UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO BOLÍVAR ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
“FRANCISCO BATTISTINI CASALTA”
DPTO. DE PARASITOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA
Nocardia y Actinomyces
Actinomyces: Características microbiológicas:
- Bacilos Grampositivos pleomorfos
-no esporulado
-inmóviles
-No son ácido-alcohol resistentes
-anaerobios facultativos
-multiplicación lenta
-forman estructuras ramificadas dando aspecto de micelio
Las especies mas importantes son:
A. israelii
A. naeslundii
A. viscosus
A. odontolyticus
A. bovis.
A. israelii reúne las siguientes características:
-crecimiento muy lento
-hidroliza la esculina
-inhibición frente a la bilis
-fermenta glucosa, manitol, ramnosa
Epidemiología:
-Son habitantes normales de la orofaringe y tracto gastrointestinal.
-La infección no es contagiosa, siendo más frecuente en pacientes con inmunocompromiso
- Ciertas infecciones ocurren como consecuencia del ingreso de tierra a la herida profunda.
-Traumatismos o las intervenciones quirúrgicas, incluso trabajos dentales precipitan la
infección.
-Algunas especies se encuentran en la tierra.
INFECCIÓN CLÍNICA por Actinomyces israelii
La forma más común es oral-cervicofacial 50-70%
- indolora y dar lugar a "mandíbulas desiguales".
- la linfadenopatía, es poco frecuente.
La fase crónica se caracteriza por:
-un lento crecimiento contiguo que puede alternar entre la curación espontánea y la
recurrencia.
- gran densidad de lesión fibrótica.
-Aparece una purulencia de gránulos de azufre rodeada de neutrófilos.
Otra forma de actinomicosis es una patología torácica 15-20%
-forma una masa que se extiende a la pared torácica.
-se origina por la aspiración de estos organismos desde la orofaringe.
-los síntomas incluyen: dolor en el pecho, fiebre y pérdida de peso.
Actinomicosis abdominal: representa el 10-20%
Diagnóstico:
Toma de muestra:
- Aspiración del pus del área infectada y gránulos de azufre
-Introducir en un envase estéril que mantenga anaerobiosis.
- Diluir en solución salina para facilitar la localización de gránulos
Tinción de Gram
Bacilos grampositivos pleomorfos
observando filamentos ramificados
Cultivos
-Seleccionar gránulos para su cultivo en medios líquidos y en agar sangre en anaerobiosis a
37ºC durante aproximadamente 15 días.
- Observación de los «granos de azufre».
Tratamiento:
Actinomyces de escasa gravedad se pueden tratar:
-
Penicilina V oral
Doxiciclina durante dos meses.
En el caso de las formas más graves:
-Ampicilina durante 4-6 semanas seguido de Amoxicilina hasta completar 6 meses
-Penicilina G sódica durante 4-6 semanas y posteriormente Penicilina V durante 6-12
meses.
Nocardia:
- Bacilos ramificados Grampositivas
- parcialmente ácido-alcohol resistentes.
- inmóviles
-no capsuladas, no esporuladas
-resistentes a la lisozima
-productoras de catalasa y superóxido dismutasa.
-pierden sus afinidades tintoriales y morfología inicial,
-fragmentándose en formas cocobacilares
Las especies de mayor interés son:
N. asteroides
N. brasiliensis
N. otitidiscaviarum (N. caviae).
Epidemiología:
-
saprofito ambiental
su hábitat normal es el suelo, agua o materia orgánica en descomposición.
no forman parte de la flora comensal humana ni animal
-son bacterias patogénicas de baja virulencia
infecciones oportunistas
Los factores de virulencia nocardiales
-las enzimas catalasa y superóxido dismutasa
- "factor de cordón"
Dos cuadros clínicos principales: Nocardiosis y actinomicetoma.
1. Nocardiosis:
-La nocardiosis pulmonar es la forma clínica más frecuente
-N. asteroides el patógeno principal.
-abscesos pulmonares
-neumonía necrotizante o infiltrados diseminados.
- sintomatología: fiebre y tos con expectoración purulenta
-puede diseminarse produciendo lesiones metastásicas (formación de abscesos cerebrales)
Si existe afectación del SNC puede aparecer:
- cefalea, letargia, parestesias.
2. Actinomicetoma ó Nocardiosis cutánea primaria
-Enfermedad crónica supurada y granulomatosa de piel, tejido subcutáneo y huesos.
con formación de abscesos y fístulas, causada principalmente por Actinomadura madurae y
Nocardia brasiliensis
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
- Aspiración pulmonar
-Lavado broncoalveolar
- Cepillado bronquial o biopsia pulmonar.
En micetomas o abscesos se tomará muestra de pus
Tinción de Gram o Ziehl-Neelsen modificado.
Bacilos ramificados Grampositivas
parcialmente ácido-alcohol resistentes
Cultivo de las muestras en:
Agar sangre ,
EMB
Thayer-Martin modificado y
Agar Sabouraud-dextrosa sin antibióticos hasta 4 semanas.
Nocardiosis
durante un tiempo prolongado con cotrimoxazol.
Alternativas, carbapenem y/o amikacina.
Micetomas
Estreptomicina y cotrimoxazol.