1 COMISIÓN DE SALUD Sesión 64ª correspondiente a la 363ª

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COMISIÓN DE SALUD
Sesión 64ª correspondiente a la 363ª legislatura,
Martes 04 de agosto 2015.
Inicio: 11:37 horas.
SUMARIO:
La comisión continuó recibiendo audiencia públicas
referidas al proyecto de ley que regula la
despenalización de la interrupción voluntaria del
embarazo en tres causales, boletín N° 9895-11.
Asistieron:
-
El Médico Psiquiatra de la Universidad de Chile,
señora Francisca Decebal-Cuza.
-
El Médico Psiquiatra de Adulto, señora Susana
Cubillos.
-
El Médico Psiquiatra Infanto Juvenil, señora Mónica
Kimelman.
-
El Médico Psiquiatra de Adulto de la Universidad de
Chile, señor Rodolfo Philippi.
I.- PRESIDENCIA
Presidió el diputado señor Juan Luis Castro González.
Actuó como Abogado Secretaria de la Comisión, la señora Ana
María Skoknic Defilippis y como Abogado Ayudante, el señor Mathias Lindhorst
Fernández.
II.- ASISTENCIA.
Asistieron los diputados integrantes de la Comisión: Karol Cariola
representada por Camila Vallejos, Juan Luis Castro, Gustavo Hasbún, Marcela Hernando,
Javier Macaya, Nicolás Monckeberg, Manuel Monsalve, Marco Antonio Núñez
reemplazado por el diputado Miguel Alvarado, Jorge Rathgeb, Gabriel Silber y Víctor
Torres.
Asistieron los diputados no integrantes de la Comisión, señoras
Carvajal, Rubilar y Nogueira.
III.- CUENTA.
1.- Carta del Jefe de Bancada del Partido Comunista y La
Izquierda Ciudadana, diputado Daniel Núñez Arancibia, mediante el cual comunica que la
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diputada Vallejos, reemplazará en esta sesión a la diputad Karol Cariola. SE TUVO
PRESENTE.
2.- Copia Oficio N° 2194, de la Subsecretaria de Redes
Asistenciales, doctora Angélica Verdugo Sobral, mediante el cual Informa la Glosa 07,
ejecución de los recursos asociados al Subtitulo 24, ítem 03 298 del Programa de
Atención Primaria Acumulado al periodo de Enero a Junio del año 2015. SE TOMÓ
CONOCIMIENTO.
3.- Invitación del Centro de Políticas Pública de la Universidad
Católica, seminario “Terapias Complementarias: desafíos para las políticas públicas de
salud en Chile”. El martes 18 de agosto del presente año, a las 09:00 horas, en el
Auditorio 3 del Centro de Extensión UC. (Alameda 390, piso 2, metro UC). SE TOMÓ
CONOCIMIENTO.
4.- Correo de la Presidenta de la Asociación de Funcionarios
Técnicos en Enfermería del Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente de Concepción (Sra.
Mireya Sanhueza Castillo), mediante la cual solicita una audiencia para exponer la
situación que afecta a todo el estamento de técnicos nivel superior de enfermería en
ejercicio en el país. En relación al TENS en el Código Sanitario, ello para establecer con
claridad en ese cuerpo legal la definición del Rol que les compete dentro del Equipo de
Salud por medio de la definición de las funciones propias de la profesión. SE TOMÓ
CONOCIMIENTO.
5.- Correo de la Directora de Altura Management (Sra. Victoria
Beaumont), mediante el cual solicita audiencia con el objeto de presentar las conclusiones
del estudio “Consumo de Sustancias en Población Juvenil: Alcohol, Tabaco y Marihuana.
Realizado por la consultora Altura Management en alianza con Adimark. SIN ACUERDO.
6.- Correo de una particular (Sra. Patricia de Peña Soria),
mediante el cual manifiesta su opinión en relación a la Ley de Tabaco. SE TOMÓ
CONOCIMIENTO, A SUS ANTECEDENTES.
7.- Carta del Jefe de la Bancada PPD, diputado Jorge Tarud D.,
mediante la cual comunica que el diputado Miguel Alvarado, reemplazará hoy al diputado
Marco Antonio Núñez. SE TUVO PRESENTE.
IV.- ACUERDOS.
1.- Recibir en audiencia el próximo 11 de agosto de 2015 a los
gremios de las enfermeras y matronas para que expongan, en conjunto con la Ministra de
Salud, los alcances de la interpretación otorgada por la Contraloría General de la
República a la norma administrativa N° 21, que disponía que las matronas atenderán, en
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forma exclusiva, las unidades de neonatología, obstetricia y ginecología en los hospitales
públicos.
2.- Que la Biblioteca del Congreso Nacional informe sobre la
interpretación otorgada por la Contraloría General de la República a la norma
administrativa N° 21, que disponía que las matronas atenderán, en forma exclusiva, las
unidades de neonatología, obstetricia y ginecología en los hospitales públicos.
3.- Prorrogar el término de la sesión hasta las 13.30 horas.
IV.- ORDEN DEL DÍA
Punto 1 de la tabla. La comisión continuó recibiendo audiencia
públicas referidas al proyecto de ley que regula la despenalización de la interrupción
voluntaria del embarazo en tres causales, boletín N° 9895-11.
Asistieron:
-
El Médico Psiquiatra de la Universidad de Chile, señora Francisca Decebal-Cuza.
-
El Médico Psiquiatra de Adulto, señora Susana Cubillos.
-
El Médico Psiquiatra Infanto Juvenil, señora Mónica Kimelman.
-
El Médico Psiquiatra de Adulto de la Universidad de Chile, señor Rodolfo Philippi.
La sesión se levantó a las 14.20 horas.
ANA MARÍA SKOKNIC DEFILIPPIS
Abogado Secretaria de la Comisión
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Intervenciones en el proyecto de ley que regula la despenalización de la
interrupción voluntaria del embarazo en tres causales, boletín N° 9895-11.
Audiencias Públicas
--- Médico Psiquiatra de la Universidad de Chile, señora Francisca Decebal-Cuza,
quien se mostró contraria a la idea de legislar sobre el aborto en tres causales. Mencionó
que el eje central del proyecto es la salud mental de la mujer. En dos de las tres causales
en las que se pretende despenalizar el aborto, que son malformación fetal y embarazo
producto de violación, se alude exclusivamente a razones de salud mental de la mujer, es
decir el objetivo último explícito del proyecto en dos de las tres causales es el alivio
psíquico.
Señaló que en el caso de las llamadas "alteraciones estructurales incompatibles con la
vida extrauterina" el proyecto de ley explicita que forzar a la mujer a llevar a término este
embarazo supone mantenerla en un permanente estado de duelo.
En el caso del embarazo producto de una violación, se señala que obligar a la mujer a
mantener un embarazo en contra de su voluntad constituye una agravación al trauma de
la violencia sexual.
Siendo las temáticas “duelo” y “trauma” el campo de acción propio de los psiquiatras se
refirió exclusivamente a los aspectos de salud mental asociados a la despenalización de
aborto en estas dos causales, que son justamente las que les competen.
Señaló que existe consenso en que el aborto es un escenario indeseable. Nadie desea
voluntariamente hacerse un aborto si es que no es estrictamente necesario. ¿Es
efectivamente necesario abortar para mejorar la salud mental de la mujer embarazada en
estas dos causales?
¿Qué es el duelo? Duelo se define como "la reacción frente a la pérdida de la persona
amada". El proceso de duelo se maneja a través de múltiples intervenciones que han
demostrado ser efectivas y que la psiquiatría bien conoce. Dentro de las tareas del duelo,
se busca que el paciente en primer lugar acepte la realidad de esta pérdida. La segunda
tarea es validar todas las emociones, negativas y positivas, asociadas a este proceso y
finalmente, se debe lograr que el paciente logre reposicionar emocionalmente a la figura
perdida y pueda seguir con su vida, en un mundo en el que esta otra persona ya no está.
Añadió que la madre que está cursando un embarazo con un feto con una alteración
estructural incompatible con la vida extrauterina, se enfrenta a la terrible situación de tener
que lidiar con la muerte de un hijo. El problema es que cuando la muerte es además
producto de la acción directa de la madre, este proceso de duelo se complejiza
gravemente; el aborto impide el devenir natural del duro proceso que significa asumir la
realidad de una vida truncada. Poner a la madre en una posición donde debe ser parte de
la interrupción del curso natural del desarrollo posiciona a la mujer en el rol de actor
agente del proceso. Ello, por lo tanto, dificultará el proceso de aceptación, modulación y
resolución de este lamentable suceso. Argumentar que interrumpir este embarazo antes
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del curso natural de esta vida no ha sido probado como una intervención terapéutica
eficaz para el manejo de esta situación.
Ahora, respecto del trauma, lo definió como el dolor psíquico secundario a violencia
ejercida sobre el individuo. Así, los diferentes estresores se configuran como vivencias
traumáticas en la medida que son experimentadas como un daño de tal magnitud que es
capaz de generar un quiebre en la vida psíquica. Ejemplos de esto sería ser sometido a
tortura, intentos de homicidio o violencia sexual. El trauma psicológico se genera toda vez
que el evento violento, neurobiológicamente hablando, se imprime en la memoria
emocional del sistema límbico, y de ahí en adelante, toda clave ambiental que recuerde el
episodio despertará reacciones intensas de miedo. A diferencia de lo que se pudiera
creer, la solución del trauma no está en eliminar las claves que recuerdan al trauma, como
sería, por ejemplo, destruir la calle donde ocurrió el accidente automovilístico. La clave
está en reprocesar la manera en la que este recuerdo traumático se almacena en el
cerebro, proceso conocido en nuestra disciplina como llevar desde una memoria
traumática a una memoria narrativa.
El aborto, lamentablemente no favorece a una mujer, no elimina el hecho de ser abusada
sexualmente. Lo único que hace es dar la ilusión mental de que por eliminar una de las
consecuencias visibles, el acto de violencia en sí desaparecerá de la historia. La gente
suele argumentar que la existencia de un embrión y posteriormente de un hijo nacido, va
a producir una re experimentación permanente del trauma en el cual el hijo fue concebido.
Sin embargo, lo traumático del embarazo producto de una violación, no es el embarazo,
sino que la violación. No existe absolutamente ningún libro o tratado de psiquiatría que
señale que el tratamiento para el estrés postraumático a partir de una violación sea el
aborto. Afirmó que hoy día cuentan con técnicas psicoterapéuticas y farmacológicas más
que efectivas para tratar estos cuadros.
Por otro lado, sabe que producto de numerosas investigaciones en el área, las mujeres
que en condiciones adversas optan por abortar, tienen una mayor vulnerabilidad
psiquiátrica que aquellas que deciden continuar con el embarazo. Y saben además, que el
aborto se configura para muchas mujeres como un evento traumático en sí mismo. Es
decir, a que a estas mujeres venerables, que no han tenido opciones se les ofrece un
proyecto de ley que nuevamente no le permite tener más opciones y la re victimiza.
--- Médico Psiquiatra de la Universidad de Chile, señor Rodolfo Philippi, quien
también se mostró contrario a la idea de legislar sobre el aborto y sus tres causales, pues
afirmó, en términos generales, que el aborto no es un tratamiento. No existe evidencia
que afirme que el aborto favorezca la salud física y psíquica de la mujer. De hecho, no
quita ni el trauma ni el dolor. No erradica el problema base (violación), solo el producto de
la misma.
Indicó que esta iniciativa solo da más libertades a la mujer, pero no la ayuda. Es ilusorio
pretender que el aborto no dañe psicológicamente a la mujer. Hay testimonio de ello,
precisó.
El aborto segrega y re expone el abuso. Impide el normal desarrollo del duelo. Expone a
la mujer a un procedimiento (aborto) que no es simple, sino que complejo, lento y
doloroso.
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Sostuvo que esta iniciativa solo asesina al hijo no nacido. Esto no es un tratamiento de
ninguna especie. ¿Qué tratamiento puede tener por objeto matar a otro ser?
Indicó que pensar que lo que se mata no es una vida humana implica decidir, entonces,
cuándo lo es y ello, a su vez, implica incorporar un punto de segregación.
--- Médico Psiquiatra, señora Susana Cubillos, quien en términos generales se
manifestó a favor de la idea de legislar sobre esta materia fundado en cinco casos que
expuso ante la comisión que la llevan a afirmar, entre otras cosas, que la violencia sexual
contra la mujer que resulta en embarazo, se agrava al asociarse a la violencia social
observada en la tendencia de las instituciones (familia, iglesia, ley) al silencio protector del
victimario y la negación de las necesidades emocionales de la mujer agredida. Indicó que
para modificar esta situación social anómala, es menester enfocar la violencia sexual
como un problema de salud y, en ese escenario, la posibilidad de interrupción protegida
de un embarazo producto de estas circunstancias, demuestra ser una herramienta
terapéutica efectiva en prevenir enfermedad psíquica en la mujer violentada.
Por otro lado, dijo que nacer como producto no deseado de una situación violenta, es una
imposición desconsiderada que conlleva riesgo de rechazo, ambivalencia y conductas
incongruentes de amor-odio por la familia, generadoras de alteraciones del desarrollo
psíquico y enfermedad a corto o largo plazo en los niños y niñas que nacen en estas
condiciones.
Sostuvo que la decisión deliberada que realiza una mujer, de interrumpir un embarazo
producto de una situación abusiva y violenta, que sobrepasa su capacidad emocional para
asumir dicha maternidad, al ser realizada por un equipo profesional, en condiciones de
seguridad, confidencialidad, oportunidad, con un acompañamiento psicológico, y dentro
de la Ley, convierte a la intervención médica en una posibilidad de reparación del daño
psíquico post traumático, con impacto favorable en el proceso de desarrollo, como se
observa en los años de estudios de las mujeres que optaron por tal alternativa.
Indicó que para los casos de genopatías o malformaciones incompatibles con la vida, la
alternativa de interrumpir terapéuticamente la gestación anómala, ofrece a la mujer
afectada, la oportunidad de problematizar realistamente la circunstancia vital a la que se
enfrenta, permitiéndole el ejercicio de la responsabilidad sobre si misma que le concede la
posibilidad de elegir, libre de sesgos morales y sanciones legales.
Expresó que las mujeres víctimas de violencia sexual, sin intervenciones de salud y
justicia reparatoria, quedan vulnerables a ser atrapadas en otras relaciones riesgosas.
Agregó que mantener una legislación que resulta en la protección institucional de
victimarios y condena por razones supuestamente “morales” a las víctimas, permite
mantener las condiciones que favorecen la violencia sexual contra las mujeres, su
desamparo ante la vida y la Ley.
Finalmente, reflexionó señalando que cuando una ley es burlada insistentemente y cada
vez en forma más intensa por toda la comunidad y que cuando los pocos que las respetan
lo hacen por motivos que no son legales, sino más bien religiosos o culturales, la ley ha
dejado de ser válida precisamente por inoperante.
--- Médico Psiquiata de la Universidad de Chile, señora Mónica Kimelman, quién, en
términos generales se mostró a favor de la idea de legislar sobre al aborto en sus tres
causales.
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Respecto de la causal de patología inviable del bebé expresó que cuando a una mujer de
le da el pronóstico de muerte de su guagua, se le derrumba su bebé imaginario sano e
ideal, luego devienen una serie de sentimientos de pena, dolor, rabia, y culpa. También
viene la incertidumbre de ¿cuándo va a morir?, y ello viene acompañado de insomnio y
tensión con repercusión familiar. Frente a dicha sintomatología emocional, las mujeres
reaccionan de distinta forma. Algunas proyectan su dolor e impotencia al feto y solicitan
activamente interrumpir la gestación. Otro grupo de mujeres optan por dar autonomía al
embrión en la decisión de muerte…”que sea lo que el bebé quiera”..dicen. y un tercer
grupo de mujeres simplemente rechazan esta gestación activamente con
comportamientos suicidas.
Indicó que los casos expuestos anteriormente, corresponden a un aborto eugenésico
coherente con los principios de la bioética, por cuanto respeta el principio de autonomía
de la mujer.
Respecto del embarazo por violación, coincidió que éste es mayoritariamente intrafamiliar
e incestuoso. Constituyen una situación clínica de máxima adversidad que impacta la
salud, pues hay casos de sífilis y VIH que se dan en este segmento.
Indicó que el embarazo producto de delitos sexuales, también tiene repercusiones
emocionales fuertes con manifestaciones de trastorno por estrés postraumático, producto
de la violación, no del embarazo, precisó. Este estrés prenatal en la gestante constituye
un factor de riesgo para hipertensión, retardo de crecimiento intrauterino y prematurez.
Luego da una serie de explicaciones técnicas sobre las consecuencias de un trastorno por
estrés postraumático, mencionando casos clínicos reales, para concluir que desde la
deontología médica las instituciones debieran garantizar el derecho a que las mujeres
opten por no continuar la gestación interrumpiendo así la transmisión transgeneracional
de la violencia y la desorganización. Que la ley obligue a continuar con esa gestación es
normalizar la violencia y perpetuarla, finalizó.