NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL

NUTRICIÓN EN
TRASPLANTE RENAL
Lic. Nutrición Nathalia Artenian
Lic. Nutrición Silvia Puig
15 de agosto de 2014
NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL
El Trasplante Renal es el
Tratamiento Sustitutivo que mejor
calidad de vida le ofrece al paciente
NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL
• Algunos desordenes metabólicos pueden
persistir y otros desarrollarse:
Obesidad, Diabetes, Dislipemia, Hipertensión,
malnutrición , desordenes de calcio y fosforo u
osteodistrofia renal.
• Estas complicaciones deben ser prevenidas o
tratadas con una intervención temprana y un
posterior seguimiento.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO
NUTRICIONAL EN EL TRASPLANTE RENAL
PERÍODOS
_PRETRASPLANTE RENAL
_ TRASPLANTE RENAL INMEDIATO (4 A 6 SEMANAS)
_ TRASPLANTE RENAL TARDÍO (6 SEMANAS EN DELANTE)
PERÍODO
PRETRASPLANTE RENAL
Nutrición en Pretrasplante
El paciente en el pre Trasplante presenta
generalmente:
• Capacidad de ingesta disminuida.
• Malnutrición por déficit o exceso.
• Alteraciones paraclínicas importantes como:
hipoalbuminemia, hiperfosfatemia.
• Patologías asociadas:Enfermedad cardiovascular,
Diabetes, LES,DLP.
Nutrición en Pretrasplante
Objetivo Principal:
Alcanzar los períodos post- trasplante
temprano y tardío en las mejores
condiciones.
Como?
® Contribuyendo a la corrección de déficit
preexistentes (Desnutrición).
® Previniendo o tratando la Obesidad.
Nutrición en Pretrasplante
® Controlando niveles de calcio y fósforo para
preservar la masa ósea y evitar osteodistrofia
renal.
® Aportando los nutrientes adecuados a cada
paciente según función renal, sintomatología
y/o patologías coexistentes y tratamiento
sustitutivo que esté recibiendo.
PERÍODO
TRASPLANTE RENAL
INMEDIATO
Hasta 4 a 6 semanas post-trasplante.
Nutrición en trasplante renal
inmediato
Objetivos nutricionales :
• Evaluar - tolerancia en la incorporación de
alimentos
- peristaltismo intestinal.
• Controlar el estrés metabólico de la cirugía.
• Mantener un adecuado balance hídrico.
• Contrarrestar los efectos secundarios de la
medicación inmunosupresora .
• Proveer calidad microbiológica adecuada en la
alimentación brindada.
Nutrición en trasplante renal
inmediato
Como?
• Inicio de la alimentación por vía oral tan
pronto como sea posible
• Rápida transición de dieta líquida a dieta
blanda
• Luego una alimentación completa
PROGRESIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
• PRIMER DIA :
_ observar expulsión de gases y tolerancia oral
comenzar con LÍQUIDOS FRÍOS SIN GAS, SIN AZÚCAR
• SEGUNDO DIA:
_dieta de consistencia blanda, con fibra amentada y
modificada por cocción y subdivisión (puré zapallo,
zanahoria)
_glúcidos de fácil digestión (fruta cocida)
_NO GLÚCIDOS REFINADOS (AZÚCARES, DULCES)
• TERCER DIA:
PROTEINAS DE FÁCIL DIGESTIÓN (claras, leche diluída,
yogur, los días siguientes carnes blancas magras y luego
rojas magras)
CONTEMPLAR SIEMPRE
• Hábitos y preferencias
• Evitar alimentos que provoquen
distención y flatulencia
• Todos los alimentos bien cocidos
Nutrición en trasplante renal
inmediato
Calorías (30 – 35 kcal/kg/PI/día)
- minimizar el catabolismo proteico
- asegurar la adecuada cicatrización de
heridas
Nutrición en trasplante renal inmediato
Proteínas
dieta hiperproteica
-Minimizar el catabolismo proteico debido al estrés
quirúrgico y a las altas dosis de corticoides.
- Minimizar el efecto cushingoide que aparece 3-4semanas post-trasplante.
1,2 a 2 gr/kg de PI/día
Nutrición en trasplante renal inmediato
Hidratos de Carbono:
corticoesteroides e inmunosupresores
limitar el consumo de azúcares refinados
prevención de hiperglicemias.
• Limitar el aporte de Hidratos de Carbono :
Similar a Dieta por Diabetes
Nutrición en trasplante renal inmediato
Grasas
-Normograsa
- Cuidando calidad de ácidos grasos
- Cuidando cantidad de colesterol.
Nutrición en trasplante renal
inmediato
• Suprimir sal, evaluando ionograma y
presión arterial.
• Aporte de líquidos Agua sin restricciones,
evaluando diuresis.
• Evaluar necesidades diariamente
Nutrición en trasplante renal inmediato
Potasio
-Corticoides, ciclosporina, tracolimus
-hiperpotasemias.
• Calcio: complementación ya que los
corticoides interfieren en la absorción
intestinal.
PERÍODO
TRASPLANTE RENAL
TARDÍO
6 semanas post-trasplante renal.
Nutrición en trasplante renal tardío
Objetivos Nutricionales:
• Mantener o alcanzar un adecuado estado
nutricional
• Contrarrestar los efectos secundarios del uso
de la medicación inmunosupresora: hiperfagia,
Dislipemia, hiperglucemia, HTA.
• Mantener un adecuado balance hídrico.
Nutrición en trasplante renal tardío
Como?
- Calorías adecuado al estado nutricional y a la
actividad física.
- Vigilar y dar estrategias para el aumento de
apetito ocasionado por la terapia con corticoides
- Tener presente que el paciente en este período
puede aumentar su masa grasa, circunferencia de
cintura y pliegue tricipital pero la masa magra
total disminuye.
Nutrición en trasplante renal tardío
Proteínas
• Normoproteica (1 gr prot /kg peso ideal / día)
• Suficientes para mantener la masa muscular y
frenar el catabolismo proteico.
• Debe acompañarse con actividad física para
revertir la atrofia muscular v la debilidad de los
miembros
Seleccionar alimentos fuente de proteínas de alto
valor biológico: carnes, lácteos y huevos.
Nutrición en trasplante renal tardío
Hidratos de Carbono:
• Elegir hidratos de carbono complejos: arroz,
pasta, polenta, panificados,
• Hidratos de carbono simples no refinados:
frutas y vegetales.
Preferir alimentos lo menos procesado
posible dado que en la elaboración se
incorporan grasas o azucares simples.
Nutrición en trasplante renal tardío
•
•
•
•
Grasas:
Normograso (25 a 30 % del VCT).
Adecuada relación ac. grasos w3/w6 efecto
antiinflamatorio.
W9 aumenta HDL col
W3 influye sobre la hipertrigliceridemia
Selección de alimentos: carnes blancas y rojas
magras, lácteos descremados, aceites crudos,
panificados de bajo tenor graso. Evitar frituras
Nutrición en trasplante renal tardío
Aporte de fibra: aumentado.
Enlentece absorción de glúcidos y grasas
Más de 5 porciones de vegetales y frutas.
Aporte de sodio: dieta hiposódica moderada
Restringir la sal de mesa
Suprimir: fiambres, embutidos, snacks, enlatados
caldos y sopas instantáneas entre otros.
Nutrición en trasplante renal tardío
Líquidos: habitualmente sin restricciones (función
renal)
De preferencia Agua.
Aporte de potasio y fósforo, individualizado
según valores séricos.
Aporte de calcio: suplementar. Monitorizar para
no causar hipercalcemia.
NUTRICIÓN Y
TRASPLANTE
RENOPÁNCREAS
NUTRICIÓN EN TRASPLANTE
RENOPÁNCREAS
RECORDAMOS!!!
• Páncreas : órgano que cumple dos funciones principales:
1) secreta en el duodeno el jugo pancreático que
contiene enzimas digestivas y bicarbonato destinados a la
digestión de los alimentos
2) El 2-3% de la glándula está constituida por los ISLOTES
pancreáticos que producen hormonas que mantienen el
nivel de glucosa en limites normales.
La más importante de estas es la INSULINA. La falta
absoluta o relativa de insulina produce DIABETES.
PERÍODO
PRETRASPLANTE RENOPANCREAS
Objetivo Principal:
Alcanzar los períodos post- trasplante
temprano y tardío en las mejores condiciones.
Como?
• Contribuyendo a la corrección de déficit
preexistentes (Desnutrición).
• Previniendo o tratando la Obesidad.
• Mantener la glicemia dentro de los rangos
normales
PERÍODO
TRASPLANTE RENOPÁNCREAS
INMEDIATO
Hasta 4 a 6 semanas
postrasplante.
Nutrición en trasplante renopáncreas
inmediato
• Cirugía a nivel del tracto digestivo con sutura a
nivel intestinal la incorporación de alimentos
se realiza en forma más lenta.
• Post operatorio CTI : 48 a 72 hs SNG a
aspiración. Nada vía oral.
• Luego de indicación médica de retiro de SNG:
probar tolerancia vía oral con Líquidos a temp
ambiente sin gas sin azúcar: AGUA
Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
Dieta blanda
volumen disminuido y fraccionado.
Temperatura templada.
Sin estímulos gástricos ni intestinales
Progresamos dieta lentamente valorando:
toleracia
distención abdominal
expulsión de gases.
Dieta hipograsa e hiperproteica, hiposódica, de diabético.
Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato
1) Luego de líquidos , sin gas, temp ambiente, sin
azúcares
1) Vegetales y frutas cocidas sin cascara ni semilla
con alto contenido de hemicelulosa.
3)Cereales y panificados pulido y de bajo tenor
graso y en pequeña cantidad los flatulentos.
4) Claras, lácteos descremados sin azúcares
5) Carnes blancas magras y posterior rojas magras
Nutrición en trasplante renopáncreas
inmediato
Importante:
Recordar que los inmunosupresores deben
administrarse en ayunas y debe esperarse una
hora antes de retomar vía oral o nutrición
enteral.
Nutrición en trasplante renopáncreas
inmediato
Calorias necesarias para:
- minimizar el catabolismo proteico propio de ésta
etapa
- asegurar la adecuada cicatrización de heridas mejorar la resistencia ante posibles
- complicaciones.
Nutrición en trasplante renopáncreas
inmediato
• Proteínas: dieta hiperproteica (1,2 a 2 gr/kg de
PI/día)
• Selección de calidad: alto valor biológico y alta
digestibilidad
• Selección de alimentos: clara de huevo, caseinato
de calcio, quesos magros de poca maduración,
leches y yogures descremados.
Por último carnes blancas magras y luego rojas
magras.
Nutrición en trasplante renopáncreas
inmediato
Hidratos de Carbono:
No consumo de azúcares refinados (azúcares y dulces)
Mayor control con altas dosis de corticoesteroides
prevención de hiperglicemias.
• Selección de alimentos: arroz, fideos, polenta, panes,
galletas frutas y verduras.
Similar a Dieta por Diabetes que el paciente ya
realizaba.
• Grasas: hipograsa, progresando según
tolerancia del paciente.
• Selección de calidad: alimentos con bajo
tenor graso priorizar grasas esenciales(aceites
vegetales sin modificar por cocción).
• Selección de alimentos: leches y yogures
descremados, quesos magros sin sal ;carnes
blancas y rojas magras
PERÍODO TRASPLANTE RENOPÁNCREAS
TARDÍO
6 semanas postrasplante reno pancreático.
Continuar con un plan de alimentación igual al
paciente con transplante renal
Seguimiento de evolución de glicemias
En caso de presentar hiperglicemias realizar conteo
y distribución de hidratos de carbono diariamente
Plan de alimentación
entregado a los pacientes
Con trasplante renal y
renopancreas
• Prescribir un Plan de Alimentación para paciente
Inmunodeprimido.
• Cuidados higiénico-dietéticos
MANIPULACIÓN ADECUADA
desde el comienzo hasta el fin de la preparación
alimentos inocuos.
Adecuada higiene
CONTAMINACION CRUZADA
RESPETAR TEMPERATURAS
FRIO BIEN FRIO
CALIENTE BIEN CALIENTE
TEMPERATURAS ADECUADAS PARA
LA MANIPULACION DE ALIMENTOS
Hasta el momento no se han desarrollado
nuevas estrategias inmunosupresoras
sin efectos metabólicos adversos.
Por ello: La Intervencion Nutricional juega
un ROL fundamental en el manejo del
paciente trasplantado
MUCHAS
GRACIAS!!!