Diseño de un plan de monitoreo y evaluación para la

UNIVERSIDAD CENTROAMERICANA
JOSÉ SIMEÓN CAÑAS UCA.
II DIPLOMADO CENTROAMERICANO DE:
Monitoreo y Evaluación para la Gestión de Políticas y Programas de VIH/sida con
Énfasis en Economía de la Salud y VIH
TRABAJO DE SEMINARIO:
“DISEÑO DE UN PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN PARA LA
CORRELACIÓN DEL ESTATUS SEROLÓGICO EN EL HIJO DE MADRE VIH (+)
EN EL PROGRAMA PTMI DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMÍN
BLOOM, OCTUBRE-DICIEMBRE 2013”
TUTOR DEL SEMINARIO
Dr. Víctor Manuel Mejía
PRESENTADO POR:
Dr. Luis Guillermo Castaneda
Dr. José Roberto González Ramos
Dr. Mauricio Eduardo Salazar Marroquín
San Salvador, septiembre 2013
ÍNDICE
1-Introducción……………………………………………………………….3
2-Antecedentes……………………………………………………………...5
3-Justificación……………………………………………………………….7
3.1 Aspectos de Evaluación económica
y tratamientos antirretrovirales…………………………………….7
4- Fases del proyecto………………………………………………………9
5- Árbol de problemas…………………………………………………….10
6- Árbol de objetivos………………………………………………………11
7- Objetivo general…………………………………………………………14
8- Objetivos Específicos…………………………………………………..14
9- Marco lógico……………………………………………………………...15
10- Anexos…………………………………………………………………..18
INTRODUCCIÓN
La transmisión del VIH de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el
parto o la lactancia es lo que se conoce como transmisión maternoinfantil. En ausencia
de cualquier intervención las tasas de transmisión son de un 15%-45%, intervenciones
eficaces permiten reducir esas cifras a niveles inferiores al 5%. La comunidad mundial
se ha comprometido a acelerar los progresos para la prevención de la transmisión
maternoinfantil del VIH mediante una iniciativa que tiene por objeto eliminar las nuevas
infecciones pediátricas por VIH para el año 2015 y mejorar la supervivencia y salud
materna,
neonatal
e
infantil.
La OMS colabora con otros asociados para establecer normas y estándares mundiales
en relación con las actividades de prevención, atención y tratamiento de las
embarazadas, las madres y sus hijos; elaborar estrategias basadas en la evidencia; y
promover la integración de la prevención de la transmisión vertical del virus en los
servicios de salud para la madre, el recién nacido y el niño.
La transmisión maternoinfantil (TMI) del VIH es la fuente más significativa de infección
por el VIH en los niños menores de 10 años. La estrategia recomendada por los
organismos de las Naciones Unidas para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH
consiste en: 1) la prevención primaria de la infección por el VIH entre los futuros
padres; 2) la prevención de los embarazos no deseados en las mujeres infectadas por
el VIH, y 3) la prevención de la transmisión del VIH de las mujeres seropositivas a sus
hijos. Aunque las mejores formas de prevenir la infección por el VIH en los lactantes
siguen siendo la prevención primaria y la reducción de los embarazos no deseados
entre las mujeres VIH-positivas, lo cierto es que muchas mujeres infectadas por el VIH
quedan embarazadas.
Los criterios básicos de las intervenciones son el asesoramiento y las pruebas
voluntarias (APV) del VIH, seguidos por la administración de AZT a partir de las 36
semanas de gestación y durante el parto a las mujeres VIH-positivas, junto con
asesoramiento sobre las opciones de alimentación del lactante.
Las intervenciones de prevención de la TMI no pueden constituir un hecho aislado, sino
que deben integrarse en lo posible en las infraestructuras sanitarias y los servicios de
salud reproductiva actuales. Por otro lado, es necesario considerar estas
intervenciones como parte de una respuesta más general al VIH/sida, que incluye
ampliar el acceso a la asistencia y apoyo para las madres VIH-positivas y sus familias,
junto con el tratamiento de las infecciones oportunistas y un acceso más rápido al
tratamiento del VIH.
Aproximadamente una tercera parte de los lactantes cuyas madres están infectadas
con el VIH se contagiarán con el virus de ellas. De no ejecutarse acciones de
prevención, este contagio ocurre durante el embarazo, el parto y la lactancia materna.
La Transmisión Materno Infantil del Virus de Inmunodeficiencia Humana produce más
del 90% de las infecciones de los menores de 15 años.
El impacto es dramático de tal forma que el incremento de los casos de sida en la
infancia, están empezando a reducir el progreso constante en la supervivencia infantil
de varias décadas.
Desde el lanzamiento de la iniciativa de la PTMI del VIH en 1998, la creciente evidencia
científica y los recientes resultados en países africanos, han puesto de manifiesto que
es posible establecer diferencia con la prevención. Se hizo un llamado internacional
urgente a los países para iniciarla, llamado al que El Salvador se adhiere dando pasos
más concretos y definidos en este campo de batalla por la lucha contra el VIH.
Uno de los principales factores que contribuye a la propagación del VIH es la
combinación de desarrollo socioeconómico desigual y la gran movilidad de la
población, debida a las altas tasas de desempleo y pobreza, tal como ocurre en
América Central. La posición geográfica de América Central también determina que sea
una zona importante de tránsito para las personas que se movilizan entre el resto de la
región y los países de Norteamérica.
Existen factores que aumentan el riesgo de TMI entre los que se pueden mencionar el
estadio avanzado de la enfermedad, la infección materna reciente, alta exposición fetal
a líquidos maternos infectados durante el trabajo de parto y el parto mismo, la
presencia de mastitis, moniliasis o abscesos mamarios lactancia materna prolongada
por dos años moniliasis oral en el recién nacido y además que la infección sea con VIH1, pues el riesgo de la transmisión con el VIH-2 es 20 veces menos probable.
Actualmente en el Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom (HNNBB) se encuentra
en tratamiento un total de 171 pacientes en edad pediátrica de los cuales el 20 % son
menores de cinco años y de estos el 26.48% (9 pacientes) son menores de un año, es
importante señalar que de los niños que ya cumplieron los cinco años de vida no se
realizó una evaluación completa al cumplir los 18 meses de vida que es el momento en
el que se debió haber llevado a cabo la misma y de esa manera lograr determinar si en
estos niños a ocurrido la seroconversión que se debió haber ocurrido en esa etapa de
la vida con lo que se lograría que salieran del programa de PTMI con lo que se
aseguraría el ahorro de insumos y medicamentos en todo aquel paciente que se
determinara cumple con criterios de seroconversión.
ANTECEDENTES
Investigaciones recientes indican que la adopción de un solo régimen universal para
tratar a las embarazadas infectadas por el VIH y prevenir la transmisión
maternoinfantil del virus puede ofrecer ventajas clínicas y programáticas
sustanciales. Esta simplificación contribuiría a maximizar la eficacia de los
programas de prevención de la transmisión maternoinfantil (PTMI) del VIH, gracias a
una mayor alineación y vinculación con los programas de tratamiento antirretroviral
(TARV) en todos los niveles de prestación de servicios.
En El Salvador se inició la Prevención de la Transmisión Materno Infantil en el
Hospital de Maternidad “Dr. Raúl Arguello Escolán” en 1995. Los costos de los
medicamentos eran asumidos por las pacientes. En 1998 el Hospital y su Patronato
asumen los costos de las pacientes de menos recursos y de riesgo. A partir de 2001
se firmó un convenio con la organización holandesa de Médicos sin Fronteras
mediante el cual la organización asume el costo de la AZT, de la capacitación de
personal de salud de unidades de referencia y el de la Fórmula como Alimento de
sustitución. Los casos de mujeres embarazadas VIH+ se han incrementado en el
Hospital de Maternidad, de 18 reportados en 1994 a 120 reportados en 2001. El
estudio de Línea Basal para el lanzamiento de la PTMI a nivel nacional, revelaba
que la Prevalencia del VIH entre las embarazadas alcanzaba la cifra del 1.5%.
En base a esta experiencia y al aumento continuo de los casos de VIH/sida y VIH en
mujeres embarazadas en el país, el Programa Nacional de Control y Prevención de
ITS/VIH/sida del Ministerio de Salud planifico la extensión de las acciones para la
prevención de la Transmisión Materno Infantil del VIH a nivel nacional, comenzando
la primera etapa con un grupo piloto de 70 establecimientos que ejecutarían las
intervenciones para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil y administrarán
el Tratamiento Antirretroviral Profiláctico. Esta intervención tiene como objetivo
minimizar el riesgo de exposición y transmisión del VIH a los niños y niñas en los
diferentes estadios del ciclo reproductivo de la mujer: embarazo, parto y lactancia
materna, así como reducir la posibilidad de que la mujer en edad reproductiva
contraiga el VIH y en la que lo tiene minimizar el riesgo de transmitirlo a los hijos.
Se han identificado intervenciones factibles y eficaces para reducir la transmisión las
cuales pueden salvar la vida de miles de niños, con la introducción de la Prevención
Primaria contra el VIH y la TMI Hacer accesibles los servicios prenatales a las
mujeres embarazadas y mejora de la atención obstétrica, con acceso a sección
cesárea Consejería y prueba voluntarias del VIH Profilaxis con antirretrovirales
Consejería sobre alimentación infantil en el control prenatal.
Desde 1984 a junio de 2002 en El Salvador se reportaron 4,704 casos de VIH y
5,087casos de sida totalizando aproximadamente 10, 000 personas VIH/sida
conocidas. La epidemia básicamente es urbana, pues esta área toma el 75% de los
casos. Es a predominio de hombres, con el 71% de los casos, aunque el número de
mujeres incrementa rápidamente ya que el 29 % que corresponde a mujeres,
proporción que se mantiene entre la población femenina adolescente. Se estima que
la Transmisión Perinatal, o TMI, sucede en el 5% de los casos conocidos de sida. El
VIH/sida también avanza rápidamente en la población de adolescentes, grupo en el
que las embarazadas infectadas llegan casi al 40% de los casos de las mujeres
embarazadas positivas, es así que en El Salvador en el año 2010 se diagnosticaron
un total de 1,592 nuevos casos, de los cuales el 40.07 % (638 casos) son del sexo
femenino de estos el 85.42%( 545 casos) se encuentran entre las edades de 15 a 49
años, esto significa que más del 80% de las mujeres que fueron diagnosticadas en
ese año son sexualmente activas y se encuentran en edad fértil pudiendo salir
embarazadas en cualquier momento ya como persona portadora del VIH, por otro
lado en este periodo se encontró el 18.35% (100 casos) de mujeres fueron
diagnosticadas con el VIH durante el embarazo, para el año 2011 se diagnosticaron
1,421 casos nuevos de los cuales el 40.53% (575 casos) fueron del sexo femenino,
de las cuales el 79.86 % (460 casos) se encuentran entre las edades de 15 a 49
años representando esto que casi un 80% de las mujeres diagnosticadas en ese año
se encuentran en edad fértil por lo que en cualquier momento pudieran presentar un
embarazo, es decir que en el 2011 del total de mujeres diagnosticadas hay un 18.9%
(87 casos ) en los que el diagnostico se realizó durante el embarazo. El año 2012 se
reportó un total de 1330 casos nuevos de los cuales el 39.40% (524 casos) son del
sexo femenino, se observa que hay un 32.41 % (431 casos), tal como se observa en
el cuadro para los últimos cuatro años e incluyendo el las pacientes embarazadas
diagnosticadas llegan a 434 (tabla 1)
JUSTIFICACIÓN
El abordaje de la PTMI es integral, armoniza e integra todas las intervenciones en
los servicios de rutina de los establecimientos de salud o participación del personal
involucrando del mayor número de los trabajadores de salud en la planificación,
vigilancia epidemiológica, monitoreo y evaluación de la PTMI para que las acciones
tengan aceptación y se incremente la motivación y efectividad o Participación
Comunitaria en la planificación e implementación de la PTMI y debe involucrar a
hombres y mujeres viviendo con VIH/SIDA, mediante la educación y promoción de
Prácticas sexuales o conducta sexual segura y responsable etc.
Sin embargo el programa deja un espacio vacío en el que no se puede visualizar al
niño y a la madre como uno solo ya que la madre es seguida y tratada durante su
embarazo parto y puerperio así como durante su vida mediante las consultas en las
clínicas TAR, por otro lado es visto el niño y seguido pero nunca en la vida de ambos
ya sea que el niño presente la TMI positiva o negativa no es posible conocer la
historia completa que nos indique como fue el de cursar de la madre durante el
embarazo como por ejemplo conocer las fechas de diagnóstico de la madre o las
cargas virales con las que transcurrió el embarazo y de esta manera establecer
estudio que sustenten intervenciones en base a los datos nacionales, por otro lado
en el caso de el niño debería realizarse una evaluación multidisciplinaria que
garantice que este niño tendrá la posibilidad de salir del programa después de los 18
meces y con esto disminuir los costos directos e indirectos del seguimiento y
tratamiento de estos niños.
En el presente proyecto se propone desarrollar una sistema de monitoreo y
evaluación que nos permita dar una atención como binomio madre-hijo y es
propuesto para ser desarrollado inicialmente en el HNNBB con la posibilidad de
generalizarlo en el futuro a todo el país y que todos los niños que nacen de madres
portadoras del VIH-sida del país, puedan ser seguidos.
Además se pretende que todo paciente que nace de una madre portadora del VIHsida pudiera seguir junto a madre en lugar de constituir un paciente único sino
manejarlo el seguimiento como binomio madre-hijo al punto de poder realizar el
cruce de variables entre los resultados de un determinado niño y las de su madre
con el fin de brindar una atención personalizada con un seguimiento estrecho que
permita que tanto la madre como el hijo aparezcan en a una solo hoja de
seguimiento y al llegar a los 18 meces lograr que se dé de alta oportuna del
programa de PTMI.
Aspectos de Evaluación económica y tratamientos antirretrovirales
Los estudios de evaluación económica en los tratamientos antirretrovirales para el
VIH/sida en el ámbito internacional, permiten valorar los beneficios económicos y
sociales en términos de salud para el paciente y compararlos con el monto
económico de los recursos farmacéuticos utilizados en el tratamiento global de esta
enfermedad. El gasto en los tratamientos con antirretrovirales es cuantioso, pero su
valoración en términos de eficiencia permite conocer las combinaciones más
efectivas y mejor toleradas para la salud del paciente, definiendo las mejores
estrategias de tratamiento y en qué forma están influidas por los cambios en la carga
viral y por la aparición de las resistencias. Es por ello, que el uso racional y eficiente
de los antirretrovirales posibilita una disminución en el consumo de recursos
hospitalarios a expensas de una reducción de las estancias, así como un evidente
beneficio del descenso de la morbilidad y mortalidad de los pacientes tratados.
El incremento de los gastos para el VIH/sida en los presupuestos de los servicios
sanitarios, han fomentado el interés en las decisiones basadas en estudios de
evaluaciones sobre las intervenciones terapéuticas y la asignación de los recursos, a
pesar de los resultados obtenidos en las evaluaciones para el tratamiento del
VIH/sida.
La finalidad principal del tratamiento es conseguir la máxima reducción de la carga
viral durante el mayor tiempo, con mayor incremento posible de los linfocitos T
CD4+.Todo esto con menores efectos adversos y menor costo económico de los
tratamientos.
La mejor demostración que globalmente los tratamientos antirretrovirales funcionan,
es la drástica reducción de la mortalidad; la disminución de la progresión a sida; la
reducción de aparición de infecciones oportunistas; la minimización de la utilización
de los recursos hospitalarios y la disminución drástica de la transmisión
maternoinfantil.
No obstante lo expuesto, el costo del tratamiento farmacológico se ha incrementado
en un monto económico importante.
Una terapia antirretroviral triple en los países occidentales más desarrollados cuesta
entre los $ 10 000 y $ 15 000 USD por paciente al año, y se estima que estos gastos
sanitarios puedan estar en el orden del 0,02 - 0,3 % del Producto Interno Bruto (PIB)
de la economía global de estas naciones.
Los altos costos de estas terapéuticas han cuestionado los beneficios clínicos y
económicos que se obtienen con el tratamiento de los antirretrovirales para el
VIH/sida.
Ante esta situación, la evaluación económica de medicamentos constituye un
instrumento de trabajo útil para lograr un aprovechamiento óptimo de los recursos
humanos, materiales y financieros que se destinan a los servicios de salud. Su
aplicación práctica se basa en el principio de que el paciente debe recibir la atención
que requiere para mantener su salud y está orientada al desarrollo de estudios que
permitan seguir ese principio mediante la eficiencia y el uso racional de los
fármacos.
Es importante señalar que uno los avance en el tratamiento y seguimiento de la
infección de VIH en los pacientes, es la utilización de medios más sensibles para
medir la carga viral en la detección de la progresión de la enfermedad. En estos
procedimientos diagnósticos se miden el número de copias RN en el plasma de
HIV/carga viral.
La carga viral y el conteo de células CD4+ son los indicadores básicos utilizados
para evaluar la progresión clínica de la enfermedad. Utilizando los datos de los
estudios clínicos, se determina el efecto clínico, inmunológico y viral, así como el
costo y la relación costo-efectividad de varias estrategias para el tratamiento de la
enfermedad por VIH.
Los estudios realizados en los países desarrollados presentan diferentes resultados
en cuanto a la forma de medir el costo por muerte evitada de VIH-sida. Así, por
ejemplo, en Canadá se estima un valor de CAN $ 14 225 (US $ 9 066/caso), Reino
Unido presenta un importe de $ 12 030 (US $ 19 120/caso) y en Alemania se obtiene
un monto de DM 22 405 (US $ 15 739/caso). Las causas de estas diferencias en los
resultados son muy probables que sean motivadas por los diferentes costos que
presentan los distintos componentes de estas intervenciones farmacoterapéuticas, y
que incluyen en el cálculo, los precios que tienen los antirretrovirales en el mercado
interno de estos países.
En el HNNBB específicamente en área denominada CENID se atienden a los hijos
de madres HIV (+) actualmente la población que se atiende genera un gastos que
aún no ha sido cuantificado pero tomando en cuenta los costos totales de las
atenciones a la población en general con VIH del país (59 millones anuales) y
conociendo que uno de los mayores gastos que se generan en este programa son a
consecuencia de las atenciones hospitalarias d los pacientes, es lógico suponer que
nos encontramos ante atenciones que en muchas ocasiones exceden la oferta de
servicios del sistema nacional de salud. Para lograr visualizar el universo de
pacientes que se pudo haber atendido bajo un sistema de monitoreo y de evaluación
unificado de madre hijo y con el cual se pudiera dar de alta oportuna mente a los
pacientes de en estos momentos y mediante la realización de la presente propuesta
se estaría llegando a una población la cual desde el 2009 al mes de agosto del 2013
son 434, en la que además se tendrían datos epidemiológicos de gran interés por
ejemplo se pudiera establecer si la condición de VIH supone la aparición de partos
pretérmino, costo eficiencia d los tratamientos implementados en el PTMI así como
estudios de costo efectividad.
Para desarrollar el presente trabajo se pretende llevar a cabo las siguientes fases:
1- Diseño del sistema: ene te se pretende desarrollar las herramientas
necesarias para la recolección de los datos a utilizar en la evaluación y
monitoreo.
2- Presentación a las autoridades: se presentara al director, subdirector, jefes de
división médica y jefatura de infectología así como otras que por la atención
multidisciplinaria así lo requieran.
3- Socialización: se dará a conocer a cada una de las personas que se
desarrollan en el nivel operativo de la atención del paciente en PTMI del
HNNBB
4- Ejecución: se desarrollaran la recolección y digitación de las variables
propuestas.
5- Monitoreo y evaluación: se evaluaran las variables recogidas así como los
pacientes que se encuentren en las edades propuestas con el fin de
determinar su salida del programa.
ANÁLISIS DEL PROBLEMA
ÁRBOL DE PROBLEMAS
Se ha identificado que no existe documentado de sistemáticamente el seguimiento
de las embarazadas VIH (+) y el estado de “no infección” de sus hijos e hijas,
incluidos(as) en el programa de PTMI al cumplir los 18 meses y más en los
pacientes del HNBB, esto implica que los pacientes de las edades pediátricas de
dicho hospital no reciben una evaluación que los detecte como pacientes que deben
ser dados de alta del programa de PTMI, mediante la realización de esta
investigación se decidió revisar los expedientes de los pacientes menores de cinco
años y mayores de 18 meses, lo que hace un total de 34 pacientes los que
representan el 20% del total de pacientes que están en control en el CENID del
HNNBB.
De esto se detecta que las probables causas son:
1- Existen diferentes centros de seguimiento para la madre y el Recién Nacido:
esto es debido a que las madres VIH (+) son seguidas durante su embarazo
en establecimientos de salud diferentes al HNNBB; centro en el cual sedar
seguimiento a los recién nacidos producto de estos embarazos, existiendo un
discontinuidad en la atención de binomio madre-hijo.
2- No se puede relacionar los datos estadísticos y epidemiológicos de la madre
con el Recién Nacido: los datos de la madre son introducidos en el sistema de
vigilancia y los del Recién Nacidos son introducidos por separado,
dificultándose la correlación de los datos de uno con el otro.
3- No hay un sistema de monitoreo y evaluación del Binomio madre-hijo : esto
dificulta que los niños nacidos de madres VIH(+) cuenten con un seguimiento
adecuado que garantice el conocimiento de la seroconversión
Efectos:
1- No existe una sistematización adecuada del momento del alta del paciente de
más de 18 meses de edad.: se ha identificado que no se lleva a cabo un
evaluación continua de la seroconversión de los niños después de los 18
meses de edad lo que imposibilita que se dé una alta oportuna al paciente.
2- Se pierde el seguimiento del RN expuesto no infectado: lo que imposibilita
obtener datos que se puedan utilizar para medir costo-efectividad de la
implementación de las distintas variantes de PTMI que se proponen
actualmente.
ÁRBOL DE PROBLEMAS
No existe una sistematización
adecuada del momento del alta
del paciente de más de 18
meses de edad.
Existen
diferentes
centros de
seguimiento
para la madre y
el Recién
Nacidos.
No se puede
relacionar los
datos
estadísticos y
epidemiológicos
la madre con el
Recién Nacido.
Se pierde el seguimiento del RN
expuesto no infectado.
No hay un
sistema de
monitoreo y
evaluación del
Binomio madrehijo
No
existe
documentado
de
sistemáticamente el
seguimiento de las
embarazadas VIH (+)
y el estado de “no
infección” de sus hijos
e hijas, incluidos(as)
en el programa de
PTMI
y
con
seguimiento por más
de 18 meses en el
HNBB.
ÁRBOL DE OBJETIVOS
Se considera que se debe documentar sistemáticamente el seguimiento de las
embarazadas VIH (+) y el estado de “no infección” de sus hijos e hijas, incluidos(as)
en el programa de PTMI y con seguimiento por más de 18 meses en el HNNBB, con
lo que se garantizaría que los niños y niñas nacidos de madres VIH (+) sean dados
de alta del programa de PTMI y con esto dejen de permanecer por periodos de
tiempo innecesarios dentro del programa.
1- Unificar los centros de seguimiento para la madre y el Recién Nacido: se
debería crear los enlaces en los sistemas de vigilancia de los pacientes VIH
(+) que permita lograr un mejor seguimiento del binomio madre-hijo.
2- Relacionar los datos estadísticos y epidemiológico de la madre con el Recién
Nacido, con lo que se lograría establecer criterios de costo efectividad y costo
eficiencia de las madres y de los niños VIH (+).
3- Creación de un sistema de monitoreo y evaluación de los niños mayores de
18 meses y menores de cinco años que se encuentran dentro del PTMI del
HNNBB, con lo que se pretende establecer evaluaciones sistemáticas de los
niños que deben salir del PTMI logrando disminuir los costos de atención de
los pacientes que sobrepasan las edades establecidas.
4- Contar con la sistematización adecuada de los pacientes que salen de alta del
PTMI en los niños de más de 18 meses: con lo que se pretende establecer los
mecanismos que garanticen el monitoreo y evaluación adecuada de los niños
garantizando el alta en los momentos adecuados
5- Lograr el seguimiento del Recién Nacidos expuesto no infectado: logrando
establecer los resultados de eficiencia o efectividad de los distintos modelos
de tratamiento brindaos a las madres y a los niños.
ÁRBOL DE OBJETIVOS
Contar con la
sistematización adecuada
de los pacientes que salen
de alta del PTMI en los
niños de más de 18 meses
Unificar los
sistemas de
seguimiento
para la madre y
el Recién
Nacido.
Lograr el seguimiento del
Recién Nacidos expuesto
no infectado.
Relacionar los
datos
estadísticos
epidemiológic
o de la madre
con el Recién
Nacido.
Creación de un sistema de
monitoreo y evaluación de
los niños mayores de 18
meses y menores de cinco
años que se encuentran
dentro del PTMI del
HNNBB
Documentar
sistemáticament
e el seguimiento
de
las
embarazadas
VIH (+) y el
estado de “no
infección”
de
sus
hijos
e
hijas,
incluidos(as) en
el programa de
PTMI y con
seguimiento por
más
de
18
meses en el
HNBB.
Objetivo general:
Elaborar un sistema monitoreo y evaluación que identifique el estado de no infección
de los niños mayores de 18 meses, hijos de madres VIH (+) que se encuentran
dentro del programa PTMI
Objetivos específicos:
1- Definir el conjunto de variables mínimas que permitan el seguimiento del
Binomio madre-hijo.
2- Diseñar un sistema de información que correlacione el estado de las
embarazadas VIH (+) y el estado de no infección de sus hijos (as) posterior al
ingreso al PTMI.
3- Establecer la los estándares mínimos de evaluación relacionada al estatus
serológico del niño que es dado de alta del programa.
MARCO LÓGICO
El presente problema fue abordado bajo la visión de la metodología del marco lógico
en el cual se desarrollan las tablas de matriz de propósitos, matriz de resultados y la
matriz de resumen de los costos.
MATRIZ: 1
PROPÓSITOS
Contribuir a conocer el estado serológico del niño hijo de madre VIH (+) a los 18
meses de permanencia en el programa PTM
Resultados
Indicadores
Elaboración del
flujograma para la
recolección de la
información del binomio
madre-hijo (a)
1- Total de embarazadas
captadas en la herramienta /
Total de embarazadas VIH(+)
X100
Conocer la
seropositividad de los
pacientes a los 18 meses
de edad
Total de niños seropositivos a
los 18 meses de edad / Total de
niños en seguimiento X100
2- Total de RN VIH(+) / Total de
Embarazadas en PTMI X100
Medios de
verificación
Documentos
impresos.
Documentos
impresos.
RESULTADO:
1- Establecer las variables mínimas que se evaluaran para recolección de la
información del binomio madre-hijo (a)
Actividad
Tarea
Recurso
Costo
Reuniones para la
elaboración del
sistema de
monitoreo y
evaluación de las
variables.
Coordinar las convocatorias
de reuniones de dos horas
de duración, tres veces por
semana durante tres
semanas
Tres médicos
$ 2700.00
Papelería
$ 60.00
Equipo de
computo
$ 700.00
Impresora
$ 50.00
Digitador de
hospital
$ 150.00
Recolección de
datos en el
sistema de
monitoreo y
evaluación.
Llenado de la información
requerida por el sistema
durante cuatro horas con
frecuencia semanal.
RESULTADO:
2- Conocer la seropositividad de los pacientes a los 18 meses de edad.
Actividad
Taller de análisis de la
información de los
pacientes de 18
meses incluidos en el
PTMI de HNNBB
Tarea
Interpretación y análisis de
la información obtenida en
los sistemas, con frecuencia
trimestrales.
Recurso
Costo
Tres médicos $ 6,000
Matriz 3
Resumen de costos
Resultados
Elaboración del sistema
de monitoreo y
evaluación para
recolección de la
información del binomio
madre-hijo (a)
Costo
Distribución por año de ejecución
OCTUBRE
NOVIEMBRE DICIEMBRE
$ 5310
Establecer el momento
del alta de los pacientes $ 6000
a los 18 meses de edad
$ 5310
$ 1860
$ 1860
$ 6000
$ 6000
$ 6000
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Aquí deben dsribir como desarrollan la propuesta, es contadito, asi como que lo
estuvieran contanto al director de Bloom, una pagina estará bien
COSTO DE APLICACIÓN DE LA PROPUESTA
Colocar aquí la descripción y cuadros del costo de la propuesta, seria 1 pagina
ANEXOS
Tabla 1. Embarazadas con VIH-SIDA en El Salvador durante los últimos cuatro años
y hasta el mes de agosto del 2013
Años
2009
2010
2011
2012
2013
Total
DATOS MATERNOS
Nombre
Edad
Fecha de la inscripción
Diagnóstico del VIH antes del
embarazo
Fecha de parto
Fecha de diagnóstico del VIH
Carga viral
CD4
Terapia que utiliza
Numero de embarazadas
91
100
87
92
64
434
DATOS DEL NIÑO
Nombre
Fecha del nacimiento
Fecha de la inscripción
Primera carga viral
Segunda carga viral
Tercera carga viral
Terapia utilizada
Fecha del diagnóstico definitivo