Hipertonía

DERROLLO
DERROLLO NEUROLÓGICO
NEUROLÓGICO
DEL
DEL PRETÉRMINO
PRETÉRMINO 2ª
2ª parte
parte
II Jornada de
Terapia Vojta en España
26 Marzo 2011
Dra. Inmaculada Ramos Sánchez
Unidad de Seguimiento
Madurativo y Neurodesarrollo
Servicio de Pediatría
Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla
DESARROLLO EVOLUTIVO y
SIGNOS DE ALERTA
• DE LA ESFERA
SOCIALRELACIONAL
• MOTRICIDAD
• COORDINACIÓN
ÓCULO-MOTRIZ
VALORACIÓN
VALORACIÓN DEL
DEL
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓN DEL
DEL COMPORTAMIENTO
COMPORTAMIENTO
ESPONTÁNEO
ESPONTÁNEO
POSTURA
POSTURA
MOTILIDAD
MOTILIDAD ESPONTÁNEA,
ESPONTÁNEA, MANIPULACIÓN
MANIPULACIÓN
CONDUCTA
-COMUNICATIVA
CONDUCTA AFECTIVO
AFECTIVO-COMUNICATIVA
DISCRIMINACIÓN
DISCRIMINACIÓN VISUAL
VISUAL Y
Y AUDITIVA
AUDITIVA
VALORACIÓN
VALORACIÓN DEL
DEL
DESARROLLO
DESARROLLO PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
MANIOBRAS
MANIOBRAS DIRIGIDAS
DIRIGIDAS
VALORACIÓN
VALORACIÓN DEL
DEL TONO
TONO PASIVO
PASIVO
VALORACIÓN
VALORACIÓN DE
DE ACTITUDES
ACTITUDES PROVOCADAS
PROVOCADAS
LLEVAR
LLEVAR A
A SEDESTACIÓN
SEDESTACIÓN
SUSPENSIÓN
SUSPENSIÓN VENTRAL
VENTRAL
SUSPENSIÓN
SUSPENSIÓN VERTICAL
VERTICAL
AUTOMATISMOS
AUTOMATISMOS Y
Y REFLEJOS
REFLEJOS
R.N. DE RIESGO NEUROLÓGICO
ALTA DE LA UNIDAD NEONATAL
• Valoración clínica y neuro-madurativa
• Valoración sensorial: visual / auditiva
• Valoración socio-familiar
• Diagnóstico etiológico, sindrómico y madurativo
• Transmisión del diagnóstico a los padres
• Alta compartida con pediatra de atención
primaria
• Planificación del seguimiento
SIGNOS DE ALERTA EN EL RECI
ÉN
RECIÉN
NACIDO
• Vigilancia inadecuada.Reactividad
sensorial pobre.
• Llanto anormal: agudo, corto,excesivo,
ausencia de inhibici
ón del llanto.
inhibición
• Ritmo nictameral inadecuado
• Dificultad de succi
ón/deglución
succión/deglución
• Calidad inadecuada de sinergias oculo
oculo-cef
álicas
cefálicas
• Micro o macrocefalia
Evolución del tono según Edad Gestacional
Sentido de refuerzo del tono
(según la topografía de grupos
musculares)
Sentido ascendente
Orden de perfeccionamiento
de los reflejos primarios
(según su topografía)
Sentido descendente
42s- -MMSS y cuello
37s- -tronco y MMSS
35s- -muslo-nalga-tronco
32s- -pierna y muslo
28s- -tobillo e isquio-tibiales
28s- -cara: R. Puntos cardinales
32s- -cuello: R. Moro
35s- -MMSS: tónico flexor mano
37s- -MMII: R. Marcha
41s- -pie: extensión cruzada
Saint-Anne Dargassies. 1970
Signos de alerta en el Reci
én Nacido
Recién
( continuaci
ón)
continuación)
• Excitabilidad con sobresaltos, clonías o
rigidez por estímulos táctiles suaves.
• Hipertonía en extremidades : Manos
cerradas, dedos de pies en hiper-flexión o
abaniqueo, clonus
• Al llevar a sedestación: Hipotonía cervical
por fallo de flexores cervicales
• En suspensión vertical: ausencia de
reacción de enderezamiento, apoyo
plantar digitígrado
• Sinergias incompletas o con mala difusión
Valor predictivo de patrones anormales
de movimientos generales espontáneos
• La observación de la maduración de los
movimientos generales del RN en las primeras
semanas después del nacimiento pretérmino o a
término y su registro en video, ha mostrado ser
predictivo de posterior Parálisis Cerebral, con alta
especificidad y sensibilidad
(Hadders-Algra M. J Pediatr 2004;145:S12-S18)
(Prechtl et al 2004)
•
The predominance of cramped, synchronous general movements and, to a lesser
extent, the absence of normal fidgety movements of the limbs, neck, and trunk during
these early weeks is predictive of abnormality
Valor predictivo de los patrones de movimientos
generales en el recién nacido y en el lactante
Prechtl´s Method on the qualitative assessment of General Movements in preterm,term
and young infants
• Patrón de movimientos “enredador” (FM fidgety
movements), circulares de pequeña amplitud y
velocidad moderada del cuello, tronco y miembros
en todas las direcciones.
• Aparecen entre las 9 semanas, hasta las 15-20
semanas.
• Tanto en el niño a término, como en el pretérmino.
• Se considera anormal si faltan, o si su amplitud,
velocidad y brusquedad aparecen exageradas de
forma moderada o grave
Valor predictivo de los patrones de movimientos
generales en el recién nacido y en el lactante
Prechtl´s Method on the qualitative assessment of General Movements in preterm,term
and young infants 2004
• MG Espasmódicos-sincrónicos,(CS scrampedsynchronized). Son movimientos de forma crispada
o espasmódica. El tronco y los miembros se
contraen y relajan en bloque.
• Cuando existe este patrón de modo persistente a lo
largo de varias semanas, tanto en el niño a
término, como en el pretérmino, es un marcador
específico de posterior desarrollo de una Parálisis
cerebral espástica.
FACTORES DE SEGURIDAD
DE GESELL
LA VIVACIDAD DEL NIÑO
INTERÉS POR EL ENTORNO
DETERMINACIÓN
PODER DE CONCENTRACIÓN
DESARROLLO MOTOR NORMAL
EN EL NIÑO/A PRETÉRMINO (3 m EC) (1)
D. Supino:
* Movimientos asimétricos e inestables
* Postura extensora, excesivo movimiento
* Requieren contención para lograr posición flexora
Al pasar de decúbito a sedestación:
tienden a la extensión, no fijan la
pelvis a la mesa y se resbalan
DESARROLLO MOTOR NORMAL
EN EL NIÑO/A PRETÉRMINO (2)
Dra. Pallás
A) HIPERTONÍA TRANSITORIA (Drillien 1970)
Entre los 3 y 18 meses. No altera el ritmo de adquisiciones
motoras
En el 60 % de R.N. Pretérminos < 32 semanas
B) RETRASO MOTOR SIMPLE
En Pretérminos con múltiples patologías de base o
con retraso del crecimiento
DESARROLLO MOTOR NORMAL
(3)
EN EL NIÑO/A PRETÉRMINO
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS TRANSITORIAS (Drillien 1970)
••Hipertonía
Hipertonía extensora de
tronco y extr. Inferiores
••Hipertonía
Hipertonía flexora de
extr. Superiores
••Hiperextensión
Hiperextensión del cuello
y retracción escapular
••Hipotonía
Hipotonía del tronco
Bipedestación
- Al apoyar sus pies el niño extiende
piernas, con caderas y rodillas rígidas y
pies de puntillas
- Dificulta la posición
sentada, retrasa el
gateo y la marcha se
inicia de puntillas
••Persistencia
Persistencia de reflejos
arcaicos
Es la alteración del
tono más frecuente
DESARROLLO MOTOR NORMAL
EN EL NIÑO/A PRETÉRMINO
(4)
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS TRANSITORIAS (Drillien 1970)
••Hipertonía
Hipertonía extensora de
tronco y extr. Inferiores
••Hipertonía
Hipertonía flexora de
extr. Superiores
••Hiperextensión
Hiperextensión del cuello
y retracción escapular
••Hipotonía
Hipotonía del tronco
••Persistencia
Persistencia de reflejos
arcaicos
Decúbito prono
- No tolera la posición en prono, no se
apoya bien en la pelvis, está inestable
- Necesita más superficie de apoyo
DESARROLLO MOTOR NORMAL
EN EL NIÑO/A PRETÉRMINO
(5)
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS TRANSITORIAS (Drillien 1970)
••Hipertonía
Hipertonía extensora de
tronco y extr. inferiores
••Hipertonía
Hipertonía flexora de
extremidades superiores
••Hiperextensión
Hiperextensión del cuello
y retracción escapular
••Hipotonía
Hipotonía del tronco
••Persistencia
Persistencia de reflejos
arcaicos
Sedestación
- Se produce retracción
escapular, por aumento de
patrones extensores
- Limita los movimientos hacia la
línea media (también en supino)
-Retrasa los giros y la rotación
del tronco
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
FRECUENTES EN EL PRETÉRMINO
PRIMER TRIMESTRE (EC)
• Asimetría de cabeza y cuello (aplanamiento)
• Mantiene cabeza desviada en supino el 80 % del
tiempo.
• Sobresaltos en cambio de posición.
• Movimientos bruscos y arrítmicos de extremidades.
• Pulgares parcialmente incluídos.
Maureen Connors 2003
SIGNOS DE ALERTA EN EL
DESARROLLO MOTOR.
1º TRIMESTRE
ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAS
• POSTURAS QUE DIFICULTAN LOS CAMBIOS DE
POSICIÓN
• HIPERTONÍA MARCADA DE EXTREMIDADES
(superiores en flexión/ inferiores en extensión)
• PULGARES PERSISTENTEMENTE INCLUIDOS.
PRIMER DEDO DEL PIE EN HIPERFLEXIÓN
• CABEZA LATERALIZADA, INCURVACIÓN DE
TRONCO, RETRACCIÓN ESCAPULAR MUY
MARCADA
DESARROLLO RELACIONAL Y
SENSORIAL NORMAL 3º MES
EXISTE UN ENTENDIMIENTO PERFECTO ENTRE
LA MADRE Y EL NIÑO
EL NIÑO TRANSMITE SUS
ESTADOS FISIOLÓGICOS,
AFECTIVOS Y COGNITIVOS
CON GRAN EFICACIA
FIJACION DE MIRADA
J.Palacios 1990
•
LOS BEBES PREFIEREN ESTIMULOS:
BRILLANTES, CONTRASTES, MOVIMIENTO, COLOR, SONOROS
DESARROLLO DE LA PERCEPCIÓN, LA
SOCIABILIDAD Y LENGUAJE EN EL
PRETÉRMINO
3º MES (EC) Olhweiler L. Rev Neurol 2002; 35: 727-730
•
•
•
Percibe sonidos: 100 %
Fija la mirada y persigue: 100%.
Gorjeo: 86 %.
SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS,
RELACIONALES Y SENSORIALES
3º MES
• IRRITABILIDAD O APATÍA
• SOBRESALTOS EXAGERADOS
• VISUAL:
– NO RESPUESTA VISUAL A LA CARA
– NO SIGUE UN OBJETO EN MOVIMIENTO
• AUDITIVO:
– NO REACCIÓN AL SONIDO
– LA VOZ DE LA MADRE NO TRANQUILIZA AL NIÑO
– EMISIÓN DE SONIDOS MONOCORDES
DESARROLLO MOTOR
NORMAL. 2º TRIMESTRE
ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
• CABEZA EN LÍNEA MEDIA, SIMÉTRICA
• BRAZOS EN LÍNEA MEDIA,APERTURA DE
MANOS
• ACTIVIDAD DIRIGIDA
• MANIPULACIÓN BIMANUAL,
TRANSFERENCIA CONTRALATERAL,
BARRIDO CUBITAL-RADIAL
DESARROLLO MOTOR
NORMAL. 2º TRIMESTRE
• TONO PASIVO:
– ÁNGULO POPLÍTEO 160º
• REFLEJOS:
– REFLEJOS PRIMARIOS DESAPARECEN
– REFLEJOS TÓNICOS DESAPARECEN
– REFLEJOS MIOTÁTICOS NORMALES
• COORDINACIÓN OCULAR:
– NORMAL
DESARROLLO MOTOR
NORMAL. 2º TRIMESTRE
ACTITUDES PROVOCADAS
• SUSPENSIÓN VENTRAL
– EXTENSIÓN SIMÉTRICA DE CUELLO Y TRONCO
– FLEXIÓN LEVE DE BRAZOS Y PIERNAS
• SUSPENSIÓN VERTICAL
– BIPEDESTACIÓN IMPOSIBLE
• SEDESTACIÓN
– CABEZA DERECHA, CIFOSIS DORSAL
– APOYO DE BRAZOS ANTERIOR
SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO
MOTOR
2º TRIMESTRE
ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
• CABEZA LATERALIZADA ASIMÉTRICA.
• BRAZOS FLEXIONADOS PEGADOS AL TRONCO
Y/O ADDUCCIÓN Y EXTENSIÓN DE MIEMBROS
INFERIORES.
• ACTIVIDAD ESPONTÁNEA GLOBAL ESCASA, CON
AMPLITUD LIMITADA Y AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS INDIVIDUALIZADOS EN MANOS Y
PIES.
• MANOS CERRADAS, PULGAR INCLUIDO EN
PALMA
SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO
MOTOR
2º TRIMESTRE
• TONO PASIVO:
– ANGULO POPLÍTEO < 160º, ABDUCTORES
CERRADOS
• REFLEJOS:
– PERSISTE MORO Y SINERGIA TÓNICOFLEXORA DE LA MANO, GALANT +++
– REFLEJO TÓNICO-CERVICAL ASIMÉTRICO.
MIOTÁTICOS. POLICINÉTICOS, CLONUS.
– BABINSKI
• COORDINACIÓN OCULAR:
– BLOQUEO MIRADA VERTICAL
– ESTRABISMO
SIGNOS DE ALERTA
DEL DESARROLLO MOTOR
SEGUNDO TRIMESTRE
– En suspensión vertical
La aparición de un endezamiento precoz de
miembros inferiores, entre 4 y 6 meses, (normal 7º y
8º mes) especialmente si es acompañado de
equinovaro con tendencia a la aproximación de pies e
insuficiente reacción de sostenimiento en hombros
– Al llevar al niño a la sedestación
La resistencia a la tracción, con cabeza hacia atrás,
predominio de la extensión del eje del cuerpo y
extensión de extremidades inferiores y aumento de
flexión de las superiores Si la hipertonía es muy
marcada llegan a la bipedestación en vez de a la
sedestación
DESARROLLO COGNITIVO,
RELACIONAL Y SENSORIAL NORMAL
6º MES
– BALBUCEO, DIÁLOGO
GESTUAL
– RÍE A CARCAJADAS
– COGE UN OBJETO
COLOCADO SOBRE LA
MESA ANTE SU VISTA
– SEGUIMIENTO OCULAR
COMPLETO
SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS,
RELACIONALES Y SENSORIALES
6º MES
• PASIVIDAD EXCESIVA
• NO RISA, NO BALBUCEO
• NO PRENSIÓN VOLUNTARIA
• VISUAL:
• CONTACTO DIFÍCIL CON EL EXAMINADOR
• ESCASO SEGUIMIENTO DE OBJETOS Y PERSONAS
• AUDITIVO:
• NO VOCALIZA PARA LLAMAR LA ATENCIÓN
• NO ORIENTA LA MIRADA HACIA LA VOZ MATERNA
DESARROLLO MOTOR
NORMAL. 3º-4º TRIMESTRE
ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEAS
3ºT: LEVANTA CABEZA Y PIERNAS
4ºT: INICIA MOVIMIENTOS
PROPOSITIVOS DE DESPLAZAMIENTO:
REPTA, GATEA.
MANIPULACIÓN FINA, PRONOSUPINACIÓN
PINZA INDICE- PULGAR
DESARROLLO MOTOR
NORMAL. 3º-4º TRIMESTRE
• ACTITUDES PROVOCADAS:
• SENTADO
– ERECTO, MIEMBROS
INFERIORES FLEXIONADOS
– REACCIONES DE EQUILIBRIO ANTERIOR Y
LATERAL.
• DE PIE
– 3ºT: SE SOSTIENE EN BIPEDESTACIÓN
– 4ºT: INICIA DEAMBULACIÓN
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS EN
EL NIÑO PRETÉRMINO
3º TRIMESTRE
• SENTADO SIN APOYO ESTÁ INESTABLE, SE
APOYA EN LOS PIES.
• NO CAMBIA DE POSICIÓN (falta rotación del
tronco)
• EN PRONO NO GATEA, SE ARRASTRA.
• DE PIÉ SE APOYA EN LAS PUNTAS.
• Preguntar por la experiencia del niño en prono y
por el tiempo de uso del andador
Maureen Connors 2003
SIGNOS DE ALERTA DEL
DESARROLLO MOTOR.
3º-4º TRIMESTRE
ACTITUD Y ACTIVIDAD ESPONTÁNEA
• Los niños con aumento del tono en los que, la flexión de
miembros superiores y extensión de los inferiores, impide la
adecuada coordinación, es imposible el gateo.
• Incapacidad de sentarse sin apoyo. Incapacidad de disociar
las piernas para sentarse de lado o pasar a prono.
• La marcha de puntillas debido a la hipertonía de los
extensores, orientan hacia la diplejía.
• La limitación de movimientos de supinación y postura en
flexión de muñeca con dedos extendidos es signo de
distonía.
• La preferencia manual precoz orienta a una hemiparesia.
SIGNOS DE ALERTA DEL DESARROLLO
MOTOR. 3º-4º TRIMESTRE
ACTITUDES PROVOCADAS:
• Las reacciones de equilibrio laberínticas y
cerebelosas (reacción de apoyo lateral y reacción de
paracaídas ), faltarán o se verán alteradas en el niño
patológico
– por excesiva hipertonía que le impide extender brazos
– por desequilibrio en la patología del cerebelo
• Al final del primer año el temblor y ataxia son signos de
PC atáxica
• En bipedestación
-
De puntillas bilateral (diplejía), asimétrica (hemipléjica)
DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y
SENSORIAL NORMAL Pretérmino 9º Mes (EC)
Olhweiler L. Rev Neurol 2002; 35: 727-730
•
•
•
•
•
ALARGA LOS BRAZOS PARA QUE LO COJAN
EXTRAÑA A LOS DESCONOCIDOS (100 %)
1º BISÍLABOS (52 %)
INICIA PINZA PULGAR-INDICE (76,9 %)
BUSCA OBJETOS OCULTOS, DISFRUTA
GOLPEÁNDOLOS Y TIRÁNDOLOS
SIGNOS DE ALERTA COGNITIVOS
Y RELACIONALES
9º- 12º
MESES
• PATRÓN DE CONDUCTA REPETITIVO
• AUSENCIA O TRASTORNO DE LA
PRENSIÓN-MANIPULACIÓN.
INDIFERENCIA ANTE OBJETOS
• ESCASA REACCIÓN ANTE PERSONAS
DE SU ENTORNO
• PÉRDIDA DE HITOS CONSEGUIDOS
DESARROLLO COGNITIVO, RELACIONAL Y
SENSORIAL NORMAL 12º MES (EC)
Olhweiler L. Rev Neurol 2002; 35
• RECONOCE SU NOMBRE (100 %)
• COMPRENDE PROHIBICIONES Y ÓRDENES
SENCILLAS (100 %)
• DA Y TOMA JUGUETES. REPITE ACTOS
BUSCANDO LA ATENCIÓN DEL ADULTO
• 1º BISÍLABOS (97 %)
• DICE “PAPA”,”MAMA” Y AL MENOS UNA
PALABRA MÁS (61 %)
SIGNOS DE ALERTA
SENSORIALES
9 - 12 MESES
• VISUAL:
DIFICULTAD O INDIFERENCIA PARA
VISUALIZAR OBJETOS PEQUEÑOS
• AUDITIVO:
– NO COMPRENDE PALABRAS
FAMILIARES
– NO ENTIENDE UNA NEGACIÓN
– NO ENTIENDE “DAME” O “TOMA”
PREDICTORES PRELINGÜÍSTICOS
PROYECTO FIRST WORD WETHERBY y col
www.firstwords.fsu.edu
• BALBUCEO:la cantidad y calidad del
balbuceo se relaciona con la emisión de la 1ª
palabra al año y con el desarrollo del lenguaje
a los 3 años
• DESARROLLO de las funciones pragmáticas:
atención compartida, captación de la atención
de los demás con propósitos sociales..
• LA COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE:
durante el segundo año es un importante
predictor del lenguaje tanto expresivo, como
comprensivo posterior
Parálisis cerebral
DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO INICIAL:
46 % Primer semestre
38 % Segundo semestre
16 % > 12 meses
•
R.N.: el riesgo
4 m.: la duda
9 m.: la certeza
12 m.: la precisión
18 m.: el pronóstico
Desarrollo de la Comunicación y
del Lenguaje
INTRODUCCIÓN
BASES PARA LA COMUNICACIÓN
•Desarrollo perceptivo
–Auditivo
–Visual
•Desarrollo fono-articulatorio
•Afectividad
•Desarrollo cognitivo
BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL
LENGUAJE (I) J.Narbona y C. Chevrie-Muller
1.- SISTEMA OPERATIVO O
INSTRUMENTAL, región perisilviana
del hemisferio izquierdo (87%)( 8% d y
5% d/i), que incluye el área de Broca y
de Wernike
BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL
LENGUAJE (II) J. Narbona y C. Chevrie-Muller
2.- SISTEMA SEMÁNTICO, que abarca
grandes extensiones corticales de ambos
hemisferios
H. Izquierdo
H. Derecho
Componentes
léxicos y
morfosintácticos
Componentes
prosódicos y
emocionales
PLASTICIDAD NEURONAL
RECUPERACIÓN LINGÜÍSTICA
• Las lesiones en edades tempranas (< 1 año),
desencadenan una reorganización más
profunda, con transferencia del lenguaje al
hemisferio derecho.
– Plasticidad patológica o maladaptativa:
disminución de las capacidades verbales y no
verbales, con mayor morbilidad neuropsicológica
• Las lesiones acontecidas más tardíamente,
provocan una reorganización cortical
intrahemisférica, a costa de áreas vecinas
HEMIPLEJIA CONGÉNITA
DESARROLLO LINGÜÍSTICO
• RETRASO EN EL L. EXPRESIVO (15-25 %) Y
EN LA COMPRENSIÓN VERBAL (10 %) (Van den
Heijden 1990)
• MAYOR AFECTACIÓN DEL LENGUAJE EN
LESIÓN DEL HEMISFERIO IZQUIERDO (Aram
1988, Chevrie-Muller 1990).
– MENOR RENDIMIENTO EN TAREAS DE
SINTÁXIS (no del léxico), correlacionado con
el grado de afectación funcional de la mano
derecha. (Kiessling 1983)
– PUNTUACIONES MÁS BAJAS EN EL WISC,
en items con factor espacial (Schneider 1973)
CONDUCTA Y APRENDIZAJE en
niños/ niñas pretérmino
• En < 1000 grs.,con CI normal, repetían curso cuatro
veces más que su grupo control (Mulas-94).
• 72 % < 750 grs / 53 % 750-1000 grs / 13 % AT de
PA, con CI normal, tuvieron dificultades escolares (Saigal
2000).
• Presentan más trastornos en la atención, en la
percepción e integración visual y en las funciones
ejecutivas (Saigal y Doyle 2008).
• Presentan TDAH (2,6-4) veces más.(Díaz Heithz 2008)
• Más problemas emocionales en la edad escolar que
condiciona el rendimiento académico.
CONDUCTA Y APRENDIZAJE EN PRETÉRMINOS
PROYECTO NEONATAL DE ESTOCOLMO
• Los niños a término sobrepasaron en todas las pruebas de funciones
ejecutivas (ej.:memoria de trabajo, atención sostenida) a los niños
con peso < 1500 grs, a los 5 años. Factor de riesgo la ROP. Factor
protector: sexo femenino. (Ingemarsson 2003)
• Alteraciones en la sustancia blanca en la RNM cerebral de difusión
de tensión (DTI), en el cuerpo calloso y en la cápsula interna de
adolescentes pretérmino, con problemas de atención.(Nagy et al 2003)
(Nosarti et al 2008)
Dra.R. Díaz Heithz 2008
Association of preterm birth with long-term survival,
reproduction and next generation pretrm birth
Swamy GK et all JAMA 2008; 299:1429-36
• Los grandes prematuros presentan menor
supervivencia a largo plazo, menor nivel
educativo, menor capacidad reproductiva y
mayor incidencia de prematuridad en la
descendencia.
• Basado en un registro poblacional noruego.
1.167.506 participantes (>22 sem y > 500grs)
1967-1988.
••
“ Niña, yo te deseo la locura, el valor,
los anhelos, la impaciencia.
Te deseo la inteligencia y el ingenio. Te
deseo una mirada curiosa, una nariz con
memoria, una boca que sonría y maldiga
con precisión divina, unas piernas que no
envejezcan, un llanto que te devuelva la
entereza..
Te deseo la fe en la fuerza de tus
recuerdos y en el futuro como la
promesa donde cabe todo lo que aún no
te sucede.”
Angeles Mastretta 1996