manual de procedimientos clinicos cep iy ii

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS
CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA
I Y II
COORDINADOR CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA
DRA. JACQUELINE CESPEDES PORRAS
PROFESORES RESPONSABLES
CEP I – DRA. JACQUELINE CESPEDES PORRAS
CEP II - DR. ALEJANDRO SALAZAR FUERTES
PROFESORES COLABORADORES
CD. ELIZABETH ACUÑA IRRIBARREN
CD. EDUARDO AGUILAR PASAPERA
CD. MARYA BARZOLA LOAYZA
CD. MARIANA CARRACEDO VIZARR ETA
MG. ANTONIETA CASTRO PEREZ VARGAS
CD. MICHELE DEL CASTILLO PINTO
CD. LUZ HELENA ECHEVERRY JUNCA
MG. JESSICA HAMAMOTO ICHIKAWA
MG. ROCÍO HERNANDEZ ROMERO
CD. LUIS LOAYZA RODRÍGUEZ
CD. MILAGROS OLIVA VALENCIA
CD. CAROLINA PAULET PEREZ
CD. ORLANDO SALAS T ORRES
CD. ALEJANDRO SALAZAR SEBASTIÁN
MG. JORGE LUIS VALDIVIESO JIMÉNEZ
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS
CLINICA ESTOMATOLOG ICA P EDIAT RICA I Y II
OBJETIVO GENERAL:
La Guía de Procedimientos Clínicos en Odontopediatria tiene como objetivo establecer los
lineamientos y procedimientos en la atención odontológica integral de niños de 3 a12 años
destinados a mantener y recuperar la salud bucal.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
Orientar al alumno para el manejo básico y el condicionamiento del paciente con relación al
tratamiento odontológico.
-
Realizar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en pacientes niños.
-
Conocer y utilizar los indicadores para evaluar el riesgo cariogénico en niños y adolescentes.
-
Capacitar y orientar al alumno sobre el riesgo de caries su determinación y el tratamiento de
la enfermedad según el mismo.
-
Efectuar los procedimientos para la prevención y mantenimiento de la salud bucal en
pacientes niños.
-
Identificar y aplicar los principios básicos en la restauración de las estructuras dentarias e en
forma, función y estética en pacientes niños.
-
Reconocer y tratar las diferentes enfermedades pulpares en pacientes niños.
-
Orientar al alumno nociones básicas de la ortodoncia Preventiva aplicada a la
Odontopediatria.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE PEDIATRICO
La atención a un paciente pediátrico requiere del conocimiento de las características físicas y
psicológicas de acuerdo al grupo etario en el que se encuentra; dependerá de ello la elección
de la técnica de manejo de comportamiento adecuada con la finalidad de lograr un resultado
exitoso en la consulta odontológica.
CONSIDERACIONES GENERALES
 Elegir la técnica de manejo de comportamiento a utilizar con el paciente.
 Tener preparada la mesa de trabajo con todo el instrumental y materiales requeridos.
 Explicar al padre de familia o acompañante, el procedimiento que se va a realizar.
 Lavarse las manos y colocarse el equipo de bioseguridad
 Aplicar la técnica de manejo de comportamiento elegida
 Colocar al paciente el equipo de bioseguridad respectivo
 Iniciar el tratamiento.
INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS
EQUIPO DE MESA DE TRABAJO
 Historia Clínica
 Pieza de Alta velocidad
 Micro motor y contrangulo
 Cajas metálicas para instrumental (03)
 Porta fresero metálico (01)
 Tambor con gasas, bolitas y rollos de algodón estériles
 Campos clínicos para la mesa de trabajo y para el paciente
 Portacampo
 Vasos descartables
 Cánulas de succión
 Vasos y servilletas descartables
 Porta deshechos
 Hilo dental
 Espejo facial
INSTRUMENTAL PARA EXAMEN
 Espejo Bucal Nº 3 o 4
 Sonda exploradora de punta roma
 Pinza para algodón
 Curetas mayleffer para dentina (3 tamaños: pequeño, mediano y grande)
 Sonda periodontal
MATERIALES DE BIOSEGURIDAD
 Mascarilla
 Guantes
 Gorro descartable
 Lentes protectores
EXAMEN RADIOGRAFICO
- Posicionadores
- Negatoscopio.
- Película Radiográfica para niño.
- Porta películas de plástico
MODELOS DE ESTUDIO:
- Cubetas de stock para niños en diferentes tamaños
- Mechero
- Lámina de cera rosada
- Porción de alginato
- Porción de yeso de Ortodoncia
- Regla
- Compas de dos puntas
REGISTRO FOTOGRÁFICO
- Separadores de carrillo
- Espejos intraorales
- Cámara fotográfica digital de 3x
DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA, FISIOTERAPIA ORAL
- 01 cepillo dental de cerdas suaves para niño
- 01 vaso dapen
- 01 frasco de sustancia reveladora de placa bacteriana (líquido)
PROFILAXIS
- Pasta profiláctica
- Escobilla para profilaxis
- Copas de caucho para profilaxis
- Agua oxigenada
- Piedra pómez
- Vaso dappen
FLUORIZACIÓN
- Flúor fosfato acidulado
- Flúor neutro
- Flúor barniz
- Cubetas de cera descartable
- Hisopos de algodón
- Hilo dental
- Cánulas para succión de saliva
ADECUACION DEL MEDIO BUCAL
- Curetas para dentina
- Espátula para cemento ZOE
- Atacador de cemento ZOE
- Platina de vidrio
- Rollos de algodón
- Cemento de óxido de zinc y eugenol mejorado –IRM-
ANESTESIA
Jeringa cárpule con aspirador
Agujas cortas y ultra-cortas (28 y 30g)
Encendedor
Anestesia Tópica sabor tutifruti
Cartuchos de anestesia (lidocaína al 2% c/s VC)
AISLAMIENTO ABSOLUTO
Perforador de dique
Portaclamp
Clamps con aleta (14, 14 A, 00, 8, 8 A, 200, 202, 205, 206, 208)
Arco young
Dique de Goma
Hilo dental
Abre boca plástico (3 tamaños)
FRESAS
-
Kit de fisurotomia para sellantes invasivos (KG-Sorensen)
Kit de fresas de pulido para resinas o piedras de Arkansas
Fresas redondas diamantadas tamaños pequeña, mediana y grande
Fresas cilíndricas pequeña, mediana y grande (03)
Fresa de flama y periforme (01)
Fresa de fisura para tallado (01)
Fresas redondas multilaminadas de baja velocidad (cariología)
Cauchos para pulido de resinas y amalgama
SELLANTES
01 vaso dapen
Escobilla para profilaxis
Agua oxigenada
Fresas redonda pequeña o fisura
Ácido grabador
Kit de sellantes de fotocurado
Pincel
Aplicador de Dycal
Dispensador de resina
Lámpara de fotocurado (halógena o LEDS)
Papel articular
RESTAURACIÓN CON AMALGAMA DENTAL
Porta Dycal
Espátula para mezclar CIV de teflón o plástico recta
Cinta matriz
Porta matriz
Cuñas de madera
Porta amalgama
Atacador de amalgama
Talladores de amalgama
Bruñidor de amalgama
-
Protector pulpar (hidróxido de cálcio en pasta)
Base de ionómero de vidrio (autocurado o fotocurado)
Amalgama (para amalgamador o preparación manual)
Papel articular
Alcohol
Oxido de Zinc
Vaso dapen
RESTAURACIÓN CON RESINA
Porta Dycal
Cinta matriz
Porta matriz
Cuñas de plástico
Porta brochas de plástico dental biactivo
Microbrush o pinceles
Espátula porta resina de teflon o titanio
Espátula para mezclar CIV de teflón o plástico.
Protector pulpar (hidróxido de cálcio en pasta)
Base de ionómero de vidrio (autocurado o fotocurado)
Ácido grabador
Sistema adhesivo
Kit de resinas
Dispensador de resina
Lámpara de fotocurado (halógena o LEDS)
Lija para resina
Papel articular
Piedra de Arkansas
Fresa de grano fino para pulir resinas (forma de bala y fisura)
Disco Soflex
Curetas mayleffer de punta activa delgada, mediana y grande(03)
RESTAURACIÓN CON IONÓMERO
Porta Dycal
Cinta matriz
Porta matriz
Cuñas de plástico
Porta brochas de plástico dental biactivo
Microbrush o pinceles
Espátula porta resina de teflon o titanio
Espátula para mezclar CIV de plástico.
Protector pulpar (hidróxido de cálcio en pasta)
Base de ionómero de vidrio (autocurado o fotocurado)
Kit de ionómero de vidrio de autocurado KETAC MOLAR (polvo-líquido)
Kit ionómero modificado con resina VITREMER (polvo-líquido)/Primer/Finish gloss
Lámpara de fotocurado (halógena o LEDS)
Lija para resina
Papel articular
Piedra de Arkansas / Fresa de grano fino para pulir (forma de bala y fisura)
Disco Soflex
-
Dispensador de resina
Curetas mayleffer de punta activa delgada, mediana y grande(03)
PULPOTOMÍA
Cureta de cuello largo (mediana o grande)
Espátula porta cemento ZOE
Espátula para mezclar cemento ZOE
Platina de Vidrio
Bolitas de algodón estéril
Formocresol diluído 1:5
Óxido de Zinc – Eugenol
Jeringa descartable de 10ml con suero fisiológico.
Radiografías
PULPECTOMÍA
Cureta de cuello largo (mediana o grande)
Espátula porta cemento ZOE
Espátula para mezclar cemento ZOE
Platina de Vidrio
Bolitas de algodón estéril
Suero fisiológico
Clorhexidina
Paramonoclorofenol
Óxido de Zinc – Eugenol
Jeringa descartable tuberculina
Tira nervios
Limas de 21mm del 15-40 y 45-80
Conos de papel
Radiografías
APICOGÉNESIS
Cureta de cuello largo (mediana o grande)
Espátula porta cemento ZOE
Espátula para mezclar cemento ZOE
Platina de Vidrio
Bolitas de algodón estéril
Hidróxido de calcio químicamente puro (en polvo)
Hidróxido de calcio en pasta
Suero fisiológico
Óxido de Zinc – Eugenol
Jeringa descartable de 10ml con agua destilada o suero fisiológico.
Radiografías
APICOFORMACIÓN
Cureta de cuello largo (mediana o grande)
Espátula porta cemento ZOE
Espátula para mezclar cemento ZOE
Platina de Vidrio
Bolitas de algodón estéril
-
Óxido de Zinc – Eugenol
Suero fisiológico
Tira nervios
Limas de 21mm del 15-40 y 45-80
Puntas de papel
Hidróxido de calcio químicamente puro
Radiografías
EXODONCIAS
Forceps infantiles
Botadores
Suero fisiológico
Gasa estéril
CORONA DE ACERO / MANTENEDOR DE ESPACIO
Corona de acero preformada
Banda de ortodoncia
Contorneador para coronas / bandas
Contorneador para coronas / bandas
Alicate Jhonson 114
Acentador de coronas / bandas
Tijera para metal curva y recta
Caucho para pulir metal
Piedras montada verde
Extractor para bandas y coronas
Ionómero de vidrio de cementación
Espátula para mezclar CIV de plástico
UTILES VARIOS
Lapiceros de color verde, rojo, azul. liquid paper
Forro para unidad dental con motivos pediátricos
Peluches y distractores para paciente y para ambientación de unidad.
Stickers
INTRODUCCIÓN DEL NIÑO AL TRATAM IENTO ODONTOLÓGICO
RECEPCION DEL PACIENTE Y ORIENTACION A LOS ACOMPAÑANTES
El tratamiento odontológico es una experiencia no muy agradable que el niño debe superar. El
alumno deberá al niño sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar
cualquier actividad. Así, el niño mostrará cierta flexibilidad de conducta aceptando el
tratamiento posterior con cierta tranquilidad.
El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el niño,
porque cuando hay desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad.
El primer objetivo para conseguir la cooperación del niño es establecer una comunicación mutua
y hacerle ver que los operadores (alumnos y profesores de la asignatura) son sus amigos y están
interesados en ayudarlo.
El interés, el cariño y la valorización del niño como ser humano, en el momento de las
presentaciones constituyen lazos fundamentales en la buena relación entre el alumno y el
paciente. El operador que se inclina hasta el niño para saludarlo demuestra la importancia que le
representa y siendo este un acto espontáneo conquista su confianza estableciendo la base para
que el niño se sienta seguro.
Para la primera sesión el alumno deberá prepara cartillas informativas, con la finalidad de
informar a los padres, esta relación entre el operador y los padres ayudara mucho en el
desarrollo de las actividades en la clínica.
La primera visita siempre el niño estará acompañado por el padre, con la finalidad de poder
realizar una buena historia clínica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deberá
permanecer en la sala de espera de la clínica(Ver anexo de recomendaciones para los padres.
ACTITUDES A ASUMIR EN LA PRIMERA VISITA
- Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del niño. Un niño de 2, 3 ó
4 años que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de explicaciones simples y
compatibles con sus posibilidades de comprensión.
- Emitir órdenes pausadamente para que el niño tenga tiempo suficiente para oírlas,
entenderlas y atenderlas. Conforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad de la
orden es necesario que el operador no asuma que el niño ya entendió todo y proceder a
trabajar, no, estar seguro que el niño esta cómodo con la explicación.
- Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los niños como: dolor, sangre, inyección,
aguja y similares.
- Avisar siempre al niño antes de ejecutar movimientos en el sillón, al encender o apagar el
reflector, la lámpara de fotopolimerización, al colocar la pieza de alta velocidad o el
micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca.
Manejo de la conducta en Odontopediatria
El niño tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el ambiente
odontopediátrico y el mismo niño.
La conducta del niño va a ser el reflejo del propio niño y del ambiente donde se desarrolla. El
ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento del
niño, que la mayoría de veces son traídos al consultorio; estos problemas pueden estar
relacionados a una serie de factores: Falta de cariño en la primera infancia - Conflictos familiares.
Frente a esta situación desde la preparación académica del profesional, se debe mencionar las
características que este deberá tener para el buen manejo del niño en la clínica
Actitudes básicas para el manejo de los niños
Capacidad psiquiátrica: se debe conocer al niño integralmente para diferenciar lo normal de lo
atípico.
Capacidad técnica: debe ser consciente de las variaciones y adaptaciones técnicas recomendadas
al paciente infantil, de las condiciones específicas inherentes al propio paciente (mandíbula y
maxila en crecimiento, técnicas especiales de anestesia, etc.)
Se debe de asumir una actitud profundamente humana, para sentir las necesidades propias y
especiales del niño y adaptarse a ellas.
Capacidad científica: actualizaciones y cuando se está iniciando el trabajo con niños hacer lo que
es preciso en el momento preciso y de la manera cierta.
Cuando se habla de manejo de la conducta de un niño tenemos que tener en cuenta como
primer punto que el niño no es un “adulto pequeño”. El niño según su edad tiene un desarrollo
emocional, físico y psicológico determinado y para poder atenderlo en el consultorio
odontológico de la mejor manera es necesario saber cómo piensa para lograr que el tratamiento
se realice con éxito y que el niño salga feliz y quiera volver.
Por lo anterior el término de Manejo de la conducta se define como el medio por el cual el
equipo odontológico (odontólogo, asistente, secretaria, etc.) realiza efectiva y eficazmente el
tratamiento de un niño, y al mismo tiempo, le impone una actitud positiva frente a la
odontología.
Desarrollo Psicológico del niño
Todo profesional que desee trabajar con niños deberá conocer los diversos patrones por los que
ellos pasan. Cada etapa es distinta y conforme el va creciendo, va madurando y se hace capaz de
enfrentar muchos tratamientos nuevos. Esperar esta maduración es inteligente para lograr su
cooperación en ciertos tratamientos, pero otras veces deberemos actuar por la dificultad de la
enfermedad.
Primera Infancia (0 a 3 años): Generalmente caracterizada por temor a ruidos fuertes,
movimientos bruscos, personas desconocidas, lugares extraños, soledad, dolor. En esta edad
muchas veces el paciente no tiene la fuerza suficiente para evitar el tratamiento y su memoria es
todavía inadecuada para recordar algunas experiencias desagradables; esto es una ventaja pero
muchas veces tendremos que sedar al paciente para el tratamiento eficaz. Se puede ir
acostumbrando al niño a visitar al dentista e ir familiarizándose con algunos procedimientos
sencillos, aun solo para acompañar al hermano mayor.
Periodo Preescolar (3-5 años): Período máximo de temores, médicos, dentistas, policías,
desconocidos, “el cuco”,la oscuridad. Ventajosa porque es un periodo de máxima imaginación la
cual bien empleada es útil en la terapia. El juego es una herramienta vital. Se empieza a formar
el temperamento y carácter definitivos.
Periodo Escolar (6 – 10 años): El paciente tiene temor a lo imaginario, elementos naturales
desconocidos (rayos, temblores), daño corporal, ridículo y fracasos. Aquí se presentan la mayor
cantidad de conductas inadecuadas, que si no son corregidas se prolongan. La comunicación se
hace mas evolucionada y es una de las mejores herramientas.
Periodo Puberal y Adolescencia: El paciente empieza a dejar mucho de sus temores, pero
confirma muchas veces sus conductas, empieza a elegir patrones de imitación. Suelen ser
pacientes más colaboradores y estables, pero que les gusta ser tratados como adultos y sobre
todo en intimidad. Existen muchos cambios emocionales y traumas sociales van apareciendo. Es
importante escuchar sus sugerencias y sus pedidos.
Desarrollo de habilidades psicomotrices
- 1-6 años:
Desarrollo de la motricidad gruesa y fina. No debe cepillarse solo. Requiere
ayuda de un adulto.
- A partir de los 6 años: su motricidad fina está más desarrollada y puede cepillarse solo pero
bajo la supervisión de un adulto.
- De 9-12 años: Ya tiene habilidad para usar el hilo dental.
Clasificación de la conducta del niño (Escala de Frankl):
En la primera cita debemos evaluar el tipo de conducta que presenta el niño. Existen muchas
clasificaciones pero todas concuerdan casi con los mismos criterios, por eso en nuestra práctica
nos guiaremos por la escala de Frankl:
Cooperador o Definitivamente Positivo (++): Es un paciente que no presenta mucha ansiedad,
colabora con todo tipo de tratamiento, es franco, abierto, muestra confianza, nos mira fijamente
y pregunta abiertamente aceptando las respuestas y las ordenes.
Parcialmente cooperador o Positivo(+): Es aquel que muestra algún grado racional de temor,
quizás porque es su primera visita dental, habla poco pero conforme uno se va ganando la
confianza tiende a volverse cooperador, es un poco tímido, hay que repetirle las ordenes y no
siempre hace preguntas abiertas, su conducta mejorara conforme evolucione el tratamiento,
pero si cometemos errores esa conducta puede tornarse en parcialmente negativo. Es aquí
donde deberemos esforzarnos más para ganar la confianza del paciente y realizar los
procedimientos con delicadeza.
Poco cooperador o negativo (-): Es un paciente que viene con temor, no abre fácilmente la boca,
no sigue muy bien las órdenes, se cansa rápido quiere cambiar de actividad en cada momento,
evita ciertos procedimientos, se queja puede llorar si algo le causo miedo. Aquí se han clasificado
también a los pacientes hiperactivos, pero estos a diferencia de los anteriores son un capitulo
aparte porque eficazmente manejados se convierten rápidamente en colaboradores. El esfuerzo
en este tipo de conducta es volverlos parcialmente cooperadores y finalmente cooperadores.
No cooperadores o definitivamente negativo (--): son aquellos que a pesar de nuestro
armamento psicológico rechazan de plano el tratamiento, por fobias, traumas anteriores, miedo,
son de corta edad, o son engreídos y manipuladores. Estos pacientes son el reto de todo
odontopediatra, y muchas veces requerirán el empleo de técnicas de ayuda como la sedación
consciente o la anestesia general.
Técnicas de Manejo de la Conducta
El manejo de la conducta del paciente pediátrico se fundamenta en el conductismo. Esta rama de
la psicología plantea que el comportamiento de una persona es modificable si se alteran las
circunstancias ambientales que la rodean y se basa en el control de sus emociones.
Las técnicas de manejo están por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. Sin
embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicación de determinadas
técnicas para situaciones específicas. Son muchas las variables que pueden presentarse de un
paciente a otro o aún de una cita a otra. El manejo de la conducta consiste en una evaluación del
paciente y una adaptación constante mediante la aplicación de diversas técnicas de manera
aislada o simultánea, de acuerdo con cada situación.
Las principales técnicas del manejo del comportamiento son:
1. Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que el paciente conozca con atención qué
procedimientos se le van a realizar. Se hace mediante una secuencia donde primero se le explica
en un lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que se le va hacer (Decir), luego se le hace
una demostración (Mostrar) y por último se le realiza el procedimiento (Hacer). Se recomienda
utilizarla continuamente durante la cita para la cual es de utilidad un espejo de cara.
Objetivo: Disminuir la ansiedad mediante la explicación acerca de una situación que es
desconocida para el paciente.
Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes
Contraindicaciones: No está contraindicada para ningún paciente. Sin embargo es poco eficaz en
pacientes de muy corta edad donde aún no se ha desarrollado bien la comunicación verbal.
2. Control de Voz: Se trata de una modificación del tono y volumen de la voz, así como la
velocidad con que se hace. No debe confundirse sin embargo, con gritar al paciente o enfadarse
con él. Puede implicar un aumento o una disminución del tono, por lo que muchas veces se hace
hablándole en tono muy bajo al oído del niño.
Objetivo: Establecer comunicación y autoridad con el paciente.
Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Es más útil en aquellos que han desarrollado ya
su comunicación verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que
pretende manipular o cuestionar la autoridad.
Contraindicaciones: Pacientes de muy corta edad que aún no están en capacidad de asimilar el
objetivo de la técnica.
3. Refuerzo Positivo: Esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado. Se trata de
felicitar al niño cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el esfuerzo
inmediatamente y repetirlo varias veces con el objetivo de condicionar positivamente el
comportamiento. Generalmente se utiliza acompañada de las técnicas de Decir-Mostrar-Hacer.
En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son útiles como reforzadores sociales y para
establecer una buena empatía con el paciente. Sin embargo no son condicionantes ya que no
pueden ser utilizados inmediatamente.
Objetivo: Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un
comportamiento deseado.
Indicaciones: Puede utilizarse en cualquier paciente
Contraindicaciones: Ninguna
4. Modelamiento: Esta técnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento
apropiado que se desea, mediante la utilización de un modelo que está en una situación similar a
la que estará sometido. Puede realizarse en vivo o por medio de videos.
Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo.
Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicación verbal para entender el
objetivo de la técnica.
Contraindicaciones: No se contraindica en ningún paciente. Sin embargo es de poca utilidad en
pacientes de corta edad que no tengan un desarrollo emocional para entender la técnica.
5. Mano sobre la Boca: esta es una técnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez
menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del niño con el fin de
aislar el sonido y lograr la comunicación. Se utiliza en conjunción con la técnica de control de voz
y se condiciona la remoción de la mano a la colaboración del niño. Cuando éste acepta, se
remueve la mano. No debe utilizarse colocando la mano simultáneamente sobre la boca y nariz
impidiendo la respiración. Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres
antes de aplicarla.
Objetivo: Establecer comunicación y autoridad con el paciente.
Indicaciones: Un paciente sano que tenga desarrollada la comunicación verbal y tenga potencial
de cooperación pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde.
Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad,
inmadurez emocional o discapacidad física o mental.
6. Restricción física o inmovilización: La inmovilización total o parcial del paciente es necesaria
en ciertas situaciones con el fin de proteger la integridad física de éste. Se busca hacer una
restricción de no ejercer un exceso de fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directamente
por el odontólogo, personal auxiliar y padres o puede usarse un dispositivo de restricción
(papoose board). También se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque de mordida o
distintos tipos de abrebocas. Se recomienda obtener el consentimiento escrito y verbal de los
padres antes de utilizar la técnica.
Objetivo: Proteger la integridad física del paciente con el fin de realizar el tratamiento de una
forma segura y con los parámetros clínicos de calidad ideales. También se busca proteger la
integridad física del odontólogo y el personal auxiliar.
Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o
discapacidad física o mental.
Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidad de hacer una
inmovilización segura debido a sus condiciones médicas, sociológicas o de desarrollo físico.
7. Sedación consciente: Muy útil para manejar la ansiedad en pacientes no cooperadores.
Funciona con la mayoría de pacientes. Con esta técnica los pacientes se mantienen despiertos y
con reflejos y colaboran con el tratamiento porque se disminuye su ansiedad. Es de corta
duración y los efectos son pasajeros. No requiere hospitalización.
8. Anestesia general: Se considera como un último recurso, cuando los intentos de sedación u
otros métodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el
paciente.
Recomendaciones:
Ambientación del consultorio dental
El consultorio dental que será empleado en la atención de niños deberá ser adecuado de una
manera especial, especialmente con motivos infantiles (colores, peluches, dibujos, etc), la
percepción que tienen los niños sobre su medio ambiente es diferente a la nuestra. Es muy
común que los niños pequeños muestren algún grado de ansiedad y temor, especialmente a
personas desconocidas o a experiencias nuevas; especialmente si los padres han tenido
experiencias desagradables con sus dentistas, por ello es importante tener en cuenta algunos
detalles para el confort del paciente.
El orden y la facilidad de tener todos los materiales a la mano serán vitales porque el niño
aumenta su ansiedad cuanto mas tiempo pasa, debemos intentar realizar los procedimientos de
una manera rápida y eficiente. Hablarle al niño durante todo el procedimiento es importante
para disminuir el temor, intentando evitar el silencio en todo momento . A esto podemos añadir
la musicoterapia, emplear música de fondo muy suave, videos infantiles, y cualquier método que
distraiga la atención del paciente permitiéndole una atención mas confortable.
También se ha discutido sobre el tipo de vestimenta que el profesional que trabaja con niños
debería usar. Es de común conocimiento que los niños pequeños hay adquirido fobias al color
blanco, visitas previas a pediatras, hospitalizaciones prolongadas, etc. Todo esfuerzo por eliminar
una vestimenta “fría” será bien recibida por el niño, aunque este es un método muy empleado en
la práctica no resulta ser absoluto.
HISTORIA CLINICA. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es el estudio y la ciencia de la interpretación de los signos y síntomas de una
enfermedad con la finalidad de determinar su naturaleza.
Toda la información obtenida de la Historia clínica y examen clínico del paciente complementada
con los exámenes auxiliares constituirá la base para establecer el diagnóstico.
Un diagnóstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagnósticos parciales.
Toda información vital obtenida a través de los exámenes constituirá la base para el
establecimiento del diagnóstico. El diagnóstico deberá ser de las enfermedades generales y
estomatológicas.
HISTORIA CLÍNICA
La Historia clínica facilita la identificación de muchas alteraciones antes incluso del examen del
paciente, esta debe elaborarse en forma lógica y ordenada. El interrogatorio debe ser realizado
con calma, atención y paciencia, con preguntas claras y precisas hechas de acuerdo con la
inteligencia y grado de instrucción del paciente; siempre que el niño tuviera las condiciones de
informar las preguntas deben ser dirigidas a él. Dado que existen preguntas específicas
relacionadas con la Historia Médica del niño que tendrán importancia posterior en el tratamiento
es importante que estén presentes los padres y/o responsables.
EXAMEN DEL PACIENTE
El examen del niño debe incluir una apreciación de sus condiciones físicas y psicológicas,
recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y demás tejidos de la boca. El
paciente debe ser considerado como un todo: su físico, su mente y su ambiente deben ser
evaluados.El análisis e interpretación de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien
ejecutado permite elaborar el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico del caso.
El interrogatorio debe ser realizado con calma atención y paciencia con preguntas claras,
precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instrucción del paciente. Siempre que el
niño tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a ellas y los padres y/o
acompañantes auxiliaran las respuestas. Por lo tanto el interrogatorio debe ser dinámico e
integrado entre el profesional, los padres y el niño y no frío, burocrático, bombardeando a los
padres o al niño de preguntas.
El examen físico del paciente debe ser dividido en 2 partes: El examen físico general y el examen
buco dental.
Examen Físico General
Examen Buco-Dental
- Edad
- Examen de los tejidos blandos
- Estado nutricional
- Examen de la oclusión
- Enfermedades y medicamentos en uso
- Examen de las lesiones dentales
- Peso y altura
Exámenes Complementarios
Examen radiográfico:
La prescripción de radiografías será específica para cada caso. Pueden ser solicitadas de modo
regular las siguientes radiografías: Radiografías bitewing, Radiografías periapicales, Radiografías
panorámicas.
Modelos De Estudio:
Registro de una copia exacta de las arcadas dentales utilizando materiales de impresión con la
finalidad de realizar un estudio diagnóstico y análisis de modelos.
Registro Fotográfico:
Registro de imágenes fotográficas extraorales e introrales de un paciente con su respectivo
análisis, para evaluar estética y proporcionalidad facial
PRONÓSTICO
El pronóstico puede ser bueno, regular, malo o reservado.
PLAN DE TRATAMIENTO
Ordenamiento de los pasos operativos de un tratamiento odontológico integral.
La finalidad de establecer el plan de tratamiento es conseguir la eficiencia en el mismo. Teniendo
como base los exámenes realizados y el diagnóstico establecido, se debe definir el tipo de
atención odontológica a realizarse, este plan de tratamiento estará en relación directa al riesgo a
caries dental identificado en el niño.
ALTA
Se da la alta del tratamiento odontológico pediátrico realizado en la clínica.
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL TRATAMIENTO
Se deberá llenar de manera obligatoria la evolución del tratamiento en la historia del paciente, al
término de cada actividad realizada en la clínica. Esto servirá de supervisión y control del
tratamiento efectuado.
MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA .- PROCEDIMIENTOS
ELABORACIÓN DE LA FICHA INT EGRAL D E ODONTOPEDIATRIA
PARA
LA
La historia clínica es de fundamental importancia, se recogen una serie de datos de los
cuales se obtiene una valoración previa muy necesaria para poder elaborar un correcto plan
de tratamiento preventivo y curativo.
DE LOS PACIENTES
Los pacientes son designados a los alumnos de las clínicas estomatológicas pediátricas i y ii con
los siguientes documentos: Ficha de condiciones y permiso de atención, llenada y firmada por el
padre/madre del paciente.
ELABORACIÓN DE LA FICHA INTEGRAL
La elaboración de la historia clínica debe ser efectuada por el alumno. Luego será
supervisada, firmada, y sellada por el profesor responsable del turno.
Para la elaboración de la historia clínica se deberá tener en cuenta:
ANAMNESIS
Es de una gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional/alumno se
desarrolle en un clima de cordialidad, en el cual se establezca una relación de confianza del
paciente hacia el profesional y viceversa.
En nuestro caso, un gran porcentaje de pacientes serán niños, por lo cual el trato del alumno
debe de ser de mayor delicadeza, tomándonos todo el tiempo necesario para conseguir, con
la ayuda de los padres, rellenar meticulosamente todos los apartados de la historia clínica.
En la anamnesis se recogen los siguientes aspectos:
Filiación: estos datos deberán ser proporcionados por el padre o apoderado del paciente
niño. Se recogen los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento,
domicilio y teléfono.
Estado de salud: es el resumen de los antecedentes en relación a la historia prenatal, las
enfermedades virales, sistémicas, alergias y enfermedad actual; estos datos deberán ser
proporcionados por el padre o apoderado del paciente niño.
Historia odontológica: Es un aspecto muy importante que ayudará a saber cuál será el
comportamiento del niño en cuanto a hábitos positivos (cepillado, control de dieta, etc.) y su
actitud ante los distintos tratamientos. Se recogerán en la historia los siguientes datos:
Visitas anteriores al dentista, fecha de última visita, si la experiencia fue positiva o negativa.
Frecuencia de cepillado. Frecuencia de cambio de cepillo.
Utilización de pasta dental. Utilización de flúor en gel, colutorios o en pastillas.
Hábitos: Chupete, succión del dedo, respiración bucal, interposición lingual, etc.
Actitud frente al tratamiento.
Examen clínico estomatológico: Después de la anamnesis se debe realizar una exploración del
paciente detenida y meticulosa.
CRIT ERIOS PARA EL EXAM EN CLINICO EST OMATOLOGICO
EXAMEN EXTRABUCAL
El examen extra bucal está dirigido a la región de la cabeza y cuello, debiendo ser
inspeccionados los posibles desvíos de normalidad.
La observación clínica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatómicas:
Cabeza. registrar variaciones de tamaño, forma, asimetrías o parálisis de nervios cranianos.
Ojos. registrar comprometimiento de la visión, tales como miopía.
Oídos. disturbios auditivos, los relatos de vértigo, mareo pueden tener relación con
enfermedades sistémicas o bucales.
Nariz. la observación de la condición anatómica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos
de rinitis alérgicas deben ser anotados.
Cuello. la palpación ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, una vez
que el sistema linfático esté comprometido tanto en enfermedades sistémicas como
bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar.
Atm. la función de la articulación temporo mandibular es evaluada por medio de la
palpación en la región del cóndilo mandibular bilateralmente en posición de reposo
con los dientes en oclusión cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los
movimientos condilares deben deslizar suavemente y la auscultación de los ruidos en
la articulación debe ser debidamente registrada.
La observación clínica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatómicas:
CRÁNEO
1. Dolicocéfalo.la forma de la cabeza es larga y angosta.
2. Braquicéfalo.la forma de la cabeza es ancha y redonda.
3. Mesocéfalo.la forma de la cabeza es intermedia.
FASCIES
 De frente.1.
Dolicofacial:
la forma de la cara es larga y angosta.
2.
Braquifacial:
la forma de la cara es ancha y corta
3.
Mesofacial:
la forma de la cara es intermedia en altura y anchura.
De perfil.1. Antero-posterior: Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos:
-Punto de unión de la frente con la nariz
-Punto más profundo por encima del labio superior
-Punto más saliente del mentón
Se unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.

1.1
Convexo
1.2.
Recto
1.3.
Cóncavo
2. Vertical:
Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va
desde el tragus del oído externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular
(trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandíbula).
2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja;
nos indica que hay un crecimiento vertical normal.
2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja; nos indica que
hay un crecimiento vertical disminuido.
2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que
hay un crecimiento vertical aumentado.
Normodivergente
Hipodivergente
Hiperdivergente
EXAMEN INTRABUCAL
Es necesario el examen cuidadoso y sistemático de la cavidad bucal, visando la
interpretación de los posibles desvíos del padrón de normalidad.
Labios.- debe estar dirigida al color y textura, inserción muscular de los frenos labiales y
tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manchas,
pápulas, vesículas y ulceraciones.
Paladar.- la observación del paladar duro-blando está representado en el examen de color,
textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta región.
Piso de boca.- se debe observar la región lingual de la mandíbula, las glándulas salivales,
sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones.
Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamaño y presencia de papilas linguales, ulceraciones o
pigmentaciones presente, condición de higiene lingual e inserción del freno lingual.
Orofaringe.- visualización de amigdalas.
Encia.- observación rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales,
asociados al sondaje de surcos gingivales y observación de sangrado.
ARCOS DENTARIOS
1. Forma de los arcos dentarios.Triangular: largo y angosto en forma de “V” corresponde a un individuo dolicocéfalo y
dolicofacial
Cuadrado: ancho en forma de “U" corresponde a un individuo braquicéfalo y braquifacial
Ovoide: promedio. Corresponde a un individuo mesocéfalo y mesofacial
Triangular
Cuadrado
Ovoide
2. Tipos de Arcos Dentarios.Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posición manteniéndose el
punto de contacto entre ellas.
Apiñado: Cuando las piezas dentarias están en posición irregular y no hay puntos de
contacto bien relacionados.
Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas existiendo
un espacio entre ellas.
RELACION INCISAL
OVERJET (OJ)
Es la superposición horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior a la cara vestibular del incisivo inferior.
OVERBITE (OB)
Es la superposición vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo
superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al plano oclusal.
MORDIDA ABIERTA
Cuando no hay contacto vertical entre dos o más dientes. Puede ser anterior, posterior,
unilateral o bilateral.
MORDIDA PROFUNDA
Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el
incisivo superior cubre más de 2/3 de la corona clínica del incisivo inferior o el borde incisal
del incisivo inferior está en relación con el tejido blando de la zona palatina anterior del
maxilar superior.
MORDIDA CRUZADA
Cuando hay una relación labio-lingual anormal en uno o más dientes.
Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral.
Mordida cruzada anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen
lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del
incisivo superior está en la relación con la cara lingual del incisivo inferior.
Mordida cruzada posterior.- cuando las cúspides bucales de las piezas dentarias superiores
ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; esta alteración se puede
presentar en uno o varios dientes así como en forma unilateral o bilateral.
TIPO DE ARCO (BAUME)
Un diastema que llama la atención en la dentición decidua es el Espacio Primate, que se
localiza entre el canino y primer molar deciduo en el maxilar inferior y entre el incisivo
lateral y canino en el maxilar superior.
Considerando la presencia o no de diastemas en la región anterior, superior e inferior, el
arco deciduo puede ser clasificado como de tipo I o II, de acuerdo con Baume.
Arco Tipo I.- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores
y es más favorable para un buen posicionamiento de los permanentes
anteriores en el momento de su erupción.
Arco Tipo II.- arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores.
Puede presentar mayor tendencia para el apiñamiento en a región anterior,
en el momento de la sustitución de los deciduos por los permanentes.
Arco Mixto.- presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I)
y sin diastemas en la mandíbula (tipo II) o viceversa.
CRIT ERIOS DE CLASIFICACION EN DENT ICION DECIDUA
RELACION CANINA
Clase I.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase II.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la
superficie distal del canino deciduo inferior.
Clase III.- Cuando la cúspide del canino deciduo superior se encuentra por detrás de la superficie
distal del canino deciduo inferior.
RELACIÓN MOLAR
Escalón Mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior
se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua
superior.
Este escalón origina que los 1ros molares permanentes erupcionen
hacia una relación molar clase I o III, dependiendo del tamaño del escalón.
Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua
superior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda
molar decidua inferior.
Este plano terminal recto trae como consecuencia que las primeras
molares permanentes erupcionen en una posición de cúspide a cúspide (bis).
Escalón Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior
está por detrás de la superficie distal de la segunda molar decidua superior.
Este escalón distal origina que los primeros molares permanentes
erupcionen hacia una relación molar clase II.
CRIT ERIOS DE CLASIFICACION EN DENT ICION PERMANENT E
RELACIÓN MOLAR
Es la relación antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes
superior e inferior. Según la clasificación de Angle, puede ser:
Relación Molar Clase I.-Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de
la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de
la primera molar inferior.
Relación Molar Clase II.- Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar
superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior.
Distal
Mesial
Relación Molar Clase III.- Cuando el vértice de la cúspide mesio-bucal de la primera molar
superior ocluye por detrás del surco vestibular de la primera molar inferior.
Distal
Mesial
RELACIÓN CANINA
Es la relación antero-posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e
inferior.
Relación Canina Clase l.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye
en la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior.
Relación Canina Clase II.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior ocluye
por delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
Relación Canina Clase III.- Cuando el vértice de la cúspide del canino superior
ocluye por detrás de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.
NOMENCLATURA
Los datos clínicos se señalarán en el odontograma con la nomenclatura
correspondiente:
Mancha Blanca
Caries
Fosa y fisura profunda
Sellante insatisfactorio
NOMENCLATURA
RADIOLOG IA EN ODONTOPEDIAT RIA
Es un examen extra clínico que utilizando diversas técnicas radiográficas, nos permite
obtener registros de imágenes que van a contribuir al diagnóstico de las patologías más
prevalentes del complejo buco máxilo facial.
IMPORTANCIA
En la verificación de:
 Lesiones de caries incipiente;
 Anomalías que puedan alterar la oclusión (ausencia y supranumerarios);
 Alteraciones de la calcificación y forma de los dientes;
 Alteraciones de la cronología de la erupción;
 Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal;
 Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes; (periapicopatias);
 Reabsorciones radiculares;
 Acabado y adaptación de las restauraciones;
 Dientes impactados;
 Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales.
En la indicación y control de:
 Exodoncias;
 Endodoncias;
 Tratamientos ortodónticos.
TIPOS DE RADIOGRAFIAS
Intra-orales
 Periapicales
Presunción de lesiones pulpares y periapicales.
 Interproximales - bite wing Presunción de lesiones cariosas interproximales.
 Oclusales
Extra-orales
 Laterales de tejidos duros y blandos
 Póstero-anteriores
 Teleradiografías
Carpal
Pacientes con edad cercana al pico de crecimiento puberal y
evaluación ortodóncica.
Panorámicas
Pacientes en dentición mixta.
Cefalométrica
Evaluación ortodóncica.
TIPOS DE PELÍCULA
Intraorales
 Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm)
 Nro 2 - Padrón o standard (3.1 x 4.0 cm)
 Con aleta de mordida - Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm)
- Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm)
- Nro 2 - Padrón (3.1 x 4.0 cm)
Oclusal (55.7x4.0 cm)
Extra-orales
 13x18 cm.
 18X24 cm
TECNICAS RADIOGRÁFICAS INTRAORALES
Periapicales Técnica de la bisectriz
 Películas Nro 0 y 2 (cortado o doblado)
 Artificios para mantener la película en posición
Oclusales
 Región de incisivos de la maxila
 Región de la sínfisis mentoniana
 Radiografía de esas regiones en una única película
Interproximales
CUIDADOS CON EL NIÑO
Manejo del niño
Tiempo de exposición a los rayos X
Protección del niño
NUMEROS DE RADIOGRAFÍA
En la dentición decidua (3 radiografías para cada arcada)
En la dentición mixta el mismo número, pero con una película de tamaño diferente.
POSICIÓN DEL TUBO
Maxila
 Molares deciduos
 Canino deciduo
 Inc. centrales y laterales
Mandíbula
 Molares deciduos
 Canino deciduo
 Inc. centrales y laterales
-
+30o a +35o
+40o a +45
+40o a 50o
0º
-15o a -20o
-15o a -20o
OBSERVACIONES RADIOGRÁFICAS
Características radiográficas de las lesiones cariosas:
Tipo de imagen: “Se observa una imagen(es) radiolúcida…”
Ubicación: “ubicada en (O), (M), (D)…”
Tejidos y/o estructuras comprometidas: “….comprometiendo esmalte, dentina,
cuerno pulpar, cámara pulpar, lesionando el piso cameral, tejido periapical….”
Otra información: “…presenta ensanchamiento del espacio periodontal…”;
“…presenta reabsorción radicular…”
Diagnóstico presuntivo: “imágenes compatibles con lesión cariosa c/s compromiso
pulpar”
CARACT ERISTICAS D E LA DENTICION DECIDUA
MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES DECIDUOS
1. Las molares deciduas, caninos e incisivos, son más pequeños que sus correspondientes
en la dentición permanente.
2. Para compensar esta diferencia de tamaño, existen espacios o “diastemas” que
normalmente se encuentran en la dentición decidua en el sector anterior, esto permite
crear el espacio necesario para la erupción normal de las piezas y evitar el apiñamiento
anterior.
3. Existen también un espacio bastante característico llamado “Espacio Primate” que se
encuentra por MESIAL de Caninos superiores y DISTAL de caninos inferiores.
4. El esmalte de la dentición decidua es mas delgado y mas duro, siendo de 1mm de ancho
aprox. Alrededor de la corona, esto crea una delgada resistencia natural a caries, y una
ligera dificultad al momento de la penetración con fresas.
5. Los prismas del esmalte a nivel cervical se orientan oclusalmente a diferencia de la
dentición permanente, donde se encuentran hacia gingival.
6. La primera capa del esmalte es aprismática en un grosor de 25 micrones, por lo tanto es
indispensable eliminarla mediante medios mecánicos o aumentando el tiempo de
grabado, así se asegura el éxito en la adhesión.
7. La cámara pulpar decidua es ancha y presenta cuernos pulpares muy alargados, lo que
deja poco tejido dentinario a nivel mesial y distal para protegerla; por ello debemos
realizar preparaciones cavitarias muy conservadoras. La dificultad es que el proceso
carioso llega muy rápido y en corto tiempo a comprometes la salud pulpar.
8. El cuerno pulpar mesial es el más alargado y más susceptible de ser afectado durante la
preparación cavitaria.
9. El grosor de la dentina es mayor a nivel de la fosa media de la cara oclusal, a este nivel el
techo de la cámara pulpar es más bajo, permitiéndonos contar con más tejido para
trabajar a este nivel.
10. La cámara pulpar decidua es ancha, y con cuernos pulpares muy alargados, quedando
poco tejido dentinario para su protección; esto nos obliga a realizar preparaciones
cavitarias muy conservadoras o muchas veces nos obliga a realizar tratamientos pulpares
(pulpotomias) por la profundidad de la lesión.
11. El tejido pulpar deciduo presenta abundancia de células y pocas fibras, con abundante
presencia de células madre o totí potenciales, esto le da una facilidad de reparación
cuando hay injuria bacteriana.
12. El tejido pulpar deciduo es altamente vascularizado, más que en el permanente, esto le
crea una desventaja cuando existe procesos inflamatorios, los que generalmente llevan a
la necrosis.
13. El piso de la cámara pulpar o Furca es mas delgado que en la dentición permanente,
creando alto riesgo de ser perforada al momento de realizar una apertura cameral.
14. El piso de la cámara pulpar o Furca es mas porosa y presenta múltiples foraminas, Por
ello cuando hay procesos infecciosos, el primer lugar donde deberemos observarlas es
observando una imagen radiolucida a nivel de la Furca, a diferencia de los permanentes
que se presenta más a nivel periapical.
15. La cara vestibular y lingual en la dentición decidua son mas anchas a nivel cervical que a
nivel oclusal, especialmente a nivel de la 1° molar decidua; esto disminuye la superficie
disponible para el ancho de una preparación cavitaria, especialmente a nivel oclusal.
16. El tamaño de la corona clínica es más grande en sentido mesio-distal, (y) que en sentido
ocluso-gingival, (x) lo que nos deja muy poca profundidad a nivel proximal para la
realización de cavidades clase II.
17. Las raíces en la dentición decidua son más delgadas, curvas, divergentes en su tercio
medio y convergentes a nivel apical, lo que dificulta la exodoncia cuando las raíces no
están reabsorbidas.
18. El área cervical tanto vestibular como lingual de las molares deciduas, presentan una
prominencia marcada que muchas veces, por un mal tallado, impide el ingreso de las
coronas de acero.
19. Las molares deciduas presentan facetas o superficies de contacto, a diferencia de las
permanentes que solo presentan puntos de contando, esto nos obliga a realizar mayor
superficie en nuestras preparaciones clase II.
20. Los conductos radiculares en molares deciduas, son tortuosos, irregulares, con
canalículos accesorios, lo que dificulta mucho la remoción del tejido pulpar en su
totalidad.
21. Los conductos radiculares en incisivos y caninos deciduos, son muy amplios lo que nos
dificulta delimitar entre la cámara pulpar y el conducto radicular.
22. Las molares deciduas son más anchas en sentido mesio distal que sus sucedáneos
(premolares) en algunos milímetros, esto para facilitar suficiente espacio para facilitar la
erupción de premolares (Espacio de nance)
ESTADIOS DE NOLLA
Formación Dentición Primaria
Dientes Deciduos
Inicio de mineralización
Esmalte formado
Maxilar
(en semanas - en útero)
al nacimiento
Esmalte completo
(meses - después
nacimiento)
5/6
1 1/2
10
( 8-12)
1 1/2
2/3
2 1/2
11
( 9-13)
2
1/3
9
19
( 16-22)
3 1/4
Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
14
16
( 13 - 16)
( 14 2/3 - 16 1/2)
17
( 15 - 18)
Erupción
(edad media en meses)
Cúspides unidas, oclusal totalmente mineralizada
Primer Molar
15 1/2 ( 14 1/2 - 17)
Segundo Molar
19
(16 - 23 1/2)
Raíz completa
16 ( 13 - 19) masc
mineralizada + mitad a 3/4 de la altura de la corona
6
( 14 - 18 ) fem
Cúspides unidas, oclusal casi completa + 1/5
a 1/4 de la altura de la corona
11
29
2 1/2
(25 - 33)
Dientes Deciduos
Inicio de mineralización
Esmalte formado
Esmalte completo
Erupción
Mandíbula
(en semanas - en útero)
al nacimiento
(meses - después nacimiento)
(edad media en meses)
3
Raíz completa
Incisivo central
14
( 13 - 16)
3/5
2 1/2
8
( 6-10)
1 1/2
Incisivo lateral
16
( 14 2/3 -)
3/5
3
13
( 10-16)
1 1/2
Canino
17
( 16 -)
1/3
9
20
( 17-23 )
3 1/4
Primer Molar
15 1/2 ( 14 1/2 - 17 )
5 1/2
16
( 14 - 18 )
2 1/4
Oclusal completa
Cúspides unidas
Segundo Molar
18
(17 - 19 1/2)
Oclusal casi completa
Cúspides unidas
10
27 (23 - 31) masc
3
Formación Dentición P rimaria
I nic io
( sem IU)
C a lc if ic a c ión
( sem IU)
C or ona
C om ple ta
E r upc ión
Ra íz
C om ple ta
7
13 – 16
1 –3 m
6 –9 m
1.5 a
IL
7
14 – 16
2 – 3 m
7 – 10 m
2 a
C
7. 5
15 – 18
9 m
16 – 20 m
3.3 a
1° M
8
14. 5 – 17
6 m
12 – 16 m
2.5 a
2° M
10
16 - 23
10- 12 m
23 – 30 m
3 a
D ie nte
IC
Formación Dentición Permanente
Dien t e
In ic io
(sem IU)
Ca lc ific a c ió n
Erupción Dentición P ermanente
Co ro n a
Co mp let a
R aíz
Co mp let a
M axilar In ferio r
IC
20 – 22
3 – 4 m
4 – 5 a
9 –10a
Dien t e
IL
C
1° PM
2° PM
1° M In f
21 – 22
20 – 26
38 – 42
7.5 – 8 m
15 - 17
3 – 11 m
4 – 5 m
1.25 – 2 a
2 – 2.5 a
Al N a c er
4 – 5 a
6 – 7 a
5 – 6 a
6 – 7 a
2.5 – 3 a
M a xila r Su p erio r
Añ o s
Dien t e
Añ o s
10 – 11a
IC
6 – 7
IC
7 – 8
IL
7 – 8
IL
8 – 9
C
9 – 11
C
11 – 12
1° PM
10 – 12
1° PM
10 – 11
2° PM
11 – 12
2° PM
10 – 12
1° M
6 – 7
1° M
6 – 7
12 – 15 a
12 – 13a
12 – 14a
9 – 10a
1°M su p
3.5 - 4
Al N a c er
2.5 – 3 a
9 – 10 a
2° M
8.5 – 9 m
2.5 – 3 a
7 – 8 a
14 –16a
2° M
11 – 13
2° M
12 – 13
3° M
3.5 - 4 a
7 – 10 a
12 – 16a
--
3° M
17 - 25
3° M
17 - 25
Od o n to lo gía Ped iát ric a
Ca mero n
CARIES DENTAL
Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalación necesita de la interacción de
tres factores básicos (Keyes, 1972): huésped, microflora y sustrato.
Newbrun (1988) adicionó el cuarto factor: tiempo.
Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a través de un signo clínico
que es la lesión cariosa.
VENTANA DE LA INFECCION
El período de adquisición de Streptococos mutans es definido como “Ventana de Infección”. Es
importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros meses de
vida cuando el niño comienza a presentar los primeros dientes en la cavidad y se establece lo que
llamamos " la ventana de la infección".
TRANSMISIÓN DE LA CARIES DENTAL
La adquisición de ellas se hace por contacto del bebé con el ambiente familiar (Caufield et al.,
1993) ocurre en el período entre 19 a 28 meses.
Modo de transmisión de la flora cariogénica: Contacto directo: besos, saliva y Contacto indirecto:
via objetos
La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente
pensar en cavidades que van a ser restauradas. Para la cura de la enfermedad, existe la necesidad
de un correcto diagnóstico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y
aplicar las medidas preventivas.
La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una población se debe a la
necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparición de sus síntomas,
principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas.
RIESGO DE CARIES
BRATTHALL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel expuesto a una oportunidad
aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De este modo
individuos con una alta frecuencia de ingestión de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e
baja capacidad tampón de la saliva y aquellos con altos números de Lactobacilos y Streptococcus
mutans son definidos como de alto riesgo.
El tratamiento y la prevención de las lesiones cariosas, idealmente están orientadas de acuerdo al
riesgo de caries de cada paciente. Con ese objetivo se analizan diferentes aspectos relacionados a
los factores etiológicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o
asociados representa previsores individuales de la caries dental.
FACTORES PARA EVALUAR EL RIESGO DE CARIES DENTAL
El riesgo a caries dental debe ser evaluado según su etiología multifactorial y los factores que
puedan modificar su progresión.
Huésped
Microbiota
CARIES
Dieta
Tiempo
Diagrama de
Keyes
modificada por
Newbrun
HUESPED
Huésped: Diente
Sobre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta.
El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pH de 5,2 (Katz et al., 1982).
El diente será susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras existentes, defectos
estructurales presentes.
Los dientes deciduos son menos mineralizados que los permanentes (Mc Donald, 1991) serán
más susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH más alto.
Otros factores también interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tampón de la
saliva y de la placa, de la concentración flúor fósforo y calcio existente en la placa, la
capacidad de la saliva de remover el sustrato (Katz et al., 1982).
Huésped: Saliva
El huésped puede a través de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se
encuentran en cantidades pequeñas con una higiene y dieta adecuada.
La acción del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinación de un riesgo mayor o
menor en relación a la posibilidad del niño adquirir caries.
Cuanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo.
Sustrato: cariogénico
Sistema Tampon (Sistema Bicarbonato): Es considerado un sistema regulador. Los iones de
bicarbonato neutralizan la acidez (pH crítico=5.5) del medio para evitar la salida de los
cristales de fosfato de calcio.
MICROFLORA
S. mutans, es la bacteria más implicada con la caries dental en el hombre. Esta especie hace
parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans.
El número de S. mutans es asociado al número de lesiones cariosas incipientes; con relación a los
lactobacilos son comúnmente encontrados en las lesiones con cavitación. Esto se debe al hecho
de que S. mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que los
lactobacilos por no tener la capacidad de adherirse a la superficie del diente, sólo encuentra
condiciones de colonizar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo subsecuente de la
lesión.
INICIADORES DE PLACA.- Estreptococos Mutans
Presentan capacidad de adherencia a la película adquirida y a otros microorganismos.
El S. mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras, superficies lisas.
PROGRESION DE LA CARIES.- Lactobacilos
Son extremadamente acidogénicos y acidúricos.
Se les relaciona con la progresión de la actividad cariosa. Se le relaciona con la ingesta de
sacarosa.
DIETA
La frecuente ingesta de carbohidratos fermentables, principalmente la sacarosa, aumenta el
riesgo a caries dental.
La reducción en el consumo de azúcar provoca la reducción en el número de microorganismos
cariogénicos y en el incremento de caries dental.
CARBOHIDRATOS
Sacarosa (Glucosa + Fructuosa)
Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental.
Otros azúcares (lactosa) también intervienen, pero con menos agresividad
La ingestión de azúcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta
estimulación salival y así la capacidad tampón de la saliva neutraliza la acción de los ácidos
producidos.
Los S. Mutans actúan sobre la sacarosa, formación de ácidos. Cuando la acidificación es alta,
el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralización y la ruptura del esmalte y el inicio de la
lesión cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de
remineralización
Tiempo
Después de la ingesta de alimentos cariogénicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene
aprox. 45 min. La frecuencia de más de 6 ingestas/día contribuye para aumentar el riesgo de
caries.
El consumo de alimento entre comidas determina la acidificación de la placa en forma
continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries.
Cuanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo.
Ph crítico

5,3 a 5,5

Varia muy poco individualmente

Abajo del pH crítico el esmalte se va a disolver.

Arriba del pH crítico el esmalte tiende a remineralizarse.
DES - REM

Deposición de fluoreto de calcio

Deposición de calcio y fósforo (fosfato de calcio)
Caida en el ph de la placa :

Solubilización de la camada de fosfato de calcio (capa externa)

Solubilización del fluoreto de calcio (capa interna)

Liberación de flúor para el medio, actuando en el proceso de des-re.
1.4. OTROS FACTORES
Tiempo
Edad del paciente
Condición social
Enfermedades
Medicamentos
RIESGO ESTOMATOLOGICO
El riesgo estomatológico se define como la probabilidad de que un individuo, adquiera una de las
enfermedades bucales de mayor prevalencia, es decir, caries dental, enfermedad periodontal o
maloclusiones. Estas entidades tienen un origen multifactorial muy complejo. Hay factores
coadyuvantes, distintos de los biológicos, que predisponen a ciertos individuos a padecerlas. Por
ejemplo, el nivel socioeconómico, el estilo de vida y el grado de instrucción son factores que, en
mayor o en menor grado, pueden influir en la aparición y en la progresión de estas
enfermedades.
Criterios de clasificación
El riesgo estomatológico (RE) se clasifica en tres categorías:
Riesgo Estomatológico bajo
Riesgo Estomatológico moderado
Riesgo Estomatológico alto
Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categorías, se debe tener en cuenta los
siguientes criterios:
INDICADORES PARA EVALUACIÓN DEL RIESGO CARIOGÉNICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES (AAPD)
Indicador
Condiciones
clínicas
Características
del medio
Bajo riesgo
Moderado riesgo
Sin caries en los últimos
24 meses.
Sin manchas blancas.
Sin placa visible.
Sin gingivitis.
Exposición optima a
fluoruros sistémicos y
tópicos.
Consumo de azucares
con las comidas
Nivel socioeconómico
alto con cobertura de
salud.
Visitas odontológicas
periódicas
Alto riesgo
Lesiones de caries en
los últimos 24 meses.
1 mancha blanca.
Gingivitis.
•
•
•
•
Sin fluoruros sistémicos, •
pero con fluoruros •
tópicos óptimos.
1-2
momentos
de •
azúcares entre comidas. •
Nivel socio económico
medio.
•
Uso irregular de los
servicios odontológicos.
Lesiones de caries en los últimos
12 meses.
Más
de
una
zona
de
desmineralización
(manchas
blancas).
Placa visible en los dientes
anteriores.
Hipoplasias de esmalte cavitadas.
Aparatos de ortodoncia.
Caries de esmalte observable
radiográficamente.
Elevado n° de s. mutans.
Sin fluoruros sistémicos ni tópicos.
3 o más momentos de azúcares
entre comidas.
Bajo nivel socio económico.
No utiliza los servicios
odontológicos.
Presencia de caries activas en las
madres.
•
•
Niños con necesidades especiales.
Condiciones que alteran o
disminuyen el flujo salival.
Policy on use of caries-risk assessment for infant, children and adolescent. http://www.aapd.org/media/policies
guidelines/p_cariesriskassesss.pdf
Salud general
ADECU ACION DEL M EDIO BU CAL
Los microrganismos que intervienen en el inicio y en el desarrollo de la caries dental tienen sus
nichos ecológicos en las superficies dentales retentivas, tales como las fosas y fisuras profundas,
las restauraciones desadaptadas y las cavidades de caries. Por lo tanto, si se quiere reducir los
niveles bucales de estas bacterias, es necesario eliminar sus nichos.
En el paciente pediátrico, el tratamiento definitivo de lesiones de caries múltiples y amplias, por
lo general toma un tiempo relativamente largo. Es por eso que se recomienda la restauración
masiva de estas lesiones en una sola sesión. El procedimiento consiste en la remoción mecánica
del tejido cariado y su obturación temporal con un cemento mejorado de óxido de zinc y
eugenol.
Pasos
Aislar el cuadrante a tratar con rollos de algodón.
Con una cureta para dentina, retirar los restos alimenticios y el tejido cariado hasta donde sea
posible. Si el paciente muestra signos de dolor, no siga excavando.
Proceder de esta manera hasta limpiar todas las cavidades del cuadrante.
Rellenar las lesiones con el cemento mejorado de óxido de zinc y eugenol.
Retirar los rollos de algodón
No obturar las lesiones de caries con signos de infección pulpar.
PREVENCION DE LA CARIES D ENTAL
La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infección con
estreptococos tiene gran influencia. La interacción entre el microorganismo y el huésped en la
fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daños irreversibles al
huésped. Hoy en día uno de los desafíos más grandes en la prevención de la caries es impedir la
adhesión de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de erupción dental. Cuando más
tarde el niño es infectado, menos caries de va a desarrollar. Además de eso como la erupción de
los dientes es lenta y ocurre en periodos, la colonización y distribución de las bacterias son
determinadas por aquellas que ya consiguieron establecerse en la boca durante la dentición
primaria. El control de la infección es la llave para una prevención duradera.
MÉTODOS DE PREVENCIÓN
1.1. Método Mecánico
 Cepillo dental
 Hilo dental
1.2. Método Químico
 Flúor
 Clorhexidina
1.3. Control de dieta
 Alimentos cariogénicos
 Substituyentes de la sacarosa
1.4 Sellantes
DETECCIÓ N DE PLACA BACT ERIANA, FIS IO TERAP IA O RAL Y PROFILAXIS
Evidencia por medios químicos la placa bacteriana para removerla de la superficie de los dientes
utilizando métodos físicos y/o químicos.
DETECCIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Empleando la solución o pastilla reveladora, pedirle al paciente que la distribuya por todas las
superficies de los dientes durante un minuto.
Medición e Interpretación de resultados mediante el índice de higiene oral simplificado (IHOS)
Dientes permanentes
1.6 (V)
1.1 (V)
2.6 (V)
4.6 (L)
3.1 (V)
3.6 (L)
Dientes deciduos
5.5 (V)
5.1 (V)
8.5 (L)
7.1 (V)
6.5 (V)
7.5 (L)
Si la pieza indicada está ausente o no se puede evaluar, se considerará la pieza contigua de la
misma hemi arcada.
La tinción de las superficies se interpreta de la siguiente manera:
0= Si el diente no se ha coloreado
1= Si ha coloreado 1/3 gingival
2= Si ha coloreado hasta 2/3 gingivales
3= Si ha coloreado más de 2/3 gingivales
Se suman los valores de los dientes examinados y se divide entre el número de dientes
examinados. Al índice obtenido se le asigna un nivel de riesgo que se considera como indicador
para la evaluación de Riesgo estomatológico.
Valor Riesgo Estomatológico
IHOS
Higiene
1
Riesgo bajo
0.0 – 0.6 Buena
2
Riesgo medio
0.7 – 1.8 Regular
3
Riesgo alto
1.9 – 3.0 Mala
 Eliminación y control de la placa bacteriana.
Mediante la fisioterapia (técnica de cepillado, uso de hilo dental) y la profilaxis.
FISIOTERAPIA ORAL
Se realiza la enseñanza de la técnica de cepillado de Bass modificada mediante la ayuda de
material educativo como maquetas, rotafolios, etc.
Finalmente se enseña el uso de hilo dental.
PROFILAXIS (PULIDO)
Se realiza con escobillas descartables y pasta profiláctica o agua oxigenada, eliminando residuos
de placa bacteriana al deslizarlas por todas las superficies de las piezas dentales.
Finalmente se realiza el pulido de las piezas dentales con el caucho para profilaxis.
FLUORIZ ACIÓN
Es un procedimiento preventivo de protección específica que consiste en aplicar flúor de forma
sistémica o tópica (sobre la superficie dentaria, en gel o en barniz, para que los dientes sean más
resistentes a la acción ácida producida por las bacterias, disminuyendo de esta manera el riesgo a
producir caries dental.
MECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR
 El flúor más importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal.
 Participa en el proceso Des-Rem.
 Disminuye la solubilidad del esmalte.
INDICACIONES
 Pacientes con caries activa.
 Pacientes con aparatos ortodónticos.
 Pacientes con medicación.
 Pacientes en radioterapia.
 Programas de prevención.
FLUOR DE USO PROFESIONAL
 Geles:
- flúor fosfato acidulado al 1,23%
- fluoruro de sodio al 2%
 barnizes
 diamino fluoreto de plata (cariostatico)
FLUOR GEL FOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y está compuesto por fluoruro de sodio
acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captación de fluoruro por el esmalte. Su concentración
es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.
Indicaciones
El gel de FFA al 1,23% está indicado en niños mayores de cuatro años de edad, con riesgo
estomatológico RE alto, bajo o moderado. La frecuencia de su aplicación depende del RE.
Contraindicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o
de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicación frecuente de FFA puede atacar la superficie
de estos materiales. En pacientes menores de cuatro años de edad.
Técnica
Profilaxis
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamaño de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FFA en cada cubeta
Siente al paciente con el respaldo del sillón en un ángulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior
Mientras coloca el eyector de saliva, recuérdele que no debe deglutir el gel.
Después de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicación, por escrito: "El niño
no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".
FLUOR GEL NEUTRO
Este agente se presenta también en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de
fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana.
Indicaciones
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana,
en los que no se puede aplicar el gel de FFA.
Contraindicaciones
En pacientes menores de cuatro años de edad.
Técnica
Profilaxis
Seleccione las cubetas adecuadas para el tamaño de las arcadas del paciente.
Vierta el gel de FN en cada cubeta
Siente al paciente con el respaldo del sillón en un ángulo de 90 grados.
Seque los dientes con un chorro de aire.
Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior
Mientras coloca el eyector de saliva, recuérdele que no debe deglutir el gel.
Después de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicación, por escrito: "El niño
no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".
FLÚOR BARNIZ
Ventajas
 Fácil aplicación
 Liberación de flúor por un tiempo prolongado
Presentaciones
 Duraphat
 Flúor protector
Técnica
1. Profilaxis realizada con pasta profiláctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Aislamiento relativo con rollos de algodón o gasa.
3. Secado de los dientes.
4. Mantener la succión de la saliva.
5. Aplicación del flúor barniz utilizando pinceles. Aplicación por arcos: arco superior 1 minuto y
arco inferior 1 minutos.
6. Secar
7. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos sólidos por 03 horas.
8. Higienización será realizada después de las 12 horas de la aplicación del flúor barniz.
DIAMINO FLUORURO DE PLATA (Cariostático)
Ventajas
 Acción cariostática
 Acción anti-cariogénica
 Acción bactericida
Indicaciones
 Niños con caries rampante
 Niños muy pequeños
 Deficientes mentales
 Pacientes hospitalizados
 Programas comunitarios
Técnica
1. Profilaxis, realizada con pasta profiláctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho.
2. Limpieza de la dentina infectada utilizando cureta de dentina.
3. Protección de los tejidos blandos con vaselina.
4. Aislamiento relativo, realizada con rollos de algodón o gasa.
5. Secado de los dientes.
6. Aplicación del diamino fluoreto de plata, utilizando pinceles: Aplicación por arcos: Arco
superior 2 minutos, Arco inferior 2 minutos
7. Protección de los tejidos blandos con vaselina.
8. Evitar la higienización por 01 hora
PROTOCOLO DE FLUORIZACIÓN
PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTAL
Fase preventiva
Primera aplicación: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en que se
desarrolla la Historia Clínica.
Tipo de Flúor: Flúor Fosfato acidulado al 1.23%
Segunda aplicación: Al final del tratamiento, según programación.
Tipo de Flúor: Flúor Neutro al 2%
Fase de mantenimiento
El paciente será citado para su control a los 2 meses y se le realizará una nueva fluorización.
Tipo de Flúor: Flúor Neutro al 2%
PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTAL
Fase preventiva
Primera aplicación: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en que se
desarrolla la Historia Clínica.
Tipo de Flúor: Flúor Fosfato acidulado al 1.23%
Segunda aplicación: Al finalizar el tratamiento.
Tipo de Flúor: Flúor Neutro al 2%
Fase de mantenimiento
El paciente será citado para su control a los 4 meses y se le realizará una nueva fluorización.
Tipo de Flúor:
Flúor Neutro al 2%
PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTAL
Fase preventiva
Primera aplicación: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo día en que se
desarrolla la Historia Clínica.
Tipo de Flúor:
Flúor Fosfato acidulado al 1.23%
o Flúor neutro al 2%
Fase de mantenimiento
El paciente será citado para su control a los 6 meses y se le realizará una nueva fluorización.
Tipo de Flúor:
Flúor Neutro al 2%
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
La presencia de fosas y fisuras es una de las causas básicas de retención de detritos alimenticios
y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las caras oclusales de molares,
principalmente en los primeros años del diente en la cavidad bucal.
Las Fosas y Fisuras
Son estructuras anatómicas complejas, que favorecen la acumulación y permanencia de
microorganismos, resultando difíciles de limpiar.
La morfología de las fisuras es muy heterogénea: 91% de las fisuras son rasas y 9% de las fisuras
son profundas en “i” y gota
Cómo observar fosas y fisuras
Buena Limpieza de la superficie oclusal
Buen secado de la superficie
Buena intensidad de luz
Los sellantes de fosas y fisuras
Son materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras actúan como una barrera física
impidiendo que las bacterias bucales y los carbohidratos de la dieta crear condiciones ácidas que
causen caries.
Su objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difícil acceso para la limpieza y con una
microflora particular (estreptococos mutans).
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan mecánicamente las fosas y
fisuras con una resina resistente a los ácidos; 2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hábitat
de los streptococcus mutans y otros microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras
mediante métodos físicos como el cepillado dental y la masticación. El principal factor a tener en
cuenta para la aplicación de un sellador es el diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras
El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Las
condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fácil manipulación, tiempo de fraguado
que permita un manejo cómodo, capacidad de retención sin manipulación irreversible del
esmalte, buena penetración en el surco, estabilidad dimensional y deseable acción cariostática.
Indicaciones
1. Paciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para
caries dental.
2. Molares temporales o permanentes y/o premolares permanentes con fosas y/o fisuras
profundas en sus superficies oclusal, vestibular y/o palatina, que por su anatomía individual
son susceptibles a caries.
3. Las piezas dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro años posteriores a su erupción.
4. Incisivos anteriores superiores con fosa, cíngulos o surcos pronunciados en su superficie
palatina
5. Pacientes portadores de aparatología ortodóncica fija cuyos aditamentos facilitan la
retención de restos alimenticios.
6. Piezas recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas.
7. Piezas fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan
sitios de riesgo de caries.
8. Sellantes preventivos: en molares hipomineralizados o hipoplásicos deciduos o permanentes.
9. Sellantes terapéuticos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o
confirmadas.
Propiedades que deben cumplir los sellantes
Capacidad para penetrar en las fisuras más pequeñas
Baja contracción de polimerización
Alta resistencia a la abrasión
Fácil manipulación
Insolubilidad en el medio ambiente oral
Escurrimiento idóneo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie
involucrada sin dejar burbujas
TIPOS DE SELLANTES
Sellante Resinoso: indicados en pacientes con Riesgo de caries bajo y medio
Sellante ionomérico: indicados en pacientes con Alto riesgo de caries
Presenta alta liberación de flúor
Indicado en dientes sin contacto oclusal funcional
Indicado en pacientes con caries activas
Indicado en fosas y fisuras profundas con acumulo de placa bacteriana o lesiones en
actividad.
TECNICA DE SELLANTES
Técnica no Invasiva:
No se realizara ameloplastia, solamente limpieza de las fosas.
Técnica Invasiva:
Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deberá realizar la limpieza
de esta con fresas de fisuras delgadas, sin comprometes la dentina. A este procedimiento se
llama Ameloplastia.
CRITERIOS APLICACIÓN DE SELLANTES U OBTURACIONES.- SEGÚN CONDICIÓN DE FOSAS Y
FISURAS Y CALIFICACIÓN DE RIESGO
Sellante preventivo: aplicación de sellantes en áreas proclives a caries dental (fosas y fisuras
profundas sanas).
Sellante invasivo: Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deberá
realizar la limpieza de esta, con fresas redondas de ¼ ó de fisura, sin comprometer dentina,
luego se colocara el sellante.
Sellante terapéutico: la aplicación de sellantes de fosas y fisuras sobre lesiones cariosas
incipientes.
Condición
Niño con riesgo bajo
Niño con riesgo alto
Puntos y/o fisuras sanas
Observar
Sellante preventivo
Puntos y/o fisuras teñida
Observar
Sellante preventivo
sin lesión -pigmentación extrínseca
Puntos y/o fisuras con
Sellante terapéutico
Previa Rx:
lesiones cariosas no cavitadas
Sellante invasivo/ sellar con resinas
preventivas
Puntos y/o fisuras de molar
Sellante ionomérico +
Sellante ionomérico+Resina+
Hipoplásico
aplicación de flúor tópico aplicación de flúor tópico
Puntos y/o fisuras con
Obturar
Obturar
caries cavitadas
Piezas parcialmente erupcionadas Observar
Sellante ionomérico temporal.
(Utilizar CIV )
Superficies anatómicas retentivas
Sellante
Sellante
TECNICA SELLANTE NO INVASIVO
1. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al paciente,
aplique anestesia tópica en la encía del diente que va a recibir la grapa. Si no es posible hacer
el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente está parcialmente erupcionado), aisle
el cuadrante con rollos de algodón.
2. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robson y agua
oxigenada.
3. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y aire.
4. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras.
5. Acondicione el esmalte durante 30 segundos.
6. Lave con un chorro de agua y secar con aire por lo menos durante 30 segundos.
7. Si está trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodón.
8. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener
una apariencia blanca y opaca, sin brillo.
9. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plástico.
10. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el fabricante,
haciéndolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formación de burbujas.
11. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio antes de la polimerización
12. El material no debe extenderse más de un milímetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho
menos debe cubrir las cúspides.
13. Polimerice con luz halógena durante el tiempo indicado durante 30 a 40 segundos.
14. Compruebe con un explorador la retención del material, tratando de retirarlo traccionando
con fuerza moderada.
15. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.
16. Si trabajó con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con aislamiento
relativo, retire los rollos de algodón y el eyector de saliva.
17. Verifique la oclusión con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusión, desgaste los excesos
del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas. Todos los
contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.
18. Entregue a los padres la siguiente indicación: El niño no debe consumir golosinas pegajosas
(chicles, toffees, etc.), para evitar que se desprendan los sellantes antes de tiempo.
TECNICA SELLANTE INVASIVA
- Seguir pasos del 1 al 4.
- Si encuentra una lesión de caries dudosa o incipiente, efectúe la técnica invasiva. Hacer la
ameloplastia con una fresa de fisura
- Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras pasando
suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar y secar.
- Continuar con pasos del 5 al 18.
Restauraciones preventivas
Esta técnica se empleara cuando en el momento de realizar sellantes invasivos, se encuentra una
lesión cariosa pequeña que compromete dentina en la fosa tratada. Se limpiara con una presa
redonda pequeña con mucho cuidado de no sobreextender la cavidad, se obturara con
ionomero o resina y se colocara sobre ella y el resto de las fosas intactas el sellante.
Sellante
Resina
Flow
RESIN AS COMPUESTAS EN ODONTOPEDIATRIA
Son materiales restaurativos que se caracterizan por su alta estética y gran resistencia debido a la
incorporación de partículas cerámicas.
Tipos de Resinas Compuestas.- De acuerdo al tamaño de sus partículas
Macro partículas
Micro partículas
Híbridas
Resinas de macrorrelleno
Partículas de gran tamaño (1-15 micras)
Carecen se pulido, presentan superficies mates.
Relleno inorgánico oscila entre 75 - 85%.
Buena resistencia a la fractura.
Buena resistencia a la compresión.
Disminución de la contracción de polimerización
Resinas de microrrelleno
Presenta partículas muy pequeñas (0.04 micras)
Presentan un gran acabado en el pulido.
Superficies lisas y restauraciones estéticas.
Poca resistencia a la fractura.
Aumento del coeficiente de expansión térmica.
Disminución de la resistencia a la compresión.
Resinas Hibridas
Presentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partículas: micropartículas (0,04
micras) y macropartículas (1-15 micras)
Combina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la fractura.
Facilidad en la manipulación
Mejores propiedades físicas y mecánicas
Propiedades
Adhesión
Estética
Resistencia al desgaste
Resistencia a la compresión
Estabilidad cromática
Restauraciones con Resina compuesta fotopolimerizable
1. Aislamiento absoluto.
2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluída 1:3 de agua. Enjuagar.
3. Preparación cavitaria.
4. Colocación de base cavitaria de CIV fotopolimerizable en caso de ser requerido.
5. Acondicionamiento ácido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 30 segundos
(piezas primarias).
6. Acondicionamiento ácido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 20 segundos
(piezas permanentes).
7. Lavado y secado con jeringa triple en esmalte y papel absorvente o algodón en dentina.
8. Aplicación del adhesivo con microbrocha, secar suavemente con jeringa triple por 5
segundos, aplicar una segunda capa y fotopolimerizar por 20 segundos.
9. Aplicación de resina en capas no mayores de 2mm en forma oblicua.
10. Fotopolimerizar por 20 segundos cada capa.
11. Control de la oclusión con fresas de diamante de grano extra fino; pulido con discos y cauchos
para resina.
CEM ENTOS IONÓM ERO DE VIDRIO EN ODONTOPEDIATRIA
La aparición del cemento ionómero de vidrio, significo para la Odontología, una verdadera
revolución, pues sus propiedades física y químicas lo sitúan como un material restauradorpreventivo.
En 1971 WILSON y KENT, desarrollaron este nuevo material, en su búsqueda por encontrar en
ese entonces, un material con características biológicas del cemento de oxido de zinc, la
resistencia del cemento de fosfato de zinc, la estética y la acción anticariogénica del cemento
silicato y la adhesividad al diente del cemento de policarboxilato. Este cemento translúcido
presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato se mezclaba
con un ácido de poliacrílico modificado semejante al utilizado en los cementos policarboxilato.
Partiéndose del principio que la fusión de dos materiales de propiedades diferentes puede
resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionomérico presenta
características inherentes del silicato y del policarboxilato.
Al observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores a
las del cemento silicato debido a la presencia del ácido poliacrilico y no del ácido fosfórico. Posee
resistencia al ataque de los ácidos débiles, pero presenta baja resistencia en los bordes y al
desgaste.
El cemento ionómero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constitución, a la
resina compuesta donde la interface partícula/matriz es formada durante la polimerización por la
dislocación de los iones. En relación a la capacidad estética, es inferior a la mayoría de las resinas
y por eso su uso es restringido a áreas no muy aparentes.
Los cementos ionoméricos disponibles el mercado están constituidos por un polvo y un líquido
que reaccionan entre sí como ácido-base, formando una matriz de una poli-sal y partículas de
carga que consiste en un núcleo de vidrio inerte con una zona periférica que reacciona con el
líquido, formando un hidrogel silicio.
Composición
Polvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas).- Cristales de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros,
Magnesio, Sodio
Líquido: Matriz Polialquenoica.- Ac. Poliacrilico / Ac. Polimaleico / Ac. Tartárico / Ac. Itacónico
Clasificación
Según su composición:
Cementos anhidro
Cementos convencionales
Cementos modificados por resina
Cementos modificados por partículas metálicas – cermets
En cuanto a su indicación de uso:
Tipo I - Materiales para cementación
Tipo II - Materiales restauradores
Tipo III - Materiales de base (de protección) y sellantes de fisuras.
Tipo IV - Reforzado con resina
Propiedades Físico Químicas
Liberacion de Flúor
Adhesion a la estructura dental
Biocompatibilidad
Resistencia a la compresión
Sorpción
Indicaciones
Sellado Fosas y fisuras
Restauracion Dientes Deciduos
Restauraciones preventivas en permanentes
Buen sustituto de dentina
Base protectora eficaz
Adecuacion de medio bucal
Restauracion tipo tunel
Cementado bandas ortodoncia
Cementacion coronas de acero
Pegado de Brackets
Restauracion Atraumatica
Características
Adhesión a la estructura dental
Liberación de flúor
Biocompatible
Efecto anticariogénico
Características semejantes a la dentina
Baja resistencia a la compresión
Sensibilidad a la humedad
Altamente soluble
Relativa apariencia estética
PROTOCOLOS
RESTAURACIONES CON CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL
1. Aislamiento absoluto
2. Profilaxis de La pieza con escobilla y agua oxigenada diluída 1:3 de agua. Enjuagar.
3. Preparación de la cavidad.
4. Protección del complejo dentino pulpar si es necesario.
5. Aplicación del ácido poliacrílico al 25% por 10 segundos.
6. Mezcla del material (polvo-líquido) (proporción 1-1).
7. Inserción del material en la cavidad en un solo paso. Esperar unos minutos hasta que fragüe.
8. Retiro de excesos y control de la oclusión con fresas de diamante de grano fino.
9. Aplicación de una capa de barniz o vaselina.
RESTAURACIONES CON CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA
1. Aislamiento absoluto.
2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluída 1:3 de agua. Enjuagar.
3. Preparación de la cavidad. Remoción total del tejido cariado.
4. Aplicación del Primer en la cavidad con ayuda de una microbrocha y fotopolimerizar por 20
segundos
5. Mezcla del material (polvo-líquido) (proporción 1-1).
6. Colocación del CIV en la cavidad con la ayuda de una espátula y fotopolimerizar por 40
segundos.
7. Retiro de excesos y control de oclusión con papel articular.
8. Secado y aplicación del finish gloss con pincel y fotopolimerizar por 20 segundos.
TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO
Objetivo:
Prevenir la aparición de lesiones de caries por la liberación de flúor del material.
Tratar las lesiones cariosas en dentición primaria por medio de instrumentos manuales, un
abordaje efectivo de intervención mínima y reduciendo el trauma psicológico en los pacientes.
Indicaciones:
- Como restauración definitiva en piezas primarias con lesiones de caries de esmalte y/o
dentina sin compromiso pulpar.
- Pacientes infantes y/o poco colaboradores.
- Pacientes con problemas mentales, prsiquiátricos y geriátricos.
- Pacientes con alto riesgo de caries.
Protocolo:
1. Examinar el diente cariado (remoción de placa con bolitas de algodón humedecida. seguido
por el secado de la superficie con bolitas de algodón secas).
2. Aislar el campo operatorio con rollo de algodón.
3. Acceder a la lesión cariosa y cuanto es necesario, alargar la entrada de la cavidad con una
azada dental.
4. Remover la dentina infectada, reblandecida o desmineralizada con cureta de dentina,
realizando movimientos circulares de raspado.
5. Limpiar y secar la cavidad con bolita de algodón y agua destilada.
6. Manipular el CIV: Aplicar una gota de líquido del ionómero en la cavidad con ayuda de un
pincel por 15 segundos.
7. Lavar y secar la cavidad por lo menos dos veces con algodón.
8. Mezclar 1:1 polvo: líquido por 20 a 30 segundos.
9. Restaurar la cavidad (el CIV debe ser colocada con una espátula de inserción).
10. Realizar la técnica de presión digital, deslizando la punta del dedo índice con vaselina de
mesial a distal sobre la superficie dentaria.
11. Remover el exceso de CIV.
12. Esperar 1 a 2 minutos a que el material endurezca.
13. Verifica y ajustar la oclusión (si es necesario).
14. Aplicar una capa de barniz o vaselina.
15. Remover los rollos de algodón.
16. Pedir al paciente que no coma por lo menos durante una hora.
AMALG AMA D ENTAL EN ODONTOPEDIATRIA
AMALGAMAS ADHESIVAS
Restauraciones de amalgama que para aumentar su retención a la estructura dental, se valen de
un agente adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIV
Amalgamas Adhesivas con CIV
En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del CIV lográndose así que la
técnica brinde resultados óptimos.
Amalgamas Adhesivas con Adhesivos
Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la estructura dental, ahora se pueden
conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten adherir amalgamas a las
estructuras dentales.
Ventajas
Conservación de la Estructura Dental. No se necesitan hacer retenciones mecánicas
adicionales
Mejora la retención general de restauraciones complejas
Aumento de la resistencia a fracturas cuspídeas en pruebas de laboratorio.
Algunos investigadores sugieren que podría eliminar la sensibilidad post-inserción.
Reducción de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente.
Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparación de la cavidad.
Permite la restauración definitiva de una pieza con corona muy destruida en una sola
sesión clínica.
Permite el sellado biológico del complejo dentino – pulpar.
Desventajas
Se requiere entrenamiento para realizar la técnica
Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional.
La aplicación de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados, es
más difícil.
Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente de expansión térmica elevado
tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones.
Los estudios clínicos publicados no tienen más de tres años de duración; por consiguiente,
no está demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los mecanismos de fallo
más frecuentes.
PROCOLO
Restauraciones con Amalgama adhesiva
1. Aislamiento absoluto.
2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluída 1:3 de agua. Enjuagar.
3. Remoción del tejido cariado, preparación de la cavidad.
4. Si la cavidad es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ionómero de
vidrio.
5. Aplicación del primer; fotopolimerizar por 20 segundos.
6. Colocar una capa delgada de cemento ionómero de vidrio fotopolimerizable y Fotopolimerizar
por 40 segundos.
7. Colocar una segunda capa de cemento ionómero de vidrio NO polimerizar
8. Enseguida colocar la amalgama y condensar vigorosamente.
9. Polimerizar toda la restauración por 40 segundos.
10. Tallado de la restauración.
11. Bruñido.
12. Ajuste oclusal.
13. Acabado y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y cauchos para amalgama
con óxido de zinc y alcohol.
Restauraciones con Amalgama Convencional
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Primera Cita
Aislamiento absoluto.
Preparar la cavidad según los principios básicos de preparación cavitaria para amalgama.
Colocación de base cavitaria, con ionómero de vidrio de autocurado.
En caso de lesiones cariosas compuestas con compromiso interproximal, utilizar porta matriz
con matriz metálica y colocar la cuña de madera o prefabricada.
Llevar con porta amalgama la preparación del material hacia la cavidad y con el atacador
posicionar el mismo asegurando un adecuado sellado.
Esperar unos minutos a que el material frague y proceder a devolver la forma anatómica y
funcional a través del uso de talladores de amalgama.
Bruñir la restauración.
Retirar el porta matriz.
Controlar los puntos de contacto usando papel articular.
Segunda Cita
Verificar los puntos de contacto y conformación anatómica de la restauración.
Pulir la amalgama utilizando una preparación a base de alcohol y óxido de zinc.
CORONA DE ACERO
Tratamiento restaurador definitivo que se realiza en piezas dentales deciduas con destrucción
parcial de la corona o después de haber realizado tratamientos pulpares como pulpotomía o
pulpectomía.
INDICACIONES
Dientes primarios con:
- Lesión cariosa amplia.
- Recibieron tratamiento pulpar.
- Fractura de la corona.
- Infra o supra oclusión.
- Caries rampante o hipoplasias severas.
- Como base de mantenedor de espacio fijo tipo corona ansa.
- Como base de aparatos inhibidores de hábitos bucales.
- Como apoyo de prótesis removible.
- Como restauración provisional en primeros molares permanentes.
CONTRAINDICACIONES
- Restauraciones definitivas de dientes permanentes.
- Dientes primarios con extensa reabsorción radicular.
- Pacientes con alergia al acero.
VENTAJAS
- Costo bajo del material.
- Requiere poco tiempo de tratamiento.
- No requiere trabajo en laboratorio.
- Varios tamaños facilitan la selección de la corona.
- Mantienen y recuperan el diámetro mesiodistal y cervicooclusal de los dientes primarios.
- El acero inoxidable no mancha y resiste a todos los fluidos bucales.
DESVENTAJAS
- La superficie de contacto es deficiente.
- Anatomía oclusal no permite oclusión satisfactoria.
- Dificultad para la adaptación cervical de la corona.
- Maleabilidad de la corona.
TECNICA
- Selección de la Corona
Método Indirecto
- Preparación del Diente
Desgastes proximales / Desgastes de las superficies vestibular y lingual/palatina (desgaste sin
hombro 1mm abajo del borde gingival libre)
Desgastes de la superficie oclusal (1mm aprox.)
Redondeado de los ángulos
- Adaptación de la Corona
Pulido de los márgenes de la corona
Limpieza de la corona
- Cementado de la Corona
PROTOCOLO DE CORONAS PREFORMADAS DE ACERO.- Técnica (método indirecto):
1. Impresión con alginato de la pieza a tratar.
2. Anestesia si fuera necesario.
3. En el modelo de yeso medir el diámetro mesio - distal y vestíbulo lingual para poder elegir
posteriormente la corona.
4. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el
remanente coronal con CIV.
5. Reducir la capa de esmalte oclusal con la fresa cilíndrica grande, aproximadamente 1.5 mm
6. Tallar las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el esmalte en sentido
convergente de gingival a oclusal.
7. Romper los puntos de contacto interproximales con fresa de fisura sin dañar las piezas
adyacentes, siguiendo una inclinación convergente de aproximadamente 20°.
8. Redondear y pulir todas las superficies, eliminando el hombro cervical y los bordes
puntiagudos, y realizar un pequeño bisel subgingival alrededor de la pieza.
9. Repasar la cara oclusal con fresa de flama creando una concavidad parecida a la cara oclusal
original. (No plana)
10. Elegir la corona de un kit, tomando las medidas del compás.
11. Probar en boca la inserción de la corona,y hacer el ajuste gingival de la misma. (1mm. Por
debajo de la encía sin causar isquemia)
12. Pulir o desgastar con tijera, piedras montadas y cauchos hasta que la corona entre con
comodidad y no cause isquemia gingival excesiva.
13. Pulir los bordes internos y comprobar el cierre hermético y retención.
14. Comprobar la oclusión, de ser necesario adaptar, se repiten los pasos anteriores.
15. Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114, colocando el bocado
convexo dentro y el cóncavo fuera de la corona .Lo ideal es que la corona debe llegar a su
lugar ajustada y no debe ser fácil de quitar
16. Secar la pieza y aislar con rollos de algodón, mezclar el ionomero autocurable para
cementación.
17. Cementar instalando con el pulpejo de dedo, haciendo presión cuidadosa de lingual a
vestibular. Pide al paciente que muerda suavemente para comprobar la altura deseada.
18. Una vez fraguado el ionómero retirar todo el excedente, en particular del surco gingival y de
las zonas interdentales, usando un explorador y el hilo dental, respectivamente.
CORONAS DE ACETATO PARA RESINA
Objetivo:
Devolver la función masticatoria, fonética y/o estética de la pieza dentaria luego de la remoción
de la lesión de caries o tratamientos pulpares.
Indicaciones:
- Piezas primarias anteriores con lesiones de caries extensas, fractura coronal o tratamiento
pulpar previo.
- Piezas permanentes jóvenes con lesiones de caries extensas o fractura coronal.
- Piezas que han perdido una cantidad apreciable de estructura dental.
- Incisivos con defectos hipoplásicos múltiples o alteraciones del desarrollo o pigmentadas.
- Piezas con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de descalcificación cervical.
Técnica
1. Anestesia de ser necesario.
2. Selección del color de resina.
3. Aislamiento absoluto.
4. Selección de una corona de acetato con ancho mesio distal casi igual al diente por restaurar.
5. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el
remanente coronal con CIV, proteger el complejo dentino-pulpar o si se requiere, realizar el
tratamiento pulpar.
6. Reducir el borde incisal 1.5mm con fresa cónica de diamante.
7. Redución de las superficies interproximales de 0.5 a 1mm permitiendo que la funda de
acetato pase sobre el diente. Las paredes interproximales han de ser paralelas y el margen
gingival debe terminar en filo de cuchillo.
8. Rebajar la superficie vestibular entre 0.5 ay 1mm y lingual 0.5mm.
9. Tallar el margen gingival en forma de filo de cuchillo y redondear todos los ángulos.
10. Recortar la corona con una tijera para corona, eliminando el material excedente en sentido
gingival (la corona debe ajustar 1mm por debajo de la cresta gingival) y una altura
comparable con la de los dientes vecinos.
11. Realizar una perforación pequeña en una esquina con el explorador.
12. Grabar el muñón durante 30 segundos.
13. Lavar y secar.
14. Colocar el adhesivo. Fotopolimerizar por 20 segundos
15. Rellenar con resina dos tercios de la corona de acetato y se asienta en el diente (el material
excedente debe fluir por el margen gingival y el orificio de ventilación).
16. Se retira el excedente gingival con un explorador (mientras esté la corona en su lugar).
17. Fotopolimerizar por ambas superficies (vestibular y palatino)
18. Retirar la corona de acetato.
19. Retirar el aislamiento absoluto.
20. Comprobar la oclusión.
21. Pulido final.
ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA
CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD EN NIÑOS
DOLOR
El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando
ocurre una alteración que provoca una agresión en el tejido con capacidad de respuesta.
Generalmente es iniciada con un estímulo nocivo, es transmitida por una trama neural
especializada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal.
CONTROL DEL DOLOR
Uno de los aspectos más importantes en la práctica odontológica es el control o la eliminación
del dolor. Sin embargo no debemos encara el dolor como una situación de alerta sino como una
situación a ser dominada. El dolor debe ser analizado en dos campos distintos: el de percepción y
la reacción al dolor. Por consiguiente cualquier método de control del dolor afectará una o ambas
Bloqueo de las vías de conducción de los impulsos dolorosos/anestesia local
El método más ampliamente utilizado para el control del dolor es el bloqueo de las vías de
conducción de los impulsos dolorosos.
La anestesia local funciona estabilizando la superficie de la membrana de la célula nerviosa
contra el reflujo de los iones de sodio. Una concentración suficiente de agente anestésico dentro
o alrededor de la célula del nervio retardará su despolarización y así el inicio de un impulso. La
eficiencia de los anestésicos locales es aumentada y prolongada y su toxicidad es disminuida por
la adición de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el vaso constrictos más
eficaz.
CONSIDERACIONES GENERALES
1. El miedo de la anestesia.
Significado clínico y psicológico
2. Manejo del Niño
Explicación sobre la acción y la sensación - DECIR
Simular la acción explicada - MOSTRAR
Realizar la acción demostrada - HACER
3. Medios para la Tensión y el Dolor
Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja;
Música u otros sons ambientales;
Medios para reducir la sensación del dolor
 Anestesia tópica
 Velocidad de la inyección del líquido
 Calibre y bisel de la aguja
 Temperatura del anestésico
 Local y método de la punción de los tejidos
4. Dominio de la Técnica
Dimensiones de la cavidad bucal del niño
Aspectos anatómicos de los huesos maxilares
Instrumentos (jeringas e agujas)
MAXILA
Incisivos y Caninos
Tejidos blandos
1° - 2° molar decíduo o
1° - 2° pre molares
Tejidos blandos
1° y 2° molar permanente
Tejidos blandos
MANDIBULA
Todos los dientes decíduos
y permanentes
CUADRO SINOPTICO DE LAS ANESTESIAS LOCALES EN PEDIATRIA
NERVIO
LOCAL DE PENETRACION
Alveolar antero superior
Fondo de surco, próximo de la región de los dientes a tratar.
Naso palatino
Alveolar medio y
Alveolar postero superior
(ocasional)
Palatino anterior
Alveolar medio
Alveolar postero superior
Palatino anterior
Dentario inferior
Lingual
Tejidos blandos
Incisivos y caninos
decíduos
Tejidos blandos
Ramo terminal del
dentario inferior
Lingual
Fondo de surco próximo a los ápices del 1° molar y de la raíz mesio vestibular
del 2° molar y en el ápice de la raíz disto vestibular del 2° molar posterior
(ocasional).
En la papila dentaria por transpase y después en el local o indirectamente en el
agujero palatino post.
Región apical de la raíz mesio - vestibular del 1° molar (medio) y por distal
próximo al ápice del último diente (posterior).
Vía papilar por distal del último diente a ser tratado.
En la región retro molar en un plano ligeramente abajo del plano oclusal para
niños menores de seis años.
Anestesiado junto con el dentario inferior (lingual)
Anestesiado por complementación vestibular en la región del fondo de surco
a partir de la distal del 2° molar decíduo (L. Bucal)
Fondo de surco próximo a los ápices de los dientes a ser tratados.
Via papilar con complementación por lingual en la región deseada.
TERAP IA PULP AR EN ODONTOPED IATRIA
El tratamiento de la caries dental, en la dentición decidua es un procedimiento significativo y evita
que la pérdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema estomatognático
en formación. Sin embargo, cuando un tratamiento restaurador no es suficiente, existe la
alternativa de un tratamiento endodóntico para evitar dicha pérdida.
El tratamiento endodóntico, de los dientes deciduos siempre fue un capítulo especial en la
Odontopediatría, tal vez por estar trabajando sobre una estructura que está en íntimo contacto
con el sucesor permanente o porque muchas veces las condiciones de regeneración son adversas.
CRITERIO DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES PULPARES
Antes de establecer un diagnóstico sobre el estado pulpar se debe tener en cuenta otros factores
importantes como:
Estado general del paciente, estado de salud bucal y si existe pérdida prematura de alguna pieza,
confiabilidad en la familia para el cuidado y tratamiento final de la pieza a tratar, posibilidad de
restauración de la pieza, capacidad del niño para colaborar con el tratamiento.
Debemos tener en cuenta que el paciente pediátrico a pesar de identificar una lesión amplia y
profunda no presenta alguna sintomatología.
También es probable que el paciente infante no pueda verbalizar y en algunas ocasiones podemos
evidenciar un absceso con trayecto fístuloso y la pieza estar totalmente asintomático.
En odontopediatría se distinguen dos tipos de dolor: el provocado y el espontaneo.
DIAGNÓSTICO PULPAR
1. Pulpa Vital:
Clínica y funcionalmente normal, totalmente asintomática.
2. Pulpitis Reversible:
Síntomas.- Dolor; causado por estímulos específicos, especialmente frío o alimentos dulces o
ácidos. Es agudo, punzante y desaparece al retiro del estímulo. (Hiperemia)
Diagnóstico.- Teniendo en cuenta los síntomas, inspección visual y pruebas clínicas (una lesión de
caries, o pieza recientemente obturada, pero igual observar las piezas vecinas).
Pronóstico.- Bueno, si el objeto causante es retirado.
Tratamiento.- Colocar material de forma provisional por unos días hasta que la pulpa esté
asintomática, luego proceder a la obturación definitiva de la pieza; o realizar ajuste oclusal en el
caso de que la pieza este sobreobturada. Si al retirar la lesión cariosa y esta es muy profunda y se
llega a producir una pequeña exposición pulpar, realizar la pulpotomia.
3. Pulpitis Irreversible:
a) Pulpitis aguda.- Cuando la hiperemia no es tratada
Síntomas.- Dolor espontaneo, originado especialmente por cambios de temperatura (frío o calor),
alimentos dulces o ácidos. Es agudo, punzante o pulsátil severo no desaparece al retiro del
estímulo. Puede tornarse intermitente, luego continuo y muy intenso, se agudiza al inclinar la
cabeza por la congestión sanguínea (dolor nocturno), degenera en una periodontitis siendo el
diente sensible a la mordida.
Diagnóstico.- Teniendo en cuenta los síntomas y síntomas, la inspección visual y pruebas clínicas.
Pronóstico.- El resultado final es la muerte pulpar.
Tratamiento.- Remoción de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
(Biopulpectomia).
b) Pulpitis crónica.- Se caracteriza por sintomatología de larga duración, la pulpa degenera en
una atrofia gradual o tal vez reagudizando como una pulpitis aguda.
En el estado de pulpitis, la pulpa contiene un exudado inflamatorio, por lo que es conveniente
producir el drenaje; una pulpitis crónica abierta puede convertirse en una pulpitis aguda si se
impide del drenaje.
Pronóstico.- El resultado final es la muerte pulpar.
Tratamiento.Antibioticoterapia y drenaje por vestibular, remoción de la pulpa,
(Necropulpectomia) o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
c) Pulpitis crónica hiperplásica (pólipo pulpar)
Sintomas.- Es una masa roja que llega a llenar la cámara pulpar y crece externamente, es
insensible pero muy sangrante.
Diagnóstico.- Puede confundirse con un pólipo gingival, pero su fuente de origen es en la cámara
pulpar.
Tratamiento.- Remoción de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza.
4. Necrosis Pulpar
a) Aséptica.- Muerte pulpar con ausencia de microorganismos, ocasionada tal vez por ruptura del
paquete vásculo nervioso por traumatismo.
Síntomas.- Podría haber hemorragia interna en el diente producto del trauma, pero hay
posibilidad de recuperación de ser negativa existe la posibilidad de calcificación pulpar y la corona
adquiere un color amarillento. Radiográficamente no se evidencia lesión a nivel periapical.
Diagnóstico.- Esperar de 15 a 30 días, porque finalmente la pieza puede estar asistomático.
Pronóstico.- Al ferulizar la pieza inmediatamente después del accidente puede recuperar la
vitalidad pulpar o degenerar en una calcificación pulpar.
Tratamiento.- Al producirse la muerte pulpar es conveniente la remoción de la pulpa, Séptica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONDICIONES PULPARES
ESTADO PULPAR
Pulpitis reversibles
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Necrosis pulpar
SIGNOSY SINTOMAS
Respuesta a estímulos térmicos,
desaparece
Cavidad cariosa profunda
Respuesta a estímulos térmicos.
Desaparece
Exposición pulpar
Sangrado leve
Radiográficamente muestra
imagen radiolúcida que abarca
cuerno pulpar
Dolor espontáneo intenso que no
desaparece
Asintomático, o dolor a presión o
espontáneo.
Puede haber absceso o fístula
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PULPAR EN DENTICIÓN DECÍDUA
Mantener la vitalidad de la pulpa mediante:
Detención del proceso carioso
Promoción de esclerosis dentinaria
TRATAMIENTO
Recubrimiento pulpar indirecto
Pulpotomia
Pulpectomia
(bioppulpectomia)
Pulpectomia
(necropulpectomia)
Estimular la formación de dentina terciaria
Remineralizar la dentina cariosa
1. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
Tratamiento Pulpar Indirecto
Remoción de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia
biocompatible como hidróxido de calcio o ZOE.
TÉCNICA
Primera Sesión:
1. Anestesia (Infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado);
2. Aislamiento absoluto o relativo, cuando el caso así lo requiere;
3. Remoción del tejido cariado llegando a una profundidad considerada "de peligro";
4. Colocación de un material que provoque la regeneración de dentina (hidróxido de calcio o
cemento ionómero de vidrio en algunos casos) por 4 a 6 semanas;
Segunda Sesión:
1. Anestesia
2. Aislamiento
3. Remoción del material temporal
4. Restauración final
2. PULPOTOMÍA.- CONCEPTO
- La pulpotomía es el tratamiento de elección para los dientes deciduos vitales que presentan
lesión cariosa extensa y profunda, con tejido pulpar cuya exposición ocurre en el momento de
la remoción del tejido cariado.
- Pulpotomía es la amputación y remoción total de la pulpa coronaria.
- Procedimiento de remoción de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los
muñones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital.
Objetivo General del Tratamiento de Pulpotomía
Mantener al diente en una condición asintomática hasta su reabsorción normal y posterior
exfoliación
Consideraciones para el tratamiento
Generales:
Estado de salud general del niño
Irregularidades cardíacas
Infecciones agudas
Indicaciones
En relación al diente
Dientes con grandes exposiciones pulpares por caries o por traumatismo.
Dientes con hiperemia pulpar, con pulpitis incipiente.
Dientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad
fisiológica.
En relación a los síntomas
Dientes sin dolor espontáneo.
Dientes sin exposición pulpar.
Dientes sin sensibilidad a la percusión.
Contra - indicaciones
En relación al diente
Dientes con dolor espontáneo que no cesa con analgésicos,
-
Dientes con pulpitis total, con fístulas,
Dientes que radiograficamente presentan reabsorción de mas de 2/3 de las raíces.
Dientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita
posibilidades de restauración.
Ventajas
Conservación de la pulpa radicular con vitalidad.
No hay traumatismo del periapice.
Economía de tiempo.
En caso de fracaso aún nos queda la posibilidad de realizar la pulpectomia.
Fácil de realizar
No produce reabsorción dentinaria extensa permitiendo una rizólisis fisiológica en su
correcta cronología.
Pronóstico altamente favorable
TÉCNICA DE LA PULPOTOMIA FORMOCRESOL
1. Radiografía inicial.
2. Anestesia infiltrativa o troncular.
3. Aislamiento absoluto.
4. Retirar todo el tejido cariado: Con una fresa en forma de pera.
5. Delimitar el techo pulpar: Con una fresa en forma cilíndrica.
6. Apertura cameral: Con una fresa de fisura de alta velocidad
7. Remoción del tejido pulpar coronal: Utilizando una fresa redonda mediana o una cureta para
dentina.
8. Lavado: Con una jeringa descartable con suero fisiológico se lavará la cámara pulpar. Luego
solo se deberá observar los muñones pulpares en la entrada de los conductos.
9. Hemostasia: Con algodón estéril presionar por aproximadamente 1 minuto, si persistiera el
sangrado podría deberse a una incorrecta eliminación de la cámara pulpar o una inflamación
más severa de la pulpa dental (cambiar el tratamiento a pulpectomía).
10. Colocación de una bolita de algodón con formocresol exprimido, en la entrada de los
conductos por 5 minutos. Deben de quedar los muñones pulpares de un color negro o
blanquecino; si esto no ocurre volver a repetir el procedimiento.
11. Colocación de la pasta ZOE (Oxido de Zinc+eugenol) de consistencia pastosa, en la cámara
pulpar, sellando la entrada de los conductos. No hacer presión. Intentar no dejar restos de
pasta en las paredes dentinarias de la cavidad para evitar futuras filtraciones.
12. Tomar una radiografía periapical de control, que nos permitirá verificar la obturación y
corregirla de ser necesario
13.
14.
Obturar provisionalmente la cavidad con cemento de policarboxilato para evitar
filtraciones.
Restauración final con material definitivo. (amalgama, corona de acero, etc.)
Éxito clínico en Pulpotomias
Pieza asintomática
Pieza sin movilidad
Pieza sin supuración
Errores más comunes en Pulpotomias
Deficiente diagnóstico pulpar.
Deficiente selección del diente.
Deficiente delimitación del cajón pulpar.
Perforación del piso pulpar.
Diagnostico Operatorio en Pulpotomía
Consistencia de la pulpa: Con cuerpo: Cuando el tejido de la cámara pulpar se pudo obtener
por medio de una cucharilla, mostrando una consistencia elástica de tejido conectivo.
Tipo de sangrado: Después de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloración Rojo
brillante, ni oscuro, ni claro.
Tiempo de hemostasia: Normal, que cesa en un tiempo no mayor de 5 minutos y con la sola
presión leve de una torunda de algodón e irrigación con suero fisiológico.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGÚN EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Tratamiento de devitalización
Formocresol
Electrocirugía
Láser
Tratamiento de preservación
Sulfato férrico
Óxido de zinc-eugenol
Corticosteroides
Pasta Guedes pinto
Tratamiento regenerativo
Hidróxido de calcio
Proteína osteomorfogenética (BMP)
Hidroxiapatita
Agregado trioxido mineral (MTA)
Proteínas osteogenéticas (OP)
Hueso demineralizado o liofilizado
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
a. Tratamiento de desvitalización
Formocresol: Agente citotóxico. Desvitaliza el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores.
Desinfectante, antiséptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetración. Es un
medicamento cáustico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia
orgánica y actúa a un bajo potencial de curación.
Electropulpotomía: Cauteriza y desnaturaliza la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir
la reabsorción patológica.
Láser: Crea una zona superficial de necrosis por coagulación que es compatible con el tejido
remanente y no será necesario utilizar una base.
b. Tratamiento de preservación
Oxido de Zinc y Eugenol: Astringente, analgésico, antiséptico, sedante. Es un material
empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto.
Sulfato férrico: Sustancia utilizada en odontología para controlar una hemorragia durante la
cirugía o para la retracción gingival. Cuando se aplica directamente al tejido pulpar, se forma el
complejo de ión férrico y proteína que bloquea mecánicamente los vasos cortados.
c. Tratamiento regenrativo
Hidróxido de calcio: El efecto de este material sobre las heridas pulpares se debe a su contenido
de calcio, tiene capacidad curativa.
Hidroxiapatita: Promueve la regeneración pulpar y estimula la formación de dentina.
Proteínas morfogenéticas: Repara el tejido dental ya sea a través de dentinogénesis reparativa o
de reacción.
3. PULPECTOMÍA
La pulpectomía es la técnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el
propósito de reducir la población bacteriana en la pulpa contaminada, y así obtener un conducto
limpio y desinfectado.
Indicaciones
• Inflamaciones pulpares irreversibles
• Necrosis pulpar
Contraindicaciones
• La terapia endodóntica no está indicada en dientes que presentan perforación del piso
cameral por carioes o iatrogénia
• Esta contraindicado cuando el diente presenta reabsorción interna
• Cuando existe una reabsorción ósea patológica sobre el germen del diente permanente
• Cuando existe extrema movilidad
TÉCNICA
Pulpectomia
1. Radiografía inicial.
2. Anestesia.
3. Aislamiento absoluto.
4. Remoción de todo el tejido cariado
5. Apertura cameral con fresa estéril
6. Remoción del techo de la cámara
7. Remoción de la pulpa coronaria
8. Localización de los canales radiculares
9. Odontometría
10. Instrumentación con limas 21mm 1° serie piezas posteriores y 2° serie para anteriores
11. Irrigación con suero fisiológico y H2O2 en Biopulpectomia
12. Irrigación con Hipoclorito diluido 1:5 en Necropulpectomia
13. Secado con conos de papel
Biopulpectomia
14. Obturación de los canales radiculares con pasta reabsorbible (cemento oz-eugenoliodoformo,
Pasta Güedes Pinto, Hidroxido calcio-Iodoformo, etc)
15. Sellar la cámara pulpar con cemento oxido zn-eugenol.
16. Radiografia de Control
17. Restauración provisoria con policarboxilato
Necropulpectomia
14. Colocacion de torundas de algodón esteriles y obturación provisoria con policarboxilato.
15. La siguiente cita re instrumentar, y lavar como la vez anterior, secar y evaluar.
16. Cuando la sintomatología clínica haya desaparecido y no haya supuración por los conductos
se procederá a realizar la obturación definitiva como en el caso de la biopulpectomia.
17. Radiografía de Control
18. Restauración provisoria con policarboxilato
SECUENCIA CLÍNICA
TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRÍA
1. Etiología
• Bebé: barandas de cunas, cochecitos de paseo.
• Infante: al aprender a caminar.
• Niño: vehículos escolares.
• Pacientes con problemas neurológicos.
• Adolescentes: deportes de contacto.
• Intubación de infantes prematuros puede ocasionar traumas en la dentición.
• Pie plano del niño
• Niños especiales
• Maltrato infantil
• En el hogar se producen la mayor cantidad de traumatismos, alrededor de los tres años de
edad, contra los objetos de la casa
2. Historia Médica y Dental
Aspectos médicos:
¿Cuenta con inmunidad tetánica?
¿Padece de fiebre reumática?
¿Sufre de alergias?
¿Padece o ha padecido de algún defecto cardíaco?
¿Padece de desmayos o convulsiones?
¿Sufre de asma?
¿Ha sufrido hemorragias en cortes o raspaduras?
Aspectos odontológicos:
¿Cuándo ocurrió la lesión?
¿En qué lugar aconteció el accidente?
¿Cómo sucedió el percanse?
¿Después del accidente se presentó inconsciencia, vómito, dolor de cabeza en el niño?
¿Existe historia de traumatismos dentales?
¿Se ha presentado dolor expontáneo en los dientes?
¿Existe reacción de los dientes al frío, calor, ácidos o dulces?
¿Son sensibles los dientes al morder?
3. Examen Clínico
• Revisión exhaustiva de todos los tejidos blandos, dientes y tejidos duros.
• Comprende la zona extraoral e intraoral en forma visual y digital.
• Se inicia con la limpieza de las zonas afectadas.
• Hacer un examen clínico rápido a fin de atender la emergencia.
Examen clínico de Tejidos Blandos
• Limpieza de la zona afectada
• Evaluación de las heridas: laceración, contusión, abrasión.
• Buscar posibles fragmentos de los dientes incrustados en los tejidos blandos
• Observar hinchazones y fístulas
Examen clínico de los dientes
• Examinar las fracturas de los dientes, para determinar su posible extensión
• Observar el desplazamiento de los dientes que pueden ocasionar trastornos en la oclusión.
• Considerar la movilidad de los dientes y determinar su causa.
• Establecer si existen interferencias en la oclusión.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verificar si existe compromiso pulpar en la fractura y el tiempo transcurrido a fin de
determinar el tratamiento.
Prestar atención a los cambios de color en la corona y precisar si estos existían antes de la
injuria.
Indagar por los dientes perdidos, existe la posibilidad de ser aspirado o tragado.
Investigar sobre dolor del diente a la percusión.
Sonido metálico diente en contacto con el hueso.
Sonido apagado
desplazamiento del diente en el alveolo.
Examen clínico de los tejidos duros
Determinar si existe asimetría facial como consecuencia del trau-matismo.
Observar la apertura y cierre de la boca.
Advertir probables fracturas alveolares.
4. Examen Radiográfico
• Evaluar el tamaño de la cámara pulpar.
• Observar
probables
fracturas
radiculares o alveolares
• Evaluar la cercanía de la fractura con la
cámara pulpar.
5. Factores que condicionan el tratamiento
• Edad dental del paciente
• Cronología de la dentición
• Localización y extensión de la lesión
•
•
•
•
•
•
Observar
reabsorción
radicular
fisiológica o patológica.
Evaluar el espacio periodontal.
Elemento
de
referencia
para
evaluaciones posteriores.
Soporte óseo recidual.
Vitalidad pulpar y periodontal.
Tiempo transcurrido desde el trauma.
6. Consecuencias del golpe que sufren los dientes temporales
• Hiperemia pulpar
• Reabsorción radicular interna y externa.
• Hemorragia pulpar.
• Anquílosis.
• Cambios de color del diente.
• Dilaceración radicular.
• Obliteración cálcica pulpar.
7. Clasificación (Andreasen)
7.1 Lesiones de los tejidos dentarios y de la pulpa
a. Fractura incompleta de la corona (infracción)
Lesión simple y aparentemente leve del esmalte, donde no hay pérdida de
estructura mineral, se proyecta en la profundidad pudiendo alcanzar el límite
amelo dentinario.
Tratamiento
• Tomar radiografía
• Remineralizar con flúor
• Usar resina sin relleno para impedir la acción de los agentes irritantes
b. Fractura no complicada de la corona
La fractura involucra esmalte o esmalte y dentina; la pulpa no está expuesta.
Radiográficamente se verá la relación entre la fractura y la cámara pulpar
Tratamiento:
• Suavizar ángulos filosos.
• Si es posible el diente puede ser restaurado con ionómero de vidrio o resina.
c. Fractura complicada de la corona
La fractura involucra esmalte y dentina y la pulpa está expuesta
Radiográficamente se observa extensión de la fractura y el grado de desarrollo radicular.
Tratamiento:
• En niños muy pequeños son raíces inmaduras y aún en desarrollo, es ventajoso
preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento o pulpotomía parcial.
Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que sea posible, de otra
forma se indica la exodoncia.
d. Fractura no complicada de la corona y raíz
Están comprometidos el esmalte, la dentina y el cemento pero no la pulpa.
Tratamiento:
• La exodoncia es el tratamiento recomendado. Se debe tener cuidado de evitar
un trauma a los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes.
e. Fractura complicada de la corona y raíz
La fractura involucra esmalte, dentina,raíz y la pulpa. Existe mínimo a moderado
desplazamiento dentario.
Radiograficamente En fracturas posicionadas lateralmente, se puede apreciar la
extensión en relación al margen gingival.
Tratamiento:
• La exodoncia es el tratamiento recomendado. Se debe tener cuidado de evitar
un trauma a los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes.
f. Fractura radicular
El fragmento coronario está móvil y puede estar desplazado.
Radiográficamente la fractura se ubica por lo general en el tercio medio o apical de la raíz.
Tratamiento:
• Si el fragmento coronario está desplazado, extraer sólo esta porción del diente.
• El fragmento apical debe dejarse para que se reabsorba fisiológicamente.
7.2 Lesiones de los Tejidos Periodontales
a. Concusión
El diente está sensible al tacto; no tiene aumento de movilidad o hemorragia del
surco gingival.
Radiográficamente no hay anomalías en la radiografía. Espacio periodontal normal
Tratamiento:
• No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Se debe monitorear la
condición pulpar por lo menos un año.
b. Subluxación
El diente tiene aumento de movilidad, pero no ha sido desplazado. Está sensible al tacto. Hay
gingivorragia. El test pulpar puede ser negativo inicialmente, indicando daño pulpar
transitorio. Monitorear la respuesta pulpar hasta que un diagnóstico definitivo de la pulpa se
pueda obtener.
Radiograficamente: No se encuentran anomalías en la radiografía por lo general.
Espacio periodontal normal.
Tratamiento:
• No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Una férula flexible para
estabilizar el diente por comodidad del paciente puede usarse hasta por 2 semanas
c. Luxación
Cambios de posición del diente por un traumatismo, que va desde el desplazamiento más
simple hasta la pérdida total del diente.
Luxación Extrusiva
El diente aparece elongado y está excesivamente móvil. El test pulpar probablemente dará
resultados negativos. En dientes maduros, la revascularización de la pulpa algunas veces ocurre.
En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, larevascularización pulpar por lo
general ocurre.
Radiográficamente se observa el espacio periodontal aumentado apicalmente
Tratamiento
• Reposicionar el diente reinsertándolo suavemente en el alvéolo. Estabilizar el diente con una
férula flexible por 2 semanas. Es esencial monitorear la condición pulpar para diagnosticar
reabsorción radicular. En dientes inmaduros, la revascularización puede confirmarse radiográficamente, por la evidencia de continuación del desarrollo radicular y obliteración del conducto y por lo general retorna a positiva la respuesta al test pulpar. En dientes completamente
formados, la continua falta de respuesta a los test debe ser tomada como evidencia de
necrosis pulpar junto con rarefacción periapical y algunas veces decoloración de la corona.
Luxación Lateral
El diente está desplazado, hacia palatino o lingual. A menudo estará inmóvil y el test de percusión
frecuentemente da un sonido alto, metálico (tono de anquilosis). Test pulpar probablemente
dará resultados negativos. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la
revascularización pulpar por lo general ocurre.
Radiográficamente se observa aumento del espacio periodontal en apical, se observa mejor en la
radiografía oclusal y periapical distalizada o mesializada
Tratamiento:
• Reposicionar el diente con fórceps para soltarlo de su traba ósea y reposicionarlo suavemente
en su ubicación original.
• Estabilizar el diente con una férula flexible por 4 semanas.
• Monitorear la condición de la pulpa. Si se necrosa, el tratamiento de conducto está indicado
para prevenir reabsorción radicular. En dientes inmaduros, la revascularización puede
confirmarse radiográficamente por la evidencia de continuación de formación radicular y
posiblemente por test de sensibilidad positivo. En dientes completamente formados, una
continua falta de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis pulpar, junto con
rarefacción periapical y algunas veces decoloración de la corona.
Luxación Intrusiva
El diente esta desplazado axialmente dentro del hueso alveolar. Está inmóvil y el test de
percusión puede dar un sonido alto, metálico (tono de anquilosis). Tests de sensibilidad
probablemente darán resultados negativos. En dientes inmaduros, la revascularización pulpar por
lo general ocurre.
Radiográficamente cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, el
ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral.
Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente, el ápice no puede ser
visualizado y el diente aparece elongado.
Tratamiento
• Si el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular, se deja el diente para que se
reposicione espontáneamente.
• Si el ápice está desplazado hacia el germen dentario en desarrollo, extraer.
d. Avulsión
El diente se ha desplazado completamente de su posición original en el alveolo.
El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruído.
Tratamiento
No se recomienda reimplantar dientes temporales avulsionados.
MANTENEDORES D E ESPACIO
El mantenedor de espacio es un aparato pasivo que evita la migración de piezas adyacentes al
espacio dejado por la pérdida prematura de piezas deciduas. Puede ser removible o fijo.
CLASIFICACION
Unilateral
Corona – Banda Ansa
Bilateral
Botón de nance
Arco lingual
FIJOS
MANTEN EDOR DE ESPACIO TIPO BANDA -ANSA
La banda ansa es un mantenedor de espacio dentosoportado y metálico. Consta de una banda o
una corona según el estado de la pieza pilar y un ansa que contacta con la cara distal de la pieza
adyacente de la zona edéntula.
Indicaciones
Perdida prematura del primer o segunda molar decidua unilateral.
Técnica
Adaptación de bandas
 Elección de bandas para las molares.- Seleccionar una banda preformada, que adapte en el
diente distal al espacio edéntulo; un segundo molar primario ó un primer molar permanente.
 Prueba y adaptación de bandas.- Probar la banda en el diente y colocarla con la ayuda de un
empujador de bandas (push) y un asentador de bandas.
 Ajuste de la oclusión
Toma de modelo de trabajo
 Elección de la cubeta
 Tomar una impresión de arraste con la banda en el diente
 Quitar la banda del diente con un extractor de bandas y
 ubicar la banda en la impresión, en forma muy precisa y
fijarla con alambres.
 Vaciar la impresión y retirarla cuidadosamente
Confección del aparato de ortodoncia
 Diseño de la aparatología a utilizar
 Realizar el diseño en el modelo, que contornee la cara distal de la pieza anterior del espacio
edéntulo a nivel del punto de contacto.
 Los extremos del asa deben de descansar estrechamente contra la banda en dirección
vestibular y lingual.
 Los brazos deben correr a cada lado del proceso alveolar cerca o descansando
cuidadosamente sobre la encía.
 Confección del ansa con alambre 0.9, con alicate 139 siguiendo el diseño.
 Soldar el ansa a la banda, fijar con cera pegajosa la parte anterior del ansa al modelo, y cubrir
la cera con yeso.
 Aplicar fundente al alambre y la banda subyacente, y calentar con la flama para soldar hasta
que seque el fundente.
 Aplicar soldadura de plata y calentar hasta que fluya en el alambre
 Retirar la banda-ansa del modelo y retirar los excesos
 Pulido del aparato
Instalación de aparato en el paciente
 Prueba del aparato
 Cementado con ionómero de vidrio
ARCO LINGUAL
El arco lingual es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio (pasivo) o para
vestibularizar piezas anteriores (activo). Consta de dos bandas y un arco de alambre soldado a
ellas.
Indicaciones
 Perdida prematura de piezas deciduas bilateralmente.
 Piezas anteriores apiñadas o inclinadas hacia lingual.
 Como anclaje máximo cuando no queremos que los molares se movilicen hacia mesial.
Técnica
Obtención del modelo de trabajo:
 Impresión de arrastre.
 Ubicar la banda en la impresión.
 Fijar la banda con alambre.
 Vaciar la impresión y retirarla.
Diseño:
 Trazar una línea transversal sobre el cíngulo de las piezas antero inferiores que continúe en
dirección distal haciendo un escalón hacia gingival en el canino de manera que se continúe el
diseño por el tercio medio de la cara lingual de la primera molar decidua.
 Dibuje ansas verticales hacia gingival y continúe el diseño por el tercio medio de las segundas
molares deciduas y las bandas colocadas en las primeras molares permanentes.
BOTÓN DE NANCE
Es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio y reeducador de la posición lingual en
caso de hábitos. Consta de dos bandas y un botón de acrílico anterior unidos mediante un arco
de alambre.
Indicaciones
 Pérdida prematura bilateral de piezas deciduas.
 Deglución atípica e interposición lingual.
 Como anclaje máximo cuando no queremos que los molares se movilicen hacia mesial.
Técnica
Obtención del modelo de trabajo:
 Impresión de arrastre.
 Ubicar la banda en la impresión.
 Fijar la banda con alambre.
 Vaciar la impresión y retirarla.
Diseño
 Dibuje un ansa de retención de abertura anterior sobre las rugosidades palatinas que se
extienda bilateralmente hacia distal para terminar contorneando la parte media de las
bandas.
 Diseñar un botón en forma de riñón que rodee el ansa de retención.
TERAPIA FARMACOLÓGICA EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS Y/O CON MENOS DE 40 KG PESO
ANTIBIOTICO
-lactámicos
Penicilina V
Amoxicilina
Amoxicilina/clavulanato
Dicloxacilina
Cefalexina
Cefradina
Cefaclor
Macrólidos
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicina
Otros antibióticos
Clindamicina
Metronidazol
Ciprofloxacino
Doxiciclina
DOSIS
250-500 mg cada 6 horas por 5-7 días
20-40 mg/kg de peso/día c/8 horas por 5-7 días
25-40 mg/kg de peso/día c/8 horas por 5-7 días
50-100 mg/kg de peso/día c/6 horas por 5-7 días
50-100 mg/kg de peso/día c/6 horas por 5-7 días
25-100 mg/kg de peso/día c/6-12 horas por 5-7 días
20-40 mg/kg de peso/día c/8 horas por 5-7 días
30-50 mg/kg de peso/día c/6 horas por 5-7 días
5-12 mg/kg de peso/día en dosis única por 3 días
7,5 mg/kg de peso c/12 horas por 5-7 días
8-20 mg/kg de peso/día c/6-8 horas por 5-7 días
No usar en niños
No usar en niños
4,4 mg/kg de peso c/12 horas en día 1, luego 2.2 mg/kg de peso c/12
horas por 5-7 días
ANALGÉSICO - ANTIINFLAMATORIO
Analgésico No opioide
Paracetamol
AINES
Ibuprofeno
Naproxeno sódico
Ácido Acetilsalicílico
Diclofenaco sódico
Ketorolaco
Celecoxib
DOSIS
10-15 mg/kg de peso cada 4-6 horas
No usar en niños como analgésico/antiinflamatorio
11 mg/kg de peso como dosis inicial, luego 2,75-5,5 mg/kg de
peso cada 8 horas
2-4 años: 160 mg cada 4 horas
4-6 años: 240 mg cada 4 horas
6-9 años: 320 mg cada 4 horas
9-12 años: 400-480 mg cada 4 horas
0,2-0,7 mg/kg de peso cada 8 horas
No usar en niños
No usar en niños
REF EREN CIAS BIBLIOGRAFICAS
1. PINKAM,J; CASAMASSIMO,F; NOWAK,M. Odontología pediátrica. Ed. Interamericana.
2. KOCH, MORDER, POULSEN, RASMUSSEN. Odontopediatría Enfoque clínico. 1ra ed. 1994. Ed.
Panamericana.
3. BARATIERI L. ET AL. Operatoria dental, procedimientos preventivos y restauradores. 1993
Quintessence.
4. BARRANCOS M. J. Operatoria dental. 1988. Ed. Panamericana .1ra edición.
5. NAVARRO, F. Cimentos ionómero de vidro. 1998. Ed. Artes Médicas. 1ra edición.
6. MONDELLI, FRANCISCO. Uso clínico de las resinas compuestas. Revista Maxi odonto:
Dentistica. Volumen 1. Fascículo. Mayo/Junio 1995.
7. ISSAO, M.; GUEDES-PINTO, A.C. Manual de Odontopediatria. 9.ed. São Paulo, Pancast,
1.994.
8. MC DONALD, R. E.; AVERY, D. R. Odontopediaria, 4a. ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro,
1986, cap. 8, p.168-90.
9. TOLEDO, O.A. Odontopediatria. Fundamentos para la práctica clínica. São Paulo,
Panamericana, 1986.
10. VONO, A.Z. et. al. Manual de Odontopediatria. Fascículo 1. Introdução da Criança ao
Tratamento Odontológico.
11. ANDREASEN, J. O . - Traumatic injuries of the teeth. Munkegaard, Copenhagen, 1982.
12. GRABER, T.M. ORTODONCIA Teoria y Practica ·3era Ed. E. Interamericana Buenos Aires 1994
13. NAKATA, M.; WEI,S. Guia Oclusal en Odontopediatria. 2da Ed ; Edit. Actualidades Medico
Odontológicas, Madrid-España 1995
14. PROFFIT, W. ORTODONCIA CONTEMPORANEA 2da Ed. EditABDR, Sao Paulo 1993
15. TEN CATE, A.R.; Erupción dental. In: BASKAR,S.N., ed. Histología y Embriología Oral de
Orban. 10 ed. São Paulo, Artes Médicas, 1989. Cap.11, p.389-403.
16. WILLIAMS, F. y col. Manual de procedimientos de laboratorio de ortodoncia. 1999.
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