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N
A
REANIMACION
CARDIOPULMONAR BASICA CON
LAS NORMAS DEL
2010
CAPITULO III DEL MANUAL DE
PRIMEROS AUXILIOS DE LA
CRUZ ROJA CHILENA
DIRECCION NACIONAL DE SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE PRIMEROS AUXILIOS
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REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA CON LAS NORMAS DEL 2010
CAPITULO III
1. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA ADULTO
2. REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA PEDIATRICA
3. OVACE ADULTO / PREDIATRICO
4. DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (DAE)
1.PARO
CARDIORESPIRATORIO
(PCR)
CARDIOPULMONAR BASICA EN EL ADULTO (RCP b)
Y
REANIMACION
El paro cardiaco respiratorio (PCR) es una de las mayores emergencias a las que
se puede enfrentar un trabajador de la salud y es la más importante causa de
muerte en Chile, afectando a cerca de 24.000 individuos al año. En ella no solo
está en juego la supervivencia de la víctima, sino la calidad de vida posterior a la
recuperación
El reconocimiento clínico del PCR marca el comienzo de maniobras tendientes a
lograr la recuperación completa de la actividad cardíaca y cerebral del individuo.
Entendemos por RCP aquel conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo
central es asegurar una entrega adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros
órganos vitales.El concepto de la cadena de sobrevida resume los pasos vitales
necesarios para una resucitación exitosa .La mayoría de estos eslabones son
relevantes para víctimas de PCR . La (International Liaison Committee On
Resuscitation /Comite Internacional de Enlace en resucitación), entidad que
regula las normas de RCP b a nivel mundial, y sus sugerencias son aceptadas a
nivel mundial; Define el término de cadena de supervivencia (fig. 1) como la
secuencia de actuaciones encaminadas a disminuir la mortalidad en situaciones
de compromiso vital.
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Fig.1
CADENA DE SOBREVIDA
1. Reconocimiento temprano de la emergencia (adulto que no responde a
estímulos) y solicitud de ayuda: activar los servicios de emergencias médicas
(SAMU 131) o el sistema local de respuesta a emergencias y un DEA. Una
respuesta temprana y efectiva puede prevenir el paro cardiaco.
2. RCP temprana por testigos: la RCP inmediata puede duplicar o triplicar la
sobrevida de PCR.
3. Desfibrilación temprana: RCP con desfibrilación dentro de 3-5 minutos del
colapso puede producir tasas de sobrevida tan alta como 49-75%. (estadísticas
del comité Europeo 2005) Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la
probabilidad de sobrevida al alta en 10-15%.
4. Soporte vital avanzado precoz y los cuidados pos resucitación, incidirá en
forma directa en los resultados en la recuperación del paciente.
Reanimación Cardiopulmonar
Entendemos por RCP (Reanimación Cardiopulmonar)), aquel conjunto de
medidas y procedimientos cuyo objetivo central es asegurar una entrega
adecuada de oxígeno al cerebro, corazón y otros órganos vitales.
Cuadro resumen de causas de PCR
CAUSAS CARDIACAS
Enfermedad coronaria
Infarto del miocardio
Shock cardiogénico
cardiaco)
Fibrilación
cardiaco)
ventricular
CAUSAS NO CARDIACAS
Paro respiratorio.
Depresión respiratoria por drogas
(shock
(tipo
de
origen
de
paro
Cuerpo extraño en vía aérea
Epiglotitis (inflamación de la epiglotis).
Endocarditis (inflamación musculo cardiaco)
Inhalación de tóxicos (CO)
Insuficiencia cardiaca descompensada
Asfixia por inmersión (ahogamiento)
Ruptura ventricular
Traumatismos de cráneo
Tumores cardíacos
Accidentes Cerebro Vasculares.(ACV)
Actividad eléctrica sin pulso (existe
actividad eléctrica en el corazón pero no Hipo glicemia (baja azúcar), Hipoxia (falta
genera pulso, ósea no está funcionando la de oxigeno)
bomba cardiaca)
Asistolia ( no existe actividad ni eléctrica ni
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mecánica
delNACIONAL
corazón, ósea
el corazón no Electrocución
PROGRAMA
NACIONAL
DE
PRIMEROS
AUXILIOS
bombea)
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SOPORTE VITAL BÁSICO:
Tiene por objetivo prevenir el paro respiratorio o circulatorio, dar apoyo circulatorio
y ventilatorio externo, el objetivo fundamental es la oxigenación de emergencia de
los órganos vitales.
Debe recordar que antes de aproximarse a un paciente, se debe evaluar la
seguridad en la escena tanto suya como para el equipo de salud y para la propia
víctima.
ES VITAL PEDIR
INCONCIENCIA
AYUDA
TAN
PRONTO
COMO
SE
ESTABLEZCA
Cuando haya más de un rescatador disponible, uno debiera iniciar la resucitación
mientras el otro va por ayuda y un DAE (Desfibrilador Automático Externo,
preparado para ser manipulado por personal No médico). Si la víctima es un
adulto, y la causa de inconsciencia NO es trauma (herida) o inmersión, el
rescatador debe asumir que la persona afectada o victima tiene un problema
cardíaco y debe ir por ayuda tan pronto como establezca inconsciencia.
La rapidez de las maniobras es la clave del éxito. Hay etapas que son básicas:
SEGÚN LAS NORMAS MUNDIALES 2010 ( Se cambia A-B-C por C-A-B )
Seguridad de escena
Establecer estado de conciencia
La persona afectada debe ser puesta en posición supina sobre una superficie
firme y plana
Evaluar , mirando al la cara del paciente, SI respira o NO repira
SI respira en forma normal, colocar en posición de seguridad
NO respira, o la respiración es un boqueo inefectivo, se debe realizar asistencia
circulatoria:
C: Se efectúa mediante el compresiones cardíacas externas (CCE), compresiones
seriadas y rítmicas en la mitad inferior del esternón.
A: La permeabilización no instrumental de la vía aérea es de primordial
importancia y reconocida emergencia, el paciente en posición supina sobre una
superficie firme y plana. Debe prevenirse la caída de la lengua hacia atrás que es
la causa más común de obstrucción de la vía aérea en la persona inconsciente,
con la posición frente mentón.
B.- Iniciar rápidamente alguna de las maniobras de respiración boca a boca o
boca. Se recomienda dar dos insuflaciones de un segundos (1seg.).
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Las Guías de la ILCOR de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la
necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:
• Cada vez que se realicen las compresiones, el dor debería poner sus
manos en “el centro del tórax” sin demora.
• Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de
“aproximadamente” 100/min).
• • Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en
adultos. Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas
(de 4 a 5 cm) en adultos aproximadamente la mitad del diámetro del tórax
de la víctima, se puede hacer una línea imaginaria intermaxilar y en el punto
donde se cruza con el esternón seria el punto de apoyo en el adulto. Esta
ubicación es muy importante para que el CCE sean efectivas y evitar
lesiones viscerales, como el hígado y estómago al comprimir el xifoides.
• Permita que el tórax recupere su posición normal completamente después
de cada compresión.
• Tome aproximadamente la misma cantidad de tiempo para la compresión
como para la relajación.
• Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas.
• No se confíe en un pulso carotideo o femoral presente como signo de flujo
arterial efectivo.
Relación compresión- ventilación
Se sugiere que la relación de 30:2 ya que proporcionaría la mejor combinación
entre flujo sanguíneo y entrega de oxígeno. Esto debería:
•
Disminuir el número de interrupciones de las compresiones.
•
Reducir la probabilidad de hiperventilación,
•
Simplificar la instrucción para enseñar y mejorar la retención de destrezas.
RESCATADOR SOLITARIO SECUENCIA DE ACCION RECOMENDADA
VICTIMA ADULTA, SIN TRAUMA
0.- GARANTICE LA SEGURIDAD suya, del equipo de rescate, de la víctima y de
Cualquier transeúnte presente en la escena.
1.- EVALUE CONCIENCIA.
Mueva suavemente sus hombros y pregunte en voz alta
“¿está usted bien?” (FIG.2)
FIG.2
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SI RESPONDE, moviéndose o contesta, déjelo en la posición que lo encontró o
de recuperación, (si no está en peligro), chequee su condición y consiga ayuda si
es necesaria
Reevalúe en forma regular.
SI NO RESPONDE.
Pida ayuda: Active el servicio de urgencias médicas: 131
Mande a alguien por ayuda y si esta solo considere la posibilidad de dejar allí a la
víctima e ir Ud. por ayuda. Consiga un Desfibrilador Automático Externo (DAE)
solicítelo junto con la ayuda.
2.- MIRE SI RESPIRA O NO RESPIRA
La víctima puede estar apenas respirando, o suspiros infrecuentes y ruidosos tipo
boqueo (gasping). No los confunda con respiración normal. Si tiene duda acerca de
la normalidad de la respiración, actúe como si no fuera normal
RESPIRACION NORMAL : Pongalo en posición de recuperación (FIG.3), y
reevalúe regularmente
FIG.3
NO RESPIRA :INICIE COMPRESIONES TORACICAS: (FIG.4)
FIG.4
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
Póngase de rodillas junto a la víctima
Ponga el talón de una mano en el centro del tórax de la víctima.
Ponga el talón de su otra mano sobre la primera mano.
Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese que la presión no es
aplicada sobre las costillas de la víctima. No aplique presión sobre la parte
alta del abdomen o sobre el extremo inferior del esternón.
Ubíquese usted verticalmente sobre el pecho de la víctima y, con sus
brazos rectos, presione hacia abajo el esternón 5 cm o la mitad del
diámetro del tórax de la víctima. (FIG.5)
Realice 30 compresiones de tórax.
Después de cada compresión, suelte la presión sobre el tórax sin perder
contacto entre sus manos y el esternón.
Repita a una frecuencia a lo menos de 100 por minuto.
La compresión y la descompresión deben tomar igual cantidad de tiempo,
relación 1:1.
FIG.5
Posición del operador de primeros auxilios (FIG.6)
FIG.6
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3.- ABRA LA VÍA AÉREA:
•
•
•
•
•
La 1° causa de obstrucción de la vía aérea es la caída de la lengua hacia
atrás (FIG.8)
Ponga la víctima boca arriba y abra su vía aérea usando la maniobra de
cabeza atrás mentón arriba (FIG.9)
Ponga su mano en su frente y suavemente desplace la cabeza de la víctima
hacia atrás manteniendo su pulgar e índice libres para cerrarle la nariz para
dar la ventilación.
Con el pulpejo de su pulgar bajo el mentón de la víctima, levántale el mentón
para abrir la vía aérea.
Si existe posibilidad de trauma cervical, evite movilizar la cabeza.
FIG.8
FIG.9
4.- REALICE DOS RESPIRACIONES EFECTIVAS: (FIG.10) Manteniendo la
vía aérea abierta
• Cierre la parte blanda de la nariz, usando el índice y el pulgar de su mano
en la frente del paciente.
• Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado.
• Tome una inspiración normal y ponga sus labios alrededor de la boca de la
víctima, asegurándose de hacer un buen sello.
• Sople gradualmente hacia la boca mientras observa que el tórax se eleve,
tomando cerca de 1 segundo como en una respiración normal.
• Manteniendo la frente baja y el mentón alto, retire su boca de la de la
víctima y vigile como baja el tórax a medida que sale el aire.
• Tome otra respiración normal y sople dentro de la boca de la víctima otra
vez, para conseguir un total de 2 ventilaciones efectivas. Entonces, sin
retraso reinicie las compresiones cardiacas.
FIG.10
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FIG. 11
FIG. 12
Haga 2 ventilaciones efectivas, boca a boca o con un dispositivo de
protección.(fig.11-12)
5.- CONTINUE la resucitación hasta que la víctima:
1.- Muestre signos de vida (ventila normalmente).
2.- Llegue ayuda capacitada y se haga cargo.
3.- Esté Ud. exhausto.
6.- Si recupera pulso y respiración ponga en POSICIÓN DE RECUPERACIÓN
(FIG.3)
DOS OPERADORES
• Los operadores de primeros auxilios profesionales deben manejar las técnicas
de RCP con uno y dos operadores.
• En la RCP de dos operadores de primeros auxilios, uno se ubica a un lado
del paciente y practica las compresiones torácicas, mientras el otro se ubica
a la cabeza del paciente, manteniendo libre la vía aérea y administrando la
respiración asistida.
• La frecuencia de compresiones debe ser al menos de 100 por minuto.
• La proporción Compresión / Ventilación es de 30:2
• Los operadores deben "turnarse" para realizar las compresiones torácicas
cada 2 minutos o cada 5 ciclos de RCP, con un mínimo de interrupción. Los
operadores deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos.
• La persona que ventila asume la responsabilidad de
determinar si la
víctima recobra ventilación y circulación espontáneas.
• Si una víctima de cualquier edad tiene un probable paro hipóxico (por
asfixia), como un anegamiento por inmersión, un miembro del equipo de
salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (más o menos 2
minutos) de RCP antes de dejar a la víctima para activar el sistema de
respuesta de emergencia y conseguir el DAE.
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ALGORITMO
SOPORTE VITAL BASICO (SVB) O REANIMACION CARDIOPULMONAR
BASICA EN ADULTOS
No responde No respira o no respira normalmente (sólo jadea/boquea)
Activar el sistema de respuesta de emergencias
Pedir un DEA
COMPROBAR EL
RITMO/APLICAR
DESCARGA SI PROCEDE
(REPETIR CADA 2
MINUTOS)
2.- PARO CARDIORESPIRATORIO Y REANIMACION CARDIOPULMONAR
BASICA PEDIATRICA
El PCR pediátrico rara vez es un suceso súbito, sino que es precedido de un
deterioro progresivo respiratorio y/o circulatorio secundario a una enfermedad o
traumatismo.
En el niño a diferencia del adulto el PCR de origen cardíaco es poco frecuente y
se observa casi exclusivamente en niños portadores cardiopatías congénitas y
sobretodo en el postoperatorio cardiovascular.
CAUSAS DE PCR EN PEDIATRIA
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1
Insuficiencia Respiratoria Aguda por SBO,(Síndrome Bronquial Obstructivo) severo,
LAO (Laringitis obstructivas) o Neumonías graves
2
Accidentes (cuerpo extraño vía aérea, inhalación de humos y tóxicos, asfixia por
inmersión, traumatismos)
3
Depresión Respiratorias,Intoxicaciones,convulsiones prolongadas, incremento de la
presión intracraneana(TEC, Meningitis)
4
Sepsis
5
Quemaduras
6
Deshidratación Severa
7
Hemorragias
8
Muerte Súbita del lactante
REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA:
Su objetivo es conseguir una oxigenación de emergencia para proteger
fundamentalmente el SNC (Sistema Nervioso central) y los demás órganos
vitales.
En la cadena de sobrevivencia del niño se integra la educación en la prevención
del PCR y el acceso precoz al menor y se recomienda efectuar estas medidas
básicas durante al menos dos minutos antes de activar el sistema de emergencia
(FIG.12), a diferencia del adulto donde se aconseja activar el sistema de
emergencia antes de iniciar RCP básica, ya que en los adultos la desfibrilación
precoz es esencial.
FIG.1
ILCOR RECOMIENDA EN BASE A LAS NORMAS MUNDIALES DEL 2010
Inicio de la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilación de rescate (CDIRECCION NACIONAL DE SALUD
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A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en lugar de
ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresión.
1.- Evaluar la seguridad del escenario.
2.- Evaluar capacidad de respuesta.
Si el niño o lactante no responde y está solo iniciar RCP por dos minutos (5 ciclos)
luego pide ayuda (concepto de llame rápido).
Coloque al paciente en una superficie firme y plana.
En lactantes y niños, comenzar la RCP con compresiones torácicas en lugar de
ventilación de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con 30
compresiones
Mire SI respira o NO respira:
SI respira , coloque en posición de seguridad.
No respira o boquea ( gasping)
3.- C: COMPRESIONES CARDIACAS EXTERNAS SIN DEMORA
Las Compresiones Cardiacas externas, se realizan en forma rítmica en la mitad
inferior del tórax. La ubicación de los dedos para la compresión torácica en un
lactante es inmediatamente por debajo de la línea intermamilar. La otra mano del
de operador de primeros auxilios mantiene la posición de la cabeza para facilitar la
ventilación asistida, cuando se realiza RCP básica (FIG.14).
Para que las compresiones torácicas sean eficaces, los es deben comprimir al
menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Esto equivale a unas 1½
pulgadas, 4 cm, en la mayoría de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la
mayoría de los niños.
FIG.14
En la intersección de la línea intermamilar con el esternón es el lugar en donde es
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la ubicación de la mano para la compresión torácica en el preescolar igual que en
el adulto. La otra mano mantiene la posición de la cabeza para facilitar la
respiración asistida (FIG.15)
FIG.15
3.- A: PERMEABILICE VÍA AÉREA : (alineando cabeza o frente mentón) y revise
la presencia de cuerpos extraños.
4.- B: APOYE LA VENTILACIÓN (FIG.13).
Inicie Ventilación Boca a Boca-Nariz o Boca a Boca
Visualizar la elevación del tórax del paciente
Fig.13
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LACTANTE < 1 AÑO
SECUENCIA DE ACCION EN
RCP BASICA PEDIATRIA
•
•
Hablarle en voz alta
Moverlo suave
COMPROBARLA
INCONCIENCIA
NIÑO > 1 AÑO HASTA EL COMIENZO
DE LA PUBERTAD (APROX. 12 A 14
AÑOS), legos hasta los 8 años.
•
•
Hablarle en voz alta
Moverlo
•
MIRE SI RESPIRA
•
Iniciar compresiones torácicas
•
Talón de una mano o las dos
manos en el tercio inferior del
esternón
Frecuencia a lo menos 100 min
Un tercio a la mitad del
diámetro del tórax.
PEDIR AYUDA A LAS PERSONAS
SITUADAS EN EL ENTORNO
SI ESTA SOLO - INICIAR MANIOBRAS
DE RCP POR DOS MINUTOS
LUEGO PIDE AYUDA
•
MIRE SI RESPIRA
COMPROBAR SI RESPIRA
SI RESPIRA POSICION DE
SEGURIDAD
•
•
•
•
•
•
Iniciar compresiones
torácicas .
Con dos dedos, 1 cm por
debajo de la línea
intermamilar
Frecuencia mayor a 100 min.
En el Recién Nacido 120 por
min.
Un tercio del diámetro del
torax.
Posición neutra de cabeza
NO RESPIRA
C
COMPRESIONES TORACICAS
Compresión
30
Posicionar vía aérea
•
•
•
Posición frente menton
•
Boca a boca
(2 insuflaciones en un seg.)
A
•
Boca a boca-nariz
(2 insuflaciones en un seg.)
VENTILAR : 2 ventilaciones
B
RECORDAR QUE DESPUES DE DOS
MINUTOS SOLICITAR AYUDA
ACTIVANDO EL SISTEMA DE
EMERGENCIAS.
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3.- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO
(O.V.A.C.E.)
La obstrucción completa de la vía aérea es una emergencia que de no ser tratada
puede provocar la muerte en minutos a la víctima, es poco frecuente pero
potencialmente tratable.
Debemos sospechar OVACE cuando un adulto o niño sin causa aparente
presenta de pronto dificultad respiratoria, se torna cianótico pudiendo llegar
a perder la conciencia. En los adultos está relacionado a la ingesta de
alimentos y alcohol, mientras en las victimas pediátricas puede ser por la
ingesta de alimentos pero también por la manipulación de juguetes
pequeños o monedas
Dado que la mayoría de los episodios de OVACE están asociados con comidas,
son frecuentemente presenciados. Así, existe la oportunidad para intervención
temprana mientras la víctima aún puede responder.
El reconocimiento precoz de estos signos de obstrucción, son claves para un
resultado exitoso.
Los cuerpos extraños pueden causar obstrucción Parcial o Completa de la vía
aérea.
OBSTRUCCION PARCIAL:
La victima puede tener un intercambio de aire bueno o malo, encontrándose aun
conciente presenta una respiración ruidosa ,angustia y aun puede toser; debemos
recordar que el mejor mecanismo de desobstrucción de la vía aérea es el reflejo de
la tos, por lo que, si este existe, se alentara a la victima a seguir tosiendo,
manteniéndose al lado de ella controlando su estado, sin realizar ninguna
maniobra de desobstrucción de la vía aérea. Procure trasladarlo a un centro de
Urgencia, aclamándolo y en lo posible con aporte suplementario de oxigeno.
OBSTRUCCION COMPLETA:
Cuando se produce la obstrucción de la vía aérea, se produce el reflejo de llevarse
las manos a la garganta, signo universal de asfixia (FIG.16).
En la Obstrucción grave la victima puede presentar de inmediato mal intercambio
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de aire o al principio es bueno pero se deteriora rápidamente. El mal intercambio
se manifiesta con : Tos débil e inefectiva, sonido agudo al inspirar, dificultad
respiratoria creciente llegando a la cianosis, esta OVACE grave se trata igual
como si fuera completa.
En la Obstrucción completa, la víctima no puede hablar, respirar ni toser, no hay
desplazamiento de aire, por lo que rápidamente se pondrá cianótico con posterior
pérdida de conciencia, pudiendo llegar al PCR si no se actúa rápidamente
FIG.16
Si no se produce tos espontánea, el de primeros auxilios se aproximará
a la víctima le debe preguntar:
“¿USTED SE ESTA AHOGANDO?”
SI asiente con la cabeza, hay obstrucción COMPLETA y se debe actuar
de inmediato.
La . Recomienda la Maniobra de HEIMLICH para liberar el OVACE en
adultos y niños mayores de un año: tras informarla de sus intenciones, se
situará detrás de la víctima y realizara la maniobra. No están
contraindicados los golpes en la espalda se pueden combinar con las
maniobras que a continuación describimos:
MANIOBRA DE HEIMLICH: (FIG. 17)
• Párese detrás de la victima
• Rodee su cintura con los brazos
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• Cierre el puño de una ,mano
• Coloque el lado del pulgar contra el abdomen de la víctima, en la
región epigástrica, con la otra mano situada sobre este puño.
• En esta posición, se aplicarán compresiones abdominales bruscas
dirigidas hacia dentro y arriba.
• Repita las compresiones hasta conseguir la expulsión del cuerpo
extraño o hasta que pierda conciencia
FIG.17
En el caso de obstrucción de la vía aérea, estando la víctima inconsciente, el de
primeros auxilios deberá:
• Colocar a la persona afectada en decúbito supino, sobre una superficie
rígida.
• Si esta solo, llame a la unidad de emergencia 131, si hay otro reanimador
envíelo a llamar al 131, mientras usted permanece con la persona.
• Se situará a un costado de esta, y abra la vía aérea (con extensión de la
cabeza-elevación del mentón).
• Revise la vía aérea si visualiza la presencia de un cuerpo extraño y esta al
alcance de sus dedos, retírelo con el dedo en gancho.
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• Si el paciente ventila colóquelo en posición de seguridad y reevalúe hasta la
llegada del sistema de urgencia
• Si el paciente NO ventila , comience con 30 compresiones torácica y luego
dos ventilaciones.
• Cada vez que administre las ventilaciones deberá observar en la cavidad
oral la presencia del cuerpo extraño, y quitara cualquier objeto visible.
DEBE MANTENER LAS MANIOBRAS:
• Hasta expulse el cuerpo extrañe.
• Hasta que llegue el Equipo de reanimación.
• Si habiendo expulsado el cuerpo extraño, la victima esta en PCR., continúe
con maniobras.
En los niños, la maniobra es similar, pero la fuerza aplicada deberá
ser proporcional al tamaño y contextura del niño (fig.18)
FIG.18
En las victimas Embarazadas u Obesos, consientes, recurra a compresiones
en el tórax con la maño empuñada.
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO
LACTANTES (OVACE)
La mayoría de los OVACE en niños y lactantes ocurren frente a la presencia
de un adulto, por lo tanto el episodio de asfixia es observado, y se puede
intervenir cuando aun la victima está consciente.
Estos lactantes que sufren OVACE, no tienen historia de enfermedades previas y
se manifiesta con dificultad respiratoria de comienzo brusco.
OBSTRUCCION PARCIAL:
Si el lactante esta tosiendo enérgicamente, no interfiera y traslade a un centro de
urgencia o si hay otro reanimador que este llame al 131 o sistema de emergencia
local, mientras el primero se queda atendiendo al lactante.
OBSTRUCCION COMPLETA:
Si la tos se vuelve inefectiva, se pierde el sonido de la voz, aparece cianosis y
aumenta la dificultad respiratoria, active a la unidad de emergencia (131) lo antes
posible, e inicie las maniobras de desobstrucción de la vía aérea
MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA EN EL LACTANTE:
1. El Reanimador deberá sentarse o arrodillarse.
2. Colocara al lactante en decúbito ventral sobre su antebrazo, con la cabeza
ligeramente más abajo que el tórax.
3. Sostenga la cabeza del lactante firmemente desde su mandíbula.
4. Apoye su antebrazo en su muslo para sostener al lactante.
5. Aplique 5 golpes enérgicos con el talón de la mano entre las escapulas del
lactante (FIG.19).
FIG.19
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6. Después de aplicar los 5 golpes, apoye su mano libre en la espalda del
lactante y sostenga el occipucio con la palma.
7. Luego gire al lactante en bloque y manténgalo decúbito dorsal con su
antebrazo apoyado sobre su muslo.
8. Con la cabeza del lactante más abajo que el tronco, revise vía aérea, si
visualiza el cuerpo extraño, lo extrae, de lo contrario continúe aplicando 5
compresiones cortas y bruscas en el tercio inferior del esternón
inmediatamente por debajo de donde se cruza la línea imaginaria intermamilar
con el esternón (FIG.20).
9. Continúe la secuencia hasta que expulse el cuerpo extraño o hasta que pierda
conciencia.
FIG.20
LACTANTE INCONSCIENTE:
1. Active el Sistema de emergencia.
2. Abra la vía aérea del lactante con elevación de lengua-mentón y busque el
cuerpo extraño.
3. Solo si visualiza el cuerpo extraño, extráigalo con un barrido digital.
4. Coloque al lactante en una superficie plana.
5. Posicione la cabeza del lactante frente-mentón, inicie RCP con 30
compresiones cardiacas y 2 ventilaciones asitidas.
6. Revise la vía aérea antes de cada serie de ventilación.
7. Continúe con el RCP hasta que el lactante bote el cuerpo extraño y reaccione o
hasta que llegue personal de emergencia.
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4.- DESFIBRILADOR AUTOMATICO EXTERNO (D.A.E./D.E.A.)
La mayoría de los PCR en el adulto son de origen cardiaco, siendo el ritmo de
Fibrilación Ventricular (FV) el más frecuente y mucho de estos pacientes pueden
sobrevivir sin secuelas neurológicas aunque la desfibrilación se practique hasta 10
minutos después del PCR súbito.
La práctica de RCP mientras llega ayuda con el DAE prolonga la FV preservando
la función cardiaca y cerebral, sin embargo la RCP sola no convertirá la FV en un
ritmo normal.
La desfibrilación es la descarga controlada de una cantidad elevada de corriente
eléctrica a través del corazón, en un período corto de tiempo, con el propósito de
terminar con una fibrilación ventricular. Esta descarga despolariza
simultáneamente una masa crítica de células cardíacas eliminando ésta y otras
arritmias.
La experiencia mundial ha demostrado que se pueden mejorar las tasas de
supervivencia de la FV por medio de educación de la comunidad en RCP, y la
instalación de programas de desfibrilación pre hospitalaria por personal no médico
de la comunidad, entrenado adecuadamente.
Un desfibrilador es un equipo que nos permite dar una descarga controlada de
corriente. Nos permite seleccionar el voltaje deseado, carga la energía en un
acumulador hasta que se realice la descarga Estos equipos se encuentran
adecuadamente aislados tanto de entrada como salida de corriente.
Los DAE son dispositivos basados en microprocesadores, altamente complejos,
que registran y después analizan la señal ECG para determinar si esta es
compatible con FV o TV sin pulso. Chequea el contacto de los electrodos. Analiza
el ritmo cardiaco. Si determina la presencia de FV o TV de alta frecuencia carga la
energía requerida y descarga la energía o da la indicación de descargar.
NO DESCARGA SI NO ESTÁ INDICADO.
La existencia de desfibriladores externos automáticos (DAE) aporta la capacidad
tecnológica que permite la desfibrilación temprana por individuos legos o con
escaso entrenamiento.
En nuestro país se autoriza a personal no médico a operar desfibriladores
automáticos si cuentan con entrenamiento y certificación correspondiente, y
forman parte de un programa bajo supervisión médica.
VENTAJAS DEL DAE
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• Son fáciles de usar por personal sin entrenamiento.
• Los errores más frecuentes no tienen consecuencias graves
• Se pueden usar en adultos, o niños mayores de 1 año (con parches
pediátricos).
• Se deben usar en paciente inmóvil, y hay que cerciorarse de que nadie
toque al paciente.
• No se debe usar en vehículos en movimiento, ni en relación a campos
electromagnéticos (línea de metro, torres de alta tensión, en relación a
ciertas máquinas y equipo de comunicación).
PROCEDIMIENTO DE DESFIBRILACIÓN AUTOMÁTICA
1. Determine la inconsciencia de la víctima.
2. Active el Servicio de emergencias médicas (131)
3. Solicite un DAE.
4. Determine ausencia de Respiracion ( respira : SI NO )
5. Si NO respira inicie RCP comenzando por compresiones de tórax.
6. Luego de las compresiones , posicione la vía aérea y realice 2 Ventilaciones
7. Continue secuencia de 30 Compresiones/ 2 Ventilaciones (30:2)
8. Si dispone del DAE
9. Encienda el equipo y siga las instrucciones que le dará.
10. Fije los electrodos adhesivos al tórax del paciente.
11. Este analizará el ritmo y si requiere desfibrilación cargará la energía
programada y dará instrucciones para que el verifique que nadie toque al
paciente
12. Aléjese de la víctima y apriete el botón que liberará la descarga si esta está
indicada
13. Inmediatamente reinicie RCP después de la descarga, por dos minutos.
14. Al analizar indicará descarga solo si está en FV y continuar la secuencia
15. Se entregarán tantas descargas como el desfibrilador indique. Una vez que
está en ritmo no desfibrilable el equipo dará instrucciones para la evaluación
de respiración, pulso y la realización de RCP .si así lo requiere.
16. Mantener las maniobras hasta que llegue personal especializado en
emergencias y se haga cargo de la situación.
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