hospital rafael uribe uribe ese localidad antonio nariño informe

HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E.
LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO
INFORME DOCUMENTO FINAL ASIS DIFERENCIAL
FASE EXPLORATORIA 2015
BOGOTÁ D.C.
ENERO DE 2016
DIRECTIVOS HOSPITAL
HECTOR JAVIER QUIÑONES ALBARRACÍN
Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe
VERÓNICA BEDRÁN MONTOYA
Subgerente de Servicios de Salud
SANDRA GUERRERO
Coordinadora de Salud Pública
JUAN CARLOS COCOMA
Coordinador Programa Territorios Saludables
MIRYAM ROCIO TINOCO
Coordinadora Vigilancia en Salud Pública
REALIZACIÓN Y COLABORACIÓN
GRUPO ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD LOCAL
DEICY ANDREA ROZO VILLAMIL - Epidemióloga
JAKELINE GONZÁLEZ GARCÌA- Epidemióloga
LAURA GISELLE BONILLA LEÓN - Epidemióloga
ANA MARIA MANTILLA SARMIENTO - Profesional Social
BORIS DAVID NAVARRETE RIAÑO - Profesional Social
COMPONENTE GEOGRÁFICO
ESTEBAN CAICEDO FERNÁNDEZ - Geógrafo
JORGE ALFREDO MORENO SALCEDO - Geógrafo
TÉCNICOS
DIEGO TORRES ARCINIEGAS
ALEJANDRO AHUMANDA
ANALISTA TERRITORIAL
BERTHA CECILIA PEÑALOZA
JENNY GONZÁLEZ VARGAS
ALBERTO AUGUSTO SÁNCHEZ USECHE
GEOGRAFO TERRITORIOS
JONHATAN PÉREZ SANTAMARIA
EQUIPO DE GESTIÓN DE POLITICAS Y PROGRAMAS EN SALUD
CAROLINA SÁNCHEZ LAGOS
Coordinadora Equipo Gestión de Políticas y Programas en Salud
MARIA ISABEL TORRIJOS
Referente Subprograma De Víctimas Del Conflicto Armado Localidades 15 Y 18
MARISTELLA ESPITIA URREGO
Referente Subprograma Habitante de Calle Localidades 15 y 18
DIANA MARCELA ALAPE
Referente Subprograma Poblaciones LGTBI y Persona en Ejercicio de la
Prostitución
SONIA FRACICA BALLESTEROS
Referente Subprograma de Discapacidad Localidad 15
DIANA CAROLINA SOTO TINTINAGO
Referente Subprograma Etnias Indígenas y Afrodescendientes Localidad 15 y 18
DIANA LÓPEZ
Referente Subprograma Trabajo Saludable Localidades 15 y 18
TABLA DE CONTENIDO
LISTADO DE ABREVIATURAS ............................................................................ 10
1.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 12
2.
MARCO CONCEPTUAL ................................................................................ 15
2.1. Población LGBT ....................................................................................... 15
2.2. Población con Discapacidad .................................................................... 16
2.3. Población víctima del conflicto armado .................................................... 17
2.4. Población ciudadanos habitantes de calle ............................................... 19
3.
METODOLOGíA ............................................................................................ 24
4.
FASE EXPLORATORIA ASIS DIFERENCIAL ............................................... 27
4.1. Población recicladora, carretera y pequeña bodeguera ........................... 27
Caracterización Demográfica ......................................................................... 27
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 29
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 30
Necesidades sentidas de la población ........................................................... 30
Núcleo problemático ...................................................................................... 34
Intervenciones y Oferta institucional .............................................................. 34
4.2. Población habitante de calle .................................................................... 35
Caracterización Demográfica ......................................................................... 36
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 42
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 45
Necesidades sentidas de la población ........................................................... 45
Núcleo Problemático ...................................................................................... 46
Intervenciones y Oferta institucional .............................................................. 47
4.3. Población LGBTI - Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero e
intersexuales...................................................................................................... 52
Caracterización Demográfica ......................................................................... 52
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 53
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 55
Necesidades sentidas de la población ........................................................... 55
Núcleo Problemático ...................................................................................... 58
Intervenciones y oferta institucional ............................................................... 59
4.4. Personas en ejercicio de la prostitución ................................................... 64
Caracterización Demográfica ......................................................................... 64
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 65
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 66
Necesidades Sentidas de la Población .......................................................... 66
Núcleo Problemático ...................................................................................... 66
Intervenciones y oferta institucional ............................................................... 67
4.5. Población víctima del conflicto armado .................................................... 68
Caracterización Demográfica ......................................................................... 68
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 70
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 72
Identificación de Necesidades Sentidas ......................................................... 72
Núcleo problemático ...................................................................................... 76
Intervenciones y oferta institucional ............................................................... 76
4.6. Población con discapacidad ..................................................................... 80
Caracterización Demográfica ......................................................................... 81
Perfil de Morbilidad ........................................................................................ 85
Perfil de Mortalidad ........................................................................................ 86
Identificación problemáticas y Necesidades Sentidas .................................... 86
Núcleo Problemático ...................................................................................... 89
Intervenciones y oferta institucional ............................................................... 89
4.7. Población étnicas: indígenas y afrodescendientes ................................... 95
4.7.1. Comunidades indígenas .................................................................... 95
4.7.2. Comunidades Afro descendientes localidad Antonio Nariño ........... 115
5.
PROFUNDIZACIÓN ÉTNICA DE LA LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO ...... 131
5.1. POBLACIÓN INDÍGENA ........................................................................ 131
5.1.1 Características étnicas de las comunidades Indígenas presentes en la
localidad ....................................................................................................... 131
5.1.2. Relaciones con los Sistemas De Salud .............................................. 133
5.1.3. Narrativas Paradigmáticas ................................................................. 135
5.1.4. Aspectos espaciales........................................................................... 139
5.2. POBLACIÓN AFRODESCENDIENTE ................................................... 154
5.2.1. Características étnicas de las comunidades Afrocolombianas
presentes en la Localidad ............................................................................ 154
5.2.2. Sistema de Salud Propio y Sistema de Salud Occidental ................ 157
5.2.3. Narrativas Paradigmáticas Población Afrodescendiente ................. 157
5.2.4. Aspectos Espaciales........................................................................ 160
7.
CONCLUSIONES ........................................................................................ 162
8.
RECOMENDACIONES ................................................................................ 165
9.
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 166
Índice de Tablas
Tabla 1. Total Población CHC Atendida Por Proyecto De Énfasis CAMAD 2013 –
2014 ...................................................................................................................... 38
Tabla 2. Población Habitante de calle según etapa de ciclo vital y sexo 2013-2014
Localidad Antonio Nariño ...................................................................................... 48
Tabla 3. Población Habitante de Calle por Territorio y sexo 2013-2014 Localidad
Antonio Nariño....................................................................................................... 49
Tabla 4. Intervención por ámbitos de la población Habitante de Calle 2013-2014
Localidad Antonio Nariño ...................................................................................... 50
Tabla 5. Distribución de Población LGBTI según Sexo, Localidad Antonio Nariño.
2013 - 2014 ........................................................................................................... 53
Tabla 6. Población LGBTI según etapa de ciclo vital 2013-2014 Localidad Antonio
Nariño .................................................................................................................... 60
Tabla 7. Población LGBTI por Territorio 2013-2014 Localidad Antonio Nariño ..... 60
Tabla 8. Intervención por ámbitos de la población LGBTI 2013-2014 Localidad
Antonio Nariño....................................................................................................... 61
Tabla 9. Población LGBTI Canalizada. 2013-2014 Localidad Antonio Nariño ...... 62
Tabla 10. Personas Afectadas de Acuerdo a Hechos Victimizantes. .................... 68
Tabla 11. Distribución de la Población Víctima del Conflicto Armado. según
Aseguramiento. Localidad Antonio Nariño. Periodo de 2012 a Abril de 2015 ....... 69
Tabla 12. Población Víctima del Conflicto armado según etapa de ciclo vital y sexo
2012-2014 Localidad Antonio Nariño .................................................................... 77
Tabla 13. Población Víctima del Conflicto armado según hecho victimizante 20122014. Localidad Antonio Nariño. ........................................................................... 78
Tabla 14. Intervenciones por ámbitos en la Población Víctima del Conflicto 20132014 Localidad Antonio Nariño ............................................................................. 79
Tabla 15. Distribución de barreras físicas o arquitectónicas para personas con
discapacidad. Localidad Antonio Nariño. 2013..................................................... 83
Tabla 17. Población con Discapacidad según etapa de ciclo vital y sexo 20132014. Localidad Antonio Nariño. ........................................................................... 90
Tabla 18. Población con Discapacidad por Territorio y sexo 2013 - 2014 Localidad
Antonio Nariño....................................................................................................... 91
Tabla 19. Intervención por ámbitos de la Población con Discapacidad 2013-2014
Localidad Antonio Nariño. ..................................................................................... 91
Tabla 20. Comparación datos de Indígenas residentes en la Localidad Antonio
Nariño y Bogotá..................................................................................................... 96
Tabla 21. Indicadores demográficos según pertenencia étnica, 2005 Indicadores
demográficos Indígenas. ....................................................................................... 98
Tabla 22. Comparación datos de población negra, mulata, afro colombiana o
afrodescendiente residentes en la localidad Antonio Nariño y Bogotá D.C. 2005.
............................................................................................................................ 117
Tabla 23. Indicadores demográficos según pertenencia étnica, 2005. ................ 118
Tabla 24. Distribución del número de Familias Indígenas según tipo de vivienda y
UPZ. Localidad Antonio Nariño. 2014 ................................................................. 140
Tabla 25. Distribución Indígenas que viven en la Localidad Antonio Nariño según
sexo. 2014 ........................................................................................................... 142
Tabla 26. Distribución de población Indígena según Tipo de vivienda
Localidad Antonio Nariño. 2014. ...................................................................... 145
Tabla 27. Población Indígena según etapa de ciclo vital. Localidad Antonio Nariño.
2014 .................................................................................................................... 147
Tabla 28. Tipo de Espacio Productivo de los Indígenas. Localidad Antonio Nariño.
2014 .................................................................................................................... 149
Tabla 29. Distribución de Familias Indígenas según tipo de Beneficio de
Programas Sociales. Localidad Antonio Nariño. 2014 ........................................ 151
Tabla 30. Distribución de Población Indígena según Prácticas Culturales
Colectivas. Localidad Antonio Nariño. 2014 ........................................................ 151
Tabla 31. Distribución de la Población Indígena según Cabildo. Localidad Antonio
Nariño. ................................................................................................................. 154
Índice de Gráficas
Gráfica 1. Distribución por etapa de ciclo vital de la población recicladora y
carretera en Bogotá, 2013. ................................................................................... 29
Gráfica 2 Pirámide poblacional del grupo étnico indígena. Localidad Antonio
Nariño. 2005. ......................................................................................................... 97
Gráfica 3. Pirámide poblacional. Grupo étnico negro, mulato, afro colombiano o
afrodescendiente. Localidad Antonio Nariño. 2005. ............................................ 117
LISTADO DE ABREVIATURAS
ASIS: Análisis de Situación en Salud.
PTS: Programa Territorios Saludables.
LGBTI: Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales, Intersexuales.
UPZ: Unidad Primara Zonal.
ASIS: Análisis de Situación de Salud.
APS: Atención Primaria en Salud.
BPN: Bajo Peso al Nacer
CAPRECOM: Caja de Previsión Social del Comunicaciones
COMFACUNDI: Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca
COVE: Comité de Vigilancia Epidemiológica.
COVECOM: Comité de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria.
CLOPS: Consejo Local de Política Social.
DSS: Determinantes Sociales en Salud.
DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística.
DPAE: Departamento de Planeación Administrativo y Estadístico
DLE: Dirección Local de Educación
DDHH: Derechos Humanos
DUDH: Declaración Universal de Derechos Humanos
ESCNNA: Explotación Sexual Comercial en Niños Niñas y Adolescentes
EEVV: Estadísticas Vitales.
ENTI: Encuesta Nacional de Trabajo Infantil
EPS: Empresa Promotora de Salud.
ERA: Enfermedad Respiratoria Aguda
ERI: Equipo de Respuesta Inmediata.
ESE: Empresa Social del Estado.
ETS: Enfermedad de Transmisión Sexual.
IDIPRON: Instituto Distrital para la protección de la Niñez y Juventud
IEC: Investigación Epidemiológica de Campo.
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
IRAG: Infección Respiratoria Aguda.
LUMEN: Organización Lazos Unidos mediante Esperanzas Nueva.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas.
NV: Nacidos Vivos.
PAI: Plan Ampliado de Inmunización
PDA: Proyecto para el Desarrollo de la Autonomía
PIC: Plan de Intervenciones Colectivas.
PNUD: Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo.
POS: Plan Obligatorio de Salud.
POT: Plan de Ordenamiento Territorial.
PPD: Política Pública de Discapacidad
RBC: Rehabilitación Basada en Comunidad
RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios.
RUAF: Registro Único de Afiliación
SAN: Seguridad Alimentaria y Nutricional.
SDIS: Secretaría de Integración Social.
SIDA: Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
SISBEN: Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Prgramas
Sociales.
SISPI: Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural
SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
SIVIM: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Violencia Intrafamiliar, Maltrato
Infantil y Presunto Abuso Sexual.
SISVAN: Subsistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
SISVECOS: Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida.
SISVESO: Sistema de Vigilancia en Salud Oral.
SSC: Servicios de Salud Colectiva.
SSR: Salud Sexual y Reproductiva
UTIS: Unidades de Trabajo Informales
UAESP: Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos de Bogotá
VESPA: Vigilancia Epidemiológica del Consumo de Sustancias Psicoactivas
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
VSP: Vigilancia en Salud Pública.
VSPC: Vigilancia en Salud Pública Comunitaria
1. INTRODUCCIÓN
Muchos documentos, estudios y organizaciones internacionales han ahondado en
la importancia del enfoque diferencial desde una concepción funcionalista sobre
los determinantes sociales, incurriendo en la idea ambigua, plana y simplista de
priorizar una atención a ciertas poblaciones, disipando la carga histórica
que
marca sus padecimientos, las situaciones estructurales que promueven sus
angustias y la importancia que reviste para toda la comunidad en general el
mejoramiento integral de su calidad de vida.
Así las cosas, en el presente documento se intentarán desarrollar los análisis en
salud desde un enfoque diferencial desde una perspectiva de determinantes
sociales en salud, entendidos como “las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas”, que nos permite acercarnos de manera humana a poblaciones que
históricamente, por diferencias en sus configuraciones culturales o sus dinámicas
sociales, han sido categorizadas como anómicas desde una visión predominante
que habilita estructuralmente acciones o situaciones de segregación. (1)
Se trata de personas que se reconocen como parte de alguna comunidad étnica,
como víctimas de la violencia, como personas con discapacidad, como habitantes
de calle, como pertenecientes a grupos LGBTI y como parte de las poblaciones
que debido a sus dinámicas laborales, se les han vulnerado sus derechos
(personas en ejercicio de la prostitución o pertenecientes a población recicladora).
En ese sentido, en el presente proceso exploratorio inicial de la caracterización de
poblaciones diferenciales vemos una iniciativa mediante la cual es posible
emprender procesos de interculturalidad, de compartirnos, comprendernos y
enriquecernos, a diferencia de la transculturalidad que es leída desde nuestro
entender como un proceso en el que una cultura hegemónica y voraz engulle a
otra. Estas propuestas pueden hacer parte del basamento de una sociedad que
se reproduce de manera solidaria en la equidad social, cultural, política,
generacional y ambiental, construyendo el principal pilar de la sustentabilidad, que
para Jaime Breilh, es el hito que le da una connotación renovada y fértil al ámbito
de la salud desde el enfoque de la determinación.
De este modo, teniendo en cuenta la necesaria modificación de la apreciación de
las estructuras predominantes sobre la “sustentabilidad”, desde la visión de la
determinación, modificar el curso de las políticas públicas
es una importante
ganancia para superar situaciones materiales inhumanas.
Por lo tanto, esperando que la decisión sobre las políticas se tomen con
suficientes argumentos producto de investigaciones serias, es primordial la
construcción
sistemática
de
estudios
que
encuadren
las
circunstancias
problemáticas de las poblaciones. En este orden de ideas, se comprende la
preocupación de la escasez de datos y estadísticas para hablar con certeza de las
situaciones en salud y conocer y comprender a las denominadas poblaciones
diferenciales y de inclusión.
Este documento consigna una primera aproximación a un espacio de estudio muy
amplio, multivariado, y así mismo lleno de múltiples aristas, y por lo tanto es lógico
que no se concreten análisis que gocen de la profundidad y rigor exigido desde el
enfoque de la determinación. A pesar de ello, tenemos la plena seguridad que en
la siguiente entrega hemos logrado un examen más detallado, certero y acordes a
las realidades de estas poblaciones en la localidad Antonio Nariño. (2)
Para lograr una exposición más diferenciada con una ampliación de mayor detalle
de la situación de estas personas, el presente documento abordará las diferentes
temáticas de análisis por población diferencial, teniendo en cuenta su
caracterización; lograda de la investigación de varias fuentes locales de
información cuantitativa como los diferentes sistemas de Vigilancia en Salud
Pública VSP, y análisis cualitativos como los de las necesidades sentidas entre
otros, que son logros de articulación con las referentes de política pública para
cada población y el Equipo ASIS.
2. MARCO CONCEPTUAL
El enfoque diferencial es un método de análisis que brinda a las poblaciones
diversas una alternativa que permite visibilizar los derechos de los diferentes
grupos poblacionales con el propósito de brindar una adecuada atención y
protección de los derechos, teniendo en cuenta
que son sujetos con
características particulares y que a su vez forman parte de una colectividad. Para
realizar este tipo de análisis se tienen en cuenta las diferencias de género,
identidad sexual y étnica, edad y situación de salud, entre otras, con el fin de
evidenciar las formas de exclusión, discriminación y dominación que se ejercen
sobre las personas y sobre los colectivos, como efecto de las diversas asimetrías
en las relaciones de poder en las cuales participan. (3)
2.1.
Población LGBT
Cuando se refiere a poblaciones de Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero
usualmente hace referencia a un sector social amplio y diverso de personas con
orientaciones sexuales1 distintas a las heterosexuales, con identidades de
género2 que no se ajustan a las que se consideran como más comunes o
mayoritarias o que poseen una condición fisiológica como sucede con la
intersexualidad.
Por su parte, las mujeres lesbianas y los hombres gay se identifican y reconocen
como personas que sienten un deseo-homo erótico-afectivo hacia personas de su
1
Las Orientaciones sexuales se refiere a los deseos sexuales o eróticos de una persona hacia otra y se
determina a partir de contrastar el sexo del sujeto con la persona deseada. Las orientaciones sexuales se
clasifican como: heterosexuales (persona que siente atracción hacia el sexo opuesto). Homosexual (persona
que siente atracción hacia el mismo sexo). Bisexual (que siente atracción por ambos sexos)
2
El género es una construcción social y cultural de un conjunto de valores, caracteres, creencias y actitudes
que se adjudican o asocian a mujeres y hombres en relación a lo femenino y lo masculino. La identidad de
género es el sentimiento íntimo de una persona, de ser un hombre o una mujer, masculino, femenino, algo
intermedio o algún otro. A las personas que viven en un género diferente del asignado al nacer, habiendo o
no recurrido a cirugías y/u hormonas se les denomina trans o transgénero, termino sombrilla para referirse a
todas aquellas identidades que implican experiencias de tránsito en el género (travesti, transgénero,
transformista y transexual).
mismo sexo y se clasifican como homosexuales debido a que su condición se
define por su orientación sexual. Las personas bisexuales se identifican y
reconocen como personas que sienten un deseo-homo erótico-afectivo hacia
personas de ambos sexos, su condición también se define por su orientación
sexual. Las personas transgeneristas se caracterizan por construir su identidad de
género opuesto al asignado socialmente en razón de su sexo, el transgenerismo
reúne la condición de transformismo, travestismo y transexualismo. (4)
Teniendo en cuenta lo anterior se consideran como personas, actores políticos y
como sujetos y sujetas de derechos para la articulación de sus iniciativas y
demandas con administraciones de la ciudad orientadas hacia la garantía plena de
los derechos de su ciudadanía y al reconocimiento de su diversidad y pluralidad, la
cual tiene su origen en la Política Pública para la garantía plena de los derechos
de las personas lesbianas, gay, bisexuales y transgénerista – LGBT – sin
desconocer las identidades de género y orientaciones sexuales en el Distrito
Capital, mediante el Acuerdo 371 de 2001 y el Decreto 062 del 2014.
Con respecto a las Personas en Ejercicio de la Prostitución, según la corte
constitucional refiere que este es un fenómeno asociado a una actividad laboral,
cuyas características se relacionan con que “él o la trabajadora sexual ha actuado
bajo plena capacidad y voluntad, cuando no hay inducción ninguna a la
prostitución, cuando las prestaciones sexuales y demás del servicio, se
desarrollen bajo condiciones de dignidad y libertad para el trabajador y por
supuesto cuando exista subordinación limitada por el carácter de la prestación,
continuidad y pago de una remuneración previamente definida” Sentencia T 629/10
2.2.
Población con Discapacidad
La Convención Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad,
2006, la presenta la discapacidad como un “concepto que evoluciona y resulta de
la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la
actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad en
igualdad de condiciones con las demás”. Así mismo, establece que en este grupo
poblacional se incluyen aquellas con deficiencias físicas, mentales, intelectuales o
sensoriales a largo plazo.
En coherencia con la Convención, la Secretaría Distrital de Salud (SDS), asume la
discapacidad a partir de diversos enfoques conceptuales, y la comprende como un
hecho social, complejo y multicausal que se constituye en “un asunto humano y
social que amerita acciones de índole social”.
2.3.
Población víctima del conflicto armado
La definición de población víctima del conflicto armado nace de la articulación de
diferentes actores (públicos y privados), la movilización social, el proceso de
construcción conceptual político por el cual ha atravesado el país desde hace más
de 50 años, que se concreta en la ley 1448 de 2011 la cual define a la población
víctima del conflicto armado, además de ser la norma que actualmente rige todos
los procesos en los cuales ésta población está inmersa.
Según la ley mencionada “Se consideran víctimas, aquellas personas que
individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del
1º de enero de 1985, como consecuencia de infracciones al Derecho Internacional
Humanitario o de violaciones graves y manifiestas a las normas internacionales de
Derechos Humanos, ocurridas con ocasión del conflicto armado interno”. (10)
Son considerados también como víctimas el cónyuge, compañero o compañera
permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad
primero civil de la víctima directa, cuando a ésta se le hubiere dado muerte o
estuviere desaparecida. A falta de estas, lo serán los que se encuentren en el
segundo grado de consanguinidad ascendente. Como las personas que hayan
sufrido un daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para prevenir la
victimización. (10)
A continuación se relacionan y explican cuáles son los hechos victimizantes
incluidos en la ley 1448 como referencia para las compensaciones que por ellos
pueden haber sido víctimas de forma individual o colectivamente.
Abandono o despojo forzado de tierras: Se entiende por abandono forzado de
tierras la situación temporal o permanente a la que se ve abocada una persona
forzada a desplazarse.
Acto terrorista: Es el uso sistemático del terror para coaccionar a sociedades o
gobiernos, perpetrado por una organización como medio de promocionar sus
objetivos, que se produce en ausencia de guerra.
Atentado: Todo ataque dirigido contra una persona, sus derechos o bienes.
Amenaza: El que por cualquier medio apto para difundir el pensamiento atemorice
o amenace a una persona, familia, comunidad o institución con el propósito de
causar alarma, zozobra o terror en la población o en un sector de ella.
Combate: Todo contacto armado que se desarrolla entre miembros de la Fuerza
Pública u otros servidores públicos y grupos al margen de la ley como resultado de
una acción militar ofensiva.
Desaparición forzada: Es la privación de la libertad a una o más personas,
cualquiera que fuere su forma, cometida por agentes del Estado o por personas o
grupos de personas que actúen con la autorización, el apoyo o la aquiescencia del
Estado.
Delitos contra la libertad y la integridad sexual en el desarrollo del conflicto
armado: Formas de violencia sexual cometidas con ocasión del conflicto armado
interno, tales como acceso carnal violento, esclavitud sexual, prostitución forzada,
esterilización forzada, aborto forzado, entre otros.
Enfrentamiento: Todo choque armado que se desarrolla entre integrantes o
grupos armados al margen de la ley.
Hostigamiento: Todo acto ejercido por un grupo armado contra un adversario a
efectos de producir un ataque sorpresivo sin el objetivo de producir
enfrentamientos posteriores. La intensidad del ataque es inferior a la capacidad de
respuesta del adversario.
Mina antipersonal (MAP): Artefacto explosivo diseñado para herir y lastimar
personas. Pueden durar activas durante varios años. Estos artefactos no pueden
ser dirigidos contra un objetivo específico, por lo que pueden herir o lastimar de
forma indiscriminada a soldados, población civil o animal.
Masacre: Es la ejecución de tres o más personas en un mismo evento o en
eventos relacionados por la autoría, el lugar y el tiempo.
Secuestro: Detener ilícitamente a una persona o personas en contra de su
voluntad con la finalidad de exigir por su liberación un provecho ilícito o cualquier
utilidad de tipo económico y otro beneficio de orden material, o a fin de obligar a
alguien a que deje de hacer algo.
Tortura: Todo acto por el cual se inflija intencionalmente a una persona dolores o
sufrimientos graves, ya sean físicos o mentales, con el fin de obtener de ella o de
un tercero información o una confesión.
Vinculación de niños, niñas y adolescentes a actividades relacionadas con
grupos armados: Todo menor de edad que participa en acciones de guerra
orientadas por un grupo armado irregular, desarrollando actividades de
inteligencia, logística o combate.
2.4.
Población ciudadanos habitantes de calle
De acuerdo con el Ministerio de la Protección Social y en el Boletín de Prensa,
definen a las persona habitantes de calle como: “grupos de personas de cualquier
edad que, generalmente, han roto en forma definitiva los vínculos con su familia y
hacen de la calle su espacio permanente de vida, a través del cual construyen su
cotidianidad mediados por las formas desde las cuales logran satisfacer sus
necesidades básicas; por lo general se altos niveles de consumo de sustancias
psicoactivas; construyen formas de comunicación y de relacionamiento propias,
además de identificarse con territorios en los que les es permitido habitar y
generar medios y formas para resolver sus problemas, incluyendo códigos
distintos de las normas sociales predominantes. Tienen, igualmente, formas y
estrategias de sobrevivencia desde estructuras y rutinas con las cuales logran
resolver el diario vivir. (3)
Atención: Es el número de actuaciones utilizados por persona en el servicio.
Cambuches: Lugar donde pernoctan los ciudadanos habitantes de calle.
Contactados: Aquellas personas que al recibir la información se acercan a los
promotores o funcionarios de la Secretaria y comentan o consultan una inquietud o
situación personal o referida a los servicios ofrecidos. A estas personas se les
registran sus datos en el formato de contacto.
Georeferenciación: Determinar la posición de un elemento como parches y
cambuches, con respecto a un sistema de referencia que generalmente a nivel
urbano es la malla vial.
Habitante de calle: Es todo o toda ciudadano (a) que permanece en Calle (al
menos treinta (30) días continuos) o se ubica temporalmente en un lugar especial
de alojamiento (instituciones privadas o públicas, paga diarios o lugares de
consumo) y hace de la calle su espacio físico, social y cultural en donde solventa
todas sus necesidades.
Habitante en calle: Es todo o toda ciudadano (a) que pasa la mayor parte de su
tiempo en la calle, en riesgo inicial de hacer parte de la habitabilidad en calle y con
quien se debe realizar un abordaje preventivo.
Habitabilidad: Es una categoría compleja, que implica las relaciones que los(as)
Ciudadano Habitante de Calle (CHC) construyen con su entorno físico, social,
cultural y ambiental, configurando sus propias identidades en íntima relación con
los territorios donde habitan (Calles, parques, puentes y espacios públicos y
privados abandonados, entre otros).
Parches: Lugar que frecuentan los ciudadanos habitantes de calle para realizar
actividades de socialización.
2.5.
Población Recicladora, Carretera y Pequeña Bodeguera
La población recicladora es aquella que se dedica al reciclaje, como actividad
productiva; por las características mismas de su oficio se encuentra en alta
vulnerabilidad y desprotección social. La actividad del reciclaje de residuos es
considerada en nuestro país como una acción de rebusque pero en realidad, el
proceso de reciclaje tiene tres grandes etapas: recuperación, transformación y
comercialización de los residuos reutilizables. Los recicladores se relacionan en la
primera etapa; son ellos los encargados de buscar y seleccionar el material que
será posteriormente reutilizado en otras industrias, constituyéndose en actores
sociales importantes en el manejo y gestión de los residuos sólidos.
La población recicladora, es aquella que se dedica al reciclaje, como actividad
productiva; por las características mismas de su oficio se encuentra en alta
vulnerabilidad y desprotección social. Los recicladores se encargan de buscar y
seleccionar el material que será posteriormente reutilizado en otras industrias,
constituyéndose en actores sociales importantes en el manejo y gestión de los
residuos sólidos. (5)
Los recicladores de oficio son trabajadores de la economía informal, que
desarrollan sus actividades laborales por cuenta propia, en algunos casos pueden
trabajar en bodegas de reciclaje o generalmente realizan actividades de
recolección de residuos en las calles o conjuntos residenciales, transportan,
acopian y separan los materiales reciclables con sus familias.
2.6.
Poblaciones étnicas
Indígenas: Teniendo en cuenta la diversidad que representa este término,
organizaciones como las Naciones Unidas no han definido completamente la
concepción de la etnia Indígena, sin embargo han referenciado algunos elementos
que condensan las características principales de esta Etnia, como por ejemplo:
libre identificación como integrante de una comunidad indígena, arraigo al
territorio,
lengua
creencias
particulares,
mecanismos de
producción
y
reproducción social, pertenencia a sectores minoritarios y han decidido conservar
en el tiempo sus formas de vida o tradiciones pese a la sociedad homogenizante.
(4).
Gitanos: Se denominan Gitanos individuos que pertenecen al Pueblo ROM en
Colombia, y que por tanto Conviven de manera colectiva en las unidades sociales
básicas, o Kumpanias.
La palabra gitano viene del latín vulgar aegyptano (egiptano), porque en el siglo
XIV habían llegado a Europa desde Egipto. No fue hasta el siglo XVIII que
lingüistas (comparando el lenguaje de los gitanos con los de otros pueblos)
descubrieron que este pueblo nómada no es originario de Egipto, sino del norte de
la India. (5)
Los gitanos poseen en general una tradición nómada con recientes redefiniciones
itineranticas en respuesta al contacto con la sociedad mayoritaria (6). Los gitanos
son considerados como poblaciones especiales en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), lo cual les otorga algunos beneficios, tales
como la prioridad en la afiliación al Régimen Subsidiado y la exención en el pago
de copagos y cuotas de recuperación. (3)
Afrocolombianos: Esta población hunde sus raíces genéticas, étnicas, culturales
y espirituales en las personas africanas esclavizadas y las comunidades
cimarronas. En 1851 tras la expedición de la ley de libertad de los esclavos, surgió
la población afrocolombiana. No obstante hicieron una ocupación del territorio
como ilegales, ya que fueron excluidos del ordenamiento jurídico republicano y del
estado de derecho; ya en la constitución de 1991 se les reconoce como sujetos
jurídicos con derecho (7). Según el lineamiento distrital provienen principalmente
de la Costa Pacífica, de la Costa Atlántica, o de los valles interandinos y otras
regiones del país.
Raizales: La comunidad Raizal es considerada una etnia debido a la vivencia de
una lengua propia y una cultura que proviene de raíces africanas, Europeas y
caribeñas. Hoy en día mantienen una fuerte identidad cultural con respecto a la
población en general. Su lengua es el creole la cual presenta muchos
africanismos. En Colombia, los raizales se ubican en el territorio de san Andrés,
Providencia y Santa Catalina, representan entre el 30% y 35% del total de la
población de la Isla. (8)
3.
METODOLOGíA
La investigación en la que se apoya el presente informe se desarrolló en varias
fases que incluyen la indagación de percepciones de las diferentes comunidades
mediante la aplicación de instrumentos cualitativos de exploración, la recolección
de datos a través de las fuentes de información primaria y secundaria,
consolidación y balance de la información.
Para tal fin se desarrollaron sesiones de trabajo con el equipo de Gestión de
Políticas y Programas, analista del programa territorios saludables y geógrafo del
programa Territorios Saludables donde se presentará el objetivo del trabajo y se
examinó y explico el procedimiento para el diligenciamiento de los instrumentos de
recolección de la información (anexos I y II). En este espacio se concertaron
fechas de entrega para consolidar la información recolectada, al igual que se dejó
concertada la metodología a utilizar en la propuesta de análisis cartográfico.
Por otro lado, se sensibilizó a los referentes de los subsistemas de Vigilancia en
Salud Pública sobre el proceso a realizar en la construcción de un documento de
análisis de situación en salud para las Poblaciones Diferenciales y de Inclusión,
también se les presento la matriz de recolección de la información de las acciones
realizadas en Poblaciones Diferenciales y de Inclusión en los diferentes
Subsistemas.
Esta información fue consolidada por parte del equipo de análisis de situación en
salud, quien sistemáticamente verifico la información, los datos suministrados para
la descripción de la situación en salud, características y definición de la población
diferencial y de inclusión. A la vez, el profesional social del ASIS realizó una
revisión analítica de información sobre poblaciones diferenciales de la localidad en
documentos locales e investigaciones nacionales e internacionales.
Se concretaron reuniones con el analista territorial para acordar el mecanismo de
consolidación de información en la matriz del apéndice II; y con el equipo de
Gestión de Políticas y Programas se actualizaron los mapas de actores bajo la
metodología. Por otro lado, se concertó con el equipo de políticas y programas de
las poblaciones diferenciales y de inclusión realizar la construcción conjunta del
documento para dar un enfoque con todas las aristas posibles y la mayor
información de la localidad sobre dichas poblaciones.
Se generaron espacios de diálogo y concertación con las comunidades étnicas, a
través de sus autoridades propias u organizaciones, para presentar el objetivo del
ASIS Diferencial, los hallazgos respecto a la información preliminar identificada y
acordar posibles ajustes a la propuesta de trabajo para la profundización de los
análisis.
A través de una metodología de cartografía social se ejecutó la unidad de análisis
con los equipos de ASIS, Coordinación de Salud Pública, referentes poblaciones
diferenciales y de inclusión del equipo de Gestión de Políticas y Programas en
conjunto a su coordinadora, analista y geógrafo del Programa Territorios
Saludables (PTS), Coordinador del PTS, Coordinadoras Territoriales. En este
espacio se analizó la información que se ha recogido a través del programa
territorios saludables, la ubicación de las poblaciones diferenciales y de inclusión
en cada territorio, además de los avances y características generales que se han
percibido en la atención de dicha población.
De tal forma, este documento busca concatenar las diversas fuentes de
información y así poder caracterizar las diferentes poblaciones diferenciales y de
inclusión que habitan en la localidad, desde la mirada de los determinantes
sociales en salud y avances en la oferta institucional y las intervenciones
realizadas.
4. FASE EXPLORATORIA ASIS DIFERENCIAL
4.1.
Población recicladora, carretera y pequeña bodeguera
Caracterización Demográfica
En la localidad Antonio Nariño de acuerdo al censo de recicladores de oficio de la
Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos de Bogotá (UAESP), residen
65 recicladores que corresponde al 0,47% de la población recicladora de Bogotá.
(6)
Asimismo en los resultados del censo de recicladores de oficio, se evidencia un
bajo nivel de ingresos de la población trabajadora donde el 86% expresa recibir
menos de un salario mínimo (en el año 2012 el salario mínimo correspondía a $
566700, generando condiciones de vida muy limitadas que solamente cubre sus
necesidades básicas. Adicionalmente se evidencia que el 38% de los recicladores
expresaron tener personas a cargo lo cual dificulta acceder a servicios como
educación; vivienda, recreación, pago de seguridad social y posibilidad de ahorro,
limitando las perspectivas del mejoramiento de la calidad de vida. (6)
Del mismo modo se observa que el 9% de los trabajadores se ganan entre $
500.000 y $ 1.000.000, (6) estos ingresos pueden estar relacionados con las
condiciones en que los recicladores desarrollan su actividad como por ejemplo la
recolección en fuentes fijas como conjuntos residenciales y empresas, así como el
acceso a un medio de transporte de mayor capacidad como un camión.
Finalmente solo el 2% de la población recicladora de la localidad refiere ganar más
de $ 1.000.000, según refieren los trabajadores se debe a que existen recicladores
que tienen pequeñas bodegas de reciclaje, mejores medios de transporte y
subcontratan recicladores para recolección de material lo cual les permite
aumentar la productividad.
Teniendo en cuenta lo anterior, en la localidad Antonio Nariño y de acuerdo a lo
evidenciando en los procesos de gestión comunitaria se presume que existe
mayor presencia de esta población que se ubica en el canal Fucha y el canal
Albina, puesto que transitan en el corredor centro oriente (Mártires, Candelaria y
Antonio Nariño) en el proceso de recolección de material y comercialización.
En la población recicladora abordada por el programa territorios saludables se
evidencian bajos niveles de escolaridad de manera que de las 16 personas
canalizadas entre las etapas de ciclo vital adultez y persona mayor, 5 trabajadores
refieren haber cursado primaria, mientras que 4 realizaron estudios de bachillerato
incompleto y solo 4 personas se graduaron de la secundaria. Esta situación limita
el acceso al empleo en la economía formal de los trabajadores del sector reciclaje
según refiere Roldan Vásquez y Ospino Hernández, en cuanto a la educación, se
encontró que una mayor acumulación de capital humano disminuye la probabilidad
de ser un trabajador informal, un año adicional de educación disminuye
aproximadamente 5% la probabilidad de pertenecer al sector informal. (7)
De acuerdo al censo de recicladores de oficio, la distribución por sexo se evidencia
una mayor participación de hombres en el oficio de reciclaje con el 77% mientras
que el 23% son mujeres, esto se relaciona con el tipo de actividades que
desarrollan en el proceso productivo donde la recolección y transporte de material
lo realizan los hombres, mientras que tareas como la separación y acopio la hacen
las mujeres.
En la localidad Antonio Nariño no se cuenta con datos oficiales, referentes a la
distribución de la población recicladora por etapa de ciclo vital, sin embargo de
acuerdo con lo evidenciando en territorio, la información local es equivalente a la
información distrital, donde el 68% son personas adultas y el 3% adolescentes
entre 14 y 17 años de edad, no se registra población correspondiente a la etapa
de ciclo infancia, sin embargo el trabajo infantil y adolescente continúa siendo un
fenómeno importante en la población recicladora ya que los hijos de los
trabajadores realizan actividades de acompañamiento en los procesos de
recolección de residuos y en las tareas de separación en la fuente que
generalmente se realizan en los hogares de los recicladores, de manera que se
exponen a condiciones de riesgo que pueden afectar su salud exponiéndose a
sufrir accidentes de trabajo y enfermedades laborales, por el contacto con material
contaminado con agentes biológicos y riesgo biomecánico por las posturas
forzadas. (6)
Gráfica 1. Distribución por etapa de ciclo vital de la población recicladora y
carretera en Bogotá, 2013.
10000
9000
nº de personas
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
ADOLESCENCIA
ADULTEZ
JUVENTUD
PERSONA MAYOR
387
9105
2399
1531
Total
Fuente: Universidad Distrital Francisco José de Caldas. Base de datos censo de recicladores 2012 Versión 29 agosto 2013
Por otra parte, se identificó que el 51% de los recicladores de oficio de la localidad
expresan haber vivido siempre en Bogotá, mientras que el 49% refiere provenir de
otras partes del país y ser de descendencia campesina de manera que sus padres
se trasladaron del campo a la ciudad en busca de oportunidades o debido a
situaciones relacionadas con el conflicto armado, estas familias se asentaron en la
periferia de la ciudad en barrios de invasión, realizando el oficio de reciclaje como
actividad de supervivencia.
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población recicladora es
mediante la notificación de eventos de interés en Salud Pública con los
subsistemas de VSP. A continuación se muestran los resultados en la notificación
de los subsistemas de vigilancia en salud pública que cuentan con la variable de la
población recicladora.
Información De Los Sistemas De Vigilancia en Salud Pública
Dos sistemas de VSP tienen dentro de sus variables la identificación de población
recicladora, carretera y/o bodeguera: el Sistema de Vigilancia De la Violencia
Intrafamiliar y Maltrato Infantil (SIVIM), y El Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Ocupacional para los trabajadores y las trabajadoras del Sector Informal, por lo
tanto la falta de reporte de los demás subsistemas no quiere decir que esta
población no está presentando otros problemas de salud, sino que, por falta de la
variable que los identifique se pierden registros.
Sistema de Vigilancia De la Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil - SIVIM
Durante el año 2013 no se identifica población recicladora, carreteros y/o
bodegueros entre los casos de diferentes violencias notificados para la localidad
Antonio Nariño, debido a que el aplicativo no cuenta con la variable de
identificación de esta población, durante el año 2014 se registra un caso por
violencia emocional y un caso de violencia física.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Ocupacional para los trabajadores y las
trabajadoras del Sector Informal – SIVISTRA
Durante los años 2013 y 2014 no se realizaron intervenciones epidemiológicas de
campo a población recicladora o recuperadora ambiental en la Localidad Antonio
Nariño.
Perfil de Mortalidad
El subsistema de estadísticas vitales no cuenta con
la variable de población
recicladora, carretera o bodeguera en los registros de nacimiento como los de
defunciones.
Necesidades sentidas de la población
De acuerdo con lo mencionado por la Unidad Administrativa Especial de Servicios
Públicos, en la localidad Antonio Nariño se evidencia que los grupos poblacionales
recicladores, carreteros y pequeños bodegueros presentan deficientes condiciones
de trabajo debido al bajo nivel de ingresos y no contar con afiliación al sistema
general de seguridad social, y específicamente al sistema de salud y los bajos
niveles de escolaridad que se presentan en dicha población, ya que en su gran
mayoría tan solo cuentan con educación básica primaria, en algunos casos tienen
educación secundaria incompleta y muchos de ellos no han tenido ningún nivel de
estudios, lo cual genera como situación problemática la precariedad en las
condiciones económicas que inciden en su calidad de vida, ya que su ingreso se
estima en un 78% menos de un salario mínimo legal vigente. (6)
La situación de precariedad económica se incrementa teniendo en cuenta que no
tienen un horario laboral definido y deben realizar largas jornadas de trabajo, que
inciden en un deterioro de su condición física, teniendo en cuenta que su
herramienta de trabajo son las carretas, que utilizan como medio de producción y
que para movilizarlas exigen un esfuerzo físico considerable; además de esto se
identifica la falta de organización entre ellos para el desarrollo de su labor que
sumado a la territorialidad o limites invisibles para recolectar los diferentes
materiales incide en los niveles de productividad.
Igualmente se debe tener en cuenta que en el desarrollo de esta labor no se tiene
ningún valor agregado y se encuentran en el eslabón más bajo de la cadena
productiva lo cual refleja el desventajoso nivel en su calidad de vida, estas familias
en un 71% viven en arriendo y el 30% en inquilinatos. En su conjunto son familias
demasiado numerosas en relación con el nivel de ingresos al cual tienen acceso y
con un limitado o escaso nivel de endeudamiento que les facilite mejorar sus
condiciones de vida.
Se observa que este oficio es una actividad de tradición familiar que se ha venido
llevando a cabo de generación en generación, lo que ha perpetuado la deficiente
situación económica de las familias y a su vez ha generado dificultad en el ingreso
al mercado laboral en actividades u oficios diferentes, debido a la falta de
competencias laborales que les permitan ingresar al trabajo formal; esta situación
se intensifica debido al modelo económico y social excluyente que genera barreras
laborales para esta población. Finalmente en relación con los factores que
acrecientan esta problemática se encuentran el consumo de sustancias
psicoactivas y el entorno hostil entorno al desarrollo de dichos oficios o labores.
Como consecuencia de lo descrito anteriormente se reproducen ciclos de pobreza
que incrementan las probabilidades de trabajo infantil, siendo esta actividad
catalogada como una de las peores formas de trabajo infantil, afectando
negativamente el proyecto de vida de estos niños, niñas y adolescentes lo cual
aumenta la desesperanza frente a la posibilidad de mejorar su calidad de vida
además de ser un entorno propicio para el consumo de sustancias psicoactivas.
Otra situación que se presenta es el alto nivel de exposición a los factores de
riesgo laboral que se encuentran asociados a la precarización de las condiciones
de trabajo de esta población, que tiene como origen la condición de vulnerabilidad
que representa el trabajo informal. Esta situación se incrementa debido a la falta
de conciencia que tiene la comunidad en general en relación con la separación de
los residuos sólidos desde la fuente y el nivel de accidentalidad que esto conlleva;
sumado a la falta de afiliación al sistema de salud y de seguridad laboral (ARL).
También se debe tener en cuenta la ausencia de medidas de control y de
protocolos que regulen la actividad y la falta o el no uso de elementos de
protección durante el desarrollo de la misma, sumado a las dificultades que se
presentan desde las instituciones para la regulación de la actividad.
Como consecuencia de la exposición a los factores de riesgo laboral se puede
analizar que debido a la falta de cobertura para las enfermedades y riesgos
laborales y al no contar con afiliación a las aseguradoras de riesgos laborales
ARL, se ve disminuida o pérdida su capacidad productiva por las diferentes
lesiones que pueden llegar a padecer, sin tener ningún tratamiento y/o poder tener
días de incapacidad remunerada que les permita mejorar su condición de salud, a
su vez se limitan aún más los ingresos de los recursos económicos por lo tanto se
ve notablemente afectada la capacidad económica y de manutención del grupo
familiar.
Este grupo poblacional se ve frecuentemente afectado por enfermedades del
sistema respiratorio al estar en constante contacto con material particulado que se
encuentra en las vías públicas y en el ambiente, además del riesgo que implica
estar transitando por las calles por lo cual pueden ser víctimas de accidentes de
tránsito; así mismo el contacto con el material que recogen están en riesgo de
contraer virus, bacterias y hongos que conllevan enfermedades cutáneas, del
sistema digestivo o transmisibles. Es importante señalar que esta población tiene
un alto riesgo de presentar comportamientos agresivos y de consumo de
sustancias psicoactivas que se ven reflejados en el deterioro de la salud mental.
Otra de las problemáticas sentidas que se visibiliza en este grupo poblacional es la
falta de prácticas de auto cuidado teniendo en cuenta que han sido naturalizadas
las diferentes situaciones de riesgo ya que se presentan de forma cotidiana que no
acuden a ningún tipo de servicio médico, adicional a la escasa capacitación frente
en el manejo de las situaciones y la poca importancia que estas personas le dan a
los mismos así como la no afiliación al sistema de riesgos laborales puesto que no
se cuenta con una aseguradora de carácter público.
Como factores reforzadores se puede encontrar que la permanencia por muchos
años en el oficio les habitúa a la exposición de los riesgos como algo normal
dentro de sus actividades cotidianas sin medir las consecuencias; se encuentra
también que se tienen hábitos alimentarios inadecuados reflejado en el excesivo
consumo de carbohidratos en la cual se basa su dieta y el consumo mínimo de
frutas y verduras, a lo cual se añade el consumo de sustancias psicoactivas lícitas
como lo son el alcohol y el cigarrillo, sin tener en cuenta estrategias para la
prevención de diferentes enfermedades por falta de cultura de prevención que
genera mayor propensión a enfermedades propias de la etapa de ciclo vejez lo
cual se agudiza con el exceso de esfuerzo corporal y el riesgo biomecánico.
Es importante resaltar la existencia de factores liberadores que inciden en los
procesos de sensibilización y educación encaminadas a mitigar los riesgos como
lo es el programa de territorios saludables con acciones afirmativas como la
valoración de las condiciones crónicas y vacunación, y la articulación efectiva
entre el PIC y el POS para la atención en salud; así mismo se llevan a cabo
procesos de formación de líderes en salud y seguridad social y el posicionamiento
del reciclaje como oficio.
Núcleo problemático
La deficiencia en las condiciones de trabajo sumado a la no afiliación al sistema de
seguridad social y la debilidad en las intervenciones institucionales, visibilizan
como problemáticas de este grupo poblacional la precariedad en las condiciones
económicas y la poca adherencia a actividades de autocuidado, las cuales tienen
como consecuencia
el incremento de los factores de riesgo biomecánicos y
enfermedades crónicas.
Intervenciones y Oferta institucional
Es importante tener en cuenta que en la actualidad los recicladores inscritos en el
registro único de recicladores de oficio reciben un reconocimiento mensual por las
toneladas de material pesado en bodegas autorizadas, lo cual según refieren los
trabajadores mejora sus ingresos y acceso a educación, alimentos y otras
necesidades básicas.
No obstante, se debe considerar que existen diferentes estrategias que inciden en
la disminución de los riesgos a los cuales se encuentra expuesta esta población,
como lo ha sido la implementación de la tasa de retribución por material reciclado
en el marco del programa basura cero y el modelo de recolección de basuras
implementado por Bogotá Humana, así como la sensibilización y concientización
frente a la importancia de organizarse a través de asociaciones de recicladores
que ha permitido la movilización social entorno a la reivindicación del oficio así
como el Auto 275
de
2011 que promueve los derechos de la población
recicladora y minimiza el nivel de vulneración de los derechos de la misma.
Como mitigadores de los riesgos laborales a los cuales se encuentra expuesta
esta población, es importante resaltar que instituciones distritales que trabajan en
pro del medio ambiente, hace entrega de uniformes y elementos de trabajo que los
protegen del contacto con el material de recolección, de igual forma se está
trabajando con la comunidad en procesos de sensibilización para la separación de
los residuos en la fuente planteada por el Programa Basura Cero y el Fondo de
Desarrollo Local CODES, además de los procesos de sensibilización y educación
en temáticas de salud desde el Programa Territorios Saludables - Ámbito Laboral Red Recicladores, así como la capacitación en diferentes temas y el apoyo en el
fortalecimiento de las organizaciones de recicladores y la ejecución de procesos
de sensibilización por parte de las diferentes asociaciones.
4.2.
Población habitante de calle
Una de las principales preocupaciones no solo a nivel de gobierno si no
institucional y de la comunidad, es el tema de seguridad y los factores de riesgo en
los cuales se encuentra inmersa la población habitante de calle. Dentro de los
estudios realizados desde el DANE y el Centro de Estudio y Análisis en
Convivencia y Seguridad Ciudadana (CEACSC), se hace notoria la percepción del
incremento de la delincuencia y de consumo de SPA, teniendo dicha situación
implicaciones a nivel de estructura social y del impacto que se presenta a nivel de
políticas públicas.
Frente a la población habitante de calle son muchas las connotaciones e
imaginarios en seguridad y otros factores poblacionales a los que se asocia,
aunque dentro de la política pública de adultez Decreto 544 (2 de Diciembre de
2011) Vigencia 2011 a 2044, se encuentra inmersa la población habitante de calle
de forma transversal por la etapa de ciclo vital, no existen criterios o líneas que se
enfoquen en las necesidades propias de la población; es por ello, que desde la
Alcaldía Mayor de Bogotá, nace la interés como medida de restitución de derechos
la creación de la construcción de la política pública para el ciudadano/na habitante
de calle, enmarcado en el componente de Seguridad Humana y Convivencia
Ciudadana, esto, dentro del marco del Decreto 170 de 2007 y el Acuerdo 366 de
2009 "Por el cual se dictan disposiciones en relación con la ejecución del Plan de
Atención Integral al Ciudadano (a) Habitante de Calle", a su vez contempla el
Proyecto 743 que hace referencia a la “Generación de capacidades para el
desarrollo de personas en prostitución o habitantes de calle”, donde se incluyen
acciones para el habitante de calle desde la política de adultez.
Desde el área de Gestión de políticas públicas y programas, la referencia de
habitante de Calle no cuenta con un lineamiento desde Secretaria Distrital de
Salud, en torno a la política pública, aunque este ítem se encuentra inmerso
dentro de la política de adultez no cuenta con parámetro con base en las
necesidades y características propias por el tipo de población, teniendo en cuenta
la visibilización de la necesidad de construir una política pública específica para el
fenómeno de habitabilidad en calle y que enmarque un plan de atención integral a
ciudadanas y ciudadanos habitantes de calle, esta se encuentra en proceso de
construcción; se están realizando articulaciones a nivel Interlocal para hacer
realidad en la localidad la mesa correspondiente al Plan de atención integral a
ciudadanas y ciudadanos Habitantes de Calle de Rafael Uribe Uribe (PAICH).
Caracterización Demográfica
En torno a la población identificada dentro de la localidad a partir de los datos
suministrados por el Censo realizado por la Secretaria Distrital de Integración
Social (SDIS), identificaron 47 Habitantes de Calle en la localidad para el año
2010, dato que se triplica para el año 2014 llegando a 153 Habitantes de calle
identificados en la localidad Antonio Nariño, siendo de mayor prevalencia la etapa
de ciclo vital Adultez y de género masculino.
Es relevante tener en cuenta que como factores de permanencia se evidencia
asistencialismo social por parte de la comunidad en general y la facilidad para
obtener alimento desde restaurantes, panaderías, entre otros.
A nivel de sostenibilidad económica se encuentran las bodegas de reciclaje,
discotecas en las zonas de rumba, empresas de calzado y de cuero, puntos
focales de expendio de SPA y las características del terreno llaman aún más la
atención del habitante de calle, lo que ha generado cada vez mayor afluencia de la
población.
Dentro de la localidad se encuentra el paso del canal Fucha, donde a su paso se
ubican Cambuches circunstanciales y estructurales, así mismo, en el espacio
público hay puntos que facilitan su estadía temporal o definitiva con poco o nada
de iluminación, de igual forma, existen grupos delincuenciales dedicados a
cometer actos delictivos y de micro tráfico, donde el delincuente se camufla con el
habitante de calle, quienes aprovechando el estado de deterioro a nivel de salud
metal y de adicción a SPA en la mayoría de estas personas, los utilizan como
medio de transporte para expendio de psicoactivos a población estudiantil,
especialmente a estudiantes de los colegios que se encuentran muy cerca del
Canal Fucha y a la comunidad que consume.
Dentro de la localidad a nivel de salud, no se encuentra una unidad de atención
primaria en salud, lo que hace que se tengan que trasladarse a la loc. 18 Rafael
Uribe donde se encuentra el CAMI del Olaya, punto principal de atención de
primer nivel en salud para la población y donde se encuentra la oficina de CAMAD
del hospital, a nivel Interlocal, también se cuenta con la Secretaria de Integración
Local quienes ejecutan también acciones con la población. 3
Desde el trabajo desarrollado por el Proyecto de énfasis CAMAD, en la atención
en servicios de Salud para Ciudadano Habitante de Calle se encuentra la siguiente
caracterización relacionada en la tabla 1, enunciada a continuación:
Tabla 1. Total Población CHC Atendida Por Proyecto De Énfasis CAMAD
2013 – 2014
2013
ADOLESCENCIA
JUVENTUD
ADULTEZ
VEJEZ
TOTAL
HOMBRES
0
36
147
20
203
2014
MUJERES
1
13
17
1
32
HOMBRES
1
13
54
2
70
MUJERES
1
13
5
1
20
Fuente. Base de datos facilitada por el CAMAD del HRUU. 2013 -2014
Se debe tener en cuenta que la información que se tienen de la base de datos que
maneja el proyecto de énfasis CAMAD, da cuenta del total de población atendida
durante el año 2013 y 2014, mientras que en la base consolidada general de la
E.S.E suministrada por la SDS da cuenta de la población atendida durante el
2012, 2013 y 2104 por parte de territorios saludables y CAMAD 2014,
En el análisis a las fuentes suministradas por el Proyecto de énfasis CAMAD y el
consolidado de bases de datos de la E.S.E que suministro la SDS, se halla:
1. No se encuentra concordancia en el total de población atendida entre las
bases de datos.
2. Los datos que se tienen de la base de datos que maneja el proyecto de
énfasis CAMAD da cuenta del total de población atendida durante el año
2013 y 2014, mientras que en la base consolidada general de la E.S.E
3
Análisis dado a partir de la experiencia como psicóloga del Proyecto de Énfasis CAMAD con
población Habitante de Calle y con problemáticas de consumo de SPA, de igual forma desde el
trabajo articulado a nivel institucional de la E.S.E y a nivel Inter Institucional como Referente de
Población Diferencial de Inclusión habitante de calle de la loc. 15 Antonio Nariño y 18 Rafael Uribe.
suministrada por la SDS da cuenta de la población atendida durante el
2012, 2013 y 2104 por parte de territorios saludables y CAMAD 2014, lo
que no permite hacer un análisis completo de comparación del proceso de
atención y de variables de la misma, en torno a ítems solicitados como
proceso de caracterización, total población atendida, barreras de acceso,
etc.
3. El total de población de CHC atendida por parte de APS es aún menor que
la atendida en la localidad 18 Rafael Uribe, tampoco se cuenta con una
línea técnica en cómo abordar y captar la población para recibir la atención
por parte de territorios saludables y sus programas ya que, dentro de los
lineamientos
exigen
unos
mínimos
de
verificación
de
datos
y
características, los cuales no se tienen ni se cumplen en su totalidad
teniendo en cuenta las características de la población
4. En torno a las canalizaciones se evidencia que en la localidad, a partir del
lineamiento dado desde SDS, se exigen datos mínimos que por el tipo de
población no se pueden obtener, ya que, algunos ciudadanos/ciudadanas
habitantes de calle manejan chapas (alias, apodos, nombres o números de
identificación falsos), no hay un punto fijo de localización de vivienda, ni
teléfonos, casi ninguno cuenta con red familiar activa o niegan esta
información, lo que dificulta el proceso de calidad en los datos que se
requieren en el formato para que sea efectiva y que sea validada por la
matriz de canalizaciones dada desde SDS. Caso diferente en el proceso de
canalización manejado desde el proyecto de énfasis CAMAD, no se cuenta
con registro cuantitativo del proceso de Canalizaciones del mismo.
5. Se evidencia un incremento significativo de la población ciudadanas
ciudadanos habitantes de calle atendida, esto, a raíz que en la Loc. 15
Antonio Nariño se realizan acciones más con población Habitante de calle
que en instituciones educativas, por parte del proyecto de énfasis CAMAD.
Desde el censo realizado por el DANE durante el año 2011, en la localidad
encontraron 153 localizaciones (Cambuches estructurales o circunstanciales
donde duermen porque los cogió la noche o donde parchan solamente) con un
promedio de 221 personas identificadas como habitantes de calle, y a la fecha por
condiciones del terreno no solo de la UPZ si no a nivel distrital y de factores de
permanencia este número se ha ido incrementando.
Mapa 1. Localizaciones Parches y/o Cambuches en la Localidad 2014.
Fuente: Secretaria Distrital de Integración Social.
En torno al tema de SGSSS, se evidencia mayores barreras de acceso de la
población a los servicios de salud, al estar indocumentados la mayoría o tener
chapas, algunos por eventos judiciales dificultando este proceso, otros no
aparecen en la bases de datos como en el comprobador de derechos, así mismo,
por parte de territorios saludables los equipos ERI y ERC presentan dificultades
orientando o direccionando a la población objeto, al no contar con la información
completa requerida para los diferentes áreas de intervención, por el tipo de
población, la dinámica de trabajo es diferente, la respuesta en la atención debe ser
inmediata ya que, el ciudadano/ciudadana habitante de calle es demandante, poco
genera corresponsabilidad en los seguimientos médicos lo que en la mayoría de
los casos no se culminan, el hecho de consumir SPA, genera barreras en la
atención por los efectos colaterales que se podrían generar en la salud, al igual del
riesgo para el profesional que lo está atendiendo.
En el caso del Proyecto de énfasis CAMAD, aunque por su enfoque brinda una
atención más resolutiva, no logra dar una respuesta total para los casos que
requieran una atención de segundo o tercer nivel, teniendo en cuenta que en las
canalizaciones realizadas a nivel intersectorial se exigen requisitos administrativos
y de documentación que lentifican o no permiten que el usuario reciba la atención
que necesita, poniendo en riesgo su vida.
Aunque dentro de la localidad no se cuenta con un centro de atención en salud de
primer nivel, los casos que se atienden por parte del CAMAD, con base en el nivel
de riesgo o de atención prioritaria se realiza traslado al CAMI del Olaya es cual se
encuentra dentro del límite de la localidad, En torno a la atención por parte del
equipo administrativo, de apoyo y profesionales de los CAMIS y UPAS que
brindan apoyo se evidencia dificultad, desconocimiento en rutas de atención,
especialmente para usuarios que no se encuentran en bases de datos o no tienen
carta de certificación de habitante de calle, de igual forma, repudio y en algunos,
desinterés en brindar una atención humanizada y con calidad para el habitante de
calle, lo que conlleva a dificultades a nivel administrativo, de facturación y con la
atención vulnerando sus derechos, en los casos que requieren atención de
segundo o tercer nivel se canalizan a Santa Clara o San Blas.
Perfil de Morbilidad
De acuerdo a la atención brindada por los centros asistenciales de la localidad, los
motivos
de
consulta
más
frecuentes
concuerdan
con
infecciones
gastrointestinales, ERA (Enfermedades Respiratorias Agudas), que pueden
conllevar por su contexto de vida cotidiana y hábitos a presentar riesgo de padecer
tuberculosis, así mismo se presentan casos de Hematomas o heridas por armas
corto pulsantes, celulitis y ulceras en extremidades inferiores especialmente en las
piernas, enfermedades de transmisión sexual como sífilis, desde territorios
saludables se han encontrado casos que han salido reactivos en la prueba rápida
de VIH, canalizados a liga SIDA para iniciar proceso de seguimiento y control. En
la localidad se incrementa el número de mujeres quienes en su mayoría presentan
infecciones vaginales, cistitis, asociado a hábitos de higiene inadecuados,
contexto de vida cotidiana, cambios de pareja, no se evidencia conciencia de la
utilización de métodos de planificación elevando el riesgo de embarazos no
deseados y enfermedades de transmisión sexual.
Desde el acompañamiento por parte del equipo psicosocial, en este caso del
Proyecto de Énfasis CAMAD, se identifica como factores de riesgo o detonantes a
nivel de Salud mental, accidentes con golpes en la cabeza, condiciones especiales
a nivel de sistema nervioso central entre otros, nivel de consumo de SPA, tipo de
droga, frecuencia y edad de inicio de consumo, también se generan daños a nivel
cerebral y de sistema nervioso central llevando a presentar enfermedades de
manejo psiquiátrico o de forma interdisciplinar, lo que exige a nivel del equipo de
profesionales que trabajan con la población, dejar de lado prejuicios e imaginarios
frente al ciudadano ciudadana habitante de calle garantizando así la restitución de
derechos principalmente a nivel de salud que involucra un proceso de atención
humanizado e incluyente.
Otra forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población habitante de
calle es mediante la notificación de eventos de interés en Salud pública con los
subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se muestran los
resultados en la notificación de los subsistemas de vigilancia en salud pública que
cuentan con la variable de la población habitante de calle.
Información De Los Sistemas De VSP
Los sistemas de VSP que tiene dentro de sus variables la identificación de
Ciudadano Habitante de calle son: el Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA, Sistema de Vigilancia De la Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil
(SIVIM), VSP DISCAPACIDAD, Sistema de Vigilancia de la Salud Oral-SISVESO y
el Sistema de Vigilancia de Lesión por Causa Externa y artefactos explosivosSIVELCE, por lo tanto la falta de reporte de los demás subsistemas no quiere decir
que esta población no está presentando otros problemas de salud, sino que, por
falta de la variable en la que sean identificada la información pertinente.
Sistema de Vigilancia de Lesiones de Causa Externa – SIVELCE
Para el año 2014 son notificados dos casos en habitantes de calle, un hombre y
una mujer, las cuales son ocasionadas por arma blanca o corto punzante.
Sistema de Vigilancia en Salud Oral – SISVESO
El subsistema SISVESO vigila 6 eventos de notificación, gingivitis, periodontitis,
caries cavitacional, lesión mancha blanca, lesión mancha café y fluorosis, para los
años 2013 y 2014 no se notificaron casos correspondientes a poblaciones de
inclusión.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
Según el Sistema de Vigilancia epidemiológica SIVIGILA se notificaron 10 eventos
en el 2013 en población Habitantes de Calle así: Tuberculosis Pleural 1 caso,
Tuberculosis Pulmonar 6, Tuberculosis Meníngea 1 caso, Tuberculosis Miliar 2,
representando el 5%, 4.6%, 3.7% y el 20% respectivamente sobre el total de
casos notificados por evento.
En el 2014 esta notificación subió a 11 casos así: tuberculosis meníngea 1caso,
tuberculosis pleural 3, tuberculosis pulmonar 7, representando el 3.5%, 15% y
21.2% respectivamente sobre el total de casos notificados por evento.
Sistema de Vigilancia De la Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil - SIVIM
Para el año 2013 se notificaron 7 casos de violencia emocional en población
habitante de calle, por violencia física 3 casos, por violencia sexual 2 personas, 3
casos por negligencia y por abandono 1 personas. Para el año 2014, la población
habitante de calle fue reportada por violencia emocional y negligencia en 1 caso.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
En el año 2013 el subsistema de vigilancia en discapacidad en el registro único de
discapacidad no registro población diferencial y de inclusión, en parte porque no
se cuenta con una IPS pública en la localidad, en donde se pueda captar a la
población para hacer el registro y atención requerida. En el año 2014 tampoco se
muestra registro de esta población.
Perfil de Mortalidad
El subsistema de estadísticas vitales no cuenta con la variable de esta población
en los registros de nacimiento como los de defunciones.
Necesidades sentidas de la población
Las personas que se encuentran en condición de habitabilidad en calle presentan
diversas problemáticas, a nivel familiar se puede encontrar que las redes a nivel
familiar se encuentra fragmentada o ausente, así mismo se involucran dificultades
en el manejo de autoridad que puede estar relacionado con situaciones de
maltrato y/o abuso y carentes expresiones de afecto, y así mismo se observa la
ausencia de padres y/ madres en las prácticas de crianza; sumado a lo anterior se
encuentran como factores generadores que desde el nivel social se presentan
situaciones como falta de oportunidades y exclusión por condición social política
que obliga a la persona al desplazamiento e incidencia del consumo de sustancias
psicoactivas. A nivel educativo se encuentra la falta de oportunidades a nivel de
formación, así como la que falta de interés por aprovechar oferta institucional e
identificación de la importancia del mismo en la incidencia en proyecto y calidad de
vida.
Las características físicas, geográficas (Presencia del Canal Fucha), económicas
(Zonas de rumba, restaurantes, curtiembres, empresas de calzado, bodegas de
reciclaje) y asistenciales (por parte de la comunidad y de las instituciones) de la
localidad tiene como situación problemática que el ciudadano y ciudadana
habitante de calle conserva el interés por querer permanecer en condición de
habitabilidad en calle en la localidad, ya que de acuerdo a la caracterización
realizada por la SDIS en el año 2014 se pasó de estar ubicada en el puesto 16 al
puesto 9 en presencia de personas habitantes de calle.
Como factores que inciden en el mantenimiento del comportamiento de
habitabilidad en calle se encuentra el contexto de la localidad incluyendo las
fronteras de la misma, incluyendo la cercanía al centro, adicional a la presencia de
microtráfico a nivel local, el alto nivel de asistencialismo, así como los imaginarios
erróneos que se tienen frente al fenómeno de habitabilidad en calle teniendo en
cuenta el desconocimiento y la dificultad de manejo del fenómeno
Como consecuencias, se puede encontrar la afectación que se tiene entorno a la
convivencia ciudadana incluyendo los imaginarios frente al tema de seguridad, la
violencia y la reciproca vulneración de derechos la cual es reciproca tanto desde
los ciudadanos habitantes de calle como desde la comunidad.
Como liberadores se menciona que la política pública para ciudadano habitante de
calle se encuentra en proceso de construcción así como el proceso de
conformación de la Mesa PAICH y la participación y trabajo articulado con
Referente de la Subdirección Local de Integración y Ciudadano Habitante de Calle
en Mesa Esperanza – Organización Lazos Unidos mediante Esperanzas Nueva
LUMEN.
Núcleo Problemático
Las dificultades en su interacción y comunicación familiar debido a prácticas de
crianza inadecuadas, además
de la falta de
oportunidades que conllevan al
consumo de sustancias psicoactivas llevan a las personas a presentar el
fenómeno de habitabilidad en calle, teniendo en cuenta que la ubicación central
que presenta la localidad y la zona de rumba son factores que mantienen el
comportamiento presentándose como consecuencia percepción de inseguridad a
nivel local.
Además existen marcados imaginarios erróneos asociados a la inseguridad, actos
delictivos, atracos, daño del entorno y del ambiente a partir del mal manejo del
reciclaje y por espacios de la vía publica donde hacen sus necesidades
fisiológicas, expendio y consumo de SPA, actos obscenos, percepción de confort
por la ayuda que se recibe desde las instituciones especialmente del CAMAD y de
Secretaria de Integración Social, afectando a la mayor parte de la comunidad,
generando temor, rechazo y repudio por el habitante de o en calle visualizado
como el principal causante dichas problemáticas, a partir de constructos sociales
por su apariencia física y estilo de vida.
Intervenciones y Oferta institucional
Programa Territorios Saludables
La intervención del Programa Territorios Saludables (PTS) se enmarca en tres
categorías, la primera “Protección de la vida y la salud” que incluye las
intervenciones realizadas para la identificación y valoración de riesgos y las
acciones realizadas para promover el acceso a servicios, la segunda denominada
“Desarrollo de capacidades y potencialidades de los sujetos” la cual incluye las
acciones de promoción y prevención realizadas a través de información,
educación y comunicación y por último “Ejercicio de la ciudadanía en salud” que
se refiere a las acciones de
fortalecimiento de la participación social y
movilización en salud (consejos o redes).
Es preciso aclarar que cada una de las intervenciones que se mostrarán a
continuación en las tablas, incluyen valoración del riesgo, la información,
educación, comunicación y si se identifica la necesidad, la respectiva canalización.
De acuerdo a la información obtenida de las bases de datos oficiales del PTS
entregadas por la SDS; se evidencia que los datos no reflejan la intervención real
por parte de los equipos de respuesta inicial y de respuesta complementaria y se
entiende como un subregistro la ausencia y poca visibilidad de estos grupos
poblacionales. Para los años 2013 a 2014 se registraron acciones en salud a 204
personas habitantes de calle de la localidad Antonio Nariño, el 60%
de las
personas intervenidas se encuentran entre los 29 y 59 años de edad, seguido por
un 28% que se encuentra en la etapa de juventud (18 a los 28 años). Se
identificaron personas en la etapa de primera infancia y vejez los cuales fueron
sujetos de canalización (según base de datos de canalizaciones 2013-2014).
Tabla 2. Población Habitante de calle según etapa de ciclo vital y sexo 20132014 Localidad Antonio Nariño
ETAPA DE CICLO VITAL
HOMBRE
%
INTERSEXUAL
%
MUJER
%
Total
%
PRIMERA INFANCIA
0
0,0
0
0,0
1
1,5
1
0,5
INFANCIA
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
ADOLECENCIA
1
0,7
0
0,0
18
27,3
19
9,3
JUVENTUD
25
18,2
1
100
31
47,0
57
27,9
ADULTEZ
108
78,8
0
0,0
15
22,7
123
60,3
3
2,2
0
0,0
1
1,5
4
2,0
137
100
1
100
66
100
204
100
VEJEZ
Total
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
De acuerdo al territorio en que fueron abordadas las y los habitantes de calle se
encontró que las acciones se concentraron en el territorio Antonio Nariño y el 34%
(n=69) de la población intervenida no referencia un sitio fijo de permanencia lo que
dificulta el seguimiento y la identificación en un territorio específico.
De acuerdo con los hallazgos de la unidad de análisis realizada, no se tiene el
número exacto de habitantes de calle, sin embargo, gracias a los recorridos en
diagnósticos rápidos se reconocen los lugares donde confluye esta población lo
que favorece la identificación y caracterización; los principales asentamientos de
esta población se encuentran en el territorio Antonio Nariño.
Tabla 3. Población Habitante de Calle por Territorio y sexo 2013-2014
Localidad Antonio Nariño
POBLACIÓN HABITANTE DE CALLE
TERRITORIO
SALUDABLE
HOMBRE
%
INTERSEXUAL
%
MUJER
%
Total
general
%
SAN JUAN DE
DIOS 69
1
0,7
0
0,0
0
0,0
1
0,5
ANTONIO
NARIÑO 70
78
56,9
1
100,0
55
83,3
134
65,7
SD
58
42,3
0
0,0
11
16,7
69
33,8
Total general
137
100
1
100,0
66
100
204
100,0
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Uno de los grandes avances en la intervención a los y las habitantes de calle es el
CAMAD que aportó el 89% de la población atendida en la localidad. Estas
acciones incluyen la atención por higiene oral, psicología valoración por medicina
lo que disminuye la brecha en la respuesta desigual de las sociedad frente a los
riesgos que presenta esta población. También se hacen actividades de educación
de acuerdo a los contextos y particularidades del usuario.
Por otro lado en los servicios de salud colectiva que incluyen actividades
individuales y grupales se encuentra la participación de 17 personas las cuales
fueron sujeto de valoración de riesgos en salud sexual y reproductiva, salud
mental, salud oral que se registran en los formatos correspondientes. Las acciones
grupales incluyen tema de derechos y deberes en salud. En el ámbito comunitario
se encuentra la participación de 3 personas habitantes de calle en consejo
microterritorial del territorio Antonio Nariño y en el ámbito familiar se logró
identificar 3 familias habitantes de calle.
Tabla 4. Intervención por ámbitos de la población Habitante de Calle 20132014 Localidad Antonio Nariño
POBLACIÓN HABITANTE DE CALLE
ÄMBITO
COMUNITARIO
Personas
intervenidas
3
%
1,5
181
88,7
FAMILIAR
3
1,5
SERVICIOS DE SALUD COLECTIVA
17
8,3
Total
204
100
ESPACIO PUBLICO- CAMAD
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Para los años 2013 y 2014 según la base de datos de canalizaciones del Hospital
Rafael Uribe Uribe sólo se registraron 3 de las cuales una fue al POS y dos al
equipo de respuesta complementaria.
Dentro de las dificultades en la intervención se encuentra que la población
habitante de calle migra permanentemente lo que dificulta su seguimiento, por otro
lado no todos aceptan las intervenciones del programa y si se logra su abordaje en
ocasiones no se puede registrar en base de datos por problemas con número de
documento de identidad y datos básicos para registrar formatos e ingresar a las
bases de datos lo que ocasiona un subregistro.
Por otro lado y en coherencia con lo encontrado en la unidad de análisis, se hace
necesario capacitar a los equipos territoriales para el abordaje del habitante de
calle, pues existen muchos vacíos técnicos e imaginarios relacionados con los
hábitos y modos de vivir que no son fáciles de abordar por los diferentes perfiles
de los equipos ERI y ERC.
Respuesta Institucional
Dentro de la localidad a nivel de salud, no se encuentra una unidad de atención
primaria en salud, lo que hace que se la población habitante de calle tenga que
trasladarse a la loc. 18 Rafael Uribe donde se encuentra el CAMI del Olaya, punto
principal de atención de primer nivel en salud para la población y donde se
encuentra la oficina de CAMAD del hospital, a nivel Interlocal, también se cuenta
con la Secretaria de Integración Local quienes ejecutan también acciones con la
población. 4
En el caso del Proyecto de énfasis CAMAD, aunque por su enfoque brinda una
atención más resolutiva, no logra dar una respuesta total para los casos que
requieran una atención de segundo o tercer nivel, teniendo en cuenta que en las
canalizaciones realizadas a nivel intersectorial se exigen requisitos administrativos
y de documentación que lentifican o no permiten que el usuario reciba la atención
que necesita, poniendo en riesgo su vida.
Aunque dentro de la localidad no se cuenta con un centro de atención en salud de
primer nivel, los casos que se atienden por parte del CAMAD, con base en el nivel
de riesgo o de atención prioritaria se realiza traslado al CAMI del Olaya es cual se
encuentra dentro del límite de la localidad, la atención por parte del equipo
administrativo, de apoyo y profesionales de los CAMIS y UPAS que brindan apoyo
presenta dificultades como, desconocimiento en rutas de atención, especialmente
para usuarios que no se encuentran en bases de datos o no tienen carta de
certificación de habitante de calle, de igual forma, repudio y en algunos, desinterés
en brindar una atención humanizada y con calidad para el habitante de calle, lo
que conlleva a dificultades a nivel administrativo, de facturación y con la atención
vulnerando sus derechos, en los casos que requieren atención de segundo o
tercer nivel se canalizan a Santa Clara o San Blas.
Se cuenta también con diferentes espacios de sensibilización intra e inter
institucional para disminución de factores de riesgo (SENA, SLSIS, HRUU, Policía,
PAI, Territorios saludables, CAMAD) que permiten fortalecer los procesos de
prevención que involucren a la comunidad frente al fenómeno de habitabilidad de
4
Análisis dado a partir de la experiencia como psicóloga desde el CAMAD y desde el trabajo
articulado a nivel institucional de la E.S.E y a nivel Interlocal como Ref. habitante de calle de la loc.
15 Antonio Nariño y 18 Rafael Uribe.
calle, identificando factores de riesgo factores detonantes y factores protectores
para disminución de mantenedores de problemática.
4.3.
Población LGBTI - Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transgénero e
intersexuales
Caracterización Demográfica
Las características geográficas y sociales de esta localidad (mayoritariamente
comercial), hacen que la población LGBTI haga presencia o confluya
principalmente en barrios como el Restrepo (UPZ 38) en consecuencia a que se
encuentran sitios de homosocialización, planteles educativos y el centro de
Desarrollo Juvenil Restrepo – CDJ, lugares propicios de encuentro y generación
de lazos de confianza y afecto. Existen planteles educativos donde se han
visibilizado jóvenes gays y Lesbianas, como es el caso del Colegio María
Montessori, donde además se han generado espacios de sensibilización,
capacitación y captura de canalizaciones de la comunidad educativa.
Por otro lado, la cuantificación de la población LGBT en la Localidad Antonio
Nariño, tiene ciertas dificultades: en primer término, la Constitución de Colombia
ordena garantizar la confidencialidad sobre la orientación sexual y la identidad de
género de las personas. Según la jurisprudencia constitucional se trata de un dato
sensible, de información personal delicada y por ello en estrecha relación con los
derechos fundamentales (Corte Constitucional, Sentencia T-729 del 2002.
Magistrado ponente: Eduardo Montealegre). Para acceder a esta información, en
consecuencia, es necesaria la libre y expresa voluntad de la persona.
Así pues, el ejercicio
de
identificación y caracterización
se
ha dado
primordialmente a través de recorridos por colegios y grupos sociales, donde se
ha identificado a 7 personas, tal como lo muestra la tabla 5.
Tabla 5. Distribución de Población LGBTI según Sexo, Localidad Antonio
Nariño. 2013 - 2014
Población
Lesbianas
Mujer
Hombre
Total
0
3
3
Gays
0
1
1
Bisexuales
0
0
0
Transgénero
0
0
0
Intersexuales
2
1
3
Total
2
5
7
Fuente: Base de datos del Programa Territorios Saludables y APS en línea. Corte de información año 2013 a Septiembre
de 2014.
A través de la aplicación de los instrumentos, es común encontrar especialmente
entre la población transgénero ciertas confusiones con respecto a su orientación
sexual vs su identidad de género, dato que se refleja en la tabla con la presencia
de tres hombres con orientación sexual lesbiana, pues este sector aunque se
reconocen como hombres no tiene la claridad que su orientación sexual parte de
su identidad de género.
Por otro lado existen barreras para acceder a servicios de salud porque algunas
de estas poblaciones carecen de seguridad social debido a la ausencia de
documentos de identidad y lo que implica el traslado entre EPS a nivel nacional, a
pesar de contar con modificaciones en el sistema nacional de salud en temas
como Portabilidad.
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población LGBT es
mediante la notificación de eventos de interés en Salud pública con los
subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se muestran los
resultados en la notificación de los subsistemas de vigilancia en salud pública que
cuentan con la variable de la población LGBT.
Información De Los Sistemas De Vigilancia En Salud Pública
Los sistemas de vigilancia en Salud pública que tiene dentro de sus variables la
identificación de población en ejercicio de la prostitución son: el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica -SIVIGILA, Sistema de Vigilancia De la Violencia
Intrafamiliar y Maltrato Infantil (SIVIM), por lo tanto la falta de reporte de los demás
subsistemas no quiere decir que esta población no está presentando otros
problemas de salud, sino que, por falta de la variable que los identifique se pierden
registros.
Sistema de Vigilancia de Violencia Intrafamiliar, Maltrato Infantil y Presunto
Abuso Sexual - SIVIM
Este subsistema no atendió personas que se identificaran LGBT para el año 2013,
mientras que para el año 2014 se notificaron 6 casos de violencia emocional, 3 de
violencia física, 1 de violencia sexual, y 3 casos por negligencia, no se presentó
notificación de violencia económica ni abandono para esta población. A nivel
general esta población represento el 1% de los casos notificados a este
subsistema.
Sistema de Vigilancia de Conducta Suicida - SISVECOS
Para el año 2013 se notificaron 2 casos clasificados como población LGBT al
subsistema, de los cuales se realizó una intervención epidemiológica de campo
(IEC), mientras que para el año 2014 de 2 casos notificados se realizaron las 2
intervenciones epidemiológicas de campo.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria - VSPC
No se notificaron eventos de este grupo poblacional al subsistema en los años
2013 y 2014.
Sistema de Vigilancia en Seguridad Alimentaria y Nutricional - SISVAN
Para los años 2013 y 2014 no hubo notificación de eventos de este grupo
poblacional, sin embargo es importante mencionar que por el tipo de eventos que
se reportan al subsistema la población LGBTI no se ve reflejada, por lo tanto no se
puede dar un estado nutricional de la población.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
En el año 2013 el subsistema de vigilancia en discapacidad en el registro único de
discapacidad no registro población diferencial y de inclusión, en parte porque no
se cuenta con una IPS pública en donde se pueda captar a la población para
hacer el registro y atención requerida. Para el año 2014 tampoco se reportó esta
población.
Perfil de Mortalidad
De acuerdo al Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública – SIVIGILA, en
población LGTB se presentaron 7 casos de mortalidad en el 2013 por VIH/SIDA
que equivalen al 4.86% del total de casos notificados por este evento, mientras
que el 2014 este número bajo a 3 casos (1,66%).
Necesidades sentidas de la población
Desde el análisis llevado a cabo en relación con las principales necesidades que
se presentan en la población LGBT, se visibiliza que afectan en mayor grado a la
población de las etapas de ciclo adolescencia, juventud y adultez de hombres
GAYS5 (4), mujeres lesbianas y personas Transgénero. Es necesario tener en
cuenta que en su mayoría esta población es flotante, ya que debido a la dinámica
de la localidad Antonio Nariño, se congregan con fines laborales, de rumba y para
5
De acuerdo con el Anexo Salud LGBT de la Secretaria Distrital de Salud el concepto GAYS se
define como palabra anglosajona que refiere en castellano a homosexual, personas que sienten un
deseo homo-erótico y afectivo por personas de su mismo sexo.
diversos espacios de procesos artísticos, participación y posicionamiento político,
siendo tan solo el 5% el que reside en la localidad.
Desde el grupo etario, jóvenes y adolescentes, manifiestan diversos imaginarios
erróneos frente a su condición de salud, teniendo la percepción de estar exentos
de padecer cualquier enfermedad o accidente, generando entre otras situaciones
de riesgo, prácticas sexuales inseguras en su interacción social, sumadas al alto
número de establecimientos de rumba y cercanía a moteles y residencias, lo cual
conlleva a débiles prácticas de autocuidado como problemática que afecta a la
población LGBT.
Del mismo modo no existe un conocimiento acerca de las rutas de atención y de
salud para acceder a dichos servicios por temor a la discriminación y estigma
social, en especial los que se relacionan con los espacios públicos y planteles
educativos. También se presenta que las bases de datos no contemplan variables
de orientación sexual e identidad de género y por ende se invisibiliza a este grupo
poblacional, esto se suma a la falta de integralidad en la atención de los servicios
sociales y de salud, para la atención dirigida a este grupo poblacional.
Se deben tener en cuenta como factores reforzadores de la situación, las barreras
de acceso a los servicios de salud, ya que se carece de un centro de salud público
de primer nivel que brinde la atención medica correspondiente a las personas que
pertenecen al régimen subsidiado y que no tienen aseguramiento; así mismo
existen múltiples IPS pertenecientes a EPS privadas, donde se limita la atención
con enfoque diferencial y se presentan dificultades en los procesos de
sensibilización del talento humano de salud frente la población LGBT debido a la
falta de protocolos sobre la atención diferencial que requiere esta población.
Otro factor reforzador hace referencia a que la población tiene un limitado nivel de
participación en espacios locales de salud que promueven la prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud teniendo como consecuencia el aumento
de la probabilidad de contagio por enfermedades de transmisión sexual, así como
en la ocurrencia de afecciones anatómicas o fisiológicas. (Generación de fístulas y
otras lesiones) Esta comunidad tiene limitada información y/o educación sobre
hábitos sexuales adecuados, en lo cual incide el escaso número programas y
proyectos dirigidos a la comunidad LGBT debido al bajo presupuesto asignado
desde el gobierno local para este fin.
Como implicaciones se encuentran las dificultades en las condiciones laborales
que tienen las personas pertenecientes a este grupo poblacional, siendo en su
mayoría personas pertenecientes al trabajo informal, especialmente al sector de
peluquerías, trabajos al destajo o en algunos empleos en convenio con la Alcaldía
Local, lo cual incide en el tipo de afiliación al sistema general de seguridad social
en salud, dentro de los cuales se encuentra pertenencia al régimen contributivo,
pero en condición de beneficiarios de
los padres, también se encuentran
personas que pertenecen al régimen subsidiado, sin ningún tipo de afiliación o
desconocimiento del tipo de afiliación al cual pertenecen dadas las dinámicas
familiares que tienen.
Es relevante tener en cuenta que desde el Programa Territorios Saludables del
Hospital Rafael Uribe Uribe se llevan a cabo las Jornadas de Espacio Público y los
Servicios de Salud Colectiva desde los cuales se genera un proceso de
canalización de acuerdo con las necesidades específicas de cada persona, se
ofertan servicios relacionados con acompañamiento, sensibilización y realización
de pruebas rápidas de VIH.
De igual forma se encuentra que otra necesidad sentida a la que se enfrenta este
grupo poblacional es la discriminación por parte de su red de apoyo familiar,
debido a su orientación sexual, lo cual genera ruptura y abandono de su núcleo
familiar, así como las escasas redes de apoyo generada por el desconocimiento
que se tiene en relación con el tema LGBTI, aumentando los niveles de
discriminación que limitan el acceso a los diferentes servicios sociales y de salud,
razón por la cual se encuentran normalizadas las acciones de segregación y
discriminación sobre esta población reflejadas en la Transfobia, entendida como la
discriminación hacia las personas transgénero, incluso dentro del mismo grupo
poblacional, y la homofobia; siendo más evidente dicha discriminación desde
determinadas etapas de ciclo, sumado a esto se manifiesta la falta de voluntad
política, ya que no se promueven programas y proyectos cuya población sujeto
sean los grupos LGBT que permitan incidir en la no vulneración de sus derechos y
que incentiven la participación en diversos espacios locales.
Así mismo se presenta discriminación en el ámbito laboral, evidenciada desde la
comunidad en general, así como por las personas pertenecientes a este mismo
grupo poblacional, lo cual genera una influencia negativa que aumenta el nivel de
discriminación y segregación. Esto implica que su actividad laboral se limite al
trabajo en establecimientos como las peluquerías y bares donde ejercen la
prostitución como forma de subsistencia por parte de las mujeres transgénero; Lo
anterior tiene como principal implicación el alto índice de agresividad y violencia de
las personas transgénero hacia otras personas, ya que el trato que la comunidad
en general tiene hacia las personas transgénero se manifiesta de forma
irrespetuosa y burlesca, esto también se ve reflejado en el aislamiento social ya
que su interacción es limitada.
Así mismo se encuentran como consecuencias la permanencia de las personas en
el anonimato, por temor a la discriminación, dificultad en el acceso a los servicios
sociales y de salud, problemas en la salud mental reflejados en conducta suicida,
depresión, aislamiento y permanencia en empleos informales como consecuencia
de la escasa oferta laboral.
Núcleo Problemático
En el proceso de abordaje con las personas pertenecientes al sector LGBT se
identifican las siguientes situaciones que pueden ser causantes de la problemática
presencia de débiles prácticas de autocuidado de dicha población del sector:
barreras de acceso en salud, discriminación, transfobia, homofobia, segregación
social y precarias condiciones económicas y laborales,
aumentando de esta
maneras de ocurrencia las siguientes consecuencias: imaginarios de no presencia
de enfermedad, aumento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y afectación
de salud mental por ausencia de atención integral con enfoque de género y
diferencial por parte del sector salud; por lo anterior se considera de alta
pertinencia fortalecer los procesos de intervención comunitaria con la estrategia de
servicios de salud colectiva y redes para la oferta de servicios en salud y atención
primaria al sector, además de mantener la articulación con el servicio amigable
LGBT del Distrito
Intervenciones y oferta institucional
Programa Territorios Saludables
La intervención del Programa Territorios Saludables se enmarca en
tres
categorías, la primera “Protección de la vida y la salud” que incluye las
intervenciones realizadas para la identificación y valoración de riesgos y las
acciones realizadas para promover el acceso a servicios, la segunda denominada
“Desarrollo de capacidades y potencialidades de los sujetos” la cual incluye las
acciones de promoción y prevención realizadas a través de información,
educación y comunicación y por último “Ejercicio de la ciudadanía en salud” que
se refiere a las acciones de
fortalecimiento de la participación social y
movilización en salud (consejos o redes).
Es preciso aclarar que cada una de las intervenciones que aparecen
contabilizadas en siguientes tablas incluyen, valoración del riesgo, la información,
educación, comunicación y si se identifica la necesidad, la respectiva canalización.
De acuerdo a la información obtenida de las bases de datos oficiales del PTS
entregadas por la Secretaria Distrital de Salud; se evidencia que los datos no
reflejan la intervención real por parte de los equipos de respuesta inicial y de
respuesta complementaria y se entiende como un subregistro la ausencia y poca
visibilidad de estos grupos poblacionales.
Para los años 2013 y 2014 no se registraron en bases de datos intervenciones a
población lesbiana ni transgénero, según los datos arrojados se realizaron
acciones en salud a 13 personas distribuidas así:
Tabla 6. Población LGBTI según etapa de ciclo vital 2013-2014 Localidad
Antonio Nariño
ETAPA DE CICLO VITAL
BISEXUAL
%
GAY
%
INTERSEXUAL
%
Total general
%
INFANCIA
0
0
0
0
1
12,5
1
7,7
ADOLECENCIA
0
0
1
25
0
0
1
7,7
JUVENTUD
0
0
2
50
0
0
2
15,4
ADULTEZ
0
0
1
25
4
50
5
38,5
VEJEZ
1
100
0
0,0
3
37,5
4
30,8
Total
1
100
4
100
8
100
13
100
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
De acuerdo a lo anterior es evidente el sub registro de población diferencial
LGBTI, este aspecto fue abordado en la unidad de análisis en la que se precisó
que la identificación de este diferencial requiere de mayores esfuerzos puesto que
su abordaje irrumpe en la esfera privada de las personas, por lo que se requiere
asertividad en el ejercicio de preguntar la pertenencia a alguno de estos grupos lo
que implica a su vez la necesidad de capacitar constantemente a los equipos
territoriales para el adecuado diligenciamiento de los instrumentos y proporcionar
claridades conceptuales frente al ejercicio de identificación.
Llama la atención que la mayoría de personas abordadas refirieron su condición
de intersexuales lo que indica un avance en el reconocimiento de esta condición y
una mayor apertura a manifestarlo ante el personal de salud, situación diferente a
otras condiciones que se mantienen en reserva.
Tabla 7. Población LGBTI por Territorio 2013-2014 Localidad Antonio Nariño
TERRITORIO SALUDABLE
BISEXUAL
%
GAY
%
INTERSEXUAL
%
Total
%
SAN JUAN DE DIOS 69
1
100
0
0,0
4
50,0
5
38,5
ANTONIO NARIÑO 70
0
0,0
4
100,0
4
50,0
8
61,5
Total
1
100
4
100,0
8
100
13
100
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Las acciones realizadas en ambos territorios de la localidad incluyen acciones de
identificación de riesgos para la salud, educación e información y promoción de la
participación para la exigibilidad de derechos.
Las
intervenciones
de
valoración
del
riesgo,
información
educación
y
comunicación fueron realizadas en los ámbitos familiar (caracterización y
seguimiento), espacio público (tamizaje de crónicos y CAMAD) y laboral
(valoración de riesgo laboral en unidad de trabajo informal).
En los servicios de salud colectiva se realizan intervenciones individuales
(valoración del riesgo en salud sexual y reproductiva, salud mental y salud oral,
antecedentes patológicos) y acciones grupales que consisten en abordar temas de
interés en salud como derechos sexuales y reproductivos.
Las acciones de fortalecimiento de la ciudadanía se realizaron en el ámbito
comunitario en el que se contó con la participación de 5 personas en los consejos
microterritoriales de la localidad y en las sesiones de asesoría para el
fortalecimiento de la Red LGBT en el territorio Antonio Nariño. Así mismo en el
año 2014 se realizó la Jornada local denominada “promoción del aseguramiento
para personas LGBTI en el marco del desarrollo de actividades del mes de la no
violencia hacia mujeres transgénero en la que se articularon acciones con trabajo
con el Punto por el derecho a la salud, el Hospital Santa Clara, la organización de
mujeres transgénero y los centros de atención Chircales y Lomas.
Tabla 8. Intervención por ámbitos de la población LGBTI 2013-2014 Localidad
Antonio Nariño
AMBITO
BISEXUAL
%
GAY
%
INTERSEXUAL
%
Total
%
COMUNITARIO
0
0,0
1
25,0
4
50,0
5
38,5
ESPACIO
PUBLICO
0
0,0
2
50,0
1
12,5
3
23,1
FAMILIAR
1
100
0
0,0
1
12,5
2
15,4
LABORAL
0
0,0
0
0,0
1
12,5
1
7,7
0,0
SSC
0
1
25,0%
1
12,5%
2
15,4%
%
100
Total general
1
4
100%
8
100%
13
100%
%
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Respecto a las canalizaciones se encuentra que la mayoría de estas fueron a
servicios de salud del Plan Obligatorio de Salud (POS). Según las Salidas
oficiales Base APS en línea 2013-2014, no se registraron acciones a mujeres
lesbianas, sin embargo en la base de canalizaciones del Hospital se registran
dos canalizaciones al equipo de respuesta complementaria.
Tabla 9. Población LGBTI Canalizada. 2013-2014 Localidad Antonio Nariño
POBLACION
LGBTI
ERI
%
ERC
%
POS
%
TRANSECTORIAL
%
Total
%
BISEXUAL
0
0,0
0
0,0
3
27,3
0
0,0
4
22,2
GAY
0
0,0
2
33,3
1
9,1
0
0,0
3
16,7
INTERSEXUAL
0
0,0
2
33,3
7
63,6
0
0,0
9
50,0
LESBIANA
0
0,0
2
33,3
0
0,0
0
0,0
2
11,1
Total
0
100
6
100
11
100
0
100
18
100
Fuente: Base Canalizaciones Hospital Rafael Uribe Uribe 2013-2014
En relación con los avances desde el PTS se puede mencionar en primer lugar el
acompañamiento a las personas con orientaciones sexuales e identidades de
género no hetero normativas, lo que significa mayor confianza en la institución y la
visibilización de sí mismo toda vez que encuentran respaldo en el sector salud a
través del impulso de Políticas Públicas Distritales. En segundo lugar, desde los
sistemas de información se han incluido progresivamente las variables LGBT que
permiten la identificación en los territorios de vida saludable y visibilizar la
cobertura a estas poblaciones.
Oferta institucional
En cuanto a inclusión, de destaca que las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS) como Colsubsidio, Cafi Restrepo y Compensar, han sido entidades
con las cuales se han generado espacios de sensibilización para la adopción del
enfoque diferencial en la atención a la población.
En relación con la oferta institucional para la población LGBTI, desde la SDIS, fue
creada dependencia específica para esta población, a través del Decreto 149 de
2012 para contribuir a la implementación y territorialización de la Política Pública
que permita garantizar los Derechos de salud y la Salud Plena para las Lesbianas,
Gays, Bisexuales, Transgeneristas e Intersexuales y otras Orientaciones Sexuales
e Identidades de Género (LGBTI), desde las competencias propias de dicha
Secretaría.
El objetivo de esta dependencia es brindar atención integral a las personas LGBTI,
sus familias y redes de apoyo, a través del desarrollo del Proyecto 749
denominado “Promoción del ejercicio y goce de derechos de personas de los
sectores LGBT”, cuya intención es favorecer condiciones sociales, económicas y
culturales que permitan disminuir la discriminación y segregación económica,
social, espacial y cultural en razón de Orientación sexual e Identidad de género en
el Distrito Capital, en cumplimiento del Plan de Acción de la Política Pública LGBT
y el Plan de Desarrollo estipulado en el Acuerdo 489 de 2012.
Desde la subdirección se presta servicios gratuitos en las dieciséis (16)
Subdirecciones Locales de Integración Social (SLDIS) y en los Centros de
Atención Integral a la Diversidad Sexual y de Géneros (CAIDSG). Entre ellos el
ubicado en Transversal 17ª bis # 36-74 Teusaquillo y el de zona Centro ubicado
en la Carrera 14 Bis #21-10 Los Mártires, que aunque se ubican en otras
localidades diferentes a la Antonio Nariño, muchos de los casos que requieren de
servicios sociales son remitidos allí para brindar la intervención correspondiente de
acuerdo al caso.
Así mismo se encuentran las casas de igualdad para las mujeres, pertenecientes a
la Secretaría Distrital de la Mujer, a través de las cuales las mujeres obtienen
Intervención socio - jurídica especializada en los casos de violencias contra las
mujeres, Orientación Psico- social y además de vincular mujeres a procesos de
información, sensibilización y encuentros psicosociales, y generar espacios de
acompañamiento para tramitar y tomar decisiones frente a distintas problemáticas
que les afectan, identificando las violencias que se articulan a estas situaciones.
Se destaca la complementariedad brindada entre la intervención socio jurídica y la
orientación psicosocial, resaltando que este último servicio, se brinda por primera
vez a la ciudadanía desde el enfoque de género y derechos de las Mujeres.
4.4.
Personas en ejercicio de la prostitución
Según la corte constitucional refiere que este es un fenómeno asociado a una
actividad laboral, cuyas características se relacionan con que “él o la trabajadora
sexual ha actuado bajo plena capacidad y voluntad, cuando no hay inducción
ninguna a la prostitución, cuando las prestaciones sexuales y demás del servicio,
se desarrollen bajo condiciones de dignidad y libertad para el trabajador y por
supuesto cuando exista subordinación limitada por el carácter de la prestación,
continuidad y pago de una remuneración previamente definida” Sentencia T629/10.
Caracterización Demográfica
Frente a Personas en ejercicio de la Prostitución, es en el Restrepo UPZ 38
donde se encuentran la mayor cantidad, debido al número de bares y centros
nocturnos que aunque clandestinos son conocidos por quienes frecuentan este
tipo de establecimientos, allí se encuentran 7 mujeres y 1 hombre en ejercicio de
la prostitución para un total de 8 personas en este oficio. (8)
Por otro lado, las personas que ejercen la prostitución en esta Localidad, refieren
que se encuentran desprotegidas por el SGSSS, pues los ingresos percibidos son
pocos para hacer aportes voluntarios al mismo y sus ganancias son destinadas a
cubrir necesidades básicas propias y de sus familias. De otro lado, estas personas
viven en sitios lejanos de la ciudad, lo que les implica trabajar más horas para
percibir más dinero y poder solventar todas sus necesidades.
Es común encontrar mujeres procedentes de otras partes del país Victimas del
Conflicto Armado y la violencia familiar, con problemas de salud física y con
barreras administrativas para acceder a los servicios sociales y de salud, pues
ellas deben acudir a otras instancias para corroborar y ser certificadas en su
situación de marginalidad, por ejemplo declarar como Victima de Conflicto Armado
y mientras se adelanta este trámite emplearse en la prostitución.
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población en ejercicio de
prostitución es mediante la notificación de eventos de interés en Salud pública con
los subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se muestran los
resultados en la notificación de los subsistemas de vigilancia en salud pública que
cuentan con la variable de la población en ejercicio de prostitución.
Información de los Sistemas de VSP
Los sistemas de vigilancia en Salud pública que tiene dentro de sus variables la
identificación de población en ejercicio de prostitución son: el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica –SIVIGILA, el
Sistema de Vigilancia en Salud
Pública Comunitaria - VSPC y el Sistema de Vigilancia en Discapacidad por lo
tanto la falta de reporte de los demás subsistemas no quiere decir que esta
población no está presentando otros problemas de salud, sino que, por falta de la
variable que los identifique se pierden registros.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
En personas en ejercicio de la prostitución para el 2013 se notificó 1 caso de sífilis
congénita (3.23% del total de casos notificados por sífilis congénita) mientras que
para el 2014 no se notificaron eventos.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria - VSPC
No fueron notificados eventos de este grupo poblacional al subsistema en los años
2013 y 2014.
Sistema de Vigilancia en Seguridad Alimentaria y Nutricional - SISVAN
Para los años 2013 y 2014 no hubo notificación de eventos de este grupo
poblacional, sin embargo es importante mencionar que por el tipo de eventos que
se reportan al subsistema y la falta de la variable en la ficha de registro, la
población en ejercicio de la Prostitución no se ve reflejada, por lo tanto no se
puede dar un estado nutricional de los mismos.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
En el año 2013 el subsistema de vigilancia en discapacidad en el registro único de
discapacidad no registro población diferencial y de inclusión, en parte porque no
se cuenta con una IPS pública en donde se pueda captar a la población para
hacer el registro y atención requerida. Para el año 2014 tampoco se reportó esta
población.
Perfil de Mortalidad
El subsistema de estadísticas vitales no cuenta con la variable de esta población
en los registros de nacimiento como los de defunciones.
Necesidades Sentidas de la Población
Condiciones de vulnerabilidad como violencia de género y el conflicto
sociopolítico, que conllevan al ejercicio de la prostitución en clubes privados y
centros de entretenimiento nocturnos donde es difícil el acceso de las autoridades
e instituciones de la localidad Antonio Nariño, incidiendo así en la aparición de
enfermedades de trasmisión sexual, procesos de re-victimización y afectaciones
en sus proyectos de vida.
Núcleo Problemático
En el proceso de abordaje con las personas en ejercicio de la prostitución se
identifican las siguientes situaciones que pueden ser causantes de la problemática
presencia de débiles prácticas de autocuidado y barreras de acceso a los servicios
de salud evidenciando situación de discriminación, segregación social y precarias
condiciones económicas y laborales, aumentando la incidencia de enfermedades
de transmisión sexual y afectación de salud mental por ausencia de atención
integral con enfoque de género y diferencial por parte del sector salud.
Intervenciones y oferta institucional
En cuanto a inclusión, de destaca que las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS) como Colsubsidio, Cafi Restrepo y Compensar, han sido entidades
con las cuales se han generado espacios de sensibilización para la adopción del
enfoque diferencial en la atención a la población.
En relación con la oferta institucional para la población en ejercicio de la
prostitución, desde la Secretaría de Integración Social de Bogotá,
fue creada
dependencia específica para esta población, a través del Decreto 149 de 2012
para contribuir a la implementación y territorialización de la Política Pública que
permita garantizar los Derechos de salud y la Salud Plena para las personas en
ejercicio de la prostitución.
Desde la subdirección se presta servicios gratuitos en las dieciséis (16)
Subdirecciones Locales de Integración Social (SLDIS) y en los Centros de
Atención Integral a la Diversidad Sexual y de Géneros (CAIDSG). Entre ellos el
ubicado en Transversal 17ª bis # 36-74 Teusaquillo y el de zona Centro ubicado
en la Carrera 14 Bis #21-10 Los Mártires, que aunque se ubican en otras
localidades diferentes a la Antonio Nariño, muchos de los casos que requieren de
servicios sociales son remitidos allí para brindar la intervención correspondiente de
acuerdo al caso.
Así mismo se encuentran las casas de igualdad para las mujeres, pertenecientes a
la Secretaría Distrital de la Mujer, a través de las cuales las mujeres obtienen
Intervención socio - jurídica especializada en los casos de violencias contra las
mujeres, Orientación Psico- social y además de vincular mujeres a procesos de
información, sensibilización y encuentros psicosociales, y generar espacios de
acompañamiento para tramitar y tomar decisiones frente a distintas problemáticas
que les afectan, identificando las violencias que se articulan a estas situaciones.
Se destaca la complementariedad brindada entre la intervención socio jurídica y la
orientación psicosocial, resaltando que este último servicio, se brinda por primera
vez a la ciudadanía desde el enfoque de género y derechos de las Mujeres.
4.5.
Población víctima del conflicto armado
Caracterización Demográfica
A la localidad Antonio Nariño, llega población víctima del conflicto armado que
pertenece o se acoge a cualquiera de los hechos victimizantes mencionados
anteriormente, dentro de las cuales la más sobresaliente es el Desplazamiento
forzado.
En Bogotá La Unidad para la Atención y Reparación Integral para las víctimas,
tenía
identificadas
hasta el mes de marzo de 2014, 412.827 personas
pertenecientes a este grupo poblacional, a continuación se relaciona el número de
afectados según hecho victimizante:
Tabla 10. Personas Afectadas de Acuerdo a Hechos Victimizantes.
HECHO VICTIMIZANTE
NUMERO DE VICTIMAS
HOMICIDIO
33.870
PERDIDA DE TIERRAS
7.767
AMENAZA
6.025
DESAPARICION
5.759
ACTO TERRORISTA
3.148
SECUESTRO
2.341
RECLUTAMIENTO
1.993
TORTURA
1.993
DELITOS SEXUALES
468
MINAS
202
EVENTOS MASIVOS
38
OTROS HECHOS VICTIMIZANTES
1.498
Fuente: Unidad para la Atención y Reparación Integral para las víctimas, 2014
Según datos no oficiales compartidos por la Alta consejería en el periodo
comprendido entre enero de 2012 y marzo de 2014; en Bogotá a través de los
servicios prestados en los Centros Dignificar de la ciudad se atendieron 2747
personas quienes informaron residir en la localidad Antonio Nariño el 77.32% en la
UPZ Restrepo (2124 personas) y el 22.67% restante en la UPZ Ciudad Jardín.
El número de personas víctimas del conflicto armado atendida mediante la
estrategia de territorios saludables en periodo enero 2013 a septiembre 2014 por
hospital RUU, fue de 62 personas en el 2013 y de 63 personas en el 2014 en la
Localidad Antonio Nariño. De estas solo 1 asegura ser afrocolombiano el resto no
se identificó como población étnica.
Tabla 11. Distribución de la Población Víctima del Conflicto Armado. según
Aseguramiento. Localidad Antonio Nariño. Periodo de 2012 a Abril de 2015
Frec.
%
Frec.
%
Frec.
%
997
39
15
29
15 79
17 136
13
18
9,3 356
14
22 94
25
51
26 101 22 237
23
37
19
586
23
43
16 47
13
22
11 62
14 176
17
42
22
396
15
28
10 32
8,6 22
11 55
12 81
7,7 13
7,7 37
14 55
Régimen Subsidiado
8
31
58
Régimen Contributivo
4
15
0
0
ni
26
268
372
199
%
43
2
Frec.
83
%
Frec.
40
%
Frec.
Frec.
38 163 35 418
Sin registro de aseguramiento
TOTAL
Activos
75
12 46
SISBEN
TOTAL
102 38 144 39
Con registro de Aseguramiento
Sin
encuesta
Aseguramiento
y
%
(Activos e Inactivos)
Frec.
Aseguramiento
%
Menor
60
1 a 5 6 a 13 14 a 17 18 a 26 27 a 59
de
1
más
años
años
años
años
años
año
años
460
1048
6,7 231
193
9
2566
Con registro de Aseguramiento
9
47
76
44 119 46
63
45 121 43 352
48
65
46
805
46
Sin registro de aseguramiento
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Régimen Subsidiado
6
32
42
24 78
30
42
30 74
26 193
26
31
22
466
27
Régimen Contributivo
3
16
34
20 39
15
19
14 47
17 134
18
33
23
309
18
1
5,3 20
12 24
9,2 17
12 42
15 60
8,1 12
8,5 176
10
Sin
encuesta
Aseguramiento
TOTAL
SISBEN
ni
19
172
0
260
141
0
284
0
0
739
141
Fuente SDS- DSP Base de datos resultado de cruce de RUV, APS, BDUA 2012-2015.
1756
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población víctima del
conflicto armado es mediante la notificación de eventos de interés en Salud
pública con los subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se
muestran los resultados en la notificación de los subsistemas de vigilancia en
salud pública que cuentan con la variable de la población víctima de conflicto
armado.
Información De Los Sistemas De Vigilancia En Salud Pública
Los sistemas de vigilancia en Salud pública que tiene dentro de sus variables la
identificación de población Victima de Conflicto Armado son: el Sistema de
Vigilancia Epidemiológica -SIVIGILA, Sistema de Vigilancia De la Violencia
Intrafamiliar y Maltrato Infantil (SIVIM), Sistema de Vigilancia de Información de
trabajadoras – es Informales, VSP DISCAPACIDAD, el sistema de vigilancia de la
Salud Oral SISVESO, por lo tanto la falta de reporte de los demás subsistemas no
quiere decir que esta población no está presentando otros problemas de salud,
sino que, por falta de la variable que los identifique se pierden registros.
Sistema de Vigilancia de Información de trabajadoras – es Informales –
SIVISTRA
En el subsistema SIVISTRA se notifican 2 tipos de eventos: accidentes de trabajo
y enfermedades laborales. Para el año 2013 se notificó 1 caso de accidente de
trabajo en población desplazada y así mismo para el 2014. En cuanto a
enfermedades laborales se notificaron 3 casos en población desplazada.
Sistema de Vigilancia en Salud Oral – SISVESO
El subsistema SISVESO vigila 6 eventos de notificación, gingivitis, periodontitis,
caries cavitacional, lesión mancha blanca, lesión mancha café y fluorosis, para los
años 2013 y 2014 no se notificaron casos pertenecientes a poblaciones de
inclusión.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
En poblaciones en condición de desplazamiento para el 2013 se notificaron 20
casos así: ESI - IRAG 14 casos, mortalidad por IRA 1 caso, enfermedad diarreica
aguda por rotavirus 4, tos ferina 1, representando el 5%, 10% 3,2% y 0,26%
respectivamente sobre el total de casos notificados por evento. Para el 2014 se
notificó 1 caso por ESI - IRAG (0,58% sobre el total de casos notificados por
evento).
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Violencia Intrafamiliar, Maltrato
Infantil y Presunto Abuso Sexual- SIVIM
Para el año 2013 se notificaron 22 casos de personas identificadas como víctimas
del conflicto Armado, distribuidos de la siguiente manera de acuerdo al tipo de
violencia: violencia emocional 6 personas, violencia física 4 personas, violencia
sexual 2 persona, violencia económica 1 persona, negligencia 9 personas. Esta
población represento el 0.58% de la población notificada. En cuanto a la
intervención de estos casos 3 fueron casos fallidos y 15 están sin cierre.
Para el año 2014 la notificación aumentó a 113 casos en población identificada
como víctima de conflicto armado, 51 casos se notificaron por violencia emocional,
5 por violencia sexual, 1 por violencia económica, 28 por negligencia y 4 casos por
abandono, lo que equivale al 2.37%, 2.68%, 0.45%, 0.64%, 2.89% y 2.34% de la
notificación por evento respectivamente, a nivel general esta población represento
el 2.1% del total de población notificada.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida - SISVECOS
Para el año 2013 este subsistema le fue notificado para los eventos asociados a la
conducta suicida en población Víctimas del Conflicto armado 4 casos, para el año
2014, no se notificaron casos.
Sistema de Vigilancia en Seguridad Alimentaria y Nutricional - SISVAN
El SISVAN vigila el estado nutricional de los niños y niñas menores de 10 años, de
las gestantes, y del adulto y persona Mayor, por medio de la notificación de las
UPGD`s. Por medio del SISVAN escolar se vigila el estado nutricional de
escolares pertenecientes a colegios centinela. De manera que para el año 2013 se
notificaron 14 menores de 10 años víctimas del conflicto armado, se realizó
intervención a 9 menores de 10 años por presentar bajo peso, así mismo se
realizó IEC a 6 gestantes por bajo peso y 9 recién nacidos con bajo peso.
Para el año 2014 se realiza intervención a 4 recién nacidos con bajo peso y 4
menores de 10 años que igualmente presentan bajo peso. Por parte de SISVAN
escolar, se logra identificar 90 menores víctimas de conflicto armado
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
En el año 2013 y 2014 el subsistema de vigilancia en discapacidad en el registro
único de discapacidad no registro población de inclusión, en parte porque en 2013
no se contó con una IPS pública en donde se pueda captar a la población para
hacer el registro y atención requerida.
Perfil de Mortalidad
El subsistema de estadísticas vitales no cuenta con la variable de esta población
en los registros de nacimiento como en los de defunciones.
Identificación de Necesidades Sentidas
En la localidad Antonio Nariño la población víctima del conflicto armado interno
presenta una problemática con relación con el régimen de aseguramiento al
sistema de salud dado que en la mayoría de los casos se encuentran vinculados a
la EPS de su lugar de origen,
generándose dificultades para el proceso de
desafiliación, por desconocimiento de la normatividad vigente o negligencia de la
EPS correspondiente, ya que en algunos casos las personas víctimas de conflicto
refieren que tendrían que regresar al lugar donde fueron víctimas
de
desplazamiento para realizar dicho trámite, poniendo en riesgo su vida e
integridad.
Se evidencia también la dificultad para acceder a los servicios de salud en la
localidad, por carecer de un centro de atención primaria en salud en la localidad
como se había mencionado anteriormente para las otras poblaciones analizadas,
por lo cual, deben desplazarse a las localidades aledañas para acceder a estos
servicios. Así mismo
se observa
como inconveniente, que por diferentes
circunstancias la carta que certifica la condición de desplazamiento, cuya vigencia
es de 90 días prorrogables a 120 días, no se encuentre al día por el proceso que
conlleva ante las instituciones tanto de orden nacional como distrital que deben
tener conocimiento de la situación; además de carecer de una atención diferencial
por desconocimiento de los funcionarios que prestan los servicios en los diferentes
centros de salud a los cuales acuden.
Es por esta razón que la problemática de mayor significancia que se expone para
este grupo poblacional son las barreras de acceso a los servicios de salud,
teniendo en cuenta que dicha población se encuentra concentrada básicamente
en el Barrio Policarpa de la localidad Antonio Nariño.
Entre los factores reforzadores de dicha problemática se encuentra que existen
necesidades en salud representadas en tratamientos de alto costo a los que les
es imposible acceder, situación que está relacionada con la vinculación que tienen
al sistema de salud y el interés económico de las aseguradoras que les brindaban
la atención en el lugar de origen frente al beneficio económico que pueden recibir
por cada grupo familiar; por otro lado se encuentra que existe desconocimiento de
los derechos que tienen las personas víctimas del conflicto así como de la oferta
de los servicios de salud en a los cuales tienen derecho en Bogotá.
Por otro lado se pone de manifiesto la irregularidad en la documentación de la
población víctima de conflicto, especialmente relacionada con los grupos étnicos
debido a las similitudes existentes en relación con la apariencia física al momento
de presentar los documentos de identidad para el apoyo y orientación que
requieren frente a una situación específica. Así mismo se observa que desde el
quehacer de las instituciones, se ha perdido la misionalidad de las instituciones en
salud frente a la atención de la población desplazada por conflicto armado interno.
De lo anteriormente mencionado se tiene como la consecuencia más relevante la
no asistencia a los centros de salud de forma regular y esto implica principalmente
automedicación que puede repercutir en la generación de enfermedades crónicas
por tratamientos inadecuados y la pérdida de credibilidad en las entidades
prestadoras de salud.
Existen diversas instituciones que brindan la asesoría y orientación requerida de
acuerdo a la situación específica como lo es el Punto por el derecho a la salud,
así como en la oficina de aseguramiento encontrada en el Centro Dignificar, las
cuales se encargan de promover y orientar a las personas frente a diferentes
trámites relacionados con la prestación de los servicios de salud;
así mismo
presta servicios en relación diversos trámites que deben realizar las personas
víctimas del conflicto Armado Interno.
Es importante resaltar la existencia del Kilombo frente al uso de la medicina
ancestral y como alternativa en la atención a las necesidades en salud de la
población Étnica haciendo referencia a grupos Indígenas y afrocolombianos
establecida dentro de la normatividad vigente convirtiéndose así en un factor
liberador para este grupo poblacional.
Se ha identificado también que en la Localidad Antonio Nariño la población Victima
del conflicto armado interno se ubica para ejercer actividades de orden informal de
venta ambulante o de venta fija, siendo complejas las condiciones puesto que no
tienen afiliación al sistema general de seguridad social en salud y riesgos
laborales ni cuentan con los elementos mínimos requeridos para realizar una
determinada labor, además no tienen otras oportunidades laborales, generándose
tan solo ingresos inmediatos y al destajo destinados a la supervivencia que no
permite la auto sostenibilidad de las familias, en algunos casos no viven dentro de
la Localidad pues sus ingresos económicos no les permiten los pagos de vivienda
por sus altos costos. Se observa también que en ocasiones los niños y las niñas
realizan acompañamiento a sus cuidadores o cuidadoras en sus lugares de trabajo
generando vulnerabilidad y propensión al trabajo infantil. Todo lo mencionado
anteriormente trae como consecuencia situaciones de desarraigo y ruptura del
proyecto de vida de vida individual y familiar.
En cuanto a servicios sociales se visibiliza que actualmente no existen proyectos
productivos
para
esta
población,
debido
a
la
falta
de seguimiento
y
acompañamiento a los recursos que han sido entregados y a la poca experticia
que tienen las personas en condición de desplazamiento en el manejo de los
mismos.
Por último se deben tener en cuenta como factores que están relacionados con la
aparición de situaciones económicas desfavorables las condiciones de despojo
con las que ingresan a Bogotá, en la mayoría de los casos con las pocas
pertenencias que tienen puestas y en la mayoría de los casos son ningún tipo de
documentación, aumentando la vulnerabilidad económica que padecen estas
poblaciones; esta problemática se ve reforzada por la búsqueda apremiante de
satisfacer las necesidades mínimas básicas de alimentación y vivienda por lo cual
no es prioritario para ellos asistir a actividades relacionadas con la promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad ya que se genera una cultura de la
supervivencia y la inmediatez. Es de suma importancia reconocer la población de
personas mayores victimas de conflicto que carecen de redes de apoyo familiares
y sociales y que por su edad desafortunadamente no tienen la posibilidad de
acceder a opciones laborales.
Dicha situación tiene como consecuencia la desintegración de los núcleos
familiares por razones económicas y emocionales que inciden en las dificultades
de comunicación e interacción. Esta situación también presenta consecuencias a
nivel social ya que estas personas optan por oficios como el reciclaje, la
prostitución o la delincuencia, la mendicidad y la habitabilidad en calle ante la falta
de oportunidades dignas de trabajo que les permitan reivindicar sus derechos y
mejorar su calidad de vida.
Núcleo problemático
La dificultad en el proceso de desafiliación en el lugar de origen evidencia
dificultades y barreras de acceso a los servicios de salud, sumado al
desconocimiento que se presenta por parte de los funcionarios en relación con los
derechos que tienen las personas víctimas de desplazamiento y de las rutas de
atención evidencian las barreras de acceso a los servicios de salud.
Intervenciones y oferta institucional
Territorios Saludables
El Programa Territorios Saludables (PTS) tiene como fin la disminución de
desigualdades para la garantía del derecho a la salud y a partir de la Estrategia de
Atención Primaria en Salud, permite realizar acciones integrales en respuesta a
necesidades específicas y diferenciadas de la población, con el fin de afectar
positivamente los determinantes sociales, promover el desarrollo de capacidades
en individuos y grupos, para permitir el ejercicio de sus libertades y lograr realizar
sus proyectos de vida. Es preciso aclarar que cada una de las intervenciones que
aparecen contabilizadas en las tablas incluyen valoración del riesgo, la
información, educación, comunicación y si se identifica la necesidad, la respectiva
canalización.
De acuerdo a la información obtenida de las bases de datos oficiales del PTS
entregadas por la SDS; se evidencia que los datos no reflejan la intervención real
por parte de los equipos de respuesta inicial y de respuesta complementaria y se
entiende como un subregistro la ausencia y poca visibilidad de estos grupos
poblacionales.
La población Victima del Conflicto Armado se identifica y auto reconoce más
fácilmente que otras poblaciones en el ejercicio del derecho a la salud; sin
embargo la base consolidada no refleja la cantidad de las intervenciones
realizadas, esto se puede deber según lo identificado en la unidad de análisis, a
que la población VCA generalmente no hace evidente su condición como
población de Inclusión Social teniendo en cuenta las condiciones de seguridad y
el desconocimiento de sus derechos.Para los años 2012 a 2014 en la localidad
Antonio Nariño se registraron 119 personas intervenidas de las cuales el 50.42%
se encuentra en la etapa de ciclo Adultez y el 16,81% en juventud y el 70% de la
población atendida es mujer.
Tabla 12. Población Víctima del Conflicto armado según etapa de ciclo vital y
sexo 2012-2014 Localidad Antonio Nariño
HOMBRE
MUJER
TOTAL
ETAPA DE CICLO
Frec.
%
Frec.
%
Frec.
%
PRIMERA
INFANCIA
3
8,3
6
7,2
9
7,6
INFANCIA
9
25
4
4,8
13
10,9
ADOLECENCIA
2
5,6
7
8,4
9
7,6
JUVENTUD
4
11,1
16
19,3
20
16,8
ADULTEZ
17
47,2
43
51,8
60
50,4
VEJEZ
1
2,8
7
8,4
8
6,7
TOTAL
36
83
119
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
En la tabla 13 se evidencia la distribución según el hecho victimizante de los
casos identificados en la localidad Antonio Nariño, donde el 55% de los casos es
víctima de conflicto por desplazamiento y el 36% de los casos se registran sin
dato, esto debido a que todas las bases no incluyen otras variables que
identifiquen otros hechos.
Tabla 13. Población Víctima del Conflicto armado según hecho victimizante
2012-2014. Localidad Antonio Nariño.
HECHO VICTIMIZANTE
Frecuencia
%
AMENAZA
1
1%
DESAPARICION FORZADA
2
2%
DESPLAZAMIENTO
66
55%
MASACRE
VINCULACION DE NN A ACTIVIDADES
RELACIONADAS CON GRUPOS ARMADOS
SIN DATO
2
2%
5
4%
43
36%
TOTAL
119
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
De acuerdo a la distribución por territorio se encontró que las personas
intervenidas se registran en mayor cantidad en el territorio 69 San Juan de Dios
con 84 personas intervenidas, 25 hombres y 59 mujeres, con predominio en los
barrios Policarpa y Sevilla que históricamente han presentado concentración de
esta población, sin embargo esto no indica que haya más población víctima en
este territorio, más bien se evidencia un subregistro importante en el territorio 70
Antonio Nariño, donde se encuentran 33 personas intervenidas, siendo 10 de ellos
hombres y 25 mujeres. (8)
La población fue intervenida sobre todo en el ámbito familiar en el que se hace
visita en casa por equipo de respuesta inicial (enfermería, medicina y auxiliar) y
por el equipo de respuesta complementaria (perfil de acuerdo a necesidad) con
sus respectivos seguimientos. En todas las acciones de ámbito familiar,
institucional y servicios de salud colectiva se realiza valoración del riesgo en salud
sexual y reproductiva, salud oral y salud mental, así como la identificación de
prácticas y conocimientos que se constituyan en factores de riesgo o protectores,
luego de esta valoración se realiza la correspondiente educación de acuerdo a lo
identificado y la canalización si aplica. Los hallazgos de la intervención son
registrados en el formato para el posterior procesamiento de la información.
Las intervenciones de ámbito laboral se relacionan con la identificación de riesgos
laborales en unidades de trabajo informal y la promoción de hábitos saludables en
el entorno de trabajo. Por otro lado las intervenciones realizadas en espacio
público corresponden a tamizaje de crónicos (toma de tensión arterial, talla, peso y
en algunos casos glucometría) con el fin de hacer identificación oportuna de
riesgos.
Tabla 14. Intervenciones por ámbitos en la Población Víctima del Conflicto
2013-2014 Localidad Antonio Nariño
AMBITO
TOTAL
%
COMUNITARIO
1
0,8
ESPACIO PUBLICO
23
19,3
FAMILIAR
64
53,8
INSTITUCIONAL
3
2,5
LABORAL
2
1,7
SERVICIOS DE SALUD COLECTIVA
25
21,0
TERRITORIOS AMBIENTALMENTE SALUDABLES
1
0,8
TOTAL
119
100,0%
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Las canalizaciones derivadas de las intervenciones se concentraron en su mayoría
(66%) en remisiones a servicios POS, seguido de las canalizaciones a
intervenciones del equipo de respuesta complementaria (17%) y a la gestión
transectorial (12%). (9)
Como dificultad en la operación del PTS se encuentra que en los formatos de
captura de la información, aunque se contemplan las variables de población
diferencial, no son diligenciadas en el momento de la identificación y
caracterización de dicha población, además que no cuentan con igual número de
variables para los diferentes hechos victimizantes. Algunas bases solo permiten
reconocerse como VCA sin especificar el hecho y a futuro esta situación no
permitirá establecer el dato preciso de cobertura para cada hecho.
Oferta Institucional
Según lo expresado en el documento lineamientos para la gestión y planificación
en los territorios para la política de víctimas del conflicto armado que se basa en la
política pública de salud para la población desplazada víctima del conflicto armado
interno asentada en Bogotá (Decreto 032 de 2011) y la ley de víctimas y
restitución de tierras (Ley 1448 de 2011), estos referentes normativos definen los
procesos de incidencia política hacía la garantía del derecho a la salud de esta
población que se desarrolla en los niveles intra e institucional, y en los escenarios
local y distrital, a través de la coordinación de las acciones al interior de la
Empresa Social del Estado y en las instancias y espacios de participación local.
Es importante aclarar que el proceso de gestión de la política pública de
desplazamiento se articula y desarrolla a través de lo dispuesto en la Ley 1448 de
2011, ya que el desplazamiento forzado aparece como uno de los hechos
victimizantes. En consecuencia, el escenario de las víctimas del conflicto se
amplía a las demás tipificaciones y las acciones que antes se desarrollaban con la
población desplazada y deben ser extendidas al universo de víctimas que
establece la ley.
En cumplimiento de lo anterior el Plan de Atención Distrital a Víctimas, (construido
con todos los sectores responsables en el tema, liderado por la Alta Consejería
para los derechos de las Víctimas, la Paz y la Reconciliación (ACDVPR) y
aprobado por el Comité Distrital de Justicia Transicional) recoge las acciones en
salud a desarrollar con la población y se convierte en el referente de las
actividades que se realizarán en los territorios.
4.6.
Población con discapacidad
La Convención Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad
2006, la presenta la discapacidad como un “concepto que evoluciona y resulta de
la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la
actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad en
igualdad de condiciones con las demás”. Así mismo, establece que en este grupo
poblacional se incluyen aquellas con deficiencias físicas, mentales, intelectuales o
sensoriales a largo plazo.
En coherencia con la Convención, (SDS), asume la discapacidad a partir de
diversos enfoques conceptuales, y la comprende como un hecho social, complejo
y multicausal que se constituye en “un asunto humano y social que amerita
acciones de índole social” (10).
El término "discriminación contra las personas con discapacidad" significa toda
distinción, exclusión o restricción basada en una discapacidad, antecedente de
discapacidad, consecuencia de discapacidad anterior o percepción de una
discapacidad presente o pasada, que tenga el efecto o propósito de impedir o
anular el reconocimiento, goce o ejercicio por parte de las personas con
discapacidad; dicho término hace referencia toda distinción, exclusión o
restricción
basada en
una
discapacidad,
antecedente
de
discapacidad,
consecuencia de discapacidad anterior o percepción de una discapacidad
presente o pasada, que tenga el efecto o propósito de impedir o anular el
reconocimiento, goce o ejercicio por parte de las personas con discapacidad, de
sus derechos humanos y libertades fundamentales.
La población con discapacidad que vive en la localidad, posee discapacidad por
diferentes motivos, algunos por causas congénitas, otros adquirida a través de
diferentes eventos como enfermedades crónicas, accidentes de tránsito o
violencia, entre otros. Los tipos de limitación son: Cognitiva, Auditiva, Visual,
Sordo – ceguera, Mental o psicosocial, Múltiple y Física.
Caracterización Demográfica
Desde el Hospital Rafael Uribe Uribe, se evidencian tres bases de datos que dan
cuenta de información de personas con discapacidad. La primera de ellas, es la
base de APS que evidencia la identificación realizada por los equipos ERI
Territoriales en la que se puede encontrar un número mayor de registros debido a
que se incluye discapacidad transitoria (por ejemplo fractura de tibia y peroné), por
su parte la base de la estrategia RBC muestra a los usuarios identificados,
caracterizados y asesorados por las Terapeutas en los territorios, teniendo en
cuenta la CIF (Clasificación Internacional de la Funcionalidad) 2001, a diferencia
del registro de la base de Vigilancia donde se encuentran las personas que
cuentan con un soporte médico para su inclusión en la base para Localización y
Caracterización de Personas con Discapacidad.
En la base de datos del sistema de atención primaria en salud – APS se ha
caracterizado a 517 personas con discapacidad, de las cuales el 59,1% son
mujeres y el 40,8% son hombres. De acuerdo al ciclo vital el 35,6% corresponde a
persona mayor, el 27,2% a jóvenes, el 22,6% corresponde a la etapa adultez, el
10,6% a infancia y el 4% a adolescencia.
En el 2014 se realizaron 224 registros de caracterización de personas con
discapacidad, 56,7% fueron mujeres y 43,3% fueron hombres, en el ciclo vital
vejez 46,4%, adultez 27,67%, juventud 10,26%, infancia se evidencia el 9,8%,
adolescencia 5,8%.
Teniendo en cuenta la base de datos de la estrategia de Rehabilitación Basada en
Comunidad (RBC) para el año 2013, de 329 registros, el 53,2% son hombres y el
46,8% son mujeres. Al revisar por etapa de ciclo vital se encontró que infancia y
adultez representaron cada uno el 26,7% del total de registros, le sigue infancia y
juventud, cada una con18% y adolescencia con 10% de representatividad
ubicándose en el último lugar.
El nivel de escolaridad de las personas con discapacidad residentes en la
localidad asesoradas por los equipos RBC territoriales, el 26,7% tiene primaria, el
14,6% secundaria, el 9,4% pre escolar, el 7,9% sin ninguna educación, el 4% tuvo
educación especial, y los niveles técnico y superior representaron cada uno el 0,
6%.
Según el régimen de afiliación a SGSSS, el 32,5% pertenece a régimen
contributivo, seguido del subsidiado con 28,6%, 2,4% corresponde a población no
asegurada y el 0,6% a régimen especial.
Se evidencian barreras físicas o arquitectónicas dentro del hogar en un 39,5% de
la población, de las cuales el mayor porcentaje tiene barreras en el dormitorio
(27,7%). El 24,9% presentó barreras físicas fuera del hogar, la de mayor
representatividad se evidencia en los andenes con un 18,3%.
Tabla 15. Distribución de barreras físicas o arquitectónicas para personas
con discapacidad. Localidad Antonio Nariño. 2013
Dentro del Hogar
Fuera del Hogar
Lugar
Frecuencia
Porcentaje
Lugar
Frecuencia
Porcentaje
Dormitorio
36
27,7
Andenes
15
18,3
Sala comedor 29
22,3
Calles y vías
13
15,9
Sanitario
26
20
Parques
11
13,4
Escaleras
23
17,7
Terminales de
11
transporte
13,4
Pasillospatios
16
12,3
Vehículos
transporte
público
9
11
8
9,8
7
8,5
5
6,1
3
3,7
de
Centros
educativos
Lugares
trabajo
de
centros
salud
de
Otros Lugares
Fuente. Base de datos Estrategia RBC 2013.
Así mismo, existen barreras actitudinales que en la localidad Antonio Nariño se
evidencian en el 49,5% de la población con discapacidad generadas en el 28,2%
en amigos, el 19% por familiares, 18,4% por vecinos, 18,4% otras personas, y el
16% por empleados o funcionarios.
En cuanto al origen de la discapacidad,
el 62% corresponde a alteraciones
genéticas, el 12,7% por condiciones de salud de la madre, el 12,7%
por
enfermedad general, 5,1% por accidentes, el 3,8% por enfermedad profesional, el
2,5% por dificultades en la prestación de los servicios y el 1,3% por
complicaciones durante el parto.
Para el año 2014 en la base de datos de la estrategia de RBC, se encontraron 296
registros, el 49,5% son hombres y el 65,5% son mujeres. Al revisar por etapa de
ciclo vital se encontró que vejez represento el
73,7% del total de registros,
seguido por adultez con el 38,3%, le sigue juventud con 9,7%, infancia con el 8,4%
y en último lugar adolescencia con 3,7%.
De acuerdo al nivel de escolaridad de las personas con discapacidad asesoradas
por los equipos RBC territoriales, el 41,2% tiene primaria, el 28% secundaria, el
19,6% sin ninguna educación, el 2% pre escolar, los niveles superior el 5,7% y
técnico 4%. Lo anterior puede mostrar barreras en el acceso a educación, ya que
se supondría que la población joven y adulta que representa el 44,7% debería
tener por lo menos el bachillerato, teniendo en cuenta las normas establecidas
desde la Secretaria de Educación que hacen referencia a que todas las personas
deben tener un nivel educativo acorde con su edad.
Según el régimen de afiliación a SGSSS, el 68% pertenece a régimen contributivo,
seguido del subsidiado con 26,3%, el 4% corresponde a población no asegurada
y el 1,7% a régimen especial.
Así mismo, existen barreras actitudinales que en la localidad Antonio Nariño se
evidencian en la población con discapacidad generadas en el 12,7% por
familiares, el 9,1% por empleados o funcionarios, 7,5% por vecinos, el 5,2% en
amigos, 0,6% otras personas, y el 64,7% no refiere barreras.
En cuanto al origen de la discapacidad, el 64,5% corresponde a enfermedad
general, el 12,5% a alteraciones genéticas, el 6,9% a complicaciones durante el
parto, el 6,9% por accidentes, el 6,2% por otras causas, el 4,1% por condiciones
de salud de la madre, el 1,3% por enfermedad profesional, el 0,3% por dificultades
en la prestación de los servicios y el 0,3% por desastre natural.
Los datos oficiales reportados desde el componente de Discapacidad de VSP, se
pueden encontrar en el documento de Caracterización de Población con
discapacidad con énfasis en grupos étnicos, Víctimas e interseccionalidades.
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población con discapacidad
es mediante la notificación de eventos de interés en Salud Pública con los
subsistemas de Vigilancia Epidemiológica.
Información De Los Sistemas De Vigilancia En Salud Pública
La mayoría de los subsistemas de Vigilancia epidemiológica integran dentro de
sus formatos de notificación y bases de datos la variable de identificación de la
persona con discapacidad, sin embargo la captación y calidad del dato dependen
de las personas que realizan el registro o notificación por lo tanto se debe
considerar este factor al momento de hacer la descripción de los resultados.
Sistema de Análisis Demográfica. Nacimientos y Defunciones (EEVV)
Si bien todas las malformaciones no son motivo de una discapacidad, la mayoría
si pueden desencadenar en este evento, es por esto que es importante resaltar
que para el año 2014 se presentaron 4 mortalidades en menores de 5 años por
malformaciones, 3 en la UPZ 38 y 1 en la UPZ 35.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
Según el Sistema de Vigilancia epidemiológica SIVIGILA para el 2013 se notificó
un evento por ESI-IRAG en población e con discapacidad y en 2014 otro evento
por sarampión.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida - SISVECOS
Para los años 2013 y 2014 este subsistema le fue notificado para los eventos
asociados a la conducta suicida 14 casos en personas en condición de
discapacidad es relevante mencionar que de toda la población diferencial y de
inclusión, las personas con discapacidad fueron las de mayor notificación.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria - VSPC
No se notificaron personas con discapacidad al subsistema durante los año 2013 a
2014.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
Para el año 2013 se registraron 118 personas con discapacidad al subsistema,
mientras que para el año 2014 el registro aumentó hasta 223, este registro le
sirve a las personas acceder a servicios sociales y beneficios que otorga el
estado.
Perfil de Mortalidad
El subsistema de estadísticas vitales no cuenta con la variable de esta población
en los registros de nacimiento como los de defunciones.
Identificación problemáticas y Necesidades Sentidas
La población con discapacidad manifiesta diversas necesidades y situaciones
problemáticas que son transversales a las diferentes etapas de ciclo, teniendo en
cuenta las características particulares que se observan en la Localidad Antonio
Nariño, entre las que se destaca el predominio del comercio de diferentes tipos de
productos lo cual incide en la invasión del espacio público, calles y andenes, lo
cual limita el espacio para la movilización de las personas pertenecientes a este
grupo poblacional generadas por modificaciones estructurales en dicho espacio,
específicamente en el sector del Barrio Restrepo y las dificultades que presentan
para movilizarse en los medios de transporte público.
Esto genera como situación problemática la presencia de barreras de acceso en el
espacio público y movilidad dada por la invasión del mismo por parte de los
vendedores ambulantes, teniendo en cuenta la dinámica local.
Lo anteriormente mencionado propicia situaciones de inseguridad teniendo en
cuenta que se pueden presentar accidentes por posibles caídas y tropiezos al
generarse cambios en la estructura física de este; además se incrementa el nivel
de vulnerabilidad que tienen frente a los ladrones, quienes se apropian de las
ayudas técnicas que puedan tener como lo son sillas de ruedas, audífonos,
muletas y bastones, impidiéndoles movilizarse al no poder reconocer de forma
adecuada el lugar por donde se están desplazando. Otro factor que refuerza esta
situación problemática es el desconocimiento que se tiene de los derechos de las
personas con discapacidad por parte de la comunidad en general, de algunas
instituciones locales tanto públicas como privadas, debido al desinterés que existe
frente a la temática y los insuficientes espacios de sensibilización frente a las
necesidades específicas que tiene la población con discapacidad; adicionalmente
se presenta un alto nivel de pobreza oculta y/o avergonzante de este grupo
poblacional que incide en los criterios socioeconómicos para la asignación de
ayudas técnicas.
Otra situación problemática que se presenta es la falta de espacios públicos para
la práctica de actividades deportivas y recreativas además de la inadecuada
construcción de infraestructura vial, ya que no se tienen en cuenta las
necesidades de las personas con discapacidad e inciden en la condición de salud
de las mismas y en el manejo inadecuado del tiempo libre; además se presentan
imaginarios por parte de los cuidadores de las personas con discapacidad frente a
la actividad física y recreativa que pueden llevar a cabo los mismos y las
limitaciones que tienen frente a la práctica de
dichas actividades lo cual les
genera barreras de participación.
Dicha problemática se incrementa con la falta de proyectos para la población con
discapacidad y que además tengan en cuenta las características requeridas para
las prácticas deportivas y recreativas de la misma, así como la inadecuada
adaptación de los diferentes espacios físicos para la práctica de los diferentes
deportes, como por ejemplo canchas con acústica que permita la práctica de futbol
a las personas con discapacidad visual. Igualmente se presenta como reforzador
los imaginarios que tienen los cuidadores frente a las prácticas deportivas,
culturales y recreativas que pueden llevar a cabo las personas con discapacidad.
Como implicaciones se puede evidenciar disminución en la calidad de vida y en la
salud física y mental, debido al incremento en problemas crónicos de salud como
obesidad, tensión arterial alta, problemas cardiovasculares; además se presentan
sentimientos de soledad, problemas de autoestima, limitación en la interacción
social, deterioro en las habilidades motoras y cognitivas asociadas a la falta de
actividad física. Una dificultad relevante es que por la ausencia de proyectos solo
46 personas con discapacidad tienen acceso a algún tipo de ayuda a nivel local.
Debido al modelo del sistema de salud que prevalece actualmente, las personas
con discapacidad tienen como problemática sentida las barreras de acceso a los
servicios de salud, lo cual tiene como agravante la demora e inoportunidad en la
asignación de citas por medicina general y especializada, así como la asignación
de citas para diferentes procedimientos en lugares distantes al lugar de domicilio,
ante la escases de IPS en el sur de la ciudad para servicios especializados y la
entrega inoportuna e incompleta de los medicamentos. Se evidencian barreras
actitudinales de los funcionarios de las instituciones prestadoras de servicios de
salud además de las restricciones que se presentan a los centros de atención por
el tipo de aseguramiento que tenga la persona con discapacidad. También es
importante señalar que el sistema de transporte público no se encuentra pensado
para personas con discapacidad.
Las consecuencias que se manifiestan por la situación analizada se presentan un
incremento considerable en el costo en el tratamiento de la enfermedad y un
debilitamiento de la economía familiar, además de las complicaciones médicas
correspondientes debido a la inoportunidad en la atención médica requerida y falta
de credibilidad en sistema de salud.
Núcleo Problemático
La presencia de barreras físicas para la movilidad en los lugares que tienen un
bajo nivel de familiaridad o que han presentado algún cambio o restructuración en
la malla vial, así como el incremento de los riesgos de accidentalidad inciden en el
deterioro de la salud física, aumentando el nivel de dependencia de la persona
con discapacidad o su cuidador(a) para poder desplazarse dentro de la localidad
de forma segura en diferentes aspectos en los cuales antes podía realizarlo de
manera independiente.
Intervenciones y oferta institucional
Programa Territorios Saludables
Como factores liberadores para esta situación se encuentra el banco de ayudas
técnicas las cuales son entregadas de acuerdo con el análisis de los criterios
requeridos para dicha entrega, también se cuenta con la Estrategia de
Rehabilitación basada en Comunidad que se lleva a cabo desde el Programa
Territorios Saludables que fortalece los procesos de información, sensibilización y
comunicación de los derechos de las personas en condición de vulnerabilidad
dirigidos a la comunidad en general y los Proyectos del Fondo de Desarrollo Local
enfocados en la generación de escuelas deportivas dirigidas a este grupo
poblacional.
El Programa Territorios Saludables (PTS) tiene como fin la disminución de
desigualdades para la garantía del derecho a la salud, permite realizar acciones
integrales en respuesta a necesidades específicas y diferenciadas de la población,
con el fin de afectar positivamente los determinantes sociales, promover el
desarrollo de capacidades en individuos y grupos, para permitir el ejercicio de sus
libertades y lograr realizar sus proyectos de vida.
Es preciso aclarar que cada una de las intervenciones que aparecen
contabilizadas en las tablas incluyen valoración del riesgo, la información,
educación, comunicación y si se identifica la necesidad, la respectiva canalización.
De acuerdo a la información obtenida de las bases de datos oficiales del PTS
entregadas por la SDS; se evidencia que los datos no reflejan la intervención real
por parte de los equipos de respuesta inicial y de respuesta complementaria y se
entiende como un sub registro la ausencia y poca visibilidad de estos grupos
poblacionales en los datos.
Para los años 2012 a 2014 se registraron con enfoque diferencial, las acciones en
salud a 384 personas con discapacidad de las cuales el 43% son personas
mayores de 60 años, seguido del 28% que se encuentran entre los 29 y 59 años
de edad, seguido de personas en las etapas de primera infancia
y juventud
(12,5% cada uno). La población beneficiada se encuentra distribuida de manera
similar por sexo, excepto en el ciclo vejez en donde el 62% fueron mujeres.
Tabla 16. Población con Discapacidad según etapa de ciclo vital y sexo 20132014. Localidad Antonio Nariño.
ETAPA DE CICLO
HOMBRE
%
MUJER
%
TOTAL
%
PRIMERA INFANCIA
34
18,5
14
7,0
48
12,5
INFANCIA
6
3,3
4
2,0
10
2,6
ADOLECENCIA
6
3,3
1
0,5
7
1,8
JUVENTUD
26
14,1
22
11,0
48
12,5
ADULTEZ
49
26,6
58
29,0
107
27,9
VEJEZ
63
34,2
101
50,5
164
42,7
TOTAL
184
200
384
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Las acciones se concentraron en el territorio Antonio Nariño con un 76% de la
población atendida y el abordaje diferencial se operativiza en las asesorías
individuales y grupales realizadas.
Tabla 17. Población con Discapacidad por Territorio y sexo 2013 - 2014 Localidad
Antonio Nariño
TERRITORIO SALUDABLE
HOMBRE
%
MUJER
%
TOTAL
%
SAN JUAN DIOS 69
31
16,8
58
29,0
86
22,4
ANTONIO NARIÑO 70
153
83,2
142
71,0
293
76,3
TOTAL
184
200
384
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
En las acciones individuales se hace una valoración de alteraciones y dificultades
permanentes, limitaciones para el desempeño de actividades y participación,
valoración de relaciones con la red primaria, se identifican factores contextuales
que generan barreras en vivienda y/o entorno físico y restricciones actitudinales de
familiares amigos vecinos o funcionarios. De acuerdo a los resultados de esta
identificación se procede a realizar las acciones de información educación y
comunicación a la persona y/o su cuidador.
En este sentido, uno de los logros del programa se constituye en la identificación
oportuna de riesgos y en la valoración de conocimientos, actitudes y prácticas
para realizar una educación acertada y coherente con sus condiciones,
particularidades e imaginarios. Estas acciones educativas se registran en los
formatos en el aparte “acciones promocionales y preventivas” y la conducta a
seguir frente a cada caso particular también es registrada e incluye las
canalizaciones a otros servicios para dar continuidad a la atención en lo que no se
puede resolver en la intervención individual.
Tabla 18. Intervención por ámbitos de la Población con Discapacidad 20132014 Localidad Antonio Nariño.
ÁMBITO
COMUNITARIO
ESCOLAR
ESPACIO PÚBLICO
FAMILIAR
INSTITUCIONAL
LABORAL
SERVICIOS DE SALUD COLECTIVA
TERRITORIOS AMBIENTALMENTE SALUDABLES
TOTAL
TOTAL
12
29
11
215
21
1
87
8
384
%
3,1
7,6
2,9
56,0
5,5
0,3
22,7
2,1
Fuente: Salidas oficiales Base APS en línea 2012-2014. Sistemas de Información Programa Territorios Saludables
Según el ámbito en el que fueron intervenidas las personas con discapacidad se
encuentra que el ámbito familiar es donde se capta mayor número de población
(para todas las etapas de ciclo vital), esto es coherente con el carácter de la
población que permanece en casa la mayor parte del tiempo, sin poder ejercer el
disfrute de los espacios públicos con facilidad debido a barreras de tipo
arquitectónico y dificultades permanentes para su movilidad.
Dentro de las acciones realizadas en los ámbitos escolar, familiar y en servicios de
salud colectiva se incluyen las valoraciones individuales antes descritas.
En el ámbito territorios ambientalmente saludables se identifican conocimientos
actitudes y prácticas, así como riesgos en los ítems Espacio Vital, sorbos de vida
(suministro y uso del agua), manejo de aguas residuales, residuos sólidos,
manejo de plagas, alimentos e higiene, conoce los riesgos químicos en el hogar,
tenencia de mascotas, de acuerdo a estos hallazgos se realiza la educación y se
generan acuerdos y se hacen los seguimientos para evaluar el mejoramiento de
las condiciones iniciales. Con esta actividad se registraron 8 individuos en sus
entornos de vivienda permanente.
En cuanto al ejercicio de la ciudadanía en salud, se realizaron consejos
microterritoriales y territoriales, en el ámbito comunitario los cuales contaron con la
participación de 12 personas para el fortalecimiento de la participación social y
movilización en salud.
Respecto a los Servicios de salud colectiva para personas con discapacidad
además de las valoraciones individuales, se adicionan actividades grupales en
temas de interés en salud en los cuales también se hace identificación de factores
de riesgo y protectores a nivel colectivo y reconocimiento de imaginarios sociales
para lograr diseñar estrategias en salud ligadas a las realidades locales. Según lo
concluido en la unidad de análisis a través de los SSC de discapacidad grupales
se da respuesta a la necesidad de información sobre temas de salud, derechos y
deberes, actividad física, RBC, política pública y a nivel individual reciben
asesorías en salud por los perfiles de enfermería, medicina, nutrición y
odontología.
De acuerdo con la base de datos de canalizaciones se registraron con el
diferencial discapacidad 375. Las canalizaciones al ERI (10%) fueron originadas
desde servicios de salud colectiva y ámbito comunitario, en donde se identificaron
personas con discapacidad sin caracterizar. Las canalizaciones al Equipo de
Respuesta Complementaria (52%) se originaron de todos los ámbitos de vida
cotidiana y las canalizaciones a servicios de salud del Plan Obligatorio de salud
correspondieron al 30% del total.
Las canalizaciones a la gestión transectorial fueron dirigidas a secretaria local de
integración social y a la dirección local de Educación.
Oferta Institucional
Desde la Alcaldía de Bogotá se ponen en marcha los diferentes programas a
través de las entidades que funcionan en las localidades como son las Empresas
sociales del Estado, los Centros Dignificar, Personerías Distrital y Local.
La gestión realizada por la personería local se brinda orientación a la defensa y la
promoción de los Derechos Humanos, desde los diferentes ámbitos de la vida
cotidiana.
El Centro Dignificar brinda atención y resolución a las necesidades de la
población que acude al centro que opera en la localidad RUU, y dentro del centro
se trabaja desde la Red Unidos que brinda apoyo a las personas en condición de
desplazamiento.
De la misma manera la Secretaria de Integración Social se ofrece atención a los
grupos poblacionales en situación de alta vulnerabilidad, a través de “programas
como atrapa sueños”, “canitas doradas.”
La Secretaria de Educación Distrital-DILE ofrece cupos educativos en las
instituciones distritales que permite generar cobertura a la población inmigrante
por razones de hechos victimizantes que así lo requiera; también desde el Hospital
Rafael Uribe Uribe se brindan servicios de atención primaria en salud
que
permite eliminar toda barrera en salud para la población.
El centro zonal del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF permite velar
por la integridad de las familias atendiendo las personas con enfoque diferencial e
igualmente desde la Alcaldía local
se promueven, fortalecen y apoyan la
consolidación de los diferentes espacios de participación social y comunitaria
como son la mesa de víctimas y el comité de Justicia transicional.
Dentro de la localidad el SENA brinda diferentes cursos que permiten desarrollar
diversos oficios y habilidades en diferentes aspectos como joyería, muñequería
entre otros, como alternativa para generar ingresos económicos para la
subsistencia.
Por último es importante mencionar, la Unidad de Victimas como programa que
establece ayudas humanitarias
desde el nivel nacional otorgando ayudas
inmediatas, y diferentes Organizaciones Comunitarias
que
garantizan
la
promoción y defensa de los Derechos Humanos de la población víctima del
conflicto armado interno.
Como factores liberadores se encuentra también el punto por el derecho a la
salud por medio del cual se brinda orientación en relación con los derechos y
deberes de los usuarios en salud y la educación y orientación que se brinda desde
la Estrategia de Rehabilitación basada en Comunidad en el marco del programa
territorio saludables.
4.7.
Población étnicas: indígenas y afrodescendientes
La etnicidad como pertenencia a un grupo étnico, se entiende como un colectivo
que ha permitido la pervivencia de su identidad en el tiempo, refiere un origen y
unas características que pueden estar o no presentes, como el idioma, gobierno
propio, rasgos físicos, territorio común y niveles comunes de acceso a servicios.
(11)
La etnia se considera producto histórico y cultural que ha atravesado una fuerte
carga de violencia y discriminación a continuación se muestra los diferentes
grupos étnicos existentes en Bogotá.
En la localidad Antonio Nariño se cuenta con dos poblaciones Étnicas,
comunidades indígenas y por otro lado Afrodescendientes los cuales se abordaran
a continuación.
4.7.1. Comunidades indígenas
La localidad Antonio Nariño se caracteriza por tener un territorio corto en extensión
y limitar con el centro de la ciudad, otorgándole características comerciales e
industriales. Debido a lo anterior, La dinámica étnica se encuentra enmarcada en
el comercio y es mínima la presencia de población con alguna pertenencia étnica.
Sin embargo, se encuentra población indígena en los dos territorios de la
localidad, Territorio 69 y 70 (UPZ 35 y UPZ 38 respectivamente).
En el territorio 70 se identifica población indígena que se dedica a la
comercialización de productos, generalmente textiles y accesorios, se ubican en la
Plaza Centenario en casetas (UTIS fijas) y en los alrededores de la Plaza de
Mercado del Restrepo (UTIS móviles).
Por su parte, en el territorio 69 se encuentran personas con pertenencia étnica
indígena que viven en el sector del Policarpa, especialmente población Kichwas,
que tienen sus microempresas o residencias en este sector. Cabe aclarar que las
microempresas son de elaboración de textiles, que son posteriormente vendidos
en el Restrepo, en las UTIS ya referenciadas.
En la localidad se identifican las siguientes etnias indígenas: Ingas (Putumayo),
Kichwas (originarios del Ecuador) y Ambika Pijaos (Tolima). Una de las
características más importantes de las comunidades indígenas asentadas en la
localidad 15, es su carácter transitorio e itinerante en el territorio por temas
comerciales, ya que se encuentran en zonas como el Restrepo y Policarpa,
lugares estratégicos para la comercialización de sus productos.
Caracterización Demográfica
En la localidad Antonio Nariño para el año 2005 residían un total de 213 personas
que se auto reconocían como indígenas, lo que representa un 0,1% de la
población de la localidad, aportando el 1,4% del total de la población indígena de
Bogotá D.C (15.032 personas), al analizar otras fuentes estadísticas existentes
que han incluido un módulo de pertenencia o auto reconocimiento étnico-racial, la
Encuesta multipropósito de Bogotá 2011, se encuentra gran variabilidad la cual se
presenta en la tabla 20 y aún más realizando la comparación entre estos y los
datos del Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural – SISPI, de la
Secretaría de Salud se identifican 74 personas residentes en la localidad como
pertenecientes a etnias indígenas.
Tabla 19. Comparación datos de Indígenas residentes en la Localidad
Antonio Nariño y Bogotá
CENSO GENERAL 2005
AREA GEOGRAFICA
INDIGENAS
ANTONIO NARIÑO
BOGOTA D.C.
213
15032
TOTAL DE
POBLACION
115148
6778691
%
0,18
0,22
ENCUESTA MULTIPROPOSITO DE
BOGOTA 2011
TOTAL DE
INDIGENAS
%
POBLACION
597
108307
0,55
69091
7451231
0,93
Fuente DANE – SDP, CENSO General 2005, Encuesta Multipropósito de Bogotá 2011, desarrollado por SDP en
REDATAM® - Cepal/Celade
En la localidad se identifican las siguientes etnias indígenas: Ingas (Putumayo),
Kichwas (originarios del Ecuador) y Ambika Pijaos (Tolima), sin embargo no se
cuenta con información específica que permita el análisis de perfil demográfico por
pueblo.
Al realizar el análisis de población indígena residente en la localidad Antonio
Nariño, la pirámide de población indígena, muestra gran irregularidad
y
desequilibrio, lo que se presenta cuando hay una desproporción entre sexo y
edades, atribuible generalmente a la migración y mortalidad. Además presenta
una fuerte reducción progresiva, muestra una población joven en la cual un poco
menos de la mitad (46%) son menores de 30 años.
Mostrando una mayor representación de la población en edades intermedias, que
corresponden a los quinquenios de 10 a 24 años, con una disminución constante
de manera ascendente y una base con amplitud intermedia, reflejando un mayor
control de la natalidad
El Gráfico 2, muestra la pirámide poblacional de los habitantes que se reconocían
como pertenecientes a la etnia indígena según datos del censo general año 2005,
de la localidad Antonio Nariño.
Gráfica 2 Pirámide poblacional del grupo étnico indígena. Localidad Antonio
Nariño. 2005.
80 Y MÁS
70-74
60-64
50-54
40-44
Mujeres indigenas
30-34
Hombres indigenas
20-24
10-14
0-4
(6)
(4)
(2)
0
2
4
6
8
10
Fuente DANE – SDP, CENSO General 2005, desarrollado por SDP en REDATAM® - Cepal/Celade
Principales indicadores de estructura
La tabla 21 presenta comparativamente los principales indicadores demográficos
asociados a las estructuras de la población indígena y la población sin
reconocimiento étnico a nivel local y distrital.
En la población indígena de la localidad se encuentra predominio de sexo
femenino con un índice de masculinidad de 85% (por cada 100 mujeres hay 85
hombres), siendo menor al índice de masculinidad de la población indígena a nivel
distrital el cual para el mismo año fue de 100.2%, de las 103 mujeres indígenas
de la localidad Antonio Nariño el 67% se encuentran en edad fértil.
La relación niños mujer indica el número de niños menores de 5 años que hay por
cada 100 mujeres en edad fértil. En la población sin reconocimiento étnico de la
localidad por cada 100 mujeres en edad fértil hay 17 niños menores de 5 años, en
la población indígena, por cada 100 mujeres en edad fértil hay 14 niños menores
de 5.
Tabla 20. Indicadores demográficos según pertenencia étnica, 2005
Indicadores demográficos Indígenas.
Localidad Antonio Nariño
Indicadores demográficos
Indígenas
Indice de masculinidad
Relación niños - mujer
Relación de dependencia
Índice de envejecimiento
85
14,5
29,1
65
sin
pertenencia
étnica
92
17,06
50
28,2
Bogota´ D.C.
Indígenas
100,2
15,3
30,7
23,6
sin
pertenencia
étnica
91,1
28,1
48,1
21,4
Fuente: DANE – SDP, CENSO General 2005, desarrollado por SDP en REDATAM® - Cepal/Celade.
La relación de dependencia mide la población en edades "teóricamente" inactivas
en relación a la población en edades "teóricamente" activas, durante el año 2005,
la localidad Antonio Nariño presenta un índice general de dependencia de 50%, lo
que indica que de 100 personas entre 15 a 64 años, habían 50 personas menores
de 15 años y mayores de 65, siendo menor en las personas que se reconocían
como indígenas con un índice de dependencia de 29%, siendo uno de los grupos
étnicos en el cual se presenta la menor carga económica para quienes están en
edades productivas.
El índice de envejecimiento es un indicador que permite establecer relaciones
entre la población más joven y la más vieja en un determinado momento; en
sentido comparado nos informa sobre la tendencia de la esperanza de vida de un
determinado grupo poblacional. En el año 2005 hay 6 indígenas de 65 años y más
por cada 10 menores de 15 años.
En cuanto a datos de natalidad se realiza el análisis de la base de datos de
estadísticas vitales del ministerio de salud, del Registro Único de Afiliados – RUAF
módulo de nacimientos, el cual cuenta con la variable de pertenencia étnica y
grupo indígena, se encuentra que de acuerdo al diligenciamiento de esta variable,
para el periodo 2010 a 2015 se registran 9 nacimientos de mujeres que se
reconoce como perteneciente al grupo étnico indígena residente de la localidad
Antonio Nariño, con la siguiente distribución por año: durante el año 2010 se
registra 1 nacimiento, 3 para el año 2011, 1 durante el 2012, 2 durante el 2013 y 2
durante el 2014.
Se realiza análisis de la base de datos del Sistema Indígena de Salud Propia e
Intercultural – SISPI, de la SDS, donde se registran 5 nacimientos para el periodo
2010 a 2014: durante el año 2011, 3 nacimientos en población indígena residente
en la localidad Antonio Nariño, 1 en el 2012 y nacimiento durante el año 2013, sin
embargo no es posible realizar cotejo de la información debido a que en la base
SISPI, se encuentra registro el número de identificación del menor y en el RUAF el
número de documento de la madre. (12)
Se observa que de los 9 nacimientos según base de datos RUAF, el 22% registran
como sitio de nacimiento el domicilio y de estos 1 fue atendido por partera y 1 por
otra persona, los demás registran nacimiento en institución de salud y registra
atención del parto por médico.
Se presentaron 5 nacimientos de madres adolescentes entre 15 y 19 años que
representa el 55% del total de nacimientos de la población indígena de la
localidad, no se reportaron casos de recién nacidos de bajo peso, el tipo de parto
fue espontaneo en 8 de los nacimientos y 1 requirió instrumentación. Según el
tiempo de gestación 8 nacieron a término y 1 fue pretérmino con 36 semanas. En
cuanto a la distribución por UPZ el 88% corresponde a la UPZ 38 – Restrepo y 1
caso corresponde a la UPZ 35 – Ciudad Jardín.
Según el estado civil de las madres, de los nacimientos que se presentaron 5
fueron de mujeres en unión libre, 2 de mujeres casadas y 2 solteras; según el nivel
educativo el 44% corresponde a básica secundaria, ningún nivel el 33% y 11%
primaria y profesional respectivamente, de acuerdo al régimen de afiliación se
identifica que 44% no cuentan con afiliación, el 33% pertenece al régimen
subsidiado y 1 al régimen contributivo.
No es posible el cálculo diferentes indicadores de la dinámica demográfica por
pueblo indígena debido a que no se cuenta con información diferenciada, en la
localidad
Antonio
Nariño
la
tasa
de
natalidad
presenta
el
siguiente
comportamiento: para el 2005 fue de 14 por cada 1000 habitantes, para el año
2014 fue de 12,8 por cada 1000 habitantes y en Bogotá en el periodo 2005 a 2010
la tasa fue de 16,8 presentando disminución a 15,9. Lo anterior evidencia una
disminución tanto en la tasa local como distrital en el último año, a nivel nacional
se presenta similar comportamiento con 20,8 en el 2005 y 16,73 por 1000
habitantes en el año 2014. (13)
Sin embargo según el Departamento Administrativo Nacional de EstadísticaDANE en su informe “La Visibilización estadística de los grupos étnicos
Colombianos” en la localidad Antonio Nariño existen 213 indígenas. Por parte del
Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural- SISPI, de la SDS se identifican
70 personas residentes en la localidad como pertenecientes a etnias indígenas de
las cuales el 92,8% pertenece a la etnia Kichwa y el restante pertenece a la etnia
Inga, estos datos hacen pensar en un subregistro en las bases APS y SISPI y en
la oportunidad de mejora de realizar cruces entre diferentes instituciones y/o
bases.
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población indígena es
mediante la notificación de eventos de interés en Salud Pública con los
subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se muestran los
resultados en la notificación de los subsistemas de VSP que cuentan con la
variable de la población indígena.
Información De Los Sistemas De Vigilancia En Salud Pública
Los sistemas de VSP que tiene dentro de sus variables la identificación de
población LGBTI son: el Sistema de Vigilancia Epidemiológica -SIVIGILA, Sistema
de Análisis Demográfica-EEVV, Sistema de Vigilancia De la Violencia Intrafamiliar
y Maltrato Infantil (SIVIM), VSP DISCAPACIDAD, el sistema de vigilancia de la
Salud Oral SISVESO, por lo tanto la falta de reporte de los demás subsistemas no
quiere decir que esta población no está presentando otros problemas de salud,
sino que, por falta de la variable que los identifique se pierden registros.
Sistema de Vigilancia de Información de trabajadoras – es Informales –
SIVISTRA
Para el año 2013 y 2014, el subsistema SIVISTRA realiza Investigación
Epidemiológica de Campo a 2 tipos de eventos, siendo 1 Accidentes De Trabajo y
1 de Enfermedades Laborales.
Sistema de Análisis Demográfico. Nacimientos y Mortalidades. (EEVV)
El subsistema EEVV se notifican 2 eventos: defunciones y nacimientos, para el
2013 se presentaron 2 nacimientos pertenecientes a población indígena que
equivalen al 0.15% del total de nacimientos, no se registra información de
defunciones en esta población. Para el 2014 se reportan 2 nacimientos (0.16% del
total de nacimientos). En cuanto a las defunciones se reportó 1 caso. El bajo
reporte puede estar dado por falta del diligenciamiento de la variable o en el caso
de nacimientos que las comunidades estén teniendo sus hijos de acuerdo a sus
costumbres en medicina.
Sistema de Vigilancia en Salud Oral – SISVESO
El subsistema SISVESO vigila 6 eventos de notificación, gingivitis, periodontitis,
caries cavitacional, lesión mancha blanca, lesión mancha café y fluorosis, para los
años 2013 y 2014 no se notificaron casos pertenecientes a poblaciones
diferenciales.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
Según el Sistema de Vigilancia epidemiológica SIVIGILA para el 2013 hubo 28
notificaciones en población Indígena, 19 casos fueron por ESI - IRAG (vigilancia
centinela), 2 casos de mortalidad por IRA, 5 casos de enfermedad diarreica aguda
por rotavirus, 1 caso por tosferina y 1 caso se varicela individual.
Como se puede observar las enfermedades transmisibles son unos de los
problemas que aquejan a esta población por un lado la mortalidad por IRA en esta
población representó el 20% del total de los casos ocurridos en la localidad, el
6.79% para ESI-IRAG y el 4% por Enfermedad Diarreica Aguda.
Para el año 2014 se presentaron 2 notificaciones, 1 caso de mortalidad por
VIH/SIDA/mortalidad y 1 caso de varicela individual, representando el 0,55% y el
0,02% respectivamente sobre el total de notificados por evento.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Intrafamiliar, Maltrato
Infantil y Presunto Abuso Sexual - SIVIM
Para el año 2013 se notificaron 22 personas indígenas, los eventos notificados se
relacionan a continuación: 12 correspondieron a violencia emocional, 3 por
violencia física, 2 por violencia sexual, 5 por negligencia. Esta población
represento el 0.58% de la población notificada.
Para el año 2014 se notificaron 16 personas indígenas, siendo la violencia
emocional la más notificada con 7 casos, seguida de la notificación por negligencia
y se notificó 1 caso para violencia física, sexual y económica. Esta población
represento el 0.29% de la población notificada.
Sistema de Vigilancia de la Conducta Suicida - SISVECOS
Para el año 2013 este subsistema le fue notificado para los eventos asociados a la
conducta suicida por población Indígenas 1 caso, al igual que en el año 2014.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria - VSPC
Para los años 2013 y 2014 no se notificaron eventos para este grupo poblacional.
Sistema de Vigilancia en Seguridad Alimentaria y Nutricional- SISVAN
El SISVAN vigila el estado nutricional de los menores de 10 años, de las
gestantes, y del adulto y persona Mayor, por medio de la notificación de las
UPGD`s y por medio del SISVAN escolar vigila el estado nutricional de escolares
pertenecientes a colegios centinela. De manera que para el año 2013 se
identificaron 3 menores Indígenas desde el SISVAN escolar. No se realizaron
intervenciones epidemiológicas de campo en esta población.
Para el año 2014 se realiza intervención a 2 recién nacidos con bajo peso, 5
menores de 10 años y 1 gestante que igualmente presentaron bajo peso.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
Para los años 2013 y 2014 el subsistema de vigilancia en discapacidad en el
registro único de discapacidad no registro población diferencial, en parte porque
en el 2013 no se contó con una IPS pública en donde se pudiera captar a la
población para hacer el registro y atención necesaria.
Por otro lado no es posible realizar el análisis de los eventos de morbilidad
diferenciados por grupo poblacional, debido a que los RIPS- Registros individuales
de prestación de servicio no cuentan con la variable, sin embargo en la base de
datos SISPI, se registran variables que abordan la temática.
Se realiza análisis de la base de datos del Sistema Indígena de Salud Propia e
Intercultural – SISPI, de la Secretaría de Salud, donde se registran 5 nacimientos
para el periodo 2010 a 2014: durante el año 2011 3 nacimientos en población
indígena residente en la localidad Antonio Nariño, 1 en el 2012 y nacimiento
durante el año 2013, sin embargo no es posible realizar cotejo de la información
debido a que en la base SISPI, se encuentra registro el número de identificación
del menor y en el RUAF el número de documento de la madre. (5)
Perfil de Mortalidad
Para el análisis de mortalidad en la población se realiza análisis de base de datos
de estadísticas vitales del ministerio de salud, Registro Único de Afiliados – RUAF
módulo defunciones, el cual cuenta con la variable de pertenencia étnica, para los
años 2013 y 2014 se registra 1 mortalidad, al realizar el cruce entre el RUAF y la
base de datos del Sistema Indígena de Salud Propia e Intercultural – SISPI, de la
SDS, encontrado 1 registro de mortalidad fetal que no cuenta con la
caracterización étnica debido a que el dato de la variable de pertenencia étnica, se
diligencia es al fallecido, en la base SISPI, la pertenencia étnica de la madre es
Kichwa, en este caso la causa fue aborto incompleto con edad gestacional de 10
semanas y 20 gramos de peso, por lo que no cuenta con criterios para realizar
investigación epidemiológica de campo desde VSP, el otro caso de mortalidad
registrado corresponde al año 2014, hombre de 25 años de edad, entre las causas
básicas de muerte se registran la cirrosis por alcohol, que desencadenó una falla
hepática fulminante (10).
La tasa bruta de mortalidad en la localidad Antonio Nariño, específicamente de los
grupos étnicos, durante el año 2014, fue de 6.2 por cada 1000 habitantes,
presentando un aumento respecto al año 2005 donde se presentó una tasa bruta
de mortalidad de 5,09.
Identificación de Necesidades Sentidas
Dentro de la población indígena se hace necesario comprender la cosmovisión,
es decir la forma que tienen de ver el mundo, razón por la cual el concepto de
territorialidad tiene marcadas diferencias en relación con el concepto de límites y
cultura que se tiene desde la visión de occidente de ver y percibir el mundo, así
como una amplia noción que tiene la población indígena
frente a la
interculturalidad y el reflejo de sus costumbres dentro de las cuales se encuentra
la forma de generación de ingresos por medio de la comercialización de la
elaboración y comercialización de textiles generan como problemática la situación
migratoria irregular en la cual se encuentran los grupos indígenas en la localidad;
teniendo en cuenta que en un alto porcentaje permanecen en la localidad por la
situación laboral y no porque sea el lugar de domicilio.
Dicha situación tiene como factores reforzadores las situaciones de Xenofobia y
persecución debido a que en su gran mayoría provienen del Ecuador, también se
evidencian dificultades en los procesos de sensibilización frente a la forma de
abordaje dirigido a esta población en lo cual incide la marcada diferencia frente a
la concepción que tiene del territorio por parte de los grupos indígenas y la
comunicación que se tiene entre las personas que se encuentran en los diferentes
territorios.
Un factor reforzador importante es la dinámica comercial que se
presenta a nivel local y las limitantes relacionadas con la forma de vinculación
laboral que tiene como inconveniente el no poder contar con una vida financiera
que les permita tener un manejo óptimo de los recursos y ser una posible vía para
mejorar su actividad laboral.
Dentro de las diversas problemáticas
población indígena se encuentra
que
afectan la calidad de vida de la
la dificultad para acceder a los diferentes
sociales y de salud por no contar con un documento de identidad que los acredite
como colombianos, además se encuentran niños y niñas en condición de
apátridas ya que no cuentan con ninguna nacionalidad, es decir que no se
encuentran registrados como ciudadanos colombianos, lo cual limita el acceso a
los servicios de salud, y la posible situación de deportación a su país de origen.
Se han configurado como factores liberadores para la situación migratoria que
tienen los indígenas, el poder acudir al Consulado de Ecuador en Colombia que
les facilita la generación de documentos y brinda a los niños nacidos en el territorio
la nacionalidad Ecuatoriana. Desde el programa Territorios Saludables se orienta
a los indígenas en relación con las diferentes alternativas de solución a la
problemática.
Otra situación que se presenta en la población indígena es
entornos laborales inadecuados
generados
por la
la presencia de
escasez de recursos
económicos debido al nivel de informalidad laboral y la dinámica comercial que
existe en la localidad. Se encuentran como elementos reforzadores de la situación
que en su mayoría trabajan en Unidades de Trabajo Informal Fija que perpetúa la
actividad económica de tipo informal, también a través de la actividad comercial
exhiben o exponen las construcciones culturales por medio de la elaboración y
venta de los tejidos.
La población indígena tiene escasa participación en espacios locales debido a las
largas jornadas laborales que deben llevar a cabo para la obtención de su
sustento económico además se encuentran con
problemas de capitación
al
sistema de salud teniendo en cuenta la condición de residencia y transitoriedad
entre las localidades. Es importante tener en cuenta que la mayoría de población
indígena que se encuentra en la etapa de ciclo adultez asume los roles de
cuidadores y de productividad para sus familias dejando de lado el tema de
autocuidado.
Una de las consecuencias es la ausencia de prácticas de autocuidado, presencia
de problemas de salud relacionados con enfermedades respiratorias agudas, así
como enfermedades relacionadas con las posturas laborales, espacios físicos e
insumos y/o materia prima inadecuadas en entorno laboral; igualmente que se
ve reflejada en su vida personal y social e incide en prácticas comunitarias
negativas.
El fortalecimiento del nivel de organización de estos grupos poblacionales
mediante cabildos, lo cual trae consigo beneficios como
gratuidad en salud,
(únicamente para los cinco cabildos con registro en Bogotá), de igual forma la
conformación de grupos u asociaciones de otro tipo, genera incremento en los
niveles de vida, incidencia y participación en los diferentes espacios de la vida
cotidiana. Además, se desarrollan diversas acciones desde trabajo saludable de
ámbito y la política laboral, se cuenta con convocatorias que lleva a cabo el
Instituto de Participación Económica y Social para ejercicios de emprendimiento
productivo.
Núcleo Problemático
Intervenciones y oferta institucional
En el Decreto 543 de 2011 “Por la cual se adopta la Política Pública para los
pueblos indígenas de Bogotá. D.C.”- “Camino de Salud y Medicina Ancestral”, se
definen líneas de acción para la garantía, protección y restitución de derechos
individuales y colectivos de los pueblos indígenas asentados en la ciudad de
Bogotá.
A continuación se presentan las intervenciones del Programa Territorios
Saludables- PTS en cada una de las líneas de acción, orientadas a la gestión en
salud de las comunidades indígenas de la localidad Antonio Nariño.
1. Incorporación de las características culturales y particulares de la población
indígena al Modelo de Atención Integral en Salud de Bogotá, D. C., y diseño de
las rutas de atención que correlacionen la medicina ancestral y la medicina
facultativa, y una vez aprobado el Sistema Integral de Salud de Pueblos
Indígenas –SISPI-, por parte del Gobierno Nacional, el Distrito garantizará su
implementación.
Para esta primera línea se han esbozado y construido las rutas de atención en
salud para poblaciones étnicas, que incluyen a los pueblos indígenas, en las
que se involucran atenciones desde la medicina ancestral; en este ejercicio ha
participado el equipo de etnias del Hospital Antonio Nariño en las reuniones
Distritales para la construcción de la
ruta de atención más propicia e
incluyente.
Por otro lado, en la implementación del SISPI y sus correspondientes fases,
desde el PTS (componente gestión de políticas y programas) se han apoyado
las actividades de planeación (diseño de las estrategias), ejecución (como
médicos ancestrales, técnicos en salud y gestores) y evaluación. Cabe aclarar
que el SISPI no cuenta con la instalación de lo local, se trabaja por pueblo, por
tanto la pertenencia a una u otra comunidad orienta el apoyo a la estrategia.
2. Atención integral en salud y cobertura total del Régimen Subsidiado para la
población indígena, exceptuando los casos definidos en el artículo 5 de la Ley
691 de 2001.
Las técnicas de etnias desde gestión de políticas y programas en salud y las
gestoras de etnias de familiar han procurado por la identificación de individuos
y familias con pertenencia étnica, para el caso indígena, a lo largo y ancho del
territorio. En estos recorridos ha sido posible la realización de lecturas
integrales de necesidades por parte de estos equipos y los equipos territoriales
del hospital e iniciar el proceso de canalización cuando se requiere. Es así,
como se han identificado individuos o familias sin aseguramiento en salud, lo
que ha conducido a la orientación y acompañamiento para que logren
vincularse al sistema de salud como poblaciones especiales (5 pueblos
indígenas con registro a través de los cabildos o por la condición de víctimas
del conflicto armado interno, estas dos son las más frecuentes dentro de la
población) o sisbenizadas para eliminar la barrera de acceso en aseguramiento
en salud.
3. Coordinar con los pueblos indígenas, su participación en los diferentes
espacios de concertación del sector, con el propósito de garantizar su inclusión
en las instancias de decisión, en los temas referentes al mejoramiento de su
calidad de vida y salud.
a. Se ha buscado la participación e incidencia de la comunidad en la mesa
indígena de RUU (AN no cuenta con este espacio), sin embargo por ciertos
motivos los líderes y lideresas no han permitido el ingreso de funcionarios y
funcionarias del hospital. Por tanto, a través de comunicados y acercamientos
se ha buscado que acompañen los diferentes procesos y ejercicios que se
estructuran desde el sector salud y particularmente los del Hospital Rafael
Uribe
b. Se logró la conformación de grupos indígenas que participan en servicios de
salud colectiva y redes de etnias (ámbito comunitario), lo que ha fortalecido la
participación e incidencia en salud desde sus cosmogonías y cosmovisiones y
favoreciendo el ejercicio de ciudadanía de esta población.
c. A partir de la identificación de individuos, familias y comunidad se han
podido construir documentos insumo para la construcción del PIIA (Plan
Integral de Acciones Afirmativas)
d. Realización de unidades de análisis, grupos focales y entrevistas a estas
comunidades, con previa concertación, en aras de la inserción de sus
concepciones en salud y vivencias en los diagnósticos locales.
e. De igual forma, se ha acompañado a las autoridades mayores de los
pueblos indígenas en los espacios distritales de concertación en temas de
salud convocados por la SDS.
4. Prestación adecuada y oportuna de todas las actividades e intervenciones
contenidas en el Plan Obligatorio de Salud –POS-; en cuanto a la ejecución del
Plan de Intervenciones Colectivas PIC. Las acciones a desarrollar deberán
concertarse con las autoridades y organizaciones indígenas y su ejecución se
podrá realizar a través de convenios que realicen las ESE con las IPS
indígenas, dependiendo de su naturaleza.
La prestación de servicios del POS se ha articulado mediante el proceso de
canalizaciones. La gestión para la respuesta efectiva a una necesidad de
atención de servicios de salud del POS (solicitud de citas médicas y atenciones
oportunas en el área de urgencias las más comunes), se gestionan a través de
la referente de EAPB (Empresas Administradoras de Planes de beneficios) en
el caso que el usuario no este capitado con el Hospital, es decir que no le sean
brindados los servicios ofrecidos por la institución. Esta líder
establece
comunicación con las EPS que hacen presencia en las localidades Antonio
Nariño y Antonio Nariño para lograr la atención. Cuando el usuario es capitado
con el Hospital se gestiona la cita directamente con el centro lo que disminuye
barreras para el acceso.
Por otro lado las acciones del Plan de Intervenciones Colectivas se han
concertado con los líderes y lideresas de las comunidades, estos acuerdos han
derivado en la instalación de los servicios de salud colectiva, redes
comunitarias, participación de comunidad indígena en consejos micro
territoriales, aperturas de grupos focales, unidades de análisis y jornadas en
salud.
En esta línea de acción se debe fortalecer la articulación del PIC y del POS,
promoviendo encuentros entre los líderes de los Centros de atención (UPAs y
CAMIs), el equipo de canalizaciones con el fin de aumentar la capacidad de
respuesta a las canalizaciones POS que capitan con la ESE.
5. Apoyo a procesos de estudios e investigación para la construcción y
actualización de los perfiles epidemiológicos y el Plan Obligatorio de Salud
indígena, bajo la tutela y dirección de los pueblos indígenas, en coordinación
con los equipos de Análisis de Situación de Salud de las Empresas Sociales
del Estado que contratan el Plan de Intervenciones Colectivas. En el caso de
posibles modificaciones del Plan Obligatorio de Salud, las mismas deberán ser
concertadas con el Ministerio de la Protección Social.
A partir de la concertación y socialización de los términos en la intervención
desde la ESE, se han establecido grupos focales, unidades de análisis y
entrevistas individuales o colectivas para identificar, comprender y visibilizar,
desde el componente ASIS junto con el equipo de etnias de gestión de
políticas y programas, las formas de vida de estas comunidades en el contexto
ciudad desde la pervivencia de los usos y costumbres y el ejercicio de
ciudadanía activa, además de la representación de la salud para estos pueblos
y su medicina ancestral desde sus cosmovisiones y cosmogonías.
Si bien en los subsistemas de vigilancia en salud pública se han incorporado
las variables de pertenencia étnica que aportan una fuente importante de datos
de eventos de interés en salud pública de la población indígena, es importante
fortalecer el registro en los RIPS de las variables de población diferencial, lo
que permitiría la identificación de eventos en salud en estas comunidades
aportando a la construcción de perfiles epidemiológicos para poblaciones
étnicas.
6. Definición de mecanismos administrativos, de coordinación y control entre las
instituciones de salud distrital, los Cabildos Indígenas de Bogotá y los territorios
ancestrales, que permitan el aseguramiento y el derecho a la atención en salud
de todos los indígenas presentes en el Distrito para lograr una cobertura total.
A la luz de la ruta de atención en salud construida desde los hospitales para los
pueblos con registro y sin registro, se determinan acciones en articulación con
los Cabildos Indígenas de Bogotá y los territorios ancestrales para el
aseguramiento en salud de estas comunidades, teniendo en cuenta
procedimientos como: alianzas estratégicas con las gestoras en salud de los
cabildos y la comunicación activa con las autoridades indígenas de orden
territorial y distrital para eliminar todas aquellas barreras que impidan el
aseguramiento y atención de estas personas en el sistema de salud.
7. Creación de estrategias de coordinación y control entre los sistemas de salud
propia y el sistema distrital de salud para el uso de plantas y prácticas
ancestrales de conformidad al Derecho Mayor.
Con el diseño e implementación del SISPI se ha fomentado de manera
considerable estrategias para el posicionamiento de la medicina ancestral
indígena desde cada pueblo con el apoyo de los entes distritales y las
personas que se encuentra en los hospitales a nivel local. De igual forma, en
los diferentes escenarios locales y asistenciales de la ESE se ha socializado
los principios de la medicina ancestral indígena, gracias a la participación de
médicos ancestrales, taitas, abuelos y parteras, buscando permeabilizar
acciones desde el reconocimiento, adopción y respeto por las prácticas en
salud ancestrales
Oferta Institucional
En la localidad Antonio Nariño la oferta institucional tiene como derrotero la
orientación de servicios, movilización de la Política Pública Indígena y veeduría de
los derechos y deberes de la población indígena. Todas estas son de orden
institucional público, ya que hasta el momento no se han identificado entes
privados que cuenten dentro de su portafolio con servicios para estas
comunidades.
Los y las funcionarias que hacen parte la Alcaldía Local manifiestan que el espacio
físico y apoyo institucional se encuentran dispuestos para la reorganización de la
Mesa Indígena, la cual se desarticulo por diferencias internas.
De otro lado, se han realizado acercamientos con los miembros de la Policía que
hacen parte de la Estación XV, buscando propiciar espacios de reflexión sobre
racismo y xenofobia y articular acciones de dialogo con la población Kichwa que
comercializa artículos en plena vía pública.
Se realiza acercamiento con el IPES para verificar la oferta de servicios que se
tiene en pro de las poblaciones indígenas que se dedican a las ventas
ambulantes. La articulación se da en proyectos espaciales que se han gestado
para vincular esta población, sin embargo se han presentado dificultades con la
comunidad indígena Kichwa por su condición migratoria irregular.
Las demás instituciones ofertan sus servicios a toda la población que residen en la
localidad a partir de un enfoque integrador.
Los acompañamientos que se llevan a cabo desde el sector salud
realizar procesos de articulación que permite un seguimiento
permiten
a las personas
pertenecientes a la comunidad indígena
teniendo en cuenta sus tradiciones
ancestrales y su cultura; los gestores locales generan y activan procesos de
canalización de acuerdo con las necesidades encontradas y se convierten en una
fuente de información para la calificación y el otorgamiento de los subsidios a los
cuales tienen acceso.
Del mismo modo se visibiliza el trabajo de la SDIS, desde la cual se maneja la
ficha de registro del beneficiario que permite la identificación de variables para
reconocer los diferentes tipos de grupos poblacionales; en todos los proyectos se
maneja la ficha del registro del beneficiario, por medio de la cual se identifican las
variables para identificar los tipos de comunidades, tipo de población, orientación
sexual. Esta información sirve para tener unos criterios de priorización para el
acceso a los servicios, no obstante no se cuenta con un proyecto específico para
etnias, solamente se tiene un referente de estas temáticas el cual maneja la
información y analiza las necesidades de las poblaciones que acceden a estos
servicios, por ejemplo en los comedores comunitarios y las poblaciones étnicas.
En el ámbito local no se tiene a alguien específico para este tema. “…El proyecto
730 hace canasta diferencial, esto se aplica en la localidad Antonio…"
Igualmente el Instituto para la Economía Social – IPES, cuenta con un aplicativo
para el manejo de esta información en los Centros de Atención a la Comunidad –
CAED, manejando una ficha de caracterización donde se reflejan las personas
que pueden acceder a los servicios, con la información básica requerida; para el
caso de la población Diferencial
se identifican variables de acuerdo a las
condiciones de salud. La ficha 203 es de caracterización, allí se diferencia a qué
etnia pertenece y si la persona tiene alguna condición de discapacidad u otra
condición especial, siendo un aplicativo que se puede consultar libremente en
línea, sin embargo no se cuenta con un equipo de trabajo específico para la
Localidad Antonio Nariño.
4.7.2. Comunidades Afro descendientes localidad Antonio Nariño
Caracterización demográfica
La comunidad afro se encuentra en los dos territorios de la localidad. En el
territorio 70 Restrepo se identifica población que se dedica a la comercialización
de productos, generalmente alimentos y otros tantos se dedican a la venta de
textiles, se ubican en la Plaza Centenario y en los alrededores de la Plaza de
Mercado del Restrepo. Sin embargo, también hay presencia de personas que
tienen sus casas-habitación en este sector y no se dedican al comercio.
En el territorio 69 se encuentran personas con pertenencia afro que viven en el
sector del Policarpa, Santander, Ciudad Berna y Ciudad Jardín.
De acuerdo con la información obtenida en relación con la población caracterizada
en la Base de Datos de APS se encuentran correspondientes a la etapa de ciclo
primera infancia 1 hombre y 3 mujeres, de infancia se encuentran 1 hombre y 2
mujeres, para adolescencia se encuentran 4 hombres y 4 mujeres, en juventud se
encuentran 4 hombres y 9 mujeres, para etapa de ciclo adultez se encuentran 8
hombres y 14 mujeres y finalmente para la etapa de ciclo vejez y envejecimiento
se encuentran 6 hombres y 3 mujeres para un total de 59 personas pertenecientes
a los grupos étnicos.
Dicha información discrepa con los datos de la base de identificación de personas
con pertenencia Étnica del componente de Gestión de políticas, ya que en dicha
base
se
encuentran
con
8
personas
pertenecientes
a
comunidad
Afrodescendiente, de las cuales 3 son del género Femenino y 5 del Masculino. En
cuanto a la etapa de ciclo la mayoría se encuentra en Juventud (4 casos), seguida
de la Adolescencia con 2 casos y la infancia y Adultez con 1 caso cada una.
Todos con estado civil Soltero(a).
De acuerdo a la ocupación se encontró que 2 personas pertenecientes a los
grupos étnicos son profesionales, 1 está en la Universidad, 4 están en secundaria
y 1 en primaria. Se revisaron las interseccionalidades y se encontró que 1 persona
era desplazada. En cuanto al municipio expulsor se encontró que 4 provienen de
Turbo-Urabá, 1 de Istmina-Choco, 3 no reportan el dato.
Finalmente se encontró que 1 no se encontraba asegurado al Sistema de
Seguridad Social en salud, 4 pertenecen al régimen Contributivo, 2 al régimen
Subsidiado y 1 sin Dato.
Sin embargo según el DANE en su informe “La Visibilización estadística de los
grupos étnicos Colombianos” en la localidad Antonio existen 1095 personas que
se reconocieron como negro, mulato o afrocolombiano. Estos datos hacen pensar
en un subregistro en las bases APS y en la oportunidad de mejora de realizar
cruces entre diferentes instituciones y/o bases.
Según datos del censo general 2005, en la localidad Antonio Nariño en este año
residían un total de 1095 personas que se auto-reconocían como
población
negra, mulata, afro colombiana o afrodescendiente, lo que representa un 0,87% de
la población total de la localidad, aportando el 1,1% del total de la población
negra, mulata, afro colombiana o afrodescendiente residente en Bogotá D.C (96.
523 personas), al analizar otras fuentes estadísticas existentes que han incluido
un módulo de pertenencia o autoreconocimiento
étnico-racial,
la Encuesta
multipropósito de Bogotá 2011, se encuentra gran variabilidad la cual se presenta
en la tabla 22, presentando una disminución de la población afrodescendiente a
nivel local en 15.3 puntos porcentuales y un aumento a nivel distrito de 8.7 puntos
porcentuales respecto al año 2005.
Tabla 21. Comparación datos de población negra, mulata, afro colombiana o
afrodescendiente residentes en la localidad Antonio Nariño y Bogotá D.C.
2005.
ENCUESTA MULTIPROPOSITO DE
BOGOTA 2011
CENSO GENERAL 2005
AREA GEOGRAFICA Negro(a), mulato(a),
afro colombiano(a)
Total de poblaciòn
o afro
descendiente
1095
96523
ANTONIO NARIÑO
BOGOTA D.C.
115148
6778691
%
Negro(a), mulato(a),
afro colombiano(a)
Total de poblaciòn
o afro
descendiente
0,87
1,42
848
104977
108307
7451231
%
0,78
1,41
Fuente DANE – SDP, CENSO General 2005, Encuesta Multipropósito de Bogotá 2011, desarrollado por SDP
en REDATAM® - Cepal/Celade
Al realizar el análisis de la estructura de la población negra, mulata,
afrocolombiana o afrodescendiente, residente en la localidad Antonio Nariño, la
pirámide poblacional, presenta una pirámide similar a la total local, aunque su
base es más angosta, reflejando un mayor control de la natalidad; Además
presenta una fuerte reducción progresiva, muestra una población joven en la cual
un poco menos de la mitad (42%) son menores de 24 años. Mostrando una mayor
representación de la población en edades intermedias, que corresponden a los
quinquenios de 20 a 29 años, con una disminución constante de manera
ascendente. El Gráfico 3 muestra la pirámide poblacional de la localidad Antonio
Nariño comparando el porcentaje de la población general del año 2005 por
quinquenio y la población que se reconocía como negra, mulata, afrocolombiana o
afrodescendiente.
Gráfica 3. Pirámide poblacional. Grupo étnico negro, mulato,
colombiano o afrodescendiente. Localidad Antonio Nariño. 2005.
80 Y MÁS
70-74
Mujeres negras,
mulatas,
afrocolombianas o
afrodescendientes
Hombres negros,
mulatos,
afrocolombianos o
afrodescendientes
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
(8)
(6)
(4)
(2)
0
2
4
6
8
Fuente DANE – SDP, CENSO General 2005, desarrollado por SDP en REDATAM® - Cepal/Celade
afro
Principales indicadores de estructura
La tabla 23, presenta comparativamente los principales indicadores demográficos
asociados a las estructuras de la población negra, mulata, afrocolombiana o
afrodescendiente y la población sin reconocimiento étnico a nivel local y distrital.
En la población negra, mulata, afrocolombiana o afrodescendiente de la localidad
se encuentra predominio de sexo masculino con un índice de masculinidad de
106% (por cada 100 mujeres hay 106 hombres), siendo mayor al índice de
masculinidad de la población negra, mulata, afrocolombiana o afrodescendiente a
nivel distrital el cual para el mismo año fue de 99.9%, de las 487 mujeres negras,
mulatas, afrocolombianas o afrodescendiente de la localidad Antonio Nariño el
62% se encuentran en edad fértil.
La relación niños mujer indica el número de niños menores de 5 años que hay por
cada 100 mujeres en edad fértil. En la población sin reconocimiento étnico de la
localidad por cada 100 mujeres en edad fértil hay 17 niños menores de 5 años, en
la población negra, mulata, afrocolombiana o afrodescendiente, por cada 100
mujeres en edad fértil hay 19 niños menores de 5.
Tabla 22. Indicadores demográficos según pertenencia étnica, 2005.
Localidad Antonio Nariño
Indicadores demográficos
Indice de masculinidad
Relación niños - mujer
Relación de dependencia
Índice de envejecimiento
Negro(a), mulato(a),
afro colombiano(a) o
afro descendiente
106
19,8
38,2
386
sin pertenencia étnica
92
17,06
50
28,2
Bogotà D.C.
Negro(a), mulato(a),
afro colombiano(a) o
afro descendiente
99,9
23,5
37,0
12,6
sin pertenencia étnica
91,1
28,1
48,1
21,4
Fuente: DANE – SDP, CENSO General 2005, desarrollado por SDP en REDATAM® - Cepal/Celade.
La relación de dependencia mide la población en edades "teóricamente" inactivas
en relación a la población en edades "teóricamente" activas, durante el año 2005,
la población sin reconocimiento étnico residente en localidad Antonio Nariño
presenta un índice general de dependencia de 50%, lo que indica que de 100
personas entre 15 a 64 años, habían 50 personas menores de 15 años y mayores
de 65, siendo menor en las personas que se reconocían como población negra,
mulata, afrocolombiana o afrodescendiente con un índice de dependencia de 38%.
El índice de envejecimiento es un indicador que permite establecer relaciones
entre la población más joven y la más vieja en un determinado momento; en
sentido comparado nos informa sobre la tendencia de la esperanza de vida de un
determinado grupo poblacional. En el año 2005, por cada 100 afrodescendientes
de 65 años y más hay 386 menores de 15 años con pertenencia étnica
afrodescendiente.
Para el análisis de los datos de natalidad se consultó
la base de datos de
estadísticas vitales del ministerio de salud, del Registro Único de Afiliados –
RUAF, el cual cuenta con la variable de pertenencia étnica y grupo indígena, se
encuentra que de acuerdo al diligenciamiento de esta variable, para el periodo
2010 a 2015 se registran se encuentra que de acuerdo al diligenciamiento de esta
variable, para el periodo 2010 a 2015 se registran 35 nacimientos de mujeres que
se reconocen como perteneciente al grupo étnico negra, mulata, afrocolombiana o
afrodescendiente residentes en la localidad Antonio Nariño, con la siguiente
distribución por año: 1 durante el año 2010, 9 para el año 2011, 3 durante el 2012,
17 durante el 2013, 5 durante el 2014 y en el periodo enero a agosto de 2015 no
se han presentado. Se observa que según base de datos RUAF, el 100% (de los
nacimientos registran nacimiento en institución de salud y atención del parto por
parte del médico.
Se presentaron 5 nacimientos de madres adolescentes entre 15 y 19 años que
representa el 14% del total de nacimientos de la población afrodescendiente de la
localidad, se reportaron 3 casos de recién nacidos de bajo peso 8,5%, el tipo de
parto fue espontaneo en 24 de los nacimientos y 11 fueron por cesáreas . Según
el tiempo de gestación 30 nacieron a término y 5 fueron partos pretérmino. En
cuanto a la distribución por UPZ el 68% corresponde a la UPZ 38 – Restrepo y 11
casos corresponden a la UPZ 35 – Ciudad Jardín.
Según el estado civil de las madres, de los nacimientos que se presentaron 24
fueron de mujeres en unión libre, 3 de mujeres casadas y 8 solteras; según el nivel
educativo el 51% corresponde a básica secundaria, nivel profesional y técnico
profesional el 31% y 14% primaria y 1 madre tiene nivel educativo maestría, de
acuerdo al régimen de afiliación se identifica que 65,7% cuenta con afiliación al
régimen contributivo, el 17% pertenece al régimen subsidiado y el 17% no cuentan
con afiliación. (5)
No es posible el cálculo diferentes indicadores de la dinámica demográfica por
pueblo indígena debido a que no se cuenta con información diferenciada por grupo
étnico, como la población o su proyección para los años que tenemos disponible
datos de nacimientos y defunciones (2010-2015).
Perfil de Morbilidad
Una forma de aproximarse al perfil de morbilidad de la población Afrodescendiente
es mediante la notificación de eventos de interés en Salud pública con los
subsistemas de Vigilancia Epidemiológica. A continuación se muestran los
resultados en la notificación de los subsistemas de vigilancia en salud pública que
cuentan con la variable de la población Afrodescendiente.
Información De Los Sistemas De Vigilancia En Salud Pública
La mayoría de los subsistemas de Vigilancia epidemiológica integran dentro de
sus formatos de notificación y bases de datos la variable de identificación étnica
Afrodescendientes, sin embargo la captación y calidad del dato dependen de las
personas que realizan el registro o notificación por lo tanto se debe considerar
este factor al momento de hacer la descripción de los resultados.
Sistema de Vigilancia de Información de trabajadoras – es Informales –
SIVISTRA
Para el año 2013 y 2014, de acuerdo con lo reportado por el subsistema
SIVISTRA se realizaron IEC a los eventos correspondientes a los eventos
accidentes de trabajo y enfermedades laborales.
Sistema de Análisis Demográfico (EEVV)
El subsistema EEVV se notifican 2 eventos: Defunciones Y Nacimientos, para el
2013
se
presentaron
17
nacimientos
pertenecientes
a
población
afro
descendientes para una representatividad del 1,3% del total de nacimientos en la
localidad, por otro lado se presentaron 3 defunciones pertenecientes a población
afrodescendientes que equivalen al 0,5% del total de defunciones notificadas.
Para el 2014 se observa una reducción en los nacimientos en comparación al año
anterior, pues se presentaron 5 casos en afrodescendientes lo que equivale al
0,4% del total de nacimientos en la localidad. En cuanto a las defunciones se nota
un aumento en la ocurrencia de casos frente al año anterior pues en el 2014 se
presentaron 4 mortalidades representando el 0,6% del total de defunciones
notificadas.
Sistema de Vigilancia en Salud Oral – SISVESO
El subsistema SISVESO vigila 6 eventos de notificación, gingivitis, periodontitis,
caries cavitacional, lesión mancha blanca, lesión mancha café y fluorosis, para los
años 2013 y 2014 no se notificaron casos pertenecientes a poblaciones
diferenciales ni de inclusión. Sin embargo se realizó una Intervención
epidemiológica de campo en el 2013 por caries cavitacional en población
Afrodescendiente según el reporte del Subsistema.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Salud Pública - SIVIGILA
Según el Sistema de Vigilancia epidemiológica SIVIGILA para el 2013 se
notificaron 3 eventos en población, 1 caso de ESI - IRAG (vigilancia centinela), 1
por enfermedad diarreica aguda por rotavirus y otro por tuberculosis pulmonar que
representaron el 0,36%, 0,79% y el 0,77% respectivamente del total de notificación
por evento.
Para el 2014 en la misma población se presentaron 2 eventos por ESI - IRAG
(vigilancia centinela) y 1 por Agresiones por animales potencialmente transmisores
de rabia, representando el 1,16% y el 0,05% respectivamente sobre el total de
notificación por evento.
Como se puede observar las enfermedades transmisibles son las que se notifican
en mayor medida en esta población, aspecto importante al momento identificar
prioridades de educación en prevención de la enfermedad y promoción de la
salud.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Intrafamiliar, Maltrato
Infantil y Presunto Abuso Sexual - SIVIM
Para el año 2013 se notificaron 22 personas indígenas, los eventos notificados se
relacionan a continuación: 10 por violencia emocional, que es un tipo de violencia
transversal a las demás violencias, 2 por violencia Física, 3 por violencia Sexual, 4
por Negligencia y 3 por Abandono. Esta población represento el 0.58% de la
población notificada.
Para el año 2014 la notificación ascendió a 49, siendo la violencia emocional la
más notificada con 19 casos, seguida de la violencia Física con 12 casos, en
tercer lugar la negligencia con 10 casos, la violencia sexual y el abandono cada
una con 3 casos y la violencia económica con 2 casos. En general ara el 2014 la
población Afrodescendiente represento el 0.9% del total de la notificación.
Sistema de Vigilancia de Conducta Suicida - SISVECOS
Para el año 2013 este subsistema le fue notificado para los eventos asociados a la
conducta suicida 4 casos en población Afrodescendientes, dato que se mantuvo
para el 2014.
Sistema de Vigilancia en Salud Pública Comunitaria - VSPC
La vigilancia comunitaria vigila eventos a nivel colectivo, según las bases del
sistema se notificaron 3 eventos de violencia intrafamiliar en Afrodescendientes y
2 clasificados como otro tipo de evento de riesgo psicosocial. Para el año 2014 no
se notificaron eventos en esta población.
Sistema de Vigilancia en Seguridad Alimentaria y Nutricional - SISVAN
El SISVAN vigila el estado nutricional de los menores de 10 años, de las
gestantes, y del adulto y persona Mayor, por medio de la notificación de las
UPGD`s y por medio del SISVAN escolar vigila el estado nutricional de escolares
pertenecientes a colegios centinela. De manera que para el año 2013 se
notificaron
60
menores
de
10
años.
No
se
realizaron
intervenciones
epidemiológicas de campo en esta población y 4 gestantes, se realizó una IEC a
un recién nacido de bajo peso y se lograron identificar 9 menores desde SISVAN
escolar.
Para el año 2014 se notificaron 13 menores de 10 años Afrodescendientes y 11
gestantes, en cuanto a intervenciones de campo se realizó 1 a una gestante de
bajo peso y se identificaron 120 menores por medio de SISVAN Escolar, la
importancia de este último dato radica en que los menores identificados por el
SISVAN escolar que hacen parte de la vigilancia centinela, reciben educación en
hábitos de vida saludable y se realizar intervención a la tienda escolar de la
institución de manera que se podría decir que hay una intervención indirecta a la
población.
Sistema de Vigilancia en Discapacidad
Para los años 2013 y 2014, el subsistema de vigilancia en discapacidad en el
registro único de discapacidad no registro población diferencial y de inclusión, en
parte porque para el 2013 no se contaba con una IPS pública en donde se pueda
captar a la población para hacer el registro y atención requerida.
Perfil de Mortalidad
Para el análisis de mortalidad en la población se realiza análisis de base de datos
de estadísticas vitales del ministerio de salud,
Registro Único de Afiliados –
RUAF, del cual hace parte el módulo de nacimientos y defunciones, la cual cuenta
con la variable de pertenencia étnica, para los años 2013 y 2014 se registran 3
mortalidades de personas que se autoreconocían como población negra, mulata,
afrocolombiana o afrodescendiente residente en la localidad Antonio Nariño y para
el 2014 se reportan 4 muertos con este reconocimiento étnico. No es posible el
cálculo de la tasa de mortalidad específica para la población indígena residente en
la localidad Antonio Nariño, ya que corresponde al cociente entre el número de
defunciones ocurridas en un determinado período y la población en ese mismo
momento o su proyección (dato especificado por grupo étnico no disponible).
En cuanto al análisis de los casos de mortalidad se encuentra que el 100% de las
mortalidades son no fetales, según la edad se encuentra una menor de 1 mes de
vida, nacido a las 39 semanas con 3000 gramos de peso, las causas de muerte
registradas son hipertensión pulmonar refractaria debido a asfixia
perinatal
severa; una adulta de 40 años con causa básica de muerte cáncer de esófago, 4
adultos y personas mayores entre 58 y 84 años, que entre las causas de muerte
registran Hipertensión arterial y una persona mayor de sexo masculino de 84
años con causa básica neumonía. (5)
Identificación de Necesidades Sentidas
La población afro de la localidad afronta problemáticas que ponen en peligro los
patrones culturales, sociales, ambientales y en salud de esta población étnica. Al
igual que para los pueblos indígenas los territorios colectivos afros representan la
idiosincrasia de un pueblo que valerosamente resistió las prácticas esclavistas
durante la trata trasatlántica y la época de colonia.
Sin embargo, las prácticas violentas y discriminatorias que profundizan la
segregación no han desaparecido del todo. Las comunidades afro refieren tratos
cargados de discriminación por cuenta de su fenotipo, cosmovisión y cosmogonía
que hunde sus raíces en la ancestralidad africana. La falta de respeto a la
diferencia, bajos niveles de tolerancia y ausencia de oportunidades ponen en una
situación crítica a la comunidad afro.
Estas situaciones marcadas por la discriminación son objeto de políticas y
programas que buscan reducir estos índices, por ejemplo el documento CONPES
3660 de 2010 “Política para promover la igualdad de oportunidades para la
población negra, afrocolombiana, palenquera y raizal”, tiene como finalidad acabar
con la discriminación y fortalecer el reconocimiento de la población negra,
palenquera y raizal. (14)
La pérdida o discontinuidad en los planes de vida de estas comunidades atadas al
territorio, quienes por diferentes razones han debido migrar a la ciudad, ya sea el
conflicto armado interno, razones económicas o la búsqueda de oportunidades
laborales y educativas, provocan el truncamiento o transformación en los
proyectos de vida de estas comunidades desde la perspectiva étnica.
Al ser parte de las comunidades étnicas la población afro, ya cuenta con
deficiencias para el acceso y atención a diferentes servicios en salud y sociales,
que no son propiamente responsabilidad de dicho sistema, históricamente se han
gestado brechas entre las comunidades étnicas y la representación estatal, debido
a la perpetuación de prácticas discriminatorias que agudizan la situación social y
de representatividad en lo público para el caso de la población afro.
Es por ello, que se han engranado procesos en pro de vincular desde el enfoque
diferencial a las comunidades afro y con el ánimo de eliminar la barrera de acceso
en salud más significativa para estas personas, que es el no encontrar en los
servicios médicos procedimientos en salud en el marco de la medicina ancestral,
la cual por años y en los territorios ha sido el pilar principal para mantener la salud
de sus comunidades.
De igual forma la concepción de la salud vista desde la integralidad, reduce la
posibilidad de que los integrantes de la población afro se sientan identificados con
una medicina que fragmenta y despersonaliza el ser; es decir, los contextos y
realidades particulares no son tenidos en cuenta para la prevención y promoción
de la salud, muchos menos en los procedimientos para la atención de las
enfermedades.
Por tanto, buscando articular las medicinas y resignificar el valor de la medicina
ancestral afro, la SDS en concertación con los líderes y lideresas afro inician el
proceso de la Estrategia en Salud Diferencial para población afro, denominado
Kilombos, estos se encuentran en seis localidades de la ciudad, uno de ellos tiene
asiento en Antonio Nariño, el Kilombo Yumma.
Por otra parte, se ha identificado como barrera para la atención en salud los altos
puntajes del SISBEN que tienen algunas personas con pertenencia étnica afro,
debido al estrato socio-económico de la localidad y a la falta de una revisión
minuciosa y coherente de las pertenencias que tienen estas personas, pero sobre
todo, porque no se tiene en cuenta el contexto particular de cada familia sino que
la finalidad es estandarizar a las personas en una encuesta. La atención en salud
se ve afectada por que el puntaje del SISBEN ya que los costos de copagos se
incrementan, y algunas personas no cuentan con los recursos para solventar estos
servicios.
Finalmente, se evidencian barreras de salud frecuentes como: demora en los
tiempos de asignación y solicitud de citas médicas. Así como personas que no
cuentan con aseguramiento en salud.
Las personas pertenecientes al grupo poblacional Afro Descendiente en la
localidad se encuentran marcada por diferentes estereotipos relacionados con su
carga histórica y la manera de relacionarse e interactuar, sumado a la ignorancia
de las personas lo cual genera una grave problemática de discriminación hacia
las personas pertenecientes a este grupo poblacional. Esta situación tiene factores
reforzadores el predominio de los intereses personales y políticos que limitan el
accionar de las personas, relacionado con la carga semántica implícita frente al
concepto de la palabra “negro” y la carga histórica, social, política y cultural
incentivada por los medios de comunicación así como los imaginarios existentes
en la sociedad frente al grupo poblacional. Esta situación se perpetúa también
por la carga social, política y cultural incentivada por los medios masivos de
comunicación.
Esta situación tiene como consecuencia la limitación y el acceso a los servicios de
salud que se presentan desde la atención brindada por los funcionarios en los
centros de salud, se da como limitación la dificultad de acceso al ámbito laboral o
la creencia que se tiene frente al desempeño en determinados oficios o labores y
el menor acceso a servicios como vivienda y establecimientos públicos por
costumbres y forma de interactuar con otras personas.
Núcleo problemático
Intervenciones y oferta institucional
A partir de las acciones desde los equipos de etnias del ámbito familiar y el
componente de gestión de políticas y programas en salud del PTS, se han
buscado estrategias en salud en el área de salud pública y con replica en los
escenarios asistenciales para lograr el mejoramiento de la calidad de vida del
pueblo afro residente en las localidad 15, teniendo un impacto positivo en sus
condiciones de salud. Para ello, se ha concertado con los líderes y lideresas de las
comunidades para:
a. Implementación de servicios de salud colectivos y redes étnicas, que propician
una lectura de necesidades y engranaje de acciones en salud desde el respeto a
las particularidades por concepto étnico
b. Junto con las comunidades se han generado insumos para la construcción del
Plan Integral de Acciones Afirmativas (PIIA) con el fin de movilizar la Política
Pública Distrital Afro desde el sector salud.
c. Se ha acompañado el ejercicio de concertación para la implementación de las
estrategias interculturales en salud para población afro denominadas Kilombos,
como una acción afirmativa por el respeto, reconocimiento y validez de los
saberes ancestrales en salud de la población afro.
d. La identificación de individuos, familias y organizaciones afro ha servido para
identificación, canalización y gestión inter y transectorial de necesidades sociales y
en salud que presenta la comunidad: aseguramiento en salud, atención desde el
POS o el PIC y servicios sociales.
e. Acompañamiento a los Consejos Locales Afros para posicionar y movilizar el
tema en salud desde el respeto y reconocimiento de la diferencia
f. Se ha incidido desde la participación en el plan de Transversalización para
sensibilizar a los y las profesionales del área asistencial con respecto al tema
étnico, enfoque diferencial, medicina ancestral y la depuración de actos
considerados racistas y xenófobos.
g. Desde el componente ASIS y el equipo de gestión de políticas y programas en
salud se han iniciado procesos en concertación con las comunidades para la
inclusión de la concepción de la salud y formas de vida de las comunidades afro
dentro de los diagnósticos locales, desde el análisis cualitativo y cuantitativo. Para
ello se han realizado unidades de análisis, grupos focales y entrevistas de orden
individual y grupal.
h. En los diferentes escenarios locales se ha posicionado la Política Pública Afro
desde el sector salud y se han generado espacios de sensibilización para eliminar
actos racistas y xenófobas desde el accionar o el discurso.
i. Se han ejecutado jornadas para la promoción y prevención en temas de salud a
las comunidades afro.
j. Con el apoyo de sabedoras y parteras ancestrales se ha buscado permeabilizar
las acciones en salud desde salud pública y el área asistencial a través de
sensibilizaciones vivenciales y de gran impacto.
Desde
territorios
saludables
se
desarrollan
espacios
de
sensibilización
encaminados a la minimización y superación de prejuicios y estereotipos, además
se desarrollan diferentes actividades de muestras artísticas y culturales a nivel
comunitario que visibilizan la importancia que tienen a nivel social; se dicta de
forma periódica la Catedra de Afrocolombianidad y el concejo afro como forma de
expresión de las problemáticas y necesidades sumado a la existencia y
posicionamiento de la casa Afro a nivel Local y el Kilombo y las ayudas para
proyectos de comunidades afros de parte de la alcaldía local. No se
debe dejar
de lado la existencia de la Políticas Públicas para la población Afro y el Auto 175
de 2005.
Se cuenta con una Mesa Afro caracterizada por su ejercicio de
autonomía
respecto al accionar de las instituciones, la cual se encuentra compuesta por
población afro de la localidad e integrantes del Kilombo Yumma, entre hombres y
mujeres de las diferentes etapas de ciclo vital, específicamente adultez.
Los líderes y lideresas afro han tenido una fuerte incidencia a nivel organizativo y
comunitario en la localidad. Muestra de ello es la visibilización de la comunidad en
los diferentes escenarios locales y distritales. Se consolidó la estrategia de salud
intercultural o Kilombo en esta localidad, bajo el nombre de Kilombo Yumma,
gracias a los esfuerzos aunados entre líderes de la comunidad y la SDS.
Además se institucionalizó la Casa por los Derechos de la Población Afro-Rosa
Parks desde la Dirección de Asuntos Étnicos-Secretaría de Gobierno. Estos
avances solo ratifican el nivel de organización social y movilización de la
comunidad al interior de la localidad.
5. PROFUNDIZACIÓN ÉTNICA DE LA LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO
5.1.
POBLACIÓN INDÍGENA
5.1.1 Características étnicas de las comunidades Indígenas presentes
en la localidad
La presencia de esta comunidad en Bogotá, D.C. se remonta hacia mediados siglo
XX, en especial en la década de los años cuarenta. “Los Kichwa que actualmente
se ubican en el Distrito Capital, al ser provenientes en su mayoría de los cantones
de Ibarra, Otavalo, Cotacachi y Atuntaqui, de la provincia de Imbabura, Sierra
Ecuatoriana, pertenecen étnicamente al pueblo Otavalo. El pueblo Kichwa –
Otavalo, desde épocas prehispánicas y dadas las habilidades para el comercio y
la excelsa producción textil que los identifica, se ha caracterizado por ser un
pueblo migrante y con fuertes tendencias a habitar en contextos urbanos, lo que
no ha sido obstáculo para que mantengan profundas raíces de pertenencia a su
territorio ancestral. Los Kichwa también se han caracterizado por ser un pueblo
migrante y con propensiones a habitar en espacios urbanos y muchos de sus
miembros pertenecientes a las primeras generaciones poseen doble nacionalidad,
la colombiana y la ecuatoriana. La comunidad Kichwa hablan Runa Shimi (lengua
Kichwa) y el castellano. (1)
Son diversos los cambios que la migración a la ciudad
ha generado a nivel
sociodemográfico, económico y familiar, la población Kichwa como grupo social se
encuentra inmersa en una comunidad diversa y multicultural, comparte y vive en
un mismo contexto, pero demanda necesidades y satisfactores diferentes a los de
cualquier otro grupo social.
Esta población se caracteriza por su habilidad textil y la comercialización de sus
productos y una actividad que responde a una actividad familiar de numerosas
generaciones; para ellos el “trabajo” genera bienestar y mejoramiento en las
condiciones de vida.
Dicha comunidad presenta una desvinculación temprana a la educación, ya que
desde niños y niñas se acostumbran a trabajar en los talleres familiares, razón por
la cual la educación formal es reemplazada por el comercio, que se convierte en
su proyecto de vida, y genera a su vez altos niveles de deserción escolar y
analfabetismo en la comunidad.
Es importante tener en cuenta que las nuevas generaciones de Kichwas presentan
un fuerte interés por romper con estos esquemas, sin dejar de lado la importancia
por el trabajo y la comunidad indígena; a su vez la comunidad Kichwa desea que
sus hijos ingresen a un sistema educativo formal que les brinde mayores
oportunidades para un futuro.
El desprendimiento del territorio físico y social generado por la migración, ha
llevado a la construcción de un nuevo concepto de territorialidad urbana con una
dinámica de apropiación de la ciudad, en que la vivienda no ocupa un lugar tan
significativo, por lo cual muchos de los Kichwa residentes
en la localidad,
conviven en condiciones precarias como el hacinamiento e insuficiencia en la
prestación de servicios públicos.
La población Kichwa comparte creencias constituidas al interior de su cultura,
como la lengua, el vestuario, los rituales y las festividades, que han mantenido en
cada uno de sus miembros a través del tiempo. Por tratarse de una comunidad
migrante, han tenido que ajustar sus creencias y costumbres a un contexto
urbano; la incidencia de la migración se presenta en mayor medida en lo que
respecta a las formas de transmisión de cultural bajo las cuales la cultura Kichwa
es aprendida, adquirida y compartida.
Al ser Kichwa sin importar el espacio geopolítico donde se ubique, éste posee la
madurez y la capacidad de conceder la identidad a sus descendientes,
construyendo puentes (Chaka) de relaciones que se expresan a través de la
lengua y sus diferentes manifestaciones como la: música, la danza, las artes, la
mitología, los juegos, el vestido, la cultura alimentaria y sobre todo en la
conservación y transmisión de la lengua materna (Mama Shimi). Es así que los
Kichwa nacidos en Bogotá, aunque han perdido un elemento vital como lo es la
relación directa con el espacio geográfico y el contacto con los seres vivos que
componen esos entornos han sabido convivir y mantener relaciones de
interculturalidad.
La lengua materna, contribuye con una conexión directa con diversos elementos
de la cultura, se busca que el proceso de educación inicial de los niños y niñas
Kichwa aporte al enriquecimiento de la identidad lingüística de tal manera, que el
ser Kichwa continué con su legado y adquiera nuevos elementos con inteligencia,
humildad y paciencia, los cuales ayudarán al fortalecimiento y perpetuación de la
sabiduría indígena y principalmente dinamizará lazos de interacción comunicativa
desde la intimidad cultural, ya que “la incorporación de la Educación Intercultural
Bilingüe dentro de los sistemas educativos debe promover el desarrollo de las
lenguas y la cultura a la par de los adelantos científicos y tecnológicos”. (2)
5.1.2. Relaciones con los Sistemas De Salud
Uno de los aspectos que fortalece la identidad cultural de los indígenas Kichwas
es el empleo de la medicina tradicional; el promover su medicina ancestral dentro
de las dinámicas de la ciudad y con la amenaza de la medicina occidental, es una
estrategia para mantener la comunidad unida y las costumbres vivas. El médico
ancestral se encarga de celebrar ceremonias comunicándose con sus ancestros
y las energías de la naturaleza cuando la dimensión física o espiritual de una
persona no anda bien; los saberes ancestrales son un don que es adquirido
mediante mensajes ancestrales para poder ejercer el proceso de salud ancestral.
Es importante tener en cuenta que dichas prácticas ancestrales han tenido
continuidad ya que es un proceso de armonía y de sabiduría con la naturaleza, por
lo cual no reconocen la enfermedad como tal sino que es comprendida como un
desequilibrio entre el alma y el cuerpo, y para incidir en este desequilibrio que se
presenta, está comprendidos todos aquellos conocimientos de ciencia ancestral en
salud, y sus medicamentos son sustraídos de la naturaleza a fin de restablecer la
salud de las personas, para ello utilizan elementos tales como plantas
medicinales, minerales, agua entre otros.
El concepto de bienestar es el equilibrio entre salud, trabajo, dinero, amor, paz,
amistad y para ayudar a las personas se valen de la fusión que debe existir entre
el cuerpo, la mente, la naturaleza y del poder energético de los ancestros que
ayudan a los mensajeros, siendo un proceso de aprendizaje del poder de la
naturaleza.
Los participantes perciben diversas situaciones como lo son la inseguridad, el
consumo de sustancias psicoactivas, perros callejeros, mayor agresividad por
parte de las personas, sin embargo refieren que su vida es mucho mejor en
Colombia que en el Ecuador, mencionando que las dinámicas de vida son
diferentes en los dos países.
Uno de los aspectos que fortalece la identidad cultural de los indígenas Kichwas
es el empleo de la medicina tradicional; el promover su medicina ancestral dentro
de las dinámicas de la ciudad y con la amenaza de la medicina occidental, es una
estrategia para mantener la comunidad unida y las costumbres vivas. El médico
ancestral se encarga de celebrar ceremonias comunicándose con sus ancestros
y las energías de la naturaleza cuando la dimensión física o espiritual de una
persona no anda bien; los saberes ancestrales son un don que es adquirido
mediante mensajes ancestrales para poder ejercer el proceso de salud ancestral.
Es importante tener en cuenta que dichas prácticas ancestrales han tenido
continuidad ya que es un proceso de armonía y de sabiduría con la naturaleza, por
lo cual no reconocen la enfermedad como tal sino que es comprendida como un
desequilibrio entre el alma y el cuerpo, y para incidir en este desequilibrio que se
presenta, está comprendidos todos aquellos conocimientos de ciencia ancestral en
salud, y sus medicamentos son sustraídos de la naturaleza a fin de restablecer la
salud de las personas, para ello utilizan elementos tales como plantas
medicinales, minerales, agua entre otros.
La ceremonia se realiza de acuerdo con el análisis que se le hace al paciente, se
observa que tratamiento requiere el paciente, piedras, animales plantas dulcesplantas amargas, frio-caliente, refiriéndose a las dualidades
El concepto de bienestar es el equilibrio entre salud, trabajo, dinero, amor, paz,
amistad y para ayudar a las personas se valen de la fusión que debe existir entre
el cuerpo, la mente, la naturaleza y del poder energético de los ancestros que
ayudan a los mensajeros, siendo un proceso de aprendizaje del poder de la
naturaleza.
5.1.3. Narrativas Paradigmáticas
Muchos de los indígenas de la población indígena Kichwa que habitan en la
localidad Antonio Nariño,
han llegado a Colombia provenientes de Ecuador,
desde hace más de 15 años, buscando mejorar sus expectativas y su calidad de
vida, dado que "La situación económica estaba muy difícil", y querían buscar una
mejor estabilidad y la oportunidad de trabajar, manifestando que el comercio es
bueno y " la situación es un poco mejor, se establece una economía más favorable
para nuestras vidas y convivencia" ya que la economía entonces era mejor, razón
por la cual decidieron radicarse en el país.
Teniendo en cuenta que son un pueblo emigrante también llegaron a Colombia por
motivos personales como era conocer el país y por motivos familiares con el fin de
reencontrarse con personas cercanas que ya se encontraban viviendo en
Colombia o porque como grupo familiar veían que podían tener mejores
oportunidades para estudiar y trabajar en Colombia y así mismo brindarle una
mejor calidad de vida a los hijos para que puedan salir adelante.
Al llegar a Colombia las personas refieren que la percepción y el impacto ”…fue
más cuestión de los rumores…",
mencionando la importancia de "no mostrar
miedo y aprender a ir teniendo confianza poco a poco "
hacen referencia al
proceso de adaptación que han tenido especialmente por la situación de violencia,
ya que en Ecuador no habían sido víctimas de robo, pero que ahora sienten que
son menos ingenuos y pueden enfrentar mejor este tipo de situaciones como la
inseguridad. Refieren que han vivido en diferentes lugares de la ciudad de Bogotá,
pero que en el lugar donde se encuentran actualmente viviendo sienten que es
más sano y mejor.
Los participantes perciben diversas situaciones como lo son la inseguridad, el
consumo de sustancias psicoactivas, perros callejeros, mayor agresividad por
parte de las personas, sin embargo refieren que su vida es mucho mejor en
Colombia que en el Ecuador, mencionando que las dinámicas de vida son
diferentes en los dos países.
Las personas participantes del grupo expresan las dificultades que se tienen al
llegar a Bogotá y más cuando se es originario de otro contexto, lugar, cultura y
contexto social pero han logrado adaptarse
y refieren que han ido saliendo
adelante con mucho sacrificio, no obstante han padecido problemas de salud y
antes de tener afiliación al sistema de salud se sentían "desprotegidas" porque
debían pagar para poder acceder al servicio lo cual les generaba situaciones de
desamparo.
Esta etnia se caracteriza porque se adapta muy bien y de manera fácil a una
nueva cultura y forma de vida como la colombiana, además de fortalecer las
redes familiares y sociales de apoyo, "Conozco muchos paisanos y conocidos de
nosotros que viven cerca", ya que entre ellos se conocen y se apoyan, ”…es una
costumbre estar muy apegado a la familia y a las creencias que se inculcan desde
allí...”
Respecto a las dinámicas laborales de la comunidad, en su mayoría son
comerciantes, esta población trabaja con el comercio y las ventas informales de
los productos que ellos mismos fabrican, básicamente en el tema de textiles y
confecciones"…un conocido sale por la mañana a la calle a trabajar como
cualquier de nosotros. Es una voluntad que se tiene por vivir, la mayoría de las
personas indígenas y más cuando son jóvenes hacen muchas cosas…"
Aun viviendo en Colombia, continúan con algunas prácticas culturales y religiosas
tradicionales de su territorio de origen ”Se menciona una fiesta llamada San Juan,
es una celebración en torno a la cosecha, se realizan bailes y se disfruta de las
comidas típicas; mencionan que en el mes de Febrero se realiza una celebración
en torno al florecimiento del maíz, así mismo algunos de ellos refieren conocer la
lengua Kichwa, pero no practicarla demasiado, relatan también que en su proceso
de adaptación al nuevo territorio van tomando las costumbres y las tradiciones de
dicha región , ”…Con la lengua Kichwa a veces no encuentro la manera más fácil
para armar las palabras, pero estoy aprendiendo. Lo que se busca es que no se
pierda la cultura…”
El ser pertenecientes a un grupo poblacional indígena han encontrado rechazo por
parte de los habitantes de la ciudad ya que por ejemplo, la forma de vestir en
algunas ocasiones es criticada, "…a mí me gusta mucho ser indígena, uno puede
encontrar mucha gente que le guste verlo a uno como se viste y otras personas
hacen sentir mal por ser indígenas y esto hace que el trato se evite con esas
personas…"
Durante los acercamientos las personas del grupo indígena, estas manifiestan que
han sido discriminados por diferentes miembros de la comunidad perteneciente a
la localidad por su forma de vestir y también por el trabajo que desempeñan,
incluso por personas pertenecientes a instituciones como la policía, sintiendo que
han sido maltratados y vulnerados sus derechos fundamentales, cuando requieren
algún tipo de ayuda, refiriendo que las personas son muy "hirientes" respecto a los
comentarios que les hacen refiriéndose a ellos con palabras soeces de manera
constante y en diferentes situaciones "…Una vez me pidieron mi documento de
identidad y al ver que era Ecuatoriana me hablaron mal y decían cosas feas pero
yo no les ponía cuidado. Alguna vez en la Alcaldía de Chapinero estaban
repartiendo chaquetas pero una señora dijo que a los ecuatorianos no les dieran
porque solo eran para gente colombiana. Muchas veces esas cosas entristecen...";
incluso expresan que no les brindan los servicios y la atención medica que
requieren por ser " Ecuatorianos": "…En otra ocasión cuando fui al médico no me
pusieron problema por ser ecuatoriana y me atendieron a mi niño…” o les cobran
los servicios médicos y de salud aun cuando algunos de ellos están incluidos en el
SISBEN y no cuentan con los recursos económicos necesarios para pagar, por lo
cual para ellos significa una lucha constante en relación con la exigibilidad de sus
derechos.
Sin embargo la comunidad refiere que se sienten orgullosos de sus tradiciones
ancestrales, pero también
existen personas que valoran lo que son, sus
tradiciones y su cultura "…por lo que soy y me pedían que les enseñara cosas
sobre mi cultura, no me avergüenza quien soy ni como soy. Para poder encajar
aquí uno debe ser de lo que son aquí…"
En relación con la educación superior para la Población Indígena Kichwa, las
personas pertenecientes a la etnia han buscado la forma de estudiar, no solo
acceder al título de bachillerato sino también buscar la manera de progresar
mediante la realización de una carrera técnica o profesional, expresan que en el
Ecuador muchas madres solteras se encuentran estudiando, pero del mismo
modo refieren el desinterés de muchas otras personas del grupo étnico por el
estudio, debido en gran parte a las múltiples limitaciones que se relacionan con las
barreras de acceso a la educación superior y a la falta
o escasez de
oportunidades laborales, hacen alusión a las dificultades que tienen para acceder
a las Universidades privadas por el alto costo que representa estudiar en una de
ellas, no obstante refieren que también en el Ecuador tienen inconvenientes para
continuar sus estudios a nivel profesional.
5.1.4. Aspectos espaciales.
La actividad concerniente a identificar la poblaciones diferenciales y de inclusión
en la localidad, a partir de la información obtenida de las bases de datos
involucrando el uso de técnicas cuantitativas y cualitativas, para el procesamiento
y análisis de información que servirán para insumo de la toma de decisiones.
Es importante mencionar que la información obtenida de las bases de datos y en
las cuales se basó el desarrollo de esta cartografía, se basa en la aplicación de
conceptos geográficos de análisis espacial. En lo referido a la información espacial
básica, se contó con la geodatabases del IDECA, actualizadas a noviembre del
2015).
El análisis espacial en temas relacionados con la salud y específicamente la
identificación de poblaciones diferenciales y de exclusión, es la búsqueda de
patrones espaciales de los eventos de interés en salud pública, mediante su
disposición en una representación cartográfica que permita interpretar y explicar
las áreas en dónde mayoritariamente suceden dichos eventos, con base en los
determinantes sociales en salud.
Tabla 23. Distribución del número de Familias Indígenas según tipo de
vivienda y UPZ. Localidad Antonio Nariño. 2014
Tipo
Vivienda
UPZ
CIUDAD
JARDIN
de # de Familias
en la vivienda
Apartamento
3
Total
Apartamento
3
2
Casa
3
Total Casa
5
Total CIUDAD
JARDIN
8
1
Apartamento
2
3
RESTREPO
Total
Apartamento
6
Casa
1
Total Casa
1
Habitación
1
Total Habitación 1
Total
8
RESTREPO
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
En esta cartografía se evidencia el total de Número de familias que viven por
hogar registradas en la base SISPI, las cuales residen en la localidad Antonio
Nariño con un total de familias por UPZ de 8 familias caracterizadas en la base.
Mapa 2. Indígenas que viven en la Localidad Antonio Nariño según sexo.
2014
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Tabla 24. Distribución Indígenas que viven en la Localidad Antonio Nariño
según sexo. 2014
Distribución por Sexo
UPZ
CIUDAD JARDÍN
RESTREPO
Sexo
Femenino
Masculino
Total CIUDAD JARDIN
Femenino
Masculino
Total RESTREPO
Total
Total
6
7
13
11
11
22
35
Fuente: Base SISPI 2014
Mapa 3. Número de Familias Indígenas por Hogar. Localidad Antonio Nariño.
2014.
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
En este mapa se evidencia la cantidad entre hombres y mujeres distribuidos por
UPZ en donde predominan los hombres con un total de 18 y 17 mujeres en total.
En este orden de ideas la mayor cantidad de personas se ubican en la UPZ
Restrepo el cual se caracteriza por tener una vocación comercial en donde se
ofrece servicios financieros entre otros.
Mapa 4. Tipo de vivienda en las que Viven Indígenas. Localidad Antonio
Nariño. 2014.
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
En esta cartografía, se muestran los tipos de viviendas en los que viven los
indígenas de la localidad, presentándose que la mayoría residen en apartamentos,
seguidos de las casas y por ultimo de las habitaciones. Es en la UPZ Restrepo en
donde residen la mayoría de los indígenas caracterizados en la base.
Tabla 25. Distribución de población Indígena según Tipo de vivienda
Localidad Antonio Nariño. 2014.
UPZ
CIUDAD JARDIN
RESTREPO
TOTAL
Fuente: Base SISPI 2014
Tipo de Vivienda
Apartamento
Casa
6
7
15
5
21
12
Habitación
0
2
2
Total
13
22
35
Mapa 5. Población Indígena según etapa de ciclo vital. Localidad Antonio
Nariño. 2014
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Tabla 26. Población Indígena según etapa de ciclo vital. Localidad Antonio
Nariño. 2014
UPZ
CIUDAD JARDIN
RESTREPO
Etapa de ciclo Vital
Adultez
Infancia
Juventud
Persona Mayor
Total Ciudad Jardín
Adolescencia
Adultez
Infancia
Juventud
Total Restrepo
Total
2
5
5
1
13
3
11
5
3
22
Fuente: Base SISPI 2014
En este mapa se muestran las etapas de ciclo vital de los indígenas que viven en
la localidad, denotando que es la adultez que más tiene peso poblacional entre los
indígenas que viven en la localidad y, en contraste, son las personas mayores las
que menos residen en la localidad según la base de datos SISPI 2014.
Mapa 6. Tipo de Espacio Productivo de los Indígenas que viven en la
Localidad Antonio Nariño. 2014
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Tabla 27. Tipo de Espacio Productivo de los Indígenas. Localidad Antonio
Nariño. 2014
UPZ
CIUDAD JARDIN
RESTREPO
Total general
Tipo de Espacio Productivo
Azotea, Terraza
No Aplica
Total CIUDAD JARDIN
Azotea, Terraza
Colectivo
Comunitaria
No Aplica
Total RESTREPO
Total
3
10
13
4
5
5
8
22
35
Las prácticas productivas presentes en la localidad hacen referencia a los sitios en
los cuales los indígenas desempeñan sus relaciones interpersonales y tiene
prácticas agrícolas tales como huertas de pequeña extensión ubicada dentro de la
vivienda y con luz solar; huertas en cuya construcción participa las familias y el
Cabildo como tal y huertas en cuya construcción y manejo participan 2 o más
familias.
Mapa 7. Familias Indígenas Beneficiarias de Programas Sociales. Localidad
Antonio Nariño. 2014
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Tabla 28. Distribución de Familias Indígenas según tipo de Beneficio de
Programas Sociales. Localidad Antonio Nariño. 2014
UPZ
Familia Beneficiaria de Programas Sociales
Económico
CIUDAD JARDIN
Total CIUDAD JARDIN
Económico
N/A
RESTREPO
Vivienda
Total RESTREPO
Total
Total
13
13
14
2
6
22
35
Fuente: Base SISPI 2014
Las familias beneficiarias de programas sociales que residen en la localidad, en su
mayoría se benefician económicamente principalmente seguido de programas de
adquisición de vivienda. El beneficio de vivienda consiste en unos subsidios
suministrados por Secretaria de Hábitat, subsidio por Acción Social, Ministerio de
Vivienda, ONG y el económico es por bonos suministrados por Secretaria de
Integración Social o Acción social, Departamento para la prosperidad social. Por
consiguiente es la UPZ Restrepo con un mayor número de familias que se
benefician de programas sociales
Tabla 29. Distribución de Población Indígena según Prácticas Culturales
Colectivas. Localidad Antonio Nariño. 2014
UPZ
CIUDAD JARDIN
RESTREPO
Prácticas Culturales Colectivas
Asambleas
No Participa
Total CIUDAD JARDIN
Asambleas
Asambleas y Fiestas
Total RESTREPO
Total general
Fuente: Base SISPI 2014
Total
9
4
13
20
2
22
35
Mapa 8. Prácticas Culturales Colectivas Indígenas. Localidad Antonio Nariño.
2014
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Las prácticas culturales colectivas que realiza la comunidad indígena en la
localidad están relacionadas con asambleas y fiestas. En este contexto se puede
deducir que el cabildo indígena que está presente en la localidad tiene una
organización con base en las asambleas donde se discuten y socializan los
avances y problemáticas de la comunidad.
Mapa 9. Cabildo Indígena. Localidad Antonio Nariño.
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Tabla 30. Distribución de la Población Indígena según Cabildo. Localidad
Antonio Nariño.
UPZ
CIUDAD
JARDIN
RESTREPO
TOTAL
Cabildo
Total
KICHWA 13
KICHWA 22
35
Fuente: Base SISPI 2014
El Cabildo indígena que cobija a la comunidad residente en Antonio Nariño, está
representado por los Kichwa quienes son la única comunidad indígena organizada
que habita en la localidad.
5.2.
POBLACIÓN AFRODESCENDIENTE
5.2.1. Características
étnicas
de
las
comunidades
Afrocolombianas
presentes en la Localidad
Con respecto a datos cuantitativos que reflejen de forma fiable el lugar de origen
de los integrantes de la población afrocolombiana en la localidad Antonio Nariño,
es necesario decir que las herramientas de recolección de datos o fichas de
atención que alimenta las bases de datos de registros de APS e IEC entre otros,
no cuentan con una variable específica que ahonde en el lugar ancestral y
tampoco la pertenencia étnica, por lo cual
se complejiza la búsqueda de la
información relacionada con los grupos afros que habitan en la localidad, por lo
cual se hace énfasis en la investigación cualitativa que permite reconocer las
características y particularidades que tienen estos grupos.
Los asistentes a los grupos focales y participantes de las entrevistas, refieren que
su lugar de nacimiento está ubicado en el Pacífico Colombiano, especialmente
provenientes de los departamentos de Nariño y Chocó, quienes en su mayoría han
llegado a la ciudad de Bogotá por voluntad propia con el objetivo de buscar
nuevas y mejores expectativas de vida.
Es necesario explorar, la cultura y costumbres de esta región que permiten llevar a
cabo una aproximación a su territorio ancestral y tratar comprender la interacción
y dinámicas cotidianas de estas personas, para de esta forma comprender las
diversas tensiones surgidas del choque de pervivir en Bogotá o para muchas y
muchos afrocolombianos, supervivir la ciudad.
Se deben tener en cuenta las huellas que han dejado en estas personas su tejido
social ancestral y las diversas situaciones a partir de los intereses económicos y
de poder que tienen sus orígenes en la época de la conquista y la colonia, ya que
este grupo poblacional específicamente era tratado como seres irracionales y en
muchas ocasiones como herramientas de trabajo, el cual aumenta en el momento
de auge y expansión de la explotación minera en el pacífico colombiano.
Mujeres y hombres con prácticos conocimientos heredados y habilidad y
musculatura superior a la del blanco, aumentaban la productividad del trabajo en
las minas del pacífico y dicha riqueza de metales preciosos que eran encontrados
en el Río Atrato, específicamente eran usados en diferentes ritos sagrados y en
formas artísticas de carácter religioso por los indígenas allí establecidos, lo cual
genero un choque de violencia por parte de los conquistadores españoles.
Contrario al desarraigo cultural que se podría pensar procuraría este proceso
intrusivo y agresivo, emerge la mística sabiduría afro para entender que la riqueza
fermentada de su cultura era demasiada para exponerla a más vejaciones
españolas y crean resguardos, cabildos y palenques en donde Vivian sin
restricciones sus costumbres y germinaban ideas libertarias con las que se
entendía que por todo lo que fueron y eran no merecía padecer formas
esclavistas.
En 1851 se decreta la inminente abolición de la esclavitud, que si no hubiese sido
firmada por mestizos, seguramente pronto las comunidades afrocolombianas
hubieran logrado la erradicación de tan deleznable práctica.
Desde esta época en la que las comunidades afrodescendientes obtuvieron su
libertad, retornaron a las tierras del pacífico las cuales habían apropiado como
territorios ancestrales para seguir heredando sus tradiciones y costumbres y
tradiciones culturales reflejadas en las manifestaciones musicales y danzas, el
sentido religioso, la cocina, las tecnologías creadas o adaptadas y, sobre todo, el
modo de encarar la vida y transmitir los conocimientos consolidados de
generación en generación.
En la selva húmeda frente al mar se dieron expresiones artísticas maravillosas,
encerrada en de grandes tradiciones, llena de simbolismos, en las que los mundos
diferentes se complementan y se rigen: el mundo ahistórico y el mundo histórico,
la realidad y su mojiganga o representación, la sombra y el cuerpo, la vida, el
nacimiento y la muerte. Subsiste una gran expresión, marginada y vulnerable, rica
en propuestas de acción real y simbólica sobre el mundo. Y la historia, aunque
poco conocida de la manera en que Occidente conoce, está allí nutriendo los
goces, las imaginaciones y los descalabros. Es así como se reúnen entorno al
festival del Currulao en Tumaco en donde se pude observar una comparsa en la
que un capataz azotaba a una cuadrilla de esclavos.
En los rostros se representaba el temor y el descontento. La rebelión estaba lejos,
pero la ira comenzaba. También se encuentran las celebraciones del Día de
Reyes, en algunos pueblos de la costa caucana se acostumbraba formar la
comparsa de “Negritos”. Los hombres se vestían con pantalones cortos
deshilachados y las mujeres con bayetas que rememoraban viejos tiempos. Se
pintaban el cuerpo con carbón y la boca de rojo, como para resaltar la negrura, y
se cruzaban la espalda y el pecho con tintes vegetales rojos, para indicar los
malos tratos recibidos. Portaban escopetas hechizas, machetes y azadones, en
actitud a veces sumisa y a veces amenazante. El canto que entonaban durante el
recorrido por las calles era el famoso “Aunque mi amo me mate / a la mina no
voy”. (Alfredo Vanin, 1993)
5.2.2. Sistema de Salud Propio y Sistema de Salud Occidental
El sistema de salud occidental ha venido incursionando en el incorporar otros tipos
de tratamientos no tradicionales para el manejo de las enfermedades, el
mantenimiento de una adecuada salud, y además, la relación del bienestar mental
– espiritual – corporal.
Sin embargo, esto no se aplica a los sistemas públicos de salud, los cuales
mantienen la atención tradicional, pues es a través de ésta como se forma al
personal de las áreas de la salud, además de ser la más eficiente por los costos
que implica contratar profesionales especializados en tratamientos naturales, que
se aproxime a la medicina tradicional y ancestral de las poblaciones étnicas.
En los diferentes espacios con las poblaciones diferenciales se les ha escuchado
que no se les respeta las tradiciones, empero, se ha detectado que las
poblaciones diferenciales son celosas de compartir su conocimiento, sobre todo
aquel que se relaciona con el tratamiento de enfermedades.
Con los diálogos realizados con las poblaciones se ve la necesidad que se tiene
por integrar al sistema de salud profesionales que puedan brindar tratamiento
ancestral, o que se tenga en cuenta a sus autoridades en el área de la salud para
trabajar en servicios de salud; aun cuando la medicina ancestral muchas veces
vaya en contra de las recomendaciones dadas por la medicina occidental, estas
dos se encuentran en que buscan el fin único de mantener a la población sana y
con un óptimo estado de salud.
5.2.3. Narrativas Paradigmáticas Población Afrodescendiente
Durante el desarrollo de la investigación se realiza un acercamiento con una mujer
de la comunidad Afro quien por medio de una entrevista semiestructurada, realiza
una narrativa de su historia de vida, incluyendo su vida en Bogotá, para lo cual
comienza narrando que Llegó a Bogotá en 1987 con 17 años de edad refiere que
en esa época había mucho racismo en Bogotá, llegó al barrio La Primavera, San
Andresito. El Papá le dijo que viniera a Bogotá, llegó sola a Bogotá. Se enfrentó a
diferentes situaciones de discriminación, estudió en el Santiago Pérez, la señora
donde arrendaban la habitación les ponía problema por la forma de vestir, el trato
de los hombres hacia las mujeres negras.
Refiere que aún siente el cambio en relación con la alimentación, que son
diferentes a Bogotá (Sancocho trifásico) por la sazón y la forma de cocinar (Arroz
refrito), la alimentación puede iniciar en la salud ya que no comen con agrado y
eso les lleva a aguantar hambre.
Extraña la fiesta de San Pacho (4 de Octubre) comparsas por todos los barrios;
Las Mercedes; verbenas cada noche una en cada barrio. La señora Fabiola refiere
que no se devolvería al Chocó porque el calor no le gusta, y ya está “amañanada”
en Bogotá. Ella refiere que el Papá de la hija murió cuando tenía 5 años y desde
entonces vende cocadas y dulces típicos del Pacífico Colombiano como forma de
sustento, además se considera rumbera diciendo que le gusta rumbear.
En relación al parto, la mujer menciona que cuando estaba en el Chocó la Mamá
tenía su partera, y las mujeres realizan su dieta durante los 40 días y se cuidan
comiendo sancocho de gallina, también tiene como costumbre tener la cabeza
amarrada y ojeras tapadas para evitar diversos problemas de salud, menciona que
el niño siempre está al lado de la Mamá, y como practica ancestral tienen que el
día 40 después del parto la mujer no sale de su habitación, cuando el niño nace
entierran la placenta y a los 7 días al niño se le cae el ombligo.
La mujer entrevistada refiere que ha trabajado como portera en Bogotá, ha
atendido 2 partos de mujeres que vivían en la misma casa donde ella residía,
recibió la niña y realizo movimientos para sacar la placenta, igualmente menciona
que cuando el niño está mal ubicado se soba para que se ponga en posición, se
brinda un bebedizo denominado “nacedera” y se baña a la mujer de la cintura para
abajo. En el Chocó no rasgan a la mujer si se tiene una fiebre alta bañan a la
persona o con un ajo sauco para refrescar el estómago, le dan malta para bajar la
hinchazón.
En relación con la condición de salud la señora entrevistada refiere que la salud
es un estado de bienestar o malestar dependiendo del ambiente en el cual se
encuentra la persona que a su vez debe estar limpio, agradable, que no haya
gritos.
Refiere que las dificultades para vivir en Bogotá es que las ventas y la situación
económica es difícil, menciona que no ha tenido dificultades para acceder a los
servicios de salud siendo atendida desde hace varios años por la EPS Capital
Salud ya que cuando ha asistido a los servicios médicos le ordenan diferentes
exámenes.
En relación con las problemáticas personales ella manifiesta problemas para
conseguir vivienda y problemas económicos, por trabajar como vendedora
informal presenta inconvenientes de salud relacionados con el espacio físico del
mismo, además de tener que trabajar en condiciones difíciles, paga cinco mil
mensual por el arriendo del puesto de trabajo, la reubicaron hace 10 años
haciendo énfasis en que actualmente las ventas están muy malas. La señora vive
de forma contante con tos, la situación frente a las ventas es muy difícil mínimo
$50.000 pesos – máx. $250.000 pesos, ahorra en cadenas de forma mensual lo
invierte en los gastos y necesidades básicas y préstamos gota a gota $8.000 mil.
En cuanto a las dificultades para trabajar con la comunidad Afro, menciona que en
Antonio Nariño este grupo poblacional es escaso ya que se trabaja y se gana el
sustento en la localidad pero la comunidad tiene su lugar de residencia diferentes
localidades, se presenta demasiada tramitología para presentar un proyecto
productivo el cual debe tener aprobación por parte de la alcaldía local, se tienen
dificultades para ejecutar los pocos proyectos que son aprobados ya que no le dan
prioridad a la población afro para ejecutar los mismos.
En su grupo familiar se han presentado problemas de discriminación
especialmente hacia la nieta, que estudiando en el Colegio Liceo Femenino, las
otras niñas no jugaban con ella, por lo cual la niña ha tenido inconvenientes y
dificultades emocionales y psicológicas, la niña asiste a terapias para superar la
discriminación.
5.2.4. Aspectos Espaciales
6.
Fuente: IDECA 2015 y Base SISPI 2014
Según la base interna de etnias que se maneja desde el Hospital, en la localidad
Antonio Nariño se referencian 4 afrocolombianos que han sido caracterizados por
UPZ. En total hablamos de 8 afros registrados en la base.
7. CONCLUSIONES
Mediante el desarrollo del presente trabajo de investigación se han planteado las
principales características y necesidades de los diferentes grupos poblacionales y
de inclusión, además de visibilizar las acciones y procesos de intervención que se
están llevando a cabo; sin embargo se presentan dificultades en los registros de
información debido a que las variables existentes son insuficientes para medir la
realidad de las personas que pertenecen a estos grupos poblacionales, ya que
poseen unas características particulares relacionadas con sus costumbres
creencias y estilos de vida que trascienden los parámetros de vida que se tienen
en ciudades como Bogotá.
Se hace necesario continuar con los procesos de intervención desde la E.S.E y
demás instituciones locales de forma conjunta y articulada que permita el
reconocimiento de las poblaciones y sus necesidades particulares y de esta forma
brindar alternativas concretas y reales de solución
de las diferentes
problemáticas.
Las personas pertenecientes a los grupos poblacionales diferenciales y de
inclusión en general presentan dificultades y problemáticas de tipo económico y
laboral ya que la forma de sustento predominante está ligada al trabajo informal,
teniendo que exceder las horas laborales y siendo condiciones físicas del entorno
laboral desfavorables que puede tener consecuencias en la condición de salud.
Del mismo modo se observa que los grupos poblacionales tienen diversas
barreras de acceso a los servicios de salud, teniendo en cuenta que por la
diversidad cultural requieren una atención diferencial, que por desconocimiento
parte de los funcionarios, se presenta vulneración de sus derechos por diferentes
causas, entre las que se destacan escases o ausencia de centros médicos que se
enfoquen tengan en cuenta las tradiciones ancestrales razón por la cual se
requiere capacitar a los equipos de salud para generar estrategias de atención
orientadas a aplicar la norma y garantizar el goce efectivo de los derechos, así
como la identificación del portafolio de servicios y la socialización de las rutas de
atención en salud.
La comunidad evidencia dentro de la localidad imaginarios erróneos asociados a
la inseguridad, actos delictivos, atracos, daño del entorno y del ambiente a partir
del mal manejo del reciclaje y por espacios de la vía publica donde hacen sus
necesidades fisiológicas, expendio y consumo de SPA, actos obscenos,
percepción de confort por la ayuda que se recibe desde las instituciones
especialmente del CAMAD y de SDIS, afectando a la mayor parte de la
comunidad, generando temor, rechazo y repudio por el habitante de o en calle
visualizado como el principal causante dichas problemáticas, a partir de
constructos sociales por su apariencia física y estilo de vida.
Se debe tener un registro adecuado, oportuno
y confiable de las personas
identificadas como parte del sector LGBT, a partir del diligenciamiento correcto de
los formatos realizados por los ERI – ERC. Para ello es necesario capacitar al
personal de salud para que tengan herramientas de identificación adecuada de
esta población.
Se hace necesario para generar soluciones adecuadas en el ámbito de la salud,
trabajar en redes con otras instituciones que no se han unido a la labor local y
fortalecer las que han venido liderando el proceso tanto organizaciones locales o
de construcción de base como institucionales.
Con respecto a la dinámica comercial de los establecimientos nocturnos frente a
los entes de control se tiene cierta resistencia de permitir el ingreso, por temor al
cierre definitivo de los mismos y evidenciar situaciones de vulnerabilidad en las
que se ejercer la prostitución. El aumento progresivo de los clubes privados es
resultado del vacío jurídico que permite la conformación de estos establecimientos
sin ninguna regulación legal que permita garantizar el ejercicio de la prostitución
en mejores condiciones o al menos en condiciones que se puedan monitorear.
En la localidad Antonio Nariño no hay grupos de personas víctimas organizadas, o
localizadas en un lugar específico y la localización de esta población es casi que
imposible, en el evento de citar o programar actividades dirigidas a ellos cuando
se quieren realizar.
Dentro de las entidades que trabajan el tema de derechos de las victimas esta la
Personería Local como único espacio de discusión y reconocimiento de los
derechos de esta población.
De otro lado, se requiere asesoría y orientación sobre la condición de ilegalidad de
los indígenas Kichwas en el momento de acceder a servicios de salud, educación
y ofertas laborales. Así como tener conocimientos de jornadas de documentación
del consulado del Ecuador en Colombia.
Para el caso de eliminar toda discriminación racial, se han propiciado espacios de
reflexión y sensibilización entorno a dicha problemática, a partir imágenes que
demandan la depuración de frases y palabras que se utilizan en la cotidianidad,
pero que riesgosamente pueden terminar en acciones racistas. Además en estos
espacios se ha trabajado muy fuertemente el tema de prejuicios y estereotipos,
haciendo énfasis especial, en que las acciones negativas no se deben generalizar
en los nichos poblacionales.
De ahí la importancia de crear estrategias que permitan identificar y profundizar el
estudio de estas poblaciones, que ofrezcan herramientas a la comunidad y a los
funcionarios y funcionarias para dar un manejo
adecuado a cada uno de los
grupos poblacionales, teniendo en cuenta las diferencias y de esta forma disminuir
las barreras de acceso a los diferentes espacios y servicios que requieren de
acuerdo a sus necesidades y
respetando las singularidad de creencias
acuerdo con su cultura y estilo de vida
de
8. RECOMENDACIONES
Es importante crear espacios de sensibilización y reflexión en los diferentes
ámbitos de la vida, enfocados en procesos de reconocimiento que permitan dar a
conocer las características propias de cada población para generar una
convivencia basada en el respeto y la tolerancia por las diferencias, ya que se
encuentra que en la localidad se presenta desconocimiento de las formas y estilos
de vida de los diferentes grupos poblacionales lo cual genera patrones de
violencia y discriminación que afectan la calidad de vida de las personas.
Por lo anterior se debe continuar con intervenciones, en aras de contribuir al
bienestar de las personas que se dedican al trabajo informal e incidir en el
mejoramiento del entorno laboral. De igual manera, se debe procurar ampliar las
oportunidades a nivel educativo, basada en la exploración y el desarrollo de
habilidades específicas de la persona y de esta forma ampliar los perfiles en las
diferentes ofertas laborales para que algunas de estas personas puedan aplicar a
puestos de trabajo o garantizar unas condiciones de trabajo dignas.
La información y datos presentados aun cuando proceden de un trabajo juicioso
realizado por los equipos de territorios en el momento de querer hacer una
confrontación
entre
lo
documentado
con
la
realidad
no
se
presenta
corresponsabilidad y las poblaciones diferenciales y de inclusión no se localiza en
los espacios georreferenciados.
Se necesita un cambio de tipo estructural para asegurar el acceso a la población
con discapacidad a los diferentes servicios sociales y de Salud, de tal manera que
la ciudad muestre que está preparada para atender este tipo de población
derribando por un lado barreras físicas y junto con las familias, la comunidad y las
instituciones superando barreras actitudinales.
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