resumen

Reunión Clínica Abril 2010
9:30-10:15 hrs.
Caso Clínico
Pseudohipoparatiroidismo
Presenta: Dra. Consuelo Espinoza, Becada Endocrinología
Departamento de Endocrinología, Hospital Clínico Universidad de Chile
Mujer de 56 años, Antecedentes: Osteopenia (2003) tratada con calcio por
aproximadamente 1 año, Histerectomía por miomatosis (1992), recibió terapia de
reemplazo hormonal por 10 años (1992-2002). G1P1A0.Tabaco 0-2 cig/día.
Antecedentes Familiares: Madre y hermano con HTA.
Consulta en Agosto 2009 por astenia progresiva. En exámenes realizados en esa
oportunidad destaca: calcio 6.6 mg/dl, P 4.9 mg/dl, albúmina 4.0 g/dl, FA 114 UI/L,
creatinina: 0.62 mg/dl. Se indica ibandronato 150mg por una vez. Uno a 2 días posterior
a su ingesta presenta calambres y parestesias en extremidades inferiores que se extienden
a extremidades superiores, razón por la cual concurre a servicio de urgencia.
Exámenes: Calcio 4,7 mg/dl, Ca iónico 0.54mmol/l (1.17-1.29), PTH 111 pg/ml (VN
12-72), Mg 1.52mg/dl, K 3,5meq/l, P 6.15 mg/dl, FA 106UI/l, Creat: 0,5 mg/dl,
Bicarbonato en sangre venosa 22.5nmol/l, Glicemia 93 mg/dl. Hb:11.8 g/dl, Hto 38.9%,
Leucocitos: 4.8000x103/ul, VHS: 14 mm/h , orina normal.
Es hospitalizada, recibiendo Gluconato de calcio EV. Al alta se indica calcitriol 0.25 ug/d
y Elcal D 1/d.
En Noviembre de 2009 consulta al Hospital Clínico U. de Chile por persistir con leves
parestesias en extremidades inferiores y astenia. Se evalúa en la anamnesis una ingesta
estimada de calcio 1120 mg/d y exposición solar de 45 min/día. Sin historia de molestias
abdominales o diarrea. Al examen físico: Peso 50 kg, Talla 1.54 mt, IMC 21, Chovostek
-, Trousseau-, examen segmentario normal. Se decide hospitalizar para evaluación.
Exámenes de ingreso:
Calcio 7.1 mg/dl, Albúmina 3.6 mg/dl, Ca iónico 1.75 meq/l, PTH 167 pg/ml, P 6,7
mg/dl, Mg 1.6 mg/dl, Na 141 meq/l , K 4.7 meq/l, Cl 107 meq/l, Calciuria 35.1 mg /24
hrs., Fosfaturia 190 mg/24 hrs, Reabsorción tubular fosfato: 97%, Ac antiTPO 61.4
UI/ml, TSH 2.54 uU/ml, T4 10.4 ug/dl .
Ecografía tiroidea: signos de tiroiditis crónica, nódulos lóbulo izquierdo de 7 y 10 mm.
Rx manos: Discreta osteopenia y leve disminución de espacios articulares interfalángicos
distales y proximales. Se manejó con gluconato de calcio EV y luego vía terapia oral con
carbonato de calcio 4 gr./día, calcitriol 0.5 ug./día, y magnesio 135 mg. /día, con lo cual
desapareció la sintomatología y la calcemia se corrigió progresivamente.
Control posterior al alta:
Paciente asintomática, se reciben niveles de 25 OH Vitamina D 13.6 ng/ml y DO: L2L4: T score -3.82, Z score -2.49. CFI: T score -2.7, Z score -1.63. Se agrega terapia
con Colecalciferol para manejo de deficiencia de vitamina D (esquema de
50000U/semanal por 4 semanas y luego 1 dosis mensual).Se detecta presencia de
anticuerpos anti endomisio (+) por lo que se inicia estudio diagnóstico de enfermedad
celíaca.
Últimos exámenes (Marzo 2010): Calcio 8.6 mg/dl, Calciuria 27 mg /24 hrs., Fosfaturia
190 mg/24 hrs, 25 OH Vitamina D 50 ng/ml, Reabsorción tubular fosfato 96%, Mg 1.4
mg/dl, FA 75 UI/L, PTH 74.5 pg/ml.
Diagnósticos: Pseudohipoparatiroidismo
Déficit de vitamina D
Probable enfermedad celíaca
Osteoporosis secundaria
Tiroiditis crónica
Nódulos tiroideos