investigacion en salud, foro-memorias 2

IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
IX FOR O IN T ER INST ITU C ION AL D E IN VE STIG AC IÓ N EN SALUD
"LA INVESTIGACIÓN COMO RESPUESTA A LAS NECESIDADES DE SALUD"
DEL 8 AL 10 DE NOVIEMBRE DE 2006
EN EL MARCO CONMEMORATIVO DEL 50 ANIVERSARIO DE LA TRANSFORMACIÓN ICLA-UAEM
Y EL 10° ANIVERSARIO DEL CICMED
Toluca, México a 10 de Noviembre 2006.
DR. EN C. AGR. CARLOS MANUEL ARRIAGA
JORDÁN
SECRETARIO DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS
AVANZADOS DE LA UAEM
DR. JESUS RUBI SALAZAR
COORDINADOR DE SALUD DEL ISEM
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
DIRECTORIO UNIVERSITARIO
DR. EN A.P. JOSE MARTINEZ VILCHIS
RECTOR
M. EN COM. LUIS ALFONSO GUADARRAMA RICO
SECRETARIO DE DOCENCIA
DR. EN CS. A GR. CARLOS ARRIAGA JORDAN
SECRETARIO DE INVESTIGACIÓN Y ESTUDIOS
AVANZADOS
M. EN C. EDUARDO GASCA PLIEGO
SECRETARIO DE RECTORÍA
MASS. FELIPE GONZALEZ SOLANO
SECRETARIO DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO
INSTITUCIONAL
DR. EN ED. LUCIA CARDENAS BECERRIL
SECRETARIO DE DIFUSIÓN CULTURAL
M. EN E.I. ROMAN LOPEZ FLORES
SECRETARIO DE EXTENSIÓN Y VINCULACIÓN
ING. MANUEL BECERRIL COLIN
SECRETARIO ADMINISTRATIVO
M. EN D. JORGE OLVERA GARCIA
ABOGADO GENERAL
C.P. ALFONSO OCTAVIO CAICEDO DÍAZ
CONTRALOR UNIVERSITARIO
M. ESP. O Y T. G. GERARDO HUITRÓN BRAVO
COORDINADOR DEL CENTRO DE
INVESTIGACIÓN EN CIENCIAS MÉDICAS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
EFECTO DE LA INHIBICIÓN CRÓNICA DE LA CICLOOXIGENASA-2 Y DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II SOBRE LA RESPUESTA PRESORA RENAL
DURANTE LA DIABETES.
María Fernanda Torres Acosta. Rafael Villalobos Molina, Maximiliano Ibarra Barajas.
Unidad de Biomedicina, Carrera de Médico Cirujano, Facultad de Estudios Superiores
Iztacala. Universidad Nacional Autónoma de México. Av. de los Barrios No. 1. Los Reyes
Iztacala, Tlalnepantla. C.P. 54090. Edo. de México. Tel. 5623 1298 ext. 448, Fax 5623 1138.
[email protected]
Una de las complicaciones crónicas microvasculares más severas de la diabetes mellitus
(DM) es la nefropatía diabética (ND), la cual representa la primera causa de insuficiencia
renal terminal (IRT) en nuestro país. Se ha establecido el hecho de que la inhibición de la
ciclooxigenasa-2 (COX-2), puede ser de utilidad como terapia preventiva contra la DM y la
ND. Por otro lado, se conoce que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(ECA) reducen la presión intraglomerular, retrasan la progresión de la nefropatía, resultando
una terapia benéfica utilizada en la ND. El objetivo de este trabajo fue determinar el efecto
de los inhibidores NS -398 (COX-2) y captopril (ECA) sobre la reactividad vascular renal en un
modelo de diabetes experimental. Se indujo diabetes tipo 1 a ratas Wistar macho, mediante
la aplicación de estreptozotocina. Los animales diabéticos se dividieron en dos grupos, uno
de 4 y otro de 6 semanas de evolución, se les administró tratamiento con NS-398 o captopril
durante dos semanas. Posteriormente se determino el efecto de los fármacos sobre la
presión de perfusión estimulada por fenilefrina en riñones aislados. Los resultados obtenidos
hasta el momento muestra n que la inhibición selectiva de la COX-2 con el NS-398 durante 14
días normalizó la respuesta vasopresora a la fenilefrina en animales diabéticos de 4
semanas, sin modificarla en las ratas diabéticas de 6 semanas. En el presente trabajo la
inhibición de la ECA no modifico de manera significativa, la respuesta presora en los
animales diabéticos. Estos resultados indican que la diabetes modifica la respuesta vascular
renal a la fenilefrina y que la alteración depende del tiempo de exposición a la hiperglicemia.
Además, plantean la posibilidad de utilizar los inhibidores de la COX -2 como una terapia
alternativa para la protección renal en la DM.
Palabras Clave: Diabetes mellitus, inhibidores de COX-2, nefropatía diabética.
CICLOOXIGENASE - 2 AND THE ANGIOTENSINE II CONVERTER ENZYME EFFECT OF
THE CHRONIC INHIBITION ON THE PRESSURE RENAL RESPONSES DURING THE
DIABETES
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
One of the most severe microvascular chronic complications in the diabetes mellitus is the
diabetic nephropathy, who represents the first cause of the renal terminal failure in our
country. Is a establishing the fact that the COX-2 inhibition can be useful as preventive
therapy against the diabetes mellitus and the diabetic nephropathy. Furthermore, is known
that the angiotensine II converting enzyme inhibitors reduce the intraglumerular pressure,
delay the nephropathy progression, resulting a beneficent therapy utilized in the diabetic
nephropathy. This work objective was to determinate the effect of the inhibitors NS -398
(COX-2) and captopril on the renal vascular reactivity in an experimental diabetes model. A
Wistar male rats group, were induced to type 1 diabetes, through the application of
streptozotocin. The diabetics animals is divide in two groups, one of 4 weeks and another of
6 weeks the evolution, were administrated NS-398 or captopril for two week. Subsequently,
we determinate the drug’s effect on the stimulated perfusion pressure, by phenylephrine in
isolated kidneys. The getting results until the moment shown that the COX-2 selective
inhibition with NS -398 during 14 days, normalize the vasopressure response to phenylephrine
in 4 weeks diabetic animals without modify it in 6 weeks diabetic rats. In this work, the
angiotensine II converter enzyme inhibition didn’t modify significativly the vasopressur
response in diabetic animals. These results indicate that diabetes modifies the renal vascular
response to phenylephrine and that the alteration depends of the exposing to hyperglycemia.
Furthermore, it expounds the possibility for utilizing the COX -2 inhibitors as an alternative
therapy for renal protection in diabetes mellitus.
KEY WORDS: diabetes mellitus, COX-2 inhibitors, diabetic nephropathy.
INTRODUCCIÓN.
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos diversos que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia, considerándose el trastorno metabólico más
frecuente en el ser humano. Representa junto con la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS),
las enfermedades más importantes de la civilización occidental contemporánea; en nuestro
país ocupa la segunda causa de muerte, estadísticas de la Secretaría de Salud señalan que
la mortalidad por esta enfermedad ha ido en aumento. Existen diferentes tipos de DM
debidos a una compleja interacción entre factores genéticos, ambientales y elecciones
respecto al modo de vida.
La diabetes mellitus tipo 1 (DM 1), antes llamada DM insulinodependiente es una
enfermedad autoinmune, la cual surge consecutiva a una alteración de la regulación entre la
vigilancia y la tolerancia inmunitarias, se caracteriza por un trastorno progresivo en la
liberación de insulina, produciéndose una vez que se ha destruido aproximadamente el 80%
de la masa total de las células beta.
Dentro de las complicaciones crónicas microvasculares de la DM se encuentra la
nefropatía diabética (ND), la cual representa la causa más importante de Insuficiencia Renal
Terminal (IRT) en los Estados Unidos y en nuestro país, así como una de las primeras
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causas de morbimortalidad relacionadas con ésta patología, complicando el 30% de los
casos de la DM tipo 1 y aproximadamente el 20% de los de tipo 2.
La ND generalmente se acompaña de otras complicaciones, incluyendo hipertensión,
retinopatía y cambios vasculares. En clínica, se caracteriza por proteinuria e insuficiencia
renal progresiva. La proteína puede aparecer en la orina de 5 a 10 años antes de que se
desarrollen otros síntomas. Los inhibidores de la ECA, que reducen la presión
intraglomerular, retrasan la progresión de la nefropatía, incluso en los enfermos
normotensos.
Una vez desarrollada la nefropatía, la mayor tasa de progresión se observa en
pacientes con un control deficiente de su presión sanguínea. La enfermedad renal en estado
terminal, se presenta usualmente en un período de dos a seis años después de la aparición
de la proteinuria.
En los mamíferos, las prostaglandinas (PGs) son mediadores químicos, producto del
metabolismo del ácido araquidónico por una familia de enzimas que reciben el nombre de
ciclooxigenasas (COXs), cuya distribución es ubicua en el organismo (Morrow y Roberts
2001). Actualmente se conocen dos isoformas de COX, la COX-1 constitutiva en casi todas
las células y la COX-2 la cual no se encuentra normalmente pero puede ser inducida por
algunos factores séricos, citocinas y factores del crecimiento. Ambas COXs están asociadas
a membranas, comparten aproximadamente el 60% de homología; tal conservación en la
estructura les permite a ambas isoformas sintetizar el mismo grupo de prostaglandinas.
En el riñón, las PGs participan de forma relevante en su función, regulando el tono
vascular renal, la filtración glomerular, la liberación de renina, así como el balance de agua y
sales (Morrow y Roberts 2001). La COX-1 se ha localizado en las células mesangiales,
endotelio arteriolar, epitelio parietal de la cápsula de Bowman y en los túbulos colectores, en
tanto que, la COX -2 es constitutivamente expresada en las células de la mácula densa y en
algunas células de la rama ascendente delgada del asa de Henle (Komhoff col., 1997). Se ha
sugerido un rol importante de la COX-2 en la regulación del Sistema Renina Angiotensina
(Jun-Ling Wang y cols, 1988).
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) compiten con el ácido araquidónico en el
sitio activo de la ciclooxigenasa, casi todos los actualmente utilizables inhiben las actividades
de ambas isoformas de la COX, y con ello la síntesis de PGs y tromboxanos.
Se piensa que la inhibición de COX-2 modula (cuando menos parcialmente) las
acciones antipirética, analgésica y antiinflamatoria de los antiinflamatorios no esteroides,
pero la inhibición simultánea de COX -1 ocasiona efectos secundarios no deseados, en
particular los que culminan en úlceras gástricas que son consecuencia de la disminución en
la síntesis de prostaglandinas.
Se ha sugerido el papel de los metabolitos incrementados por la COX en la
patogénesis de la nefropatía diabética en estudios clínicos y experimentales previos. En los
primeros estadios de la nefropatía, las prostaglandinas vasodilatadoras, por ejemplo la PGE2
y la prostaciclina, han estado involucradas en alteraciones en la hemodinámica renal en
seres humanos con DM tipo 1, así como en modelos de diabetes experimental. Evidencias
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
recientes han sugerido que el incremento de prostaglandinas renales podría ser el resultado
de una sobreexpresión de COX -2 (Wang, et al., 1998; Sánchez, et.al., 1999).
En modelos de riñón aislado, se ha demostrado una evolución más lenta de la
proteinuria y atenuación del daño estructural renal mediante la inhibición selectiva de COX-2
(Sánchez y cols., 1999 y, Wang y cols., 1998). Recientes estudios han demostrado la
importancia crítica de la actividad de la COX-2 en la destrucción autoinmune de las células
beta, apuntando al hecho de que la inhibición de la COX -2, se puede desarrollar
potencialmente dentro de una terapia preventiva contra la Diabetes Mellitus Tipo 1
(Tabatabaie Tahereh y cols., 2000).
JUSTIFICACIONES.
•
La DM es el trastorno metabólico más frecuente en el ser humano, representa junto
con la Hipertensión Arterial Sistémica, las enfermedades más importantes de la
civilización occidental contemporánea, ocupa la segunda causa de muerte en nuestro
país, estadísticas de la Secretaría de Salud indican que la mortalidad por esta
patología ha ido en aumento.
•
El trastorno de regulación metabólica que acompaña a ésta patología provoca
alteraciones fisiopatològicas secundarias en varios sistemas orgánicos. La ND
(complicación crónica microvascular de la DM), representa la primera causa de IRT en
nuestro país, así como una de las principales causas de morbimortalidad asociadas a
esta patología.
•
Es importante estudiar a los inhibidores de la ECA ya que dentro de su papel
nefroprotector, se sugiere que también pueden ser importantes reguladores en la
expresión y/o actividad de la COX-2, sin embargo esta función es aún controversial;
por otro lado estudios recientes han demostrado que la inhibición de la COX-2, se
puede desarrollar potencialmente dentro de una terapia preventiva contra la DM1.
Estudios previos sugieren que la COX -2, juega un papel importante en la regulación
del Sistema Renina -Angiotensina (SRA).
•
De acuerdo a las acciones descritas de la COX -2 consideramos que la sobreexpresión
de esta enzima se encuentra implicada en la producción incrementada de
eicosanoides en la patología hemodinámica renal secundaria a la diabetes clínica y
experimental.
•
Consideramos que la inhibición de la COX-2 podría constituir una terapia alternativa
para la protección renal en la DM, y que al participar en el Sistema Renina
Angiotensina, podría representar un tratamiento más útil que los IECA actualmente
utilizados.
OBJETIVOS
Objetivo General
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
•
Determinar el efecto de la inhibición selectiva crónica de la COX -2 sobre la
reactividad vascular renal en un modelo experimental de diabetes (DM 1).
Objetivos Particulares
•
Determinar el efecto del NS-398 así como el del captopril sobre la reactividad vascular
renal a la fenilefrina en riñones aislados perfundidos de ratas diabéticas de 4 y 6
semanas de diabéticas.
HIPÓTESIS
La inhibición selectiva de la COX-2 mediante la utilización del NS-398 restablece la
reactividad vascular renal en la diabetes experimental (DM1) al reducir la actividad del
Sistema Renina-Angiotensina (SRA) y de las prostaglandinas (PGs) derivadas de la COX-2,
desempeñando de este modo un papel fundamental ya sea disminuyendo, contrarrestando o
impidiendo la aparición de las alteraciones hemodinámicas renales, características de la DM
y en particular de la nefropatía diabética.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizaron ratas Wistar macho de 3 meses de edad a las cuales se les indujo diabetes
experimental mediante la administración de estreptozotocina (STZ) a dosis de 50 mg/kg vía
intraperitoneal (i.p.), la STZ fue previamente diluída en buffer de citrato a un pH de 4.5.
Se determinó la glicemia mediante un glucómetro, a las 48 y 72 horas posteriores a la
aplicación de la STZ, para confirmar la diabetes. Se realizó un seguimiento del nivel
glicémico una vez por semana hasta antes de su sacrificio.
Se formaron 3 grupos de ratas; un grupo diabético tratado que recibió además de la STZ, el
NS-398 (inhibidor selectivo de la COX -2), a una dosis de 100ng/kg/min. por minibombas
osmóticas o captopril a dosis de 30 mg/ Kg/ día en el agua de beber, ambos tratamientos se
administraron durante 14 días; otro grupo diabético control y otro grupo el control normal.
Posteriormente se determinó el efecto de los tratamientos sobre la presión de perfusión
estimulada por fenilefrina en riñones aislados
Perfusión renal
Después de anestesiar a los animales con pentobarbital sódico (50 mg/kg, i.p.), se les realizó
una laparotomía, incidiendo plano por plano hasta llegar a peritoneo, exponiendo así el riñón
derecho. Se descapsuló el riñón eliminando las glándulas suprarrenales y con ello su posible
efecto de las hormonas liberadas por estas.
Posteriormente se localizaron y disecaron las arterias: mesentérica superior, renal derecha y
aorta abdominal y mediante 4 suturas se refirió un tramo vascular en cruz; la primera y la
segunda suturas se colocaron en la aorta abdominal por arriba y por abajo de la arteria
mesentérica y de la arteria renal, respectivamente, la tercera en la arteria renal la cual sirvió
para sujetar el catéter y la última en la arteria mesentérica proximal a la aorta. Se cateterizo
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la arteria renal entrando por la arteria mesentérica superior y se extrajo el riñón el cual se
coloco en el equipo para órgano aislado perfundido.
El riñón se perfundió mediante una bomba peristáltica con solución Krebs, con la siguiente
composición (mM): NaCl, 118; KCl, 4.7; KH2PO4, 1.2; MgSO4.7H2O, 1.2; CaCl2.2H2O, 2.5;
NaHCO3, 25.0; dextrosa, 11.7, EDTA, 0.026, propanolol 0.1 µM y rauwolscina 0.1 µM,
representando estos dos últimos compuestos, drogas antagonistas de los receptores β y α2 –
adrenérgicos respectivamente. La solución de Krebs se mantuvo con burbujeo constante con
una mezcla gaseosa del 95% O2 y 5% CO2, a 37°C y a un pH 7.4. La velocidad de perfusión
renal fue de 10 ml/min. y se mantuvo constante durante todos los experimentos. Después de
un período de estabilización de 1 hora se realizó una curva de concentración-respuesta a la
fenilefrina con las siguientes concentraciones para 10 µl (0.032, 0.1, 0.32, 1.0, 3.2, 10.0, 32.0
y 100 nmoles).
Una vez concluida la curva, se peso el riñón perfundido para determinar el grado de
hipertrofia renal, posteriormente se le realizó un corte longitudinal y se coloco en
paraformaldehído para su conservación, y para llevar a cabo estudios histopatológicas
posteriormente.
RESULTADOS.
•
La sensibilidad a la fenilefrina de los riñones de ratas diabéticas de 4 semanas
de evolución fué ligeramente mayor que en los controles, mientrás que en los
animales de 6 semanas de diabéticos se observa un decremento en el efecto máximo
de la fenilefrina, es decir disminuye la sensibilidad del lecho vascular a esta
catecolamina.
•
La inhibición selectiva de la COX -2 con el NS -398 normalizo la respuesta
vasopresora a la fenilefrina en los animales diabéticos de 4 semanas de diabéticos,
sin modificarla en las ratas con 6 semanas de diabetes. Por otro lado la inhibición de
la ECA mediante la administración oral de captopril, no modifico de manera
significativa, la respuesta presora renal en los animales diabéticos.
•
En nuestro estudio la diabetes modifico la respuesta vascular renal a la
fenilefrina y se observo que el grado de afectación es dependiente del tiempo de
exposición a la hiperglucemia.
4 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
∆ PRESIÒN DE PERFUSIÒN (mmHg)
300
250
CONTROL
DIABÈTICA
200
150
100
50
0.1
1
FENILEFRINA [nmoles]
10
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CE50= 1.58 ±0.085
CE50= 0.686±0.097
Figura 1. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas diabéticas de 4 semanas
de evolución comparadas con sus controles normoglucémicos. En el eje de las abscisas se
indican las concentraciones aplicadas de fenilefrina para la estimulación de la respuesta
presora renal utilizando concentraciones de 0.032 hasta 100 nanomolas en ambos grupos de
animales. En el eje de las coordenadas el incremento en la presión de perfusión medida en
mmHg.
6 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
∆ PRESIÒN DE PERFUSIÒN (mmHg)
250
CONTROL
CONTROL NORMAL 6s
DIABÉTICA CONTROL 6s
DIABÉTICA
200
150
100
50
0
0.1
1
10
100
FENILEFRINA [nmoles]
CE50= 0.686±0.097
CE50= 1.20±0.12
Figura 2. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas de 6 semanas de
diabéticas comparadas con sus controles normoglucémicos.
4 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN (mmHg)
300
250
200
150
100
50
CONTROL
DIABÉTICA
DIABÉTICA + NS 398
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CE50= 2.70 ±0.29
CE50= 1.25±0.22
CE50= 4.53±0.67
Figura 3. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas de 4 semanas de
diabéticas comparadas con las diabéticas tratadas con un inhibidor selectivo de la COX-2
(NS-398) así como con sus controles normoglucémicos.
6 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
∆ PRESIÒN DE PERFUSIÒN (mmHg)
250
200
CONTROL
DIABÈTICA
DIABÈTICA + NS-398
150
100
50
0
0.1
1
10
100
CE50=0.84±0.11
CE50=1.2±0.12
CE50= 1.34±0.19
Figura 4. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas de 6 semanas de
diabéticas comparadas con las diabéticas tratadas con NS-398 así como con sus controles
normoglucémicos.
FENILEFRINA [nmoles]
4 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
∆ PRESIÒN DE PERFUSIÒN (mmHg)
300
250
200
150
100
50
0
CONTROL
DIABÈTICA
DIABÈTICA + CAPTOPRIL
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CE50=
1.58±0.08
CE50=0.68 ±0.09
CE50= 0.44 ± 0.19
Figura 5. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas de 4 semanas de
diabéticas comparadas con las diabéticas tratadas con un inhibidor de la enzima convertidora
de la angiotensina II (captopril) así como con sus controles normoglucémicos.
6 SEMANAS DE HIPERGLICEMIA
∆ PRESIÒN DE PERFUSIÒN (mmHg)
250
200
CONTROL
DIABÈTICA
DIABÈTICA + CAPTOPRIL
150
100
50
0
0.1
1
10
100
FENILEFRINA [nmoles]
CE50=
±0.11
CE50= 1.2 ±0.12
0.84
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CE50= 0.43 ±0.14
Figura 6. Curva concentración – respuesta a la fenilefrina en ratas de 6 semanas de
diabéticas comparadas con las diabéticas tratadas con captopril, así como con sus controles
normog lucémicos.
DISCUSIÓN.
Es reconocido el papel de las prostaglandinas generadas por la enzima ciclooxigenasa
(COX) en la patología hemodinámica renal y en las alteraciones estructurales de la DM, sin
embargo, la participación individual de las isoenzimas de la COX, en la nefropatía diabética,
permanece desconocido.
En este estudio encontramos que la diabetes modifica la respuesta vascular renal a la
fenilefrina y que la alteración depende del tiempo de exposición a la diabetes. El fenómeno
de hipersensibilidad del lecho vascular renal durante la diabetes parece estar asociado a la
COX-2.
De acuerdo con estudios previos por otros investigadores, se ha demostrado la
importancia crítica de la actividad de la COX-2 en la destrucción autoinmune de las células
beta, estableciendo el hecho de que la inhibición de la COX -2, puede ser de utilidad como
terapia preventiva contra diabetes mellitus y la nefropatía diabética (Radko Komers y cols.,
2001) Por otro lado, se conoce que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
II (ECA) reducen la presión intraglomerular y retrasan la progresión de la nefropatía, incluso
en los enfermos normotensos, utilizándose actualmente como nefroprotectores, resultando
una terapia benéfica utilizada en la ND.
Sánchez y cols.1999, y en particular Wang y cols.1998, en el modelo de riñón aislado,
demostraron una evolución más lenta de la proteinuria y atenuación del daño estructural
renal en animales tratados con inhibidores selectivos de COX - 2.
Tabatabaie Tahereh y cols. (2000), han investigado el papel de la inhibición de la COX-2 en
el desarrollo de DM1 con drogas inductoras, utilizando el compuesto NS-398, indicando
claramente que la COX-2 juega un papel esencial en la iniciación y propagación de los
procesos inflamatorios y que su inhibición detiene o bloquea las cascadas inflamatorias
destructoras de las células beta, incluso después de su iniciación. Estos resultados
demuestran la importancia crítica de la actividad de la COX-2 en la destrucción autoinmune
de las células beta y apuntan ya al hecho de que la inhibición de la COX -2, se puede
desarrollar potencialmente dentro de una terapia preventiva contra la DM1.
En las fases tempranas de la diabetes tanto clínica como experimental, se presentan
cambios hemodinámicos renales caracterizados por aumento en el índice de filtración
glomerular. Evidencias recientes han sugerido que el incremento de prostaglandinas renales
podría ser el resultado de una sobreexpresión de COX-2 (Wang, et al., 1998; Sánchez, et.al.,
1999).
Nuestro estudio muestra una clara tendencia a la hiporreactividad de la vasculatura
renal en los riñones aislados perfundidos de las ratas diabéticas de 6 semanas de evolución
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
comparadas con sus controles normoglucémicos; no encontrando este mismo patrón en los
animales diabéticos de 4 semanas de evolución, los cuales incluso presentaron una ligera
hiperreactividad sobre todo a las 5 primeras concentraciones en comparación con sus
controles. Estos resultados nos indican que la autorregulación de los animales diabéticos
(sobre todo los que presentan mayor tiempo de evolución de la patología) se encuentra
disminuida para regular aumentos del flujo sanguíneo renal al contraer de menor forma la
vasculatura (arteriola aferente); el aumento en el flujo renal trae consigo un aumento de la
velocidad de filtración glomerular (hiperfiltración) que conforme pasa el tiempo produce un
desgaste de la barrera glomerular. Cualquier alteración de la barrera de filtración glomerular
aumentará el paso de las proteínas a través de esta, provocando proteinuria. Por otro lado
consideramos que la hiperreactividad observada en los riñones aislados perfundidos de las
ratas con menor tiempo de evolución (4 semanas de diabéticas), no refleja más que un
esfuerzo de la vasculatura renal por tratar de compensar las alteraciones hemodinámicas
que se empiezan a fraguar en el riñón y en el organismo en general.
La selectividad del NS-398 no ha sido suficientemente probada en estudios
hemodinámicos y renales. En este contexto Radko Komers y cols., 2001; observaron que el
inhibidor selectivo de COX-2, parece poseer una habilidad para seleccionar el blanco
característico del desequilibrio microcirculatorio en estados tempranos de la nefropatía
diabética.
En los estados tempranos de la nefropatía, las prostaglandinas vasodilatadores, tales
como la PGE2 y prostaciclina, han sido implicadas en alteraciones mediadoras en la
hemodinámica renal en humanos con DM 1, también en modelos experimentales de
diabetes. Además, la inhibición de las acciones vasoconstrictoras de los prostanoides,
tromboxano A2 se ha asociado con mejoramiento de la hemodinámica renal, cambios
estructurales y albuminuria en diabetes clínica y experimental.
En estudios previos, tanto a la DM1 como a la ND, se les ha asociado con la
activación del sistema Renina -Angiotensina, razón por la cual se especulo que podrían ser
mejoradas con tratamientos con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II
(IECA) o bloqueadores del receptor AT1. En nuestro estudio administramos un tratamiento
con captopril vía oral (VO) a un grupo de animales diabéticos tanto de 4 como de 6 semanas
de evolución, para analizar su efecto nefroprotector, mediante la medición de la respuesta
presora renal sobre riñones aislados perfundidos, sin observar una modificación significativa
de la respuesta presora en los animales diabéticos. Consideramos estos resultados podrían
ser debidos al corto período de administración del fármaco, ya que el tratamiento se dio
solamente durante 14 días.
Los IE CA, fármacos utilizados en clínica, no solo para el tratamiento de la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) sino también como nefroprotectores en la ND, se
considera que pueden influenciar la expresión de la COX-2 y/o su actividad; sin embargo,
estos efectos son aún controversiales, ya que esta concepción benéfica de los IECAs, ha
sido desafiada recientemente por dos estudios que demuestran un incremento en la
expresión de COX-2 en la mácula densa en respuesta al tratamiento con IECA e inhibición
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
del AT1, sugiriendo que en una base de término largo, la angiotensina II disminuye la
expresión de COX -2 en la mácula densa.
La nefropatía diabética tiene su origen en el incremento de la filtración y, reabsorción
incompleta en el túbulo proximal. En condiciones normales se pueden encontrar restos de
proteínas por síntesis en la rama gruesa ascendente de Henle.
En la diabetes tipo 1 el desarrollo de la hipertensión arterial sistémica (HAS), se
relaciona con la nefropatía a partir de la etapa de microalbuminuria. El 50 % que escapa a la
complicación renal raramente es hipertenso. Las enfermedades cardiovasculares, la
nefropatía y la mortalidad aumentan progresivamente a mayores niveles de presión arterial
(datos publicados en el 5to. Informe del Comité Nacional sobre Detección, Evaluación y
Tratamiento de la Hipertensión en pacientes sin Diabetes, en E.U.A.).
Radko Komers y cols. (2001) reportaron un incremento de la expresión de la proteína
COX-2 en la corteza renal de ratas diabéticas comparadas con animales controles no
diabéticos. Éste incremento en la expresión de COX -2 en ratas diabéticas fue normalizado
con un mejor control glicémico, indicando el rol causal del estado diabético en la génesis de
ésta anormalidad. Estos datos concuerdan con resultados arrojados en nuestro estudio en
cuanto a la importancia del control metabólico, encontrando que la DM altera la respuesta
vascular a la fenilefrina, y que la magnitud del daño esta estrechamente relacionado y
depende del tiempo de exposición a la hipergluc emia.
CONCLUSIONES
•
La diabetes modifica la respuesta vascular renal a la fenilefrina.
•
El grado de afectación vascular renal es dependiente del tiempo de exposición a la
hiperglicemia.
•
Se plantea la posibilidad de utilizar los inhibidores de la COX -2 como una terapia
alternativa para la protección renal en la DM.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Síndrome de Ectrodactilia, Displasia Ectodérmica y Hendidura labio –palatina (Síndrome
EEC): Reporte de un caso y revisión bibliografía.
Syndrome Ectrodactyly, Ectodermal dysplasia, and Cleft lip- palate. (EEC Syndrome):
Report of case and literature review.
P.C.D. Rosaura Idania Gutiérrez Vargas.*
E. E. P. Arturo Soto Quijada. **
RESUMEN
El síndrome de ectrodactilia, displasia ectodérmica y Hendidura labio/palatina, forma parte
de un grupo de enfermedades genéticas poco frecuentes. Considerado como una entidad
compleja, sus siglas EEC se deben a su nombre en Ingles (Ectrodactyly - Ectodermal
dysplasia - Cleft lip/palate), y se caracteriza por presentar esta triada.
El objetivo de esta presentación, es el reporte de un caso clínico de una paciente
femenina de 2 años de edad, con diagnostico de EEC, presentando ectrodactilia de manos y
pies, hendidura labio-palatina, displasia ectodérmica, dacrioestenosis, asimetría facial y
trastornos dentarios, la cual se sometió a rehabilitación bucal.
Se hace una revisión de la literatura, para dar a conocer las manifestaciones y el
tratamiento multidisciplinario de este tipo de síndromes, para que los cirujanos dentistas
logren también diagnosticar oportunamente síndromes de escasa incidencia.
SUMMARY
The Ectrodactyly syndrome, Ectodermal dysplasia and cleft palate and lip form part of a group
of rare genetic diseases. This syndrome has been considered a complex and infrequent
entity, is English chromic for EEC and it is characterized for showing this triad.
The objective of this review, is to report a clinic case of a two years old female with diagnosis
of EEC; presenting hands and feet with Ectrodactyly, cleft lip-palate, Ectodermal dysplasia,
dacryocystitis, facial asymmetry and dental transforms, she was summitled for
odontopediatric treatment.
The reason for this literary review, so we will judge the importance of the knowledge and
multidisciplinary treatment of these syndromes, for dentist to make a prompt diagnosis of low
incidence.
PALABRAS CLAVES: Ectrodactilia, Displasia Ectodérmica, Labio y Paladar Hendido y
Dacriocistitis.
KEY WORDS: Ectrodactyly, Ectodemal Dysplasia, Cleft lip/Palate and Dacryocystitis.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* Pasante Cirujano Dentista, del Centro de Especialidades Odontológicas (IMIEM). Facultad
de Odontología. Universidad Autónoma del Estado de México.
** Especialista en Estomatología Pediátrica (INP), adscrito al Centro de Especialidades
Odontológicas (IMIEM)
Introducción
El síndrome de ectrodactilia, displasia ectodérmica y hendidura labio-palatina
(Síndrome EEC), es una malformación congénita que presenta defectos estructurales desde
el nacimiento y su diagnóstico se puede establecer inmediatamente por su apariencia clínica
en las extremidades, típicamente en forma de “tenazas de langosta” (Ectrodactilia), por la
afectación en las estructuras de origen ectodérmico, por la hendidura labio-palatina y
obstrucción del conducto lagrimal. 1
El síndrome inicialmente fue descrito por Eckholdt y Martens en 1804. Cocayne en
1936, describió dos generaciones familiares con labio y paladar hendido, ectrodactilia de
manos y pies y dacriocistitis (inflamación del saco lagrimal).En 1963 Walker y Clodios
describieron tres casos con ectrodactilia, labio y paladar hendido y disfunción del sistema
lagrimal. Mc Kusick en 1969 observó a una madre e hijo con ectrodactilia, anodoncia y
obstrucción parcial del conducto lagrimal. 2, 3
Rûdiger y cols. en 1970, describen a esta anomalía como un patrón poco frecuente
con defectos congénitos sugiriendo el nombre abreviado de “EEC”. 3,4,5,6,7 En 1972 Bixler y
cols. reportaron cinco casos, dos de los cuales ocurrieron como autosómico dominantes y
tres pudiendo ser mutaciones. Pries en 1974 reporta un posible patrón autosómico
recesivo.2,3
Epidemiológicamente el síndrome de EEC presenta una proporción según el sexo de
1:1.Se desconoce de forma precisa el riesgo de ocurrencia; Izquierdo y Avellaneda
consideran a este síndrome como una genodermatosis (grupo de dermatosis hereditarias con
trastornos metabólicos) extremadamente rara, cuya incidencia es de 1.5 por cada cien
millones de nacimientos. 2,8
Etiología
El síndrome se hereda de forma autosómica dominante con penetración incompleta
alrededor del 78% y expresividad variable, inclusive hay casos de etiología heterogénea o
probable herencia autosómica recesiva. 2,3,5,7
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Se ha identificado una traslocación entre los cromosomas 7 y 9, el defecto genético en el
brazo largo del cromosoma 7 (7q11.2-q21.3) 8, 9, 10
Según Celli y cols. (1999) encontraron en pacientes con síndrome de EEC una mutación de
carácter dominante causante de la enfermedad, en el cromosoma p63 y en su homólogo
p53, resultando un anormal desarrollo ectodérmico.2,10,11,12
El gen p63 produce una proteína que es esencial para la diferenciación y desarrollo
ectodérmico11 y participa en el desarrollo embrionario y diferenciación del tipo de mutación
con un síndrome o signo especifico. 13
CRITERIOS DE Diagnóstico.
1º Ectrodactilia: Es el desarrollo anormal de los ejes medianos o eje digital central de las
manos y pies, dando lugar a malformaciones típicamente en pinza de langosta, 4, 5 se
caracteriza por:
§
§
§
Ausencia de dedos, provocando una hendidura mediana profunda, entre el segundo y
cuarto hueso metacarpiano (o metatarsiano) y tejidos blandos correspondientes. Casi
siempre faltan el tercer metacarpiano y los huesos de las falanges correspondientes,
puede haber fusión del índice y el pulgar, así como del cuarto y quinto dedo, y fusión
de los dedos restantes.4,14
La ectrodactilia ocurre como anomalía aislada o en combinación con otras
anormalidades (síndrome ectrodactilia). 3,4, 6
Si incidencia es de 1: 8500 -25000 r.n.v. 15,16,17,18
2º Displasia Ectodérmica: Se caracteriza por presentar varios defectos en las estructuras de
origen ectodérmico; Son genodermatosis congénitas que afectan la epidermis y uno o más
de sus componentes (cutáneo, úngueal, dental y cabello). 5,8
§
La displasias ectodérmicas pueden clasificarse como:8, 5,19,20
Displasia ectodérmica Hidrótica.
(Sx de Clouston)
Autosómica dominante.
Alopecia o hipotricosis.
Hiperqueratosis
Hiperpigmentación.
Hipodoncia (incisivos y caninos).
Displasia ectodérmica Anhidrótica.
Autosómica recesiva.
Zonas de alopecia en cráneo y cara.
e Implantación baja de las orejas con
concha amplia.
Retromicrognatia (aspecto de boca de
pescado).
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
No hay trastornos de la sudoración.
Estrabismo.
Piel de colodión (despellejamiento de la
piel).
Puente nasal bajo y nariz pequeña.
3º Labio y Paladar Hendido: Defecto congénito que altera la morfología cráneo facial.19
Epidemiología: Labio hendido 1/ 750 a 800 recién nacidos vivos caucásicos.
Paladar hendido 1/ 2,500 recién nacidos vivos caucásicos. 19,21
§
El labio hendido, se origina entre la cuarta y la sexta semana de vida embrionaria.
Cuando las porciones del labio superior no se fusionan apropiadamente se crea una
abertura en el labio, entre la boca y la nariz.
§ El paladar hendido es una abertura en el techo de la cavidad bucal que se presenta
entre la octava y doceava semanas de embarazo por una falla de fusión, entre las
estructuras que separan la boca de la nariz.
§ La hendidura del labio superior puede ser completa o parcial, y extenderse a una
distancia variable e incluir el proceso, el paladar blando, el duro y parte de la nariz;
estas alteraciones pueden aparecer sim ultáneamente o de forma aislada; pueden
estar asociadas con otros síndromes o defectos de nacimiento, cuyas causas podrían
ser, entre muchas otras, genes mutantes heredados de uno o ambos padres y
teratógenos (agente que causa anomalías durante el desarrollo del feto, como es el
caso de ciertos virus, drogas o toxinas).20
4º Obstrucción del conducto lagrimal (Dacrioestenosis):
§ Anomalía congénita del saco lagrimal que produce inflamación del saco lagrimal
(dacriocistitis), provocando que el ojo se torne rojo, acuoso y supure exudado. A
veces, una infección hace que el líquido quede retenido en el saco lagrimal, y forme
un saco lleno del mismo bajo la piel (mucocele), provocando que la zona a su
alrededor esté inflamada, eritematosa, produciendo un absceso que se rompe a través
de la piel, y un conducto por el que drena su contenido hacia el exterior. 7,22
Todas estas anomalías tienen una variable expresión; en el estudio de Roelfsema y
Cobben, la ectrodactilia ocurre en 84% de pacientes; displasia ectodérmica en 77%,
labio/paladar hendido en 68%, anormalidades del tracto lagrimal en 59% y anormalidades
urogenitales en 23%. 23,10, 24
manifestaciones clínicas más frecuentes:
1.- faciales:
§
§
Hendidura palatina uni o bilateral y labio hendido uni o bilateral. 5, 11, 21
Hipoplasia maxilar y malar en su porción media. 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9
2.- cutáneas:
§
§
Hiperpigmentación difusa.8
Queratosis (cualquier enfermedad con aumento del desarrollo y engrosamiento del
epitelio de la capa córnea de la piel).8
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
§
§
§
Distrofia e hipoplasia de pelo, uñas, glándulas sudoríparas y sebáceas, con anomalías
de la nariz, pabellones auriculares y labios que se acompañan de trastornos del
sistema nervioso central. 3, 5, 6, 7, 8,13
La dermatitis puede darse en este síndrome, a pesar de no esta r bien descrita.4
Anodoncia parcial, hipoplasia del esmalte, órganos dentarios cónicos y microdoncia, la
cual afecta la dentición primaria y secundaria. 2, 3, 8, 5,25
3.- malformaciones de extremidades:
§
§
Ectrodactilia en manos y pies con forma de “tenaza de langosta” afectando
principalmente los dedos 2 y 3.8, 25
Estudios indican que el periodo más sensible para que se produzcan las
malformaciones de los miembros abarca la cuarta y la quinta semana de desarrollo
embrionario.14
4.- oculares:
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Blefaritis (trastorno inflamatorio de párpados) 2, 5, 8, 22, 25
Anomalías u obstrucción del conducto lagrimal (Dacrioestenosis), la forma crónica
puede llegar a producir infecciones recurrentes, cicatrices y opacificaciones cornéales
(que pueden llegar a perforarse) con deterioro visual secundario, siendo una de las
complicaciones más discapacitantes de estos pacientes, por lo que debe realizarse
una rápida evaluación oftalmológica.3, 5, 6, 7, 8, 11 , 22, 25, 26
Blefarofimosis (hendidura palpebral corta).8
Epifora (exceso de lágrimas que caen del ojo hacia abajo bañando la mejilla del lado
afecto). 9,19
Queratoconjuntivitis. 8, 5
Fotofobia. 2
Estrabismo 8,25
Glándulas de Meibomius escasas (componente de la película de protección del ojo). 8
Entropión (inversión hacia dentro de los párpados).8,22
En los pacientes con el síndrome de EEC las deficiencias oculares se vuelven
progresivas y severas.7
ANOMALIAS MENOS frecuenteS:
•
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•
•
•
•
Anomalías renales (hidronefrosis) y urogenitales. 4, 5, 8, 6, 7, 27
Ausencia de riñón. 2
Hipospadias (malformación doble urinaria y genital, produciendo la salida del meato
urinario lateralmente).4
Reflujo vesicoureteral.4
Sordera. 25, 26, 27, 28
Disminución del conducto auricular y anomalías morfológicas del oído.3, 7
Orejas prominentes.27
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
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Lengua fisurada.2, 5
Xerostomìa, lo que aumenta la susceptibilidad a caries y candidiasis. 2,5, 6, 7
Hernia inguinal. 27
Criptorquidia.4
Presencia de nevos en la piel. 5, 7
Cierto retraso del crecimiento. 8, 25
Retrazo mental 2,26, aunque para otros auto res la inteligencia suele ser normal y se
adaptan razonablemente bien con corrección quirúrgica de las malformaciones
faciales y de las extremidades. 8,12, 27
Microcefalia.2,12, 27
Punta de la nariz aplastada.27
Telecantus primario (desplazamiento lateral de los cantos internos ocultando
parcialmente la porción media del ojo).2
Son frecuentes en estos pacientes las infecciones de vías respiratorias altas y aparato
urogenital. Estas infecciones parecen deberse a las malformaciones anatómicas y no a un
déficit de la inmunidad.8
Diagnóstico DIFERENCIAL
Es un síndrome con una gran variedad de presentación fenotípica, por lo que las
manifestaciones clínicas pueden ser muy diferentes y cualquiera de los signos clínicos
descritos puede faltar, excepto los signos de ectrodactilia, displasia ectodérmica y labio –
paladar hendido.4.2, 7, 25
El diagnóstico diferencial debe hacerse con otros síndromes polimalformativos que
presentan displasia ectodérmica y fisura/paladar hendido, como: 8, 4, 13,14, 29
- Síndrome de Rapp Hodgkin.
- Síndrome de Hay Wells o AEC.
- Síndrome Autosómico Dominante De Fontaine.
- Síndrome de Adult (Acro – Dermato – Ungual- Lacrimal – Tooth).
TRATAMIENTO: El manejo
de este tipo de síndromes requiere un enfoque
multidisciplinario.4
§ Valoración pediátrica del estado general del paciente.
§ Terapia psicológica familiar.
§ Tratamiento odontopediátrico, iniciando con la colocación placas obturadoras, al
nacimiento y ortopedia maxilar, además de un examen odontológico periódico para
fomentar la higiene bucal y prevenir caries.2,4, 21
§ Tratamiento oftalmológico para el restablecimiento del drenaje del ducto nasolagrimal,
de no efectuarse, la inflamación crónica resultante puede conducir a la ceguera debido
a las lesiones cornéales. Es necesario la prevención de infecciones oftalmológicas
recurrentes y el uso de lágrimas artificiales.2,4,27
§ Tratamiento dermatológico, para tratar la displasia ectodérmica, el uso de emolientes
ayuda a tratar la piel seca y protección cutánea solar.2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
§
§
§
§
§
§
§
Asesoramiento genético: árbol genealógico y cariotipo.2
Cirugía maxilofacial: Queiloplastia de los 3 a los 6 meses. 2, 21, 30
Palatoplastia de los 6 a los 18 meses. 2, 21, 30
Injerto óseo alveolar de los 8 a los 12 años. 21, 30
Consulta nefrológica, para el tratamiento de probables anomalías renales.27
Terapia de lenguaje.2
Cirugías plásticas reconstructivas de manos y pies, junto con tratamiento ortopédico
para mejorar la función motora de los miembros y la apariencia estética de los
mismos.2
§ Ortodoncia.2
* Los tiempos quirúrgicos pueden variar según el cirujano.
PRESENTACION DEL CASO
Femenina de 2 años de edad, producto de gesta 2 para 1, de pretermino al 7º mes,
obtenida por cesárea bajo aplicación de bloqueo peridural, debido a preclampsia detectada
al 7º mes de embarazo y polihidraminos; Llanto y respiración espontáneos, peso al nacer
3,200gramos, control prenatal a partir del 3ª mes de gestación, normoevolutivo, de madre de
18 años de edad con antecedentes de 1 aborto, desconoce la causa, y padre de 33 años,
aparentemente sanos con toxicomanías negadas. Al nacimiento se le detecto malformación
de manos y pies, hendidura palato-labial y dacrioestenosis, permaneciendo en incubadora 4
días. A los 22 días de nacida ingresa al Centro de Especialidades Odontológicas del IMIEM,
donde se coloca placa obturadora, ya que presentaba salida de alimentos líquidos por
narinas, tras la ingesta de estos. A los 5 meses de edad, ingresa al Hospital del niño del
IMIEM, con diagnóstico de Síndrome EEC.
1
Figura 1. (1) Cicatriz de labioplastia unilateral
(2-3) Ectrodactilia bilateral de manos y
2
derecha.
pies.
Examen clínico:
Ÿ Cráneo braquicefálico, asimétrico, sin
exostosis, ni hundimientos, a la palpación se
escalón
de
sutura
fronto-malar
bilateralmente.
percibe
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Ÿ Displasia ectodérmica:
3
- Implantación buena, pero escasa de cabello y cejas.
- Frente amplia.
- Anodoncia parcial.
- Órganos dentarios cónicos (51 y 82).
Ÿ Hendiduras palpebrales oblicuas, horizontales,
dacrioestenosis con zona de hiperemia y
presencia de pus.
Ÿ Baja implantación de pabellones auriculares,
conductos
auditivos
externos
permeables,
estrechos, se visualiza poco membranas
timpánicas.
Figura 2.Obstrucción bilateral de conductos lagrimales con dacriocistitis a nivel del conducto
izquierdo produciendo un absceso o mucocele.
Ÿ Asimetría facial, hipoplasia malar, perfil facial prognático, desviación de mandíbula hacia
la derecha y punta de la nariz aplastada.
Ÿ Labio y paladar hendido unilateral derecho.
1
2
Figura 3. Hendidura labio palatina unilateral derecha completa. (1) hendidura labial derecha
completa. (2) paladar hendido unilateral completo.
Ÿ Extremidades superiores, normotónicas y normoflexicas con ectrodactilia: Ausencia de
huesos del carpo bilateral.
- Mano derecha: ausencia de dedos índice, medio
y meñique.
- Mano izquierda: ausencia de dedos índice, medio
y anular.
Ÿ Extremidades inferiores, normotónicas y
normoflexicas con ectrodactilia:
- Ausencia del 2º y 3º dedo de las extremidades.
Ÿ Hernia inguinal.
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•
Anomalías en costillas.
Fue remitida al servicio de cirugía maxilofacial donde se le realizó
queiloplastia sin complicaciones, a los 8 meses de edad y debido a
que presenta dacrioestenosis, se canalizaron conductos lagrimales
bilaterales y se dio farmacoterapia en el servicio de oftalmología de la
misma institución, al mismo tiempo la madre refiere que fue tratada
de infección de vías urinarias.
Al 1 año 5/12 meses, se solicitó PEATC (Potenciales Evocados
Auditivos
Transientes
de
Tallo
cerebral),
estudio
de
electrodiagnóstico audiológico que evalúa la integridad de la vía
auditiva desde el oído externo hasta el tallo cerebral, en el CREE de Toluca (centro de
rehabilitación y educación especial), encontrando: PEATC anormales y sin respuesta
bilateralmente, se estimularon ambos oídos a 100, 90 y 30 Decibeles y no se obtuvo
respuesta en forma bilateral.
Figura 5. Radiografía de tórax en la que observamos, anomalía de forma en la primera
costilla derecha.
Se sometió posteriormente a tratamiento quirúrgico, palatoplastia al 1 año 11/12 meses
de edad, sin complicaciones. A los 2 años se realizo cariotipo de sangre periférica, con un
diagnóstico citogenético de 46 XX, Normal. Se remitió a nefrología, para valoración de estado
actual ya que había presentado infección en vías urinarias, desconociendo el diagnostico.
Actualmente se encuentra en tratamiento odontológico, debido a las alteraciones dentales
por labio y paladar hendido, hipoplasia de esmalte y caries.
DISCUSIÓN
Las alteraciones bucales en este síndrome están relacionadas a la displasia
ectodérmica y a la hendidura de labio y paladar, como son trastornos en el número de
órganos dentarios (dientes supernumerarios y oligodoncia, especialmente en los incisivos
laterales superiores); en la forma (fusión y dientes cónicos); en el tamaño (microdoncia); en
la posición principalmente en la zona adyacente a la hendidura alveolar (giroversiones y
erupción ectopica), alteraciones de estructura (hipoplasia de esmalte). Además presentan
maloclusiones, mordidas cruzadas por colapso de los segmentos óseos e hipoplasia
maxilar.31, 32, 33, 34, 35,36
El tratamiento dental de los pacientes que presentan labio y paladar hendido inicia con
la colocación de una placa obturadora en los primeros días de vida extrauterina, para facilitar
la alimentación del paciente, establecer la postura normal de la lengua, y así logre las
condiciones óptimas para que pueda ser operado del labio.37
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
La placa obturadora se cambia de acuerdo al crecimiento y desarrollo del paciente,
hasta que se realiza el cierre de paladar. En algunos casos se añade un tornillo de expansión
para iniciar ortopedia prequirúrgica. En cada cita de revisión se empieza a dar orientación
para lograr una buena salud bucal, se dan consejos acerca del consumo de azucares y el
retiro del biberón, se enfatiza sobre la importancia de la técnica de cepillado cuando
erupcionen los primeros incisivos.
En nuestro caso se le colocó a la paciente una placa obturadora a los 22 días de
nacida y después acudió únicamente a una cita de revisión. Reingreso a este centro a los 21
meses de edad pero desafortunadamente ya presentaba caries en los primeros molares
temporales y en los incisivos superiores.
Varios autores han reportado que los pacientes con labio y paladar hendido presentan
mayor incidencia de caries en comparación con los pacientes sanos. 31, 32, 33, 34, 35, 36
Bokout, encontró que los pacientes con LPH tienen una incidencia de caries 3.5 veces más
alto que niños sin hendidura.34
Indudablemente estos hallazgos tienen estrecha relación con las alteraciones bucales
que estos pacientes presentan en la zona adyacente a la hendidura alveolar; La anatomía de
la zona, la malposición dentaria, la poca movilidad de labio por las cicatrices quirúrgicas y el
miedo de los padres a cepillar esta área dificulta conseguir una buena higiene, lo cual
favorece que haya recidiva de caries. 31, 32, 33, 34, 35, 36
Cabe hacer notar que la paciente a pesar de presentar ectrodactilia, tiene la habilidad
para sujetar el cepillo dental, pero los padres no comprenden la importancia de la salud
bucal, que se les ha enfatizado en cada cita.
CONCLUSIONES
Las malformaciones congénitas, constituyen por la frecuencia y repercusión
socioeconómica, un problema importante de salud publica, son una de las causas principales
de mortalidad infantil y en la mayoría de los casos se desconoce la causa.
Todas las malformaciones genéticas, deben ser diagnosticadas oportunamente para
realizar de inmediato un tratamiento, por un equipo multidisciplinario, en este caso, el
odontopediatra, cirujano maxilofacial, cirujano dentista, ortodoncista, ortopedista, etc., van a
solucionar los problemas que se presenten durante el crecimiento y desarrollo maxilofacial
del paciente, iniciando por el prioritario para atenuar la mayor parte de los padecimientos que
presente y principalmente ofrecer una mejor calidad de vida al paciente.
La orientación a los padres acerca de la salud bucal de sus hijos es de suma
importancia, ya que muchas veces su atención esta centrada en las cirugías que devuelvan
la estética a sus hijos, olvidando lo fundamental que es conservar una boca sana.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
EL APRENDIZAJE BASADO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS MODIFICA HABILIDADES
DE ESTUDIO EN ESTUDIANTES DE LICENCIATURA
M. en C. Arturo G. Rillo*
Dr. Mario Arceo Guzmán**
M. en C. Javier Sánchez Guerrero**
(*) Cuerpo Académico de Investigación en Educación Médica de la Universidad Autónoma
del Estado de México. [email protected], [email protected], [email protected] Página
web: http://es.geocities.com/arturorillo/
(**) Cuerpo Académico de Educación a Distancia, Facultad de Medicina, Universidad
Autónoma del Estado de México
RESUMEN
Introducción: En el aprendizaje basado en solución de problemas la motivación, los hábitos y
las técnicas de estudio desempeñan un papel relevante.
Objetivo: Analizar la modificación de habilidades de estudios en una intervención educativa
del tipo de aprendizaje basado en solución de problemas.
Método: El estudio fue pre-postest sin grupo control. Se aplicó un cuestionario a 35
estudiantes para diagnosticar sus habilidades de estudio antes y después del curso de
Laboratorio de Farmacología General estructurado con los principios del aprendizaje basado
en solución de problemas. También se exploró su opinión relacionada a esta experiencia
educativa. El análisis estadístico se realizó con la prueba de Wilcoxon.
Resultados: En el pre -test, 54.29% de los estudiantes no sabía estudiar, 71.44% presentaron
habilidades de estudio menores al promedio, 17.24% habilidades de estudio promedio y
11.42% mayores al promedio. Después de la intervención, 34.29% continuaba sin saber
estudiar, en tanto que el 54.29%, el 8.57% y el 37.14% contaban con habilidades de estudio
menores al promedio, promedio y mayores al promedio respectivamente. Las diferencias
observadas fueron estadísticamente significativas (p<0.05) a excepción de la organización
para el estudio. 62.96% de los estudiantes refieren la experiencia como muy estresante.
Conclusión: En esta intervención, las actividades de aprendizaje basado en solución de
problemas contribuyeron a mejorar las técnicas y la motivación para el estudio, aunque la
experiencia produce estrés en los estudiantes.
Palabras clave: Aprendizaje basado en problemas, educación médica, habili dades de
estudio.
ABSTRACT
Background: In the problem-based solution learning the motivation, the habits and the skills of
study recover a relevant role.
Objective: To analyze the modification of skills of studies in an educational intervention of the
type problem-based solution learning.
Methods: The study was pre-postest without group control. He applied a questionnaire to 35
students to diagnose his skills of study before and after the laboratory course of General
Pharmacology constructed with the principles of problem-based solution learning. Also there
was explored his opinion related to this educational experience. The statistical analysis war
realized with Wilcoxon’s test.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Results: In the pre-test, 54.29% of the students he could not study, 71.44% minor skills of
study presented to the average, 17.24% skills of study average and 11.42% bigger than the
average. After de intervention, 34.29% he was continuing without being able to study, while
54.29%, 8.57% and 37.14% they had on minor skills of study to the average, average and
major than the average respectively. The observed differences were statistically significant
(p<0.05) with the exception of the organization for the study. 62.96% of the students recounts
the like every stressful experience.
Conclusion: In the intervention, problem -based solution learning activities helped to improve
the skills and the motivation for the study, though the experience produces stress in the
students.
Key words: Problem-based solution learning, medical education, skills of study.
Introducción
Las tendencias actuales en la educación médica se orientan a la incorporación de
enfoques psicopedagógicos centrados en el estudiante(1-3), entre los que destacan el
aprendizaje basado en la solución de problemas (ABSP) (4), el programa de estudios
adaptado a la comunidad (5) y el enfoque de medicina basada en evidencias.
Considerando que la búsqueda de soluciones a problemas cotidianos es una de las
condiciones de la existencia humana y puede ser una forma de aprendizaje, la actividad para
solucionar un problema es una extensión natural de reglas de aprendizaje en el que la parte
más importante del proceso toma lugar en el aprendizaje mismo, lo que implica el desarrollo
de diversas habilidades intelectuales, diagnósticas, inquisitivas, de solución de problemas y
toma de decisiones (6).
En este sentido, el ABSP propicia un aprendizaje significativo como resultado de las
actividades, por una parte, para solucionar el problema y, por otra, para obtener los
conocimientos asociados al problema específico (7). En este aprendizaje, descubrir el
conocimiento es una conjugación de aprendizajes previos mediante la aplicación de reglas
para obtener la solución a una situación problemática nueva, de manera que puede ser
definido como un aprendizaje individual, consecuencia de trabajar en la resolución de un
problema (8).
En los procesos de enseñanza y de aprendizaje, el ABSP contempla tres dimensiones:
el estudiante, el profesor y el problema (9,10). En relación al estudiante, éste toma un
problema como estímulo para aprender las áreas, temas o disciplinas que le son apropiadas
para su formación, así, a partir del problema determina qué tipo de información requiere para
resolverlo; esto puede desarrollar habilidades para resolver problemas e involucrarlo en la
adquisición activa de conocimiento. La solución de problemas depende de reglas, y
especialmente de un tipo particular de reglas que gobiernan la propia conducta individual de
pensar (11,12).
En el ámbito de las ciencias médicas, el ABSP se fundamenta en el simple hecho de
que la práctica profesional consiste en resolver problemas de salud concretos, permitiendo la
integración de ciencias clínicas, básicas y sociomédicas (13), teniendo como perspectiva al
hombre como un ser integral, en el que convergen dimensiones bio-psico-sociales; por lo que
la práctica de este tipo de estrategia educativa implica que la participación del alumno sea
trascendental y se regule por los hábitos y técnicas de estudio (14). Así, el aprendizaje se
transforma tan activo como el alumno lo decida, permitiendo que incursione, junto al docente,
por senderos tan profundos e interesantes como él los exija.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
En este contexto surge la siguiente interrogante: ¿las intervenciones educativas
realizadas desde la perspectiva del ABSP modifican las habilidades de estudio en el
estudiante? Con la intención de explorar la respuesta a esta interrogante se realizó el
presente estudio.
Material y métodos
Se realizó un estudio cuasi-experimental, de tipo pre-postest sin grupo control (15), en
un grupo de 35 estudiantes de 3er semestre de la licenciatura de médico cirujano de una
universidad pública. La intervención educativa se realizó durante el curso de laboratorio de
Farmacología General, que fue diseñado conforme a los lineamientos del ABSP (16-20).
En la primera sesión se explicó a los estudiantes los objetivos del curso, la
metodología del ABSP y su obtuvo su consentimiento bajo información para participar en la
investigación. Posteriormente se aplicó un cuestionario para identificar sus habilidades de
estudio. A partir de la segunda semana del curso, se realizaron 14 sesiones de ABSP en las
que se desarrollaron los contenidos del curso laboratorio de Farmacología General. La
duración de las sesiones fue de 6 hrs de trabajo en aula a la semana. Cada sesión se integró
en tres momentos, cada uno con una duración de 2 hrs: en el primero se presentaba el
problema a los alumnos y se exploraban los conocimientos previos para generar
necesidades de aprendizaje; en el segundo realizaban actividades mediante trabajo
colaborativo en pequeños grupos para el análisis y discusión del problema; en el tercero, se
presentaba en plenaria la solución del problema analizándose y concluyéndose con la
conducción del docente.
Al final del curso, en la 16ª semana, se aplicó nuevamente el cuestionario de
habilidades de estudio. Además se aplicó a un segundo cuestionario para identificar lo que
había significado para ellos el curso basado en ABSP, debido a fue la primera experiencia de
aprendizaje de este tipo en la institución.
El cuestionario para identificar las habilidades de estudio se integró con instrumentos
para determinar hábitos y habilidades de estudio propuestos por Gonzalez Garduño y cols.
(21). Incluyó un total de 170 ítems distribuidos en 3 secciones que exploraban los siguientes
aspectos: hábitos de estudio, organización del estudio, técnicas de estudio, motivación para
el estudio y diagnóstico integral. Las repuestas fueron cerradas, dicotómicas del tipo si o no.
La 1ª sección, constituida por 60 preguntas que exploran hábitos de estudio y permite
identificar en el alumno la proporción de actividades satisfactorias orientadas al estudio y la
proporción de actividades insatisfactorias que realiza el alumno durante el estudio. La 2ª
sección, orientada a determinar los hábitos de estudio de los estudiantes, se calificación
mediante la siguiente escala (21): malos hábitos de estudio (< 30 puntos), hábitos de estudio
regulares (entre 30 y 41 puntos) y, buenos hábitos de estudio (> 41 puntos). La 3ª sección
exploró las áreas de organización del estudio, técnicas de estudio, motivación para el
estudio, y permitió establecer un diagnóstico integral. La interpretación de esta sección se
realizó con la siguiente escala: muy alto, alto, por encima del promedio, promedio alto,
promedio, promedio bajo, por debajo del promedio, bajo y, muy bajo (21).
Al final del curso se aplicó un segundo cuestionario donde el estudiante expresó su
opinión respecto al curso de manera que fue anónimo. Se integró por 4 preguntas que
exploraban su participación en actividades de ABSP (considerando la satisfacción del
estudiante, motivación para realizar las actividades extraclase, estrés durante las sesiones
en aula y el interés que despertó en ellos), 13 preguntas para evaluar la actividad del docente
y 22 preguntas sobre la utilidad de los textos consultados.
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El análisis estadístico de las diferencias observadas entre el pre y postest se realizó
mediante la prueba de Wilcoxon utilizando el programa SPSS (22-24).
Resultados
Al inicio del estudio se identificó que el 52.62% de los hábitos de estudio con que
contaban los estudiantes, no eran satisfactorios para el desarrollo de sus estudios a nivel
de licenciatura. Al final de la intervención de ABSP, disminuyó significativamente (p<0.001)
al 46.52%.
Al profundizar en el conocimiento de los hábitos de estudio que poseen los estudiantes
que participaron en el estudio mediante la 2ª sección del cuestionario aplicado, se
identificó en el pretest que de 50 puntos posibles, la puntuación promedio fue 27.57±9.34,
situando a todo el grupo en la categoría de “no sabe estudiar”, sin embargo, al distribuir
cada una de las puntuaciones obtenidas se encontró que el 54.29% no sabía estudiar, el
40% contaba con hábitos defectuosos que podían ser mejorados y únicamente el 5.71%
sabía estudiar. Al final de la intervención, la puntuación promedio fue de 30.80±8.98, de
manera que el grupo se ubica en la categoría de contar con hábitos de estudio que aún se
pueden mejorar. La mayor variación se presenta en el rubro “no sabe estudiar” que
disminuyó en el postest al 34.29%. Además se incrementó la proporción de estudiantes
con hábitos defectuosos al 57.14% y uno logró situarse en el rango de “sabe estudiar”
(respecto a su puntuación del pretest) que alcanzó una proporción del 8.57%. Las
diferencias observadas entre el inicio y el final de la intervención con ABSP son
estadísticamente significativas (p=0.01).
CUADRO I
CALIFICACION EN LAS AREAS DE ORGANIZACION DEL ESTUDIO,
TECNICAS DE ESTUDIO Y MOTIVACION PARA EL ESTUDIO,
DEL DIAGNOSTICO PRE -POSTEST DE HABILIDADES DE ESTUDIO.
Habilidades de
Estudio
Muy alto
Alto
Por
encima
promedio
Promedio alto
Promedio
Promedio bajo
Por
debajo
promedio
Bajo
Muy bajo
Total
Organización
Técnicas
Pre-test Pos-test Pre-test Postest
0.0
0.0
0.0
0.0
2.86
2.86
2.86
5.71
del 2.86
2.86
5.71
17.14
Motivación
Pre-test Pos-test
2.86
5.71
8.57
8.57
14.29
11.43
0.0
17.14
22.86
del 2.86
11.43
11.43
17.14
2.86
17.14
14.29
14.29
2.86
14.29
8.57
5.71
11.43
8.57
11.43
17.14
20.00
8.57
5.71
8.57
20.00
2.86
48.56
100
11.43
39.99
100
0.0
42.85
100
11.43
25.72
100
0.0
25.72
100
2.86
20.00
100
La 3ª sección del cuestionario permitió identificar la posible influencia de la
intervención con ABSP sobre la organización del estudio, las técnicas de estudio y la
motivación para el estudio. Los resultados obtenidos se presentan en el cuadro I donde se
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
observa en las columnas de organización del estudio que existen diferencias entre el pretest
y el postest, sin embargo, las variaciones no son estadísticamente significativas (p>0.05).
También se observa que los valores del pretest ubicados en el rango que va del promedio
alto a muy alto se incrementan significativamente durante el postest, tanto en las técnicas de
estudio (p<0.05) y motivación para el estudio (p<0.05).
El diagnóstico integral indicó que 17.14% contaban con "habilidades de estudio
promedio" al iniciar el estudio. Al final, sólo el 8.57% se ubicaba en esta categoría; en tanto
que el 71.44% se ubicaba entre las categorías de promedio bajo y muy bajo antes de esta
experiencia educativa, y al concluirla disminuyó al 54.29%. En los rangos ubicados a partir
del promedio alto se situaba en el pretest el 11.42% de los estudiantes y al terminar el curso
se incrementó al 37.14% (Cuadro II). Estas variaciones fueron estadísticamente significativas
(p=0.005).
CUADRO II
DISTRIBUCIÓN DEL DIAGNOSTICO INTEGRAL DE HABILIDADES DE ESTUDIO
Habilidades de Estudio
Muy alto
Alto
Por encima del promedio
Promedio alto
Promedio
Promedio bajo
Por debajo del promedio
Bajo
Muy bajo
Total
Pretest
0.0
5.71
5.71
0.0
17.14
25.71
2.86
2.86
40.01
100
Postest
0.0
14.29
5.71
17.14
8.57
5.71
5.71
5.71
37.16
100
Esta es la primera intervención de ABSP en la institución, por lo que fue importante
explorar la opinión de los estudiantes al participar, de manera sistemática, en este tipo de
experiencia educativa, para lo cual se aplicó, al finalizar el curso, un segundo cuestionario.
De los 35 estudiantes que participaron en el estudio, solamente 29 dieron respuesta a este
cuestionario. Se identificó que el 7.41% de los estudiantes opina que su participación en las
sesiones de ABSP fue muy insatisfactoria, en tanto que el 55.56% señala que fue una
experiencia satisfactoria y el 33.33% la considera muy satisfactoria. El 3.7% no expresó
ninguna opinión.
En relación a la motivación para realizar actividades extraclase al participar en las
sesiones de ABSP, el 33.33% indica que les generó poca motivación y el 66.67% se
motivaron mucho. Sin embargo, solamente el 7.41% de los estudiantes refiere no haberse
sentido con estrés, en tanto que 29.63% indica poco estrés y el 62.96% afirma haberse
estresado mucho durante las sesiones de ABSP. Por otra parte, el 48.15% de los estudiantes
opina que las sesiones de ABSP fue interesante, el 44.44% muy interesante y solamente el
7.41% les fue indiferente.
CUADRO III
OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES SOBRE LAS ACTIVIDADES DEL DOCENTE QUE
CONDUJO LAS SESIONES DE ABSP (n=29)
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
El profesor:
MI
I
MFI
S
Demostró estar bien informado sobre el 0
0
10.34 51.72
proceso de las estrategias de aprendizaje
Estimuló a todos los estudiantes a participar 0
3.45 24.14 37.93
activamente en el desarrollo de las sesiones
Estimuló un análisis cuidadoso del problema 0
3.45 27.59 48.28
Estimuló la generación de temas útiles de 0
3.45 20.69 62.07
aprendizaje específico de auto -estudio
Estimuló un extenso reporte sobre la 0
10.34 24.14 44.83
información recolectada durante el autoestudio
Estimuló la evaluación del proceso de 0
0
13.79 72.41
aprendizaje
Tiene una comprensión del objeto de la 0
0
17.24 51.79
materia de que trata el curso
Ayudó a los estudiantes a distinguir los temas 0
10.34 41.39 31.03
de más importancia de los de menor
importancia
Utilizó su experiencia y su conocimiento 0
3.45 27.59 48.27
apropiadamente
Contribuyó hacia una mejor comprensión de 0
0
34.48 48.28
la materia de estudio
Dio una impresión de estar motivado en el 0
3.45 27.59 41.37
curso
Mostró interés en las actividades de 0
3.45 10.34 55.18
aprendizaje durante el curso
Mostró compromiso con respecto al 0
3.45 24.14 51.72
funcionamiento del grupo
MI = Muy Insuficientemente, I = Insuficientemente, MFI = Me fue
Suficientemente, MS = Muy suficientemente.
MS
37.94
10.34
20.68
13.79
20.69
13.79
31.04
17.24
20.69
17.24
27.59
31.03
20.69
indiferente, S =
En el cuadro III se presenta la evaluación realizada al docente que condujo las
sesiones de ABSP. Como puede apreciarse, destaca que los estudiantes no utilizaron el
rango de muy insuficiente para calificar las actividades del profesor, además de que el
23.34±9.03 opinó que les fue indiferente la actividad del docente.
Sin embargo, considerando la opinión suficientemente y muy suficientemente
expresada por más del 75% de los estudiantes, el perfil del docente se caracteriza por estar
informado sobre el proceso las estrategias de aprendizaje, estimular la generación de temas
útiles de aprendizaje específico de auto-estudio, interesarse en las actividades de
aprendizaje durante el curso, estimular la evaluación del proceso de aprendizaje y
comprender el objeto de la materia de que trata el curso. El área de oportunidad que debería
desarrollar el docente, según la opinión de los estudiantes es la ayuda para distinguir los
temas de más importancia de los de menor importancia al desarrollar las actividades propias
de las sesiones de ABSP.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Durante las sesiones de ABSP, se registró la bibliografía consultada por los
estudiantes para dar respuesta al problema de salud planteado. Al final se integraron al
segundo cuestionario para determinar la opinión general sobre utilidad de estos textos. Los
resultados obtenidos se muestran en el cuadro IV, donde se puede observar que la
Farmacología de Katzung es el único libro que se consideró muy útil para el desarrollo del
curso, aunque de acuerdo a la frecuencia de respuesta en este rango fue seguido por la
Farmacología de Goodman y Gilman, el Diccionario de Especialidades Farmacéuticas (PLM)
y el diccionario de términos médicos.
Los textos considerados como útiles para las actividades de ABSP por los estudiantes
fueron, principalmente, textos de Patología, Farmacología de Goth, textos de Microbiología y
Parasitología, diccionario médico inglés-español, Farmacología de Litter y artículos en
español de revistas nacionales. Los textos que destacan como no útiles, poco útiles o
raramente útiles son: textos de embriología, textos de histología y apuntes del curso de
farmacología.
CUADRO IV
OPINIÓN DE LOS ESTUDIANTES SOBRE LA UTILIDAD DE LOS TEXTOS
CONSULTADOS PARA EL DESARROLLO DE LAS SESIONE S DE ABSP (n=29)
Texto
MU
U
UN
PU
RU
Farmacología de Goth
13.79 68.97 0
17.24 0
Farmacología de Katzung
62.07 34.48 0
3.45
0
Farmacología de Litter
13.79 62.07 3.45
13.79 6.90
Farmacología de Bowman
6.90 48.28 10.34 31.03 3.45
Apuntes del curso
6.90 37.92 24.14 27.59 3.45
Farmacología de Goodman y Gilman
41.38 55.17 0
3.45
0
Farmacología de Ganon
6.90 44.83 10.34 27.59 10.34
Textos de Fisiología
24.14 58.62 3.45
13.79 0
Textos de Anatomía
13.79 41.38 6.90
27.59 10.34
Textos de Bioquímica
13.79 55.18 3.45
17.24 10.34
Textos de Embriología
3.45 24.14 13.79 34.48 24.14
Textos de Cirugía
3.45 17.24 13.79 24.14 41.38
Textos de Histología
0
44.83 6.90
24.14 13.79
Textos de Estadística
0
44.82 3.45
31.03 10.34
Textos de Patología
6.90 75.86 3.45
10.34 3.45
Artículos en español de revistas 20.69 62.06 6.90
6.90
3.45
nacionales
Artículos
en
inglés
en
revistas 17.24 51.73 10.34 20.69 0
internacionales
Textos de Microbiología y parasitología
17.24 68.97 0
3.45
10.34
Diccionario
de
Especialidades 37.93 44.83 0
13.79 3.45
Farmacéuticas
Diccionario médico inglés-español
20.69 68.96 3.45
6.90
0
Diccionario de términos médicos
37.93 48.28 0
13.79 0
Textos de Medicina Interna
13.79 48.29 13.79 13.79 10.34
MU = Muy útil, U = Útil, NU = No es útil, PU = Poco útil, RU = Raramente útil.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Discusión
El ABSP es una estrategia de aprendizaje que se ha utilizado en la docencia práctica
de farmacología en estudiantes de tercer año de medicina como una alternativa al quehacer
tradicional del docente para permitir que los estudiantes analicen de forma crítica el empleo
de los medicamentos y comprender la importancia social de su empleo (25). Esto conduce a
desarrollar estructuras metacognitivas y adquirir habilidades de aprendizaje duraderas tales
como la búsqueda de información y la utilización de recursos que promueven el aprendizaje
(26,27) de manera que van integrando una metodología propia para la adquisición de
conocimiento y aprenden sobre su propio proceso de aprendizaje.
En este contexto, los resultados obtenidos se ubican dentro de lo esperado al
introducir el enfoque de ABSP en cursos que forman parte de un currículo donde la práctica
educativa tradicional es hegemónica, pues implica que el estudiante modifique su conducta y
sus actitudes respecto al estudio y la adquisición del conocimiento. Esto es relevante debido
a que se ha reportado una asociación entre las habilidades de estudio y las estrategias de
aprendizaje con el rendimiento académico de los estudiantes del área de ciencias de la salud
(28,29).
Al inicio de la intervención de ABSP los estudiantes contaban con hábitos y
habilidades de estudio que son el reflejo de una tradición educativa donde su participación es
pasiva, dependiente de las actividades de aprendizaje que dictada el docente y por el
consumo de información como el único medio de adquirir conocimiento. Haber mejorado
éstos hábitos y habilidades de estudio es significativo desde el punto de vista educativo, pues
hace manifiesto el interés que los estudiantes tienen respecto a modificar sus estilos de
aprendizaje hacia estrategias que reflejen su dedicación e incrementen la eficiencia y eficacia
en los procesos de evaluación del aprendizaje, teniendo presente, además, que entre más
pronto se enfrente el estudiante a la solución de problemas de salud se desempeñará con
más calidad académica en lo futuro.
Blake y cols.(30) han reportado que los estudiantes formados en las curricula que
desarrollan actividades de ABSP presentan un nivel de satisfacción en el auto-aprendizaje
más alto respecto a los que egresan de curricula tradicionales, situación que se hizo evidente
en el presente estudio. Conforme lo reporta la literatura, fue posible observar que el ABSP
estimula que los estudiantes se involucren más en el aprendizaje debido a que tienen la
posibilidad de interactuar con la realidad y observar los resultados de dicha interacción lo que
se traduce en alumnos con mayor motivación para realizar actividades extraclase que
contribuyen a desarrollar diferentes estrategias de aprendizaje y adquirir el conocimiento que
requiere para solucionar los problemas en estudio.
Sin embargo, también es evidente la resistencia al cambio, lo que se ha reportado
como una de las limitantes para implementar la estrategia de ABSP en diferentes
universidades. Esta resistencia al cambio se hizo evidente en el estudio al manifestarse la
opinión respecto al estrés que induce la participación en las sesiones de ABSP y la
dependencia del libro de texto (Farmacología de Katzung) como la fuente más útil para
adquirir el conocimiento en el ámbito de la Farmacología, aunque destaca, confirmando esto,
el uso del Diccionario de Especialidades Farmacéuticas (PLM) como fuente de consulta. Si
se considera que el ABSP parte de un problema para identificar las necesidades de
aprendizaje que lleva a solucionarlo, para lo cual se requiere buscar toda la información
necesaria antes de regresar al problema, el estrés provocado durante las sesiones, la
motivación para realizar actividades extraclase y el uso de bibliografía como libros de texto
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
se puede interpretar como la manifestación de la resistencia del estudiante para asumir la
responsabilidad de su aprendizaje de una manera activa y participativa.
Los resultados obtenidos permiten concluir que la participación en cursos
estructurados con los principios del ABSP puede inducir en el alumno una mejoría de sus
hábitos y habilidades de estudio, sin embargo, el segundo instrumento aplicado nos obliga a
tener presente la presencia de la "resistencia al cambio" dentro del contexto de la curiosidad
epistémica, pues los estudiantes reflejaron una dependencia importante a la educación
centrada en el profesor y a la motivación extrínseca. Además hace evidente la necesidad de
integrar contenidos del área básica y clínica, sin descartar un enfoque importante hacia la
sociedad, la ética profesional y la calidad de la prestación de servicios profesionales.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Nivel de conocimiento que poseen médicos residentes sobre la Norma Oficial Mexicana del
Expediente Clínico
M. en C. Arturo G. Rillo*
Dr. Mario Arceo Guzmán**
M. en C. Javier Sánchez Guerrero**
M. C. Pablo Palomares Pulido***
(*) Cuerpo Académico de Investigación en Educación Médica de la Universidad Autónoma
del Estado de México. [email protected], [email protected], [email protected] Página
web: http://es.geocities.com/arturorillo/
(**) Cuerpo Académico de Educación a Distancia, Facultad de Medicina, Universidad
Autónoma del Estado de México
(***) Facultad de Medicina, Universidad Autónoma del Estado de México.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Resumen
Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento que poseen médicos residentes sobre la
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico (NOM-168).
Material y métodos: El estudio fue observacional, transversal, prospectivo y descriptivo.
Incluyó 56 residentes de Cirugía General, Traumatología, Medicina Interna, Anestesiología y
Radiología. Se aplicó un cuestionario de 40 preguntas relacionadas a 5 áreas: generalidades,
expediente clínico, expediente en consulta externa, notas médicas en hospitalización y otros
documentos. Se utilizaron las pruebas de Kruskal Wallis y U de Mann-Whitney.
Resultados: En escala de 0 a 10, el nivel de conocimiento sobre la NOM-168 de la población
en estudio fue de 7.88±0.85 (IC95=7.65;8.11). La mayor puntuación se obtuvo en Cirugía
General (8.55±0.52; IC95=8.18;8.92) y el segundo año de residencia (8.06±0.84;
IC95=7.61;8.50). Los residentes de Cirugía General poseen un mayor conocimiento que los
de Medicina Interna y Radiología (p<0.05). No se identificaron diferencias significativas
(p>0.05) en relación al año de residencia que se cursa o al conocimiento previo de la NOM168.
Discusión: Los médicos residentes participantes en el estudio poseen en promedio un
conocimiento regular de la NOM-168 lo que destaca la importancia de promover su difusión
desde los estudios de licenciatura.
Palabras clave: Expediente clínico, Residencia médica, Norma Oficial Mexicana, Educación
médica.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Introducción
El expediente clínico es la herramienta fundamental para la práctica del médico en los
ámbitos clínico, educativo, de investigación o administrativo. Incluye el conjunto de
documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole y se integra por
diferentes secciones donde el personal de salud registra, anota y certifica las acciones
correspondientes a su intervención (1).
Aún cuando el expediente clínico varía en forma y detalle según se atienda al paciente
en una situación ambulatoria, en la sala de urgencias o en el hospital (2), su construcción se
orienta a sistematizar, analizar e interpretar la información derivada de los problemas de
salud del paciente y conduce a establecer juicios clínicos mediante hipótesis diagnósticas y
dirimir entre diagnósticos diferenciales, de modo que su elaboración se sustenta en el
fundamento y validez científica de la metodología clínica y en el pensamiento crítico (3-5).
Además permite fundamentar estrategias de intervención médico-quirúrgicos, planes de
tratamiento, la respuesta y evolución del paciente facilitando con ello, la comunicación y
coordinación de las acciones realizadas en beneficio del paciente (3,6).
Se han identificado diferentes funciones al expediente clínico vinculadas al ámbito en
el que se utiliza. En el clínico, fundamenta una relación médico–paciente que conduzca a la
restauración y conservación del estado de salud; en el educativo, es una experiencia de
aprendizaje para el desarrollo de competencias clínicas (7,8); en investigación se ofrece
como herramienta de aprendizaje (9) y para generar conocimiento; y en el administrativo,
promueve la calidad de la atención que recibe el paciente (3,10), y permite, según sea el
caso, dirimir entre querellas establecidas contra el personal de la salud. En este sentido, el
14 de septiembre de 1999 se expide la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clínico (NOM-168) con el propósito de establecer criterios científicos,
tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del
expediente clínico (1).
La NOM-168 se dirige a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del
expediente clínico. Conocer el contenido de esta Norma Oficial adquiere relevancia en dos
sentidos: el expediente clínico es de uso cotidiano en diferentes ámbitos y, facilita el
aprendizaje de la clínica en procesos orientados al desarrollo de competencias clínicas (11) y
solución de problemas (12).
En estas tendencias educativas el expediente clínico destaca como escenario de
aprendizaje para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del paciente,
involucrando acciones preventivas, curativas y de rehabilitación (1), de modo que el
conocimiento de la NOM-168, constituye un aspecto importante en la formación médica de
posgrado, pues la integración adecuada del expediente clínico optimiza la relación médicopaciente y es el referente objetivo y concreto ante problemas médico-legales; por lo que el
estudio se realizó con el propósito de identificar el nivel de conocimiento que poseen los
médicos residentes sobre la NOM-168.
Material y métodos
El estudio fue observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. Participaron 56
médicos residentes de Cirugía General, Traumatología, Medicina Interna, Anestesiología y
Radiología adscritos a un hospital público de la ciudad de Toluca.
La variable nivel de conocimiento sobre la NOM-168 fue definida como el grado de
recuerdo de la información que posee el médico residente sobre los diferentes conceptos,
lineamientos y aplicaciones contenidos en dicho documento, y se midió a través de un
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
cuestionario que exploró las siguientes áreas: aspectos generales de la NOM-168;
generalidades del expediente clínico; expediente en consulta externa; notas médicas en
hospitalización y, otros documentos del expediente clínico.
Para la elaboración del cuestionario, se realizó el análisis de la NOM-168 mediante la
metodología de análisis de contenido (13,14). La versión inicial fue sometida a la crítica de
cinco jueces expertos. Cada juez reunió los siguientes requisitos: médico especialista,
profesor de posgrado por más de tres años, con práctica clínica vigente. A cada uno se le
solicitó que leyera el cuestionario, lo contestara y, posteriormente, realizara todas las
observaciones que vinieran al caso. Las preguntas que no tuvieron una misma respuesta
coincidente dada por tres o más de los jueces fueron eliminadas o modificadas tomando en
cuenta sus observaciones. Después de haber realizado los ajustes, el instrumento fue
revisado en una segunda ronda por los mismos jueces lográndose la aceptación del
cuestionario hasta que se obtuvo el 100% de consenso.
El cuestionario quedó integrado por una ficha de identificación y 40 preguntas con 5
opciones de respuesta relacionadas a las áreas señaladas anteriormente. Fue calificado
mediante la suma de respuestas correctas multiplicado por 0.25 para obtener una puntuación
en escala de 0 a 10.
El grado de dificultad esperado de acuerdo a la construcción del cuestionario fue del
8% (15). Aplicado el cuestionario se calculó un grado de dificultad promedio del 22% y un
índice de discriminación alto (más de un 25% de preguntas con un índice de discriminación
mayor a 0.41).
Para el análisis estadísticos de los datos se realizó la comparación por especialidad,
año de residencia, áreas exploradas con el cuestionario y conocimiento previo de la NOM168. Se calculó media y desviación estándar así como intervalos de confianza al 95% para la
media (IC95). El análisis estadístico se realizó con el software SPSS V.10 (16) mediante las
siguientes pruebas: análisis de varianza de Kruskall Wallis y la prueba U de Mann Whitney
(17,18).
La aplicación, calificación, registro y análisis de los cuestionarios fue en forma ciega
para garantizar la confidencialidad de la información proporcionada por los residentes.
Resultados
De los 56 residentes incluidos en el estudio la tercera parte corresponde a la
especialidad de Anestesiología y los residentes de primer año representan dos quintas partes
de la población. Solamente en la especialidad de Anestesiología la proporción de estudiantes
por año de residencia se incrementa del primero al tercer año. En el estudio no participaron
estudiantes de tercer año de la especialidad en Traumatología (Cuadro I).
CUADRO I
DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS RESIDENTES POR ESPECIALIDAD
Y AÑO DE RESIDENCIA.
Especialidad
1er año
2º año
3er año
4º año
Total
No. %
No. %
No. %
No. %
No. %
Cirugía
5
21.74 2
12.50 2
16.67 1
20.00 10 17.86
General
Traumatología 3
13.04 2
12.50 0
0.0
2
40.00 7
12.50
Medicina
7
30.44 3
18.75 1
8.33 2
40.00 13 23.21
Interna
Anestesiología 4
17.39 6
37.50 8
66.67 0
0
18 32.14
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Radiología
Total
4
23
17.39 3
100.0 16
0
18.75 1
100.0 12
0
8.33 0
100.0 5
0
0
8
100.0 56
0
14.29
100.0
El nivel de conocimiento que poseen los residentes sobre la NOM -168 fue de
7.88±0.85 (IC95=7.65;8.11). El 32.14% de los 56 residentes obtuvo una puntuación entre 7.6
y 8.0, el 19.64% entre 8.6 y 10.0 y con puntuación menor a 7.0 se encuentra el 17.86%.
El 32.14% de la población en estudio refiere conocer la NOM-168 previo al ingreso de
la residencia, obteniendo un puntaje promedio de 8.20±1.04 (IC95=7.68;8.72). La puntuación
del 46% de los alumnos que conocían previamente la NOM-168 se distribuyó en el rango de
8.6 a 9.5. El 67.86% de la población indicó no tener conocimiento previo de la NOM-168 y
obtuvieron una puntuación promedio de 7.73±0.70 (IC95=7.50;7.96). De éstos, el 41% de
residentes obtuvo una calificación entre 7.6 y 8.0.
Al comparar el nivel de conocimientos que poseen los médicos residentes sobre la
NOM-168 entre los que conocían previamente la NOM-168 y quienes no la conocían no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas con la prueba de ANOVA (p>0.05).
CUADRO II
PUNTUACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA DEL
EXPEDIENTE
CLÍNICO,
OBTENIDA
POR
MÉDICOS
RESIDENTES
SEGÚN
ESPECIALIDAD*.
Especialidad
n
Rango
Media ± DE
IC95%
Cirugía General
10 8.0 – 9.5
8.55 ± 0.52
8.18 – 8.92
Traumatología
7
7.0 – 8.7
7.89 ± 0.72
7.22 – 8.56
Medicina Interna
13 6.0 – 9.0
7.62 ± 1.02
7.00 – 8.23
Anestesiología
18 6.5 – 9.5
7.86 ± 0.73
7.49 – 8.22
Radiología
8
6.0 – 9.0
7.51 ± 0.92
6.74 – 8.28
Total
56 6.0 – 9.5
7.88 ± 0.85
7.65 – 8.11
(*) Diferencias significativas (p = 0.045) con la prueba de Kruskal Wallis.
En el cuadro II se presenta la puntuación obtenida por los residentes en relación a la
especialidad que cursan, correspondiendo a los de Cirugía General la mayor calificación
respecto al resto de especialidades (p<0.05). Destaca la baja puntuación en el límite inferior
del rango de calificaciones obtenida en las especialidades de Traumatología, Medicina
Interna, Anestesiolog ía y Radiología.
En relación al año de residencia que cursaban los participantes en el estudio se
observó que no se incrementa el nivel de conocimiento sobre la NOM-168 al incrementar el
grado escolar (p>0.05), aunque fueron los de 2º año de residencia quienes obtuvieron la
puntuación promedio más alta (Cuadro III).
CUADRO III
PUNTUACIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA DEL
EXPEDIENTE CLÍNICO, OBTENIDA POR MÉDICOS RESIDENTES SEGÚN AÑO DE
RESIDENCIA*.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Año de residencia
n
Rango
Media ± DE
IC95%
1º
23 6.0 – 9.5
7.68 ± 0.88
7.30 – 8.06
2º
16 6.7 – 9.2
8.06 ± 0.84
7.61 – 8.50
3º
12 6.7 – 9.0
8.02 ± 0.70
7.57 – 8.46
4º
5
6.0 – 8.7
7.88 ± 1.12
6.49 – 9.27
Total
56 6.0 – 9.5
7.88 ± 0.85
7.65 – 8.11
(*) Diferencias no significativas (p = 0.589) con la prueba de Kruskal Wallis.
Durante la última etapa del estudio, se realizó el análisis de cada una de las áreas
exploradas con el cuestionario aplicado presentándose en el cuadro IV el promedio del por
ciento de respuestas correctas obtenido por los residentes agrupados por especialidad. Se
puede observar que el porcentaje de respuestas correctas más alto que se obtuvo
correspondió al área del expediente en consulta externa; seguida por el área de la nota
médica en hospitalización, generalidades de la NOM-168, y otros documentos del expediente
clínico. El área de generalidades del expediente clínico obtuvo el porcentaje mas bajo de
respuestas correctas (Cuadro IV).
En el área aspectos generales de la NOM-168 la población en estudio obtuvo un
porcentaje de respuestas correctas de 76.30±12.94 (IC95=72.84;79.77). Aún cuando no se
observaron diferencias estadísticamente significativas por especialidad destaca que el
porcentaje más alto corresponde a los residentes de Traumatología y Cirugía General. En el
resto de especialidades se obtuvieron valores menores al 75% (Cuadro IV). De acuerdo al
año de residencia (Cuadro V), el mayor porcentaje se obtuvo en los residentes de 4º año,
mientras que en los residentes de 1º a 3er año el porcentaje de respuestas correctas fue
menor al 80%.
CUADRO IV
POR CIENTO DE RESPUESTAS CORRECTAS POR ÁREA EXPLORADA DE LA NORMA
OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO OBTENIDA POR MÉDICOS
RESIDENTES SEGÚN ESPECIALIDAD.
Especialidad
Media ± DE
IC95%
Aspectos Generales de la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico.
Cirugía General
79.09 ± 14.87
68.45 – 89.73
Traumatología
87.01 ± 12.70
75.27 – 98.76
Medicina Interna
72.73 ± 12.86
64.96 – 80.50
Anestesiología
74.75 ± 12.69
68.44 – 81.06
Radiología
72.73 ± 6.87
66.99 – 78.48
Total del área
76.30 ± 12.94
72.84 – 79.77
Generalidades del Expediente Clínico.
Cirugía General
85.00 ± 12.30
76.20 – 93.80
Traumatología
61.90 ± 18.55
44.75 – 79.06
Medicina Interna
58.98 ± 29.36
41.24 – 76.72
Anestesiología
73.15 ± 30.86
57.80 – 88.49
Radiología
68.75 ± 16.52
57.94 – 82.56
Total del área
69.94 ± 25.71
63.06 – 76.83
Expediente en Consulta Externa.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Cirugía General
93.33 ± 11.65
Traumatología
90.48 ± 16.26
Medicina Interna
80.77 ± 24.38
Anestesiología
90.74 ± 8.52
Radiología
83.33 ± 15.42
Total del área
87.80 ± 16.05
Nota Médica en Hospitalización.
Cirugía General
89.00 ± 5.68
Traumatología
82.86 ± 9.51
Medicina Interna
72.31 ± 28.91
Anestesiología
78.33 ± 7.86
Radiología
78.75 ± 15.53
Total del área
79.46 ± 16.67
Otros Documentos del Expediente Clínico.
Cirugía General
87.14 ± 8.11
Traumatología
65.31 ± 7.63
Medicina Interna
71.43 ± 25.41
Anestesiología
77.78 ± 14.05
Radiología
69.64 ± 11.92
Total del área
75.25 ± 16.90*
(*) p < 0.05, Prueba de Kruskal Wallis.
85.00 – 101.67
75.44 – 105.52
66.03 – 95.51
86.50 – 94.98
70.44 – 96.23
83.50 – 92.09
84.94 – 93.06
74.06 – 91.65
54.84 – 89.78
74.43 – 82.24
65.77 – 91.73
75.00 – 83.93
81.34 – 92.94
58.24 – 72.37
56.07 – 86.79
70.79 – 84.76
59.68 – 79.61
70.73 – 79.78
Los residentes que conocían previamente la NOM-168 presentaron mayor porcentaje
de respuestas correctas en ésta área en relación a los que no conocían previamente la NOM168 (Cuadro VI), sin embargo, la diferencia no es estadísticamente significativa.
En el área de generalidades del expediente clínico, se obtuvo un porcentaje de
respuestas correctas de 69.94±25.71 (IC95=63.06;76.83). Al comparar los resultados
obtenidos por especialidad no se identificaron diferencias estadísticamente significativas, sin
embargo, destaca que los residentes de Medicina Interna obtuvieron un promedio de
respuestas correctas menor al 60% (Cuadro IV). Al analizar la frecuencia de respuestas
correctas agrupadas por año de residencia se observó que todos los promedios se
encontraron por debajo del 80% de respuestas correctas siendo el de menor promedio el
primer año (Cuadro V). Al agruparse el porcentaje de respuestas correctas de acuerdo al
conocimiento previo de la NOM-168 se encontró que en esta área, los residentes que
reportaron haberla conocido previamente presentaron un promedio ligeramente menor a los
que no tuvieron dicho conocimiento previo (Cuadro VI); esta diferencia no fue
estadísticamente significativa (p>0.05).
En el área de expediente en consulta externa , el porcentaje de respuestas correctas
del 87.80±16.05 (IC95=83.50;92.09) y representa los promedios más elevados de las
diferentes áreas al ser agrupados por especialidad (Cuadro IV), por año de residencia
(Cuadro V) o por el conocimiento previo de la NOM-168 (Cuadro VI).
En el área relacionada con las notas médicas en hospitalización se obtuvo un
porcentaje de respuestas correctas de 79.46±16.67 (IC95=75.00;83.93). En ésta, los
residentes de Cirugía General y Traumatología obtienen promedios por arriba del 80% de
respuestas correctas, en tanto que el resto se encuentra por debajo de éste valor (cuadro IV).
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Es importante señalar que al agruparse por año de residencia, son los de 4º año los que
menor promedio de respuestas correctas obtuvieron en tanto que los de 1º a 3er año se
ubicaron por arriba del 80% de respuestas correctas (Cuadro V); mientras que los residentes
que tuvieron un conocimiento previo de la NOM -168 obtuvieron un promedio de porcentaje
de respuestas correctas mayor a los que no conocieron previamente la NOM-168 (cuadro
VI), sin embargo, estas diferencias no son estadísticamente significativas.
CUADRO V
POR CIENTO DE RESPUESTAS CORRECTAS POR ÁREA EXPLORADA DE LA NORMA
OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO OBTENIDA POR MÉDICOS
RESIDENTES SEGÚ N AÑO DE RESIDENCIA.
Año de residencia
Media ± DE
IC95%
Aspectos Generales de la Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico.
1º
73.52 ± 13.40
67.72 – 79.32
2º
76.14 ± 13.23
69.09 – 83.19
3º
76.52 ± 9.85
70.26 – 82.78
4º
89.09 ± 11.85
74.38 – 103.81
Generalidades del Expediente Clínico.
1º
63.77±25.94
52.55–74.99
2º
77.08±23.47
64.58–89.59
3º
72.22±29.59
53.42–91.02
4º
69.70±21.73
43.02–96.98
Expediente en Consulta Externa.
1º
84.06±17.02
76.70–91.42
2º
93.75±11.98
87.37–100.13
3º
87.50±10.36
80.92–94.08
4º
86.67±29.82
49.65–123.69
Nota Médica en Hospitalización.
1º
80.87±17.82
73.17–88.57
2º
80.63±10.62
74.96–86.29
3º
82.50±7.54
77.71–87.29
4º
62.00±32.71
21.38–102.62
Otros Documentos del Expediente Clínico.
1º
73.29±17.92
65.54–81.04
2º
80.36±14.64
72.56–88.16
3º
77.38±9.55
71.31–83.45
4º
62.86±27.85
28.28–97.43
En el área de otros documentos del expediente clínico, el porcentaje de respuestas
correctas fue de 75.25±16.90 (IC95=70.73;79.78); y destaca no solo el promedio del por
ciento de respuestas correctas de los residentes de Cirugía General, sino que además, en
las especialidades de Traumatología y Radiología el porcentaje de respuestas correctas se
encuentran por debajo del 70% (Cuadro IV). En el cuadro V se puede observar que los
residentes de 4º año son el grupo que presenta menor porcentaje de respuestas correctas en
las áreas que fueron exploradas sobre el conocimiento de la NOM-168. Al ser agrupados por
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
el conocimiento previo o no de la NOM-168, se observó que la diferencia entre ambos no es
estadísticamente significativa (Cuadro VI).
CUADRO VI
POR CIENTO DE RESPUESTAS CORRECTAS POR ÁREA EXPLORADA DE LA NORMA
OFICIAL MEXICANA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO OBTENIDA POR MÉDICOS
RESIDENTES SEGÚN CONOCIMIENTO PREVIO.
Área
Con conocimiento previo
Sin conocimiento previo
Media ± DE
IC95%
Media
± IC95%
DE
Aspectos Generales de la 81.82±18.97 72.39–91.25 73.69±7.85 71.11–
Norma Oficial Mexicana
*
76.27
del Expediente Clínico
Generalidades
del 69.44±26.96 56.04–82.85 70.18±25.4 61.81–
expediente clínico
6
78.54
Expediente en consulta 88.89±18.08 79.90–97.88 87.28±15.2 82.28–
externa
2
92.28
Notas
médicas
en 81.67±18.23 72.60–90.73 78.42±16.0 73.15–
hospitalización
3
83.69
Otros documentos del 76.98±19.07 67.50–86.46 74.43±15.9 69.18–
expediente clínico
8
79.69
(*) p = 0.012, Prueba U de Mann Whitney.
El análisis estadístico mediante la prueba de Kruskal Wallis permitió identificar el área
de “otros documentos del expediente clínico” como la que presenta diferencias significativas
(p=0.012) en el porcentaje de respuestas correctas agrupadas por especialidad, así como en
el área de “generalidades de la NOM-168” al agruparse de acuerdo al conocimiento previo de
la NOM-168 (p=0.012). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
las diferentes áreas exploradas sobre la NOM-168 al ser agrupadas las frecuencias de
porcentaje de respuestas correctas por año de residencia.
Discusión
La integración del expediente clínico es una de las competencias profesionales en la
que convergen un conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que permiten
mejorar la calidad de la atención médica que se proporciona al paciente. Al reflexionar sobre
la formación del médico, se percibe que los saberes declarativos, procedimentales y
actitudinales relacionados al expediente clínico se desarrollan a lo largo de los estudios de
pregrado y constituyen el quehacer diario a nivel de la residencia médica. En este contexto,
haber identificado que no existen diferencias entre los residentes que conocían previamente
la NOM-168 y quienes no la conocían, ni según el grado que se cursa, puede poner en
relevancia el carácter práctico y cotidiano en la integración del expediente clínico. Sin
embargo, en el estudio realizado por Santos-Briones y cols. (19), se hace manifiesta la
necesidad de promover la capacitación permanente para incrementar el nivel de
cumplimiento en la integración del expediente clínico.
Por otra parte, se determinó que el área de especialización representa una variable
que está asociada al nivel de conocimiento sobre la NOM -168; lo que puede ser explicado si
tenemos presente la naturaleza clínica o quirúrgica de cada una de las áreas de
especialización médica que participaron en el estudio. Aún cuando el presente estudio no
tiene la intención de evaluar el cumplimiento o la calidad en la integración de los expedientes
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
clínicos, estos resultados pueden guardar relación con lo reportado en este sentido (19-21).
Sin embargo, se debe tener presente el carácter multidisciplinario que caracteriza en
ocasiones la atención del paciente, lo que obliga a todas las áreas de especialización a
poseer un nivel de conocimientos homogéneo sobre la NOM-168.
La evaluación a través de un cuestionario que explore el nivel de recuerdo de la
información que un profesional posee sobre un asunto en particular no refleja el nivel de su
desempeño en la práctica cotidiana. Sin embargo, y con sus limitaciones, el estudio ofrece
un panorama que requiere ser atendido, pues su importancia se centra en que las
residencias médicas son el conjunto de actividades de servicio que debe cumplir un médico
residente en un periodo de adiestramiento, para realizar estudios y prácticas de posgrado
respecto de la disciplina de salud a que pretenda dedicarse, dentro de una unidad, como
parte de su formación y en interés de la sociedad y del estado, con base en los programas
académicos y operativos de la institución (22).
Conclusión
Con los resultados obtenidos se puede indicar que la población en estudio posee, en
términos cualitativos, un nivel de conocimiento regular sobre el contenido de la NOM-168.
Este hecho, aún cuando la muestra no es probabilística ni representa a la totalidad de los
residentes que realizan estudios de posgrado en las sedes hospitalarias de la Ciudad de
Toluca, permite especular en dos sentidos de interpretación: el desconocimiento de la
normatividad aplicable al ejercicio clínico de la medicina y al nivel de competencia profesional
en la integración de un expediente clínico; lo que abre dos vías para futuras investigaciones
de suma importancia.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
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23. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/090ssa14.html (Fecha de última consulta: 1 de
septiembre de 2006)
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes en el Hospital General
Tenancingo en el año 2005, Diagnóstico y Propuestas
Martha Eugenia González Díaz *
Resumen
Antecedentes: En tanto que los servicios médicos no pueden tener todos los especialistas, el
escalonamiento de los servicios es una exigencia, que permitiría tornarlos más eficientes y
facilitar el acceso de la población a los servicios asistenciales que requiere.
Objeti vo: Evaluar el estado actual que guarda la operatividad del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en el Hospital General Tenancingo y proponer mejoras a los
procedimientos de este sistema.
Material y métodos: El estudio se dividió en dos partes, una primera descriptiva, retrospectiva
y transversal, en la cual se revisaron las libretas de registros de pacientes referidos y
contrarreferidos, así como el reporte anual del
sistema de información en salud
correspondiente al año 2005.
La segunda parte descriptiva, prospectiva y transversal a través de entrevistas no
estructuradas a 18 trabajadores del hospital relacionados con las áreas; médica, trabajo
social, recepción y estadística.
Resultados: No se cuenta con un registro confiable para la autoevaluación del sistema de
referencia y contrarreferencia, la mayoría del personal involucrado desconoce la
normatividad y los procedimientos para dichos sistemas.
Conclusiones: Se propone la aplicación de los indicadores ya existentes para la
autoevaluación periódica del sistema así como cambios en los procedimientos operativos,
tanto a nivel propio del Hospital General Tenancingo, como algunos otros a nivel general del
sistema, destacando que el procedimiento para contrarreferencia en el servicio de urgencias
debe individualizarse y que se deben crear listados de patologías a atender por cada nivel de
atención.
Palabras clave: sistema de referencia y contrarreferencia, calidad asistencial.
* Jefa del Servicio de Medicina Interna del Hospital General Tenancingo, ISEM.
Médico Especialista en Medicina Interna, Maestra en Administración.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Introducción
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Pacientes es el procedimiento de
coordinación entre las unidades operativas de los tres niveles de atención médica que
permitiría facilitar el envío y recepción de pacientes con el propósito de brindar atención
médica oportuna, integral y de calidad. 1, 2, 3, 4
En tanto que los servicios médicos no pueden tener todos los especialistas en todos los
niveles, el escalonamiento de los servicios es una exigencia, que permitiría tornar más
eficientes a estos servicios y lo más importante facilitar el acceso de la población a los
servicios asistenciales que requiere, por ello la importancia de un adecuado manejo en el
Sistema de Refe rencia y Contrarreferencia de Pacientes.
Por mucho tiempo nos hemos venido lamentando a todos los niveles de atención, del hecho
de que este sistema no funcione, sin embargo las propuestas de mejora a dicho sistema
deben nacer del nivel operativo y deben ser propositivas y no únicamente de tipo evaluativo.
Toda acción del personal de salud, debe estar encaminada a prestar servicios de atención
médica de calidad y con prontitud, expresado ya en la misión del Instituto de Salud del
Estado de México. Encontrando además que de los 50 indicadores de la Cruzada Nacional
por la Calidad de los Servicios Médicos 5 por lo menos en 5 relacionados a trato digno
como: tiempo de espera para recibir atención en urgencias, tiempo de espera para recibir
cita, tiempo de espera para recibir consulta, satisfacción comparativa con otros servicios de
la comunidad y relación citas/ficha, el de reingresos correspondiente a atención médica
efectiva, el de la suficiencia de recursos humanos en estructura y la continuidad de la
atención entre niveles correspondientes, este último a estructura del sistema, se verían
beneficiados por cualquier acción de mejora continua en el sistema de referencia y
contrarreferencia.
Detección de oportunidades.
Se han hecho esfuerzos por reconocer los principales problemas en la transferencia de
pacientes, ejemplo de ello es el efectuado por el Comité de Referencia/Contrarreferencia
Pediátrica de la Ciudad de México y Área Conurbada del Estado de México,6 quienes
mencionan: retrasos de atención, duplicidad de recursos y esfuerzos, elevación de costos,
interrupción de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes.
En el Manual de Procedimientos para la RCR (referencia-contrarreferencia) de pacientes1
se menciona que existe una inadecuada coordinación entre los diferentes niveles de
atención, referencias mal fundamentadas, insuficientes contrarreferencias, información y
orientación al paciente deficiente, desconocimiento de los mecanismos facilitadores del
sistema a nivel estatal, jurisdiccional y operativo, y seguimiento de los casos insuficiente e
inoportuno.
Mismo problemas que se detectan en las unidades hospitalarias, teniendo mínimos avances
a pesar del esfuerzo continuado para la mejora de procesos desde su creación en 1985, con
múltiples intentos para la mejora de los procesos principalmente en relación a normatividad;
en 1988 se da a conocer el Manual para la Referencia y Contrarreferencia de Paciente y
Envío de Muestras y Especímenes2, en 1994 se publican los mecanismos facilitadores del
SRC en los sistemas locales de salud, en 1995 dentro de las acciones de actualización del
Modelo de Atención de la Salud para Población Abierta se reitera la necesidad de operar en
forma adecuada el sistema de referencia y contrarreferencia, en 1997 se publica el Manual
de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes, hasta el momento
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
sin conseguir la uniformidad en los criterios y realizándose esfuerzos aislados y con poca o
nula participación del nivel operativo de cada uno los niveles de atención.
A 21 años de generar esta normatividad en donde se puntualiza que “…son de observancia
obligatoria para las unidades de atención médica en la Secretaría de Salud”1,2,3 debemos
preguntarnos: ¿la estamos llevando a cabo?, ¿podemos cambiar el término vigilancia por
auto-evaluaciones?
Evaluación del sistema de referencia y contrarreferencia
Debemos recordar que los métodos de análisis de los procesos son métodos dinámicos pero
de apreciación indirecta, es decir pretendemos evaluar un proceso a través de sus
resultados.7
Si no evalúo mis resultados cómo me doy cuenta si estoy haciendo las cosas bien, esto
requiere contra qué o quién compararme y no perder de vista que la evaluación de los
procesos cobra hoy en día la mayor importancia en vista de la garantía de calidad.8,9
En la actualidad realizar evaluaciones y/o auto-evaluaciones es imperativo y para ello se han
generado indicadores que permitan evaluar que tan cerca estamos de lo que esperan de
nuestros resultados, no debemos pasar por alto que un indicador debiera mostrar su
aplicabilidad y ser ensayado en distintas instituciones. 8
Se vuelve importante conocer en dónde se encuentran los resultados de las evaluaciones del
sistema de referencia y contrarreferencia en otras unidades y principalmente aquellas que se
encuentren certificadas en calidad, para que ello sirva para establecer competitividad y pro
actividad, esto es el Benchmarking, 10 y entonces en lugar de seguir a instituciones lideres
en calidad, convertirnos en esos lideres a quienes otros deban imitar.
Todo proceso requiere constantes evaluaciones, mismas que determinarán en primer lugar el
apego a la normatividad existente para efectuarlo, pero lo más importante, permitirá la mejora
continua para dicho proceso y finalmente para todo el proceso de atención médica, existe
una propuesta de evaluación en el Manual de procedimientos para la Referencia y
Contrarreferencia de Paciente, en donde se establece la forma de evaluar los diferentes
ámbitos involucrados, mencionado a continuación las que corresponden al nivel operativo: 1
No. De pacientes satisfechos, que utilizaron el SRC
Total de pacientes encuestados que utilizaron el SRC
No. De casos adecuadamente manejados*
Total de expedientes re visados
x100
X100
*Entendiendo por adecuadamente manejados en el caso de referencia, cuando exista
registro de la nota médica en el expediente del paciente, diagnóstico congruente, acertada
selección de la unidad a la que se refiere al paciente. En el caso de contrarreferencia cuando
exista registro en el expediente médico, diagnóstico y tratamiento congruentes y constancia
de la elaboración de la hoja de contrarreferencia.
En los lineamientos de referencia y contrarreferencia de pacientes pediátricos proponen: 6
Para la evaluación de la contrarreferencia:
Pacientes referidos con nota de envío por unidad médica
Paciente contrarreferidos
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Para la evaluación de la transferencia:
Pacientes recibidos con nota de envío por unidad médica
Pacientes que requirieron ser reubicados
Sin embargo en relación a las auto-evaluaciones, que por otro lado son una necesidad,
surgen diversos cuestionamientos: ¿quién realiza estas evaluaciones? ¿Quién puede
integrar un grupo de evaluación? ¿Cuál es el valor contra el que nos estamos comparando?
¿Con qué frecuencia realizamos dichas evaluaciones?
Aquí es donde podrían introducirse acciones de tipo benchmarking en donde la comparación
sería con instituciones líderes en calidad, como el Instituto Nacional de Pediatría.
Justificaciones
El diagnóstico del funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el
Hospital General Tenancingo, permitirá evaluar las acciones de los elementos operativos del
sistema.
El reconocimiento de oportunidades en este primer acercamiento de evalua ción nos permitirá
sugerir mejoras de calidad en los procesos y acciones de solución.
Las mejoras en los procesos nos llevarán necesariamente a incidir sobre indicadores de
calidad de la atención, principalmente en los requeridos a nivel estatal y naciona l para el
propio sistema y algunos de los 50 requeridos para la Cruzada por la Calidad de los
Servicios de Salud.
Es un hecho que independientemente del crecimiento de los servicios médicos, éstos no
logran rebasar la demanda, porque incluso en las naciones desarrolladas el abasto de los
insumos médicos y la dotación de recursos humanos a las instituciones de salud se torna
insuficiente, entonces es imperativo establecer acciones que permitan la optimización y
eficiencia de los servicios con que contamos.
Debemos reconocer que la función operativa en el sistema de referencia y contrarreferencia
en particular y en general en todos los servicios asistenciales médicos que brindan las
instituciones para población abierta, se extiende tanto dentro de los muros de la propia
institución ínter-servicios, como con todas aquellas unidades de atención médica que tienen
contacto con nosotros; las que nos derivan pacientes y a las que derivamos pacientes.
Objetivos
Objetivo General
Evaluar el estado actual que guarda la operatividad del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia en el Hospital General Tenancingo.
Objetivos específicos
Proponer mejoras a los procedimientos del sistema de referencia y contrarreferencia.
Colaborar con el Comité de Referencia y Contrarreferencia del Hospital General Tenancingo
para la mejora continua de los procesos que ha dicho sistema corresponda.
Contribuir con el Comité de Calidad del propio hospital con el objeto de obtener la
certificación hospitalaria.
Conocer deficiencias en la operatividad del sistema de referencia y contrarreferencia en
particular para el Hospital General Tenancingo y en general para todo el sistema.
Proponer una optimización de los recursos que el hospital destina a este sistema.
Facilitar como unidad hospitalaria el escalonamiento de los servicios de salud.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Material y Métodos
El estudio se dividió en dos partes, una primera que es descriptiva, retrospectiva y
transversal, en la cual se revisaron las libretas de registros de pacientes referidos y
contrarreferidos correspondientes al año 2005 y
el Reporte Anual del Sistema de
Información en Salud correspondiente al año 2005.
La segunda parte es descriptiva, prospectiva y transversal, a través de entrevistas con el
personal tanto de trabajo social, recepción y médico que participa en la referencia y
contrarreferencia de paciente, con el objeto de conocer los procedimientos que se realizan en
el hospital para el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, tratándose de una
entrevista no estructurada, realizando una evaluación de la efectividad de dicho sistema
considerando
las propuestas de evaluación contenidas tanto en el
Manual de
Procedimientos para la referencia y Contrarreferencia de Paciente y aquellas propuestas por
el Comité de Referencia/ Contrarreferencia Pediátrica de la Ciudad de México y Área
Conurbada del Estado de México.
Se usó estadística descriptiva , se manejaron los datos en hoja de cálculo de Excel y se
utilizó Microsoft XP.
Resultados
Existe incongruencia entre las referencias y contrarreferencias registradas en las libretas que
para ello existen, con aquellas reportadas en el Sistema de Información en Salud (cuadro 1),
además de confundir al paciente que ha sido referido de un Centro de Salud y que para el
hospital es una contrarrefere ncia, anotándolo como referencia (cuadro 2). No se cuenta
entonces con un registro confiable de dichas actividades.
Tabla 1. Referencia de pacientes. Hospital General Tenancingo 2005.
Descripción
Número
Total referencias anotadas en libreta
1150
Contrarreferencias
confundidas 764
anotadas como referencias
Referencias reales anotadas
386
Referencias reportadas en SIS
877
Fuente: SIS 2005, libreta de registro de referencias.
Cuadro 2. Contrarreferencia de pacientes 2005. Hospital General Tenancingo.
Descripción
Número
Contrarreferencias realizadas
1144
Contrarreferencias reportadas en SIS
342
Fuente: SIS 2005, libreta de registro de referencias.
El porcentaje hospitalario de pacientes contrarreferidos es del diecinueve por ciento (tabla 3),
encontrando que el servicio que en mayor número realiza contrarreferencias es el de
Ginecología y Obstetricia, esto obedece a que en forma sistemática este servicio realiza
referencia de pacientes a primer nivel, y estas son consideradas como contrarreferencias
independientemente de que la paciente hay sido enviada de un Centro de Salud (referida de
primer nivel) o haya acudido espontáneamente a solicitar atención.
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La falta de registros confiables impide que se pueda evaluar el sistema de referencia y
contrarreferencia de acuerdo a los indicadores establecidos por no contar con datos para
realizar dicha evaluación.
Cuadro 3. Porcentaje de contrarreferencias realizadas por servicio, 2005. Hospital General
Tenancingo.
Servicio
Contrarreferencias Contrarreferencias Porcentaje
esperadas
realizadas
(número)
(número)
Traumatología y 100
0
0
Ortopedia
Ginecología
y 1403
1110
79
Obstetricia
Medicina Interna
95
32
34
Urgencias
158
1
0.6
Cirugía General
85
1
1.17
Pediatría
141
0
0
Promedio de contrarreferencias hospitalarias realizadas
19.12
Fuente: libreta de registro de referencias 2005.
Las entrevistas arrojan los siguientes resultados en relación al proceso:
No se cuenta con sólo un libro de registro de contrarreferencia de pacientes, existen tres; uno
en trabajo social, uno en recepción urgencias y recepción consulta externa; ninguno con el
rayado requerido y ninguno con registros confiables.
En relación al libro de referencia de pacientes, existe uno en trabajo social con rayado
inadecuado y con registros inconsistentes.
No existe un Manual de Procedimientos que concentre todas las acciones a realizar para el
sistema de referencia y contrarreferencia, tomando en consideración las características
propias del Hospital General Tenancingo
Se confunden los términos: “referencia”, “contrarreferencia”, “transferencia”, “consultante”,
“consultado”.
No se cuenta con un coordinador formal para la unificación de todas las acciones de este
sistema.
El papel central de la trabajadora social, en las actividades de referencia y contrarreferencia
consideradas en el Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de
Pacientes no se realiza.
No existe participación del departamento de recepción e ingresos en el procedimiento del
sistema de contrarreferencia.
El control de las contrarreferencias es difícil, dado que a decir de los médicos le entregan al
paciente la contrarreferencia pero no queda evidencia de ello en el expediente y por tanto
tampoco en trabajo social.
No existe un procedimiento descrito para la co ntrarreferencia de paciente en el servicio de
urgencias, de tal manera que parece que el paciente solo puede ser contrarreferido en la
consulta externa, el control y registro de pacientes pendientes de contrarreferencia,
principalmente los atendidos en el servicio de urgencias en los diferentes turnos no se
realiza.
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Frecuentemente en el caso de pacientes para contrarreferencia, se pierden los formatos
correspondientes y el médico tratante desconoce incluso que el paciente debe ser
contrarreferido.
No se da el trato preferencial para la asignación de citas a los pacientes que son referidos de
un Centro de Salud y que deben ser considerados para contrarreferencia.
No existe homogeneidad en el manejo y destino de los formatos de pacientes
contrarreferidos entre los diferentes servicios.
No existen datos ciertos para la realización de la evaluación del sistema de referencia y
contrarreferencia, anotando indistintamente en las libretas de referencias aquellas que
debieran ser contrarreferencias.
No existen auto-evaluaciones en el cumplimiento de los procedimientos de dicho sistema.
Archivo depura los formatos de referencia y contrarreferencia del expediente clínico.
Conclusiones:
Se han realizado esfuerzos a través del tiempo, con el objeto de enunciar el aspecto
normativo del sistema de referencia y contrarreferencia, sin embargo, continúa siendo poca
la participación del personal directamente involucrado lo que ha ocasionado las mismas
dificultades en forma repetitiva.
Es importante hacer conciencia de que uno de los objetivos primordiales de este sistema es
la optimización de recursos y el otorgar al paciente la consulta de especialidad que necesita
en el momento y forma que lo requiere, a esto se refiere el escalonamiento de la atención
médica.
Debemos contar con auto-evaluaciones que a través del tiempo hablen de una mejora
continua en este sistema. Para ello proponemos: mensualmente debemos contar con un
informe del total de pacientes referidos y contrarreferidos tomados de las libretas
correspondientes, as í como del Sistema de Información en Salud; además de que en las
sesiones mensuales del Comité de Calidad, al momento de evaluar los expedientes clínicos
se consigne si existe registro en la nota médica de que el paciente haya sido referido y si
cuenta con la hoja amarilla del formato de SRC, al tratarse de una contrarreferencia tomar
nota del diagnóstico congruente con el tratamiento, y la presencia de la hoja rosa de la forma
del SRC.
Por tanto el compromiso operativo es la parte fundamental para el funcionamiento de este
sistema, por ello estamos proponiendo los siguientes cambios sustanciales en los
procedimientos de este sistema.
Uno de los objetivos del sistema de referencia y contrarreferencia es el escalonamiento de la
atención médica, entonces el paciente que es referido para atención por un especialista debe
ser visto por éste, y no por el médico general o el médico en formación en el servicio de
urgencias, debiera entonces existir un procedimiento para la contrarreferencia de pacientes
atendidos en la consulta externa y otro para aquellos atendidos en el servicio de urgencias.
Para el manejo de los expedientes en el departamento de archivo clínico, deberá girarse la
instrucción de mantener los formatos de la SRC (solicitud de referencia y contrarreferencia)
en el expediente clínico, hecho que nos permitiría contar con los datos para la realización de
las auto -evaluaciones mensuales de los indicadores de pacientes contrarreferidos.
A partir de las auto -evaluaciones el sistema deberá funcionar como un ciclo de mejora
continua, además las propuestas de mejora debieran ser en espiral ascendente, desde los
comités de referencia hospitalaria hasta el comité estatal.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Los grupos de trabajo o comités jurisdiccionales realizarán listados de patologías a ate nder
por nivel de atención, y por especialidad para evitar en lo posible las referencias
inadecuadas, la elevación de costos tanto para el paciente como para las instituciones y el
desplazamiento innecesario de pacientes.
Cambios propuestos en el procedimiento de referencia de pacientes
Actividades del nivel operativo
Responsable Actividad
Médico
o 1
técnico
en
atención
primaria a la
salud
2
3
Enfermera o 4
Trabajadora
Social
5
6
6.1
6.2
6.3
6.4
Descripción
Valora al paciente y le brinda atención inmediata.
Registra en la hoja diaria del médico. Al tratarse de
un paciente hospitalizado llena la hoja de egreso,
marcando en el motivo de egreso “pase a otro
Hospital”.
Llena la forma SRC, en original y dos copias; copia
rosa y copia amarilla, elaborando un resumen clínico
claro y completo. Registra en el expediente el cuadro
clínico y el diagnóstico presuncional con que refiere
al paciente. Anexa copia amarilla al expediente y
entrega original y copia rosa al familiar responsable
del paciente o al paciente.
Orienta la paciente sobre el motivo e importancia de
la referencia. Registra en el SISPA la referencia, y
entrega el formato proporcionando el talonario a
enfermería o trabajo social.
Conserva talonario para realizar seguimiento de la
referencia.
En caso de ser posible establece comunicación por
los medios habituales con el área de trabajo social de
la unidad a la que se refirió el paciente para gestionar
su atención.
El Médico o TAPS determinan que paciente requiere
ser trasladado de urgencia a otra unidad médica de
mayor complejidad.
Solicita a la Presidencia Municipal, al Comité de
Salud o a los Organismos no Gubernamentales el
vehículo o medio de transporte para el traslado del
paciente.
De no ser posible este apoyo para el traslado solicita
al familiar obtenga el medio de transporte.
Si no se contacta con la familia o no está en
disponibilidad de conseguirlo, gestiona el transporte
con la unidad a la que se va a referir al paciente, tal
como lo indica la normatividad.
El responsable de la atención decide respecto a la
estricta permanencia de su asistencia durante el
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
7
traslado del paciente.
Realiza visita domiciliaria dentro de los primeros cinco
días posteriores a la referencia, llena talonario
(apartado VI) y realiza la nota de seguimiento
anexándola al expediente del paciente. Analiza la
oportunidad de la atención en la unidad en la que fue
referido el paciente.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Cambios propuestos en el procedimiento de contrarreferencia de pacientes en la consulta
externa. Actividades del nivel operativo
Responsable
Admisión
Médico Especialista
Recepción
Actividad
1
Descripción
Recibe al paciente con forma SRC,
hasta el número que la capacidad
instalada de la unidad lo permita y
dentro del horario para otorgamiento de
fichas se otorga ficha.
1.2
En el caso de urgencia pasa
directamente a este servicio para su
atención inmediata (se conecta al
procedimiento de contrarreferencia en el
servicio de urgencias).
1.3
Cuando no haya fichas disponibles se
otorga cita al día siguiente o el más
próximo (pasa 2).
2
Anota en la libreta de contrarreferencia
los datos necesarios (se conecta al
procedimiento de consulta externa de
primera vez), anexa hoja blanca y rosa
de la forma SRC al folio o expediente
del paciente.
3
Revisa forma SRC, valora, diagnostica y
establece tratamiento.
4
Llena inmediatamente al término de la
consulta otorgada, el apartado VII y VIII,
de la forma SRC, hoja blanca y hoja
amarilla, anexa hoja amarilla
al
expediente, entrega hoja blanca al
paciente, registra en la hoja de
actividades diarias del médico.
5
Orienta y envía al paciente a recepción.
6
Registra en la libreta los datos
relacionados
a
la
conclusión
diagnóstica, el médico que otorga la
consulta y la fecha.
7
Si el paciente será visto en una cita
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
subsecuente
procedimiento
subsecuente.
7.1
se
conecta
al
de consulta externa
Orienta y envía al paciente a su Centro
de Salud. Fin del procedimiento.
Procedimiento propuesto para la contrarreferencia de pacientes en el Servicio de Urgencias,
nivel operativo
Responsable
Recepción urgencias
Médico
Actividad
1
Descripción
Recibe al paciente.
2
Si la referencia no viene marcada como
urgencia, orienta y sensibiliza al paciente
para acudir a la consulta externa (se
conecta
al
procedimiento
de
contrarreferencia de Consulta Externa).
2.1
Si se trata de una referencia como
“urgencia” independiente del servicio al
que sea derivado se conecta al
procedimiento de atención al servicio de
urgencias.
Revisa forma SRC. Valora, diagnóstica y
establece tratamiento.
3
3.1
3.2
En caso de no requerir internamiento en
el servicio de observación, valora al
paciente, otorga atención médica y decide
egreso del paciente a su domicilio.
Si requiere valoración por médico
especialista, devuelve al paciente, los
dos tantos del formato SRC (sin llenar),
indicando al paciente deberá presentarse
de 8:00 a 10:00 hrs. en el área de
consulta externa, de lunes a viernes.
3.3
Se
conecta
a
procedimiento
de
contrarreferencia en consulta externa. Fin
del procedimiento.
4
En caso de requerir internamiento en el
servicio de observación llena apartado VII
y VIII de la forma SRC original y copia
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
rosa, anexa copia rosa al expediente,
anota claramente en su nota de ingreso
“referido de…. y contrarreferido” (se
conecta a procedimiento de atención de
urgencias).
Recepción Urgencias
5
6
Orienta y envía al familiar a la recepción
indicándole deberá presentar forma
blanca SRC en su Centro de Salud.
Registra en la libreta de contrarreferencia
de urgencias. Finaliza el procedimiento.
Conclusiones
Los beneficios del un buen funcionamiento del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de
Pacientes para la Unidad Hospitalaria o Unidad Médica son:
Detectar, informar e intentar corregir deficiencias encontradas en los diferentes niveles: envío
de pacientes a dos servicios por la misma causa, desinformación al paciente, no se tiene
conocimiento de las patologías a manejar en los diferentes niveles, no se realiza vigilancia y
seguimiento de los pacientes, mala valoración de pacientes para referencia.
Racionalizar y optimizar los servicios de salud.
Favorecer la coordinación entre los diferentes niveles de atención.
Seguimiento eficiente y oportuno de los casos.
Brindar atención con oportunidad y calidad.
Agilizar el flujo de pacientes.
Evitar secuelas e incapacidades.
Mejorar nuestra capacidad de respuesta a la demanda de atención hospitalaria.
Aprovechar la capacidad instalada.
Establecer una verdadera red de referencia y contrarreferencia realizando alianzas y
convenios.
Optimizar la utilización de auxiliares de diagnóstico.
Acceder a tecnología informática que nos permita contar con información oportuna y
completa que permita retroalimentar los procesos.
Cumplir con la normatividad del Sector Salud para el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia.
Disminuir los costos de atención para la salud, tanto institucionales como para el paciente y
su familia.
Obtener la certificación en calidad asistencial.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Anexo 1
Glosario de términos
TRANSFERENCIA DE PACIENTES.- Envío y recepción de usuarios de servicios de
atención médica, de una unidad a otra de cualquier nivel.
REFERENCIA DE PACIENTES.- Envío de usuarios de servicios de atención médica de una
unidad a otra de mayor capacidad técnica.
CONTRARREFERENCIA DE PACIENTE.- Cuando un usuario de servicios de atención
médica sea regresado a su unidad o nivel original para continuar su tratamiento médico.
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.- Unidad auxiliar de salud, Casa de salud, Centro de salud
rural para población dispersa, Centro de salud rural para población concentrada, Centro de
Salud Urbano, ”lo integran las unidades que proporcionan atención médica de tipo integral,
preventiva, curativa y de rehabilitación, apoyado en estudios de laboratorio y gabinete de
baja complejidad, así como promoción a la salud, educación para la salud, fomento sanitario
e investigación orientada principalmente a los problemas de salud más frecuentes”.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.- Hospitales generales de 30 camas y más, se conforman
de unidades que proporcionan atención médica en las cuatro especialidades básicas: Cirugía
General, Medicina Interna, Gineco-Obstetricia y Pediatría, así como en cinco
complementarias: Otorrinolaringología, Traumatología y Ortopedia, Dermatología y
Psiquiatría y cuatro áreas de apoyo: anatomía patológica, laboratorio clínico, anestesiología y
radiología.
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN.- Hospitales de especialidad, la función primordial en este
nivel es de investigación y docencia y la prestación de o
l s servicios será de apoyo a la
atención médica de alta especialidad con el auxilio de recursos de alta tecnología, para
resolver problemas de diagnóstico y tratamiento que requieren la participación de las
especialidades de las cuatro ramas básicas de la medicina.
NIVEL DE ATENCIÓN CONSULTANTE.- Unidad de atención médica donde no existan los
recursos necesarios para el tratamiento del usuario.
NIVEL DE ATENCIÓN CONSULTADO. - La unidad médica o nivel de atención que recibe.
UNIDAD.- Nos referiremos así cuando hablemos tanto de las unidades que refieren
pacientes a esta institución así como a las unidades médicas a las cuales enviamos
pacientes.
HOSPITAL.- Nos referimos al Hospital General Tenancingo.
PERSONAL RESPONSABLE: Personal de registros hospitalarios y control de citas, personal
de trabajo social, personal médico.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.- Es el procedimiento de
coordinación entre las unidades operativas de los tres niveles de atención médica para
facilitar el envío y recepción de pacientes, con el propósito de brindar atención médica
oportuna, integral y de calidad.
FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.- (SRC) Se
considera un elemento del sistema y consiste en un formato en tres tantos (original blanco,
copia rosa, copia amarilla) y un talonario, desprendible de los mismos colores.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
BIBLIOGRAFÍA
1. Manual de Procedimiento para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes.
Subsecretaria de Regulación y fomento Sanitario. Dirección General de Regulación de
los Servicios de Salud. 1997.
2. Manual para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes y Envío de Muestras y
Especimenes, SSA. México 1988.
3. Guía metodológica para la atención modular: V.-Procedimientos. 5.3 Referencia y
Contrarreferencia de Pacientes. Secretaría de Salud. 1994.
4. Mecanismos Facilitadores del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en los
Sistemas Locales de Salud. Secretaria de Salud. 1994.
5. Lineamientos Operativos del Sistema de Monitoreo para la Gestión de Calidad.
Atención hospitalaria/Segundo nivel. Enero 2003.
6. Lineamientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes Pediátricos de
Población Abierta de la Ciudad de México y Área Conurbada del Estado de México,
2003.
7. Giner N.M. Modelo de acreditación y garantía de calidad en cirugía mayor ambulatoria.
Anestesia para Cirugía Ambulatoria. Astra Zeneca 1999: 17-29.
8. Carrada Bravo Teodoro. Benchmarking y los grupos de diagnósticos relacionados con
el diagnóstico hospitalario. Rev. Med IMSS 2002; 40 (1): 25-33.
9. Grupo asesor ad hoc de la OPS/OMS sobre Bancos de Sangre. Estándares de trabajo
para Bancos de Sangre. Rev Panam salud Pública 1999. 6 (4): 287-296.
10. Modelo de Atención a la Salud para la Población Abierta. Secretaria de Salud. 1995.
11. Programa de reforma del sector salud 1995-2000.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Prevalencia de Obesidad en Donadores del Hospital General Tenancingo en el año 2005
Dra. Martha Eugenia González Díaz*
Resumen
Antecedentes: Más del 60% de la población total en México tiene sobrepeso y Obesidad,
convirtiéndolo en un problema de Salud Pública. El reconocimiento y manejo temprano de
esta enfermedad debiera iniciar con su detección oportuna.
Objetivo: determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en una muestra de población
sana que acude como donador al Banco de Sangre del Hospital General Tenancingo,
perteneciente al Instituto de Salud del Estado de México
Paciente y Métodos: Se realizo un estudio, descriptivo y transversal de una muestra de 283
donadores que acudieron al Banco de Sangre del Hospital General Tenancingo (ISEM), en el
año 2005; se evaluaron las variables de edad, genero, peso, talla, índice de masa corporal,
Municipio de residencia y ocupación. Los datos se procesaron en Excel XP Profesional.
Resultados: en el estudio el 96% de los participantes eran hombres, la media de edad de los
participantes era de 32 años, con límites entre 18 y 60 años, la media del peso fue de 74 Kg.,
la talla con una media de 165 cm.
En la población estudiada la prevalencia de sobrepeso fue de 50% y la de obesidad del
19%, no encontrando en la población estudiada obesidad mórbida. La distribución de
frecuencia por edad mostró mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en los mayores de
40 años, encontrándolas en 86 %.
Conclusiones: La importancia del presente estudio radica, en el tipo de población estudiada
dado que se trata de un grupo de individuos sanos residentes en área rural, donde la
prevalencia de obesidad se encuentra apenas por debajo de la media para la población en
general. Reconocer al paciente portador de la enfermedad llamada obesidad, es un reto que
debemos enfrentar, si queremos detener la más grande epidemia en el siglo XXI.
Palabras clave: obesidad, sobrepeso, prevalencia
* Jefa del Servicio de Medicina Interna. Hospital General Tenancingo. Médico especialista en
Medicina
Interna
y
Maestra
en
Administración.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Introducción
La obesidad es hoy en día un problema de Salud Pública y en estados Unidos de
Norteamérica una epidemia, nuestra cercanía con el vecino País, el flujo de migrantes, la
adopción de formas de vida sedentaria y hábitos alimenticios, aunado a nuestras propias
características nos colocan con una frecuencia hasta del 60%,6 aumentando con esto la
prevalencia de otras entidades asociadas como hipertensión Arterial, enfermedad
cardiovascular, dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño, síndrome de
hipoventilación, osteoartritis, infertilidad, incontinencia urinaria de esfuerzo, enfermedad
venosa de miembros inferiores, reflujo esófago gástrico, algunos de ellos representando alto
costo en la atención médica del paciente y otros finalizando en discapacidad.1,10,11
La obesidad se define como un aumento excesivo de grasa corporal relacionada con
importantes riesgos para la salud.2,3
La Norma Oficial Mexicana define la obesidad, incluyendo el sobrepeso como “un estado
premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de
tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas que predisponen a
la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de
los casos a patología endocrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a
factores biológicos, socioculturales y psicológicos” 4
La obesidad es algo más que glotonería, es un problema multifactorial que abarca aspectos
genéticos, metabólicos, psicológicos y ambientales. La causa de la obesidad es el resultado
del desequilibrio entre la ingestión de energía y el gasto de ésta, el exceso de energía se
deposita en forma de triglicéridos, ocasionando el incremento del tamaño de la célula
adiposa o en un aumento en su número.1,2,5,12
En México la frecuencia de obesidad oscila entre 21 y 60%, la región del norte del país es la
más afectada, con 35.31%; en la región central la prevalencia es de 24.1%, en la región sur
23.7% y en la zona metropolitana de 21.9% 6
En la Encuesta Nacional de Salud ENSA 20007 La prevalencia de la obesidad en la
población general fue del 24.4%, en los obesos se encontró hipertensión arterial en 46.8%,
mientras en la población no obesa fue de 24.6% entonces hay un riesgo aproximadamente
2.56 veces más de ser hipertenso si se es obeso.
Aunque existen diferentes métodos para medir la grasa corporal, como la pletismografía,
Potasio (49K), conductividad (tobec), tomografía computada, Activación de neutrones,
Resonancia magnética, entre otros, algunos de ellos resultan costosos y de difícil
accesibilidad a pesar de tener alta precisión.1,7,8,9
Por lo tanto para el clínico la definición de obesidad deberá ser a través de métodos
indirectos, como la medición de indicadores antropométricos, tales como: peso, talla y grosor
de pliegues cutáneos. Para el peso en kilogramos se utiliza la balanza con escalímetro que
mide al mismo tiempo la talla en centímetros, se obtienen con el individuo de pie, sin calzado,
saco, abrigo o equivalentes y de espaldas.1,8,9
El índice de masa corporal de Quetelet, es la relación del peso corporal en kilogramos,
dividido entre la estatura en metros al cuadrado, ofrece una estimación accesible para el
diagnóstico de obesidad. Para el consenso Nacional de Obesidad, se debe considerar obeso
a todo sujeto con índice de masa corporal igual o mayor a 27 (Kg. /m.2) y para los individuos
de “talla baja” (menor a l.60 m.) se considera obesidad en los individuos con 25 o más.1
Mediante este método los pacientes que presenta un gran desarrollo de la musculatura
pueden clasificarse como obesos cuando realmente no lo son. Aunque este índice no da una
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
idea de la corpulencia del individuo, es uno de los métodos con mayor disponibilidad y el
más utilizado, además puede se usado para clasificar la obesidad en grados o categorías
Este problema de Salud Publica, requiere del compromiso del médico de primer contacto
para la detección temprana de esta patología, realizando labores de educación y
concientización para con el paciente, es importante que el personal de salud, reconozca a la
obesidad como una entidad patológica por sí misma, donde la detección temprana y envío
para manejo, nos conducirá a una disminución de todas las causas de comorbilidad
asociada.
Justificaciones
El desconocimiento por parte del personal de salud, sobre la importancia en relación a la
detección temprana del sobrepeso y la obesidad, ha hecho que el día de hoy sea
considerado como un problema de Salud Publica con un crecimiento alarmante.
Hasta hoy hemos considerado a la obesidad como un fenómeno circunstancial asociado a
otros múltiples factores de riesgo cardiovascular, cuando realmente pudiera ser el factor o
fenómenos desencadenante de toda una serie de efectos adversos en el organismo que
favorezca el desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Objetivos
Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los donadores que fueron atendidos
en el Banco de Sangre del Hospital General Tenancingo en el año 2005
Pacientes y métodos
Se realizo un estudio retrospectivo y transversal, donde se revisó el Archivo de Banco de
Sangre del Hospital General Tenancingo, para identificar todos los donadores que habían
acudido en el período comprendido del primero de Enero al 31 de Diciembre del año 2005.
Se encontraron 927 donadores, Para la selección de la muestra se considero la prevalencia
conocida de obesidad para la población general en México y que es de 24.4% , con
intervalo de confianza del 95% y error máximo permitido del 0.05.
Se incluyeron 283 donadores, la selección de la muestra se realizo por muestreo aleatorio
simple.
Se definió obesidad y sobrepeso de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1998) para el Manejo Integral de la Obesidad; considerando las categorías de normalidad
cuando el índice de masa corporal fue menor de 25; sobrepeso cuando el índice fue de 25 a
29.9; y los grados I, II y III para obesidad, cuando se encontraba en los rangos de 30 a 34.9,
35.0 a 39.9 y mayor de 40 respectivamente.
Se utilizo una báscula y estadímetro marca Nuevo León, Línea Médica con límites de
medición de 196 cm. y 140 Kg.
Se utilizo estadística descriptiva, se analizaron media, porcentaje y frecuencias.
Resultados
Se tomaron de las historias clínicas el peso, la talla, Municipio de residencia y ocupación de
283 donadores; 96% de estos eran hombres. La media de edad de los participantes era de
32 años, con límites entre 18 y 60 años.
La media del peso fue de 74 Kg., con limites de 51 a 110 Kg., la talla fue de 150 a 190 cm.,
con una media de 165 cm.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
En la población estudiada la prevalencia de sobrepeso fue de 50% y la de obesidad del
19%, no encontrando en la población estudiada obesidad mórbida (cuadro 1). La distribución
de frecuencia por edad mostró mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en los mayores
de 40 años, encontrando un 86% en tanto en menores de 40 años se encontró un 65%
(cuadro 2).
Cuadro 1 Porcentaje de sobrepeso y grado de obesidad
Grado de Obesidad y sobrepeso
IMC (Kg./m2)
Numero (%)
Normal
‹ 24.9
88( 31)
Sobrepeso
25.0-29.9
141 (50)
Obesidad grado I
30.0-34.9
46 (16)
Obesidad grado II
35.0-39.9
8 (3)
Obesidad grado extrema grado III
›40.0
0
Total
283 (100)
Fuente: Historias clínicas. Archivo Banco de Sangre. 2005
Cuadro 2. Comparativa de sobrepeso y obesidad en relación con la edad
IMC
Grado de Obesidad y sobrepeso
(Kg./m2) <40 años
>40 años
Numero (%) Numero (%)
Normal
‹ 24.9
80 (35)
8 (14)
Sobrepeso
25.0-29.9 105 (46)
32 (57)
Obesidad grado I
30.0-34.9 34 (15)
14 (25)
Obesidad g rado II
35.0-39.9 8 (4)
2 (4)
Obesidad grado extrema grado III
›40.0
0
Total
227 (100)
56 (100)
Fuente: Historias clínicas. Archivo Banco de Sangre. 2005
La ocupación de los paciente fueron, entre otras; campesino (50%), Oficinistas (14%), chofer
y obrero (5%), empleado de la construcción (4%) (cuadro 3).Llamando la atención que la
prevalencia de sobrepeso y obesidad es igual si separamos los grupos de ocupación
campesino y otras actividades (cuadro 4), en relación al lugar de residencia encontramos que
el 80% residía en los Municipios de influencia del Hospital General Tenancingo, que
corresponde a un área rural (cuadro 5)
Cuadro 3. Distribución por tipo de ocupación
Ocupación
numero
porcentaje
Campesino
143
51
Oficinista
39
14
Chofer
15
5
Obrero
14
5
Albañil
13
4
Hogar
9
3
Comerciante
8
3
Otras
42
15
Total
283
100
Fuente: Historias clínicas. Archivo Banco de Sangre. 2005
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Cuadro 4. Grado de Obesidad donadores de ocupación campesinos
Grado de Obesidad y sobrepeso
IMC (Kg./m2)
Numero (%)
Normal
‹ 24.9
49 (34)
Sobrepeso
25.0-29.9
69 (48)
Obesidad grado I
30.0-34.9
21(15)
Obesidad grado II
35.0-39.9
4 (3)
Obesidad grado extrema grado III
›40.0
0
Total
143(100)
Fuente: Historias clínicas. Archivo Banco de Sangre. 2005
Cuadro 5. Distribución por lugar residencia
Municipio
Numero
Porcentaje
Tenancingo
94
33
Villa guerrero
54
19
Tenango
36
13
Zumpahuacan
15
6
Ocuilan
12
4
Malinalco
9
3
Joquicingo
4
1
otros
59
21
total
283
100
Fuente: Historias clínicas. Archivo Banco de Sangre. 2005
Discusión
Nuestro estudio demuestra una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad (69%), en una
muestra de población sana, la prevalencia de obesidad (19%) se acerca mucho a aquella
reportada en la Encuesta Nacional de Salud del año 2000 para la población en general
(24.4%) e incluso supera el 60% de sobrepeso y obesidad en la población general.
Es de llamar la atención el hecho de que a pesar de encontrar una alta prevalencia en la
población general, hecho que se confirma en este estudio, todavía no se reconoce la
obesidad, como una entidad patológica por si misma, más aún, no se le reconoce como el
eje de patologías con alta morbilidad y mortalidad como la enfermedad cardiovascular y la
diabetes Mellitus.
El hecho de mayor gravedad, es que la detección de sobrepeso y obesidad, en un servicio
como lo es Banco de Sangre, no se considera como una acción de detección de
enfermedades y entonces el usuario de este servicio, que se considera sano, no recibe la
consejería al respecto y mucho menos es derivado a un servicio médico para recibir manejo
de una patología existente.
Es necesario crear en el personal de Salud, la cultura hacia una medicina preventiva, que
nos permita reconocer la importancia de la detección y manejo temprano del sobrepeso y la
obesidad.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Las medidas de intervención para este problema deben ser realmente efectivas,
concientizando tanto al personal de salud, como a la población en general sobre los riesgos
inherentes al sobrepeso y la obesidad.
Conclusiones
La relevancia del presente estudio radica en el tipo de población estudiada, correspondiendo
a un grupo de población sana y rural, donde considerando en conjunto el sobrepeso y la
obesidad, rebasa a la media de la población general, y queda apenas cinco puntos
porcentuales por debajo, cuando hablamos de obesidad.
La obesidad se torna en un problema de Salud Publica de proporciones extraordinarias, su
reconocimiento temprano y detección oportuna, debe realizarse incluso en acciones médicas
no propiamente asistenciales, como lo son las actividades en un servicio de banco de
sangre.
Fomentar la cultura de la actividad física y la alimentación saludable, reconocer y aconsejar
al paciente portador de la enfermedad llamada obesidad, es un reto que debemos enfrentar,
si queremos detener la más grande epidemia en el siglo XXI.
Bibliografía
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de Medicina Interna de México. No.1 1998
2. AMIM/ SOLAMI. Temas Selectos de Medicina Interna Intersistemas, S.A. de C.V.
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4. NOM-174-SSA1-1998, Para el Manejo Integral de la Obesidad
5. Farreras Rozman. Medicina interna. Editorial Harcout. Vol II, Madrid, España 2000
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Med. Méx 2004;140 (supl 2)
7. Velásquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pastelín HG, Grupo ENSA 2000, Sánchez CC,
Attie F y Tapia CR. Prevalencia e interrelación de enfermedades crónicas no
transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en México: Resultados finales de la
Encuesta Nacional de Salud (ENSA )2000. Arch Cardiol Mex 2003; 73:62-77
8. Méndez GH. Obesidad y Trastornos de la alimentación. Rev Gastroenterol Mex 2006;
71 (supl I):10-13
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fisiopatogenia y tratamiento. Rev Fac Med UNAM 2001; 44: 2
10. Szapary PO, Hark LA, Burke FM. Síndrome metabólico: Nuevo enfoque para modificar
los hábitos. Atención Médica, 2003: 44-55.
11. Violante OR y Porres AM. Diabesidad: un enfoque epidemiológicos y preventivo Med
Int Méx 2005; 21:386-92
12. Phillips B y D´Orso M. Condición física para Vivir Mejor. Cambie su mente y su cuerpo
en 12 semanas. Diana. México, 2001.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
DIÁLISIS PERITONEAL EN EL RECIEN NACIDO CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA,
INCIDENCIA Y CURSO CLINICO. EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA HOSPITAL
PARA EL NIÑO IMIEM
DRA GABRIELA GARCIA CUEVAS
MEDICO RESIDENTE DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA IMIEM
Introducción
La Insuficiencia Renal Aguda tiene una incidencia del 6 a 8% en el recién nacido.
La diálisis peritoneal, método ampliamente aceptado de terapia de restitución renal en
niños, neonatos y aún prematuros, es particularmente útil en el tratamiento integral de la
insuficiencia renal.
Justificaciones
Los pacientes que ingresan con el diagnóstico de insuficiencia renal aguda deben de
ser detectados con prontitud, ofrecerles un tratamiento temprano mediante la diálisis
peritoneal a fin de restablecerles la función renal de manera eficaz y disminuir las
complicaciones, la estancia hospitalaria, e incrementar la sobrevida.
Objetivos
Determinar el curso clínico de los pacientes recién nacidos que cursaron con
Insuficiencia renal aguda y que requirieron de diálisis peritoneal en el servicio de
neonatología del Hospital para el niño IMIEM del 1 de Enero del 2001 al 31 Diciembre del
2004.
Material y métodos
Se revisaron los expedientes de pacientes ingresados al servicio de neonatología con
el diagnóstico de insuficiencia renal aguda durante el período comprendido del 1 de enero del
2001 al 31 de diciembre del 2004.
El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal.
Y se empleó el método estadístico de X 2.
Discusión
Durante el periodo de enero del 2001 a diciembre del 2004 ingresaron a la unidad de
cuidados intensivos neonatales un total de 1475 pacientes de los cuales 30 pacientes
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
tuvieron el diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda y 8 requirieron de diálisis peritoneal,
con una incidencia del 26%.
No existió predominio de género, con una edad gestacional promedio de 38.2
semanas; no se presentó ningún antecedente perinatal.
Los signos y síntomas más frecuentes fueron irritabilidad y palidez tegumentaria en un
75%.
Las causas desencadenantes de la falla renal aguda fueron en el 100% de los casos
los eventos asociados a hipoxia.
El 100% de los casos presentó incremento en la creatinina; disminuyendo a cifras
normales posterior a la diálisis peritone al en el 62.5% de los casos
Existió una relación entre el nivel sérico de la creatinina y la uresis posteriores al uso
de la diálisis peritoneal en una proporción estadísticamente significativa de 0.005. Hubo una
disminución de los niveles séricos de creatinina posterior al uso de la diálisis peritoneal en
una proporción estadísticamente significativa de 0.005.
El potasio sérico en el 62.5% de los casos se normalizó, con una proporción
estadísticamente significativa de 0.005.
La relación entre la uresis y los niveles séricos de potasio posterior al uso de la diálisis
peritoneal presentaron niveles de potasio menor de 5 meq/L, en una proporción
estadísticamente significativa mayor de 0.005 con presencia de uresis.
La oliguria, acidosis metabólica persistente o descompensada y la hiperkalemia
fueron las 3 indicaciones para el inicio de la diálisis peritoneal.
El tiempo de recuperación de la función renal ocurrió con una media de 9.5 días y en
un 25% de los casos esto no ocurrió.
El tiempo de estancia intrahospitalaria en el 37.5% de los casos tuvo un rango entre 5
a 11 días.
La mortalidad se dio en el 50% de los casos. Las causas no renales fueron las más
frecuentes: Insuficiencia cardiaca congestiva, choque séptico, choque cardiogénico.
Conclusiones
La insuficiencia renal aguda en el recién nacido representa una patología grave con
múltiples complicaciones y es una causa frecuente de muerte. El uso de la dialisis peritoneal
es una alternativa terapéutica eficaz para su manejo cuando se utiliza de manera temprana y
con un diagnóstico precoz.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA
MULTIDICIPLINARIO)
DEL
SINDROME
MARSHALL-SMITH
(ENFOQUE
Autores: P.C.D. Abraham Ortiz Cruz (Egresado de La Facultad de Odontología U.A.E.M. )
E.O.I. Gabriela Sánchez Valle (Centro de Especialidades Odontológicas )
INTRODUCCIÓN.
El síndrome de MARSHALL-SMITH es un síndrome dismórfico que se caracteriza por
crecimiento óseo acelerado y otras dismorfias que a continuación se mencionadas (Jones,
1990 )
Crecimiento lineal acelerado y maduración esquelética incrementada de inicio prenatal, peso
bajo al nacer para la talla e insuficiencia para la ganancia de peso. Deficiencia mental y
motora con, C.I. promedio de 50, hipotonía muscular generalizada. Tendencia a la
dolicocefalia, frontal prominente y órbitas superficiales, ojos prominentes, escleras azuladas,
nariz con punta hacia arriba, puente nasal deprimido y rama mandibular corta. La falanges
proximales y medias son anchas y las falanges distales son angostas. Pueden presentar
anormalidades cerebrales tales como macrogiria, atrofia cerebral y ausencia del cuerpo
calloso y otras manifestaciones clínicas.
Cursan con dificultades respiratorias persistentes e hiperelasticidad articular, lo que ocasiona
subluxacionesa cualquier nivel, por lo que la mayoría muere alrededor de los 20 meses por
neumonía, atelectasias, aspiración, hipertensión pulmonar etc.(Guizar-Zafra 1999) (Jones,
1990 )
Dentro de las características Bucales, se han reportado Fusión de los órganos dentarios No.
61 y 62 , Paladar Profundo, Micrognatia mandibular, Hipoplasia del Esmalte en la cara
vestibular. (Cameron,1998;. FINN, 2000; HUBERTS 2002).
Su etiología es desconocida; cada caso ha sido reportado esporádico en las familias.
Fig. 1 Sindrome Marshall-Smith
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
OBJETIVO.
Dar a conocer la atención multidisciplinaria en pacientes con síndrome Marshall – Smith; con
la finalidad de realizar un diagnostico adecuado, una rehabilitación y mantener la salud de los
mismos. Así como el apoyo de los diferentes especialista , teniendo un seguimiento en el
tratamiento que cada uno de ellos brinda.
MÉTODOS.
Revisión Clínica, odontológica y revisión de los expedientes clínicos genético, cardiológico y
odontológico interinstitucional.
Fig. 2 Sindrome Marshall -Smith
REPORTE DEL CASO CLÍNICO.
Paciente femenino , valorado en cardiología por primera vez en etapa perinatal
determinando: insuficiencia tricuspidea, comunicación Inter. Auricular hipertensión pulmonar
insuficiencia cardiaca congestiva.
La valoración genética a los dos meses de edad reporta ser producto de la 6ta gestación
entre los padres no consanguíneos , sin antecedentes de exposición a teratogenos. En su
genealogía se encuentra insuficiencia venosa periferica de la madre y cuatro tíos maternos.
Obtenida por cesárea por sufrimiento fetal agudo a los 7 meses de gestación con un peso
350 g. Con la talla 51 con apgar de 7-8-9 y con asfixia neonatorum. Datos fenotipicos
positivos detención en incremento de peso, prominencias frontales, fontanela anterior
normotensa, progtosis ocular, puente nasal estrecho, nariz ganchuda, filtrum largo, paladar
alto micrognatia, cuello corto diastasis de rectos marcador piloso en región dorsal.
Cursa con leucocitosis, linfocitosis, neutrocitosis, osificación incrementada de a cuerdo a
edad. Evolución torpida con infecciones frecuentes y lenta tasa de crecimiento.
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Cariotipo 46xx sin alteraciones numéricas y estructurales.
Ultrasonido transfontanelar normal.
La dentición temporal comenzó su erupción al año de vida, con una secuencia de erupción
normal. . Acude al servicio dental a los 2 años 3 meses con presencia de Lengua.- Saburral.
Frenillos.- Bien insertados. Mucosa.- Sin dato patológico. Paladar.- Profundo. Espacios
Primates.- Presentes en ambas arcadas. Tipo de arcada Baume.- Tipo I. Anomalías
Dentarias.- De número y forma en los órganos dentarios No. 61 y 62 y de estructura en 54,
53, 64, 63, 73 y 83. Grado de caries.- 3º . Diagnostico Dental. Caries de 3er grado en los
órganos dentarios No. 74 y 84. Caries incipiente e hipoplasia del esmalte por la cara
vestibular de los órganos dentarios No. 54, 53, 64, 63, 73, 83. Tratamiento Estomatológico.
Profilaxis antibiótica, colocación y cementación de coronas de acero cromo y en su caso
pulpotomía y corona de acero cromo, indicados de acuerdo a literatura (BARBERÍA,
Cameron; FINN; HUBERTS2002).
Actualmente la paciente de 3ª años de edad, se encuentra integrada en su núcleo familiar
primario, acude a 1º.kinder regular, lenguaje completo, dentición temporal funcional,
cardiopatía manejada con diuréticos únicamente. Por lo que se considera un pronóstico
dental operatorio y ortopédico favorable, genético variable de acuerdo a aceleración de la
osificación de origen desconocido y a reserva de otras complicaciones cardíacas y auditivas
y propias de la hiperelasticidad a desarrollar.
Fig.2 Fusión Dentaria
Fig. 3 Rx Oclusal
DISCUSIONES.
Se discuten aspectos del manejo dental en este grupo de pacientes. Aspectos del
diagnóstico genético y seguimiento para atender complicaciones, así como investigación de
la enfermedad, en busca de su etiología. Aspectos cardiológico debido a el riesgo de
enfermedades que cursa con hiperlaxitud articular y de tejidos relacionados con la colágena.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Fig. 4 Rehabilitación Bucal
CONCLUSIONES.
1. El conocimiento de las características, físicas, motoras, patológicas y dentales del
Síndrome Marshall– Smith; sugiere una atención integral con las diferentes disciplinas
especializadas para conservar la integridad y salud del paciente.
2. Es indispensable que exista una comunicación entre las diferentes áreas de
especialización, para brindar una atención integral al paciente.
3. Una vez revisada la literatura se encontró que no hay datos clínicos bucales
registrados en el Síndrome Marshall – Smith.
4. Es importante establecer las condiciones de salud bucal en los pacientes con
síndrome Marshall– Smith con cardiopatía presente; previo a su atención dental
realizar una medicación o cuadro profiláctico para prevenir una endocarditis bacteriana
5. Es importante considerar el estado psicomotriz del paciente para brindar en un futuro
si es que así lo requiere un tratamiento ortopédico maxilar.
6. Es necesario que el odontólogo especialista conozca y maneje las distintas técnicas
de reacondicionamiento para lograr un tratamiento dental exitoso en el paciente.
7. Considerando que el miedo y la ansiedad son los problemas mas rfecuentes que
enfrenta el odontólogo especialista, es necesario conocer las causas y aprender a
guiar el comportamiento del paciente y sus padres; así como el del doctor y el
asistente dental.
Fig. 5 Micrognatia Mandibular
Fig. 6 Ortopantomografía
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
BIBLIOGRAFÍA.
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Genéticos”, Ed. Manual moderno, 1999, Pág. 198-199-200-201.
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– Hill, 4ª edición, 1990, Pág. 150 y 151.
3.- BARBERÍA Leache Eleia, “Lesiones traumáticas en dientes Temporales y Permanentes
jóvenes”, Ed. Masson, Pág. 78-79.
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la 193, 208.
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7.- HARRISON, “Principios de Medicina Interna”, Ed. Mc. Graw – Hill – Interamericana, 14ª
edición, 1998 México, Vol. 1, Octava parte.
8.- SADLER T. W. “Langman Embriología Medica con orientación clínica”, Ed.
Panamericana, 8ª edición, 2001, Capitulo 11.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
INCIDENCIA DEL SÍNDROME DE BURNOUT, ANSIEDAD
ENFERMERAS ( OS) DE
GERIATRIA EN EL HOSPITAL GUSTAVO BAZ PRADA.
Y
DEPRESION.
EN
Ana Maria Villegas Sepúlveda. Medico Geriatra, Licenciada en psicología con especialidad
en psicoterapia Gestalt. Del H.E.C.T. “ Dr. Gustavo Baz Prada”.
Francisco Franco López. Médico Psiquiatra del Hospital “ Fray Bernardino Álvarez”
Área de investigación clínica.
ANTECEDENTES: El” síndrome de Bournout” que consiste en un desgaste profesional,
como resultado de un desequilibrio entre las expectativas en el ámbito profesional y la
realidad del trabajo diario, los síntomas son de tipo psicosomáticos, de conducta y laborales,
que puede presentarse en el personal de la salud.
OBJETIVO: Conocer cual es la incidencia del Síndrome de Burnout, Ansiedad y Depresión
en enfermería del servicio de geriatría
MATERIAL Y METODOS: Es un tipo de estudio observacional, descriptivo y trasversal, la
muestra fue de 30 enfermeras, se aplicaron una encuesta sociodemográfica, inventario de
Burnout de Malasch que miden cansancio emocional, despersonalización, realización
personal reducida, las escalas de Hamilton para ansiedad y depresión, se realizo análisis
por ANOVA y X
RESULTADOS: La distribución por sexo es el 83 % femenino y el 17 % masculino, la edad
promedio es 41.5 años, una media de tiempo laborando de 19.6 años, 50 % son casados,
23 % soltera, son enfermeras generales 57 %, 40 % auxiliar de enfermería, 83 % tiene hijos
un 17 % no los tiene. Un 50 % cursa con algún grado de depresión, el turno de jornada
acumulada el más afectado, siendo el menos afectado el turno vespertino, La ansiedad se
reporto un 40 % que cursa con algún grado, no existiendo diferencia significativa entre los
turnos, siendo mayor su incidencia en el sexo femenino tanto en la depresión como en la
ansiedad. La incidencia de niveles de agotamiento emocional un 57 % cursa con un nivel
bajo, 40 % nivel medio y 3 % nivel alto encontrando un 20 para los 3 turnos un predominio
del nivel bajo en un promedio del 20 %. En tanto la despersonalización con un nivel bajo 57
%, 40 % nivel medio, 3 % nivel alto, existe un predominio del nivel bajo y medio en el turno
nocturno con 23.33 respectivamente. En tanto en la Realización personal el 60 % mantiene
un nivel alto, 40 % nivel medio, reportándose en el turno jornada acumulada y vespertino un
nivel alto de 26.66, en la noche se encontró un 6.66 %
Discusión: No se integro el síndrome de Burnout, sin embargo en la literatura existen
controversias, mientras que unos estudios reportan la presencia de este cuadro otros
mencionan no encontrarlo en enfermería.
Conclusiones: El 50 % cursa con depresión, siendo mayor en el turno nocturno y jornada
acumulada por un mayor contacto, la ansiedad se reporto 100% pero no se encontró
diferencias significativas entre los 3 turnos, la depresión y ansiedad fue mayor en el sexo
femenino, no se integro el síndrome de Bournout, pero es de resaltar que tanto el
agotamiento emocional y despersonalización se reporto en 40 % y realización personal 60 %,
siendo un foco de atención que en el turno nocturno se encontró un 6.6%, se deben realizar
programas de prevención, diagnóstico y tratamiento, para un mejor rendimiento laboral y
mejor calidad de vida.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
"BEHAVIOR OF THE COMPLICATIONS OF THE ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN
MINORS OF 5 YEARS, BEFORE AND AFTER THE APPLICATION OF THE GUIDELINES
CLINICAL - THERAPEUTIC BY THE DOCTORS OF THE FIRST LEVEL OF ATTENTION TO
THE HEALTH, IN THE INSTITUTE OF SOCIAL SECURITY Of THE STATE OF MEXICO
AND MUNICIPALITIES, 2005."
With the objective to improve the present levels of health of the smaller children of 5 years
affiliates of the Institute of Social Security of the State of Mexico and Municipalities
(ISSEMyM), in 2004, Clinical Guidelines Therapeutic of Acute Respiratory Infections were
created, giving answer to the 10 main causes of Institutional morbidity, in order to unify
criteria between the health personnel and mainly the doctors who take care of the first level of
attention, to prevent, diagnose and treat, since 70% of the co nsultations of first time return to
a subsequent consultation, alternating processes like the Program of universal vaccination in
census and coverage were improved, criteria of reference and reversed reference, along with
the nutritional control by means of monitoring the growth and development of the smaller
children of five years.(4). The tool was implement in the 2005; 370 doctors of the first level of
attention were trained along with 15 specialists achieving 103.5% coverage. In the 15 child
care facilities, Information was provided, to the mothers and/or child care personnel,
regarding certain alarm signs in order to educate and also make them responsable on the
prevention of the most frequent complications of acute respiratory infections such as
Pneumo nia. Bronchopneumonia and Acute Medium Otitis, also training up to 120% for the
doctors of child care facilities, all the personnel of health of the 90 medical units of the
ISSEMyM was also trained, which helped diminish 54% the cases of Pneumonias, also 54%
those of Bronchopneumonia and 17% those of the Middle Acute Otitis and most importantly it
helped to lower in a 50% mortality by Pneumonia in minors of 1 year or younger. It also
diminished in a 22% the cases of acute respiratory infections.
“COMPORTAMIENTO
DE
LAS
COMPLICACIONES
DE
LAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS, ANTES Y DESPUÉS DE LA
APLICACIÓN DE LAS GUÍAS CLÍNICO - TERAPÉUTICAS POR LOS MÉDICOS DEL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN A LA SALUD, EN EL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL
DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS, 2005.”
Con el objetivo de mejorar los actuales niveles de salud de los niños menores de 5 años
derechohabientes del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios
(ISSEMyM), en el año 2004, se crearon las Guías Clínico Terapéuticas de infecciones
respiratorias agudas, dando respuesta a las 10 principales causas
de morbilidad
Institucional, para unificar criterios entre el personal de salud y principalmente los médicos
que atienden el primer nivel de atención, para prevenir y diagnosticar y tratar, ya que el 70%
de las consultas de primera vez regresan a una consulta subsecuente, se mejoraron
procesos alternos como el Programa de vacunación universal en censo y cobertura, criterios
de referencia y contrarreferencia, concomitante con el control nutricional mediante la
vigilancia del crecimiento y desarrollo de los niños menores de cinco años.(4). La
herramienta se implemento en el 2005; se capacitó tanto a 370 médicos del primer nivel de
atención como a 15 médicos especialistas logrando un 103.5% de cobertura. En las 15
estancias infantiles, se informó sobre los signos de alarma para educar y corresponsabilizar
sobre la prevención de las complicaciones más frecuentes de infecciones respiratorias
agudas como son Neumonía. Bronconeumonía y Otitis Media Aguda a las madres y/o
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personal responsable del cuidado de los menores y capacitando al 120% de los médicos de
estancias, se capacitó a todo el personal de salud de las 90 unidades médicas del ISSEMyM,
logrando disminuir en un 54% los casos de Neumonías, en un 54% los de Bronconeumonías
y en un 17% los de Otitis media aguda y lo más importante abatir en un 50% la mortalidad
por Neumonía en menores de 1 año. Se logró disminuir en un 22% los casos de infecciones
respiratorias agudas.
RESUMEN
CORRELACIÓN ENTRE FUNCIONALIDAD FAMILIAR E INTELIGENCIA EMOCIONAL DE
MADRES ADOLESCENTES DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA DE
UN HOSPITAL DEL ESTADO DE MÉXICO.
FACULTAD DE MEDICINA. UAEMEX
Dra Jiménez Garcés Clementina, Dra. Venado Venado Ma. Diana y Dr. Ponce Guadarrama
Luis Sergio, Dra. Margarita M. Hernández González.
ANTECEDENTES: Existen datos estadísticos que reportan una proporción elevada de
adolescentes con inicio su vida sexual activa a edades muy tempranas y enfrentando por
consecuencia maternidades no deseadas y trastornos emocionales frecuentes. Datos
recientes evidencian cifras superiores a los dos millones de nacimientos por año; de éstos el
16.8% corresponde a mujeres menores de 20 años y de ellas el 16.6% corresponden al
Estado de México, (INEGI 2003); cifras muy similares a otros países latinoamericanos:
República Dominicana 18.2%, Brasil 16.3%, y Perú 12.9%.
OBJETIVO GENERAL. Identificar el nivel de correlación entre funcionalidad familiar de
origen, con la inteligencia emocional de madres adolescentes, del área de hospitalización
pediátrica en un hospital del Estado de México.
MATERIAL Y METODOS: Se aplicaron dos test; a 107 madres de familia adolescentes que
permanecieron en el servicio de hospitalización del área de Pediatría de un hospital del
Estado de México; El primero de los test diseñado para valorar la funcionalidad familiar a
través del Apgar familiar diseñado por Smilkstein, con validación española y una fiabilidad
test-retest superior a 0.75, con alta consistencia interna y grado de correlación de 0.80 El
segundo, comprende cinco escalas del instrumento de inteligencia emocional, construido por
R: Cooper y Ph Ayman en 1998. La validez y la confiabilidad de este instrumento, se obtuvo
mediante un análisis factorial confirmando los cinco factores.
RESULTADOS: La población en estudio, estuvo conformada por un total de 107 madres
adolescentes que se encontraban al cuidado de sus hijos en el área de pediatría del Hospital
en estudio. El periodo de tiempo considerado fue de tres meses, las edades de las
participantes oscilaron entre 13 y 20 años. El mayor porcentaje fue presentado en un 67.2%
por madres adolescentes de 19 a 20 años de edad, 29,9% por jóvenes de 16 a 18 años y en
mucho menores porcentajes de 13 a 15 años. Se identifico en altos porcentajes que las
madres adolescentes pertenecían a familias de origen, moderadamente funcionales, antes
de presentar el primer embarazo y en convivencia con sus padres.
Se identifico una leve correlación entre funcionamiento familiar, autoconciencia, motivación y
autocontrol, al aplicar la prueba de correlación bivariada de Pearson con un valor de .217,
.198 y .216 respectivamente y con un nivel de significancia de 0.05.En donde se presento
alta correlación fue entre autocontrol con empatía con un valor de .431 y entre habilidad
social y motivación con .356 y un valor de significancia de 0.01.
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CONCLUSIONES: El Funcionamiento Familiar, sí tuvo influencia positiva en la inteligencia
emocional de las madres adolescentes para la toma de decisiones importantes para su vida,
incluyendo la suspensión de los estudios para dedicarse al cuidado de los hijos.
ANALISIS DE UNA INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE CALIDAD DE MUESTRAS DE
CITOLOGÍA CERVICAL PARA DETECCIÓN DE CANCER CERVICOUTERINO EN
UNIDADES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UAEMEX.
JIMÉNEZ GARCÉS C.,CAMACHO BEIZA R., HERNÁNDEZ GONZÁLEZ M, FERNÁNDEZ
LÓPEZ M, PINZÓN POOT H. Y GARCÍA GUTIERREZ C.
ANTECEDENTES: En México el Programa de Detección de Cáncer Cervicouterino fue
creado en el año de 1974, Sin embargo, el cáncer cervicouterino continua entre las dos
primeras causas de mortalidad por tumores malignos en la población femenina mexicana de
25 a 64 años de edad, diariamente se diagnostican alrededor de 20 casos nuevos. En
nuestro país existe escasa información acerca de la calidad de las muestras citológicas, en
los programas de detección masiva. Diversos estudios evidencian, inadecuada la técnica de
toma de muestras hasta de un 64% y los índices de falsos negativos oscilan entre un 10% y
54%.
El Objetivo General de este trabajo fue analizar el impacto de una intervención educativa
sobre la calidad de las muestras de citología cervicovaginal exfoliativa para detección de
cáncer cervicouterino de pacientes atendidas en unidades de primer nivel de atención.
MATERIAL Y METODO: El estudio tuvo un diseño cuasiexperimental, integrado por dos
etapas y se llevó a cabo en muestras de citología cervical de pacientes que acudieron al
servicio de atención médica pertenecientes a 7 unidades rurales de primer nivel de atención
del Municipio del Estado de México. Con una muestra de 384 pacientes de las cuales se
obtuvieron muestras de citología cervical, para su interpretación por un laborato rio
certificado. Se incluyeron pacientes mayores de 20 años de edad del servicio de medicina
preventiva de unidades de Primer Nivel atención, durante el periodo de estudio para la
práctica del Pap, hasta completar el tamaño de la muestra. Se realizaron dos evaluaciones:
antes y después de la intervención educativa sobre toma de muestras de citología cervical
para valorar la calidad de las muestras.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se identificó, que el principal factor que afecta la calidad
de las muestras fue la falta de capacitación personal de salud, ya que antes de la
intervención educativa sólo el 32% de las muestras fueron consideradas como adecuadas y
después el 62% con una diferencia estadísticamente significativa (p<0.01). Los motivos más
frecuentes de a
l mala calidad de las muestras fueron en total: ausencia de células de
metaplasia 33%, carencia de células endocervicales 31%, muestras con abundante
sangrado15% y deficiente fijación 12%. El diagnóstico citológico reportó un 19.5% de casos
negativos a cáncer, 76.5% negativos pero con proceso inflamatorio y sólo dos casos con
diagnóstico de displasia leve. Los grupos de edad que mayormente acudieron a la toma de la
muestra oscilaron entre los 25 y 40 años. Los factores de riesgo para cáncer cervicouterino,
que presentaron las pacientes tienen relación directa con el diagnóstico citológico.
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PERCEPCION DEL RIESGO DEL USO DE PLAGUICIDAS POR ADOLESCENTES DE
VILLA GUERRERO, MEX.”
M en C MIGUEL ANGEL KARAM CALDERON
Introducción: El objetivo de la percepción del riesgo es comprender y medir la respuesta de la
gente a los peligros o riesgos que enfrentan y, debido a la importancia de sus implicaciones
en los programas de educación para la salud y en el manejo y la comunicación del riesgo,
relacionarla con la evaluación probabilística del riesgo hecha por los científicos.(1 -6) En la
zona de Villa Guerrero, se ha incrementado el trabajo agrícola por lo redituable que ha sido el
cultivo de la flor, lo que ha favorecido que aproximadamente el 70% de las personas de 12
años o más trabaje en dicha actividad agrícola. Tal situación permite la exposición de este
grupo de población a algún tipo de plaguicida con el que laboran y, al mismo tiempo, la
posibilidad de que ocurra algún efecto adverso en su estado de salud. Sin embargo se
desconoce cual es la percepción que tienen los adolescentes respecto al riesgo para su
salud asociado al uso de plaguicidas, así como los factores que la determinan. Por lo que es
necesario precisar tal situación y documentarla, tanto para prevenir las consecuencias
negativas de potenciales conductas de riesgo, como para promover el crecimiento sano de
los adolescentes, mediante la estructura de adecuados programas de educación en salud,
basados en la información obtenida.
Metodología: Se realizó un estudio transversal, integrando estrategias cualitativas, como
grupos focales, y cuantitativas, mediante el uso de cuestionarios. Se aplicaron 360
cuestionarios a adolescentes de escuelas secundarias del Mpo. de Villa Guerrero, Méx., de
ambos sexos, cuyas edades estuvieron entre los 13 y 16 años. Así mismo, se integraron 3
grupos focales, uno con adolescentes de sexo masculino, otro femenino y el último de ambos
sexos. Los datos obtenidos de los cuestionarios se analizaron con pruebas de hipótesis. Los
datos de los grupos focales se analizaron semióticamente con una construcción matricial y
elaboración de memos interpretativos, para realizar el análisis profundo.
Resultados: Se encuestaron 360 adolescentes de Villa Guerrero, Méx., con una edad
promedio de 14 años. El 78% tiene una “buena” percepción del riesgo por el uso de
plaguicidas, habiendo una diferencia por edad, sexo y escolaridad, con una p<0.05. Por el
método cualitativo se encontro que los jóvenes tienen una sensación de mayor seguridad al
trabajar con los plaguicidas, debido básicamente a que ya tienen información sobre estos,
pero sus comportamientos siguen siendo riesgos, pues consideran que “si saben como
manejarlos y aplicarlos y por eso no les pasa nada”
Conclusiones: Los jóvene s de Villa Guerrero mantienen una percepción adecuada hacia el
riesgo que representan los plaguicidas, sin embargo solo han mejorado su nivel de
información sobre los mismos, dandoles una “actitud de soberbia” al considerar que como
saben no les pasa nada.
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MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD AGUDA EN PERSONAS EXPUESTAS
PLAGUICIDAS EN LA JURISDICCION TEJUPILCO MEXICO. PERIODO 2002-2004.
A
Margarita Marina Hernández González, Clementina Jiménez Garcés, Fernando R. Jiménez
Albarrán. Centro de Investigación y Estudios Avanzados en Salud Pública. Facultad de
Medicina .UAEM.
Resumen
Entre los daños a la salud causados por agroquímicos, destacan las Intoxicaciones Agudas
por Plaguicidas (IAP). Para estimar su magnitud se realizó un estudio transversal, cuyo
objetivo fue caracterizar las manifestaciones de toxicidad e identificar las condiciones de
exposición en la Jurisdicción Tejupilco México. Las fuentes de datos fueron los registros
jurisdiccionales y hospitalarios. Para el análisis de las variables se identificaron los casos
reportados durante el periodo 2002-2004; la información sobre las manifestaciones de
toxicidad de un evento agudo, y aquella relacionada con las condiciones de uso y exposición
a los plaguicidas se obtuvo de los expedientes clínicos y boletas de notificación de casos;
información que se complemento a través de una encuesta aplicada a una muestra que
incluyó individuos con el antecedente de una IAP. Las variables se analizaron por medio de
estadística descriptiva. En todos los casos existió sintomatología de tipo muscarinico, el
diagnóstico fue clínico en el 96.0% y a un 60.0% se le prescribió atropina. En el 70.0% las
intoxicaciones fueron leves, y de tipo ocupacional en el 71.0%, predominando en el sexo
masculino (78.0%), siendo más afectado el grupo etáreo de 15 a 20; la vía más frecuente
de exposición fue la respiratoria (48.5%). El 54.3% solicitó atención médica al presentar
alguna manifestación de toxicidad. Los
órganofosforados, utilizados en su mayoría en el
cultivo de maíz (88.6%), fueron responsables del 44.0% de los casos. El 71.4% no recibe
capacitación sobre el uso de agroquímicos. En cuanto a la adopción de medidas de
protección, destaca el consumo de alimentos en el sitio de trabajo (88.2%), y el no usar
equipo (74.2%). La sintomatología inespecífica de las IAP dificulta su diagnóstico. Los
individuos a pesar de tener el antecedente de un evento agudo, adoptan conductas que
reflejan la necesidad de desarrollar programas de prevención.
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ESTUDIO ULTRAESTRUCTURAL DE LAS PLAQUETAS
HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA.
DE
PACIENTES
CON
1,3Sara Vega-García, 2Moisés Xolotl-Castillo, 3Elba Reyes-Maldonado, 2Laura MontielCervantes, 2Jorge Vela -Ojeda, 4Esther Sánchez-Espíndola, 3Doris Cerecedo-Mercado.
1Hospital de Ginecología y Obstetricia 221 IMSS, 2Servicio de Hematología, UMAE Hospital
de Especialidades CMN “La Raza” IMSS, 3Laboratorio de Citología, Dpto. de Morfología,
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas, IPN, 4Central de Instrumentación de Microscopía,
ENCB, IPN.
INTRODUCCIÓN. La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) es una enfermedad clonal
adquirida de la célula tallo hematopoyética, caracterizada por anemia hemolítica intravascular
mediada por complemento. En la evolución y progresión de la clona, se presenta desarrollo
de citopenias y cuadros trombóticos que en muchas ocasiones causan la muerte.
JUSTIFICACIÓN. Estudios previos enfocados a determinar defectos en la fisiología de las
plaquetas no han sido satisfactorios para correlacionar con el desarrollo de la enfermedad, y
ya que las plaquetas experimentan cambios morfológicos que las preparan para formar un
tapón hemostático, el estudio de los cambios ultraestructurales de éstas, podría contribuir
para explicar el desarrollo de los procesos trombóticos en los pacientes con HPN.
OBJETIVO. Caracterizar la ultraestructura de las plaquetas de pacientes con HPN y conocer
la distribución topográfica de los elementos del citoesqueleto plaquetario.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron 22 pacientes con HPN y 10 individuos sanos como
grupo testigo. Se caracterizó la ultraestructura de las plaquetas en reposo y activadas (con
ADP, colágena y trombina) por microscopía electrónica de transmisión (MET), también se
evaluó por inmunofluorescencia (IF) la distribución de los principales elementos del
citoesqueleto plaquetario (actina, miosina y tubulina).
DISCUSIÓN. La ultraestructura de las plaquetas en reposo y activadas de los pacientes
observada por MET mostró cambios morfológicos que sugirieron la existencia de plaquetas
activadas e hiperreactivas, por lo que se correlacionó con la expresión de p-selectina
determinada por citometría de flujo (CF), sin embargo, no se estableció una relación con el
desarrollo clínico de la enfermedad.
CONCLUSIONES. La hiperactividad de las plaquetas de pacientes con HPN está relacionada
con la sobreexpresión de la p-selectina, sin tener traducción clínica; sin embargo, pudiera ser
un indicador para riesgo de trombosis, por lo que se podría sugerir tratamiento antiagregante
plaquetario para los pacientes que presentan este patrón por MET y por CF.
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-2 MICROGLOBULINA COMO MARCADOR DE IRA EN LA PACIENTE OBSTETRICA
MICHELLE ADRIANA AMEZOLA CEBALLOS, FRANCISCO JAVIER ANAYA TORRES,
MANUEL ANTONIO DIAZ DE LEON PONCE, JESUS CARLOS BRIONES GARDUÑO.
INTRODUCCION: La IRA constituye un desafío para el equipo perinatal. Se asocia a
múltiples problemas médicos y quirúrgicos durante el embarazo y/o el puerperio. En la IRA
existen cambios en la filtración glomerular, aumento de la B-2microglobulina, polipéptido de
bajo peso molecular, filtrado por el riñón y reabsorbido por el túbulo contorneado proximal, se
ha observado aumentada significativamente en estudios de pacientes con IRA, esto precede
a la disminución de la filtración glomerular y la elevación de la creatinina sérica.
OBJETIVO: Determinar los valores séricos de B-2M utilizados como marcador de IRA en
pacientes obstétricas.
MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo, comparativo, descriptivo y transversal.
Diseño: Serie de casos de 20 pacientes obstétricas con IRA documentada por depuración de
Cr. (< 25ml/min) y con preeclampsia severa, en la UCI del HGO del IMIEM. La determinación
se hizo por el método de ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) VIDAS B2 Microglobulin,
bioMeriéux-Mex, con valores reportados normales de 0.81 a 2.19 mg/L. Se utilizaron medidas
de tendencia central y dispersión expresadas con la media, desviación estándar y promedio,
y realizó inferencia estadística mediante T de Stúdent, aceptando signifancia con una p< a
0.05.
RESULTADOS: Los resultados de la depuración de creatinina y B2M se expresan en la tabla
1, y los resultados estratificados entre pacientes que fallecieron y las que sobrevivieron se
muestran en la tabla 2.
Tabla 1.
M=20
Depuración
de 15.4
±
Creatinina
11.65
B-2 Microglobulina
7.20 ± 5.7
Tabla 2.
PRUEBA
DIAGNOSTICA
Depuración
de
Creatinina
B-2 Microglobulina
DEFUNCIONES SOBREVIDA
M=4
M= 16
VALOR
DE P
10.6 ± 10.3
14.1 ± 5.8
17.5 ± 11
5.4 ± 4.3
1.175
2.815
SIGNIFICANCIA
NS
< 0.02
CONCLUSIONES: Mostramos que tanto la depuración de creatinina como
pruebas que demuestran la IRA.
la B2M son
DISCUSIÓN: Al comparar las pacientes que fallecieron (20%) y las que no fallecieron 80%,
encontramos diferencia significativa en la B2M, lo que nos sugiere la probabilidad de que
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participe la respuesta inflamatoria sistémica secundaria a la preeclampsia severa, lo que abre
la posibilidad para un estudio de cohorte.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
“ABUSO EN LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
RESPIRATORIAS ALTAS EN MENORES DE 5 AÑOS”
EN
LAS
INFECCIONES
AUTOR: DRA. MIREYA TRUEBA VALDÉS
MÉDICO FAMILIAR
UMF No. 222 IMSS TOLUCA, MÉX.
COLABORADOR: DRA. MA. DEL CARMEN FERNÁNDEZ ROJAS
COORDINADORA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN
UMF No. 222 IMSS TOLUCA, MÉX.
ÍNDICE GENERAL
Pag.
RESUMEN……………………………………………………………………………..
2
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………...
3
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………
4
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………
19
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………
20
OBJETIVOS……………………………………………………………………………
21
METODOLOGÍA……………………………………………………………………….
22
RESULTADOS……………………………………………………………………….
27
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
DISCUSIÓN…………………………………………………………………………..
49
CONCLUSIONES……………………………………………………………………
52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………..
53
ANEXOS………………………………………………………………………………
55
RESUMEN
“Abuso en la prescripción de antibióticos en infecciones respiratorias altas en menores de 5
años.”
Autor: Dra. Mireya Trueba Valdés.
Colaborador: Dra. Ma. del Carmen Fernández Rojas.
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OBJETIVO: Identificar el abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones
respiratorias altas en menores de 5 años.
METODOLOGÍA: Estudio no experimental, exploratorio de tipo observacional, descriptivo y
retrospectivo, en menores de 5 años adscritos a la U.M.F. No. 222 del IMSS que acudieron a
consulta por rinofaringitis aguda y faringitis aguda en octubre, noviembre y diciembre del
2004. Se obtuvo una muestra no probabilística de la clase sujetos-tipo y se revisó la nota
médica. Las variables estudiadas fueron: género, edad, cuadro clínico, tiempo de evolución,
diagnóstico y antibiótico prescrito. El análisis estadístico se realizó con la obtención de
frecuencias absoluta y relativa.
RESULTADOS: Se estudiaron 755 niños menores de 5 años. 383 presentaron faringitis
aguda y 372 rinofaringitis aguda. Se prescribió antibiótico en el 79.07%. En la rinofaringitis,
la rinorrea fue en el 58.02% de tipo hialina. Al 66.03% de los pacientes con rinorrea hialina se
les prescribió antibiótico. El 59.47% de los pacientes acudieron a consulta en los primeros 4
días de evolución. De los pacientes que acudieron a consulta en los primeros 4 días de
evolución se les prescribió un antibiótico al 69.10% con rinofaringitis aguda y al 90.78% con
faringitis aguda. Los antibióticos que más se prescribieron fueron: ampicilina (29.81%),
penicilina procaínica (25.79%), eritromicina (19.09%) y trimetroprim con sulfametoxazol
(14.40%).
CONCLUSIÓN: Existe un abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones de las
vías respiratorias altas en los niños menores de 5 años ya que el 79% recibió antibiótico, no
se consideraron las características de la rinorrea, en la mayoría se prescribió el antibiótico
en los primeros cuatro días de evolución y el antibiótico más empleado no es el de primera
elección en el caso de etiología bacteriana.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) están entre los principales motivos de consulta
médica y representan una de las principales causas de morbilidad tanto en los países en
desarrollo como en los no desarrollados. Algunos estudios refieren una frecuencia entre 40 y
60% de las consultas pediátricas. La mayoría de los niños presentan entre 4 y 8 episodios
de IRA por año.
En México, en el Instituto Mexicano del Seguro Social, las infecciones respiratorias agudas
ocupan el primer lugar de demanda de consulta en menores de 5 años. El 99% afecta las
vías respiratorias superiores y el 1% a las vías respiratorias inferiores.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
En la U.M.F. No. 222 del IMSS, en Toluca Estado de México, en el año 2004 se presentaron
un total de 34,528 consultas por infecciones respiratorias agudas de las cuales 14,250
(41.27%) corresponde a niños menores de 10 años.
Como podemos observar se trata de una patología a la que los médico familiares nos
enfrentamos día a día en la consulta.
Tanto la rinofaringitis aguda (resfriado común) como la faringitis aguda, motivos de este
estudio son infecciones que tienen una etiología viral en el 95% de los casos para la primera
y en el 85% para la segunda.
El tratamiento de estos procesos infecciosos que se recomienda dada su etiología viral son
las medidas generales como el reposo, el ambiente húmedo, aseo y lubricación nasal y el
incremento de la ingesta de líquidos. El tratamiento farmacológico está encaminado a tratar
la fiebre y el dolor por lo que se recomienda, en niños menores de 5 años, el uso de
paracetamol. El uso de antibióticos no está recomendado como parte del tratamiento ni para
prevenir complicaciones bacterianas.
El abuso en la prescripción de antibióticos consiste en un uso excesivo y/o inadecuado para
el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Existen diferentes estudios que
hablan sobre el abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones de las vías
respiratorias altas, por ejemplo Gutiérrez y col. (1986) refieren 55.8%, Fagnan (2000) 71%,
Brasil (2003) 68% por mencionar algunos.
Se ha observado que el abuso en la prescripción de antibióticos puede tener las siguientes
consecuencias:
1.- Bacterias resistentes a los a ntibióticos.
2.- Aumento en los costos de los tratamientos.
3.- Aumenta el riesgo de reacciones farmacológicas adversas y efectos colaterales.
4.- Interferir en el diagnóstico de enfermedades bacterianas potencialmente graves
impidiendo el crecimiento de los agentes en cultivos.
5.- Encarecer los antibióticos y disminuir su disponibilidad para los niños que realmente los
necesitan.
MARCO TEÓRICO
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS AGUDAS.
INTRODUCCIÓN.
Las infecciones de las vías respiratorias agudas consisten en un grupo de enfermedades
causadas por microorganismos que afectan a las vías respiratorias durante un lapso no
mayor de 15 días e incluye las siguientes patologías (1):
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
1.- Rinofaringitis (resfriado común).
2.- Faringitis.
3.- Amigdalitis.
4.- Laringitis y traqueitis.
5.- Laringitis obstructiva (Crup).
6.- Sinusitis.
7.- Otitis media.
8.- Bronquitis.
9.- Neumonía.
Son consideradas infecciones de las vías respiratorias altas a las 7 primeras y como
infecciones de las vías respiratorias bajas a las dos últimas. (2)
El presente trabajo lo voy a enfocar a las infecciones respiratorias agudas altas.
EPIDEMIOLOGÍA.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) están entre los principales motivos de consulta
médica y representan una de las principales causas de morbilidad tanto en los países en
desarrollo como en los desarrollados. Las IRA son responsables de más de un tercio de las
consultas de hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países y se estima que los
niños menores de 5 años presentan entre 4 y 8 episodios de IRA por año. (3)
En los países de América Latina se ha observado que el principal motivo de consulta
pediátrica son las infecciones respiratorias agudas, algunos estudios refieren una frecuencia
de entre el 40 y 60%. Es común que los niños tengan entre 4 y 6 consultas por año, con
variaciones estacionales, lo cual implica una demanda de atención médica muy alta. Solo
una pequeña porción del gran volumen de consultas corresponde a casos graves como
neumonía o bronquiolitis en los niños de corta edad. (4)
De acuerdo al Sistema Regional de Datos Básicos en Salud de la OPS (Organización
Panamericana de la Salud) el Perfil de Salud de México en 2002 muestra en el análisis por
grupo de población que en los niños de 0 a 4 años dentro de las principales causas de
mortalidad se encuentran las infecciones respiratorias agudas. En cuento al análisis por tipo
de enfermedad o daño las enfermedades respiratorias agudas presentaron una incidencia
acumulada de neumonía e influenza de 184 por 100 mil hab. en 2000. La tasa de mortalidad
por enfermedades respiratorias, incluida la neumonía e influenza, fue de 43 casos por
100,000 hab. en 1999. Como podemos observar en nuestro país las infecciones respiratorias
agudas son una de las primeras causas de morbimortalidad en el grupo de niños menores de
5 años.
En México, en el Instituto Mexicano del Seguro Social, las infecciones respiratorias agudas
ocupan el primer lugar de demanda de consulta en menores de 5 años, siendo la frecuencia
máxima entre los 2 y los 5 años de edad y se estima que 3 de cada 4 consultas por
enfermedades infecciosas corresponden a padecimientos respiratorios agudos. El 99%
afecta las vías respiratorias superiores y el 1% a las vías respiratorias inferiores. (1, 4)
En la U.M.F. No. 222 del IMSS, en Toluca Estado de México, en el año 2004 se presentaron
un total de 34,528 consultas por infecciones respiratorias agudas de las cuales 14,250
(41.27%) corresponden a niños menores de 10 años.*
ETIOLOGÍA.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
Diversos estudios demuestran que existe un alto porcentaje de IRA de etiología viral como lo
muestran Vicente y Col. en Chile al determinar la participación viral en las IRA del lactante.
En este estudio los autores confirmaron una positividad viral en 58.4% de los casos, siendo
los principales virus detectados el virus sincitial respiratorio y los virus parainfluenza. (5)
En general se considera que el 95% de los casos de rinofaringitis, laringitis, bronquitis,
bronquiolitis y laringotraqueitis son virales. Los virus más frecuente mente observados en los
niños menores de 5 años son: rinovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus
parainfluenza e influenza A y B. (1)
En el caso de la faringitis y la faringoamigdalitis generalmente son causadas por virus como
adenovirus, mixovirus, picornavirus, herpagina y virus del herpes, pero se estima que
aproximadamente el 15% de los casos puede deberse a bacterias, entre ellas el estreptococo
beta hemolítico del grupo A. (1, 4)
La otitis media presenta como principales agentes etiológicos al Streptococcus pneumoniae
en el 40 a 50% de los casos, Haemophylus influenzae en el 20 a 30% de los casos y a la
Moraxella catarrhalis en el 10 a 15% y otras bacterias el 5%. Los virus se consideran
responsables solo en el 10% de los casos.
La sinusitis generalmente es precedida por una infección respiratoria aguda de origen viral
con invasión subsecuente de los senos por Streptococcus pneumoniae, Haemophylus
influenzae o moraxella catarrhalis.
La laringitis y la laringotraqueitis son causadas en su mayoría por virus de los tipos
parainfluenza, sincitial respiratorio e influenza. Cuando se complican con insuficiencia
respiratoria generalmente el responsable es el Haemophylus influenzae tipo B. (2, 4)
Las infecciones respiratorias bajas no serán consideradas dentro de este estudio.
TRIADA ECOLÓGICA.
En las infecciones de las vías respiratorias agudas, como en todas las patologías existe una
interacción de la triada ecológica, la cual esta integrada de la siguiente manera:
AGENTE: Los virus son los responsables en el 85 al 95% de los casos, entre los que
destacan rinovirus, virus sincitial respiratorio, adenovirus, virus parainfluenza, influenza A y B,
mixovirus, picornavirus, herpagina y virus del herpes. (1, 4). Las bacterias involucradas en
estos padecimientos son: Streptococcus pyogenes, Micoplasma, Chlamydia pneumoniae y
Haemophylus influenzae.
*Información proporcionada por el servicio de Epidemiología de la UMF No. 222 IMSS,
Toluca, Méx.
HUÉSPED: Las condiciones del huésped que aumentan el riego y gravedad de las
infecciones de las vías respiratorias son:
v Edad: menores de cinco años.
v Bajo peso al nacer.
v Prematurez.
v Inmunodeficiencia congénita.
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v Desnutrición.
v Ausencia de lactancia materna o el destete temprano.
MEDIO AMBIENTE: Los niños están expuestos a diversos factores de riesgo que se
encuentran tanto en su ambiente familiar como en el macro ambiente. Estos factores son los
siguientes:
v Exposición intradomiciliaria de contaminantes:
o La utilización de leña u otros combustibles para cocinar.
o La exposición al humo del tabaco.
v Hacinamiento.
v Cambios bruscos de temperatura.
v Asistencia a las guarderías.
v Clima. Existen variaciones estacionales en la presentación de las infecciones de las
vías respiratorias agudas. Son más frecuentes en invierno. Sin embargo en ciudades
con bajas temperaturas, como la ciudad de Toluca se presentan aún en otras
estaciones del año.
v Contaminación ambiental: Las fuentes de contaminación son las empresas, los
equipos de calefacción, los sistemas de transporte y la quema de basura. En México
el problema de contaminación es más grave en entidades como el Distrito Federal,
Monterrey, Guadalajara, Lázaro Cárdenas, Toluca, Puebla, León y Querétaro. (6)
VIRUS 85
A
95% DE LOS
CASOS
BACTERIAS 5 A 15%
AGENTE
MENORES DE 5 AÑOS
BAJO PESO AL NACER
DESNUTRICIÓN
AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
DESTETE TEMPRANO
HUÉSPED
CONTAMINANTES
INTRADOMICILIARIOS: HUMO DE LEÑA,
TABACO.
HACINAMIENTO
CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA
ASISTENCIA A GUARDERÍ AS
CLIMA
CONTAMINACIÓN ATMOSFÉ RICA
MEDIO AMBIENTE
CUADRO CLÍNICO.
La guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias
agudas publicada por el Instituto Mexicano del Seguro Social en 2003 divide a las IRA en
aquellas que cursan sin insuficiencia respiratoria y las que cursan con insuficiencia
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respiratoria. Dentro de las IRA que no cursan con insuficiencia respiratoria aguda se
encuentran la rinofaringitis, faringitis, faringoamigdalitis, otitis media, sinusitis, laringitis,
laringotraqueitis y bronquitis y las que cursan con insuficiencia respiratoria aguda son la
laringotraqueitis, bronquiolitis, asma bronquial con infección aguda y neumonía. (Algoritmo 1)
(4)
El presente trabajo se refiere a las infecciones respiratorias agudas altas, es decir que no
cursan con insuficiencia respiratoria aguda, de estas infecciones he seleccionado únicamente
a la rinofaringitis y a la faringitis, por lo que a continuación hago mención de los principales
signos y síntomas que acompañan a estas entidades.
RINOFARINGITIS, RESFRIADO COMÚN O CATARRO COMÚN: Dentro de las
manifestaciones sistémicas se observa fiebre, malestar general, anorexia e irritabilidad. (1)
La fiebre puede persistir hasta por 5 días. (4, 7) Los síntomas locales que se presentan son:
estornudos, lagrimeo, obstrucción nasal, rinorrea acuosa, odinofagia y tos. (1, 4, 7) De uno a
tres días la secreción se vuelve típicamente más espesa y mucopurulenta debido a células
epiteliales, polimorfonucleares y bacterias que normalmente colonizan el tracto respiratorio,
sin que sea una manifestación de complicación bacteriana. (4) La rinorrea y la tos pueden
persistir hasta por 10 días. (4) La evolución en general es de 3 a 4 días con una recuperación
espontánea. (1, 4)
FARINGITIS: Cuando la etiología es viral generalmente se presenta fiebre, irritabilidad,
hiporexia, dolor faríngeo, prurito faríngeo, odinofagia, disfagia. Si se trata de etiología
bacteriana existe fiebre, cefalea, irritabilidad, hiporexia, odinofagia, hiperemia faríngea en
ocasiones con exudados, placas blanquecinas y adenopatías cervicales. (1) La rinorrea, tos
húmeda, disfonía, vesículas en faringe y conjuntivitis sugieren etiología viral. (4) El dolor
faríngeo es el síntoma cardinal de la faringitis bacteriana, sin embargo ocurre en muchas
infecciones respiratorias altas de origen viral, hecho que complica el diagnóstico. (7) Su
evolución es de 4 a 5 días con una recuperación espontánea. (2)
De acuerdo a la guía clínica, para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones
respiratorias es conveniente revalorar al paciente al cuarto día y descartar la persistencia de
fiebre o la aparición de alguna complicación bacteriana. (1) (Algoritmo 2)
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico se realiza de forma clínica en base al cuadro clínico y considerando la
etiología de estos padecimientos, sin embargo no siempre resulta fácil hacer el diagnóstico
entre una infección viral y otra bacteriana, en estos casos es necesario recurrir al cultivo del
exudado faríngeo. (2, 7) (Algoritmo 1)
TRATAMIENTO.
En el caso de la rinofaringitis aguda y la faringitis aguda se recomiendan medidas generales
como reposo ya que se ha demostrado que la evolución es mejor, ambiente húmedo, aseo y
lubricación nasal con solución salina, incrementar la ingestión de líquidos ya que evitan la
deshidratación y fluidifican las secreciones. Un aspecto importante es la educación de la
madre sobre los signos de alarma, como la aparición de insuficiencia respiratoria aguda que
nos habla de un agravamiento del cuadro. Es recomendable tratar la fiebre y el dolor. En los
niños menores de 5 años, que son el motivo de este estudio, se recomienda el paracetamol
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de 10 a 15 mg. por Kg. de peso por dosis cada 6 horas por 2 o 3 días. No existe evidencia de
la utilidad de los antitusivos, expectorantes, antihistamínicos ni mucolíticos, solos o en
combinación. (1, 4, 8)
El uso de antibióticos no está recomendado como parte del tratamiento ni para prevenir
complicaciones bacterianas. (4, 9)
El tratamiento con antibióticos para el Estreptococo del grupo A es importante para prevenir
la progresión a fiebre reumática, el diagnóstico debe estar basado en los resultados de un
cultivo faríngeo o en una prueba de detección de antígeno. La Academia Americana de
Pediatría sugiere iniciar la terapia antimicrobiana mientras se tienen resultados del cultivo
faríngeo. Si el cultivo o la prueba de detección de antígeno se reportan negativas el paciente
no debe continuar con la toma innecesaria de antibióticos. Se recomienda el tratamiento con
penicilina procaínica durante 10 días y en pacientes cuya flora es resistente a la penicilina, el
tratamiento puede ser con agentes betalactámicos tales como las cefaloporinas o bien en
caso de alergia a la penicilina la eritromicina es la elección. (4,7)
En las IRA de etiología bacteriana el antibiótico de elección es la penicilina, se hace
referencia a la amoxicilina y las cefalosporinas, sin embargo estas no forman parte del
cuadro básico de medicamentos del primer nivel de atención del IMSS, en caso de alergia a
la penicilina la opción son los macrólidos de los cuales la eritromicina es la única que se
encuentra dentro del cuadro básico. Cuando existe otitis media o sinusitis, como
complicaciones de una faringitis aguda o una rinofaringitis aguda estará indicado el uso de
trimetroprim con sulfametoxazol o la ampicilina. (4)
ALTERNATIVAS PARA UN MEJOR TRATAMIENTO DE LAS IRA.
En vista de la alta morbimortalidad de las IRA, sobre todo en los niños menores de 5 años y
el abuso de medicamentos utilizados para su tratamiento en México, Muñoz y Gutiérrez
proponen un esquema de manejo, en base al diagnóstico sindromático. (8)
Dicho esquema incluye:
a) La realización del diagnóstico sindromático dividiéndolo en síndromes que causan
dificultad respiratoria y en aquellos que no lo hacen.
b) Un diagrama de flujo para aquellos pacientes que no tienen insuficiencia respiratoria,
en el cual se diferencian los síndromes que ameritan la prescripción de
antimicrobianos de aquellos que no los necesitan; incluyen además las decisiones
terapéuticas de acuerdo a la evolución.
c) Un diagrama de flujo para aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria.
d) Indicaciones para los medicamentos que deben utilizarse y sus dosis.
El IMSS publicó una serie de algoritmos con los mismos fundamentos que los referidos por
Gutiérrez y Muñoz. (Algoritmos 1, 2 y 3)
Con objeto de combatir la mortalidad por IRA y neumonías, los gobiernos miembros de la
OMS se han fijado las siguientes prioridades para el manejo de casos:
1. Definir la etiología de las neumonías, septicemias y meningitis por medio de estudios
multicéntricos.
2. Definir los signos clínicos y la etiología de las IRA en presencia de niños desnutridos.
3. Determinar los mejores signos clínicos para pronosticar neumonías severas y la
necesidad de referir a los niños de corta edad.
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4. Utilizar los fármacos de primera líne a como la penicilina y la amoxicilina en caso de
resistencia al primero.
5. Desarrollar una metodología aplicable a los resultados de estudios etnográficos
relacionados con las IRA.
6. Realizar pruebas entre las madres en cuanto a la interpretación de los mensa jes sobre
la atención a los niños, tanto en el domicilio como en las clínicas, centros de salud y
hospitales.
7. Comparar el estado de la resistencia a los antibióticos de las bacterias prevalentes y
llevar a cabo estudios prospectivos más amplios.
8. Desarrollar una metodología para el estudio de los episodios clínicos de las IRA y
adaptarla para su utilización entre las madres a nivel domiciliario.
9. Editar manuales de capacitación para fortalecer el sistema de vigilancia
epidemiológica de las IRA.
Fagnan (2000) propone las siguientes sugerencias para un mejor
tratamiento de
las IRA:
1. Educación del paciente: incluye establecer un diagnóstico y discutir el curso natural de
la enfermedad, prescribiendo medidas de confort y haciendo recomendaciones para
retornar al trabajo o a la escuela. Cuando el paciente solicita la prescripción de un
antibiótico para rinitis o catarro común, hay que darle una explicación en relación a la
no prescripción.
2. Educación de todo el equipo de salud, incluyendo la enfermera y asistente.
En una encuesta realizada sobre el uso racional de antibióticos en atención primaria los
comentarios finales sobre las alternativas para un buen uso, por orden de frecuencia
fueron los siguientes: potenciar la formación sanitaria y conscientizar a los médicos sobre
el uso racional de antibióticos (23.8%), mejorar la educación sanitaria de la población
(19.3%), unificar los criterios de actuación de los pediatras de atención primaria y hospital
(14.5%), disminuir el uso de antibióticos en urgencias hospitalarias y en atención continúa
(12.1%), disminuir la presión asistencial (10.8%), potenciar el diagnóstico etiológico
(7.2%), prohibir la información sesgada o la publicidad engañosa (4.8%), evitar la venta
en farmacias sin receta y el autoconsumo (3.6%), disminuir la prescripción en medicina
privada (3.6%). (10)
PREVENCIÓN.
En la prevención de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años
es importante identificar la existencia de factores predisponentes, como son:
1. Asistencia a guarderías.
2. Cambios bruscos de temperatura.
3. Falta de ventilación de la vivienda.
4. Hacinamiento.
5. Tabaquismo positivo.
6. Contaminación ambiental dentro y fuera del hogar.
7. Esquema incompleto de inmunizaciones.
8. Desnutrición.
(Algoritmo 3) (4)
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Algoritmo 1: Identificación de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años.
(4)
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Algoritmo 2. Terapéutica de infecciones respiratorias agudas sin insuficiencia respiratoria en
niños menores de 5 años. (4)
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Algoritmo 3. Prevención de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años. (4)
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ABUSO EN LA PRESCRIPCIÓN
RESPIRATORIAS AGUDAS.
DE
ANTIBIÓTICOS
EN
LAS
INFECCIONES
El abuso en la prescripción de antibióticos consiste en un uso excesivo y/o inadecuado para
el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas. Como ya hemos visto la etiología
principal en las IRA son los virus por lo tanto no está justificado, en la mayoría de los casos el
uso de antibióticos. (3, 11)
En 1986, Gutiérrez y col. realizaron un estudio sobre la prescripción de antibióticos utilizados
en el medio rural mexicano. En este estudio analizaron los medicamentos prescritos en 8002
episodios de infecciones respiratorias agudas ocurridos en el transcurso de un año, en 1,359
familias residentes de 137 localidades rurales y semirurales en todo el país y cuya
característica era contar con una unidad médica del Programa IMSS/COPLAMAR, el cual
disponía de un cuadro básico de medicamentos. Los resultados de este estudio muestran
que en el 87% de los casos se prescribió cuando menos un medicamento, de estos el 48.6%
recibió un antibiótico, lo cual corresponde a un 55.8% del total. Los antibióticos más
utilizados fueron la penicilina benzatínica en el 54.7%, la eritromicina en el 17.1% y
ampicilina en el 14.8%. En el estudio realizado por Ferro y Leone, en guarderías de Brasil,
los antibióticos más utilizados fueron ampicilina/amoxicilina en 98 casos,
trimetroprim/sulfametoxazol 66 casos y en último lugar la penicilina en 12 casos. (12,15)
La mayor parte de las prescripciones de antibióticos en la población general y especialmente
en la pediátrica son debidas a infecciones de las vías respiratorias. En U.S.A. se estima que
aproximadamente las tres cuartas partes de las prescripciones de antibióticos en pediatría
extrahospitalarias, son para las cinco entidades siguientes:
1.- Otitis media.
2.- Sinusitis.
3.- Tos/Bronquitis.
4.- Faringitis.
5.- Infecciones inespecíficas del tracto respiratorio superior (resfriado común).
Fagnan (2000) refiere que los médicos frecuentemente prescriben antibióticos para las
infecciones de las vías respiratorias altas aunque la causa principal sea viral y cuando el niño
presenta secreción nasal mucopurulenta de un día de evolución observó que el 71% de los
médicos familiares y el 53% de los médicos pediatras prescriben inmediatamente un
antibiótico. En el mismo estudio 69% de los pacientes reportaron que ellos esperaban recibir
un antibiótico cuando ellos presentaban rinorrea hialina y esta expectación de los pacientes
extrañamente se vio asociada a la prescripción de antibióticos por parte del médico. Fagnan
comenta que el abuso en la prescripción de antibióticos puede deberse al desconocimiento
de la etiología viral de la mayoría de las infecciones de las vías respiratorias altas y a que al
prescribir un antibiótico generalmente no se observan efectos nocivos, sin embargo el efecto
más serio es la resistencia bacteriana que se puede generar y la propagación de dicha
resistencia. (13)
Un estudio de la Sociedad Española de Quimioterapia indica que el 56% de la población
utiliza incorrectamente los antibióticos, el 50% no cumple adecuadamente el tratamiento y un
42% los consume sin consejo médico. (14)
En un estudio realizado en Sao Paulo, Brasil (2003) se analizó el tratamiento de las
infecciones respiratorias agudas en niños menores de 7 años, los tres principales
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diagnósticos fueron el resfriado común, la bronquitis y la amigdalitis. Dichos niños recibieron
antibióticos y fármacos de acción sobre el aparato respiratorio, 95.6% de los cuales fueron
prescritos por médicos. A pesar de esto, 68% de los antibióticos fueron considerados
inadecuados; la mayoría de los antibióticos fueron indicados para el tratamiento de una IRA
cuya etiología era viral, se observaron diversas incorrecciones relacionadas con el tiempo de
uso y/o elección del antibiótico. (15)
En todo servicio de atención de enfermedades respiratorias, se plantea con frecuencia la
cuestión del uso o el no uso de antibióticos, sin embargo diversos estudios demuestran que
existe un alto porcentaje de IRA de etiología viral como lo muestran Vicente y col. en Chile
quienes determinaron la participación viral en las IRA del lactante. Los autores confirmaron
una positividad viral en 58.4% de los casos, siendo los principales virus detectados el virus
sincitial respiratorio y los virus parainfluenza. (5)
El diagnóstico correcto y la clasificación específica del tipo de infección, ya sea vírica o
bacteriana, son recomendaciones que cambiarán el panorama de la respuesta a los
tratamientos en algunas infecciones de vías altas como faringitis, laringitis o sinusitis.
Los casos de faringitis, laringitis y sinusitis agudas, tratadas en un 90% de los casos con
antibióticos, requieren mayor especificidad diagnóstica y dilucidar si su origen es bacteriano o
viral.
El principal error es el diagnóstico incorrecto. Cuando las infecciones son de origen viral, el
antibiótico resulta totalmente ineficaz. El 90% de estas infecciones virales pueden remitir de
modo espontáneo sin necesidad de antibiótico e incluso en el mismo periodo de tiempo. (16)
A cualquier edad en su mayoría la infección respiratoria alta es causada por virus para los
cuales no se dispone de tratamiento antibiótico específico. También puede ser provocada
con mucho menos frecuencia por bacterias.
Aunque la mayoría de los médicos están conscientes de la ineficacia del uso de antibióticos
en el tratamiento de las IRA continúan prescribiendo de forma innecesaria antibióticos. En un
estudio realizado por Schwartz y col. a 450 pediatras y médicos familiares, observó que dos
de las razones por las cuales los médicos continuaban prescribiendo antibióticos estaban
relacionadas con la presión de los padres: 1) Presión de las madres para prescribir un
antibiótico y 2) El deseo de permitir a los padres que tra bajan retornar a su trabajo en poco
tiempo. Al citar estas razones injustificadas de prescribir la terapia antibiótica, la mayoría de
los médicos familiares (89%) y de los pediatras (97%) en este estudio indicaron que ellos
estaban conscientes del papel del uso innecesario de los antibióticos y del incremento de la
resistencia bacteriana. (9)
La mayor parte de las prescripciones de antibióticos en la población general y especialmente
en la pediátrica son debidas a infecciones de las vías respiratorias altas.
A la hora de plantear el tratamiento de uno de los citados episodios hay que basarse sobre
todo en datos clínico y si es posible también en datos epidemiológicos. Si se pueden esperar
los resultados de los cultivos microbiológicos, el tratamiento será si n duda más acertado,
puesto que nos ayudarán a decidir si se administra un antibiótico o no y en su caso qué
antibiótico y a qué dosis será lo más adecuado, pero por otra parte ello nos obliga a esperar
al menos 48 hrs. Por tanto el tratamiento será con frecuencia empírico y deberá basarse en
el cuadro clínico, en la epidemiología del padecimiento y en el caso necesario de indicar un
antibiótico en los datos de prevalencia de las resistencias antibióticas en cada región. (7)
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CONSECUENCIAS POR EL ABUSO EN LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS.
Actualmente uno de los mayores problemas de salud pública en el mundo según la OMS es
la elevada prevalencia de bacterias causantes de enfermedades en humanos, que son
resistentes a los antibióticos, tanto en infecciones adquiridas en la comunidad, como en las
intrahospitalarias.
Los niños tratados con un antibiótico tienen un riesgo mayor de convertirse en portadores de
bacterias resistentes, especialmente de Streptococcus pneumoniae y de Haemophylus
influenzae. Por ello es preciso tener en cuenta que en las infecciones de las vías
respiratorias agudas, como en el resfriado común o la tos no está indicado el tratamiento
antibiótico ya que son infecciones con un elevado índice de curación espontánea. Por otra
parte, también hay que tener en cuenta que algunas infecciones respiratorias agudas pueden
causar complicaciones importantes si no se tratan con antibióticos, como es el caso de la
fiebre reumática en la faringoamigdalitis por Estreptococo del grupo A, la mastoiditis en el
caso de la otitis media por Streptococcus pneumoniae (Neumococo) o el absceso cerebral en
la sinusitis.
En un estudio realizado por Droste y col. (2000) se observó un incremento en la prevalencia
de asma y enfermedades alérgicas en niños que usaron antibióticos en el primer año de vida.
(16)
De la misma manera que el uso indiscriminado de antibióticos facilita la aparición de cepas
resistentes, la disminución de la utilización puede revertirlo. En Japón en 1974, el 62% de S.
pyogenes eran resistentes a la eritromicina en relación con que el 22% de todos los
antibióticos que se utilizaban eran macrólidos. Cuando en 1988 se redujo el uso al 8% menos
del 2% de los S, pyogenes eran resistentes. Similares hallazgos se han publicado para
neumococos resistentes. (17)
Es sabido que la práctica de administrar antibióticos en los niños con infecciones
respiratorias agudas, en un intento por impedir la aparición de complicaciones, está muy
difundida en todo el mundo. Sin embargo, no hay evidencia de que el uso indiscriminado de
antibióticos pueda aportar algún beneficio a los niños. Este tipo de práctica, aparte de
ineficaz, promueve un aumento en los costos de los tratamientos, acarrea riesgos de
reacciones adversas y puede incluso interferir en el diagnóstico de enfermedades
bacterianas potencialmente graves impidiendo el crecimiento de los agentes en cultivo.
El uso indiscriminado de antibióticos, además de ser ineficaz, se vuelve peligroso, en la
medida en que puede producir efectos colaterales y reacciones adversas, convirtiéndose el
mismo en una posible causa de complicación de enfermedades benignas y autolimitadas.
Afortunadamente, las reacciones graves a los fármacos, como el síndrome de StevensJohnson, manifestaciones de hipersensibilidad, vasculitis, enfermedad del suero y
angioedemas son raros, pero entre los medicamentos más frecuentemente asociados a esas
reacciones se encuentran las sulfas, las aminopenicilinas y las cefalosporinas, antibióticos
de los que más son utilizados en el tratamiento de los niños con IRA.
Además de los problemas mencionados hasta aquí, el abuso de antibióticos tiene aún la
desventaja de encarecer el tratamiento y de disminuir la disponibilidad de medicamentos
para los niños que realmente lo necesitan. (18)
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Una evaluación de Medicaid de Kentucky realizada entre1992 y 1993 demostró que los
antibióticos se prescribieron en el 60% de los pacientes que presentaban resfriado común
con un costo de 37.5 millones de dólares. Esta estadística es particularmente importante en
el contexto de la fuerte evidencia que muestra que el resfriado común es causado, con mayor
frecuencia por virus tales como rinovirus y coronavirus y estos no responden a antibióticos.
(19)
FARMACOLOGÍA DE LAS INFECCIONES.
La quimioterapia es la rama de la farmacología que se ocupa del estudio de sustancias de
composición química definida que, introducidas en el organismo, son capaces de lesionar o
destruir específicamente los agentes patógenos vivos, sin presentar efectos tóxicos
acentuados sobre el huésped.
Las enfermedades infecciosas constituyen uno de los problemas terapéuticos más
importantes de la medicina. Se estima que gracias al advenimiento de la era antibiótica y
quimioterápica, la expectativa de vida de las poblaciones se incrementó significativamente en
los últimos 30 a 40 años. Sin embargo, tanto los antibióticos como los quimioterápicos
antibacterianos, son posiblemente los agentes farmacológicos de peor utilización en la
terapéutica farmacológica. Es por eso que el médico debe de conocer en detalle, los
aspectos fundamentales de la farmacología de estos agentes, tan útiles en la terapéutica.
(20)
MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS DROGAS QUIMIOTERÁPICAS.
Las drogas quimioterápicas son generalmente bacteriostáticas en pequeñas dosis y
bactericidas a dosis mayores; en algunas de ellas existe una pequeña diferencia de dosis
entre la primera y la segunda acción y son predominantemente bactericidas, como la
penicilina y otras son principalmente bacteriostáticas como las sulfonamidas.
AGENTES BACTERIOSTÁTICOS. Son agentes antibacterianos o quimioterápicos que
impiden el desarrollo y la multiplicación de los microorganismos pero que no los destruyen.
Requieren el complemento del sistema inmunológico defensivo del huésped para dominar
definitivamente la infección. Son ejemplos de bacteriostáticos las sulfonamidas, las
tetraciclinas y el cloramfenicol.
AGENTES BACTERICIDAS. Son antibióticos o quimioterápicos capaces de provocar la lisis
bacteriana o destrucción de los microorganismos. Son bactericidas por ejemplo: las
penicilinas, las cefalosporinas, los antibióticos polipeptídicos y los aminoglucósidos a dosis
altas.
QUIMIOTERÁPICOS. Son agentes químicos antibacterianos producidos en forma sintética o
semi-sintética en el laboratorio bioquímico o farmacológico.
ANTIBIÓTICOS. Son sustancias químicas producidas por varias especies de
microorganismos vivos (actinomicetes, hongos, bacterias), capaces de provocar la muerte o
lisis de otros microorganismos vivos. (20)
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CONDICIONES BÁSICAS DE LA TERAPÉUTICA ANTIBACTERIANA.
A fin de establecer el uso racional y científico de los agentes antibacterianos, es
absolutamente indispensable en la actualidad cumplir con los siguientes aspectos
terapéuticos y farmacológicos:
1.- Diagnóstico clínico de certeza: Antes de establecer una terapéutica farmacológica
antibacteriana, el médico debe confirmar después de un análisis concienzudo de signos y
síntomas, la presencia de una infección bacteriana.
2.- Identificación bacteriológica: El uso racional de un agente antibiótico o quimioterápico
debe basarse en condiciones ideales de identificación previa de administración del fármaco,
del agente bacteriano, que provoca la infección a tratar. Es razonable admitir que en muchos
casos ello no podrá llevarse a cabo por razones prácticas y de poca trascendencia de la
infección en cuestión, como en el caso de las infecciones de las vías respiratorias altas. Sin
embargo aún en estos casos y de acuerdo a la impresión clínica y experiencia del médico
tratante, el mismo debe aproximar un diagnóstico de identificación bacteriológica antes de
administrar los agentes antibacterianos. Cuando sea necesario primero debería determinarse
la presencia de gérmenes Gram positivos o Gram negativos y en muchos casos continuar
con determinaciones posteriores para identificar exactamente el germen causante de la
infección y fijar la terapéutica más adecuada.
3.- Pruebas de sensibilidad y antibiograma: Estas pruebas permiten determinar con relativa
exactitud, la sensibilidad in Vitro de un germen cultivado en medios apropiados frente a
determinados antibióticos.
4.- Farmacología de los agentes antibacterianos: El médico tiene la obligación de conocer los
siguientes aspectos fundamentales de la farmacología de los distintos grupos de antibióticos
y quimioterápicos: origen y química, espectro antibacteriano, mecanismos de acción
antibacteriana, mecanismos de resistencia bacteriana, clasificación de los grupos de agentes
antibacterianos, efectos adversos e indicaciones y usos terapéuticos de los agentes
antibacterianos. (20)
ANTIBIÓTICOS.
Son sustancias químicas elaboradas por numerosas especies de microorganismos (hongos,
bacterias y actinomicetos), que actuando sobre otros microorganismos son capaces de
suprimir su crecimiento y multiplicación (acción bacteriostática) o eventualmente provocar su
destrucción (acción bactericida).
Aunque básicamente los antibióticos son producidos por microorganismos, el conocimiento
pleno de su estructura química y el avance de la farmacología molecular y de los
procedimientos de síntesis química han posibilitado que en la actualidad algunos antibióticos
puedan ser completamente sintetizados en el laboratorio, como el cloramfenicol, por ejemplo.
Otros muchos antibióticos tienen un origen semi-sintético, es decir que son producto de una
modificación química en la estructura del antibiótico original producido por el microorganismo
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correspondiente. Estas modificaciones semi-sintéticas otorgan al antibiótico nuevas
propiedades, tales como un mayor espectro antibacteriano o un espectro selectivo o mejor
tolerancia y biodisponibilidad, acido-resistencia para su administración oral y otros cambios
farmacocinéticos que pueden ser de utilidad en la terapéutica. (20)
CUADRO BÁSICO DE ANTIBIÓTICOS EN EL SECTOR SALUD.
En México la Secretaria de Salud establece un Cuadro Básico de Medicamentos. El Instituto
Mexicano del Seguro Social proporciona a los diferentes hospitales y unidades de medicina
familiar un cuadro básico de medicamentos, dentro del cual existe un capítulo de
medicamentos para las enfermedades infecciosas (grupo 6), en este capítulo se encuentran
incluidos los antibióticos, de los cuales los que se utilizan en los menores de 5 años en el
primer nivel de atención son los siguientes:
Amikacina solución inyectable de 100 mg. La dosis es de 15 mg. por Kg. de peso por día
dividido en 1 o 2 aplicaciones intramusculares.
Indicaciones: infecciones por Gram negativos susceptibles.
Ampicilina polvo para suspensión oral, cada 5 ml. contiene 250 mg. La dosis es de 50 a 100
mg. por Kg. de peso por día dividido en 3 o 4 tomas.
Indicaciones: infecciones por bacterias Gram negativas y Gram positivas sensibles.
Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina 400,000 UI. y 800,000 U I. La dosis
es de 25,000 a 50,000 UI por Kg. de peso por dosis cada 12 o 24 hrs. Aplicación
intramuscular.
Indicaciones: Infecciones por bacterias Gram positivas sensibles.
Benzatina bencilpenicilina de 1,200 000 UI. La dosis es de 50,000 UI por Kg. de peso al día.
Aplicación intramuscular en dosis única. Para profilaxis de fiebre reumática una vez por mes.
Indicaciones: infecciones por estreptococos, sífilis, gonorrea, profilaxis de fiebre reumática.
Dicloxacilina polvo para suspensión oral, cada 5 ml. contiene 250 mg. La dosis es de 25 a 50
mg. por Kg. de peso por día dividido en 4 tomas.
Indicaciones: infecciones producidas por Staphylococcus productores de betalactamasas.
Eritromicina polvo para suspensión oral, cada 5 ml. contienen 250 mg. La dosis es de 30 a 50
mg. por Kg. de peso por día dividido en 3 tomas.
Indicaciones: infecciones por bacterias Gram positivas y Gram negativas susceptibles.
Trimetroprim con sulfametoxazol suspensión oral que contiene por cada 5 ml. trimetroprima
40 mg. y sulfametoxazol 200 mg. La dosis en los niños es de 4 mg. de trimetroprima y 20 mg.
de sulfametoxazol por kg. de peso corporal por día y fraccionada en 2 tomas.
Indicaciones: infecciones por bacterias Gram positivas y Gram negativas susceptibles. (21)
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El abuso en el uso de antibióticos para tratar las infecciones de las vías respiratorias altas es
un problema serio que enfrentan muchos países, incluido México. Diferentes estudios han
hecho referencia al respecto y algunos hablan de hasta un 70% de infecciones respiratorias
tratadas con antibióticos.
En el Instituto Mexicano del Seguro Social las infecciones respiratorias agudas representan
uno de los principales motivos de consulta en atención primaria durante la edad pediátrica.
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de estas infecciones que tienen una etiología
viral por lo que en estos casos no está indicado el uso de antibióticos.
Como consecuencia del abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones
respiratorias altas se ha observado una elevada prevalencia de bacterias causantes de
enfermedades que son resistentes a antibióticos.
Se ha observado que los niños tratados con antibióticos tienen un riesgo mayor de
convertirse en portadores de bacterias resistentes.
El uso indiscriminado de antibióticos puede volverse peligroso ya que puede producir efectos
colaterales y reacciones adversas.
En ocasiones el médico se ve presionado a prescribir antibióticos debido a la presión de los
familiares, además de que la población es altamente demandante. Sin embargo si el médico
dedica tiempo a hablar y explicar con un lenguaje claro y comprensible para el paciente y
para sus familiares la probable evolución de la enfermedad, el tratamiento con antibióticos
puede ser evitado en la mayoría de los casos en la que este no es necesario.
Finalmente el alto costo que implica el uso indiscriminado de antibióticos en el Sector Salud
es un problema grave.
Es por eso importante plantearnos la siguiente pregunta ¿Existe abuso en la prescripción de
antibióticos en infecciones respiratorias altas en menores de 5 años adscritos a la UMF No.
222?
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JUSTIFICACIÓN
Existen diversos estudios que nos hablan de la existencia de un abuso en la prescripción de
antibióticos, la mayoría de ellos realizados en países extranjeros, sin embargo México no
esta exento de presentar este problema con las implicaciones que esto conlleva.
El abuso en la prescripción de antibióticos es un problema de salud pública, según la OMS,
debido a sus consecuencias. Entre ellas puedo mencionar la elevada prevalencia de
bacterias resistentes a los antibióticos, niños que se convierten en portadores de bacterias
resistentes como el Streptococo pneumoniae y el Haemophylus influenzae. Al prescribir
antibiótico estamos exponiendo al paciente a presentar reacciones adversas como alergias,
diarreas, gastritis y sobreinfecciones.
Si bien el abuso en la prescripción de antibióticos favorece la aparición de cepas resistentes,
el uso razonado puede revertirlo.
Las mayoría de las infecciones respiratorias agudas tienen una evolución corta y se
autolimitan por lo que los errores en su diagnóstico y tratamiento representan un problema ya
que se abusa de los antimicrobianos y esto ocasiona un desperdicio de medicamentos que
repercute económicamente, en primer lugar porque en la mayoría de los casos no están
indicados y en segundo lugar como la evolución propia del padecimiento es corta los padres
suspenden el antibiótico a los pocos días de haberlo iniciado.
Es por ello importante mostrar un panorama del uso razonado de los antibióticos en el primer
nivel de atención que sirva como punto de partida para tener un mejor aprovechamiento de
nuestros recursos y lograr una atención de calidad hacia los pacientes.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar el abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones respiratorias altas en
menores de 5 años adscritos al turno vespertino de la UMF No. 222.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Identificar la frecuencia de las infecciones de vías respiratorias altas en el grupo de
menores de 5 años.
2.- Identificar la frecuencia de las infecciones de vías respiratorias altas de acuerdo al
género.
3.- Identificar la frecuencia de signos y síntomas en las infecciones de las vías respiratorias
altas.
4.- Identificar el tiempo de evolución.
5.- Identificar la frecuencia de antibióticos que se prescriben en las infecciones de vías
respiratorias altas.
6.- Identificar la frecuencia de prescripción de antibióticos en relación a las características de
la rinorrea.
7.- Identificar la frecuencia de prescripción de antibióticos en relación al tiempo de evolución.
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO:
Exploratorio de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo.
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DISEÑO DE ESTUDIO:
No experimental exploratorio.
POBLACIÓN, LUGAR Y TIEMPO:
Menores de 5 años adscritos a la UMF No. 222 que acudieron consulta en el turno vespertino
durante los meses de octubre, noviembre y diciembre del 2004 y se les haya diagnosticado
infección de vías respiratorias altas.
TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Se seleccionó una muestra no probabilística de la clase sujetos-tipo, que se obtuvo del
formato RAIS de donde se tomaron los datos de los niños menores de 5 años con
diagnóstico de infección de vías respiratorias altas: resfriado com ún o rinofaringitis aguda y
faringitis aguda, que acudieron a consulta en el turno vespertino en los meses de octubre,
noviembre y diciembre de 2004.
Posteriormente se localizaron los expedientes de dichos niños y se registraron los datos en
la hoja de recolección de datos. El tamaño de la muestra dependió del número de niños
registrados en el formato RAIS.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Niños menores de 5 años que acudieron a consulta en el turno vespertino durante los meses
de octubre a diciembre con diagnóstico de resfriado común o rinofaringitis y faringitis aguda.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1.-Los niños de 0 a 5 años con diagnóstico de infección de vías respiratorias altas como
faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media, laringitis o laringotraqueitis.
2.- Los niños de 0 a 5 años que cursaran con un proceso infeccioso de otro órgano o
sistema y que ameritaran el uso de antibiótico.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
Aquellos pacientes que fueron seleccionados del formato RAIS por cumplir con todos los
criterios pero que no contaban con nota médica.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
El instrumento utilizado se basó en el formato existente en el IMSS para la evaluación de la
calidad de la atención mediante la revisión del expediente clínico en medicina familiar y
formato de recolección de datos para el paciente menor de cinco años con infección
respiratoria aguda, al cual le realice modificaciones. (Anexos 2 y 3)
PRUEBAS ESTADÍSTICAS:
Debido a que este es un estudio de tipo exploratorio el análisis estadístico se llevó a cabo por
medio de frecuencias absoluta y relativa (porcentaje).
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OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABL
E
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
Abuso de Uso
indebido,
antibiótico excesivo o injusto
s
de
aquellas
sustancias
químicas capaces
de
provocar
la
muerte o lisis de
otros
microorganismos
vivos
Infección
Es
un
proceso
de
vías inflamatorio agudo
respiratori de causa infecciosa
as altas.
de la vía aérea
superior. La vía
aérea
superior
incluye nariz, la
faringe y la laringe.
Edad
Tiempo transcurrido
desde
el
nacimiento.
Género
Grupo de personas
con las mismas
características
sexuales.
Cuadro
Conjunto de signos
clínico
y
síntomas
característicos de
una enfermedad.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE ITEM
VARIABL
E
Uso excesivo y/o Cualitativa Columna
inadecuado
del
10
del
grupo
de
anexo 3
medicamentos del
cuadro básico del
IMSS considerado
para el uso de
enfermedades
infecciosas.
Se incluirán los Cualitativa
diagnósticos
de
resfriado común o
rinofaringitis aguda
y faringitis aguda.
Columna 9
del anexo
3
Grupo de niños Cuantitativ Columna 6
menores de 5 años. a
del anexo
3
Masculino
y Cualitativa Columna 5
Femenino.
del anexo
3
Fiebre,
rinorrea, Cualitativa
dolor
faríngeo,
estornudos,
obstrucción nasal,
hiperemia faríngea,
tos
y
malestar
general.
Tiempo de Periodo durante el Número de días Cuantitativ
evolución cual transcurre la que el paciente a
enfermedad.
presenta el cuadro
clínico motivo de
consulta.
Columna 7
del anexo
3
Columna 8
del anexo
3
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MÉTODO O PROCEDIMENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN
La recolección de datos se llevó a cabo en las siguientes etapas:
1.- En la primera etapa se revisaron los formatos de Registro de Atención Integral de la
Salud (Hoja RAIS) (Anexo 1) del turno vespertino, de los meses de octubre, noviembre y
diciembre del 2004.
2.- De ésta se seleccionaron los niños menores de 5 años con diagnóstico de resfriado
común o rinofaringitis y faringitis aguda. (Muestra no probabilística de la clase sujetos-tipo)
3.- En el Formato de Recolección de Datos (Anexo 3) se registraron los datos personales
(Columnas 2, 3, y 4) así como el número secuencial (Columna 1).
Estos datos no se tomaron en cuenta para el análisis final ya que se obtuvieron únicamente
para control de la investigación y son estrictamente confidenciales ya que no se revelarán los
datos personales de ningún paciente, ni los datos del consultorio o médico tratante.
4.- Se localizaron los expedientes de cada paciente, ya sea de forma electrónica o en el
archivero de cada consultorio. Una vez localizado el expediente se buscó la nota médica
correspondiente, se registraron en el Formato de Recolección de Datos (Anexo 3) los datos
de las columnas 5 a la 10 que corresponden a género, edad, cuadro clínico, tiempo de
evolución, d iagnóstico y antibiótico administrado cuando éste fue el caso.
5.- Toda la información obtenida se capturó en paquete estadístico por computadora.
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CONSIDERACIONES ÉTICAS
Las recomendaciones para orientar a los médicos en la investigación biomédica
con seres humanos adoptadas por la 18ª asamblea Médica Mundial Helsinki,
Finlandia, junio de 1964 y enmendadas por la 29ª Asamblea Médica Mundial
Tokio, Japón, octubre de 1975, por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia,
Italia, octubre de 1983 y por la 41ª Asamblea Médica Mundial Hong Kong, en
septiembre de 1989, establecen los siguientes principios básicos para la
investigación:
1.- La investigación biomédica en seres humanos debe atenerse a principios
científicos generalmente aceptados y debe basarse tanto en experimentos de
laboratorio y con animales, realizados en forma adecuada, como en un
conocimiento profundo de la literatura científica pertinente.
2.- El diseño y la ejecución de cada procedimiento experimental en seres humanos
deben formularse claramente en un protocolo experimental que debe enviarse a
un comité independiente debidamente designado para su consideración,
observaciones y consejos. Dicho comité debe ajustarse a las leyes y regulaciones
del país en que se lleva a cabo la investigación.
3.- La investigación biomédica en seres humanos debe ser realizada sólo por
personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un profesional
médico competente en los aspectos clínicos. La responsabilidad por el ser
humano debe siempre recaer sobre una persona médicamente calificada, nunca
sobre el individuo sujeto a la investigación, aunque él haya otorgado su
consentimiento.
4.- La investigación biomédica en seres humanos no puede realizarse
legítimamente a menos que la importancia del objetivo guarde proporción con el
riesgo inherente para la persona que toma parte en ella.
5.- Todo proyecto de investigación biomédica en seres humanos debe ir precedido
de una minuciosa evaluación de los riesgos predecibles en comparación con los
beneficios previsibles para el participante o para otros. La preocupación por el
interés del individuo debe siempre prevalecer sobre los intereses de la ciencia y de
la sociedad.
6.- Siempre debe respetarse el derecho del participante en la investigación a
proteger su integridad. Deben tomarse todas las precauciones del caso para
respetar la vida privada del participante y para reducir al mínimo el impacto del
estudio en la integridad física y mental del participante y en su personalidad.
7.- Los médicos deben abstenerse de emprender proyectos de investigación en
seres humanos a menos que tengan la certeza de que los peligros que entrañan
se consideran previsibles. Los médicos deben interrumpir toda investigación si se
determina que los peligros sobrepasan los posibles beneficios.
8.- Al publicar los resultados de su investigación, el médico está obligado a
mantener la exactitud de los resultados. Los informes sobre investigaciones que
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no se ciñan a los principios descritos en esta Declaración no deben ser aceptados
para su publicación.
9.- En toda investigación en seres humanos, se debe dar a cada posible
participante suficiente información sobre los objetivos, métodos, beneficios
previstos y posibles peligros del estudio y las molestias que puede acarrear. Se le
debe informar que es libre de abstenerse de participar en el estudio y que es libre
de revocar en cualquier momento el consentimiento que ha otorgado para
participar.
10.- Al obtener el consentimiento informado para el proyecto de investigación, el
médico debe ser especialmente cuidadoso para darse cuenta si en el participante
se ha formado una condición de dependencia con él o si consiente bajo coacción.
En ese caso el consentimiento informado debe obtenerlo un médico que no tome
parte en la investigación y que tenga completa independencia de esa relación
oficial.
11.- En el caso de incapacidad legal, el consentimiento informado debe obtenerse
del tutor legal de conformidad con la legislación nacional. Cuando la incapacidad
física o mental hacen imposible obtener un consentimiento informado, o cuando el
participante es menor de edad, un permiso otorgado por un pariente responsable
reemplaza al del participante de conformidad con la legislación nacional. Cuando
el menor de edad está de hecho capacitado para otorgar su consentimiento, debe
obtenerse además del consentimiento por parte del menor, el consentimiento
otorgado por su tutor legal.
12.- El protocolo de investigación debe siempre contener una declaración de las
consideraciones éticas que van aparejadas y debe indicar que se cumple con los
principios enunciados en la presente Declaración.
El presente estudio no es una investigación de tipo biomédica por lo que las
consideraciones éticas que tomamos en cuenta son confidencialidad de los datos
personales de los pacientes y su completo anonimato así como los de los médicos
tratantes.
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RESULTADOS
CUADRO 1
ABUSO EN LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE ACUERDO A
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CON ANTIBIÓTICO
SIN ANTIBIÓTICO
NÚME RO
PORCENTAJE NÚMERO
PORCENTAJE
FARINGITIS
344
89.81%
39
10.18%
AGUDA
RINOFARINGITIS
AGUDA
253
68.01%
119
31.98%
TOTAL
597
79.07%
158
20.92%
Fuente: Formato de recolección de datos
TOTAL
NÚMERO
383
372
755
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GRÁFICA I
ABUSO EN LA PRESCRIPCIÓN DE
ANTIBIÓTICOS EN IRA
79.07%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
20.92%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
CON ANTIBIÓTICO
SIN ANTIBIÓTICO
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 1 Y GRÁFICA I
Se revisaron 755 expedientes de los cuales 383 correspondieron a faringitis aguda
y 372 a rinofaringitis aguda. Los casos sin prescripción de antibióticos fueron 158
que corresponden al 20.92% en tanto que la prescripción de antibióticos fue en el
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79.07% En la faringitis aguda se prescribieron antibióticos en el 89.81% y en la
rinofaringitis aguda en el 68.01% de los casos.
CUA
DR
O2
FRECUENCIA POR EDAD Y GÉNERO
MASCULINO
GRUPO DE EDAD
NÚMERO PORCENTAJE
MENOR DE 1 AÑO 92
12.18%
1 AÑO A 1 AÑO 11
MESES
82
10.86%
2 AÑOS A 2 AÑOS
75
9.93%
11 MESES
3 AÑOS A 3 AÑOS
11 MESES
56
7.41%
4 AÑOS A 4 AÑOS
11 MESES
57
7.55%
TOTAL
362
47.94%
FEMENINO
NÚMERO PORCENTAJE
110
14.57%
89
11.79%
72
66
56
393
9.53%
8.74%
7.41%
52.05%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA II
FRECUENCIA DE IRA POR EDAD Y GÉNERO
16.00%
14.00%
12.00%
14.57%
12.18%
11.79%
10.86%
10.00%
8.00%
9.93%9.53% 8.74%
7.41%
7.41% 7.55%
6.00%
MASCULINO
FEMENINO
4.00%
2.00%
0.00%
MENOS DE
1 AÑO
1 AÑO
2 AÑOS
3 AÑOS
4 AÑOS
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Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 2 Y GRÁFICA II
En cuanto a la frecuencia de infecciones respiratorias altas por género y edad
podemos observar que el grupo de edad más afectado fue el de los menores de
un año con predominio del género femenino que corresponde al 14.57% (110
casos) y el menos afectado el de los niños mayores de 4 años con un predomino
del género masculino, con 57 pacientes (7.55%)
CUADRO 3
FRECUENCIA
DE
SIGNOS
RINOFARINGITIS AGUDA
NÚMERO
SIGNO O SÍNTOMA CASOS
HIPEREMIA
316
FARINGEA
RINORREA
274
TOS
264
DOLOR FARÍNGEO 73
MALESTAR
GENERAL
69
ESTORNUDOS
56
CONGESTIÓN
23
NASAL
FIEBRE
15
IRRITABILIDAD
1
ÚLCERAS
FARINGEAS
1
VÓMITO
1
Y
SÍNTOMAS
DE
PORCENTAJE
84.94%
73.65%
70.96%
19.62%
18.54%
15.05%
6.18%
4.03%
0.26%
0.26%
0.26%
Fuente: Formato de recolección de dato s
CUADRO 3
EN
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La frecuencia de signos y síntomas en la rinofaringitis aguda muestra que los
datos más frecuentemente encontrados son la hiperemia faríngea, la rinorrea y la
tos en un 84.94%, 73.65% y 70.96% respectivamente
CUADRO 4
FRECUENCIA
DE
RINORREA
EN
LA
RINOFARINGITIS AGUDA
CARACTERÍSTICA
NÚMERO PORCENTAJE
HIALINA
159
58.02%
VERDE
26
9.48%
NO ESPECIFICADA
89
32.48%
TOTAL
274
99.98%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA III
CARACTERÍSTICAS DE LA RINORREA EN LA
RINOFARINGITIS AGUDA
58.02%
60.00%
50.00%
32.48%
40.00%
30.00%
9.48%
20.00%
10.00%
0.00%
HIALINA
Fuente: Formato de recolección de datos
VERDE
NO ESPECIFICADA
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CUADRO 4 Y GRÁFICA III
En la rinofaringitis aguda la rinorrea fue en la mayoría de los casos, 58.02% de
tipo hialina, en 9.48% se describió como verde y en 32.48% no se especificó.
CUADRO 5
FRECUENCIA DE TOS EN LA RINOFARINGITIS
AGUDA
CARACTERÍSTICA NÚMERO PORCENTAJE
SECA
63
23.86%
PRODUCTIVA
83
31.43%
NO ESPECIFICADA
118
44.69%
TOTAL
264
99.98%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA IV
TIPO DE TOS EN RINOFARINGITIS AGUDA
44.69%
45.00%
40.00%
31.43%
35.00%
30.00%
23.86%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
SECA
PRODUCTIVA
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 5 Y GRÁFICA IV
NO ESPECIFICADA
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En la rinofaringitis aguda la tos fue de tipo productiva en el 31.43% de los casos,
seca en 23.86% y en 44.69% no se especificó en la nota médica.
CUADRO 6
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 6
En la faringitis aguda los signos y síntomas que con mayor frecuencia se
observaron fueron la hiperemia faríngea en el 93.21% de los pacientes y la tos en
el 77.02% de los pacientes.
CUADRO 7
FRECUENCIA DE
AGUDA
CARACTERÍSTICA
PRODUCTIVA
SECA
NO
ESPECIFICADA
TOTAL
TOS EN FARINGITIS
NÚMERO PORCENTAJE
146
51.22%
77
27.01%
62
285
21.75%
99.98%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA V
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CARACTERÍSTICAS DE LA TOS EN LA FARINGITIS AGUDA
60.00%
51.22%
50.00%
40.00%
27.01%
21.75%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
PRODUCTIVA
SECA
NO ESPECIFICADA
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 7 Y GRÁFICA V
En la faringitis aguda la tos más frecuente fue de tipo productivo en el 51.22%, fue
seca en 27.01% y en 21.75% de los pacientes no se especificó.
CUADRO 8
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
NÚMERO
DE NÚMERO
DÍAS
CASOS
<1 A 4
449
5A9
57
10 A 15
19
NO REFERIDO 230
TOTAL
755
DE
PORCENTAJE
59.47%
7.55%
2.51%
30.46%
99.99%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA VI
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TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LAS IRA
59.47%
60.00%
50.00%
40.00%
30.46%
30.00%
20.00%
7.55%
10.00%
2.51%
0.00%
<1 A 4 DIAS
5 A 9 DIAS
10 A 15 DIAS
NO REFERIDO
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 8 Y GRÁFICA VI
De acuerdo al tiempo de evolución la mayoría de los pacientes acudieron a
consulta en los primeros 4 días de evolución que corresponde al 59.47% y
únicamente el 10% acudió después del 5° día de evolución. Es importante señalar
que en un 30.46% no se reportó el tiempo de evolución.
CUADRO 9
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS
AMPICILINA
PENICILINA PROCAINICA
ERITROMICINA
TRIMETROPRIM
SULFAMETOXAZOL
DICLOXACILINA
NUMERO
178
154
114
PORCENTAJE
29.81%
25.79%
19.09%
86
55
14.40%
9.21%
CON
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COMBINACIONES
AMIKACINA
TOTAL
8
2
597
1.34%
0.33%
99.97%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA VII
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS EN IRA
0.33%
1.34%
AMPICILINA
9.21%
PENICILINA PROCAINICA
29.81%
14.40%
ERITROMICINA
TRIMETROPRIM CON
SULFAMETOXAZOL
DICLOXACILINA
19.09%
COMBINACIONES
25.79%
AMIKACINA
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 9 Y GRÁFICA VII
Los antibióticos que con mayor frecuencia se prescribieron fueron ampicilina
(29.81%), penicilina procaínica (25.79%) y eritromicina (19.09%). El antibiótico que
con menor frecuencia se indicó fue la amikacina en menos del 1%.
CUADRO 10
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS Y TIPO DE RINORREA EN RINOFARINGITIS AGUDA
TRATAMIENTO
TOTAL
CARACTERÍSITCAS DE LA
RINORREA
CON ANTIBIÓTICO
SIN ANTIBIÓTICO
NUMERO PORCENTAJE NÚMERO PORCENTAJE
HIALINA
105
66.03%
54
33.96%
159
VERDE
26
100.00%
0
0.00%
26
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TOTAL
131
70.81%
54
29.18%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA VIII
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS EN
RINORREA HIALINA
66.03%
70.00%
60.00%
50.00%
33.96%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
CON ANTIBIÓTICO
SIN ANTIBIÓTICO
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 10 Y GRÁFICA VIII
En relación a la prescripción de antibióticos de acuerdo a las características de la
rinorrea en los pacientes con rinofaringitis aguda se observó que en al 66.03% de
los pacientes con rinorrea hialina se les prescribió antibiótico y al 100% de los
pacientes en que se reportó rinorrea verde se les prescribió antibiótico.
CUADRO 11
185
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FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS
RINOFARINGITIS AGUDA
Y
TIEMPO
EVOLUCIÓN
DE
LA
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
CON ANTIBIÓTICO
NÚMERO DE NÚMERO DE
DÍAS
CASOS
PORCENTAJE
<1 A 4
161
69.10%
5A9
24
82.75%
10 A 15
5
50.00%
NO REFERIDO 63
63.00%
TOTAL
253
68.01%
DE
EVOLUCIÓN
TOTAL
SIN ANTIBIÓTICO
NÚMERO DE
CASOS
PORCENTAJE
72
30.90%
233
5
17.24%
29
5
50.00%
10
37
37.00%
100
119
31.98%
372
Fuente: Formato de recolección de datos
GRAFICA IX
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS Y TIEMPO DE
EVOLUCIÓN EN RINOFARINGITIS AGUDA
90.00%
82.75%
80.00%
70.00%
69.10%
63.00%
60.00%
50.00%
50.00%
50.00%
40.00%
30.90%
37.00%
CON ANTIBIÓTICO
30.00%
SIN ANTIBIÓTICO
17.24%
20.00%
10.00%
NOREFRERIDO
10 A 15 DÍAS
5 A 9 DÍAS
<1 A 4 DÍAS
0.00%
EN
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 11 Y GRÁFICA IX
De acuerdo al tiempo de evolución y la prescripción de antibióticos se observó que
en la rinofaringitis aguda de los 233 pacientes que acudieron en los primeros 4
días de evolución al 69.10% se les indicó antibiótico, al 82.75% de los pacientes
que acudieron a consulta entre el 5° y 9° día de evolución se les indicó un
antibiótico y después del día 10 al 50% se le indicó un antibiótico.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 12
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN
FARINGITIS AGUDA
EVOLUCIÓN
DE
LA
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
CON ANTIBIÓTICO
SIN ANTIBIÓTICO
NÚMERO DE NÚMERO DE
NÚMERO DE
DÍAS
CASOS
PORCENTAJE CASOS
PORCENTAJE
<1 A 4
197
90.78%
20
9.21%
5A 9
27
100.00%
0
0.00%
10 A 15
8
88.88%
1
11.11%
NO REFERIDO
112
86.15%
18
13.84%
TOTAL
344
89.81%
39
10.18%
Fuente: Formato de recolección de datos
GRÁFICA X
TOTAL
217
27
9
130
383
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
FRECUENCIA DE ANTIBIÓTICOS Y TIEMPO DE
EVOLUCIÓN EN FARINGITIS AGUDA
100.00%
88.88%
86.15%
100.00%
90.00% 90.78%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
CON ANTIBIÓTICO
9.21%
10.00%
5 A 9 DÍAS
<1 A 4 DÍAS
0.00%
10 A 15 DÍAS
0.00%
11.11% 13.84%
SIN ANTIBIÓTICO
NO REFERIDO
20.00%
Fuente: Formato de recolección de datos
CUADRO 12 Y GRÁFICA X
En el caso de la faringitis aguda se observó que de los 217 pacientes que
acudieron en los primeros 4 días de evolución al 90.78% se les prescribió
antibiótico, al 100% de los pacientes que acudieron entre los días 5 y 9 se les
indicó un antibiótico y después del día 10 al 88.88%.
DISCUSIÓN
Se estudiaron 755 casos de niños menores de 5 años con diagnóstico de infección
de vías respiratorias altas para conocer el abuso en la prescripción de antibióticos.
Del total de casos de IRA estudiados al 79.07% se le prescribió un antibiótico. Si
comparamos estos resultados con otros estudios realizados podemos observar
que estos resultados están por arriba de los encontrados por otros autores. En el
caso de Gutiérrez en 1986, en México, encontró que se prescribieron antibióticos
en el 55.8% de los casos de IRA. Fagnan en el 2000, en Estados Unidos observó
que se prescribían antibióticos hasta en un 71%. En Brasil, 2003, se reportó una
prescripción de antibióticos en las IRA de un 68%. Como podemos observar existe
más similitud con los resultados encontrados en Estados Unidos que en los
realizados en México y en Brasil.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
De los 755 pacientes con IRA, 383 cursaron con faringitis aguda y al 89% se les
prescribió antibiótico. 372 casos presentaron rinofaringitis aguda y al 68% se les
prescribió antibiótico. En Kentucky, refieren, mediante un estudio realizado por
Medicaid de 1992 a 1993, una prescripción del 60% de antibióticos en el resfriado
común, lo cual concuerda con este estudio. Este hecho indica un abuso en la
prescripción de antibióticos ya que la etiología de estos padecimientos es hasta en
el 85% de etiología viral en el caso de las faringitis y hasta 95% de etiología viral
en las rinofaringitis agudas, de acuerdo a lo establecido en las Guías Diagnósticoterapéuticas para el Médico Familiar del IMSS, en la Guía clínica para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de la infecciones respiratorias agudas del
IMSS y estudios como el de Vicente y col., en Chile. En el cual se demostró por
medio de estudios serológicos casi un 60% de positividad viral en las IRA.
Es importante señalar que existe un mayor abuso en la prescripción de antibióticos
en los casos de faringitis aguda que en los de rinofaringitis aguda, lo cual se
puede deber a que el porcentaje de probabilidad de etiología viral es más bajo en
el primero que en el segundo y porque la sintomatología es más inespecífica en la
faringitis aguda.
No existen estudio en los cuales se haya comparado el uso de antibióticos entre la
rinofaringitis aguda y la faringitis aguda. Ferro y Leone comparan el uso de
antibióticos en rinofaringitis aguda, amigdalitis aguda, bronquiolitis, otitis,
neumonía, sinusitis y laringitis.
Las infecciones respiratorias agudas en este estudio se presentaron con mayor
frecuencia en los niños menores de 1 año (26.75%), seguido por el grupo de 1 año
a 1 año 11/12 (22.65%) que en total suman un 49.4%, hecho que no concuerda
con lo referido en las Guías Diagnóstico-terapéuticas para el Médico Familiar del
IMSS y en la Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la
infecciones respiratorias agudas del IMSS en las que se señala que se presentan
con mayor frecuencia entre los 2 y los 5 años. Este hecho quizá se deba a las
características propias de la población adscrita a la UMF 222 que cuenta con un
gran número de mujeres trabajadoras que no amamantan a sus hijos y que los
llevan a las guarderías y a las características propias de esta ciudad que tiene un
clima frío y es una zona industrial, que son factores de riesgo que favorecen la
aparición de estos cuadros infecciosos como se menciona en el PAC de Medicina
Familiar del Colegio Mexicano de Medicina Familiar, A.C.
Sin embargo este hecho concuerda con el trabajo realizado por Ferro y Leone en
Sao Paulo, Brasil quienes realizaron un estudio prospectivo en las guarderías de
esta ciudad y encontraron una frecuencia del 66.3% de IRA en los menores de 2
años. Esto señala un punto importante dentro de los factores de riesgo para los
menores de 5 años que es la permanencia en las guarderías.
Existe un ligero predominio del género femenino (52.05%) sobre el género
masculino (47.94%) que quizá este dado únicamente por el predominio de
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SALUD 2006
derechohabientes femeninos ya que no existe ningún factor predisponente del
género femenino para presentar infecciones de las vías respiratorias altas con
mayor frecuencia.
En los estudios revisados no se llevó a cabo un análisis por género, únicamente
en el estudio de Ferro y Leone se hace referencia que de la población total de
niños de las guarderías estudiadas el 51% eran del género femenino y el 49% del
género masculino. Lo cual es similar a los porcentajes encontrados en este
estudio.
Los signos y síntomas observados, tanto en la rinofaringitis aguda (hiperemia,
rinorrea y tos) como en la faringitis aguda (hiperemia faríngea y tos) coinciden con
los descritos las Guías Diagnóstico-terapéuticas para el Médico Familiar del IMSS,
en la Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la infecciones
respiratorias agudas del IMSS y en el artículo publicado por Jacobs, “Judicious
use of antibiotics for common pediatric respiratory infections” en el 2000. , sin
embargo en un número importante de pacientes no se describen en la nota
médica las características de la rinorrea y la tos, además datos generales como el
malestar general, hiporexia e irritabilidad no fueron consignados en la nota
médica.
Al comparar las características de la rinorrea con la prescripción de antibióticos, en
este estudio se observa que al 66% de los pacientes en los cuales se reportó
rinorrea hialina se le prescribió un antibiótico. Fagnan reportó este mismo hecho
en el 69%. Si consideramos las características de la rinorrea como un dato que
nos puede orientar hacia la decisión de prescribir o no un antibiótico como se
describe en la Guías Diagnóstico-terapéuticas para el Médico Familiar del IMSS,
en el estudio de Fagman titulado “Prescribing antibiotics for upper respiratory
infections” y de acuerdo a las recomendaciones de la Academia Americana de
Pediatría a las que hace referencia Jacobs, podemos considerar este hecho como
un uso abusivo de los antibióticos.
Por otro lado se observó que al 100% (26 pacientes) de los casos en que se
reportó rinorrea verde se les prescribió un antibiótico. Sin embargo en la literatura
se hace referencia de que este es un dato frecuente en el resfriado común y que
no necesariamente es indicativo de prescripción de antibióticos. A menos que
persista por más de 10 a 14 días. Jacobs refiere que 7 de cada 10 médicos
familiares prescriben un antibiótico a los niños con rinorrea verde después del
primer día de evolución.
En este estudio no se pudo realizar una correlación entre a
l rinorrea verde y el
tiempo de evolución ya que existe un gran número de notas médicas en las cuales
no se reportó el tiempo de evolución. Sin embargo en forma general podemos
observar que sólo 10 pacientes de los casos de rinofaringitis aguda se reportó que
acudieron después del 10º día de evolución y aún cuando todos ellos hubieran
presentado rinorrea verde, existen 16 casos en los cuales no habría justificación.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Las infecciones agudas de las vías respiratorias altas tienen una evolución corta y
generalmente se auto limitan en los primeros 4 días de evolución de acuerdo a lo
descrito en las Guías Diagnóstico-terapéuticas para el Médico Familiar del IMSS,
en la Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la infecciones
respiratorias agudas del IMSS, por Torroella en su libro de Pediatría y por la
Asociación Americana de Pediatría. La mayoría de los pacientes (59%) en este
estudio acudieron a consulta en los primeros 4 días de evolución y al 89% se le
indicó un antibiótico. En el caso de la rinofaringitis aguda el 62% de los niños
acudió a consulta en los primeros 4 días de evolución y al 69% se le indicó un
antibiótico. En el caso de la faringitis aguda el 56% acudió a consulta en los
primeros 4 días de evolución y al 90% se le prescribió antibiótico, lo cual apoya el
hecho de que existe un abuso en la prescripción de antibióticos.
En los estudios revisados no se llevó a cabo ninguna correlación entre los días de
evolución del padecimiento y la prescripción antibióticos.
Los antibióticos que con mayor frecuencia se indicaron en este estudio fueron la
ampicilina en un 29.81%, la penicilina procaínica en 25.79%, la eritromicina en un
19.09% y el trimetroprim con sulfametoxazol en 14.40%. Estos datos no
concuerdan con lo reportado en la literatura ya que se hace referencia que en los
casos de IRA de etiología bacteriana el antibiótico de elección es la penicilina, se
hace referencia a la amoxicilina y las cefalosporinas, sin embargo estas no forman
parte del cuadro básico de medicamentos del IMSS, en caso de alergia a la
penicilina la opción son los macrólidos de los cuales la eritromicina es la única que
se encuentra dentro del cuadro básico. Cuando existe otitis media o sinusitis
estará indicado el uso de trimetroprim con sulfametoxazol o la ampicilina. En el
estudio realizado por Gutiérrez en México la frecuencia de antibióticos prescritos
fue: penicilina benzatínica 54.7%, eritromicina en el 17.1% y ampicilina en el
14.8%. En el estudio realizado por Ferro y Leone los antibióticos más utilizados
fueron ampicilina/amoxicilina en 98 casos, trimetroprim/sulfametoxazol 66 casos y
en último lugar la penicilina en 12 casos. Como podemos observar el abuso en la
prescripción de antibióticos no sólo radica en la decisión de dar o no un antibiótico
sino también implica la elección que se hace de éste. En el estudio que
presentamos es claro que existe un abuso en este sentido ya que se prescribió
con mayor frecuencia la ampicilina y porque aunque en menor porcentaje también
se prescribieron antibióticos como trimetroprim con sulfametoxazol, dicloxacilina y
amikacina.
CONCLUSIONES
1.- Existe un abuso en la prescripción de antibióticos en las infecciones de las vías
respiratorias altas ya que el 79% de los pacientes recibió antibiótico como
tratamiento.
2.- Se prescribieron antibióticos con mayor frecuencia en los casos de faringitis
aguda que en la rinofaringitis aguda.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
3.- Las infecciones de las vías respiratorias altas fueron más frecuentes en los
menores de 1 año.
4.- Existe un predominio del género femenino poco significativo.
5.- Los signos y síntomas más frecuentes en la rinofaringitis aguda son hiperemia
faríngea, rinorrea hialina y tos productiva.
6.- Los signos y síntomas más frecuentes en la faringitis aguda son hiperemia
faríngea, tos productiva y dolor faríngeo.
7.- Existe un gran número de notas médicas incompletas en las que no se anota la
semiología de los datos clínicos ni el tiempo de evolución y son datos importantes
para decidir sobre la prescripción de antibióticos.
8.- La mayoría de los pacientes acudieron a consulta en los primeros 4 días de
evolución de su padecimiento lo cual indica que en la mayoría de los casos los
médicos familiares tenemos la oportunidad de hacer un diagnóstico adecuado y
ofrecer un tratamiento dirigido a la etiología propia de estos padecimientos.
9.- Las características de la rinorrea no es un dato clínico que se haya tomado en
cuenta para decidir sobre la prescripción de antibióticos.
10.- El tiempo de evolución no fue un factor que se haya tomado en cuenta para
decidir la prescripción de antibióticos.
11.- Los antibióticos que con mayor frecuencia se indicaron en las infecciones de
las vías respiratorias altas fueron la ampicilina, penicilina procaínica, eritromicina
y trimetroprim con sulfametoxazol. Siendo únicamente la penicilina y la
eritromicina las indicadas para la rinofaringitis y faringitis de etiología bacteriana.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
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ANEXOS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
ANEXO 1
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
ANEXO 2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
ANEXO 3
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
“ESTILO DE VIDA COMO FACTOR COADYUVANTE DE VAGINOSIS
BACTERIANA EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL DEL CENTRO DE SALUD
URBANO “AMPLIACIÓN BENITO JUÁREZ”, MUNICIPIO DE TULTITLÁN,
MÉXICO 2005-2006.”
INTRODUCCIÓN
El estilo de vi da es el conjunto de actividades que se realizan de manera cotidiana,
y se adquieren por medio de la educación. Lo anterior sirve como base para la
adquisición de la cultura, lo que involucra aspectos de costumbres, tradiciones,
creencias, y hábitos pasados, y es lo que da el soporte a la interacción social de
“yo”, “tú” y los “otros”.
Ese conjunto de costumbres, tradiciones, creencias y hábitos inciden en la calidad
de vida y son los reguladores para cada una de las situaciones de la vida
cotidiana. La cultura influye para que todas y cada una de las personas obtengan
un determinado desarrollo en función de la organización de su vida, y también, en
función de la percepción que cada quien posea de su salud la cual esta
directamente relacionada con su horizonte cultural.
Esta percepción permite a dichas mujeres organizar sus hábitos higiénicos y
construir sus costumbres alrededor de la sexualidad y pueden coadyuvar a la
aparición de vaginosis, la cual es debida al desequilibrio en la flora vaginal
normal, por diversos factores de riesgo y predisponentes.
Gelbart Sm., Egon ME y Porto Leticia, mencionan cada uno de estos factores y
sobre todo, cuales permiten a un microorganismo habitual u oportunista
desarrollarse y volverse patógeno; no obstante, no definen con precisión cuáles
factores pueden ser considerados como coadyuvantes. Incluso, al realizar revisión
de la bibliografía nacional y estatal, no hay artículos o monografías que de manera
concluyente los mencionen como tal; sólo en países como Colombia con Tamayo,
Arango, Benjuumes, Argentina con Méndez Rivas, España con Porto Leticia,
Estados Unidos con Egon, Lichtenstein, Reed y Tschoudomirova, han realizado
investigaciones sobre factores de riesgo, presentes, predisponentes, más no en
estilos de vida u otras actividades que de manera cotidiana sean
concluyentemente referidos como coadyuvantes para presentación de vaginosis
bacteriana; que además acompañe o predisponga a la mujer a enfermedades
tales como enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis posparto, displasia
cervicouterina, parto prematura y esterilidad.
El 90% de las mujeres con sintomatología padece vaginosis bacteriana y el 50%
se presenta en quienes tienen actividades de riesgo; no obstante, el 5% de
mujeres aparentemente sanas son asintomáticas.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Las mujeres embarazadas que han padecido vaginosis bacteriana tienen 40% de
probabilidad de presentar complicaciones durante la gestación y en el puerperio;
de ahí un eslabón más para prevenirla con anticipación. El diagnóstico es clínico y
apoyado en exámenes complementarios. El tratamiento es individualizado, en
algunos casos individual o dual (según se considere) y en base al microorganismo
causal.
PRÓLOGO
A la vaginosis bacteriana a través del tiempo se le ha abordado desde el punto de
vista biologicista, con enfoque hacia el organismo causal, cuadro clínico, medios
de complementación diagnóstica, tratamiento, seguimiento y más aún, con repunte
en la inmensa gama de antibioticoterapia para obtener en 3 días de medicamento
con óvulos y en una sola toma vía oral, remita este tipo de patología. Y eso no es
todo, hay también una variedad comercial hacia la llamada “higiene femenina” en
los medios de comunicación, donde se aborda al público femenino con soluciones
antisépticas o productos cosméticos que incrementan la incidencia de esta
patología y obtener que se considere como parte de la vida diaria.
El abordar a la vaginosis bacteriana desde la perspectiva de la identificación de
factores coadyuvantes, puede generar un cambio en la percepción de esta entidad
nosológica, ya que la mujer actual es más atenta hacia su persona debido a que
por su rol biopsicosocial y económico no le puede permitir enfermarse, ya que le
generaría ausentismo laboral y una merma a su ingreso económico en su
necesaria lucha por satisfacer sus necesidades básicas.
Al investigar los factores coadyuvantes la percepción de estas personas
proveedoras, puede generar un cambio en la educación hacia esas actividades
que de manera cotidiana realizan y que sin embargo no se percatan que no es
normal y que es el puente entre el estar en un adecuado estado de bienestar y el
de la enfermedad y si conocen como no cruzar ese puente, tendrán un camino
menos tórpido para poder realizar y desarrollar todas y cada una de sus
potencialidades de su vida diaria.
El enfoque de la medicina de nuestro tiempo es en esencia un enfoque preventivo
y un eslabón crítico en la atención de primer contacto con la población. Es
importante el considerar que la mujer se encuentra en transición tanto social como
económica, biológica, psicológica y espiritual; por lo que la presente investigación
identificará los factores coadyuvantes para vaginosis bacteriana, y esto a la vez,
generará nuevos caminos hacia hipótesis e investigaciones.
AGRADECIMIENTOS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
ÍNDICE
Cap.
TÍTULO
INTRODUCCIÓN
PRÓLOGO
AGRADECIMIENTOS
I.- MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL………………………………………
I.1.- Definiciones……………………………………………………….
I.2.- Concepto de desarrollo humano…………………………..……
I.3.- Necesidades humanas fundamentales……………………..…
I.4.- Estilo de vida…………………………………….…………….…
I.5.- Estilos de vida saludables………………………………………
I.6.- Determinantes del estilo de vida………………………………
I.7.- Factores influyentes en el estilo de vida………………………
I.7.1.- Factores transformables y no transformables…
I.8.- Calidad de vida………………………………………………..…
I.9.- Bienestares……………………………………….………………
I.9.1.- Bienestar mental………………………………………
I.9.2.- Bienestar emocional…………………………….……
I.9.3.- Bienestar social…………………………………..……
I.9.4.- Bienestar espiritual……………………………………
I.9.5.- Bienestar ocupacional…….………………………….
I.10.- Comportamientos saludables………………………..……….
I.10.1.- Comportamientos de bienestar………………….…
I.10.2.- Ejercicio físico…………………..……………………
I.10.3.- Recreación……………………………………..……
I.10.4.- Alimentación…………………..……………..………
I.10.5.- Control del estrés……………………………………
I.10.6.- Tabaquismo………………………….………………
I.10.7.- Higiene………………..………………………………
I.11.- Estilos de vida en el género femenino………………………
I.11.1.- Estilos de vida en la adolescencia……………..…
I.11.2.- Estilos de vida en la mujer….……….………….…
I.12.- Vaginosis bacteriana…………………………………………
I.12.1.- Definición y etiología en vaginosis bacteriana..…
Pág.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
I.12.2.- Epidemiología en vaginosis bacteriana…..………
I.12.3.- Factores en vaginosis bacteriana…………………
I.12.3.- Cuadro clínico de vaginosis bacteriana…………
I.12.4.- Diagnóstico de vaginosis bacteriana……….……
I.12.5.- Tratamiento de vaginosis bacteriana………….…
II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………….…
II.1.- Argumentación………………………….……….………..…..
II.2.- Pregunta de investigación……………………….……….….
III.- JUSTIFICACIONES.…………………………………………………..
III.1.- Académica,…………………………….……………………..
III.2.- Investigación epidemiológica………………….……………
III.3.- Social……………………………………………………..…..
III.4.- Científica………………………………….……………………
III.5.- Bioestadística…………………………………..…………….
IV.- HIPÓTESIS……………………………………..………………….…..
IV.1.- Elementos de la hipótesis…………………………………
IV.1.1.- Unidades de observación………….………………
IV.1.2.- Variables…………………………….………..……
IV.1.2.1.-.Dependiente……….………………..…..
IV.1.2.2.- Independiente.………………….......……..
IV.1.3.- Elementos lógicos o de enlace………...............
V.- OBJETIVOS…………………………………………………….………
V.1.- General………………………………………………..………
V.2.- Específicos……………………………………………………
VI. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………….……
VI.1.- Tipo de estudio…………………………………….…
VI.2.- Límite de espacio……………………………..………
VI.3.- Diseño del estudio…………………………..……..…
VI.4.- Operacionalización de variables…………….……
VI.5.- Universo de trabajo………………….………………
VI.5.1.- Criterios de inclusión…………………………
VI.5.2.- Criterios de exclusión.....…………………….
VI.6.- Instrumento de investigación…………………………
VI.6.1.- Descripción…………………………………..
VI.6.2.- Validación……………………………..………
VI.6.3.- Aplicación…………………………..…………
VI.7.- Material……………………………..……………………
VI.8.- Métodos……………………………………………………
VI.9.- Límite de tiempo….………………………………..……
VI.10.- Diseño estadístico……………………………….……
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SALUD 2006
VII.- IMPLICACIONES ÉTICAS……………………………………
VIII.- ORGANIZACIÓN………………………………………………
IX.- RESULTADOS Y ANÁLISIS………………………………….
X.- CUADROS Y GRÁFICOS……………………………………...
XI.- CONCLUSIONES……………………………………………..
XII.- SUGERENCIAS……………………………………………..
XIII.- RESUMEN……………………………………………………
XIV.- SUMMARY…………………………………………………..
XV.- BIBLIOGRAFÍA………………………………………………
XVI.- ANEXOS………………………………………………………
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
La Investigación como respuesta a las necesidades de Salud .
Tema : Importancia de la Salud en México Siglo XXI .
Autor : Dr. Lucas Margarito Garcia Rojas .
INTRODUCCION .
Si bien “la vida es una enfermedad incurable “ los deseos de prolongarla al limite y
dotarla de calidad óptima han estado presentes siempre en los humanos y los
médicos de todas las sociedades ,(1),buscando siempre el bienestar y la Salud
Total de todos los seres humanos.
Los riesgos para la vida,”la más poderosa de las flaquezas humanas “, según
Moliere, algunos son permanentes en todo el ciclo vital y otros se acentúan en
edades particulares .
JUSTIFICACIONES .
Para México en nuestro tiempo, los problemas de la Salud Pública se
concentran en :
• El número de nacimientos ,
• La desnutrición ,
• El alto nivel de enfermedades y defunciones prevenibles .
• La ignorancia de la población sobre la existencia de programas de Medicina
preventiva .
OBJETIVOS:
•
•
Hacer un estudio diagnóstico real sobre la importancia que se le da a la
Salud en la población mexicana estudiada .
Fomentar la divulgación de la importancia de la Medicina Preventiva para
disminuir los riesgos de adquirir enfermedades .
MATERIAL Y METODOS.
Mediante la aplicación de cuestionario de encuesta de investigación multicentrica
A población abierta que quiera participar , público en general en edades
comprendidas desde los 10 años a los 70 años, entrevistados personalmente en
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SALUD 2006
lugares comunes, escuelas secundarias, preparatorias, universitarios y enfermos y
familiares de éstos , que se encuentren hospitalizados en instituciones de Salud .
Para realizar el estudio, de forma aleatoria, transversal, para la recolección de
datos se solicitó a los voluntarios llenaran la siguiente tabla :
De la siguiente lista, numere por orden de importancia, el valor que considere más
o menos importante, según su criterio:
Educación
D
ISCUSION:
Amistad
Amor
La comunicación,vinculo de unión y de aprendizaje en el hombre, nos permite
Casa
Identificarnos
, disipar dudas y aclarar conceptos
Coche
Edad : y situaciones propias de cada
Persona,
grupo
o
nación
.
Dinero
Dios
Sexo :
H
M
La Investigación, esencia misma del ser humano y de la ciencia, pilar del
Familia
Conocimiento,nos
hace darnos cuenta de
la problemática
especifica o global
Felicidad
Ocupación
:
Por
resolver
y
lograr
la
superación
completa
del
hombre.
Internet
Libertad
La Salud, estado de bienestar bio-psico-social , es un bien que sólo se busca
Música
Cuando se siente estar en riesgo de perderse.
Negocio
Comentario o Sugerencia :
Placer
Las tres entidades, de por si, implican la coexistencia de múltiples formas de
Poder
Interrelación, y, por lo tanto, su aplicación no está exenta de fallas .
Salud
Seguridad
Suerte
Televisión
Trabajo
Videojuegos
DISCUSION:
La Comunicación, capacidad única casi exclusiva,
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2006
Para lograr los objetivos propuestos en la presente investigación ,se solicitó el apoyo de
instituciones de educación superior, concretamente a nivel del T.E.S.T. y de la U.V.M.
sin embargo no hubo aceptación e incluso existió impedimento para su realización (no
se permitió la comunicación ) .
En general, la población de muestra se mostró accesible y coopera dora, aunque
algunas personas argum entaron ignorancia (dijeron no saber leer) y no quisieron
participar en el estudio.
Los niños y jóvenes se mostraron accesibles y cooperaron incluso en mayor grado
puesto que hicieron criticas y sugerencias importantes. R E S U L T A D O S :
Se encuestaron 100 personas , 60 mujeres y 40 hombres, de entre a 60 años , de
estrato sociocultural medio, y se obtuvieron los siguientes datos :
Grupo de Jóvenes :
Concepto
Porcentaje
DIOS
FAMILIA
AMOR
16
FELICIDAD
15
AMISTAD
14
EDUCACIÓN
13
COCHE
13
SALUD
11
CASA
10
DINERO
8
Concepto
DIOS
FAMILIA
AMOR
FELICIDAD
DINERO
CASA
COCHE
SALUD
LIBERTAD
TRABAJO
PORCENTAJE
15
12
6
6
6
6
6
5
5
4
CONCLUSIONES:
53
29
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
La Investigación es un medio útil que nos permite conocer en profundidad el grado de
crecimiento y desarrollo de una población determinada.
Debe ser un proceso continuo, que vaya a la par con un mundo en constante cambio y
renovación,que sirva para el mejoramiento completo de la humanidad.
La juventud es campo fértil que se constituye en un buen parámetro de análisis del
medio y con proyección a futuro.
Los adultos son más resistentes al cambio pero sus respuestas más
Difusas y complejas.
La Salud sólo es importante en la medida en que se tiene o se está
En riesgo de perder, en el presente estudio se observó que para la - -Población estudiada como muestra, existen otras prioridades que les –
Preocupan más.
Sin embargo, hay otros valores que no se toman en cuenta, como la seguridad y el
trabajo,que en el presente estudio ocuparon los últimos lugares en la escala.
RESUMEN:
Se analiza la importancia que tiene la Salud dentro de una escala de Valores , mediante
encuesta abierta al público en general y jóvenes estudiantes, para evaluar de un modo
directo el estado actual que se
Tiene sobre dicho parámetro en México del Siglo XXI .
Se considera como estudio preliminar susceptible de mejorar a la vez trata de abrir
espacios de comunicación para ulteriores investigaciones, hacer reflexionar a la gente
sobre su código de valores personales y sus prioridades,como forma de crear
conciencia y fomentar el entendimiento pleno entre los hombres, aclarando sus dudas
en lo posible, e indicando la existencia de medios e instituciones que se ocupan de la
prevención y conservación de su salud . Sin Salud la vida es más difícil y sin Salud los
demás Valores no tienen importancia ni se disfruta la VIDA.
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2006
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÒN EN SALUD
“LA INVESTIGACIÒN COMO RESPUSTA A LAS NECESIDADES DE SALUD”
TITULO: INDICADORES Y ESTÀNDARES PARA MEDIR LA CALIDAD EN LOS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÌA. HOSPITAL GENERAL “DR. NICOLAS SAN
JUAN” DE LA CIUDAD DE TOLUCA, 2005
Responsables de la investigación:
.
.
M.en A.S.E. Marìa de Lourdes Garcìa Hernàndez
Dra. Enf. Beatriz arana Gòmez
Colaboradoras en la Investigaciòn :
.
M. en A.S.E. Alicia Gutiérrez Lòpez
.
M. en A.S.E. Yolanda Hernàndez Ortega
.
M. en A.S.E. Cristina salvador Martìnez
.
Lic. Enf. Yesenia Garcìa Zepeda
Tesistas
P. Lic. Enf. Yeni Ramìrez Rosales
P. Lic. Enf. Jéssica Belen Rojas
P. Lic. Enf. Verónica Salvador Gutiérrez
P. Lic. Enf. Ana Rosa Gonzàlez Gòmez
P. Lic. Enf. Orlando Àlvarez Martìnez
P. Lic. Enf. Melina Garcìa Linares
P. Lic. Enf. Elizabet Flores Ruiz
P. Lic. Enf. Verônica Flores Hernàndez
El sector salud ha realizado esfuerzos por establecer y desarrollar indicadores y
estándares de calidad, que permitan el desarrollo de los cuidados de enfermería. Sin
embargo, hasta el momento existen resultados inconsistentes y son pocos los
indicadores incorporados a programas de mejora de la calidad en la atención de
enfermería. Por ello, se decidió realizar el estudio presentado, a fin de sustentar las
bases para incorporar la cultura de medición de la calidad en el personal de enfermería
y establecer los indicadores y estándares del proceso de atención; con el fin de facilitar
la supervisión operativa del cuidado de enfermería y la evaluación sistematizada de los
servicios, lo cual permitirá identificar rápidamente errores humanos y signos de alarma;
redundando en la disminución de los costos y beneficio en la salud de la población
usuaria.
El objetivo general de la investigación fue identificar los indicadores y estándares para
medir la calidad de los procedimientos del personal de Enfermería que labora en el
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Hospital General Toluca “Dr. Nicolás San Juan” y los objetivos específicos: conocer los
procedimientos de enfermería que proporcionan las enfermeras que laboran en el
Hospital General Toluca “Dr. Nicolás San Juan” en cada uno de los servicios, establecer
los indicadores y estándares de calidad de los procedimientos de enfermería que
realizan las enfermeras del Hospital General Toluca “Dr. Nicolás San Juan” en cada uno
de los servicios y validar los indicadores y estándares de calidad de los procedimientos
proporcionados por el personal de enfermería del Hospital General Toluca “Dr. Nicolás
San Juan”.
Para la validación de los instrumentos utilizados en la identificación de los indicadores y
estándares para medir la calidad se utilizó la técnica Delphi o juicio de expertos.
Detectando al final del estudio que hay procedimientos que pueden agilizarse y pasos
en el procedimiento que pueden obviarse logrando el ahorro de tiempo y material, así
como la satisfacción del usuario.
INTRODUCCION
En México, en Julio de 2003, la Comisión Interinstitucional de Enfermería (CIE) a través
de la Secretaría de Salud (SS), definió como prioridad evaluar el cuidado del Servicio
de Enfermería. La evaluación de las condiciones de eficiencia es un procedimiento
administrativo con el cual se mide la calidad potencial de los servicios, con un modelo
normativo que se considera óptimo para atender con eficiencia las necesidades de
salud de una población. La actual gestión gubernamental instituyó la Cruzada Nacional
por la Calidad de los Servicios de Salud, y estableció iniciar el desarrollo del proyecto
“evaluación de la calidad de los servicios de enfermería” donde se definirán los
indicadores y estándares de calidad de los procedimientos. Por lo tanto, se elaboró la
presente investigación con la cual se validaron los indicadores y estándares para
medir la calidad del cuidado de enfermería, en base a la teoría de sistemas y con el fin
de establecer un programa de mejora continua través de este modelo.
En el presente informe se dan a conocer los resultados del proyecto de investigación
titulado Indicadores y Estándares para medir la Calidad de los Procedimientos de
Enfermería. Hospital General “Dr. Nicolás San Juan” de la Ciudad de Toluca, 2005;
abarcando los meses de Agosto del 2005 a Agosto de 2006.
Justificación
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2006
En el Sector Salud, al igual que en el resto de las dependencias gubernamentales, se
han realizado esfuerzos por implantar y desarrollar indicadores y estándares de calidad,
que permitan el desarrollo de los cuidados de enfermería, existiendo hasta el momento
resultados inconsistentes. No se cuenta con indicadores incorporados a programas de
mejora de la calidad en la atención de enfermería que contemple la realización de
mejores servicios.
Por lo tanto, es importante identificar los indicadores de calidad de los servicios de
enfermería de las enfermeras que laboran en el Hospital General Dr, Nicolás San Juan
de Toluca con el fin de apoyar a sustentar las bases para incorporar la cultura de la
medición de la calidad en el personal de enfermería y establecer los estándares del
proceso de atención; los cuales servirán a la supervisión operativa del cuidado de
enfermería y la evaluación sistematizada de los servicios, redundando en la disminución
de los costos de atención y el aumento en la satisfacción del paciente; influyendo así en
la competitividad del país.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de nuevas tecnologías y la tendencia hacia los nuevos cambios del
sistema de salud hacen necesaria la reestructuración de los sistemas de producción.
Por otro lado, se encuentran los problemas inherentes al sistema de salud entre los que
destacan: los procedimientos ineficaces, los costos de producción, incentivos
inadecuados que fomentan más la cantidad que la calidad del trabajo, y el deterioro de
la calidad de la asistencia, entre otros.
La Secretaría de Salud, a través de la Coordinación de la Calidad del Cuidado en
Noviembre de 2000, estableció un Programa de Mejora Continua en el desarrollo de
técnicas y procedimientos con el fin de detectar desviaciones en las actividades
específicas de enfermería e implementar estrategias para el mejoramiento continuo de
la Calidad de Atención de Enfermería. El objetivo de este programa es establecer y
determinar Indicadores de Calidad con el fin de contar con un instrumento que permita
medir la calidad en forma continua y objetiva el desempeño de los procedimientos y el
control de los puntos críticos en el desarrollo de la atención de los pacientes. Hasta el
momento el Instituto Nacional de Cardiología cuenta con diez indicadores establecidos
en la institución y la Comisión Interinstitucional de Enfermería ha establecido tres.
Es importante precisar que, para la evaluación de la atención de enfermería, es
necesario desarrollar un lenguaje común que permita comunicar lo estudiado. El
problema fundamental es que en nuestro medio no se cuenta con los indicadores que
precisen una evaluación bajo un modelo de atención de calidad en los pacientes.
Además, el cuidado de Enfermería es muy complejo y cambia de un lugar a otro en
razón del tipo de institución y su normatividad.
Por lo anterior, es importante identificar ¿cuáles son los indicadores de calidad de los
servicios de enfermería en el Hospital General Toluca “Dr. Nicolás San Juan”?
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los indicadores y estándares para medir la calidad del cuidado de Enfermería
de calidad de los servicios de enfermería que ofertan las enfermeras del Hospital
General “Dr. Nicolás San Juan” de la Ciudad de Toluca.
Objetivos específicos
Se Identificarán los cuidados de enfermería que proporcionan las enfermeras por
servicio.
Se conocerán los procedimientos de los cuidados de enfermería que proporcionan las
enfermeras por servicio, teniendo en cuenta los principios de enfermería.
Se establecerán los indicadores de calidad de los procedimientos de los servicios de
enfermería por área de atención.
Se estandarizarán y validarán los indicadores de calidad de los procedimientos del
servicio de enfermería.
Se establecerá un modelo de indicadores y estándares para medir la calidad de los
procedimientos de los servicios de enfermería por áreas de atención en el Hospital
General “Dr. Nicolás San Juan.
Se propondrá un Modelo de mejora continua de los servicios de enfermería a través de
un modelo de indicadores y estándares de calidad en el HNSJ.
Metodología
Diseño metodológico:
El trabajo de investigación será un estudio transversal y descriptivo, también se
considera de evaluación orientada a la implementación de un modelo de calidad para la
atención del cuidado de enfermería.
se reali zará de acuerdo con las siguientes fases:
1. Fase teórica: este trabajo se iniciará con la revisión bibliohemerográfica en
diferentes fuentes como son: bibliotecas, hemerotecas y medios electrónicos.
2. Fase empírica: ésta se realizará en tres etapas. En la primera, se identificarán
los cuidados de enfermería por servicio y los procedimientos reales de
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2006
acuerdo a los recursos humanos y financieros de la institución, tomando en
cuenta los principios de enfermería y las patologías de los pacientes por
servicio. En la segunda, se establecerán los indicadores y estándares que
guían la atención de enfermería hacia la calidad se estandarizaran y se
validarán estadísticamente. En la tercera, se aplicarán los indicadores y
estándares para medir la calidad de la atención en los servicios de
enfermería y posteriormente proponer un modelo de mejora continua del
servicio de enfermería a través de un modelo de indicadores y estándares de
calidad.
PROCEDIMIENTO:
Para establecer los indicadores se revisaron los postulados y principios científicos de
enfermería de los autores mas relevantes en el área de enfermería, incluyendo
bibliografía mexicana, sin embargo se decidió, basarse en las necesidades de
supervivencia de Richard Kalish por tratarse de un esquema fácil de identificar,
quedando el siguiente listado:
1.- Alimentación; los procedimientos de la alimentación son: por vía oral, instalación de
sonda nasogástrica, alimentación por sonda nasogástrica, irrigación de sonda
nasogástrica, extracción de sonda nasogástrica, preparación de nutrición parenteral, y
administración de nutrición parenteral.
2.- Oxigenación; los procedimientos son: administración de oxígeno por cánula nasal,
mascarilla, tienda de oxígeno o casco cefálico, ventilación mecánica y aspiración de
secreciones endotraqueales.
3.- Equilibrio Hídrico; el procedimiento de balance hidroelectrolitico.
4.- Eliminación; los procedimientos son: medición de diuresis, enema, y medición de
drenes quirúrgicos.
5.- Signos vitales; los procedimientos son: tensión arterial, pulso, respiración y
temperatura axilar.
6.- Sueño – descanso; el procedimiento es atención del individuo en la inducción y
conservación del sueño.
7.- Control del dolor; los procedimientos son: valoración del dolor y farmacoterapia (vía
oral y vía intravenosa).
Dando un total de 24 procedimientos; por lo tanto se elaboraron 24 instrumentos con un
promedio de 28 items distribuidos en tres tipos de estándares e indicadores:
1.- Estándares e indicadores de estructura con 8 items.
2.- Estándares e indicadores de proceso con 16 items en promedio por cada
procedimiento.
3.- Estándares e indicadores de resultado con 4 items.
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2006
Los cuales fueron estructurados a través referencias bibliomerográficas actualizadas;
posteriormente se llevaron acabo cuatro re visiones por siete expertos en la práctica
clínica y seis en la teórica. Se realizaron las correcciones pertinentes para llevar acabo
la primera validación de los estándares e indicadores, la cual se realizó mediante la
técnica DELPHI, en la cual se consideraron a 25 expertas, de las cuales una fue
eliminada por no cumplir con los requisitos de validez. De las 24 restantes el 66.7 %
ostentaba el grado de licenciadas en enfermería, 20.8% fueron especialistas en el área,
8.3% grado de maestría y 4.2% enfermeras generales (Ver cuadro 1).
Los estándares e indicadores de estructura que se consideraron fueron: nombre del
servicio, antigüedad laboral y en el servicio, nivel académico, diagnóstico de
enfermería, diagnóstico médico, tipo de usuario, material y equipo. La primera
validación arrojó los siguientes datos de los porcentajes obtenidos se observa que el 65
% de los indicadores propuestos al decir de los expertos son esenciales de conocerse
antes de iniciar el procedimiento; el 3% de las expertas consideran que dos indicadores
deben ser revisados, –nombre del servicio y nivel académico- debido a que les generó
confusión, 2% sugirió omitir tres indicadores, –nivel académico, tipo de usuario y
material y equipo-, ya que éstos no son de relevancia para realizar el procedimiento, el
1% de las expertas sugiere anexar un indicador más, sin embargo, no lo especificaron
en el instrumento y el 29% no contestó.
En resumen el 65% de las expertas considera que los indicadores de –diagnóstico
médico, diagnóstico de enfermería y tipo de usuario- son esenciales para otorgar una
atención de calidad, el 3% refiere que no aplican –nombre del servicio, antigüedad
laboral, antigüedad en el servicio y nivel académico- puesto que no necesitan ser
conocidos para realizar el procedimiento; el 2% menciona que se deben de omitir nombre del servicio, antigüedad laboral, antigüedad en el servicio, nivel académico y
tipo de usuario- debido a que no intervienen para proporcionar el cuidado; el 1% índica
que se debe de anexar el servicio de consulta externa (Ver cuadro 2).
La necesidad de alimentación se cubre con 7 procedimientos los cuales son:
Alimentación por vía bucal, la cual cuenta con 15 indicadores. De las 24 expertas el
79% considera que son “aplicables” ya que se llevan acabo los indicadores que lo
componen; el 11% infiere que el indicador 14 que se refiere a que si la enfermera
ayuda al usuario después de la alimentación en el lavado de manos e higiene bucal,
contestaron que, “no aplica”, debido a que las costumbres de los usuarios intervienen
en dicha actividad, y un 2% creé que se debe “omitir” el paso 6 -la enfermera ofrece
facilidades al usuario para que orine y se lave las manos-, ya que no se efectúa (Ver
cuadro 3).
El procedimiento de Inserción, colocación y fijación de sonda nasogástrica se integra
con 25 indicadores. El 78% de las expertas que participaron opinan que todos los
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2006
indicadores son “aplicables”, un 2% indica que “no aplica” el paso numero 6 en donde
menciona si la enfermera ayuda al usuario asumir la posición de Fowler con almohadas,
por falta de material (Ver cuadro 4).
El procedimiento de alimentación por sonda nasogástrica cuenta con 17 indicadores. El
79% de las expertas cree que “aplican” los indicadores de este procedimiento, un 2%
contestó que el indicador -la enfermera incrementa la alimentación gradualmente-; “no
aplica” ya que no es la enfermera la que decide que se aumente o disminuya la dosis, y
otro 2% expresa que se puede “omitir” el paso que refiere -la enfermera ausculta los
ruidos intestinales- ya que no se realiza (Ver cuadro 5).
En el procedimiento Irrigación de sonda nasogástrica, con 10 indicadores. El 80% de
los indicadores son “aplicables”, el 2% de las expertas en el paso numero 10 -la
enfermera vuelve a conectar la sonda nasogástrica al drenaje o a la succiónmencionan que “no aplica” puesto que no es necesario conectar al drenaje, y otro 2%
opina que debe de “omitir” el indicador la enfermera dobla u ocluye la sonda cerca del
drenaje pues no se efectúa (Ver cuadro 6).
Extracción de la sonda nasogástrica con 11 indicadores. El 79% de las expertas
mencionan que todos los indicadores son ”aplicables”, un 2% opina que “no aplica”,
respecto a que si -la enfermera limpia las fosas nasales del usuario- y el 1% opina que
se debe “omitir” -la enfermera explica al usuario al procedimiento-, no efectuaron
comentario (Ver cuadro 7).
Preparación de mezclas de nutrición parenteral con 21 indicadores. El 78% refiere que
si “aplican” ya que los indicadores del procedimiento se llevan acabo y el 1% en los
indicadores -la enfermera traslada en mesa Pasteur la nutrición parenteral, cubre con
campos estériles y mantiene refrigerada la solución-, refieren “no aplica”, ya que no se
cuenta con el material suficiente para realizar esta actividad (Ver cuadro 8).
La Administración de nutrición parenteral compuesta por 16 indicadores de los cuales el
81 % son “aplicables”, el 2% manifiesto que “no aplica” el paso la enfermera coloca la
conexión IV en bomba de infusión ya que no siempre se cuenta con este equipo, y el
1% opina que debe de “omitir” la enfermera retira la solución de nutrición parenteral de
la nevera una hora antes de la utilización, ya que esta se prepara y se utiliza de
inmediato (Ver cuadro 9).
Los procedimientos básicos en la oxigenoterapia son: administración de oxígeno por
cánula nasal, mascarilla, casco cefálico, ventilación mecánica
y aspiración de
secreciones endotraqueales.
El procedimiento de cánula nasal consta de 13 indicadores según la bibliografía
consultada de los cuales el 93.3% de las expertas los considera “aplicables”, ya que
están escritos en forma y orden correctos y no necesitan ser modificados. Los pasos 2,
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2006
4, 5, 7 ,9, 10 y 13 que equivalen al 5.5 % de los mismos fueron catalogados como “no
aplicables”, ya que las expertas consideraron que tienen algún término confuso que
necesitan ser modificados, por ejemplo; invertir el orden de las preguntas 7 y 8, la
pregunta 9 que se refiere a la colocación de la cánula nasal, mencionan que medir la
distancia no es indispensable, ya que sólo se colocan a la entrada de los orificios
nasales y ésto no ha ocasionado alteraciones en la mucosa nasal, el paso 13 se
considera como “no aplicable” debido a que el cuidado de las narinas se proporciona
una vez por turno; el resto de los pasos no específica la modificación en el instrumento.
El 0.9% de las expertas consideran que se debe “anexar” a las preguntas 3, 12 y 13 la
evaluación del estado de conciencia, mantiene la vía aérea permeable, enseñar
técnicas de respiración adecuada y evaluar la respuesta a la oxigenoterapia. Una
experta menciona “omitir” el paso 7 debido a que el humidificador no se membreta con
la fecha actual. (Ver cuadro 10)
El procedimiento de mascarilla estuvo constituido de 17 indicadores de los cuales el
92% de las expertas consideran que son “aplicables”; el 7.6% como “no aplicables”
debido al exceso de trabajo por parte de las enfermeras, no se -realiza masaje en las
zonas de presión de la mascarilla, ni vigilan que se esté oxigenando adecuadamente,
así como, no se membreta el humidificador-; el 0.2% de las expertas considera “omitir”
el indicador 17 ya que no es indispensable y una experta menciona anexar un paso , sin
embargo no lo especifica en el instrumento. (Ver cuadro 11)
El término de tienda de oxígeno, se sustituyó por casco cefálico, ya que más del 90%
mencionaron que ese término era inusual. En el procedimiento de casco cefálico se
consideraron el 95.1% de los indicadores como “aplicables”; el 2.7% como “no
aplicables” debido a que no se cuenta con el equipo necesario y por la falta de personal
no se cambian de posición a los usuarios y no se mide el perímetro abdominal; el 1.0%
de las expertas considera que se deben “omitir” los pasos 2, 3, 4 y 7 debido a que en
la práctica no son indispensables. El 1.2% mencionaron que se deben anexar algunos
pasos, sin embargo no lo plasmaron en el instrumento. (Ver cuadro 12)
El procedimiento de ventilación mecánica se constituyó de 21 indicadores de los cuales
el 84.5% son “aplicables” en base a la técnica Delphi; el 9.7% fueron considerados
como “no aplicables” por que el encargado directo de los límites y/o manejo de las
alarmas de los ventiladores queda a cargo de los médicos responsable y/o servicio de
inhaloterapia, lo cual no es una actividad específica de enfermería, además no se
cuenta con el material suficiente. El 4.2% de las expertas considera apropiado “anexar”
en el indicador 14 que también se debe verificar la temperatura y en el indicador 20 que
la fijación depende del aditamento utilizado. El 1.6% fueron considerados como que se
deben “omitir”, ya que en la práctica no son indispensables. (Ver cuadro 13)
Se anexo el procedimiento de aspiración de secreciones, debido a la importancia que
tiene el mantener la vía aérea permeable, para un adecuado funcionamiento de los
dispositivos utilizados en la oxigenoterapia. El procedimiento de aspiración de
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2006
secreciones se compone de 23 indicadores de los cuales el 91.1% son “aplicables” en
base al juicio a expertas, el 6.0% se consideraron como “no aplicables” por la falta de
tiempo o por la escasez de material; el 0.9% de las expertas infiere que se deben
“omitir” los indicadores 1, 2, 4, 9 y 11 por no considerarlos indispensables. El 2.0% de
las expertas consideraron que se debe “ane xar” algún paso, sin embargo, no lo
especificaron en el instrumento. (Ver cuadro 14)
De la Necesidad de Equilibrio Hídrico se deriva el procedimiento de Balance del
Equilibrio de Líquidos en el que se establecieron 12 indicadores, de los cuales el 87%
de los expertos menciona que los pasos o indicadores “aplican”, es decir, que son
correctos y no necesitan ser modificados, el 4% de ellos “no aplican”, ya que tienen
algún término confuso o bien necesita ser modificado, el 1% considera que se debe
omitir, debido a que no es indispensable (Ver cuadro 15).
La Necesidad de Eliminación, cuenta con tres procedimientos; el procedimiento de
Enema, se constituyó con 21 indicadores, de los cuales el 81% de los expertos
considera que los indicadores si “aplican”, ya que están escritos en forma y orden
correcto por lo que no es necesario que se modifiquen, mientras el 2% menciona que
“no aplican”, porque tienen términos confusos y necesitan ser modificados, el 1% se
debe “omitir”, pues no se requieren (Ver cuadro 16).
Los indicadores del procedimiento de Medición de líquido drenado a través de drenes
quirúrgicos, según la bibliografía consultada, son 20, de acuerdo al juicio de expertos el
82% menciona que si “aplican”, esto quiere decir que son correctos y no necesitan ser
modificados, el 6% dice que “no aplican”, debido a que tienen términos confusos o
bien necesita ser modificado, el 1% que se debe “omitir” ya que no son indispensables
que se consideren en el instrumento (Ver cuadro17 ).
El procedimiento de Medición de Diuresis se elaboró con 11 indicadores, de los cuales,
el 81% de los expertos dicen que “todos los indicadores aplican”, no necesitan ser
modificados, un 4% de los expertos refiere que “no aplica”, ya que tienen términos
confusos y necesitan ser modificados, el 2% menciona que se debe “omitir” el indicador
6, porque no lo consideran indispensable para llevar a cabo el procedimiento.
(Ver cuadro 18 ).
En cuanto a los signos vitales los estándares de proceso se encuentra la toma de
presión arterial que la técnica consta de 14 pasos. El 81% de las expertas indica que “si
aplican” todos los indicadores del procedimiento y “no aplican” los indicadores 3,7,9 y
12, ya que refieren que el equipo no se encuentra en buenas condiciones o no cuenta
con uno fijo en su servicio; además de no ser necesario repetir el procedimiento sólo en
caso de tener duda y se debe de insuflar el mercurio hasta 180 – 200 mg/Hg. ó
dependiendo del diagnóstico del usuario. Así como “anexar” que si en caso de alguna
anomalía en las cifras tensionales avisarle a la enfermera o medico a cargo. (Ver
cuadro 19)
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2006
Respecto a la toma de pulso la bibliografía marca 14 indicadores. El 81% de las
expertas indican que “si aplican” todos los indicadores del procedimiento y “no aplican”
los indicador 4 por que refieren que no se coloca al cliente en posición supina, ni se
debe de cruzar su brazo sólo se debe de colocar en una posición cómoda; en la
pregunta 5 menciona sólo colocar los dedos medio e índice sobre la arteria, respecto al
indicador 8 se ha adoptado contar en 15 segundos y multiplicarlo por 4 debido a la falta
de personal y el exceso de trabajo además de ahorrar tiempo; en el indicador 13
mencionan que no se debe de informar de los hallazgos al cliente o familiar y si tienen
duda deber ser el médico el encargado. (Ver cuadro 20)
Referente a la toma de Temperatura la bibliografía refiere 13 indicadores. El 77% de las
enfermeras marcan que “si aplican” todos los indicadores del procedimiento y “no
aplican” los indicadores; 3 ya que menciona que no se lavan las manos de cliente a
cliente por la ubicación de cada uno de éstos y sólo lo realiza cuando termina con todos
los que le asignaron; en el indicador 7, no se debe de limpiar la axila del usuario con su
ropa si no con una torund a; en el indicador 9 refieren que por falta de tiempo sólo dejan
de 1 a 2 minutos el termómetro en la axila. (Ver cuadro 21)
Respecto a la toma de la Respiración la técnica marca 10 indicadores. El 81% de las
expertas refiere que “si aplican” todos los indicadores del procedimiento y “no aplican”
los indicadores 5 y 8, debido a que les generó confusión y mencionan que se lleva
acabo mediante la observación de los movimientos toráxicos además de sólo contar
durante 15 segundos y multiplicarlo por 4 por habilidad y falta de tiempo. (Ver cuadro
22)
Los estándares de proceso para la necesidad de sueño-descanso de acuerdo a la
bibliografía y a la opinión de expertas fueron 12 indicadores. En éstos indicadores de
manera general se observó que el 76.7 % de las expertas mencionaron que todos los
indicadores son “aplicables” para dar un cuidado de calidad; 41.7% especifican que el
paso ocho referente a planear actividades físicas y mentales durante el día para el
usuario “no aplica” ya que éste les generó confusión y sugieren que se replantee; 4.2 %
establece que es necesario omitir alguno de los indicadores y un mismo porcentaje al
anterior sugiere incluir un indicador más (Ver cuadro23 ).
En los estándares de proceso para cubrir la necesidad de control del dolor fueron 13.
En los cuales de manera global se identificó que el 85.8% refieren que todos los
indicadores “son aplicables” para proporcionar el cuidado al usuario; 12.5% sugiere que
se replanteé el indicador tres relativo a si la enfermera emplea parte de su tiempo para
escuchar al usuario para saber si presenta dolor un porcentaje semejante al anterior no
realizó ninguna observación a los indicadores y 8.3% de ellas indica que habría que
omitir uno de los indicadores establecidos ya que aunque se mencione en la
bibliografía, en la práctica laboral no se realiza (Ver cuadro 24).
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Para los indicadores de proceso en la administración y ministración de medicamentos
por vía intravenosa (IV) fueron18. En ellos se observó que 84.3% de los indicadores
son “aplicables”, 16.7% sugiere omitir el indicador ocho relacionado con cubrir el
ámpula y romper ésta en dirección opuesta a la enfermera, 8.3% sugiere que se revise
y replanteé un indicador (Ver cuadro 25).
En los indicadores de proceso para la administración y ministración de medicamentos
vía oral fueron 15. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: el 89.7% refieren que
los indicadores propuestos “aplican” , 8.3% no contestó; éste mismo porcentaje indica
de igual manera que en los anteriores procedimientos se revisen y replanteen algunos
indicadores, 4.2% menciona que se omita algún indicador, este mismo porcentaje
señalan que se agregue otro indicador. (Ver cuadro 26)
Para los estándares de resultado se establecieron cuatro indicadores, entre estos
están; si la enfermera proporciona información y preparación psicológica, si tarda en
proporcionar la atención, si el usuario se sintió cómodo y seguro con el cuidado
proporcionado y si la enfermera realizó una evaluación del procedimiento. El 74% de las
expertas refiere que los indicadores son aplicables para cubrir las necesidades de
supervivencia, el 8% indica que no aplica el primer indicador, ya que por el exceso de
trabajo no se permite tener un mayor contacto con el usuario, el 4% sugiere omitir el
indicador dos, pues la atención para el usuario y / o familiar siempre será urgente, el 1%
recomienda anexar el indicador referente a la presentación de la enfermera con el
usuario.
En resumen el 70% considera que los cuatro indicadores son indispensables para
evaluar la calidad de la atención proporcionada; el 4% indica que no aplican los tres
primeros indicadores por que los términos empleados les genera confusión; el 1%
refiere que los dos primeros indicadores se deben de omitir debido a que consideran
que no intervienen para evaluar la calidad de los procedimientos; éste mismo
porcentaje menciona que se anexe un indicador más que se considera importante (Ver
cuadro 27).
Con esta primera medición se pudo obtener la validación por juicio de expertos del 70%
de los indicadores; por lo tanto se realizará una segunda validación con el fin de validar
el 30% restante.
RESULTADOS DE LA SEGUNDA VALIDACIÓN
Para esta segunda validación y tomando en cuenta los resultados obtenidos de la
primera, el número de instrumentos se redujo de 24 a 22, mencionando las causas
más adelante. Empleando la técnica Delphi, los instrumentos se enviaron a 25
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
expertas, de las cuales sólo 20 entregaron su paquete de cuestionarios en tiempo y
forma, firmando el oficio de aprobación y validación a juicio de expertos, siendo éstos
los máximos que exige la técnica.
En cuanto a los resultados de los indicadores y estándares de estructura, el 72% de las
expertas opina que los indicadores aplican, destacando entre éstos el diagnóstico
médico, de enfermería y tipo de usuario; el 15% refiere que el indicador de -tiempo
asignado y el de antigüedad laboral- no aplican; y el 1% menciona que el indicador de material y equipo- se debe de omitir (ver cuadro 1).
Para los indicadores y estándares de proceso se realizaron cambios a los instrumentos
de la necesidad de alimentación, de siete que eran, dos de ellos se fusionaron en uno,
ya que son parte de un mismo procedimiento, por lo anterior, en la segunda validación
se tomaron cinco instrumentos, también se realizaron cambios de redacción y se
eliminaron algunos pasos que se consideraron innecesarios.
El procedimiento de alimentación por vía oral se constituyó por 14 indicadores; el 87%
de las expertas indica que son “aplicables” y un 2% opina que “no aplica” destacando el
indicador de -la enfermera ayuda al usuario después de la ingesta de comida con el
aseo de manos y bucal- haciendo referencia que las costumbres del usuario difieren
con éste indicador.
Para el procedimiento de instalación de una sonda nasogástrica son 21 indicadores. El
81% opina que son “aplicables” y un 3% considera que el indicador ocho -la enfermera
coloca una compresa sobre el pecho del usuario- “no aplica” pues no se realiza por
falta de material.
En alimentación por sonda nasogástrica se consideraron 13 indicadores, 88% de las
expertas contestó que son “aplicables” los indicadores que forman este procedimiento
ya que se llevan a cabo, y un 2% respondió que el indicador cuatro -la enfermera
ausculta ruidos intestinales- “no aplica”, por las múltiples actividades de la enfermera,
por lo que no se realiza.
En el procedimiento para la preparación de mezclas de nutrición parenteral un 85%
opina que son “aplicables” los indicadores que forman este procedimiento; en la
ministración de nutrición parenteral son “aplicables” un 84% de los indicadores .
La necesidad de oxigenación se cubrió con cinco procedimientos. En el procedimiento
de la administración de oxígeno por puntas nasales, el instrumento consta de 18
indicadores, de los cuales, el 98% de las expertas consideran que los indicadores son
“aplicables”, puesto que el proceso contiene los pasos y orden necesarios para llevar a
cabo el procedimiento. El 2% refiere que “no aplica” el indicador de -principio científico-limpieza de la narinas-, ya que sólo se realiza por turno; por lo que deben
reeplantearse.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Para el procedimiento de administración de oxígeno por mascarilla, se realizó un
instrumento de 23 indicadores. El 97% comenta que las preguntas planteadas son
acordes al procedimiento, por tener un orden y estructura adecuada; el 2% manifiesta
que existen algunos aspectos que deben modificarse –retirar la mascarilla cada dos
horas- por –retirar la mascarilla por turno- y -valorar constantemente signos y síntomas
de intoxicación por oxígeno, dióxido de carbono y helio- ya que ésto es una actividad
exclusiva de los médicos y se realiza por gasometría arterial, por lo que “no aplican”, el
1% opina omitir las preguntas dos -al principio científi co- y cinco -colocación de
agua en el humidificador-.
El instrumento empleado en el procedimiento de administración de oxígeno por casco
cefálico consta de 17 items, de los cuales, el 97% refiere que los pasos empleados son
“aplicables” y el 3% restante estima conveniente reestructurar algunos pasos, por
ejemplo, cambiar la palabra -apoyo psicológico- por -apoyo emocional-, además de
establecer que la posición del usuario depende de su estado de salud.
En el procedimiento de la ventilación mecánica se aplicó un instrumento de 24
preguntas de acuerdo a la bibliografía. Los resultados obtenidos fueron que el 99% de
las expertas indica que el procedimiento tiene orden y está bien estructurado, por lo
que se considera adecuado, el 1% menciona reeplantear algunos aspectos, dentro de
los que se encuentra la pregunta 11; dicha pregunta está dirigida a la intervención de la
enfermera en el ajuste de alarmas y parámetros del ventilador, ya que lo realiza el
médico.
La aspiración de secreciones es indispensable, ya que el procedimiento determina una
adecuada oxigenación y por ende una aplicación de oxígeno eficiente, el 99.4% de las
expertas considera los pasos adecuados para la aplicación del procedimiento; el 0.2%
refiere que se debe reeplantear la pregunta 11 -la enfermera coloca guantes y
cubrebocas- para agregar -el uso de lentes-. La pregunta 8 -la enfermera abre el equipo
y paquetes con técnica estéril- ya que consideran inadecuada por la escasez de
material. El 0.4% restante sugiere omitir -el principio científico y el uso de la solución
antiséptica para la aspiración de secreciones-, ya que no se utiliza.
La necesidad de equilibrio hídrico contiene el procedimiento de balance del equilibrio
de líquidos en el que se establecieron 11 pasos, de los cuales el 94% de los expertos
menciona que los indicadores “aplican”, es decir que son correctos y no necesitan ser
modificados, el 1% “no aplica”, ya que tienen algún término confuso o bien necesita ser
modificado.
En cuanto a la necesidad de eliminación cuenta con tres procedimientos: en el
procedimiento de enema, tiene 22 pasos, de los cuales el 93% considera que los
indicadores si “aplican”, que están escritos en forma y orden correcto y no es necesario
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
que se modifique, mientras que el 2% menciona que “no aplica” la altura para ministrar
el enema, refiriendo que la altura indicada es de un metro .
El nombre del procedimiento de medición de líquido drenado a través de drenes
quirúrgicos, para efectos prácticos, en la segunda validación, se cambio a Medición de
drenes quirúrgicos, ya que el término resulta más acorde para las expertas; según la
bibliografía consultada, los pasos de este procedimiento son 19; de acuerdo al juicio de
expertos el 94% de los indicadores “aplica”, esto quiere decir que son correctos y no
necesitan ser modificados, el 1% de los expertos dice que “no aplica”, debido a que
tienen términos confusos o bien necesita ser modificado.
En el procedimiento de medición de diuresis se encuentran nueve pasos, de los cuales,
el 93% refieren que todos los indicadores “aplican”, es decir,
están escritos
correctamente y no necesitan ser modificados, un 2% opina que “no aplica” el paso
seis ya que tienen términos confusos -contenedor graduado- y necesita ser modificado
por -bolsa recolectora- y el paso 2 -principios científicos- por que se realiza
rutinariamente.
En cuanto a los signos vitales, dentro de los estándares de proceso se encuentran: para
el procedimiento en la toma de presión arterial, un 94% de las expertas en forma
general, considera que son aplicables ya que se lleva acabo la técnica que consta de
15 pasos. Y el 1% considera que la pregunta 12 -en caso de duda la enfermera repite
el procedimiento para confirmar los valores obtenidos después de 15 minutos del
procedimiento inicial-, mencionaron que “no aplica” debido a que en ocasiones se hace
de inmediato o se pide apoyo a otra compañera de enfermería o médico para
corroborar las cifras en ambos brazos y esperar un máximo de 5 minutos para volver a
tomarla.
Respecto a la toma de la respiración, la técnica marca 10 pasos. El 91.5% refiere que
“aplican” todos los indicadores que conforman el procedimiento; el 3% indica que las
preguntas cuatro y seis “no aplican” debido a que no siempre depende de la condición
del paciente y se toma con el estetoscopio no con el brazo a nivel del diafragma del
usuario, además de valorarla en otra posición y siempre se realiza por 15 segundos y
se multiplica por cuatro; el 0.5% refiere “omitir” el paso cinco -la enfermera coloca el
brazo del usuario sobre el tórax o directamente su mano a nivel del diafragma-.
Referente al procedimiento de toma de temperatura axilar fueron 15 pasos. Los
resultados obtenidos fueron los siguientes: el 95% marca que “aplican” los indicadores
propuestos por lo que no hubo observaciones.
Respecto a los indicadores de proceso en la toma de pulso, fueron 13 pasos. El 92% de
las enfermeras, de manera global identificó que “aplican” todos los pasos del
procedimiento; 1% mencionó que la pregunta siete sólo se necesita contar durante 15
segundos y multiplicarlo por cuatro, en lugar de contar durante un minuto, el 2% sugiere
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
anexar en la pregunta seis –pulpejos- y en la 12 –avisar a la encargada de servicio y/o
médico de los hallazgos obtenidos-.
En los indicadores para la atención del individuo en el sueño -descanso, los cuales son
11; el 90.5% señala que todos los indicadores “aplican” al proporcionar la atención, el
6.3% menciona que el indicador ocho – la enfermera emplea métodos que favorezcan
el sueño individual (ejemplo: lectura tranquila, música suave, masaje, baño con agua
tibia, etc)- “no aplica”, ya que pese a que esté documentado en la bibliografía, la
infraestructura de ciertos hospitales no permite se lleve a cabo; 0.5% refiere que se
puede “omitir” el indicador ocho, es decir, en la práctica laboral no se realiza quizá por
la falta de recursos materiales y estructura de la habitación del usuario.
Para los indicadores de proceso en la valoración del dolor en el usuario son 15; de
acuerdo a las observaciones realizadas el 96% puntualiza que todos los indicadores
son “aplicables”, es decir, se llevan a cabo en la práctica laboral por lo tanto, ninguno de
éstos se pueden descartar en el cuidado; el 0.7 % sugiere “omitir” el indicador
seis y 12 -pregunta al usuario sobre el momento de inicio, duración y frecuencia con la
que se presenta el dolor y ministración de medicamentos analgésicos de acuerdo a
indicaciones médicas- ya que en el paso uno se hace referencia sobre la valoración y
es aquí donde se pregunta el paso seis, en cuanto al paso 12 sugiere incluirlo en el
paso 11 el cual se refiere a proporcionar tratamientos para controlar el dolor, el 0.3%
indica que el indicador ocho -uso de escalas de valoración del dolor- “no aplica” ya que
se puede unir con el paso uno, el cual se refiere a valoración del usuario.
Para los indicadores en la ministración y administración de medicamentos vía
intravenosa, el 96.9% concluyó que los 16 indicadores establecidos se realizan en la
práctica al realizar el procedimiento, 2.5% está de acuerdo en que el indicador
ocho “no aplica” -coloca una gasa pequeña alrededor del cuello de la ámpula y rompe
éste en dirección opuesta a ella extrayendo la dosis indicada- ya que, debido a la falta
de material se han recurrido a técnicas alternativas.
Con respecto a los indicadores para la ministración y administración de medicamentos
vía oral, 94.3% de las expertas ha validado los 15 indicadores establecidos; 1.7%
menciona que “no aplican” los indicadores siete y 10 -corta con algún dispositivo la
medicación que necesite ser dividida (por ejemplo: pastillas) e identifica al usuario
preguntándole su nombre y apellidos,
verificando su brazalete y/o tarjeta de
identificación- ya que los hospitales no cuentan con éste dispositivo por lo que la
enfermera recurre a otra técnica; con respecto al indicador 10 éste se puede unir con el
indicador nueve(ver cuadro 2).
En los indicadores y estándares de resultado, el 88% de las expertas refiere que los
indicadores que los integran aplican; y el 3% menciona que el indicador de -proporcionó
información acerca del procedimiento- “no aplica” (ver cuadro 3).
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CONCLUSIONES
♣ De acuerdo a los cambios realizados en el proyecto, los instrumentos se elevaron
de cuatro a veinticuatro.
♣ La primera y segunda validación de los 24 instrumentos por las expertas a través
de la técnica Delphi; tardo tres meses.
♣ La muestra de estudio cambió de 129 a 109.
♣ De acuerdo a los cambios realizados en el proyecto y al número de instrumentos
los temas de tesis quedaron de la siguiente manera:
Indicadores y estándares que miden la calidad de los procedimientos de
enfermería para satisfacer la necesidad de alimentación del usuario en el
Hospital General Dr. Nicolás San Juan, Toluca; 2006.
Indicadores y estándares que miden la calidad de los procedimientos de
enfermería en la oxigenoterapia; Hospital General Toluca, Dr. Nicolás
San Juan”. Enero 2006-Enero 2007.
Indicadores y estándares que miden la calidad de los procedimientos de
enfermería para satisfacer las necesidades de equilibrio hidroelectrolítico y
eliminación del usuario, Hospital General Dr. Nicolás San Juan, Toluca
2006.
Indicadores y estándares para medir la calidad de los procedimientos de
enfermería en la toma de signos vitales del usuario, en el Hospital General
Dr. Nicolás San Juan, Toluca; 2006-2007.
Indicadores y estándares para medir la calidad de los procedimientos de
enfermería al cubrir la necesidad de sueño-descanso y control del dolor en
el usuario; Hospital Dr. Nicolás San Juan, Toluca, 2006.
♣ Se agregó un tema nuevo derivados del proyecto de investigación:
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Procedimientos que proporcionan las enfermeras en los servicios de
ginecobstetricia y neonatología, Hospital General Toluca Dr. Nicolás San
Juan, 2006.
§
Ahora se cuenta con estándares e indicadores de calidad para el servicio de
Enfermería en el Hospital General Toluca “Dr. Nicolás San Juan”, validados por
expertas y estadísticamente las siguiente fase y continuidad de esta investigación es
la aplicación de dichos estándares e indicadores a fin de medir la calidad
proporcionada por el personal en cada uno de los servicios y turnos
ANEXOS
CUADRO 1
GRADO ACADÉMICO DE LAS EXPERTAS QUE APLICAN EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA
GRADO ACADÉMICO
NÚMERO
PORCENTAJE
Maestría
2
8.3
Especialistas
5
20.8
Licenciatura
16
66.7
Enfermeras generales
1
4.2
TOTAL
24
100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 2
PRIMERA VALID ACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTRUCTURA
PARA CUBRIR LAS NECESIDADES DE SUPERVIVENCIA
VARIABLE
APLICA
Nombre del
386
servicio
67
%
NO
APLICA
OMITIR
17
6
3%
ANEXAR NO CONTESTÓ TOTA
L
1% 12
2% 155
27%
576
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Antigüedad
329
laboral
58
%
52
8%
23
4% -
-
172
30%
576
Antigüedad
en
el 343
servicio
60
%
36
6%
24
4% -
-
174
30%
576
Nivel
académico
374
65
%
17
3%
12
2% -
-
172
30%
576
Dx.
de
402
enfermería
70
%
-
-
-
-
-
-
174
30%
576
Dx. médico 408
71
%
-
-
-
-
-
-
168
29%
576
Tipo
usuario
de
390
68
%
-
-
12
2% -
-
174
30%
576
Material
equipo
y
366
64
%
24
4%
12
2% -
-
174
30%
576
299
8
65
%
146
3%
89
2% 12
1% 1363
29%
4608
TOTAL
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 3
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO ALIMENTACIÓN POR VÍA BUCAL
DE PROCESO
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Se lava las manos antes
3 del procedimiento
Ofrece
un
ambiente
4 limpio
Vigila que la dieta sea la
5 indicada
Indica que orine y lava
6 las manos
Coloca en posición para
7 alimentación
8 Coloca la dieta al alcance
Da tiempo suficiente para
9 la ingesta
1 Ayuda a comer si esta
0 imposibilitado
1
1 Observa las reacciones
1 Retira la bandeja y deja
2 limpio
1 Informa,
registra
las
3 reacciones
1 Ayuda después en el
4 lavado
1 Coloca
en
posición
5 cómoda
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.6
16
67
2
8
2
8
-
-
4
17
24 6.6
20
20
83
83
-
-
-
-
-
-
4
4
17
17
24 6.6
24 6.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.6
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 6.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.6
17
70
3
13
-
-
-
-
4
17
24 6.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
TOTAL
287
79
11
3
2
1
-
-
60 17
24 6.6
36
0 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 4
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO INSERCIÓN, COLOCACIÓN Y FIJACIÓN DE SONDA
NASOGÁSTRICA
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Explica en detalle el
3 procedimiento
Se lava las manos antes
4 de preparar el material
Organiza el material al
5 lado de la cama
Ayuda al usuario a
6 asumir la posición Fowler
Coloca la toalla del baño
sobre el pecho del
7 usuario
Se
coloca
al
lado
8 derecho de la cama
Indica al usuario que se
9 relaje
1 Determina la longitud de
0 la sonda
1 Corta
una
tira
de
1 esparadrapo
1 Prepara
la
sonda
2 lubricándola
1 Se lava las manos y
3 calza los guantes
1 Advierte al usuario que la
4 inserción va a comenzar
1 Inclina la cabeza del
5 usuario
1 Pide al usuario que
6 degluta
1 No fuerza la sonda si
7 encuentra resistencia
1
8 Revisa la colocación
1 Aplica tintura de benjuí
No.
%
No. %
No. %
NO
ANEX CONT
AR
ESTO
N
N
o. % o. %
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
18
75
1
4
-
8
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
TOTAL
N
o. %
4
4
4
4
4
4
4
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
18
79
1
4
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
24
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
24
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
24
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
24 4
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
19
Asegura la sonda
Obtiene una radiografía
19
de abdomen
Ofrece
cuidados
de
18
higiene oral
Se que da a hablar con el
18
usuario
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
70
1
4
-
5
21
24
83
1
4
-
-
-
-
5
21
24
19
Se quita los guantes
Registra el tipo de sonda
18
insertada
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
75
1
4
-
-
-
-
5
21
24
-
4
4
4
4
4
4
12
60
TOTAL
466 78 9
2
- - 5 20 0 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 5
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Se lava y calza los
3 guantes
Ausculta
ruidos
4 intestinales
Verifica
prescripción,
5 formula,
6 Prepara la bolsa y el tubo
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.2
15
62
1
4
4
17
-
-
4
17
24 6.2
19
19
79
79
-
-
1
1
4
4
-
-
4
4
17
17
24 6.2
24 6.2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Explica el procedimiento
7 el usuario
Coloca en fowler o eleva
8 30°
Verifica colocación de
9 SNG
1
0 Inicia alimentación
1 Ocluye el extremo de la
1 sonda
1 Administra agua a través
2 de la sonda
1
3 Enjuaga con agua tibia
Incrementa
la
1 alimentación
4 gradualmente
1 Hace permanecer fowler
5 o 30°
1
6 Registra el procedimiento
TOTAL
19
79
-
-
1
4
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.2
17
71
2
8
1
4
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
38
306 79 6
2
8
2
- - 64 17 4 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 6
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO IRRIGACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Se lava las manos antes
3 del procedimiento
Verifica la colocación de
4 la sonda
Succiona 30 ml de
5 solución salina
6 Dobla u ocluye la sonda
Inserta la punta de la
jeringa de irrigación en el
7 extremo de la sonda NG
Si encuentra resistencia,
revisa que no haya
8 dobleces
Después de introducir la
9 solución salina,
1 Vuelve a conectar la
0 sonda
1 Registrar
el
1 procedimiento
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 9
19
16
79
67
1
2
4
8
2
8
-
-
4
4
17
17
24 9
24
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 9
20
79
-
-
-
-
-
-
4
17
24 9
26
TOTAL
212 80 6
2
2
1
- - 44 17 4 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 7
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENT O EXTRACCIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA
NO
CONT
ESTO
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Se lava las manos y
3 calza los guantes
Coloca una toalla bajo el
4 mentón del usuario
Desconecta la sonda NG
5 de la bolsa de drenaje,
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
79
-
-
-
-
-
-
5
79
-
-
-
-
-
-
5
79
-
-
-
-
-
-
5
79
-
-
-
-
-
5
79
-
-
-
-
-
5
19
19
19
19
19
-
21
21
21
21
21
TOTAL
N
o. %
24 9
24 9
24 9
24 9
24 9
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
6
7
quita la cinta adhesiva
del puente de la nariz
Explica el procedimiento
al usuario
Da al usuario un pañuelo
desechable
Tira
de
la
sonda
constante y suavemente
Desecha la sonda
8
9
1
0 Limpia las fosas nasales
1 11
Registra
los
1 procedimientos
16
67
2
8
2
8
-
-
5
20
83
-
-
-
-
-
-
5
20
19
83
79
-
-
-
-
-
-
5
5
18
75
2
8
-
-
-
-
5
20
83
-
-
-
-
-
5
-
21
21
21
21
21
24
24 9
24 9
24 9
24 9
21
24 9
26
TOTAL
208 79 4
2
2
1
- - 50 18 4 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédula s aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 8
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE NP
DE PROCESO
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
-
No. %
-
ANEX
AR
N
o. %
- -
La enfermera (o)
1 Realiza valoración al
1 usuario
2 Identifica los principios
2 científicos
3 Revisa la formula
3 prescrita
4 4 Elabora membretes
5 Revisa caducidad e
5 integridad
6 Cepilla con jabón
6 germinicida
7
Inicia
cepillado
7 haciendo énfasis
8 Vierte frascos en
8 solución antiséptica
9 Retira exceso de
9 solución
1 10
Con
uniforme
0 quirúrgico completo
1 11 Sigue orden en
1 adición de sustancias
1 12 Utiliza 1 jeringa por
2 cada medicamento
1 13 Después de adición
3 agita la solución
1 14 Coloca el equipo para
4 bomba
1 15 Sella la unión del
5 frasco
16 Cubre la unión del
1 equipo insertado hacia el
6 usuario
1 17 Coloca membretes a
7 la NP
1 18 Traslada la NP y
8 cubre
1 19 Mantiene NP en
9 refrigeración
No.
%
No. %
19
79
19
79
19
19
79
79
19
79
18
75
19
79
19
79
19
79
-
-
-
-
-
18
75
1
4
-
-
19
79
-
-
-
19
79
-
-
19
79
-
19
79
18
-
5
21
5
21
5
5
21
21
5
21
5
21
5
21
5
21
-
5
21
-
-
5
21
-
-
-
5
21
-
-
-
-
5
21
-
-
-
-
-
5
21
-
-
-
-
-
-
5
21
75
1
4
-
-
-
-
5
21
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
18
75
1
4
-
-
-
-
5
21
1
-
-
NO
CONT
ESTO
N
o. %
4
-
-
TOTAL
N
o. %
24
24
4.7
4.7
24
4.7
24 4.7
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
24
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
24
4.7
24
24
24
4.7
4.7
4.7
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
2
0
2
1
20 Recoge material y
equipo
19
21 Limpia área de
preparación
19
79
-
-
-
-
-
-
5
21
24
4.7
24
5 21
4.7
10
50
TOTAL
393 78 6
1
- - 5 21 4 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
79
-
-
-
-
-
-
CUADRO 9
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Identifica si puede recibir
3 NP
Explica el objetivo de la
4 NP
Se coloca cubreboca,
5 realiza lavado mecánico
No.
%
No. %
No. %
NO
ANEX CONT
AR
ESTO
N
N
o. % o. %
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
18
75
1
4
1
4
-
-
4
17
24 6.2
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 6.2
19
79
2
8
-
-
3
13
24 6.2
20
83
-
-
-
-
4
17
24 6.2
-
-
TOTAL
N
o. %
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
y se coloca guantes
estériles
Retira la solución NP de
la nevera 1 hora antes de
utilizar
y
compara
ingredientes
Inspecciona la solución
de NP
Conecta la solución a la
conexión P IV
Coloca la IV en bomba
de infusión
Purga la conexión IV
Protege los sitios de
conexión
Regula
y
vigila
la
velocidad
Monitoriza y mantiene
permeable
Monitoriza signos vitales
cada 4 horas
Vigila que NP no este
más 24 horas
16
Registra
el
procedimiento
19
79
-
-
1
4
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 6.2
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
19
79
-
-
1
4
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
18
75
1
4
1
4
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 6.2
38
TOTAL
308 81 9
2
4
1
- - 63 16 4 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 10
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CÁNULA NASAL
APLICA
NO
APLICA
OMITIR
ANEX
AR
La enfermera (o)
No. %
No. %
No
%
%
1
24
-
-
-
-
20
10
0
83
N
o
-
4
-
-
23
96
-
16.
6
-
-
-
VARIABLE
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
Realiza valoración a l cliente
Menciona el principio científico
Valora constantemente signos
y síntomas de dificultad
respiratoria e hipoxia
Explica el procedimiento al
cliente
y
solicita
su
colaboración
aunque
no
responda a estímulos
Se lava las manos antes de
iniciar el procedimiento
Conecta con eficacia el equipo
a la fuente de O2
Coloca
agua
en
el
humidificador hasta la marca
adecuada y lo membreta con la
fecha actual
Corrobora que el equipo que
utilizara
funcione
adecuadamente
Coloca las puntas de la cánula
a una distancia < de 1.25cm
aproximadamente
de
los
orificios nasales del cliente
Suministra
lentamente
la
corriente de O2 y ajusta el flujo
según las indicaciones médicas
Ajusta la cánula a la cabeza del
cliente
Deja cómodo al cliente
22
92
2
8.3
-
-
TOTAL
-
NO
CONT
ESTO
N %
o
-
-
-
-
-
24
1
4.
2
-
-
24
-
-
-
No
%
24
7.
6
7.
6
7.
6
-
24
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
24
10
0
83
-
-
-
-
-
-
-
-
24
3
12.
5
1
4.2
-
-
-
-
24
20
7.
6
7.
6
7.
6
7.
6
24
21
10
0
-
87.
5
3
-
-
-
-
-
-
-
24
7.
6
12.
5
-
-
-
-
-
-
24
7.
6
23
24
23
Proporciona cuidados a las 20
narinas del cliente cada 4 a 6
horas
TOTAL
29
1
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
10
0
96
-
-
-
-
-
-
-
-
24
-
-
-
-
1
-
-
24
83
3
12.
5
-
-
1
4.
2
4.
2
-
-
24
93.
3
17
5.5
1
0.3
3
0.
9
-
-
312
7.
6
7.
6
7.
6
7.
6
10
0
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 11
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL
PROCEDIMIENTO APLICACIÓN DE OXIGENO POR MASCARILLA
APLICA
NO
APLICA
OMITIR
ANEXA
R
No. %
22 91.
6
20 83
No. %
2
8.3
No
-
%
-
No
-
-
VARIABLE
La enfermera (o)
1 Realiza valoración al cliente
2
3
Menciona el principio científico
Valora signos vitales, estado 22
respiratorio
y
nivel
de
conciencia del cliente
91.
6
4
2
16. 6
8.3 -
DE PROCESO
TOTAL
%
-
NO
CONTE
STO
No %
-
-
-
-
-
24
-
-
-
-
24
No.
24
%
5.
8
5.
8
5.
8
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
Explica el procedimiento al
cliente
y
solicita
su
colaboración
aunque
no
responda a estímulos
Se lava las manos antes de
iniciar el procedimiento
Conecta con eficacia el equipo
a la fuente de O2
Coloca
agua
en
el
humidificador hasta la marca
adecuada y lo membreta con la
fecha actual
Elige el tamaño y tipo de
mascarilla adecuada al cliente,
según sus necesidades e
indicaciones médicas
Coloca en posición semifowler
o fowler al cliente
Activa el flujo de oxígeno
lentamente; si se utiliza una
bolsa con reservorio, ésta se
infla previamente
Corrobora que el equipo que
utilizará
funcione
adecuadamente
Coloca y ajusta la mascarilla a
la cara del cliente, de la nariz
hacia la boca
Suministra
lentamente
la
corriente de O2 y ajusta el flujo
según las indicaciones médicas
Permanece con el cliente hasta
que se sienta tranquilo con la
mascarilla
Retira la mascarilla c/2 hrs; si
la condición del cliente lo
permite; para asear y dar
masaje en las zonas de presión
Deja cómodo al cliente
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
21
87.
5
3
12. 5
-
-
-
-
-
24
5.
8
5.
8
5.
8
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
22
2
8.3
-
-
-
-
-
-
24
23
91.
6
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
5.
8
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
5.
8
21
87.
5
3
12. 5
-
-
-
-
-
24
5.
8
20
83
4
16. 6
-
-
-
-
-
24
5.
8
22
91.
6
87.
5
2
8.3
-
-
-
-
-
-
24
1
4.2
1
4.
2
1
4.
2
-
-
24
5.
8
5.
8
Valora constantemente signos 21
y síntomas de intoxicación por
O2, CO2 y Helio
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
TOTAL
37 92 31 7.6 1
0. 1
0. 408
5
2
2
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
10
0
CUADRO 12
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL
PROCEDIMIENTO ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO POR CASCO CEFÁLICO
APLICA
NO
APLICA
OMITIR
ANEX
AR
La enfermera (o)
No. %
No. %
No
%
%
1
24
10
0
91.
6
91.
6
-
-
-
-
N
o
-
1
4.2
1
4.2
-
-
1
4.2
1
4.
2
-
-
1
4.2
1
4.2
-
-
-
-
23
91.
6
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
23
96
-
-
-
-
1
4.
-
-
VARIABLE
2
3
4
5
6
Realiza valoración al cliente
Menciona el principio científico
Explica el procedimiento al
cliente, brindándole apoyo
psicológico; aunque el cliente
no responda
Prepara el equipo necesario
para la instalación
Verifica
el
adecuado
funcionamiento del equipo
Coloca
agua
en
el
22
22
22
-
NO
CONT
ESTO
N %
o
-
TOTAL
N %
o
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
humidificador
Coloca al cliente en posición
semifowler o fowler
8 Coloca el sensor, analizador y
oximetro correcamente
9 Después de colocar el casco
cefálico, la enfermera (o)
verifica que sea funcional?
1 Valora con frecuencia (máximo
0 cada 2 hrs. con mayor
frecuencia si se modifica el
estado del cliente) si hay
cambios
en
el
estado
respiratorio y cardiovascular
del cliente
1 Suministra el O2 al flujo
1 indicado
1 Protege la integridad cutánea
2 del cliente
1 Hace los registros en los
3 formatos correspondientes
1 Mide cada 24 horas el
4 perímetro abdominal del cliente
1 Vigila el nivel de agua en el
5 recipiente para humidificación
1 Cambia de posición al cliente
6 como máximo cada 2 horas
1 Realiza limpieza de vías
7 aéreas
TOTAL
7
20
83
2
8.3
1
4.2
1
22
91.
6
10
0
1
4.2
-
-
1
-
-
-
-
-
2
4.
2
4.
2
-
23
96
1
4.2
-
-
-
24
10
0
10
0
10
0
91.
6
96
-
-
-
-
-
24
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24 5.
8
24
24 5.
8
24
24 5.
8
22
2
8.3 24 5.
8
23
1 4. 24 5.
2
8
22 91. 2
8.3 24 5.
6
8
24 10 24 5.
0
8
38 95. 11 2.7 4
1.0 5 1. 40 10
8
1
2
8 0
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 13
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL
PROCEDIMIENTO VENTILACIÓN MECÁNICA
APLICA
NO
APLICA
OMITIR
ANEX
AR
La enfermera (o)
No. %
No. %
No
%
%
1
24
-
-
-
-
N
o
-
2
8.3
2
8.3
1
1
4.2
2
8.3
-
4.
2
-
VARIABLE
2
3
4
5
6
7
8
9
Realiza valoración al cliente
Menciona el principio científico
19
Explica el procedimiento al 21
cliente, brindándole apoyo
psicológico; aunque el cliente
no responda a estímulos
23
Prepara el ventilador
Verifica
el
adecuado
funcionamiento del ventilador
Coloca al cliente en posición
semifowler o fowl er
Después de conectar la vía
aérea del cliente al ventilador,
la enfermera valora si hay
expansión torácica y frecuencia
respiratoria adecuada
Ajusta las alarmas de presión
en la vía aérea según las cifras
de base del cliente
Valora con frecuencia (máximo
cada 2 hrs. con mayor
frecuencia si se modifica el
estado del cliente) si hay
cambios
en
el
estado
respiratorio y cardiovascular
10
0
79.
2
87.
5
-
DE PROCESO
NO
CONT
ESTO
N %
o
-
TOTAL
-
-
24
-
-
24
No
%
24
4.
7
4.
7
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
19
79.
2
10
0
2
8.3
1
4.2
2
-
-
24
-
-
-
-
-
8.
3
-
-
-
24
24
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
20
22
83
91.
6
4
2
16.
6
-
8.3
-
-
-
-
-
-
24
4.
7
-
-
-
-
-
24
4.
7
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
del cliente
Valora cada dos horas la
necesidad
de
realizar
aspiración de secreciones
1 Vigila y corrige las anomalías
1 de las alarmas, asegurando así
la ventilación adecuada del
cliente
1 Mide cada 24 horas el
2 perímetro abdominal del cliente
1 Satisface la necesidad de
3 comunicación del cliente
1 Vigila el nivel de agua en el
4 recipiente para humidificación
1 Vacía el agua que se condensa
5 en los tubos de entrega y
espiración
1 Cambia de posición al cliente
6 como máximo cada 2 horas
1 Evalúa
la
necesidad
de
7 sedación o relajación muscular
1 Cambia
los
circuitos
de
8 ventilación cada 24 horas
1 Limpia el estoma y la placa de
9 la cánula endotraqueal cuando
es necesario
2 Cambia los apósitos o gasas
0 según sea necesario
2 Retira la cinta de fijación sucia
1 y coloca una limpia al ser
necesario
TOTAL
1
0
16
18
16
66.
6
6
75
4
-
-
-
2
2
2
8.3
1
-
-
2
-
-
-
1
91.
6
-
-
-
-
2
18
75
5
19
79.
2
70.
8
91.
6
5
79.
2
91.
6
2
8.3
-
-
3
-
-
-
-
2
23
22
17
22
19
22
5
16.
6
-
20.
8
12.
5
-
19
66.
6
79.
2
96
25
3
8.
3
-
8.
3
-
-
24
4.
7
-
24
4.
2
8.
3
4.
2
8.
3
-
-
24
-
-
24
-
-
24
-
-
24
-
-
24
-
-
24
-
-
1
-
-
-
4.
2
-
6
20.
8
20.
8
25
1
4.2
-
-
-
-
24
-
-
-
-
2
8.
3
-
-
24
12
.5
8.
3
-
-
24
-
-
24
42 84. 49 9.7 8
1.6 2 4. 504
6
5
1 2
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 14
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL
PROCEDIMIENTO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
DE PROCESO
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
4.
7
10
0
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
APLICA
NO
APLICA
OMITIR
ANEX
AR
La enfermera (o)
No. %
No. %
No
%
%
1
23
96
-
-
1
4.2
N
o
-
20
83
2
8.3
1
4.2
1
22
91.
6
2
8.3
-
-
21
87.
5
2
8.3
1
21
87.
5
1
4.2
21
87.
5
3
22
91.
6
87.
5
83
VARIABLE
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
Realiza valoración al cliente
Menciona el principio científico
Valora la necesidad de realizar
aspiración de secreciones, así
como signos vitales, estado
respiratorio
y
nivel
de
conciencia
Explica el procedimiento al
cliente
y
solicita
su
colaboración
aunque
no
responda a estímulos
Reúne el equipo necesario,
seleccionando una sonda de
diámetro adecuado de acuerdo
a la edad del cliente
Se lava las manos antes de
iniciar
la
aspiración
de
secreciones
Verifica el funcionamiento del
aparato de aspiración
Abre el equipo y paquetes con
técnica estéril
Coloca al cliente en posición
semifowler o fowler
Se
coloca
guantes
y
cubrebocas
Designa su mano dominante
como estéril y la no dominante
como no estéril
De acuerdo al estado del
cliente, se le solicita que tosa y
respire lenta y profundamente
antes de iniciar la aspiración
Enciende y ajusta la presión
adecuada del aspirador
Lubrica la sonda con agua
21
20
24
NO
CONT
ESTO
N %
o
-
TOTAL
-
-
24
-
4.
2
-
-
-
4.2
-
-
-
-
-
2
8.
3
12.
5
-
-
-
2
8.3
-
-
3
12.
5
4.2
1
1
No
%
24
24
4.
3
4.
3
4.
-
24
34
-
-
24
.3
-
-
-
24
4.
3
-
-
-
-
24
-
-
-
-
-
24
4.
3
4.
3
4.2
2
8.
3
-
-
24
-
4.
3
4.
3
4.
3
10
0
79.
2
-
-
-
-
-
-
-
-
24
4
16.
6
1
4.2
-
-
-
-
24
21
87.
5
2
8.3
-
-
1
4.
2
-
-
24
4.
3
24
10
0
91.
-
-
-
-
-
-
-
-
24
2
8.3
-
-
-
-
-
-
24
4.
3
4.
19
22
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
estéril o solución salina antes
de introducirla
Aspira con diferentes sondas la 23
cavidad nasal y orofaringea
22
Introduce la sonda ocluida
En cada periodo de aspiración
no
sobrepasa
los
10
segundos?
Extrae la sonda mediante
movimientos rotatorios
Pasa agua en la sonda de
aspiración y los tubos cuantas
veces sea necesario, para
liberarlos de secreciones
Al terminar el procedimiento la
enfermera(o) enjuaga la sonda
de aspiración con solución
antiséptica y salina si se va a
utilizar nuevamente; en caso
contrario la desecha
Cubre el tubo de aspiración
con una gasa
Desecha el material utilizado
en
los
contenedores
adecuados
2
Deja limpio y cómodo al cliente
3
TOTAL
6
3
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
2
8.3
-
-
-
-
-
-
24
23
91.
6
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
23
96
1
4.2
-
-
-
-
-
-
24
20
83
2
8.3
-
-
2
8.
3
-
-
24
4.
3
22
91.
6
10
0
1
4.2
-
-
1
-
-
24
-
-
-
-
-
4.
2
-
-
-
24
4.
3
4.
3
24
91. 2
8.3 24
6
50 91. 35 6.3 5
0.9 9 1. 552
3
1
7
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 15
22
4.
3
4.
3
4.
3
4.
3
4.
3
4.
3
10
0
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
BALANCE DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS.
DE PROCESO
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
VARIABLE
Valoración
al
usuario
Principios
2
científicos
Información
y
3
apoyo psicológico
Mide y registra
4
ingresos
Mide y registra
5
egresos
Pesa al usuario
valorar
6 para
pérdidas
insensibles
Añade
como
salidas
las
7
perdidas
insensibles
Hace el balance
correspondiente
8
por turno y en 24
horas
Resta las salidas
9.
a las entradas
Al
cerrar
el
balance,
contabiliza
la
10 cantidad
perfundida y la
que
falta
por
perfundir
Anota fecha y
hora de comienzo
11
y finalización del
control
Recoge
el
12 material y equipo
utilizado
TOTAL
1
No
No
Omitir Anexar
Eliminados TOTAL
aplica
contesto
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
No. %
Aplica
22
92 -
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
22
92 -
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
21
88 1
4 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
22
92 -
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
20
84 2
8 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
21
88 1
4 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
20
84 2
8 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
20
84 2
8 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
20
84 1
4 1
4 -
-
-
-
2
8
24
8.3
21
88 1
4 -
4 -
-
-
-
2
8
24
8.3
21
88 1
4 -
-
-
-
-
-
2
8
24
8.3
21
88 -
-
1
4 -
-
-
-
2
8
24
8.3
4 2
1 -
24
8
288 100
251 87 11
-
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 16
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO DE ENEMA
VARIABLE
Valoración
al
usuario
Principios
2
Científicos
Lavado
de
3
manos
Prepara
la
4
solución prescrita
Traslada
el
5
material y equipo
Información del
6
procedimiento
Preserva
la
7
intimidad.
Coloca al usuario
8 en posición de
Sims
Se
coloca
9
guantes
Realiza higiene
10 de los genitales y
de la zona anal
Coloca el sistema
11
a una altura de
1
DE PROCESO
No
No
Omitir Anexar
Eliminados TOTAL
aplica
contesto
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
No. %
Aplica
21
88 -
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
21
88 -
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
21
88 -
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
21
88 -
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
21
88 -
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
20
84 -
-
-
-
-
-
1
4
3
12
24
19
80 -
-
-
-
-
-
2
8
3
12
24
16
66 2
8 -
-
-
-
3
12
3
12
24
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
4.7
21
88 -
-
-
14
59 2
8 1
-
-
-
-
-
3
12
24
4 -
-
4
17
3
12
24
4.7
4.7
15
63 2
8 -
-
-
-
4
17
3
12
24
4.7
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
35 cm.
12 Coloca protector 19 80
Purga y pinza el
13
21 88
equipo
Separa glúteos e
introduce
el
14
18 76
extremo proximal
del equipo
Despinza
el
sistema
y
15
21 88
administra
la
solución
Pinza y retira la
16
21 88
sonda
Informa que debe
retener
la
17
21 88
irrigación durante
5-10 min.
Realiza el aseo
18
16 66
de la zona anal
Posición cómoda
19
21 88
y adecuada
Recoge
el
20
21 88
material.
Anota
las
21 características de 20 84
las heces
TOTAL
409 81
Fuente: Datos obtenidos de las
2
8 -
-
-
-
-
-
3
12
24
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
1
4 -
-
-
-
2
8
3
12
24
4.7
4.7
4.7
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
4.7
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
4.7
4.7
-
-
1
4 -
-
4
17
3
12
24
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
-
-
-
-
-
-
1
4
3
12
24
4.7
4.7
4.7
4.7
9
2 2
- - 21 4
63 13
504 100
cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 17
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
DEL PROCEDIMIENTO MEDICIÓN DE LÍQUIDO DRENADO A TRAVÉS DE DRENES
QUIRÚRGICOS
VARIABLE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Valoración al
usuario
Principios
científicos
Drenaje
de
Penrose
sujeto
con
gasa
Cierra
la
puerta o corre
las cortinas
Se lava las
manos y se
pone guantes
Coloca en la
cama
un
recipiente
para muestras
Cuando vacía
el evacuador,
mantiene
la
asepsia
Abre el tapón
para
el
vaciado
del
reservorio
Inclina
el
evacuador en
No. %
No
aplica
No. %
22
92
-
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
22
92
-
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
15
63
5
21
1
4
1
4
-
2
8
24
5
13
55
7
29
-
-
1
4
1
4
2
8
24
5
22
92
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
21
88
-
-
-
-
1
4
-
-
2
8
24
5
21
88
-
-
1
4
-
-
-
-
2
8
24
5
22
92
-
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
21
88
1
4
-
-
-
-
-
2
8
24
5
Aplica
Omitir
Anexar
No. %
No. %
No
Eliminados
contesto
No. % No.
%.
TOTAL
No. %.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
10
11
12
13
14
dirección
al
tapón
Comprime las
dos
superficies
planas
mientras
drena
su
contenido en
el interior de
un contenedor
de muestras
Sujeta
una
gasa
con
alcohol en la
mano
dominante;
coloca
el
evacuador
con
la
abertura
de
salida
en
dirección
hacia arriba
Continúa
presionando
hasta que la
parte inferior y
superior
entren
en
contacto;
mantiene las
superficies
juntas con la
mano, limpia
la abertura y
el tapón y lo
coloca
Asegura
el
evacuador a
la cama
19
80
1
4
1
4
1
4
-
-
2
8
24
5
11
46
9
38
1
4
-
-
1
4
2
8
24
5
15
46
4
17
1
4
-
-
2
8
2
8
24
5
21
88
-
-
-
-
-
-
1
4
2
8
24
5
Verifica si se
22
establece el
92
-
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
vacío.
Coloca
y
asegura
los
15
20 84
1
reservorios de
drenaje
Desecha los
16 materiales
22 92
sucios.
Se
pone
guantes
estériles
y
17
19 80
3
procede
al
cambio de los
apósitos
Mide
el
volumen del
18
22 92
drenaje y lo
desecha
Desecha los
19 materiales
21 88
contaminados
Anota
los
resultados y
20 las
20 84
características
del drenaje
TOTAL
391 82% 31
Fuente: Datos obtenidos de las
4
-
-
-
-
1
4
2
8
24
5
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
12
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
-
-
-
-
-
-
-
2
8
24
5
-
1
4
-
-
-
-
2
8
24
5
-
-
-
-
-
2
8
2
8
24
5
6% 6 1% 4
1% 8
2% 40
8% 480 100
cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 18
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN DE DIURESIS
DE PROCESO
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
VARIABLE
Aplica
No. %
Valoración al
1
21 88
usuario
Principios
2
21 88
Científicos
Prepara
el
material y lo
al 21 88
3 traslada
lado
del
usuario
Informa que
4 no miccione 21 88
en el W. C
Se lava las
5
18 76
manos
Se coloca los
6 guantes
16 77
estériles
Vierte la orina
de una botella
o cuña en la
7
18 76
copa
graduada y la
mide
Desecha
la
8 orina en el W. 20 84
C.
Recoge
el
9 material
21 88
utilizado
Realiza
el
10 lavado
de 20 84
manos
Anota en la
hoja
de
11 enfermería las 20 84
características
de la orina
TOTAL
217 81%
Fuente: Datos obtenidos de las
No
aplica
No. %
No. %
No
Eliminados TOTAL
contesto
No. % No. %
No. %.
No. %.
Omitir
Anexar
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
2
8
1
4
-
-
-
-
3
12
24
9
4
17
1
4
-
-
-
-
3
12
24
9
3
12
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
1
4
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
-
-
1
4
-
-
-
-
3
12
24
9
1
4
-
-
-
-
-
-
3
12
24
9
10 4% 4
2% - 33 13% 264 100
cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 19
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO MEDIC IÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
DE PROCESO
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 usuario
Identifica los principios
2 científicos
Se lava las manos antes
3 del procedimiento
Indica al cliente que
4 descanse
Coloca
el
5 esfigmomanómetro en un
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
17
71
2
8
1
4
1
4
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
sitio cercano
Coloca
el
brazalete
alrededor del brazo
Coloca el estetoscopio
en
los
conductos
auditivos
Con las puntas de los
dedos medio e índice,
localiza la pulsación más
fuerte
Mantiene el estetoscopio
sobre la arteria y realiza
la acción de bombeo con
la perilla
Afloja cuidadosamente el
tornillo de la perilla y
dejar que el aire escape
Mantiene la vista fija en
la columna de mercurio y
escucha
cuando
el
sonido agudo cambia
Repite el procedimiento
para aclarar dudas
Analiza los resultados
obtenidos
Hace las anotaciones en
la hoja de registro
20
83
-
-
1
4
-
-
3
13
24 7.1
18
75
3
13
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
17
71
4
17
-
-
-
-
3
13
24 7.7
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
17
71
2
8
2
8
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
33
273 81 16 6
4
1 1 42 13
TOTAL
6 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 20
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO MEDICIÓN DE LA RESPIRACIÓN
DE PROCESO
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 cliente
Identifica los principios
2 científicos
Se lava las manos antes
3 del procedimiento
Se asegura de que el
cliente está en una
4 posición cómoda
Coloca el brazo del
cliente cruzado sobre el
5 abdomen
Observa
un
ciclo
6 respiratorio completo
Comienza a contar la
7 frecuencia respiratoria
Cuenta el número de
respiraciones durante un
8 minuto
Observa si la respiración
es superficial, normal o
9 profunda
1 Registra los resultados
0 en el expediente
No.
%
No. %
No. %
NO
ANEX CONT
AR
ESTO
N
N
o. % o. %
21
88
-
-
-
-
-
-
3
13
24 4.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 4.1
19
79
2
8
-
-
-
-
3
13
24 4.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 4.1
14
58
7
29
-
-
-
-
3
13
24 4.1
21
88
-
-
-
-
-
-
3
13
24 4.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 4.1
17
71
3
13
1
4
-
-
3
13
24 4.1
21
88
-
-
-
-
-
-
3
13
24 4.1
21
88
-
-
-
-
-
-
3
13
24 4.4
TOTAL
N
o. %
24
194 81 15 6
1
- - 30 13
100
TOTAL
0
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 21
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA AXILAR
VARIABLES
La enfermera (o)
No.
Realiza valoración al
20
1 cliente
Identifica los principios
20
2 científicos
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 7.6
83
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
APLICA
NO
APLICA OMITIR
DE PROCESO
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Se lava las manos antes
3 de tocar al cliente
Explica el procedimiento
al cliente y pide su
4 colaboración
Retira el exceso de
5 solución antiséptica
Lee el termómetro antes
6 de colocárselo al cliente
Limpia el axila del cliente
7 con la ropa
Coloca el termómetro en
la axila y pide al cliente
8 que lo sostenga
Deja el termómetro en la
axila de 3 a 5 minutos
9 como mínimo
Lee
el
termómetro
colocándolo
1 horizontalmente
a
la
0 altura de los ojos
Limpia el termómetro con
1 movimientos
rotatorios
1 de limpio a sucio
Lava el termómetro con
1 jabón y al chorro de agua
2 fría
1 Baja la columna de
2 mercurio del termómetro
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 7.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 7.6
20
83
2
8
-
-
-
-
4
17
24 7.6
20
83
-
-
-
-
-
-
4
17
24 7.6
12
50
8
33
-
-
-
-
4
17
24 7.6
18
75
2
8
-
-
-
-
4
17
24 7.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
19
79
1
4
-
-
-
-
4
17
24 7.6
31
100
TOTAL
2
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
240
77
20
6
-
-
-
-
52 17
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 22
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES
DEL PROCEDIMIENTO MEDICIÓN DEL PULSO
DE PROCESO
NO
CONT
ESTO
N
o. %
TOTAL
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Realiza valoración al
1 cliente?
Identifica los principios
2 científicos
Explica el procedimiento
3 al cliente
Hace que el cliente
adopte la posición supina
y extiende la muñeca con
4 la palma hacia abajo
Coloca los dedos índice,
medio y anular sobre la
5 arteria elegida
Hace una presión suave
6 contra la arteria elegida
Cuando puede sentir el
pulso usa el segundero
del reloj o la pantalla
7 digital
No.
%
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
18
75
3
13
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
8 Cuenta durante 1 minuto
Valora la regularidad y la
frecuencia de cualquier
9 disritmia
Determina la intensidad
1 del pulso contra la yema
0 de sus dedos
Ayuda al cliente para que
1 adopte
una
postura
1 cómoda
Registra
las
1 características del pulso
2 e informa las anomalías
1 Habla de los hallazgos
3 con el cliente
1 Se lava las manos
4
TOTAL
16
67
4
16
-
-
1
4
3
13
24 7.1
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.7
21
87
-
-
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
20
83
1
4
-
-
-
-
3
13
24 7.1
14
58
5
21
1
4
1
4
3
13
24 7.1
19
79
2
8
-
-
-
-
3
13
24 7.1
33
6 100
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
CUADRO 23
272
80
19
6
1
-
2
1
42 13
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO
PARA LA ATENCIÓN DEL INDIVIDUO EN LA INDUCCIÓN Y CONSERVACIÓN DEL
SUEÑO
NO
CONT
ESTO
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Valoración
1
No.
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
-
-
1
4.2
-
-
2
8.3 24 8.3
-
-
1
4.2
-
-
2
8.3 24 8.3
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 8.3
5
2
8.3 1
4.2
-
-
2
8.3 24 8.3
3
12.
5
-
-
1
4.
2
2
8.3 24 8.3
-
-
1
4.2
-
-
2
8.3 24 8.3
2
8.3 1
4.2
-
-
2
8.3 24 8.3
2 Principio científico
Identificar el problema
3
Escuchar los motivos del
4 por que no descansa
Promover el sueño y
5 descanso
Asegurar la comodidad
6 del usuario
Evitar el estrés
7
Planear
actividades
físicas
y
mentales
8 durante el día
Emplea
métodos
9 individual es o grupales
Requiere de tratamiento
1 farmacológico
para
0 inducir el sueño
1 Identifica
hábitos
de
1 sueño-descanso
1 Ambiente óptimo que
2 favorezca el descanso
21
21
21
19
18
21
19
%
87.
5
87.
5
87.
5
79.
2
75.
0
87.
5
79.
2
TOTAL
N
o. %
12
50.
10
0
41.
7
-
-
-
2
8.3 24 8.3
16
66.
6
7
25.
0
-
-
-
-
2
8.3 24 8.3
13
54.
9
2
37.
5
-
-
-
-
2
8.3 24 8.3
79.
12.
3
- - 2 8.3 24 8.3
2
5
87.
21
1
4.2 - - 2 8.3 24 8.3
5
76.
12.
0.
28
TOTAL
221
36
5
1.7 1
25 8.6
100
7
5
3
8
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
19
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 24
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO EN
EL PROCEDIMIENTO DE CONTROL DEL DOLOR
VARIABLES
APLICA
La enfermera (o)
Realiza valoración
1
Identifica
principio
2 científico
Emplea parte de su
tiempo para escuchar al
usuario para saber si
3 presenta dolor
Alienta a los para que
reporten la presencia del
4 dolor
No.
22
21
No. %
ANEX
AR
N
o. %
NO
CONT
ESTO
N
o. %
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
1
4.2 -
-
2
8.3 24 7.6
NO
APLICA OMITIR
% No. %
91.
7
87.
5
TOTAL
N
o. %
19
79.
3
2
12.
5
-
-
-
2
8.3 24 7.6
19
79.
2
2
8.3 1
4.2 -
-
2
8.3 24 7.6
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
Investiga sobre el reporte
de dolor que le hizo el
usuario
Emplea
escalas
de
valoración
del
dolor
(recién
nacidos
o
pediátricos)
Localiza e identifica el
tipo
de
dolor
que
presenta el usuario
Presta atención a los
comportamientos
que
comúnmente se asocian
al dolor
Expone al médico los
datos obtenidos sobre el
dolor
Emplea técnicas para
aliviar el dolor
Ministra medicamentos
analgésicos de acuerdo a
indicaciones
Evalúa nuevamente el
dolor para identificar si
este ha disminuido
Reporta en la hoja de
enfermería datos como:
tipo
de
dolor,
la
intensidad y tratamiento
administrado al usuario
19
79.
2
2
8.3 -
-
-
-
3
12.
24 7.6
5
18
75.
2
0
8.3 1
4.2 -
-
3
12.
24 7.6
5
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
21
87.
5
-
-
-
-
-
3
12.
24 7.6
5
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
19
79.
1
2
4.2 2
8.3 -
-
2
8.3 24 7.6
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 7.6
85.
31
10 3.2 5
1.6 - - 29 9.2
100
8
2
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
TOTAL
268
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 25
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO EN
EL PROCEDIMIENTO EN LA ADMINISTRACIÓN Y MINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS IV DE CONTROL DEL DOLOR
VARIABLES
APLICA
La enfermera (o)
Valoración
1
Principio científico
2
Asepsia de manos
3
Selección del fármaco
4 correcto
Ordena la charola y
recipientes
con
la
medicación en la zona de
5 preparación
Prepara la medicación
6 por separado
Al
preparar
el
medicamento inyectable
(ámpula o vial), la
enfermera (o) se cerciora
7 de
que
sea
el
No.
21
20
20
20
NO
APLICA OMITIR
% No. %
87.
5
83.
3
85.
7
85.
7
NO
CONT
ESTO
N
o. %
12.
- 3
5
12.
- 3
5
12.
- 3
5
4.
12.
3
2
5
No. %
ANEX
AR
N
o. %
TOTAL
N
o. %
-
-
-
24 5.5
1
4.2
-
1
4.2
-
-
-
1
24 5.5
24 5.5
24 5.5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
medicamento indicado
Cubre el ámpula
y
rompe ésta en dirección
opuesta a la enfermera
Sostiene la ámpula de
manera
vertical
e
introduce la aguja en el
centro de la boca de la
ámpula
Aspira el medicamento
para obtener la dosis
indicada
En caso de vial, realiza la
asepsia del sello de
caucho
En caso de vial, inserta la
aguja a través del centro
del sello de caucho y
extrae el medicamento
Identifica al usuario
Añade el medicamento al
recipiente de líquidos IV
y
administra
la
medicación a la hora
correcta
Revisa el volumen de
solución que queda y
regula el goteo
Explica al usuario el
propósito
de
cada
medicación
Desecha
material
utilizado y se lava las
manos
Realiza el registro en la
hoja de enfermería
17
70.
8
-
-
4
16.
7
-
3
12.
24 5.5
5
20
83.
3
-
-
1
4.2 -
-
3
12.
24 5.5
5
20
83.
3
-
-
1
4.2 -
-
3
12.
24 5.5
5
19
79.
2
2
8.3
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
20
83.
3
-
-
1
4.2
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
21
87.
5
-
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
20
83.
1
3
4.2
-
-
-
-
3
12.
24 5.5
5
83.
4.
12.
1
3
24 5.5
3
2
5
84.
0.
12. 43
364
3
0.7 9
2.1 2
54
100
TOTAL
3
5
5
2
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
20
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 26
PRIMERA VALIDACIÓN DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO EN
EL PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN Y MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
VÍA ORAL
NO
CONT
ESTO
N
o. %
VARIABLES
APLICA
NO
APLICA OMITIR
La enfermera (o)
Valoración
1
Principio científico
2
Asepsia de manos
3
Revisa
indicaciones
4 medicas,
Informa
sobre
el
5 procedimiento a realizar
Transcribe el nombre del
medicamento en la hoja
de enfermería y registra
presentación, dosis, vía y
6 hora de administración
Revisa
presentación,
dosis y caducidad del
7 medicamento
Fracciona la medicación
8 que necesite ser dividida
Traslada el medicamento
9 a la unidad del usuario
1 Identifica al us uario
0
Si el usuario es incapaz
de sujetar la medicación,
1 la enfermera auxilia al
1 usuario para qu ingiera el
No.
No. %
No. %
ANEX
AR
N
o. %
-
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
1
4.2 -
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
22
91.
7
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
19
79.
2
2
8.3 -
-
1
4.
2
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
1
4.2 -
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
4.2 -
-
-
-
2
8.3 24 6.6
22
22
21
22
22
22
21
22
21
%
91.
7
91.
7
87.
5
91.
7
91.
7
91.
7
87.
5
91.
7
87.
1
5
TOTAL
N
o. %
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
1
2
1
3
1
4
1
5
fármaco
Solicita
ingiera
el
medicamento; en caso
de medicamentos sólidos
ofrece líquido para que lo
ingiera
y
observa
reacciones e informa
sobre éstas
Deja al usuario limpio,
cómodo y seguro
Coloca material utilizado
en su lugar
Realiza
los
registros
correspondientes en la
hoja de enfermería
21
22
22
22
87.
1
5
91.
7
91.
7
91.
7
4.2 -
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
-
-
-
-
-
2
8.3 24 6.6
89.
0.
36
5
1.4 1
0.3 1
30 8.3
100
7
3
0
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
TOTAL
323
CUADRO 27
ESTÁNDARES E INDICADORES
NECESIDADES SUPERVIVENCIA
DE
RESULTADO
PARA
CUBRIR
LAS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
VARIABLE
Tardo
en
proporcionarle
la atención de
enfermería
Proporcionó
información
sobre
el
procedimiento
El usuario se
siente cómodo
y seguro con el
cuidado
proporcionado
La enfermera
realiza
una
evaluación
TOTAL
NO
CONTEST
Ó
APLICA
NO
OMITIR
APLICA
372
65%
48
8% 6
1% 6
1%
144
25% 576
390
68%
24
4% 24
4% -
-
138
24% 576
420
73%
18
3% -
-
-
-
138
24% 576
426
74%
-
-
-
-
-
150
26% 576
90
4% 30
1%
570
24% 2304
1608 70%
-
ANEXAR
1% 6
TOTAL
Fuente: Datos obtenidos de las cédulas aplicadas mediante la técnica DELPHI, 2006.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 28: INDICADORES Y ESTÁNDARES DE ESTRUCTURA DE LAS
NECESIDADES DE SUPERVIVENCIA
No. INDICADORES
1
Aplica
No.
294
%
67
No
Omitir
aplica
No. % No. %
107 24 -
Anexar
No. %
-
No
contesto
No. %
39
9
Nombramiento
Nivel
2
318 72
82 19 40
9
académico
Tiempo
3
asignado en el 254 58
134 30 12 3
40
9
servicio
Antigüedad
4
263 60
125 28 12 3
40
9
laboral
Diagnóstico
5
366 83
17 4
57
13
médico
Diagnóstico de
6
376 85
10 2
54
12
enfermería
7
Tipo de usuario 336 76
27 6
2
1
75
17
Material
y
8
331 75
17 4
17 4
2
1
73
17
equipo
TOTAL
2538 72
519 15 43 1
2
418 12
Fuente: Datos obtenidos de los instrumentos aplicados mediante la técnica
2006.
TOTAL
No.
440
%
100
440
100
440
100
440
100
440
100
440
100
440
100
440
100
3520 100
DELPHI,
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 29 INDICADORES Y ESTÁNDARES DE PROCESO DE LOS PROCEDIMIENTOS
DE LAS NECESIDADES DE SUPERVIVENCIA
INDICADORES
Alimentación por vía oral
Instalación de una sonda
nasogástrica
Alimentación
por
sonda
nasogástrica
Preparación de mezclas de
nutrición parenteral
Ministración de
nutrición
parenteral
Administración de oxígeno
por puntas nasales
Administración de oxigeno
por mascarilla
Administración de oxígeno
por casco cefálico
Ventilación mecánica
Aspiración de secreciones
Balance del equilibrio de
líquidos
Enema
Medición
de
drenes
quirúrgicos
Medición de diuresis
Toma de presión arterial
Toma de la respiración
Toma de temperatura axilar
Toma de pulso
Sueño-descanso
Valoración del dolor
Ministración y administración
de
medicamentos
vía
Aplica
No. %
244 87
No
aplica
No. %
6
2
Omitir
No. %
-
No
Anexar contesto TOTAL
No. % No. % No. %
- 30 11 280 4
341
81
14
3
-
-
-
-
65
16 420
6
228
88
4
2
-
-
-
-
28
10 260
4
338
85
-
-
-
-
-
-
62
15 400
6
303
84
-
-
-
-
-
-
57
16 360
5
352
98
8
2
-
-
-
-
-
-
360
5
426
97
9
2
5
1
-
-
-
-
440
6
331
97
9
3
-
-
-
-
-
-
340
5
475
477
99 5
99.4 1
1
0.2 2
0.4
-
-
-
-
480
480
7
7
205
94
3
1
-
-
1
-
11
5
220
3
411
93
7
2
-
-
-
-
22
5
440
6
358
94
3
1
-
-
-
-
19
5
380
5
168
283
285
183
239
199
288
93
94
91.5
95
92
90.5
96
3
2
6
2
14
1
2
1
3
1
6.3
0.3
1
1
2
0.5
0.5
0.7
5
-
2
-
9
15
10
15
13
6
9
5
5
5
5
5
2.7
3
180
300
300
200
260
220
300
2
4
4
3
4
3
4
310
96.9 8
-
-
-
2
0.6 320
4
2.5 -
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
intravenosa
Ministración y administración
283 94.3 5
1.7 - 12 4
300 4
de medicamentos vía oral
TOTAL
6727 93 108 1
12 1
8
- 385 5
7240 100
Fuente: Datos obtenidos de los instrumentos aplicados mediante la técnica DELPHI,
2006.
CUADRO 30: INDICADORES Y ESTÁNDARES DE RESULTADO DE LAS NECESIDADES DE
SUPERVIVENCIA
INDICADORE
No.
S
1
2
3
4
5
Se presentó al
inicio.
Tardó
en
proporcionar el
cuidado.
Proporcionó
información
acerca
del
procedimiento.
Dejó cómodo y
seguro
al
usuario.
Realizó
evaluación del
procedimiento.
TOTAL
No.
%
No
aplica
No. %
399
91
2
1
-
-
-
-
39
9
-
-
440
391
89
10
2
-
-
-
-
39
9
-
-
440
10
0
347
79
51
12
2
1
-
-
40
9
-
-
440
10
0
391
89
10
2
1
-
-
-
38
9
-
-
440
10
0
401
91
1
-
-
-
-
-
38
9
-
-
440
10
0
192
9
88
74
3
3
-
-
-
194
9
-
-
2201
10
0
Aplica
Omitir
Anexar
No. %
No. %
No
contesto
No. %
Eliminados
TOTAL
No.
%
No.
%
10
0
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Fuente: Datos obtenidos de los instrumentos aplicados mediante la técnica DELPHI,
2006.
Cuadro 31
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO EN LA ALIMENTACIÓN POR VÍA
ORAL
No
No
VARIABLES
Aplica
aplica
Omitir
Anexar contesto Total
La enfermera (o)
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
1 Realiza valoración al
17
85 - 3
15 20 100
usuario
2 Identifica los principios
17
85 - 3
15 20 100
científicos
3 Se lava las manos antes
18
90 - 2
10 20 100
del procedimiento
4 Ofrece un ambiente limpio 17
85 1
5
- 2
10 20 100
5 Vigila que la dieta sea la
18
90 - 2
10 20 100
indicada
6 Indica que orine y lava las
17
85 1
5
- 2
10 20 100
manos
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
7 Coloca en posición para
alimentación
8 Coloca la dieta al alcance
9 Da tiempo suficiente para
la ingesta
10 Ayuda a comer si esta
imposibilitado
11 Interroga al usuario
respecto a los alimentos
12 Ayuda después en el
lavado
13 Informa y registra las
reacciones
14 Coloca en posición
cómoda
TOTAL
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
16
80
2
10
-
-
-
-
2
10
20
100
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
16
80
2
10
-
-
-
-
2
10
20
100
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
20
100
244
87
6
2
-
-
-
-
30
11
280 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Cuadro 32
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO INSTALACIÓN DE SONDA
NASOGÁSTRICA
No
No
VARIABLES
Aplica
aplica
Omitir
Anexar contesto Total
La enfermera (o)
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
1 Realiza valoración al
16
80 - 4
20 20 100
usuario
2 Identifica los principios
15
75 1
5
- 4
20 20 100
científicos
3 Explica en detalle el
17
85 - 3
15 20 100
procedimiento
4 Se lava las manos antes
17
85 - 3
15 20 100
de preparar el material
5 Organiza el material al
17
85 - 3
15 20 100
lado de la cama
6 Coloca el material sobre el
17
85 - 3
15 20 100
buró o mesa puente
7 Ayuda al usuario a asumir
17
85 - 3
15 20 100
la posición Fowler
8 Coloca una compresa
12
60 5
25 - 3
15 20 100
sobre el pecho del usuario
9 Indica al usuario que se
16
80 1
5
- 3
15 20 100
relaje
10 Se calza los guantes con
17
85 - 3
15 20 100
técnica abierta
11 Determina la longitud de
16
80 - 4
20 20 100
la sonda
12
Prepara
la
sonda
17
85 - 3
15 20 100
lubricándola
13 Advierte al usuario que la
17
85 - 3
15 20 100
inserción va a comenzar
14 Pide al usuario que
15
75 3
15 - 2
10 20 100
degluta
15
Observa
respuesta 17
85 - 3
15 20 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
humana
16 Comprueba la colocación
17 Aplica tintura de benjuí
18 Permanece un momento
con el usuario
19 Se quita los guantes,
desecha el material
20 Registra el tipo de sonda
insertada
21 Al cumplir el objetivo de
la permanencia de la sonda
se retira
TOTAL
17
15
85
75
2
10
-
-
-
-
3
3
15
15
20
20
100
100
16
80
1
5
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
16
80
1
5
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
341
81
14
3
-
-
-
-
65
16
420 100
Cuadro 33
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACIÓN POR SONDA
NASOGÁSTRICA
No
No
VARIABLES
Aplica
Omitir
Anexar contesto Total
aplica
La enfermera (o)
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
1 Realiza valoración al
17
85 - 3
15 20 100
usuario
2 Identifica los principios
20
científicos
17
85 - 3
15
100
3 Se lava las manos
18
90 - 2
10 20 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
4
Ausculta
ruidos
intestinales
5
Verifica
prescripción,
formula,
6 Prepara la bolsa y el tubo
7 Explica el procedimiento el
usuario
8 Coloca en fowler o eleva
30°
9 Verifica colocación de
SNG
10 Inicia alimentación
11Al finalizar ministra agua a
través de la sonda
12 Deja al usuario cómodo
13 Registra el procedimiento
TOTAL
14
70
4
20
-
-
-
-
2
10
18
18
90
90
-
-
-
-
-
-
2
2
10
10
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
18
90
-
-
-
-
-
-
2
10
18
18
90
90
-
-
-
-
-
-
2
2
10
10
18
18
18
90
90
90
-
-
-
-
-
-
2
2
2
10
10
10
228
88
4
2
-
-
-
-
28
10
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
260 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Cuadro 34
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO DE LA PREPARACIÓN DE
MEZCLAS DE NP
No
No
VARIABLES
Aplica
Omitir
Anexar contesto Total
aplica
La enfermera (o)
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
1 Realiza valoración al
16
80 - 4
20 20 100
usuario
2 Identifica los principios
16
80 - 4
20 20 100
científicos
3 Revisa la formula prescrita 17
85 - 3
15 20 100
4 Elabora membretes
17
85 - 3
15 20 100
5 Revisa caducidad e
17
85 - 3
15 20 100
integridad
6
Cepilla
con
jabón
17
85 - 3
15 20 100
germinicida
7 Inicia cepillado haciendo
17
85 - 3
15 20 100
énfasis
8 Vierte frascos en solución
17
85 - 3
15 20 100
antiséptica
9 Retira exceso de solución 17
85 - 3
15 20 100
10 Con uniforme quirúrgico
17
85 - 3
15 20 100
completo
11 Sigue orden en adición
17
85 - 3
15 20 100
de sustancias
12 Utiliza 1 jeringa por cada
17
85 - 3
15 20 100
medicamento
13 Después de adición agita
17
85 - 3
15 20 100
la solución
14 Sella la unión del frasco 17
85 - 3
15 20 100
15 Cubre la unión del equipo
17
85 - 3
15 20 100
insertado
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
hacia el usuario
16 Coloca membretes a la
NP
17 Traslada la NP y cubre
18
Mantiene
NP
en
refrigeración
19 Recoge material y equipo
20
Limpia
área
de
preparación
TOTAL
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15 20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15 20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15 20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15 20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15 20
100
338
85
-
-
-
-
-
-
62
15 400 100
Cuadro 35
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO EN LA MINISTRACIÓN DE
NUTRICIÓN PARENTERAL
No
No
VARIABLES
Aplica
aplica Omitir Anexar contesto Total
La enfermera (o)
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
1 Realiza valoración al usuario
16 80 - - - 4
20 20 100
2 Identifica los principios científicos
16 80 - - - 4
20 20 100
3 Revisa si el usuario tiene indicada
17 85 - - - 3
15 20
la NP
4 Explica el objetivo de la NP
17 85 - - - 3
15 20 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
5 Se coloca cubreboca, realiza
lavado
mecánico y se coloca guantes
estériles
6 Retira la solución NP de la nevera 1
hora
antes de utilizar y compara
ingredientes
7 Inspecciona la solución de NP
8 Conecta la solución a la conexión P
IV
9 Purga la conexión IV
10Coloca la IV en bomba de infusión
11 Protege los sitios de conexión
12 Conecta la vía de nutrición
parenteral con la vía de acceso del
usuario
13 Regula y vigila la velocidad
14 Monitoriza y mantiene permeable
15 Al terminar se lava las manos
16 Monitoriza signos vitales cada 4
horas
17 Vigila que NP no este más 24
horas
18 Registra el procedimiento
TOTAL
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
16
17
85
80
85
-
-
-
-
-
-
3
4
3
15
20
15
20
20
20
100
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
17
17
17
85
85
85
-
-
-
-
-
-
3
3
3
15
15
15
20
20
20
100
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
17
85
-
-
-
-
-
-
3
15
20
100
303 84
-
-
-
-
-
-
57 16
360 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Cuadro 36
ESTÁNDARES DE PROCESO EN LA ADMINISTRACIÓN DE O2 POR CASCO
CEFÁLICO
APLICA
No.
20
NO
OMITIR ANEXAR
APLICA
%
No. % No % No %
100 --- --- --- --- --- ---
NO
TOTAL
CONTESTO
No
%
No %
----20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
17
85
3
15 ---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
18
90
2
10 ---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
20
100
VARIABLE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8
9.
¿Realiza
valoración
al
usuario?
¿Identifica
los
principios
científicos?
¿Explica
el
procedimiento al
usuario,
brindándole apoyo
emocional;
aunque el usuario
no responda?
¿Prepara
el
equipo necesario
para
la
instalación?
¿Verifica
el
adecuado
funcionamiento
del equipo?
¿C oloca agua e n
el humi di ficador?
¿Coloca
al
usuario
en
posición decúbito
dorsal?
¿Coloca el sensor
y
oxímetro
correctamente?
¿Después
de
colocar el casco
---
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
cefálico, confirma
su funcionalidad?
10. ¿Suministra el O2
al flujo indicado?
11. ¿Valora el estado
respiratorio
y
cardiovascular del
usuario?
12. ¿Protege
la
integridad cutánea
del usuario?
13. ¿Hace
los
registros en los
formatos
correspondientes?
14. ¿Vigila el nivel de
agua
en
el
recipiente
para
humidificación?
15. ¿Evalúa
constantemente
los signos vitales
del usuario?
16. ¿Evalúa
la
respuesta
del
usuario
a
la
oxigenoterapia?
17. ¿Realiza limpieza
de vías aéreas?
TOTAL
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
20
100 ---
---
---
---
---
---
20
100 ---
---
---
---
---
20
100 ---
---
---
---
20
100 ---
---
---
19
95
5
20
100 ---
331 97
1
9
3
20
100
---
20
100
---
---
20
100
---
---
---
20
100
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
---
340 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 37
ESTÁNDARES DE
SECRECIONES
PROCESO
APLICA
VARIABLE
1.
2.
3.
4.
5.
¿Realiza
valoración
al
usuario?
¿Identifica
el
principio
científico?
¿Valora
la
necesidad
de
realizar
aspiración
de
secreciones, así
como
signos
vitales,
estado
respiratorio
y
nivel
de
conciencia?
¿Explica
el
procedimiento al
usuario y solicita
su colaboración
aunque
no
responda
a
estímulos?
¿Reúne
el
equipo
necesario,
seleccionando
No. %
20 100
DEL
PROCEDIMIENTO
ASPIRACIÓN
DE
NO
APLICA
No. %
OMITIR ANEXAR NO
TOTAL
CONTESTO
No % No %
No
%
No %
19
95
---
---
1
5
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
6.
7.
8
9.
10.
11.
12.
13.
14.
una sonda de
diámetro
adecuado
de
acuerdo a la
edad
del
usuario?
¿Se lava las
manos antes de
iniciar
la
aspiración
de
secreciones?
¿Verifica
el
funcionamiento
del aparato de
aspiración?
¿Abre el equipo
y paquetes con
técnica estéril?
¿Coloca
al
usuario
en
posición
semifowler
o
fowler?
¿Se
coloca
guantes
y
cubrebocas?
¿Designa
su
mano dominante
como estéril y la
no
dominante
como no estéril?
¿Enciende
y
ajusta la presión
adecuada
del
aspirador?
¿De acuerdo al
estado
del
usuario, se le
solicita que tosa
y respire lenta y
profundamente
antes de iniciar
la aspiración?
¿Lubrica
la
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
sonda con agua
estéril o solución
salina antes de
introducirla?
¿Introduce
la
sonda ocluida?
¿Aspira con la
sonda
correspondiente
la cavidad nasal
y orofaringea?
¿En
cada
periodo
de
aspiración
no
sobrepasa los 10
segundos?
¿Extrae la sonda
mediante
movimientos
rotatorios?
¿Aspira solución
salina a través
de la sonda y
tubos
cuantas
veces
sea
necesario con el
fin
de
mantenerla
permeable?
¿Al terminar el
procedimiento
enjuaga la sonda
de
aspiración
con
solución
salina si se va a
utilizar
nuevamente; en
caso contrario la
desecha?
¿Cubre
el
conector con una
gasa estéril?
¿Desecha
el
material utilizado
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
---
---
1
5
---
---
---
---
20
100
20
100
--
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100
---
---
--
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
en
los
contenedores
adecuados y se
lava las manos?
23. ¿Deja limpio y 20 100
cómodo
al
usuario?
24. ¿Hace
las
anotaciones
20 100
correspondientes
(características:
consistencia,
cantidad, color,
olor) en la hoja
de enfermería?
TOTAL
477 99.4
CUADRO 38
ESTÁNDARES
MECÁNICA
DE
PROCESO
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
1
0.2 2
EN
EL
APLICA
VARIABLE
1.
2.
3.
¿Realiza
valoración
usuario?
¿Identifica
principios
científicos?
¿Explica
No.
20
0.4
480 100
PROCEDIMIENTO
DE
VENTILACIÓN
NO
APLICA
%
No. %
100 --- ---
OMITIR ANEXAR NO
TOTAL
CONTESTO
No % No %
No
%
No %
--- --- --- ------20 100
100 ---
---
al
los 20
el 20
---
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
procedimiento al
usuario,
brindándole apoyo
emocional aunque
no responda a
estímulos?
4. ¿Prepara
material, equipo y
ventilador?
5. ¿Verifica
el
adecuado
funcionamiento
del ventilador?
6. ¿Corrobora
la
correcta
colocación de la
cánula
endotraqueal?
7. ¿Coloca
al
usuario
en
posición decúbito
dorsal?
8
Después
de
conectar la vía
aérea del usuario
al
ventilador,
¿valora si hay
expansión
torácica
y
frecuencia
respiratoria
adecuada?
9. ¿Ajusta
las
alarmas
de
presión en la vía
aérea según las
cifras de base del
usuario?
10. ¿Valora mínimo
cada
hora
el
estado
respiratorio
y
cardiovascular del
usuario?
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
--
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
5
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
1
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
11. ¿Valora
la
aspiración
de
secreciones por
razón necesaria
(tomando
en
cuenta
consistencia,
cantidad,
color,
olor)?
12. ¿Vigila
las
anomalías de las
alarmas,
asegurando así la
ventilación
adecuada
del
usuario?
13. ¿Satisface
la
necesidad
de
comunicación del
usuario?
14. ¿Vigila el nivel de
agua
en
el
recipiente
para
humidificación?
15. ¿Vacía el agua
que se condensa
en los tubos de
entrada
y
espiración?
16. ¿Moviliza
al
usuario
según
respuesta
humana?
17. ¿Evalúa
la
necesidad
de
sedación
o
relajación
muscular?
18. ¿Cambia
los
circuitos
de
ventilación cada
72 hrs. valorando
funcionalidad?
19. En caso de que el
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
5
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
1
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
usuario
tenga
traqueostomía,
¿limpia el estoma
y
cánula
endotraqueal,
cambia
los
apósitos o gasas
cada vez que sea
necesario?
20. ¿Retira la cinta de
fijación sucia y
coloca una limpia
al ser necesario?
21. ¿Evalúa
los
parámetros
establecidos?
22. ¿Valora
la
evolución de la
necesidad
de
apoyo ventilatorio
bajo
la
monitorización de
gases arteriales?
23. Al terminar el
procedimiento ¿se
lava las manos?
24. ¿Realiza
las
anotaciones
correspondientes?
TOTAL
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
475 99
5
1
480 100
ESTÁNDARES DE PROCESO DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE O2 POR
MASCARILLA
APLICA
NO
OMITIR ANEXAR NO
TOTAL
VARIABLE
APLICA
CONTESTO
No. %
No. % No % No
% No
%
No. %
1.
¿Realiza
19 95 ----- 1
5 ----- ----20
100
valoración
al
usuario?
2. ¿Identifica
los 19 95 ----- 1
5 ----- ----20
100
principios
científicos?
3. ¿Valora signos 19 95 ----- 1
5 ----- ----20
100
vitales,
estado
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
respiratorio
y
nivel
de
conciencia
del
usuario?
4. ¿Prepara
material y equipo
correspondiente?
5. ¿Explica
el
procedimiento al
usuario y solicita
su colaboración
aunque
no
responda
a
estímulos?
6. ¿Se lava las
manos antes de
iniciar
el
procedimiento?
7. ¿Conecta
con
eficacia el equipo
a la fuente de
O2?
8
¿La enfermera
(o) coloca agua
en
el
humidificador
hasta la marca
adecuada y lo
membreta con la
fecha actual?
9. ¿Elige el tamaño
y
tipo
de
mascarilla
adecuada
al
usuario, según
las necesidades
e
indicaciones
médicas?
10. ¿Coloca
en
posición
semifowler
o
fowler
al
usuario?
11. ¿Activa el flujo
19
95
1
5
---
--- ---
---
---
---
20
100
19
95
---
---
1
5
---
---
---
---
20
100
19
95
---
---
1
5
---
---
---
---
20
100
20
100 --
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
de
oxígeno
lentamente?
¿La enfermera
(o) corrobora que
el equipo que
utilizará funcione
adecuadamente?
¿Coloca y ajusta
la mascarilla a la
cara del usuario,
de la nariz hacia
la boca?
¿Suministra
lentamente
la
corriente de O2 y
ajusta el flujo de
acuerdo a las
indicaciones?
¿Permanece con
el usuario hasta
que se sienta
tranquilo
y
evalúa
su
respuesta a la
oxigenoterapia?
¿Hace
las
anotaciones
correspondientes
en la hoja de
enfermería?
¿La enfermera
(o)
enseña
técnicas
de
respiración
eficaz
al
usuario?
¿La enfermera
(o) evalúa la
respuesta
del
usuario
a
la
oxigenoterapia?
¿Retira
la
mascarilla
c/2
hrs;
si
la
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
18
90
10 ---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
18
90
10 ---
--- ---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
18
90
10 ---
--- ---
---
---
---
20
100
2
2
2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
condición
del
usuario
lo
permite;
para
asear
y
dar
masaje en las
zonas
de
presión?
20. ¿La enfermera
(o) deja cómodo
al usuario?
21. ¿Valora
constantemente
signos
y
síntomas
de
intoxicación por
O2, CO2 y Helio?
22 ¿Al terminar el
procedimiento,
se
lava
las
manos y deja
cómodo
al
usuario?
TOTAL
20
100 ---
---
---
--- ---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
--- ---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
20
100
426 97
9
2
5
1
440 100
CUADRO 39
ESTÁNDARES DE PROCESO EN EL PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE
O2 POR PUNTAS NASALES.
APLICA
VARIABLE
1.
2.
3.
NO
APLICA
No. %
No. %
20 100 -----
¿Realiza
valoración
al
usuario?
¿Identifica
los 19
principios
científicos?
¿Valora
20
constantemente
95
1
100 ---
OMITIR ANEXAR NO
TOTAL
CONTESTO
No % No %
No
%
No %
--- --- --- ------20
100
5
---
---
---
---
---
---
20
100
---
---
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
signos
y
síntomas
de
dificultad
respiratoria
e
hipoxia?
4. ¿Prepara
material y equipo
necesario?
5. ¿Explica
el
procedimiento al
usuario y solicita
su colaboración
aunque
no
responda
a
estímulos?
6. ¿Se lava las
manos antes de
iniciar
el
procedimiento?
7. ¿Conecta
el
equipo
a
la
fuente de O2?
8
¿Coloca agua en
el humidificador
hasta la marca
adecuada y lo
membreta con la
fecha actual?
9. ¿Corrobora que
el equipo que
utiliza funcione
adecuadamente?
10. ¿Asea
las
narinas antes del
procedimiento y
posteriormente
de acuerdo a
necesidades del
paciente?
11. ¿Coloca
las
puntas nasales a
una distancia no
mayor de 1.25cm
en los orificios
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
19
95
1
5
---
---
---
---
---
---
20
100
18
90
2
10 ---
---
---
---
---
---
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
nasales
del
usuario?
12. ¿Suministra
lentamente
la
corriente de O2 y
ajusta el flujo
según
indicaciones
médicas?
13. ¿Ajusta la cánula
a la cabeza del
usuario?
14. ¿Deja cómodo al
usuario?
15. ¿Hace
las
anotaciones
correspondientes
en la hoja de
enfermería?
16. ¿Enseña
técnicas
de
respiración
eficaz
al
usuario?
17. ¿Evalúa
la
respuesta
del
usuario
a
la
oxigenoterapia?
18 ¿
Proporciona
cuidados a las
narinas
del
usuario cada 4 o
6 horas?
TOTAL
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
20
100 ---
---
---
---
---
---
---
---
20
100
18
90
2
10 ---
---
---
---
---
---
20
100
352 98
8
2
---
---
---
---
---
360 100
---
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 40 ÍNDICADORES DEL PROCESO DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
ÍNDICADORES
Aplica
No. DEL
PROCEDIMIENTO No. %
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Valoración
al
usuario.
Principios
científicos.
Información
y
apoyo psicológico.
Mide y registra
ingresos.
Mide y registra
egresos.
Pesa al usuario
para
valorar
pérdidas
insensibles.
Adicionar
las
pérdidas
insensibles,
mediante
la
fórmula
correspondiente.
Hace el balance
correspondiente
por turno y en 24
horas.
No
aplica
Omitir Anexar
No
Eliminados TOTAL
contesto
No. %
No. % No. %
No. %
No. %.
No. %.
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
17
-
1
-
-
-
1
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Al
cerrar
el
balance,
contabiliza
la
9. cantidad
19
perfundida y la
que
falta
por
perfundir.
Recoger
el
10.
19
material y equipo.
Realizar registros
11.
19
correspondientes.
TOTAL
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
29
100
1% -
-
1
-
11 5% -
-
220 100
205 94% 3
CUADRO 41 ÍNDICADORES DEL PROCESO DE ENEMA
ÍNDICADORES
Aplica
No. DEL
PROCEDIMIENTO No. %
Valoración
al
1.
19 usuario.
No
aplica
No. %
-
-
No
Eliminados TOTAL
contesto
No. % No. % No. % No. %.
No. %.
Omitir Anexar
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Principios
Científicos.
Lavado de manos.
Prepara
la
solución prescrita.
Purga el tubo de
conexión
y
lo
pinza.
Traslada
el
material y equipo.
Información
al
usuario.
Coloca el sistema
a una altura de 35
cm.
Aplica las normas
básicas
de
enfermería.
Coloca al usuario
en posición de
Sims.
Se coloca guantes
y cubrebocas y
coloca protector.
Realiza higiene de
los genitales y de
la zona anal.
Separa glúteos e
introduce
el
extremo proximal
del equipo.
Despinza
el
sistema
y
administra
la
solución.
Pinza y retira la
sonda.
Informa que debe
retener
la
irrigación durante
5-10 min.
Indica al usuario
que vaya al W. C.
o coloca cómodo.
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
17
-
2
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Ayuda al usuario a
realizar el aseo de
18.
la zona anal si es
necesario.
Retira el cómodo y
19. aprecia
las
características.
Posición cómoda y
20.
adecuada.
Retirar los guantes
21.
y lavar las manos.
Elabora el informe
22.
correspondiente.
TOTAL
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
20
100
2% -
-
-
-
22
5% -
-
440 100
411 93% 7
CUADRO
42
ÍNDICADORES DEL
QUIRÚRGICOS.
ÍNDICADORES
No
Aplica
No. DEL
aplica
PROCEDIMIENTO No. %
No. %
Valoración
al
1.
19 usuario.
Principios
2.
19 científicos
Aplica las normas
3. básicas
de 19 enfermería.
Drenaje
de
4. Penrose
sujeto 19 con gasa.
Se lava las manos
5. y
se
pone 19 guantes.
Coloca en la cama
6. un recipiente para 18 1
muestras.
Abre el tapón para
7. el vaciado del 19 reservorio.
Inclina
el
8. recipiente
en 19 dirección al tapón.
PROCESO
DE
MEDICIÓN
DE
DRENES
No
Eliminados TOTAL
contesto
No. % No. % No. % No. %.
No. %.
Omitir Anexar
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
1
20
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Comprime las dos
superficies planas
mientras drena su
contenido en el
interior
de
un
contenedor
de
muestras.
Sujeta una gasa
en
la
mano
dominante; coloca
el evacuador con
la abertura de
salida en dirección
hacia arriba.
Continúa
presionando hasta
que
la
parte
inferior y superior
entren
en
contacto;
mantiene
las
superficies juntas
con
la
mano,
limpia la abertura
y el tapón y lo
coloca.
Asegura
el
evacuador a la
cama.
Verifica
si
se
establece el vacío.
Coloca y asegura
los reservorios del
dren.
Desecha
los
materiales sucios.
Se pone guantes
estériles y procede
al cambio de los
apósitos.
Cuantifica
el
volumen del den y
lo desecha.
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Desecha
el
material
18.
19 contaminado y se
lava las manos.
Anota
las
características del
dren, herida y
19.
19 cambio
de
apósitos en la hoja
de enfermería.
TOTAL
358 94% 3
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
1% -
-
-
-
-
-
19
5%
380 100
CUADRO 43 ÍNDICADORES DE PROCESO DE MEDICIÓN DE DIURESIS.
ÍNDICADORES
No. DEL
PROCEDIMIENTO
Valoración
al
1.
usuario.
Principios
2.
Científicos.
Prepara
el
material
y
lo
3.
traslada al lado del
usuario.
Explica
el
4.
procedimiento.
Se
calza
los
y
5. guantes
proporciona
el
cómodo u orinal.
Vierte la orina al
contenedor
6.
graduado y la
cuantifica.
Al
concluir
la
cuantificación
7.
desecha la orina
en el sanitario.
Se
retira
los
8. guantes y realiza
la asepsia médica
No. %
No
aplica
No. %
No. % No. %
No
Eliminados TOTAL
contesto
No. % No. %.
No. %.
19
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
18
-
1
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
17
-
2
-
-
-
-
-
-
-
1
-
19
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
19
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
Aplica
Omitir Anexar
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
de manos.
Anota en la hoja
de
las
9. características d y 19 cantidad de la
orina.
TOTAL
168 93% 3
-
-
-
-
-
-
-
1
-
20
100
2% -
-
-
-
-
-
9
5%
180 100
CUADRO 44 ESTÁNDARES DE PROCESO EN LA MEDICIÓN DEL PULSO
NO
NO
APLICA APLICA OMITIR ANEXAR CONTESTO ELIMINADOS TOTA
VARIABLES
No. % No. % No. % No. % No. %
No.
%
No.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
1. Realiza valoración al cliente?
2. Identifica los principios
científicos
3. Explica el procedimiento al
cliente
4. Hace que el cliente adopte la
posición supina y extiende la
muñeca con la palma hacia
abajo
5. Coloca los dedos índice,
medio y anular sobre la arteria
elegida
6. Hace una presión suave
contra la arteria elegida
7. Cuando puede sentir el pulso
usa el segundero del reloj o la
pantalla digital
8. Cuenta durante 1 minuto
9. Valora la regularidad y la
frecuencia de cualquier disritmia
10. Determina la intensidad del
pulso contra la ye ma de sus
dedos
11. Ayuda al cliente para que
adopte una postura cómoda
12. Registra las características
del pulso e informa las
anomalías
13. Se lava las manos
TOTAL
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
18
90
-
-
-
-
1
5
1
5
-
-
20
17
19
85
95
-
-
-
-
2
##
1
1
5
5
-
-
20
20
18
90
-
-
-
-
1
5
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
18
90
-
-
-
-
1
5
1
5
-
-
20
18 90
17 85
239 -
1
1
5
-
1
1
5
-
1
5
-
1
1
13
5
5
-
-
-
20
20
260
6
ESTÁNDARES DE PROCESO EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
NO
NO
APLICA APLICA OMITIR ANEXAR CONTESTO
VARIABLES
No. % No. % No. % No. % No.
%
1. Realiza valoración al usuario 19 95 1
5
2. Identifica los principios
19 95 - 1
5
científicos
3. Se lava las manos antes del
procedimiento
19 95 - 1
5
4. Indica al cliente que
19 95 - 1
5
descanse
ELIMINADOS TOTA
No.
%
No.
20
-
-
20
-
-
20
-
-
20
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
5. Coloca el esfigmomanómetro
en un sitio cercano
6. Coloca el brazalete alrededor
del brazo
7. Coloca el estetoscopio en los
conductos auditivos
8. Con las puntas de los dedos
medio e índice, localiza la
pulsación más fuerte
9. Mantiene el estetoscopio
sobre la arteria y realiza la
acción de bombeo con la perilla
10. Afloja cuidadosamente el
tornillo de la perilla y dejar que
el aire escape
11. Mantiene la vista fija en la
columna
de
mercurion
y
escucha cuando el sonido
agudo cambia
12. Repite el procedimiento para
aclarar dudas
13. Al terminar se lava las
manos
14. Analiza los resultados
obtenidos
15. Hace las anotaciones en la
hoja de registro
TOTAL
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
17
85
1
5
-
-
1
5
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19 95
283 94
1
0
-
-
1
0
1
15
5
5
-
-
20
300
ESTÁNDARES DE PROCESO EN LA MEDICICIÓN EN LA RESPIRACION
NO
NO
APLICA APLICA OMITIR ANEXAR CONTESTO
VARIABLES
No. % No. % No. % No. % No.
%
1. Realiza valoración al cliente
19 95 - - 1
5
2. Identifica los principios
19 95 1
5
científicos
3. Se lava las manos antes del
procedimiento
18 90 1
5
- 1
5
4. Se asegura de que el cliente
17 85 2
10 - 1
5
está en una posición cómoda
5. Coloca el brazo del cliente
cruzado sobre el abdomen
17 85 2
10 - 1
5
6. Observa un ciclo respiratorio
18 90 1
5
- 1
5
completo
ELIMINADOS TOTA
No.
%
No.
20
-
-
20
-
-
20
-
-
20
-
-
20
-
-
20
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
7. Comienza a contar la
frecuencia respiratoria
8. Cuenta el número de
respiraciones durante un minuto
9. Observa si la respiración es
superficial, normal o profunda
10. Registra los resultados en el
expediente
TOTAL
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
19
95
-
-
-
-
-
-
1
5
-
-
20
18 90
183 -
6
-
1
1
5
-
-
-
1
10
5
-
-
-
20
200
ESTÁNDARES DE PROCESO EN LA MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA AXILAR
NO
NO
APLICA APLICA OMITIR ANEXAR CONTESTO ELIMINADOS TOTA
VARIABLES
No. % No. % No. % No. % No.
%
No.
%
No.
1. Realiza valoración al cliente
19 95 - 1
5
20
2. Identifica los principios
19 95 - 1
5
20
científicos
3. Prepara material y equipo
19 95 - 1
5
20
4. Se lava las manos antes de
tocar al cliente
19 95 - 1
5
20
5. Explica el procedimiento al
19 95 - 1
5
20
cliente y pide su colaboración
6. Retira el exceso de solución
antiséptica
19 95
- 1
5
20
7. Lee el termómetro antes de
19 95
- 1
5
20
colocárselo al cliente
8. Coloca el termómetro en la
axila y pide al cliente que lo
19 95
1
5
20
sostenga
9. Deja el termómetro en la axila
de 3 a 5 minutos como mínimo 19 95
- - 1
5
20
10.
Lee
el
termómetro
colocándolo horizontalmente a
19 95
- - 1
5
20
la altura de los ojos
11. Limpia el termómetro con
movimientos rotatorios de limpio
19 95
- - 1
5
20
a sucio
12. Lava el termómetro con
jabón y al chorro de agua fría
19 95
- - 1
5
20
13. Baja la columna de me rcurio
19 95
- - 1
5
20
del termómetro
14. Se lava al termino del
procedimiento
19 95
- - 1
5
20
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
15. Registra los resultados en la
hoja correspondiente
19 95
TOTAL
285
-
-
-
-
-
-
1
15
5
-
-
20
300
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 45 Atención del individuo en el sueño -descanso
No
Indicadores
.
5
No
-
%
-
No
-
%
-
No
contestaro
n
No %
-
1
5
-
-
-
-
-
95
1
5
-
-
-
-
90
2
10 -
-
-
90
-
-
-
-
95
-
-
-
65
5
85
95
Aplica
No
1. Valoración al us uario
20
2. Principio científico
19
Le pregunta al usuario si
tuvo algún problema
3.
19
para
descansar
y/o
dormir
Escucha
al
usuario
sobre su patrón de
sueño o descanso y
4.
19
elimina posibles factores
que
interrumpen
el
sueño
Promueve el sueño y
5. descanso según tipo de 18
usuario
Se asegura que el
6.
18
usuario esté cómodo
Evita que el usuario se
estrese aclarando dudas
7. con respecto a su estado 19
de salud para que le sea
más fácil descansar
Emplea métodos que
favorezcan el sueño
individual
(ejemplo:
8.
13
lectura tranquila, música
suave, masaje, baño con
agua tibia, etc)
Interroga al usuario para
saber si necesita algún
medicamento
para
9. conciliar el sueño antes 17
de ingresar al hospital y
si necesita de éste para
dormir?
Procura
que
la
el 19
10. temperatura,
ambiente
óptimo
e
No aplica Omitir
Anexar
%
100
95
No
%
1
95
TOTAL
No
24
24
%
100
100
-
24
100
-
-
24
100
-
-
-
24
100
-
-
2
10
24
100
-
-
-
1
5
24
100
25 1
5
-
-
1
5
24
100
2
10 -
-
-
-
1
5
24
100
1
5
-
-
-
-
-
24
100
-
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
iluminación; favorezcan
el sueño y descanso del
usuario
Evita en lo mayor posible
11. entrar a la habitación del 18
paciente
cuando
se
encuentra durmiendo
TOTAL
90
1
5
199 190.5 14
-
6.3 1
-
-
-
1
5
24
100
0.5
-
-
6
2.7
220 100
CUADRO 46 VALORACIÓN DEL DOLOR
No. Indicadores para dar el cuidado
1
2.
3.
4.
5.
6.
Aplica
No. %
Realiza valoración al usuario 19 95
Identifica el principio científico 19 95
Propicia la confianza del
usuario empleando parte de su
19 95
tiempo para escuchar su
respuesta humana al dolor
Investiga inmediatamente sobre
19 95
la causa de dolor del usuario
dentifica el tipo de dolor que
presenta el usuario (Agudo,
18 90
Crónico, Somático, Visceral o
Neuropático)
Pregunta al usuario sobre el
momento de inicio, duración y
19 95
frecuencia con la que se
presenta el dolor
No aplica Omitir
Anexar
No. %
-
No. %
-
No. %
-
No
contestaron
No. %
1
5
1
5
-
-
-
-
-
-
1
5
24
100
-
-
-
-
-
-
1
5
24
100
-
-
-
-
-
-
2
10
24
100
-
-
1
5
-
-
-
-
24
100
TOTAL
No. %
24 100
24 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Identifica la localización del
dolor utilizando puntos de
7. referencia anatómicos o bien 19
pide al usuario que señale el
área dolorosa
Emplea escalas de valoración
del dolor para conocer la
8. intensidad del dolor o pide al 18
usuario lo describa como leve,
moderado o intenso
Presta atención a los datos
objetivos y subjetivos que
comúnmente se asocian al
dolor (ejemplo: cambios en los
9. signos vitales, náusea, vómito, 20
palidez,
diaforesis,
llanto,
expresión facial de
tensión,
ansiedad,
posición
o
movimiento poco usual, etc.)
Epone al médico los datos
10.
20
obtenidos sobre el dolor
Proporciona tratamientos de
11. enfermería para controlar el 20
dolor
Ministra
medicamentos
12. analgésicos de acuerdo a 19
indicaciones médicas
Vigila efectos del tratamiento
13.
20
farmacológico
14. Nuevamente evalúa el dolor
20
Reporta en la hoja de
enfermería datos como: tipo de
15. dolor, intensidad, duración, 19
localización
y
tratamientos
administrado al usuario
TOTAL
288
95
-
-
-
-
-
-
1
5
24
100
90
1
5
-
-
-
-
1
5
24
100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24
100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24
100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24
100
95
-
-
1
5
-
-
-
-
24
100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24
100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24
100
95
-
-
-
-
-
-
1
5
24
100
96
1
0.3 2
0.7 -
-
9
3
300 100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
CUADRO 47 INDICADORES DE PROCESO PARA EL PROCEDIMIENTO EN LA
ADMINISTRACIÓN Y MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS IV
No.
Aplica
No aplica Omitir
No. % No. %
1.
Valoración al usuario
19 95
2.
Identifica el principio científico 19 95
Se lava las manos antes de
3.
20 100
preparar la medicación
Antes
de
preparar
medicamentos y ministrarlos
selecciona el fármaco correcto
4.
20 100
y compara la etiqueta de éste
con el kárdex, verifica dosis,
hora, paciente y vía correctos
Prepara la medicación de cada
5.
20 100
usuario por separado
Al preparar el medicamento
inyectable (ámpula o vial);
corrobora de que sea el20 100
6.
medicamento
indicado
y
compara con el kárdex
Ordena la charola y recipientes
con la medicación en la zona
7.
19 95
de preparación o lleva el carro
con la medicación del usuario?
Coloca una gasa pequeña
alrededor del cuello de la
ámpula
y
rompe éste en15 75 5
8.
25
dirección opuesta a ella
extrayendo la dosis indicada
En caso de ser vial; retira la
tapa de metal para exponer el
9.
sello de caucho, agrega el20 100
solvente, lo mezcla y extrae la
dosis indicada
Compara el nombre plasmado
en el kárdex
con el del
10.
20 100
brazalete de identificación y
pregunta al usuario su nombre
Le explica al usuario el
11.
18 90 2
10
propósito de cada medicación
No. %
Anexar
No. %
No
contestaron
No. %
1
5
1
5
TOTAL
No. %
24 100
24 100
24
100
24
100
24
100
24
100
24
100
24
100
24
100
24
100
24
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Agrega el medicamento frasco
o bolsa de solución y ministra
12.
20
la medicación a la hora
indicada
Revisa el volumen de solución
13.
20
que queda y regula el goteo
Desecha el material utilizado y
14.
20
se lava las manos
Registra la ministración de la
15. medicación en la hoja de20
enfermería
310
TOTAL
100
24
100
100
24
100
100
24
100
100
24
100
96.4 8
2.5
2
0.6
320 100
CUADRO 48 VÍA ORAL
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
No aplica
Omitir
%
No.
%
No. % No.
%
No
TOTAL
contestaron
No. %
24 100
90
-
-
-
-
-
-
2
10
24 100
25
25
1
5
-
-
-
-
1
-
5
-
24 100
24 100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24 100
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24 100
25
2
10
-
-
-
-
1
5
24 100
85
2
10
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
Aplica
No.
Realiza valoración al usuario
(nivel de conciencia y reflejo18
de deglución)
Principio científico
19
Lavado de manos
19
Revisa
la
hoja
de
indicaciones
médicas
y
responde
cuando se le
20
cuestiona acerca de la
presentación, dosis, hora y
vía de ministración
Informa al usuario del
procedimiento que va a20
realizar
Revisa la presentación y
caducidad del medicamento 19
Corta con algún dispositivo
la medicación que necesite
7.
17
ser dividida (por ejemplo:
pastillas)
Traslada el medicamento
8.
19
con el equipo completo a la
Anexar
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
unidad del usuario
Antes
de
ministrar
el
medicamento,
revisa
y
9.
20
verifica usuario, dosis, vía,
hora y fármaco correctos
Identifica
al
usuario
preguntándole su nombre y
10. apellidos,
verificando su17
brazalete y/o tarjeta de
identificación
Si el usuario es incapaz de
sujetar la medicación, la
enfermera (o) coloca el
envase con la medicación
11.
19
sobre sus labios e introduce
cada fármaco en su boca,
uno por uno, sin forzar al
usuario
Le
solicita
ingiera
su
medicamento
ofreciendo
12.
19
líquido y observa reacciones
e informa sobre éstas
Deja al usuario limpio,
13.
19
cómodo y seguro
Coloca el material utilizado
14. en su lugar y se lava las19
manos
Realiza
los
registros
correspondientes en la hoja
de
atención
y
de
15. observaciones
de19
enfermería (usuario, dosis,
vía,
hora
y
fármaco
correctos)
TOTAL
283
100 -
-
-
-
-
-
-
-
24 100
85
2
10
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
25
-
-
-
-
-
-
1
5
24 100
1.7
-
-
-
-
12
4
283 94.3
94.3 5
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
PREVALENCIA DE CISTITIS FOLICULAR EN LA UNIDAD DE UROLOGÍA
GINECOLÓGICA EN EL HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA IMIEM
COMO HALLAZGO CISTOURETROSCOPICO CONFIRMADO POR ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO DEL 1 DE AGOSTO DE 2004 AL 31 DE JULIO DE 2006.
Autor DRA. ROSA LUCIA ALVAREZ MERCADO
Coautor DRA. MA. DEL CARMEN SÁMANO DÍAZ
Introducción La cistitis folicular es un padecimiento inflamatorio e infeccioso
caracterizado por formación de nódulos de la mucosa vesical y de folículos linfoides.
Causada por cambios metaplásicos del epitelio transicional, descrita por Von Limbeck
en 1887 y Von Brunn en 1983. La proliferación de la placa basal del epitelio produce
nidos sólidos (islotes de Brunn) que invaden la lámina propia, se desarrolla una
metaplasia glandular en los islotes de Brunn con acumulación de moco y formación de
lesiones quísticas e inflamación crónica. Es diagnosticada mediante biopsia
endoscópica.
Justificación
Al conocer las causas más frecuentes que la originan se pueden implementar
programas preventivos específicos disminuyendo complicaciones y gastos que esta
patología genera.
Objetivo
Determinar la prevalencia de cistitis folicular en la unidad de urología ginecológica del
Hospital de Ginecología y Obstetricia IM IEM del 1 de agosto de 2004 al 3l de Julio de
2006.
Material y metodo
Cistouretroscopio con lente de 30 grados marca Olimpos
Biopsia vesical obtenida con pinza de biopsia de 7 Fr.
En la recolección de datos se utilizarán las medidas de tendencia central (Mediana y
Moda), y la medida de dispersión (Rango).
Discusión La cistitis folicular, puede ser debida a múltiples episodios de infección de
vías urinarias, etiología bacteriana, alergias, polvo, medicamentos. Su aparición
después de los 40 años se debe a declinación hormonal e incremento de cambios
sistémicos y locales inherentes a la edad. Es benigna, con datos histopatológicos de
hiperplasia y metaplasma, como es recurrente se debe hacer seguimiento hasta por
más de 5 años. El plan terapéutico se basa en búsqueda de la causa, tratamiento
específico y seguimiento
.
Conclusión
Se debe vigilar a todas las pacientes mayores 40 años con síntomas crónicos de
infección de vías urinarias, síndromes disúricos, e incontinencia urinaria.
El
diagnóstico y
“INCIDENCIA, TIPO Y ACEPTACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL
EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
SAN MATEO ATENCO 2005-2006”
TESIS.
QUE PARA OBTENER EL
DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN SALUD PÚBLICA
PRESENTA:
M.C. JUAN CARLOS MÁRQUEZ S OTO.
DIRECTOR DE TESIS.
Ph. D. MARIO ENRIQUE ARCEO GUZMÁN.
REVISORES
M. en C. JUAN JAVIER SÁNCHEZ GUERRERO.
E.S.P. MARÍA ELENA VALDERRRÁBANO MERINO.
E.S.P. MARIA DE LOURDES MIJANGOS CASTILLO.
E.S.P. MARIA DEL SOCORRO GÓMEZ MARÍN.
TOLUCA, MÉXICO
TÍTULO.
FEBRERO 2007
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
“INCIDENCIA, TIPO Y ACEPTACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE
SAN MATEO ATENCO 2005-2006”.
ÍNDICE
Capítulo
Página
Introducción.
………………………
1
Prólogo.
………………………
3
Agradecimientos.
………………………
4
I.- Marco Teórico Conceptual
I.1.- Definiciones
I.1.1.- Aceptación
I.1.2.- Incidencia
I.1.3.- Género
I.1.4.- Violencia
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
5
5
5
5
5
5
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
I.1.5.- Violencia intrafamiliar
………………………
I.1.5.1.- Violencia física
………………………
I.1.5.2.- Violencia psicológica
………………………
I.1.5.3.- Violencia sexual
………………………
I.2.- Referencias estadísticas
………………………
I.3.- Antecedentes de violencia intrafamiliar y sexual
I.4.- Aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en la mujer
I.5.- Monografía de la localidad
………………………
5
5
5
6
6
7
11
14
II.- Planteamiento del Problema
II1.- Argumentación
II.2.- Pregunta de investigación
………………………
………………………
………………………
16
16
16
III.- Justificaciones
III.1.- Epidemiológica
III.2.- Social
III.3.- Económica
III.4.- Médica
III.5.- Académica
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
17
17
17
17
17
17
IV.- Hipótesis
IV.1.- Elementos de la hipótesis
IV.1.1.- Unidades de observación
IV.1.2.- Variables
IV.2.1.- Dependiente
IV.2.2.- Independiente
IV.2.3.- Elementos lógicos o de enlace
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
18
18
18
18
18
18
18
V.- Objetivos
V.1.- General
V.2.- Específicos
VI.- Material y Métodos
VI.1.-Tipo de estudio
V!.2.- Límite de espacio
VI.3.- Diseño del estudio
VI.4.- Operacionalización de variables
VI.5.- Universo de trabajo
VI.5.1.- Criterios de inclusión
VI.5.2.- Criterios de exclusión
VI.6.- Instrumento de investigación
VI.6.1.- Descripción
VI.6.2.- Validación
VI.6.3.- Aplicación
VI.7.- Material
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
19
19
19
20
20
20
20
20
22
23
23
23
23
23
23
23
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
VI.8.- Métodos
VI.9.- Límite de tiempo
VI.10.- Diseño estadístico
………………………
………………………
………………………
23
24
24
VII.- Implicaciones Éticas
………………………
25
VIII.- Organización
………………………
26
IX.- Resultados y Análisis
………………………
27
X.- Cuadros y Gráficas
………………………
28
XI.- Conclusiones
………………………
40
XII.- Sugerencias
………………………
42
XIII.- Resumen
………………………
43
XIV.- Summary
………………………
44
XV.- Bibliografía
………………………
45
XVI.- Anexos
………………………
47
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
INTRODUCCIÓN
Rara vez se cuestiona que la diferencia de sexos influya en la capacidad o competencia
en el desempeño de alguna profesión como la de médico, abogado o profesor, sin
embargo es más problemático cuando ocurre el caso de mujeres que tienen que
desempeñar trabajos que requieren fuerza física. El sexismo que en la mayor parte de
los casos se aplica al comportamiento de los hombres hacia las mujeres se esconde de
forma directa o indirecta, detrás de las expectativas de trabajo y condiciones sociales.
Los cambios en el modo de vida tienden a aceptar que la mujer adopte roles que antes
eran exclusivos de los hombres en el ámbito laboral, político e incluso en aficiones. La
maternidad es cada vez menos frecuente y se limita a una etapa más corta y tardía de
la mujer. Al mismo tiempo, en cierto modo, la forma de vida del hombre está cambiando
y hoy es frecue nte que realice actividades que siempre han sido exclusivas de la mujer,
pero, en conjunto, es evidente que la mujer ha cambiado más que el hombre; la
mayoría ha tenido que compaginar el trabajo doméstico tradicional con el trabajo fuera
de casa.
El aumento de las “parejas de hecho” y el debilitamiento del núcleo familiar tradicional
(el hombre como cabeza de familia) indican un cambio más profundo que abarca el
modo de vida y a la sociedad en general.
Sin embargo la distribución laboral en la mayor parte de los países, la composición por
sexos de los parlamentos y organismos electivos, la expansión de la cualificación
educacional y el más alto salario medio de los hombres en relación con el de las
mujeres, son testigos de una organización social de patriarcado que ha prevalecido en
la historia de la especie humana.
La identidad femenina construida en la sociedad patriarcal está muy ligada a la idea
“del amor romántico”, que con su carga de altruismo, sacrificio, abnegación y entrega,
refuerzan la actitud de sumisión. Consideran un fracaso la separación porque “después
de tanto esfuerzo no han conseguido salvar su relación” como si la salvación fuera
unilateral y dependiera de ellas. Asumen el sufrimiento como un desafío, como si ellas
pudieran cambiar la situación. Creen que la causa de la irritabilidad de sus compañeros
se debe a factores externos como la falta de trabajo, los problemas e incluso llegan a
culpabilizarse a sí mismas.
El incidente de maltrato rara vez es un hecho aislado, en realidad el maltrato
generalmente se produce en una escala ascendente tanto en frecuencia como en
intensidad, con el agravante de tener un comienzo insidioso (la víctima no lo nota al
principio) situación que mantienen muchas mujeres por múltiples razones, el miedo es
entre otros uno de los principales factores que hace que la mujer permanezca en el
hogar. Además las mujeres con niños / as que abandonan el hogar tienen el cincuenta
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
por ciento de posibilidades de verse económicamente perjudicadas y terminar viviendo
en condiciones de extrema pobreza y que las denigran.
La violencia sexual y maltrato intrafamiliar de las que son víctimas las mujeres
frecuentemente, ocasionan una disfunción en el desempeño de éstas, no sólo en el
ámbito familiar sino de manera muy importante en el desarrollo individual, y es
precisamente en estas condiciones dolorosas y extremas bajo las que viven, que
deben empezar a realizar un escape a esta situación, es una batalla difícil y valiente
que deben emprender para librarse de esa tiranía y opresión de las que son víctimas y
tener presente siempre que merecen toda la ayuda que puedan recibir para lograr
liberarse de este yugo y empezar una vida con las condiciones de equidad, respeto,
cariño y comprensión al que todo ser humano tiene derecho.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
PRÓLOGO
En el Estado de México y particularmente en el Municipio de San Mateo Atenco la
realidad de la mujer en edad fértil no escapa a la situación que se describe a nivel
mundial en cuanto a que es víctima de violencia y desigualdad; aunado a esto, la
negación o no aceptación por parte de la afectada de la existencia de dicha
problemática por diferentes motivos, impide tener una idea clara de la dimensión y
alcances de la misma. Las condiciones socioculturales y económicas de la Localidad de
Barrio de Guadalupe en donde se realiza el estudio se pueden considerar
predisponentes para la presentación de este hecho, los escasos recursos económicos,
el bajo nivel educativo, una gran movilización de población (migración) y una diversidad
de costumbres y formas de vida hacen que en esta comunidad el problema de violencia
intrafamiliar exista y se manifieste en muchas ocasiones de forma cruel y
deshumanizada.
El presente trabajo pretende identificar hasta qué punto las mujeres aceptan que están
expuestas o que sufren de violencia intrafamiliar y sexual, detectar cual es la forma
más frecuente en que se manifiesta este tipo de violencia (física, sexual o psicológica)
y la frecuencia con la que se detecta, pue s no pocas veces se ha observado esta
problemática en la comunidad, sin embargo no se tienen datos exactos que permitan
evaluar la magnitud del problema y sobre todo que se tenga el sustento que justifique la
posterior implementación de acciones que permitan que estas mujeres al igual que
todas las del mundo tengan una vida digna, libre de opresiones y al margen de todo
indicio de violencia intrafamiliar.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
AGRADECIMIENTOS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
I.-MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
I.1.-Definiciones.
I.1.1.- Aceptación: Recibir, aprobar o admitir un desafío, un encargo o una
responsabilidad.
I.1.2.- Incidencia: Es definida como el número de casos nuevos ocurridos en un lugar y
tiempo determinados.
I.1.3.-Género: Se refiere a todas aquellas características, comportamientos, conductas y
capacidades a las que se les atribuye un valor cultural dependiendo del sexo de las
personas. Es decir, es lo que creemos que es ser mujer y ser hombre en nuestra
sociedad. Por ejemplo: se cree que la mujer es la responsable del bienestar de la
familia, es suave, tierna, obediente, pasiva; el hombre por su parte es fuerte, activo, no
tiene miedo a nada, es dominante. Es por estas diferencias que aprendemos muy
tempranamente, que las mujeres viven en desventaja en relación a los hombres, al
mismo tiempo asumen como naturales, verdaderas y definitivas estas características
socialmente asignadas. (1)
I.1.4.-Violencia: Viene del latín violare, que significa infringir, quebrantar, abusar de otra
persona por violación o por astucia. Se define también como una fuerza o coacción
ejercida sobre otra persona. (2)
I.1.5.-Violencia Intrafamiliar: Es una situación de abuso de poder de un miembro o
componente de la familia sobre otra(o). Situación que se puede manifestar por el
ejercicio de la violencia psicológica, física, sexual o económica y el no reconocimiento
de los derechos humanos. La violencia intrafamiliar es ejercida mayoritariamente en
contra de las mujeres, en un sistema social cargado de mitos que legitiman la autoridad,
poder y dominación de los hombres y en el cual las mujeres le deben sumisión,
dependencia y aceptación de un conjunto de normas y conductas que limitan su
desarrollo.
La Norma Oficial Mexicana (NOM) 190-SSA1-1999, Prestación de servicios de salud,
criterios para la atención médica de la violencia familiar. Define a la violencia familiar, al
acto u omisión único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia, en relación de
poder –en función del sexo, la edad o la condición física-en contra de otro u otros
integrantes de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurre el maltrato físico,
psicológico, sexual o abandono.
La violencia intrafamiliar puede tipificarse en tres formas básicas.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
I.1.5.1.-Violencia física: Agresión en la que se daña alguna parte del cuerpo, con un
objeto, arma o sustancia. Acto en el que se puede sujetar, inmovilizar o causar daño a
la integridad física del otro.
I.1.5.2.-Violencia psicológica: actos u omisiones expresados como prohibiciones,
coacciones o condicionamientos, intimidaciones, amenazas, actitudes devaluatorias,
que provoquen daño a la personalidad de un individuo.
I.1.5.3.- Violencia sexual: patrón de conducta consistente en actos u omisiones
reiteradas a la realización de prácticas sexuales no deseadas o que generen dolor,
celos obsesivos para controlar, manipular o dominar a la pareja y que genera daño.(3)
I.2.- Referencias Estadísticas.
Se estima que este fenómeno tiene un alto costo socioeconómico, pues algunos
estudios en América Latina plantean que el maltrato físico y la violencia sexual en las
mujeres disminuyen sus ingresos entre 3 y 20%, por la repercusión en su actividad
laboral.
En las economías de mercado, la violencia intrafamiliar representa casi un año de vida
perdida por cada quinquenio de vida saludable en mujeres de 15 a 49 años de edad.(4)
La primera Encuesta Nacional sobre violencia familiar en centros de salud y hospitales
realizada por la Secretaría de Salud (SSA) Mexicana revela, además, que 8% de la
población femenina fue agredida sexualmente en la infancia.
De acuerdo con los primeros resultados del estudio aplicado, los mayores índices de
afectación se reportan entre las mujeres más pobres y marginadas.
La investigación confirma que la violencia contra las mujeres es un problema de salud
pública de gran magnitud y que tiene un serio impacto, demostrable, en la calidad de
vida y la salud de las afectadas.(5)
La violencia doméstica contra la mujer cobra especial importancia y se evidencia que
entre un 10 y un 36% de las mujeres según diferentes países han sido objeto de
violencia física o sexual.(6)
Según estudios realizados en América Latina, entre un cuarto y la mitad de las mujeres
informan haber sido abusadas por sus parejas.(7)
En el 2003 se estimó que entre un 4% y un 29% de las mujeres en países en vías de
desarrollo viven violencia doméstica durante el embarazo. (8)
Un estudio en Estados Unidos, (1990-1991) encontró que el riesgo de ser atacada
físicamente o asesinada fue tres veces mayor entre mujeres embarazadas. (9)
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
En Chile el 60% de las mujeres que viven en pareja sufre algún tipo de violencia
doméstica y más del 10% agresión grave. 1 de cada 3 familias vive en situación de
violencia doméstica.
En Colombia más del 20% de las mujeres han sido víctimas de abuso físico. 10% ha
sido víctima de abusos sexuales. 34% ha sido víctima de abusos psicológicos.
En Ecuador el 60% de mujeres residentes en barrios pobres de Quito han sido
golpeadas por sus parejas.
En Perú el 70% de los delitos denunciados a la policía están relacionados con casos de
mujeres golpeadas por sus maridos.
En Honduras un promedio de tres mujeres al mes son abusadas por sus parejas.
En Nicaragua el 32.8% de las mujeres entre 14 y 49 años son víctimas de violencia
física severa. El 45% sufren amenazas, insultos o destrucción de sus bienes
personales.
En México el 70% de las mujeres aseguraron sufrir violencia por parte de su pareja.
En Jamaica la policía da cuenta que el 40% del total de homicidios se producen en el
seno del hogar.
En Argentina en 1 de cada 5 parejas hay violencia. En el 42% de los casos de mujeres
asesinadas, el crimen lo realiza su pareja. El 37% de las mujeres golpeadas por sus
esposos lleva 20 años o más soportando abusos de ese tipo. Según datos del Gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires el 54% de las mujeres golpeadas están casadas. El 30%
denuncia que el maltrato se prolongó más de 11 años y se estima que el 25% de las
mujeres argentinas es victima de violencia y que el 50% pasará por alguna situación
violenta en algún momento de su vida. (10)
El 50% de los hogares padece de alguna forma de violencia, por lo menos una quinta
parte de las mujeres maltratadas son forzadas a mantener relaciones sexuales durante
el episodio de violencia o inmediatamente después. De la misma manera son forzadas
a realizar actos sexuales indeseados.(11)
En el Estado de Guanajuato se han registrado en lo que va del año 2005, 21 casos de
homicidios dolosos en los que la víctima es una mujer, lo que hace un total de 168
casos en los últimos 5 años; en el 70 por ciento de los casos los indiciados tuvieron
alguna relación con la víctima. (12)
I.3.- Antecedentes de violencia intrafamiliar y sexual.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
La violencia intrafamiliar es un problema social y de salud, que afecta de manera
silenciosa y sistémica a importantes sectores de la población, especialmente a grupos
muy vulnerables, como niños, ancianos y mujeres, contra los cuales amenaza pasar de
una violencia endémica a una violencia epidémica en el próximo milenio.
El estudio de la violencia como un problema social ha sido en los últimos años un tema
de gran interés para numerosos investigadores y constituye una de las afecciones más
severas que han venido azotando a la humanidad. Las distintas formas de expresión
individual y colectiva, los factores que la originan y las consecuencias que generan,
hacen de ella un fenómeno complejo.
Según un estudio del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
publicado en Ginebra, la violencia ocurre en todas las culturas y clases sociales, en
todos los niveles de educación y capacidad económica, etnias y edades de todos los
países. Además plantea que 60 millones del número de mujeres que no aparecen en
las estadísticas mundiales corresponden a víctimas de sus propias familias, asesinatos
de forma deliberada, muertes por falta de cuidados o porque sencillamente nacieron
mujeres. (13)
La violencia en contra de la mujer consiste en cualquier tipo de violación de su
personalidad, de su integridad mental y física o de su libertad de movimiento, esto
incluye todas las formas con las que la sociedad utiliza y oprime a las mujeres.(14)
Toda conducta que produce daño físico, psicológico, sexual a los miembros de la
familia, llámese padre, madre, hijos, sobrinos, cónyuge, hermano que se encuentran
bajo la dependencia y cuidado del grupo familiar, que viven bajo el mismo techo es
considerada como violencia intrafamilar.
Comprender e identificar la violencia intrafamiliar puede hacerse a simple vista, pero
hasta una simple palabra puede causar un daño irreparable, es un problema social de
grandes dimensiones que afecta sistemáticamente a grandes sectores de la población
especialmente a mujeres, niñas, niños y ancianos. Una forma endémica de la violencia
intrafamiliar es el abuso a las mujeres por parte de su pareja.
Las manifestaciones de la violencia íntima también denominadas violencia doméstica,
incluyen la violencia física, psicológica y sexual.
El alcohol y las drogas son factores de riesgo, ya que reducen los umbrales de
inhibición, pero no producen la violencia. La combinación de modos violentos para la
resolución de conflictos con adicciones o alcoholismo suele aumentar el grado de
violencia y su frecuencia. Muchos golpeadores no abusan ni de las drogas ni del alcohol
y muchos abusadores de drogas o alcoho l no son violentos. Son dos problemas
separados que deben ser tratados por separado.
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2006
Frecuentemente hay un aumento de la violencia durante el embarazo y muchas veces
el primer episodio de violencia física se produce durante el embarazo. Generalmente los
golpes se dirigen especialmente al vientre de la mujer, produciéndole un aborto o
complicaciones en el embarazo.
Las embarazadas o puérperas pueden morir debido a las complicaciones obstétricas
generadas por el trauma abdominal; por ejemplo, hemorragias y / o abruptio placentae
(desprendimiento de placenta), cualquiera de las cuales puede a su vez causar la
muerte al feto y / o a la mujer.
En la provincia de Bristish Columbia, Canadá, un estudio (1999-2000) encontró que las
mujeres maltratadas durante el embarazo tenían hasta tres y media veces más
probabilidades de presentar hemorragia antes del parto que las mujeres no maltratadas.
(15)
Muchas mujeres inician una relación con un hombre violento al quedar embarazadas.
Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
reportaron en febrero del 2005 que el homicidio es la principal causa de muerte entre
primíparas y mujeres embarazadas, con mayores riesgos para mujeres menores de 20
años o afro-americanas. (16)
La prevalencia significativa de la violencia intrafamiliar constituye un serio problema de
salud, un obstáculo oculto para el desarrollo socioeconómico y una violencia flagrante a
los seres humanos.
Podemos encontrar diferentes formas de violencia intrafamiliar: física, sexual,
psicológica y patrimonial.
Abuso físico:
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•
Golpes, apaleos, cinturonzazos, cachetadas.
Agarrones, tirones de pelo, apretones dolorosos, pellizcos, empujones, patadas.
Tirarle cosas.
Intentos de ahorcamiento.
Secuestro, privación de la libertad, encierros.
Violación (que también es una agresión sexual)
Mordeduras, cortes, quemaduras.
Amenazas con armas.
Obligarla a vestirse de modo que no le agrada.
Abandono en lugares peligrosos.
Todas las formas de agresión sexual.
Toda agresión física es también una agresión psicológica.
Abuso psicológico:
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2006
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•
Rebajar, insultar, ridiculizar, humillar, utilizar juegos mentales e ironías para
confundir, etc.
Intimidación, asustar con miradas, gestos o gritos, arrojar objetos o destrozar la
propiedad.
Amenazas de herir, matar, suicidarse, llevarse a los niños, golpearla.
Abuso económico, control abusivo de finanzas, recompensas o castigos
monetarios, impedirle trabajar aunque sea necesario para el sostén de la familia,
negación de sustento, etc.
Aislamiento, control abusivo de la vida del otro, mediante vigilancia de sus actos
y movimientos, escucha de sus conversaciones, impedimento de cultivar
amistades, prohibición de salir, etc.
Desprecio, tratar al otro como inferior, tomar las decisiones importantes sin
consultar al otro.
Provocar confusión, el agresor niega lo que hace, culpabiliza a la víctima, da
órdenes contradictorias, manipula para hacer aparecer a la mujer como
mentirosa.
Toda violencia física y sexual es también una violencia psicológica.
Abuso sexual:
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Obligarla a tener relaciones sexuales.
Obligarla a tener sexo con otras personas.
Realizar durante el acto sexual acciones que le duelen o que le humillan.
Agarrar sus senos, nalgas, sexo u otras partes de su cuerpo contra su voluntad.
Obligarla a exhibirse o desnudarse.
Dirigirse a ella en forma obscena y/o ponerle apodos sexuales.
No hacer caso de sus ideas y deseos sexuales.
Obligarla a usar o a no usar anticonceptivos.
Obligarla a tener hijos o a abortar.
Contarle sus aventuras sexuales con otras mujeres o con hombres.
Burlarse de su cuerpo, de sus deseos o de sus reacciones sexuales.
Toda violencia sexual es también violencia física y psicológica.(17)
La violencia sexual ocurre cuando se obliga a una persona a tener cualquier tipo de
contacto sexual contra su voluntad; cuando se le hace participar en actividades
sexuales con las que no está de acuerdo y no se toman en cuenta sus deseos,
opiniones ni sentimientos. (18)
La violencia sexual se manifiesta con actos agresivos que mediante el uso de la fuerza
física, psíquica o moral reducen a una persona a condiciones de inferioridad para
imponer una conducta sexual en contra de su voluntad. Este es un acto que busca
fundamentalmente someter el cuerpo y la voluntad de las personas. La violencia sexual
es el claro estigma de la degradación del espíritu cívico de una sociedad totalmente
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ausente. El grado de agresividad que coexiste en cada caso de violencia sexual es
increíblemente desesperante. En nuestros días son tantos los actos de vandalismo que
existen, que resulta imposible su control.
Los actos que solo pueden calificarse “auténticas aberraciones”, son los que
actualmente crecen a un ritmo vertiginoso y cada vez son peores; estos actos son, sin
duda alguna, las agresiones sexuales. Este tipo de situaciones causan a la persona
agredida, en la mayoría de los casos, perturbaciones psíquicas que a menudo son
irreparables. Físicamente también resultan afectadas y en el peor de los casos,
brutalmente asesinadas, algo cada vez más frecuente en nuestros días.(19)
Al hablar de delitos sexuales o violencia sexual se refiere a una serie de actos que
engloban desde conductas aparentemente insignificantes como puede ser un manoseo,
hasta diversas prácticas sexuales, impuestas y no consentidas - incluyan o no la
relación coital- y una amplia gama de actos humillantes y dañinos, como penetración
con objetos, prácticas sádicas, etc. Desde las vivencias de las mujeres, las agresiones
sexuales son todos los contactos sexuales no consentidos. Cada experiencia de
agresión sexual es singular y sólo cada mujer puede dar verdadera cuenta de su real
dimensión.(20)
Muchas parejas legalmente constituidas están fundadas en el modelo macho-virilpoderoso, mujer-sumisa-dependiente. En ellas los derechos y obligaciones están
desbalanceados, perteneciendo los primeros casi exclusivamente al hombre y
quedando a la mujer el papel de la sumisión incondicional cuyo fin es complacer al
marido.
El machismo encuentra en el seno de la pareja sexual la culminación de su supremacía,
que se expresa con menor claridad y más límites en otros planos sociales.
El hombre es el único habilitado para mostrar sus apetitos sexuales, y en ello estriba
incluso su imagen de macho viril. La mujer, en cambio, es censurada en sus
expresiones de deseo, debiendo ocultarlos y responder pasivamente a los reclamos de
su marido. En ese marco disparejo, el hombre tiene el derecho de satisfacer sus
impulsos sexuales más allá de los deseos de su pareja. El hombre usa no sólo su
fuerza física, sino la presión económica para lograr de su pareja lo que desea.
Muchas relaciones sexuales, aún cuando tienen lugar en el marco del matrimonio,
constituyen verdaderas violaciones. La mujer no elige ni el momento ni las condiciones
de la relación sexual. Está expuesta no sólo a relaciones displacenteras, sino a los
malos tratos y al riesgo de enfermedades de transmisión sexual, ya que al hombre
muchas veces se le permite tener otras parejas sexuales dentro del matrimonio. (21)
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En su mayoría, las víctimas de violencia intrafamiliar sienten miedo. A veces, estos
temores son tan intensos que pueden impedir que se actúe en beneficio de los propios
intereses. Se tiene miedo de que si intenta dejar a su compañero, su violencia solo
empeorará o que no será capaz de conseguir suficiente dinero para alimentar a su
familia, que se quedará sin una vivienda, que la policía tome partido por el agresor o
simplemente sea ignorada y se ponga en un mayor peligro o que el agresor se lleve a
sus hijos.
La verdad es que estos temores son justificados, así como es muy real que algunas de
estas cosas ocurran. Es por ello que tantas mujeres permanecen atrapadas en la
violencia intrafamiliar. Los peligros de tratar de escapar de la violencia intrafamiliar sin
un fuerte apoyo ni protecciones adecuadas también son muy reales. Muchos piensan
que las mujeres deberían de ser capaces de simplemente alejarse de la violencia
intrafamilar o creen que solo están exagerando y son demasiado temerosas.
A fin de sobrevivir a la violencia intrafamiliar, las mujeres a menudo hacen todo lo
posible para no ofender o molestar al agresor, para sobrevivir las mujeres usualmente
minimizan el daño físico y mental que se les ha provocado. Ocultan sus propios
resentimientos, necesidades y dolores y se concentran en las necesidades del agresor.
Las mujeres atrapadas en la violencia intrafamiliar por lo general también son muy
cuidadosas de no revelar los abusos a otras personas, a fin de evitar que éstas
confronten al agresor y de esta manera empiece una nueva ronda de ataques.
Estas estrategias de sobrevivencia no son exclusivas de quienes sufren violencia
intrafamiliar. Son estrategias de sobrevivencia practicadas por prisioneros de guerra y
todos los seres humanos que se encuentran viviendo atrapados en regímenes violentos
y opresivos. (22)
Debido a que los abusivos ejercen tanto control sobre muchos aspectos de la vida de
una víctima, pocas mujeres pueden liberarse de la violencia intrafamiliar si no reciben
grandes cantidades de ayuda. (23)
I.4.- Aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en la mujer.
Una tercera parte de las mujeres mexicanas son víctimas de la violencia intrafamiliar,
pero únicamente 8 por ciento considera que vive en una situación de riesgo.
Encuentran cualquier argumento para justificar a su pareja.
Si ya no puede justificarlo busca argumentos para negarse a salir de esa realidad
(económicos, amor, los hijos, etc.) y evitar la eficacia de una posible ayuda.
En torno a este problema de la negación se inicia un círculo al que se denomina:
“El círculo de la violencia en pareja”, constituido por tres fases a saber:
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-Inicia y crece la tensión.
Al principio la tensión es la característica del hombre maltratador, se muestra irritable y
no reconoce su enfado, por lo que su compañera no logra comunicarse con él, lo que
provoca en ella un sentimiento de frustración. Todo comienza con sutiles menosprecios,
ira contenida, fría indiferencia, sarcasmos, largos silencios.
A la mujer se le repite el mensaje de que su percepción de la realidad es incorrecta por
lo que ella empieza a preguntarse qué es lo que hace mal y comienza a culpabilizarse
de lo que sucede. Esta tensión va creciendo con explosiones de rabia cada vez más
agresivas.
-Etapa de violencia explicita.
Estalla la violencia y se mezclan todas sus formas, la física, la psicológica y la sexual.
En la medida que esta etapa se repite en una relación, va siendo más y más larga.
-Etapa de reconciliación o de luna de miel.
El hombre parece haberse dado cuenta de lo hecho, muestra arrepentimiento, promete
no volver a ser violento, puede hasta mostrarse cariñoso.
La mujer refuerza la negación de la violencia y cree que él puede cambiar: esta etapa
puede ser una luna de miel o simplemente una etapa tranquila. En la medida que se
repite el círculo de violencia esta etapa se va haciendo más y más corta hasta
desaparecer y quedar solo una mezcla de la etapa de tensión y la de violencia explícita.
Hay muchos factores para mantenerse dentro de una relación violenta, algunas de
estas son:
Reconocerse como víctima puede hacer sentir a la mujer que “traiciona” al que ha sido
su compañero. También asumir el juicio social, sentirse responsable de las agresiones,
la falta de perspectivas personales y económicas, la idea de que los hijos necesitan un
padre a su lado, aunque este sea el peor de los padres, suelen ser los factores
psicológicos y sociales más repetidos para que la mujer perpetúe la lacra de la violencia
doméstica.
La falta de perspectivas personales y económicas, sumado al hecho de que la mujer es
la que asume la responsabilidad de los hijos, es la razón material más objetiva para no
poner fin a una convivencia de violencia. En muchas ocasiones y principalmente en
comunidades pobres, las mujeres no tienen posibilidades reales de obtener recursos y
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requieren de un apoyo social, grupal e institucional para salir de ese infierno de
violencia.
La identidad femenina construida en la sociedad patriarcal está muy ligada a la idea “del
amor romántico” que con su carga de altruismo, sacrificio, abnegación y entrega,
refuerzan la actitud de sumisión. Consideran un fracaso la separación porque “después
de tanto esfuerzo no han conseguido salvar su relación” como si la salvación fuera
unilateral y dependiera de ellas. Esta idea romántica genera dificultades para desarrollar
proyectos de vida propios y redes sociales personales haciendo que su mundo se
confunda con el de su compañero, que los proyectos de él sean los suyos propios y que
todo se reduzca a él.
Al modo que todo esto se articula en la mente de la mujer violada, en su lado psíquico,
desarrollándose a lo que se le llama Síndrome de Estocolmo Doméstico.
Una mujer con este síndrome, suspende todo juicio crítico hacia el agresor y hacia ella
misma para adaptarse al trauma que le provoca la violencia y defender así su propia
identidad psicológica. Esta podría ser una sólida explicación psicológica para que las
mujeres maltratadas desarrollen ese efecto paradójico por el cual defienden a sus
compañeros, como si la conducta agresiva que desarrolla el agresor fuera el producto
de una sociedad injusta y fueran ellos las verdaderas víctimas de un entorno violento
que les empuja irremediablemente a ser violentos.
El síndrome de Estocolmo doméstico viene determinado por una serie de cambios y
adaptaciones que se dan a través de un proceso en el que se reconocen cuatro fases:
•
•
•
•
En la fase desencadenante, los primeros malos tratos rompen el espacio de
seguridad que debería ser la pareja, donde la mujer ha depositado su confianza y
expectativas. Esto desencadenaría desorientación, pérdida de referentes,
llegando incluso a la depresión.
En la denominada fase de reorientación, la mujer busca nuevos referentes pero
sus redes sociales están ya muy mermadas, se encuentra sola, generalmente
posee exclusivamente el apoyo de la familia.
Con su percepción de la realidad ya desvirtuada, se autoinculpa de la situación y
entra en un estado de indefensión y resistencia pasiva, llegando así a una fase
de afrontamiento donde asume el modelo mental de su compañero, tratando de
manejar la situación traumática.
En la última fase, de adaptación, la mujer proyecta la culpa hacia otros, hacia el
exterior, y el Síndrome de Estocolmo doméstico se consolida a través de un
proceso de identificación.
Hay mujeres que se avergüenzan por lo que les sucede y que hasta se creen
merecedoras de los abusos. Por eso prefieren mantenerlos en secreto y así esa
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situación puede prolongarse durante años. Los que maltratan a sus víctimas lo hacen
de acuerdo a un patrón de abuso psicológico.
Cuando se pregunta a algunas mujeres por qué aguantaron maltrato durante años, la
respuesta más común es ésta: “por mis hijos; no quería que se criaran sin un padre”.
Parece una respuesta válida, pero si la analizamos profundamente descubrimos su
inconsistencia. Sucede que en una situación de violencia los hijos también sufren. (24)
Una investigación realizada por Julia del Carmen Chávez Carapia, Coordinadora del
Centro de Estudios de la Mujer de la Escuela Nacional de Trabajo Social de la
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), indica que las mujeres y hombres
de la capital rechazan la violencia intrafamiliar expresada en frases como “las mujeres
no sirven para nada”, “las mujeres que son golpeadas se lo han buscado” o ”los
hombres violentos no saben controlarse”. Los resultados preliminares del estudio
“Representaciones sociales de la violencia familiar” establecen que hay una tendencia
de rechazo hacia las frases que justifican la violencia o asignan un papel de
subordinación de la mujer.
Sin embargo, todavía prevalece una aceptación hacia ideas como las de que “las
mujeres tienen miedo de quedarse solas” o “la mujer está para escoger, no para que la
escojan”, que siguen siendo barreras por las que una mujer no puede romper un ciclo
de violencia familiar.
El estudio también confirmó que la violencia es un fenómeno conocido al interior de las
familias, pero silenciado por temor (84.7% de acuerdo) y por pena (64.5%), además de
que las mujeres que la sufren son aisladas de sus conocidos (48.6% de las veces).
“Lo que dejan ver estos resultados es el hecho de que las mujeres que viven violencia
al interior de la familia están en una situación conocida por un porcentaje importante de
las entrevistadas, y... que no sólo es la pena del impedimento para hacer frente a las
situaciones de violencia, sino una combinación de factores donde está implicado el
miedo que llegan a sentir estas mujeres”. (25)
I.5.- Monografía de la Localidad.
El Municipio de San Mateo Atenco se encuentra localizado al centro oeste del Estado
de México y específicamente la localidad de Barrio de Guadalupe que pertenece a este
Municipio, se encuentra colindando al norte con Barrio de San Lucas y Barrio de San
Francisco, al sur con los Municipios de Metepec y Santiago Tianguistenco, al oeste con
el Municipio de Lerma y al oeste con el Municipio de Metepec, la superficie territorial de
la comunidad es de 12.58 kilómetros cuadrados (km2 ) y la del municipio es de 25,073
km2. La zona se localiza sobre restos de material volcánico rodeada por cuencas, por lo
que es una zona húmeda y templada que en época de lluvias era y es capaz de formar
lagunas.
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Los fundadores de la comunidad procedieron del norte del Valle de México, mismos que
poseían un espíritu guerrero y que llegaron al Valle de Toluca al mismo tiempo que los
teotihuacanos al Valle de México, alrededor del año 640 DC. Estas tierras
representaban una gran riqueza para la economía de la Nueva España, ya que debido a
su planicie y suelo húmedo (parte del Valle de Lerma), se utilizaron para la crianza de
ganado vacuno, porcino, equino y para la agricultura.
En 1810, este pueblo fue escenario de la batalla del cura Hidalgo contra las tropas
realistas, en la que salió victorioso.
La legislatura del Estado ordena la creación del Municipio el 13 de octubre de 1817,
según el decreto número 106.
La población de la localidad de Barrio de Guadalupe en el último registro 2003-2004 es
de 9082 habitantes de los cuales 4887 es del grupo femenino y de estas 3339
corresponden al grupo en edad fértil.
La tasa de natalidad es de 19.04 por mil habitantes y se tiene una densidad de
población de 721193 habitantes por Km2.
De la misma manera en el último registro 2003-2004 se tiene reportada una población
femenina analfabeta de 1045 mujeres según registro del último diagnostico de salud.
En la localidad se cuenta con un kinder, dos primarias, una escuela tele secundaria y
una escuela preparatoria oficial. Los principales oficios de la comunidad están
representados por la elaboración y reparación de calzado, comercio, agricultura,
chóferes y obreros, los principales problemas sociales que se identifican en la
comunidad son el alcoholismo en primer lugar, el tabaquismo, seguido de la
drogadicción y prostitución, los principales delitos que se identifican en la zona son el
robo, lesión por diferentes mecanismos y daño en propiedad ajena.
En la localidad se cuenta con un Centro de Salud perteneciente al Instituto de Salud
del Estado de México y cuatro consultorios médicos particulares, además de un
curandero, una hierbera y dos parteras tradicionales.
En cuanto a la organización familiar de la comunidad se tiene registrado que viven más
de dos familias por vivienda en el 70.2 por ciento de los hogares, lo que predispone a
tener un mayor conflicto entre sus habitantes.
Se tiene registro de 11 lesiones a mujeres en el último periodo 2003-2004, sin que esto
quiera decir que son los únicos casos que se han presentado.(26)
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II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1.- Argumentación
La violencia intrafamiliar y sexual contra la mujer cobra especial importancia, cuando
se identifica que no solamente se manifiesta de manera física contra la víctima, sino
que también otras formas de comportamiento agresivo, como es el psicológico o
emocional con acciones encaminadas a degradar, controlar o intimidar a la persona,
están presentes quizá hasta con mayor frecuencia que las que son evidentes, motivo
por el cual se busca identificar, conocer y tipificar las formas de abuso existentes en
mujeres en edad fértil de la Localidad del Barrio de Guadalupe de San Mateo Atenco. Al
identificar la presencia de violencia intrafamiliar y sexual en las mujeres en edad fértil en
la Localidad de estudio, surge la pregunta de investigación.
II.2.- Pregunta de investigación
¿Cuál es la incidencia, tipo y aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en las
mujeres en edad fértil en la Localidad de Barrio de Guadalupe en el Municipio de San
Mateo Atenco del Estado de México?
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III.- JUSTIFICACIONES
III.1.- Epidemiológica.
El maltrato y violencia intrafamiliar es la causa mas común de las lesiones y daño en
la mujer, el impacto no solo en la víctima sino en los familiares de ésta,
principalmente los más indefensos ( hijos y padres ), provoca generalmente una
disfunción familiar importante, por lo que se considera de suma importancia identificar
la incidencia de esta problemática en la localidad del Barrio de Guadalupe de San
Mateo Atenco.
III.2.- Social.
La violencia intrafa miliar es un problema que se detecta en todas las clases sociales,
sin distinción de los factores raciales, culturales, religiosos o económicos, sin embargo
en los estratos económica y culturalmente más rezagados hay múltiples factores que
se van asociando o sumando entre sí, permitiendo que se presenten de una manera
más cruda e impactante.
Considerando que la localidad donde se pretende realizar el estudio es calificada
como área marginada, será de gran interés e importancia conocer el comportamiento de
dicha problemática.
III.3.- Económica
Las secuelas posteriores a la violencia intrafamiliar producen altísimos costos al
estado y a la sociedad en general , pues no solo es el hecho de atender las lesiones
físicas de la victima, sino también se debe contemplar el tiempo que la persona está
inhabilitada, los daños que directa o indirectamente se producen a terceros y múltiples
consecuencias que esta problemática ocasiona, situación que definitivamente es de
gran trascendencia en las familias involucradas.
III.4.- Médica
El daño físico, psicológico y sexual que se produce en las mujeres víctimas de la
violencia intrafamiliar provoca en no pocas ocasiones complicaciones y lesiones que
ponen en riesgo la vida, o dejan secuelas irreversibles en las pacientes.
III.5.- Académica
Para la obtención del Diploma de Especialista en Salud Pública con base en el
Reglamento General de Escuelas y Facultades de la Universidad Autónoma del Estado
de México.
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IV.- HIPÓTESIS.
En las mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe, en San Mateo
Atenco se presenta una incidencia mayor del 20 por ciento de violencia intrafamiliar y
sexual, prevaleciendo la violencia física, siendo ésta aceptada por menos del treinta por
ciento de las mujeres.
IV.1.- Elementos de la hipótesis.
IV.1.1.- Unidad de observación.
Mujeres en edad fértil de Barrio de Guadalupe en San Mateo Atenco.
IV.2.- Variables.
IV.2.1.- Dependientes.
-Incidencia, tipo y aceptación de violencia intrafamiliar.
IV.2.2.- Independientes.
-Violencia física.
-Violencia psicológica.
-Violencia sexual.
IV.2.3.- Elementos lógicos o de enlace.
en, del.
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V.- OBJETIVOS
V.1.- General.
•
Determinar la incidencia, tipo y aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en
mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe en el Municipio de
San Mateo Atenco en el Estado de México.
V.2.- Específicos.
.
•
Establecer la incidencia y la tasa de incidencia de violencia intrafamiliar y sexual
en las mujeres en edad fértil en la Localidad de Barrio de Guadalupe por grupo
de edad, estado civil, religión, escolaridad y ocupación.
•
Determinar el grado de aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual entre las
mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe en San Mateo
Atenco.
•
Evidenciar qué tipo de violencia intrafamiliar es la que más frecuentemente se
presenta entre las mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe.
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VI.- MATERIAL Y MÉTODOS.
VI.1.- Tipo de estudio.
El presente estudio es trasversal o de encuesta, no experimental, retrospectivo y
observacional.
VI.2.- Límite de espacio.
Este estudio se llevó a cabo en la localidad de Barrio de Guadalupe en el Municipio de
San Mateo Atenco
VI.3.- Diseño del estudio.
Se aplicaron cuestionarios previamente diseñados y validados a las usuarias de los
servicios de salud del Centro de Salud de la localidad en estudio, sin importar si eran
ellas las que requerían el servicio o no, se consideró únicamente que vivieran en el
Barrio de Guadalupe, que pertenecieran al rango de edad de mujeres en edad fértil, que
quisieran participar en el estudio y que no fueran acompañadas de su pareja.
VI.4.- Operacionalización de variables.
DEFINICIÓN
TEORICA
Toda conducta que
produce daño a los
miembros de la
familia,
llámese
padre,
madre,
abuelos,
hijos,
Violencia
sobrinos, cónyuge,
intrafamiliar hermano, que se
encuentran
bajo
dependencia
y
cuidado del grupo
familiar y que viven
bajo
el
mismo
techo.
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
NIVEL DE
INDICADORES ITEM
MEDICIÓN
Evidencia
de
maltrato
intrafamiliar
Variable
afirmado
por
cualitativa
escrito
o
nominal
verbalmente por
mujeres en edad
fértil
Presencia (si)
Ausencia (no)
21
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Violencia
psicológica
Violencia
sexual
Incidencia.
Actos u omisiones
expresados como
prohibiciones,
coacciones
o
condicionamientos,
intimidaciones,
amenazas,
actitudes
devaluatorias, que
provoquen daño a la
personalidad de un
individuo
Son las acciones
que obligan a una
persona a mantener
contacto sexual o a
participar en otras
interacciones
sexuales mediante
el uso de la fuerza,
la intimidación, el
chantaje,
la
amenaza
o
cualquier
otro
mecanismo
que
anule o limite la
voluntad personal.
Presencia (si)
Ausencia (no)
Manifestación
verbal o escrita
de cualquier acto
Variable
sexual en contra
cualitativa
de la voluntad o
nominal
integridad de la
mujer en edad
fértil.
Presencia (si)
Ausencia (no)
27,28,
30,33,
36.
Variable
cualitativa
nominal
Presencia (si)
Ausencia (no)
6
Variable
cualitativa
nominal
Presencia (si)
Ausencia (no)
7
Número de casos
de
violencia
intrafamiliar
y
sexual presentes
entre las mujeres
en edad fértil
de Maltrato en la
u mujer en edad
fértil que puede
ser
físico,
Número de casos
nuevos
ocurridos
durante un periodo
determinado
Ejecución
Tipo
de acciones
violencia
omisiones
intencionales
Lesión
psicológica
o
Variable
emocional
cualitativa
identificada en la nominal
mujer en edad
fértil
8,9,11
12,18,
19,20,
22,23,
24,25,
26,29,
31,32,
34,37,
40,41,
44.
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dirigidas a producir psicológico
daño
físico, sexual.
psicológico o sexual
a un tercero.
o
Aceptación
Admisión
por
parte de la mujer
Recibir, aprobar o en edad fértil de
Variable
admitir un desafío, que sufre de
cualitativa
un encargo o una violencia
nominal
responsabilidad.
intrafamiliar
o
sexual
Edad
Tiempo que una
persona ha vivido, a
contar desde que
nació
Periodo de vida
de
la
mujer Cuantitativa
comprendido de intervalar
los 15 a 49 años.
Estado civil
Condición de cada
persona en relación
con los derechos y
obligaciones civiles.
Estado marital en
Variable
el
que
se
cualitativa
encuentra
la
nominal
mujer.
Religión
Conjunto
de
creencias, mitos o
Variable
dogmas acerca de Creencia
religiosa
que cualitativa
la divinidad y de
profese la mujer. nominal
prácticas y rituales
para darle culto
Conjunto de cursos
Nivel educativo
Variable
que un estudiante
que alcanza una
Escolaridad sigue
en
un
cualitativa
mujer.
nominal
establecimiento
docente.
Ocupación
Trabajo o cuidado Labor que realiza Variable
que impide emplear preferentemente cualitativa
el tiempo en otra la mujer.
nominal
Presencia (si)
Ausencia (no)
15,14.
15-21 años
22-28 años
29-35 años
1
36-42 años
43-49 años
-Soltera
-Casada
-Divorciada
2
-Unión libre
-Viuda
-Otra
-Católica
-Protestante
-Testigo
de
Jehová
3
-Cristiana
-Mormona
-Otra
-Primaria
-Secundaria
-Preparatoria
-Técnica
-Profesional
-Otra
-Hogar
-Comercio
-Empleada
4
5
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2006
cosa,
oficio.
empleo
u
-Obrera
-Profesionista
-Otra
VI.5.- Universo de trabajo.
El universo de trabajo lo constituye el grupo de mujeres en edad fértil que se tiene
registrado en el Diagnóstico de Salud de la Localidad de Barrio de Guadalupe, las
cuales son aproximadamente 2618 hasta julio del 2004 , el número de elementos
considerados para el estudio lo constituye n 187 mujeres que acudieron al Centro de
Salud y contestaron el cuestionario que se les aplicó.
VI.5.1.- Criterios de Inclusión.
Individuo del sexo femenino, que se encuentre en edad reproductiva (15 a 49 años),
originaria o residente de la localidad de Barrio de Guadalupe, que este dispuesta a
contestar el cuestionario, que viva con su pareja o algún familiar y que acuda al Centro
de Salud de la Localidad..
VI.5.2.- Criterios de Exclusión.
Que no desee participar.
VI.6.- Instrumento de investigación.
VI.6.1.- Descripción
El método utilizado es de tipo transversal, empleándose como técnica la entrevista y
tomando como instrumento un cuestionario previamente diseñado y validado (anexo 1).
Dicho cuestionario contiene la ficha de identificación, un rubro que indica que la
entrevistada pertenece a la localidad en estudio, el título, el objetivo del mismo, datos
para la categorización de la información y cuarenta y cinco preguntas formuladas
(dicotomicas) para detectar y evidenciar quien sufre o no de violencia intrafamiliar o
sexual en su domicilio.
VI.6.2.- Validación
Se realizó una prueba piloto mediante la cual se aplicaron 30 cuestionarios (anexo 1) en
el Centro de Salud de la Localidad de Santa Maria la Asunción perteneciente también al
Municipio de San Mateo Atenco, la cual tiene características sociodemográficas
similares a la población en estudio (Barrio de Guadalupe), con el fin de verificar la
confiabilidad de dicho instrumento.
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2006
VI.6.3.- Aplicación
La aplicación de los cuestionarios se efectuó en la Localidad de Barrio de Guadalupe,
Municipio de San Mateo Atenco, Estado de México. y específicamente se realizó en el
Centro de Salud de la Localidad, conforme las usuarias acudían a éste, ya sea en el
momento en que esperaban la consulta, durante el desarrollo de la misma o cuando
salían del consultorio
VI.7.- Material.
Para el diseño y obtención de información, se utilizó un equipo de cómputo,
cuestionarios previamente elaborados y validados y una metodología que nos permitió
su clasificación, análisis, interpretación y presentación.
VI.8.- Método.
Una vez concluida la etapa de campo donde se obtuvo toda la información pertinente,
los datos fueron procesados estadísticamente con el fin de llegar al análisis y
conclusiones correspondientes.
VI.9.- Límite de tiempo.
El tiempo contemplado para la realización de este estudio fue del 25 de Agosto del 2005
al 15 de Noviembre del 2006.
VI.10.- Diseño y análisis.
El análisis posterior a la obtención de la información incluyó primeramente la
eliminación de cuestionarios que no cumplían con el objeto de estudio (incompletos o
fuera de contexto), posteriormente se clasificó la información de acuerdo a los intervalos
de edad contemplados en la operacionalización de variables, una vez clasificado se
procedió a la tabulación de los datos, elaborando cuadros por pregunta que permitieron
la cuantificación por método de paloteo de las respuestas seleccionadas,
posteriormente se aplicaron las medidas de resumen correspondientes para variables
cualita tivas como son razón, proporción y porcentaje, lo que nos permitió realizar el
análisis de la información, misma que se presentó en gráficas o polígonos de
frecuencia según el tipo de variable y finalmente esta información se comparo con la
hipótesis formulada.
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2006
VII.- IMPLICACIONES ÉTICAS.
La investigación tiene por objeto identificar la frecuencia con la que se presenta la
violencia intrafamiliar en las mujeres en edad fértil en la localidad de Barrio de
Guadalupe, el estudio no pretende de ninguna manera evidenciar o poner en riesgo a
las víctimas de este problema, por lo que toda la información que se genere durante el
desarrollo de ésta, será manejada cuidadosamente, conservando primeramente el
anonimato de las unidades de observación; la información recabada únicamente se
empleará con fines estadísticos y académicos por lo que bajo ninguna circunstancia
dicha información puede pasar a manos de gente ajena al estudio, lo que garantizará la
confidencialidad en el manejo de ésta.
Cabe señalar que los resultados obtenidos de este análisis pueden servir en
determinado momento como plataforma para la elaboración de programas y planes de
apoyo de la población femenina que sufre de este grave problema de salud pública.
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2006
VIII.- ORGANIZACIÓN.
La investigación fue diseñada y realizada por el M.C. Juan Carlos Márquez Soto bajo la
dirección y supervisión del director de tesis Ph. D. Mario Enrique Arceo Guzmán,
además se solicitó el apoyo de los médicos del Centro de Salud de Barrio de
Guadalupe y del Personal Técnico en Atención Primaria a la Salud (TAPS) de la
Localidad, quienes tienen un conocimiento amplio de la población, además nos permitió
establecer una mejor relación con las mujeres de esta comunidad.
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2006
IX. RESULTADOS Y ANÁLISIS.
La presencia de violencia intrafamilar en las mujeres en edad fértil en todas sus
variantes, es un problema de Salud Pública del que no está exento el Municipio de San
Mateo Atenco, por el contrario, la incidencia de éste esta aun por arriba de las cifras
reportadas a nivel Nacional, la mayoría de las veces es precisamente la pareja quien
ocasiona las lesiones a la mujer.
El tipo de violencia que más frecuentemente se detecto que sufren las mujeres en edad
fértil es la psicológica, pues aunque aparentemente las mujeres llevan una relación de
pareja o intrafamiliar aparentemente “normal” , en el momento en el que es factible
analizar o brindar una puerta abierta a la mujer por medio del cuestionario aplicado es
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2006
posible visualizar que de un sin fin de maneras la mujer es maltratada y que
desafortunadamente por múltiples circunstancias no puede o no logra evitar la
presencia de ésta, lo cual aunado al hecho de que en muchas ocasiones la mujer niega
o no se permite aceptar que es victima de la violencia intrafamiliar hace de esta
problemática una desconcertante e ininteligible situación de sometimiento y servilismo
que humildemente tiene que soportar por tiempo indefinido o en el peor de los casos
por el resto de sus días.
México es uno de los países que ocupan los primeros lugares a nivel mundial en la
presencia de violencia intrafamiliar y coincidentemente el Estado de México tiene el
primer lugar a nivel Nacional en este sentido, situación que de cierta manera se ve
reflejada a nivel del Municipio de San Mateo Atenco, en donde por múltiples factores
sociodemográficos y económicos la mujer es blanco de agresiones e injustas
situaciones que tiene que afrontar, la edad en la que se identifico mayor susceptibilidad
en este sentido son los extremos del periodo de vida que consideramos como edad
fértil, es decir mujeres de 15 a 21 años y la contra parte, mujeres de 43 a 49 años,
grupos en los cuales por razones obvias la situación de violencia se agudiza y se torna
más complejo.
El estado civil de la fémina de cierta manera también influye en la presencia de
violencia, detectándose que las mujeres casadas y las que se encuentran en unión libre
son las que afrontan con más frecuencia ésta problemática, por otro lado las
condiciones educativas de las mujeres son otro factor que influye de manera
determinante en la presencia o no de violencia, pues aunque es evidente que el
maltrato y sometimiento al que esta expuesta la mujer no tiene fronteras sociales,
económicas ni raciales, entre más bajo sea el nivel educativo de la mujer, las
condiciones en que se presenta la violencia se tornan quizá más perversas o inmorales
y tendientes definitivamente a perpetuarse.
La religión católica es la que se profesa de manera predominante en el Municipio de
San Mateo Atenco y seguramente por ello es que se evidencia con más frecuencia la
violencia en este tipo de religión, aunque la desigualdad social se encuentra en todo
tipo de religión, por otro lado se detecto de manera clara que las mujeres dedicadas
exclusivamente a las actividades del hogar o las que son obreras y como consecuencia
tienen que compartir doble responsabilidad, son las que lamentablemente acatan y
aceptan los malos tratos y condiciones denigrantes que les ofrecen sus parejas, como
producto de la misoginia y machismo que predomina aún de manera clara en nuestra
sociedad mexicana y a nivel mundial.
X.-CUADROS Y GRAFICAS.
Cuadro N° 1
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN
EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO ATENCO EN EL 2005-2006.
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2006
SI
Violencia
135
intrafamiliar
%
NO
%
Total
%
67.5
65
32.5
200
100
Gráfico N° 1
32.5%
Si
No
67.5%
Fuente: Cuadro N° 1.
En el estudio realizado se encuentra una incidencia en el Barrio de Guadalupe de
violencia intrafamiliar del 67.5% la cual en contraste se encuentra por arriba de los
datos que se tienen a nivel nacional; las encuestas Gubernamentales en el 2005
estiman que en todo el territorio Mexicano, cada año casi el 10% de las mujeres y de las
niñas mayores de 15 años (el equivalente a aproximadamente 5 millones de mujeres y
niñas) sufre de episodios de violencia física a manos de su actual esposo o compañero.
Otro reporte afirma que en México, el fenómeno de violencia intrafamiliar está presente
en todas las edades, sexo, niveles culturales, creencias o posición económica y que en
el 89.5 por ciento de los casos registrados la víctima es mujer y de esa cifra, el 75 por
ciento, el agresor es su cónyuge o concubino.
Cuadro N° 2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
TIPO DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL
BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO ATENCO EN EL 2005-2006.
Tipo
Violencia
Presencia
Ausencia
Total
de
Física
48
152
200
24%
76%
100%
Psicológica
Sexual
123
77
200
36
164
200
61.5%
38.5
100%
Sin violencia
18%
82%
100%
162
38
200
81%
19%
100%
Gráfico N° 2
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Presencia
Ausencia
Física
Psicológica Sexual
Sin
Violencia
Fuente: Cuadro N° 2.
El cuadro nos muestra que aproximadamente el 24% de las mujeres en edad fértil de
Barrio de Guadalupe sufre de violencia física, 61.5% de violencia psicológica un 18% de
violencia sexual y un 81% no considera tener violencia intrafamiliar, De acuerdo a las
ultimas cifras en el 2003 de la encuesta Nacional sobre la dinámica de las Relaciones
de los hogares (ENDIREH) el 35.4% de las mujeres entrevistadas de 15 años y más
que viven con su pareja, ha padecido violencia emocional, 27.3% violencia económica,
9.3% algún tipo de violencia física y 7.8% violencia sexual.
De acuerdo con cifras del Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES) cada 35
minutos una mujer pide ayuda y estima que 38% de las mujeres padece violencia
emocional; 29% violencia económica y 9% violencia física, pero toda esta violencia
¿realmente nos pasa desapercibida?
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
El 60% dice conocer a un hombre que engaña a su pareja y 40% a una mujer que hace
lo mismo, en el caso de golpes, 47% sabe de un hombre que golpea a su mujer y 22%
de alguna mujer que golpea.
Cuadro N° 3
ACEPTACIÓN DE LA PRESENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES
EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO ATENCO EN
EL 2005-2006.
Aceptación de presencia de violencia intrafamiliar
112
88
200
Si
No
Total
Porcentaje
56%
44%
100%
Gráfico N° 3
44.0%
56.0%
Si
No
Fuente: Cuadro N° 3
La aceptación de padecer violencia intrafamiliar entre las mujeres en edad fértil no es
fácil de evidenciar, pues según datos de la ENDIREH de cada 100 mujeres que sufren
violencia física o sexual, 74 no denuncian estos hechos a instancias o autoridad alguna.
En el cuadro se puede evidenciar que el 56% de las mujeres del estudio si aceptan la
presencia de algún tipo de violencia intrafamiliar.
María Eugenia Díaz Hidalgo, Presidenta de la Comisión Mexicana de Derechos
Humanos menciona que nuestro país es una de las 15 naciones del mundo con más
homicidios dolosos contra mujeres, y los estados con mayores índices violentos son: “el
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2006
Estado de México, en primer lugar, seguido se Oaxaca, Guerrero, Chihuahua y
Quintana Roo”Asimismo, precisó, más de la mitad de las mujeres ha sido víc tima de la
violencia cuando menos una vez en su vida, alcanzando un 40% de los delitos.
El problema principal de violencia y discriminación contra ellas, detalló, radica en un
sistema patriarcal y machista que predomina en todo el país; “hay una gran misoginia y
ésta es la dificultad fundamental que se tiene que poner en evidencia para eliminar el
maltrato hacia la mujer”.
Cuadro N° 4
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN GRUPO ETAREO EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO
ATENCO EN EL 2005-2006
Edad
15-21
años
22-28
años
29-35
años
36-42
años
43-49
años
Total
INCIDENCIA DE VIOLENC IA INTRAFAMILIAR
Presencia %
Ausencia %
Total
%
33
16.5
15
7.5
48
24
27
13.5
16
8
43
21.5
29
14.5
13
6.5
42
21
15
7.5
11
5.5
26
13
31
15.5
10
5
41
20.5
135
67.5
65
32.5
200
100
Gráfico N° 4
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
200
180
160
140
120
100
Presencia
80
Ausencia
60
40
20
0
15-21 años
22-28 años
29-35 años
36-42 años
43-49 años
Fuente: Cuadro N° 4
En la información que se tiene a cerca de cual es el grupo etareo más afectado por la
presencia de violencia intrafamiliar encontramos a los dos intervalos de los extremos de
la edad fértil como los más afectados, así el grupo de 15-21 años reporta una incidencia
del 16.5% y el grupo de 43-49 años la correspondiente al 15.5%. Esto no dista de la
información emitida por la ENDIREH donde reporta n que la violencia física la padecen
más las mujeres jóvenes, 13 de cada 100 mujeres de 15 a 19 años e igual proporción
en aquellas entre 20 y 24 años. De igual forma, la violencia sexual se manifiesta más
entre las féminas de 40 a 44 años y de 45 a 49; 11 y 9 de cada 100 respectivamente.
En la Ciudad de México al menos 40 mil niñas y adolescentes son explotadas en
trabajos domésticos, de las cuales 99% son objeto de agresiones físicas y sexuales por
parte de sus patrones. Las estadísticas han sido divulgadas por la organización no
gubernamental Thais Desarrollo Social revelando que éste sector de la población tiene
jornadas de más de 15 horas y en ocasiones sin salario.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Cuadro N° 5
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN ESTADO CIVIL EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO
ATENCO EN EL 2005-2006.
Estado civil
Soltera
Casada
Divorciada
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Presencia %
Ausencia %
Total
12
6
33
16.5
45
74
37
28
14
102
11
5.5
5
2.5
16
%
22.5
51
8
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2006
Unión libre
Viuda
Otra
Total
23
2
0
122
11.5
1
61
11
1
78
5.5
0.5
39
34
3
200
17
1.5
100
Gráfico N° 5
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
37%
11.50%
6%
5.50%
1%
0%
Soltera
Casada
Divorciada
Unión libre
Viuda
Otra
Presencia
Fuente: Cuadro N° 5
La información recabada en este cuadro nos permite observar que el estado civil en el
que se encuentra una incidencia mayor de violencia intrafamiliar es el grupo de casadas
seguido del grupo de las que se encuentran en unión libre con un 37 y 11.5 %
respectivamente, en el 2003, la Encuesta Nacional de la Dinámica de las Relaciones en
los Hogares (ENDIREH), que se aplicó en hogares a mujeres de 15 años y más,
casadas o unidas y con pareja residente en el hogar, reportó que 47 de cada 100
mujeres sufren violencia emocional, económica, física o sexual por parte de su
compañero o esposo. 9 de cada 100 padecen violencia física, 8 de cada 100 violencia
sexual, mientras que 38 y 29 de cada 100 mujeres experimentan violencia emocional o
económica respectivamente. Además específicamente comenta que 5 de cada 10
mujeres en unión libre son maltratadas por su pareja y una de cada dos mujeres
casadas sólo por lo civil o la iglesia, viven situaciones de violencia con su pareja.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Ana Paola Gutiérrez, del Centro de Derechos Humanos “Miguel Agustín Pro Juárez”
afirma que en México una de cada 10 mujeres sufre violencia intrafamiliar, mientras que
el 30.4% de las mujeres enfrentan violencia sexual por parte de su pareja.
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2006
Cuadro N° 6
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN TIPO DE RELIGIÓN EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO
ATENCO EN EL 2005-2006.
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Presenci %
Ausencia %
Total
a
112
56
51
25.5
163
3
1.5
5
2.5
8
de 2
1
2
Tipo de religión
%
Católica
Protestante
Testigo
Jehová
Cristiana
Mormona
Otra
Total
81.5
4
1
3
7
127
1.5
3.5
63.5
7
8
2
73
3.5
4
1
36.5
10
15
2
200
5
7.5
1
100
Gráfico N° 6
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Católica
56%
Protestante
Testigo de Jehová
Cristiana
2%
1.00%
1.50%
4%
0%
Mormona
Otra
Presencia
Fuente: Cuadro N° 6
La información que se tiene nos permite apreciar que la religión católica es la más
afectada en cuanto a la presencia de violencia intrafamiliar en las mujeres en edad fértil
en el Barrio de Guadalupe en San Mateo Atenco, presentando un 56% de los casos
reportados, aunque se debe considerar que esta religión es la predominante en esté
Municipio, por otro lado el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática
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2006
(INEGI), comenta que la violencia contra las mujeres no respeta fronteras geográficas,
culturales o económicas ni edades. Tiene lugar en el trabajo y en las calles pero su
principal manifestación es dentro del ámbito familiar.
La violencia contra la mujer es una clara anulación de sus derechos humanos, derechos
que el Estado tiene que garantizar para todas las personas, sin embargo, la
especificidad de las violaciones de derechos humanos que sufren las mujeres está en
función de su genero, de los roles y estereotipos que la sociedad históricamente les ha
atribuido, asegura Michel Maza, de la Red Todos los Derechos para Todos.
Cuadro N° 7
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN ESCOLARIDAD EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO
ATENCO EN EL 2005-2006.
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Escolaridad Presencia %
Ausencia %
Primaria
55
27.5
18
9
Secundaria 31
15.5
17
8.5
Preparatoria 12
6
10
5
Técnica
8
4
7
3.5
Profesional 21
10.5
15
7.5
Otra
2
1
4
2
Total
129
64.5
71
35.5
Gráfico N° 7
Total
73
48
22
15
36
6
200
%
36.5
24
11
7.5
18
3
100
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Primaria
Secundaria
Preparatoria
27.5%
15.5%
6.0%
4.0%
10.5%
1.0%
Técnica
Profesional
Otra
Presencia
Fuente: Cuadro N° 7
Los niveles básicos de educación son los más susceptibles de presentar datos de
violencia intrafamilar, según la información obtenida en esté estudio, el 27% de mujeres
que tienen solo la primaria y 15.5% de las que tienen la secundaria ocupan los dos
primeros lugares en este sentido, la ENDIREH menciona que de cada 100 mujeres con
educación básica, 52 son objeto de maltrato por sus compañeros o esposo. Por otra
parte, de acuerdo con el nivel de instrucción, de cada 100 mujeres, 9 que no tienen
instrucción, 9 con primaria incompleta y 9 con primaria completa o secundaria
incompleta, son objeto de violencia sexual.
La violencia hacia la mujer está vinculada a la desigualdad social, económica y política
que experimenta en la vida cotidiana, durante muchos años se consideró que la
violencia intrafamiliar era un problema personal o de la familia, a la luz de las leyes es
evidente que la falta de reconocimiento del problema generó la impunidad ante los
agresores y facilitó la fortificación de sociedades violentas donde la mujer fue, es y
sigue siendo el blanco de esa agresión.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Cuadro N° 8
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR SEGÚN OCUPACIÓN EN MUJERES
EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO ATENCO EN
EL 2005-2006.
Ocupación
Hogar
Comercio
INCIDENCIA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Presencia %
Ausencia %
Total
59
29.5
21
10.5
80
12
6
17
8.5
29
%
40
14.5
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Empleada
Obrera
Profesionista
Otra
Total
15
23
12
4
125
7.5
11.5
6
2
62.5
9
13
6
9
75
4.5
6.5
3
4.5
37.5
24
36
18
13
200
12
18
9
6.5
100
Gráfico N° 8
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Hogar
Comercio
Empleada
Obrera
30%
6% 7.50%
11.50%
6%
2%
Profesionista
Otra
Presencia
Fuente: Cuadro N° 8
Las Mujeres que se dedican al hogar según podemos observar en el cuadro, son las
que con mayor frecuencia sufren de violencia intrafamiliar, reportándose el 29.5% de los
casos, seguidas de las que trabajan como obreras con un 11.5%. por otro lado de
acuerdo a la ENDIREH, las mujeres que trabajan declararon ser objeto de agresiones
físicas o sexuales por parte de su pareja, más que aquellas que se dedican a los
quehaceres domésticos o alguna otra actividad no económica: 11 de cada 100 mujeres
que trabajan padecen violencia física y 9 violencia sexual.
María Teresa Peral, del Centro de Reflexión y Acción Laboral (Cereal) denunció
violencia en el trabajo contra mujeres. En el 2002, La Procuraduría de la Defensa del
Trabajo informó que fueron atendidos 106 casos de hostigamiento sexual en contra de
mujeres, 370 despidos por embarazo, 107 por violencia laboral y 391 casos de despido
injustificado.
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La relatora especial de la ONU sobre violencia contra la mujer, Yakin Ertúrk menciona
que es necesario revisar los derechos laborales de las mujeres que trabajan en la
industria maquiladora (empresas con regímenes especiales de producción), así como
de las personas que se dedican al servicio domestico.
En ambos sectores las mujeres carecen de derechos y servicios, según indicó la
funcionaria. Destacó además que las mujeres y las niñas en general son discriminadas
en el acceso a los servicios de salud y de educación.
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XI.-CONCLUSIONES.
En el estudio realizado el cual lleva por nombre “INCIDENCIA, TIPO Y ACEPTACIÓN
DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL
BARRIO DE GUADALUPE DE SAN MATEO ATENCO 2005-2006” en el cual se
incluyeron 200 mujeres en edad fértil de la localidad conforme a los cuestionarios
aplicados que estaban correctamente contestados se puede concluir lo siguiente:
•
La incidencia de violencia intrafamiliar en la localidad de Barrio de Guadalupe en
San Mateo Atenco es mayor del 20 por ciento, pues de acuerdo a los datos
obtenidos la problemática presento un 67.5%, porcentaje que efectivamente está
por arriba de lo previsto.
•
El tipo de violencia que más frecuentemente se presenta en la localidad de
estudio es la psicológica con un 61.5%, seguida de la física con un 24% y por
ultimo la violencia sexual con un 18% lo cual no coincide con la hipótesis
planteada donde se afirmaba que el tipo de violencia que prevalecía era del tipo
físico.
•
La hipótesis plantea que menos del 30% de la población acepta ser victima de
violencia intrafamiliar; con los resultados recabados se encuentra que el 56% de
las mujeres en edad fértil sí acepta que es víctima de violencia intrafamiliar.
•
Los grupos etáreos más afectados son los extremos de la vida en el periodo en
edad fértil ocupando el grupo de 15 a 21 años el 16.5% y el grupo de 45 a 49 el
15.5%.
•
De acuerdo al estado civil en el que se encuentran las mujeres en edad fértil de
la localidad se identificó que las mujeres casadas son las más afectadas
ocupando el 37%, seguidas de las mujeres que se encuentran en unión libre con
un 11.5%.
•
El tipo de religión donde más se evidencia la violencia intrafamiliar es la católica
ocupando un 56%, más sin embargo se tiene que contemplar que la religión
predominante es esta misma por lo que tendría que considerarse un mismo
número de población para todo tipo de religión.
•
El nivel de escolaridad en donde predomina la violencia intrafamiliar se ocupa por
los niveles básicos, aquellas que sólo cuentan con la primaria presentan un
27.5% y las que cuentan con la secundaria ocupan un 15.5%, aquí llama la
atención que las mujeres que tienen estudios profesionales ocupan el tercer
lugar en incidencia de violencia intrafamiliar, no como se esperaría que fuera el
siguiente nivel escolar.
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•
Según la actividad predominante que desempeñan las mujeres en edad fértil se
aprecia que las mujeres que se dedican exclusivamente a los quehaceres
domésticos son las más afectadas ocupando el 29.5%, seguidas por las que son
obreras con un 11.5% y aquellas que son empleadas están en tercer lugar con
un 7.5%.
De lo anterior se puede comentar que la hipótesis propuesta se comprueba
parcialmente, ya que evidentemente la violencia intrafamilar se encuentra por arriba del
porcentaje propuesto, no así las condiciones y formas en que se manifiesta está.
Es importante comentar que durante el desarrollo de la investigación cinco mujeres al
momento de que se les aplicó el cuestionario, vieron una puerta de salida para la
problemática de violencia intrafamiliar que presentaban, pues de una manera franca y
abierta nos expresaron sus vivencias, la forma en como habían soportado ésta y la
necesidad imperante que tenían de recibir apoyo y atención, por lo que se les canalizó
al Instituto de la Mujer en este Municipio de San Mateo Atenco para que se les
asesorara tanto psicológica como jurídicamente.
Punto importante a considerar es el hecho de que una gran proporción de mujeres en
cuanto inician el cuestionario y de manera directa se les pregunta si consideran que
son víctimas de violencia intrafamiliar lo niegan de primera intención, pero conforme
siguen contestando y leyendo el cuestionario, afirman en las preguntas, que sí hay
datos de tal violencia, por lo que seria de gran interés constatar si la mujer ya de
primera intención esta predispuesta a negar el hecho de que es víctima de violencia
intrafamiliar o quizá lo más grave, que ella ni siquiera se da cuanta que es víctima de la
misma.
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XII.-SUGERENCIAS.
•
Proponer una amplia difusión de la problemática que representa la violencia
intrafamiliar a toda la población en general, con el fin de hacer conciencia sobre
las grandes repercusiones que puede traer consigo ésta.
•
Sensibilizar al personal médico e institucional a cerca de cómo enfocar y brindar
la atención correcta a las mujeres que soliciten apoyo cuando tengan problemas
de violencia intrafamiliar. Así mismo promover el conocimiento de la Norma
Oficial Mexicana (NOM) 190-SSA-1999.
•
Ofrecer a las usuarias de los servicios médicos la información, correcta, veraz y
oportuna sobre como abordar esta problemática y ofrecerles opciones sobre los
sitios en donde se les puede brindar el apoyo psicológico y jurídico
correspondiente.
•
Diseñar un programa educativo multidisciplinario que permita orientar, educar,
identificar y tratar de forma adecuada los problemas de violencia intrafamiliar,
con el fin de disminuir de manera palpable la incidencia de esta problemática.
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XIII.-RESUMEN.
TITULO.
“INCIDENCIA, TIPO Y ACEPTACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y SEXUAL EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL EN EL BARRIO DE GUADALUPE DE
SAN MATEO ATENCO DEL 1° DE SEPTIEMBRE DEL 2005 AL
28 DE FEBRERO DEL 2006”
INTRODUCCIÓN.
La violencia intrafamiliar en las mujeres en edad fértil es un problema social y de salud
publica que se identifica y presenta de manera alarmante a nivel mundial con la
consecuente afectación en el desarrollo biopsicosocial de la mujer y la falta de
aceptación y negación por parte de la afectada, ocasiona que la problemática se
perpetué y se torne cada vez más grave.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.
¿Cuál es la incidencia, tipo y aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en las
mujeres en edad fértil en la Localidad de Barrio de Guadalupe en el Municipio de San
Mateo Atenco del Estado de México?
HIPÓTESIS.
En las mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe, en San Mateo
Atenco se presenta una incidencia mayor del 20 por ciento de violencia intrafamiliar y
sexual, prevaleciendo la violencia física, siendo ésta aceptada por menos del treinta por
ciento de las mujeres.
OBJETIVO GENERAL.
Determinar la incidencia, tipo y aceptación de la violencia intrafamiliar y sexual en
mujeres en edad fértil de la Localidad de Barrio de Guadalupe en el Municipio de San
Mateo Atenco en el Estado de México.
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MÉTODO.
El método utilizado es de tipo episódico, empleándose como técnica la entrevista y
tomando como instrumento un cuestionario previamente diseñado y validado. Una vez
concluida la etapa de campo donde se obtendrá toda la información pertinente, los
datos serán procesados estadísticamente con el fin de llegar al análisis y conclusiones
correspondientes.
RESULTADOS.
SUGERENCIAS.
XIV.- SUMMARY
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XV.- BIBLIOGRAFÍA.
1. http://www.violenciaintrafamiliar.cl/equipo1.php
2. Artiles de León, Iliana. Violencia y Sexualidad. Editorial Científico-Técnica.
Ciudad Habana, 1998 . p . 25
3. Sexología y Sociedad, Año 4, No.10, Ediciones Aurora. Ciudad Habana, mayoagosto 1998. p. 23-27.
4. Orozco González MI, Valdés García LE, Fuentes Sánchez N, García Gutiérrez J,
Palú Orozco A. Ruta crítica y percepción de la violencia intrafamiliar contra la
mujer en el Consejo Popular “Los Maceo” [articulo en línea]. MEDISAN
2003,7(4). <http://bvs.sid.cu/revistas/san/vol7_4_03/san02403.htm>
5. http://www.mujereshoy.com/secciones/440.shtml
6. http://www.ilustrados.com/publicaciones/EpyAkpkZIHZqRJIWn.php
7. http://www.monografias.com/trabajos14/violen-intrafam/violen-intrafam.shtml
http://www.violenciaintrafamiliar.cl/escape.php
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8. Nasir Khurram et al. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
“Pregnant women more likely to experience violence”. Cited by Feminist Majoriti
Foundation. June 24, 2003.
9. Gazmararian JA, Adams MM, Saltzman LE, Jonson CH, Bruce FC,Marks
JS,Zahniser SC. “The relationship between pregnancy intendedness and physical
violence in mothers of newborns”. The PRAMS Working Group. Obstet Gynecol.
1995; 85(6): 1031-8.
10. http://www.isp.org.ar/ddssrr/Violencia_sexual_ni%F1as.htm
11. http://www.isdemu.gob.sv/Principal/OpcionesMenu/TemasInteres/mitos.htm
12. http://lideres.guanajuato.gob.mx/boletin.php?id=73
13. Violencia contra las mujeres tiene un alcance mundial. p. 8 – En Granma. La
Habana, 31 de mayo 2000.
14. Nuestros cuerpos, nuestras vidas. Colectivo del Libro de Salud de las mujeres de
Boston.—Nueva York: Siete cuentos Editorial, 2000 . p . 164-172
15. Janssen PA, Halt VL, Sugg NK, Emanuel I, Critchlow CM, Henderson AD.
“Intimate partner viole nce and adverse pregnancy outcomes: a population. based
study”. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2003; 188(5): 1341-7
16. George, Dona “CDC explores pregnancy. homicide link” The Washington Post,23
febrary,2005. Washington D.C.
17. http://xxx.creatividadfeminista.org/violencia/imprimir.htm
18. http://www.adolescentesxlavida.com.ar/violencia.htm
19. mailto:[email protected]
20. http://www.ispm.org.ar/violencia/images/hechos/v.sexual.html
21. http://www.latinsalud.com/articulos/00732.asp?ap=2
22. http://www.violenciaintrafamiliar.cl/escape.php
23. http://mx.geocities.com/Inyamuni2/violenciaintrafamiliar-escape.htm
24. http://wwwpsicologia.online.com/colaboradores/paola/violencia/
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25. http://www.adital.org.br/site/noticias/17459asp?lang=ES&cod=17459
26. Diagnostico de Salud del Centro de Salud Rural Disperso de Barrio de
Guadalupe, San Mateo Atenco 2004.
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XVI.- ANEXOS.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
DEPARTAMENTO DE POSGRADO
COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN SALUD PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
Cuestionario para identificación de datos de violencia intrafamiliar y sexual en mujeres
en edad fértil.
Este cuestionario esta diseñado para identificar problemas de violencia intrafamiliar y
sexual en las mujeres en edad fértil que viven en la localidad de Barrio de Guadalupe
en San Mateo Atenco, la información que se recabe en éste, se observará de manera
anónima, con absoluta confidencialidad y de forma voluntaria.
Es Usted originaria o residente de la Localidad de Barrio de Guadalupe en el
Municipio de San Mateo Atenco.
Si
No
1. Edad. ____ años.
2. Estado Civil.
Soltera____Casada____Divorciada____Unión libre____Viuda____Otra_____
3. Religión.
Católica____Protestante____Testigo de Jehová____Cristiana____
Mormona____Otra_________
4. Escolaridad.
-Primaria
completa____ incompleta____
-Secundaria
completa____ incompleta____
-Preparatoria
completa____ incompleta____
-Técnica
completa____ incompleta____
-Profesional
completa____ incompleta____
-Otra____________
5. Ocupación.
-Hogar
-Comercio
____
____
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-Empleada
____
-Obrera
____
-Profesionista ____
-Otra____________
Señale con una x la respuesta que considere está de acuerdo con su situación.
6. Siente usted que es víctima de violencia intrafamiliar.
Si
No
¿Por qué?
7. Identifica algún indicio o señal de violencia física, psicológica o sexual en su
domicilio.
Si
No
¿Por qué?
8. Ha tenido la necesidad de platicar con alguien acerca de la forma en que se
relaciona con los integrantes de su familia cuand o hay alguna dificultad y no se lo
han permitido.
Si
No
9. Cree necesario algún consejo u orientación para mejorar la relación con su
pareja.
Si
No
10. En alguna ocasión ha sido agredida físicamente por su pareja o algún otro
miembro de su familia.
Si
No
11. Ha pensado alguna vez divorciarse o separarse de su pareja pero no lo ha hecho
por miedo a lo que pueda venir.
Si
No
12. Si alguna vez ha sido usted agredida o maltratada por su pareja cree que ha sido
porque lo merecía.
Si
No
13. Le gustaría tene r las mismas fuerzas que las de su pareja para poderlo tratar
como él la trata a usted.
Si
No
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14. Confía en el arrepentimiento de su esposo o pareja después de haber sido
agredida porque siente que cambiará definitivamente.
Si
No
15. Su pareja tiene muchas presiones o preocupaciones en el trabajo por lo que en
ocasiones es grosero y se violenta fácilmente.
Si
No
16. Alguna vez le han dejado intencionalmente sin comer o sin vestir.
Si
No
17. En alguna ocasión la han dejado encerrada o le han corrido de su casa.
Si
No
18. Ha sentido en alguna ocasión que intencionalmente la dejan sin dinero para
comprar lo necesario para su casa o sus hijos.
Si
No
19. Le han dicho malas palabras o le han humillado en su domicilio.
Si
No
20. Distingue usted alguna marcada diferencia en el trato hacia su persona en
comparación con algún otro integrante de la familia.
Si
No
21. Usted siente que en su casa hay situaciones que puedan sugerir que hay
violencia intrafamiliar.
Si
No
22. Cree usted que el alcohol puede originar que las personas cambien su
comportamiento y por eso sean agresivas.
Si
No
23. Le da vergüenza o miedo que alguien se entere que su pareja la maltrata.
Si
No
24. Tiene dificultad para dormir por sentir miedo o angustia.
Si
No
25. Se asusta fácilmente y tiene miedo frecuentemente.
Si
No
26. Siente tristeza o no es completamente feliz con la forma en que convive con su
pareja o su familia.
Si
No
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27. Por alguna situación le han obligado a tener relaciones sexuales a la fuerza.
Si
No
28. Ha tenido la sensación de sentirse utilizada sexualmente o le han presionado a
realizar cosas que no le agradan.
Si
No
29. Por alguna circunstancia su pareja le grita, la amenaza o la insulta.
Si
No
30. Considera usted que su pareja se preocupa por satisfacerla sexualmente.
Si
No
31. En alguna discusión se ha tenido ataque sobre objetos de la casa.
Si
No
32. Se le ha prohibido en alguna ocasión visitar o hablar con sus amigos o familiares
Si
No
33. Tiene facilidad para expresarle a su pareja que no tiene deseos o no está en
condiciones de tener relaciones sexuales con él.
Si
No
34. Tiene la sensación de estar más insegura dentro de su domicilio que fuera de él.
Si
No
35. Le han amenazado con un arma o le han obligado a vestirse de alguna forma
que no le gusta.
Si
No
36. Alguna vez se ha sentido violada o agredida sexualmente por su pareja.
Si
No
37. Hace siempre todo lo posible por no molestar o desagradar a su pareja incluso
dejar de hacer lo que más le gusta.
Si
No
38. Se ha visto en la necesidad de soportar agresiones físicas o verbales con el fin
de proteger a sus hijos o familiares.
Si
No
39. Alguna vez ha tenido que ocultar algún golpe o lesión que le haya ocasionado su
pareja.
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Si
No
40. Su pareja le ha exigido o quitado su dinero en alguna ocasión.
Si
No
41. Creé correcto que el hombre tenga “mano dura” con la mujer pues de otra
manera ésta no cumple con sus obligaciones en el hogar.
Si
No
42. Alguna vez le han mordido, quemado o cortado de forma aparentemente
accidental o deliberadamente.
Si
No
43. Tendría miedo a la crítica de la gente o de su familia si se separa de su pareja
porque la insulta o la lastima.
Si
No
44. Se siente capaz de mantenerse y mantener a sus hijos por si sola.
Si
No
45. Cree Usted que este cuestionario podrá ser de utilidad para las mujeres que
sufren de violencia intrafamiliar.
Si
No
Le agradecemos su gran apoyo y cooperación.
ratamiento oportunos mejoran significativamente los hallazgos cistouretroscopicos.
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ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA EN LOS ADULTOS MAYORES, EN
UN ÁREA URBANA DEL ESTADO DE MÉXICO.
Autoras: Dra. en Enf. Beatriz Arana Gómez y Mtra. ASE. María de Lourdes García
Hernández∗
Coautoras: Elizabeth Escobedo Montes de Oca, Nelie Yenia Irineo Garcia
Objetivo: Identificar las actividades básicas de la vida diaria en los adultos mayores, en
un área urbana del Estado de México. Método: Investigación de enfoque cuantitativo,
de tipo transversal, realizado en un área urbana del Estado de México, en una muestra
determinada por conveniencia del 2%, de cada colonia, contemplándose el 15% más de
perdida, dando un total de 477 personas de 60 años y más, ambos sexos. Para el
levantamiento de datos fue utilizado el cuestionario de Salud, Bienestar y
Envejecimiento (SABE), proyecto aplicado en siete países de América Latina y del
Caribe, versión en español, validado y supervisado por OPS/OMS(1999). La técnica
utilizada para recabar los datos fue la entrevista estructurada directa en el domicilio, los
datos fueron procesados en el paquete estadístico SPSS, versión 11.5. Resultados. Se
encontró que la mayoría de los encuestados son de género femenino. Las actividades
básicas de la vida diaria (ABVD) más comprometidas que se encontraron fueron: subir
escaleras, levantar un peso de más de cinco kilos, agacharse, tirar y empujar un objeto.
Las ABVD se ven afectada mayormente en aquellas personas de 60 a 69 años. Sin
lugar a dudas que con el paso de los años se presenta un declive de la capacidad
funcional lo que pone en riesgo la autonomía de las personas para llevar a cabo las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD), como: el bañarse, vestirse, caminar, usar
el sanitario, movilizarse, ser continente y alimentarse , lo cual puede provocar
dependencia y aislamiento social.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población constituye uno de los acontecimientos sociales y
demográficos relevantes de las últimas décadas. Situación que implica la integración de
la población de adultos mayores al desarrollo y a la modernidad. Los adultos mayores
pierden progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar
adecuadamente a los cambios. Este deterioro es el resultado de la disminución del
potencial de reserva que se produce de forma natural en todos los órganos y sistemas
del cuerpo con el transcurso de los años.
Actualmente el proceso de envejecimiento de la población se ha convertido en un
problema social debido a que la sociedad no estaba acostumbrada a tener un
porcentaje tan alto de adultos mayores por lo que es importante conocer: ¿Cuál son las
actividades de la vida diaria más afectadas en los adultos mayores, en un área urbana
del estado de México.
Con el envejecimiento aumenta el riesgo de que las actividades básicas de la vida diaria
(ABVD), como: el bañarse, vestirse, caminar, usar el sanitario, movilizarse, ser
continente y alimentarse, se vean afectadas lo cual puede provocar dependencia y
∗
Docentes de la Facultad de Enfermería, Universidad Autónoma del Estado de México
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pérdida de la autonomía en las personas. Las ABVD, son aquellas actividades que
permiten al individuo valerse por si mismo, llevando a cabo actividades de autocuidado,
como: el bañarse, vestirse (Fernández, 2000). Algunas enfermedades que en los
adultos mayores persisten durante un largo periodo originan limitaciones orgánicas y
funcionales, impidiendo de forma progresiva realizar sus ABVD; valerse por sí mismos,
modificar su modo de vida y requerir de una asistencia general y/o permanente.
A partir de los 60 años de edad, se observa un mayor sedentarismo en un gran
número de personas; si la persona continúa manteniendo hábitos de vida sedentarios, a
partir de esta edad su condición física comenzará a deteriorarse progresivamente; y
este deterioro favorecerá la aparición de problemas de salud que repercutirán en el
desempeño de las ABVD, lo que se reflejara en su calidad de vida en un futuro más o
menos lejano. Además, la disminución de la condición física y de la capacidad funcional
estará influenciada por la presencia de enfermedades que el adulto mayor padezca, el
tipo de alimentación, el estilo de vida, la cantidad de ejercicio físico que se haya
realizado y la herencia gené tica, entre otros.
La calidad de vida de los adultos mayores está relacionada con el desempeño de las
ABVD y con el conjunto de condiciones que les ayuden a cuidarse a sí mismos,
situación que le permitirá una participación activa en la vida familiar y social.
Lo anterior nos lleva a empezar a formar una actitud diferente, que es determinante en
la consecución de la calidad de vida, tanto por parte de la sociedad, como de los
mismos adultos mayores, en relación a su rol, sus posibilidades, su independencia, su
autonomía y su autoestima. No cabe ninguna duda, las personas mayores se
caracterizan por no reunir las condiciones y características que se valoran en la
sociedad actual como base para el reconocimiento individual y social: ciertas aptitudes y
potencialidades, la condición de no activo, rendimiento económico, amplias demandas
de servicios sanitarios, económicos y sociales, etc, son características que generan una
actitud negativa hacia ellos.
La presente investigación es de enfoque cuantitativo es de tipo transversal, con una
población total de 20 303 adultos mayores, de los cuales se obtuvo una muestra por
conveniencia del 2% por colonia, obteniendo como resultado final una muestra de 477
personas. En lo referente a criterios de inclusión estos fueron todos los adultos mayores
de 60 años, aquellos que vivían en una área urbana del Estado de México, de ambos
sexos y que desearon participar; los criterios de exclusión fueron todos los adultos
menores de 60 años, los que se encontraron fuera de su domicilio, que no quisieron
participar y como criterios de eliminación fueron aquellos cuestionarios incompletos.
De este modo, se encontró que la mayoría de los encuestados son de género femenino;
las actividades básicas de la vida diaria mas afectadas son principalmente correr, subir
escaleras, levantar un peso de más de cinco kilos, agacharse, tirar y empujar un objeto
fueron las que presentaron mayor dificultad, las más mayormente afectadas son
personas de 60 a 69 años.
JUSTIFICACIÓN
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El tema de la vejez en México es un tema que está cobrando interés; se puede decir
que en los últimos años, algunas disciplinas se han interesado en tratar este tema como
un proceso de cambios determinados por factores fisiológicos, psicológicos y sociales;
dichos cambios enfatizan más en la declinación y deterioro que concluyen con el cierre
del ciclo vital.
Des este modo, es importante señalar que el interés por lo temas sobre la vejez es
consecuencia de los cambios importantes que están presentando las pirámides de
población de muchos países; estos cambios son el resultado del descenso de las tasas
de fecundidad, natalidad y el aumento de la expectativa de vida.
México no es la excepción, hasta hace diez años se consideraba un país joven porque
el número de adultos mayores era menor; hoy al igual que otros países enfrentan
situaciones no sólo de satisfacer necesidades básicas para los grupos de menor edad,
sino que también está viviendo momentos importantes de transición demográfica; en los
últimos años la población de edad se ha incrementado de manera importante, lo que
implica crear nuevas políticas para la implementación de estrategias que satisfagan las
necesidades básicas de ésta población; teniendo en cuenta lo anterior es importante
conocer e identificar qué actividades de la vida diaria en los adultos mayores se ven
mas afectadas, porque la mayoría de las veces estas son afectadas por la presencia de
enfermedades
Por otra parte, la gerontología se ha convertido en un campo importante en la
investigación; sobre todo para enfermería debido a que ha aumentado la población de
adultos mayores y junto con ello las enfermedades crónicas y degenerativas, lo que
conlleva a que la enfermera participe activamente en el cuidado de los adultos
mayores.
OBJETIVOS
♦ Identificar las actividades básicas de la vida diaria en los adultos mayores, residentes
en el área urbana de un municipio del estado de México.
♦ Reconocer las principales actividades de la vida diaria que están más afectadas en
los adultos mayores, residentes en el área urbana de un municipio del estado de
México.
METODOLOGÍA
TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de enfoque cualitativo, de tipo Transversal y descriptiva.
UNIVERSO
El objeto de estudio fueron los adultos mayores de un área urbana del Estado de
México
MUESTRA
De las 20 303 personas que integran la población de personas adultas mayores que
viven en 94 colonias, se obtuvo una muestra por conveniencia del 2% por colonia,
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admitiéndose una pérdida del 15%, teniendo como resultado final una muestra de 477
personas. Es importante mencionar que se eliminaron 46 cuestionarios que estaban
incompletos teniendo como resultado a 431, además las colonias que dieron como
resultado 0 se eliminaron, quedando finalmente 86 colonias (Ver Anexo 1).
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
§ Adultos mayores de 60 años
§ Que vivían en la zona urbana de la Ciudad de Toluca
§ Ambos géneros
§ Que aceptaron participar
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
§ Adultos menores de 60 años
§ Adultos que se encontraron fuera de su domicilio
§ Adultos mayores que no desearon participar
§ Cuestionarios incompletos
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
§ Cuestionarios incompletos
INSTRUMENTO
Como instrumento se utilizó un cuestionario para el proyecto Salud Bienestar y
Envejecimiento (SABE), el cual fue validado por la Organización Panamericana de la
Salud (OPS, 1999) y aplicado en países de América Latina como Argentina, Chile,
Uruguay, Brasil, Cuba, México, entre otros; es un cuestionario estructurado con 51
Items de los cuales todas las preguntas fueron cerradas y sólo se utilizó la sección A y
D que corresponde a los datos personales y a las ABVD
Utilizándose como técnica la entrevista directa en el domicilio y la observación pasiva, el
recorrido de las calles fue en dirección de las manecillas del reloj. Para el análisis de los
resultados se elaboró una base de datos utilizando el programa SPSS 11.5 para
Windows. Posteriormente se generaron los cuadros, haciendo finalmente la descripción
de resultados y elaboración de conclusiones y sugerencias.
ETICA DE LA INVESTIGACIÓN
Teniendo en cuenta el aspecto ético y la Ley General de Salud, la cual establece en su
artículo 13 el respeto a la dignidad de los individuos sus derechos de bienestar, de este
modo no se puso en riesgo la integridad de las personas entrevistas. Además se contó
con el consentimiento informado.
DISCUSION
De acuerdo a los resultados obtenidos sobre las actividades básicas de la vida diaria de
los adultos mayores, de los 431 entrevistados que representa el 100% que es la
población total, el 60.3% son mujeres, y el 39.7% hombres, esto muestra que el índice
de mujeres es más alto, debido a que la población encuestada se encontraron más
adultos mayores de género femenino, lo que se hace notar que en todos los resultados
la mayoría de la población lo representan las mujeres; la edad que más pre domina es
de 60 a 69 años, estos resultados muestran claramente que la población de Toluca está
viviendo una transición demográfica, lo cual la sigue colocando como una ciudad de
mayor concentración de adultos mayores como resultado del aumento de la expectativa
de vida, presentando las mujeres una diferencia de 6 años en relación con los hombres.
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Las mujeres viven más que los hombres en casi todos los países del mundo. Ellas son
la mayoría de las personas más ancianas y viudas.
En cuanto a la edad de los adultos encuestados el 53.4% representa la población de 60
a 69 años, de las cuales, el 34.3%, es de género femenino, en tanto que para el género
masculino fue de 19.0 %; los adultos de 70 a 79 años fueron el 33.2%, siendo las
mujeres el 18.3%, y los varones el 14.9%; en las personas mayores de 80 años y más
se encontró un 13.4%, de las cuales el 7.7% lo presentan las mujeres, mientras que en
los varones fueron el 5.8%(Ver Cuadro 1).
Es importante señalar que, “a medida que envejece la población, las mujeres superan
cada vez más en número a los hombres. La causa de la disparidad entre las tasas de
mortalidad de hombres y mujeres es desconocida, pero se piensa que está relacionada
con motivos biológicos (hormonales) y sociológicos, debido a las diferencias en la
duración de vida para hombres y mujeres. La enfermera que trabaja con adultos
mayores debe tener conocimientos de autonomía en temas de salud de las mujeres y
conocer las implicaciones sociales que podrían derivar de una supervivencia mayor de
las mujeres que de los hombres” (Staab, 1998:18). La mayor proporción de las mujeres
adultas implica pensar en programas específicos de atención y cuidado.
Cuadro No. 1: Edad de los adultos mayores según género, Toluca, México 2004.
INDICADOR
GÉNERO
FEMEN MASCULI
INO
NO
N
No
%
%
o.
.
TOTAL
DE 26
POBLACIÓN
0
EDAD
14
60-69
8
70-79
80 Y MAS
TOTAL
79
33
26
0
60
.3
34
.3
18
.3
7.
7
60
.3
TOTAL
No.
%
17
1
39.7
431
100
82
19.0
230
53.4
64
14.9
143
33.2
25
5.8
58
13.4
17
1
39.7
431
100
FUENTE: Instrumento aplicado SABE, sección A.
En lo que se refiere al estado marital; el 91.6%, manifestó haberse casado y el 8.4% no.
Lo que refleja que la mayoría de los adultos mayores pertenecen a un núcleo familiar y
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
posee redes de apoyo para enfrentar los cambios y el apoyo que se puede tener en un
momento dado para la realización de las ABVD; sin embargo, los que no se casaron
probablemente vivan solos, pueden estar en desventaja al no contar con una pareja o
hijos, claro está y se ha demostrado que el tener hijos no garantiza el cuidado del adulto
mayor.
La diferencia en el estado civil tiene importantes implicaciones económicas y sociales,
relacionadas con la salud; según Atchley en 1992, sugería que la mayoría de los
hombres ancianos tenían un cónyuge con quien contar, pero muchas mujeres ancianas
tenían que buscar otras fuentes de apoyo social como la familia (En Staab, 1998:18).
Respecto a los adultos mayores que acudieron a la escuela se encontró que el 80.0% sí
lo hicieron, sin embargo, los que no tuvieron escolaridad son el 20.0% del total de
nuestra población encuestada. El nivel de educación es un indicador importante de la
situación socioeconómica y por lo tanto, tiene un papel decisivo en su bienestar
material, incluyendo la salud. Se ha observado que los niveles de educación se
correlacionan con ingresos altos y mejores condiciones de vida. Por otro lado, el nivel
de educación influye de manera importante en las actitudes, prácticas y
comportamientos que tienen las personas hacia la salud. Sin embargo, sigue siendo
significativo el porcentaje de personas que son analfabetas.
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD).
Las actividades de la vida diaria son aquellas actividades esenciales para el
autocuidado de las personas. La influencia climática, el tipo y lugar de residencia así
como las condiciones de la vivienda y del entorno, las barreras arquitectónicas
representan factores que favorecen o reducen las posibilidades de movilidad del adulto
mayor.
Se observa que la ABVD en la que los encuestados presentan mayor dificultad es,
correr con el 15.3% del total de la población, las mujeres de 60 a 69 años son las más
afectadas, ya que, representan el 4.6%, mientras que en los varones de 70 a 79 años
solo son el 2.5%; otra de las actividades que mayor dificultad tienen es subir escaleras
varios pisos con un 13.1% del total de los encuestados, siendo el 4.4% para mujeres de
60 a 69 años, y el 2.2% hombres de 70 a 79 años. Kono (2003), Naik (2004)
encontraron que la prevalencia de la incapacidad para llevar a cabo las ABVD aumenta
con la edad y afectando principalmente a las mujeres.
Otra dificultad es el levantar un peso de más de 5 Kg, la cual refleja el 9.5% del total de
la población, mostrando el 3.1% en mujeres de 60 a 69 años y el 1.5% los varones de
70 a 79 años de edad; la dificultad para agacharse fue de 9.3% de la muestra total de
los cuales el 2.5% es en mujeres de 60 a 69 años y el 1.4% en varones de 70 a 79
años. El 9.1% de la población tiene dificultad para tirar o empujar algún objeto, el 2.8%
en mujeres de 60 a 69 años y el 1.4% en varones de esa misma edad (Ver Cuadro
No.2).
Es importante señalar que aparentemente se observa que las ABVD, no estan
afectadas de forma significativa. Por lo tanto se hace necesario investigar de manera
más detenida estas actividades y ver si las personas presentan más de una actividad en
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
relación a la ayuda que requieren para satisfacer dichas actividades que favorece su
autocuidado e integridad física.
El funcionamiento físico en el adulto mayor requiere cierta capacidad para integrar las
habilidades motoras finas y bruscas necesarias para realizar las actividades de
autocuidado o ABVD, como por ejemplo; ir al baño, alimentarse, vestirse, bañarse,
deambular etc. La capacidad para realizar estas habilidades es crucial para mantener
la independencia física, la autodeterminación y para promover un estado de salud.
Como en todas las personas, especialmente en el adulto mayor, el funcionamiento
físico se mantiene por el movimiento constante.
La falta de funcionamiento físico causa una serie de problemas en el movimiento, que
consisten en dolor, rigidez, debilidad y deformidad, que no sólo limitan el movimiento y
las capacidades funcionales, sino que también pueden ser causa de caídas. En
consecuencia, la falta de funcionamiento físico es la causa principal de ingreso del
adulto mayor a instituciones hospitalarias. Es esencial una valoración exacta de la
función músculo esquelética del adulto para prevenir el desacondicionamiento y
ayudarlo a desarrollar la capacidad para una actividad motora independiente (Staab,
1998:37).
En el proceso de envejecimiento normal, los músculos, los huesos y las superficies
articulares sufren cambios que provocan una reducción de la masa muscular, la fuerza,
la coordinación, y alteraciones en el cartílago. La reducción de la elasticidad de los
tejidos, causada por un aumento del colágeno muscular, produce rigidez en
articulaciones y músculos. La fuerza muscular y el movimiento están disminuidos,
especialmente en las manos y los músculos de las piernas.
Cuadro No. 2: Dificultad en las Actividades Básicas de la Vida Diaria de los
adultos mayores de edad, según género y edad, Toluca, México 2004.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
DIFICULTA
GÉNERO
D
PARA:
FEMENINO
EDAD
Correr
TOTAL
TOTAL MASCULINO
FEMEN
80 Y
80 Y
60-69 70-79
INO
60-69 70-79
MAS
MAS
N
No
N
N
N
N
%
%
% No. %
%
%
%
o.
.
o.
o.
o.
o.
3.
15 9.
2.
2.
1.
78 4.6 50
30 1.8
39
43
19
0
8
3
3
5
1
Subir
2.
74 4.4 43
escaleras
5
varios pisos
Levantar un
2.
peso
de
52 3.1 35
más de 5
1
kg.
2.
Agacharse 43 2.5 36
1
Tirar
o
1.
48 2.8 31
empujar
8
1.
Caminar
28 1.7 23
4
Levantarse
1.
34 2.0 21
de una silla
2
Subir
1.
30 1.8 21
escaleras
2
un piso
1.
Sentarse
26 1.5 22
3
Extender
0.
9 0.5 12
sus brazos
7
Cruzar un
0.
10 0.6 10
cuarto
6
Caminar
0.
8 0.5 12
una calle
7
0.
Bañarse
4 0.2 11
7
Levantar
0.
una
9 0.5 8
moneda de
5
una mesa
TOTAL
MASC
ULINO
N
% No. %
o.
10
15.
6.0 259
1
3
23 1.4
14
0
8.
3
29
1.
7
37
2.
2
15
0.
9
81 4.8 221
23 1.4
11
0
6.
5
18
1.
1
26
1.
5
7
0.
4
51 3.0 161 9.5
10
1
10
21 1.2
0
6.
0
5.
9
4.
3
4.
3
22 1.3
22 1.3 73
17 1.0 72
19 1.1 70
15 0.9 63
8
0.5 29
6
0.4 26
11 0.7 31
8
0.5 23
8
0.5 25
4.
1
3.
7
1.
7
1.
5
1.
8
1.
4
1.
5
1.
2
1.
23
4
0.
14
8
0.
10
6
21
9
6
5
2
3
3
5
0.
5
0.
4
0.
3
0.
1
0.
2
0.
2
0.
3
1.
4
1.
19
1
1.
18
1
1.
23
4
23
17
1.
0
1.
0
0.
4
2
0.
10
6
0.
6
4
0.
5
3
17
5
0.
3
0.
7
0.
12
7
0.
11
7
0.
10
6
12
13
9
4
4
1
9
3
0.
8
0.
5
0.
2
0.
2
0.
1
0.
5
0.
2
13.
1
56 3.3 157 9.3
54 3.2 154 9.1
43 2.5 116 6.9
43 2.5 115 6.8
39 2.3 109 6.4
32 1.9 95
5.6
13 0.8 42
2.5
16 0.9 42
2.5
10 0.6 41
2.4
17 1.0 40
2.4
13 0.8 38
2.2
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
0.
1.
7 0.4 21
1
5
2
0.
1.
Vestirse
4 0.2 4
10 0.6 18
3
2
1
0.
0.
Comer
1 0.1 2
8 0.5 11
3
1
7
Usar
el
0.
0.
3 0.2 3
5 0.3 11
2
sanitario
2
7
46 27. 35 20 26 15. 10 63 19
TOTAL
6 5
3 .9 3 5
82 .9 6
FUENTE: Instrumento aplicado SABE, sección D.
Acostarse
5
0.3 9
0.
1
0.
2
0.
2
0.
1
11
.6
0.
3
0.
5
3
0.
5
3
0.
3
2
27 16
1 .0
5
0.
3
0.
5
3
0.
3
2
0.
1
1
14 8.
3 5
5
11 0.7 32
1.9
13 0.8 31
1.8
11 0.7 22
1.3
6
1.0
0.4 17
61 36. 169 100
0 1
2
.0
Como se observa, a mayor edad los adultos mayores pueden presentar problemas
físicos debido a un deterioro biológico o patológico, proceso que origina una serie de
modificaciones en el funcionamiento de los órganos y sistemas del organismo, suele
existir una disminución importante de la fuerza y la masa muscular, situación que impide
la realización de las ABVD por lo que necesitan en algunos casos recurrir a algún
aparato de apoyo como bastón o andadera para facilitar sus tareas cotidianas
La población de adultos encuestados que refirieron utilizar aparato de apoyo son un
total de 50 personas que representan el 11.6% del total de la población entrevistada, de
éstos el 60.0% son mujeres y el 40.0%, corresponde al género masculino. Nuevamente
se observó, que en su mayoría son las mujeres quienes utilizan algún aparato de apoyo
a diferencia de los varones, lo anterior se presenta como resultado de un porcentaje
más alto de personas de género femenino encuestadas.
Por otro lado, se puede observar que los adultos mayores de ambos sexos utilizan con
mayor frecuencia el bastón que corresponde al 36.0% del total de la población afectada,
para las mujeres es el 20.0%, en tanto que para los varones que expresaron requerirlo
es el 16.0%.
En lo que respecta a los adultos que requieren de la andadera se identifico el 24.0% del
total de la población, manifestando utilizarla las mujeres en un 18.0%, en tanto que los
varones es el 6.0%, en cuanto al uso de la silla sólo el 6.0% de los varones respondió
afirmativamente, mientras que en el caso de las muletas una sola persona de género
femenino comentó necesitarla correspondiendo el 2.0% (Ver Cuadro No.3).
El resultado de estos cambios globales de un adulto mayor cuya postura y aspecto
parece más curvado e inclinado, que quizá parece de talla más corta, y cuya marcha es
más lenta con pasos acortados y de base más amplia. El individuo también experimenta
una reducción de la movilidad general, la flexibilidad y la estabilidad en los movimientos.
“La movilidad se considera un requisito previo para la independencia. La incapacidad
para moverse por el entorno propio exige la presencia de otras personas que garanticen
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
las necesidades diarias como la higiene o vestirse. A medida que aumenta la
dependencia funcional; el adulto de edad avanzada suele experimentar una pérdida de
autoestima, un cambio en la opinión sobre sí mismo, desesperanza, impotencia y
depresión” (Staab, 1998:49).
Cuadro No.3. Utilización de algún auxiliar de apoyo por los adultos mayores de edad
según género, Toluca, México 2004.
GÉNERO
Aparato
apoyo
de
FEMENINO
MASCULI
NO
No. %
TOTAL
No.
%
10
20.0 8
16.0 18
36.0
Andador
9
Silla de ruedas
o carretilla
Muletas
1
18.0 3
6.0
12
24.0
-
3
6.0
3
6.0
2.0
-
-
1
TOTAL
60.0 20
2.0
100.
0
Bastón
30
No.
40.0 50
%
FUENTE: Instrumento aplicado SABE, sección D.
Al envejecer, la pérdida de autonomía y el regreso a la dependencia debido a la
incapacidad para realizar sus ABVD se ve influenciada muchas veces por la fragilidad
ante la salud, la proporción de adultos mayores que necesitan ayuda aumenta
notablemente más aún en el género femenino (Ann,1999:53).
La vejez produce así un regreso a la dependencia sobre la familia en particular y la
sociedad en general, para poder realizar sus actividades cotidianas. Ahora, no se trata
de una dependencia para la preparación y adquisición de capacidades, sino de la
pérdida sin recuperación de las capacidades alguna vez adquiridas, desarrolladas y
ejercidas, quebrantos propios de la edad. Esta nueva dependencia es involuntaria,
generalmente no prevista y mucho menos deseada, ni por el ser envejecido ni por
quienes se hacen cargo de esta persona; cumpliendo así con el afecto familiar, el deber
moral y la solidaridad entre generaciones.
“La incapacidad para llevar cabo las tareas del cuidado propio o ABVD, como
consecuencia de la inmovilidad, generalmente exige que otro integrante de la familia o
cuidador asuman responsabilidades nuevas, relativas al cuidado personal más íntimo”
(Staab, 1998:49). Sin embargo, se debe procurar tener buena compatibilidad con la
sociedad y que la familia permita contactos e intercambios de ayuda y apoyo.
CONCLUSIONES
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
De acuerdo a los resultados obtenidos se puede concluir lo siguiente:
§
La capacidad funcional de los adultos mayores de edad que viven en la Ciudad de
Toluca; radica en realizar alguna s actividades de la vida diaria como el comer, usar
el sanitario, vestirse, acostarse, entre otras.
§
Las actividades que pueden realizar en general se encuentran limitadas en su
mayoría.
§
Las principales actividades de la vida diaria que están más afectadas son el correr,
subir escaleras y levantar un peso mayor de 5 Kg.
§
El género que se ve más afectado es el femenino; esto tal ves sea el resultado se
los roles que desempeñan las mujeres, por su tipo de trabajo, el desgaste en la
procreación de sus hijos , la inadecuada alimentación, falta de ejercicio; entre otros,
son factores que afectan en particular a esta población.
En general deben estimularse todas las capacidades que mantengan en contacto al
adulto mayor con el mundo, evitando así su aislamiento; hay que proporcionar el tiempo
preciso para desarrollar cualquier actividad.
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
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presenting with fall or hip fracture. J. Age Ageing. London, v. 32, p. 26-30, 2003.
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Desafío para la salud pública y la enfermería http://www.icn.ch/matters_agingsp.ht
♦ CONSEJO NACIONAL DE POBLACIÓN (CONAPO) (1998). La situación
demográfica de México, México: Secretaria de Gobernación,.
♦ FERNANDEZ, B. R. et al.(2000). Gerontología social. Madrid. Ediciones Pirámide,
♦ FONDO DE LA POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS (FNUAP).(1999) 6 mil
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(2000). X II censo general de la población y vivienda. México: INEGI,. Tomo 2.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
♦ KONO, K; KASUMATA, Y; ARAI, A. TAMASHIRO H. Functional status and active life
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London, v.38, p. 153-166, 2004.
♦ La población de México en el nuevo siglo. (México: Secretaría de Gobernación,
♦ ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD. (1999). SABE Proyect: protocol of the multicenter Study,
health, well-being and aging in Latin America and the Caribbean, Washington: OMS.
♦ ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS) (1998) Organización
Mundial de la Salud (OMS). México In: La Salud en las Américas. Washington, OPS,
OMS, Tomo. I y II, 403-417,
♦ STAAB, A..S. y Hodges L.C. .(1998). Enfermería Gerontológica. México. Edit. Mc
Graw Hill Interamericana
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
Prevalencia de Agentes Etiológicos en Infección de Vías Urinarias en pacientes con
disfunción de piso pélvico en el servicio de Uroginecología del Instituto Materno Infantil
del Estado de México del 01 Enero al 31 Diciembre del 2001.
Drs. Alvárez Mercado Rosa Lucia,
Javier.
Vara Miranda Blanca, Anaya Torres Francisco
Institución. Servicio de Uroginecología del Hospital de Ginecoobstetricia del Instituto
Materno Infantil del Estado de México.
Objetivo. Conocer los agentes etiológicos más frecuentemente aislados por urocultivo
en pacientes con disfunción del piso pélvico.
Introducción. Infección de vías urinarias es la presencia y multiplicación de
microorganismos con invasión a los tejidos adyacentes, que forman parte del aparato
genitourinario, la invasión del mismo está determinada por las características de la
bacteria, el tamaño del inóculo y las alteraciones en los mecanismos de defensa del
huésped.
Tipo de Estudio. Retrospectivo, observacional, descriptivo.
Material y Métodos. Urocultivo por cateterización de chorro medio, medio de cultivo,
antibiograma.
Justificaciones. La toma anual de urocultivos en el hospital fue de 536, correspondiendo
136 (32%) al servicio de uroginecología con la técnica antes descrita, se encontró que
los gérmenes aislados fueron E.Coli en un 72%, Gardnerella vaginalis 8% y Cándida
albicans en un 6%, los cuales se asociaron a prolapso genital E I anterior
preferentemente, a quienes se les administro tratamiento de acuerdo a sensibilidad del
antibiograma, teniendo como resultado respuesta con urocultivo negativo, posterior a
primer tratamiento 71%, segundo tratamiento 20% y un tercero 9%.
TÍTULO DEL TRABAJO:
“ESTADO DE SALUD DENTAL Y NECESIDADES DE TRATAMIENTO EN LOS
ALUMNOS DE PRIMER AÑO DE LICENCIATURA DE LA FACULTAD DE
ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA (FEyO) UAEM 2006”.
NOMBRE DE LOS AUTORES
M. en O. JUDITH ARJONA SERRANO, E. en VINC.MA. FLORINDA VILCHIS GARCÍA,
.C.D. MIRIAM RUBÍ LUGO CEBALLOS P.C.D. MINERVA ORTIZ ASCENCIÓN
LUGAR DE REALIZACIÓN:
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
“FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DEL ESTADO DE MÉXICO”
ANTECEDENTES:
El índice de CPOD, es un indicador numérico continuo de experiencia presente y
pasada de lesiones cariosas. En Australia 1992, se encontró un CPOD de 6.85 en las
edades de 20 a 24 años. En Tucumán, Argentina se reporto un CPOD de 6.7 y en
México se encontró CPOD de 6.82 en cadetes de 18 años.
OBJETIVO GENERAL
Conocer el estado de salud dental y las necesidades de tratamiento de los alumnos de
primer año de licenciatura de la FEyO UAEM, durante el ciclo escolar 2005-2006.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio transversal descriptivo, se revisaron 164 alumnos de 18 a 22
años de edad, utilizando los criterios de diagnóstico señalados por la OMS
RESULTADOS
Los resultados mostraron un CPOD promedio de 5.18, encontrándose el componente C
más alto en edades de 18 a 22 años, el índice de necesidades de tratamiento fue de
75.16, y la prevalencia de caries fue del 89.63%
DISCUSIÓN
Las necesidades de tratamiento pueden ser catalogadas como altas con un 75.16%, en
comparación con las reportadas en Tucumán Argentina con 66.1%, la prevalencia de
caries, fue de 89.63%, el cual representa un porcentaje alto en comparación al
reportado en Dinamarca, Islandia, Noruega y Suecia donde la prevalencia ha
disminuido alrededor de un 23% gracias al consumo de agua fluorada.
CONCLUSIONES
La información recopilada mostró una alta prevalencia de caries dental en la población
examinada, lo que confirma la necesidad de ampliar la cobertura de los programas
preventivos.
. La aplicación de un tratamiento adecuado en la IVU esta relacionado con el patrón de
sensibilidad de los diferentes agentes etiológicos encontrados en pacientes con
disfunción del piso pélvico, es importante reconocer que al realizar un estudio adecuado
con antibiograma y dar de primera instancia el tratamiento de mayor sensibilidad nos
disminuye la resistencia a los diferentes agentes etiológicos y da la eficacia en el
tratamiento.
Discusión. Del total de muestras en el laboratorio para urocultivo el servicio de
uroginecologia toma el 32%. Y el porcentaje de muestras negativas es muy elevado del
73% a lo esperado ya que las pacientes presentan disfunción de piso pélvico
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
probablemente se deba a la técnica de toma o bien al medio de cultivo para gérmenes
más comunes y no específicos.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
“INFLUENCIA EN EL CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA, COMO TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DE
PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA PRIVADA.
DELEGACIÓN BENITO JUÁREZ, DISTRITO FEDERAL.
JULIO 2005 – JUNIO 2006”.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de estilos de vida no saludables, influyen directamente en la salud
condicionando el agravamiento o éxito de metas terapéuticas en la aparición de
hipertensión arterial así como su manejo; el identificar y comparar qué tanto conocen
los pacientes que padecen hipertensión arterial sistémica de aquellos que no la
presentan, recalcando que no están exentos de padecerla a corto o mediano plazo
sabiendo que los estilos de vida en la ciudad de México no son los que se
recomendarían desde el punto de vista médico. Por lo que un equipo de salud
multidisciplinario en el que se incluye trabajo social, enfermeras, promotoras de salud,
etc. tendría un papel importante en pacientes con hipertensión arterial sistémica para
que estén convencidos que la hipertensión arterial sistémica y sus complicaciones
(ejemplo: aterotrombosis, cardiopatía hipertensiva, aterosclerosa o isquémica,
insuficiencia renal terminal, insuficiencia cardiaca, ceguera, amputaciones, trastornos
neuropsiquiatricos degenerativos, enfermedad pulmonar, enfermedad vascular cerebral,
entre otros) sean hoy por hoy un grave problema de salud pública con repercusión en
todos los aspectos tanto psicológicos, familiares, sociales e institucionales sin olvidar el
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
2006
impacto económico que trae consigo a nuestras instituciones de salud y que bien
pudieran ser destinados a otras enfermedades en el país. (1, 2, 3, 4)
Los datos epidemiológicos nacionales recientemente publicados, enfatizan y dan cifras
preocupantes de la prevalencia de las enfermedades crónicas esenciales incluida en
ellas la hipertensión arterial sistémica, como primera causa de morbilidad y mortalidad
del adulto en edades comprendidas entre los 20 y 69 años de edad según la Encuesta
Nacional de Enfermedades Crónicas de 2000, por lo que se debe identificar qué
factores en el estilo de vida (como son sedentarismo, tabaquismo, obesidad como más
importantes) son los principales de riesgo, para de ahí dar posibles alternativas de
solución como pudiera ser la promoción para la salud. (3, 4, 5,)
Para mejor decir “Es más barato en todos los aspectos la prevención que la
rehabilitación”. (5)
Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles del Adulto (ECNTA) han sido
denominadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "enfermedades de
los estilos de vida" que comprenden (enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, crisis hepática,
obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, problemas de salud mental,
osteoporosis, enfermedades músculo esqueléticas, colecistitis crónica, úlceras pépticas,
tabaquismo), todas ellas en su gran mayoría dependientes de factores de riesgo:
tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, dieta inadecuada, obesidad, inactividad
física, hipertensión arterial, colesterol alto, contaminación ambiental, diabetes mellitus,
estrés entre otros. Por lo que para su control y prevención, la OMS recomienda
desarrollar y aplicar programas con estrategias de promoción para la salud. Son ECNTA
y factores de riesgo a la vez. (3, 5, 6, 7)
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2006
PRÓLOGO
Este tipo de investigaciones me da la oportunidad de ver la dimensión de la hipertensión
arterial llamada el asesino silencioso, trabajo de tesis como este, es el único hasta
ahora publicado que contempla una de las primeras causas de muerte y de invalidez
en el país, que dentro de una delegación tan cosmopolita como lo es la Benito Juárez;
y a pesar de que la población es de nivel socio económico medio-alto el nivel de
educación contrasta mucho en el seguimiento por parte del paciente con esta
enfermedad. Dentro de los temas que integran esta tesis se incluyen aquellos cambios
en el estilo de vida, la parte menos costosa en aspectos económicos pero mas difícil de
seguir, entre otros temas relacionados entre si, los cuales se consideran un problema
de Salud Pública en nuestro país por sus altas cifras tanto en instituciones públicas
como privadas, trabajo en donde se plasman y confrontan los conocimientos y
experiencias obtenidas en la atención de pacientes mexicanos, que tienen esta
enfermedad.
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2006
El otro aspecto distintivo en esta tesis es que el abordaje de los diferentes temas se
hace desde un punto de vista de la Salud Pública, situación que resulta importante en la
medicina moderna, en donde muchos conceptos, criterios y guías existen, ¿pero
realmente se aplican?, por lo que, uno de los objetivos medulares podría ser el
beneficio del paciente.
Es un compromiso con mi sociedad y comunidad, que ya con resultados se difundirá el
conocimiento para fortalecer la práctica clínica del médico de primer contacto en la
atención a los pacientes con este padecimiento, así como de reforzar los programas de
estudio, en el conocimiento; como una entidad nosológica emergente, de gran
importancia epidemiológica; como lo que se le infunde en las aulas de salud pública en
la Universidad Autónoma del Estado de México, en donde me brindaron las bases para
contribuir al desarrollo de la salud del hombre y de la sociedad en el bien del
profesionalismo y de la ciencia.
Estoy seguro de que cualquier interesado que dedica tiempo en leer estos resultados,
encontrará su recompensa en un mejor entendimiento de los complicados procesos que
implican el manejo de la hipertensión arterial sistémica y su relación con el estilo de vida
en los pacientes con riesgo o patología cardiovascular.
AGRADECIMIENTOS
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD
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ÍNDICE
Cap.
Pág.
TÍTULO
INTRODUCCIÓN
PRÓLOGO
AGRADECIMIENTOS
I.- MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
I. 1.- Definiciones
I. 1.1.- Salud
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I.2.- Educación en salud
I.2.1.- Estilo de vida humanístico
I.2.2.- Estilo de vida saludable
I.2.3.- Comportamientos ó conductas
I.2.4.- Modos ó estilos de vida
I.2.4.I.- En epidemiología
I.2.4.2.- En sociología
I.3.- Dieta
I.4.- El autocuidado
I.5.-Las enfermedades cardiovasculares y su relación con los cambios en
el estilo de vida
I.6.- Principales factores de riesgo para las enfermedades crónicas
I.6.1.- Desarrollo humano
I.7.- Necesidades humanas fundamentales
I.7.1.- Calidad de vida
I.7.2.- Estilos de vida
I.8.- Estilos de vida saludables
I.9.- La salud y el contexto cultural
I.10.- Cul tura y salud
I.10.1.- Cultural o conductual
I.10.2.- Materialista o estructural
I.11.- Cultura y sociedad
I.11.1.- Sociedad y cultura
I.12.- Estilos de vida y conductas saludables
I.12.1.- Tabaco
I.12.2.- Alcohol
I.12.3.- Nutrición
I.12.4.- Ejercicio físico
I.13.- El estilo de vida factor modificable
I.13.1.- Factores de riesgo que pueden ser modificados
I.14.- Los derechos humanos como estilo de vida
I.15.- Problemática de la hipertensión arterial
l.16.- Fisiopatología de la hipertensión arterial
l.17.- Epidemiología de la hipertensión arterial
I.18.- Teorías de la hipertensión arterial
I.19.- Factores de riesgo modificables (estilos de vida)
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II.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II.1.- Argumentación
II.2.- Pregunta de investigación
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III.- JUSTIFICACIONES
III.1.- Académica
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III.2.- Operativa
III.3.- Social
III.4.- Nutricional
III.5.- Recreativa
III.6.- Política
III.7.- Epidemiológica
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17
IV.- HIPÓTESIS
IV.1.- Elementos de la hipótesis
IV .1.1.- Unidades de observación
IV.1.2.- Variable
IV.1.2.1.- Dependiente
IV.1.2.2.- Independiente
IV.1.3.- Elementos lógicos ó de enlace
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V.- OBJETIVOS
V.1.- General
V.2.- Específicos
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VI.- MATERIAL Y MÉTODOS
VI.1.- Tipo de estudio
VI.2.- Límite de espacio
VI.3.- Diseño del estudio
VI.4.- Operacionalización de variables
VI.5.- Universo de trabajo
VI.5.1.- Criterios de inclusión
VI.5.2.- Criterios de exclusión
VI.5.3.- Criterios de eliminación
VI.6.- Instrumento de investigación
VI.6.1.- Descripción
VI.6.2.- Validación
VI.6.3.- Aplicación
VI.7.- Material
VI.8.- Métodos
VI.9.- Límite de tiempo
VI.10.- Diseño estadístico
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VII.- IMPLICACIONES ÉTICAS
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VIII.- ORGANIZACIÓN
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IX.- RESULTADOS Y ANÁLISIS
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X.- CUADROS Y GRÁFICOS
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XI.- CONCLUSIONES
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XII.- SUGERENCIAS
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XIII.- RESUMEN
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XIV.- SUMMARY
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XV.- BIBLIOGRAFÍA
51
XVI.- ANEXOS
53
I. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
I.1. Definiciones
I.1.1. Salud
- La salud es una manera de vivir cada vez más autónoma, solidaria y gozosa.
- Estado dinámico complejo de bienestar físico, mental y social, que no consiste
únicamente en la ausencia de enfermedad (12,13)
I.2. Educación en salud
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La finalidad de la educación no es exclusivamente la adquisición de determinados
conocimientos o habilidades, sino el desarrollo de un ser plenamente humano, libre,
creador y recreador de su propia cultura, con el fin último de mejorar su calidad de vida.
I.2.1. Estilo de vida humanístico
Involucra haber recorrido un largo camino y por sobre todas las situaciones, haber
desarrollado los sentidos en pos de la seguridad en una base firme de conciencia,
pensamiento y actuación altamente humanística. (14, 15)
I.2.2. Estilo de Vida Saludable
Es la manera como la gente se comporta con respecto a la exposición a factores
nocivos que representan riesgo para la salud. (16, 17, 18, 19)
I.2.3. Comportamientos o Conductas
Son determinantes decisivos de la salud física y mental y del estado de la salud pública,
estando fuertemente vinculados al bienestar. Se calcula que un tercio de las
enfermedades en el mundo pueden prevenirse mediante cambios en el
comportamiento. (18)
I.2.4. Modos o Estilos de Vida
Quiere decir que la persona es libre de elegir la forma de vivir que le guste.
I.2.4.1. En Epidemiología
Estilo de vida, hábito de vida, forma de vida son un conjunto de comportamientos o
actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son saludables y otras son
nocivas para la salud. En los países desarrollados los estilos de vida poco saludables
son los que causan la mayoría de las enfermedades.
Entre los estilos de vida más importantes que afectan a la salud encontramos:
- Consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y otras drogas.
- Sueño diurno.
- Conducción irresponsable de vehículos.
- Estrés.
- Dieta.
- Higiene personal.
- Manipulación de los alimentos.
- Actividades de ocio o aficiones.
- Relaciones interpersonales.
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- Comportamiento sexual. (17, 18)
I.2.4.2. En sociología
Un estilo de vida es la manera en que vive una persona (o un grupo de personas). Esto
incluye la forma de las relaciones personales, del consumo, de la hospitalidad y la forma
de vestir. Una forma de vida en la mayoría de las veces también refleja las actitudes, los
valores o la visión del mundo de un individuo.
Tener una "forma de vida específica" implica una opción consciente o inconsciente
entre un sistema de comportamientos y de algunos otros sistemas de comportamientos.
La primera vez que apareció el concepto de "estilo de vida" fue en 1939. Alvin Toffler
predijo una explosión de los estilos de vida ("subculturas") debido al aumento de la
diversidad de las sociedades postindustriales.
I.3. Dieta
Palabra de origen griego, significa estilo de vida. (20)
I.4. El autocuidado
Entendido como la capacidad de decidir, de optar, de elegir, no únicamente como actos
de la razón, o como tareas o deberes derivados de los roles funcionales o
desencadenados por las instituciones de salud, sino también como actos que atraviesan
la corporalidad. (18, 19)
I.5. Las Enfermedades Cardiovasculares y su relación con los Cambios en el
Estilo de Vida
Las investigaciones demuestran que los hábitos no saludables o conductas de riesgo se
inician tempranamente en la vida, y tienen relación con la aparición de enfermedades
cardiovasculares.
I.6. Principales factores de riesgo para las enfermedades crónicas
Los factores de riesgo para todas las enfermedades crónicas que encabezan la lista de
los Centros para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease
Control and Prevention) son los siguientes: fumar, alimentación inadecuada y el estilo
de vida sedentario.
Un estilo de vida más saludable puede ayudar a prevenir las cardiopatías
(enfermedades del corazón). Esto incluye lo siguiente:
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- Eliminar el consumo de los productos derivados del tabaco.
- Seguir una dieta saludable para el corazón.
- Seguir un programa de ejercicios adecuado. (16, 21)
I.6.1. Desarrollo humano
El desarrollo humano debe entenderse como un proceso de transformación que
persigue el mejoramiento de las condiciones de vida para lograr mejor calidad de vida y
alcanzar mantener la dignidad de la persona en la sociedad. Esta transformación exige
la participación de la población.
El desarrollo se inicia con la identificación de las necesidades humanas y su objetivo
final será humanizar y dignificar al ser humano a través de la satisfacción de sus
necesidades de expresión, creatividad, participación, igualdad de condiciones de
convivencia, y autodeterminación entre otras. En esta forma el desarrollo está
íntimamente ligado con las oportunidades de autorrealización de las personas como
individuos o como grupos.
1.7. Necesidades humanas fundamentales
La persona es un ser de necesidades múltiples e interdependientes, que conforman un
sistema que se interrelaciona e interactúa, complementándose y compensándose
simultáneamente para lograr dinamismo en el proceso de satisfacción.
Las necesidades humanas universales, son iguales en todas las culturas y momentos
históricos, su variación la determina el mecanismo o medio utilizado para satisfacerlas.
La satisfacción de las necesidades humanas debe darse en tres contextos, también
interrelacionados:
- En relación con uno mismo.
- En relación con el grupo social.
- En relación con el medio ambiente.
Como muchos otros autores; Manfred Max Neef, estudioso del Desarrollo a Escala
Humana, clasifica las necesidades humanas según categorías existenciales y
categóricas axiológicas. En las primeras define las necesidades de ser, tener, hacer y
estar y las axiológicas en necesidades de subsistencia, protección, afecto,
entendimiento, participación, ocio, creación, identidad y libertad.
La complementariedad e interrelación entre estas categorías permite determinar los
satisfactores o formas de satisfacer una o varias necesidades. Una necesidad puede
tener varios satisfactores y son estos los que determinan el grado de desarrollo en
diferentes culturas y regiones.
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La satisfacción de las necesidades humanas significa entonces autodependencia y
participación a nivel personal y colectivo, que conlleva a mejorar la calidad de vida y por
ende a generar desarrollo humano. (21, 22, 23)
I.7.1. Calidad de vida
Definir calidad de vida es difícil, o mejor impreciso, por la dificultad para concretarlo
como una parte o un todo.
La satisfacción de vida contiene: el significado de la vida, individual y colectiva,
haciéndose responsable de la misma; la percepción de logro de metas de vida, la
autoimagen y la actitud hacia la vida. Sin embargo, es la respuesta a una interrelación
de estímulos a nivel individual y social en un ambiente total. En síntesis, es un ejercicio
de los valores sociales.
La definición de calidad de vida podría sintetizarse en la conceptualización
multidimensional en la cual globaliza la participación de factores personales y
socioambientales para alcanzar una satisfacción de necesidades que origine calidad de
vida y por consiguiente desarrollo.
Entre los factores personales, se incluye la salud, el ocio, las relaciones sociales, las
habilidades funcionales y la satisfacción de necesidades. Entre los segundos las
condiciones económicas, servicios de salud y sociales, calidad del ambiente, factores
culturales y apoyo social. Unos y otros, por su naturaleza física, social o ideológica,
determinan estilos de vida individuales y colectivos.(18,19)
I.7.2. Estilos de vida
Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte
de una dimensión colectiva y social, que comprende tres aspectos interrelacionados: el
material, el social y el ideológico.
En lo material, el estilo de vida se caracteriza por manifestaciones de la cultura material:
vivienda, alimentación, vestido.
En lo social, según las formas y estructuras organizativas: tipo de familia, grupos de
parentesco, redes sociales de apoyo y sistemas de soporte como las instituciones y
asociaciones.
En el plano ideológico, los estilos de vida se expresan a través de las ideas, valores y
creencias que determinan las respuestas o comportamientos a los distintos sucesos de
la vida.
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Desde esta perspectiva integral, los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto
social, económico, político y cultural al cual pertenecen y deben ser acordes a los
objetivos del proceso de desarrollo que como fue expuesto es dignificar la persona en la
sociedad a través de mejores condiciones de vida y de bienestar.
Los estilos de vida se han identificado principalmente con la salud en un plano biológico
pero no la salud como bienestar biopsicosocial espiritual y como componente de la
calidad de vida. En este sentido se definen como Estilos de Vida Saludables. (18,19)
I.8. Estilos de vida saludables
Definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hábitos, conductas y
comportamientos de los individuos y grupos de población que conllevan a la
satisfacción de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida.
Los estilos de vida son determinantes de la presencia de factores de riesgo y/o de
factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso
dinámico que no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino
también de acciones de naturaleza social.
En esta forma se elabora un listado de estilos de vida saludables o comportamientos
saludables o factores protectores de la calidad de vida, que al asumirlos
responsablemente ayudan a prevenir desajustes biopsicosociales, espirituales y
mantener el bienestar para generar calidad de vida, satisfacción de necesidades y
desarrollo humano.
Algunos de estos factores protectores o estilos de vida saludables podrían ser:
- Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de acción.
-.Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
-.Mantener la autodecisión, la autogestión y el deseo de aprender.
- Brindar afecto y mantener la integración social y familiar.
- Tener satisfacción con la vida.
-.Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociación.
- Capacidad de autocuidado.
- Ocupación de tiempo libre y disfrute del ocio.
- Comunicación y participación a nivel familiar y social.
- Seguridad económica.
-.Accesibilidad a programas de bienestar social: (salud, educación, recreativos,
culturales, entre otros).
- Seguridad social en salud y control de factores de riesgo como obesidad, vida
sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrés, y algunas
patologías como hipertensión y diabetes.
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La estrategia para desarrollar estos estilos de vida saludables es en un solo término el
compromiso individual y social convencido de que sólo así se satisfacen necesidades
fundamentales, se mejora la calidad de vida y se alcanza el desarrollo humano en
términos de la dignidad de la persona. (11, 18, 19, 21, 22)
I.9. La salud y el contexto cultural
La enfermedad y la salud son dos conceptos internos de cada cultura. Para tener un
mayor conocimiento de la prevalencia y la distribución de la salud y la enfermedad en
una sociedad, hace falta un enfoque integral que combine cuestiones sociológicas y
antropológicas además de las biológicas y de conocimientos médicos sobre salud y
enfermedad.
I.10. Cultura y salud
Desde el punto de vista antropológico, la salud está vinculada a factores políticos y
económicos que pautan las relaciones humanas, dan forma al comportamiento social y
condicionan la experiencia colectiva.
La medicina occidental tradicional siempre ha considerado que la salud era igual a
ausencia de enfermedad, a partir de la Salud Pública, significará incidir en las causas
de los problemas de salud y prevenir dichos problemas a través de conductas sanas y
saludables.
Desde la Antropología Médica para entender las enfermedades, este enfoque
ecológico-cultural hace hincapié en el hecho de que el medio ambiente y los riesgos
para la salud se tienen principalmente creados por la cultura.
La cultura determina la distribución socio-epidemiológica de las enfermedades por dos
vías:
-.Desde un punto de vista local, la cultura moldea el comportamiento de las personas,
que predisponen a la población a determinadas enfermedades.
-.Desde un punto de vista global, las fuerzas político-económicas y las prácticas
culturales hacen que las personas actúen con el medio ambiente de maneras que
pueden afectar a la salud.
Algunos hábitos que condicionan nuestra salud son los siguientes:
-.La organización del tiempo de trabajo y el tiempo de descanso.
- La alimentación.
- La higiene personal.
- La limpieza del hogar.
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- La ventilación del hogar.
- La forma y condiciones en que nos desplazamos al trabajo.
- La manera de organizarnos en nuestro trabajo.
- La diversión y el tiempo de ocio.
Todas las actividades de nuestra vida cotidiana están condicionadas culturalmente. La
cultura modela nuestras conductas homogeneizando comportamientos sociales.
Los seres humanos actuamos partiendo de una determinada cultura de la salud,
compartimos una serie de principios básicos saludables que nos permiten integrarnos
en el sistema social más cercano. La aceptación social pasa por respetar estos
principios y ha cerlos visibles a los demás.
La cultura es una variable que se utiliza para explicar desigualdades en salud.
Las teorías más importantes al respecto son:
I.10.1. Cultural o conductual
Parte de un conjunto de creencias, valores, normas, ideas y conductas de los grupos
sociales más desfavorecidos, como origen de las desigualdades en el estado de salud
de los mismos. Se la designa también como "cultura de la pobreza" (los pobres tienen
preferencia por conductas no saludables, estilos de vida insanos). Desde las ciencias
de la conducta se ha considerado que el comportamiento individual y los estilos de vida
personales elegidos libremente constituyen una de las principales determinantes de la
salud, y de las diferencias entre los individuos y entre los grupos integrantes de la
sociedad.
I.10.2. Materialista o estructural
Cuestiona la idea del poder de libre elección y que éste sea el origen de desigualdades
en salud. Destaca la importancia de los factores relacionados con la exposición no
voluntaria a un e ntorno social deficiente y arriesgado para la salud.
I.11. Cultura y sociedad
Es importante diferenciar entre dos conceptos complementarios e interdependientes:
I.11.1. Sociedad y Cultura
La sociedad es el conjunto de relaciones sociales que se dan en un hábitat y la cultura
es lo que da forma y envuelve a esa sociedad.
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En una cultura, se pueden mover diferentes criterios, dentro de cada contexto social
pueden ser importante unos valores más que otros. La adaptación a la cultura y a los
valores de una determinada sociedad dependerá de las circunstancias
socioeconómicas y personales de cada individuo o grupo social.
La cultura es un constructo social, y por lo tanto también cambian los hábitos que se
constituyen como pautas culturales y socialmente aceptadas. Los comportamientos más
o menos saludables adquieren diferente dimensión en función de la trascendencia
social que tengan en un momento determinado. La educación para la salud es
fundamental en las sociedades para:
- Modificar conductas no saludables.
- Promocionar conductas saludables.
- Provocar procesos de cambio social.
Los estilos de vida no pueden obviarse a la hora de tomar decisiones sobre la salud de
la población.
La propia percepción del paciente sobre su salud debe tenerse en cuenta. Es el
componente subjetivo de la salud.
La relación cultura -salud es compleja y constituye todo un reto para las sociedades: el
cómo entendemos la salud desde las diferentes culturas que conviven en un territorio, el
cómo entendemos la enfermedad y qué va lor se le da a las conductas saludables, qué
significan para nosotros, los riesgos a la salud, etc.
I.12.1. Estilos de vida y conductas saludables
Se ponen de relevancia los aspectos culturales y conductuales en la salud. Se han
multiplicado las investigaciones en las que se demuestra como el estilo de vida de una
persona afecta a los riesgos de enfermar y morir. Fumar, beber alcohol, el tipo de
alimentos y la realización de ejercicio han sido subrayadas como conductas muy
directamente relacionadas con la salud.
I.12.2. Tabaco
El consumo de tabaco constituye actualmente la principal causa aislada de mortalidad
evitable en los países desarrollados. Esto tiene su explicación en la promoción activa de
la industria tabaquera y en el potencial adictivo de la nicotina. Los derivados del tabaco
pueden generar con relativa rapidez una fuerte dependencia fisiológica y psicológica.
Los fumadores que dejan de fumar refieren un serio síndrome de abstinencia con
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irritación, agresividad, depresión y problemas para concentrarse, problemas que
explican que las recaídas sean tan frecuentes.
I.12.3. Alcohol
El alcohol es una de las drogas con mayor longevidad a lo largo de la historia. La
especie humana viene consumiendo bebidas alcohólicas con las finalidades más
diversas: celebraciones o para combatir tristezas, para refrescarse o entrar en calor,
sedarse o estimularse. Se trata de una droga muy arraigada en la cultura occidental, a
la que es fácil de acceder. Se han trivializado de manera general sus efectos así como
el propio consumo.
I.12.4. Nutrición
La salud es la consecuencia del punto de partida biológico del individuo y de las
actividades que implican todos los sectores de la sociedad, así como a la población en
su conjunto, a través de las decisiones y de las acciones individuales y colectivas.
Esta definición pone de manifiesto el peso de las decisiones que las personas toman en
su estado de salud. Estas no dependen solo de la provisión de información y educación
sanitaria, sino que también influyen otros elementos como el entorno físico, social,
económico y cultural.
I.12.4. Ejercicio físico
Los beneficios para la salud derivados de la actividad física moderada incluyen la
mejora de la autoestima y del estado de ánimo, la mejora de la apariencia física y de la
postura, una reducción significativa de la mortalidad prematura, la obesidad, las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes no insulinodependiente y la osteoporosis.
I.13. El estilo de vida, factor de riesgo modificable
De los factores de riesgo que contribuyen a la aparición de patología cardiovascular, el
estilo de vida es el que puede modificarse con mayor facilidad y el que ofrece más
beneficios clínicos.
"El estilo de vida influye de modo notable sobre la potencia de los factores de riesgo
cardiovascular modificables: la dislipidemia, la hipertensión arterial sistémica, el
tabaquismo, la diabetes y la obesidad. Incluso cuando la carga genética es
predominante en la determinación del fenotipo de riesgo, como en el caso de la
hipercolesterolemia familiar, un estilo de vida saludable puede retrasar o impedir la
aparición de las complicaciones clínicas de la aterosclerosis acelerada que suelen
padecer estos pacientes" (18,19)
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Se considera que la modificación del estilo de vida es la base de la prevención
cardiovascular, tanto en la población general como en los individuos de alto riesgo.
"En muchas ocasiones, un cambio efectivo hacia unos hábitos saludables en cuanto a
alimentación, moderación en el consumo de alcohol, pérdida de peso si hay obesidad,
ejercicio físico y abstención de tabaco consiguen reducir tanto la potencia de los
factores de riesgo como el tratamiento farmacológico de la dislipidemia, hipertensión
arterial o de diabetes. Está claro, por tanto, que es una estrategia muy eficaz en el
síndrome metabólico, íntimamente relacionado con un estilo de vida poco
saludable".(18,19)
Este tipo de intervención tiene una notable relación coste -beneficio, pues las medidas
oportunas carecen prácticamente de costo económico personal, social o sanitario,
aunque suelen requerir una buena motivación y un gran esfuerzo. A juicio, el cambio de
estilo de vida es una inmejorable aproximación multifactorial al riesgo cardiovascular,
pues influye favorablemente en todos los factores de riesgo modificables.
Sobre los hábitos dietéticos, Ros ha señalado que la investigación clínica y
epidemiológica sobre alimentación y salud indica que la dieta repercute profundamente
en la reducción del riesgo cardiovascular. Además, se ha constatado que los efectos de
la dieta se extienden al cáncer y patologías neurodegenerativas.
I.13.1. Factores de riesgo que pueden ser modificados
- Fumar cigarros: Los fumadores poseen dos veces mayor riesgo de sufrir un ataque
cardíaco en comparación con los no fumadores.
- Hipertensión arterial: Esto es una carga adicional al corazón.
- Hipercolesterolemia (altos niveles de colesterol sanguíneo): Una alta concentración de
colesterol en la sangre puede inducir a su acumulación en las paredes arteriales.
-.Diabetes mellitus: Esta condición afecta los niveles del colesterol y triglicéridos en la
sangre.
-.Obesidad. A largo plazo, la obesidad puede afectar negativamente la presión arterial y
el colesterol. Además, debido a la acumulación excesiva de grasa, puede ocasionar
diabetes sacarina. La obesidad representa una carga adicional al corazón.
-.Falta de ejercicio o actividad física: Las personas sedentarias (inactivas) poseen el
doble del riesgo para confrontarse a un ataque cardíaco en comparación con la gente
activa.
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-.Estrés negativo: El estrés negativo de tipo crónico (que ocurre con frecuencia)
representa un riesgo modificable para una enfermedad del corazón, así como para
una variedad de condiciones psicosomáticas (11, 15, 21, 22, 23)
I.14. Los derechos humanos como estilo de vida
La estructura actual de la civilización descansa en el derecho natural. La estabilidad de
nuestra sociedad depende del respeto mutuo como componente esencial de un estilo
de vida que nos iguala a nuestros semejantes, porque hemos tomado conciencia de
que nos conviene vivir en comunidad política para alcanzar, mediante la colaboración,
las metas comunes del progreso y el bienestar.
Para que tales propósitos funcionen en un ambiente de fraternidad, tenemos que
reconocer en los demás las mismas cualidades que aspiramos ostentar. Al hacerlo así,
adoptamos un estilo de vida que asume el derecho natural como principio fundamental
que sirve de cimiento a las relaciones humanas.
El derecho natural no es una ley escrita sino que se trata de una evolución del
pensamiento correlativa a los progresos de la conciencia moral. Esta conciencia moral,
que da luz al derecho natural, es el resultado espontáneo de nuestra capacidad de
comprender nuestra propia trascendencia ante la creación.
l.15. Problemática de la Hipertensión Arterial
La elevación de las cifras de presión arterial (PA) por encima de los valores normales es
uno de los problemas de salud más frecuentemente observados en la población
mexicana.
A pesar que desde la década del '50 se sabía que la hipertensión arterial (HTA)
intervenía en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los países desarrollados,
fueron los estudios realizados en las décadas del '60 y del '70 los que claramente
mostraron la relación entre hipertensión (HTA) y las muertes por complicaciones
vasculares en los órganos blancos: corazón, cerebro, riñón y vasos sanguíneos. Como
consecuencia de este hecho se produjo un gran estímulo a la investigación en aspectos
epidemiológicos y básicos, tales como sus mecanismos fisiopatológicos. (6, 7)
l.16. Fisiopatología de la Hipertensión Arterial
Desde el punto de vista fisiopatológico, la mayoría de los investigadores que se han
dedicado a la hipertensión arterial como problema fundamental y clínico, han llegado a
considerar que es debido a la regulación anormal de múltiples factores que interactúan
para conservar la presión arterial fisiológica.
l.17. Epidemiología de la Hipertensión Arterial
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Según datos obtenidos por la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades
cardiovasculares y dentro de ellas la hipertensión arterial deben ser consideradas como
un problema de salud prioritario en las américas, con enormes repercusiones sociales y
económicas. Esto es aún más evidente si se considera el hecho de que un número
apreciable de pacientes, cuando buscan atención médica por HTA o son detectados por
el equipo de salud en centros de atención, ya presentan complicaciones y daño de los
órganos blancos lo que se explica en parte por ausencia de sintomatología en sus fases
iniciales. (6, 7, 14)
Las medidas dirigidas a toda la población con el objetivo de disminuir las cifras medias
de (PA) como actividades de prevención primaria, pueden tener efectos fabulosamente
buenos en la morbilidad de enfermedades asociadas a la HTA, por ejemplo: una
disminución de un 4% de la cifra de PA podía estar acompañada por la disminución del
9% de la mortalidad por cardiopatía isquémica y el 20% por accidente vascular
encefálico.
I.18. Teorías de la Hipertensión Arterial
En la actualidad existen múltiples teorías que tratan de explicar esta patología a partir
de la alteración de un sistema o un componente biológico, pero ninguna llega a explicar
el fenómeno como un todo. Por lo tanto se estima que aún a las puertas del siglo XXI
mantiene vigencia la "teoría de Mosaico" de Page, postulada en 1949 en la que plantea
que la hipertensión arterial se debe a falla de múltiples factores y sistemas
estrechamente relacionados entre sí más que a la alteración básica de algunos de ellos.
(7, 12, 13, 14 )
I.19. Factores de riesgo modificables (Estilos de Vida)
Tabaquismo
Los fumadores tienen al menos un riesgo dos veces mayor que los no fumadores de
desarrollar enfermedades cardiovasculares y es tres veces mayor en los que fuman
más de 2 cajetillas diarias. Aquellos que dejan de fumar antes de los 35 años tienen una
expectativa de vida similar a los no fumadores. (15,16)
Hipercolesterolemia
El colesterol de baja densidad (LDL) mayor a 110 mg/dl se asocia con mayor incidencia
de cardiopatía isquemia ateroesclerosa. En personas que han tenido un Infarto agudo al
miocardio se recomienda mantener cifras menores de 100 mg/dl. (15, 16)
Obesidad
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El sobrepeso extremo (índice de masa corporal de 29-39 kg/m²) aumenta 7 veces el
riesgo de cardiopatía isquémica, y el sobrepeso moderado (índice de masa corporal de
25-29 kg/m²) lo aumenta 3 veces. (15, 16)
Dieta
Constituye un factor de riesgo cuando se consume sal, grasas, productos lácteos y
carnes rojas en exceso, por lo que se recomienda:
-.Una dieta balanceada.
- Disminuir la cantidad de sal, no más de 2,400 mg/día.
- Consumir productos lácteos bajos en grasa (leche, yogurt o queso light).
-.Comer pescado, carne roja desgrasada o pollo sin piel cocido o a la plancha.
- Evitar el consumo de huevo, hígado, queso y tocino.
- Cocinar de preferencia con aceite de oliva virgen.
El consumo excesivo de alcohol eleva la TA, por lo que se recomienda ingerir menos de
30 ml de etanol (60 ml de whiskey, 230 ml de vino de mesa ó 2 cervezas). (15, 16)
Sedentarismo
La actividad aeróbica ayuda al control de la presión arterial, se recomienda caminar
vigorosamente al menos cada 3er día por 30 a 45 minutos sostenidos, otro tipo de
ejercicio (como bicicleta estacionaria o correr), deben realizarse siempre bajo
supervisión médica. (15, 16)
Estrés
Favorece un mayor trabajo cardíaco e incrementa la presión arterial. Se recomienda
realizar actividades agradables para el paciente como ejercicio, meditación, lectura o
alguna actividad manual. (15, 16)
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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II.1. Argumentación
El problema se basa principalmente en la población adulta hipertensa que acude a
consultorio privado en la delegación Benito Juárez de la ciudad de México (colonia Del
Valle), que padecen hipertensión arterial. Por el estilo de vida en este grupo es factible
que exista una población importante con presencia de esta alteración, si la modificación
de ese estilo de vida, tan particular en ellos ayuda a cambiar los patrones de la misma,
sería importante ver si esta población conoce ese modelo de estilo de vida, si no es así
entonces intervenir para proporcionar esa información, mediante educación para la
salud. Estudiar si la persona conoce el estilo de vida que le proporciona una mejora en
su calidad de vida, si padece hiperte nsión, desde cuando la padece y si toma algún
medicamento.
Es posible verificar si el estilo de vida se cambia si se conocen las bases de ello, para lo
cual se otorgarán trípticos, folletos y documentos que indiquen lo factible que es
cambiarlo y la calidad de vida que se puede lograr, ya que como se sabe se desconoce
por casi toda la población que padece esta enfermedad, y que el estilo de vida influye
importantemente para mejorar la calidad de vida; es importante indicarlo y proveer de
esos datos a este grupo de población.
Por eso esta investigación es importante realizarla al tratar de comprobar si los cambios
en el estilo de vida influyen en la salud de las personas con hipertensión arterial
sistémica; el conocer que existen otras alteraciones y que las enfermedades son el
resultado de estilos de vida inadecuados, como cada factor de riesgo pudiendo ser la
causa subyacente de diversas enfermedades como cáncer, cirrosis, diabetes,
osteoporosis pero principalmente enfermedades cardiovasculares como la hipertensión
arterial sistémica, ya que a veces se padece una enfermedad sin siquiera saber alguna
alternativa del tratamiento (cambios en el estilo de vida) y solo se confía en los
medicamentos.
La modificación de los estilos de vida debiera ser parte fundamental del tratamiento de
todos los pacientes hipertensos. En los pacientes en sus inicios, sin daño de
parénquimas y sin diagnóstico de diabetes asociado, éstas medidas se indican como el
único tratamiento, agregándose fármacos antihipertensivos sólo después de haber
esperado por 6-12 meses para que se puedan observar los resultados de esta
intervención. Al resto de los pacientes se les indica asociar estas medidas al tratamiento
farmacológico desde el inicio de la terapia. (9)
Son estos mismos cambios en estilos de vida los que se recomiendan para la
prevención primaria de la hipertensión.
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El fin principal del tratamiento farmacológico y los cambios en el estilo de vida al
manejar la hipertensión arterial, es normalizar la presión arterial evitando las
complicaciones cardiovasculares. (14)
Lo importante en el tratamiento no es sólo bajar la tensión arterial con medicamentos en
un paciente hipertenso, sino corregir todos los factores de riesgo cardiovascular que
van a comprometer órganos blanco. Por eso es muy importante modificar el estilo de
vida en relación con la dieta, el ejercicio, el cigarro, alcohol y el estrés. Estas medidas
pueden ser el inicio de tratamiento en un paciente con hipertensión arterial no
complicada y ser también el complemento de todo tratamiento farmacológico. (9, 10)
Por lo que se formuló la siguiente pregunta:
II.2. Pregunta de investigación
¿Repercutió la influencia en el cambio en el estilo de vida como tratamiento
complementario de la hipertensión arterial sistémica en pacientes que acuden a la
consulta privada, dentro de la Delegación Benito Juárez, Distrito Federal?
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III. JUSTIFICACIONES
III.1. Académica
Para la obtención del diploma de especialista en salud pública con base en el
reglamento general de escuelas y facultades de la Universidad Autónoma del Estado de
México.
III.2. Operativa
Es decir las acciones de promoción, prevención primaria así como las de control y de
prevención secundaria (reducir las tasas de complicaciones entre otras), se han de
llevar a cabo al unísono en todos los niveles de atención si queremos alcanzar las
metas que nos hemos propuesto y lograr el impacto esperado.
III.3. Social
Hoy se sabe que la hipertension arterial no puede ser considerada un problema aislado,
porque: 1) librada a su evolución natural incrementa significativamente el riesgo de
invalidez y de muerte de causa cardiovascular; 2) el compromiso de órganos blanco
determina daño vascular, cardíaco, cerebral y renal; 3) la interacción con factores de
riesgo, como diabetes y dislipidemia, es la responsable de los fracasos terapéuticos, por
lograr modificar sólo cifras de presión arterial y no cambiar la evolución natural de la
enfermedad.
III.4. Nutricional
Se considera la dieta para corregir la obesidad y las hiperlipidemias. Todo paciente
hipertenso debe tener un control de glicemia y un perfil lipídico al comienzo. Hay
hipertensiones ligeras que se controlan con sólo reducir peso, está medida es efectiva.
III.5. Recreativa
El ejercicio puede reducir algunos milímetros (mm) de mercurio la presión arterial: 4.7
mm la presión sistólica y 3.1 mm la diastólica. También ayuda a reducir peso y a
disminuir los lípidos, caminar por lo menos media hora tres veces a la semana, podría
ser útil. Sin embargo, existe la posibilidad poco frecuente, de que el ejercicio pueda
producir la muerte en pacientes de vida sedentaria cuando no es dosificado, el ejercicio
reduce los eventos cardiovasculares, comparado con los de vida sedentaria. El riesgo
relativo se reduce entre 30% y 50%.
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El estrés puede ser un factor de riesgo cardiovascular y su manejo podría ser
beneficioso para el paciente hipertenso. En prevención secundaria la disminución del
estrés reduce los eventos cardiovasculares. (6, 14)
III.6. Política
El proponer estrategias que ayuden en el control y prevención de la hipertensión arterial
sistémica y su relación con los estilos de vida en la disminución de las cifras tensiónales
y en el tratamiento farmacológico. El éxito del mismo va de acuerdo al apoyo de los
pacientes involucrados en el mismo.
III.7. Epidemiológica
La hipertensión arterial puede considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en
todas las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económicos,
sociales, ambientales y étnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la
prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la
alimentación inadecuada hasta los hábitos tóxicos y el sedentarismo.
Dentro del proyecto nacional emprendido para el control de la hipertensión arterial le
corresponde un papel muy importante a la atención primaria de salud pero como todo
sistema se hace imprescindible la interrelación de todos y cada uno de los factores, es
decir la interrelación hospital-policlínico-paciente y de ahí al primer escalón de el frente
de batalla el consultorio del médico general.
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IV. HIPÓTESIS
En los pacientes con hipertensión arterial sistémica de la delegación Benito Juárez del
Distrito Federal, que acuden a consulta privada, los cambios en el estilo de vida como
tratamiento complementario tienen influencia positiva.
IV.1. Elementos de la hipótesis
IV.1.1. Unidades de observación
Los pacientes con hipertensión arterial sistémica de la delegación Benito Juárez del
Distrito Federal, que acuden a consulta privada.
IV.1.2. Variable
IV.1.2.1. Dependiente
Influencia positiva o benéfica
IV.1.2.2. Independiente
Los cambios en el estilo de vida como tratamiento complementario
IV.1.3. Elementos lógicos o de enlace
En, tienen, que acuden a consulta privada.
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V. OBJETIVOS
V.1. General
•
Identificar si existe alguna influencia positiva o benéfica con cambios en el estilo
de vida como tratamiento complementario en pacientes con hipertensión arterial
sistémica en la consulta privada en la delegación Benito Juárez, Distrito Federal.
V.2. Específicos
•
Establecer las características sociodemográficas de las
observación, considerando, edad, sexo, estado civil, escolaridad.
•
Determinar factores coadyuvantes tales como: sedentarismo, años de evolución
del padecimiento, presencia de complicaciones, presencia de obesidad,
tabaquismo, alcoholismo.
•
Identificar el estilo de vida inadecuado como factor coadyuvante para
hipertensión arterial.
•
Determinar que los cambios en el estilo de vida son coadyuvantes en la
disminución de la hipertensión arterial.
•
Identificar los diferentes estilos de vida, y su relación con la salud.
•
Establecer las conductas de riesgo y otros factores relacionados con la salud.
unidades
de
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VI. MATERIAL Y MÉTODOS
VI.1. Tipo de estudio
La investigación que se realizó fue de tipo descriptivo, observacional, prospectivo y
longitudinal.
VI.2. Límite de espacio
Consultorio privado.
VI. 3. Diseño del estudio
Se aplicó un cuestionario sobre estilo de vida a las personas que cumplieron con los
criterios de inclusión, posteriormente se realizaron actividades encaminadas para
recabar la información requerida para completar el cuestionario por parte del tesista
para posteriormente mediante cuadros y gráficas realizar la descripción de la
información.
VI.4. Operacionalización de variables
VARIAB
LE
Hipertens
ión
arterial
DEFINICIÓN
TEÓRICA
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
Presión
sistólica >140
mmHg y una
presión
diastolica <90
mmHg,
a
clasificar
Aumento de cifras
tensionales
por Cualitativa
arriba
de
lo ordinal
esperado, para la
investigación
Conjunto
Estilo de pautas
de Comportamiento
y habitual que realiza
NIVEL DE INDICADORE
MEDICIÓN S
Cuantitativ
a) Leve
b)
moderada
c) severa
a) Bueno
b)
ITE
M
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vida
Grupos
de edad
Escolarid
ad
Factor de
riesgo
cardiovas
cular
Religión
hábitos
de una persona con a nominal
comportamie hipertensión arterial
nto cotidiano
de
una
persona
Grupo:
Conjunto
de
conjunto de pacientes en edad Cuantitativ
personas
comprendida para la a intervalar
investigación,
se
Edad: tiempo utilizará el rango de
transcurrido
edad comprendida
desde
el de 35 a 79 años de
nacimiento
edad,
que
hasta
el presentan
momento
hipertension arterial
actual
sistémica
Regular
c) Malo.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
1
2
Conjunto de
cursos
que
un estudiante
sigue en una
escuela
Grado de estudios
con los que cuenta Cualitativa
la
persona
al nominal
momento
del
estudio:
a) Primaria
b) Secund 5
aria
c) Prepara
toria
d) Profesio
nal
Conjunto de
situaciones
que agravan
o agudizan la
enfermedad
cardiovascula
r
Factores que son
considerados
en Cualitativa
perjuicio
o nominal
agravamiento
del
riego cardiovascular
a) Alto
b) Median
o
c) Bajo
3
a) Católica
b) Cristian
a
c) Testigo
de
Jehová
d) Judío
4
Conjunto de Tipo de religión
creencias
perteneciente
del Cualitativa
acerca de la paciente
con nominal
divinidad
hipertension arterial
sistémica
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e) Otro
Estado
civil
Condición
Condición social de
social de un la
persona
al Cualitativa
ciudadano
momento
del nominal
estudio
a) Soltero
b) Casado
c) Unión
libre
d) Divorcia
do
e) Viudo
6
VI.5. Universo de trabajo
Se obtuvo una muestra arbitraria de un universo de población de 100 pacientes, que
acudieron a consulta privada en la delegación Benito Juárez, Distrito Federal, Julio
2005-Junio 2006.
VI.5.1. Criterios de inclusión
•
•
•
•
•
Mujeres y hombres con estilos de vida poco saludables.
Residentes de la delegación Benito Juárez, México, D.F.
Durante el periodo 2005-2006 que acudieron a consulta.
Aquellas pacientes que presentaron factores de riesgo cardiovascular.
Quienes aceptaron de manera voluntaria, previa explicación, el participar en el
estudio.
VI.5.2. Criterios de exclusión
•
•
•
•
Mujeres y hombres que así lo desearon.
Quienes no residan en la delegación Benito Juárez, México, D.F.
Hombres y Mujeres con intervenciones cardiovasculares previas.
Pacientes quienes estén bajo tratamiento sistémico para Hipertensión Arterial
que no justificaron su ajuste.
VI.5.3. Criterios de eliminación
• Pacientes quienes decidieron abandonar el estudio.
• Aquellas o aquellos que se confirmó asociación de otra enfermedad que puso
en peligro su vida al estar realizando la investigación.
• Pacientes quien en el transcurso del estudio presentaron otras morbilidades
que modifiquen los resultados valorados en este estudio.
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VI.6. Instrumento de investigación
Se utilizó la aplicación de un cuestionario para identificar estilo de vida de los pacientes
que participaron en el estudio.
VI.6.1. Descripción
Se aplicó el método de la encuesta en la recolección de la información con base en el
tema de interés, influencia de los estilos de vida como tratamiento complementario en
pacientes con hipertensión arterial sistémica en la consulta privada, dentro de la
delegación Benito Juárez, Distrito Federal, siendo ésta una forma económica. Se
recabaron datos, de acuerdo a las necesidades de la investigación. El propósito es claro
y específico por lo que la información fue más exacta y confiable. con base en los
objetivos del cuestionario, reactivos y respuestas mediante preguntas cerradas de
opción múltiple, con valores cualitativos y cuantitativos con el precedente de haber
cumplido los criterios éticos (respeto, profesionalismo, confidencialidad y garantía del
manejo de la información obtenida con fines de investigación).
Como técnica se aplicó la entrevista.
El instrumento para recolectar la información fue el cuestionario.
VI.6.2. Validación
Esta se realizo a través un cuestionario, mediante una prueba piloto en donde se
aplicaron 33 cuestionarios en un consultorio privado de similares características y tipo
de población dentro de la delegación Benito Juárez. con la finalidad de detectar fallas y
de serlo unificar criterios y así evitar pérdida de información valiosa para el estudio.
VI.6.3. Aplicación
Se aplicó en un consultorio privado de la delegación Benito Juárez donde se realizó la
investigación, por el mismo investigador.
El entrevistador, realizo preguntas mas especificas en base a detectar factores de
riesgo relacionadas al estilo de vida
VI.7. Material
Cuestionarios,
Computadora personal,
Sistema de cómputo (Paquetería Office XP)
Impresora.
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VI.8. Métodos
- Se identifico a aquellos pacientes que acudieron al azar a consulta privada por causas
diferentes y se sospechó el diagnosticó de hipertensión arterial sistémica en el periodo
de septiembre 2005 a abril 2006 y que reunieron los criterios de inclusión,
-.Se les hizo mención e informo de la importancia de la investigación y el interés de
aceptar de manera voluntaria participar en la investigación,
-.Se les valoro y corroboro el diagnostico,
-.Se realizo consentimiento informado, donde la información seria estrictamente
anónima, confidencial, con enfoque hacia investigación en salud pública.
-.Se aplico el cuestionario por el mismo investigador
-.Se considero como universo a 350 pacientes, de los cuales se obtuvo un muestra
arbitraria de 100 pacientes de estos solo terminaron 98 por causas ajenas al estudio
(uno por cambio de residencia y otro por fallecimiento),
- Una vez recabada la información de los cuestionarios se ordeno en cuadros de salida,
para el posterior análisis de los resultados, para finalmente dar conclusiones y
sugerencias.
-.Durante la recolección de la información se oriento sobre el estilo de vida y su
importancia en la asociación de hipertensión arterial sistémica con la finalidad de
incidir en su cumplimiento en pro de su tratamiento, así como el retransmitir a los que
los rodean esta información.
VI.9. Límite de tiempo
De 19 de septiembre del 2005 al 15 noviembre del 2006
VI.10. Diseño estadístico
Una vez recolectados lo datos, se efectuó el arreglo ordenado de los mismos, su
elaboración se baso en las técnicas estadísticas para la revisión y corrección de la
información, se clasificaron y tabularon los datos, se realizaron cuadros con su
respectiva gráfica e interpretación por cada variable y objetivos planteados.
VII.- IMPLICACIONES ÉTICAS
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En el estudio no se consideraron implicaciones éticas pero si se tubo discreción en
todo momento en base a principios morales y éticos del investigador mostrando en todo
momento el respeto hacia las pacientes (hombres y mujeres) que previo consentimiento
informado desearon participar en la investigación, en donde la información
proporcionada fue estrictamente confidencial, anónima y en todo momento enfocada
hacia investigación en salud pública con la finalidad de promover estrategias en la
prevención de esta entidad nosológica que hoy por hoy es la primer causa de muerte en
nuestro país.
VIII.- ORGANIZACIÓN
Tesista: M.C. Marco Antonio Alegría González.
Director: Ph. D Mario Enrique Arceo Guzmán.
IX.- RESULTADOS Y ANÁLISIS
El estudio demostró en los pacientes con hipertensión arterial sistémica de la
delegación benito Juárez del Distrito Federal, que acudieron a consulta privada, los
cambios en el estilo de vida como tratamiento complementario tiene influencia positiva
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por lo que la hipótesis si se cumplió ya que el 71.4% mostraron mejoría positiva al
presentar cambios en el estilo de vida, con lo que se observa que el tener cambios en el
estilo de vida ayuda como tratamiento complementario en pacientes con hipertension
arterial sistémica en la actividad privada en la delegación Benito Juárez, Distrito
Federal, esto se puede contrastar con lo que se menciona en la norma oficial mexicana
del estudio de la hipertension arterial que es complementario en el tratamiento para
pacientes que sufren esta enfermedad, y a la vez retrasa o inhibe la aparición de otras
enfermedades con riesgo metabólico., también con lo que se corrobora que los cambios
en el estilo de vida son benéficos como lo muestra el estudio Lindavista realizado en
esta ciudad en un población con similares características socioeconómicas a la
estudiada con lo cual se refuerza la hipótesis planteada (Cuadro 1).
Del total de pacientes con hipertension arterial sistémica presentaron cambios en el
estilo de vida con influencia positiva el 71.4% y sin influencia positiva el 28.6% de un
total de 98 pacientes (Grafico 1).
En relación al grupo de edad de pacientes con hipertension arterial sistémica y su
relación con el estilo de vida el 65.3% presentaron estilos de vida entre buenos y malos
que corre sponde a más de la mitad de la población estudiada, contrastado con el 46.9%
que presentaron un estilo de vida regular; de estos la población que mas sobresalió fue
la de edad comprendida entre 55 a 59 años, a diferencia de los de 35 a 39 años que
sólo uno de ellos tuvo un regular estilo de vida, en comparación con los de el estilo de
vida malo que corresponde a un 3.1% dentro del mismo grupo de edad con un rango de
44 años (Cuadro 2, Grafico 1 y 2).
En cuanto a sexo la razón es de ? 2:1 ? y su relación con el estilo de vida en pacientes
con hipertension arterial sistémica, el sexo masculino fue el que presento un estilo de
vida malo en relación al sexo femenino con un 14.3%, siendo este grupo el que tiene un
estilo de vida malo que corresponde al 34.7% del total de la población, mientras que el
45.9% del total presentó un regular estilo de vida, y casi una tercera parte de nuestra
población un buen estilo de vida lo que representa casi una quinta parte del total de
nuestra población estudiada. (Cuadro 3)
Por lo que el sexo femenino prepondero en relación al sexo masculino siendo el sexo
femenino el que presento un buen estilo de vida (Grafico 4).
El estado civil de los pacientes con hipertension arterial sistémica, casi el 26.5% eran
casados con un estilo de vida entre regular y malo, un 8.2% presento un buen estilo de
vida, seguido de los divorciados con total de 4 pacientes (Cuadro 4).
En lo que respecta a la escolaridad de los pacientes con hipertension arterial sistémica,
con un buen estilo de vida fue con estudios de preparatoria que equivale a un 8.2%, y
los que presentaron un mal estilo de vida fueron con estudios de nivel secundaria
correspondiente a 18.4% (Cuadro 5).
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Dentro de los factores de riesgo el sedentarismo en pacientes con hipertension arterial
sistémica alcanzó un 76.5% en el total de la población, casi tres veces mayor a los que
no presentaron sedentarismo (Cuadro 6).
Los que tuvieron ausencia de tabaquismo fue el 23.5% en comparación de el 76.5%
que si presentaron este factor (Gráfico 5).
Entre los años de evolución del padecimiento de pacientes con hipertension arterial
sistémica casi una cuarta parte de los pacientes que mostraron un buen estilo de vida
tienen menos de cinco años de evolución con su padecimiento solo el 2% tienen entre
11-20 años con su padecimiento (Cuadro 7).
La presencia de complicaciones en pacientes con hipertension arterial sistémica en el
92.9% no presentaron complicaciones y sólo 7.1% presentó complicaciones (Cuadro 8).
Cabe mencionar que dentro de las complicaciones que presentaron cerca del 7.1%
corresponde casi a una décima parte de los pacientes con hipertensión arterial lo que
se refleja en un problema de salud pública tal y como lo demuestra el estudio FIRMES
(Gráfico 6).
La obesidad en pacientes con hipertension arterial sistémica estuvo presente en casi el
65.3 % de nuestra población, y solo una tercera parte del total no la presentaron
(Cuadro 9).
Una causa directa de trastornos de bomba cardiaca es la obesidad que se presento en
el 65.3% de la población estudiada, un factor de riesgo muy importante en la
hipertension arterial (Gráfico 7).
El tabaquismo en pacientes con hipertension arterial se presentó en el 46.9% y el
53.1% de ellos no lo presentaron (Cuadro 10).
La cercanía entre fumadores y no fumadores punto importante en los estilos de vida y
su repercusión en pacientes con hipertension arterial (Gráfico 8).
La presencia de alcoholismo en pacientes con hipertensión arterial sistémica fue de
23.5% que equivale casi a una cuarta parte de la población total (Cuadro 11).
El tabaquismo como causa importante en accidentes no se escapa de los pacientes con
hipertensión arterial que aunque casi el 24% lo presentan (Gráfico 9).
En relación al estilo de vida en pacientes con hipertensión arterial sistémica el 46.9%
presento un regular estilo de vida casi la mitad del total de la población, seguido de un
mal estilo de vida correspondiendo un 34.7%; y sólo 18 pacientes presentaron un buen
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estilo de vida que corresponde al 18.4%, menos de la cuarta parte de la población total
estudiada (Cuadro 12).
Estos estilos de vida entre buenos y regulares abarcan más de la mitad de la población,
por lo que están relacionados con la hipertension arterial al haber que el tratamiento sea
más efectivo (Grafica 10).
De los cambios en el estilo de vida como factor coadyuvante en la disminución de la
hipertension arterial sistémica, el 65.3% que corresponde a 64 pacientes del total de la
población si presento cambios en el estilo de vida y una tercera parte que corresponde
al 34.7% no tuvo cambios en el estilo de vida (Cuadro 13).
Estos cambios si están presentes en nuestra población, la cual aunque sean dos
terceras partes aproximadamente es sustancial en este tipo de pacientes (Grafica 11).
Los estilos de vida y su relación con la salud en pacientes con hipertension arterial
sistémica, en el 63.3%
presentaron estilos de vida buenos y regulares,
correspondiendo el 39% (Cuadro 14).
Dentro de las conductas de riesgo que más se presentaron fue el sedentarismo, con un
36.1%, seguido de la obesidad con un 30.8% el 22.1% mostraron tabaquismo y por
ultimo el alcoholismo con 11.1% sin embargo la obesidad que se presenta en aumento
cada vez mayor en nuestro país sigue prevaleciendo.
Por lo que sería interesante saber cuán benéficos son los cambios en el estilo de vida
en repercusión con sus cifras de presión arterial, así como el qué otros beneficios
conllevan los cambios en el estilo de vida.
X.- CUADROS Y GRÁFICOS
CUADRO 1
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Influencia positiva o benéfica con cambios en el estilo de vida como tratamiento
complementario en pacientes con hipertension arterial sistémica en número y
porcentaje en la actividad privada en la delegación Benito Juárez, Distrito Federal,
durante 2005 a 2006.
Cambios en el
estilo de vida
Con influencia
positiva
Sin
influencia
positiva
Total
Número
70
Porcentaje
71.4%
28
28.6%
98
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 1
Influencia positiva o benéfica con
cambios en el estilo de vida como
tratamiento complementario en
pacientes con hipertension arterial
sistémica en porcentaje en la actividad
28, 29%
Con influencia positiva
70, 71%
Sin influencia positiva
Fuente: Cuadro 1.
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CUADRO 2
Edad y estilo de vida en pacientes con hipertensión arterial sistémica en número y porcentaje de la delegación
Benito Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Edad de pacientes con hipertension arterial sistémica
Estilo
de vida
3
53
9
%
4 %
04
4
45- %
49
50- %
54
55- %
59
60- %
64
65- %
69
Bueno
Regular
0
1
0.0
1.0
1
1
1.0
1.0
0
3
0.0
3.1
2
8
2.0
8.2
2
13
2.0
13.3
7
9
7.1
9.2
5
6
Malo
Total
3
4
3.1
4.1
6
8
6.2
8.2
3
6
3.1
8.2
6
16
6.1
16.3
7
22
7.1
22.4
5
21
5.1
21.4
3
14
Fuente: Concentrado de datos.
Nota Aclaratoria: % = a porcentaje.
%
5.1
6.1
7
0
7
4
1
2
1.0 0
2.0 3
3.1
14.3
0
3
0.0 1
3.1 4
Total
%
O
3.1
18
46
18.4
46.9
1.0
4.1
34
98
34.7
100
75- %
79
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
GRAFICO 2
Edad y estilo de vida en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en número y
porcentaje de la delegación Benito Juárez, del
Distrito Federal, que acudieron a consulta
privada durante 2005 a 2006.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
3
6
3
6
7
5
9
3
6
0
1
2
8 13
1
0
3539
3
1 3
7 5 1
1 0 2 2
0
40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 7544 49 54 59 64 69 74 79
Malo
Regular
Bueno
Edad
Fuente: Cuadro 2.
GRAFICO 3
Edad y estilo de Vida en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en porcentaje de la
delegación Benito Juárez, del Distrito Federal,
que acudieron a consulta privada durante 2005 a
2006.
18, 18%
34, 35%
Bueno
Regular
Malo
46, 47%
Fuente: Cuadro 2.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CUADRO 3
Sexo y estilo de vida en pacientes con hipertensión arterial sistémica en número y porcentaje de la delegación Benito
Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Sexo de pacientes con hipertension arterial sistémica
Estilo
de Masculino
Porcentaje
Femenino
Porcentaje
vida
Bueno
5
5.1%
14
14.3%
Regular
11
11.3%
34
34.7%
Malo
20
20.4%
14
14.3%
Total
36
36.7%
62
63.3%
Fuente: Concentrado de datos.
Total
Porcentaje
19
45
34
98
19.4%
45.9%
34.7%
100%
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
GRAFICO 4
Sexo y estilo de vida en pacientes con
hipertension arterial sistémica en
numero de la delegación Benito
Juárez del Distrito Federal, que
acudieron a consulta privada durante
2005 a 2006.
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Malo, 14
Malo, 20
Regular, 34
Regular, 11
Bueno, 5
Bueno, 13
Masculino
Femenino
Estilo de vida
SEXO
Fuente: Cuadro 3
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CUADRO 4
Estado civil y estilo de vida de pacientes con hipertensión arterial sistémica en número y porcentaje de la
delegación Benito Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Estilo
de vida
Bueno
Regular
Malo
Total
Estado civil de pacientes con hipertension arterial sistémica
Soltero Porcentaje Casado Porcentaje Unión Porcentaje
libre
3
3.1%
8
8.2%
1
1.0%
2
2.0%
12
12.2%
4
4.1%
0
0.0%
14
14.3%
1
1.0%
5
5.1%
34
34.7%
6
6.1%
Fuente: Concentrado de datos.
Divorciado Porcentaje Viudo Porcentaje Total Porcentaje
4
9
10
23
4.1%
9.2%
10.2%
23.5%
3
18
9
30
3.1%
18.4%
9.2%
30.7%
19
45
34
98
19.4%
45.9%
34.7%
100%
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CUADRO 5
Escolaridad y estilo de vida de pacientes con hipertensión arterial sistémica en número y porcentaje de la
delegación Benito Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Estilo
de vida
Bueno
Regular
Escolaridad de pacientes con hipertension arterial sistémica
Primaria Porcentaje Secundaria Porcentaje Preparatoria Porcentaje Profesional Porcentaje Total Porcentaje
0
0.0%
6
6.1%
8
8.2%
5
5.1%
19
19.4%
1
1.0%
15
15.3%
11
11.2%
18
18.4%
45
45.9%
Malo
Total
0
1
0.0%
1.0%
Fuente: Concentrado de datos.
18
39
18.4%
39.8%
2
21
2.0%
21.4%
14
36
14.3%
37.8%
34
98
34.7%
100%
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 6
Sedentarismo y estilo de vida en pacientes con hipertensión arterial
sistémica en número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del
Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Sedentarismo
Presente
Ausente
Total
Número
75
23
98
Porcentaje
76.5%
23.5%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 5
Sedentarismo y estilo de vida en
pacientes con hipertensión arterial
sistémica en número y porcentaje de la
delegación Benito Juarez del Distrito
Federal, que acuden a consulta privada
durante 2005 a 2006.
Ausente,
23, 23%
Presente,
75, 77%
Fuente: Cuadro 6
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN SALUD 2006
CUADRO 7
Años de evolución del padecimiento y estilo de vida de pacientes con hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada
durante 2005 a 2006.
Años de evolución
Estilo
de vida
<6
Bueno
Regular
Malo
Total
11
9
14
34
Porcentaje 6-10 Porcentaje 1120
11.2%
6
6.1%
2
9.0%
16
16.3%
20
14.3%
6
6.1%
11
34.7%
28
28.6%
33
Fuente: Concentrado de datos.
Total
Porcentaje
19
45
34
98
19.4%
45.9%
34.7%
100%
Porcentaje > 21 Porcentaje
2.0%
20.4%
11.2%
33.7%
0
0
3
3
0.0%
0.0%
3.1%
3.1%
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 8
Presencia de complicaciones en pacientes con hipertensión arterial
sistémica en número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del
Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Complicaciones
Presente
Ausente
Total
Número
7
91
98
Porcentaje
7.1%
92.9%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 6
Presencia de complicaciones en
pacientes con hipertensión arterial
sistémica en número y porcentaje de
la delegación Benito Juárez del
Distrito Federal, que acuden a
consulta privada durante 2005 a
2006.
Presente,
7, 7%
Ausente,
91, 93%
Fuente: Cuadro 8
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 9
Obesidad en pacientes con hipertensión arterial sistémica en número y
porcentaje de la delegación Benito Juárez del Distrito Federal, que
acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Obesidad
Presente
Ausente
Total
Número
64
34
98
Porcentaje
65.3%
34.7%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 7
Obesidad en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación
Benito Juárez del Distrito Federal, que
acuden a consulta privada durante
2005 a 2006.
Ausente,
34, 35%
Presente,
64, 65%
Fuente: Cuadro 9
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 10
Tabaquismo en pacientes con hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del Distrito Federal,
que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Tabaquismo
Presente
Ausente
Total
Número
46
52
98
Porcentaje
46.9%
53.1%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 8
Tabaquismo en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación
Benito Juárez del Distrito Federal,
que acuden a consulta privada
durante 2005 a 2006.
Ausente,
52, 53%
Fuente: Cuadro 10
Presente,
46, 47%
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 11
Alcoholismo en pacientes con hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del Distrito Federal,
que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Alcoholismo
Presente
Ausente
Total
Número
23
75
98
Porcentaje
23.5%
76.5%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 9
Alcoholismo en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la
delegación Benito Juárez del Distrito
Federal, que acuden a consulta
privada durante 2005 a 2006.
Presente,
23, 23%
Ausente, 75,
77%
Fuente: Cuadro 11
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 12
Estilo de vida en pacientes con hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación Benito Juárez del Distrito Federal,
que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Estilo de vida
Bueno
Regular
Malo
Total
Número
18
46
34
98
Porcentaje
18.4%
46.9%
34.7%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 10
Estilo de vida en pacientes con
hipertensión arterial sistémica en
número y porcentaje de la delegación
Benito Juárez del Distrito Federal, que
acuden a consulta privada durante
2005 a 2006.
Malo, 34,
35%
Bueno, 18,
18%
Regular, 46,
47%
Fuente: Cuadro 12
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
CUADRO 13
Cambios en el estilo de vida como coadyuvante en la disminución de la
hipertension arterial sistémica en número y porcentaje en pacientes de
la delegación Benito Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta
privada durante 2005 a 2006.
Cambios en el Número
estilo de vida
Si
64
No
34
Total
98
Porcentaje
65.3%
34.7%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
GRAFICO 11
Cambios en el estilo de vida como
coadyuvante en la disminución de la
hipertensión arterial sistémica en número
y porcentaje en pacientes de la
delegación benito Juárez del Distrito
No, 34,
35%
Si, 64, 65%
Fuente: Cuadro 13
CUADRO 14
Estilos de vida y su relación con la salud en pacientes con hipertensión
arterial sistémica en número y porcentaje de la delegación Benito Juárez
del Distrito Federal, que acuden a consulta privada durante 2005 a 2006.
Estilos
de vida
Bueno
Regular
Malo
Total
Relación con la salud
Adecuado Porcentaje
15
11.6%
24
18.6%
28
21.7%
67
68.4%
Inadecuado
3
22
6
31
Porcentaje
3.1%
22.4%
6.1%
31.6%
Total
18
46
34
98
Porcentaje
18.4%
46.9%
34.7%
100%
Fuente: Concentrado de datos.
.
XI.- CONCLUSIONES
La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) afecta aproximadamente al 20% de la
población adulta de la mayoría de los países, es la primera causa de morbilidad
y motiva el mayor número de consultas dentro de las afecciones del aparato
circulatorio y causas de consulta y/ hospitalización.
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más importante para la
enfermedad cardiocerebrovascular, y a menudo se asocia con otros factores de
riesgo bien conocidos tales como dieta, elevación de lípidos sanguíneos,
obesidad, tabaquismo, Diabetes Mellitus e inactividad física (sedentarismo
todos estos llamados estilos de vida.
El total de la población estudiada presenta factores de riesgo cardiovascular,
tanto no modificables como modificables. Entre los primeros están: la edad
(>35 años), sexo masculino y antecedentes familiares; entre los modificables
están sedentarismo, sobrepeso, estrés y niveles elevados de colesterol
sanguíneo, y tabaquismo.
La fuerte asociación se contrasta con estudios nacionales como el del estudio
FRIMEX dentro de los mas actuales que se realizo en individuos mexicanos en
seis ciudades mexicanas, resultados muy similares a los obtenidos en esta
tesis en donde la frecuencia mas alta en el rango de 55 a 59 años, con
regulares estilos de vida, y paradójicamente diez años mas el estilo de vida
cambia a ser un buen estilo de vida, desgraciadamente entre los mas jóvenes
los estilos de vida cambian y son mas frecuentes los malos estilos de vida.
No se encontró asociación entre (escolaridad), conocimientos, prácticas y la
presencia de hipertensión arterial, posiblemente esto se deba a que toda la
población tiene buenos conocimientos sobre el manejo y control de la
enfermedad cardiovascular, pero esto no se traduce en un estilo de vida
saludable, pues presentan obesidad en el 64.9%, algún nivel de estrés,
elevadas cifras de colesterol sanguíneo y algunos practican conductas no
saludables, consideradas factores de riesgo como el sedentarismo en un
77.3%, lo que significa que el conocimiento puede ser una condición necesaria
pero no suficiente para que las personas adopten comportamientos saludables,
por tanto, como se sabe que la educación para la salud es una tarea amplia y
compleja, deben buscarse estrategias para que la población afectada asuma
un compromiso permanente con el cuidado de su salud. Por lo que en base a
esto se concluye que si se demostró que la influencia en el cambio del estilo de
vida es un tratamiento complementario para los pacientes con hipertension
arterial.
La enfermedad hipertensiva no escapa al concepto de multicausalidad, por lo
tanto para su manejo y control se deben tener en cuenta los hechos
biopsicosociales que circunscriben la vida y comportamiento de las personas
con factores de riesgo cardiovascular (estilos de vida), para que los programas
de prevención y mantenimiento de la salud se sustenten en la realidad concreta
y puedan dar respuesta a las necesidades reales de salud de la población
afectada, por lo que no deja de ser un problema de salud publica para nuestro
país.
“La naturaleza de los hombres
siempre es la misma;
lo que los distingue son sus costumbres”
238
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Confucio.
XII.- SUGERENCIAS
Este tipo de estudios son importantes a nivel de salud publica dado que es de
reflexionar el aumento en consultas de primer nivel secundario a problemas
cardiovasculares, en especial presión alta (hipertension arterial sistémica) ya
que no dejan de ser una de las primeras causas de utilización de los servicios
de salud, cabria sugerir:
§
§
§
§
§
§
Se amplíen este tipo de investigaciones en otras áreas en la que la
afluencia de usuarios es mayor,
El conocer cuanto disminuyen las cifras tensiónales al aplicar estos
cambios en el estilo de vida,
Reforzar el aspecto de divulgación (promoción de la salud) para poder
realizar más adecuadamente detecciones, tratamientos y el aspecto más
importante la prevención.
Proponer políticas, lineamientos, normas, procedimientos, estrategias y
acciones mas adecuadas al cambio que ha sufrido la población para la
adecuada y mejor operación de los programas,
Vigilar y evaluar el cumplimiento de las normas, procedimientos y
lineamientos generales, y en su caso sancionar en caso de
incumplimiento.
Proponer las medidas para mejorar la operación de los programas.
239
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
§
Promover, vigilar y en su caso, acreditar que las unidades de atención
médica cuenten con la infraestructura, así como con los insumos
necesarios para realizar las acciones de los programas.
Coadyuvar en la operación del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica en relación a pacientes con hipertension arterial
sistémica, diabetes mellitus, obesidad, primordialmente.
Establezca con claridad al paciente las metas del tratamiento.
Informe al paciente y su familia sobre la enfermedad y su tratamiento.
Recomiende la toma de presión arterial (T/A.) en su casa.
Elija un tratamiento adecuado.
Estimule las modificaciones del estilo de vida.
Prescriba de preferencia los medicamentos de acción prolongada.
Si el medicamento no es útil, emplee otro medicamento.
Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos
adversos.
Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.
Manténgase en comunicación con su paciente.
Vigile los signos de falta de adherencia.
Implementar un nuevo modelo de atención que incorpore los temas
promociónales-preventivos en la atención de salud.
Contar con una red asistencial y prestadora con acciones de promoción
de salud de carácter individual y poblacional.
Reorientar el recurso humano y su forma de trabajo, desde problemas
de salud pública superados en el país, hacia los problemas emergentes.
Consolidar acuerdos y alianzas estratégicas público/privado.
Contar con mecanismos de financiación sostenibles en el tiempo.
Desarrollar la investigación aplicada y expandir la formación de recursos
humanos en promoción de la salud.
A nivel conceptual y metodológico, se hace necesario potenciar la
complementariedad de los enfoques de la promoción.
Promoción de la salud y prevención de enfermedades.
Responsabilidad sectorial e intersectorialidad en la promoción y políticas
públicas saludables.
Promoción de la salud y salud familiar, con enfoques de ciclo vital y
genero.
Evaluación basada en evidencia científica, análisis político - social y
evaluación cualitativa de procesos.
Incrementar la educación a la población, sobre la importancia de la
prevención y control de la hipertension arterial
Con un enfrentamiento adecuado de estos puntos, creo que la promoción de
salud continuará avanzando y profundizando sus acciones en pro de la mejoría
de la salud y calidad de vida de la población, contribuyendo a disminuir las
brechas de inequidad existentes en el país.
240
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
XIII.- RESUMEN
TITULO
Influencia en el cambio del estilo de vida, como tratamiento complementario de
la hipertensión arterial sistémica de pacientes que acuden a consulta privada.
Delegación Benito Juárez, Distrito Federal. julio 2005 – junio 2006.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Repercutió la influencia de los cambios en el estilo de vida como tratamiento
complementario de la hipertensión arterial sistémica en pacientes que acuden a
la consulta privada, dentro de la Delegación Benito Juárez, Distrito Federal?
HIPÓTESIS
En los pacientes con hipertensión arterial sistémica de la delegación Benito
Juárez del Distrito Federal, que acuden a consulta privada, los cambios en el
estilo de vida como tratamiento complementario tienen influencia positiva o
benéfica.
OBJETIVO GENERAL
Identificar si existe alguna influencia positiva o benéfica con cambios en el
estilo de vida como tratamiento complementario en pacientes con hipertensión
arterial sistémica en la actividad privada en la delegación Benito Juárez, Distrito
Federal.
MÉTODO
Se identifico a aquellos pacientes que acudieron al azar a consulta privada por
causas diferentes y se sospechó el diagnosticó de hipertensión arterial
sistémica en el periodo de septiembre 2005 a abril 2006 y que reunieron los
criterios de inclusión,
241
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
-.Se considero como universo a 350 pacientes, de los cuales se obtuvo un
muestra arbitraria de 100 pacientes de estos solo terminaron 98 por causas
ajenas al estudio (uno por cambio de residencia y otro por fallecimiento),
-.Durante la recolección de la información se oriento sobre el estilo de vida y su
importancia en la asociación de hipertensión arterial sistémica con la finalidad
de incidir en su cumplimiento en pro de su tratamiento, así como el
retransmitir a los que los rodean esta información.
RESULTADOS
El estudio mostró que del total de los pacientes, el 71.4% mostraron influencia
positiva al presentar cambios en el estilo de vida, con lo que se observa que el
tener cambios en el estilo de vida ayuda como tratamiento complementario en
pacientes con hipertension arterial sistémica
SUGERENCIAS
Este tipo de estudios son importantes a nivel de salud publica ya que no dejan
de ser una de las primeras causas de utilización de los servicios de salud.
242
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
XIV.- SUMMARY
TITLE
It influences in the change of the lifestyle, as complementary treatment of the
systemic arterial hypertension of patients that you/they go to private
consultation. Delegation Benito Juárez, Federal District. July 2005 - June 2006.
QUESTION OF INVESTIGATION
Did it rebound the influence of the changes in the lifestyle like complementary
treatment of the systemic arterial hypertension in patients that go to the private
consultation, inside the Delegation Benito Juárez, Federal District?
HYPOTHESIS
In the patients with systemic arterial hypertension of the delegation Benito
Juárez of the Federal District that you/they go to private consultation, the
changes in the lifestyle like complementary treatment have positive or
beneficent influence.
GENERAL OBJECTIVE
To identify if some positive or beneficent influence exists with changes in the
lifestyle like complementary treatment in patient with systemic arterial
hypertension in the activity deprived in the delegation Benito Juárez, Federal
District.
METHOD
I am identified those patients that responded al chance to private consultation
by different causes and suspected the diagnosed of arterial hypertension
sistémica in the period of September 2005 to April 2006 and that met the criteria
of inclusion, -. I am considered like universe to 350 patients, of which an
arbitrary sample of 100 patients of these alone was obtained they finished 98 by
alien causes al study (one by change
Of residence and another by death), -. During the harvesting of the information I
am oriented on the way of life and their importance in the association of arterial
hypertension systemic with the purpose to impact in their fulfillment on behalf of
their processing, as well as the to retransmit to the ones that they surround
them this information.
243
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
RESULTS
The study showed that of the total of the patients, 71.4% showed positive
influence when presenting changes in ell lifestyle, with what is observed that
having changes in the lifestyle helps as complementary treatment in patient with
systemic arterial hypertension.
SUGGESTIONS
This type of studies is important at level of health it publishes, since they don't
stop to be one of the first causes of use of the services of health.
244
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
XV. BIBLIOGRAFÍA
1. Duncan, P. Estilos de Vida. En Medicina en Salud Pública. 1986.
2. Giraldo Z., L.F. Familia y teorías de desarrollo. En Cuadernos de Familia
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3. Manfred Max - Neff. Desarrollo a Escala Humana. Cepaur. Fundación Dag
Hammarskjold 1986.
4. O.P.S. La Atención de los Ancianos: Desafío para los años noventa.
Washington 1994.
5. Pszeemiarower, N.P. y Pszemiarower S.N. Calidad de Vida y Desarrollo
en la Vejez. En Revista Geriátrica, 1992; 8 (1): 33 - 37.
Jacques Maritain: Los derechos del hombre: cristianismo y democracia,
Ediciones Palabra. P. 57 y 58.
6. Naciones Unidas: La repercusión de la Declaración Universal de Derechos
Humanos; Cap. II, P. 3.
7. Conferencia Mundial de Derechos Humanos: Declaración y Programa de
Acción de Viena; Junio de 1993. P. 33.
8. Wyngaarden, J.B.; Smith, LL.H.; Bennett, J.C.: Cecil. Tratado de Medicina
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9. Braunwald E... [et.al]: Harrison: Principios de Medicina Interna. 11na ed.
México: Interamericana, 1989. P. 1261-7.
10. Dueñas H, A: Hipertensión Arterial. Su control en el nivel primario de salud.
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11. Cordies J, L...[et.al]: Hipertensión Arterial: Definiciones y clasificaciones.
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Sanitaria Panamericana. V.3. 1990. P. 1-3.
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15. Jinich H: El clínico y el expediente clínico. Síntomas y signos cardinales de
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obesidad, Gaceta medica, 2002.
17. Factores de riesgo en pacientes hipertensos recién diagnosticados, Aguirre
R... (et: al): Frecuencia de hiperte nsión de bata blanca y sus factores de riesgo
en pacientes hipertensos recién diagnosticados. Gaceta medica, 2001.
18. Kaplan N: Manejo de la hipertensión. Manual del manejo de la Hipertensión.
4ª edición. Editorial emis. Dallas tx. 1998.
19. Pérez C, M. D.: Hipertensión Arterial y Prostaglandinas. Rev. Cub Med.
32(1): P. 34-40, 1993.
20. Goodman G, A... [et.al]: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 8va
ed. México: Editorial Panamericana, 1991.
21. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 157: 24132446, 1997.
245
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
22. Estadísticas Vitales de Salud. Mortalidad. Secretaría de Salud.
www.ssa.gob.mx.
23. Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control de la
Hipertensión Arterial. Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades.
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica. Secretaría de Salud. 5 de Abril de
2000.
246
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
VIOLENCIA FISICA EN LAS MUJERES DE EDAD FERTIL EN TEJUPILCO
DURANTE EL 2003 AL 2005
DR. EDWIN CONTRERAS SANCHEZ
MEDICO PASANTE
FACULTAD DE MEDICINA U.A.E.M.
RESUMEN
La violencia en la mujer es un grave problema de salud pública, ya que atenta
contra la integridad física y los derechos humanos; no respeta nacionalidades
ni condición socioeconómica; es responsable por uno de cada cinco días de
vida saludable perdidos en las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial.
Las instituciones públicas de salud juegan un papel estratégico en su
identificación y tratamiento, ya que las consecuencias negativas hacia la
integridad física y psicológica, provocan un serio daño que muchas veces es
irreversible.
Objetivos: determinar la frecuencia de la violencia física en la mujer de edad
fértil en Tejupilco, de Enero del 2003 a Diciembre del 2005, así como el tipo y
sitio de lesiones, ocupación, escolaridad, toxicomanías y complicaciones.
Material y métodos: Se realizo un estudio retrospectivo, analítico y transversal
con los certificados de lesiones del ministerio público del municipio de
Tejupilco, elaborados del 2003 al 2005. Resultados: la violencia física en la
mujer fue encontrada en 2872 certificados, lo que representa el 19% de la
población total de mujeres en edad fértil del municipio. En el análisis
multivariado el grupo mas afectado fue el de 22 a 28 años (26.15%), el estado
civil de las víctimas es casadas (73.5%), la actividad doméstica es la mas
ejercida (73.5%), las lesiones mas presentadas son la contusión (26.6%) y la
equimosis (27.1%), y fueron producidas en cara (16.5%) y cabeza (14.9%),
clasificadas como lesiones que dejan cicatriz (59.2%). El lugar de ocurrencia
demostró al hogar como el sitio de presentación (84.9%). Conclusiones: En
general los niveles de violencia encontrados en este estudio, hablan del un
serio problema de salud pública, el cual debe ser identificado y prevenido
durante la práctica médica. Los hallazgos obtenidos permitirán mejorar el
modelo de atención en los servicios de salud de primer nivel del municipio.
Palabras clave: violencia física, mujer en edad fértil, lesiones
247
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SALUD 2006
INTRODUCCION
El ser humano la máxima creación de la naturaleza como ser viviente con
capacidad de razonar de manera superior a los demás seres, es el mismo que
le otorga nombre a las cosas y se autodefine como tal, creador de ciencia pero
a la vez de destrucción, aun no es capaz de dar respuesta a todo lo que
sucede a su alrededor e incluso a su comportamiento mismo.
En el entorno se encuentran niveles en la vida y en la lucha de las mujeres. El
primero es el propio cuerpo: es el cuerpo femenino el que define a la mujer
como ser reproductor (la madre) ó como objeto de deseo sexual. A través del
cuerpo, las mujeres intervienen en todas las interacciones relacionadas con el
sexo, incluidas aquellas de las que se defienden o aquellas mediante las cuales
desarrollan su identidad.
El segundo entono es el hogar que, para muchas mujeres, define todavía su
identidad primaria social y cultural y el lugar donde transcurre su vida. El hogar
y la comunidad inmediata, son el medio donde la mujer se realiza, donde
alienta su propio sentido de poder y conocimiento y donde sostiene la
subsistencia propia y de su familia, equilibrando sus espacios laboral y
reproductivo. Este es importante, ya que las desigualdades sexuales dan lugar
a hogares inseguros, donde imperan la violencia doméstica y la opresión de la
mujer. Aunque sea resistiéndose a esos factores, la mujer actúa y vive en gran
parte en el hogar y es de él de donde extrae su fortaleza.
El tercer entorno es el exterior, el escenario político y social, campo dominado
por el hombre, al que muchas mujeres no tienen acceso todavía, donde la
mayoría de las mujeres se encuentran silenciadas y donde pocas mujeres
mandan.
Una de las áreas más profundas y más difíciles del conflicto entre los sexos ha
sido, históricamente, la violencia contra la mujer: violencia doméstica, acoso
sexual, violación en la vida cotidiana. En las últimas décadas, muchas de las
batallas libradas por las mujeres en pro de su autodeterminación han girado en
torno a esa violencia.
248
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Se ha producido un notable aumento de la violencia doméstica, de las
violaciones, del abuso de drogas y de alcohol, factores todos ellos que afectan
negativamente al bienestar, a la salud y a la autodeterminación de las mujeres,
como receptoras de tales agresiones.
Luchando contra la creciente violencia, predisponiendo su cuerpo y su
ambiente en el hogar y en la comunidad., las mujeres han sacado a la luz
pública el tema de la violencia asegurado de que la violación, la violencia
doméstica y el acoso sexual no se silencien ni se vean como hechos asilados.
ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………….……..…2
INTRODUCCION…………………………………….…………….……..... 3
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL………………………………….……....5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………….….... 16
JUSTIFICACIÒNES..……………………………………………………….. 17
HIPOTESIS…………………………………………………………………...18
OBJETIVOS…………………………………………………………………..19
MATERIAL Y MÉTODO………………………………………………….... 20
a. DISEÑO DE ESTUDIO .............................................................…...
20
b. TIPO DE ESTUDIO………………………………………………... 20
c. METODO…………………………………….…………………….. 21
d. UNIVERSO DE TRABAJO………………………………………... 22
e. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION…………………... 22
DISCUSION…………………….…………………………………………...23
CONCLUSIONES……………….…………………………………………. 26
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….. 28
249
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SALUD 2006
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MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
DEFINICION
La primera diferencia humana incontrovertible es el sexo biológico, al que se le
asigna una identidad social diferente: el género. En el marco de las distintas
culturas el género femenino ha representado una condición de inferioridad en
relación con el masculino. (1)
Hasta nuestros días la violencia de género es vista como una de las prácticas más
arcaicas y repudiables de la conducta humana. Se manifiesta en que uno de los
sexos se impone al otro por la fuerza y bien sabemos que el 90% de la violencia
de género registrada se produce en el maltrato del hombre hacia las mujeres. (2,3)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) violencia es: “el uso deliberado
de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno
mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que origine o tenga muchas
probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del
desarrollo o privaciones”. (4)
La violencia esta conformada por diferentes tipos de manifestaciones, entre las
que se encuentran:
Violencia física
Es toda acción que implique el uso de la fuerza contra otra persona, puede
consistir en contusiones, contusiones con el pie, lanzamiento de objetos,
empujones, bofetadas, estigmas ungueales, heridas por contusión simple ó
heridas por armas ya sea blanca o por proyectil de arma de fuego y cualquier otra
conducta que atente contra la integridad física, ya sea que produzca marcas o no
en el cuerpo. (5)
Violencia verbal
Esta forma de violencia es una de las manifestaciones de la violencia emocional.
Se da cuando una persona insulta, ofende o le dice cosas mortificantes a otra.
Como son los insultos en privado o en público, en cualquier forma verbal que se
denigre a la mujer como ser humano. (5)
Violencia psicoemocional
Es todo acto que realiza una persona contra otra para humillarla y controlarla. Esto
se puede producir mediante intimidación, amenazas, manipulación, humillaciones,
acusaciones falsas, vigilancia, persecución o aislamiento. El gran factor que puede
producir este tipo de violencia es la inseguridad de la confianza en la pareja, la
cual lleva a la creencia de hechos que sugiere estén sucediendo en cuanto el
entorno afectivo de esta. Se produce cuando a la mujer se le prohíbe salir de casa,
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
trabajar o estudiar, no se le permite las amistades, visitar a familiares ó amenazas
de retírale a los hijos y se le proporciona sobrenombres que las descalifican. (5)
Violencia sexual
Es toda acción que implique el uso de la fuerza, la coerción, el chantaje, el
soborno, la intimidación o la amenaza, para hacer que otra persona lleve a cabo
un acto sexual u otras acciones sexualizadas no deseadas. Por ejemplo: cuando
una persona es obligada por otra a mantener relaciones sexuales cuando no
quiere, a hacer cosas durante el acto sexual que no le gusta pero la obligan, la
violación sexual, comentarios y gestos sexuales no deseados, burlas acerca del
cuerpo de la pareja, agresiones sexuales con armas u objetos. (5)
Una de las expresiones más traumáticas de la violencia de género es la violación,
incluido el acoso sexual. La violación en particular ha sido definida como una
invasión de las partes más íntimas y privadas del cuerpo de la mujer, y a su
personalidad, así como una ofensa a la dignidad del ser humano. (5)
Violencia patrimonial
Es aquella que está dirigida contra los bienes y pertenencias de la mujer afectada,
por ejemplo: que se destruyan su ropa, ocultar correspondencia o documentos
personales, retirar y disponer del salario de la afectada, explotación como seres
domésticos, en fin disponer de los bienes de la afectada sin su consentimiento.
(5)
Es muy común que las mujeres sometidas a violencia la sufra n en varias o en
todas sus manifestaciones. En todos los casos la violencia lesiona nuestra
identidad, autoestima y autodeterminación como seres humanos. El grado de
violencia puede llegar a ser tan elevado que se llegue al homicidio. (5)
La violencia contra la mujer, y especialmente la ocurrida entre parejas, tiene un
comportamiento cíclico, incrementándose el nivel de daño físico y acortándose los
periodos entre cada episodio de violencia. Asimismo, una vez que se presenta el
primer episodio de violencia es mucho más probable que se repita a que no vuelva
a suceder. (6)
Sin duda, el estudio sobre la violencia contra la mujer es singular debido a las
dificultades que representa su aprehensión objetiva y global. Es difícil determinar y
comparar el nivel de gravedad de la violencia contra la mujer, así como su
incidencia y prevalencia en diferentes sociedades y grupos poblacionales, por la
gran variedad de planteamientos metodológicos empleados en los estudios
existentes. (1)
FASES DEL CICLO DE VIOLENCIA
252
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
El ciclo de violencia se puede describir en tres fases que varían tanto en duración
como intensidad para una misma pareja y entre distintas parejas: (33)
•
•
•
Acumulación de tensión.
Explosión o fase aguda de golpes.
Calma o “luna de miel”
Acumulación de te nsión
La mujer esta en actitud de impedir que la golpeen, lo que la lleva a no enojarse
con el agresor, minimizando los incidentes y los golpes menores. Atribuye a
factores externos el enojo de el (laboral, social.), lo que la conduce a la idea de
que ella no puede hacer nada para cambiar la situación. En la mujer aumenta la
ira y disminuye al mismo tiempo el control sobre la misma y sobre la situación. El
hombre golpeador, apoyándose en la que aparente aceptación pasiva de su
conducta abusiva, no intenta controlarse. (33)
Episodio agudo de golpes
Este es el punto donde termina la acumulación de tensiones y el proceso ya no
responde a ningún control. El hombre acepta que su ira no tiene límite y la mujer
también; esta puerde incluso provocar los golpes para apurar el paso a la tercera
fase. (33)
La información que se tiene de esta segunda fase es la proporcionada por las
mujeres, ya que generalmente no se cuenta con los testimonios de los hombres
golpeadores. La mujer informa al medico que en este periodo ella esta consciente
de todo lo que esta ocurriendo, advierte que no podrá detener una conducta fuera
de control y opta por no ofrecer resistencia. (33)
Finalizada, la fase aguda, sigue un choque: negación e incredulidad de que el
episodio haya realmente sucedido.
Conducta arrepentida o de “luna de miel”
Se caracteriza por el arrepentimiento y demostración de afecto del golpeador. El
fin de la segunda fase y la entrada a la tercera es algo muy deseado por ambos
conyugues: el hombre se disculpa por su proceder y expresa su arrepentimiento,
se comporta cariñosamente convenciéndola de que la necesita y de que que no
volverá a suceder, la mujer necesita creer y decide que la conducta que observa
durante este periodo le muestra a su verdadero marido. (33)
La pareja vive en una relación tan violenta se convierte en una dupla simbiótica,
tan dependiente el uno del otro que la ida de uno de ellos se considera trágica. En
esta fase es cuando el afecto es más intenso, resaltan los aspectos simbióticos del
253
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
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vínculo. La duración de esta fase varía y no se sabe exactamente como termina,
la mayoría de las mujeres afirman que antes que se den cuenta comienza
nuevamente la tensión. (33)
Aun existe gran resistencia para aceptar que la familia es un grupo en el cual se
pueden violar los derechos humanos, experimentar miedo e inseguridad y
aprender todas las variaciones de solución violenta de conflictos interpersonales.
(7)
ACTOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
Numerosos estudios han demostrado que una de cada tres mujeres, en algún
momento de su vida, han sido víctima de violencia sexual, física o psicológica
perpetrada por hombres, lo que constituye una causa importante y frecuente de
morbilidad y mortalidad femeninas, y representa la pérdida de uno de cada cinco
días de vi da saludable en mujeres en edad reproductiva. (8)
La violencia y el maltrato en el ámbito familiar se reconocieron como problema
social únicamente hasta 1960, cuando algunos autores descubrieron el síndrome
del niño maltratado. Antes de esa fecha, la violencia contra el genero femenino era
considerado como un fenómeno poco frecuente estaba catalogado como anormal
y se le atribuía a personas con trastornos psicológicos. (9)
Comprende no solo la violencia física, psicológica y sexual que ocurre en la familia
sino que incluye el maltrato, el abuso sexual de niñas, la violencia relacionada con
la dote, la violencia marital, la mutilación genital femenina y otras practicas
tradicionales que lesionan a la mujer, la violencia no matrimonial, la que esta
relacionada con la explotación, el asedio sexual y la intimidación en el trabajo, en
las instituciones educativas y en otros ámbitos, el tráfico de mujeres, la
prostitución forzada y la violencia cometida por el estado. (10)
La violencia que se ejerce contra las mujeres en el Continente Americano atenta
directamente contra la vida de la población femenina en la etapa más productiva,
pues una mujer constantemente agredida es 12 veces más propensas al suicidio.
Más allá de las lesiones físicas, las agresiones que se ejercen contra las mujeres
en América atentan directamente contra sus vidas. (11, 4)
Dentro de las implicaciones que este problema tiene para la salud de las mujeres
se encuentran: las lesiones físicas directas, la inflamación pélvica aguda, un
mayor riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual, embarazos no
deseados, aborto, parto prematuro, bajo peso al nacer, entre otras. (12, 13, 14, 15,
16, 17).
254
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
Dentro de las implicaciones de la violencia en la salud mental se encuentran:
depresión, ansiedad, baja autoestima y disfunción sexual. (18, 19)
La valoración de mujeres maltratadas ha permitido obtener las características que
generalmente se manifiesta en lo que se denomina síndrome de maltrato. Su
sintomatología es:
1. Baja autoestima: las mujeres agredidas en sus hogares sufren la pérdida de
su valía personal, del amor hacia las mismas y de respeto que merecen, no
se sienten aptas para manejarse en los ámbitos de la vida.
2. Aislamiento: creen ser las únicas a quienes les ocurre la situación, por su
imposibilidad de comunicarse con los demás o por imposición de quien las
arremete, rompen sus redes sociales, por lo que les provoca una sensación
de constante soledad.
3. Miedo al agresor: generalmente, este sentimiento se fundamenta en
diversas amenazas y manipulaciones, y en las experiencias de violencia
que han vivido.
4. Inseguridad: imposibilidad total o parcial para tomar desiciones, derivada de
la escasa seguridad que les proporciona la convivencia con el agresor.
5. Depresión es un estado que se manifiesta con una tristeza profunda por no
haber mantenido una relación en el hogar, la víctima de maltrato encuentra
pocas situaciones esperanzadoras y manifiestan indiferencia ante el
mundo.
6. Vergüenza: las personas maltratadas tiene dificultades para expresar su
experiencia, se culpan de lo que les ocurre, son introvertidas a cualquier
situación.
7. Culpa: asumen que la situación que viven es responsabilidad de ellas, en
tanto no están haciendo las cosas bien, por lo que merecen ser
maltratadas.
8. Codependencia: en ocasiones, las mujeres maltratadas basan sus
desiciones en la aprobación de quien son víctimas. (31)
Las que sufren violencia física demandan atención médica de forma repetida. Esto
se debe al tipo de lesiones que presentan como son contusiones, hematomas,
fracturas, quemaduras, e incluso la muerte, las que son producto de empujones,
contusiones con objeto, con el puño, o contusiones con miembros inferiores, con
uso de arma blanca o disparos de arma de fuego. Este tipo de lesiones requieren
con frecuencia ate nción intrahospitalaria para tratar lesiones internas. Este
conjunto de lesiones que tienden a modificarse de acuerdo a los episodios de
violencia ha sido denominado “síndrome de la mujer golpeada”. (1,30)
El ámbito familiar, también denominado ámbito privado es el escenario real o
virtual en donde se despliega la vida cotidiana, en donde nacen, crecen, se
reproducen y mueren las mujeres y los hombres en su inmensa mayoría, cabe
declarar que la violencia doméstica no es una enfermedad en si misma, sin
255
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
embargo en virtud de la carga global, es un factor de alto riego que aumenta la
incidencia de morbilidad y mortalidad de las mujeres, así como condiciones de
vida opresivas para el género femenino.(35)
VIOLENCIA HACIA LA MUJER EN EL MUNDO
Se estima que en el mundo más de 5 millones de mujeres al año son victimas de
abuso físico severo por parte de sus esposos y que de 50 a 60 % son violadas por
ellos mismos. El 75% de los casos de violencia intrafamiliar corresponden a
maltrato hacia las mujeres. (36)
En 1993, la Asamblea General de la Organización de las Naciones Unidas (ONU)
aprobó la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. Es el
primer documento internacional de derechos humanos en abordar exclusivamente
el tema de la violencia contra la mujer. En ella se afirma que la violencia contra la
mujer viola, perjudica o anula sus derechos humanos y libertades fundamentales.
(20, 4)
En 1995, la Plataforma de Acción de Pekín (procedente de la Cuarta Conferencia
Mundial sobre la Mujer) instó a los gobiernos a «condenar la violencia contra la
mujer y abstenerse de invocar ninguna costumbre, tradición o consideración de
carácter religioso para eludir las obligaciones con respecto a su eliminación que
figuran en la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. (2, 5,
7)
Conferencias mundiales de la mujer: México, 1975; Copenhague, 1980; Nairobi,
1985; Pekín, 1995. En 1993, la Conferencia Mundial de Derechos Humanos,
celebrada en Viena, y en 1995 la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer,
celebrada en Pekín, dieron prioridad a este problema. (7)
VIOLENCIA HACIA LA MUJER EN LATINOAMERICA Y MEXICO
El problema de la violencia contra las mujeres, sostienen algunos psicólogos es
especialmente grave en los países latinoamericanos, Gloria Elliot, directora del
Washington de un centro de atención a inmigrantes centroamericanos, considera
la violencia domestica contra las mujeres una especie de circulo cerrado “del que
es difícil salir” y en el que la violencia genera más violencia. (35)
Solo por mencionar algunas cifras, diremos que en algún momento de sus vidas
más del 50% de todas las mujeres latinoamericanas han sido objeto de agresiones
en sus hogares. (37)
Buvinic y sus colaboradores del Banco Interamericano de Desarrollo (BID),
hicieron un recuento de la situación de violencia que se ejerce cotidianamente en
256
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
el entorno familiar en Latinoamérica: Chile 60% de las mujeres sufre algún tipo de
violencia familiar y en mas del 10% se trata de violencia física grave; en Colombia
20% de las mujeres han sido victimas de abuso físico, 10% de abusos sexuales y
34% han sido victimas de abusos psicológicos. En Nicaragua 40 % de las mujeres
son víctimas de la violencia física severa; en Guatemala 49% de las mujeres
sufren abusos, cometidos en 74% de los casos por su pareja intima. En Jamaica la
policía da cuenta que 40% del total de homicidios se producen en el seno del
hogar; en Argentina el 42% de los casos de mujeres asesinadas, el crimen lo
realiza su pareja y 37% de las mujeres asesinadas, el crimen lo realiza su pareja y
37 % de la s mujeres golpeadas por sus esposos lleva años o mas soportando
abusos de este tipo. En Monterrey, México 70% de las mujeres aseguraron sufrir
violencia por parte de su pareja. (21)
En Uruguay, el Centro de Atención Integral a Adolescentes, El Faro, dio a conocer
en 1996, que de los 250 casos, el 95 por ciento fueron por maltrato y abuso sexual
intrafamiliar. Según el Instituto Nacional de Medicina Legal de Medellín, Antioquía,
Colombia, uno de cada 10 casos de abuso sexual es contra niñas menores de 4
años. En Bolivia, la violencia doméstica afecta más a las mujeres entre 17 y 36
años, y la violencia sexual a las adolescentes. (22)
La Comisaría de la Mujer y la Familia de Guayaquil, Ecuador, reportó 6153 casos
de violencia intrafamiliar producidos entre octubre de 1996 y abril de 1997. De este
total, el 92.72 % correspondió a mujeres agredidas. (22)
De acuerdo a estudios realizados por el BID en varios países de la región, la
violencia ejercida contra las mujeres en el ámbito familiar, conduce a una caída en
la calidad de vida, a un aumento en las tasas de mortalidad y a una mayor
inestabilidad laboral. (22)
Una de las modalidades de la violencia que se ejerce sobre las mujeres es la que
se da en su entorno más cercano, particularmente la que ejercen sobre ellas sus
parejas conyugales, mediante los malos tratos, los golpes. Las amenazas, la
agresión verbal, el encierro o confinamiento doméstico y el ejercicio de la fuerza
en las relaciones sexuales, llegado a casos extremos de amenazas de muerte y
homicidios.(38)
Tanto en México como en otros países las conductas violentas se han
considerado como “naturales” respecto al trato a las mujeres aunque las normas
aceptadas y la cotidianeidad las han mantenido ocultas. Sin embargo las
encuestas epidemiológicas muestran cifras que dan cuenta de la magnitud del
problema lo que ha propiciado que hoy se le vea como un problema grave de
salud. (23)
257
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
En 1994, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) emite la recomendación
general número 19 a los estados (incluyendo a México) para que hagan reformas
importantes en sus legislaciones a propósito de la violencia contra la mujer. (20)
En los últimos años el número de casos de violación ha aumentado en casi todos
los países del continente. En México, según la Fiscalía del Distrito Federal, se
comete un promedio de 82 violaciones cada día. La mayoría no es denunciada. El
Centro de Crisis de la Mujer de Jamaica dio a conocer en 1985 17 casos de
violación; en 1996 esta cifra creció a 186. De los 1279 casos de violación y abuso
sexual registrados durante 1993 en ese país, el 38 % de las víctimas tenía entre
18 y 25 años, mientras que el 44 % eran niñas menores de 16 años. (20)
Según el Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática (INEGI), 47 %
de las mujeres que viven con su pareja tuvo algún incidente de violencia
emocional, física, económica o sexual. Señala también que las mujeres más
jóvenes sufren en mayor medida actos de violencia de su pareja y ésta se
manifiesta más entre las que viven en unión libre. (24, 25, 26)
Revela también el INEGI que 38.4 % de las mujeres vivieron al menos una
experiencia de violencia emocional, 29.3 % de violencia económica, 9.3 % de
violencia física y 7.8 % de violencia sexual. (24, 25, 26)
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y REPERCUSIONES PARA LA SALUD
PUBLICA
En el 2003 se llevó a cabo el levantamiento de la Encuesta Nacional sobre la
Dinámica de las Relaciones en los Hogares (ENDIREH). Esta encuesta constituye
la primera encuesta nacional de hogares sobre violencia de pareja contra las
mujeres que se levanta en México y en América Latina. Con ella se buscó generar
información que permitiera conocer las diferentes facetas de la violencia hacia las
mujeres, así como los distintos factores que la determinan. (27)
La Encuesta fue levantada en 11estados de la República Mexicana mediante la
aplicación de un cuestionario cuidadosamente elaborado por personas expertas a
34 mil 184 mujeres mayores de 15 años de edad que viven con su pareja. Entre
los principales resultados encontramos lo siguiente:
• De las mujeres que viven con su pareja en el mismo hogar, el 44% reportó algún
incidente de violencia emocional, física o sexual en los 12 meses anteriores a la
encuesta.
• De este 44% más de la mitad padece al menos dos tipos de violencia distintos,
uno de los cuales es la violencia psicológica.
• El 35.4% de las mujeres vivieron al menos una experiencia de violencia
emocional.
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SALUD 2006
• El 27.3% de las mujeres vivieron al menos una experiencia de viole ncia
económica.
• El 9.3% de las mujeres vivieron al menos una experiencia de violencia física.
• El 7.8% de las mujeres vivieron al menos una experiencia de violencia sexual.
En países tan diferentes como Bangladesh, Camboya, Zimbawe y México, se creé
que golpear a la esposa es el derecho del marido a corregir a una mujer
equivocada y lo peor es que las mujeres, a menudo comparten este criterio. En la
actualidad este tipo de violencia se mantiene en secreto o se niega en un 70% de
los casos. (38)
EL PERSONAL MEDICO ANTE LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
La violencia de genero es un problema de salud publica grave y complejo cuya
detección, atención y prevención, así como la transformación de los patrones
socioculturales que han originado y la perpetúan, constituyen una de las
prioridades en los planes y programas de protección y fortalecimiento de los
derechos humanos y una condición indispensable para avanzar hacia la equidad
de género. (28)
En el sector salud, los resultados refuerzan la idea de que la capacitación del
personal es la clave para una adecuada atención en los servicios de salud, ya que
es posible identificar algún tipo de violencia siempre y cuando el personal conozca
el problema. (28)
La violencia contra la mujer trae consecuencias, además de las lesiones físicas,
las mujeres golpeadas desarrollan un cuadro de estrés permanente, el cual se
acompaña de síntomas de depresión, ansiedad, fobias, angustia y se perciben así
mismas como enfermas, particularmente aquellas que se encuentran en el
proceso de violencia, atribuyendo esto a la posibilidad de enfrentar un nuevo
episodio de violencia en cualquier momento. Usualmente estas mujeres viven
aisladas, pierden autoestima y presentan un alto riesgo de desarrollar adicción a
drogas, alcohol o ambos. (29)
Los médicos deben estar al corriente de los centros e instituciones que prestan
ayuda a estas mujeres e informarse además sobre las causas, las formas las
consecuencias y el alcance de la violencia domestica. (30)
La comunidad médica tiene una responsabilidad fundamental de participación en
la solución de este problema social. La solución de este grave problema
dependerá de los esfuerzos que los médicos realicen para satisfacer
inmediatamente las necesidades de las víctimas y del grado de preparación que
tengan para abordar la difícil tarea de buscar medidas preventivas a largo plazo.
(32, 30)
259
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
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La violencia contra la mujer ha sido reconocida como una de tantas violaciones a
los derechos humanos que tiene un profundo impacto sobre el bienestar físico,
mental y social de las mujeres, y que sin embargo ha recibido escasa atención
como tema de salud pública. (39)
MARCO LEGAL
La violencia intrafamiliar constituye un problema de derechos humanos, puesto
que infringe varios derechos establecidos en los instrumentos internacionales de
derechos humanos, como el derecho a la vida, a la igualdad y no discriminación, a
la integridad física, a la igualdad de protección ante la ley y a la protección judicial.
(40)
La ONU señala que el problema de la violencia en la familia es de carácter
mundial, por su magnitud, extensión y efectos nocivos, diagnostica que la violencia
se basa en la desigualdad existente entre hombre y mujeres, por lo cual la
superación de tal situación requiere cambios para la obtención de la igualdad
plena, recomienda que los estados brinden protección, asistencia psicológica y
jurídica a las víctimas de violencia. (41)
América Latina fue el primer continente en obtener un instrumento jurídico de
importancia como es la convención sobre la preve nción, erradicación y sanción de
la violencia contra las mujeres, aprobada en 1994 por la organización de estados
americanos (OEA) firmada y ratificada por 23 países. (42,43)
Estos avances en materia legislativa son muy importantes, sin embargo como
afirman activistas del movimiento antiviolencia se requieren campañas sostenidas
a todo nivel para cambiar las mentalidades que aún hoy ven como natural la
violencia contra las mujeres. (43)
En México, la fundamentación jurídica de toda medida en contra de la violencia
esta en la constitución política en el articulo 4° que otorga a las personas de
ambos sexos igualdad ante la ley y ordena que esta proteja la organización y
desarrollo del grupo familiar. La normativa secundaria en cambio no atiende el
maltrato constitucional y deja casi totalmente faltas de protección a las victimas del
abuso en el seno de la familia. (44)
La Norma Oficial Mexicana es la 190-SSA1-1999 y refiere “La Prestación de
Servicios de Salud y los Criterios para la Atención Médica de la Violencia Familiar”
de los cuales su objetivo principal es “establecer los criterios a observar en la
atención médica y la orientación que se proporcionan a las y los usuarios que se
encuentren involucrados en situaciones de violencia familiar”. (45)
260
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SALUD 2006
No obstante, subsisten aún profundas inequidades entre ellos, que propician
situaciones de maltrato y violencia hacia los miembros más débiles (en función del
sexo, la edad o la condición física), tanto en el ámbito público como en el medio
familiar. (45)
La norma define a la violencia como “Acto u omisión único o repetitivo, consistente
en maltrato físico, psicológico, sexual o abandono, cometido por un miembro de la
familia en relación de poder -en función del sexo, la edad, o condición física-, en
contra de otro integrante de la misma, sin importar el espacio físico donde ocurra”.
(45)
Además esta norma establece que todas la instituciones dependencias y
organizaciones del sistema nacional de salud deben otorgar asistencia medica a
las o los usuarios involucrados en situación de violencia familiar, los cuales
pueden ser identificados desde el punto de vista médico. Para la investigación
plantea promover y realizar, en las instituciones del sector salud, investigaciones
clínicas, epidemiológicas y de salud pub lica sobre violencia familiar que permitan
tanto la cuantificación como la identificación de las causas y determinantes del
fenómeno patrones sociales, culturales y repercusiones en la salud individual
(física y psicológica) y en la colectiva. (45)
NORMATIVIDAD EN EL ESTADO DE MEXICO
En el estado de México en la ciudad de Toluca el 31 de diciembre del 2002 a
cargo de la legislatura local y del gobernador se aprobó el Decreto Número 126
que es la Ley para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar en el Estado
de México en la cual lo mas sobresaliente es lo siguiente:
En la legislación Civil y Penal de esta Entidad Federativa está contemplado el
maltrato familiar, como causal de divorcio en la primera y, en la segunda, como
delito.
En el Código Civil:
Artículo 4.90.- Son causas de divorcio necesario:
XVII. El grave o reiterado maltrato físico o mental de un cónyuge hacia los hijos de
ambos o de uno de ellos;
En el Código Penal:
Artículo 218.- Al integrante de un núcleo familiar que haga uso de la violencia
física o moral, en contra de otro integrante de ese núcleo que afecte o ponga en
peligro su integridad física, psíquica o ambas, se le impondrán de dos a cinco
años de prisión y de cien a quinientos días multa, sin perjuicio de las penas que
correspondan por los delitos que se consumen. El inculpado de este delito,
durante la investigación del mismo y al rendir su declaración, será apercibido por
261
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el Ministerio Público para que se abstenga de realizar cualquier conducta que
pudiere causar daño a los pasivos.
Si el inculpado de este delito lo cometiese de manera reiterada, se le impondrá la
perdida los derechos inherentes a la patria potestad, tutela o guarda y cuidado del
menor o incapaz agraviado, a quien tenga el ejercicio de ésta, por resolución
judicial.
La Comisión de Equidad y Género, que se encuentra en el Congreso Local, está
encargada de promover leyes que protejan los derechos de las mujeres y de la
niñez.
ARTÍCULO 17.- A la Secretaría de Salud y al Instituto de Salud, en el ámbito de
sus respectivas competencias y con independencia de las funciones que en
materia de asistencia social tienen asignadas, les corresponde:
I. Por conducto de sus trabajadoras sociales y médicos, coadyuvar en la
prevención, atención y seguimiento de los casos de violencia familiar detectados;
II. En coordinación con las instancias competentes contar con personal capacitado
para brindar atención inmediata a víctimas de la violencia familiar en los Centros
de Salud del Estado;
III. Fomentar la sensibilización, así como proporcionar formación y capacitación
sobre la prevención de violencia familiar a los usuarios en todas sus instalaciones;
IV. Fomentar campañas públicas tendientes a sensibilizar y concientizar a la
población sobre las formas en que se expresa, se previene o combate la violencia
familiar;
V. Promover que se preste la atención a las víctimas de la violencia familiar, en las
diversas instituciones médicas, públicas y privadas;
VI. Promover programas de intervención temprana en comunidades de escasos
recursos para prevenir la violencia familiar;
VII. Impulsar la capacitación y sensibilización de sus promotores comunitarios para
estimular los programas de prevención de la violencia familiar; y,
VIII. Las demás que le confiera la presente Ley o el Consejo.
ARTÍCULO 30.- La queja o solicitud podrá ser presentada por:
I. El receptor de la violencia familiar;
II. Cualquier miembro del grupo familiar;
III. Los maestros, directivos de las instituciones educativas, médicos, oficiales
conciliadores y calificadores, servidores públicos y en general cualquier persona
que tenga conocimiento de hechos constitutivos de violencia familiar. (46)
262
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La violencia contra la mujer representa una violación grave a sus derechos
humanos y se reconoce como un problema medico y de salud publica,
independientemente de la nacionalidad, etnia, la cultura y la condición
socioeconómica.
De acuerdo con estudios del Banco Mundial, la violencia de género es
responsable por uno de cada cinco días de vida saludable perdidos por las
mujeres en edad reproductiva (de 15 a 49 años).
La violencia contra la mujer es grave, no solo por las reacciones en si mismas,
sino por las consecuencias familiares, sociales y por las secuelas en la conducta
de los individuos. Si no se erradican estas formas de violencia, tendremos familias
desintegradas, costos sociales y económicos muy altos para todos.
En el código penal 218 del Estado de México en su artículo 11 párrafo IV refiere:
fomentar en coordinación con instituciones especiales públicas, privadas y
sociales, la realización de investigaciones sobre el fenómeno de la violencia
familiar, cuyos resultados servirán para diseñar nuevos modelos para su
prevención y atención.
Sin embargo, a pesar de ser una causa significativa de morbilidad y mortalidad
femenina, casi nunca es visible en las políticas públicas. El municipio de Tejupilco
no queda excluido de esta condición, ya que debido a un subregistro se carece de
información real dentro del sector salud y por tanto de programas serios hacia la
prevención de este hecho, por este motivo nos atrevimos a buscar los casos de
violencia física en la mujer de edad fértil en dicho municipio.
263
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JUSTIFICACIONES
México, comparado con otros países, carece de información sobre la violencia
contra la mujer. El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia de la
violencia física en la que está envuelta la mujer de la población urbana y de la
rural en el municipio de Tejupilco, Estado de México.
Desde un punto de vista científico es muy importante que la población femenina
en edad reproductiva del municipio de Tejupilco, sea educada para recibir atención
médica oportuna cuando se presente algún episodio de violencia física y de esta
manera iniciar la Medicina Preventiva de las diferentes causas intrafamiliares que
ocasionan todo tipo de violencia.
También es importante señalar que el personal médico, enfermería y técnicos en
atención primaria a la salud (TAPS) del municipio de Tejupilco debe ser
responsables de la búsqueda intencionada de casos, del diagnóstico oportuno y
referencia al área medico legal y también puede ser responsable del tratamiento
en el primer nivel.
Desde un punto de vista económico, justificamos la presente investigación para
evitar gastos económicos que trae consigo misma la violencia dentro del marco
jurídico y medico de la familia de los pacientes involucrados.
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HIPÓTESIS
Por ser un estudio descriptivo no requiere formulación de hipótesis
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OBJETIVOS
GENERAL
Identificar la violencia de tipo físico en contra de la mujer en edad fértil en el
municipio de Tejupilco, México, de Enero 2003 a Diciembre 2005.
ESPECÍFICOS
1. Identificar el número de actos de violencia física en contra de la mujer en
edad fértil en el municipio de Tejupilco, México de Enero 2003 a Diciembre
2005.
2. Especificar el diagnóstico que presentan las pacientes donde se encuentre
el acto de violencia física.
3. Describir la violencia cont ra la mujer en edad fértil por grupo etáreo.
4. Identificar su estado civil, grado de escolaridad y ocupación.
5. Identificar los factores de riesgo hacia la violencia contra la mujer.
6. Identificar el sitio de la ocurrencia de la violencia contra la mujer
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MATERIA Y MÉTODOS
a) DISEÑO DEL ESTUDIO.
La presente investigación es un estudio retrospectivo de reporte de casos basado
en el análisis de los certificados de lesiones de las pacientes afectadas y
recibieron atención médica en el área de medicina legal en la agencia del
ministerio público de Tejupilco, y se ven involucradas en algún tipo de acto
violento, de Enero 2003 a Diciembre 2005.
b) TIPO DE ESTUDIO.
Retrospectivo, Transversal, Descriptivo.
267
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MÉTODO.
Se revisaron 8576 certificados de lesiones, encontrando 2872 que correspondían
las mujeres en edad fértil del municipio de Tejupilco, afectadas y que recibieron
atención médica en el área de medicina legal en la agencia del ministerio público
de Tejupilco, México y se vieron involucradas en algún tipo de acto violento, de
Enero 2003 a Diciembre 2005 de la siguiente manera:
1.- Se solicito permiso al Agente del Ministerio Público y Médicos legistas en
turno de la Agencia del Ministerio Público de Tejupilco, para la búsqueda y la
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revisión de los certificados de lesiones de mujeres involucradas en actos de
violencia física.
2.- Se solicito en el archivo de la Agencia del Ministerio Público y médicos
legistas de la misma institución el acceso a los certificados de lesiones de todas
las mujeres involucradas en actos de violencia física en el municipio de
Tejupilco, los cuales fueron revisados y se descartaron aquellos que no
cumplían con los criterios de inclusión.
3.- Los certificados de lesiones que cumplían con las características antes
mencionadas y fueron analizados, de donde se obtuvo de cada uno de ellos los
datos necesarios para cumplir con los objetivos de la investigación.
4.- En la hoja de recopilación de datos previamente elaborada, fue vertida la
información, de manera ordenada y veraz, para que se facilitara su posterior
manejo en una hoja de tabulación.
5.- Realizar tabulación, obteniendo de esta manera los resultados estadísticos
finales del estudio.
UNIVERSO DE TRABAJO Y MUESTRA
La presente investigación, fué llevada a cabo con los certificados de lesiones de
todas las pacientes afectadas originarias del municipio de Tejupilco que recibieron
atención médica en el área de medicina legal en la agencia del ministerio público
de Tejupilco, México, y se vieron involucradas en algún tipo de acto violento, de
Enero 2003 a Diciembre 2005 con base en los siguientes criterios:
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
-
Paciente del sexo femenino con indicio de violencia física
Paciente del sexo femenino con edad fértil (15-49 años).
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
-
Pacientes del sexo femenino las cuales no presente violencia física.
Pacientes del sexo femenino que no radican en el municipio de Tejupilco
Pacientes del sexo femenino que no se encuentre en el rango de edad fértil.
Pacientes del sexo femenino las cuales autoinfligan alguna lesión física y/o
de violencia.
DISCUSION
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La presencia de la violencia física en la mujer de edad fértil, es un problema de
salud grave ya que atenta contra la vida misma y el municipio de Tejupilco no se
encuentra exento, es todo lo contrario se encuentra por arriba de la cifra reportada
por la Encuesta Nacional sobre la Dinámica de los Hogares en el año del 2003
(9.3% de mujeres con 1 episodio de violencia física) encontrando que fue del 19%
de la población femenina en edad fértil, y se encontró que la mayoría de las
ocasiones el agresor es la misma pareja de la víctima.
México es uno de los países que sus cifras de violencia no se encuentran bien
definidas ya que es la propia víctima la causante de este “silencio” aunque se sabe
que ocupamos uno de los primeros lugares en la violencia intrafamiliar.
El Estado de México tiene el primer lugar a nivel nacional de homicidios en contra
de las mujeres, encontrando que en el área rural y urbana del municipio de
Tejupilco hacia el sur del estado, los múltiples factores socioculturales,
demográficos y económicos la mujer continua siendo el objeto con susceptibilidad
a recibir las agresiones,
La estadística dentro de este tipo de violencia refiere que el 89.5 % de los casos
de violencia intrafamiliar la victima es la mujer y de esta el 75% el agresor es el
cónyuge o concubino. En la presente información que se tiene a cerca de cual es
el grupo etáre o más afectado por la presencia de violencia física encontramos a
dos intervalos de la edad fértil de los extremos de esta como los mas afectados,
así el grupo de 22 a 28 años representa el 26.1%.
Esto no es novedad ya que la información emitida por la ENDRH refiere que el
grupo de mujeres que más la padecen son las jóvenes y arroja los mismos
resultados similares a lo encontrado en esta investigación. Las relaciones
desiguales entre hombres y mujeres son una construcción social que al parecer
hemos transmitido de generación en generación, y hemos establecido relaciones
que fundamentan la supremacía de un sexo.
El estado civil de las mujeres afectadas es otro factor predisponente muy
importante y lo demuestra el estudio ya que se observa que el estar casada y en
unión libre (47.8% y 41% respectivamente) son las condiciones civiles en que se
encontraban las mujeres afectadas, demostrando esta cifra que la violencia se da
en el núcleo intrafamiliar.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es un completo estado
de bienestar biológico, psicológico y social. De ahí que la violencia de género
afecta los tres ámbitos y de muy diversas maneras, porque la violencia no sólo es
física, la violencia contra la mujer también es una forma de discriminación que se
manifiesta de diversas formas.
271
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Las mujeres enfrentan más dificultades de ingreso al mercado laboral y sus tasas
de desempleo son mayores tanto en América Latina como en las Antillas. En
nuestro país, la proporción de mujeres en los empleos de baja productividad es
mayor a la de hombres. Esto queda absolutamente demostrado que los
quehaceres domésticos son responsabilidad casi exclusiva de las mujeres ya que
el 73.5% de las afectadas se encuentran dedicadas a esta ocupación.
Investigaciones llevadas a cabo en los últimos años, demuestran que, a pesar de
los esfuerzos realizados por numerosas organizaciones, tendientes a difundir y
promover ideas progresistas acerca de la igualdad entre los géneros, aun no se
erradica la violencia intrafamiliar aumentada la mayoría de los casos por la falta de
nivel educativo en la mujer que acepta la violencia como parte de su vida
cotidiana.
El municipio de Tejupilco sobre todo en su zona rural demuestra que la educación
es solo la básica hasta el nivel de primaria en su mayoría (49.4%) y que aun
existen mujeres a las que no acudieron a ningún nivel educacional, en contraste
de esta situación la violencia aunque en un muy pequeño numero (2%) se
presentó en mujeres con nivel de profesionistas en la que encontra mos docentes,
enfermeras, psicólogas, solo algunas por mencionar quedando en claro que la
violencia no importa el grado de preparación debe ser erradicada de la sociedad.
Un sistema de creencias tan arcaico continúa teniendo la noción de que un
hombre tiene el derecho y la obligación de imponer medidas disciplinarias para
controlar el comportamiento de quienes están a su cargo. Aun cuando se
modifiquen las leyes, los comportamientos tienden a seguir siendo regulados por
esta normativa cultural que legitima el uso de la fuerza como "método correctivo" y
como instrumento de poder dentro de las relaciones privadas.
Los certificados demostraron que no se encontraron lesiones aisladas en las
personas afectadas con un promedio aproximado de 3 lesiones a la vez en la
misma víctima, siendo la contusión la mas presentada en la mayoría de todos los
certificados (27.6%), trayendo consigo a la equimosis como lesión secundaria que
la acompaña (27.1%).
El estudio denominado “La violencia contra las mujeres: un análisis y propuestas
desde la perspectiva de la salud pública”, destaca que la violencia contra las
mujeres tiene un impacto psicológico en la autoestima femenina, deteriorando su
capacidad de obrar por sí mismas y generando sentimientos de incompetencia..
No se puede aislar la violencia física como tal en su mayoría de ocasiones va
acompañada de todas sus presentaciones pero la afección física es la mas
aparente ya que es la observada de primera impresión, encontramos que la cara y
cabeza son la regiones anatómicas más afectadas en la lesiones reportadas, lo
que permite de primera impresión observarla ya que no se pueden ocultar la
272
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SALUD 2006
lesiones en esta parte del cuerpo, seguido tenemos al tórax y brazos como las
partes afectadas.
Cabe recordar el numero de certificados encontrados tenemos que en promedio
cada certificado muestra que no se afecta una sola región anatómica, sino
aproximadamente cuatro segmentos distintos; en ellos se encontraron victimas
que realmente fueron policontundidas y la lesiones se encontraban en mas de 5
segmentos corporales lo que por si mismo habla de la gravedad del problema. El
abuso de sustancias que afectan el estado mental de la personas siempre va a ser
importante, sobre todo se encuentra al alcohol como el factor principal en la
mayoría de todo tipo de violencia y accidentes, cabe resaltar que la mujer misma
no esta exenta de ser consumidora de este en exceso, por lo que este punto es
manejado por el medico legista de manera minuciosa para valorar el estado
neurológico en el que se encuentra la afectada ya que se determina la condición
en la que se encuentra la afectada para declarar los hechos ocurridos. La violencia
familiar consiste en un abuso al interior del núcleo familiar que lleva a cabo quien,
por razones económicas, físicas o culturales, tiene una posición de privilegio y por
lo cual las mujeres son las principales víctimas.
Si no se le detiene, tiende a repetirse e incrementar su intensidad y frecuencia.
Este es un problema que se manifiesta en todos los niveles y clases sociales.
Queda demostrado que el hogar sigue siendo el ambiente propicio para el
desarrollo de la violencia (84.9%), trayendo consigo un entorno de inseguridad
familiar ya que es el lugar de la convivencia íntima y del desarrollo de la principal
educación y los principios morales que guían a la unidad mas importante de la
sociedad: la familia. Si estas bases no son formadas con conciencia y un ambiente
respetuoso lo esperado son malos resultados a futuro para la construcción de
sociedades donde los valores como el respeto, la amistad, la paz y la armonía
pacen desapercibidos.
La violencia contra la mujer puede afectar la salud a corto y a largo plazo. A veces,
las complicaciones de los hechos violentos traen consigo resultados mortales.
Para la ley en su código penal las lesiones son clasificadas de acuerdo a la
complicación que estas presenten y se encuentran mencionadas arriba en el
cuadro, dependiendo de la presencia de uno o mas de estas variables, será
dictado cual es el castigo para el infractor en cuestiones de manera penal,
teniendo cada una de ellas su castigo, el cual puede ir desde 2 meses hasta 6
años de prisión dependiendo de las que se encuentren reportadas en el certificado
de lesiones.
El estudio arroja que los certificados de lesiones revisados se encontró que las
lesiones que dejan cicatriz son la mayoría y representan el 59.2% de las
complicaciones clasificadas, las cuales de acuerdo al articulo 238 del código penal
273
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
del estado de México son castigadas con 6 meses a 2 años de prisión y de
cuarenta a cien días de multa.
CONCLUSIONES
En el estudio realizado el cual esta denominado “Violencia Física en las Mujeres
de Edad Fértil en el Municipio de Tejupilco durante el Periodo de 2003 al 2005”, en
el cual se revisaron 2872 certificados de lesiones del Ministerio Público de
Tejupilco, donde se puede concluir lo siguiente:
•
La frecuencia de la violencia física en la mujer en el municipio de Tejupilco
es mayor al 9.3 % pues de acuerdo a los datos obtenidos la problemática
presento un 19%, porcentaje que demuestra que se encuentra por arriba de
lo previsto.
•
Los grupos etáreos más afectados son los extremos de la vida en el periodo
de edad fértil ocupando el grupo de 22 a 28 años el 26.1% y el grupo de 45
a 49 años el 25.9%.
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•
De acuerdo al estado civil reportado en los certificados en el que se
encontraban las mujeres afectadas en edad fértil se identifico que las
mujeres casadas son las mas afectadas ocupando el 47.8%, seguidas de
las mujeres que se encuentran en unión libre con un 41%.
•
Según la actividad que predomina en la mujeres era de esperarse por las
características culturales del municipio, a las que se dedican a los
quehaceres domésticos son las mas reportadas y ocupan el 73.5%, y en un
muy pequeño numero encontramos personas económicamente activas con
distintos empleos en un 19.3%.
•
El nivel de escolaridad en donde predomina la violencia es ocupado por los
niveles básicos, aquellas que solo cuentan con primaria presentan un
49.4%, las que cuentan con la secundaria con 27.3% y la que no cuentan
con ninguna escolaridad con el 16.6% que este lugar en su mayoría eran
residentes de la comunidades rurales del municipio.
•
Las lesiones mas reportadas en los certificados no se encontraba aisladas
por lo regular se encontraban mas de 2 lesiones en la misma persona
encontrando la contusión como la mas reportada en un total de 27.6%,
seguida de la equimosis 27.1% que en su mayoría de los casos es
provocada por la primera y la tercera es la escoriación con un 23.7%.
•
El sitio anatómica al igual que el tipo de lesiones en la mayoría de los
certificados no s encontró aislado existiendo certificados con reportes de
victimas policontundidas en la mayor parte del cuerpo; se halló que la cara
es el sitio mas lesionado con un 16.5%, seguido por la cabeza, el tórax y las
extremidades superiores que representa las regiones secundariamente mas
afectadas con un 14.9, 14.8 y 14.1% respectivamente demostrando que son
las regiones mas cercanas para el contacto violento del agresor.
•
El estado en el que se encontraban las víctimas reportadas en los
certificados demuestra que las mujeres siguen siendo víctimas de la
violencia ya que el 86.8% no ingirió ninguna sustancia que alterara su
estado neurológico, mas sin en cambio existe un pequeño porcentaje para
las que se encontraban bajo influencia del alcohol en un 9.7% y un 3.5%
bajo alguna droga que llama la atención de este problema en este
municipio.
El lugar donde se reportaron los hechos violentos en la investigación
demuestra que sigue siendo el hogar el ambiente mas propicio para la
violencia con un 84.9% lo que demuestra que la violencia intrafamiliar se
encuentra por arriba de la cifras reportadas a nivel nacional.
•
275
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
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•
Las complicaciones evaluadas son las que por rigor debe estar reportadas
en todos los certificados de lesiones ya que se encuentran penadas por la
ley, siendo la lesión que deja cicatriz la mas reportada en un 59.2% de los
certificados, seguidas por las lesiones que tardan en sanar mas de 15 días
en un 17.2%, en tercer lugar las lesiones que requieren hospitalización, y
con un 10.3% las lesiones que ponen en peligro la vida, de aquí la
importancia de mencionarlas todas ya que esta clasificación es las que dan
el carácter legal de seguimiento a toda lesión.
Debe resaltarse que durante el desarrollo de la presente investigación, los agentes
de servicios periciales y los médicos legistas del ministerio público de Tejupilco,
comentaban que la violencia misma es difícil de erradicar ya que las mujeres del
municipio solo realizan la demanda cuando existe una forma de venganza en
contra de conyugue.
Otro punto muy importante para comentar olvidando que estos hechos no son solo
números y estadísticas, sino meditar y comprender que existen familias completas
mujeres y niños, los cuales se ven involucradas y seriamente afectadas por este
tipo de actos que no tiene justificación alguna y de los cuales aún se sabe que
miles de estos incidentes no son reportadas a ninguna autoridad.
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30. Mcllwaine, G. Women: Victims of domestic violence. Ed Bremed J, 1999 pp.
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31. Olamendi TP. El cuerpo del delito. Los derechos humanos de las mujeres
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32. Bain JES. Wife assault. Physicans cannot ignore it. Edit. Can Med. Assoc.
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33. Internet. Intrafamiliar/Vit-Antecedentes genrales-3/factores antecedents
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34. Klevens, J. Violencia física contra la mujer. Revista panamericana de salud
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36. Alvarado- Zaldivar G., et. Al. Prevalencia de violencia doméstica en la
ciudad de Durango. Revista de Salud Pública de Méx. 1998; pp. 482
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
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http://www..sec-sonora.gob.mx/celebraciones/a2000/noviembre
38. Internet. Violencia intrafamiliar en México; 2001
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39. Alméras D., Bravo R., Milosavljevic V., Montaño S., Rico MN. Violencia
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propuesta para medir su magnitud y evolución Chile. Naciones Unidas.
Junio de 2002.
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2002.
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42. Asociación para el Avance de las Ciencias Sociales en Guatemala
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atención de la violencia familiar. Toluca, Estado de México publicada el 31
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279
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SALUD 2006
INSTITUTO MATERNO INFANTIL DEL ESTADO DE MEXICO
CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS
SINDROME DE CAYLER REPORTE DE UN CASO
AUTORES: CD. PATRICIA VILLEGAS RAMIREZ, PCD. SELENE VAZQUEZ
PEREZ.
INTRODUCCION: Anomalía congénita menor, extremadamente rara, que se
caracteriza por la asimetría facial (persistente y unilateral, durante el llanto o la risa
debida a la agenesia o hipoplasia del músculo triangular de los labios) y defectos
cardiacos.
Sinonimia:
Síndrome Cardiofacial.
Asimetría Facial con el llanto.
Síndrome de paresia facial parcial unilateral.
Llanto asimétrico.
Facies con aspecto lloroso y defectos asimétricos con anoma lías cardiacas.
JUSTIFICACION: La razón de realizar este trabajo es principalmente porque se
ha observado que esta es una anomalía poco frecuente o poco conocida en el
campo de la medicina y que en muchas ocasiones pasa desapercibida y no se le
proporciona a los pacientes el tratamiento oportuno y adecuado.
ANTECEDENTES:
Parmelee: lo describe en 1931. Signo de poca importancia.
Cayler (1969): asocia 14 pacientes con la hipoplasia del músculo y defectos
cardiacos congénitos.
Pape y Pierkering y Nelson y Eng (1972): reportan otras anomalías.
Papadatos (1974): describe el gen autosomico dominante.
Miller y Hall (1977): observan el síndrome en una mujer y sus dos hijos de
diferentes padres.
Singhi (1980, India): reporta incidencia (0.6%). 4 de 10 tenían madres
con mismo Sx. y 3 de 12 con parientes con mismo Sx.
Silengo (1986): encontró casos en miembros de 3 generaciones.
Lin (1997): evalúa anomalías asociadas en 50 pacientes.
Giannotti (1998): identifica la deleción del cromosoma 22q11.2.
Rauch (1998): gemelos monocigóticos con manifestaciones del Sx.
Etiología:
La causa de la hipoplasia o agenesia del músculo es desconocida. Se han
considerado varios posibles orígenes:
280
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
n
Mecánico.
n
Embiopático.
n
Genético
Algunos autores proponen una herencia mendeliana autosómica dominante con
penetrancia completa.
Se identifica la mutación responsable como una deleción en el brazo largo del
cromosoma 22 (22q11.2)
Diagnóstico:
El síndrome de Cayler es una asimetría facial con el llanto por hipoplasia del
músculo triangular de los labios, con cardiopatía y otras malformaciones.
Características Clínicas:
n
Defectos congénitos cardiacos (septales, ventriculares, auriculares,
tetralogía de Fallot) (44%).
n
Parálisis del músculo triangular de los labios .
n
Asimetría que solo se manifiesta cuando el niño grita, llora o sonríe.
n El labio inferior del lado afectado luce más delgado y no se puede mover
hacia abajo ni hacia fuera.
n
En algunos casos (22%): microcefalia, micrognatia, microftalmos y
retraso mental (10%).
n El labio inferior del lado afectado luce más delgado y no se puede mover
hacia abajo ni hacia fuera.
n
En algunos casos (22%): microcefalia, micrognatia , microftalmos y
retraso mental (10%).
n Otras malformaciones: cervico-faciales (48%), genitourinarias (24%),
esqueléticas (22%), alteración del SNC (10%) e incluso neuroblastoma
(8%).
Datos personales
Nombre: Ana Salvia Rodea Cruz. Edad: 6a.
Fecha de ingreso: 14/ Nov/2000. Exp. 17087
Lugar y fecha de nacimiento: Toluca, Méx.. 12/May/2000. Sexo: Femenino.
Dx sistémico: Sx. Cayler. Alergias: pescado.
Antecedentes Heredo Familiares
Madre: Síndrome de Cayler, problemas de aprendizaje, deficiencia mental.
Tíos maternos: trastornos de lenguaje y aprendizaje.
281
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SALUD 2006
Antecedentes Heredo Familiares
Madre: Síndrome de Cayler, problemas de aprendizaje, deficiencia mental.
Tíos maternos: trastornos de lenguaje y aprendizaje.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Proporción cefálica: dolicocefálico
Tipo de cara: ovalada.
Asimetría: facial izquierda.
Tercio superior:
Implantación de cabello: alta.
Frente: amplia.
Cejas: poblada.
Ojos: pequeños, telecanto primario
Tercio medio
Nariz: ancha.
Orejas: implantación alta, asimétricas, medianas.
Tercio inferior (mayor).
Boca: mediana.
Labios: eversión de labio inferior competentes.
Surco mento-labial: marcado.
Mentón: hipertónico
Perfil: convexo.
Convexidad facial: retrognático.
Implantación de cabello: alta
Frente: prominente.
Orejas: medianas.
Nariz: recta.
Angulo nasolabial: cerrado.
Escalón labial de
Korkhaus: negativo ligeramente.
Labios: competentes,
Surco Mentolabial: marcado.
Línea media: desviada a la derecha (2mm).
Dentición: mixta.
SMH: 2 mm.
SMV: profunda.
Diagnostico cefalométrico:
282
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Retrognatismo mandibular, protrusión maxilar, cuerpo mandibular corto,
hiperoclusión mandibular desde base de cráneo, linguo-versión de incisivos
superiores, vestíbulo-versión de incisivos inferiores, mordida profunda maxilar.
Radiografía lateral:
n Retrognatismo mandibular.
n Protrusión maxilar.
n Cuerpo mandibular corto.
n Hiperoclusión mandibular.
n Linguoversión IS.
n Vestibuloversión II.
n Mordida profunda max.
Radiografía PA.
n Asimetría de lado izquierdo.
Tratamiento
Pistas planas II asimétricas, con tornillo tridimensional superior y tornillo en
paralelo inferior.
Pistas planas: son dos superficies acrílicas de deslizamiento en altura, que al
morder contactan prematuramente y no dejan que los dientes antagonistas
ocluyan entre si.
Son aparatos que actúan por presencia, si ejercer presión, fuerza o buena
retención.
Al ser colocada la placa se produce una expansión fisiológica,
Su principio fisiológico es establecer un plano oclusal con libertad de movimientos,
rehabilitando las ATM.
Funciones: obligan a contactar la placa inferior con la superior sin interferencias
dentarias, facilitan los movimientos de lateralidad, establecen un plano oclusal
fisiológico, rehabilitan la ATM, rehabilitan disto-oclusiones y mesio-oclusiones,
ayudan a eliminar mordidas cruzadas.
Conclusiones
n
Cuando nos encontremos con un paciente que presenta desviación
de la comisura labial con el llanto, tendremos que pensar en la posibilidad
de una hipoplasia o agenesia del triangular de los labios. Posteriormente
283
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
hay que tener en cuenta que esta malformación se acompaña de otras
anomalías sobre todo cardiacas.
n Los músculos crecen, se desarrollan y maduran de una manera planeada y
programada. En un paciente con Sx de Cayler estos patrones se alteran
(debido principalmente a un factor genético) y el desarrollo anormal del
músculo triangular influye notablemente en el crecimiento y en la formación
craneofacial.
n El tratamiento en el paciente con Sx de Cayler debe ayudarnos a estimular
el desarrollo de los otros músculos de la cara compensando así la función
limitada del músculo triangular de los labios, debido a su hipoplasia o
agenesia.
Bibliografía
n
Latarget M. Anatomía Humana. Ed. Médica Panamericana. España.
1999.
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Gómez de Ferraris M.E. Histología y Embriología bucodental. Ed.
Médica Panamericana. España. 2002.
Langman T.W. Embriología Médica. 4ª edición. Ed. Médica
Panamericana. 1999.
Víctor Mc Kusick. Síndrome de Cayler. Sistema de información sobre
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Casos pediátricos on-line. Sd, de Cayler o Sd. Cardiofacial.
www.medynet.com.
Guerrero-Fernández J. Asimetría Facial con el llanto. Hospital infantil
la Paz. Madrid. Sep. 2000.
Silveira Cancela M y col. Recién nacido con asimetría del llanto y
soplo cardiaco. An. Esp. Pediatr.2002; 56 (4): 375-376.
Rakosi T.,Jonas I. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnostico. Ed.
Salvat. España. 1992.
284
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
INSTITUTO MATERNO INFANTIL DEL ESTADO DE MÉXICO
CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
SINDROME DE PARRY ROMBERG
REPORTE DE UN CASO
AUTORES: CD. PATRICIA VILLEGAS RAMÍREZ, PCD VANESSA LOPEZ
ZARZA
INTRODUCCIÓN: Trastorno degenerativo en donde la grasa, músculos, cartílago
y hueso se encuentran afectando uno de los lados de la cara.
Sinonimia: Enfermedad de Romberg
Atrofia hemifacial progresiva
Hemiatrofia facial
JUSTIFICACIÓN:
La realización de este trabajo de investigación surgió debido a que es una
patología que raramente se presenta o no se detecta oportunamente para
recibir el tratamiento adecuado.
ANTECEDENTES:
Lo describen en 1871: EULENBURG
1846: MORITZ HEINRICH ROMBERG
1824: PARRY
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL:
• Genética
• Congénita
• Auto-inmune
• Mecanismo neuro -vascular
• Disfunción del Sistema Somático Cervical
• Traumático
INCIDENCIA Y PREVALENCIA:
Unilateral en 95%
Lado izquierdo
Sexo femenino 1.5:1
1° o 2° década de vida
(5 y 15 años)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• PUNTO INICIAL MUSCULO TEMPORAL “estocada de sable”
• PROGRESA LENTAMENTE (3 AÑOS APROX)
• AFECTANDO:
285
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ANGULO DE LA BOCA, OJO, CEJAS, OIDOS, CUELLO, MITAD DEL
CUERPO
NEUROLOGICAS
- Neuralgia del trigémino, epilepsia, migraña, espasmos hemi-faciales
homolaterales
DERMATOLOGICAS
- Vitilígo, Hiper-pigmentación e Hipo-pigmentación
OCULARES: En-oftalmos más frecuente
AUDITIVAS: Homolateral
GLANDULARES: Parotídeo homolateral
BOCA:
Atrofia de la mitad del labio superior
Hemi-atrofia li ngual
DIENTES:
Retraso
de
la
Mala
oclusión
Anomalías
Pérdida de piezas dentarias homolaterales.
erupción
dentaria.
dental.
radiculares.
DIAGNOSTICO CLINICO
Biopsia:
n Piel: atrofia de la epidermis, dermis y tejido graso, con proliferación de
fibras colágenas e infiltrado inflamatorio linfocitario y macrófago de
distribución perivascular y perineural.
DIFERENCIAL: Lipodistrofía, esclerodermia, hipoplasia facial congénita.
DATOS PERSONALES:
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Alejandro S R
FECHA DE NACIMIENTO: 24 de abril de 1999
EDAD ACTUAL: 7 años 2 meses
LUGAR DE RESIDENCIA: Jilotepec Estado de México
FECHA DE INGRESO
ORTOPEDIA MAXILAR: Diciembre del 2005
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ABUELO PATERNO: FINADO (ALCOHOLISMO)
ABUELA MATERNA: ASMA
286
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: Educación primaria 1er año
ESQUEMA DE VACUNACIÓN: Completo de acuerdo a su edad
TOXICOMANIAS: Interrogadas y negadas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
DERMATOLOGICO
A los 2 años coloración rojiza posteriormente manchas blancas del lado derecho
en cara y cabeza
MÚSCULO ESQUELÉTICO
A los 3 años asimetría facial sin pérdida de sensibilidad
PACIENTE: Biprotrusivo, Mordida Abierta Anterior y Desviación de la línea media.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
n
n
n
n
n
Lograr buen balance psíquico y neuromuscular
Nivelar el plano oclusal
Mejorar el perfil
Mantener relación maxilomandibular estable
Centrar líneas medias
TRATAMIENTO:
PRÓTESIS REMOVIBLE CON TORNILLO EN U, Zona superior derecha
PISTAS PLANAS III ASIMÉTRICAS CON ANSAS BUCINADORAS
FRANKEL III
CONCLUSIONES:
Debe ser tratado por un equipo multidisciplinario médico
Es necesario el diagnóstico y tratamiento temprano para evitar que se agraven las
alteraciones producidas por este síndrome con una intervención oportuna que
garantice, a largo plazo, una evolución satisfactoria del paciente, con el propósito
de mejorar su calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
n
Latarget M. Anatomía Humana. Ed. Médica Panamericana. España.
1999.
n
Gómez de Ferraris M.E. Histología y Embriología bucodental. Ed.
Médica Panamericana. España. 2002.
287
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
n
n
n
n
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n
n
n
Langman T.W. Embriología Médica. 4ª edición. Ed. Médica
Panamericana. 1999.
Víctor Mc Kusick. Síndrome de Cayler. Sistema de información sobre
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Alexiou D., Manolidis C. Hipoplasia of depressor angulis oris muscle
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Cayler G. Cardiofacial Syndrome. Arch. Dis. Child. 44:69-75:1969. 2001.
Casos pediátricos on-line. Sd, de Cayler o Sd. Cardiofacial.
www.medynet.com.
Guerrero-Fernández J. Asimetría Facial con el llanto. Hospital infantil
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Silveira Cancela M y col. Recién nacido con asimetría del llanto y
soplo cardiaco. An. Esp. Pediatr.2002; 56 (4): 375-376.
Rakosi T.,Jonas I. Atlas de ortopedia maxilar: Diagnostico. Ed.
Salvat. España. 1992.
RELACIÓN ENTRE OBESIDAD CENTRAL Y PROTEÍNA C REACTIVA EN
TRABAJADORES UNIVERSITARIOS
Eneida Camarillo Romero 1, María del Socorro Camarillo Romero1, Juan O
Talavera2, Dalia María Aguirre Pérez1, Elizabeth Halley Castillo 1, G. Gerardo
Huitron Bravo 1
1Centro de Investigación en Ciencias Médicas - Universidad Autónoma del
Estado de México
2Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica, Centro Médico
Nacional Siglo XXI, IMSS
Antecedentes. Los adipocitos pueden liberar Proteína C Reactiva (PCR) en
respuesta a citokinas inflamatorias, un hallazgo que puede ayudar a explicar por
qué la obesidad está frecuentemente asociada con enfermedad cardiovascular.
Objetivo. Determinar la relación que hay entre la medición de la cintura y la
proteína C reactiva en trabajadores universitarios.Material y métodos.Es un
estudio correlacional, que incluyó a 1431 trabajadores adscritos a la Universidad
Autónoma del Estado de México, participantes del macroproyecto “Cohorte de
Trabajadores Universitarios” del Centro de Investigación en Ciencias Médicas de
la Universidad Autónoma del Estado de México y del Proyecto Estrés oxidativo
288
IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
con registro 2255/2206.Las variables estudiadas: sexo, edad, cintura y la proteína
C reactiva . El análisis estadístico se realizó en SPSS.
Resultados: De los 1431 participantes el 36.8% fueron hombres, con una edad
media de 40 años (DE=10.7), y el 3.2% fueron mujeres con una edad promedio de
38 años (DE=9.4). Se observó una obesidad central en el grupo participante de
27.1%, en donde el 14.4% fueron hombres y el 85.6% mujeres. Por otro lado, se
encontró una prevalencia de 37.3% de PCR por arriba de su valor de referencia,
siendo el 31.8% de hombres y el 68.2% de mujeres. Además, el análisis
estadístico inferencial nos mostró una correlación de pearson de r=0.162 com una
p=0.000, así como un OR de 2.676 (IC;95%=2.107-3.400), presentando un riesgo
casi del doble las que tienen obesidad central de las que no.
Conclusiones. La asociación entre la obesidad y la presencia de marcadores
bioquímicos de proceso inflamatorio es importante, en el presente estudio esta
asociación fue baja, sin embargo, no la debemos menospreciar, ya que estos
marcadores día a día van teniendo mayor relevancia dentro del campo de la
prevención de enfermedades sobre todo de tipo cardiovascular.
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IX FORO INTERINSTITUCIONAL DE INVESTIGACIÓN
SALUD 2006
RIESGO CARDIOVASCULAR EN TRABAJADORES UNIVERSITARIOS CON
ESTRÉS OXIDATIVO
María del Socorro Camarillo Romero1, Eneida Camarillo Romero1, Juan O
Talavera2 , Marcela Veytia López1, Elizabeth Halley Castillo 1, G. Gerardo Huitron
Bravo 1
1Centro de Investigación en Ciencias Médicas, Universidad Autónoma del Estado
de México2Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica, Centro
Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Objetivo. Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en
trabajadores universitarios que presentan niveles bajos de antioxidantes totales.
Material y métodos. Se analizó la información de 1466 trabajadores participantes
del macroproyecto “Cohorte de Trabajadores Universitarios” del Centro de
Investigación en Ciencias Médicas de la Universidad Autónoma del Estado de
México y del Proyecto Estrés oxidativo con registro 2255/2206. Se determinaron
perfil de lípidos, hipertensión arteria, diabetes, si fuma, sobrepeso/obesidad, así
como antioxidantes totales séricos (TAS); definiendo como estrés oxidativo (EO) a
quienes presentaron niveles bajos de TAS. Las mediciones antopométricas se
realizaron con personal y equipo estandarizado, los análisis bioquímicos se
realizaron empleando reactivos marca RANDOX, en el equipo automatizado
Selectra XL. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete estadístico SPSS.
Resultados. Del total de los participantes, 363 (24.8% presentaron EO, en donde
el 55.9% fueron mujeres y el 44.1% hombres; con una edad promedio de 38 años
(DE=9.8) en las mujeres; en los hombres 41 años (DE=10).
Al analizar los factores de riesgo cardiovascular, se observó que los hombres con
EO presentarón mayor prevalencia de diabetes, hipertensión arterial,
sobrepeso/obesidad, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, estadísticaente
significativos p<0.05, en comparación con las mujeres que presentarón estrés
oxidativo. Al calcular el riesgo cardiovascular mediante tablas de Framinham,
categorizándolas como moderado—alto contra bajo-medio y ajustandolas a la
variable fuma (si/no), encontramos que los hombres fumadores presentaron un
OR=9.5 (IC;95%=2.456-36.744) mayor que las mujeres fumadoras, mientras que
para el caso de los no fumadores el OR fue de 3.329 (IC;95%=1.590 -7.105)
Conclusiones. Se sabe que el género es un factor no modificabe de riesgo
cardiovascular, por lo tanto, lo s hombres tienden a presentar mayor riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares, es importante hacer hincapié que el
estrés oxidativo acelera la formación de ateromas y por ende incrementa el riesgo
de presentarse la enfermedad.
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