ómo se estudia si las trompas y el útero son normales?

¿C
ómo se estudia si las trompas y el
útero son normales?
La integridad del útero y las trompas es de
trascendencia enorme en lo que hace a las posibilidades
de lograr el embarazo. Su evaluación comienza al
realizar la historia clínica de la paciente y averiguar si
padeció infecciones ginecológicas “altas”, esto es, en el
canal cervical (cervicitis), útero (endometritis,
endomiometritis) o en las trompas (salpingitis, anexitis)
dado que estas infecciones, si bien diagnosticadas
oportunamente curan sin dejar secuelas, las no
diagnosticadas pueden dejar diferentes tipos de
alteraciones.
Las malformaciones del aparato genital, al menos las
más severas, se diagnostican en general en la pubertad,
por la falta de menstruación, acompañado o no de dolor
de tipo menstrual progresivo con o sin distensión
abdominal o pélvica.
Esta se realiza con varios métodos:
a. La ecografía transvaginal, en diferentes momentos
del ciclo, aporta importante información sobre la
forma del útero (puede sugerir malformaciones
congénitas, tabiques, presencia de miomas –
fibromas-), su ubicación dentro de la pelvis, la
existencia de dilataciones de las venas que lo
rodean (varicocele pelviano), y el grosor y calidad
del endometrio que recubre la cavidad.
Permite la evaluación del funcionamiento del ovario a
traves de lo que llamamos “monitoreo ovulatorio” y el
desarrollo del endometrio a lo largo de las diferentes
etapas del ciclo menstrual.
La próxima imagen muestra un ovario con tres foliculos
maduros, cercano a la ovulación.
Tambien pueden evaluarse algunas malformaciones
uterinas, como utero bicorne,
en la siguiente vemos el endometrio trilaminar, optimo
para la implantación embrionaria, inmediatamente
previo a la ovulación.
Si la paciente recibió medicación para estimular la
ovulación, pueden verse múltiples folículos en los
ovarios.
o doble.
Podemos encontrar miomas, muy frecuentes, pero de
peso variable a la hora de lograr el embarazo, según su
ubicación.
Éstos pueden ser subserosos (crecen desde el útero
hacia afuera), submucosos (crecen hacia la cavidad
uterina), intramurales (en el espesor de la pared
uterina), menos frecuentemente pediculados, o
combinados.
mioma intramural-subseroso
mioma submucoso
O también pólipos endometriales, ya sean pequeños
O mas grandes (imagen lograda con instilación de
líquido dentro de la cavidad uterina)
b. La permeabilidad de las trompas, indispensables
como vimos para la fertilización, se observará
mediante una histerosalpingografía, radiografía
contrastada que requiere del pasaje de líquido con
iodo a través del cuello uterino hasta llegar a éstas
y tratar de ver si sale libremente a la cavidad
pelviana. Este estudio puede resultar algo molesto
o doloroso, dado que es necesario tomar el cuello
con una pinza para enderezar la curva natural entre
cuello y cuerpo uterino para ver bien la cavidad
uterina con el líquido de contraste que se hace
pasar. Al traccionar suavemente del cuello, aparece
la molestia. Por eso se sugiere a las pacientes tomar
algún antiinflamatorio (como Ibuprofeno) con un
antiespasmódico (Sertal o Buscapina Compuestos o
Ibu-Buscapina) 24 hs antes (uno cada 6h) y el último
1h antes del estudio. La molestia es semejante a un
dolor menstrual.
Aquí, canal cervical, útero y trompas normales.
Útero doble o bicorne, según lo que aporten la
laparoscopia o la resonancia magnética.
Hidrosalpinx (dilatación de las trompas por procesos
inflamatorios/infecciosos que obstruyen su extremo
distal)
Útero tabicado completo
Pólipo endometrial
Si en alguno de estos dos estudios encontramos alguna
alteración, la evaluación se completa con:
Útero unicorne
c. Para alteraciones de la cavidad uterina se realizará
una histeroscopía . Ésta se realiza con un tipo de
anestesia especial que permite la recuperación
inmediata luego de terminado el estudio, más
anestesia local que se aplica en el fondo de la
vagina. Puede quedar alguna mínima perdida luego
del procedimiento. Es ambulatoria, o sea que la
paciente vuelve a su casa a las pocas horas de
realizada.
Algunas imágenes de este procedimiento:
Pólipos endometriales
Paciente dormida, en camilla, con histeroscopio en la
vagina. La imagen se observa en monitor.
Miomas submucosos (y pólipo)
Esquema del histeroscopio en posición
Tabique uterino
d. Cuando se sospeche alguna afección de la cavidad
pelviana, secuela de una anexitis o cirugía previa,
una malformación uterina sin diagnóstico definitivo
o endometriosis, se realizará una laparoscopia. Es
un procedimiento quirúrgico, con internación de un
día o en ocasiones ambulatorio, en el que se utiliza
anestesia general; la paciente vuelve a su casa sólo
con dos puntos en el ombligo y uno a cada lado de
la pelvis, a la altura del vello púbico. Sale caminando
tal como ingreso. La utilidad de la laparoscopia es
enorme, dado que no sólo diagnosticamos
adherencias o endometriosis sino que hacemos el
tratamiento en el mismo acto quirúrgico. El regreso
a la vida normal se produce en 2-3 días máximo.
Foco endometriósico peritoneal
Implantes endometriósicos, adherencias
peritoneales.
Asi vemos al útero, las trompas y los ovarios por vía
laparoscópica…
Endometrioma ovárico
Mioma subseroso (hacia fuera del útero)
Útero bicorne
Una vez evaluados todos los factores que contribuyen a
que se logre el embarazo, encararemos las posibles
soluciones en la etapa de tratamiento.
Dra. Claudia Rodari
Especialista en Ginecología, Medicina Reproductiva y
Endocrinología Ginecológica