ministerio de salud organizacion panamericana de la

MINISTERIO DE SALUD
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
PROSILAIS
PROPUESTA
CLASIFICACION DE UNIDADES Y REORDENAMIENTO DE SERVICIOS
Boaco
Dr. Julio A. Zapata S.
Dra. Ena Liz Tórrez
Dr. Eddy López G.
Dra. Gloria Benítez Q.
Junio del 2004
I.
Resultados.
1
Características socio-demográficas del SILAIS Boaco
El Departamento de Boaco está ubicado en el centro del país, limita al norte con
Matagalpa, al sur con Chontales, al este con la RAAS y al oeste con Managua.
Cuadro No. 1
Superficie y Población de Boaco por Municipios 2003
Municipios
Superficie
%
Población
%
6.7
11,292
2.3
120.8
Santa Lucía
5.3
8,946
6.7
280.5
San José
16.5
27,965
13.4
559.6
San Lorenzo
15.5
26,344
15.5
645.7
Teustepe
33.4
56,533
26.0
1,086.8
Boaco
16.7
28,363
35.5
1,483.3
Camoapa
Total
4,176.7
100
169,443
100
Dens.Pobl
93.5
31.9
50.0
40.8
52.0
19.1
40.6
Está dividido en 6 municipios con un total de 169,443 habitantes (3.1% de la población
del país), distribuidos en 4,176.7 km2 (3.5% de la superficie del país) para una densidad
poblacional de 40.6 habitantes por Km2 (menor que el 45.7 nacional), con municipios
como Teustepe, San Lorenzo, Boaco y Santa Lucía con mayor densidad que el
promedio departamental.
Cuadro No. 2
Indicadores Demográficos Boaco 2003
Indicadores
Tasa de crecimiento
Población Urbana
Población < de 15 Años
Población > 15 Años
Población de 65 y + Años
MEF
MEF/total población femenina
Tasa Global de Fecundidad
MEF embarazadas
Adolescentes madres o embarazadas
Valores
2.3%
32.6%
43.7%
56.3%
3.3%
22.9%
45.9%
3.3 (hijos x mujer)
3.5%
17.3%
Su tasa de crecimiento es de 2.3% (menor que el 2.6 nacional). El 32.6% de su
población es urbana (mucho menor que el 58.2% nacional) y el 43.7% menor de 15
años (mayor que el 41.6% nacional), para un 56.3% de población mayor de 15 años
(menor que el 58.4% nacional); como consecuencia del desplazamiento de la población
hacia las edades mayores, la proporción de MEF es del 22.9% de la población y el
45.9% del total de mujeres del departamento (menor que el 49.5% nacional). La tasa
global de fecundidad es de 3.3 hijos por mujer (mayor que el 3.2 nacional), y el
porcentaje de MEF embarazadas es el 3.5% (menor que el 5% nacional), y las
adolescentes que ya son madres o están embarazadas son el 17.3% (menor el 24.7%
nacional y el porcentaje menor del país).
Cuadro No. 3
Indicadores (%) de Pobreza, Boaco 2000
Municipios
Pobres
Pobres
Brecha de extrema Pobreza
Extremos
11.5 Pobreza Alta
37.4
75.4
San Lorenzo
11.3 Pobreza Alta
38.0
77.0
Teustepe
10.5 Pobreza Alta
32.9
66.1
Camoapa
10.4 Pobreza Alta
35.0
72.7
San José Remates
8.5 Pobreza Media
28.5
61.3
Boaco
7.8 Pobreza Media
27.7
67.3
Santa Lucía
Promedio
68.2
32.8
2
Según la ERCERP, el índice de pobreza es de 68.2% (mayor que el 47.9% nacional, y
el de pobreza extrema de 32.8% (mayor que el 17.3% nacional. Cuatro municipios (San
Lorenzo, Teustepe, Camoapa y San José) están considerado con pobreza alta (entre 9.2
y 12); ylos otros dos (Boaco y Santa Lucía), con pobreza media (entre 6.6 y 9.2).
2 Capacidad instalada
2.1
Unidades del Primer Nivel de Atención. Las unidades son 35 (aunque al moento
de la encuesta estaban funcionando 34) ; la mayor parte, el 80% (28) son Puestos de
Salud y el 20% Centros de Salud (1 con camas y 6 sin camas).
Cuadro No. 4
Red de Servicios del Primer Nivel de Atención Boaco 2003
Municipios
C/S
P/S
Total
2
1
1
Santa Lucía
3
2
1
San José Remates
6
5
1
Camoapa
6
5
1*
San Lorenzo
7
6
1
Teustepe
11
9 **
2
Boaco
Total
7
28
35
* 1 Centro de Salud con Camas; ** 1 P/S no funciona
El municipio de Boaco concentra el 31.4% de todas las unidades, le sigue Teustepe
(20%), San Lorenzo y Camoapa (17.1% cada uno), San José de los Remates (8.6%) y
Santa Lucía (5.7%).
Unidades por Km2 y por Habitantes por Municipios:
Cuadro No. 5
Promedio Municipal de Unidades de Salud por Km2 y por Habitantes. Boaco 2003
Municipios
Km2 x U
Hb x U
60.4
92.2
93.3
93.5
98.8
247.2
119.3
Santa Lucía
Teustepe
San Lorenzo
San José Remates
Boaco
Camoapa
Promedio
5,646
3,763
4,661
2,982
5,139
6,394
4,841
Como promedio departamental, a cada unidad le corresponde 119.3 km2, casi parecido
al 114.9 km2 nacional. Por Municipios, todos (Santa Lucía, Teustepe, San Lorenzo y
San José de los Remates y Boaco) con menor área que el promedio departamental y
nacional, con excepción de Camoapa (247-2 km2). A cada unidad, le corresponde 4,841
habitantes (en ventaja con el 5,256 nacional); por municipios, con menos personas a
cargo (pero en ventaja con el promedio departamental y nacional) está San José,
Teustepe y San Lorenzo, y con mayor personas a cargo, Boaco, Santa Lucía y Camoapa.
Al relacionar los indicadores de unidades por habitantes y por km2, estos varían, entre
Santa Lucía con 60.4 Km2 y 5,646 habitantes por unidad, y Camoapa con 247.2 km2 y
6,394 habitantes por unidad, o entre San José con 2,982 habitantes en un área de 93.5
km2 y Camoapa con 6,394 habitantes en un área de 247.2 km2.
Tamaño de la Unidad
Como promedio departamental, el tamaño de cada unidad es de 153 m2; oscilando por
municipios entre 720 m2 para el C/S con camas El Papayal, 384.8 m2, a cada C/S sin
camas, y 80.5 m2 a cada P/S (ver Cuadro No. 6). El tamaño de los C/S sc oscila entre el
de Santa Lucía (117 m2) y el de Teustepe (722 m2); y de los P/S entre La CuestaTeustepe (40 m2), y Santa Elisa-Boaco.Ramón Guillén (220 m2).
3
Cuadro No. 6
Tamaño de las Unidades en Metros Cuadrados (m2), Boaco 2003
Municipio
Unidad
Tamaño (m2)
Promedio
Santa Lucía
C/S sc Santa Lucía
117
87.5
P/S Boaquito
58
172.0
720
San Lorenzo
C/S cc Papayal
60
P/S El Incendio
62
P/S Miramonte
62
P/S Tecolostote
64
P/S San Lorenzo
64
P/S El Ríito
San José Remates
C/S sc San José
410
233.7
P/S Cumaica Sur
177
P/S Los Bajos Tomatoya
114
172.8
722
Teustepe
C/S sc Teustepe
72
P/S San Gerónimo
86
P/S El Empalme
96
P/S LasCañitas
68
P/S Las Lagunas
40
P/S La Cuesta
126
P/S La Cruz
167.0
540
Boaco-RG
C/S sc Ramón Guillén
66
P/S La Vega
220
P/S Sta. Elisa
66
P/S Tierra Azul
60
P/S San Buenaventura
50
P/S San Nicolás
Boaco-RT
C/S sc Ramón Toledo
400
149.5
P/S El Paraiso
66
P/S BoacoViejo
66
P/S Yalú-Sacal
66
80.8
120
Camoapa
C/S sc Camoapa
65
P/S La Calamidad
120
P/S San Antonio
60
P/S La Embajada
60
P/S Las Lajas
60
P/S Platanal Norte
Promedios
C/S cc 720 m2; C/S sc 384.8 m2; P/S 80.5 m2; PT 153 m2
Población Asignada por Unidades:
Los 7 Centros de Salud atienden 67,991 personas, y los 27 Puestos de Salud 101,452.
Correspondiéndole a cada Centro de Salud, como promedio departamental 9,713
habitantes; oscilando entre el Papayal (San Lorenzo, 3,765) y con más personas a cargo
Ramón Toledo (Boaco, 14,351). A cada Puesto de Salud, le corresponde 3,757
habitantes, variando entre el PS de Cumaica Sur (San José de Los Remates, 1198) y el
de San Lorenzo (11,045).
Cuadro No.7
Población asignada por Unidades, Boaco 2003
Municipios/Unidades
C/S
P/S
Municipio Santa Lucía
9,260
C/S sc SantaLucía
P/S Braquito
2,032
Municipio San Lorenzo
3,765
C/S cc El Papayal
1,916
P/S El Incendio
1,776
P/S Miramonte
7,760
P/S Tecolostote
11,045
P/S San Lorenzo
1,703
P/S El Ríito
Municipio San José Remates
C/S San José
6,285
P/S Cumaica Sur
1,198
P/S Los Bajos de Tomatoya
1,463
4
Total
11,292
27,965
8,946
Municipio Teustepe
C/S. Teustepe
P/S San Gerónimo
P/S El Empalme
P/S Las Cañitas
P/S Las Lagunas
P/S La Cuesta
P/S La Cruz
Municipio Boaco
C/S Ramón Guillén
P/S La Vega
P/S Santa Elisa
P/S Tierra Azul
P/S San Buenaventura
P/S San Nicolás
C/S Ramón Toledo
P/S El Paraiso
P/S Boaco Viejo
P/S Yula-Sacal
P/S Las Lagunas *
Municipio Camoapa
C/S Camoapa
P/S La Calamidad
P/S San Antonio
P/S La Embajada
P/S Las Lajas
P/S Platanal Norte
Total
26,344
10,275
2,261
4,344
2,410
1,848
2,945
2,261
56,533
30,705
13,792
2,130
5,993
3,100
3,482
2,208
14,351
25,828
4,183
3,800
2,476
1,018
28,363
10,263
67,991 (40%)
5,679
1,617
4,154
3,332
3,318
101,452 (60%)
169,443
* No funciona
Población no Asignada atendidas por las Unidades:
Cuadro 7-A.
Porcentaje de unidades que atienden población no asignada. Boaco, 2003.
Unidades que atienden
C/S
% de unidades que atienden población no asignada a su unidad
85.7
% de unidades que tienen población atendida en otras unidades
57.1
P/S
85.2
88.9
Se evidencia que en el 85.7% de los Centros y en el 85.2% de los Puestos de Salud,
atienden alguna población no asignada; y también población asignada a esas unidades es
atendida por otras unidades (en el 57.1% de los Centros y 88.9% de los Puestos), por
cercanía, facilidad de transporte y porque tienen más recursos.
Cuadro 7-B.
Porcentaje de población no referida y atendida en otra unidad, Boaco, 2003.
Municipio
No asignada y atendida
Asignada y atendida
C/S
P/S
C/S
P/S
Santa Lucía
0
0
0
0
San Lorenzo
3.0
0.9
2.0
1.8
San José de Remates
2.0
25.0
Ns
25.0
Teustepe
Ns
0.8
Ns
3.2
Boaco-Ramón Guillén
10.0
5.3
0
5.3
Boaco-Ramón Toledo
20.0
1.2
1.0
2.7
Camoapa
7.0
5.8
0
1.0
Promedios
7.0
4.8
0.7
4.8
Los Centros de Salud atienden como promedio a un 7% más de población no asignada a
su unidad y apenas un 0.7% de su población asignada es atendida en otros Centros del
SILAIS; Los Puestos de Salud atienden un promedio de 4.8% más de su población no
asignada y lo mismo un 4.8% de su población asignada es atendida en otros Puestos.
5
Cuadro 7-C
Porcentaje de población no referida y atendida por otras unidades. Boaco, 2003.
Municipio
Unidad
Población no
Población asignada
asignada Atendida
atendida en otra
en su unidad
unidad
Santa Lucía
C/S sc Santa Lucía
0
0
P/S Boaquito
0
0
2.0
3.0
San Lorenzo
C/S cc Papayal
2.0
0
P/S El Incedio
2.0
1.0
P/S Miramonte
3.0
0.5
P/S Tecolostote
1.0
1.0
P/S San Lorenzo
1.0
1.0
P/S El Ríito
San José de los C/S sc San José
2.0
Ns
Remates
P/S Cumaica Sur
Ns
Ns
P/S Los Bajos
50.0
50.0
Ns
Ns
Teustepe
C/S sc Teustepe
0.2
0.1
P/S San Gerónimo
5.0
1.0
P/S El Empalme
0.25
0.25
P/S Las Cañitas
1.0
1.6
P/S Las Lagunas
10.0
1.0
P/S La Cuesta
3.0
0
P/S La Cruz
0
10.0
Boaco-RG
C/S sc Ramón Guiillén
2.0
15.0
P/S La Vega
2.0
5.0
P/S Sta. Elisa
1.0
5.0
P/S Tierra Azul
0.5
0.5
P/S San Buenaventura
20.0
1.0
San Nicolás
1.0
20.0
Boaco RT
C/S sc Ramó Toledo
3.0
2.0
P/S El Paraiso
1.0
0.5
P/S Boaco Viejo
2.0
1.0
P/S Yalú-Sacal
0
7.0
Camoapa
C/S sc Camoapa
2.0
3.0
P/S La Calamidad
0
20.0
P/S San Antonio
0
0
P/S La Embajada
1.0
0.2
P/S Las Lajas
Ns
Ns
P/S Platanal Norte
Por municipios, donde más se atiende población no asignada es en los C/S de BoacoRamón Toledo (20%), Boaco-Ramón Guillén (10%) y Camoapa (7%), y la población
asignada que más se atiende en otro Centro es en el municipio de San Lorenzo (con
apenas un 2%, posiblemente población que corresponde al SILAIS Chontales que acude
al C/S cc de El Papayal).
A nivel de Puestos, donde más se atiende población no asignada es en los municipios de
San José de los Remates (25%), Camoapa (5.8%) y Ramón Guillén-Boaco (5.3%); pero
también población asignada a ellos (25% de San José, 5.3% del Ramón Guillén y1% de
Camoapa) es atendida en otros Puestos, lo mismo la de Teustepe (3.2%). Por unidad,
apartando a Los Bajos de Tomatoya (que tanto atiende población no asignada como le
atienden población), los P/S que más atienden población asignada de otra unidad son:
San Antonio de Camoapa (20%), y La Vega de Boaco-Ramón Guillén (15%); y a los
P/S que más le atienden son San Nicolás de Boaco-Ramón Guillén (20%) y La Cuesta
de Teustepe (10%).
Distancia de la Unidad a su Unidad Sede o Unidades de Mayor Resolución.
Sólo tres P/S distan entre 5 y < de 5 km, de su C/S sede, el resto (24) están a + de 5 km;
oscilando entre el P/S de Tecolostote con menos de 1 km al C/S con camas de El
Papayal (San Lorenzo) y el P/S El Platanal Norte a-a 95 km del C/S de Camoapa
6
Cuadro 8.
Distancia (en Km.) de las unidades sede a la unidad de mayor resolución. Boaco 2003
Municipio
Unidad
P/S a Unidad Cabecera
C/S al Hospital
Santa Lucía
CS sc Santa Lucía
9
P/S Braquito
+ de 5 (10)
45
San Lorenzo
C/S cc El Papayal
+ de 5 (12)
P/S El Incendio
+ de 5 (25)
P/S Miramonte
< de 5 (2)
P/S Tecolostote
+ de 5 (18)
P/S San Lorenzo
+ de 5 (8)
P/S El Ríito
San José Remates C/S sc San José
48
P/S Cumaica Sur
+ de 5 (10)
P/S Bajos de Tomatoya
+ de 5 (14)
21
Teustepe
C/S sc Teustepe
+ de 5 (10)
P/S San Gerónimo
+ de 5 (7)
P/S El Empalme
+ de 5 (18)
P/S Las Cañitas
+ de 5 (20)
P/S Las Lagunas
+ de 5 (7)
P/S La Cuesta Rosario
5
P/S La Cruz
2
Boaco-RG
C/S sc Ramón Guillén
+ de 5 (64)
P/S La Vega
+ de 5 (45)
P/S Sta. Elisa
+ de 5 (35)
P/S Tierra Azul
+ de 5 (28)
P/S San Buenaventura
+ de 5 (7)
P/S San Nicolás
Boaco-RT
C/S sc Ramón Toledo
0.5
P/S El Paraíso
+ de 5 (16)
P/S Boaco Viejo
+ de 5 (20)
P/S Yalú-Sacal
+ de 5 (14)
25
Camoapa
C/S sc Camoapa
+ de 5 (23)
P/S La Calamidad
+ de 5 (45)
P/S San Antonio
+ de 5 (70)
P/S La Embajada
5
P/S Las Lajas
+ de 5 (95)
P/S Platanal Norte
Total
< 5 Km 2; + de 5 25
< de 15 3; + de15 4
La distancia promedio de los Centros de Salud al Hospital es de 21.5 km, oscilando
entre el Centro de Salud Ramón Toledo y Ramón Guillén de Boaco con 0.5 y 1.5 km
(respectivamente) y el Centro de Salud de San José de los Remates y El Papayal-San
Lorenzo a 48 y 45 cada (respectivamente). (ver Cuadro No. 8).
2.2
Recursos Humanos.
Cuadro No. 9
Personal de Salud, Primer Nivel de Atención, Boaco 2003
Municipios
M
Enf
Od
Tl
Th
Tetv
Test
1
1
1
7
4
Santa Lucía
2
4
1
3
1
20
10
San Lorenzo
1
1
1
1
7
5
San José Remates
2
3
1
2
12
12
Teustepe
3
3
2
4
1
17
11
Boaco-RG
1
11
7
Boaco-RT
1
2
1
3
1
18
16
Camoapa
Total
65
92
5
14
5
13
11
OP* = Nutricionista, Farmacéutico
OP*
1
1
2
Otro
7
31
7
9
3
2
13
72
Total
21
73
23
41
44
22
55
279
En todas las unidades encontramos 279 personas laborando. Entre ellos 65 médicos (2
especialistas y 63 generales), 92 personal de enfermería (16 enfermeras y 76 auxiliares)
y 5 odontólogos, 2 otros profesionales (1 nutricionista y 1 farmacéutico), 43 técnicos
(14 laboratorista, 13 ETV, 11 estadísticos, 5 higiene,) y 72 otro tipo de personal.
7
Cuadro No. 10-A
% de Unidades que cuentan con Personal de Salud, Boaco 2003
Personal
C/S
P/S
Médico General o SSO
100.0
96.3
Especialistas
14.3
0.0
Enfermera
100.0
14.8
Auxiliar Enfermería
100.0
96.3
0.0
71.4
Odontólogo
0.0
0.0
Trabajo Social
0.0
0.0
Psicólogo
0.0
0.0
Fisioterapista
0.0
14.3
Nutricionista
0.0
14.3
Farmacéutico
Técnico Laboratorio
85.7
0.0
Técnico Higiene
57.1
0.0
Técnico ETV
71.4
0.0
Técnico Estadística
100.0
0.0
Otros
100
3.7
Para brindar servicios, todos los Centros de Salud disponen por lo menos de un médico,
una enfermera, una auxiliar de enfermería y un técnico en estadística, en el 85.7% un
técnico en laboratorio, en el 71.4% un odontólogo y un técnico en ETV, en el 57.1% un
técnico en higiene, y en el 14.3% un nutricionista y un farmacéutico. En los Puestos de
Salud, el 96.3% dispone de un médico general o en servicio social, y una auxiliar de
enfermería, y en el 14.8% una enfermera. Es de mencionar la poca existencia de
médicos especialistas en el primer nivel de atención, donde sólo el 14.3% de los Centros
de Salud tienen este recurso.
Cuadro No. 10-B
Promedio de Personal de Salud por Unidades, Boaco 2003
C/S
P/S
Personal
Médico General o SSO
5.1
1.0
Especialistas
0.3
0.0
Enfermera
2.0
0.1
Auxiliar Enfermería
6.4
1.1
Odontólogo
1.4
0.0
Trabajador Social
0.0
0.0
Psicólogo
0.0
0.0
Fisioterapista
0.0
0.0
Técnico Laboratorio
2.0
0.0
Técnico Higiene
0.7
0.0
Técnico ETV
1.9
0.0
Técnico Estadística
1.4
0.03
Otros
10.0
0.07
Como promedio, en cada Centro de Salud se encuentran 6.4 auxiliares de enfermería,
5.1 médicos, 2.0 enfermeras y técnico de laboratorio, 1.9 técnico ETV, 1.4 odontólogo y
técnico en estadística, 0.7 técnico en higiene, y 0.3 médicos especialistas. En los
Puestos de Salud, 1.1 auxiliares de enfermería, 1.0 médico, 0.1 enfermera y 0.03 otros.
8
Cuadro No. 11-A
Médicos Primer Nivel de Atención por Unidades, Boaco 2003
Municipios/Unidades
C/S
P/S
Municipio Santa Lucía
3
C/S sc SantaLucía
P/S Boaquito
1
Municipio San Lorenzo
5
C/S cc El Papayal
1
P/S El Incendio
P/S Miramonte
1
P/S Tecolostote
2
P/S San Lorenzo
1
P/S El Ríito
Municipio San José Remates
3
C/S San José
P/S Cumaica Sur
1
P/S Los Bajos de Tomatoya
1
Municipio Teustepe
6
C/S. Teustepe
1
P/S San Gerónimo
1
P/S El Empalme
1
P/S Las Cañitas
1
P/S Las Lagunas
1
P/S La Cuesta
1
P/S La Cruz
Municipio Boaco
6
C/S Ramón Guillén
1
P/S La Vega
1
P/S Santa Elisa
1
P/S Tierra Azul
1
P/S San Buenaventura
1
P/S San Nicolás
4
C/S Ramón Toledo
1
P/S El Paraiso
1
P/S Boaco Viejo
1
P/S Yula-Sacal
Municipio Camoapa
11
C/S Camoapa
1
P/S La Calamidad
1
P/S San Antonio
1
P/S La Embajada
1
P/S Las Lajas
1
P/S Platanal Norte
Total
38 (58.5%)
27 (41.5%)
Total
4
10
5
12
18
11
7
16
65
Según estudio, de los 65 médicos del Primer Nivel de Atención, el 58.5% (38) están
ubicados en los Centros de Salud y el 41.5% (27) en Puestos de Salud; por municipios
el 27.7% se concentra en Boaco, el 24.6% en Camoapa, el 18.5% en Teustepe, el 15.4%
en San Lorenzo, el 7.7% en San José de los Remates y el 6.1% en Santa Lucía.
Cuadro No. 11-B
Médicos por Habitantes. Primer Nivel de Atención, Boaco 2003
Municipios
#
%
Por Hb
Por 10 mil Hb
Santa Lucía
San Lorenzo
San José Remates
Teustepe
Boaco
Camoapa
Total
4
10
5
12
18
16
65
9
6.1
15.4
7.7
18.5
27.7
24.6
100
2,823
2,796
1,789
2,195
3,141
2,398
2,607
3.5
3.6
5.6
4.6
3.2
4.2
3.8
En el análisis de la cobertura de la población por este recurso, el SILAIS alcanza un
indicador de 2,607 habitantes por médicos y 3.8 médicos por cada 10 mil habitantes;
observándose desproporción entre municipios, así Boaco; que tiene muchos médicos,
presenta el más desventajoso indicador de habitantes (3,141) por médico, y el más
ventajoso índice de cobertura (3.2 médicos por 10 mil habitantes), no así San José de los
Remates que presenta el más ventajoso indicador (1,789) por médico, pero presenta la
cobertura más desventajosa (5.6 médicos por 10 mil habitantes). Con excepción del
Puesto de Salud de Miramontes-San Lorenzo (que no hay médico), en todas las otras
unidades del SILAIS lo hay.
Cuadro No. 12
Personal de Enfermería por Habitantes. Primer Nivel, Boaco 2003
Municipios
#
%
Por Hb
Por 10 mil Hb
Santa Lucía
San Lorenzo
San José Remates
Teustepe
Boaco
Camoapa
Total
7
20
7
12
28
18
92
7.6
21.7
7.6
13.0
30.4
19.6
100
1,613
1,398
1,278
2,195
2,090
2,131
1,842
6.2
7.1
7.8
4.6
5.0
4.7
5.4
De las 92 enfermeras y auxiliares, un 30.4% se hallan en Boaco, y un 7.6% en Santa
Lucía y San José. Al analizar la cobertura, el SILAIS alcanza 1,842 habitantes por
personal y 5.4 por 10 mil habitantes; sin embargo, Teustepe, Camoapa y Boaco con los
más desventajosos índices (2,195, 2,131 y 2,090), tienen mejor (ventajosa) cobertura
por 10 mil habitantes (4.6, 4.7 y 5.0 respectivamente); no así San Lorenzo, San José y
Santa Lucía, con el más ventajoso índice (1,278, 1,398 y 1,613 respectivamente), tienen
cobertura más desventajosos (7.8, 7.1 y 6.2 por 10 mil hb. respectivamente). Por
categorías, hay 12 enfermeras en todos los (7) Centros de Salud y una en 4 Puestos de
Salud (San Lorenzo-San Lorenzo, Los Bajos de Tomatoya-San José, La Calamida y La
Embajada-Camoapa); y 45 auxiliares en todos los (7) Centros de Salud y 31 en todos los
Puestos de Salud (a excepción el Puesto de Salud de Los Bajos-San José).
3
Estudio epidemiológico (Daños a la Salud Boaco)
3.1 Mortalidad:
Cuadro No. 13
Mortalidad, Boaco 2002
Mortalidad General, por grandes Grupos de Causas
Enfermedades Isquémicas del Corazón
Otras causas externas de traumatismos accidentales
Enfermedades cerebrovasculares
Infecciones específicas del período perinatal
Tumores malignos de los órganos digestivos
Enfermedades del hígado
Accidentes de transporte
Agresiones
Trastornos respiratorios y cardiovasculares del período perinatal
Diabetes Mellitus
Lesiones autoinflingidas intencionalmente
Insuficiencia renal
Enfermedades infecciosas intestinales
Influenza y neumonía
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
Todas las demás causas
Total
Mortalidad Infantil por 1000 Nacidos Vivos
Mortalidad Materna por 100 mil Nacidos Vivos
Mortalidad Perinatal por mil embarazos
10
%
14.2
6.3
6.0
5.4
4.8
4.5
4.5
4.5
3.6
3.3
2.7
1.8
1.5
1.2
1.2
34.1
100.0
20.0
0.0
17.0
Las principales causas de muerte, presentan un perfil de enfermedades no transmisibles,
afectando a grupos mayores de 20 años. La tasa estimada de la mortalidad infantil es de
20 por mil nacidos vivos (por debajo del 35 nacional) con mayor peso la neonatal (13)
que la postneonatal (7), diferente al comportamiento de la nacional donde las
postneonatales son mayores. Para el año 2002 no se registró mortalidad materna. La
mortalidad perinatal es de 17 por mil embarazos (por debajo del 21 de la nacional) y
con mayor número de muertes neonatales (comportamiento igual a las causas de la
nacional donde son mayores las muertes neonatales)
3.2 Morbilidad. Según ENDESA 2001, en el departamento se enfermó el 27% de las
personas (menor que el 32.1% naciona); consultando a médico u otra persona el 46.4%
e internándose el 2.3% (mayor que el 44.3 y menor que el 2.6% nacional,
respectivamente); por causas, la mayoría lo hizo por IRA (34.1%), otros síntomas
(15.9%) e infecciosas (13.7%), constituyendo las IRA e infecciosas casi la mitad
(47.8%) de todas las causas; luego las genitourinarias (9.3%), otras enfermedades
(7.1%), osteo-musculares (5.5%), circulatorias (4.2%), traumas y causas externas
(3.5%), digestivas (2.9%), piel y subcutáneas (2.0%), y no clasificadas (1.8%). Según el
MINSA, de las transmisibles, la IRA con tasa de 2,635 y la EDA con 444.5 por diez mil
hb (mayor que la tasa de 2586 y 390 nacional respectivamente), representaron las
principales demandas de atención; la malaria, el dengue clásico y la leishmaniasis
tuvieron una tasa menor que la nacional y no hubo ningún caso de dengue hemorrágico.
4.
Disponibilidad de Servicios:
Todos los CS ofrecen: consulta médica, control a la mujer y al niño, inmunizan,
atención al ambiente, y vigilancia epidemiológica, el 85.7% laboratorio, y el 71.4%
odontología y atienden partos. Los PS, ofertan consulta médica, control a la mujer y al
niño e inmunizaciones, el 85.2% vigilancia epidemiológica, el 59.3% atención al
ambiente, y el 7.4% partos. Datos que reflejan en gran medida la orientación y las
funciones de cada tipo de unidad. (ver Cuadro No. 14).
Cuadro No. 14
% de Unidades que ofrecen servicios, Boaco 2003
Servicios
C/S
P/S
100.0
100.0
Consulta de Morbilidad
100.0
100.0
Controles a la Mujer
100.0
100.0
Controles al Niño
100.0
100.0
Inmunización
0.0
71.4
Odontología
7.4
71.4
Partos
0.0
85.7
Laboratorio
59.3
100.0
Atención al ambiente
85.2
100.0
Vigilancia epidemiológica
Producción de Servicios. Algunas coberturas e Indicadores de servicio en Boaco.
Cuadro No.15
Atenciones Primer Nivel por Habitantes, Boaco 2003
Aten.Amb
Municipios
1.8
Camoapa
2.0
Teustepe
2.3
Boaco
2.6
San José Remates
2.6
San Lorenzo
3.0
Santa Lucía
Total
2.2
11
Según MINSA, en el 2003 en el SILAIS Boaco se dieron 331,114 atenciones
ambulatorias (el 3.7% de todas las atenciones que se dieron en el país), entre ellas:
consulta médica de morbilidad, controles prenatales, de crecimiento y desarrollo al niño,
vacunación, planificación familiar y citologías vaginales. Correspondiendo a 2.2
atenciones por habitante mayor que el 2.1 nacional; oscilando entre los municipios de
Camoapa (1.8) donde menos se dan, y Santa Lucía (3.0) donde más se brindan.
Municipios
Santa Lucía
San José Remates
Teustepe
Boaco
Camoapa
San Lorenzo
Total
Cuadro No.16
Coberturas de Servicios, Primer Nivel, Boaco 2002
CPN
Parto
PF
BCG < 1 Polio<1
90.7
76.0
54.6
25.2
55.3
51.6
46.4
45.5
12.6
58.0
65.2
69.3
41.2
32.8
58.4
89.1
76.5
51.5
38.8
66.9
81.6
108.2
41.9
25.6
74.6
80.4
57.5
46.9
30.7
79.0
68.2
30.9
46.9
78.3
80.2
PentaV <1
90.7
51.6
65.0
89.1
81.6
80.4
80.1
MMR1A
104.9
78.8
80.4
95.6
94.8
80.9
90.4
Registrando: i) el 68.2% de cobertura de control prenatal (mayor que el 67.5%
nacional), por municipios, varía entre Santa Lucía (55.3%), y San Lorenzo (79%%); ii)
el 30.9% de cobertura del parto (menor que el 48.0% nacional), variando entre San José
(12.6%) y Boaco (38.8%); iii) el 46.9% de las MEF en planificación familiar (mayor
que el 20.5% nacional), oscilando entre Teustepe (41.2%) y Santa Lucía (54.6%). En
los menores de 1 año, coberturas del 78.3% en BCG (mayor que el 65.5% nacional),
80.2% y 80.1% en Polio y Pentavalente (casi parecidos al 80.4% y 80% nacional) y el
90.4% en MMR (menor que el 93% nacional).
5
Organización de los Servicios de Salud:
5.1
Operación del Primer Nivel de Atención (municipio y sectores).
En las unidades del primer nivel de atención se desarrollan las acciones dirigidas al
individuo, a la familia, a la comunidad y a su medio ambiente; los servicios están
enfocados principalmente a preservar la salud por medio de actividades de promoción,
prevención y curación, cuya resolución es factible con recursos de poca complejidad
técnica y se estimula además, las formas de organización y participación comunitaria.
La referencia es un mecanismo entre la red que involucra de manera formal a todas las
unidades de salud de ese ámbito geo-poblacional y que respeta y asume la
responsabilidad de la atención de los pacientes enviados (también por parteras y
brigadistas), no así el contra-referirlos. Aunque el apoyo de un sistema de ambulancias,
no es el más adecuado. Este sistema, para su operación, requieren ajustarse, de acuerdo
con su complejidad, a las plantillas de recursos humanos, basados en criterios de
infraestructura y del equipo de las unidades.
5.2
Operación del hospital.
Se ofrece atención médica especializada y de hospitalización, a personas que son
referidas de las unidades del primer nivel de atención o que se presentan
espontáneamente y cuya atención requiere de la conjunción de tecnología, equipo y
recursos materiales a cargo de personal especializado, formado por especialistas de las
cuatro ramas troncales de la medicina: gineco-obstetricia, pediatría, cirugía general y
medicina interna, con el apoyo de los centros toco-quirúrgicos y servicios de
anestesiología, auxiliares de diagnóstico y de tratamiento y transfusión sanguínea. El
rango de población, la morbilidad, e indicadores determinan el uso de una tecnología de
mayor complejidad y de personal de salud con mayor especialización.
12
La prestación de los servicios se proporciona las 24 horas, durante los 365 días del año,
y dispone de un sistema de referencia y contrarreferencia, contando con ambulancias
que garanticen el traslado adecuado y seguro de los pacientes Está vinculado con el
SILAIS a través de la planificación, programación, vigilancia epidemiológica,
referencia del paciente, capacitación, investigación y apoyo en la gestión administrativa.
5.3
Operación del SILAIS: (unidad organizativa intermedia del MINSA).
Comprenden una extensión territorial, determinada (departamental) de acuerdo a
factores demográficos, políticos, geográficos, socioeconómicos, epidemiológicos y
culturales, que permiten el desarrollo organizado, sistemático y eficiente de sus
funciones. Cuenta con una estructura orgánico-funcional básica que le permite conducir
y controlar la prestación de servicios de acuerdo a las necesidades del SILAIS,
cubriendo las áreas preventivas, curativas y administrativas; cuenta con servicios
municipales de salud y hospitales con capacidad resolutiva suficiente para la atención a
la salud de su población. Establece relaciones jerárquicas con los Centros de Salud y de
vinculación con las unidades hospitalarias en su área de influencia, conformando así una
red de servicios. De esta manera la operación de los servicios de salud es
responsabilidad de los SILAIS, con unidades técnico-administrativa desconcentrada de
los Servicios de Salud en Direcciones Municipales y de Hospitales. A las cuales se le
asignan recursos para realizar acciones integrales de salud pública y atención médica.
6
Articulación de los Servicios de Salud.
Para asegurar la prestación permanente de servicios de salud, se han conformado redes
asistenciales, adecuadas a la división político administrativa de municipios (Servicios
Municipales), conformados por el CS y uno o varios PS.
En este sentido, la red de servicios del SILAIS Boaco a pesar de que tiene 6 municipios,
cuenta con 7 redes de servicios (el Municipio Boaco cuenta con dos redes bien
diferenciadas), complementado con un hospital de segundo nivel en la cabecera del
SILAIS. Las redes municipales son las siguientes:
Santa Lucía y dos Puestos de Salud.
San Lorenzo con un Centro de Salud con camas y cinco Puestos de Salud.
San José de los Remates con un Centro de Salud y dos Puestos de Salud.
Teustepe con un Centro de Salud y seis Puestos de Salud.
Boaco-Ramón Guillén y seis Puestos de Salud.
Boaco-Ramón Toledo con un Centro de Salud y tres Puestos de Salud.
Camoapa con un Centro de Salud y cuatro Puestos de Salud.
6.1
Cuadro No. 17
% de Articulación de los Servicios, Boaco 2003.
Articulación para la prestación de servicios
Si
No
Del Puesto de Salud al Centro de Salud
100.0%
0.0%
Del Centro de Salud al Hospital
100.0%
0.0%
Según estudio, para la prestación de servicios y solución de los problemas de salud de
su área de influencia, todos los Puestos de Salud se articulan con sus Centros de Salud
(cabeceras de la red municipal de salud) y todos los Centros con el hospital, en la red de
servicios del SILAIS, disponiendo de mecanismos de comunicación, entre ellos.
13
Cuadro No.18
Articulación por Municipios y Unidades, Boaco 2003
PS con CS
CS con Hos.
Municipios
1
5
2
6
5
3
5
27
Santa Lucía
San Lorenzo
San José Remates
Teustepe
Boaco-Ramón Guillén
Boaco-Ramón Toledo
Camoapa
Total
1
1
1
1
1
1
1
7
Sin embargo el 40.7% (11) de los Puestos de Salud catalogan como muy buena esa
articulación, el 44.4% (12) como buena, el 11.1% como regular y el 3.7% como mala,
así como el 42.8% (4) de los Centros de Salud la consideran muy buena, el 14.3% (1)
como buena, el 28.6% (2) como regular y otro 14.3% como mala.
6.2
Articulación, a través del Sistema de Referencia y Contrarreferencia:
La red de servicios funciona a través de un sistema de referencia y contrarreferencia
entre Puestos y Centros de Salud, y entre estas y el hospital, integrados en un SILAIS
que apoya y resuelve los problemas de su operación.
Cuadro No. 19
Sistema de Referencia y Contrarreferencia, Boaco 2003
Referencia
% de Unidades
De su Unidad a Otra de Igual Complejidad
11.1
De Puesto a Puesto
14.3
De Centro a Centro
De su Unidad a Otra de Mayor Complejidad
96.3
De Puesto a Centro
77.8
De Puesto a Hospital
100.0
De Centro a Hospital
Contrarreferencia
Según Centro de Salud
57.1
Del Centro de Salud al Puesto de Salud
71.4
Del Hospital al Centro de Salud
Según Puesto de Salud
59.3
Del Centro de Salud al Puesto de Salud
59.3
Del Hospital al Puesto de Salud
En cuanto a la referencia entre unidades de igual complejidad, sólo el 11.1% (3) de los
Puestos (2 del municipio de San Lorenzo y 1 de Teustepe) refieren a otro Puesto de
Salud de igual complejidad, por la cercanía y por haber más recursos; y sólo el 14.3%
de los Centros (el de Teustepe) refiere pacientes a otro Centro de Salud, también por la
cercanía y haber más recursos. Lo que indica que tanto los Puestos como los Centros de
Salud en el SILAIS tienen los mismos perfiles de complejidad y niveles de resolución,
no habiendo mucha diferencia entre ellos en los servicios que ofertan.
Cuadro No.20
Referencia de una unidad de menor a mayor complejidad. Primer Nivel, Boaco 2003
Municipios
P/S a C/S
P/S a Hosp
C/S a Hosp
1
Santa Lucía
1
3
5
San Lorenzo
1
1
1
San José de los Remates
1
5
5
Teustepe
1
5
5
Boaco-Ramón Guillén
1
3
3
Boaco-Ramón Toledo
1
4
4
Camoapa
Total
23 (85.2%)
21 (77.8%)
7 (100.0%)
14
La referencia de pacientes ya sea en el Primer Nivel (entre el Puesto de Salud y el
Centro de Salud) o entre el Primero y Segundo Nivel, pareciera realizarse con más o
menos regularidad, ya que el 85.2% (23) de los Puestos refieren a los Centros de Salud
y el 77.8% (21) refiere al hospital; y todos los Cetros de Salud refieren al hospital. No
obstante según los Puestos de Salud sólo al 59.3% de ellos, tanto el Centro como el
hospital les contrarrefiere; y según los Centros de Salud, el 57.1% de ellos contrarrefiere
al Puesto d Salud, y al 71.4% de ellos el hospital les contrarrefiere; además para el envío
de pacientes, también el 71.4% (Santa Lucía, San Lorenzo, San José, Boaco-Ramón
Guillén y Camoapa) tiene ambulancia, y prácticamente todos los Puestos de Salud (con
excepción de uno en San Lorenzo) no cuentan con ella.
Por otro lado, según evidencias, con frecuencia los pacientes acuden por propia
iniciativa a niveles superiores (sea a los CS y sobre todo al hospital), cuando la
atracción ejercida por las unidades de esos niveles (mayor perfil de complejidad y
resolución) induce a muchos pacientes a evitar los servicios periféricos, que en mucho
de los casos podrían resultar adecuados para la solución de sus problemas.
6.3
Articulación a través de la Vigilancia Epidemiológica
La vigilancia epidemiológica brinda información sistemática (entre PS y CS y de CS al
SILAIS, así como del Hospital al SILAIS, y luego al Nivel Central), sobre la existencia
de riesgos y daños a la salud, para tomar oportunamente, las medidas de intervención
que correspondan. La vigilancia epidemiológica contempla lo referente a la morbilidad
y mortalidad, y la específica lo concerniente a las enfermedades prevenibles por
vacunación, ETV, cólera y EDA, IRA y Tb, lesiones externas, ETS y VIH-SIDA, entre
otros. Se fundamenta en la obtención de información oportuna, a partir del compromiso
de las unidades de informar en el sistema automatizado de vigilancia. En cada SILAIS,
hospital y en algunos Centros de Salud, se tiene personal responsable que valida la
información y determina si se requieren estudios o procedimientos específicos. Se
apoya en la red de laboratorio por SILAIS y el Laboratorio Central.
Cuadro No. 21
% de Unidades que realizan Vigilancia Epidemiológica, Boaco 2003
Vigilancia Epidemiológica
% de Unidades
Centros de Salud
100.0
Puestos de Salud
85.2
En el SILAIS Boaco, todos los CS desarrollan acciones de vigilancia epidemiológica,
así como el 85.2% (23) de los PS. Sin embargo, no se informa de los factores
condicionantes y determinantes de los riesgos y daños existentes, y la información
generada en los diferentes servicios, no sirve de sustento de las acciones que se realizan
en cada uno de los niveles de atención, acorde con las atribuciones y posibilidades de
respuesta. Todos los elementos que conforman la red de servicios de salud deberían
participar en la vigilancia epidemiológica, así como complementarla con la
investigación, encuestas, capacitación y difusión de la información generada.
6.4
Articulación a través de los instrumentos de gestión y jerarquización por niveles
administrativos de los Servicios de Salud.
Cuadro No. 22-A
Relación de los Puesto de Salud con el Municipio, Boaco 2003
Relación
No. y % de Unidades
Participación en Consejos Técnico
Despachos
Análisis de Problemas
Análisis de Fallecidos
Análisis de referencia y contrarreferencia
15
(20) 74.1
(22) 81.5
(24) 88.9
(20) 74.1
(22) 81.5
Cuadro No. 22-B
Relación de los Centros de Salud con el Hospital, Boaco 2003
Relación
No. y % de
Unidades
Participación en Consejos Técnico
28.6
Despachos
42.9
Análisis de Problemas
57.1
Análisis de Fallecidos
42.9
Análisis de referencia y contrarreferencia
57.1
Cuadro No. 22-C
Relación de los Centros de Salud con el SILAIS, Boaco 2003
Relación
No. y % de
Unidades
Participación en Consejos Técnico
71.4
Despachos
85.7
Análisis de Problemas
85.7
Análisis de Fallecidos
85.7
Análisis de referencia y contrarreferencia
85.7
En el modelo gerencial de los servicios se establecen, niveles de autoridad y
administrativos a nivel del SILAIS, hospitales y municipios. El SILAIS jerarquiza los
Hospitales y Servicios Municipales de Salud y estos últimos a los Puestos de Salud; en
este sentido todos los Puestos de Salud (a excepción de El Platanal Norte-Camoapa)
establecen las relaciones estipuladas con sus Centros de Salud sedes; también los
Centros de Salud (a excepción del de San José de los Remates y el Ramón Toledo de
Boaco) con el Hospital de Boaco y con el SILAIS (a excepción también del Ramón
Toledo de Boaco, ya que éste lo jerarquiza el Centro de Salud Ramón Guillén de
Boaco). Dentro de las actividades gerenciales que desarrollan los diferentes niveles,
encontramos, entre otros, Consejos Técnicos, Consejos Técnicos Ampliados, con sus
respectivas agendas para el análisis de problemas, de fallecidos y de referencia y
contrarreferencia, a lo interior de los municipios (P/S con C/S), entre los municipios con
el SILAIS (C/S y SILAIS) y municipios (CS) con el Hospital, así como de despachos
para el abordaje de dichos aspectos.
6.5
Articulación Intersectorial
Cuadro No. 23
% de Unidades con Articulación Intersectorial, Boaco 2003
Del Centro de Salud
Si
Instituciones del Estado
100
Alcaldías
100
ONG’s
100
Iglesias
85.7
Del Puesto de Salud
Si
(18) 66.7
(19) 70.4
(15) 55.6
(16) 59.3
Instituciones del Estado
Alcaldías
ONG’s
Iglesias
En este sentido en el SILAIS Boaco, los Centros de Salud son los que mayormente
tienen esta articulación, teniendo todos con las instituciones del Estado, las alcaldías y
ONG’s y un 85.7% con las iglesias. En tanto los Puestos de Salud sólo el 66.7% con
instituciones del Estado (mayormente MECD), el 70.4% con alcaldías, el 55.6% con
ONG’s y el 59.3% con las iglesias.
16
II.
Discusión y Análisis
Para Boaco, el perfil epidemiológico está constituido en primera instancia por
predominio de las enfermedades cardiovasculares, crónico degenerativas y causas
externas, luego por enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza, la desnutrición y la
deficiente higiene ambiental.
Las Unidades de Salud se han desarrollado sin un plan que oriente su crecimiento, con
disimilitudes muy amplias y una alta incidencia de unidades pequeñas. A la fecha, (al
cruzar los datos obtenidos con los parámetros de clasificación) los resultados muestran
la coexistencia de unidades heterogéneas:
Unidades con un promedio departamental de 153 m2. Puestos de Salud con
promedio de 80.5 m2, oscilando entre 40-220 m2, algunos con más tamaño incluso que
algunos C/S; Centros de Salud sin camas con un promedio de 384.8 m2 sin camas,
variando entre 117 y 722 m2; y un Centro de Salud con camas (El Papayal-San
Lorenzo) de 720 m2. A su vez, existen inversiones, poco complementarias y muy
individuales o competitivas; y un número relativamente importante de unidades que no
cumplen con las exigencias básicas.
Por unidad, le corresponde 4,841 habitantes (en ventaja con el 5,256 nacional);
sin embargo encontramos poblaciones asignadas entre 1,198 y 11,045 y un promedio de
3,757 habitantes para Puestos de Salud, y entre 3,765 y 14,351 con promedio de 9,713
para Centros de Salud; a lo que se agregan poblaciones no asignadas a las unidades que
son atendidas en otras unidades o poblaciones asignadas a una unidad que son atendidas
por otra unidad, y que da como resultado que algunos recursos se concentren donde no
hay tanta necesidad y falten allá donde se necesiten más.
A cada unidad le corresponde como promedio departamental 119.3 km2, (casi
igual al 114.5 km2 nacional), variando entre las unidades del municipio de Santa Lucía
(60.4 Km2) y de Camoapa (247.2 Km2).
Al relacionar los indicadores de unidades por habitantes y por km2, estos varían, entre
Santa Lucía con 60.4 Km2 y 5,646 habitantes por unidad, y Camoapa con 247.2 km2 y
6,394 habitantes por unidad, o entre San José con 2,982 habitantes en un área de 93.5
km2 y Camoapa con 6,394 habitantes en un área de 247.2 km2.
Distan a más de 5 km de su CS sede 24 de los Puestos de Salud (sólo tres
distan a menos de 5 km), oscilando entre el Puesto de Salud de Tecolostote (con casi un
km a su Centro de Salud cc El Papayal) y el Puesto de Salud El Platanal Norte (a 95 km
de su Centro de Salud Camoapa). La distancia promedio de los Centros de Salud al
Hospital es de 21.5 km (variando entre los Centros de Salud Ramón Toledo y Ramón
Guillén de Boaco con 0.5 y 1.5 km y los Centros de Salud de San José de los Remates y
El Papayal-San Lorenzo a 48 y 45 km).
En cada Centro y Puesto de Salud se encuentra respectivamente, como
promedio: 6.4 y 1.1 auxiliares de enfermería, 5.1 y 1.0 médico, 2 y 0.1 enfermera y 10 y
0.03 otros; hallando además en los Centros de Salud, 2 técnicos de laboratorio, 1.9
técnico en ETV, 1.4 odontólogos, y técnico en estadística (respectivamente), 0.7 técnico
en higiene y 0.3 médico especialista.
Todos los CS ofrecen: consulta médica (entre ella a dispensarizados), control a
la mujer y al niño, inmunizan, atención al ambiente, y vigilancia epidemiológica, el
85.7% laboratorio, y el 71.4% odontología y atienden partos. Los PS, ofertan consulta
médica, control a la mujer y al niño e inmunizaciones, el 85.2% vigilancia
epidemiológica, el 59.3% atención al ambiente, y el 7.4% partos. Datos que reflejan en
gran medida la orientación y las funciones de cada tipo de unidad.
17
Es de mencionar que programas como el de adolescentes, violencia intra-familiar,
rehabilitación y el de VIH/SIDA sólo tienen su expresión a nivel de los Centro de Salud
(y no en todos).
Se brindan 2.2 atenciones por habitante (mayor que el 2.1 nacional); oscilando
entre los municipios de Camoapa (1.8) donde menos se dan, y Santa Lucía (3.0) donde
más se brindan y se registran coberturas: del 68.2%, 30.9% y 46.9% en control prenatal,
parto y planificación nacional respectivamente (mayor que el 67.5% nacional, menor
que el 48% y mayor que el 20.5% nacional respectivamente); y en los menores de 1 año,
coberturas: del 78.3%, 80.2%, 80.1% y 90.4%, en BCG, Polio, Pentavalente y MMR
(mayor que el 65.5%, casi parecidos al 80.4% y 80% nacional, y menor que el 93%
nacional, respectivamente).
Sólo el 11.1% de los Puestos de Salud (2 del municipio de San Lorenzo y 1 de
Teustepe) refieren a otro Puesto de Salud de igual complejidad y el 14.3% de los
Centros de Salud (el de Teustepe) refiere pacientes a otra unidad de igual complejidad,
indicando que tanto los Puestos de Salud como los Centros de Salud en el SILAIS
tienen los mismos perfiles de complejidad y niveles de resolución (no habiendo mucha
diferencia entre ellos en los servicios que ofertan), o están muy separados entre ellos).
La referencia de pacientes entre el Puesto y el Centro de Salud o entre el Primero y
Segundo Nivel, pareciera realizarse con más o menos regularidad, ya que el 85.2% de
los Puestos refieren a los Centros de Salud y el 77.8% refiere al hospital (sin embargo
sólo un Puesto tiene ambulancia); y todos los Centros de Salud refieren al hospital
(todos con ambulancia). No obstante según los Puestos de Salud no todos los Centros y
el hospital les contrarrefiere; coincidiendo con los Centros de Salud (aunque en mayor
proporción) los cuales contrarrefieren al Puesto de Salud, y el hospital no a todos les
contrarrefiere.
Administrativamente, el SILAIS se constituye en la unidad organizativa intermedia del
MINSA; de esta manera la operación de los servicios de salud es responsabilidad de
ellos, con unidades técnico-administrativas desconcentradas en: direcciones
Municipales, contando con servicios ambulatorios de atención primaria en salud, y
direcciones de Hospitales, con servicios de encamados; a los cuales se le asignan
recursos. Creciendo su estructura orgánica de acuerdo a su desarrollo. A pesar de que se
desarrollan Consejos Técnicos, Consejos Técnicos Ampliados (tanto en los Centros de
Salud, pero sobre todo en los SILAIS), con sus respectivas agendas para el análisis de
problemas, fallecidos y referencia y contrarreferencia entre los territorios (municipios),
y municipios (CS) y Hospitales, así como de despachos para el abordaje de dichos
aspectos, no en todos se realiza esta actividad y no se ha impulsado la capacidad de
conocer y analizar la situación particular de salud de la población que atienden, y la
búsqueda activa de los problemas a través del trabajo de terreno ha sido insuficiente
(por motivos presupuestarios).
18
III.
Conclusiones y Recomendaciones.
La evolución del sistema (como en todo Nicaragua) además de la insuficiencia en el
quehacer de los servicios de salud, ocasionado por la heterogeneidad de los
determinantes y condicionantes de los problemas de salud al interior de cada uno de los
SILAIS y municipios del país; ha tenido, en los últimos años, las siguientes
características:
rápido crecimiento;
la oferta está condicionando la demanda de servicios y ésta no responde
íntegramente a las necesidades de salud o al perfil higiénico-epidemiológico de la
población;
Baja tasa de recursos en relación a otros SILAIS, alta tasa de recursos en
algunas categorías y baja en otras;
demanda de renovación tecnológica con mayor grado de especialización y
tendencia centrífuga con respecto a la estrategia de atención primaria;
separación de los servicios y los programas de salud;
contradicciones surgidas entre programas verticales (orientados a resolver un
problema concreto, en general referido a una enfermedad) y programas horizontales (de
mayor integralidad, orientados a resolver conjuntos de problemas ya sea en poblaciones
identificadas por grupos de edad o por perfil económico y social).
el sector está fuertemente compartimentado, con una competencia
intrasectorial por la distribución de recursos;
la capacidad de gestión, normación y regulación ha sido insuficiente en
producir los cambios estructurales necesarios;
tendencia en la prestación de servicios de otros centros alternativos.
Sin embargo, la clasificación de las unidades se define a través de la necesidad de
adecuar la oferta de los servicios a los verdaderos requerimientos de los usuarios,
reconociendo diferencias de complejidad creciente y tomando en cuenta la ubicación
geográfica, y el tipo de organización.
Luego de establecer la demanda de los servicios (identificando y caracterizando a la
población del área de influencia y su crecimiento a mediano y largo plazo, así como de
establecer el perfil de morbilidad y mortalidad de la población) por municipios y
SILAIS, el estudio ha permitido evaluar distintos aspectos de la problemática
mencionada, entre ellos: la necesidad de diferenciar a las unidades según riesgos y
complejidad; y, la elaboración de una propuesta de clasificación que contiene la
metodología de aplicación y parámetros aceptados. Para esto se recomienda en lo
general organizar los servicios, los cuales deben contar con una estructura y
funcionalidad autosuficiente para su operación
La red de servicios (municipal), debe adecuarse a las necesidades y problemas de las
localidades (sectores), promoviendo la disponibilidad de servicios de salud lo más cerca
posible del lugar donde se demanden; propiciando el uso adecuado de los servicios y
pretende mediante la oferta, disponibilidad y resolución de los mismos, cubrir a la
población desde el sector hasta el municipio. Los servicios de salud que se otorgan
deberán ser de calidad homogénea, incorporando la opinión de los usuarios y de los
prestadores.
19
Por lo que su programa de trabajo debe responder a la problemática y a las necesidades
detectadas en el diagnóstico y en base a éstas se ajustan o adecúan acciones de salud, de
acuerdo con su capacidad resolutiva, tomando en cuenta:
la salud infantil (vigilancia del control de crecimiento y desarrollo, lactancia
materna, enfermedades prevenibles por vacunación, prevención y control de las EDA e
IRA) y del adolescente. en salud reproductiva, la disminución del riesgo preconcepcional y planificación familiar, maternidad segura (prevención y captación
precoz del embarazo y referencia de los embarazos de alto riesgo, parto y vigilancia del
puerperio), detección y control oportuno del cáncer en la mujer y, la prevención y
control de las ETS (incluyendo, al VIH) y la incorporación de la violencia intrafamiliar.
en salud de la población adulta, la prevención y control de la tuberculosis, y la
dispensarización de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus (las dos
últimas destacan por su creciente contribución a las principales causas de mortalidad).
otras acciones, incluyen la salud mental, la salud bucodental, la prevención de
accidentes y adicciones y, en forma señalada, la salud ambiental y control del, dengue,
malaria, y rabia.
En cada red municipal, se jerarquiza la puerta de entrada al sistema, a través de los PS
(unidades de baja complejidad). Para ello a través de la coordinación del SILAIS se
activan los criterios de atención primaria, la cual debe satisfacer la mayor parte de la
demanda del paciente ambulatorio, no sólo a través de prácticas curativas, sino de
actividades de promoción, prevención y educación para la salud. Siendo ello la única
garantía del ingreso universal de la población al sistema de atención y cuidado de la
salud. Los hospitales deben articularse para captar toda aquella demanda que supere la
capacidad de respuesta del primer nivel y que requiera utilización de alta complejidad.
La organización en redes de servicios, sirve para lograr integridad en la atención a la
población; y requiere de un sistema de interrelación que permita complementar los
servicios que prestan las unidades, sin necesidad de aumentar la capacidad instalada y
los recursos humanos existentes. Toda familia y grupo poblacional debe tener en forma
explícita recursos y personal de salud asignados que les brinden atención, ya sea en el
ámbito institucional o nivel comunitario, coordinados, con los escalones de complejidad
necesarios para responder a las necesidades de la población.
Se buscará así la mejor forma de coordinar todos los recursos existentes, los
institucionales, la seguridad social y la actividad privada, de manera de lograr una
estrategia compartida de acción. Los Centros de Salud y su red municipal de salud
conformada por Puestos de Salud, brindan atención primaria gratuita a la población,
resolviendo enfermedades correspondientes al primer nivel, con servicios escalonados
de complejidad creciente, y disponen del hospital como centro de referencia.
El hospital funciona cuando el paciente requiere una mayor complejidad, coordinando
con los Centros de Salud y algunas veces con los Puestos de Salud. Formando de esta
manera una Red de Servicios solidaria e integrada con la comunidad. De esta forma se
logran mejores resultados en la calidad de la atención de los pacientes y se pueden
implementar conjuntamente con el Municipio, la participación de otras instituciones y
comunidad. El SILAIS dimensiona a la población que recibirá atención integral y
servicios de salud pública, e identifica las áreas críticas en las que se deben organizar
acciones que permitan ampliar la cobertura.
20
La Referencia y Contrarreferencia constituye un procedimiento de enlace y
coordinación entre las unidades operativas de los dos niveles de atención que conforman
la red de servicios de salud del SILAIS. Su objetivo principal es facilitar el envío de los
pacientes de una unidad operativa a otra de mayor complejidad o viceversa, conforme a
la capacidad resolutiva de éstas, con el propósito de brindar a los usuarios atención
médica integral y oportuna en las unidades que, conforme al padecimiento del paciente
y la capacidad resolutiva de la unidad, resulten más convenientes. Su alcance, va hasta
los servicios de referencia nacional y más allá de los ámbitos institucionales para
garantizar el acceso a los servicios de salud en beneficio del paciente referido. El
sistema de referencia y contrarreferencia se fortalece con la integración y
funcionamiento de comités entre el primero y segundo nivel que se encargan de
establecer las metodologías para la referencia y contrarreferencia, supervisar su
cumplimiento, evaluar su eficacia y proponer en caso necesario modificaciones al
sistema para hacerlo efectivo.
Los elementos que conforman este sistema constituyen una herramienta que pretende
apoyar al personal operativo en el envío del paciente a la unidad adecuada, simplificar
los pasos administrativos y coadyuvar a su funcionamiento estando representados por:
Un grupo de trabajo por SILAIS para el sistema de referencia y contrarreferencia
de pacientes. Este grupo se define como el grupo técnico que cumple las funciones de
analizar los problemas detectados en la referencia y contrarreferencia de pacientes,
identifican las causas que los originan, implementan acciones que hagan funcionar el
sistema en forma adecuada y corrige en su caso en el nivel correspondiente.
Registrar los datos más relevantes del paciente en un formato de solicitud de
referencia-contrarreferencia, para su adecuado manejo durante el proceso de referencia
y contrarreferencia, funciona como un mecanismo de información que ayuda al equipo
de salud en el control de los pacientes enviados a otra unidad, permite un manejo
adecuado de los seguimientos realizados y sirve como base para evaluar el
comportamiento del sistema.
21
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE UNIDADES
Mecanismo que procura ordenar la oferta de las unidades de salud en categorías, según el criterio de estratificación establecido, y que permite, por lo tanto definir
niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de acuerdo con la viabilidad de su realización y configurar una red de servicios.
Criterios
Puesto de Salud
Menor Complejidad
(Tipo I)
Centro de Salud
Mayor complejidad
(Tipo II)
Menor Complejidad (Tipo I)
Mayor Complejidad (Tipo II)
Con camas
Demanda de los servicios (identificación y caracterización de la población del área de influencia y su crecimiento, así como establecer el perfil de morbilidad y mortalidad de la
población).
Estratificación (Riesgo) o sea la organización de los recursos en gradientes según posibilidad de resolución de cada patología y /o problemas de salud, concentrando recursos desde lo
más simple y general, a lo más complejo o intensivo, así como el desarrollo armónico entre los servicios y tecnologías de una misma unidad, y su relación con otras de la misma área.
Complejidad, definida como el grado de diferenciación de tareas que integran la actividad global de una unidad de salud (servicios finales, intermedios y administrativos) y grado de
desarrollo alcanzado por el mismo (nivel de capacitación y especialización del recurso humano y equipamiento con que se cuenta).
Pobl. De Influencia
1-4 mil
4-12 mil
5-18 mil
5-60 mil
5-60 mil
Tamaño
40-80 m
80-220 m2
117-384 m2
384-722 m2
720-850 m2
Localización
Rural
Urbano, Rural
Urbano, Rural
Urbano, Rural
Urbamo-Rural
Accesibilidad
+ de 5 km del CS
- de 5 km del CS
+ de 15 km al Hospital
- de 15 km al Hospital
Distancia no cuenta
Plantilla de Recursos
Visita Médica
y/o Médico,
enfermera y/o auxiliar
permenente
Médico, enfermera,
auxiliar
Médico,
odontólogo, enfermería
(enfermera y auxiliares),
técnicos (laboratorio, eventual
Rx, Higiene, ETV)
Idem
Oferta de Servicios
(Consulta morbilidad
médica programada),
Consulta enfermería
permanente Programa
materno-infantil
Botiquín
Consulta Morbilidad
médica
Programas
(materno-infantil)
Partos
Botiquín
Medio Ambiente
Vig. Epidémica
Consulta Morbilidad médica
Odontología
Todos Programas
Partos
Laboratorio, Farmacia
Cont. Medio Ambiente
Vig. Epidémica
Admón.
Médico (eventual gineco-obstetra
y pediatra), odontólogo,
farmacéutico, trabajador social,
psicóloga, fisioterapista,
enfermería (enfermeras y
auxiliares), técnicos (laboratorio,
Rx, Higiene, ETV, estadística),
Consulta Morbilidad médica
y eventual especialidades
Odontología
Todos Programas
Partos
Laboratorio, Farmacia
Cont. Medio Ambiente
Vig. Epidémica
admón.
Encamados
Consulta Morbilidad médica y
eventual especialidades
Odontología
Todos Programas
Partos
Laboratorio, Farmacia
Cont. Medio Ambiente
Vig. Epidemiológica
Admón.
Estructura Orgánica
No
No
Básica
Si
Si
C/S camas, I, II
C/S camas I, II
C/S II, SILAIS
SILAIS
SILAIS
Dependencia
22
Para la Clasificación de las Unidades: se hace necesario diferenciar a las unidades según los
criterios de estratificación y complejidad.
Según el criterio de estratificación o de riesgo, organizar los recursos en gradientes según
posibilidad de resolución de las patologías y/o problemas de salud del área de influencia (que
permite, definir niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de acuerdo con la
viabilidad de su realización y configurar una red de servicios); obviamente, implica una
concentración de recursos desde lo más simple y general (para atender poblaciones menores), a lo
más complejo o intensivo (para atender poblaciones mayores), así como el desarrollo armónico
entre los servicios finales e intermedios y tecnologías de una misma unidad, y su relación con los
otros de la misma red.
La Complejidad o grado de diferenciación de tareas que integran la actividad global de una unidad
de salud y grado de desarrollo alcanzado por el mismo; tipificando las unidades; diferenciando los
servicios y el nivel de capacitación y especialización del recurso humano y equipamiento con que
se cuenta; que permite, entre otros, señalar los caminos más convenientes para la referencia y
contrarreferencia de usuarios dentro de un sistema coherente de atención, a fin de promover una
atención oportuna y asegure su continuidad a través de la red de servicios de salud, considerando
las distintas capacidades resolutivas, de comunicación y coordinación entre unidades.
Ordenando la oferta de las unidades de salud en categorías, y la aplicación de parámetros
aceptados que le dan ubicación dentro de las categorías utilizadas para PS y CS, tomando: i)
Población asignada y atendida del área de influencia; ii) Infraestructura física y Distancia entre los
servicios; iii) Recursos Humanos y su preparación requerida así como los medios de apoyo
diagnóstico y tratamiento adecuados; iv) Oferta de servicios; v) Estructura orgánica de la unidad y
dependencia jerárquica.
El Puesto de Salud, es la unidad funcional del sector de la red municipal y puerta de entrada al
sistema. Tiene una cobertura de 1 a 12 mil habitantes; ubicado en áreas rurales o urbanas;
proporciona promoción de la salud, atención preventiva, curativa y de urgencias médicas, atención
del parto (eutócico) y referencia de pacientes; saneamiento ambiental y vigilancia epidemiológica.
Consta de dos a tres consultorios (morbilidad, atención a la mujer, niñez e inmunizaciones y sala
de revisión o curaciones). Algunas veces, sala de expulsión y área para observación (con una o dos
camas). Sala de espera, admisión y archivo, local para botiquines y red de frío, sanitarios y en
algunos casos un módulo para habitación del personal. Cuenta con un médico (general o en
servicio social), y/o una enfermera y/o una auxiliar de enfermería. Tiene dos niveles de
complejidad:
Puesto de Salud de menor complejidad (Tipo I): es la unidad de menor complejidad. Sus acciones
van dirigidas a la familia en comunidades de 1 a 4 mil habitantes, tanto en la prevención y
promoción como de protección materno-infantil. Ofrece atención general, así como servicios
médicos no permanentes (programados) y botiquines. Cuenta con personal de enfermería
(enfermera y/o auxiliar). Recibe apoyo del CS cabecera de la red municipal donde está ubicado.
El Puestos de Salud con mayor complejidad (Tipo II): Proporciona acciones dirigidas al individuo
y familia, en comunidades de 4 a 12 mil habitantes, en saneamiento básico y vigilancia
epidemiológica (control de foco) como en la prevención, promoción, y protección materno infantil
y del adulto mayor; con servicios médicos ambulatorios permanentes y algunas veces servicios
odontológicos y de rehabilitación, tiene botiquín y puede contar con servicios de laboratorio
clínico (de acuerdo a su población asignada y atendida). Cuenta con médico y personal de
enfermería (enfermera y auxiliar); recibe apoyo del CS cabecera de la red municipal de salud,
donde está ubicado.
23
Los Centros de Salud. Son las unidades cabeceras de la red municipal de salud; responsables de
proporcionar servicios a poblaciones entre 3.5 y 15 mil habitantes. Su operación y ubicación se
sustenta en los criterios de regionalización; su capacidad resolutiva está de acuerdo con las
necesidades de la población de responsabilidad. Todos dan consulta de morbilidad (médica)
general y de referencia pediátrica y gineco-obstétrica, servicios odontológicos y todos los
programas; y realizan acciones de control del medio ambiente y vigilancia epidemiológica;
algunos que no están ubicados en las cabeceras departamentales tienen camas, y centro tocoquirúrgico, área para observación y de encamados. Todos tienen sala de espera, admisión y
archivo, local para laboratorio, radiología, farmacia y red de frío, y en algunos casos un módulo
para habitación del personal. Contarán con médicos (eventual gineco-obstetra y pediatra),
odontólogo, farmacéutico, trabajador social, psicóloga, fisioterapista, enfermería (enfermeras y
auxiliares), técnicos (laboratorio, Rx, Higiene, ETV, estadística), y un equipo básico
administrativo. De acuerdo con las necesidades locales, los con camas funcionan las 24 horas, los
365 días del año; y los sin camas, situados en las cabeceras departamentales, las urgencias médicas
y atención del parto se hace en los hospitales. Dan apoyo a los Puestos de Salud.
Centro de Salud con cama.
Ubicados en las cabeceras municipales (sin contar las cabeceras departamentales, debido a que hay
hospital). Sus acciones van dirigidas al mantenimiento, recuperación, promoción, prevención y
rehabilitación de la salud de su población adscrita (de 3.5 a 15 mil habitantes). Brinda consulta de
medicina general y de referencia pediátrica y gineco-obstétrica, servicios odontológicos, desarrolla
actividades del programa materno infantil y del adulto mayor; tiene centro toco-quirúrgico, área
para observación (4 camas) y de encamados (hasta 40 camas); sala de espera, admisión y archivo,
servicios de laboratorio clínico, radiología, farmacia y red de frío, sanitarios y un módulo para
habitación del personal; realizan acciones de control del medio ambiente y vigilancia
epidemiológica. Contará con médicos (eventual gineco-obstetra y pediatra), odontólogo,
farmacéutico, trabajador social, psicóloga, fisioterapista, enfermería (enfermeras y auxiliares),
técnicos (laboratorio, Rx, Higiene, ETV, estadística), y equipo básico administrativo. De acuerdo a
las necesidades locales, funciona las 24 horas, todo el año.
Centros de Salud sin camas de menor complejidad (Tipo I) y de mayor complejidad (Tipo II).
Ubicados en las cabeceras municipales y departamentales. Sus acciones van dirigidas al
mantenimiento, recuperación, promoción, prevención y rehabilitación de la salud de su población
adscrita (de 3.5 a 15 mil habitantes). Proporciona consulta de medicina general y de referencia
pediátrica y gineco-obstétrica, servicios odontológicos, desarrolla actividades del programa
materno infantil y del adulto mayor; sala de espera, admisión y archivo, servicios de laboratorio
clínico, radiología, farmacia y red de frío, sanitarios y un módulo para habitación del personal;
realizan acciones de control del medio ambiente y vigilancia epidemiológica. Contará con médicos
(eventual gineco-obstetra y pediatra), odontólogo, farmacéutico, trabajador social, psicóloga,
fisioterapista, enfermería (enfermeras y auxiliares), técnicos (laboratorio, Rx, Higiene, ETV,
estadística), y un equipo básico administrativo. De acuerdo con las necesidades locales, funcionan
mañana y tarde y sólo en algunos se atiende las 24 horas, los 365 días del año; generalmente en los
Centros de Salud situados en las cabeceras departamentales, las urgencias médicas y atención del
parto se hace en los hospitales.
24
El Policlínico:
Es una unidad del primer nivel de atención; brinda atención médica integral, de patologías de
mediana complejidad y frecuencia para pacientes ambulatorios, proporcionada por médicos
especialistas de las cuatro ramas básicas (cirugía general, gineco-obstetricia, medicina interna y
pediatría). Dispone de servicios de diagnóstico y tratamiento a través de laboratorio clínico y
gabinete de radiología. Se podría decir que son la consulta externa de los hospitales y están
ubicados en las cabeceras departamentales. Este tipo de unidad presta servicios que le permiten dar
apoyo a los pacientes referidos de los Centros de Salud. Participa en los programas de formación y
en la capacitación en servicio de recursos humanos. Igualmente lleva a cabo actividades de
investigación clínica, operativa y epidemiológica.
El Hospital:
Brinda atención médica integral correspondiente a patología de mediana complejidad y frecuencia
para pacientes ambulatorios o que requieren hospitalización, proporcionada por médicos
especialistas de las cuatro ramas básicas: cirugía general, gineco-obstetricia, medicina interna y
pediatría. Dispone de servicios de diagnóstico y tratamiento a través de laboratorio clínico,
gabinete de radiología y servicio de transfusión y apoyo del servicio de anestesiología. Este tipo de
hospital presta servicios que le permiten dar apoyo a unidades de menor complejidad y a su vez
reciben apoyo de las de complejidad mayor. Participa en los programas de formación y en la
capacitación en servicio de recursos humanos. Igualmente lleva a cabo actividades de
investigación clínica, operativa y epidemiológica.
Para la clasificación de las unidades del SILAIS Boaco:
La red de servicios del SILAIS Boaco a pesar de que tiene 6 municipios, cuenta con 7 redes de
servicios (ya que el Municipio de Boaco cuenta con dos redes bien diferenciadas), complementado
con un hospital de segundo nivel en la cabecera del SILAIS. Para Boaco se elaboró esta propuesta
tomando en cuenta los datos que arrojaron las encuestas del SILAIS.
Clasificándose las unidades según población asignada, según los siguientes ejes:
Puesto de Salud Tipo I de 1,198 a 3,757 habitantes; Puesto de Salud Tipo II de 3,757 a 11,045 habitantes;
Centro de Salud Tipo I de 3,765 a 9,713 habitantes; Centro de Salud Tipo II de 9,713 a 14,351 habitantes).
Dando como resultado
Un Centro de Salud I en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud con camas en San Lorenzo con 2 Puestos de Salud II y 3 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en San José de los Remates con 2 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II en Teustepe con 1 Puesto de Salud II y 5 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Guillén) en Boaco con 1 Puesto de Salud II y 4 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Toledo) en Boaco con 2 Puestos de Salud II y 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud II en Camoapa con 2 Puestos de Salud II y 3 Puestos de Salud I.
Sin embargo al aplicarle: a cada unidad: i) el porcentaje de población atendida no asignada a la
unidad, si es I asciende a II; ii) o si se le atiende población en otra unidad, si es II desciende a I;
quedando la clasificación de la siguiente manera:
Un Centro de Salud I en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud con camas en San Lorenzo con 2 Puestos de Salud II y 2 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en San José de los Remates con 2 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I (Ramón Toledo) en Boaco con 3 Puesto de Salud I.
25
Un Centro de Salud II en Teustepe con 5 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud I (Ramón Guillén) en Boaco con 3 Puestos de Salud II y 2 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II en Camoapa con 3 Puestos de Salud II y 2 Puestos de Salud I.
Cuadro No 28
Modificaciones de la clasificación de unidades según población Asignada yAtendida Boaco 2003.
Propuesta
Propuesta
Eje de
Clasificación Actual
Población Asignada
Población Atendida
clasificación
P/S I
23 B
1 Santa Lucía
19
1 Santa Lucía
19
1 Santa Lucía
(1,198 a 3,757)
4 San Lorenzo
3 San Lorenzo
3 San Lorenzo
2 San José
2 San José
2 San José
5 Teustepe
5 Teustepe
6 Teustepe
4 Boaco-RG
4 Boaco-RG
2 Boaco-RG
1 Boaco-RT
3 Boaco-RT
3 Boaco-RT
4 Camoapa
3 Camoapa
2 Camoapa
P/S II
4A
1 San Lorenzo
8
2 San Lorenzo
8
2 San Lorenzo
(3,757 a 11,045)
1 Teustepe
1 Teustepe
3 Boaco-RG
1 Boaco-RG
1 Boaco-RG
3 Camoapa
1 Camoapa
2 Boaco-RT
2 Camoapa
C/S I
1 Santa Lucía
3
1 Santa Lucía
4
1 Santa Lucía
(3,765 a 9,713)
3B
1 San José
1 El Papayal
1 El Papayal
1 Boaco-RT
1 San José
1 San José
1 Boaco-RT
C/S II
1 El Papayal
4
1 Teustepe
3
1 Teustepe
(9,713 a 14,351)
4A
1 Teustepe
1 Boaco-RG
1 Boaco-RG
1 Boaco-RG
1 Boaco RT
1 Camoapa
1 Camoapa
1 Camoapa
2.
Clasificándose las unidades según tamaño de la unidad, según ejes:
Puesto de Salud I de 40 a 80.5 m2; Puesto de Salud II de 80.5 a 220.0 m2;
Centro de Salud I de 117 a 384 m2, Centro de Salud II de 384 a 722 m2)
Cuadro No 29
Modificaciones de la Clasificación de Unidades según Tamaño de la Unidad. Baco 2003.
Eje de clasificación
Clasificación Actual
Propuesta
P/S I
1 Santa Lucía
1 Santa Lucía
(40 a 80.5 m2)
23 B
4 San Lorenzo
5 San Lorenzo
2 San José
3 Teustepe
5 Teustepe
4 Boaco-RG
4 Boaco-RG
3 Boaco-RT
3 Boaco-RT
4 Camoapa
4 Camoapa
P/S II
1 San Lorenzo
2 San José Remates
(80.5 a 220 m2)
4A
1 Teustepe
3 Teustepe
1 Boaco-RG
1 Boaco-RG
1 Camoapa
1 Camoapa
C/S I
1 Santa Lucía
1 Santa Lucía
(117 a 384 m2)
3B
1 San José
1 Camoapa
1 Boaco-RT
C/S II
1 El Papayal
1 San Lorenzo
(384 a 722 m2)
4A
1 Teustepe
1 San José Remates
1 Boaco-RG
1 Teustepe
1 Camoapa
1 Boaco-RG
1 Boaco-RT
26
20
7
2
5
Dando como Resultado:
Un Centro de Salud I sin camas en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud I en San José de los Remates con 2 Puestos de Salud II.
Un Centro de Salud I en Camoapa con 1 Puesto deSalud II y 4 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II con camas (El Papayal) San Lorenzo con 5 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II en Teustepe con 3 Puestos de Salud II y 3 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Guillén) en Boaco con 1 Puesto de Salud II y 4 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Toledo) en Boaco con 3 Puestos de Salud I.
3
Clasificándose las unidades según Distancia a la Unidad de Referencia:
Puesto de Salud I a + de 5 km del Centro de Salud; Puesto de Salud II a < de 5 km del Centro de Salud;
Centro de Salud I a + de 10 km del Hospital; Centro de Salud II a < de 10 km del Hospital)
Cuadro No 30
Modificaciones de la Clasificación de Unidades según Distancia a Unidad de Referencia. Boaco 2003.
Eje de clasificación
Clasificación Actual
Propuesta
P/S I
1 Santa Lucía
1 Santa Lucía
(+ de 5 km)
23 B
4 San Lorenzo
4 San Lorenzo
24
2 San José
2 San José
5 Teustepe
5 Teustepe
4 Boaco-RG
5 Boaco-RG
3 Boaco-RT
3 Boaco-RT
4 Camoapa
4 Camoapa
P/S II
1 San Lorenzo
1 San Lorenzo
(< de 5 km)
4A
1 Teustepe
1 Teustepe
3
1 Boaco-RG
1 Camoapa
1 Camoapa
C/S I
1 Santa Lucía
1 San Lorenzo
(+ de 15 km)
3B
1 San José
1 San José
4
1 Boaco-RT
1 Teustepe
1 Camoapa
C/S II
1 El Papayal
1 Santa Lucía
(< de 15 km)
4A
1 Teustepe
1 Boaco-RG
3
1 Boaco-RG
1 Boaco-RT
1 Camoapa
Dando como Resultado:
Un centro de Salud II en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Guilén) en Boaco con 5 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud II (Ramón Toledo) en Boaco con 3 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en San Lorenzo con 1 Puesto de Salud II y 4 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en San José de los Remates y 2 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en Teustepe con 1 Puesto de Salud II y 5 Puestos de Salud I.
Un Centro de Salud I en Camoapa con 1 Puesto de Salud II y 4 Puestos de Salud I.
4.
Clasificándose las unidades según Recursos de la siguiente manera
Dando como Resultado:
Un Centro de Salud I en Teustepe con 6 Puestosde Salud II.
Un Centro de Salud I (Ramón Toledo) en Boaco con 3 Puestos de Salud II.
Un centro de Salud II en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud II.
Un Centro de Salud II en San Lorenzo con 4 Puestos de Salud II y 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud II en San José de los Remates y 2 Puestos de Salud II.
Un Centro de Salud II (Ramón Guilén) en Boaco con 5 Puestos de Salud II.
Un Centro de Salud II en Camoapa con 5 Puestos de Salud II.
27
Cuadro No 31
Modificaciones de la Clasificación de Unidades según Recursos, Boaco 2003.
Eje de clasificación
Clasificación Actual
Propuesta
P/S I
1 Santa Lucía
1 San Lorenzo
(enfermera o auxiliar)
23 B
4 San Lorenzo
2 San José
5 Teustepe
4 Boaco-RG
3 Boaco-RT
4 Camoapa
P/S II
1 San Lorenzo
1 Santa Lucía
(médico,enfermera o
4A
1 Teustepe
4 San Lorenzo
auxiliar)
1 Boaco-RG
2 San José
1 Camoapa
6 Teustepe
5 Boaco-RG
3 Boaco-RT
5 Camoapa
C/S I
1 Santa Lucía
1 Teustepe *
(* sin laboratorista
3B
1 San José
1 Boaco RT **
** sin odontólogo y
1 Boaco-RT
laboratorista )
C/S II
1 El Papayal
1 Santa Lucía
(médico, odontólogo,
4A
1 Teustepe
1 San Lorenzo
enfermera o auxiliar,
1 Boaco-RG
1 San José
laboratorio)
1 Camoapa
1 Boaco-RG
1 Camoapa
5.
1
26
2
5
Clasificándose las unidades según Oferta de Servicios de la siguiente manera
Cuadro No 32
Modificaciones de la Clasificación de Unidades según Oferta de Servicios, Boaco 2003.
Eje de clasificación
Clasificación Actual
Propuesta
P/S I
1 Santa Lucía
1 San Lorenzo
(consulta médica
23 B
4 San Lorenzo
programada, programas,
2 San José
saneamiento y
5 Teustepe
vigilancia
4 Boaco-RG
epidemiológica
3 Boaco-RT
4 Camoapa
programada)
P/S II
1 San Lorenzo
1 Santa Lucía
(consulta, programas,
4A
1 Teustepe
4 San Lorenzo
saneamiento, vigilancia
1 Boaco-RG
2 San José
epidemiológica)
1 Camoapa
6 Teustepe
5 Boaco-RG
3 Boaco-RT
5 Camoapa
C/S I
1 Santa Lucía
1 Teustepe *
(* sin laboratorio
3B
1 San José
1 Boaco RT **
** sin odontólogía y
1 Boaco-RT
laboratorio )
C/S II
1 El Papayal
1 Santa Lucía
(consulta médica y
4A
1 Teustepe
1 San Lorenzo
eventual especialidades
1 Boaco-RG
1 San José
básicas, programas,
1 Camoapa
1 Boaco-RG
medios Dx, farmacia,
1 Camoapa
saneamiento, vigilancia
epidemiológica)
Dando como Resultado:
Un Centro de Salud I en Teustepe con 6 Puestos de Salud II.
28
1
26
2
5
Un Centro de Salud I (Ramón Toledo) en Boaco con 3 Puestos de Salud II.
Un centro de Salud II en Santa Lucía con 1 Puesto de Salud II.
Un Centro de Salud II en San Lorenzo con 4 Puestos de Salud II y 1 Puesto de Salud I.
Un Centro de Salud II en San José de los Remates y 2 Puestos de Salud II.
Un Centro de Salud II (Ramón Guilén) en Boaco con 5 Puestos de Salud II.
Un Centro de Salud II en Camoapa con 5 Puestos de Salud II.
Cuadro No 33
Propuesta de Clasificación según los diferentes ejes utilizados en el estudio. Nicaragua, Boaco, 2004.
Municipio/
INIDCADORES UTILIZADOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE UNIDADES
Clasificación
Unidades
Actual
Propuesta
Pobreza
Pobl.
Pobl.
Según
Según
Según
Según
Asignada
Atendida
Tamaño
Distancia
Recursos
Servicios
Media
M. Santa Lucía
C/S Santa Lucía
B
II
I
I
I
II
II
II
P/S Boaquito
B
I
I
I
I
I
II
II
Alta
M. San Lorenzo
II
C/S. El Papayal
A
II
I
II
II
I
II
P/S El Incendio
B
II
I
I
I
I
II
II
B
II
I
I
I
I
I
I
P/S Miramontes
I
II
II
II
P/S Tecolostote
A
II
II
I
II
II
P/S San Lorenzo
A
II
II
I
I
I
II
I
I
I
I
II
II
P/S El Ríito
B
Alta
M. San José
C/S San José
B
II
I
I
II
I
II
II
P/S Cumaica Sur
B
II
I
I
II
I
II
II
P/S Los Bajos
B
II
I
I
II
I
II
II
Alta
M Teustepe
I
II
I
I
I
C/S Teustepe
B
II
II
II
II
P/S San Jerónimo
B
II
I
I
I
I
II
II
II
P/S El Empalme
B
II
II
I
II
B
II
I
I
II
I
II
II
P/S Las Cañitas
I
II
II
P/S Las Lagunas
B
II
I
I
I
I
I
I
I
II
II
P/S La Cuesta
B
II
II
P/S La Cruz
B
II
I
I
II
II
II
Media
M. Boaco
II
II
II
II
II
C/S RG
A
II
II
II
P/S La Vega
B
I
I
II
I
I
I
II
II
P/S Santa Elisa
B
II
II
II
II
B
I
I
II
I
I
II
II
P/S Tierra Azul
I
II
II
P/S San Buenaven
B
I
I
I
I
I
I
I
I
II
II
P/S San Nicolás
B
I
C/S RT
B
II
II
I
II
II
I
I
P/S El Paraíso
B
I
II
I
I
I
II
II
P/S Boaco Viejo
B
II
II
I
I
I
II
II
P/S Yulá-Sacal
B
I
I
I
I
I
II
II
Alta
M. Camoapa
I
II
II
C/S Camoapa
A
II
II
II
I
B
II
II
II
I
I
II
I
P/S La Calamidad
P/S San Antonio
B
II
I
II
II
I
II
II
I
I
II
I
P/S La Embajada
B
II
II
II
P/S Las Lajas
B
II
I
I
I
II
II
I
P/S Platanal Norte
B
II
I
I
I
I
II
I
Fuente: Encuesta, Nicaragua, 2003; * los símbolos I y II representan los ejes (valores) que se utilizaron para clasificar las unidades
Conclusión de la clasificación: El análisis detallado nos permite ver las diferencias que existen
entre los municipios a partir de sus unidades y que no se puede utilizar un solo eje de
clasificación sino que hay que hacer un balance de todos estos criterios y sopesar la relación de
oferta y demanda de servicios para poder sugerir una propuesta final.
29
Plan de Reordenamiento para Boaco:
Boaco.
Consideraciones generales para el Reordenamiento de los Servicios en el SILAIS
Según el análisis de la red de salud del SILAIS se ha logrado identificar que los servicios no son
suficientes para responder a los requerimientos de demanda encontrados y satisfacer las
necesidades de salud según lo establece la Ley de Salud y el Programa Nacional de Implantación
del Modelo de Atención integral de salud (MAIS).
Se impuso entonces profundizar en el análisis y realizar una propuesta de Reordenamiento de la
Red de Servicios de manera integral, que le permita al SILAIS a dirigir sus esfuerzos en potenciar
las capacidades locales mediante la reorganización y calificación de unidades para elevar
cobertura, así como el perfeccionamiento de las capacidades de sus recursos humanos y los estilos
gerenciales que permitan en un todo disponer de una red articulada, eficaz y eficiente para brindar
servicios con calidad y equidad a las poblaciones más vulnerables.
La metodología utilizada para este proceso fue definida en el capítulo de generalidades. En el que se definieron dos
componentes importantes.
La provisión de servicios: aquellos elementos que la constituyen como: los grupos de población (tomando en
consideración el perfil epidemiológico, el riesgo, y la vulnerabilidad del grupo poblacional); los ámbitos de la atención
(oferta de servicios que contempla las acciones de salud y la población vulnerable); los proveedores (personal
comunitario y de salud, unidades de atención) así como sus formas de organización para la provisión de servicios
(niveles de atención, organización en redes y de unidades de salud y paquete básico de servicios de salud).
La gestión: o sean las competencias y atribuciones que se le otorgan a las instancias administrativas del MINSA (en
este caso SILAIS, direcciones municipales), en relación a: su rol y funciones; competitividad en cuanto a la
administración de recursos, gerencia del capital humano, gerencia local de las redes de servicios, estrategias,
instrumentos y control de la gestión.
Por lo que el Plan de Reordenamiento del SILAIS Boaco para la:
La Provisión de Servicios:
Trata de desarrollar medidas de manera progresiva, que facilitarían a que el SILAIS alcance
niveles de resolución de eficiencia, eficacia, equidad y calidad, que puedan impactar en el cuadro
de salud si se logran perfeccionar al máximo el reordenamientos de los servicios y recursos,
redistribución del personal médico, perfeccionando el desarrollo del potencial humano, los
mecanismos de referencia y contrarreferencia entre las unidades en las redes locales y la
articulación de las unidades de salud con otras instituciones del estado, ONG y otros actores
locales importantes de manera eficiente. En este sentido se considera:
La Reclasificación de las unidades de acuerdo a los criterios establecidos (grado de
estratificación del riesgo, complejidad de la unidad y el ordenamiento de la oferta y la demanda).
Mejoría de la red de servicio con acciones de rehabilitación y mantenimiento de las
unidades de salud, identificadas en el estudio con problemas graves, así como la dotación de
insumos, instrumental y equipos conforme a las definiciones del paquete básico de atención, en
especial los abastecimientos de medicamentos establecidos para los grupos más vulnerables,
disminuyendo así las barreras de accesibilidad.
30
Adecuación de estrategias de prestación de servicios con un mayor aprovechamiento de las
capacidades instaladas y priorizando a las poblaciones de difícil acceso y con niveles de pobreza
más bajo, precisando los recursos (humanos y tecnológicos) acorde con la demanda identificada;
como el paquete básico y la instauración de equipos móviles básicos MAIS, entre otros.
Organización funcional de los servicios, con la integración en redes y mejorando la
articulación entre las unidades de menor a mayor complejidad y con una mayor integración del
hospital, en especial el sistema de referencia y contrarreferencia.
La Gestión de los Servicios:
Trata de establecer mecanismos de gestión y articulación, haciéndose propuestas factibles que
pueden ser mejoradas a corto (2004-2005), y mediano plazo (2005-2008) para que las redes
locales puedan ser más eficientes. Las cuales se basan en:
Administración de los servicios integrados en la red, mediante el uso adecuado de los
mecanismos de información, la planificación y programación local y la sistematizando acciones de
monitoreo y control para identificar las desviaciones y su corrección oportuna.
Desarrollo de los recursos humanos para la salud, para que el SILAIS elabores estrategias
de superación a desarrollar en las unidades de salud para elevar su preparación. Las actividades
propuestas serían de diferentes niveles de complejidad que pueden ir desde talleres de
sensibilización hasta desarrollar entrenamientos en los servicios. Otro aspecto que se recomienda
es el ir progresivamente profesionalizando al personal auxiliar de enfermería, ubicados en los
Puestos de Salud, así como la capacitación gerencial del personal dirigente.
Desarrollo de los procesos de articulación intersectorial de la red a todos los niveles para
potenciar los recursos y esfuerzos locales institucionales, y no institucionales en la solución de los
problemas de salud que favorezcan una estrategia de reducción de la pobreza y mejoría de la
calidad de vida en esas localidades. Entre ellas al Fortalecimiento de la red de comunitaria desde
la captación y capacitación en función de las prioridades y necesidades sentidas, apoyando en la
promoción de los servicios de salud y en los derechos de las personas a recibir servicios de salud
con equidad y calidad.
Partiendo que la ERCERP en su mapa de pobreza clasifica a la población de Nicaragua de acuerdo
a zonas geográficas (regiones, departamentos y municipios), de acuerdo a cuatro diferentes niveles
de extrema pobreza: severa (más del 12%), alta (9.2% a 12%), media (6.6% a 9.2%) y baja (menor
de 6.6%), y que la población de Boaco (y de todos sus municipios) se ubica en:
San Lorenzo
Teustepe
Camoapa
San José Remates
Boaco
Santa Lucía
Pobreza Alta
Pobreza Alta
Pobreza Alta
Pobreza Alta
Pobreza Media
Pobreza Media
El SILAIS Boaco sería uno de los primeros en iniciar la implementación de la clasificación de las
unidades y de la reorientación de la red. En este sentido, nuestras recomendaciones una vez que se
implemente la nueva clasificación y reorientación de la red, para Boaco se iniciaría en orden
descendente, en los municipios de:
31
32
Municipio San Lorenzo (pobreza alta, 11.5%)
Unidades
C/S El PapayalSan Lorenzo
Clasificación
Actual
C/S con
Camas
Clasificación
Futura
C/S con Camas
P/S El Incendio
P/S Miramontes
P/S Tecolostote
P/S San Lorenzo
P/S El Ríito
P/S B
P/S B
P/S B
P/S A
P/S B
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
Plan de Reordenamiento SILAIS Boaco
Reordenamiento y sus Requerimientos
A corto plazo (2004-2005)
A mediano plazo (2005-2008)
Debido a la población atendida, tamaño, recursos y oferta Mejorar la infraestructura física.
de servicios es necesario apoyar la realización de planes y
programas y el desarrollo de los instrumentos de gestión,
monitoreo y evaluación; también la organización y
disposición de los recursos para mejorar la oferta de
servicios en función de las prioridades detectadas y
estrechar más su relación con el hospital. Mejorar su nivel
resolutivo (ver la posibilidad de enviar un médico ginecoobstetra y un pediatra.)
A todos sus Puestos considerarlos de mayor complejidad Mejorar la infraestructura de sus Puestos (El Incendio,
(Tipo II), reclasificando al de El Incendio, Miramontes, Miramontes y El Ríito).
Tecolostotes y el Ríito. Mejorar la organización y .
funcionalidad de El Incendio y Ríito y a Miramontes
dotarlo de médico; el de Tecolostote y San Lorenzo por su
población asignada, atendida, recursos y oferta de servicios
habría que mejorar su infraestructura y funcionalidad y
estrechar más la relación y el sistema de referencia y
contrarreferencia con el Centro de El Papayal.
Municipio Teustepe (pobreza alta, 11.3%)
Unidades
C/S Teustepe
Clasificación
Actual
C/S B
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S Sn Gerónimo
P/S El Empalme
P/S Las Cañitas
P/S Las Lagunas
P/S La Cuesta
P/S La Cruz
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
A pesar de que sus Puestos son considerados B por su poca
población asignada y atendida, pero todos con médicos, y
distantes (darles autosuficiencia relativa) reclasificarlos
considerándolos Tipo II (sobre todo el del Empalme de
Boaco que atiende población de otras unidades),
mejorando su funcionalidad y estrechar más la relación y el
sistema de referencia y contrarreferencia con el Centro De
Teustepe.
33
A mediano plazo
Aumentar el nivel resolutivo del Centro con especialista
pediatra y gineco-obstetra; mejorar la infraestructura física.
Mejorar su infraestructura (sobre todo de San Gerónimo,
Las Lagunas y La Cuesta).
Municipio Camoapa (pobreza alta, 10.5%)
Unidades
C/S Camoapa
Clasificación
Actual
C/S A
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S La Calamidad
P/S San Antonio
P/S La Embajada
P/S Las Lajas
P/S Platanal Norte
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
Por su población asignada, atendida, recursos y oferta de servicios, mejorar
su infraestructura, y apoyar su estructura organizativa en la realización de
planes y programas y el desarrollo de los instrumentos de gestión, monitoreo
y evaluación; también en la organización y disposición de los recursos para
mejorar la oferta de servicios en función de las prioridades detectadas.
Estrechar más la relación entre sus unidades y el sistema de referencia y
contrarreferencia con el hospital de Boaco.
Sus Puestos son los más distantes del C/S, por lo que habría que
reclasificarlos y mejorar su infraestructura y nivel de resolución, mejorado
su funcionalidad y estrechar más la relación y el sistema de referencia y
contrarreferencia con el Centro de Camoapa
A mediano plazo
Aumentar el nivel resolutivo del Centro
Reforzar la infraestructura física de los
Puestos (sobre todo de La Calamidad, La
Embajada, Las Lajas y Platanal Norte.
MunicipioSan José de los Remates (pobreza alta 10.4%)
Unidades
C/S San José
Clasificación
Actual
C/S B
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S Cumaica Sur
P/S Los Bajos
P/S B
P/S B
P/S II
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
Aprovechar su infraestructura, recursos y oferta de servicios, y por su poca
accesibilidad al hospital, reclasificarlo (a Tipo II) elevando su nivel de
resolución, mejorar los niveles de gestión y sus instrumentos; así como la
organización y disposición de los recursos y servicios, la interrelación con
los Puestos y la referencia y contrarreferencia al hospital.
Aprovechar su infraestructura, reclasificándolos, (a Tipo II) mejorando la
funcionalidad y gestión y la relación con el Centro.
A mediano plazo
Mejorar su infraestructura.
Mejorar su infraestructura.
Municipio Boaco-Ramón Guillén (pobreza media 8.5%)
Unidades
C/S Ramón
Guillén
P/S La Vega
P/S Santa Elisa
P/S Tierra Azul
P/S Buenaventura
P/S San Nicolás
Clasificación
Actual
C/S A
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S B
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
A mediano plazo
Mejorar los niveles de gestión y sus instrumentos (en la Mejorar la infraestructura y aumentar el nivel resolutivo.
realización de planes y programas y el desarrollo del
monitoreo y evaluación), también en la organización y
disposición de los recursos y servicios para mejorar la
oferta de servicios en función de las prioridades
Reclasificar todos, Mejorar su organización y Mejorar su infraestructura y nivel resolutivo
funcionalidad (sobre todo de San Nicolás y San
Buenaventura)
34
Municipio Boaco-Ramón Toledo (pobreza media 8.5%)
Unidades
C/S Ramón
Guillén
P/S El Paraíso
P/S Boaco Viejo
P/S Yula-Sacal
Clasificación
Actual
C/S A
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S B
P/S B
P/S B
P/S II
P/S II
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
A mediano plazo
Mejorar los niveles de gestión y sus instrumentos (en la Mejorar su infraestructura y dotarlo de odontólogo y
realización de planes y programas y el desarrollo del laboratorio.
monitoreo y evaluación), también en la organización y
disposición de los recursos y servicios para mejorar la
oferta de servicios en función de las prioridades
Reclasificarlos, mejorar su organización y funcionalidad.
Mejorar su infraestructura y nivel resolutivo
Municipio Santa Lucía (pobreza media7.8%)
Unidades
C/S Santa Lucía
Clasificación
Actual
C/S B
Clasificación
Futura
C/S sc (II)
P/S Boaquito
P/S B
P/S II
Requerimientos
A corto plazo
A mediano plazo
Apoyar la estructura organizativa del Centro de Salud Ampliar y mejorar la infraestructura física y su nivel de
reclasificándolo, mejorar la realización de planes y resolución.
programas y el desarrollo de los instrumentos de gestión,
monitoreo y evaluación; aprovechar los recursos con que
cuenta (en la organización y disposición) para mejorar la
oferta de servicios en función de las prioridades
detectadas; habría que estrechar más la relación y el
sistema de referencia y contrarreferencia entre el Centro y
los Puestos y con el hospital.
Reclasificarlo y Mejorar su organización y funcionalidad.
Mejorar su infraestructura y nivel resolutivo
35
ANEXO
Cuadro No. 28
Clasificación de Unidades según Población Asignada y Atendida, Boaco 2003
Municipios/Unidades
Centros de Salud
Puestos de Salud
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Municipio Santa Lucía
C/S sc SantaLucía
1 (1)
P/S Braquito
1 (1)
Municipio San Lorenzo
C/S cc El Papayal
1 (1)
P/S El Incendio
1 (1)
P/S Miramonte
1 (1)
P/S Tecolostote
1 (1)
P/S San Lorenzo
1 (1)
P/S El Ríito
1 (1)
Municipio San José Remates
1 (1)
C/S San José
P/S Cumaica Sur
1 (1)
P/S Los Bajos de Tomatoya
1 (1)
Municipio Teustepe
1 (1)
C/S. Teustepe
P/S San Gerónimo
1 (1)
P/S El Empalme
1
(1)
P/S Las Cañitas
1 (1)
P/S Las Lagunas
1 (1)
P/S La Cuesta
1 (1)
P/S La Cruz
1 (1)
Municipio Boaco
1 (1)
C/S Ramón Guillén
P/S La Vega
(1)
1
P/S Santa Elisa
1 (1)
P/S Tierra Azul
- (1)
1
P/S San Buenaventura
1 (1)
P/S San Nicolás
1 (1)
C/S Ramón Toledo
1
(1)
P/S El Paraiso
1
- (1)
P/S Boaco Viejo
1
- (1)
P/S Yula-Sacal
1 (1)
Municipio Camoapa
C/S Camoapa
1 (1)
P/S La Calamidad
1 (1)
P/S San Antonio
- (1)
1
P/S La Embajada
1 (1)
P/S Las Lajas
1 (1)
P/S Platanal Norte
1 (1)
Total
4 (3)
3 (4)
8 (8)
19 (19)
Nota:
El valor sin paréntesis corresponde a la clasificación según población asignada.
El valor entre paréntesis ( ) corresponde a clasificación, según población atendida no asignada
Clasificación de las Unidades según Población Primer Nivel, Masaya 2003
Municipios
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Santa Lucía
1 (1)
1 (1)
San Lorenzo
1 (1)
2 (2)
3 (3)
2 (2)
San José Remates
1 (1)
Teustepe
1
1
5 (6)
Boaco-RG
1
1 (3)
4 (2)
(1)
2
1 (3)
Boaco-RT
1 (1)
2 (3)
3 (2)
Camoapa
1
4 (3)
3 (4)
8 (8)
19 (19)
*= atiende población de otra unidad, ** = le atienden población en otra unidad
37
Cuadro No. 29
Clasificación de Unidades según Tamaño, Boaco 2003
Municipios/Unidades
Centros de Salud
Puestos de Salud
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Municipio Santa Lucía
1
C/S sc SantaLucía
P/S Boaquito
1
Municipio San Lorenzo
C/S cc El Papayal
1
P/S El Incendio
1
P/S Miramonte
1
P/S Tecolostote
1
P/S San Lorenzo
1
P/S El Ríito
1
Municipio San José Remates
C/S San José
1
P/S Cumaica Sur
1
P/S Los Bajos de Tomatoya
1
Municipio Teustepe
C/S. Teustepe
1
P/S San Gerónimo
1
P/S El Empalme
1
P/S Las Cañitas
1
P/S Las Lagunas
1
P/S La Cuesta
1
P/S La Cruz
1
Municipio Boaco
C/S Ramón Guillén
1
P/S La Vega
1
P/S Santa Elisa
1
P/S Tierra Azul
1
P/S San Buenaventura
1
P/S San Nicolás
1
C/S Ramón Toledo
1
P/S El Paraiso
1
P/S Boaco Viejo
1
P/S Yula-Sacal
1
Municipio Camoapa
1
C/S Camoapa
1
P/S La Calamidad
P/S San Antonio
1
P/S La Embajada
1
P/S Las Lajas
1
P/S Platanal Norte
1
Total
5
2
7
20
Clasificación de las Unidades según Tamaño, Boaco 2003
Municipios
C/S II
C/S I
P/S II
Santa Lucía
1
San Lorenzo
1
San José Remates
1
2
Teustepe
1
3
Boaco-RG
1
1
Boaco-RT
1
Camoapa
1
1
5
2
7
38
P/S I
1
5
3
4
3
4
20
Cuadro No. 30
Clasificación de Unidades según Distancia, Boaco 2003
Municipios/Unidades
Centros de Salud
Puestos de Salud
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Municipio Santa Lucía
C/S sc SantaLucía
1
P/S Boaquito
1
Municipio San Lorenzo
C/S cc El Papayal
1
P/S El Incendio
1
P/S Miramonte
1
P/S Tecolostote
1
P/S San Lorenzo
1
P/S El Ríito
1
Municipio San José Remates
1
C/S San José
P/S Cumaica Sur
1
P/S Los Bajos de Tomatoya
1
Municipio Teustepe
1
C/S. Teustepe
P/S San Gerónimo
1
P/S El Empalme
1
P/S Las Cañitas
1
P/S Las Lagunas
1
P/S La Cuesta
1
P/S La Cruz
1
Municipio Boaco
1
C/S Ramón Guillén
P/S La Vega
1
P/S Santa Elisa
1
P/S Tierra Azul
1
P/S San Buenaventura
1
P/S San Nicolás
1
C/S Ramón Toledo
1
P/S El Paraiso
1
P/S Boaco Viejo
1
P/S Yula-Sacal
1
Municipio Camoapa
C/S Camoapa
1
P/S La Calamidad
1
P/S San Antonio
1
P/S La Embajada
1
P/S Las Lajas
1
P/S Platanal Norte
1
Total
3
4
3
24
Clasificación de las Unidades según Distancia, Boaco 2003
Municipios
C/S II
C/S I
P/S II
Santa Lucía
1
San Lorenzo
1
1
San José Remates
1
1
1
Teustepe
1
Boaco-RG
Boaco-RT
1
Camoapa
1
1
3
4
3
39
P/S I
1
4
2
5
5
3
4
24
Cuadro No. 31
Clasificación de Unidades según Recursos, Boaco 2003
Municipios/Unidades
Centros de Salud
Puestos de Salud
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Municipio Santa Lucía
C/S sc SantaLucía
1
P/S Boaquito
1
Municipio San Lorenzo
C/S cc El Papayal
1
P/S El Incendio
1
P/S Miramonte
1
P/S Tecolostote
1
P/S San Lorenzo
1
P/S El Ríito
1
Municipio San José Remates
1
C/S San José
P/S Cumaica Sur
1
P/S Los Bajos de Tomatoya
1
Municipio Teustepe
1
C/S. Teustepe
P/S San Gerónimo
1
P/S El Empalme
1
P/S Las Cañitas
1
P/S Las Lagunas
1
P/S La Cuesta
1
P/S La Cruz
1
Municipio Boaco
1
C/S Ramón Guillén
P/S La Vega
1
P/S Santa Elisa
1
P/S Tierra Azul
1
P/S San Buenaventura
1
P/S San Nicolás
1
C/S Ramón Toledo
1
P/S El Paraiso
1
P/S Boaco Viejo
1
P/S Yula-Sacal
1
Municipio Camoapa
C/S Camoapa
1
P/S La Calamidad
1
P/S San Antonio
1
P/S La Embajada
1
P/S Las Lajas
1
P/S Platanal Norte
1
Total
5
2
26
1
Clasificación de las Unidades según Recursos, Boaco 2003
Municipios
C/S II
C/S I
P/S II
1
Santa Lucía
1
San Lorenzo
1
4
San José Remates
1
2
1
6
Teustepe
1
5
Boaco-RG
Boaco-RT
1
3
Camoapa
1
5
5
2
26
40
P/S I
1
1
Cuadro No. 32
Clasificación de Unidades según Oferta de Servicios, Boaco 2003
Municipios/Unidades
Centros de Salud
Puestos de Salud
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
Municipio Santa Lucía
C/S sc SantaLucía
1
P/S Boaquito
1
Municipio San Lorenzo
C/S cc El Papayal
1
P/S El Incendio
1
P/S Miramonte
1
P/S Tecolostote
1
P/S San Lorenzo
1
P/S El Ríito
1
Municipio San José Remates
1
C/S San José
P/S Cumaica Sur
1
P/S Los Bajos de Tomatoya
1
Municipio Teustepe
1
C/S. Teustepe
P/S San Gerónimo
1
P/S El Empalme
1
P/S Las Cañitas
1
P/S Las Lagunas
1
P/S La Cuesta
1
P/S La Cruz
1
Municipio Boaco
1
C/S Ramón Guillén
P/S La Vega
1
P/S Santa Elisa
1
P/S Tierra Azul
1
P/S San Buenaventura
1
P/S San Nicolás
1
C/S Ramón Toledo
1
P/S El Paraiso
1
P/S Boaco Viejo
1
P/S Yula-Sacal
1
Municipio Camoapa
C/S Camoapa
1
P/S La Calamidad
1
P/S San Antonio
1
P/S La Embajada
1
P/S Las Lajas
1
P/S Platanal Norte
1
Total
5
2
26
1
Clasificación de las Unidades según Oferta de Servicios, Boaco 2003
Municipios
C/S II
C/S I
P/S II
P/S I
1
Santa Lucía
1
San Lorenzo
1
4
1
San José Remates
1
2
1
6
Teustepe
1
5
Boaco-RG
Boaco-RT
1
3
Camoapa
1
5
5
2
26
1
41