Seguridad del omeprazol - Farmacéuticos Comunitarios

www.farmaceuticoscomunitarios.org
Revista trimestral Volumen 7 No 1  2015 Seguridad del omeprazol:
¿es adecuada la duración de los tratamientos?
Francisco Carranza Caricol
Doctor en Farmacia. Farmacéutico comunitario en Montemolín (Badajoz).
PALABRAS CLAVE
RESUMEN
Omeprazol, farmacia
comunitaria, abuso,
dispensación
Introducción: Omeprazol es uno de los fármacos más prescritos dentro del Sistema
Nacional de Salud español. Su perfil de seguridad se considera alto, aunque aparecen des­
critas en la ficha técnica diferentes reacciones adversas, algunas de ellas, aunque poco o
muy poco frecuentes, de carácter grave. Evidencias clínicas y estudios recientes han puesto
de manifiesto una relación del uso continuado de omeprazol con otras manifestaciones
adversas.
Objetivos: Conocer qué parte de la población tratada sobrepasa la duración del trata­
miento según lo consignado en la ficha técnica para el tratamiento de la esofagitis por
reflujo y qué proporción puede presentar un riesgo potencial de sufrir alguna reacción
adversa en las circunstancias en las que se han detectado.
Pacientes y métodos: Estudio observacional multicéntrico cuya recogida de datos se
efectuó en 27 farmacias comunitarias ubicadas en 24 localidades de la provincia de Ba­
dajoz mediante un cuestionario estructurado con cinco preguntas relacionadas con el uso
de omeprazol.
Resultados: El 60% de los pacientes estudiados sobrepasan ampliamente el tiempo de
tratamiento para tratar el reflujo gastroesofágico según la ficha técnica. El porcentaje era
del 39% en pacientes de más de 70 años. Un 4,5% de pacientes de edad avanzada llevaba
tomando omeprazol a dosis altas durante un tiempo prolongado (más de un año), circuns­
tancia que los hace más vulnerables a sufrir alguna de las reacciones adversas descritas.
ABREVIATURAS
AINE: antiinflamatorios
no esteroideos.
IBP: inhibidores de la
bomba de protones.
RAM: reacción adversa
a medicamentos.
KEYWORDS
Omeprazole, community
pharmacy, abuse,
dispensation
Omeprazole safety: is the duration of the treatments suitable?
ABSTRACT
Introduction: Omeprazole is one of the most prescribed drugs in the Spanish National
Health System. Its safety profile is considered to be good, nevertheless there are different
adverse reactions described in the summary of product characteristics, some of them, al­
though somewhat rare or very rare, are considered serious. Clinical evidence and recent
studies have shown a relationship between continued use of omeprazole and other adverse
events.
Objectives: To find out how much of the treated population exceeds the duration of
treatment, as stated in the Summary of Product Characteristics, for the treatment of reflux
esophagitis and what proportion of this population may present potential risk of suffering
any adverse reaction in circumstances that they were detected
Patients and methods: Multicenter observational study whose data collection was per­
formed in 27 community pharmacies located in 24 towns in the province of Badajoz using
a structured questionnaire with five questions related to the use of omeprazole.
Results: 60% of the patients studied amply exceed the treatment time to treat gastroeso­
phageal reflux according to the summary of product characteristics. The 39% was in el­
derly population. The 4.5% of elderly patients who taking omeprazole on high doses for
a long period of time (over one year), circumstances that make them more vulnerable to
suffer any adverse reactions described.
Recibido: 15/1/2015
Aceptado: 21/2/2015
Disponible online: 1-3-2015
Financiación: Ninguna ajena.
Conflicto de intereses: El autor declara no existir conflicto de intereses en relación con el contenido del artículo.
Cite este artículo como: Carranza F. Seguridad del omeprazol: ¿es adecuada la duración de los tratamientos?. Farmacéuticos Comunitarios. 2015 Mar 01;
7(1):5-9 . doi:10.5672/FC.2173-9218.(2015/Vol7).001.02
Correspondencia: Francisco Carranza Caricol ([email protected]).
ISSN 1885-8619 © SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria). Todos los derechos reservados.
Originales
Parte de este trabajo fue presentado como comunicación en formato póster en el VI Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios celebrado
en Málaga en mayo de 2014.
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Farmacéuticos Comunitarios. 2015;7(1):5-9. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2015/Vol7).001.02
Introducción
Omeprazol es el primer fármaco
comercializado de los llamados inhi­
bidores de la bomba de protones (IBP),
familia de medicamentos utilizados en
el tratamiento de diversas patologías
del tracto gastro-esofágico. En España
es uno de los fármacos más prescritos
dentro del Sistema Nacional de Salud
en la actualidad (1), muy por encima
del consumo en otros países del entor­
no europeo (2).
Las indicaciones autorizadas son
diversas y la duración del tratamiento
viene especificada en la ficha técnica
de este medicamento (3), aunque para
algunas de ellas esta duración no va
expresamente definida, lo que puede
dar lugar a ambigüedad en cuanto a su
interpretación. Para el tratamiento de
la esofagitis por reflujo, en concreto, la
dosis recomendada es de 20 mg diarios
durante 4-8 semanas de tratamiento.
Cuando es severa, se recomienda ome­
prazol a una dosis de 40 mg una vez
al día, consiguiéndose generalmente
la curación en ocho semanas. En el
tratamiento de mantenimiento de la
esofagitis erosiva cicatrizada, se reco­
mienda administrar 20 mg una vez al
día durante 6 a 12 meses.
Existe, por otra parte, la percep­
ción general de que este medicamento
presenta un perfil de seguridad alto (4),
a pesar de que aparecen descritas en la
ficha técnica diferentes reacciones ad­
versas, algunas de ellas, aunque poco o
muy poco frecuentes, de carácter gra­
ve. Tal es el caso de la hipomagnese­
mia (5,6) en pacientes tratados durante
al menos tres meses y, en la mayoría
de los casos, durante un año. También
riesgo de fracturas de cadera, muñe­
ca y columna vertebral en dosis altas
y durante tratamientos prolongados
(más de un año), sobre todo en pacien­
tes de edad avanzada o en presencia de
otros factores de riesgo, si bien parece
que existe controversia al respecto.
Sin embargo, evidencias clíni­
cas y estudios recientes han puesto
de manifiesto una relación del uso
continuado de omeprazol con otras
manifestaciones adversas: déficit de
vitamina B12 (7), nefritis intersticial
aguda (8,9), candidiasis orofaríngea
(10) y alucinaciones visuales (11).
El farmacéutico comunitario es
testigo privilegiado del uso de este me­
dicamento al poder constatar las dis­
pensaciones efectuadas en pacientes,
generalmente polimedicados, que re­
ciben con prescripciones de diferentes
orígenes, no solo desde la atención pri­
maria. Y ser, además, receptores de in­
formación en cuanto al uso real de los
medicamentos y sospechas de reaccio­
nes adversas relacionadas con ellos. De
Sexo  Edad 
1. ¿Cuánto tiempo lleva tomando omeprazol?
 Menos de 1 año.
 Entre 1 y 2 años.
 Más de 2 años.
2. ¿Para qué se lo recetaron?
 Para el reflujo gastroesofágico.
 Como protector estomacal mientras toma otros medicamentos.
 Para otros problemas gástricos
3. ¿Recuerda durante cuánto tiempo se le dijo que debía tomar este medicamento?
 Sí
 No
4. ¿Toma este medicamento todos los días?
 Sí
 No
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5. ¿Cuánto toma al día?
 10 mg
 20 mg
 40 mg
 80 mg
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Figura 1 Cuestionario utilizado
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hecho, el gran número de dispensacio­
nes y la continuidad de los tratamientos
observados de este medicamento hace
al farmacéutico comunitario formu­
larse las siguientes preguntas: ¿se está
siguiendo en la práctica clínica la duración de los tratamientos en cada una
de sus indicaciones autorizadas según
lo establecido en la ficha técnica? Entre
los pacientes en tratamiento, ¿cuántos
de ellos podrían tener mayor riesgo de
sufrir las RAM conocidas?
Si bien se tiene constancia de que
se han realizados estudios desde far­
macias comunitarias acerca del uso
de omeprazol (12), ha parecido proce­
dente llevar a cabo el presente traba­
jo por cuanto afecta a un número de
usuarios considerablemente mayor,
de diferentes poblaciones y en los que
se consideran las diferentes dosis que
puedan estar administrándose.
Se persigue como objetivo de este
trabajo conocer: a) qué parte de la po­
blación tratada sobrepasa la duración
del tratamiento según lo consignado
en la ficha técnica para el tratamien­
to de la esofagitis por reflujo, y b) qué
proporción de la misma puede presen­
tar un riesgo potencial de sufrir alguna
reacción adversa en las circunstancias
en las que se han detectado en ensa­
yos y estudios clínicos. Como objetivo
secundario se pretendió saber cuántos
pacientes de la población estudiada
recuerdan la duración del tratamiento
según les había indicado el médico.
Pacientes y métodos
Estudio observacional descriptivo
transversal multicéntrico cuya recogi­
da de datos se efectuó en 27 farmacias
comunitarias ubicadas en 24 locali­
dades de la provincia de Badajoz. Se
incluyeron en el estudio todos aquellos
pacientes o sus cuidadores que durante
el periodo comprendido entre el 15 de
enero y el 15 de marzo de 2014, acu­
dieron a la farmacia con una prescrip­
ción de omeprazol en cualquiera de
sus presentaciones de 10 mg, 20 mg o
40 mg, que aceptaron participar y que
estaban capacitados para entender las
preguntas del cuestionario. Quedaron
excluidas aquellas personas que reti­
raron la medicación que no eran ni el
paciente destinatario ni su cuidador.
Se elaboró un cuestionario estruc­
turado con cinco preguntas relaciona­
das con el uso de omeprazol, además
de las correspondientes a sexo y edad
(figura 1). Se pilotó en la farmacia
Carranza Caricol F. Seguridad del omeprazol: ¿es adecuada la duración de los tratamientos?
1.200
%)
,2
117 (6
53,2%
1.000
261 (14%)
800
54,1%
600
1.488 (79,8%)
400
Reflujo gastroesofágico
0
Protección gástrica
Otras
Protector
estomacal
43,3%
62,4%
Reflujo
gastroesofágico
Otros problemas
gástricos
Figura 2 Distribución por indicaciones
Figura 3 Número de pacientes que no recuerdan la duración del tratamiento
del autor antes de iniciar el estudio en
las farmacias participantes. Los cues­
tionarios fueron cumplimentados por
los pacientes (o cuidadores) que cum­
plían el criterio de inclusión, orien­
tados, en los casos que se requería,
por los farmacéuticos. Se pretendía
saber de los usuarios cuánto tiempo
llevaban tomando este medicamento,
si sabían para qué lo usaban, si re­
cordaban cuánto tiempo se les indicó
que debían estar tomándolo, si la ad­
ministración era diaria y en qué dosis.
Se consideró que los pacientes ancia­
nos que tomaban una dosis de 40 mg
de omeprazol durante más de 1 año
estaban en riesgo de sufrir una RAM.
Como variable de estudio se uti­
lizó el número de pacientes afectados
por el uso inadecuado del medica­
mento, categorizado en función de
las distintas respuestas a las pregun­
tas del cuestionario. Los resultados
obtenidos se procesaron en una base
de datos tipo Access® de Microsoft
Office® diseñada al efecto.
No hubo ninguna negativa a respon­
der el cuestionario. Las indicaciones
para las cuales toman omeprazol los
pacientes se muestran en la figura 2.
De los pacientes que toman ome­
prazol para tratar problemas de reflu­
jo gastroesofágico, 157 (60,1%) llevan
más de 1 año con este tratamiento, y
de estos 149 (57,1%) lo toman a dia­
rio frente a 112 (42,9%) que lo hacen
cuando lo necesitan (tabla 1).
Considerando “de edad avanzada”
a los mayores de 70 años, del total de
pacientes consultados que usan este
medicamento, 765 (41,0%) igualaban
o superaban esta edad.
Con respecto al tiempo y la con­
tinuidad de tratamiento, 722 (38,7%)
llevaban más de un año de tratamien­
to, de los cuales, 645 (34,6%) estaban
tomando el medicamento ininterrum­
pidamente a diario. De ellos, 84 (4,5%)
estaban tomando 40 mg o más.
Del total de pacientes incluidos
en el estudio, 873 (46,8%) manifes­
taron recordar de las indicaciones de
su médico el tiempo que debían man­
tener su tratamiento. La distribución
de los pacientes que no recuerdan la
duración del tratamiento se muestra
en la figura 3.
Resultados
El número total de pacientes par­
ticipantes en el estudio fue de 1.866.
Tabla 1 Pacientes que toman omeprazol para tratar el reflujo gastroesofágico
Menos de un año
de tratamiento
Más de un año
de tratamiento
Total
Lo toman a diario
75
74
149
No lo toman a diario
29
83
112
Total
104
157
261
Total
Discusión
Aunque fuera de los objetivos de
este estudio, parece importante traer
a esta discusión el dato hallado sobre
el elevado número de pacientes que
usan omeprazol como protector esto­
macal cuando toman otros medica­
mentos, circunstancia que concuerda
con lo publicado en recientes estudios
(13-15) que lo achacan a una inco­
rrecta utilización de la mal llamada
“protección gástrica”, ampliada de
forma indiscriminada para proteger
cualquier molestia dispéptica produ­
cida por medicamentos, a pesar de
que no hay pruebas de la eficacia ni
de la seguridad de esta actuación tera­
péutica (16). Si bien aparece en ficha
técnica el uso de omeprazol para la
prevención de ulcus gástrico y duo­
denal asociados a antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) en pacientes de
riesgo, diariamente se constata desde
la farmacia comunitaria multitud de
prescripciones de este medicamen­
to como protector gástrico de forma
generalizada, en pacientes polimedi­
cados, estén incluidos o no AINE en
sus tratamientos. Por otra parte, ha de
considerarse que el consumo de AINE
no parece ser responsable directa­
mente de este elevado uso de ome­
prazol puesto que aunque el de AINE
ha sufrido incrementos paralelos en
los primeros años de la década de los
2000, se ha producido cierta tenden­
cia a disminuir a partir de 2009, ten­
dencia contraria a la evolución de las
dispensaciones de omeprazol (17).
Como se ha señalado, existen es­
tudios similares al presente, si bien
Originales
200
7
FC
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en este caso se ha pretendido ampliar
considerablemente el tamaño de la
muestra (1.866 encuestas) y distri­
buir la muestra de forma multicén­
trica, de manera que se han inclui­
do farmacias del medio rural y del
medio urbano, en diferentes rangos
poblacionales. Se prefirió centrar
el análisis solamente en el uso de
omeprazol y obviar el resto de IBP
actualmente autorizados, poniendo
particular interés en conocer la dosis
diaria indicada para estos pacientes a
fin de indagar qué parte de la mues­
tra estudiada podría considerarse que
utiliza dosis altas en su tratamiento,
vinculando este hecho a la posibili­
dad de relacionarlo con la aparición
de determinadas reacciones adversas
ligada precisamente a la administra­
ción de dosis altas.
En relación al primer objeti­
vo planteado, sorprende el elevado
porcentaje de pacientes (en torno
al 60%) que supera el año de tra­
tamiento con omeprazol cuando se
les ha prescrito para tratar proble­
mas de reflujo gastroesofágico. La
ficha técnica de este fármaco indica
un periodo de 6 a 12 meses para el
caso de esofagitis erosiva cicatri­
zada, que requiere mayor tiempo
de tratamiento. Este hecho plantea
varias interrogantes acerca de la
duración óptima de este tratamien­
to, como que, tal vez, los plazos in­
dicados en la ficha técnica no sean
lo suficientemente adecuados para
lograr la curación completa de esta
patología; quizás la evidencia clí­
nica disponible hable en favor de
tratamientos más prolongados. Pero
también pudiera ser que se esté pro­
duciendo cierto relajamiento a la
hora de hacer seguimiento de estos
tratamientos. En este punto, el far­
macéutico tendría algo o mucho que
decir y que hacer. Es de notar, ade­
más, que se observa un hecho que
no debía ocurrir: existen pacientes
que no recuerdan hasta cuando han
de seguir tomando este tratamiento;
en este estudio, un 43,3% de los pa­
cientes consultados. Sería, por tanto,
el momento de activar protocolos ya
consensuados sobre dispensación y
seguimiento farmacoterapéutico en
la farmacia comunitaria para corre­
gir esta anomalía.
Por lo que respecta al segundo de
los objetivos perseguidos, éste rela­
cionado con la seguridad del omepra­
zol, es preciso recordar antes que han
FC
8
sido detectadas nuevas reacciones
adversas para este fármaco, probable­
mente como consecuencia de su uso
tan elevado y extendido. En general,
estas reacciones adversas aparecen
relacionadas con el uso prolongado
de este fármaco, con la edad avan­
zada del paciente, con la continuidad
del tratamiento y con el uso de dosis
altas (16). En este sentido se ha en­
contrado un dato cuando menos pre­
ocupante: un 4,5% de los consultados
son pacientes de edad avanzada, con
tratamientos ininterrumpidos supe­
riores a un año y que usan dosis altas.
Es decir, que existe de hecho entre los
pacientes que atendemos en nuestras
farmacias una población muy vul­
nerable, en la que confluyen varios
factores de riesgo a la vez para sufrir
reacciones adversas, sobre la que se
hace perentorio estar en permanente
vigilancia y actuar si se diera el caso.
Así pues, cabe la necesidad de am­
pliar los procedimientos sugeridos
más atrás a intervenciones de farma­
covigilancia, notificaciones en tarje­
ta amarilla incluidas, que garanticen
una correcta, pero sobre todo efecti­
va, atención farmacéutica en nuestras
farmacias.
Se había propuesto también, pero
como objetivo secundario en este es­
tudio, conocer el número de pacientes
en la población estudiada que recuer­
da la duración del tratamiento según
les había indicado el médico. En con­
creto, la pregunta que se les formuló
fue: ¿recuerda durante cuánto tiempo
se le dijo que debía tomar este me­
dicamento? Nuevamente se encuen­
tra un dato inquietante: más de la
mitad de los pacientes entrevistados
dicen no recordar, bien porque lo ha­
yan olvidado, bien porque el médico
hubiera omitido esta información, el
tiempo que deberían estar tomando
omeprazol. Otra vez se abre aquí un
campo de actuación del farmacéuti­
co comunitario que no debería dejar
pasar en modo alguno vistos los re­
sultados obtenidos en este estudio. Es
seguro que corregir esta anomalía en
la práctica diaria, informando, deri­
vando el paciente al médico o ambas
actuaciones a la vez, llevaría a cero
esta cifra y, por consiguiente, se ha­
bría conseguido el objetivo funda­
mental de la atención farmacéutica
que no es otro que conseguir resul­
tados que mejoren la calidad de vida
del paciente en relación al uso de los
medicamentos (18).
Conclusiones
El 60% los pacientes encuestados
sobrepasa ampliamente el tiempo de
tratamiento con omeprazol para tratar
el reflujo gastroesofágico según indi­
ca la ficha técnica de este fármaco.
El 4,5%, de la muestra, de edad
avanzada lleva tomando omeprazol a
dosis altas durante un tiempo prolon­
gado (más de un año), circunstancias
que la hace más vulnerable a sufrir
alguna de las reacciones adversas
descritas.
Más de la mitad de los pacientes
consultados (53,2%) no recuerda las
indicaciones de su médico en cuanto
a la duración de su tratamiento con
omeprazol.
Agradecimientos
Quiero hacer constar mi más sin­
cero agradecimiento a los compañeros
que han contribuido en la obtención
de datos sin cuya colaboración entu­
siasta no habría sido posible la rea­
lización de este trabajo: M. Pulgarín
y E. Tevar (Azuaga), M. L. Reynolds
(Entrín Bajo), J. M. Franco (Helecho­
sa de los Montes), Lydia Díaz (Rena),
M. P. Fuentes (Oliva de la Frontera),
Fernando Fernández (Calzadilla de
los Barros), J. Fernández de Alarcón
(Almendralejo), E. de Tena (Mérida),
J. Álvarez (Calera de León), M. J. Ra­
mírez (Valencia de las Torres), E. Co­
merón (Táliga), A. Jiménez (Puebla
del Prior), A. Fernández (Puebla de
Sancho Pérez), F. Venegas (Usagre), C.
González Escalada (La Albuera), J. M.
Fortis (Puebla de la Calzada), P. Durán
(Villafranca de los Barros), L. E. Gar­
cía (Calamonte), F. J. García-Moreno
(Valverde de Leganés), M. V. Fernán­
dez (Balboa), L. González (Pallares)
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Martínez de la Concha (Badajoz).
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