Tumores urológicos de rara ocurrencia

DE CASOS
REPORTE
Tumores urológicos de rara ocurrencia:
Presentación de cinco casos
Dr. Raúl Cruz Palacio*
Dr. Carlos Fernández de Castro**
Dr. Juan Camilo Ospina. ***
Hospital Simón Bolívar, Universidad El Bosque, Bogota, Colombia.
Resumen
Se reportan cinco casos de tumores urológicos de rara ocurrencia. El primero
de ellos se refiere a un paciente de 30 años de edad, masculino con un tumor
renal de células de Bellini; el segundo caso es un paciente de 3 años de edad con
un tumor testicular de células de Sertoli; el tercer caso es un paciente de 70 años
con cáncer de próstata en el cual se hizo el hallazgo incidental de un tumor testicular de células de leydig; el cuarto caso es un paciente de sexo femenino de 43
años con un melanoma amelanosico de vejiga y por ultimo el quinto caso es un
paciente de 20 días de nacido con un tumor testicular del saco de Yolk.
Palabras claves: Tumor de Bellini, Sertoli, Leydig, Saco de Yolk y melanoma
amelanosico.
Revisando la casuística tumoral urológica
del Hospital Simón Bolívar de la ciudad de
Bogotá en el periodo transcurrido entre 1982
y 2004 encontramos los siguientes casos que
por su rara ocurrencia merecen ser reportados.
Los tumores de testículo, son la neoplasia
maligna más frecuente entre los 15 y 35 años
de edad, con una edad media de diagnóstico
según diferentes estudios de 37.5 años, Se clasifican en tumores de células germinales (9095%) y no germinales. Encontrándose en estos
últimos los tumores testiculares estromales los
cuales tienen una incidencia baja.
Así mismo el tumor renal de celular de
Bellini y el melanoma amelanosico primario
·*
**
***
Cirujano Urólogo
Residente segundo año urología
Residente tercer año urología.
de vejiga presentan una rara aparición por lo
cual es importante reportar dichos casos.
Reporte de casos
Caso 1. Paciente masculino indigente de
30 años de edad que ingresa al servicio por
consulta externa presentando masa renal
derecha detectada por tac de abdomen; se
realiza diagnóstico de carcinoma de células
renales y es llevado a cirugía, con hallazgos
de metástasis hepáticas; se realizó extirpación
del tumor primario. El reporte de patología
definitivo muestra carcinoma renal de células
de Bellini. El postoperatorio inmediato fue
satisfactorio. En su carácter de indigente el
paciente regreso 30 días después en muy
mal estado general y se documentaron las
metástasis generalizadas. A los 31 días el
paciente fallece.
El tumor de ducto colector o del ducto
de Bellini, es un subtipo raro de carcinoma
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UROLOGIA COLOMBIANA
Introducción
de células renales que representa menos del
1% de todos los carcinomas renales; ocurre
principalmente entre la tercera y quinta década de vida, derivado de la médula renal,
en la mayoría de los casos su diagnóstico es
tardío y es un tumor de muy mal pronóstico
lo que dificulta su manejo, se asocia con una
deleción en el cromosoma y en una monosomía de los cromosomas 6, 14, 15 y 22. (Fig
No. 1 )
Fig No. 1. Carcinoma renal de células de Bellini
UROLOGIA COLOMBIANA
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Caso 2. Paciente masculino de 3 años
de edad a quien durante examen físico se
encuentra edema e inflamación de testículo;
ante la sospecha de torsión testicular es llevado a cirugía donde se realiza orquidectomia
simple, debido a hallazgos intra operatorios
de lesión sugestiva de tumor y a pesar de la
edad del paciente. El reporte de patología fue
de un tumor testicular de células de Leydig. El
TAC abdomino pélvico normal, el paciente se
le dio tratamiento únicamente con orquidectomia simple, sin dar tratamiento adicional. A un
seguimiento de 12 años el paciente permanece
libre de enfermedad recurrente.
El tumor de células de intersticiales o
de Leydig representa del 1 al 3% de total
de los tumores testiculares y el 39% de los
tumores estromales, reportado principalmente en pacientes entre 20 y 60 años de
edad; su etiología es desconocida, no existe
asociación con criptorquidia y se caracteriza
por lesiones pequeñas, amarrillas a marrón,
bien circunscritas; microscópicamente se observan células uniformes, poliédricas, con
núcleo excéntrico y citoplasma eosinofilo
granular con vacuolas de lípidos e inclusiones marrones conocidas como cristales de
Reinke‘s, el 10% son malignos; se observa
un aumento en la producción de testosterona, imbalance hormonal dado por síntomas
de feminización como impotencia y ginecomastia, aumento de estrógenos en el plasma
y orina, el pronóstico es bueno debido a su
naturaleza benigna, la sobrevida para tumores malignos es de aproximadamente 3
años. (Fig No. 2)
Caso 3. Paciente masculino de 70 años
de edad con cáncer de próstata avanzado
el cual fue llevado a orquidectomia simple
bilateral para ablación hormonal quirúrgica;
como hallazgo incidental, se encuentra tumor
testicular de células de Sertoli en el reporte
de patología. El paciente con seguimiento
a 4 años no presenta recurrencia del tumor
testicular y el estado del tumor de próstata
es estable.
Los tumores de células de Sertoli constituyen menos del 1% de todos los tumores testiculares y el 17% de los estromales; es benigno
en la mayoría de los casos, puede aparecer en
cualquier grupo etario incluyendo niños, 10%
son malignos, su etiología aun no es clara, su
tamaño puede variar desde 1 cm. hasta 20 cm.,
macroscopicamente son grises o amarrillos claro. (Fig No. 3)
Fig. No.2 Tumor testicular de células de Leydig
Fig No. 3 Tumor de Células de Sertoli
El melanoma primario de vejiga es un tumor raro con un reporte de menos de 15 casos
en la literatura médica, cuyo diagnóstico puede
hacerse con citología urinaria, examinando la
células malignas exfoliantes, las cuales revelan
inclusiones de pigmentos de melanina citoplasmáticos, así como macrófagos con melanina;
la mayoría de los pacientes se presentan con
hematuria macroscópica o metástasis. Macroscópicamente puede ser una masa polipoide o
una macula plana en la pared de la vejiga. No
se encuentra información en toda la literatura
médica revisada sobre melanoma amelanosico
de vejiga. (Fig No. 4)
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Caso 5. Paciente masculino de 20 días de
nacido con aumento del contenido escrotal
Fig No. 4: Melanoma amelanósico de Vejiga
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Caso 4. Paciente femenino de 43 años de
edad quien consulta por hematuria macroscópica, se realiza cistoscopia encontrándose
masa de 4 cm. de diámetro, sólida, de pediculo
delgado y largo en techo vesical. La paciente
fue llevada a cistectomía parcial; el reporte
patológico muestra melanoma amelanosico
de vejiga. La paciente evolucionó satisfactoriamente durante los primeros cuatro años y
al quinto año entró en deterioro de su estado
general por metástasis generalizadas y la paciente falleció.
testicular unilateral. Es llevado a cirugía con
diagnoóstico de torsión del testículo. Dentro
de los hallazgos intraoperatorios, se observó
una posible masa intratesticular por lo cual
se realizó orquiectomia. El reporte final de
patología fue de tumor testicular del saco
de Yolk. El paciente no presentó recurrencia
tumoral posterior.
El tumor del saco de Yolk o vitelino, es el
más común en la edad prepuberal, derivado
de células germinales el cual se puede producir en el testículo, ovario, área presacra,
mediastino y la pineal; la alfafetoproteina
es el marcador que lo distingue; microscópicamente está compuesto de células epitelioides que forman estructuras ductales y
glandulares organizados en columnas dentro
del estroma mesenquimal primitivo. Vale la
pena destacar la edad de presentación del
caso clínico ya que hace presumir que este
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tumor se formó desde el periodo embrionario y presenta interrogantes para su etiología
y fisiopatología
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