universidad peruana integración global lima – perú 2016

UNIVERSIDAD PERUANA INTEGRACIÓN GLOBAL
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TESIS
“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ESTUDIO DE FAMILIA SEGÚN
LA TEORISTA FLORENCIA NIGHTENGALE EN EL AAHH “LOS
GIRASOLES PARTE ALTA”
PRESENTADO POR: Bach. RAIME QUISPE Elizabeth Sandra
ASESORA: LIC. MAG. AMAT Y LEON GUEVARA Carmen
LIMA – PERÚ
2016
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Página 1
“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ESTUDIO DE
FAMILIA SEGÚN LA TEORISTA FLORENCIA
NIGHTENGALE EN EL AAHH “LOS GIRASOLES
PARTE ALTA”
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DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a todos lo
pobladores de pamplona alta AAHH “LOS
GIRASOLES PARTE ALTA” quienes me
permitieron conocer mejor, me compartieron
sus inquietudes y problemas; además gracias
a ellos pude realizar este estudio comunitario
A mis docentes de la facultad de Enfermería
por formarme profesionalmente y a mi
asesora Lic. Mag.Amat.
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AGRADECIMIENTO
A Dios por mostrarme día a día que con
humildad, paciencia y empeño que todo es
posible.
A mis padres y hermanos quienes por su
apoyo y comprensión incondicional siempre
están a mi lado.
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Página 4
ÏNDICE
CAPÍTULO I.
1.1.
Estudios Preliminares
7
1.2.
Modelo o Teoría de enfermería
9
1.3.
Marco Conceptual
13
CAPÍTULO II.
2.1.
Caracterización de la unidad de análisis
16
2.2.
Valoración del caso:
17
2.3.
Información preliminar
21
2.4.
Valoración según:
a.
Sistemas
21
CAPITULO III.
3.1.
Material y Método
25
3.2.
Técnica e instrumento
25
3.3
Procedimientos de recolección de datos
30
CAPITULO IV.
4.1.
Diagnóstico de enfermería
31
CAPITULO V.
5.1.
Evaluación y discusión
38
5.2.
Referencias bibliográficas
39
5.3.
Bibliografía
39
5.4.
Anexo
41
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Página 5
PRESENTACIÓN
Este presente trabajo comunitario ha sido realizado por la alumna de la
UNIVERSIDAD PERUANA DE INTEGRACION GLOBAL DE LA FACULTAD
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA, en coordinación con la docente del
Curso de titulación y la asesora Comunitaria. Se presenta este trabajo no solo
con el propósito de dar a conocer las necesidades básicas, o el de presentar
un análisis situacional sino también con el objetivo de dar posibles
sugerencias y contribuciones en mejora de la Salud de la población de la
zona de Nueva Rinconada, sector Pamplona Alta del distrito de San Juan de
Miraflores, específicamente del A.A.H.H. “LOS GIRASOLES PARTE ALTA
– MANZANA B”.
Se presenta este caso clínico de una familia disfuncional de la señora Virginia
con la teorista Florence Nightingale, ella es una señora que tiene dificultad
para caminar por secuela de polio que tuvo de niña, presenta cierto descuido
personal (cabellos, manos y uñas sucias), en su hogar hay moscas, en su
entorno hay deficiencia en la eliminación de desechos y excretas, se observa
la presencia de basura, los niños juegan cerca a estos, hay presencia de
animales caninos que se pelean encima de la basura.
La señora Virginia refiere: me gusta la tranquilidad de mi comunidad, pero
hay noches que en la que hay presencia de pandilleros que ponen en peligro
a la comunidad y mi familia, me siento también una persona fracasada por
no tener trabajo seguro, por eso mi pareja me trata mal insultándome y me
golpea desde hace dos años, ya lo denuncie de ahí solo discutimos mucho,
me amenaza que si se va se lo lleva a mi hijo con él.
La característica principal de este trabajo comunitario es la responsabilidad y
empatía del entrevistador quienes gracias a la habilidad pude conocer las
situaciones de las familias.
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CAPITULO I.
1.1.
Estudios Preliminares
Diagnóstico de salud comunitaria (estudio situacional del barrio
Enteluv. 77, santa cruz de la sierra) CUBA
ARANCIBIA F.L. Ángela, y COLs
Resumen
“Se realiza un estudio situacional del Barrio ENTEL, ubicado en la UV 77 de la ciudad de
Santa Cruz de la Sierra, mediante el método del Diagnóstico de Salud Comunitaria. Mediante
la observación directa y el contacto real con los pobladores y en el propio terreno, se siguen
los pasos procedimentales del método que incluyen la descripción del origen de la
comunidad, la infraestructura existente, transporte, servicios básicos, comunicación, nivel de
salud
de
la
comunidad,
características
demográficas,
educación,
características
económicas, saneamiento del medio ambiente, recursos humanos en salud, recursos físicos
en salud, organizaciones religiosas, administración de la comunidad, detección de
problemas de salud, sociales y políticos. Se concluye en un análisis y aditamento de
documentos probatorios”.1
-TRABAJO COMUNITARIO SOBRE LA SITUACIÓN DE SALUD DEL
CONSULTORIO MÉDICO DE FAMILIA NO. 8 (CUBA)
DAYSI SÁNCHEZ RIESGO
Resumen
“En el presente trabajo se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal,
en la comunidad perteneciente al Consultorio Médico de Familia No. 8 del municipio de
San Cristóbal, en el período comprendido entre enero a diciembre del 2013.
Las variables estudiadas consistieron en la evaluación dinámica, organizada y continúa del
estado de salud de las personas en su entorno familiar y/o social, con el propósito de influir
en su mejora mediante la planificación y el desarrollo de acciones que contribuyan a ello.
por grupos etarios, sexo y
de enfermedades crónicas
factores
no
de riesgo,
trasmisibles,
la
la
escolaridad,
mortalidad
la
de
incidencia
la población,
los problemas biológicos, psíquicos y sociales que presenta la población objeto de estudio.
El mismo tiene como objetivo identificar los principales problemas de salud de la población
y la comunidad atendida en el consultorio para priorizar las acciones de salud que
contribuyen a disminuir y/o eliminar los factores de riesgo que predisponen a la aparición de
enfermedades, con un enfoque clínico, epidemiológico y social. Se cuenta con
un universo de 391 pacientes agrupados en 160 núcleos familiares, los cuales constituyeron
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la muestra objeto de estudio. Para el análisis de los datos se procedió al ordenamiento y
tabulación de la información obtenida mediante tablas y gráficos. Hubo un predominio del
sexo femenino para un 53.0%. El 28.1% de la población tiene un nivel preuniversitario.
El grupo etario que más predomina es el comprendido entre 41-45 años (38) para un 9.7 %.
El 24.3% de la población son estudiantes. En las enfermedades crónicas no transmisibles
se encontró la hipertensión arterial como la de mayor prevalencia con 80 pacientes y el
hábito de fumar como factor de riesgo más frecuente con 48 pacientes, por lo que se propuso
planes deacción-ejecución en pro de disminuir dicha prevalencia”.2
EL TRABAJO SOCIAL COMUNITARIO COMO FUNDAMENTO DE LA
EDUCACIÓN POPULAR DESDE LA FAMILIA
ADALBERTO HERNANDEZ
“El presente trabajo recoge algunas características de la familia cubana, teniendo en cuenta
su composición, funciones, su interacción tanto positiva como negativa con el trabajo
social comunitario en función de la educación popular a tono con el desarrollo actual de
la cultura nacional expandida hasta la nueva universidad y las etapas del trabajo social
comunitario, así como las formas de implementación. Las técnicas que aparecerán descritas
no son únicas, ni funcionan como una recta, pueden alternarse o sustituirse teniendo en
cuenta las características de los miembros de la comunidad. Todas ellas, unas de manera
más
inmediata
y
otras
de
forma
indirecta
son
las
que
influyen
en
el proceso de socialización y las analizamos teniendo en cuenta los agentes que juegan
determinado rol en las etapas del ciclo vital y por consiguiente, los sujetos de la prevención
que además de correr el riesgo de iniciarse en la carrera delictiva también tienen como tarea
la prevención temprana de la antisocialidad y la delincuencia es decir maestros, trabajadores
sociales, personal de la salud, investigadores, etc. Que son en sí los factores claves para
lograr la educación popular que no es más que la educación: ética, estética, formal y social
que complementan la cultural e integral, fuera de la institución docente”.3
1.2.
Modelo o Teoría de enfermería
Nacida en Florencia (Italia) en mayo de 1820. Pertenecía a una familia
inglesa, aristocrática victoriana y acaudalada. Fue bien educada gracias a su
padre. Recibió formación en matemáticas, idiomas, religión y filosofía. A
diferencia de otras mujeres de la época, la educación recibida fue muy buena
y contribuyó a la visión que los demás tenían de ella como “genio” o mente
privilegiada. Completó su formación en Enfermería en Alemania (1851) y, al
volver a Londres, le propusieron encargarse de coordinar la atención
enfermera profesional en la guerra de Crimea (Turquía) desplazándose a
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Scutari. Para emplear su método tuvo que resolver los problemas del entorno,
como la falta de higiene y la suciedad. Los médicos y oficiales militares no
apoyaban su método y tuvo conflictos con las monjas que trabajaban como
enfermeras. Al regresar a Inglaterra, fue recibida con honores por la reina
Victoria y se le concedieron fondos para establecer una institución educativa
de Enfermería en el St. Thomas Hospital y en el King´sCollege Hospital de
Londres. Al poco tiempo, la Nightingale´sSchool empezó a recibir propuestas
para instalar escuelas por todo el mundo. Fue considerada fundadora de la
Enfermería moderna. Después de regresar a Inglaterra dejó de salir de su
domicilio por problemas de salud pero siguió escribiendo y carteándose con
amigos, conocidos, partidarios y detractores. Continuó trabajando hasta los
ochenta años y murió a los noventa.
Su teoría se centró en el entorno. Definió y describió conceptos como
ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido. Sobre la
Enfermería escribió la propia Nightingale: “Se ha limitado a significar poco
más que la administración de medicamentos y la aplicación de cataplasmas.
Pero debería significar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza,
la tranquilidad y la selección de la dieta y su administración… Yo creo… que
los auténticos elementos de la Enfermería son casi desconocidos.”
Enfermería: Según Nightingale consistía en hacerse responsable de la salud
de otra persona con lo cual toda mujer en alguna etapa de su vida, ejercería
de un modo u otro como enfermera.
Persona: Las enfermeras realizaban tareas para y por un paciente y
cuidaban su entorno para favorecer su recuperación. El paciente, en la
mayoría de los casos, es el sujeto pasivo de esta relación aunque existían
referencias específicas al autocuidado.
Salud: Sensación de sentirse bien y capacidad para utilizar al máximo todas
las facultades de la persona. La enfermedad era un proceso reparador que
la naturaleza imponía debido a una falta de atención.
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Entorno: Aquellos elementos externos que afectan a la salud de las
personas sanas y enfermas incluyendo desde su comida y sus flores hasta
las conversaciones verbales y no verbales.
Factores que desencadenaron la crisis y el argumento teórico de
Nightingale;
Para ello se observaron los datos objetivos y subjetivos recogidos durante
nuestra visita domiciliaria y plasmada en la situación:
1. Poca ventilación (por estar las ventadas clausuradas por deterioro y esto
impide la entrada de aire fresco).
Nightingale, aconsejaba siempre a las enfermeras "mantener el aire que se
respira como el del exterior, sin que el paciente se enfríe". A pesar de su
rechazo de la teoría de los gérmenes, que en su tiempo se hallaba en su
pleno desarrollo, el interés de Nightingale en la ventilación parecía demostrar
un cierto reconocimiento de la importancia del componente ambiental como
ayuda para la recuperación de los pacientes.
2. Escasa luz natural (por estar las ventadas clausuradas por deterioro y
esto impide la entrada de luz).
Consideró la recepción de la luz solar directa como una necesidad específica
de los y anotó en sus escritos "que la luz tiene efectos reales y tangibles
pacientes sobre el cuerpo humano (…) ¿Quién no ha observado el efecto
purificador de la luz, especialmente la del sol, en el aire de una habitación?
Para lograr este efecto benéfico de la luz instruía a las enfermeras en el
sentido de que movieran a los pacientes de manera que pudieran recibir
directamente la luz solar.
3. Poca limpieza (Se observó las malas condiciones higiénicas de la
vivienda, como la presencia de polvo por todos los sitios).
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Otro componente crítico de su teoría ambiental es la limpieza. Al mencionar
este concepto se refiere tanto al paciente como a la enfermera y el entorno
físico. Advirtió así que en un entorno sucio (suelos, alfombras, paredes,
camas y sábanas) era fuente de infecciones por la materia orgánica que
contenía.
4. Poco calor por humedad (y la humedad se puede apreciar en las paredes
de la casa).
Instruía a las enfermeras para que manipularan permanentemente las
condiciones del entorno y mantuvieran al paciente ventilado y con el calor
suficiente, usando un buen fuego, abriendo las ventanas y modificando su
colocación dentro de la sala.
5. Presencia de ruido - "tengo unos vecinos muy ruidosos que ponen música
alta a toda hora y apenas puedo descansar y esto hace que me sienta aún
peor".
El ruido innecesario y la tranquilidad eran también aspectos conceptuales
que habían de ser evaluados y controlados por las enfermeras; ya que podía
perjudicar al paciente".
6. Dieta insuficiente, en ocasiones anteriores ha estado hospitalizada por
desnutrición, vive sola, apenas se alimenta.
En este sentido instruyó a las enfermeras para que no se limitaran a vigilar
que se siquiera la dieta sino también los horarios de las comidas y su efecto
en el paciente. Creía que los pacientes con enfermedades crónicas podrían
llegar a morir de hambre y que era labor de las enfermeras inteligentes
detectar sus necesidades de alimentación.6
Existen además argumentos teóricos que se utilizan para la identificación de
las necesidades humanas para la confección de los diagnósticos en
enfermería para la aplicación satisfactoria del proceso de atención de
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Enfermería como método científico para la satisfacción de las necesidades,
estos elementos a las queNightingale hace alusión en sus apuntes:
La definición o descripción de los aspectos de gestión, creía que la enfermera
había de responsabilizarse de la situación del entorno, incluso, cuando no
estaba presente físicamente, ya que debía supervisar las actividades de
todos los que siguieran trabajando en su ausencia.
Creía que las enfermeras tenían que agudizar sus dotes de observación de
los pacientes, y que además, debía usar cotidianamente el sentido común de
la perseverancia y el ingenio, importante además el proceso reparador o
modificar el entorno de forma que se prevenga la enfermedad
1.3.
Marco Conceptual
FAMILIA:
Es un conjunto de personas que conviven bajo el mismo techo, organizadas
en roles fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos consanguíneos o
no, con un modo de existencia económico y social comunes, con
sentimientos afectivos que los unen y aglutinan. Naturalmente pasa por el
nacimiento, luego crecimiento, multiplicación, decadencia y trascendencia. A
este proceso se le denomina ciclo vital de vida familiar. Tiene además una
finalidad: generar nuevos individuos a la sociedad.
OBJETIVOS DEL SISTEMA FAMILIA:
La finalidad por excelencia, estando determinada por la especie, es la
multiplicación, o sea generar nuevos individuos a la sociedad. Para alcanzar
esta finalidad debe cumplir con una serie de objetivos intermedios:

Dar a todos y cada uno de sus miembros seguridad afectiva.

Dar a todos y a cada uno de sus miembros seguridad económica.

Proporcionar a la pareja pleno goce de sus funciones sexuales

Dar a los hijos la noción firme y vivenciada del modelo sexual, que les
permita identificaciones claras y adecuadas.
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
Enseñar respuestas adaptativas a sus miembros para la interacción
social.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
 FUNCIONES NUTRITIVAS
 Satisfacción de necesidades primarias de supervivencia, gratificantes
por uno o los dos padres.
 Son más inestables y abdicables
 Permisividad.
 Reducen la autoridad y jerarquía de los padres.
 EXCESO DE FUNCIONES NUTRITIVAS
 Bloqueo del proceso de emancipación o individuación.
 Sobreprotección y/o indiferencia.
 Confusión entre autoridad y autoritarismo
 Dificultad de decir NO.
 FUNCIONES NORMATIVAS
Necesidades secundarias:
 frustrantes para padres e hijos, limitantes de impulsos.
 Crea hábitos y autocontrol Reglas y normas.
 Acuerdo de los dos padres con mutua responsabilidad.
 Diferenciación y respeto entre los miembros por edad, funciones,
ubicación, intereses.
EXCESO DE FUNCIONES NORMATIVAS
 Rigidez y bloqueo en el proceso de emancipación y autonomía.
Sobreprotección y/o autoritarismo.
 Dificultad de decir SI
FORMAS DE ORGANIZACIÓN FAMILIAR
La forma en que se estructuran las familias esmucha y diferente, teniendo
como extremos a las familias piramidales por un lado y a las familias
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consensuales o circulares por el otro, de acuerdo a la distribución de las
comunicaciones y el poder.
Modelo Piramidal.
En él pirámide los modelos autocráticos de poder, el padre está colocado en
la cima de una pirámide. Por debajo de él, en un segundo estrato se
encuentra la madre con el rol de “brazo ejecutor” de las órdenes emanadas
de arriba y vehículo de las necesidades de los hijos.
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Se alcanza cuando los objetivos familiares o funciones básicas se cumplen
plenamente (seguridades económica, afectiva, social y de modelos
sexuales) y cuándose obtiene la finalidad (generar nuevos individuos a la
sociedad) en una homeostasis sin tensión, mediante una comunicación
apropiada y basada en el respeto de las relaciones intrafamiliares
DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR
A nivel comunicacional, la disfuncionalidad puede estar dada en la
perturbación severa del tipo de intercambios establecido (dobles mensajes,
bloqueos, desplazamientos, doble vínculo).
FACTORES DE RIESGO FAMILIARES
Diversas condiciones económicas, sociales, culturales e individuales, se
constituyen como factores de riesgo de tipo familiar para el consumo de
sustancias psicoactivas. Padres autoritarios. Violencia familiar Conflictos
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familiares
Ausencia
de
figuras
de
autoridad
Figura
materna
sobreinvolucrada. Predominio de formas de comunicación conflictiva.
Dificultad para marcar límites Confusión de valores. Confusión de roles.
Modelo adictivo familiar4
CAPITULO II.
2.1.
Caracterización de la unidad de análisis
La familia Gómez Zapata está constituida por tres personas: La Señora Sara
Zapata Avalos de 32 años de edad, el señor Jorge Gómez Muñoz de 39 años
de edad, y Armando Gómez Zapata pequeño de 5 años hijo de ambos. Ambos
convivientes son nacidos en Lima pero es importante resaltar que sus padres son
de provincia, así tenemos que los padres del señor Jorge son de Cajamarca, en
tanto que en relación a los padres de la señora Sara tenemos que su madre es
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de Lima y su señor padre es de Ancash. Fue la señora Sara quien muy
amablemente nos compartió brevemente sobre cómo se constituyó su familia.
Nos cuenta que se conocieron hace aproximadamente siete a ocho años ;es decir
en el 2007, cuando ella vivía en el AA.HH. “22 de Noviembre” de Pamplona Alta
en casa de sus padres y a la vez trabajaba haciendo chompas con la hija de la
tía del señor Jorge. Es así que se conocieron cuando él fue a visitar una vez a su
tía, quien los presentó; deciden iniciar entonces una amistad pues para ese
momento el acababa de terminar una relación conflictiva y estaba sin
compromisos, para entonces él trabajaba ya en la panadería donde continua
laborando; deciden conocerse
y es así que inician una relación al año de
conocerse. Luego deciden venirse a vivir al Asentamiento Humano “Los
Girasoles parte alta” en el 2009 en un pequeño lote que compró el señor Jorge
Gómez; poco después ella queda embarazada y da a luz por cesárea el 04 de
Enero del 2010 al pequeño Alexis quien ahora tiene 5 años. La señora Sara nos
refiere que actualmente ellos siguen conviviendo a pesar que surgen muchas
discusiones por el machismo del esposo y cierta actitud esquiva en relación a los
gastos del hijo de ambos. Por ello ella realiza trabajos eventuales cosiendo,
bordando chompas para tener para los útiles de su menor hijo. Han llegado a la
agresión física, verbal y psicológica motivo por el cual él ya fue denunciado por
ella pero aún continúan viviendo juntos pues ella no tiene a donde ir, de acuerdo
a lo que ella nos refiere. Ambos entonces llevan alrededor de siete años juntos.
2.2.
Valoración del caso:
De acuerdo a la entrevista realizada a la Sra. Sara Zapata Avalos; y a las visitas
realizadas tenemos:
 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD:
 Refiere que le gusta la tranquilidad de su comunidad, aunque suelen haber
noches en las que se presentan grupo de pandilleros y pone en peligro la
integridad de los habitantes de la comunidad.
 Se observa que aún existe cierta deficiencia en cuanto a la eliminación de
desechos y excretas; pues observamos presencia de basura en la comunidad
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y lo peor es que algunos niños juegan cerca de la basura y también algunos
perros juegan o se pelean por estos desechos.
 La señora Sara refiere que entre las enfermedades más frecuentes que ha
visto en su comunidad se encuentran las diarreas y la gripe.
 Refiere que desconoce alguna forma de desinfectar adecuadamente el agua
que usa para consumo.
 Participa en “El Comedor Popular” y en el “Vaso de Leche” de su comunidad.
 Suele ir al Centro de Salud “Arguedas” en caso de enfermedad de manera
ocasional, pues felizmente no se han enfermado mucho este año.
 Trata en lo posible de comer frutas y de consumir casi 1.5 L de agua al día.
 DOMINIO 2: NUTRICIÓN
 Refiere que le gustaría consumir diariamente frutas como manzanas y
mandarinas pero que por motivos económicos hay días que no lo puede hacer.
 Nos refiere que quisiera más información sobre qué alimentos son importantes
para la nutrición de su menor hijo y de ella.
 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN.
 Refiere que generalmente su conviviente y su
pequeño hijo sufren de
estreñimiento.
 Refiere que hace una semana su hijo presentó diarrea y lo llevó a la posta “J.
M. Arguedas” donde le dieron un tratamiento y se curó rápido.
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO
 Ella y su hijo suelen caminar al menos media hora diariamente.
 La Sra. Virginia presenta dificultad para caminar con normalidad con su pierna
derecha a consecuencia de una secuela de polio que le dio de niña, no
recuerda cómo se dio.
 Suelen salir a visitar a algunos familiares para distraerse y pasear.
 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
 Se observa que existe un adecuado sistema de comunicación con sus
vecinos.
 Se encuentra interesada en aprender cómo lograr un estilo de vida saludable,
a pesar de sus limitaciones.
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 Suelen reunirse con sus vecinos para tratar de mejorar los problemas que
tienen en su comunidad.
 Nos refiere que siente que muchas veces el no haber logrado un nivel de
instrucción mayor la limita para comunicarse adecuadamente.
 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
 Cuando está en su casa hemos observado que presenta cierto descuido
personal (manos sucias, uñas largas y sucias, un poco despeinada, etc.).
 Refiere que se siente fracasada por no tener un trabajo estable.
 Por momentos se percibe una baja autoestima.
 Refiere sensación de impotencia por tener que depender económicamente de
su pareja y por no contar con el apoyo de su propia familia.
 Siente que las cosas se le escapan de control cuando discute con su esposo,
o cuando su hijo no le hace caso.
 DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
 Refiere que algunas veces hay pandilleros en las noches y eso le da miedo.
 Su conviviente no muestra mucho interés por otras necesidades de su hijo
como vestimenta, útiles escolares, recreación, etc. Además no ayuda con las
labores domésticas como limpiar la casa, lavar la ropa, cocinar, etc. Sin
embargo, el pequeño es muy apegado a su padre
 Se siente mortificada actualmente porque el padre de su hijo le ha dicho que
ya no le pagará la pensión del colegio de su hijo porque ya no hay vacantes
en el colegio donde él quería ponerlo a estudiar el próximo año. “Ya tú verás
donde lo haces estudiar” le ha dicho.
 Se evidencia cierto desconocimiento en relación al cuidado personal y
familiar, pero mucho interés por mejorar su situación.
 Se siente mal por no tener una buena relación con la familia de su pareja,
refiere que sólo se lleva bien con la verdadera madre de su pareja y no con
los demás.
 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
 Se percibe cierto deterioro de las relaciones con su pareja pues discuten
mucho por los gastos del hijo.
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 Refiere que a veces tiene relaciones sexuales con su pareja pero que no
siente satisfacción al tenerlas.
 Refiere que usa la ampolla de tres meses como método de planificación
familiar desde que tuvo a su único hijo.
 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL STRESS
 Refiere que siente mucha preocupación y desesperanza cuando algún
miembro de su familia se enferma o se entera de alguna muerte.
 Han tenido muchas limitaciones para poder seguir estudiando (factor
socioeconómico bajo pues necesitaron trabajar desde muy pequeños y
dejaron el colegio para apoyar a sus padres y hermanos), por ello solo han
terminado primaria.
 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.
 No se perciben alteraciones en este dominio, pues le gusta participar en la
catequesis que da un hermano católico a la comunidad; allí encuentra más
tranquilidad y deja de pensar en sus problemas.
 DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
 Refiere haber sufrido maltrato psicológico y físico de parte de su pareja hace
un par de años, motivo por el cual lo denunció; desde allí no le ha vuelto a
pegar pero discuten frecuentemente. Refiere que no puede separarse porque
él la ha amenazado con quitarle a su hijo si lo hace.
 Viven en un ambiente donde el hijo corre el riesgo de caerse o de ser mordido
por algún perro pues hay varios perros que ya han mordido alguna vez pues
están sueltos fuera de las casas y muchas veces no se encuentran sus
dueños.
 Cerca de su vivienda se observa un ambiente con presencia de desechos y
un montón de moscas.
 DOMINIO 12: CONFORT
 Refiere que se encuentra satisfecha de vivir en esta comunidad.
 Encontramos que se encuentran algo distantes a un centro de salud.
 Viven cerca de la avenida principal, pues deben caminar algo de 5 minutos.
 Refiere que a veces siente dolores en la pierna derecha de la cual cojea.
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 La vivienda es de madera, cuenta con luz artesanal, no tienen agua ni
desagüe solo tienen un silo y no cuentan con teléfono ni fijo ni móvil.
 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 Refiere que generalmente no cocina sino que va al comedor con su hijo y
que gasta en promedio 6 soles para su alimentación.
 Se preocupa mucho por la alimentación de su hijo y siempre lo ha llevado a
sus controles desde que nació.
[Escribir texto]
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2.3.
Información preliminar
En primer lugar al realizar el censo poblacional en la manzana para poder
identificar a una familia de riesgo muy interesante y con diferentes problemas,
la cual vive en el lote 1; y generalmente encontré a los 3 hijos de quienes dos
de ellos presentan retraso mental; sin embargo no pude continuar con ellos
porque la señora de la casa trabajaba casi toda la tarde y regresaba 6 ó 7
pm. Por ello no pude aplicar el estudio de familia para este caso.
Elegí a la familia Gómez Zapata pues la señora Sara siempre nos ayudaba
con la información sobre sus vecinos, a quienes generalmente no los
encontrábamos en casa y ella se la veía interesada en mejorar su estilo de
vida aunque siente cierto temor de que su pareja le pueda quitar a su hijo y
que si ella decidiese irse con su hijo no tendría a donde ir pues no tiene una
adecuada relación con sus padres. Nos refería que se sentía muy
preocupada por las discusiones con su conviviente a quien siempre lo
encontraba durmiendo en su casa; y nunca quiso atenderme ni mucho menos
responder a mi pregunta. En esta familia pude identificar algunos problemas
como le necesidad de reforzar su estado nutricional, la falta de una adecuada
eliminación de excretas, una inadecuada comunicación en la pareja; y la falta
de un adecuado nivel de higiene en el hogar.
2.4.
Valoración
DATOS RELEVANTES:

He observado que falta cierto orden y limpieza en el interior de su
vivienda, se observa cierta deficiencia en la higiene y el manejo de los
alimentos, además no cuentan letrina pero tienen un silo. No cuentan con
Servicios básicos de Agua y desagüe y la luz es la consiguen de manera
artesanal.

Se sabe que el Sr. Jorge es el único que tiene un trabajo eventual en una
panadería durante las noches, por eso de día prácticamente duerme.
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
Se sabe que el Sr. Jorge a veces no deja la plata para cocinar, por lo que
la Sra. Sara a veces busca cachuelos cosiendo chompas o bordando para
poder alimentar a su menor hijo o comprarle algo que necesite para sus
estudios o vestido.

La Sra. Sara nos ha referido que no existe muy buena comunicación con
su pareja pues discuten mucho por la plata y gastos de su hijo, él ha
llegado a agredirla psicológica y físicamente por lo que ella lo ha
denunciado. Sin embargo aún vive con él porque no tiene según ella a
donde ir y porque él la tiene amenazada con quitarle al menor.

Se observa un poco temerosa durante la entrevista realizada.
[Escribir texto]
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CAPITULO III
3.1.
Material y Método
Esta investigación es de tipo cualitativo, método descriptivo de corte
transversal, ya que permite exponer los datos tal y como se presentan en un
tiempo y espacio determinado.
3.2.
Técnica e instrumento
ENCUESTA FAMILIAR

Dominio 1: Promoción de la Salud.
 ¿Qué es lo que más le gusta de su comunidad?
 Nada
 Los vecinos.
 La tranquilidad.
 Otros……..
 ¿Qué problemas considera más frecuentes en su comunidad?

Delincuencia.

Violencia familiar.

Pandillaje.

Drogadicción.
 ¿Participa UD. y su familia en alguna actividad organizada con los
miembros de su comunidad?

No

Sí, especifique: Vaso de Leche, Comedor Popular.
 ¿Qué enfermedades más frecuentes ha visto usted en su comunidad?

[Escribir texto]
Neumonía

TBC.
Página 23

Diarreas.

Otro……
 ¿Conoce alguna forma de desinfectar el agua que consume?

No.

Sí,
especifique……
…

Dominio 2: Nutrición.
 ¿Consume frutas con frecuencia?

No.

Sí, especifique: Manzana, mandarinas.
 ¿Ha habido algún cambio brusco de peso en algún miembro de su
familia en los últimos 6 meses?

No.

Sí,
especifique:……
….
 ¿Algún miembro de su familia presenta problemas en la digestión como
náuseas, vómitos, acidez, flatulencia?

No.

Sí.

Sí.
 ¿Consume al menos 1.5 L de agua al día?

No.
 ¿Qué come con más frecuencia su niño?


Lácteos.

Frutas.

Golosinas

Huevos.

Panes
Dominio 3: eliminación
 ¿Algún miembro de su familia presenta estreñimiento?

No.

Sí:
Hijo
y
conviviente.
 ¿Algún miembro de su familia tiene problemas al miccionar?

No.

Sí.
 ¿Algún miembro de su familia ha presentado hinchazón de pies sin
motivo alguno?
[Escribir texto]
Página 24

No.

Sí.
 ¿Algún miembro de su familia ha presentado problemas para respirar?

No.

Sí.
 ¿Se han presentado casos de diarrea en su familia en los últimos 6
meses?


No.

Sí: Hijo hace 5 días, recibió tratamiento en la posta.
Dominio 4: Actividad/reposo
 ¿Tiene problemas para dormir?

No.

Sí.

Sí.
 ¿Realiza ejercicios o caminatas diarias?

No.
 ¿Algún miembro de su familia presenta problemas para caminar?

No.

Sí. Ella cojea por secuela de Polio.
 ¿Qué actividades realizan para distraerse o relajarse?


Visitas

Visita a museos.
Familiares.

Otros:……….
Viajes.
 ¿Algún miembro de su familia necesita ayuda para la higiene corporal?


No.

Sí.
Dominio 5: Percepción / Cognición
 ¿Presenta alguna sensación sensorial?

No.

Sí.

A veces.

Sí.
 ¿Tiene problemas para mantener la atención?

No.

Siempre.
 ¿Se evidencia alguna alteración del habla?

No.
 ¿Qué problemas tiene para comunicarse?
[Escribir texto]
Página 25

Ninguno.

Confusión

de
Inapropiadas.

ideas.
Palabras
Pérdida
de
atención.
 ¿Qué posibles barreras limitan la comunicación?

Estado
de
conciencia.

Nivel

Autoestima.

Diferencia
de
cultural.
instrucción.

Dominio 6: Autopercepción
 ¿Qué concepto tienes sobre ti misma?

“Me siento bien menos cuando discuto con mi esposo”.
 ¿A qué nivel considerarías tener algún sentimiento de fracaso?

Familiar.

Educación.

Trabajo.

Otros…..

Sí.

Sí.

Sí.

Otros….

Con sus padres.

Con
 ¿Presenta un adecuado estado de higiene?

No.
 ¿Siente que tiene aceptación con la familia?

No.
 ¿Siente que tiene aceptación en la comunidad?


No.
Dominio 7: Rol/Relaciones
 ¿A quién consideraría una fuente de apoyo?

Padres.

Esposo.

Amigas
 ¿Con quienes vive?

Sola.

Con
esposo
e
hijo.
alguna
amistad.
 En relación al cuidado familiar se evidencia:
[Escribir texto]
Página 26

Desinterés.

Negligencia.

Cansancio.

Desconocimiento.
 ¿Cómo es su relación con su familia política?

Muy buena.

Distante.

Buena.

Muy distante.
 ¿Considera usted que existen conflictos familiares en casa?


No.

Sí: a veces.

Sí.
Dominio 8: Sexualidad
 ¿Se evidencian problemas de identidad sexual?

No.
 ¿Tiene problemas en la actividad sexual con su pareja?

No.

Sí.
 ¿Ha sido forzada alguna vez por su pareja a tener relaciones sexuales?

No.

Sí.
 ¿Logra satisfacción cuando tiene relaciones sexuales con su pareja?

No.

Sí.

Sí:
 ¿Usa algún método anticonceptivo?

No.
Ampolla
trimestral.

Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia al estrés.
 ¿Ha habido cambios de vivienda bruscos en los últimos 3 años?

No.

Sí.
 ¿Considera que se ha presentado algún episodio de violencia sexual
en su familia?

No.

Sí.
 ¿Cómo reacciona cuando algún miembro de su familia se enferma?

Preocupación.

Indiferencia.

Temor.

Desesperanza.

Ansiedad.

Temor.
 ¿Cómo reacciona ante la muerte?

[Escribir texto]
Preocupación.
Página 27

Indiferencia.

Negación.

Sí.
 ¿Ha tenido deprivación educacional?

No.
 ¿Se evidencia un adecuado grado de implicación familiar en al cuidado?


No.

Sí.
Dominio 10: Principios Vitales
 ¿Qué religión profesa?

Católica.

Pentecostal.

Evangélica.

Musulmana.
 ¿Tiene dificultades para tomar decisiones?

Siempre.

A veces.

Casi siempre.

Nunca.

Sí.

Sí: cesárea.

Sí. Pero ya lo
 ¿Es devota de alguna imagen?


No.
Dominio 11: Seguridad / Protección
 ¿Ha sido operada alguna vez?

No.
 ¿Sufre usted de alguna enfermedad crónica?

No.

Sí: cojea por secuela de polio.
 ¿Ha sido maltratada alguna vez por su esposo?

No.
denunció.
 ¿Alguna vez pensó en suicidarse?

No.

Sí.
 ¿Alguna vez intento suicidarse?


No.

Sí.
Dominio 12: Confort
 ¿Con que frecuencia sale a reuniones?
[Escribir texto]
Página 28

Casi siempre.

Nunca.

Algunas veces.

Rara vez.

Sí.
 ¿Se siente bien donde vive?

No.
 ¿Sufre de dolores frecuentes?


No.

Sí: En la pierna derecha por secuela de polio que la hace cojear.
Dominio 13 Crecimiento y Desarrollo
 ¿Qué alimentos consume con frecuencia?

Menestras.

Comida chatarra.

Frutas.

Otros….

Gaseosa.
 ¿Cuánto gasta al día para poder alimentar a su familia?

S/5.

S/20

S/10

Otros: S/6.

S/15
 ¿Cuántas veces se alimenta al día?

2 veces.

4 veces.

3 veces.

5 veces.
 ¿Lleva usted a su niño a sus controles de CRED?
[Escribir texto]

No.

Sí.
Página 29
3.3
Procedimientos de recolección de datos
La recolección de los datos se llevó a cabo previo coordinación de la asesora
de tesis y consentimiento de la paciente.
[Escribir texto]
Página 30
CAPITULO IV
4.1.
Diagnóstico de enfermería
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
 Ambos
convivientes
tienen nivel de
instrucción
primaria y son
de bajo nivel
económico.
 Se
observa
una vivienda
desordenada.
Promoció
n de la
Salud
 Alrededor de
la vivienda se
observa
acumulo
de
suciedad
y
desechos.
 Refiere que las
enfermedades
más
frecuentes de
la comunidad
[Escribir texto]
“1”
BASE
TEÓRICA
- Con
frecuencia el
nivel
de
instrucción
está
en
relación
directa con un
adecuado
estilo de vida.
- Un adecuado
nivel
de
higiene
del
hogar
favorece un
entorno
saludable
- La
contaminació
n ambiental
favorece a la
aparición de
muchas
enfermedade
s.
- La diarrea se
asocia
generalmente
a
un
inadecuado
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONAD
O
- Deserción
escolar
temprana
por
la
necesidad
de trabajar.
- Entorno
desordenad
o
Deterioro en
el
Mantenimient
o
del
hogar
-
Acumulo
de
suciedad,
residuos
alimentario
s
o
desechos
higiénicos
- Falta
de
conocimient
o.
Página 31
son la diarrea
y la gripe.
 Usan agua de
cisterna que
no
saben
desinfectar
adecuadamen
te para su
consumo
PROBLEMA
manejo de la
higiene de las
manos y a un
inadecuado
saneamiento
ambiental
- La cloración
adecuada del
agua
evita
enfermedade
s.
- Falta
de
conocimient
o.
FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTIC
O
REAL
Deterioro del
Mantenimient
o
del Hogar
[Escribir texto]
POTENCIA
L
Entorno
inseguro
para el
adecuado
desarrollo
del hijo
DETERMINANT
E
Conflictos
entre la pareja
Desinterés por
un adecuado
mantenimiento
del hogar
CONDICIONANTE
-
Bajo
nivel
socioeconómic
o.
-
Falta
de
conocimientos.
-
Falta de acceso
a
agua
y
desagüe.
Deterioro en el
mantenimiento
del
hogar
relacionado
con desinterés
por
un
adecuado
mantenimiento
del
hogar
evidenciado
por
una
vivienda
desordenada,
acumulo
de
suciedad
y
desechos,
y
por
ser
la
diarrea
una
enfermedad
frecuente en la
comunidad.
Página 32
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
 Bajo
nivel
socioeconómic
o.
 La Sra. Sara
muestra
más
interés
en
mejorar
su
estilo de vida a
diferencia de su
conviviente.
 Refiere
que
trata
en
lo
posible
de
comer frutas.
 Consume casi
1.5 L de agua al
día.
 Manifiesta
deseos
de
mejorar
la
nutrición de su
familia
en
especial la de
su
pequeño
hijo.
[Escribir texto]
Promoció
n de la
Salud
“1”
BASE
TEÓRICA
- El bajo nivel
económico
muchas veces
limita
la
ingesta
adecuada de
nutrientes.
- El interés por
mejorar
el
estilo de vida
permitirá un
aprendizaje
más efectivo.
- La ingesta de
frutas en la
cantidad
adecuada
permitirá que
podamos
absorber las
vitaminas
y
minerales que
nuestro
organismo
necesita.
- El consumir al
menos 1.5 L
de
agua
permitirá
el
adecuado
funcionamient
o de nuestro
organismo.
- Una nutrición
balanceada
permitirá
el
adecuado
desarrollo
y
crecimiento de
todo
ser
humano.
PROBLEM
A
FACTOR
RELACIONAD
O
- Recursos
económicos
insuficientes.
- Predisposició
n para mejorar
su calidad de
vida.
Disposición
para
mejorar la
nutrición
- Ingesta
regular
de
ciertas frutas.
- Predisposició
n para mejorar
el estado de
hidratación.
- Falta
de
conocimiento
para
una
adecuada
nutrición.
Página 33
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTIC
O
REAL
POTENCIA
L
DETERMINANT
E
CONDICIONANT
E
-
Disposició
n
para
Predisposición
para mejorar su
calidad de vida.
-
mejorar la
Falta
de
conocimiento
para
una
adecuada
nutrición.
Disposición
para mejorar la
nutrición
relacionado
con
predisposición
para mejorar
su calidad de
vida
evidenciado
con ingesta
regular de
frutas y de 1.5
L de agua
Recursos
económicos
insuficientes
nutrición
DATOS
RELEVANTES
 La señora Sara
de 32 años se
muestra
un
poco temerosa
durante
la
entrevista.
 Sra.
Sara
refiere que no
tiene
una
buena
comunicación
con
su
conviviente.
[Escribir texto]
DOMINIO
Rol/
Relaciones
“7”
BASE
TEÓRICA
- La
inseguridad
y miedo se
ve
relacionado
con
una
baja
autoestima.
- El diálogo
continuo
permite una
mejor
comunicaci
ón entre los
miembros
de
una
familia.
PROBLE
MA
Procesos
FACTOR
RELACIONADO
-
Falta
de
habilidades
para
la
solución de
problemas.
-
Inadecuada
comunicació
n
entre
ambos
convivientes.
Familiares
Página 34
 Sra.
Sara
refiere
que
tienen
discusiones
frecuentes con
su pareja por
motivos
económicos
pues
ella
realiza trabajos
muy eventuales
y más se dedica
a ser ama de
casa y cuidar a
su hijo.
 Refiere haber
sido víctima de
maltrato físico y
es
regularmente
maltratada
psicológicamen
te
por
su
conviviente. Y
que su esposo
ya se encuentra
denunciado.
 Se
percibe
una
cultura
machist
a.
[Escribir texto]
- El no contar
con
un
trabajo
estable
genera
muchas
veces
un
ambiente
familiar
tenso
y
conflictivo
por
las
limitaciones
económicas
.
- Se entiende
como
maltrato
toda acción
que provoca
daño o pone
en riesgo el
desarrollo
físico, social
y emocional
de
una
persona.
- El factor
cultural ejerce
una
gran
influencia en
el actuar de
las personas.
Disfuncion
ales
-
Dependencia
económica.
-
Manifestació
n inapropiada
de cólera o
impotencia.
-
Actitud
machista.
Página 35
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTICO
REAL
POTENCIAL DETERMINANTE
Procesos
Familiares
Bajo nivel
educativo de
ambos
Bajo nivel
económico
Inadecuada
comunicación
Falta de un trabajo
estable.
Factor cultural
(Actitud
machista, celos
infundados del
esposo)
Dependencia
económica.
Mayor
Violencia
Física
Disfuncionales
Muerte
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
 La señora Sara de
32 años refiere
que su esposo no
muestra
mucho
interés por las
necesidades de
su menor hijo y no
ayuda con las
tareas domésticas
en casa.
Rol/
Relaciones
“7”
 Sra. Sara refiere
que se siente mal
por no tener una
buena
relación
con sus propios
padres ni con la
familia
de
su
pareja.
[Escribir texto]
CONDICIONANTE
Falta de apoyo de
otros familiares
BASE
TEÓRICA
- El rechazo o
desinterés de
uno de los
padres hacia
un hijo genera
muchos
conflictos en
una familia,
pues
el
adecuado
desarrollo de
un
hijo
depende de
ambos
padres.
- La falta de
apoyo de la
familia
predispone a
un
sentimiento
de soledad y
desesperanza
que
podría
provocar un
PROBLEMA
Procesos
familiares
disfuncionales
relacionados
con inadecuada
comunicación
evidenciado por
discusiones
continuas y
antecedente de
maltrato físico y
psicológico.
FACTOR
RELACIONADO
- Alteración
demostrada
en
los
cuidados
habituales
del niño de
parte
del
padre
posiblemente
por
haber
sido víctima
infidelidad en
anterior
relación.
Conflicto del
Rol
Parental
- Sentimiento de
aislamiento y
preocupación
por la falta de
apoyo de otros
familiares.
Página 36
 Se
evidencia
cierto
desconocimiento
en relación al
cuidado
personal
y
familiar.
PROBLEMA
cansancio en
el
rol
de
madre
o
padre.
- La falta de
conocimiento
sobre estilos
de
vida
saludables
pone
en
riesgo
la
salud de la
familia
- Se
percibe
preocupación
de la madre
por no poder
satisfacer
todas
las
necesidades
básicas de su
hijo pues exige
el apoyo y
afecto de su
pareja hacia su
hijo.
FACTOR RELACIONADO
DIAGNÓSTICO
REAL
POTENCIAL
DETERMINANTE
CONDICIONANTE
El bajo ingreso
económico
Abandono
del hogar
Conflicto
del Rol
Parental
en el
padre
Niño con una
baja
autoestima
Posible
deserción
escolar
Antecedente de
haber sido
engañado por su
anterior pareja.
Falta de
confianza con la
pareja
Baja autoestima.
Inadecuada
comunicación
entre ambos
padres
Falta de apoyo de
otros familiares
directos
[Escribir texto]
Conflicto del rol
parental en el
padre
relacionado con
falta de
confianza con
la pareja actual
por haber sido
engañado en
una anterior
relación
evidenciado por
una falta de
interés por las
necesidades
del hijo y
negativa de
apoyar a la
pareja en las
labores
domésticas
como limpiar la
casa, lavar la
ropa, etc.
Página 37
CAPITULO V
5.1.
Evaluación y discusión
Evaluación
Se llevó a cabo la recolección de datos con el consentimiento de la paciente, la
cual se mostró muy colaboradora, se programó visitas para completar con la
recolección de datos, la cual estuvo coordinada con la asesora de tesis, se puede
decir que se logró los objetivos al 98 %.
Discusión
Analizando la situación de la paciente y estudiándolo con la teorista Florence
Nightingale es un caso que no solo le sucede a esta familia, sino se da en casi
toda las familias del Perú y otros países no son ajenos a esta situación, es por
eso que deberíamos tener en cuenta a las familias y salir al campo sobre todo a
hacer prevención en las familias y tengan un entorno más saludables, una familia
mentalmente sana, porque esto es una cadena que se puede hacer tan larga
que nos tiene atados al sector salud por no contar con tantos recurso ya sea
humanos y materiales para dar solución, no solo ello en esta solución o
prevención también participan diferentes sectores por que la participación debe
ser multidisciplinario.
[Escribir texto]
Página 38
5.2.
Referencias bibliográficas
1. ARANCIBIA F.L. Ángela, y COLs
2. DAYSI SÁNCHEZ RIESGO
3.
ADALBERTO HERNANDEZ
4. http://www.iin.oea.org/cursos_a_distancia/lectura%2012_ut_1.PDF
5.3.
Bibliografía
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CLAVES de razón práctica, (1995). 51, pp. 78-80.
2. CIBANAL, Luís, teoría de la Comunicación Humana.(2006).
3. Calderón Cockburn, Julio: Agua y Saneamiento - El caso del Perú rural,
2004
4. FERRER, Argelia, Periodismo científico y desarrollo: una mirada desde
América Latina. Tesis doctoral.(2002).
5. Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento: PLAN NACIONAL
DE SANEAMIENTO 2006-2015
6. OMS/OPS/CEPIS:
Evaluación
2000
Agua
y
Saneamiento
OMS/OPS/CEPIS
7. Oscar Castillo R.: Descentralización y servicios de agua y saneamiento en
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8. http://es.wikipedia.org/wiki/Pir%C3%A1mide_alimenticia
9. http://adrianacarulla.com/index.php?view=article&catid=3%3Aestilo&id=4
2%3Aloncheras-nutritivas&option=com_content&Itemid=37
10. http://www.demisiones.com/archivos/la_higiene_personal.pdf
11. http://es.wikipedia.org/wiki/Aua_potable_y_saneamiento_en_el_Per%C3
%BA
12. http://www.rpp.com.pe/2011-10-10-minsa-lavado-de-manos-previene-el50-de-enfermedades-diarreicas-noticia_411539.html
13. http://www.monografias.com/trabajos103/trabajo-comunitario-situacionsalud-del-consultorio-medico-familia-no-8-cuba/trabajo-comunitario[Escribir texto]
Página 39
situacion-salud-del-consultorio-medico-familia-no-8cuba.shtml#ixzz3tCoFVURn.
14. http://www.monografias.com/trabajos93/trabajo-social-comunitarioeducacion-popular-familia/trabajo-social-comunitario-educacion-popularfamilia.shtml#ixzz3tCpiG2q7.
15. http://www.iin.oea.org/cursos_a_distancia/lectura%2012_ut_1.PDF.
[Escribir texto]
Página 40
5.4.
Anexos
SAN JUAN DE MIRAFLORES - PAMPLONA ALTA- NUEVA RINCONADA
A.A.H.H “LOS GIRASOLES PARTE ALTA”
[Escribir texto]
Página 41
VIVIENDA DE LA FAMILIA GOMEZ ZAPATA
[Escribir texto]
Página 42