1 Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica.

NHS
Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica.
Fecha de publicación: Junio de 2007
Actualizado: Agosto de 2007
Aspiración percutánea terapéutica guiada por imagen de los quistes de la
columna.
1.Guía
1.1 La información actual sobre la seguridad y eficacia de la aspiración percutánea
terapéutica guiada por imagen, de los quistes en la columna es muy limitada, pero es
suficiente para apoyar el uso del procedimiento en el contexto de esta rara condición,
siempre que se establezcan los mecanismos normales para la gestión clínica y la
auditoría.
1.2 Durante el proceso de consentimiento, los médicos deben asegurarse de que los
pacientes comprendan que existe incertidumbre acerca de los beneficios del
procedimiento y que puede que sean necesarias intervenciones posteriores.
Se debe ofrecer a los pacientes información clara por escrito. Además, se recomienda
la utilización del Instituto de información para pacientes ("Understanding NICE
guidance” (Guía de comprensión NICE »), (disponible en
www.nice.org.uk/IPG223publicinfo).
2.El procedimiento
2.1 Indicaciones
2.1.1 Existen varios tipos de quistes en la columna vertebral, todos poco comunes. Los
quistes de Tarlov o perineurales afectan a las raíces nerviosas, con más frecuencia a
la región sacra en la columna. La mayoría son asintomáticos, pero en ocasiones
pueden causar síntomas, tales como dolor radicular o disfunción urinaria.
Los quistes aracnoideos se desarrollan como resultado de defectos de la duramadre,
por lo general en la región torácica de la columna vertebral. Pueden causar dolor
radicular o pérdida de la función sensorial o motora.
Los quistes hidatídicos son una característica poco frecuente de la hidatidosis, y
también pueden causar dolor radicular o pérdida de la función neurológica.
2.1.2 Los quistes dolorosos en la columna son tratados de forma más conservadora
con analgésicos. La cirugía abierta para drenar o eliminar los quistes puede estar
indicada si el dolor es refractario al tratamiento médico, o si hay una amenaza de daño
neurológico permanente.
2.2 Presentación del procedimiento
2.2.1 Una pequeña aguja se inserta en el quiste guiada por las imágenes de
tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RMN) . El contenido del
quiste se aspira, y la disminución del volumen del quiste es documentada por
imágenes. Cuando la presencia de quistes está en más de un nivel en la columna,
varios procedimientos de aspiración pueden ser necesarios.
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2.3 Eficacia
2.3.1 Los datos disponibles son de un caso y de tres casos clínicos. En el caso de tres
pacientes con quistes sacros perineurales, dos experimentaron alivio del dolor de
hasta 3 semanas y uno durante varias semanas (el número no se especifica). El caso
clínico de dos pacientes, uno con un quiste aracnoideo y el otro con quistes hidatídicos
en la columna, relató que la aspiración guiada por imagen dejó a cada paciente
asintomático hasta 1 año.
El caso clínico de un paciente con un quiste de Tarlov relató que la aspiración produjo
un alivio del dolor inmediato, sin embargo, el dolor reaparecido después de 5 días y el
paciente fue sometido a una descompresión abierta.
Guía del procedimiento intervencionista 223
Esta guía está escrita en el siguiente contexto
Esta guía representa la opinión del Instituto, a la que se llegó después de una cuidadosa
consideración de la información disponible.
Se espera de los profesionales sanitarios que lo tengan plenamente en cuenta al ejercer su
juicio clínico.
Esta guía, sin embargo, no anula la responsabilidad individual de los profesionales sanitarios
para tomar las decisiones adecuadas en las circunstancias de cada paciente, consultando con
el paciente y / o tutor o cuidador.
La guía de los procedimientos intervencionistas son para profesionales sanitarios y las
personas que utilizan el NHS en Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte.
Esta guía está avalada por NHS QIS para su aplicación por NHSScotland.
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2.3.2 El seguimiento por imágenes de los quistes se llevó a cabo en
un caso y uno de los informes se ha descrito anteriormente. El paciente con quistes
hidatídicos manifestó en la RM que se le hizo a los 4 meses de seguimiento, que los
quistes se desinflaron y hubo descompresión en la médula espinal.
Por el contrario, en los tres pacientes con quistes sacros perineurales los quistes
finalmente se volvieron a llenar y todos recibieron tratamiento quirúrgico
posteriormente.
Para más detalles, consulte la sección "Sources of Evidence” (fuente de datos).
2.3.3 Los asesores especializados no suscitaron preocupaciones
acerca de la eficacia de este procedimiento poco frecuente.
2.4 Seguridad
2.4.1 Sólo un caso clínico, de un paciente cuyos quistes hidatídicos fueron aspirados
guiados por TC, obtuvo un resultado seguro. El paciente toleró bien el procedimiento,
sin alergia o anafilaxia.
Para más detalles, consulte la sección "Sources of Evidence”.
2.4.2 Los asesores especializados enumeraron posibles efectos adversos como
sangrado, infección, y daño en el nervio o médula espinal, incluyendo paraplejía.
Andrew Dillon
Jefe Ejecutivo
Junio 2007
Información para pacientes
NICE ha producido información que describe su guía en este procedimiento para los
pacientes y sus cuidadores (“Understanding NICE guidance“). En él se explica la
naturaleza del procedimiento y las decisiones alcanzadas, y se ha escrito con el
consentimiento del paciente. Esta información está disponible en
www.nice.org.uk/IPG223publicinfo
Fuente de datos
Las datos considerados por el Comité Asesor de procedimientos intervencionistas se
describen en el siguiente documento.
‘Interventional procedure overview of therapeutic percutaneous image-guided
aspiration of spinal cysts’.
Diciembre de 2006.
Disponible en: www.nice.org.uk/ip384overview
Información para pedidos
Las copias de esta guía se pueden obtener desde NHS Response Line (linea de
respuestas) llamando al 0870 1555 455, y citando como número de referencia N1274.
‘Understanding NICE guidance’ (la guía) se puede obtener citando el número de
referencia N1275.
La lista de distribución de esta guía se encuentra disponible en
www.nice.org.uk/IPG223distributionlist
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Publicado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, Agosto de 2007, ISBN 184629-432-0
La guia de los procedimientos intervencionistas hace recomendaciones sobre la seguridad y
eficacia de un procedimiento. La guía no se ocupa de si el NHS debería o no financiar un
procedimiento. Las decisiones sobre la financiación son adoptadas por los organismos locales
del NHS (servicio de atención primaria y servicio de hospital) tras considerar la eficacia clínica
del procedimiento y si representa una mayor rentabilidad para el NHS.
© Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, 2007. Todos los derechos reservados. Este
material puede ser reproducido libremente para la educación y no para fines lucrativos. No se
permite ninguna reproducción por o para organizaciones comerciales, o para fines comerciales,
sin el permiso expreso y por
escrito del Instituto.
National Institute for Health and Clinical Excellence
MidCity Place, 71 High Holborn, London WC1V 6NA; www.nice.org.uk
N1274 SP Agosto 2007
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NHS
Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica.
Understanding NICE guidance
Información para las personas que utilizan los servicios del NHS
Drenaje con aguja guiado por imagen para los
quistes de la columna vertebral
Este folleto se trata de cuándo y cómo el drenaje con aguja guiado por imagen puede
ser utilizado para tratar a personas con quistes en la columna vertebral en el NHS en
Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda del Norte. En él se explica la guía (consejo) de
NICE (el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica).
NICE ha elaborado esta guía porque el procedimiento es bastante nuevo. Esto
significa que no hay mucha información todavía sobre su eficacia, su seguridad
y qué pacientes se beneficiarán más de él.
Este folleto está escrito para ayudar a las personas a las que se les ha ofrecido este
procedimiento, a decidir si lo aceptan (si dan su consentimiento). No se describen ni
los quistes de la columna ni el procedimiento en detalle - un miembro de su equipo de
atención médica deberá darle toda la información y asesoramiento acerca de éstos. El
folleto incluye algunas preguntas que usted querrá formularle a su médico para
ayudarle a tomar una decisión. Algunas fuentes de información y apoyo están en la
página siguiente.
La guía de los procedimientos intervencionistas hace recomendaciones sobre la
seguridad de un procedimiento y como funciona. La guía no se ocupa de si el NHS
debería o no financiar un procedimiento. Las decisiones sobre la financiación son
adoptadas por los organismos locales del NHS (servicio de atención primaria y servicio
de hospital) tras considerar la eficacia del procedimiento y si representa una mayor
rentabilidad para el NHS.
La guía NICE de los procedimientos
intervencionistas aconseja al NHS
de cuando y cómo los nuevos
procedimientos quirúrgicos
que utilizan radiación electromagnética
(como los rayos X, rayos láser y
rayos gamma) pueden ser utilizados.
Información sobre la guia NICE
de los procedimientos intervencionistas 223
Fecha de publicación: Junio 2007
Actualizado: Agosto 2007
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¿Qué dice NICE?
No hay mucha información para hablar de la eficacia y seguridad de este
procedimiento. NICE ha examinado la pequeña cantidad de datos de que
dispone y ha dicho que la información es suficiente para que este procedimiento sea
ofrecido como una opción de tratamiento para las personas con quistes en la columna
vertebral teniendo en cuenta lo raro de esta condición. Los médicos deben asegurarse
de que:
• el paciente entiende lo que implica y acepta el tratamiento, y
• los resultados del procedimiento son supervisados.
Si un médico quiere utilizar este procedimiento, él o ella debe explicar
la incertidumbre y los posibles beneficios y riesgos potenciales del
procedimiento. El paciente debe recibir este folleto y otra información escrita como
parte de la discusión.
Este procedimiento puede
no ser el único
posible tratamiento
para los quistes de la columna vertebral.
Su equipo médico debe hablar con
usted acerca de si
es adecuado para usted
y sobre cualquier
otro tratamiento opcional disponible.
Drenaje con aguja guiado por imagen para los quistes de la columna vertebral El procedimiento no se describe en detalle aquí - por favor hable con su
especialista para una descripción completa.
Un quiste es un saco lleno de líquido.
A veces los quistes se forman alrededor de la médula espinal. A menudo, los quistes
no causan ningún problema, pero a medida que crecen pueden ejercer presión sobre
la médula espinal o los nervios. Existen varios tipos de quistes en la columna vertebral,
todos poco comunes.
Los quistes de Tarlov afectan a las raíces nerviosas en la base de la columna. Por lo
general no causan ningún síntoma, pero de vez en cuando pueden causar dolor en la
parte baja de la espalda, las nalgas o piernas. Los quistes aracnoideos en el tejido que
rodea la médula espinal pueden causar síntomas tales como dolor de espalda o
piernas, o pérdida de sensibilidad o entumecimiento en las piernas o los brazos. Los
quistes equinocócicos son una característica poco común de la infestación de la tenia
(el nombre médico para esto es la hidatidosis), y que también pueden causar dolor y
entumecimiento.
Si los quistes en la columna son dolorosos, en primer lugar se prescriben analgésicos.
Se puede considerar la cirugía abierta para drenar o eliminar los quistes, si los
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analgésicos no ayudan o si existe el peligro de que el quiste puede causar daño al
sistema nervioso.
El drenaje del quiste guiado por imagen es una alternativa menos invasiva que la
cirugía abierta en algunas circunstancias. Bajo anestesia local, el médico (por lo
general un radiólogo) inserta una aguja fina y hueca en el quiste y drena su
contenido para eliminar la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas.
Esto se hace utilizando la tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética
(RM) para ver el quiste en el interior del cuerpo y controlar el drenaje.
Tanto las imágenes de la TC como de la RM son maneras muy sofisticadas de ver el
interior del cuerpo, usando una computadora y, o los rayos-X o un imán, para permitir
al médico ver los cortes de sección transversal de las zonas del cuerpo.
Si hay quistes en diferentes zonas de la columna, el procedimiento puede ser repetido
varias veces.
¿Qué significa esto para mí?
NICE ha dicho que aunque no haya una gran cantidad de datos, este
procedimiento es bastante seguro y funciona bastante bien para su uso en el NHS.
Si su médico piensa que el drenaje de los quistes guiado por imagen es un
tratamiento adecuado para usted, él o ella debe asegurarse de que Vd. entiende
los beneficios y riesgos antes de pedirle su aprobación.
Su médico también le debe explicar que los beneficios del procedimiento son inciertos
y que pueden ser necesarios más procedimientos. A usted se le debe proporcionar
información por escrito, incluido este prospecto, y tener la oportunidad de discutirlo con
su médico antes de tomar su decisión.
Usted querrá hacer las siguientes preguntas
• ¿En que consiste el procedimiento?
• ¿Cuáles son los beneficios que podría obtener?
• ¿Cuáles son mis posibilidades de obtener esos beneficios? ¿Podría sentirme peor si
me someto al procedimiento?
• ¿Existen procedimientos alternativos?
• ¿Cuáles son los riesgos del procedimiento?
• ¿Son los riesgos leves o graves? ¿Qué posibilidades hay de que suceda?
• ¿Qué cuidados necesitaré tras la operación?
• ¿Qué pasa si algo sale mal?
• ¿Qué puede pasar si no me someto al procedimiento?
Usted puede decidir someterse a este procedimiento, a uno distinto o a ninguno en
absoluto.
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Resumen de los posibles beneficios y riesgos Algunos de los beneficios y los riesgos observados en los estudios considerados por
NICE se describen brevemente a continuación.
¿Con qué eficacia funciona el procedimiento?
NICE examinó cuatro estudios sobre este procedimiento, todos involucraban
únicamente un número muy pequeño de pacientes. En el primer estudio, dos de cada
tres pacientes con quistes de Tarlov experimentaron alivio del dolor durante 3
semanas y un paciente experimentó alivio del dolor durante varias semanas después
del procedimiento (el número exacto de semanas no se ha registrado). En el segundo
estudio de un paciente con un quiste de Tarlov, el paciente experimentó alivio del dolor
durante 5 días, pero luego el dolor volvió y el paciente se sometió a un procedimiento
diferente. Sin embargo, en un tercer y cuarto estudio de dos pacientes (uno con un
quiste aracnoideo y uno con quistes hidatídicos), ambos pacientes no tenían síntomas
cuando se revisaron 1 año después del procedimiento.
Algunos de los pacientes fueron revisados algún tiempo después del procedimiento
para ver si los quistes se habían rellenado. Los quistes se rellenaron en todos los
pacientes con quistes de Tarlov, a todos se les sometió a un nuevo procedimiento. Los
quistes no se rellenaron en el paciente con quistes hidatídicos
Los asesores expertos no plantearon especial preocupación acerca de este
procedimiento.
Los riesgos y los posibles problemas
Hubo sólo un estudio que examinó la seguridad del procedimiento, y solo involucró a
un paciente. En este estudio, el paciente no experimentó ningún problema durante el
procedimiento.
Los asesores expertos dijeron que los posibles problemas son el sangrado, infección y
daño en el nervio o médula espinal que podría incluir la parálisis.
Más información acerca de los quistes de la columna vertebral La oficina local de Asesoramiento y Enlace para el paciente (PALS) puede
proporcionarle más asesoramiento y apoyo.
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Información sobre NICE
NICE produce orientación (consejo) para el NHS sobre la prevención, diagnóstico y
tratamiento de diferentes condiciones médicas. La guía está escrita por expertos
independientes, incluidos profesionales de la salud y personas que representan a
pacientes y cuidadores. Ellos examinan tanto la eficacia como la seguridad de un
procedimiento de intervención, y piden las opiniones de los asesores expertos.
El personal que trabaja en el NHS se espera que siga esta guía.
Para saber más sobre NICE, su trabajo y cómo toma sus decisiones, véase
www.nice.org.uk / aboutguidance
Este catálogo y las directrices completas destinadas a profesionales de la salud están
disponibles en la
www.nice.org.uk/IPG223
Puede solicitar copias impresas de este folleto de la Línea de Respuesta NHS
(teléfono 0870 1555 455 y cite como referencia N1275).
National Institute for Health and Clinical Excellence
MidCity Place, 71 High Holborn, London WC1V 6NA; www.nice.org.uk
© Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, 2007. Todos los derechos reservados. Este
material puede ser reproducido libremente para la educación y no para fines lucrativos. No se
permite ninguna reproducción por o para organizaciones comerciales, o para fines comerciales,
sin el permiso expreso y por
escrito del Instituto.
ISBN 1-84629-433-9
N1275 2P Aug 07
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