PDF - Actas Dermo

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CASOS BREVES
Granulom a piogénico recurrente con satelitosis
M ir eia Sàbat a, Jesús Luelmoa y Ampar o Sáezb
a
b
Ser vicio de Der matología. Hospital de Sabadell. Consor ci Sanitar i Par c Taulí. Sabadell. Bar celona. España.
Ser vicio de Anatomía Patológica. Hospital de Sabadell. Consor ci Sanitar i Par c Taulí. Sabadell. Bar celona. España.
Resumen.—El gr anulom a piogénico es una t um or ación
vascular benigna de la piel y las mucosas que puede apar ecer
espontáneamente o tr as un tr aumatismo.
Se descr ibe el caso de un var ón de 1 5 años de edad que, tr as
la exér esis de un gr anuloma piogénico en la zona clavicular,
desar r olló múltiples lesiones alr ededor de la lesión pr imar ia.
La apar ición de satelitosis es un fenómeno poco fr ecuente.
Palabras clave: satelitosis, gr anuloma piogénico, gr anuloma
piogénico r ecur r ente, hemangioma lobular capilar.
RECURRIN G PYOGEN IC GRAN ULOM A W ITH
SATELLITOSIS
Abstrac.—Pyogenic gr anuloma is a benign vascular tumor of
t he skin and m ucous m em br anes t hat m ay appear
spontaneously or after a tr auma.
W e descr ibe t he case of a 1 5 -year -old m ale who, aft er t he
exer esis of a pyogenic gr anulom a in t he clavicular r egion,
developed m ult iple lesions ar ound t he pr im ar y one. The
appear ance of satellitosis is an infr equent phenomenon.
Key wor ds: sat ellit osis, pyogenic gr anulom a, r ecur r ing
pyogenic gr anuloma, lobular capillar y hemangioma.
INTRODUCCIÓN
El granuloma piogénico, también llamado angioma
capilar lobulillar, es una tumoración vascular benigna
d e crecim ien to ráp id o qu e h abitu alm en te ap arece
sobre u n área d e trau m atism o recien te.
H istológicam en te está com p u esto p or cap ilares
proliferantes. Un porcentaje considerable de lesiones
recu rre tras el cu retaje, p ero la ap arición d e
gran ulomas piogén icos eruptivos tras la exéresis de
una lesión solitaria previa es rara.
piogén ico. A los 5 meses n otó la aparición de cuatro
n uevas lesion es de h asta 7 mm de diámetro,
clín icamen te similares a la tumoración previa,
agrupadas en un área de 3 cm alrededor de la lesión
extirpada an teriormen te ( fig. 1) . Se realizó de n uevo
curetaje y electrocoagulación de las lesiones sin recidiva
en
los 2 añ os posteriores. El estudio
anatomopatológico fue idéntico al previo ( fig. 2) , sin
observarse vaso nutricio en la profundidad de la lesión
(fig. 3).
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Un n iñ o de 15 añ os de edad, con el ún ico
an teceden te de exéresis un añ o an tes de un
h istiocitoma fibroso ben ign o localizado en la ceja
derecha, consultó por una lesión tumoral exofítica de
5 mm de diámetro, de color rojizo, super ficie lisa y
friable al tacto, localizada en la zon a clavicular
izquierda. La lesión h abía aparecido un mes an tes y
había crecido de manera progresiva. Se realizó curetaje
y electrocoagulación de la lesión. El estudio histológico
de la pieza mostró un a proliferación lobular de
capilares que con firmó el diagn óstico de gran uloma
Cor r espondencia:
M ir eia Sàbat. Ser vicio de Der matología.
Consor ci Hospitalar i Par c Taulí.
Par c Taulí, s/ n. 0 8 2 0 8 Sabadell. Bar celona. España.
M [email protected]
Recibido el 8 de octubr e de 2 0 0 3 .
Aceptado el 1 0 de febr er o de 2 0 0 4 .
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Fig. 1.—Lesiones satélite de hasta 7 m m de diám etro alrededor de la
lesión extirpada 5 m eses antes.
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Fig. 2.—El estudio histológico m ostró una proliferación lobulillar de
capilares. (Hem atoxilina-eosina, ×40.)
Fig. 3.—Im agen histopatológica a pequeño aum ento, donde no se
observa la presencia de vaso nutricio en la profundidad de la
lesión. (Hem atoxilina-eosina, ×40)
DISCUSIÓN
áreas d e p roliferación vascu lar en form a d e
an astom osis d e vasos d ilatad os y u n in crem en to d e
célu las
en d oteliales,
qu e
sem ejan
un
angioendotelioma 16. Estos hallazgos no se observaron
en nuestro paciente.
La etiopatogen ia de los gran ulomas piogén icos es
d escon ocid a,
au n qu e
el
trau m atism o
es
p robablem en te
un
factor
d esen cad en an te
im p ortan te. La recid iva d e la lesión con m ú ltip les
lesiones satélite suele ocurrir después del tratamiento
quirúrgico de la lesión primaria. Se ha sugerido que la
disrupción del sistema vascular tras la exéresis, podría
con d u cir al d esarrollo d e los an giom as satélite. Es
interesante destacar que mientras las lesiones satélite
m últiples suelen aparecer en el tron co, las lesion es
únicas de granuloma piogénico son más frecuentes en
la cara y el cuero cabelludo. Se h a sugerido que esta
diferencia en las localizaciones se debería a que en el
tronco, la piel es relativamente pobre en anastomosis
capilares, de modo que la destrucción de un solo vaso
arterial podría con ducir a la formación de an giomas
satélites eruptivos en el área anexa a la lesión primaria
d el tron co 17 . O tra teoría sobre la p atogen ia d e los
angiomas satélites sería la liberación de una sustancia
an giogén ica p or p arte d el tu m or p rim ario 18 . Es
probable que sea la combinación de varios factores la
respon sable del fen ómen o de aparición de múltiples
granulomas piogénicos.
El tratam ien to d e las lesion es satélites p u ed e
realizarse mediante escisión quirúrgica, crioterapia o
diatermia 8,19,20, aun que en algun os casos las lesion es
involucionan espontáneamente en 6 a 12 meses.
El gran u lom a p iogén ico es u n a tu m oración
vascu lar ben ign a d e la p iel o d e las m u cosas, qu e
p u ed e ap arecer d e m an era esp on tán ea o tras u n
traumatismo 1. Además de la piel y las mucosas, se han
descrito otras localizacion es, como la subcután ea 2 o
la in traven osa 3 . Pu ed en ap arecer a cu alqu ier ed ad ,
p ero son m ás frecu en tes en n iñ os y en m u jeres en
edad reproductora 1,4. En la clín ica se presen ta como
un n ódulo rojizo, sésil o pedun culado, de super ficie
lisa, que san gra con facilidad. Normalmen te se trata
de una lesión única de 5 a 10 mm de tamaño.
La recurren cia después del tratamien to es común ,
sobre todo en el tron co y en particular en la región
escap u lar 5 , p ero la ap arición d e lesion es satélites
m ú ltip les alred ed or d el tu m or p rim ario tras su
exéresis o irritación, como el caso que se presenta, es
rara 6-8. Las lesion es satélites suelen desarrollarse en
pacien tes men ores de 25 añ os de edad, se localizan
sobre todo en el tronco y miden entre 1 mm y 1 cm de
diámetro 9. Se ha descrito la resolución espontánea de
dichas lesiones satélite 10. Raramente, el hemangioma
cap ilar lobu lillar p u ed e m an ifestarse d e form a
eruptiva y diseminada11. Estos casos se han asociado a
tratam ien tos con etretin ato e isotretin oín a 12,13 ,
traumatismos14 o quemaduras15.
Microscóp icam en te se obser van cú m u los bien
d elim itad os d e cap ilares p roliferan tes d e p atrón
lobu lar d en tro d e u n a estrom a ed em atosa
relativamente rica en mucina 1. En la parte super ficial
p u ed e obser varse ed em a, d ilatacion es cap ilares,
inflamación y tejido de granulación. En algunos de los
casos recid ivan tes se h a d escrito la p resen cia d e u n
vaso n u tricio en la p rofu n d id ad d e la lesión qu e
p od ría exp licar la ten d en cia a la recu rren cia 16 .
Además, en la parte central del nódulo se han descrito
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