Programa Nereu, programa de prevención y tratamiento de la
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1. Denominación del proyecto A la presente convocatoria de los Premios NAOS, se presenta el Programa Nereu, programa de prevención y tratamiento de la obesidad infantil mediante la prescripción de ejercicio físico y alimentación saludable para niños/as de 6 a 12 años, y sus familias. A trasvés de la Asociación Nereu como principal impulsor y responsable, también respaldo por múltiples instituciones y entidades que a lo largo del proyecto se detallaran y explicará la aportación de cada una de ellas, ya que se trata de un proyecto muy ambicioso y que cuenta con el apoyo y colaboración de diferentes instituciones. 2. Director/es del proyecto Los principales integrantes del proyecto, lo conforman los siguientes miembros: Iván Francisco Castro Viñuales. Jose María Mur Camón. Noemí Serra Paya. Amy Rotger Swimbourne. Amalia Zapata Rojas. Félix Jordán de Urríes Mur. 1 3. Objetivos, material y métodos utilizados para su desarrollo Objetivos El objetivo principal del programa Nereu es la detección precoz y tratamiento del sobrepeso y la obesidad a través de los servicios sanitarios en atención primaria, principalmente por parte de los equipos de pediatría. Con la finalidad de inculcar hábitos alimentarios saludables, aumentar la práctica regular de actividad física y ejercicio físico en la población infantil con sobrepeso y obesidad y sus familias. En este sentido, el Programa Nereu pretende ser una herramienta eficaz y eficiente a nivel nacional de salud pública para el tratamiento y la prevención de la obesidad infantil. Por ello, cabe destacar los objetivos específicos del programa, donde se busca la mejora de los niños y sus familias a corto, medio y largo plazo en términos de: a) Factores de riesgo cardiovascular: parámetros antropométricos (IMC, puntuación z del IMC, índice cintura-talla y circunferencia de la cintura), la presión arterial (presión diastólica y sistólica) y análisis de sangre (colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos, glucosa, insulina, TSH y cortisol). b) Incremento de los hábitos de actividad física y disminución de las conductas sedentarias c) Mejora de los hábitos alimentarios d) Condición física e) Aspectos psicológicos y sociales f) De calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) g) Conocer el coste-efectividad de la intervención en relación con la CVRS Material y métodos Con la finalidad de alcanzar los objetivos propuestos, a continuación se presentan los principales materiales y métodos utilizados a lo largo del programa Nereu, para asegurar la consecución de los objetivos. En este sentido y con el objetivo de facilitar la comprensión del mismo, se han introducido algunos gráficos e imágenes a lo largo del apartado. 2 Cuadro 1. Resumen de las fases de implantación del Programa Nereu 1. Difusión y promoción del programa. Una vez que el centro de atención primaria, el ayuntamiento y la institución responsable de salud pública están dispuestos a realizar el Programa Nereu debemos informar a las familias de la herramienta que poseen para mejorar su calidad de vida respecto al ejercicio y a la alimentación. Los roles de las instituciones se definen de la siguiente manera aunque cada lugar de implantación funciona de manera diferente y hay que adaptarse: - Asociación Nereu: encargada de dirigir y coordinar el Programa Nereu. - Ayuntamiento: máximo representante de la población de una localidad. Es el responsable de hacer difusión del programa mediante notas de prensa, cuñas de radio, centros escolares, cartelería y un evento de verano llamado “Día Nereu”. Todo esto realizado por la Asociación Nereu. - Institución responsable de salud pública: es la entidad pública que se encarga de la gestión de los servicios de salud. Tiene estar de acuerdo con la participación de los equipos de pediatría dentro del programa. - Equipos de pediatría: son los responsables de prescribir el Programa Nereu a las familias que cumplen los siguientes criterios de inclusión. o Familias con niños de 6 a 12 años. 3 o Que son sedentarias: no realizan ejercicio físico supervisado (con un profesional del deporte), 3 días a la semana. o Que tienen una autoestima baja y dificultad de integración o de socialización. 2. Visita al pediatra y preinscripción del programa. Las familias pasan por la consulta y son los pediatras los que deciden si pueden entrar al programa o no. Si creen que cumplen con los requisitos, pueden preinscribir al programa accediendo a la página web del Programa Nereu www.nereu.es y rellenar los datos personales de la matricula. Cuadro 2. Página web del Programa Nereu Es importante saber que los Maestros de Educación Física también pueden recomendar el programa y derivar al equipo de pediatría a aquellas familias que crean conveniente pero será el equipo de pediatría quien finalmente decida la participación. 3. Reunión informativa y matriculación. Una vez que se ha acabado el periodo de preinscripción desde el equipo de pediatría, se cita a las familias reclutadas a una reunión donde se les informa y se resuelven dudas sobre el Programa Nereu. 4 Es aquí donde una vez decidida la participación de cada familia, se rellenan y firman 4 documentos: consentimiento informado, derecho de imagen, datos personales e informe médico que sirve de receta al programa. Las familias se comprometen a asistir al 80% de las clases, tanto los padres como los niños. Si no es así y no hay ningún motivo, pueden ser expulsados del programa. Además se fija la fecha de inicio, las instalaciones, días, horarios y la unidad de trabajo que van a trabajar con las familias (2 técnicos de deporte y equipo de pediatría). 4. Formación de profesionales y Curso Nereu. El equipo de profesionales que trabaja en cada Localidad Nereu se llama Unidad de Trabajo Nereu, esta unidad la compone de un Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte o Diplomando en Educación Física que da clase a los niños, un Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte que da clases a los padres y madres de los niños y el equipo de pediatría que imparte las clases a los padres y madres y en ocasiones a los niños. Formación de profesionales Una vez que se cumplen estos requisitos profesionales, se realizan 3 tipos de formación: Formación Inicial Nereu: consiste en la explicación del Programa Nereu y todas sus partes para poder llevar a cabo el programa pero además incluye ponencias de formación sobre temas a tratar en el programa: entrenando conflictos con las familias, síndrome metabólico, gasto energético, otros programas y actividades comunitarias, etc. Esta abierto para todo el que este interesado. Jornada de actualización Nereu: en este caso, se junta a todos los profesionales que trabajan en el Programa Nereu y se realiza una jornada donde se explican los contenidos o actividades nuevos y se plantean problemas o dudas. Formación continua y control de calidad: se cuenta con herramientas informáticas que facilitan el trabajo a la hora de divulgar materiales didácticos, clases lectivas y controlar que las unidades de trabajo funcionan correctamente. Estas dos herramientas son: Plataforma Virtual Nereu y Base de Datos Nereu. 5 Plataforma Virtual Nereu Esta plataforma se utiliza para colgar todas las programaciones, material didáctico, actividades, etc. que ayudan a llevar el programa de una manera homogénea en todas las localidades donde se instaura el programa. Además, gracias a la aplicación de videoconferencia Openmeeting, se pueden impartir clases lectivas cada mes a distancia y de esta manera guiar a los profesionales a como llevar a cabo sus clases. También, se explota esta herramienta para dar videoconferencias que aportan una formación complementaria a los Profesionales Nereu. Por ejemplo, un medico deportivo y un deportista de elite (deportes extremos), realizan una ponencia de “Ejercicio salud vs ejercicio rendimiento” o en alimentación una dietista “Alimentos que reducen la ansiedad por comer”. Cuadro 3. Plataforma Virtual Nereu Por otro lado, gracias a la plataforma, se sabe cuando se han conectado los profesionales, si han visto un material que nos interesa ver, se añaden foros de opinión para que aporten críticas o sugerencias de mejora, etc. De esta manera se puede ver si la calidad educativa se hace correctamente. Base de Datos Nereu La Base de Datos Nereu consiste en una herramienta en la que se acumulan todos los datos personales de las familias que hay dentro del programa además de los datos de las valoraciones que se hacen durante el curso (condición física, hábitos de ejercicio, de alimentación, autoestima y calidad de vida). 6 Cuadro 4. Ejemplo de Base de Datos Nereu Además, se controla la asistencia de las familias que semanalmente vienen al Programa Nereu, ya que al ser un programa de salud, si no asisten y toman “su medicación” pueden ser expulsados del programa. Por último, es desde donde se sacan todos los informes individuales de cada familia para entregar a los equipos de pediatría al final del curso o antes si lo ven necesario para una valoración previa. También se extrae la memoria anual del curso para justificar el trabajo y la eficacia del Programa Nereu en las localidades. Curso Nereu Durante 9 meses, paralelos al curso escolar, se trabaja el binomio ejercicio físicoalimentación con la familia: o Intervención niños/niñas. 3 días a la semana de ejercicio supervisado con un Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, que incluyen actividades de educación para la salud relacionadas con alimentación saludable y hábitos saludables-activos. o Asesoramiento familiar. 1 día a la semana las familias asisten a sesiones, dinámicas de grupo o actividades de impacto sobre ejercicio físico con un Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte y sobre alimentación con un enfermero. Principalmente las clases de los niños se centran en el trabajo de tres conceptos: 7 Cuadro 5. Conceptos de trabajo del Programa Nereu Toda intervención tiene que ir acompañado de este lema ya que sino no tiene la esencia del Programa Nereu. Cuadro 6. Lema del Programa Nereu Al principio y al final del Curso Nereu se hacen unas valoraciones con las que evaluamos el cambio de hábitos y otros aspectos y así poder valorar el paso de las familias por el Programa Nereu. Este apartado se explicará de manera más concreta en el punto de evaluación de procesos y resultados. Si que se puntualiza el informe individual de cada familia que se adjunta al historial clínico del niño al final de la participación en el programa. Este proviene de la evaluación de hábitos, calidad de vida, aspectos psicológicos y de condición física, tanto de padres como de niños. 8 Metodología El Programa Nereu busca una mejora en la calidad y estilo de de vida de las familias mediante un cambio o mantenimiento de hábitos en ejercicio físico y en alimentación saludable mediante un modelo educativo que les proporcione autonomía para continuar con unos buenos hábitos sin necesidad de acceder a un profesional de los ámbitos citados. El estilo de vida dirigido a la dieta adecuada y a aumentar la actividad física se aborda en su mayoría con técnicas conductuales como auto monitorización o control de estímulos. Los datos muestran que se obtienen mejores resultados si se combina con programas de dieta y ejercicio, por ello los tratamientos psicológicos independientemente de la orientación teórica, deben incluirse en un programa multidisciplinario. Hay dos elementos claves, muy relacionados entre sí, que deben valorarse y plantearse antes de iniciar el tratamiento. La motivación y psicoeducación. El cuidado de estos aspectos resulta muy importante porque tiene una incidencia positiva para una mejor evolución y mantenimiento posterior de logros. ¿Cómo motivar el cambio? Las personas con obesidad a menudo tienen dificultad para encontrar una motivación suficiente que les permita cambiar el comportamiento. El objetivo de participar en un grupo de psicoterapia no está en sus planteamientos desde el principio y esta posibilidad, habitualmente, no se acepta de forma inmediata, por lo tanto promueve el autocuestionamiento. Uno de los métodos para fortalecer la motivación es la entrevista motivacional (Entrevista Nereu) como complemento a las estrategias convencionales. Una vez que la familia quiere participar y está motivada, pasamos a la intervención dentro del curso. Las familias suelen tener información excesiva que se obvia por completo por lo que debemos ordenarla y enseñarles a utilizarla. “La psicoterapia cognitivo-conductual de Bandura” Esta metodología se basa en “qué debería cambiar y cómo puedo hacerlo”. Nadie resulta culpable por no comer bien o no hacer el ejercicio suficiente, si no lo hacen mejor es porque no saben y nosotros le proporcionaremos las herramientas para que así lo hagan. La tarea consiste en solicitar al paciente que observe primero su conducta, así como la relación que existe entre ellos y sus hábitos, de modo que permita buscar otras alternativas más beneficiosas que puedan ponerse en práctica en su vida diaria. 9 Intervenimos desde dos perspectivas: la familia y los técnicos o educadores (dos licenciados y un equipo de pediatría). Los padres son entrenados en el manejo conductual de sus hijos y su familia para apoyarles en el proceso de cambio (modelos). Respecto a la intervención de los educadores (Técnicos Nereu), es esencial entender a la familia en su contexto social. Instalaciones escolares, el trabajo con familias similares, un escenario educativo, etc. es el medio ideal para desarrollar programas educacionales en condiciones estables. Los Técnicos Nereu que trabajan con las familias, son profesionales del ámbito de la salud que entienden perfectamente como deben hacerlo. Intervención con los niños En el caso de la intervención que es así como denominamos a las clases que se imparten a los niños, las clases están encaminadas al trabajo de la motricidad por medio del juego y con un volumen de trabajo importante. Nuestro trabajo es que el deporte se adapte a los niños y no al revés. El Fútbol Nereu, el Baloncesto Nereu, el Rugby Nereu, el Colpbol Nereu, la Natación Nereu, el Freesby Nereu, el voleibol, etc. deben trabajarse de manera que los niños se diviertan y manejen material diverso. A lo largo del curso, además del propio Técnico Nereu, participan varios de otros clubes, entidades, asociaciones, etc. que acercan diferentes deportes a los niños y ayudan a motivarles para que una vez acabado el programa, se adhieran al deporte que más les haya gustado, es decir, se les ofrece un gran abanico de posibilidades y se les ayuda a llegar a ellas. La estructura de una clase de intervención del Programa Nereu tiene dos partes importantes: trabajo y socialización. La parte de trabajo se divide en: Asamblea: parte teórico-práctica donde se realizan o explican 4 tipos de actividades. - Consejo de ejercicio: se les da un consejo argumentado sobre actividad física/ejercicio físico que deben llevar a cabo. - Consejo de alimentación: se les da un consejo argumentado sobre alimentación que deben llevar a cabo. - Laboratorio Nereu: se hace un experimento visual que cree un impacto sobre los niños. 10 - Actividad familiar: se les propone una actividad para hacer en familia los fines de semana. Todo ello cada mes. Además de las clases regladas (Actividad Propuesta NEREU) que los técnicos deben llevar a cabo para interrelacionar los contenidos con el asesoramiento de los padres. Asesoramiento con los padres Las clases de asesoramiento son aquellas que normalmente se imparten a los padres aunque en ocasiones se hacen conjuntamente con los niños dependiendo del tema a tratar. La filosofía de las clases es que no hay ningún culpable y que las cosas no se hacían mejor es porque no se sabían, pero gracias al Programa Nereu podremos modificarlas. En total se imparten 23 sesiones divididas en 3 tipos: De ejercicio: estas clases las imparte un/a licenciado/a de actividad física y deporte. Los objetivos de estas clases son: o General: "Conocer y poner en practica un tipo de ejercicio físico adaptado a su vida real y además, cambiar y/o mantener un estilo de vida activo". o Específicos: - A corto plazo: Aumentar su actividad física en su día a día. - A medio plazo: buscar tiempo para su propio ejercicio. - A largo plazo: Realizar ejercicio físico de manera autónoma según sus necesidades Aumentar la actividad física/ejercicio físico en familia. De alimentación: estas clases la imparte un/a enfermero/a o un/a dietista. Los objetivos de estas clases responden a: o General: "Aprender a mantener una alimentación adecuada a cada persona sin necesidad de realizar un esfuerzo excesivo y produciendo un cambio en su calidad y estilo de vida" o Específicos: - Conocer los grupos de alimentos y las características nutricionales y energéticas de cada uno de ellos. - Aprender a elaborar un menú equilibrado adaptado a las necesidades de la edad y del estilo de vida. - Entender y saber qué, cómo y para qué deben comprar. - Conocer como afecta la cocina en los alimentos y determinar cual les conviene en cada momento. 11 De psicología: son dos sesiones con padres y dos con niños por separado donde se intenta incentivar la relación familiar y las funciones de cada uno. En algunos casos y en las localices que es posible, se realiza con psicólogos/as pero si no es así, se hace una formación especifica a los profesionales que trabajan en cada localidad y son ellos los que las imparten. Los objetivos de estas sesiones son: o General: “Enseñar y aprender herramientas relacionadas con los cambios de actitud para mejorar el acto de educar”. - Concienciar a cada sujeto de la familia de cual es su rol dentro del núcleo familiar - Saber cuales son los limites que determinan - Aprender a poner en práctica situaciones reales recomendadas a la familia Actividades Nereu abiertas a todas las personas Las Actividades Nereu están abiertas para todos los niños/as de la localidad donde se desarrolla el programa sin necesidad de estar participando en ellas. Pueden venir, amigos, familiares, vecinos, etc. De esta forma también se evita el posible gueto que se pueda crear en las familias. Estas actividades son un pilar dentro del Programa Nereu para la lucha contra el sedentarismo infantil, organizando y programando actividades familiares motivantes, activas, saludables y económicas que ayuden al objetivo del Programa Nereu, que las familias adquieran un estilo de vida activo y saludable. La Asociación Nereu, está abierta a cualquier sugerencia por parte institucional, municipal o privada que cumpla con los requisitos de nuestra filosofía, moverse, jugar y disfrutar!! Actualmente son 3 las actividades que llevamos a cabo, una cada trimestre. Excursión dirigida a vivenciar un evento deportivo profesional. El objetivo es vincular un deporte realizado en las clases con la élite de esa modalidad para aumentar la motivación de las familias hacia la práctica deportiva. 12 Excursión donde se realiza una actividad deportiva vinculada a la nieve (esquí alpino o de fondo, raquetas, patinaje sobre hielo, etc.). En algunos casos, la nieve es un medio desconocido en el mundo del deporte para algunas familias. Por ello, les ofrecemos la posibilidad de probar los deportes de nieve para aumentar sus experiencias deportivas. Excursión vinculada a actividades acuáticas como un aquapark, kayak, fiesta acuática en piscina, submarinismo, etc. El medio acuático se limita en la mayoría de los casos al periodo de verano y a una piscina. Gracias a estas actividades, las familias pueden disfrutar del agua desde otro punto de vista, la recreación acuática. Como colofón final y dando una alternativa diferente y económica, la Asociación NEREU oferta unas colonias de verano con una filosofía diferente. 7 días destinados a acercar el mundo rural y todos sus valores. Utilizamos el medio natural como principal promotor de actividades deportivas (BTT, orientación, senderismo, raids de aventura, tiro con arco, etc.), los niños experimentan y vivencian el cuidado de un huerto del cual comen (comida casera), la maquinaria agrícola, las granjas y la pernocta en tiendas de campaña totalmente acondicionadas. Fedback a las familias, equipos de pediatría y ayuntamientos Al final de la intervención tanto a las familias como a sus equipos de pediatría y los ayuntamientos se les entrega un informe final con los resultados obtenidos tras la intervención: donde se contemplan variables objetivas (hábitos sedentarios y activos mediante acelerómetros, test de condición física, variables antropométricas, etc.), de carácter más subjetivo tanto de los padres como de los niños (test de hábitos de actividad física, alimentación, conductuales, calidad de vida, etc.), la evolución que han tenido durante la programa reportada por sus técnicos y recomendaciones de futuro específicas para cada niño y familia para mantener estos nuevos hábitos más saludables dentro del núcleo familiar, también se les dan los resultados de asistencia tanto de los niños como de las familias. 13 Además también se les entrega un documento con recomendaciones para seguir con estos nuevos estilos de vida adquiridos de una forma más autónoma. Todo ello, con el objetivo de darles un feedback y ayudarles a seguir con estos nuevos hábitos más saludables. Añadir, que anualmente, se les hace un seguimiento telefónico individualizado de cara a conocer sus hábitos actuales y sobre todo de cara a poder continuar ayudando a las familias que así lo deseen. Cuadro 7. Parte de un informe a las familias tras el nereu Seguimiento Nereu a 5 años Con la finalidad de conocer si estos hábitos saludables continúan a largo plazo y detectar posibles recaídas o necesidades de las familias, se les realiza un seguimiento de 5 años, donde cada año se les llama por teléfono y se realiza una encuesta de preguntas cerradas, abiertas y donde se les pide que expliquen como ha ido el último año y se les explican las diferentes opciones que disponemos por si necesitan algún tipo de consejo o ayuda. 14 4. Identificación de las actuaciones realizadas La historia del Programa Nereu es anecdótica, ya que ha pasado a gestionarse desde varios sitios y finalmente ha caído sobre la responsabilidad de una asociación, la Asociación Nereu, demandada por familias que participaban en el propio programa. En 2006 En el Instituto de Valoración Funcional del INEFC de Lleida, se estudia el efecto del ejercicio físico en 30 niños/as obesos/as. El Programa NEREU todavía no había adquirido el nombre como tal sino que se llamaba programa de preinscripción para niños con obesidad. En 2007 Se realiza una experiencia piloto en el Plan de Barrios de Lleida (Centro Histórico y Mariola). Es una manera de mejorar la integración social y de mejorar la calidad de vida de familias socialmente afectadas. En este año se incluye el asesoramiento nutricional por parte del equipo sanitario (Enfermeras/os de comunitaria). El Departamento de Salud se hace cargo de la financiación. En 2008 y 2009 Se amplia a toda la ciudad de Lleida ya con el nombre de Programa Nereu y además se crea la Asociación Nereu que por demanda de las familias, quieren una entidad con la filosofía y trato que caracterizaba al programa. Es entonces cuando comienza la prescripción de los equipos de pediatría desde cualquier Centro de Atención Primaria (CAP) y a toda la población. En 2010 Es cuando el Programa Nereu crece y se instaura en las 5 capitales de comarca de la región sanitaria de (Lérida, Cervera, Tàrrega, Mollerusa, Balaguer y Les Borges Blanques) En 2011 Debido al éxito obtenido durante los años anteriores, el Nereu se extiende a todas las localidades con Centro de Atención Primaria (CAP) de Lérida, siendo un total de 22 localidades las que se benefician del programa. 15 En 2012 Se consolida como herramienta de prescripción de salud pública para los equipos de pediatría contra la obesidad infantil y se inicia una experiencia piloto en Huesca ciudad (Aragón). En 2013 Al igual que con las anteriores localidades, se consolida en Huesca el programa Nereu. El programa Nereu obtiene una subvención del Instituto de Salud Carlos III (número de proyecto: PI12/02220). Con la presente subvención y la colaboración de diferentes instituciones se implementa mejoras a nivel metodológico, de contenidos y de resultados con el objetivo de medir objetivamente y al más alto nivel de evidencia científica el beneficio que supone el programa Nereu en la salud y calidad de vida de los niños con sobrepeso/obesidad y sus familias. En 2014 Se inician y se establecen colaboraciones con el gobierno de Andorra, con el objetivo de empezar el programa Nereu en Andorra en Marzo del 2015. Se implementa la intervención con el financiamiento del Instituto de Salud Carlos III. Actualmente se están analizando los resultados tras la intervención y a medio plazo (ya que se han analizado los hábitos de nuevo a los 6 meses post-intervención) con la finalidad de conocer si estas mejoras de los hábitos en las familias perduran a largo plazo, ya que se trata de una intervención donde se busca la mejora y mantenimiento de los hábitos adquiridos a largo plazo. 16 5. La implicación y sinergias de los diferentes sectores que hubieran participado Uno de los puntos fuertes del presente programa es la interdisciplinaridad tanto a nivel de instituciones que lo integran como del trabajo en equipo de profesionales cualificados de diferentes ámbitos. Todo ello, nos permite abordar la obesidad desde la multifactorialidad a la cual es debida la obesidad, y de este modo asegurar una mayor eficiencia y efectividad de la intervención e impacto positivo en las familias que participan en el programa. A continuación, de forma resumida, se mencionan las principales instituciones que lo integran: - Asociación Nereu - Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. - Diputació de Lleida. - Facultad de Nutrición y Enfermería de la Universidad de Lleida - Instituto Nacional de Educación Física de Cataluña (INEFC de Lleida) - Departament de Ensenyment de la Generalitat de Catalunya. - Ayuntamientos de las diferentes localidades que participan - Hospital Arnau de Vilanova - Fundación IDIAP – Jordi Gol - Departamento de Educación La implicación y responsabilidad de cada uno de ellos se puede resumir de la siguiente manera: Asociación Nereu, coordina y dirige los recursos humanos que intervienen en el programa, gestiona todas las actividades complementarias como la esquiada, las colonias, visitas a clubs deportivos, realiza los contactos con federaciones deportivas y entidades locales en vistas a una posible continuidad de los niños/as en actividades deportivas. Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya desde su inicio, incluyen el programa Ner euen el Plan de Salud horizonte 2010, como acción comunitaria para reducir la prevalencia de obesidad infantil. Los profesionales de atención primaria son los responsables del reclutamiento y tienen un retorno de información sobre la evolución de los niño/a al final de la intervención. 17 Facultad de Nutrición y Enfermería de la Universidad de Lleida. Responsables de la intervención en Nutrición del Programa Nereu, tanto de los niños como de las familias. parte del equipo investigador del proyecto financiado por el Ministerio. INEFC Lleida (Instituto Nacional de Educación Física) parte del equipo investigador del proyecto financiado por el Ministerio. Colabora con instalaciones, material, estudiantes de grado interesados en colaborar. Diputación Lleida, permite la extensión del programa a toda la región sanitaria y facilita la implicación de los Ayuntamientos así como la normalización de este programa dentro de la programación de actividad física de los municipios, favoreciendo la igualdad territorial. Ayuntamientos, ceden instalaciones públicas para la realización del programa, colabora en la difusión del programa Hospital Arnau de Vilanova, colaboran médico como parte del equipo investigador del proyecto financiado por el Ministerio Fundación IDIAP – Jordi Gol, parte del equipo investigador del proyecto financiado por el Ministerio. Departamento de Educación, cede espacios y colabora en la derivación de niños/as a los equipos de pediatría para beneficiarse del programa. Profesionales que lo integran: - Equipos de Pediatría de Atención Primaria (Pediatras, enfermeras/os, técnicos sanitarios) - Licenciados / Graduados / Diplomados en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte - Diplomados / Graduados en Nutrición - Diplomados / Graduados en Enfermería - Médicos del Deporte - Médicos de Familia - Médicos Endocrinos Por otro lado están las colaboraciones de entidades privadas que enriquecen al Programa Nereu con sus servicios y materiales. Nos ayudan a dinamizar y aumentar la motivación de las familias durante el curso. Es atractivo que los niños y técnicos vayan con su chandal, que vayan juntos a las excursiones con otros amigos y amigos de 18 amigos, relacionan el deporte y la alimentación con como una acción divertida y no como un hándicap de su día a día. Hay entidades de todo tipo pero las que más interviene son del ámbito de la alimentación y del ejercicio físico. Industria alimentaria: cooperativas de fruta, gremio de panaderos… Empresas de material deportivo y entidades deportivas o clubes. 19 6. La evaluación de proceso y resultados: metodología, indicadores y el impacto sobre la salud de la población diana. La finalidad y objetivo general del programa son producir y mantener un cambio de hábitos de actividad física y alimentación en niños/as y jóvenes con sobrepeso/obesidad y sus familias. En este sentido, se evalúan indicadores sobre el impacto en salud de los niños con sobrepeso/obesidad y sus familias a nivel de resultado, contenido e investigación, ya que se trata de una intervención global. Teniendo en cuenta que la base del programa son los niños y sus familias por ellos es fundamental evaluar el impacto directo sobre la salud y calidad de vida, pero también de procesos, para asegurar que la intervención es eficaz y eficiente y realmente se obtienen estos resultados. También creemos imprescindible evaluar y avalarlo al más alto nivel de evidencia científica, para certificar los beneficios reales de la intervención, como para poder aportar a la ciencia nuevos conocimientos al respecto y poder evoluciones hacia el conocimiento de las causas y soluciones de la obesidad infantil. Principales indicadores de proceso y de resultado tras la intervención del Programa Nereu Al inicio y final de la intervención tanto los niños como las familias realizan diferentes pruebas y test donde de evalúan: - Los hábitos sedentarios y activos mediante acelerómetros - Variables antropométricas - Test de condición física - Calidad de vida relacionada con la salud Con la finalidad de conocer el efecto de la intervención sobre la salud y calidad de vida de las familias. Estas medidas asimismo se realizan con la finalidad de conocer los hábitos antes de la intervención con la finalidad de poder individualizar los contenidos a las necesidades reales de las familias. Por otro lado, como se ha mencionado anteriormente, también se les entrega un informe a las familias, con el objetivo de darles un feedback y recomendaciones específicas y generales para poder a focalizar y continuar trabajando sobre sus necesidades. En resumen los resultados obtenidos tras el programa Nereu, han sido muy gratificantes, ya que tras la intervención han mejorado significativamente a nivel de adiposidad, han mejorado los hábitos de actividad física, disminuido los hábitos 20 sedentarios sobretodo de TV y ordenador, todos ellos muy relacionados con la obesidad infantil. La adherencia al programa y la satisfacción al mismo tanto de los niños como de los padres ha sido muy elevada, ayudando al mantenimiento de estos hábitos. A continuación se muestran algunos gráficos con los principales resultados obtenidos tras la participación del programa Nereu. Cuadro 8. Resultados tras el programa Nereu a nivel de adiposidad y de adherencia a la intervención por parte de los niños 21 Cuadro 9. Hábitos de práctica de Actividad Física / Ejercicio Físico y de conductas sedentarias de los niños tras el programa nereu Cuadro 10. Resultados de la satisfación en relación al programa Nereu de los ninos como de los padres 22 En relación a los hábitos de práctica regular de actividad física, tras 5 años después de haber pasado por el programa Nereu, el 78% de los niños continúa haciendo ejercicio físico de forma regular. Principales indicadores de de evidencia científica del Programa Nereu Destacar que el año pasado 2013, con el objetivo de evaluar el proceso y los resultados sobre el impacto que la intervención tiene en la salud de los niños y las familias al más alto nivel de evidencia científica. Se evaluará el Nereu siguiendo el más alto nivel metodológico y de rigor científico. Mediante la financiación del Gobierno de España, a través de las becas del Instituto en Salud de la Carlos III. Se ha realizado un ensayo clínico aleatorio controlado a doble ciego. Con el objetivo de evaluar la eficacia del programa Nereu, como herramienta integral de intervención sanitaria, para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil. De este modo poder ofrecer a los equipos de pediatría la mejor herramienta existente en la lucha contra la obesidad infantil y que las familias puedan contar la mejorar herramienta posible des de sus centros de atención primaria. Dentro del mismo proyecto, se está realizando una colaboración con la Universidad de Birmingham, mediante un proyecto europeo. Con el objetivo de evaluar la intervención en términos de coste efectividad. Dicho análisis, nos permitirá conocer al detalle el precio de la intervención y como ha ayudado a las familias en la mejora de su salud. A nuestro entender, este análisis nunca se ha realizado en población infantil i menos a nivel sanitario a nivel nacional. Pudiendo nos dar resultados no solo de su efectividad, sino también de si la intervención es costo efectiva, de cara a poder ampliarlo y que otras comunidades autónomas pueden tener esta herramienta tan beneficiosa para la salud, como es el tratamiento y prevención de la obesidad infantil. Además, estos datos se compararan con los resultados que se están obteniendo en la Universidad de Birmingham. Con el objetivo de conocer, las diferencias y similitudes entre proyectos y su efectividad. Con el objetivo de mejorar las intervenciones de cara a las familias. En protocolo del presente estudio (Serra-Paya N, et al., 2013) está publicado en la revista BMC Public Health Con el objetivo de dar a conocer el programa en el ámbito de la salud a nivel nacional, se ha publicado un artículo en la revista Comunidad SEMFYC. Ya que se trata de una de las revistas más leídas en salud de ámbito estatal (Mur JM, Castro I, Serra N, et al., 2012). 23 Asimismo, terminan de aceptar 2 artículos, llevados a término en las escuelas, con el objetivo de conocer los hábitos de los niños de 8 a 14 años. Y de este modo, poder crear intervenciones lo más específicas y eficaces posibles para tratar y prevenir la obesidad infantil. Siendo el Nereu el principal propulsor y coordinador del proyecto (Serra-Paya N, et al., 2013 and Serra-Paya N (2), et al., 2013, pendientes de publicación). Destacar que actualmente, existen dos artículos más en segunda fase de revisión en revistas ISI. El primero de ellos, trata sobre los beneficios y mejoras encontradas a nivel antropométrico y de hábitos de actividad física en los niños tras la participación en el Programa Nereu (Noemi SP, Assumpta ES, Alfonso BN). En el segundo, se realizaron pruebas de esfuerzo a los niños del Nereu, para conocer el coste energético, el consumo de oxígeno y ventilatorio de los niños en un esfuerzo constante a diferentes pendientes y su relación entre grados de obesidad, con el objetivo de realizar las intervenciones lo más individualizadas a las necesidades de los niños (Noemi SP, Assumpta ES, Jordi RG, Alfonso BN). Destacar, que desde el Nereu se están realizado diferentes colaboraciones con instituciones punteras en la investigación. Destacando la colaboración con la Universidad de Lleida, el Institut Nacional d’Educació Física de Catalunya, la fundación IDIAP- Jordi Gol, el Institut Català de la Salut. Conjuntamente, se está trabajando en 4 publicaciones, tanto a nivel nacional como europeo e internacional. Con el objetivo de dar a conocer a la comunidad científica los logros que se están consiguiendo des del programa Nereu. Añadir, que actualmente existen dos personas realizando la tesis doctoral dentro del programa Nereu realizando la tesis de la doctoral. Por último, mencionar que también se están realizando cerca de 10 trabajos final de grado. Todo ello con el objetivo de ayudar a todas las familias que pasan por el Nereu y a todos los equipos de pediatría, acercándoles una herramienta tan útil y portante como es el programa Nereu en la prevención y tratamiento de la obesidad infantil. Referencias de articulos: Noemi Serra-Paya, Assumpta Ensenyat, Jordi Real, Iván Castro-Viñuales, Amalia Zapata, Gisela Galindo, Eduard Solé-Mir, Jordi Bosch-Muñoz, Jose Maria Mur and Concepció Teixidó. Evaluation of a family intervention programme for the treatment of overweight and obese children (Nereu Programme): A randomized clinical trial. BMC Public Health 2013, 13:1000 doi:10.1186/1471-2458-13-1000 24 Mur JM, Castro I, Serra N, Lalueza E, Miret M, Barranco S, Ensenyat A, Rodríguez R. Programa Nereu. Prevención y tratamiento de la obesidad infantil y el sedentarismo mediante prescripción de ejercicio físico y alimentación saludables. Comunidad SEMFYC. 2012; 14(1):16-21. Noemí Serra-Paya, Assumpta Ensenyat Solé, Pau Serra-Paya, Alfonso Blanco Nespereira. How important is focalizing on a healthier dinner at school? WCES Procedia-Social and Behavioral Sciences Journal Noemí Serra-Paya, Assumpta Ensenyat Solé, Pau Serra-Paya, Alfonso Blanco Nespereira. Physical activity behaviours, aerobic fitness and quality of life in schoolage children. WCES Procedia-Social and Behavioral Sciences Journal Noemi SP, Assumpta ES, Jordi RG, Alfonso BN.Differences in energy expenditure at constant speed across varying slopes in sedentary children with overweight and obesity. Pediatric Exercise Science Noemi SP, Assumpta ES, Alfonso BN. Multidisciplinary friendly and uncompetitive behavioral intervention in pediatric healthcare to promote physical activity for the management of sedentary and overweight or obese children. RIMCAFD 25 7. Continuidad y sostenibilidad del proyecto prevista en los próximos años, y la financiación económica con la que se cuenta para desarrollarlos. La continuidad y sostenibilidad del proyecto está asegurado a largo plazo teniendo en cuenta, que el programa Nereu en la gran mayoría de las localidades está subvencionado por instituciones públicas y en ocasiones existe una financiación público-privado o por parte de las mismas familias interesadas en realizar la intervención, la cual se explica a continuación. Además cabe destacar, que el próximo año contaremos con la colaboración y financiación del gobierno de Andorra entre otras entidades colaboradoras. La financiación del Programa Nereu es muy diferente dependiendo de la aportación pública que exista. Hay casos en los que la administración pública subvenciona a las familias el 100% la participación en el Nereu ya que considera el programa como una “receta” de los equipos de pediatría para combatir la obesidad y sedentarismo infantil y de las familias. Hay otros casos en los que la cuantía se reparte en un 50% entre administración pública y 50% las familias y por último el 100% del coste recae sobre las familias. Obviamente el coste económico es un filtro que delimita la participación de algunas familias ya que aunque algunas estén concienciadas e incluso desesperadas por el problema de su hijo/a no pueden hacerse cago del coste de la intervención pero debemos adaptarnos a cada situación con el objetivo de poder ofrecer esta herramienta a los equipos de pediatría ya que a veces se encuentran desorientados a la hora de mandar hacer deporte o comer bien a un niño. Los pediatras se preguntan ¿hará deporte como le he mandado? ¿será suficiente? ¿se lesionará? ¿su madre le dará ahora de desayunar? ¿comprarán fruta y leche?,… cuestiones que gracias al Programa Nereu se aseguran. Actualmente, gracias a esta flexibilidad económica, el Programa Nereu puede adaptarse a cualquier localidad, comunidad autónoma e incluso país. Se debe valorar a que tipo de población queremos llegar y hasta donde puede llegar la ayuda a las familias de las diputaciones, empresas gestoras de salud, ayuntamientos, etc. 26 8. El planteamiento innovador y original. Destacar que el Programa Nereu está formado por un equipo innovador e interdisciplinar de profesionales: pediatras, enfermeros/as, licenciados/as en ciencias de la actividad física y el deporte, nutricionistas, médicos del deporte, psicólogos y un especialista en diseño y metodología, que trabajan de forma conjunta en la preparación con realización de la intervención. Desde el punto de vista sanitario, destaca siendo de los pocos programas de ámbito nacional que está prescrito por el propio equipo de pediatría del niño, convirtiéndose de esta manera en una herramienta eficaz y eficiente para los equipos de pediatría contra la obesidad infantil. Además remarcar que los equipos de atención primaria constituyen un lugar clave para tratar la obesidad infantil, siendo los primeros en diagnosticar el problema y el lugar donde muchas familias están predispuestas a hacer frente a esta problemática (McCallum, 2005). Subrayar que es el único programa nacional donde se realiza una intervención directa con la familia de 9 meses de duración, con 3 sesiones a la semana de intervención para los niños y donde se trabaja también con los padres en 23 sesiones de asesoramiento. Las sesiones de intervención están estructuradas de manera que el gasto calórico de cada trimestre aumente y de esta manera mejoren su la condición física para mejorar su calidad de vida. Posiblemente es el único donde realiza un seguimiento a largo plazo 5 años, que se les entrega el informa a las familias y pediatras, que se les dan recomendaciones para que continúen los hábitos de una forma más autónoma. Por otro lado, nadie ha realizado un estudio del coste efectividad de la intervención a nivel nacional en niños y este año va hacerse. Para la realización de este proyecto el equipo investigador dispone del soporte de la Unidad de Soporte a la Investigación de Lleida, del soporte técnico por parte del `Grupo de investigación en Estilos de Vida' acreditado por la IDIAP Jordi Gol durante 2010, de las instalaciones del INEFC-Lleida, de los profesionales sanitarios. Además, se dispone de los materiales básicos de los CAPs y de la infraestructura proporcionada por el ICS, principal proveedor de servicios sanitarios y de la colaboración de los centros educativos para la realización de la intervención. 27 En cuanto a los recursos humanos: el equipo investigador del INEFC-Lleida y de la Unidad de Soporte a la Investigación de Lleida y de la labor que desempeña cada miembro completa un abordaje interdisciplinar. Además, las características de la intervención lo hacen adecuado al funcionamiento habitual de la consulta del equipo de pediatría. Sustentado por el soporte metodológico, a través de expertos en metodología e investigación pertenecientes a la dirección científica del IDIAP Jordi Gol y del INEFC-Lleida. En cuanto a la utilización de nuevas tecnologías para la formación continua de los profesionales, difusión de los materiales didácticos, introducción y tratamiento de datos, etc. Se dispone de dos herramientas fundamentales para garantizar el éxito del Programa Nereu. Una es la Base de Batos en la que cada profesional de cada localidad introduce los datos de sus familias con sus valoraciones correspondientes y puede ver la evolución en cada momento. También, se utiliza una Plataforma Virtual desde donde se aporta todo el material para impartir las clases a las familias y desde donde realizamos la formación de los profesionales (Openmeeting). Las últimas revisiones bibliográficas, (Atlantis, 2006; McGovern, 2008; Oude Luttikhuis, 2009; Spruijt-Metz 20011; Waters, 2011) muestran que la base de la evidencia internacional se ha ido acumulando, pero sigue sin estar claro. De modo que son muy escasas las intervenciones que trabajen desde un ámbito interdisciplinar, con una buena metodología, control de calidad y con un seguimiento a medio y largo plazo. Por todo ello, se pretende evaluar un programa de intervención interdisciplinar, con una metodología y con control de calidad a medio y largo plazo trabajando con los niños/as la práctica de ejercicio físico, y con la familia la promoción de hábitos saludables de actividad física y alimentación, y su mantenimiento a largo plazo. Al mismo tiempo se pretende medir componentes sociales, psicológicos, los factores de riesgo cardiovascular, la calidad de vida y la realización de un análisis del coste del programa en relación a la mejora de la calidad de vida. 28 9. La contemplación de criterios de equidad y perspectiva de género. La equidad e Igualdad de género en el programa Nereu están aseguradas y garantizadas. El programa Nereu, no tienen ningún prejuicio de ningún tipo, ni de género, ni racial, cultural o social o económico. Cualquier familia que necesite realizar el programa Nereu tiene la posibilidad y todas las facilidades que des de la Asociación Nereu existen para asegurar que pueden realizar la intervención, sin ningún tipo de trama o prejuicio. Además cabe destacar que programa Nereu, se lleva a cabo siguiendo los principales contenidos en la Declaración de Helsinki y sucesivas revisiones y de las normas de Buena Práctica Clínica. El protocolo está aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Institut d'Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol. Todos los participantes han firmado el consentimiento informado, en el que se detalla que la participación es voluntaria, con posibilidad de abandonar el estudio si se desea, sin que tenga efecto negativo. Todos los datos están sujetos al cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos Personales. 29
