 8 ; e s t a Asamblea p i d i ó que se conservara e l s t a t u
q u o ， p e r o sup r i m i e n d o l a s e r i e de p u b l i c a c i o n e s A c t a s O f i c i a l e s y s u s t i t u y é n d o l a por a c t a s en forma de documentos i n d e p e n d i e n t e s , con e l f i n de r e d u c i r e l número de ejemplares impresos y lograr a s í
c i e r t a s economías ( r e s o l u c i ó n W H A 3 1 . 1 3 ) .
7.
L a r e d u c c i ó n hecha a r a í z de l a d e c i s i o n de 1 9 7 8 logro que b a j a r a de 4 5 0 0 a 2 8 0 0 el número
de e j e m p l a r e s de l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s impresos en los cuatro i d i o m a s .
Como muestra e l apénd i c e 3 , se p o d r í a n h a c e r economías i n t r o d u c i e n d o nuevas m o d i f i c a c i o n e s en l a p r á c t i c a seguida
en r e l a c i ó n con l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s .
Convendría que s i e l Consejo considera n e c e s a r i a s
y o p o r t u n a s e s a s m o d i f i c a c i o n e s p r e s e n t e l a s recomendaciones p e r t i n e n t e s a l a Asamblea de la
Salud.
E l l o o b l i g a r í a a m o d i f i c a r en consecuencia e l Reglamento I n t e r i o r de l a Asamblea de la
Salud.
Apendice
1
DISPOSICIONES DEL REGLAMENTO INTERIOR DE LA
ASAMBLEA DE LA SALUD SOBRE IDIOMAS Y A C T A S 1
IDIOMAS
Artículo
87.
El á r a b e , e l c h i n o , e l e s p a ñ o l , e l f r a n c é s , el i n g l é s y e l ruso serán a la
idiomas o f i c i a l e s e idiomas de t r a b a j o de l a Asamblea de la S a l u d .
Artículo
88.
Los d i s c u r s o s pronunciados en un idioma o f i c i a l
idiomas o f i c i a l e s .
1
^
Véase
OMS, Documentos
Básicos, 36a
ed.， 1986， pp.
130 y
serán i n t e r p r e t a d o s
131.
vez
en los demás
A N E X O 10
179
Artículo 89.
Cualquier delegado, cualquier representante de un Miembro Asociado o cualquier
r e p r e s e n t a n t e d e l C o n s e j o E j e c u t i v o p o d r á h a c e r u s o d e la p a l a b r a en u n idioma
distinto de los idiomas oficiales, en cuyo caso deberá facilitar los m e d i o s n e c e s a r i o s para q u e su d i s c u r s o sea i n t e r p r e t a d o e n u n o de los i d i o m a s o f i c i a l e s .
La interpretación que en los demás idiomas de trabajo h a g a n los i n t e r p r e t e s de
la S e c r e t a r í a p o d r á b a s a r s e e n la q u e s e h a y a h e c h o e n e l i d i o m a o f i c i a l e m p l e a do en primer l u g a r .
Artículo 90.
L a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s y r e s u m i d a s y e l D i a r i o d e la A s a m b l e a d e la S a l u d
r e d a c t a r á n en los idiomas de t r a b a j o .
se
Artículo 91.
Todas las resoluciones, recomendaciones y demás decisiones oficiales
b l e a d e l a S a l u d se d i s t r i b u i r á n e n l o s i d i o m a s d e t r a b a j o .
Asam-
ACTAS DE LA ASAMBLEA DE LA
d e la
SALUD
Artículo 92.
La Secretaría levantará acta taquigráfica
resumida de las sesiones de la Mesa y de
ción h e c h a de la C o m i s i o n de C a n d i d a t u r a s
deliberaciones no quedará más constancia
b l e a de la S a l u d , salvo d e c i s i o n e x p r e s a
Artículo 93.
Las actas resumidas que se m e n c i o n a n en el A r t í c u l o 92 se enviarán lo a n t e s posib l e a las delegaciones, a los representantes de los Miembros A s o c i a d o s y a los
del Consejo Ejecutivo que en el plazo de cuarenta y ocho horas deberán comunicar
p o r e s c r i t o a la S e c r e t a r í a c u a l q u i e r c o r r e c c i ó n q u e a su j u i c i o d e b a i n t r o d u c i r se en el t e x t o .
Artículo 94.
C l a u s u r a d a la r e u n i o n , e l D i r e c t o r G e n e r a l e n v i a r á l o a n t e s p o s i b l e e l t e x t o d e
todas las actas taquigráficas y resumidas y de todas las resoluciones, recomendaciones y demás d e c i s i o n e s de la A s a m b l e a d e la Salud a los M i e m b r o s y M i e m b r o s
A s o c i a d o s , a las Naciones Unidas y a todos los organismos especializados con los
que la O r g a n i z a c i ó n tenga r e l a c i o n e s e f e c t i v a s .
Las actas de las sesiones privadas se enviarán exclusivamente a los que h a y a n participado en e l l a s .
Artículo 95.
Se p u b l i c a r á n las a c t a s t a q u i g r á f i c a s y r e s u m i d a s d e las sesiones p ú b l i c a s y
informes de todas las comisiones y subcomisiones.
Artículo 96.
Para comodidad de las delegaciones y de las organizaciones participantes, el Dir e c t o r G e n e r a l p u b l i c a r á u n D i a r i o q u e , c o n la e x t e n s i o n que j u z g u e o p o r t u n a ,
contendrá reseñas de los debates de las sesiones p l e n a r i a s , de las comisiones y
de las subcomisiones.
Apéndice
de todas las sesiones plenarias y acta
las comisiones y subcomisiones, excepy la C o m i s i o n de C r e d e n c i a l e s , de c u y a s
q u e l o s r e s p e c t i v o s i n f o r m e s a la A s a m en contrario.
2
SITUACION ACTUAL EN LO RELATIVO A LAS ACTAS
D e c i s i o n de la A s a m b l e a de la Salud en
los
TAQUIGRAFICAS
1978
1.
La decision más reciente de los organos deliberantes acerca de las actas taquigráficas y
las a c t a s r e s u m i d a s fue la de 1 9 7 8 ， c u a n d o la 3 1
Asamblea M u n d i a l de la Salud examino la cuestión relativa a la documentación y los idiomas de la A s a m b l e a de la Salud y d e l Consejo E j e cutivo . D e s p u é s de los d e b a t e s h a b i d o s en la C o m i s i o n B , 1 la A s a m b l e a de la S a l u d a c e p t o la
recomendación del Consejo^ de que se discontinuara la serie de Actas Oficiales y se la susti1
2
OMS, Actas Oficiales, №
248, 1978, pp. 593-595,
598-602.
OMS, Actas Oficiales, № 242, 1977, parte I, resolución EB60.R7 y anexo 2 (informe del
Comité Especial sobre Documentación e Idiomas de la A s a m b l e a de la Salud y d e l Consejo Ejecutivo) .
180
CONSEJO EJECUTIVO,
3
77
REUNION
tuyera por volúmenes i n d e p e n d i e n t e s .
S i n embargo, rechazo otras recomendaciones del Consejo
en las que se proponían reducciones en la traducción y publicación de las actas taquigráficas
y resumidas, optanto por el mantenimiento del statu
quo (resolución W H A 3 1 . 1 3 ) .
Deficiones
2.
L a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s son una t r a n s c r i p c i ó n literal y o f i c i a l de las d e l i b e r a c i o n e s habid a s en las s e s i o n e s , d i s p u e s t a s en o r d e n c r o n o l ó g i c o p o r p u n t o s d e l o r d e n d e l d í a e i n c l u y e n d o
los p o r m e n o r e s de las v o t a c i o n e s .
L a p r á c t i c a e n la O M S e s p r e p a r a r a c t a s t a q u i g r á f i c a s s o l o
p a r a l a s s e s i o n e s p l e n a r i a s d e la A s a m b l e a d e la S a l u d ； l a s d e l i b e r a c i o n e s d e l C o n s e j o E j e c u t i v o y d e las c o m i s i o n e s p r i n c i p a l e s d e la A s a m b l e a se r e g i s t r a n en forma de a c t a s r e s u m i d a s ， las
c u a l e s i n d i c a n e n e s t i l o i n d i r e c t o l o s p u n t o s m á s i m p o r t a n t e s d e lo q u e s e h a d i c h o y r e c o g e n
todas las d e c i s i o n e s a d o p t a d a s , pero no son una transcripción literal.
3.
E l a c t a d e c a d a s e s i ó n p l e n a r i a d e l a A s a m b l e a d e la S a l u d a p a r e c e p r i m e r o e n f o r m a d e a c t a
t a q u i g r á f i c a p r o v i s i o n a l 。 L a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s p r o v i s i o n a l e s a t r a v i e s a n u n p r o c e s o de c o r r e c ción,
t r a d u c c i ó n y e d i c i ó n y se p u b l i c a n j u n t a s c o n s t i t u y e n d o las actas t a q u i g r á f i c a s definitivas.
Procedimiento
de
producción
4.
L a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s p r o v i s i o n a l e s de cada s e s i ó n p l e n a r i a se p r o d u c e n en u n a v e r s i o n
en s e i s i d i o m a s , f i g u r a n d o en e l l a c a d a i n t e r v e n c i ó n en e l i d i o m a en q u e se h i z o ( á r a b e , c h i n o ,
español, francés, ingles o ruso).
U n o o d o s d í a s d e s p u é s d e la s e s i ó n a l a q u e c o r r e s p o n d e n ,
se d i s t r i b u y e n las a c t a s t a q u i g r á f i c a s p r o v i s i o n a l e s a los p a r t i c i p a n t e s para que los o r a d o r e s
h a g a n las correcciones que deseen.
Con el t r a b a j o de t r a d u c c i ó n y e d i c i ó n r e q u e r i d o , se prep a r a n luego las a c t a s t a q u i g r á f i c a s definitivas por separado en cuatro v e r s i o n e s m o n o l i n g u e s
( e s p a ñ o l , f r a n c é s , inglés y r u s o ) , que se imprimen y distribuyen.
Finalidad
de
las
actas
taquigráficas
5.
Las actas taquigráficas cumplen diversos fines.
E l ó r g a n o s u p r e m o d e la O M S e s la A s a m b l e a
M u n d i a l d e la S a l u d r e u n i d a en s e s i ó n p l e n a r i a .
L o s p u n t o s d e l o r d e n d e l d í a d e la A s a m b l e a de
l a S a l u d se d i s t r i b u y e n e n t r e e l pleno y l a s dos comisiones p r i n c i p a l e s • Algunos de los pun- tos m á s importantes se debaten solo en el pleno, el cual adopta además todas las decisiones
definitivas.
E n t r e los p u n t o s d e b a t i d o s en s e s i ó n p l e n a r i a f i g u r a n la e l e c c i ó n de los m i e m bros de la Mesa de la Asamblea de la Salud y los miembros facultados para designar una persona
que forme parte del Consejo Ejecutivo, el debate general sobre los informes del Consejo Ejec u t i v o y e l i n f o r m e a n u a l o b i e n a l d e l D i r e c t o r G e n e r a l sobre las a c t i v i d a d e s d e la O M S , la
a d o p c i o n d e r e s o l u c i o n e s (vease el párrafo 7)， la adjudicación y entrega de p r e m i o s , el inform e del Presidente General de las Discusiones Técnicas y diversos asuntos de especial importancia
c o m o , p o r e j e m p l o , el estudio sobre las estructuras de la OMS en relación con sus funciones y
la d e c l a r a c i ó n d e la e r r a d i c a c i ó n m u n d i a l d e la v i r u e l a .
Las actas taquigráficas dejan constancia exacta y completa de esas deliberaciones.
6.
G r a n p a r t e de las s e s i o n e s p l e n a r i a s e s t á o c u p a d a por e l d e b a t e g e n e r a l .
Es entonces cuando los jefes de estado y ministros de salud hacen sus declaraciones de política, el Director
G e n e r a l p r e s e n t a su informe a n u a l o b i e n a l y los representantes del Consejo Ejecutivo informan
o f i c i a l m e n t e a la A s a m b l e a de la S a l u d .
Las actas taquigráficas aseguran que todas estas declaraciones se impriman y distribuyan a los participantes.
Se ha c o n s i d e r a d o q u e , con las int e r v e n c i o n e s de los jefes de delegación en ese debate, que incluyen a menudo una descripción
d e l e s t a d o s a n i t a r i o d e su p a í s r e s p e c t i v o y d e l o s p r o g r e s o s p a r a a l c a n z a r la s a l u d p a r a t o dos , l o s Estados Miembros cumplen la obligación de informar anualmente a la OMS de conformidad
c o n los A r t í c u l o s 61 y 62 de la C o n s t i t u c i ó n .
También en las sesiones plenarias los Estados
M i e m b r o s h a c e n p r o p u e s t a s y o b s e r v a c i o n e s s o b r e las a c t i v i d a d e s y los p r o g r a m a s d e la O r g a n i zación.
P a r a que el Director General pueda estudiar y tomar en consideración esas opiniones,
expresadas en los diversos idiomas, es preciso que se traduzcan y estén disponibles por escrito . A s i m i s m o , las delegaciones desean a veces examinar las intervenciones de otros particip a n t e s y , en o c a s i o n e s , dejar constancia oficial de su respuesta a observaciones de carácter
político.
A N E X O 10
181
7.
Todas l a s r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o n e s de l a Asamblea de l a Salud se adoptan en s e s i ó n plenaria.
L o s r e s u l t a d o s de las v o t a c i o n e s s o b r e la a d o p c i o n d e r e s o l u c i o n e s , q u e es d i s t i n t a d e
la aprobación preliminar en l a s comisiones p r i n c i p a l e s , solo quedan r e g i s t r a d o s en e l a c t a taq u i g r á f i c a , la cual recoge también l a s r e s e r v a s o f i c i a l e s y l a s e x p l i c a c i o n e s de v o t o .
Apéndice 3
COSTO B I E N A L DE LA PRODUCCION
DE LAS A C T A S
TAQUIGRAFICAS"^
Alternativas
Costo
actual
US$
US$
Mecanografía
88 400
Edición
38 200
Traducción
51 200
Compaginación
Fotocomposición
(para
100
200
700
200
600
900
57
с
300-
Material (cassettes y equipo
a d i c i o n a l de g r a b a c i ó n )
94
200^
Personal
1 0 ООО
temporero
Subtotales
Versión
los c o s t o s
— P a r e c e que
q u e e n c a r e c e r á la
75
300
66
400
8
400
27
600
27
600
29 000
29
000
700
7 300
6
400
200
700
29
400
61 700
44
300
7
400
14 900
7
400
307
las tarifas postales
distribución.
van
-
-
—
700
216
500
181
152
en
900
precios
a aumentar
en
89
700
y salarios
1986
500
-
-
200^
y se b a s a n
400
-
89
900
, d
54 4 0 0 -
rusa
son bienales
152
252
TOTAL
—Todos
600
1
42
7 400
Distribución^
US$
42
-
9 300
cubiertas)
Impresión y e n c u a d e m a c i ó n
(incluido el costo del papel)
5
us$
US$
216
de
500
181
500
1984-1985.
aproximadamente
en
un
5 5 % ， lo
— L o s c o s t o s d e d i s t r i b u c i ó n y m a t e r i a l e n la a l t e r n a t i v a 1 ( s u m i n i s t r o d e c a s s e t t e s y u n a
s i p n o s i s ) se h a n c a l c u l a d o s u p o n i e n d o q u e se p r o p o r c i o n e a c a d a u n o de 2 0 0 d e s t i n a t a r i o s u n
j u e g o de 64 c a s s e t t e s en el idioma que p r e f i e r a y o t r o , t a m b i é n de 6 4 c a s s e t t e s , con las i n t e r venciones originales:
un t o t a l de 25 600 c a s s e t t e s q u e p e s a r í a n m á s de 2 t o n e l a d a s , con e m b a l a j e ( a h o r a la t i r a d a i n i c i a l d e l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s e s d e 1 5 5 0 e j e m p l a r e s p a r a l o s E s t a d o s
M i e m b r o s y o t r o s d e s t i n a t a r i o s n o p e r t e n e c i e n t e s a la S e c r e t a r i a , m á s 4 0 0 d i s t r i b u i d o s d e n t r o
d e la S e c r e t a r í a ) .
A d e m a s de e s t o s c o s t o s d i r e c t o s , es de a d v e r t i r q u e las c i n t a s m i s m a s t i e n e n v a l o r c o m e r c i a l , i n d e p e n d i e n t e m e n t e de lo que e s t e g r a b a d o en e l l a s , por lo q u e p o d r í a n
e s t a r s u j e t a s a d e m o r a s y d e r e c h o s de a d u a n a en m u c h o s p a í s e s , a d i f e r e n c i a de las a c t a s taq u i g r á f i c a s i m p r e s a s q u e n o lo e s t á n .
~ La c i f r a d e U S $ 2 5 2 8 0 0 s e r e f i e r e a la v e r s i o n p r o v i s i o n a l ( e n s e i s i d i o m a s ) d e l a s a c tas t a q u i g r á f i c a s y a las v e r s i o n e s d e f i n i t i v a s en e s p a ñ o l , f r a n c é s e i n g l é s .
Las actas taquig r á f i c a s d e f i n i t i v a s en ruso se p r o d u c e n por c o n t r a t a y su c o s t o d u r a n t e el b i e n i o 1 9 8 4 - 1 9 8 5
fue de U S $ 54 4 0 0 .
En c o n s e c u e n c i a , el costo total d u r a n t e el b i e n i o para los c u a t r o i d i o m a s
fue de US$ 307 2 0 0 .
182
CONSEJO EJECUTIVO,
77
3
REUNION
Apendice 4
C O N S E C U E N C I A S DE SUSTITUIR LAS ACTAS TAQUIGRAFICAS IMPRESAS
DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD POR GRABACIONES MAGNETOFONICAS
1.
Accesibilidad del registro.
Y a no h a b r í a un registro f á c i l m e n t e a c c e s i b l e de las sesiones
p l e n a r i a s d e la A s a m b l e a d e la S a l u d .
El r e g i s t r o en forma de g r a b a c i o n e s m a g n e t o f ó n i c a s sería
m u c h o m á s d i f í c i l e incomodo de consultar y comparar. En vez de un registro impreso literal y
c o m p l e t o en u n o de los c u a t r o i d i o m a s o f i c i a l e s , los E s t a d o s M i e m b r o s t e n d r í a n una g r a b a c i ó n
en c i n t a de las i n t e r v e n c i o n e s o r i g i n a l e s (en una mezcla de seis i d i o m a s ) y otra g r a b a c i ó n de
la i n t e r p r e t a c i ó n s i m u l t á n e a ( i n e v i t a b l e m e n t e i m p e r f e c t a ) en u n o d e l o s s e i s i d i o m a s .
Se neces i t a r í a e q u i p o e s p e c i a l p a r a u t i l i z a r l a s g r a b a c i o n e s y la i m p o r t a c i ó n d e c i n t a s s e r í a p r o b a b l e m e n t e m á s c o m p l i c a d a en a l g u n o s p a í s e s q u e r e c i b i r d o c u m e n t o s por c o r r e o .
2.
Duración del debate general.
E n la r e s o l u c i ó n W H A 2 0 . 2 s e r u e g a a l o s d e l e g a d o s q u e l i m i t e n a u n t o t a l d e 1 0 m i n u t o s la d u r a c i ó n d e s u s i n t e r v e n c i o n e s en e l d e b a t e g e n e r a l d e l a s s e siones plenarias.
A d e m á s s e l e s p e r m i t e , s i lo d e s e a n , n o p r o n u n c i a r s u s d i s c u r s o s , s i n o p r e s e n t a r d e c l a r a c i o n e s p o r e s c r i t o , r e d a c t a d a s de a n t e m a n o , cuyo texto se r e p r o d u c i r á in extenso
en las a c t a s t a q u i g r á f i c a s , siendo p r e f e r i b l e que no ocupe más de 20 páginas m e c a n o g r a f i a d a s a
doble espacio.
E s t e p r o c e d i m i e n t o t i e n e la v e n t a j a d e a b r e v i a r e l d e b a t e y e v i t a la n e c e s i d a d
d e g r a b a r , i n t e r p r e t a r y t r a n s c r i b i r la i n t e r v e n c i ó n .
T a m b i é n se aplica una m o d i f i c a c i ó n del
p r o c e d i m i e n t o a d m i t i d o e n la r e s o l u c i ó n W H A 2 0 . 2 : e l d e l e g a d o p r o n u n c i a su d i s c u r s o e n f o r m a
a b r e v i a d a , p e r o p r e s e n t a e l t e x t o í n t e g r o p a r a i n c l u i r l o en las a c t a s t a q u i g r á f i c a s .
La prop o r c i ó n del texto total de las actas taquigráficas presentado según uno и otro de estos dos proc e d i m i e n t o s ha sido estos últimos años del 16% por término m e d i o .
S i n o q u e d a r a c o n s t a n c i a esc r i t a y l o s d e l e g a d o s p r e s e n t a r a n i n t e r v e n c i o n e s t a n e x t e n s a s c o m o a n t e s , lo t e n d r í a n q u e h a c e r
o r a l m e n t e e n v e z d e p o r e s c r i t o y la d u r a c i ó n d e l a s s e s i o n e s p l e n a r i a s a u m e n t a r í a en p r o p o r ción equivalente.
3.
D e p r e c i a c i ó n d e las s e s i o n e s p l e n a r i a s .
T o d a s las r e s o l u c i o n e s y d e c i s i o n e s d e la A s a m b l e a
d e la S a l u d s e a d o p t a n en s e s i ó n p l e n a r i a y l a s a c t a s t a q u i g r á f i c a s m u e s t r a n la v o t a c i ó n y l a s
e v e n t u a l e s r e s e r v a s o f i c i a l e s o e x p l i c a c i o n e s del voto。 Si las d e l e g a c i o n e s no p u d i e r a n dejar
c o n s t a n c i a d e su p o s t u r a , p o d r í a s e r m a s d i f í c i l l l e g a r a u n c o m p r o m i s o y r e q u e r i r s e m á s t i e m p o
e n la c o m i s i o n p a r a z a n j a r l a s d i f e r e n c i a s .
E n e f e c t o , s i s e d e s c o n t i n ú a n las a c t a s t a q u i g r á f i c a s , las d e c l a r a c i o n e s q u e h a y a n de c o n s t a r por escrito t e n d r á n q u e h a c e r s e en las c o m i s i o n e s
p r i n c i p a l e s , c o n la c o n s e c u e n c i a a n ó m a l a d e q u e , c o m o p a r a e s t o s ó r g a n o s s u b s i d i a r i o s s e p r e p a r a n a c t a s r e s u m i d a s d e t a l l a d a s , t e n d r í a n é s t o s m á s c a t e g o r í a q u e las s e s i o n e s p l e n a r i a s en las
que intervienen jefes de estado y ministros.
INDICE ALFABETICO DE RESOLUCIONES Y DECISIONES
(Los números
q u e l l e v a n la r e f e r e n c i a " E B 7 7 . R . . . " c o r r e s p o n d e n a r e s o l u c i o n e s ；
las c i f r a s e n t r e p a r é n t e s i s c o r r e s p o n d e n a d e c i s i o n e s . )
Página
Página
Africa, salud y desarrollo
(EB77.R17)
A s a m b l e a M u n d i a l d e la S a l u d , 3 9 ，
orden del día p r o v i s i o n a l y duración (14)
Asia S u d o r i e n t a l , n o m b r a m i e n t o del
Director Regional ( E B 7 7 . R 1 ) …
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e los
C l u b e s de L e o n e s (Lions C l u b s
International) (EB77.R16)
A s o c i a c i ó n Internacional de Sociología (8)
A s o c i a c i ó n I n t e r n a c i o n a l p a r a la
S a l u d d e la M a d r e y d e l R e c i é n
Nacido (EB77.R16)
A s o c i a c i ó n M é d i c a de 1 C o m m o n w e a l t h
(8)
C e n t r o I n t e r n a c i o n a l de I n f o r m a c i ó n
sobre Sistemas de V i g i l a n c i a de
los D e f e c t o s d e N a c i m i e n t o
(EB77.R16)
C o m i s i ó n de A d m i n i s t r a c i ó n P ú b l i c a
I n t e r n a c i o n a l , informe (5) •.•.
C o m i s i ó n I n t e r n a c i o n a l p a r a la P r e v e n c i ó n d e l A l c o h o l i s m o y la
Farmacodependencia (EB77.R16)..
Comité del Consejo Ejecutivo encarg a d o de e x a m i n a r c i e r t o s a s u n t o s f i n a n c i e r o s a n t e s d e la 3 9
A s a m b l e a M u n d i a l de la S a l u d
(EB77.R18)
Comités de e x p e r t o s , informe sobre
reuniones (1)
C o n s e j o de D i r e c t o r e s de I n s t i t u t o s
de M e d i c i n a T r o p i c a l en E u r o p a
(EB77.R16)
Consejo Ejecutivo, comité encargado
de e x a m i n a r c i e r t o s a s u n t o s fin a n c i e r o s a n t e s d e la 3 9
Asamb l e a M u n d i a l d e la S a l u d , e s t a blecimiento (EB77.R18)
7 8 a reunión, fecha y lugar ( 1 5 ) "
C o n s e j o N a c i o n a l p a r a la S a l u d I n ternacional (EB77.R16)
Contribuciones, Miembros con atrasos (EB77.R14; EB77.R18 (6))
18,21,23
escala de， modificaciones para
1986-1987 (EB77.R10)
11
e s t a d o d e la r e c a u d a c i ó n
(EB77.R13)
17
C r i s i s e c o n ó m i c a , r e p e r c u s i ó n e n la
salud (EB77.R11)
15
20
25
1
19
D e p e n d e n c i a C o m ú n de I n s p e c c i ó n ,
informes (4)
Director Regional para Asia Sudoriental ,nombramiento (EB77.R1)
24
23
1
19
Enfermedades tropicales, investigaciones (EB77.R4)
E s t r a t e g i a M u n d i a l de Salud para
Todos en el Año 2000:
dimensión económica (EB77.Rl1)
dimensión política (7)
p a í s e s e n d e s a r r o lio m e n o s a d e lantados (EB77.R2; EB77.R6)..
S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la S i t u a ción Sanitaria Mundial, evaluación (EB77.R6)
24
19
23
3
15
23
1,6
6
19
21
22
19
F e d e r a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de H i d r o terapia y Climatoterapia
(EB77.R16)
F o n d o de O p e r a c i o n e s , e s t a d o de los
anticipos (EB77.R13)
F o n d o p a r a la G e s t i ó n d e B i e n e s
Inmuebles (EB77.R9)
Fundación Darling, Premio (9)
Fundación Dr. A. T. Shousha,
Premio (11)
Fundación Jacques Parisot,
Beca (12)
Fundación Léon Bernard, Premio (10)
25
24
Helen Keller International,
Incorporated (EB77.R16)
19
19
17
10
24
24
21
25
19
183
-
184
CONSEJO EJECUTIVO,
3
77
REUNION
Página
Página
Inmunización,
(EB77.R7)
Programa
Jacques Parisot,
(12)
Ampliado
8
Fundación， Beca
Bernard, Fundación, Premio
(10)
L i g a M u n d i a l d e la H i p e r t e n s i ó n
(EB77.R16)
O r g a n i z a c i ó n I n t e r n a c i o n a l de las
U n i o n e s de Consumidores
(EB77.R16)
Organizaciones no gubernamentales,
relaciones (EB77.R16; (8))
Países en désarroilo menos adelant a d o s , apoyo a d i c i o n a l a las
e s t r a t e g i a s n a c i o n a l e s de salud
para todos (EB77.R2; EB77.R6)..
25
22
8
25
Léon
N a c i o n e s U n i d a s , Comité Mixto de
Pensiones de1 Personal, composición (EB77.R15)
P r e m i o S a s a k a w a p a r a la S a l u d
(13)
Presupuesto por programas para
1986-1987, modificaciones ( 2 ) "
P r o g r a m a A m p liado de I n m u n i z a c i ó n
(EB77.R7)
24
19
19
19
R e g l a m e n t o d e P e r s o n a l , corif i r m a cion de las m o d i f i c a c i o n e s
(EB77.R8)
R e s o l u c i ó n de A p e r t u r a de C r é d i t o s ,
modificaciones (EB77.R10)
S é p t i m o I n f o r m e s o b r e la s i t u a c i ó n
Sanitaria Mundial ( E B 7 7 . R 6 ) …
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida , p r e v e n c i ó n y lucha
(EB77.R12)
Sociedad de B i o m e t r í a (8)
Sustancias psicoactivas causantes
de d e p e n d e n c i a , e x a m e n p o r la
OMS (3)
10
14
6
15
24
22
19
Tabaco o salud (EB77.R5)
Trastornos mentales, neurológicos
psicosociales (EB77.R3)
1,6
Unión Mundial
de C i e g o s
(EB77.R16)
4
y
2
19