Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D`ELX
Anuncio
A009 Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX 2016 Sol·licitud de participació: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX 2016 Dnª./D. Sra./Sr. domicilio domicili localidad localitat correo-e correu-e DNI / NIE DNI / NIE Nº. Núm. CP CP planta planta teléfono telèfon puerta porta Expone / Exposa Que conoce las bases de la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016, del Programa “Alternactiu”, convocada por la Concejalía de Juventud del Ayuntamiento de Elche y que se encuentran en las páginas webs: www.elche.es o en http://www.elchejuventud.es/, sección Ocio & Cultura, programa Alternactiu, apartado Cine. Que coneix les bases de la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016, del Programa “Alternactiu”, convocada per la Regidoria de Joventut de l'Ajuntament d'Elx i que es troben en les pàgines webs: www.elche.es o en http://www.elchejuventud.es/, secció Oci & Cultura, programa Alternactiu, apartat Cinema. Que reúno todos los requisitos exigidos en las bases, y que remito toda la documentación exigida en las mismas, en un sobre adjunto, que contiene: Que reunisc tots els requisits exigits en les bases, i que remet tota la documentació que s'hi exigeix, en un sobre adjunt, que conté: Fotocopia del DNI/NIE o NIF (en caso de asociación). Fotocòpia del DNI/NIE o NIF (en cas d'associació). La película en formato DVD montada en estuche, en copia original, con el título del cortometraje y nombre del director. También incluye dos fotografías/fotogramas en formato JPG o similar. La pel·lícula en format DVD muntada en estoig, en còpia original, amb el títol del curtmetratge i nom del director. També inclou dues fotografies/fotogrames en format JPG o similar. Dossier artístico (sinopsis, reparto, ficha técnica…), todo ello impreso en folios. Dossier artístic (sinopsi, repartiment, fitxa tècnica…), tot açò imprès en folis. Solicita / Sol·licita La inscripción para poder participar en la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016 del programa “Alternactiu”, que organiza el Ayuntamiento de Elche a través de la Concejalía de Juventud. La inscripció per a poder participar en la XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D’ELX 2016 del programa “Alternactiu”, que organitza l'Ajuntament d'Elx a través de la Regidoria de Joventut. Firma / Signatura Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente. Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent. 01/03/16 A009 Solicitud de participación: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX 2016 Sol·licitud de participació: XIX MOSTRA DE CINEMA JOVE D'ELX 2016 Datos de identificación a efectos de notificación / Dades d'identificació a l'efecte de notificació Dnª./D. Sra./Sr. domicilio domicili localidad localitat Nº. Núm. CP CP planta planta puerta porta provincia província teléfono fijo telèfon fix fecha de nacimiento data de naixement correo-e 1 correu-e 1 DNI / NIE DNI / NIE teléfono móvil telèfon mòbil correo-e 2 correu-e 2 Datos del cortometraje / Dades del curtmetratge título de la película títol de la pel·lícula duración en minutos durada en minuts formato de la película format de la pel·lícula director/a 1 director/a 1 fecha de producción data de producció DVD DVD edad edat director/a 2 director/a 2 edad edat nombre de la distribuidora nom de la distribuïdora correo-e correu-e teléfon telèfon teléfon telèfon sinopsis del cortometraje sinopsi del curtmetratge Declaración / Declaració Declaro expresamente que todos los datos señalados son ciertos. En el caso de ser ganador de algún premio remunerado económicamente, me comprometo a entregarles la hoja de domiciliación de los datos bancarios, debidamente cumplimentada. Declare expressament que totes les dades assenyalades són certes. Si guanye algun premi remunerat econòmicament, em compromet a lliurar-los el full de domiciliació de les dades bancàries, degudament emplenat. Firma / Signatura Según el art. 5 de la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, a la persona física titular de los datos requeridos en este documento se le informa de la existencia de una base de datos propiedad de este Ayuntamiento, de la cual formará parte, y cuya finalidad es el ejercicio de las funciones propias de la Administración Local. El derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, podrá ser ejercitado en el Ajuntament d´Elx, responsable del tratamiento, en base a lo establecido en la legislación vigente. Segons l’art. 5 de la Llei Orgànica 15/99, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, a la persona física titular de les dades requerides en aquest document se l’informa de l’existència d’una base de dades propietat d’aquest Ajuntament, de què formarà part, i la finalitat de la qual és l’exercici de les funcions pròpies de l’administració local. El dret d’accés, de rectificació, de cancel·lació i d’oposició podrà ser exercit a l’Ajuntament d’Elx, responsable del seu tractament, d’acord amb el que estableix la legislació vigent. 01/03/16
