Abdomen agudo en el lactante, preescolar y escolar
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Abdomen agudo en el lactante, preescolar y escolar Interno Cristian Castañeda ¿Abdomen agudo? • • • • Emergencia Diagnóstico provisorio Etiología desconocida Evolución espontánea: alta morbimortalidad • • • • • Sindromes: Obstructivo: Hirshprung Invaginación Volvulo • • • • • • • • • • • Peritoneal: Peritonitis primaria Apendicitis aguda Diverticulitis (Meckel) Perforativo: Apendicitis Invaginación Hemorragico: Trauma Folículo roto Torsión ovárica Causas en lactante • • • • • • Medico: IRA y baja Otitis Gastroenteritis ITU Sd. hemolítico urémico • • • • Quirúrgico: Hernia inguinal atascada Invaginación intestinal Divertículo de Meckel complicado • Vólvulo Intestinal • Apendicitis aguda (menos de 2%) Preescolar y escolar • • • • • • • • • • Medicos: Gastroenteritis aguda Adenitis mesentérica ITU Colon irritable Neumonia Constipación Sd. hemolítico urémico Pancreatitis Colecistitis • Quirúrgico: • Apendicitis Aguda • Diverticulo de Meckel complicado • Vólvulo • Torsión de Ovario Anamnesis • • • • • • • • • Dolor Llanto, irritabilidad Uso de analgésicos Vómito Diarrea Hematemesis Melena Rectorragia Alimentación • • • • • • • • • Hidratación Distensión Peristaltismo visible Ruidos hidroaereos Resistencia muscular Masa palpable Dolor a la palpación Blumberg Tacto rectal? Solo si es necesario Imágenes • • • • • • • • • • Rx tórax Rx abdomén: Niveles hidroaereos Asas dilatadas Fecalitos (15%) Aire subdiafragmatico Rechazo de visceras Aire intramural Escoliosis Enema baritado: invaginación • ECO: colecciones, lesiones traumáticas, apendicitis Laboratorio clinico • • • • • • • Grupo y Rh Hemograma + PCR ELP Glicemia Uremia Amilasemia Sedimento orina Apendicitis aguda • • • • • • • • • 8.5% niños 7% niñas Escolar y adolescente Pick: 12 - 18 años Fisiopatología: 1) Hiperplasia linfoide 2) Fecalito 3) Cuerpo extraño 4) Parásitos • 24 h. 20% perforación • 36 h. 50% perforación • 48 h. 80% perforación • Se acepta hasta 20% de apendicectomía en blanco Apendicitis aguda • • • • Historia: Anorexia Dolor periumbilical vago Migración a FID (peritoneo parietal) • Dolor permanente, aumenta con movimiento • Nauseas, vómitos • Diarrea escasa • Disuria, poliaquiuria, tenesmo • Fiebre variable • Examén fisico: • Dolor en punto de Mc Burney • Blumberg • RHA ausentes • Masa palpable • Resistencia muscular Apendicitis aguda • Laboratorio: • Rec leucocitos 11.000 – 16.000 • PCR seriadas • Imágenes: • Rx abdomén simple: complicaciones • ECO: • 1) Estructura tubular no compresible de 6 cm o más • 2) Masa compleja en CID • 3) Fecalito • TAC • RNM Apendicitis aguda • Tratamiento: • Hidratación • ATB: Ampicilina – gentamicina – metroniazol preoperatorio • Cirugía • Perforado: Lavado peritoneal • Drenaje en rotura de ciego • Realimentar en 12-48 h • Peritonitis: 48-72 h Complicaciones: Obstrucción intestinal 5% Infección herida 3-11% Abseso 1-2% Sepsis Invaginación • Obstrucción intestinal por la introducción de un segmento de intestino dentro de otro • 80% ileocolica • Otras: • Ileoileal • Cecocolica • Colocolica • Yeyunoyeyunal Invaginación • Sin causa organica: • IRA: Hipertrofia placas de Peyer • Con causa organica: • Diverticulo de Meckel • Polipos • Linfoma, Carcinoide • Cuerpo extraño • Edad: 5- 9 meses • • • • • Fisiopatología: Obstrucción venosa Edema pared Menor irrigación Necrosis - Perforación Invaginación • Historia: • Episodios de Irritabilidad y Llanto • + Flexión de extremidades inf. • Palidez – sudoración • Vomito alimenticio – bilioso • Deposiciones con moco y sangre • • • • • • Ex fisico: Hiperperistaltismo Masa en CID Deshidratación Shock Prolapso invaginación por ano Invaginación • Imagenes: • ECO: Imagén en roseta • Pseudoriñon • Enema: diagnóstico y tratamiento • Reducción hidrostática o neumática • • • • Cirugía: Recurrente Irreducible Lesión orgánica Diverticulo de Meckel • No involuciona conducto onfalomesentérico • 2% población normal • 4% síntomas • 85% primeros 4 años • Tejido ectópico: 1.5 16.4%: • Gastrico (+ Fcte.) • Pancreatico • Yeyunal • Colonico Diverticulo de Meckel • Clinica: • Hemorragia 40-60%: hematoquexia (Preescolar) • Obstrucción por vólvulo e invaginación 25% (Lactante) • Divertiulitis 10-20% (Escolar) • Fistula intestinal 6%(RN) Diverticulo de Meckel • • • • • • • • • Estudio hemorragía: Tc 99 Arteriografía Tto Qx Hallazgo, resecar cuando: Palpación tejido ectópico Banda fibrosa Dolor abdominal crónico Largo y de base angosta Vólvulo • Rotación en torno de su eje de un segmento de TGI • Asociado a malrotación • 50% al mes • 75% al año • Sd. obstrucción intestinal • Hemorragía digestiva • Rx abd: signo doble burbuja • Qx Patologías no quirúrgicas • • • • • • • • • Gastroenteritis: Vómitos preceden dolor Diarrea abundante Adenitis mesenterica: Precedida por IRA Dolor más central Fiebre alta (39-40) Dolor disminuye Neumonia: Sint. respiratorios, más fiebre • Colon irritable: Marco colico doloroso • ITU: bacterias, placas de pus (Apendicitis: leuco + eritrocitos) • Constipación: desaparece con sonda rectal • Sd. HemolíticoUremico: Disenteria, Oligoanuria, Lesiones purpuricas, palidez
