ARTÍCULO INVESTIGACIÓN Perfil Epidemiológico de la Atención de Urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile. Epidemiological Profile of the Emergency Attention in a type 4 hospital in the Metropolitan Region, Chile. Andrés Alvo V.1, Sebastián Aguirre V.1 (1) Interno de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Chile. Recibido el 26 de septiembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010. RESUMEN INTRODUCCIÓN. Til Til es una comuna de la Región Metropolitana con 14.755 habitantes con un 44,7% de población rural al año 2002. OBJETIVO. Caracterización epidemiológica y asistencial de la atención de urgencias en el Hospital de Til Til respecto a edad, sexo, horario y patología. METODOLOGÍA. Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, en base a la revisión de todos los datos de urgencia cursados durante 28 días consecutivos en febrero de 2010 (n=1.401). RESULTADOS. La edad promedio fue de 31,4 años y el 26,8% fue menor de 15 años. El 54,8% fueron mujeres. Hubo un promedio de 50 consultas/día, con el mayor número de consultas (70,6%) entre las 09:00 y las 21:00 horas. Las causas de consulta más frecuentes fueron las respiratorias (16,5%) y las digestivas (16,5%), seguidas por las patologías traumáticas (13,6%). DISCUSIÓN. Un 60,2% de las patologías respiratorias y un 84,4% de las digestivas correspondieron a cuadros de buen pronóstico, de etiología probablemente viral o inespecífica. La alta frecuencia de consultas no urgentes en el servicio de urgencia se conjuga con factores locales que hacen de éste problema un tema especialmente importante de mejorar. En un 5,4% de los casos se debió derivar a un centro de mayor complejidad. El conocimiento de las características epidemiológicas y clínicas de la población consultante permite tomar decisiones y brindar un servicio acorde a las necesidades locales. PALABRAS CLAVE: Salud rural, Urgencias, Atención primaria ABSTRACT INTRODUCTION. Til Til is a commune located in Chile’s Metropolitan Region, with 14,755 habitants and 44.7% rurality (2002). OBJECTIVE. Epidemiologic and assistential characterization of the emergency care consults in a rural, type 4 hospital (Hospital de Til Til) in terms of age, sex, time of consult and disease. DESIGN. Descriptive, transversal-cut retrospective study, based on the revision of all emergency files through 28 consecutive days during February, 2010 (n=1,401). RESULTS. Average age was 31.4 years and 26.8% were younger than 15 years-old. 54.8% were women. Average consult rate was 50 per day, most of them (70.6%) between 09:00 and 21:00 hours. Most frequent causes for consult were respiratory (16.5%) and digestive (16.5%), followed by trauma (13.6%). DISCUSION. 60.2% of all respiratory diseases and 84.4% of digestive diseases had mild presentations, with good prognosis and probable viral or nonspecific etiologies. The high frequency of non-urgent consults in the emergency service, added to local factors such as rurality and limited resources make this issue an important problem to resolve. In 5.4% of all consults, the patient needed to be referred to a higher complexity center. Knowing the epidemiologic and clinical characteristics of the population attended allows making better decisions and offering a service according to local needs. KEY WORDS: Rural health, Emergencies, Primary healthcare INTRODUCCIÓN Conocer la realidad epidemiológica local es un elemento fundamental para la práctica médica, tanto en el trabajo clínico diario como en la gestión de los centros de salud. La caracterización epidemiológica y clínica permite detectar los problemas de salud más frecuentes en distintos grupos de la población, información relevante al momento de destinar recursos, evaluar programas y en la capacitación del personal. Se estima que una parte importante de la sobrecarga asistencial hospitalaria proviene de la referencia excesiva desde centros de menor complejidad, problema que adquiere especial importancia en el ámbito de la salud rural, ya que la falta de disponibilidad inmediata de exámenes básicos hace necesaria la derivación de pacientes que en otras circunstancias podrían ser fácilmente manejados (1-2). Debido a lo expuesto anteriormente, se hace necesario contar con datos que describan el perfil epidemiológico de los pacientes de acuerdo al contexto local. Til Til es una de las 3 comunas de la Provincia de Chacabuco, perteneciente a la Región Metropolitana. De acuerdo al Censo del año 2002 posee una población de 14.755 habitantes, 51,6% varones y 48,4% mujeres. Un 44,7% corresponde a población rural y un 55,3% a población urbana (3). La red de salud está compuesta por un hospital tipo 4 y un consultorio general urbano dependientes del Servicio de Salud Metropolitano Norte, y por un consultorio general rural, 4 postas de salud rural y 5 estaciones médico-rurales dependientes de la Corporación Municipal de Desarrollo Social (4). El objetivo de este estudio es caracterizar las consultas de urgencia en el Hospital de Til Til de acuerdo a sexo, edad, horario y tipo de patología. REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010) 18 Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile PACIENTES Y MÉTODOS Este trabajo corresponde a un estudio de corte transversal descriptivo retrospectivo. Mediante muestreo no probabilístico consecutivo se revisaron todos los datos de atención de urgencia, tanto pediátricos como de adultos, cursados de durante el mes de febrero de 2010 (n=1.401). Se incluyeron todos los datos válidamente emitidos durante el periodo estudiado y fueron excluidos los anulados por errores en el registro de datos. Se consignaron los indicadores de edad, sexo, día y horario de consulta, tipo de patología, destino al egreso, derivación y constatación de lesiones. El tipo de patología fue clasificado según el sistema afectado. Los datos fueron tabulados y graficados con el software Microsoft Excel. ARTÍCULO INVESTIGACIÓN mientras que los domingos 14,1% (Gráfico 3). En cuanto a los horarios de consulta, entre las 00:00 y las 02:59 se atendió un 6,2% (n=87), entre las 03:00 y las 05:59 se registró un 1,9% de las consultas (n=27), entre las 06:00 y las 08:59 consultó un 2,3% (n=32), y desde las 09:00 a las 11:59 un 16,5% (n=231). 18% (n=252) correspondió al período entre las 12:00 y las 14:59, 18,1% (n=253) entre las 15:00 y las 17:59, y 18,1% (n=253) entre las 18:00 y las 20:59. Finalmente, entre las 21:00 y las 23:59 horas consultó un 18,8% (n=263); en el 0,2% (n=3) no se registró la hora de atención en el dato de urgencia (Gráfico 4). GRÁFICO 3. Consultas/día según día de la semana. RESULTADOS De las 1.401 atenciones de urgencia, 45,2% (n=633) correspondieron a varones y 54,8% (n=768) a mujeres (Gráfico 1). La edad promedio de los pacientes consultantes fue de 31,4 ± 23 años (rango 0 - 97); 30 años en varones y 32,6 en mujeres. En promedio se realizó una atención de 50 pacientes al día. GRÁFICO 1. Número de consultas según sexo. GRÁFICO 4. Porcentaje de consultas según horario. El 21,4% de los pacientes (n=300) estaban en el rango de 0 a 9 años, 14,2% (n=199) entre 10 y 19, 17,2% (n=241) tenían entre 20 y 29, 12,9% (n=181) de 30 a 39, 10,9% (n=153) entre 40 y 49, 9,8% (n=137) desde 50 a 59 años; en el rango de 60 a 69 años hubo un 5,9% (n=83), 4,2% (n=59) tenían 70 a 79, 2,6% (n=36) 80 a 89 y 0,6% (n=9) entre 90 y 99 (Gráfico 2). No se encontró registro de la edad de 3 pacientes (0,2%). GRÁFICO 2. Número de consultas según edad. Al estudiar los casos de acuerdo al motivo de consulta, de acuerdo al grupo de patologías o sistema involucrado, las primeras 2 causas fueron respiratorias y digestivas, 16,5% (n=231) cada una; luego las patologías por heridas y traumatismos con 13,6% (n=191). Entre estos 3 grupos se concentra un 46,6% de las consultas de urgencia (Gráfico 5). En el caso de los varones, las 3 primeras causas fueron traumáticas, respiratorias y luego digestivas; con 18,2%, 16,3% y 15,2% respetivamente. En las mujeres, estas 3 causas se mantienen como las 3 más importantes, pero con una mayor importancia relativa de las digestivas (17,6%), luego respiratorias (16,7%) y en tercer lugar traumáticas (9,9%). Respecto a los días de consulta, 15,4% consultaron los días lunes, 16,8% los martes, 13,1% los miércoles, 15% los días jueves y 13% los viernes; los días sábados registraron un 12,5% y Dentro de las patologías respiratorias (n=231), un 60,2% correspondió a infecciones respiratorias altas virales, seguido de crisis de asma y síndromes bronquiales obstructivos (18,2%) e infecciones respiratorias bajas (11,3%). En el caso de las patologías REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010) 19 Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile digestivas (n=231), los diagnósticos más frecuentes fueron gastroenteritis agudas y síndromes diarreicos agudos (84,4%) y trastornos digestivos funcionales (4,8%). En el caso de la patología traumática aguda (n=191), un 34, 6% fueron contusiones, 27,2% fueron heridas y 19,4% correspondió a esguinces y fracturas. GRÁFICO 5. Diagnóstico según grupo de patología. ARTÍCULO INVESTIGACIÓN mes. Aunque esta estimación no es exacta, ya que no considera policonsultantes ni reevaluaciones, da una idea de la magnitud de la atención. La distribución por sexo muestra una mayor consulta por pacientes de sexo femenino, con alrededor de un 55% de las consultas. De acuerdo a la edad, el promedio fue de 31,4 años; lo que es coincidente con un estudio previo realizado en el mismo hospital, en base a derivaciones (1). El número de consultas según edad muestra una curva descendente, tanto en varones como mujeres, que va desde un 21,4% en menores de 10 años hasta un 0,64% en el grupo de 90 a 99 años. La población consultante menor de 15 años, población pediátrica desde el punto de vista asistencial en Chile, correspondió a un 26,84% del total de datos de urgencia emitidos. Esto habla de la gran importancia que tiene el conocimiento de la patología de urgencia pediátrica; 1 de cada 4 pacientes evaluados tendrá menos de 15 años de edad. La carga asistencial diaria media fue de 50 pacientes/día; los días miércoles mostraron el menos número de atenciones diarias promedio (43,8) y los martes la mayor (58,8). Un estudio español sugiere que existiría un número de consultas significativamente mayor los días lunes (5), lo cual no fue evidenciado en este estudio. Finalmente, en cuanto al destino al egreso de urgencia, un 85,6% fue enviado de regreso a domicilio, un 5,4% fue derivado a un servicio hospitalario de mayor complejidad y un 0,7% fue hospitalizado en el Hospital de Til Til (Gráfico 6). En el 1,2% de los casos el paciente no esperó la atención y en un 7,1% los datos fueron insuficientes. De los pacientes derivados (n=75), 58,7% fue derivado al Hospital San José, 14,7% al Hospital Roberto del Río y 6,7% a la Unidad de Trauma Ocular del Hospital del Salvador; el resto correspondió a derivaciones esporádicas a mutuales y otros centros. Además, se realizaron 48 constataciones de lesiones; 31 en varones y 17 en mujeres. GRÁFICO 6. Destino de pacientes egresados de la urgencia en Hospital de Til – Til DISCUSIÓN La consulta de urgencias en este hospital es muy frecuente. Si consideramos una población cercana a 15.000 personas, se está realizando un número de atenciones equivalentes al 9,5% por La distribución horaria de la atención de urgencias toma relevancia a la hora de planificar contrato de refuerzos, por ejemplo durante temporada de campañas de invierno. En este estudio, se observó un aumento de las consultas a partir desde las 08:00 de la mañana, con un peak a las 12:00 horas, para luego mantenerse en torno al 5,5% con un segundo peak a las 20:00 – 21:00 horas y luego descender hacia las 00:00. Esta distribución horaria podría deberse a múltiples causas, dentro de las cuales puede postularse la incidencia de factores como la mala utilización del servicio de urgencia. Éste es un problema frecuente y de alto impacto, que resulta en una peor atención y mayores tiempos de espera (6-7). La mayor utilización de la urgencia durante el horario hábil, en especial en horarios como el de salida del colegio y del trabajo, sumado a la alta prevalencia de infecciones virales respiratorias y gastrointestinales, hace necesario evaluar el impacto de la consulta “no urgente” y las posibles soluciones a este problema. Una de las aproximaciones más difundidas es la priorización de los pacientes según urgencia mediante un sistema de triage (8). En un estudio realizado en población pediátrica el año 2005, en un Servicio de Atención Primaria de Urgencia de la Región Metropolitana, se determinó que un 54% de las consultas correspondieron al nivel de prioridad menos urgente (9). En otro estudio realizado en el Hospital de Purranque el 2003, se reportó que un 79,4% de las consultas en el Servicio de Urgencia eran de baja morbilidad, que fueron caracterizadas como no urgentes (10). Se requieren de estudios adicionales para evaluar el real impacto de la sobreutilización de la urgencia sobre el sistema. Las patologías más frecuentes fueron en primer lugar las respiratorias y las digestivas, en su gran mayoría patologías autolimitadas, sin riesgo vital ni gran compromiso general. Esta es una realidad que se repite en centros de urgencia, nacionales e internacionales (11-14). Otras patologías de gran frecuencia son las traumáticas, otorrinolaringológicas, dermatológicas y oftalmológicas. En la gran mayoría, son pocos cuadros clínicos los que REVISTA ANACEM. VOL.4 (2010) 20 Perfil epidemiológico de la atención de urgencias en un hospital tipo 4 de la Región Metropolitana, Chile componen la mayoría de estas consultas de urgencia, destacando contusiones y heridas en el caso de las primeras, amigdalitis y otitis medias agudas en las segundas y dermatitis de contacto e infecciones cutáneas en las terceras, mientras que las conjuntivitis de diversa etiología y los cuerpos extraños oculares son las consultas oftalmológicas más frecuentes. Esta caracterización implica que el manejo óptimo de pocas causas de consulta por parte del médico de urgencia permitirá la resolución efectiva de la gran mayoría de las consultas por patología no urgente. Una vez evaluados y eventualmente tratados, la mayoría de los pacientes son enviados a su domicilio, con manejo ambulatorio. Sólo un 5,4% de los pacientes fueron derivados a un centro de mayor complejidad. El estudio de Martínez et al sobre derivaciones en este mismo hospital durante 2004-2005 (1) revela resultados similares a los obtenidos en este estudio, respecto a los ARTÍCULO INVESTIGACIÓN hospitales de derivación, aunque con una disminución en la derivación a hospital pediátrico (Roberto del Río) y un aumento en el número de pacientes que requirieron evaluación en la Unidad de Trauma Ocular. La indicación de derivación debe ser evaluada con especial atención en el contexto de un hospital rural, ya que al factor de sobrecarga del centro de referencia se deben agregar conceptos como el alto costo de traslado y la disponibilidad de medios de transporte. Ya que muchas veces las derivaciones son indicadas por la ausencia de exámenes, es posible plantear la posibilidad de disponer de algunos exámenes básicos en el mismo establecimiento, o bien, la capacidad de toma y preservación de muestras las 24 horas. AGRADECIMIENTOS Agradecemos a los Drs. Felipe Astorga y Wilbaldo Salas, y al personal del Hospital de Til Til, por la ayuda en la obtención de los datos y a la excelente disposición para permitir nuestro trabajo en el establecimiento. BIBLIOGRAFÍA 1. Martínez M, Elgueta F, Espínola D, Cristino P, García J. Derivaciones del servicio de urgencia del hospital de Til-Til a los centros de referencia del area de salud norte (2004 - 2005). Rev Chil Salud Pública 2006; Vol 10 (3): 146-151. 2.Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indicadores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin (Barc) 2001; 116:92-97. 3. Instituto Nacional de Estadísticas (INE), Chile. Censo 2002. Disponible en: http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/censos_poblacion_vivienda/ censo2002/mapa_interactivo/mapa_interactivo.htm [visitado el 23 de abril de 2010] 4. Servicio de Salud Metropolitano Norte, Chile. Hospital de Til Til. 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