Bacillus anthracis

CASO CLÍNICO 8
GRUPO 5
CASO CLÍNICO
Varón de 53 años, de profesión pastor, que acude
a consulta por tener en el dorso de la mano una lesión
no dolorosa de 2 cm. de diámetro que presenta un
borde rojo indurado y una escara negra central
ligeramente erosionada. Refiere que inicialmente era
una placa enrojecida y que posteriormente se le formó
una vesícula. En el momento presente se observa un
pequeño edema en la periferia y el enfermo tiene unas
décimas de fiebre. La tinción del exudado existente
debajo de la escara revela la presencia de abundantes
bacilos grampositivos.
1. HISTORIA CLÍNICA
• Varón de 53 años
• De profesión pastor
2. EXAMEN FÍSICO
• Dorso de la mano:
- Lesión no dolorosa
- 2 cm de diámetro
- Presenta un borde rojo indurado
- Una escara negra central ligeramente erosionada
2. EXAMEN FÍSICO
•
•
-
Refiere que:
Inicialmente era una placa enrojecida
Posteriormente se le formó una vesícula.
En el momento presente: :
Pequeño edema en la periferia
Unas décimas de fiebre
3. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• Tinción del exudado existente debajo de la
escara:
-Abundantes bacilos gram positivos.
PREGUNTAS
1.¿Con qué patología es
compatible el cuadro clínico que
presentaba este paciente?
PATÓGENOS QUE PRODUCEN ESCARAS
Bacillus anthracis
MORFOLOGÍA
-BG+
-ESPORULADO
-ANAEROBIO FACULTATIVO
-CADENAS LARGAS EN FORMA DE
SERPENTINA
-CON CÁPSULA
-NO MÓVIL
Bacillus anthracis
CARACTERÍSTICAS DE LOS CULTIVOS
-Crecimiento no exigente
-A.S:
colonias gran tamaño
no hemolíticas
bordes irregulares (huevo o medusa)
sin pigmentación
pegajosas
se adhieren al agar
Bacillus anthracis
CARACTERÍSTICAS DE LOS CULTIVOS
-Cultivo en atm. pobre en CO2→ ESPORAS (no
en muestras clínicas)
-Cápsula sólo in vivo
2. ¿Cuáles son los principales factores de
virulencia producidos por este microorganismo?
1. Genes en plásmido de gran tamaño (pX01):
- Factor del edema (EF)
- Antígeno protector (PA)
- Factor letal (LF)
Toxina del edema (TxEd)
Toxina letal (TxLe)
2. ¿Cuáles son los principales factores de
virulencia producidos por este microorganismo?
• Antígeno protector:
- Responsable unión a célula del huésped
- 83 KDa
• Factor del edema:
-Adenilato ciclasa
-89 KDa
-Responsable edema
• Factor letal:
- 90 KDa
- Metaloproteasa de zinc
- Estimula liberación del TNF-α e IL-1β
2. ¿Cuáles son los principales factores de
virulencia producidos por este microorganismo?
2. ¿Cuáles son los principales factores de
virulencia producidos por este microorganismo?
2. CÁPSULA:
-Codificada por 3 genes en otro plásmido (pX02)
CapA
CapB
CapC
-Ácido poli-D-glutámico
-Inhibe la fagocitosis de células en replicación
-Muestras clínicas (no in vitro)
3. ¿Cuáles son necesarios para producir la
patología?
Toxina de edema
+
Toxina letal
+
Cápsula
4. Nombrar manifestaciones clínicas de la
infección por este microorganismo
1. CARBUNCO CUTÁNEO:
Pápula indolora → Úlcera → Escara necrótica
Puede:
Signos sistémicas
Linfadenopatías
Edema masivo
Exposición a animales o productos animales
contaminados
4. Nombrar manifestaciones clínicas de la
infección por este microorganismo
2. CARBUNCOSIS GASTROINTESTINAL:
Ingestión bacilo (infrec.)
Síntomas clínicos: (depende de la zona de infección)
-Infección porción superior tubo digestivo
Úlceras boca o esófago
Aumento linfadenopatías, edema y septicemia
-Infección ciego o íleon terminal
Náuseas, vómitos y malestar general
Evolución rápida hacia enfermedad sistémica
Edema de mucosa intestinal provocado por carbunco GI
4. Nombrar manifestaciones clínicas de la
infección por este microorganismo
3. CARBUNCOSIS POR INHALACIÓN
Enfermedad de los clasificadores de lana
Período de latencia prolongada (asintomático)
Esporas latentes en las fosas nasales o bajan a vías inferiores
→ macrófagos alveolares los comen → transportan a ganglios
mediastínicos
Síntomas clínicos:
Iniciales isespecíficos (fiebre, escalofríos, vómitos)
2ª fase: Empeoramiento de fiebre y edema y adenopatía
mediastínica (radiografía)
Radiografia de un paciente con Anthrax respiratorio. Exposición a esporas de
anthrax aerotransportados en el segundo dia de la enfermedad. Ampliación mediastinal
lobuladad (las flechas ) esta presente, consistente con linfadenopatia, con una pequeño
infiltrado parenquimal en la base del pulmon izquierdo.
5. ¿Qué terapia fue utilizada para
el tratamiento del paciente?
No dice nada
Sensibles a:
PENICILINA (tradicionalmente tratamiento de
elección)
DOXICICLINA
CIPROFLOXACINO
6. ¿Cuál es la fuente de infección de este
microorganismo? ¿Cómo se extiende?.
• ANIMALES ENFERMOS
– Fundamentalmente herbívoros (ganado vacuno)
– Expulsan la bacteria en hemorragias terminales
antes de morir
– Bacteria esporula en contacto con aire
– Se mantiene en tierra y productos animales
7. ¿Cómo puede evitarse la
infección por este microorganismo?
• SANIDAD VETERINARIA Y CONTROL
DE CONTACTOS:
Vacunación ganado en regiones endémicas
Incineración o enterramiento animales
muertos por carbunco
• VACUNACION PERSONAS DE RIESGO
*Erradicación improbable (esporas resisten en el
suelo muchos años y bioterrorismo)
8. ¿Qué individuos poseen un mayor riesgo
de padecer la infección?
– Población residente en zonas endémicas
– Población que trabaja con productos animales
– Personal militar
9. ¿Cómo se realiza el diagnóstico
microbiológico?
1. MICROSCOPÍA (Herida, ganglio linfático
afectado y sangre):
BG+
Alta concentración
9. ¿Cómo se realiza el diagnóstico
microbiológico?
2. CULTIVOS
A.S
9. ¿Cómo se realiza el diagnóstico
microbiológico?
3. OBSERVACIÓN CÁPSULA
Tinción de contraste negativo (tinta china)
Tinción de AM (reacción de M´Fadyean)
a special staining reaction, demonstrating a pink capsule around a blue cell, after staining with
methylene blue, which is used as a presumptive diagnosis for anthrax in a blood smear
9. ¿Cómo se realiza el diagnóstico
microbiológico?
4. IDENTIFICACIÓN DEFINITIVA
*En lab. de referencia
Detección del pp capsular con Ac fluorescente
directo (DFA)
Lisis de la bacteria con fago gamma
PCR
10. Otra especie de este microorganismo
patógena para el hombre
Bacillus cereus
10. Otra especie de este microorganismo
patógena para el hombre
PATOLOGÍAS
1. Gastroenteritis x2 formas
Forma emética
Forma diareica
Enterotoxina
Termoestable
Termolábil
Alimento implicado
Arroz
Carne, vegetales
Periodo de
incubación (horas)
<6 h. (media=2)
>6 (media=9)
Síntomas
Vómitos, náuseas,
espasmos
abdominales
Diarrea, náuseas,
espasmos
abdominales
Duración (horas)
8-10 (media=9h.)
20-36 (media=24h.)
10. Otra especie de este microorganismo
patógena para el hombre
PATOLOGÍAS
2. Infecciones oculares x3 toxinas
Necrótica (termolábil)
Cereolisina (Hemolisina que le da nombre)
PLC (lecitinasa)
*Rápida destrucción del ojo
10. Otra especie de este microorganismo
patógena para el hombre
Característica
B. anthracis
B. cereus
Hemólisis en agar sangre
-
+
Requerimiento de tiamina para
crecer
+
-
Formación de cápsula
+
-
Lisis por bacteriófago g
+
-
Movilidad
Resistencia a antibióticos
-
+