universidad regional autónoma de los andes “uniandes”

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO
COMPARATIVO
ALVEOLITIS
COMPROMISO
TRANSVERSAL
POST-EXTRACCIONES
DE
ENFERMEDADES
PARA
SIMPLES
EN
SISTÉMICAS
PROFILAXIS
DE
PACIENTES
SIN
Y
CON
EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
AUTORA:
María José Corral Chávez
ASESOR:
Dr. Paúl Proaño
AMBATO- ECUADOR
2013
1
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Dr. Paúl Proaño, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la
Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICA: Que María José Corral Chávez,
alumna de la Carrera de Odontología, ha concluido el trabajo de Tesis con el
tema: “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS DE
ALVEOLITIS
COMPROMISO
POST-EXTRACCIONES
DE
SIMPLES
ENFERMEDADES
EN
SISTÉMICAS
PACIENTES
Y
CON
SIN
EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los
requisitos suficientes, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales
pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma
exigidos por la Universidad.
Ambato, Diciembre del 2013.
Dr. Paúl Proaño
Asesor
2
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: María José Corral Chávez, con C.C. N° 1804375614, hace
constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: ““ESTUDIO
COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS DE ALVEOLITIS POSTEXTRACCIONES
SIMPLES
EN
PACIENTES
SIN
COMPROMISO
DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20
Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”,
el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección
de su Asesor de Tesis.
María José Corral Chávez
C.I. 1804375614
Ambato, Diciembre del 2013
3
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a en primer lugar Dios y a la Virgen Santísima que guian
día a día mi vida.
A mi amada Madre María Elizabeth por ser mi mejor amiga, consejera, consuelo,
maestra y el pilar fundamental en mi vida, todos los logros de mi carrera se los
dedico con especial gratificación.
A mi adorado Padre Galo Alfonso, mi guía incondicional, mi maestro, uno de los
seres más especiales que amo y admiro, quien forjo mi carácter y lo considero
como el amigo más leal.
A mi viejita hermosa mi abuelita Menito con quien creci y me educo con amor,
ternura y tantos valores que los llevo impregnados en mi mente y mi corazón.
A mis hermanos Galo y Carlos con quienes creci y
incondicionalmente en cualquier circunstancia de mi vida.
me ayudan
De igual manera a mis sobrinitas Pao y Nao quienes alegraron mi vida desde el
primer momento que las conocí y a mi cuñada Johana por todo el apoyo que me
ha brindado.
A mi esposo amado Andrés Vinicio, mi amor logramos este sueño, juntos.
Y en especial al amor de mi vida mi hijita Adriana Monserrath tu eres la
inspiración y el motivo que me impulsa a mirar siempre adelante.
A todas estas personas tan especiales e importantes en mi vida les dedico este
trabajo investigativo.
María José.
4
AGRADECIMIENTO
Aquellos caminos que más esfuerzo te suponen, son en la meta los más
satisfactorios. Y el camino no se vuelve tan tedioso cuando se cuenta con
el apoyo incondicional de quienes nos quieren y respetan.
Doy las gracias a mi Padre celestial por obsequiarme el regalo más
hermoso, mi vida, el privilegio de tener una familia, de dotarme de
cualidades que me permiten desempeñarme a diario y me capacitan para
dar solución a cada obstáculo que se aproxima.
Un peldaño más, una meta más develan el gran sueño que me enseñaron
al saber que la constancia, el esfuerzo, y la dedicación son el fiel ejemplo
que aprendí de mis de mis padres y mis maestros ha ellos mi gratitud.
Extensiva la gratitud también a mí querida Universidad “UNIANDES”, ya
que sus aulas dieron cabida a mis inquietudes por esta hermosa carrera
con las sabias enseñanzas de mis maestros y profesores, al Dr. Paúl
Proaño asesor de mi tesis que con afán y desición apoyo a la realización
del presente trabajo.
No hubiera sido posible la realización de este trabajo sin la colaboración
de las autoridades de mi querida facultad, un Gracias muy sincero a la
Dra. Viviana Basantes directora de carrera de Odontología, al Dr. Fauri
Llerena director de la clínica Odontológica, a la Dra. Rubí Escobar y sus
alumnos de la carrera de Bioquímica, y a los alumnos de la clínica
odontológica UNIANDES.
Desde lo más profundo de mi corazón agradezco a mi querido esposo y
compañero Andrés con quien día a día comparti este sueño.
Y como no agradecer nuevamente a Dios y a la inspiración y motivo de mi
vida Adrianita.
María José
5
RESUMEN EJECUTIVO
La alveolitis es una complic
i n postop r tori qu
ont
tr s l
tr
i n
dental, quedando definida como un proceso infeccioso agudo del alveolo. Su
signo principal es la ausencia del coágulo sanguíneo, esta complicación va
acompañada de un fuerte dolor que causa malestar al paciente.
Problema que puede complicarse aún más por la falta de asépsia debido a que el
dolor no permite al paciente realizarse una buena higiene oral, por lo que es
menester considerar las posibilidades de prevención y evitar así este crítico
cuadro infeccioso y doloroso.
El 40% de los alumnos que realizan exodoncias en la clínica odontológica
“UNIANDES” m nifi st qu por lo menos uno de sus pacientes posterior a una
exodoncia raportó alveolitis, y el 89% de los casos se refirió a una alveolitis seca.
El objetivo de esta tesis fue: Valorar qué media profiláctica post-extracción es la
más efectiva para disminuir la posibilidad de alveolitis en pacientes sin
compromiso de enfermedades sistémicas y con edades comprendidas entre 20 y
40 años, que on urr n
l
líni
odontol gi
“UNIANDES”.
Se contó con 36 pacientes entre 20 y 40 años de edad que acudieron a la clínica
Odontol gi
“UNIANDES” dur nt
l ti mpo orr spondi nt
l prim r p rcial de
Cirugía, a los cuales se les realizón un total de 75 exodoncias simples.
Se realizó un estudio comparativo transversal entre irrigación con clorhexidina al
2%, curetaje intra-alveolar y dejar el alveolo intacto posterior a una exodoncia de
un órgano dental.
Al culminar esta investigación se plantearon lineamientos para el uso adecuado
de la medida profiláctica que demostró mejores resultados; estos lineamientos
que se recomienda implementar en la clínica odontol gi
“UNIANDES” brindará
un valioso aporte para una atención preventiva y de calidad hacia los pacientes.
Palabras Claves: alveolitis, complicación, irrigación, curetaje, alveolo intacto,
extracción dental, prevención, infeccioso, doloroso, higiene oral, lineamientos.
6
3.
4. EXECUTIVE SUMMARY
The socket is a postoperative complication that occurs after tooth extraction, has
been defined as an acute infectious process of the socket. Its main sign is the
absence of the blood clot, this complication is accompanied by severe pain that
causes discomfort to the patient.
Problem can be further complicated by the lack of aseptic because the pain does
not allow the patient made a good oral hygiene, so it is necessary to consider the
possibilities of prevention to avoid this critical infectious and painful picture.
40% of students performing extractions in dental clinic "UNIANDES" states that at
least one of his patients back to a business relation extraction alveolitis, and 89 %
of cases referred to a dry socket.
The aim of this thesis was: Rate how average post- prophylactic removal is the
most effective to decrease the possibility of alveolitis in patients without
involvement of systemic diseases and aged between 20 and 40, who attend the
dental clinic "UNIANDES".
It featured 36 patients between 20 and 40 years who attended the Dental clinic
"UNIANDES" during the time corresponding to the first set of Surgery, to which
they realized a total of 75 simple extractions.
A cross-sectional study comparing irrigation with 2% clorhexidine, intra -alveolar
curettage and leave intact the posterior alveolus of a tooth extraction dental organ
was performed.
Upon completion of this research guidelines for the appropriate use of prophylactic
measure that showed better results raised ; these guidelines is recommended to
implement in the dental clinic " UNIANDES " provide a valuable contribution to
preventive and quality care to patients .
Keywords: alveolitis, complication, irrigation, curettage, intact alveolar , dental
extraction , prevention , infectious, painful oral hygiene guidelines .
7
INDICE GENERAL
Contenido
Páginas
PORTADA
CERTIFICACION DEL ASESOR
DECLARACION DE LA AUTORIA DE LA TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMARRY
INTRODUCCION…………………………………………………………………………1
CAPITULO 1. MARCO TEORICO…………………………………………………..….6
1.1
Antecedentes investigativos…………………………………………………….6
1.1.1 “G l d Clorh
idin intr -alveolar en la prevención
De la alveolitis tras la extracción de terceros mol r s inf rior s”………………....6
“G l d
1.1.2
lorh
idin
n l pr v n i n d
lv olitis n
Terceros mol r s inf rior s”…………………………………………………………….7
“Ev lu
1.1.3
i nd p
i nt s f
t dos d Alv olitis:
uso del M tronid zol t pi o n dosis úni
“Antibi ti os p r pr v nir ompli
1.1.4
De un
1.2
tr
”……………………………………….…8
ion s d spués
i n d nt l”……………………………………………………………..…8
Fundamentación científica ………………………………………………………9
1.2.1 Estudio comparativo transversal…………………………………….………..…9
1.2.1.1
Motivos para realizar un estudio transversal………………………....10
1.2.1.2
A quién hay que estudiar………………..………………………….......10
1.2.1.3
Recolección de los datos…………………………………………….....11
1.2.2 Estructura de soporte del diente………………………………………………11
1.2.3 Extracción dentaria…………………………………………………..………....12
1.2.3.1
Curetaje………………………………………………………….…….....12
1.2.3.2
Compresión…………………………………………………..……….....12
1.2.3.3
Remodelado de los tejidos blandos………………….……………......12
1.2.3.4
Remodelado óseo…………………………………………………….....13
8
1.2.3.5
Hemostasia………………………………………………….…………...13
1.2.3.6
Complicaciones…………………………………………….……………13
1.2.3.7
Cuidados post-operatorios……………………………...……………...14
1.2.4
Alveolitis……………………..………………………………...………...14
1.2.4.1
Concepto………………………………………………………………....15
1.2.4.2
Etiología……………………………………………………….……...…..15
1.2.4.3
Diagnóstico ……………………………………………………………...16
1.2.4.4
Tipos…………………………………………………………….………...17
1.2.4.5
Tratamiento………………………………………….…………………..17
1.2.4.6
Etiopatogenia…………………………………………..………………...19
1.3
Medidas profilácticas de alveolitis post-extracciones simples……….……..21
1.3.1 Clorhexidina……………………………………………………………….……....23
1.3.1.1 Mecanismo de acción……………………………………….………………....24
1.3.1.2 Indicaciones y dosificación…………………………………………………....24
1.3.1.3 Contraindicaciones…………………………………………………...……..…25
1.3.1.4 Interacciones…………………………………………………….……………...26
1.3.1.5 Reacciones Adversas………………………………………………..………...26
1.4 Conclusiones parciales del capítulo ………………………….…………………..27
CAPITULO II. MARCO METODOLOGICO…………………………………………..29
2.1 Metodología a emplear…………………………………………..…………………29
2.1.1Paradigma o Modalidad Investigativa………………………………………...…29
2.1.2 Tipo de diseño de la investigación…………………………………..………….29
2.1.3 Tipo de investigación por su alcance…………………………………………..30
2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación………………….….…..30
2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento………………………….…..…..30
2.1.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………..…..30
2.1.4.3 Técnicas de investigación……………………………………………..…...….31
2.1.4.4 Instrumentos de Investigación……………………………………………...…31
2.2 Población y muestra…………………………………………………………….….32
2.3 Recolección de la información…………………………………..………….…….32
2.4 Análisis de resultados de la observación científica……………………………..33
2.5 Análisis de resultados de los exámenes de laboratorio……………..………….37
9
2.6 Análisis de resultados de las encuestas……………………………………..…..39
2.7 Análisis de resultados de las entrevistas…………………………………..…….50
2.8-. Conclusiones parciales del capítulo…………………………………….………54
CAPITULO III. MARCO PROPOSITIVO……………………………..……………….55
3.1-. Título………………………………………………………………………….…….55
3.2-. Introducción………………………………………………………………………..55
3.2.1-. Objetivos……………………………………………………………………..….56
3.2.1.1-. Objetivo General………………………………………………………………56
3.2.1.2-. Objetivos Específicos…………………………………………………..…….56
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta…………………………………..57
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA…………………………………………..57
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver……………………………57
3.3.2-. Tipo de paciente…………………………………………………………….…..57
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación
de la propuesta…………………..………………………………………………………57
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta………….……..58
3.3.5-. Secuencias de procedimientos………………………………………….……58
a.- Características y espectro de acción de la Clorhexidina………………………..58
b.- Normas para la irrigación con clorhexidina………..……………………………..60
c.- Ilustración de las Normas………………………………………..…………………63
3.4-. Presentación de casos clínicos seleccionados…………………….…………..64
3.5-. Beneficios de la Propuesta……………………………………………………….65
3.5.1 Sociales……………………………………………………………………………65
3.5.2 Individuales………………………………………………………………………..65
3.5.3 Institucionales……………………………………………………….…………….65
3.6-. Esquema de la Propuesta……………………………………………………..…66
3.7-. Conclusiones parciales del capítulo………………………………………...….67
CONCLUSIONES GENERALES………….…………………………………………..68
RECOMENDACIONES…………..……………………………………………………..69
BIBLIOGRAFIA
LINCOGRAFIA
ANEXO
10
INTRODUCCION
El término alveolitis posee varios conceptos según el autor que la describe, siendo
esta una complicación posterior a una exodoncia de un órgano dental.
A la afección se l otorg
l nombr d “Dry so k t” y se la describió como una
complicación en la desintegración del coágulo sanguíneo intraalveolar, con un
inicio entre los 2 a 4 días después de la extracción dental. (Crawford en 1876).
Se describió a este padecimiento como un alveolo vacio, con paredes óseas que
se encuentran denudadas y cubiertas por una capa de tejido necrótico de color
gris amarillento, y una mucosa que lo rodea usualmente eritematosa. (Fazakerley
y Field en 1991).
Alteración del proceso cicatrizal de un alvéolo, caracterizada fundamentalmente
por la pérdida total o parcial del coágulo, acompañada de dolor intenso,
lancinante, irradiado, hemifacial e incapacitante. (ACFO, Bogotá, D.C. 2009).
La alveolitis es una complicación muy frecuente post-extracción dentaria, por la
que se han realizado varios estudios para determinar una medida preventiva que
disminuya su incidencia, pero hay que tener presente que estos estudios se han
realizado en otros países con características diferentes al nuestro; por lo que sus
resultados aún no han sido confirmados en el medio en donde nos desarrollamos
a diario.
Aunque parece ser un cuadro doloroso auto-limitado, produce problemas
considerables a los pacientes. Pese a que los antibióticos son efectivos en la
prevención de la alveolitis, su alto coste, así como sus importantes efectos
secundarios y la posibilidad de generar resistencias justifica la investigación de
nuevos tratamientos de efectos similares a un menor coste y con menores efectos
indeseables. (Cossio 2005).
Los protocolos son necesarios ya que permiten ayudar al odontólogo y a otros
profesionales de la salud, en entregar el mejor cuidado posible de la manera más
fi i nt . Es muy import nt promov r l prevención y educar a la población que
está en mayor riesgo de sufrir complicaciones post-extracción. La aplicación
1
correcta de estas medidas preventivas, deberán mejorar el pronóstico a corto y
largo plazo. (Ministerio de salud de Chile)
Estudios epidemiológicos han detectado múltiples factores de riesgo en el
desarrollo de alveolitis post-extracción entre los más importantes se encuentran
trauma quirúrgico, inexperiencia del odontólogo, mala higiene o boca séptica, uso
de anticonceptivos orales, uso de anestésicos con vasoconstrictor que disminuyen
el riego sanguíneo. (Torres Lagares 2005).
La profilaxis de alveolitis es de suma importancia ya que el proceso de curación
propio del organismo va a durar de dos a tres semanas; siendo este un tiempo
considerable en el que el paciente presenta un cuadro clínico doloso, el cuál no
permite que se desenvuelva en sus actividades diarias de una manera óptima.
El Odontólogo en su formación debe estar capacitado no solo para tratar sino
para conocer qué complicaciones puede traer cada acto realizado en la consulta y
prevenirlo, de igual manera conocer qué medida preventiva es la más adecuada
en cada caso.
En l Clíni
Odontol gi
“UNIANDES”
ud n
di rio p
i nt s p r r
liz rs
exodoncias por diversos motivos; la mayoría de estos pertenecen a un nivel socioeconómico de medio a bajo, en los que la higiene dental está comprometida
posee una alta tendencia a desarrollar alveolitis luego de extracciones simples,
sumada la falta de conocimiento de los cuidados post-operatorios.
Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la
exodoncia. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que
produce.
A la extracción dentaria se le debe prestar mayor atención de la que normalmente
se le ofrece. Si bien es una práctica habitual, utilizada a diario y la mayoría de las
veces sin complicaciones; en ocasiones el profesional no se detiene a reflexionar
ante una intervención de este tipo, en la serie de factores que pueden actuar en
un momento determinado haciendo que una práctica monótona y cotidiana se
convierta en fuente de altos riesgos y complicaciones.
2
La prevención de todos los accidentes y complicaciones se podrían resumir de la
sigui nt fr s , “no h y irugí m nor, todo
to quirúrgi o d b
st r pl n
do
previamente”.
Según la problemática planteada se tiene como
formulación del problema lo
siguiente: ¿Qué medida profiláctica es la más efectiva para disminuir la alveolitis
post-extracción en pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas con
edades oscilando de 20 a 40 años, que on urr n
l
líni
“UNIANDES”?.
La investigación se desarrollo en el cantón Ambato, provincia de Tungurahua,
en la líni
odontol gi
“UNIANDES”, cuyo objeto de estudio es la Cirugía Oral;
mientras que el campo de acción son las medidas profilácticas aplicadas a
pacientes que concurren a la clínica “UNIANDES”. La línea de investigación es:
Odontología
Preventiva
y Comunitaria. Estudio de
variables de riesgo
odontológico en la población.
El objetivo general de este trabajo investigativo fué: Valorar qué media profiláctica
post-extracción es la más efectiva para disminuir la posibilidad de alveolitis en
pacientes sin
compromiso
de enfermedades sistémicas y con
edades
comprendidas entre 20 y 40 años, que concurren a la clínica odontológica
“UNIANDES”.
Los objetivos específicos son:

Fundamentar teórica y científicamente la utilización de irrigación con
clorhexidina, curetaje intra-alveolar y
no intervenir el alveolo como medida
profiláctica de alveolitis post-extracción.

Aplicar las medidas profilácticas señaladas a los pacientes que cumplan los
criterios de inclusión y exclusión.

Evaluar la incidencia de alveolitis posterior a las medidas profilácticas
realizadas post-extracción.

Diseñar lineamientos para la aplicación de la mejor medida profiláctica de
alveolitis post-extracción.
La principal idea a defender en esta investigación es que con el estudio de las
medidas de profilaxis para la alveolitis se determinará cuál es la más efectiva para
disminuir la probabilidad de esta complicación post-extracción.
3
Desde el punto de vista del paradigma metodológico que se sigue, la
investigación es de tipo cualitativa y cuantitativa, ya que con esta investigación se
pretende valorar cuál es la mejor medida profiláctica para alveolittis postextracciones simples.
La estructura de esta tesis consta de una introducción, tres capítulos,
conclusiones y recomendaciones.
En la introducción se trata sobre la actualidad del tema, así como se refleja la
importancia y la actualidad de por qué es necesario valorar cuál es la mejor
medida para prevenir una complicación post-extracción muy frecuente como lo es
la alveolitis. De igual modo en la introducción se presentan los componentes del
diseño teórico metodológico de la investigación.
El primer capítulo corresponde al Marco Teórico, en el cual se desarrolla los
conceptos principales de la especialidad; relacionados con el problema de
investigación, así como el tipo de resultado que corresponde a la mejor medida
profiláctica para alveolitis post-extracciones simples.
En el segundo capítulo se explica la metodología a emplear, se hace referencia a
la modalidad, tipo de investigación, y métodos aplicados entre ellos están: los
métodos de nivel teórico del conocimiento y los métodos de nivel empíricos de
conocimiento. Además, este capítulo recoge la aplicación de instrumentos de
diagnóstico, como son: análisis de historias clínicas, las guías de observación,
encuestas, entrevista. Finalmente, se incluye un análisis de los resultados
obtenidos a partir de la aplicación de los distintos instrumentos.
En el capítulo tres, se presenta la propuesta de diseñar lineamientos para la
aplicación de la mejor medida profiláctica de alveolitis post-extracción, a través del
cual se busca brindar información de cómo prevenir una alveolitis post-extracción
simples.
Las conclusiones y recomendaciones recogen las ideas fundamentales de la
investigación y las sugerencias específicas para su continuidad o aplicación en un
futuro inmediato.
4
Como aspecto final de esta introducción, se detallan los elementos de aporte
teórico, significación práctica y novedad.
Este trabajo de investigación brindará a la Universidad Regional Autónoma de los
And s “UNIANDES” un port
i ntífi o y t
ri o; on l uál los studi nt s d
pregrado puedan elegir la mejor medida profiláctica para evitar una alveolitis postextracciones simples.
Para el desarrollo práctico, los estudiantes de pre-grado pueden implementar en
la técnica de exodoncia dental una medida profiláctica de alveolitis en la clínica
odontol gi
“UNIANDES”; qu b n fi i
sus p
i nt s y port p r brind r
una atención con más eficacia y eficiencia según los lineamientos diseñados de
acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio.
Estableciendo como novedad los resultados de una investigación que no se ha
r
liz do
n l
líni
odontol gi
“UNIANDES” p r
d t rmin r un
m dida
preventiva simple, con un costo accesible para el estudiante y el paciente y que
disminuya la posibilidad de una complicación muy frecuente post- extracciones
simples como lo es la alveolitis.
5
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
5. 1.1-. Antecedentes Investigativos
El presente trabajo de investigación fue realizado en la Clínica Odontológica
“UNIANDES”,
on l
fin lid d d
d t rmin r l
m jor m did
profilá ti
p r
evitar alveolitis post-extracciones simples en pacientes sin enfermedades
sistémicas con edades comprendidas entre 20 y 40 años.
Para el desarrollo de esta investigación fué indispensable la revisión bibliográfica
de varios estudios realizados con anterioridad que plantean valiosas pautas a
seguir, estos estudios en su mayoría fueron realizados en el continente europeo,
se presenta a continuación los estudios relacionados con el tema:
1.1.1 Tema: “G l d Clorh
tr s l
tr
i nd t r
idin intr - lv ol r n l pr v n i n d l
lv olitis
ros mol r s inf rior s”. Estudio piloto
Autores: Daniel Torres Lagares, Pedro Infante Cossio, Calderon , Maria Angeles
Serrera Figallo Jose Luis Gutierrez Perez , Manuel Maria Romero Ruiz , Manuel
Garcia.
Año: 2001
Lugar: El studio s r
S vill
liz
nl F
ult d d Odontologí d l Univ rsid d d
Esp
Conclusiones:

El grupo control consistió en 13 pacientes, y el grupo experimental en 17
pacientes.

Todos cumplieron el protocolo de investigación. Fueron extraídos 30 cordales
(14 izquierdos y 16 derechos) de septiembre a diciembre de 2001. La edad
media de la muestra fue de 27,8 años, y se trataron 21 mujeres y 9 hombres.

No se hallaron diferencias significativas entre los datos relativos al tamaño
facial, el dolor y la apertura bucal de ambos grupos previo al tratamiento.
6

En relación a la incidencia de alveolitis el objetivo principal del estudio en el
grupo control detectamos la aparición de 4 casos de alveolitis (30,76%),
mientras que en el grupo experimental se hallaron 3 casos (17,64%).

Los datos referidos al dolor sufrido por los pacientes en la primera semana
postoperatoria y la media de comprimidos tomados cada día no arrojaron
diferencias significativas.

No se presentó ningún efecto adverso, y los pacientes toleraron de forma
adecuada el tratamiento realizado.
1.1.2 Tema: “Gel de clorhexidina en la prevención de alveolitis en terceros
mol r s inf rior s”.
Autor: Manuel Rodríguez Pérez
Año: 2011
Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad de Granada – España
Conclusiones:
 La aplicación tópica del gel de CHX 1% dos veces al día durante una semana
tras la extracción quirúrgica d
t r
ros mol r s inf rior s no mostr
diferencias significativas en la incidencia frente a la aplicación tópica del gel al
0,2%, si bien el porcentaje en el grupo de mayor concentración de CHX fue
casi la mitad.
 No se han encontrado diferencias significativas entre ambos grupos en la
incidencia de abscesos y celulitis.
 La evolución del dolor y del nivel de inflamación en la semana post extracción
no mostr dif r n i s signifi
tiv s ntr grupos. Por l ontr rio, l
p rtur
inter-incisal a las 48 horas fue mayor en el grupo CHX 1%.
 Globalmente la calidad de vida oral fue similar en ambos grupos, tanto a las 24
horas como a los 7 días de la extracción.
7
1.1.3 Tema: “Evaluación de pacientes afectados de Alveolitis: uso del
Metronid zol t pi o n dosis úni
”.
Autores: Dr. Rafael Santiago Borges, Dra. Yaneisi Sampayo Caraballo, Dr. Jorge
Menéndez Carrasco, Dr. Jorge Expósito Sánchez, Lic. Daniel Castro Morell, Lic.
Evelyn Menéndez Alonso.
Año: 2008
Lugar: Poli líni o “P blo Agü ro” d C ib rién, Vill Cl r (Cuba)
Conclusiones:
 Predominó la alveolitis en el sexo femenino y en la edad entre 31 y 40 años.
 Prevaleció el tipo de alveolitis húmeda y la afectación de los grupos dentarios
premolares, molares inferiores y superiores, así como los factores de riesgos:
la mala higiene bucal, los traumas excesivos de los bordes alveolares, de la
encía y el hueso alveolar.
 La Hipertensión Arterial y el Asma bronquial fueron las enfermedades
sistémicas más frecuentemente asociadas.
 La mayor parte de los pacientes evolucionaron favorablemente a las 24 horas
con el empleo del Metronidazol local.
1.1.4 Tema: “Antibióticos para prevenir complicaciones después de una
extracción dental”.
Autores: Giovanni Lodi, Lara Figini, Andrea Sardella , Antonio Carrassi , Massimo
Del Fabbro , Susan Furness.
Año: 2012
Fuente: Red Cochrane Iberoamericana
8
Conclusiones:

Aunque los dentistas generales realizan extracciones dentales a causa de
caries dentales graves o infección periodontal, no se identificaron ensayos que
evaluaran el papel de la profilaxis antibiótica en este grupo de pacientes en
esta situación.

Todos los ensayos incluidos en esta revisión incluyeron pacientes sanos
sometidos a la extracción de los terceros molares retenidos, a menudo
realizada por cirujanos orales.

Hay pruebas de que los antibióticos profilácticos reducen el riesgo de infección,
alveolitis seca y dolor después de la extracción del tercer molar, y resultan en
un aumento de los efectos adversos leves y transitorios.

No está claro si las pruebas en esta revisión son generalizables a las personas
con enfermedades concomitantes o inmunodeficiencia, o a aquellos sometidos
a la extracción de los dientes debido a caries severas o periodontitis.

Sin embargo, es probable que los pacientes con mayor riesgo de infección se
beneficien más de los antibióticos profilácticos, ya que en este grupo son más
frecuentes las infecciones, se asocian con complicaciones y pueden ser más
difíciles de tratar.

Debido a la creciente prevalencia de bacterias que son resistentes al
tratamiento con los antibióticos disponibles en la actualidad, los médicos deben
considerar cuidadosamente si el tratamiento de 12 pacientes sanos con
antibióticos para prevenir una infección puede causar más daño que beneficio.
1.2 Fundamentación Científica
1.2.1 Estudio Comparativo transversal
Son estudios diseñados para medir la prevalencia de una exposición y/o resultado
en una población definida y en un punto especifico de tiempo. No involucran
seguimiento.
9
Útiles para evaluar necesidades del cuidado de la salud y para el planeamiento de
la provisión de un servicio particularmente importantes para enfermedades
crónicas que requieren atención médica durante su duración también pueden
usarse para evaluar el impacto de medidas preventivas dirigidas a reducir la carga
de una enfermedad en una población
Los estudios transversales pueden ser descriptivos o analíticos:
 Descriptivos: simplemente describen la frecuencia de una exposición o
resultado en una población definida.
 Analíticos: Se recolectan simultáneamente el resultado de interés y
potenciales factores de riesgo en una población definida. Luego se
compara la prevalencia del resultado en aquellas personas expuestas a
cada factor de riesgo con la prevalencia en aquellos no expuestos.
1.2.1.1 Motivos para realizar un estudio transversal
Planeamiento de un servicio de salud: a través de estudios transversales se
puede determinar la carga de condiciones específicas para planear servicios de
prevención y tratamiento.
Investigaciones analíticas: generalmente los estudios transversales no proveen
una fuerte evidencia sobre las causas de las enfermedades: miden casos
existentes en lugar de nuevos casos es difícil establecer una secuencia de tiempo
para los eventos.
Frecuentemente proveen información que ayuda a generar hipótesis sobre las
posibles causas de un resultado o son el primer paso para otros estudios.
1.2.1.2 A quién hay que estudiar
Población objetivo: es aquella población a la que se quieren extrapolar los
resultados. Ocasionalmente se estudia toda la población, lo más frecuente es
seleccionar una muestra de la misma. La muestra debe ser representativa de la
población. Aquellos que no participan del estudio deben ser similares a los
incluidos.
10
1.2.1.3 Recolección de los datos
Se deben definir claramente las exposiciones y los eventos que se desean medir.
Los métodos de recolección pueden ser: entrevistas personales, cuestionarios,
test de laboratorio; estos dependerán de la índole de lo que se desea medir
(exposiciones
y
resultados).
Los
métodos
de
recolección
deben
ser
estandarizados.
1.2.2 Estructura de soporte del diente
Los Tejidos periodontales que conforman el periodonto, son todos aquellos tejidos
que rodean al diente.
El periodonto es la parte vital del diente, el diente puede estar sin la pulpa, pero
nunca sin el periodonto. El periodonto está constituido por la:

Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de los dientes y
cubre el hueso alveolar.

Ligamento periodontal: es una estructura del tejido conjuntivo que rodea la raíz
y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la inserción del diente al
hueso alveolar y la resistencia al impacto de los golpes. También posee
propiedades mecanorreceptoras siendo capaz de transmitir las fuerzas
ejercidas sobre el diente a los nervios adyacentes.

Cemento dentario: es la estructura mineralizada que cubre la dentina radicular,
compensa el desgaste fisiológico en la erupción pasiva y sobre todo, da
inserción a las fibras de la encía y del ligamento periodontal.

Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar y mandíbula donde se alojan los
dientes. Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares y mandíbula
que contiene o reviste las cuencas o procesos alveolares, en las que se
mantienen las raíces de los dientes.
11
1.2.3 Extracción dentaria
La exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa de
extraer los dientes, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar
la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo
alberga.
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con
el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy
cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones
desde muy simples hasta muy complejas.
Una vez finalizada la exodoncia se realiza la limpieza del alveolo.
1.2.3.1 Curetaje
Sólo se recurre a esta maniobra cuando existen restos evidentes de
restauraciones o fragmentos dentarios en el alveolo o bien cuando la radiografía
periapical muestra la presencia de una lesión apical que no ha salido adherida al
ápice dentario. En su lugar se recurre al desbridamiento de la herida por medio de
una irrigación profusa del alveolo y aspiración. Si se realizan curetajes
indiscriminados, se eliminan innecesariamente restos de coágulos y tejido
periodontal que facilitan la curación del alveolo.
1.2.3.2 Compresión
Se realiza una compresión digital por la tabla lingual y vestibular, para devolver el
hueso a su situación habitual después de haberse dilatado con la luxación
dentaria. Se practica también un masaje de las encías, que facilita su adaptación
al hueso subyacente y estimula su circulación, que puede estar comprometida por
el efecto vasoconstrictor de la anestesia.
1.2.3.3 Remodelado de los tejidos blandos
Deben eliminarse los tejidos blandos sobrantes, en especial los de tipo
inflamatorio, propios de la enfermedad periodontal, que tienen gran tendencia a la
hemorragia.
12
1.2.3.4 Remodelado óseo
Se debe palpar la zona de la exodoncia en busca de esquirlas óseas, que deben
ser eliminadas para evitar molestias al paciente. Revisar en busca de fragmentos
óseos con vascularización comprometida, que podrían ser causa de secuestros
óseos. El remodelado óseo es distinto según las situaciones, siendo en ocasiones
necesario realizar una alveoloplastía más o menos compleja.
1.2.3.5 Hemostasia
La hemostasia se consigue colocando una gasa en el espacio que ocupaba el
diente, al entrar en oclusión se ejerce una presión vertical sobre el alveolo que
facilita la hemostasia. Debe mantenerse al menos esta presión durante unos 20 a
30 minutos. Existe un rezumado sanguíneo normal durante las primeras 24 horas.
1.2.3.6 Complicaciones
Las complicaciones y accidentes que se consideran como urgencias en
estomatología, pueden ocurrir antes, durante y después de la realización del acto
quirúrgico.
De acuerdo a la causa que las origina han sido clasificadas en:

Intrínseca: ocurre dentro de la intervención quirúrgica.

Extrínseca: La cual depende de:
 Paciente: Edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
 Operador: Debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicaciones,
realizar un correcto diagnóstico y utilizar el instrumental adecuado.
De acuerdo al tiempo de evolución en:

Las inmediatas que afectan a las piezas dentarias, tejidos blandos y tejidos
duros.

Las mediatas o post-operatorias como alveolitis, hemorragias y comunicación
bucosinusal, que suelen ocurrir dentro del acto quirúrgico, pero es hasta
13
pasada unas horas que el operador la diagnostica debido a los síntomas que el
paciente refiere.
1.2.3.7 Cuidados post-operatorios
Siempre que se concluya una extracción se debe indicar las medidas a cumplir,
las cuales son:

Mantener las torundas no menos de 30 minutos.

Mantener la cabeza elevada las primera horas, evitando acostarse.

No realizar buches.

Colocar compresas frías las primeras 24 horas alternando por periodos cortos
de tiempo.

No fumar.

No ingerir aspirina.

Ingerir alimentos suaves los primeros 2 días.

A las 24 horas realizar higiene bucal normal.

Analgésicos la primera hora post-extracción para evitar dolor.

Orientar de que en caso de complicaciones debe acudir al odontólogo.
1.2.4 Alveolitis
La alveolitis es una complic
i n postop r tori qu
dental, quedando definida como una inflam
infl m
lo
i n sobr p s
liz d .
fr
l s p r d s
u n i d
tr s l
i n d l lv olo. En l
lv ol r s,
p ri i n d l
ont
st rí mos
nt
tr
so qu
un
i n
st
ost ítis
lv olitis s h r f rido n un m rg n
muy amplio, desde el 1 % hasta el 70 %. Generalmente se acepta que la mayor
tr s l
incidencia de alveolitis acont
n los qu
tr
l
p ri i n d
ion s, di z v
st
s más qu
tr
ompli
i nd t r
i n s
n l r sto d
14
t s
tr
ros mol r s r t nidos,
n un 20-30
ion s d nt l s.
d
l s
1.2.4.1
A l
Concepto
hor
int rpr t
d
d finir
st
ion s, ll g ndo
lv olitis.
más r
p tologí , t mbién han existido numeros s
r f rirs
i nt d fin l
h st
17 d fini ion s dif r nt s d
l
lv olitis omo un dolor postoperatorio en y
alrededor del alveolo dentario, el cual se incrementa en severidad en
lgún
mom nto
ntr
un
d sint gr
i n p r i l o tot l d l oágulo s nguín o intr
l prim r y
l t r
r dí
post
tr
i n,
omp
do d
lv ol r,
omp
do o
no de halitosis.
Si bi n no
ist n dif r n i s pron sti
s ni t r péuti
s ntr
llas, se puede
distinguir entre alveolitis que ocurren en pacient s qu pr s nt n lgún tipo d
pr disposi i n
l hipov s ul riz
i n d s rd n s v s ul r s o h m tol gi os,
osteonecrosis por radioterapia, osteopetrosis, enfermedad de Paget, etc.) d
qu ll s
n l s qu
st
pr disposi i n no s
d t
t , d nomin d s
n l
literatura revisada alveolitis verdaderas
1.2.4.2
Etiología
Aunqu no
d l pro
ist
so, s
tu lm nt un ono imi nto on r to d
onsid r
omo un
f
i n multif
uál s l
tori l. D finirl
tiologí
s difí il,
pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte
vascular disminuido del hueso, pacientes
sivos d los bord s d l lvéolo, d l
d di nt s on pro
p rm n n i d
on hu so
n í y pl st mi nto s o,
sos p riodont l s o p ri pi
u rpos
tr
s l r ti o, tr um s
tr
i n
l s gudos, m l higi n bu
l,
os n l lvéolo, r stos r di ul r s, d quist s y
granulomas.
El uso d
lvéolo d
n stési os lo
tr
i n.
l s y v so onstri tor s omprom t
isqu mi
h
sido r f rid
omo un
l
irrig
d
i n d l
l s
us s
fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos en pacientes a los
que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia general.
El t b
tri
o t mbién influy
i n d
n su
p ri i n,
los v sos p riféri os y d spués d
15
l produ ir l
l
odon i
ni otin , v so onss
sum
l
f
to
m
áni o d bido
l
su
i n dur nt
l
spir
i n d l humo, qu
pu d
d t rmin r un d spl z mi nto d l oágulo.
ptivos or l s son otr posibl
Los contr
qu
st s hormon s pr dispon n
m nstru
i n, d bido
Un último f
p
h do r
st p ríodo
i nt m nt
id d d f nsiv y r g n r tiv , por un
so d
en tal
disr
s l
posibl
disminu i n d
us
nd g n . S pu d h bl r
m nt
d
l
l
ll m d
.
Diagnóstico
Se realiza m di nt
un
ist un pi o hormon l.
un défi it inmunit rio o más g néri
tivid d hísti
1.2.4.3
p ri i n d l s lv olitis, y
l trombosis intr v s ul r, t mbién dur nt l
qu dur nt
tor sosp
us d
ur t
l int rrog torio y l
d ntro d l
lvéolo s
sensibilidad o oágulo n
m n líni o y s
o y
onfirm
lp s r
n ontr r hu so desnudo con gran
r tico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las
paredes desnudas e hipersensibles.
Clíni
m nt
s
pr s n i d
r
t riz
por l
ist n i
d
un
lv olo d snudo, sin
s
puest s y los bord s
oágulo s nguín o, on l s p r d s s
gingiv l s s p r dos. Tr s l
tr
i n d nt ri , l oágulo s nguín o s pi rd
de una forma pr m tur , prim ro
post riorm nt d s p r
dopt ndo un
olor
r ompl t m nt . Aunqu no s
ist un dolor muy import nt , gudo y torm ntoso, qu
o l m sti
p r
vid n i supur
um nt
on l su
i n y qu p rsist dur nt v rios dí s. No s r r l irr di
dolor l oído y
infr
i n grisá
u nt , l
i n
i nd l
l si n homol t r l. T mbién s h n r f rido, unqu d form
p ri i n d
s gundo o t r
i n,
r dí
d nop tí s. El u dro ti n su p ri i n típi
tr s l
tr t mi nto, unos di z o quin
tr
i n, y su l
dí s. El p
dur r, y
s
n l
on o sin
i nt not un lig ro m l st r ini i l,
s guid d un l v m jorí y un mp or mi nto súbito, n form d dolor import nt qu
l
s difí il d
p ri i n d
oágulo n
d sint gr
un
ontrol r in luso on n lgési os pot nt s. Es
lv olitis
nt s d l prim r dí
sit d un ti mpo p r s r f
i n d l mismo t ng lug r.
16
d
p ion l
postop r torio, pu s
t do por l pl smin
nt s d qu l
l
R diol gi
m nt no s obs rv n lt r
pod mos d t
t r ár
t jido s o dy
lámin
sd r r f
nt . Histol gi
lv ol r on t nd n i
1.2.4.4
ion s import nt s y n f s s v nz d s
i n qu , d sd l
orti
l lv ol r, l
nz
m nt s obs rv un ost ítis ir uns rit
progr s r l t jido s o v
l
l
ino.
Tipos
l sifi
i n de las alveolitis difiere según los utor s. S
grup g n r lm nt
en:
 Alveolitis s
:
lvéolo
bi rto sin
oágulo y con p r d s
s
s tot lm nt
desnudas. El dolor es violento, constante, perturb dor y on irr di
s
rb
on l m sti
actividad norm l d l p
 Alveolitis húm d
i n y qu
i nt , sp
impid
i lm nt
o supur d : infl m
por la infecci n d l
oágulo y d l
n l m yorí
l su
de los casos la
o.
i n on pr dominio
lvéolo; s
ion s, qu
pu d
lv ol r m r
n ontr r un
d
lvéolo
sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a
cuerpos extra os
tr
n
l int rior d l
i n d nt ri . El dolor
lvéolo d spués d
s m nos int nso,
h b rs
r
liz do l
spontán o y sobr
todo
provocado.
1.2.4.5
Si l
Tratamiento
lv olitis no s tr t r mit
n 15
20 dí s. Sin embargo, con un adecuado
trat mi nto médi o-quirúrgi o disminuy not bl m nt
La terapéuti
d b rá st r n
Elimin r l sintom tologí doloros .

Promov r l
P r
i n d l h rid
de sust n i s ntibi ti
i n.
lv ol r.
l tr t mi nto, lgunos iruj nos utiliz n irrig
d l lvéolo p r indu ir l form
ur
minada a:

ur
l int rv lo d
i n, n st si lo
l, ur t j
i n d otro oágulo, curas locales intraalveolares
s, n stési
s, n lgési
t mi nto d l dolor, qu s sustituy n
d 2
17
s o ntiinfl m tori s p r
3 dí s on un nu v
olo
l tr i n
d l m t ri l n l lvéolo, p ro l posibilid d d r
hecho que tal s prá ti
f rm
ot r pi
on
s
ig n
ntibi ti os,
i n
un u rpo
tr
n d suso. Ad más pu d
n lgési os pod rosos y
oh
indi
rs
ntihist míni os, d
acuerdo con el criterio del profesional.
Algunos
i
utor s ontr indi
triz
n
l l gr do d l
i n y dis min r l inf
pu d
r t rd r l
i n.
E ist multitud d f rmul s y p st s p r
yorí ll v n ug nol y gli
lvéolo porqu
rin
l tr t mi nto d l s lv olitis, l m -
so i d
on ntibi ti os, ilo
ín o orti oid s.
Pueden emplearse t mbién pr p r dos m gistrales como l báls mo d l P rú y
productos comerciales como el "alvogil".
En la actu lid d múltipl s son los sfuerzos para n ontr r t r péuti
e inocuas para el paciente donde lo natur l pr v l z
realiz do
studios
on
pifárm
os
omo
alentadores, t mbién l s propi d d s d
antiinfl m tori , i
triz nt ,
l
s fi
ces
, sí por ejemplo se han
l prop l o al 8 % con resultados
mi l omo
ntisépti
,
n lgési
,
ntit xica, germicida y sedante, se han empleado
para tratar esta urgencia stom tol gi
y h n r port do beneficios importantes
para el paciente.
d más l
Existe
t nd n i
inv stig r métodos d
acupuntura para tratar el dolor pos
tr
orig n ori nt l
i n d nt l por sus f
omo l
tos t r péuti os,
de gran importancia en el control del dolor. Se reportan estudios que demuestran
su eficacia.
El ozono posee numerosas propiedad s qu lo h
n muy útil n l
m di in . Como v hí ulos
t r péuti
d
u dos p r
l
mpo d l
on ozono
n
stom tologí s han utilizado los aceites de origen veget l, l más us do s l
it
d
on mi
dérmi
,
oliv
y
l
it
d
s h p s do s tisf
ns yos d
gir sol ol oz n , qu
d más d
tori m nt l s pru b s pr
líni
sus v nt j s
s d irrit bilid d
mut g nicidad y teratogenicidad, y se ha demostrado su
efectividad en el tratamiento de las alveolitis.
18
Algunos d
los métodos físi os qu
d
form
p rim nt l s
utiliz n
n
l
tratamiento de las alveolitis: electroterapia, rayos ultravioleta, ultrasonido y
o íg no hip rbári o.
Otros d
stos métodos físi os qu promu v n o
i n lv ol r son los soft lás r, y l quipo
d
f bri
i n
ub n , qu
s
utiliz
l r n l pro
s rm d 101
p r
tr t r
l s qu
ur -
D, lás r d h lio n
n,
ion s en odontologí
y
i n
n lgési
,
antiinflamatoria, antibacteriana y estimulant d l m t bolismo y r p r
i n histi
.
medicina por sus propiedades, entr
1.2.4.6
s
f
so d
d st
n:
Etiopatogenia
Para entender las distintas estrategias preventivas que se han puesto n m r h
sn
s rio r p s r l s prin ip l s t orí s tiop togéni
p r
b
l
lv olitis s
t ri n . En l
pro
.
st s son l
prim r , tr s l
so infl m torio qu
Estudios d
indir
tr
f
n
i n d l di nt
t r
l form
d
s
P r
d qu
n
so d
ilit ndo l
tr um ,
tr
s l
infl m
m nifi sto un
i n o bi n por un
p ri i n d un lv olo s
lf
ion s múltipl s l t s d
ist n i
os f
i
tor s
triz
d
un m yor l
tiv
t ndo
i nd l
lv olitis s
um nto d
i n dir
l
t
o
l firm z d l
lv olitis.
m nor, p s
ho quirúrgi o qu
us
un m yor
port rí
i n d un oágulo d
tiv dor s d l pl smin g no pu d n s r dir
pu d n
l sifi
r
presentes en el plasma sanguín o o intríns
un
gr n
u do omo prim r
os s
n ontr rí n
l
n
tos o indir
tiv dor s
os. D ntro d
tiv dor d p ndi nt
tríns
los
d l f
tos no
os
os in luy n l
tiv dor tisul r d l pl smin g no y l
19
no
tiv dor s
tor XII y l
uroquinasa, mediados por leucocitos. Los activadores del plasmin g no dir
tríns
un
i n norm l.
fisiol gi os . T mbién s
tos intríns
n m r h
o.
tor prin ip l n l g n r
ntid d d s ngr y p rmitirí l form
paso d un
pon
t orí
n l p tog ní de la alveolitis. Por efecto de las quinasas
l pro
irn, st s rí
irn y l
i n y r t n i n d l oágulo.
t d l pl smin g no, s d sint gr rí l fibrin , f
oágulo y f
dir
fibrinolíti
l bor torio y líni os h n pu sto d
tivid d fibrinolíti
lib r d s
podrí
t orí
s qu s h n propu sto
tos
tiv dor ndot li l
d l pl smin g no.
os
tiv dor s indir
tos
st rí n form dos
n su m yor
p rt por sust n i s omo l s str ptoquin s s y l s st filoquin s s. Est último
punto podrí unifi
r mb s t orí s tiop togéni
un import nt p p l d
m di nt un pro
stos
tiv dor s indir
so fibrinolíti o,
ord
s, si mpr qu s r
ono i r
tos n l gén sis d l
on l s r du
lv olitis
ion s n ontr d s n l
frecuencia de alveolitis al ensayar sustancias antimicrobianas.
ist n i d r stos r di ul r s u s os n l l
pu d
ll v r
l
p ri i n d
ompli
ion s,
ho lv ol r tr s l
ntr
ll s l
tr
i n
lv olitis s
,
aunque algunos autores descartan esta posibilidad en estudios sobre animales.
La s gund t orí , d nomin d t orí b
t ri n , vi n
v l d por l
de un alto recuento de bacterias pre y postop r torio
tr
i n n los p
lr d dor d l sitio d
i nt s qu sufri ron ost ítis lv ol r r sp
sufrieron. Serí n sobr todo gérm n s n
ist n i
to
los qu no l
robios y l dolor lv ol r s d b rí
l
efecto de las toxinas bacterianas en las terminaciones nerviosas del alveolo.
Ad más l
lv olitis s
s rí más fr
u nt
np
ientes con peor higiene oral ,
o cuando existiera pericoronaritis previa o enfermedad periodontal concomitante.
Est
t orí
v ndrí
v l d
por
l d s
nso
n l
p ri i n d
l
lv olitis
provocada con el uso de agentes antimicrobianos.
Entre los microorganismos que han sido relacionados con la alveolitis seca se
encuentra el Actinomyces viscous y el Streptococcus mutants, pues se ha
demostrado que retrasan la cicatriz
nim l. Asimismo, s
h
i n
obs rv do un
lv ol r post
tr
i n
tivid d fibrinolíti
n un mod lo
um nt d
n
Treponema denti ol , un mi roorg nismo p riodontop t g no. Ad más,
cuadro nunca apare
n ni os, nt s d l
oloniz
l
st
i n d l boca por parte del
treponema.
o i rto s qu no s h
pt do univ rs lm nt un hip t sis tiop togéni
,
entre otros aspectos, porque no hay datos concluyentes para rechazar o aceptar
alguna de ellas. Incluso no es descabellado pensar que la alveolitis sea causada
por un mecanismo tiop togéni o r sult do d l sum d
20
mb s t orí s.
1.3
Medidas profilácticas de alveolitis post-extracciones simples.
A ord
on l s t orí s p togéni
s d l
lv olitis s
, p r su pr v n i n s
h n studi do g nt s ntifibrinolíti os, l v dos, ntisépti os y ntibi ti os.
El uso d
g nt s
ntifibrinolíti os v n
n
t mpr n d l oágulo. El uso d á ido tr n
no ondujo
l r du i n d l t s d
min dos
vit r l
d sint gr
ámi o or l n form t pi
lv olitis 23
i n
0,5 mg
n grupo ontrol fr nt
22% en grupo experimental), pero este fracaso no se ha detectado con otros
ntifibrinolíti os omo l PEPH
d l grupo ontrol fr nt
omp
0
d import nt s f
st r propíli o d l á ido p-hidro ib nzoi o: 24
n l grupo
p rim nt l , sin mb rgo, su uso s
tos secundarios.
Otros autores han propugnado el uso de lav dos on solu i n s lin . En studios
n l qu s
tr
nju g
on distint s
ntid d s d solu i n s lin
i n 25 ml, 175 ml y 350 ml , s
m did qu
um nt b n l irrig
n ontr t s s m nor s d
i n 10,9 , 5,7
grupo, respectivamente). Otr s norm s d
stéril s
n v z d
El uso d
d l
n l
p sitos
lv olitis post
i
triz
tu
i n, omo
i n
l uso d
gu nt s
stéril s no h n d mostr do
lv olitis.
lm nt s t mbién h sido pli
tr
lv olitis
y 3,2 % de alveolitis en cada
gu nt s limpios p ro sin s r
utilidad alguna en la pr v n i n d l
l lv olo tr s l
do on é ito n l r du
p rtir de un estudio reciente. P s
i n d l h rid y l f
to irrit nt lo
qu
i n
l r tr so
l d l ug nol qu su l n
contener estos ap sitos h sido mpli m nt do um nt do n l lit r tur , s h n
n ontr do studios positivos
st tipo d m di
Un ést r biod gr d bl , á ido polilá ti o, qu
oágulo y vit rí o difi ult rí su d sint gr
i n.
port rí
un soport
di ion l
l
i n, t mbién h sido ns y do p r
el control de la alveolitis. En los primeros estudios se encontraron cifras de
alveolitis cercanas al 2% en el grupo experimental frente al 18,1% del grupo
control. En estudios posteriores se han encontrado porcentaj s d
lv olitis más
altas (en un estudio en el que el grupo control utilizaba este tipo de soporte
tratado con clorhexidina, la tasa de alveolitis fue del 23,6 % en el grupo
21
experimental frente al 13,6% en el grupo control) en el grupo experimental que en
el control.
Quizás los fárm
los
os qu más é ito h t nido n l pr v n i n d l
ntisépti os y los
lv olitis son
ntibi ti os. El olutorio de digluconato de clorhexidina al
0,12%, en un estudio realizado por Ragno y Szkutnik, produjo una redu
import nt
d
l
ost itis
lv ol r post
tr
i n d
t r
i n
ros mol r s r t nidos
(17,5 % en el grupo experimental frente al 36 % en el grupo control). Estos datos
fueron corroborados por Larsen en 1991 y, a su vez, confirmaron los hallados por
Berwick y Lessin, qu
on
s
ntr
ion s d
d más inform ron d
diglu on to d
und rios qu si s utiliz b un
lorh
on
idin
ntr
un
fi
l 0,12
i
d
u d
on m nor s
f
n
tos
i n d l 0,2 , t l y omo s hizo n
los primeros ensayos.
Profundizando n l t orí b
m did d pr v n i n d l
so i
i n no h
t ri n , s utiliz ron ntibi ti os sistémi os omo
lv olitis s
, solos o junto
orti oid s, p ro st
port do m jor s r sult dos. Por otr p rt , l s lo uso d los
corticoides no redujo significativamente la incidencia de alveolitis.
Si bi n
tr
l uso d
p ni ilin
i nd t r
no
onsigui
m jor r l
ros mol r s r t nidos, l utiliz
t s
i nd
d
lv olitis tr s l
ntibi ti os t pi os h n
dado un buen resultado. Ritzau y ols. n 1992 utiliz ron 1 gr mo d m tronid zol
ví
por
or l pr op r tori m nt
nt j s d
como estrategia preventiva,
lv olitis d form
pr
i bl . Sin dud
resultados ha dado en la preven i n d
form sistémi
, prob d
onsigui un r du
o n olo
i n intr
l
lv olitis
unqu
no r dujo los
l ntibi ti o qu m jor s
s l
t tr
i lin , t nto d
n l studio de Swanson y cols. de 1966, n l qu s
i n d l 37,5
l 2,6
lv ol r , prob d
, omo d form t pi
n sponjit s
n l studio de David y cols. (9,3% del
grupo control frente a 2,7% del grupo experimental). T mbién s h n publi
rtí ulos n qu
l tr t mi nto ntibi ti o no h t nido influ n i
n l r du
do
i n
de la alveolitis.
El uso d l v dos d su ro sí h prob do su fi
proto olo d
tr
i n d los t r
i y d b s r in orpor do l
ros mol r s r t nidos. El uso d
22
ntisépti os
prov
r du
ion s d l 50
n l s t s s d
lv olitis tr s l
terceros molares inferiores y es considerada una medid pr v ntiv
uso d
st
ntibi ti os d form sistémi
,p s
s r d
u dro, h sido muy dis utido, por los f
r sist n i s y su to i id d, r
om ndándos
tos s
tr
i n d
d
u d . El
u do n l pr v n i n d
und rios, l
r
i n d
l uso t pi o.
Si se aplica los datos que se encuentran n los studios r vis dos nt riorm nt
l s t orí s
b ndon r
m
tiop togéni
l t rritorio d
l
s pr s nt d s más
hip t sis,
rrib
s
pu d
n un mod lo p togéni o
p ns r, sin
n
l qu
los
nismos fibrinolíticos bacterianos y del propio organismo colaboren para
producir la alveolitis seca.
1.3.1 Clorhexidina
La clorhexidina es una molécula bicatiónica simétrica consistente en dos anillos:
cuatro clorofenil y dos grupos bisguanida conectados por una cadena central de
decametileno (clorofenil bisguanida).
La clorhexidina en bajas concentraciones tiene un poder bacteriostático, mientras
que a altas concentraciones ejerce un poder bactericida.
El gluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano tópico que se utiliza
para enjuagues bucales en el tratamiento de la gingivitis y de la enfermedad
periodontal y tópicamente en la preparación de la piel del paciente antes de una
operación quirúrgica, lavado de heridas, y tratamiento del acné vulgar. Otros usos
de la clorhexidina incluyen la profilaxis y el tratamiento de las infecciones de boca,
la estomatitis, la estomatitis ulcerativa y la gingivitis aguda ulcerativa necrotizante.
Los enjuagues de clorhexidina se utilizan también para tratar y prevenir las
mucositis en los pacientes tratados con fármacos anticancerosos. La clorhexidina
se incorpora también a una serie de instrumentos médicos, como catéteres
intravenosos, vendajes antimicrobianos y implantes dentales. El espectro
antibacteriano de la clorhexidina incluye tanto a bacterias Gram-positivas como
Gram negativas, algunos virus como el HIV y algunos hongos, pero sólo es
esporicida a elevadas temperaturas. La actividad antiséptica de la clorhexidina es
superior a la de la povidona, la espuma de alcohol y el hexaclorofeno. La
23
clorhexidina es un antiséptico tópico ideal, debido a su persistente actividad sobre
la piel con el uso continuo, un efecto muy rápido y una mínima absorción, aunque
se han asociado algunas reacciones alérgicas al tratamiento tópico con
clorhexidina.
1.3.1.1 Mecanismo de acción
La clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas.
La clorhexidina precipita el citoplasma y interfiere con la función de la membrana,
inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los
niveles de ATP y la muerte celular. En las bacterias Gram-negativas, la
clorhexidina afecta la membrana exterior permitiendo la liberación de las enzimas
periplasmáticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruída,
pero sí que es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas
concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a
altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran
una alta susceptibilidad a la clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida
albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de
Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja
susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clínicos han demostrado que no hay
un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones
oportunísticas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina.
La estabilidad es buena a temperatura ambiente y a un pH comprendido ntr 5 y
8, p ro muy in st bl
s
d s ompon
n
n solu i n. N
loro nilin .
sit s r prot gid d l luz. Con l
pr s n i
d
m t ri
orgáni
l
in
lor
tiv
fá ilm nt .
1.3.1.2 Indicaciones y dosificación
Colutorios: la clorhexidina para enjuagues orales se comercializa en envases que
contienen un vasito o medida de unos 15 ml. Esta es la dosis que se debe
mantener en la boca durante aproximadamente 1 minuto.
24
Clorhexidina para aplicación tópica: utilizar una gasa o algodón para tratar el área
deseada. Evitar el contacto con los ojos, los oídos y la boca. Si esto ocurriera,
enjuagar inmediatamente con agua abundante.
La clorhexidina se debe mantener fuera de la luz, evitando temperaturas
extremas.
A una concentración del 2% es ampliamente utilizado en Endodoncia.
La crema o Gel de clorhexidina al 0,5% se utiliza para desinfección de heridas y
quemaduras.
Además la clorhexidina se utiliza como antiséptico de preferencia en cirugías. En
solución acuosa al 4% se utiliza en el lavado de manos quirúrgico, y al 5% para
antisepsia de la piel previo a procedimientos quirúrgicos.
1.3.1.3 Contraindicaciones
Se ha comunicado algún caso de reacción de hipersensibilidad a la clorhexidina
utilizándose esta para la desinfección de la piel en concentraciones del 0,5% al
1%. Puede ser necesario en estos casos, un tratamiento con oxígeno, epinefrina,
corticosteroides,
antihistaminas
y
tratamiento
cardiorrespiratorio
paliativo.
También se han comunicado reacciones de hipersensibilidad cuando se utilizó la
clorhexidina intrauretralmente en catéteres urinarios y en catéteres intravenosos.
La reacciones de hipersensibilidad a la clorhexidina por vía oral son muy raras.
Algunos pacientes pueden desarrollar una decoloración permanente en sus
piezas restauradas.
El uso de clorhexidina en el tratamiento de algunas enfermedades dentales debe
de ser cuidadosamente evaluado. Los enjuagues orales con clorhexidina pueden
reducir los síntomas de la periodontitis.
Después de la exposición de los ojos a la clorhexidina se han observado serias
lesiones cuando el fármaco ha penetrado y permanecido en el ojo. Los efectos
oculares incluyen edema de la córnea, serias lesiones del endotelio corneal,
25
atrofia del iris, aplastamiento de la cámara anterior y aumento de la presión
intraocular.
No se ha establecido la seguridad de la clorhexidina durante el embarazo. Su uso
está indicado sólo si los beneficios potenciales son superiores a los riesgos para
el feto.
En casos de perforación de la membrana timpánica, tomar precauciones para
evitar la exposición de los tejidos del oído interno a la clorhexidina. Puede
producirse una pérdida del oído si la clorhexidina permanece en contacto con el
oído medio.
La clorhexidina utilizada como antiséptico por vía tópica no debe ser empleada en
pacientes con enfermedades de la piel o heridas que afectan a capas no
superficiales de la piel.
1.3.1.4 Interacciones
Aunque la clorhexidina se absorbe muy poco por el tracto digestivo puede haber
una interacción potencial con el disulfiram, debido al contenido en alcohol de los
enjuagues orales. La ingestión de alcohol en los pacientes tratados con disulfiram
puede
ocasionar
serios
efectos
secundarios.
Los
pacientes
tratados
simultáneamente con metronidazol y clorhexidina pueden experimentar una
reacción similar a la del disulfiram.
1.3.1.5 Reacciones Adversas
Los enjuagues orales de clorhexidina pueden ocasionar decoloración de los
dientes y tinción del dorso de la lengua, de los empastes, o de otros integrantes
de la boca. La coloración puede observarse a partir de la primera semana del
tratamiento. Después de seis meses de tratamiento regular con clorhexidina,
aproximadamente el 50% de los pacientes muestran una apreciable coloración de
la superficie de los dientes, siendo esta más pronunciadas en los pacientes con
mayor cantidad de placa. Está coloración puede ser eliminada de la mayor parte
de la superficie mediante técnicas convencionales de limpieza dental. La
26
coloración de los empastes puede ser permanente y en algunos casos estos
deberán ser sustituidos.
Los pacientes tratados con enjuagues orales de clorhexidina pueden experimentar
alteraciones del gusto. Este efecto disminuye con el tiempo y desaparece
completamente una vez que se discontinua el tratamiento. Se ha comunicado un
aumento de la formación del sarro con el uso de la clorhexidina, por lo que se
recomienda la eliminación de los depósitos de este, al menos una vez cada seis
meses. Se desconoce si el uso de la clorhexidina aumenta la formación de placa
subgingival.
Se ha comunicado parotiditis (inflamación de las glándulas salivares con
obstrucción del conducto parótido) sobre todo en niños de diez a dieciocho años
tratados con enjuagues orales de clorhexidina. También se han descrito casos de
irritación de de la lengua.
Los niños pequeños (de unos 10 kg) que accidentalmente ingieren más de 100 ml
de clorhexidina en solución oral pueden mostrar síntomas de intoxicación
alcohólica, náuseas y vómitos. Se requiere en estos casos tratamiento
sintomático.
Se han descrito reacciones locales alérgicas con la clorhexidina. Las reacciones
alérgicas con la clorhexidina por vía oral son muy poco frecuentes. Se ha descrito
algún caso aislado de anafilaxis después de la desinfección de la piel con la
clorhexidina por vía tópica y con los catéteres conteniendo el producto. Los
síntomas incluyen broncoespasmo, tos, disnea, prurito, congestión nasal, rash
vesicular, urticaria y picores. Los pacientes sensibles a los antisépticos locales
conteniendo clorhexidina pueden ser también sensibles a enjuagues orales.
1.4

Conclusiones parciales del capítulo
En este estudio se recopiló resultados obtenidos en 4 estudios realizados
sobr : “G l d Clorh
l
tr
i n d
t r
idin intr - lv ol r n l pr v n i n d l
lv olitis tr s
ros mol r s inf rior s”, “Gel de clorhexidina en la
prevención de alveolitis
n t r
ros mol r s inf rior s”, “Evaluación de
27
pacientes afectados de Alveolitis: uso del Metronidazol t pi o n dosis úni
”,
“Antibióticos para prevenir complicaciones después de una extracción dental”;
los cuales aportan con pautas importantes para esta investigación.

A pesar de la existencia de diversos estudios para prevenir una alveolitis postextracción, estos estudios se los ha realizado en otros países principalmente
en el continente Europeo; y estos se han enfocado principalmente a la zona de
los terceros molares inferiores impactados.

Se cuenta con un
rs n l t r péuti o import nt
servicio con la má im
tr t mi nto s rá l
lid d
pr v n i n
nu str
pobl
on m did s qu
m nt nimi nto d l oágulo, on l obj tivo d
para brindar un adecuado
i n; sin
f vor z
ons guir un
mb rgo,
n l
orr
l m jor
form
t
i n y
ur
i n
de la herida alveolar.

Si bien los agent s ntifibrinolíti os h n pr sentado actividad preventiva en el
caso de la alveolitis, los efectos secundarios producidos pueden desaconsejar
su uso para disminuir la incidencia de alveolitis post-extracciones.
28
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología a emplear
2.1.1Paradigma o Modalidad Investigativa

Cualitativa: con el propósito de describir la realidad tal como la experimentan
sus correspondientes protagonistas. Parte de lo significativo y lo particular
como prioridades para determinar qué medida profiláctica es más efectiva para
disminuir la probabilidad de alveolitis post-extracción. De igual manera para
interpretar y comprender la realidad circundante de cómo se presentó cada
paciente después de realizarse una exodoncia simple.

Cuantitativa: la metodología cuantitativa es aquella que permite examinar los
datos de manera científica, o más específicamente en forma numérica; es
decir, determina el número de
pacientes que presentó alveolitis post-
extracción n l
“UNIANDES”.
líni
odontol gi
2.1.2 Tipo de diseño de la investigación

Diseño investigación-acción: porque los datos se recolectaron directamente
de la realidad, por lo que, su valor radica en que se determinó de las
verdaderas condiciones en que se obtuvieron los datos, lo cual facilita su
revisión o modificación en caso de surgir dudas.

Diseño Cuasi-experimental: hay intervención al menos de una variable
independiente para observar efectos de las medidas preventivas de alveolitis
post-extracciones simples.

Corte Transversal: recolecta datos, describe variables, analiza incidencia,
valora la efectividad del uso de medidas profilácticas para disminuir el riesgo de
alveolitis en el momento que se realiza la investigación.

De Campo: porque el estudio se realizó en la clínica de odontología
“UNIANDES”.

Aplicada: porque se aplicó a tres grupos de pacientes una medida profiláctica
diferente.
29
2.1.3 Tipo de investigación por su alcance

Descriptiva: se analizó la incidencia de alveolitis post-exodoncias simples.

Explicativa: dirigida a señalar el por qué se utiliza cada medida profiláctica.
2.1.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.1.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
 Analítico - Sintético: el método sintético es el utilizado en todas las ciencias
experimentales ya que mediante ésta se extraen las leyes generalizadoras, y lo
analítico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes; para
descubrir e investigar las condiciones del alveolo dental con el uso de cada
medida profiláctica se utilizó el método analítico, y para demostrar cuál fue la
medida profiláctica más eficaz el sintético.
 Inductivo - Deductivo: permite observar cómo se asocian ciertos fenómenos,
intentar descubrir el denominador común, permite relevar las relaciones
esenciales del objeto de investigación; seleccionar la medida profiláctica más
efectiva.
 Enfoque Sistémico: por la cual se estudia el alveolo dental post-extracciones
simples para comprender si las medidas profilácticas de alveolitis son efectivas,
teniendo en cuenta cada una de sus partes o componentes como uno solo, es
decir sin desármalo, nos permite distinguir dos características comunes; sus
estructuras y sus funciones.
2.1.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación científica: consiste en examinar directamente a los pacientes
post-extracciones simples, teniendo el propósito expreso de establecer qué
medida profiláctica es la más eficaz

Medición: es un proceso básico que consiste en determinar el número de
pacientes que presenten alveolitis.
30

Análisis documental: El análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas informativamente relevantes de un documento a fin de
expresar su contenido.
2.1.4.3 Técnicas de investigación
 Observación directa
 Encuesta: direccionada a los estudiantes de la clínica odontológica
“UNIANDES”
on l
u l se realizó un sondeo de los conocimientos sobre
alveolitis post-extracción y su prevención.
 Entrevista: se la realizó a los Docentes de la clínica odontológica
“UNIANDES”; los
u l s
port ron con sus conocimientos y la experiencia
profesional como guía en esta investigación.
 Exámenes de laboratorio: se los realizó para determinar si existe reducción
de los microorganismos en la saliva de los pacientes luego de la aplicación de
clorhexidina.
2.1.4.4 Instrumentos de Investigación

Guía de Observación: es un documento que permite acceder a información
que se necesita conocer para llevar a cabo la observación científica de los
pacientes a los que se les aplico una medida preventiva de alveolitis.

Cuestionario: la encuesta se realiza siempre en función de un cuestionario,
siendo éste por tanto, el documento básico formado por un conjunto de
preguntas abiertas y cerradas para obtener la información necesaria.

Guía de entrevista: es un documento, cuya intención es promover la
investigación sobre alveolitis post-extracción y su prevención.

Toma de muestras en saliva: se realizó dos tomas de muestras de saliva; con
y sin clorhexidina.

Historia Clínica.
31
2.2 Población y muestra
Población: La población es un conjunto de individuos de la misma clase, limitada
por el estudio.
POBLACION
Pacientes femeninos
20
Pacientes masculinos
16
Alumnos encuestados
48
Especialistas
2
Odontólogos generales
4
TOTAL
74
Elaborado por: CORRAL M.
En esta investigación se utilizó toda la población encontrada; se aplicó medidas
profilácticas a 36 pacientes entre 20 y 40 años de edad, libres de enfermedades
sistémicas; se entrevistó a 48 alumnos de la clíni
odontol gi
“UNIANDES” y
se entrevisto a 2 especialistas y 4 odontólogos generales.
2.3 Recolección de la información
Para poder obtener la información necesaria, adecuada y verídica se recolectarán
los datos basándose en los siguientes parámetros:
•
Observación científica.
•
Análisis de exámenes de laboratorio
•
Entrevistas.
•
Encuestas.
Todos estos documentos fueron sometidos a un proceso como es:
•
Aplicación de los instrumentos.
•
Recolección de datos.
•
Codificación de datos.
•
Tabulación de la información en el programa Excel.
•
Establecer una técnica estadística para cuantificar los datos obtenidos en la
encuesta.
•
Representación de los resultados en gráficos circulares y en columnas.
•
Análisis e interpretación.
32
2.4 Análisis de resultados de la observación científica
La guía de observación fue destinada a la recolección de información de 36
pacientes a los que se les realizó extracciones dentales, se aplicarón tres
medidas profilácticas indistintamente y no se le prescribió antibióticos postextracción; solamente analgésicos los tres días posteriores.
a.- Sexo, Edad, Nº de Exodoncias
SEXO
Nº PACIENTES
EDAD PROMEDIO
Nº EXTRACCIONES
Masculino
16
31
28
Femenino
20
31
47
TOTAL
36
31
75
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
Al
líni
odontol gi
“UNIANDES”
udi ron un tot l d 36 p
i nt s ntr 20
y 40 años de edad en el tiempo correspondiente al primer parcial de cirugía; 16 de
estos corresponden al sexo masculino, 20 al sexo femenino. Se realizaron 75
extracciones 47 se realizó en el sexo femenino y 28 en el sexo masculino;
mientras que la edad promedio de ambos sexos que se registro fue de 31 años.
33
b.- Medida Profiláctica Aplicada
SEXO
Nº
ALVEOLOS
ALVEOLOS
ALVEOLOS
PACIENTES
CURETEADOS
IRRIGADOS
INTACTOS
Masculino
16
9
8
10
Femenino
20
16
17
15
TOTAL
36
25
25
25
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
De los 36 pacientes incluidos en el estudio comparativo, se aplicó a los 16
pacientes del sexo masculino: 9 alveolos cureteados, 8 alveolos irrigados con 5
ml. de clorhexidina al 2% y 10 alveolos intactos. A las 20 pacientes del sexo
femenino se aplicaron las siguientes medidas profilácticas: 16 alveolos
cureteados, 17 alveolos irrigados con 5 ml. de clorhexidina al 2% y 15 alveolos
intacto. Se realizo en total medidas profilácticas aplicadas en un mismo número
de alveolos dentarios.
34
c.- Alveolitis
SEXO
Nº
ALVEOLOS
ALVEOLOS
ALVEOLOS
PACIENTES
CURETEADOS
IRRIGADOS
INTACTOS
Masculino
16
0
0
0
Femenino
20
2
0
1
TOTAL
36
2
0
1
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
De los 36 pacientes en el estudio reportaron alveolitis 3 alveolos de una paciente
perteneciente al sexo femenino; los alveolos en los que se reporto alveolitis fueron
2 de ellos cureteados y un alveolo intacto. No se reporto alveolitis en ningún
alveolo irrigado con clorhexidina, ni en ningún paciente del sexo masculino.
35
d.- Dolor
Nº PACIENTES
SEXO
ALVEOLOS
ALVEOLOS IRRIGADOS
ALVEOLOS INTACTOS
CURETEADOS
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor
marcado
Tolerable
marcado
Tolerable
marcado
Tolerable
Masculino
16
4
4
0
0
0
10
Femenino
20
10
3
0
0
1
6
TOTAL
36
14
7
0
0
1
16
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Guía de observación Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
Se evidencia que de los 36 pacientes ninguno presentó dolor en los alveolos
irrigados con clorhexidina al 2%; de los 16 pacientes del sexo masculino 4 de sus
alveolos cureteados presentaron dolor marcado y 4 dolor tolerable; de igual
manera 10 de los alveolos intactos presentaron dolor. Mientras que de las 20
pacientes del sexo femenino, de los alveolos cureteados 10 presentaron dolor
marcado y 3 dolor tolerable. De los alveolos intactos uno presento dolor marcado
y 6 dolor tolerable. En total de los 25 alveolos cureteados 14 reportaron un dolor
marcado y 7 dolor tolerable. De los 25 alveolos cureteados, uno presento dolor
marcado y 16 dolor tolerable.
36
2.5 Análisis de resultados de los exámenes de laboratorio
Se tomó 24 muestras de saliva. Posterior a la toma de saliva inicial se coloco
durante 15 segundos clorhexidina al 2%, después se 5 minutos se tomo la
siguiente muestra. Se tomo dos muestras por paciente.
Se obtuvieron los siguientes resultados.
b) Cultivo de saliva sin clorhexidina
NÓMINA
CULTIVO
OBSERVACIÓN
PORCENTAJE
MICROSCOPICA
Paciente 1
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 2
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 3
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 4
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 5
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 6
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 7
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 8
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 9
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 10
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 11
Crecimiento incontable
gram +
100%
Paciente 12
Crecimiento incontable
gram +
100%
Fuente: Examen de laboratorio Elaborado por: CORRAL M.
Bacterias gram +
PACIENTE
Fuente: Examen de laboratorio Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
Se evidencia con los resultados obtenidos en el laboratorio que en el 100% de los
casos existe crecimiento bacteriano en el cultivo de saliva, de igual manera que
existe la presencia de baterias gram +.
37
b) Cultivo de saliva con clorhexidina
NÓMINA
CULTIVO
OBSERVACIÓN
PORCENTAJE
MICROSCOPICA
Paciente 1
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 2
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 3
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 4
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 5
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 6
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 7
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 8
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 9
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 10
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 11
Sin crecimiento
-
100%
Paciente 12
Sin crecimiento
-
100%
Fuente: Examen de laboratorio Elaborado por: CORRAL M.
PACIENTE
Fuente: Examen de laboratorio Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación.
Se evidencia con los resultados obtenidos en el laboratorio que en el 100% de los
casos no existe crecimiento bacteriano en el cultivo de saliva tras la aplicación de
clorhexidina al 2%; de igual manera se aprecia que la clorhexidina es eficaz para
las bacterias gram +.
38
2.6 Análisis de resultados de las encuestas
La encuesta se realizó a los alumnos de octavo, noveno y décimo semestre de la
carrera de odontología, los cuales ya realizan prácticas en la clínica odontológica
“UNIANDES” d sd séptimo s m str ; s r
liz un tot l d 48 n u st s, d l s
cuales se obtuvieron los siguientes resultados en cada pregunta:
1.- La alveolitis es un proceso: infeccioso agudo ______
crónico_____
Proceso
Nº
Porcentaje
Infeccioso agudo
46
96%
Crónico
2
4%
Total
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
De los alumnos encuestados el 96% señala que la alveolitis es un proceso
infeccioso agudo, con lo que se demuestra que la mayoría de estudiantes posee
un conocimiento apropiado sobre el proceso de alveolitis; sin embargo el 4%
responde que la alveolitis es un proceso crónico, determinado que existe un
número de estudiantes que desconocen el tema.
39
2.
La alveolitis es una complicación de la extracción dentaria:
mediata _____ inmediata______
Complicación
Nº
Porcentaje
Mediata
35
73%
Inmediata
13
27%
Total
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
El 73% de los encuestados manifiestan que la alveolitis es una complicación
mediata, lo que determina que conocen el tiempo en que se puede manifestar la
alveolitis; pero el 27% responde que es una complicación inmediata; siendo un
porcentaje significativo que demuestra la falta de conocimiento de cuándo se
puede presentar esta complicación a pesar que en la pregunta Nª 1 la gran
mayoría señala que es un proceso infeccioso agudo.
40
3 .El síntoma o signo principal de alveolitis es :
Dolor _____ Edema _______ Ausencia de coágulo____
Signo o Síntoma
Nº
Porcentaje
Edema
2
4%
Dolor
12
25%
Ausencia de coágulo
34
71%
TOTAL:
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
De las respuestas obtenidas el 71% de alumnos concuerdan que el principal signo
o síntoma de una alveolitis es la ausencia de coágulo, mismo porcentaje que se
halla en la respuesta correcta; el 25% responde que es el dolor y el 4% la
presencia de edema.
41
4. La localización más frecuente de la alveolitis es:
Incisivos y caninos superiores________ incisivos y caninos inferiores________
Premolares y molares superiores______ premolares y molares inferiores______
Localización
Nº
Porcentaje
Incisivos y caninos superiores
4
8%
Incisivos y caninos inferiores
3
6%
Premolares y molares superiores
13
27%
Premolares y molares inferiores
28
59%
TOTAL
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
El 59% responde que la localización más frecuente de la alveolitis se presenta en
la zona correspondiente a premolares y molares mandibulares, respuesta que
coincide con estadísticas descritas en la literatura, el 27% responde que se
presenta en premolares y molares maxilares, el 8% en incisivos y caninos
maxilares y el 6% en incisivos y caninos mandibulares.
42
5. Conoce el tratamiento de Alveolitis:
Sí _______
No _______
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
43
90%
No
5
10%
TOTAL
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
El 90% de los alumnos encuestados responde que conoce el tratamiento para una
alveolitis, pero el 10% de alumnos no tiene el conocimiento adecuado para tratar
este tipo de complicaciones si se presentara un paciente que la reporte.
43
6. Conoce como prevenir la alveolitis
Sí _______
No _______
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
41
85%
No
7
15%
TOTAL
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
En el análisis de esta pregunta se reporta que el 85% de los estudiantes
encuestados conoce cómo se puede prevenir una alveolitis, pero un porcentaje
significante del 15% responde a esta interrogante que
no tiene conocimiento
sobre la prevención de este proceso agudo infeccioso post-extracción.
44
7. ¿Alguno de sus pacientes en la Clínica de Cirugía de “UNIANDES” ha
reportado alveolitis?
Sí _______
No _______
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
19
40%
No
29
60%
TOTAL
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
En esta pregunta el 60% de los alumnos encuetados manifiestan que ningún
paciente ha reportado alveolitis; sin embargo el 40% de los alumnos siendo un
porcentaje significante manifiesta que sus pacientes han reportado alveolitis en la
Clíni
Odontol gi
“UNIANDES”.
45
a) ¿Qué tipo de alveolitis?
Tipo
Nº
Porcentaje
Seca
17
89%
No cont.
2
11%
TOTAL
19
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
En la pregunta 7 del 40% de alumnos que manifiestan que sus pacientes han
reportado alveolitis, el 89% de estos coinciden en que el tipo de alveolitis que
reportaron sus pacientes fue una alveolitis seca y el 11%
encuestados no responden que tipo de alveolitis es la
pacientes.
46
de los alumnos
que reportaron sus
8. ¿Conoce Ud. las medidas profilácticas para alveolitis que se utilizan al realizar
una exodoncia?
Sí ________
No________ No responde__________
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
23
48%
No
24
50%
No res.
1
2%
TOTAL:
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
Con esta pregunta se evidencia que el 50% de entrevistados conocen medidas
profilácticas para alveolitis al realizar una exodoncia, sin embargo el 48% siendo
un porcentaje que representa casi la mitad de entrevistados no las conocen y el
2% no responden la pregunta.
47
9. ¿Cree Ud. Que es necesario realizar un estudio para determinar la mejor
medida profiláctica para alveolitis?
Sí________ No_________
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
42
87%
No
6
13%
TOTAL
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
El 87% de los alumnos coinciden en la respuesta ha esta pregunta, que sí se
debería realizar un estudio para determinar la mejor medida profiláctica para
alveolitis, siendo este, un porcentaje significativo que justifica la realización de
esta investigación; y tan solo el 13% de los alumnos encuestados responden que
no es necesario.
48
10.
Considera importante la creación de lineamientos dentro de la técnica de
exodoncias que señalen medidas profilácticas para alveolitis.
Sí _______ No_______ No responde ______
Respuesta
Nº
Porcentaje
Sí
44
92%
No
3
6%
No responde
1
2%
TOTAL:
48
100%
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Fuente: Encuestas realizadas a los alumnos. Elaborado por: CORRAL M.
Análisis e Interpretación
Un porcentaje del 92% de los alumnos encuestados, manifiesta que es importante
la creación de lineamientos dentro de la técnica de exodoncias que señalen
medidas profilácticas para alveolitis, denotando la importancia de este estudio;
mientras que el 6% un porcentaje bajo señala que no, y el 2% no responde la
pregunta.
49
2.7 Análisis de resultados de las entrevistas
Para el análisis de resultados de la entrevista escrita, fue necesaria la
colaboración de seis odontólogos de la ciudad de Ambato, de la cual participaron
en la misma los siguientes: Dr. Paúl Proaño, Dra. Lucía Granda, Dra. Mary
Villacreces, Dra. Janeth Salvador, Dr. Edgar Carrillo y Dra. Catalina Boada. A
continuación los resultados de cada pregunta realizada:
1.- ¿Qué medidas profilácticas utiliza Ud. para evitar una alveolitis?
Los Doctores manifestaron lo siguiente:

Dr. P úl Pro
o: “ Antis psi
ntisépti os y/o t tr


nt s d l
Dr .
ry Vill
l, post-extracción el uso de
i lin s”
Dra. Lucía Granda: ”A niv l d
0,12
on nju gu bu
vid d bu
l nju gu s on lorh
idin
l
odon i ”
r
s: “Utiliz
i n d
Alvogil, g s
stéril,
omprob r qu
ist s ngr do”

Dra. Jan th S lv dor: “Realizando antes de la extracción una Profilaxis
D nt l”

Dr. Edg r C rrillo: “Un d t rtr j , nju g torios y ntibioti ot r pi ”

Dr . C t lin
o d : “ Antibi ti ot r pi , orr
i n quirúrgi
t histori
líni a, una buena
”
Se evidencia que cada profesional utiliza distintas medidas para la prevención de
alveolitis; existiendo como elementos de coincidencia entre tres profesionales el
uso de enjuagues bucales y entre dos prefesionales la antibioticoterapia.
2.- ¿En qué casos realiza Ud. curetaje del alveolo luego de una exodoncia?
Los Doctores señalaron:

Dr. P úl Pro
p ri pi
o: “Si mpr qu
ist
n l
m n líni o o r diol gi o l si n
l”

Dr . u í Gr nd : ”Cu ndo h y pr s n i d t jido d gr nul

Dr .
ry Vill
r
i n”
s: “Excepcionalmente, si se considera que existen restos
del saco epitelial”
50

Dr . J n th S lv dor: “Cuando no hay sangrado y cuando se presenta un
quiste”

Dr. Edg r C rrillo: “Si esque existe una inflamación y también mal aliento”

Dr . C t lin
b
o d : “Cuando habido historia de infección por ejemplo un
so y t mbién u ndo
ist un quist ”
La mayoría de profesionales entrevistados concuerdan en que se realiza curetaje
de un alveolo cuando existe la presencia de un proceso o lesión de los tejidos
periapicales.
3.- ¿En qué casos irriga Ud. el alveolo luego de una exodoncia?
Los Doctores respondieron:

Dr. P úl Pro
u rpos
tr
o: “ u go d odontos
i n, ost otomí , si mpr qu
os”

Dr . u í Gr nd : ”En pr s n i d r siduos s os, r stos n

Dr .

Dr . J n th S lv dor: “Nun

Dr. Edg r C rrillo: “Si squ h bido nt
ry Vill
r
quirúrgi o h sido

Dr . C t lin
ist
s: “No r
lizo irrig
r ti os ”
i n”
irrigo”
d nt s d
b
so o si l probl m
tr mo”
o d : “Cu ndo h bido una historia de infección”
En esta interrogante existen diversos criterios, de los cuales dos profesionales
señalan que no irrigan los alveolos, dos profesionales concuerdan que se irriga
cuando existen residuos óseos o cuerpos extraños en el alveolo, de igual manera
dos profesionales concuerdan que se irriga el alveolo cuando existe un proceso
infeccioso.
4.- ¿Qué sustancia utiliza Ud. para la
irrigación de un alveolo y en qué
porcentaje?
Los Doctores indicaron:

Dr. P úl Pro
o: “Clorhexidina al 0,02 %; Fisiol y alcohol yodado diluido en
solución salina”

Dr .
u í
Gr nd : ”Cloruro d
Sodio 0,2
o ig n d ”
51
;
lorh
idin
l 0,12 ; Agu

Dra. Mary Villacreces: No aplica

Dra. Janeth Salvador: No aplica

Dr. Edg r C rrillo: “Utilizo suero fisiológico, agua oxigenada 1ml. y vuelvo a
lavar con suero fisiológico”

Dr . C t lin
o d : “Suero fisiológico y agua oxigenada 1ml.”
No aplican a esta pregunta los profesionales que no irrigan el alveolo; tres
profesionales concuerdan con el uso de agua oxigenada, dos profesionales con el
uso de suero fisiológico; así como dos profesionales con el uso de clorhexidina
pero en distintas concentraciones.
5.- Con la experiencia adquirida en la consulta diaria. ¿Considera que es
necesaria la administración de antibióticos posterior a una extracción simple en un
paciente sin compromiso de enfermedades sistémicas?
Se obtuvieron las siguientes repuestas por parte de los Doctores entrevistados:

Dr. P úl Pro

Dr . u í Gr nd : ”Sí para evitar una infección a futuro”

Dra. Mary Villacreces: “No s n

Dra. Janeth Salvador: “No”

Dr. Edg r C rrillo: “No”

Dr . C t lin
o: “Sí”
s rio”
o d : “No”
Se evidencia en esta pregunta realizada que dos profesionales concuerdan en
que si se debe utilizar antibióticos posterior a una extracción simple en pacientes
sin enfermedades sistémicas; y tres profesionales concuerdan en que no es
necesaria su prescripción.
6.- ¿Comprime digitalmente las paredes del alveolo posterior a una exodoncia?
Ante esta interrogante se obtuvieron las siguientes respuestas:

Dr. P úl Pro

Dr . u í Gr nd : ”Nun

Dr .

Dr . J n th S lv dor: “Sí”

Dr. Edg r C rrillo: “Sí”
ry Vill
o: “En fr
r
tur d t bl si mpr ”
,p r
vit r l pro
s: “No, y no s r
52
so d r
om nd do h
bsor i n s
rlo”
”

Dr . C t lin
o d : “Sí”
Dos profesionales concuerdan en que no se debe comprimir el alveolo posterior a
una extracción; mientras que tres profesionales concuerdan en que comprimen
digitalmente el alveolo luego de una exodoncia.
7.- Generalmente los antibióticos se los prescribe por siete días y comúnmente en
tres tomas. ¿Considera que sus pacientes toman estos antibióticos en la dosis
completa y en la hora señalada?
Los profesionales manifiestan lo siguiente:

Dr. P úl Pro

Dr .
u í
o: “No siempre”
Gr nd : ”No todos, porque hay pocos pacientes honestos y
responsables con ellos mismos”

Dr .

Dr . J n th S lv dor: “No”

Dr. Edg r C rrillo: “No es comprobable, pero es difícil que lo hagan”

Dr . C t lin
ry Vill
r
s: “Casi nunca completan la dosificación”
o d : “No”
Hay una concordancia de todos los profesinales en que estan conscientes que la
mayoría de pacientes no toma la dosis completa y en el horario indicado los
medicamentos.
8.- ¿Considera Ud. que posterior a una exodoncia el paciente debe evitar los
denominados alimentos irritosos y productos lácteos?
Se obtuvieron las siguientes respuestas:

Dr. P úl Pro

Dr .
u í
o: “Sí”
Gr nd : ”Sí, recordemos que muchos alimentos al entrar en
contacto con las heridas cuasan infecciones en este caso en el alveolo; y la
leche se la usa en el laboratorio como medio de cultivo”

Dr .

Dr . J n th S lv dor: “Sí”

Dr. Edg r C rrillo: “Sí”

Dr . C t lin
ry Vill
r
s: “Los lácteos”
o d : “Sí para evitar ”
53
Todos los profesionales concuerdan en que si se deberían evitar este tipo de
alimentos; sin embargo un profesional menciona que solo se debe evitar los
lácteos.
2.8-. Conclusiones parciales del capítulo.

A udi ron
l
líni
odontol gi
“UNIANDES” p r r
liz rs
odon i s 36
pacientes sin enfermedades sistémicas con un promedio de edad de 31 años,
a todos ellos se les aplico medidas profilácticas para alveolitis.

Se realizaron 75 exodoncias, de las cuales solamente en 3 alveolos se
presento alveolitis seca, en la mayor parte de alveolos cureteados se presento
un dolor moderado post-operatorio, en los alveolos intactos se presento en su
mayoría dolor leve; mientras que los alveolos irrigados ninguno presento dolor.

Se realizón 24 muestras de saliva; 12 antes de la aplicación de clorhexidina y
12 después de la aplicación de clorhexidina. Los resultados de los exámenes
de laboratorio demostraron que existió en las 12 muestras de saliva de la
cavidad bucal de pacientes presentaron un crecimiento microbiano incontable
especialmente de bacterias gram +; mientras que en las 12 muestras luego de
la aplicación de clorhexidina no se reporto crecimiento bacteriano y se
evidenció que la clorhexidina es efectiva para este tipo de bacterias.

En los alumnos encuestados se evidencio que el mayor porcentaje de ellos
posee conocimientos sobre alveolitis; sin embargo concuerdan en que es
necesario la realización de un estudio y la creación de lineamientos sobre
medidas profilácticas para alveolitis; lo cual justifica el desarrollo de esta
investigación.

En las entrevistas realizadas a 2 especialistas y 4 odontólogos generales se
evidencia que existen diversos criterios y que utilizan diferentes tipos de
medidas profilácticas; sin embargo todos concuerdan en que sus pacientes no
toman toda la dosis de antibióticos en el horario indicado; lo cuál justifica un
estudio para determinar una medida profiláctica con la cuál no se torne
indispensable el uso de antibioticoterapia posterior a una exodoncia.
54
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1-. Título: LINEAMIENTOS PARA LA IRRIGACIÓN CON CLORHEXIDINA AL
2% INTRA-ALVEOLAR COMO MEDIDA PROFILÁCTICA PARA ALVEOLITIS.
3.2-. Introducción
Las exodoncias son procesos quirúrgicos que deben ser tomados como tal, no
simplemente se los debe categorizar como la pérdida de un diente más, el cuerpo
humano es muy complejo y esta diseñado sabiamente, cada parte de este cumple
una función y forma parte de un todo. Trabaja como una máquina coordinada, en
la cual si alguna de sus piezas falta o se ve afectada, esta máquina no rinde
adecuadamente.
El odontólogo tiene el privilegio de ser el encargado de cuidar y mantener la salud
bucal de sus pacientes, claro esta que es incondicional la ayuda y la
responsabilidad que tengan estos consigo mismo. Al igual que es un privilegio se
convierte en una grande responsabilidad , ya que el paciente pone la salud en sus
manos, el profesional como tal día a día debe capacitarse y buscar la mejor
manera para brindar una atención de calidad.
Necesita por tal una formación integral, estudio, sacrificio y experiencia para
enfrentar cada situación particular que presenta un paciente, brindar un
tratamiento acertado y oportuno pero de igual manera marcar la diferencia y tratar
de prevenir cualquier situación que se puede presentar tras el tratamiento
odontológico realizado.
Por tal desde el momento en que se está formando es necesaria la
implementación de varias normas, que sin duda, si ya las empieza a utilizar se
convertirán en buenos hábitos que se aplicará durante toda su profesión.
En l
líni
odontol gi
“UNIANDES” s brind un s rvi io d s lud bu
lp r
mi criterio bueno, pero no está de más contribuir en algo para mejorarlo aún más.
Los antibióticos sin duda son de gran acierto para prevenir una infección posterior
a una exodoncia; sin embargo su significación económica, el descuido por parte
del paciente, que no los toma en las dosis y el tiempo señalado, sumado los
55
efectos adversos que causan obliga a que el profesional tome ciertas medidas
locales para evitar un proceso infeccioso agudo como lo es la alveolitis.
Con la realización de este estudio en la clínica odontológi
“UNIANDES”, s h n
recopilado varios aspectos importantes que ayudarán a prevenir complicaciones
posteriores a la extracción dental, singularmente a la profilaxis de alveolitis postextracciones simples.
Se entiende por lineamientos al conjunto de acciones especificas que determinan
la forma, lugar y modo para llevar a cabo una politica; un lineamiento es una
tendencia, una dirección o un rasgo característico de algo, De acuerdo a esta
aceptación, se trata de un conjunto de medidas, normas y objetivos que se
encaminan a la prevención de alveolitis en la clínica odontológica “UNIANDES”.
La prevención, por la tanto, es la disposición que se hace de forma anticipada
para minimizar un riesgo. El objetivo de prevenir es lograr que un perjuicio
eventual no se concrete. Esto se puede apreciar en los dichos populares “más
vale prevenir que ur r”. D t l m n r qu s
l bor rán normas para el uso de
clorhexidina al 2% como sustancia irrigadora del alveolo como medida profiláctica
de alveolitis.
3.2.1-. Objetivos.
3.2.1.1-. Objetivo General.
 Elaborar lineamientos para la irrigación con clorhexidina al 2% intraalveolar como medida profiláctica para alveolitis.
3.2.1.2-. Objetivos Específicos.
 Identificar las características y el espectro de acción de la clorhexidina que
le brindan su poder antimicrobiano.
 Desarrollar normas para la aplicación adecuada de clorhexidina al 2%
como medida profiláctica para alveolitis.
 Diseñar de manera ilustrada las normas para la aplicación de clorhexidina
al 2%, así como los cuidados post-operatorios de los pacientes para
precautelar su bienestar.
56
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta.
 Debido a que no es comprobable que el paciente cumpla las indicaciones
post-operatorias, incluyendo la dosis de antibióticos completa y en el
horario adecuado, el profesional debe implementar en su técnica de
extracción dental el uso de una medida profiláctica que evite infecciones en
el alveolo.
 Es necesario la creación de normas para utilizar la clorhexidina en altas
concentraciones y en una sola aplicación local, como irrigador del alveolo
posterior a una exodoncia por su poder antimicrobiano.
 Existe falta de información sobre la importancia de irrigar un alveolo para
evitar una infección posterior.
 Debido a que en pacientes sin enfermedades sistémicas es más probable
que los antibióticos causen mas daño y resistencia bacteriana que un
beneficio.
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver.
La elaboración de esta propuesta está dirigida a brindar información necesaria
para el uso adecuado de clorhexidina al 2% como sustancia irrigadora en el
alveolo dental posterior a una extracción para evitar una complicación muy
frecuente como lo es la alveolitis.
3.3.2-. Tipo de paciente.
La propuesta se la puede aplicar a cualquier paciente sin enfermedades
sistémicas para evitar el uso de antibioticoterapia posterior a las extracciones
dentales realizadas. De igual manera se las puede aplicar a pacientes con
enfermedades sistémicas acompañadas de antibióticos posteriores a las
exodoncias. No se aplicará clorhexidina a los pacientes que tengan alergia a esta
sustancia.
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
Esta propuesta s
pli
rá n l
líni
odontol gi
“UNIANDES”, l
u l s rvirá
de guía para los estudiantes de la clínica de cirugía y favorecerá para una
atención de calidad y preventiva.
57
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta.
La metodología empleada busca establecer la mejor medida profiláctica para
evitar alveolitis; para ello fue necesaria la aplicación de tres tipos de medidas a 36
pacientes que en total se realizaron 75 exodoncias en la clínica odontológica
“UNIANDES”; distribuy ndo
d
m did
profiláctica en un mismo número de
alveolos. Se obtuvo el aporte estadístico gracias a las encuestas realizadas a los
estudiantes de odontología; de igual manera se recolecto valiosa información en
las entrevistas realizadas a los docentes de la clínica odontológica. Se comprobó
mediante exámenes de laboratorio la eficacia de la clorhexidina al 2% como
antimicrobiano.
3.3.5-. Secuencias de procedimientos
a.- Características y espectro de acción de la Clorhexidina
La clorhexidina fue desarrollada en la década de los 40 por Imperial Chemical
Industries en Inglaterra por científicos que realizaban un estudio sobre la malaria.
En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de
compuestos denominados polibiguanidas, que demostraron tener un amplio
espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico para heridas
de la piel. Posteriormente comenzó a usarse en medicina y cirugía tanto para el
paciente como para el cirujano. En odontología se utilizó inicialmente para
desinfección de la boca y endodoncia.
La clorhexidina es un molé ul bi
lo qu d
imos qu
ti ni
s un bisgu nid , l
simétri
, s un dím ro progu nil por
u l stá on
t d por un
d n
central hexametileno. En cada extremo se enlaza un radical paraclorofenil (2
anillos 4 clorofenil), resultando su nombre completo: paraclorofenilbiguanida.
Fuente: http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
58
Debido a sus propiedades catiónicas se une a la hidroxiapatita del esmalte, a la
película adquirida, y a las proteínas salivales. La clorhexidina absorbida se libera
gradualmente, esto pueda ocurrir durante las 12 a 24 hora después de su
absorción con lo que se evita la colonización bacteriana en ese tiempo
(sustantividad).
La clorhexidina tiene un extenso espectro de actividad antimicrobiana. Es
fr nt
un
mplio r ngo d
org nismos Gr m
y Gr m-
sí
tiv
omo sobr
hongos.
Estos microorganismos no tienen el mismo grado de sensibilidad a clorhexidina
(Greenstein y cols 1986, Fardal y cols 1986). Por ejemplo los microorganismos
Gram + son más s nsibl s qu los Gr m - , mi ntr s qu los str pto o os son
más s nsibl s qu los st filo o os H nn ss y 1973 . La clorhexidina en bajas
concentraciones ejerce un poder bacteriostático. Mientras que en altas
concentraciones ejerce un poder bactericida.
En los exámenes de laboratorio realizados en este estudio se evidencio que la
clorhexidina al 2% aplicada a los pacientes tuvo su tiempo de acción a los 5
minutos y que no existio crecimiento bacteriano. De igual manera se confirmó la
presencia de gran cantidad de bacterias gram +. Con el presente estudio se
demuestra la eficacia de clorhexidina al 2% como sustancia irrigadora intraalveolar, comprobando por medio del análisis de laboratorio la disminución del
número de bacterias presentes en la saliva. Al actuar la clorhexidina localmente a
una concentración del 2%, esta ejerce un poder bactericida.
po
bsor i n d
p rim ntos
lorh
idin
on bu h s d
s un f
lorh
idin
tor
r diom r
p n tr
i n mucosa y gingival es mínim y qu l
p qu
. El 90
d l fárm
n su b j
to i id d.
d , indi
n qu
os
l
bsor i n g stroint stin l es
o r t nido es excretado en las heces y el resto se
elimina en orina.
El f
to ol t r l más fr
di nt s y r st ur
lo
liz rs
u nt
n l utiliz
i nd
ion s, sí omo d r sin y por
n l t r io
rvi
ld l
lorh
l n s.
idin
s l tin i n d
s tin ion s su l n
oron y n l s zon s int rpro im l s.
59
s
m n h s son más vid nt s n l uni n m lo
m nt ri
pu st o sup rfi i s
radiculares, fosas y fisuras.
s tin ion s s pr s nt n n 1.5 d
v rios dí s d
nju gu s di rios
d 3p
on
lorh
i nt s, y s h
n vid nt s tr s
idin . Razón por la que en este
estudio se la utiliza localmente en una sola aplicación y en una concentración del
2%.
Todas estas características justifican la aplicación de clorhexidina al 2% como
sustancia irrigadora intra-alveolar para la prevención de alveolitis postextracciones.
b.- Normas para la aplicación de irrigación con clorhexidina al 2% intraalveolar.
Se propone con este estudio la ejecución de ciertas normas que aunque ya son
conocidas en la mayoría de los casos no se las pone en práctica. Son pautas muy
sencillas pero que aportan de manera significativa para una atención con calidad
y eficiencia.
Acciones odontológicas Preoperatorias.
Estas acciones aunque ya son conocidas por la mayoría de estudiantes de la
líni
odontol gi
“UNIANDES” son muy importantes ponerlas en práctica; por
lo que en este estudio se propone que se las ejecute siempre, recalcando que el
odontólogo atiende a una persona no a una muela.

Realizar una Historia Clínica completa ya que juega un papel vital para
determinar las condiciones en las que se encuentra el paciente, los signos
vitales que presenta en el momento de la consulta.
•
Elaborar una anamnesis detallada, tomando en cuenta que la base del
diagnóstico de cualquier patología se basa en una buena anamnesis; es
muy importante preguntar al paciente si es alérgico a algo; de igual manera
es necesario preguntar al paciente si posee dolor y las características que
este tiene, para determinar el umbral de dolor de cada paciente y según
este seleccionar el analgésico más apropiado. Es importante recordar que
60
cada paciente es diferente y no se debe estandarizar todos los
procedimientos.
•
Se debe ejecutar un examen clínico detallado, en el cual se observa la
presencia de caries, enfermedad periodontal, abscesos, el estado de salud
en general de la cavidad bucal.
•
En el examen radiográfico se evalúa el estado
del hueso alveolar,
ubicación de las raíces dentarias, la presencia de un proceso periapical.
Parámetro importante a tomar en cuenta para realizar un curetaje postextracción.

El uso de barreras (gorra, guantes, mascarilla, bata, gafas protectoras) por
parte del odontólogo es una norma indiscutible para evitar el contagio de
infecciones cruzadas; de igual manera el instrumental deberá estar
correctamente lavado, esterilizado y empaquetado.
Acciones odontológicas Quirúrgicas.
Es importante mencionar ciertos parámetros que nunca se deben olvidar, ni por la
premura del tiempo.

Aplicación del anestésico local de manera adecuada, evitando causar una
vasoconstricción exagerada en el alveolo dental.

Técnica de extracción indicada para cada órgano dentario según su
ubicación y morfología.

Maniobras quirúrgicas apropiadas con el uso del instrumental correcto para
los distintos tiempos operatorios.

Protección de estructuras anatómicas vecinas y de las paredes del alveolo
respetando las guardias para cada sector de los maxilares.

Revisión del alveolo dental, en este no se deben quedar espículas óseas,
restos radiculares ni cualquier otro cuerpo extraño.
Aplicación de clorhexidina al 2% intra-alveolar.

Advertir al paciente que se procederá a colocar un antibacteriano
localmente, y que la molestia que puede causar es un sabor un poco
desagradable.
61

En una jeringa estéril cargar 5 ml. de clorhexidina al 2%, verificando que
no se quede atrapada aire junto con la sustancia irrigadora.

Irrigar a presión contra el fondo del alveolo la clorhexidina lentamente, se
ejerce un mayor efecto si la clorhexidina entra en contacto con la saliva del
paciente por lo menos por 15 segundos.

Se irrigará 5ml de clorhexidina al 2% en cada alveolo dental.

El paciente no deberá enjuagarse con agua en un lapso de 3 a 5 minutos.

En el caso que se observe un proceso infeccioso periapical, se realizará un
curetaje para eliminar el tejido necrótico y posteriormente la irrigación con
clorhexidina.

Se recomienda presionar digitalmente de manera ligera las paredes de los
alveolos para evitar que estas permanezcan dilatadas por la manipulación
de los instrumentos al momento de realizar las extracciones; y así evitar
dolor post-operatorio.

Se colocará una gasa estéril que el paciente la morderá por 30 minutos
como mínimo.

La jeringa tiene que ser desechada en el recipiente de desechos
contaminados, y la aguja en desechos corto punzantes.

Se debe prescribir analgésicos por 3 días, la primera toma debe realizarse
máximo a la hora de la extracción dentaria. Los analgésicos que se
prescriben pueden ser de preferencia AINES; nunca se debe recetar
aspirina.
Indicaciones al paciente.
El paciente debe estar consiente que una extracción dental en una intervención
quirúrgica con la cual se pierde un órgano dentario de su cuerpo; en el lugar que
ocupaba este órgano se produce una herida que necesita cicatrizarse. Para que
esta se cicatrice sin presentar ninguna complicación es indispensable de un
cuidado especial; para lo cual se necesita que se cumplan las indicaciones del
odontólogo. Se indica al paciente que:

Debe evitar productos lácteos, ya que estos actúan como caldos de
cultivos de bacterias.
62

No debe realizar esfuerzos físicos, evitar el calor y el sol por lo menos las
primeras 48 horas.

No debe fumar como mínimo en 72 horas, ni consumir bebidas alcohólicas.

No escupir muy fuerte, ya que el coágulo podría desprenderse del alveolo.

No tomar bebidas con sorbetes porque ejercen presión negativa sobre el
alveolo dental.

No introducir en el lugar de la herida (alveolo dental) cualquier cuerpo
extraño como por ejemplo pasta dental o cualquier otra crema.

Indispensable una buena higiene oral que incluye cepillado dental, uso de
seda dental y lo más recomendable un enjuague que contenga clorhexidina
(por 5 días para evitar pigmentaciones).

Si el odontólogo prescribe medicamentos, ya sean analgésicos y más aún
antibióticos estos deben ser consumidos a la hora indicada y todo el tiempo
señalado por el profesional. Es importante cumplir especialmente con esto
para no crear resistencia bacteriana. Su vida es lo más preciado y como tal
debe mantener íntegra su salud, esta no es un juego.
c.- Ilustración de las Normas
Para el conocimiento de estas normas para profilaxis de alveolitis posextracciones simples, se cree importante la implementación de ilustraciones, las
cuales son de gran ayuda a los estudiantes al momento de realizar una
exodoncia.
En la mayoría de los casos los nervios juegan una mala pasada al estudiante,
especialmente en séptimo semestre en el que se empieza con la atención
odontológica al paciente, tornándose un tanto complicado el paso de la teoría
aplicada a la práctica; siendo ilustradas estas normas en la clínica odontológica el
estudiante se sentirá más seguro y tendrá una guía fácil que favorecerá la
atención completa y de calidad hacia su paciente. (VER ANEXO 5)
De igual manera para el paciente que muchas veces solo oye las instrucciones
del profesional, ya que es obvio que después de participar en un proceso
quirúrgico en la mayoría de ocasiones este se encuentra nervioso, fatigado al
momento de la explicación; por lo que es importante la entrega de los cuidados
63
post-operatorios por escrito, y por motivos didácticos se cree conveniente
ilustrarlos para una mejor comprensión. (VER ANEXO 6)
De esta manera esta propuesta será conocida tanto por los estudiantes como por
los pacientes, con lo que será más sencilla su ejecución.
3.4-. Presentación de casos clínicos seleccionados.
 Caso clínico No. 1 (VER ANEXO Nº 10)
Paciente de 25 años, sexo femenino se realizó la extracción de los órganos
dentales No. 1.8, 2.8, 3.8 y 4.8; se aplicó como medida profiláctica la irrigación de
los alveolos con 5 ml. de clorhexidina al 2%, se le prescribió un analgésico por
tres días y no se le recetaron antibióticos.
La paciente manifiesta haber seguido todos los cuidados post-operatorios
indicados y no presentó dolor post-operatorio ni reportó alveolitis.
 Caso clínico No. 2 (VER ANEXO Nº 11)
Paciente de 24 años, sexo femenino se realizó
la extracción de los órganos
dentales No. 1.1 y 1.2; se realizó en los dos alveolos curetaje, se prescribió un
analgésico por tres días y no se le recetaron antibióticos. La paciente manifiesta
haber seguido todos los cuidados post-operatorios indicados no reportó alveolitis,
pero manifestó que presentó en el pos-operatorio un dolor marcado en los
alveolos.
Luego de una semana acudió a realizarse las extracciones de los órganos
dentales Nº. 2.1 y 2.2; a estos alveolos se los irrigó con 5 ml. de clorhexidina, se
prescribió un analgésico por tres días y no se le recetaron antibióticos.
La paciente no reportó dolor ni alveolitis.
 Caso clínico No. 3 (VER ANEXO Nº 12)
Paciente de 40 años, sexo femenino se realizó
la extracción de los órganos
dentales No. 2.7, 1.3 y 1.4; en el alveolo 2.7 se le irrigó con 5ml de clorhexidina,
con aislamiento relativo y succión, en el 1.3 se realizó curetaje y al 1.4 se lo dejó
intacto, se prescribió un analgésico por tres días y no se le recetaron antibióticos.
La paciente manifiesta haber seguido todos los cuidados post-operatorios
indicados y no reportó alveolitis; pero presento dolor marcado en el alveolo 1.3 y
64
dolor leve en el alveolo 1.4 aún asegurando que tomo el analgésico a las horas
señaladas.
 Caso clínico No. 4 (VER ANEXO Nº 13)
Paciente de 39 años, sexo femenino se realizó extracción de los órganos dentales
No. 1.7, 2.6 y 3.6; se realizó curetaje de los alveolos 1.7 y 3.6 y al alveolo 2.6 se
lo dejo intacto.
Se prescribió analgésico los tres primeros días, no se le prescribió antibióticos y
reporto alveolitis seca al 3er día; fue la única paciente de los 36 que se les aplicó
medidas profilácticas que reporto alveolitis.
3.5-. Beneficios de la Propuesta.
3.5.1 Sociales
El beneficio social que ofrece la propuesta es la colocación de un antimicrobiano
local, con lo cual no es necesario el uso de antibióticos posteriores a la extracción
dental, de esta manera el paciente estará más tranquilo y evitará crear resistencia
bacteriana al no consumir la dosis completa de los antibióticos, de igual manera
evitará gastos económicos que representan los antibióticos y sus efectos
adversos.
3.5.2 Individuales
La
presente
investigación
proporcionará
conocimientos
comprobados
científicamente sobre la utilización de un antimicrobiano local como lo es la
clorhexidina al 2%; con lo cuál se garantizará la disminución del número de
microorganismos en la cavidad bucal que evitará una complicación muy frecuente
como es la alveolitis.
3.5.3 Institucionales
líni
odontol gi
“UNIANDES” se beneficia con la implementación de
lineamientos que prevengan alveolitis, brindando una atención de calidad, con
fundamentos científicamente comprobados que mejora el servicio odontológico
que presta a la comunidad y fortalezca los conocimientos de sus alumnos.
65
3.6-. Esquema de la Propuesta.
LINEAMIENTOS PARA LA IRRIGACIÓN CON CLORHEXIDINA AL 2%
INTRA-ALVEOLAR COMO MEDIDA PROFILÁCTICA PARA ALVEOLITIS.
Sustantividad
molé ul bi ti ni
simétri
Bacterias Gram + y
Gram -
Características y
espectro de acción de
la Clorhexidina
Acciones
odontológicas
Preoperatorias.
Tinción al consumirla
varios días
Acciones
Clorhexidina e la
prevención de
Alveolitis
Aplicación de
clorhexidina al 2%
intra-alveolar.
Indicaciones al paciente
Ilustración de las Normas
66
odontológicas
Qurúrgicas.
3.7-. Conclusiones parciales del capítulo.

Se elaboraron
lineamientos para la irrigación con clorhexidina al 2% intra-
alveolar como medida profiláctica para alveolitis. Dentro del estado de salud las
condiciones en las que se encuentra la salud bucal juegan un rol determinante,
por ende la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a una
extracción se convierten en un aspecto muy importante que el odontólogo debe
tener presente siempre que realice una exodoncia dental. Los lineamientos
propuestos son sencillos de ejecutar, no extienden el tiempo operatorio, no
causan mayor molestia al paciente, y los costos son accesibles.

La clorhexidina en altas concentraciones ejerce una acción bactericida, si bien
es cierto que no se puede comprobar que el paciente cumple todas las
instrucciones post-operatorias, el odontólogo al implementar estos lineamientos
de
profilaxis
para
alveolitis
tendrá
la
certeza
que
el
número
de
microorganismos localmente disminuye con la irrigación de clorhexidina, con lo
cual se disminuye considerablemente el riesgo de alveolitis.

Las normas creadas para la aplicación de esta propuesta poseen una
secuencia ordenada y sencilla para la ejecución de las mismas.

Se diseñó las normativas de forma ilustrada tanto para el profesional como
para el paciente, es muy importante que el profesional en odontología instruya
adecuadamente al paciente sobre los cuidados post-operatorios que debe
cumplir para que los entienda correctamente, los ejecute y aporte para evitar
complicaciones.
67
CONCLUSIONES GENERALES
 Con este estudio comparativo transversal se valoró que la clorhexidina al 2%
como sustancia irrigadora intra-alveolar es la medida profiláctica más efectiva
para disminuir la posibilidad de alveolitis en pacientes sin compromiso de
enfermedades sistémicas y con edades comprendidas entre 20 y 40 años, que
on urr n
l
líni
odontol gi
“UNIANDES”.
 Al fundamentar científica y teóricamente se concluye que la clorhexidina es un
eficaz antibacteriano especialmente contra bacterias gram + que se libera
hasta las 24 horas por su sustantividad; el curetaje intra-alveolar se realiza
solamente cuando existe un proceso periapical y se debe comprimir
ligeramente las paredes del alveolo de manera digital para evitar dolor postoperatoro.
 Se aplicó 3 medidas profilácticas a 36 pacientes sin compromiso de
enfermedades sistémicas y con un promedio de edad de 31 años que
udi ron
l
líni
“UNIANDES”
n
l ti mpo
orr spondi nt
l prim r
parcial de cirugía, se realizaron en total 75 exodoncias después de las cuales a
25 alveolos se los irrigó con clorhexidina al 2%, a 25 se les realizó curetaje
intra-alveolar y en 25 no se intervinio en el alveolo.
 La incidencia de alveolitis en este estudio fue muy baja, solamente en 3
alveolos de una misma paciente se reportó alveolitis pos-extracción. Es
importante recalcar que ningún paciente tomó antibióticos posteriores a la
extracción dental y la molestia que reportaron la mayoría de pacientes en los
que se realizó curetaje fue un dolor marcado, y en los que se dejo el alveolo sin
intervenirlo un dolor leve aún bajo los efectos de analgésicos.
 Se diseñaron lineamientos para la irrigación con clorhexidina al 2% intraalveolar como medida profiláctica para alveolitis, ya que se concluye y se
comprueba que no es necesaria la antibioticoterapia en pacientes sin
enfermedades sistémicas luego de una exodoncia, siempre y cuando se irrige
con clorhexidina al 2% el alveolo, ya que de los alveolos irrigados con
clorhexidina ninguno reporto dolor ni alveolitis, evodenciando ser una medida
profiláctica muy eficaz.
68
RECOMENDACIONES
 Ejecutar la propuesta planteada en este estudio, ya que favorecerá de manera
notable una atención de calidad y preventiva en la clínica odontológica
“UNIANDES” qu
disminuirá l
prob bilid d d
complicaciones como la
alveolitis.
 Respetar la concentración y la cantidad de clorhexidina que se irriga sobre el
alveolo para que funcione de una manera eficaz.
 Aplicar clorhexidina al 2%, fundamentando este argumento en que evita el
crecimiento bacteriano en la saliva de los pacientes, basta con 15 segundo de
aplicación, su tiempo de acción completa es a los 3 minutos, por lo que es
importante que el paciente no tome agua en este lapso de tiempo.
 Utilizar la irrigación con clorhexidina al 2% para disminuir el dolor causado por
el curetaje realizado a los alveolos dentales, de igual manera evita dolor en los
alveolos intactos.
 Comprimir digitalmente las tablas vestibular y lingual hasta devolver al alveolo
a su estado inicial, ya que la manipulación en el momento de la exodoncia, este
se dilata.
 Explicar al paciente de manera clara y puntual todas las normas que se deben
cumplir al realizarse una exodoncia dental, en especial el cuidado postoperatorio; ya que es esencial para evitar infecciones del alveolo dental.
 Seguir investigando y comprobando varias medidas que eviten complicaciones
en el ámbito odontológico, de igual manera buscar alternativas para que el
paciente respete las dosis de antibioticos y no se cree resistencia bacteriana.
 Difundir las cualidades y beneficios de la clorhexidina en una concentración del
2% como sustancia irrigadora que ayuda a la prevención de alveolitis. De igual
manera comprobar la eficacia de la clorhexidina en otras especialidades de
odontología.
 Realizar investigación conjuntamente con el laboratorio de bioquímica de
“UNIANDES” y qu
st tipo d
studios fort l
n los enriquecimientos en
conocimientos tanto a la Universidad como para los alumnos.
69
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72
ANEXOS
73
ANEXO Nº 1 PERFIL DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTOLOGO
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS DE
ALVEOLITIS
COMPROMISO
POST-EXTRACCIÓNES
DE
ENFERMEDADES
SIMPLES
EN
SISTÉMICAS
PACIENTES
Y
CON
SIN
EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
AUTOR: María José Corral Chávez
TUTOR (A): Dra. Mary Villacreses.
AMBATO – ECUADOR
2013
74
PERFIL DE TESIS
I. TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS
DE ALVEOLITIS POST-EXTRACCIÓNES SIMPLES EN PACIENTES
SIN COMPROMISO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON
EDADES
COMPRENDIDAS
ENTRE
20
Y
40
AÑOS,
QUE
CONCURREN A LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
II. EL PROBLEMA
2.1 Antecedentes
El término alveolitis posee varios conceptos según el autor que la describe,
siendo esta una complicación posterior a una exodoncia de un órgano dental.
A la afección se l otorg
l nombr d “Dry so k t” y se la describió como
una complicación en la desintegración del coagulo sanguíneo intraalveolar,
con un inicio entre los 2 a 4 días después de la extracción dental.
(Crawford en 1876).
Se describió a este padecimiento como un alveolo vacio, con paredes óseas
que se encuentran denudadas y cubiertas por una capa de tejido necrótico de
color gris amarillento, y una mucosa que lo rodea usualmente eritematosa.
(Fazakerley y Field en 1991).
Alteración
del
proceso
cicatrizal
de
un
alvéolo,
caracterizada
fundamentalmente por la pérdida total o parcial del coágulo, acompañada de
dolor intenso, lancinante, irradiado, hemifacial e incapacitante.
(ACFO, Bogotá, D.C. 2009).
La alveolitis es una complicación muy frecuente post-extracción dentaria, por
la que se han realizado varios estudios para determinar una medida preventiva
que disminuya su incidencia, pero hay que tener presente que estos estudios
75
se han realizado en otros países con características diferentes al nuestro; por
lo que sus resultados aún no han sido confirmados en el medio en donde nos
desarrollamos a diario.
Aunque parece ser un cuadro doloroso auto-limitado, produce problemas
considerables a los pacientes. Pese a que los antibióticos son efectivos en la
prevención de la alveolitis, su alto coste, así como sus importantes efectos
secundarios y la posibilidad de generar resistencias justifica la investigación de
nuevos tratamientos de efectos similares a un menor coste y con menores
efectos indeseables.
(Cossio 2005).
Los protocolos son necesarios ya que permiten ayudar al odontólogo y a otros
profesionales de la salud, en entregar el mejor cuidado posible de la manera
más
fi i nt . Es muy import nt
promov r l
prevención y educar a la
población que está en mayor riesgo de sufrir complicaciones post-extracción.
La aplicación correcta de estas medidas preventivas, deberán mejorar el
pronóstico a corto y largo plazo.
(Ministerio de salud de Chile)
Estudios epidemiológicos han detectado múltiples factores de riesgo en el
desarrollo de alveolitis post-extracción entre los más importantes se
encuentran trauma quirúrgico, inexperiencia del odontólogo, mala higiene o
boca séptica, uso de anticonceptivos orales, uso de anestésicos con
vasoconstrictor que disminuyen el riego sanguíneo.
(Torres Lagares 2005).
La profilaxis de alveolitis es de suma importancia ya que el proceso de
curación propio del organismo va a durar de dos a tres semanas; siendo este
un tiempo considerable en el que el paciente presenta un cuadro clínico
doloso, el cuál no permite que se desenvuelva en sus actividades diarias de
una manera óptima.
76
El Odontólogo en su formación debe estar capacitado no solo para tratar sino
para conocer qué complicaciones puede traer cada acto realizado en la
consulta y prevenirlo, de igual manera conocer qué medida preventiva es la
más adecuada en cada caso.
2.2 Situación Problémica
En la Clínica Odontológica “UNIANDES” acuden a diario pacientes para
realizarse exodoncias por diversos motivos; la mayoría de estos pertenecen a
un nivel socio-económico de medio a bajo, en los que la higiene dental está
comprometida posee una alta tendencia a desarrollar alveolitis luego de
extracciones simples, sumada la falta de conocimiento de los cuidados postoperatorios.
Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de
la exodoncia. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que
produce.
A la extracción dentaria se le debe prestar mayor atención de la que
normalmente se le ofrece. Si bien es una práctica habitual, utilizada a diario y
la mayoría de las veces sin complicaciones; en ocasiones el profesional no se
detiene a reflexionar ante una intervención de este tipo, en la serie de factores
que pueden actuar en un momento determinado haciendo que una práctica
monótona y cotidiana se convierta en fuente de altos riesgos y complicaciones.
La prevención de todos los accidentes y complicaciones se podrían resumir de
l
sigui nt
fr s , “no h y
irugí
m nor, todo
to quirúrgi o d b
st r
planeado previamente”.
2.3 Formulación del Problema
¿Qué medida profiláctica es la más efectiva para disminuir la alveolitis postextracción en pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas con
edades oscilando de 20 a 40 años, que on urr n
77
l
líni
“UNIANDES”?
2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y Campo de acción
Objeto de estudio: Cirugía Oral.
Campo de Acción: medidas profilácticas aplicadas a pacientes que concurren
a la clínica “UNIANDES”.
2.4.2 Lugar
Clínica Odontol gi
“UNIANDES”.
2.4.3 Tiempo
Período académico Abril-Septiembre 2013.
2.4.4 Línea de Investigación
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo
odontológico en la población.
III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
 Valorar qué media profiláctica post-extracción es la más efectiva para
disminuir la posibilidad de alveolitis en pacientes sin compromiso de
enfermedades sistémicas y con edades comprendidas entre 20 y 40 años,
que concurren a la líni
odontol gi
“UNIANDES”.
3.2 Objetivos Específicos
 Fundamentar teórica y científicamente la utilización de irrigación con
clorhexidina, curetaje intra-alveolar y no intervenir el alveolo como medida
profiláctica de alveolitis post-extracción.
 Aplicar las medidas profilácticas señaladas a los pacientes que cumplan
los criterios de inclusión y exclusión.
 Evaluar la incidencia de alveolitis posterior a las medidas profilácticas
realizadas post-extracción.
 Diseñar lineamientos para la aplicación de la mejor medida profiláctica de
alveolitis post-extracción.
78
IV. IDEA A DEFENDER
Con el estudio de las medidas de profilaxis para la alveolitis se determinará
cuál es la más efectiva para disminuir la probabilidad de esta complicación
post-extracción.
V. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Dependiente: Disminuir la probabilidad de alveolitis post-extracción.
Variable Independiente: medidas profilácticas.
VI. METODOLOGÍA A EMPLEAR
6.1 Paradigma o Modalidad Investigativa
Cualitativa: con el propósito de describir la realidad tal como la experimentan
sus correspondientes protagonistas. Parte de lo significativo y lo particular
como prioridades para determinar qué medida profiláctica es más efectiva para
disminuir la probabilidad de alveolitis post-extracción. De igual manera para
interpretar y comprender la realidad circundante de cómo se presenta cada
paciente después de realizarse una exodoncia simple.
Cuantitativa: la metodología cuantitativa es aquella que permite examinar los
datos de manera científica, o más específicamente en forma numérica; es
decir, determina el número de
extracción en la clínica odontol gi
pacientes que presenten alveolitis post“UNIANDES”.
6.2 Tipo de diseño de la investigación
Diseño investigación-acción: porque los datos se recogen directamente de
la realidad, por lo que, su valor radica en que permiten cerciorarse de las
verdaderas condiciones en que se han obtenido los datos, lo cual facilita su
revisión o modificación en caso de surgir dudas.
Diseño Cuasi-experimental: hay intervención al menos de una variable
independiente para observar efectos de las medidas preventivas de alveolitis
post-extracciones simples.
79
Corte Transversal: recolecta datos, describe variables, analiza incidencia,
valora la efectividad del uso de medidas profilácticas para disminuir el riesgo
de alveolitis.
De Campo: porque el estudio se realizará en la clínica de odontología
“UNIANDES”.
Aplicada: porque se aplicará a tres grupos de pacientes una medida
profiláctica diferente.
6.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para analizar la incidencia de alveolitis post-exodoncias simples.
Explicativa: dirigida a señalar el por qué se utiliza cada medida profiláctica.
6.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
6.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Analítico - Sintético: el método sintético es el utilizado en todas las ciencias
experimentales ya que mediante ésta se extraen las leyes generalizadoras, y
lo analítico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes; para
descubrir e investigar la verdad debe hacerse uso del método analítico, y para
enseñarla a otros conviene usar el sintético.
Inductivo - Deductivo: permite observar cómo se asocian ciertos fenómenos,
intentar descubrir el denominador común, permite relevar las relaciones
esenciales del objeto de investigación; seleccionar la medida profiláctica más
efectiva.
Enfoque Sistémico: por la cual se estudia un objeto para comprender
aspectos de la realidad, teniendo en cuenta cada una de sus partes o
componentes como uno solo, es decir sin desármalo, nos permite distinguir
dos características comunes; sus estructuras y sus funciones.
80
6.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: consiste en examinar directamente a los pacientes
post- extracciones simples, teniendo el propósito expreso de establecer qué
medida profiláctica es la más eficaz
Medición: es un proceso básico que consiste en determinar el número de
pacientes que presenten alveolitis.
Análisis documental: El análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas informativamente relevantes de un documento a fin de
expresar su contenido.
6.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: direccionada a los estudiantes de la clínica odontológica
“UNIANDES”
on l
u l se realizará un sondeo de los conocimientos sobre
alveolitis post-extracción y su prevención.
Entrevista: se realizará a los Docentes de la clínica odontológica
“UNIANDES”; los
u l s
port r n
on sus
ono imi ntos y l
p ri n i
profesional como guía en esta investigación.
6.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de Observación: es un documento que permite acceder a información
que se necesita conocer para llevar a cabo la observación científica de los
pacientes a los que se les aplico una medida preventiva de alveolitis.
Cuestionario: la encuesta se realiza siempre en función de un cuestionario,
siendo éste por tanto, el documento básico formado por un conjunto de
preguntas abiertas y cerradas para obtener la información necesaria.
Guía de entrevista: es un documento, cuya intención es promover la
investigación sobre alveolitis post-extracción y su prevención.
Historia Clínica: es un documento médico-legal que surge del contacto entre
el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un
81
documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge
información de tipo asistencial, preventivo y social.
VII.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
1. ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL
1.1 Motivos para realizar un estudio transversal
1.2 A quién hay que estudiar
1.3 Recolección de los datos
2. ESTRUCTURA DE SOPORTE DEL DIENTE
3. EXTRACCIÓN DENTARIA
3.1 Curetaje
3.2 Compresión
3.3 Remodelado de los tejidos blandos
3.4 Remodelado óseo
3.5 Hemostasia
3.6 Complicaciones
3.7 Cuidados post-operatorios
4. ALVEOLITIS
4.1 Concepto
4.2 Etiología
4.3 Diagnóstico
4.4 Tipos
4.5 Tratamiento
4.6 Etiopatogenia
82
5. MEDIDAS PROFILÁCTICAS DE ALVEOLITIS POST-EXTRACCIONES
SIMPLES.
5.1 Clorhexidina
5.2 Mecanismo de acción
5.3 Indicaciones y dosificación
5.4 Contraindicaciones
5.5 Interacciones
5.6 Reacciones Adversas
VII.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
Este trabajo de investigación brindará a la Universidad Regional Autónoma de los
And s “UNIANDES” un port
i ntífi o y t
ri o; on l uál los studiantes de
pregrado puedan elegir la mejor medida profiláctica para evitar una alveolitis postextracciones simples.
Para el desarrollo práctico, los estudiantes de pre-grado pueden implementar en
la técnica de exodoncia dental una medida profiláctica de alveolitis en la clínica
odontol gi
“UNIANDES”; qu b n fi i
sus p
i nt s y port p r brind r
una atención con más eficacia y eficiencia según los lineamientos diseñados de
acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio.
Estableciendo como novedad los resultados de una investigación que no se ha
r
liz do
n l
líni
odontol gi
“UNIANDES” p r
d t rmin r un
m did
preventiva simple, con un costo accesible para el estudiante y el paciente y que
disminuya la posibilidad de una complicación muy frecuente post- extracciones
simples como lo es la alveolitis.
83
BIBLIOGRAFIA
1. ARAGONESES, Ju n
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Implantología y Periodoncia”, Visi n ibros, 1r ED, Esp
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Oral
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Implantología”,
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Restauradora
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Periodoncia”, Panamericana, 1ra Ed, España.
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1ra ED, Colombia.
1
LINCOGRAFIA
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ALVEOLITIS
TRAS
LA
EXTRACCIÓN
DE
TERCEROS
MOLARES
INFERIORES. ESTUDIO PILOTO”. Daniel Torres Lagares (2005). Disponible
en:
http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p179e.pdf
2. “A VEO ITIS SECA DO OROSA”. García Chávez, José Víctor Segundo
(2011). Disponible en:
http://www.cop.org.pe/bib/tesis/JOSEVICTORSEGUNDOGARCIACHAVEZ.pdf
3. “A VEO ITIS SECA”. E u r d. Disponibl
n:
http://www.ecured.cu/index.php/Alveolitis_seca
4. “EL USO DEL PROPÓLEOS AL 5% EN EL TRATAMIENTO DE LA
A VEO ITIS” Dr. Faustino Pérez Hernández (2011). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.(1)_06/vol.10.1.06.pdf
5. “EVALUACIÓN DE PACIENTES AFECTADOS DE ALVEOLITIS: USO DEL
METRONIDAZOL TÓPICO EN DOSIS ÚNICA” Dr. Serafín Ruiz De Zarate
(2009). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_03/p3.html
6. “LA CLORHEXIDINA, BASES ESTRUCTURALES Y APLICACIONES EN; LA
ESTOMATOLOGÍA”. Dra. Mileydi de la C. Torres López. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
2
ANEXO Nº 2 CARTA DE APROBACIÓN DEL TEMA
3
ANEXO Nº 3 RESULTADOS DE LABORATORIO
4
5
6
ANEXO Nº 4 CERTIFICACION DE LA INVESTIGACION DE CAMPO
7
ANEXO Nº 5 NORMATIVAS ILUSTRADAS
8
ANEXO Nº 6 ILUSTRACIONES DEL CUIDADOS POST-OPERATORIOS DEL
PACIENTE
9
ANEXO Nº 7 GUIA DE OBSERVACIÓN
NO
SI
INTACTO
IRRIGACION
CON 5 CC DE
CLORHEXIDI
NA AL 2%
(ENCIDENT)
ALVEOLO
MEDIDA
PROFILACTICA
1
DIA QUE REPORTA
ALVEOLITIS
REPORTA
ALVEOLITIS
CURETAJ
E
PACIENTE
ORGANO DENTAL #
EDAD
HISTORIA CLINICA
En st guí d obs rv i n s r gistr l p i nt qu
ud
l líni odontol gi “UNIANDES”, libr d nf rm d d s sistémicas con
un rango de edad comprendido entre 20 y 40 años, en el cual se aplica medidas profilácticas para evitar una alveolitis post-extracciones
simples; al paciente no se le prescribe antibióticos; solamente analgésicos los tres primeros días.
DOLOR POSTOPERATORIO
MARCADO
TOLERABLE
OBSERVACIONES
ANEXO Nº 8 ENCUESTA
ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Univ rsid d R gion l Aut nom d
os And s “UNIANDES”, está llevando a cabo un
trabajo de investigación basado en un
PARA
PROFILAXIS
DE
“ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL
ALVEOLITIS
POST-EXTRACCIÓNES
SIMPLES
EN
PACIENTES SIN COMPROMISO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA
ODONTO
GICA UNIANDES”.
Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende le pedimos
responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación. La
encuesta es anónima y estrictamente personal.
Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar su
respuesta.
1.
La alveolitis es un proceso:
Infeccioso agudo ––––
2.
crónico –––
La alveolitis es una complicación de la extracción dentaria:
Inmediata ––––
3.
El signo o síntoma principal de alveolitis es :
Dolor –––
4.
mediata ––––
edema –––
ausencia de coágulo –––
La localización más frecuente de la alveolitis es:
Incisivos y caninos maxilares –––
Incisivos y caninos mandibulares –––
Premolares y molares maxilares –––
1
Premolares y molares mandibulares ––––
5.
Conoce el tratamiento de Alveolitis:
Sí ______
6.
Conoce como prevenir la alveolitis.
Sí ______
7.
No ______
No ______
¿Alguno de sus pacientes en la Clínica de Cirugía de UNIANDES ha reportado
alveolitis?
Sí ______
No ______
¿Qué tipo de alveolitis?
_________________________________________________________________
_______________________________________________________
8.
¿Conoce Ud. las medidas profilácticas para alveolitis que se utilizan al realizar una
exodoncia?
Sí ______
9.
Cree Ud. Que es necesario realizar un estudio para determinar la mejor medida
profiláctica para alveolitis.
Sí ______
10.
No ______
No ______
Considera importante la creación de lineamientos en la Clínica de Cirugía dentro
de la técnica de exodoncias; que señalen medidas profilácticas para alveolitis.
Sí ______
No ______
2
ANEXO Nº 9 ENTREVISTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista a odontólogos
Estimado/a Doctor/a.:
Univ rsid d R gion l Aut nom d
os And s “UNIANDES”, stá ll v ndo
bo un
trabajo de investigación basado en un “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL
PARA
PROFILAXIS
DE
ALVEOLITIS
POST-EXTRACCIONES
SIMPLES
EN
PACIENTES SIN COMPROMISO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA UNIANDES”. Para el progreso de la investigación se requiere de su
contribución por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que
se formulan a continuación.
1.- ¿Qué medidas profilácticas utiliza Ud. para evitar una alveolitis?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
2.- ¿En qué casos realiza Ud. curetaje del alveolo luego de una exodoncia?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
3.- ¿En qué casos irriga Ud. el alveolo luego de una exodoncia?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
3
4.- ¿Qué sustancia utiliza Ud. para la irrigación de un alveolo y en qué porcentaje?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
5.- Con la experiencia adquirida en la consulta diaria. ¿Considera que es necesaria la
administración de antibióticos posterior a una extracción simple en un paciente sin
compromiso de enfermedades sistémicas?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
6.- ¿Comprime digitalmente las paredes del alveolo posterior a una exodoncia?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
7.- Generalmente los antibióticos se los prescribe por siete días y comúnmente en tres
tomas. ¿Considera que sus pacientes toman estos antibióticos en la dosis completa y en
la hora señalada?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________
8.- ¿Considera Ud. que posterior a una exodoncia el paciente debe evitar los
denominados alimentos irritosos y productos lácteos?
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4
ANEXO Nº 10 CASO CLINICO Nº 1
Radiografías
Paciente
5
Alveolo después de la Extracción
6
Irrigación con clorhexidina
7
ANEXO Nº 11 CASO CLINICO Nº 2
Radiografía
Paciente
8
Curetaje de alveolos #1.1 y 1.2
9
Alveolo posterior a la exodoncia de los órganos dentales # 2.1 y 2.2
Irrigación con clorhexidina al 2% intra-alveolar
10
ANEXO Nº 12 CASO CLINICO Nº 3
Radiografía
Paciente
11
Alveolos después de la extracción
12
ANEXO Nº 13 CASO CLINICO Nº 4
Radiografía
Paciente
13
Alveolo luego de la extracción
14
REPORTO ALVEOLITIS SECA
15
16
ANEXO Nº 14 CULTIVOS EN SALIVA
Toma de Muestras
Muestras tomadas
17
Muestra de saliva sin clorhexidina en agar sangre
Muestra de saliva con clorhexidina en agar sangre
18
Esta es la prueba de la catalasa de una muestra sin clorhexidina, si hubo
vrecimiento bacteriano, se observa el burbujeo.
Tinción Gram
19