Acido Folico y Defectos del Tubo Neural

Acido Folico y Defectos del Tubo Neural
(Dr. Rubén Grajeda Toledo)
El ácido fólico es una vitamina que se encuentra
naturalmente en alimentos como los vegetales frescos
de color verde entre ellos espinacas, aguacate,
espárragos, brócoli, coliflor, arvejas; en frutas como el
banano y la naranja; en el maíz y el fríjol y en el hígado
y los huevos (1). Sin embargo, la deficiencia de este
nutriente es común entre personas que viven en
condiciones de pobreza y con malnutrición.
La deficiencia de ácido fólico se ha encontrado
asociada con diferentes malformaciones congénitas,
como los defectos del tubo neural (DTN): anencefalia,
espina bífida, mielomeningocele, hidrocefalia; labio
leporino y paladar hendido las cuales son muy
frecuentes en nuestro país. En Guatemala, Cifuentes
(2) muestra que en el año 2000 nacieron alrededor de
23.4 niños con defectos del tubo neural por 10,000
nacidos vivos, cifra que está por arriba del promedio
mundial (10 por 10,000 nacidos vivos). Estas cifras se
acentúan en los departamentos de Chimaltenango,
Sacatepéquez,
Huehuetenango,
Quiché
y
Quetzaltenango. Estas anomalías, tienen un gran
impacto psico-social en las familias afectadas, ya que
de acuerdo al tipo de lesión y a su severidad pueden o
no ser compatibles con la vida. Los casos que son
susceptibles a tratamiento requieren de procedimientos
quirúrgicos muy especializados y costosos que
generalmente no son accesibles a la población de
escasos recursos; además, en muchas de estas
personas quedan limitaciones físicas que requieren
rehabilitación y apoyo familiar. Situación que se agrava
considerando que las mujeres que tienen un niño con
DTN tienen mayor riesgo de recurrencia.
Se han propuesto diferentes estrategias para prevenir
los DTN, entre ellas se encuentra la fortificación de
alimentos con ácido fólico (harina de trigo, cereales,
pastas, arroz, leche), la
suplementación periconcepcional con 400µg diarios de ácido fólico, y el
cambio en los hábitos alimentarios, incrementando el
consumo de vegetales y frutas frescas (3, 4). Debido a
que la mayoría de los embarazos no son planificados,
los programas de fortificación con ácido fólico resultan
una estrategia apropiada. En Guatemala, gracias al
esfuerzo de la industria harinera, desde 1993 se cuenta
con harina de trigo fortificada con hierro, tiamina,
riboflavina, niacina, y ácido fólico (5). Sin embargo,
existen grupos de población que no consumen pan,
para quienes es necesario fortificar otros alimentos
como la harina de maíz, el arroz o las pastas.
Dada la dificultad de llenar con la dieta habitual los
requerimientos diarios de ácido fólico, toda mujer en
edad reproductiva debe tomar 400µg diarios de ácido
fólico durante las cuatro semanas previos a resultar
embarazada y durante el primer trimestre del embarazo
(6). A fin de alcanzar este objetivo, es necesario que el
personal de salud, en especial los médicos, aprovechen
cada oportunidad para hacer conciencia en la mujer en
edad reproductiva sobre la importancia del ácido fólico
en la prevención de los DTN y aconsejar la toma diaria
de 400µg de ácido fólico durante cuatro semanas
previos a quedar embarazada y durante el primer
trimestre del embarazo. A fin de prevenir las
recurrencias, las mujeres con antecedentes de un hijo
con DTN, deberán tomar una dosis diaria de 4mg de
ácido fólico antes de resultar embarazadas. También
es necesario que a través de diferentes medios se
promueva el consumo de vegetales y frutas frescas, o
de cereales fortificados.
Referencias
1. Herbert, Victor. Folic Acid. En: Shils, ME., Olson, JA.,
Shike, M. Ross, AC. Modern Nutrition in Health and
Disease. Williams & Wilkin, Ninth Ed. Baltimore, 1999.
2. Cifuentes, GL. Perfil epidemiológico de las anomalías del
tubo neural en Guatemala, Enero – Diciembre 2000.
Tesis Medico y Cirujano. USAC. Guatemala, 2002.
3. Wald, NJ. Folic acid and neural tube defects: The current
evidencie and implications for prevention. En: Wiley, Ch.
Neural tube defects. Ciba foundation Symposium 181.
1994. pp 192-211.
4. Godfrey, P., et al. Prevention of folic acid-preventable
spina bifida and anencephaly. En: Wiley, Ch. Neural tube
defects. Ciba foundation Symposium 181. 1994. pp 212231.
5. Situación
de
los
Alimentos
Fortificados.
CONAFOR/INCAP/OPS/UNICEF. Guatemala, 2001.
6. Acuña, J., et al. La prevención de los defectos del tubo
neural
con
ácido
fólico.
CDC-OPS.
http://www.paho.org/Spanish/HPP/HPN/MNN/ácido_fólic
o.pdf
TABLA DE ALIMENTOS RICOS EN ACIDO
FOLICO, 100 GRAMOS PORCION
COMESTIBLE.
Nombre del Alimento
Acido Fólico
Mcg
HUEVOS
--, de gallina, entero, crudo
65.00
POLLO
--, hígado, crudo
738.00
--, hígado, cocido
770.00
--, molleja, cruda
52.00
--, molleja, cocida
53.00
--, visceras o menudos, cocidos
367.00
RES
--, hígado crudo
248.00
--, hígado frito
220.00
--, hígado asado
217.00
--, riñón crudo
80.00
--, riñón cocido
98.00
CARNES PROCESADAS Y SIMILARES
Paté de hígado de ganso, envasado
60.00
Paté de hígado de pollo, envasado
321.00
PESCADO CARNE:
Sardina enlatada c/tomate
24.30
LEGUMINOSAS: Granos secos y derivados
Frijol:
--, blanco, grano seco
387.80
--, cuba o piloy, grano seco
394.00
--, negro, grano seco
463.00
--, rojo/poroto, grano seco
394.10
--, soya, grano seco
375.10
Frijol toda variedad:
--, grano seco
394.10
Garbanzo, grano seco
556.60
Haba seca, grano grudo
422.90
Lenteja seca, grano
432.80
NUECES Y SEMILLAS
Maní/cacahuate tostado, c/película
145.30
Maní/cacahuate tostado, s/película
145.00
Semilla de ayote, cruda
57.50
Semilla de marañón, tostada s o c/sal
69.20
VERDURAS Y HORTALIZAS
Acelga cruda (ensalada)
90.00
Aguacate
61.90
Brotes de alfalfa
36.00
Apio, tallos
28.00
Arveja cruda
65.00
Arveja china
41.70
Flores de ayote, guicoy, zapallo,
58.90
calabaza
Brotes de soya
172.00
Berro
200.00
Hojas de bledo/amaranto
85.00
Brócoli crudo
71.00
Nombre del Alimento
Brócoli cocido s/sal, escurrido
Canchón o repollo chino (pe-tsai)
Hojas de camote o batata
Col de bruselas
Coliflor cruda
Coliflor cocida s/sal, escurrida
Chile dulce, verde o amarillo
Ejotes/vainicas crudos
Ejotes/vainicas cocidos s/sal,
escurrido
Elote o maíz fresco:
--, amarillo, sazón
--, amarillo dulce, crudo
--, amarillo dulce, cocido s/sal
--, blanco, sazón
Espárrago crudo
Espárrago cocido s/sal, escurrido
Espinaca cruda (ensalada)
Espinaca cocida s/sal, escurrida
Haba, grano verde
Lechuga arrepollada (romana)
Lechuga no arrepollada
Endivia, hojas
Nabo, hojas
Puerro, cabeza o bulbo
Remolacha cruda
Remolacha cocida s/sal, escurrida
Repollo/col común, crudo
Repollo/col común, cocido s/sal,
escurrido
FRUTAS
Banano/guineo, maduro
Guineo majoncho/cuadrado
Guineo morado
Guineo manzano o dátil
Kiwi, fruta fresca
Mandarina o tangerina, fruta
Mora/zarzamora
Naranja, dulce, fruta
Naranja, dulce, jugo natural
Papaya, madura, pulpa
Plátano maduro
AZUCARES, MIELES, DULCES
Miel, abejas
Acido Fólico
Mcg
50.00
78.70
80.00
61.10
57.00
44.00
31.80
36.50
33.30
46.00
45.80
46.40
46.00
128.00
146.00
194.40
145.80
96.30
56.00
73.30
142.00
194.40
64.10
109.00
80.00
56.70
20.00
Fuente: Tabla de Composición de Alimentos de
Centroamérica, Segunda Sección – INCAP.
Guatemala, marzo del 2000.
19.10
19.00
19.00
19.00
38.00
20.40
34.00
30.30
30.30
38.00
19.00
33.00