UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE RED SALUD

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sarea
Red de Salud Mental de Bizkaia
UNIDAD DOCENTE
MULTIPROFESIONAL DE RED
SALUD MENTAL BIZKAIA (RSMB)
PROCESO DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
MIR, PIR, EIR
MAYO – 2015
GUÍA
6.7
PLAN
FORMATIVO.
FORMACIÓN
TRANSVERSALES
ITINERARIO FORMATIVO MIR-PSIQUIATRÍA
RESIDENTE
NUCLEAR.
PROGRAMAS
Año -1
Rotación Unidad de Hospitalización Breve - Corta Estancia (UCE):
Duración rotación: 8 meses.
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
Ubicación funcional: Unidades de Corta Estancia UCE -1 (12 camas) y UCE-2
(29 camas) del Hospital de Zamudio (Bº Arteaga, nº 45. C.P.: 48170-Zamudio,
Bizkaia. Tlfno: 94 400 65 00).
Responsable/s de las Unidades: Ver anexos 13, 14 y 15
Tutor/es de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15
Función/es de las Unidades: atención del enfermo con trastorno mental en
situación aguda que precisa de régimen de hospitalización completa.
Personal adscrito:
- UCE-I: 4 psiquiatras, 1 trabajadora social, 1 psicóloga clínica (a demanda),
equipo de enfermería (esta plantilla atiende también la Unidad de Media Estancia
UME-1).
- UCE-II: 5 psiquiatras, 1 trabajadora social, 1 psicóloga clínica (a demanda),
equipo de enfermería.
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Organización: Reunión inicial (parte de guardia), reunión de planta, sesión
clínica semanal, atención a pacientes.
Objetivos:
Adquirir el conocimiento, la experiencia y las habilidades en el manejo clínico
de los pacientes psiquiátricos agudos ingresados. Atención a las familias.
Competencias del MIR:
Capacitación en la elaboración de la anamnesis e historia clínica psiquiátrica;
destreza en la exploración física y del estado mental con arreglo al conocimiento de
la psicopatología; manejo del diagnóstico diferencial en base al conocimiento de los
síndromes clínicos; indicación eficiente de pruebas complementarias e
interpretación de los resultados; valoración de factores psicosociales; desarrollo de
técnicas de manejo de la crisis; empleo apropiado de la psicofarmacología y
terapias biológicas; monitorización de la evolución clínica; manejo de escalas
clínicas; manejo de protocolos y guías de actuación clínica; manejo de las
entrevistas con la familia; orientación del alta, continuidad de cuidados,
coordinación con los dispositivos comunitarios; práctica clínica según modelos de
calidad y ética.
Actividades:
Participación en las reuniones diarias del equipo asistencial; participación en las
sesiones clínicas del staff de la unidad; participación en las reuniones de
coordinación con los equipos de atención comunitaria; estudio y manejo de todos
los protocolos establecidos(agitación-contención, riesgo suicida, consumo de
tóxicos, negativismo, específicos de fármacos); observación directa del trabajo
clínico por los diferentes especialistas del staff con pacientes de diferentes
patologías (NR-1); atención directa a pacientes supervisada con y sin
acompañamiento (mínimo 150 pacientes atendidos de diferentes patologías:
trastornos esquizofrénicos, afectivos, bipolares, exógenos, obsesivo-compulsivo,
etc. NR-1: 120, NR-2: 30); tramitación de pruebas complementarias e
interconsultas con otras especialidades; orientación de gestiones sociales;
tramitación de documentación jurídica relacionada (ingreso involuntario, informes);
entrevistas con familias; elaboración de las historias clínicas y registros clínicoestadísticos; elaboración de informes de alta; coordinación directa equipos
comunitarios-continuidad de cuidados-derivación otros dispositivos.
Itinerario de rotación:
La adquisición de la responsabilidad por parte del residente es progresiva,
siendo su actividad en los inicios la de observar (NR1) el trabajo de los diferentes
adjuntos del staff: estando presente en las consultas, familiarizándose con los
tratamientos farmacológicos y con la dinámica de la planta, aprendiendo
psicopatología en relación a diferentes diagnósticos o para llegar a ellos... Luego se
realizan actividades asistenciales en colaboración (NR2) con un adjunto. Y
finalmente se encarga de la asistencia completa del paciente, siempre con
supervisión y posibilidad de consultar (NR3).
Bibliografía:
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- American Psychiatric Association (2006) .Guías Clínicas para el tratamiento de
los trastornos psiquiátricos. Compendio 2006. Barcelona: Ars Médica.
- A.P.A. (2001) DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Barcelona: Masson.
- Ávila Espada, A. y Poch i Bullich (comp.) (1994) Manual de técnicas de
psicoterapia. Madrid: Siglo XXI.
- Golberg
R.(2008)
Guía
práctica
para
la
asistencia
del
paciente
psiquiátrico.3ª Ed. Barcelona: Ed. Elsevier- Masson
- Hales, R. E. et al. (2004) Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Masson
- Kaplan, H; Sadock, B. (editores) (1997) Tratado de Psiquiatría/VI. Buenos Aires:
Ed. Intermédica.
- OMS (1994). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:
Meditor.
- Quemada, J.I. (1994) Manual de entrevista psiquiátrica. Madrid: Ed. Arán.
- Sadock, B. J; Sadock, V.A. , Kaplan. (2009) Sinopsis de Psiquiatría. Barcelona:
Ed. Elsevier.
- Salazar, M; Peralta, C; Pastor, J (editores) (2009) Tratado de Psicofarmacología.
Bases y aplicación clínica. Madrid: Ed. Médica Panamericana.
- Vallejo Ruiloba, J. (2006) Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.
Barcelona: Ed. Masson
Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Rotación Atención Primaria / Medicina Interna / Neurología.
Duración rotación: 6 meses.
- 2 meses Medicina Interna.
- 2 meses Neurología
- 2 meses UCE- Agudos
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
Ubicación funcional:
- Servicio de Medicina Interna del Hospital de Cruces: Plaza Cruces, S/N. C.P.:
48903. Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000). 2ª planta, “B”.
- Servicio de Neurología del Hospital de Cruces (Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903.
Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000). 2ª planta, “A”
- Servicio de Agudos del Hospital de Cruces ((Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903.
Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000).
Responsables de los Servicios:
- Medicina Interna: Dra. Egurbide.
- Neurología: Dr. Zarranz.
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- Agudos: Dr. Eguíluz
Tutor/es de la rotación: nombrados por responsables de servicio en el año en
curso.
Función/es de los servicios: Atención del paciente con patología médica o
neurológica que precisa régimen de hospitalización completa; atención de pacientes
en primera consulta y/o seguimiento en Consulta externa.
Personal adscrito:
- Medicina Interna: Jefe del Servicio; 5 médicos adjuntos como plantilla fija
específica; 4 ó 5 médicos internos residentes (de Medicina Interna y/o de otras
especialidades); equipo de enfermería;
- Neurología: Jefe del Servicio; 4 médicos adjuntos como plantilla fija
específica; 3 médicos adjuntos atendiendo consultas externas; 3 ó 4 médicos
internos residentes(de Neurología y/o de otra especialidad); equipo de enfermería.
Organización:
Parte de guardia y reunión del Servicio; reunión de mesa de trabajo y
adscripción de pacientes; atención de ingresados en planta; comentario de casos;
discusión y modificaciones terapéuticas; preparación de guardia.
Objetivos:
Adquirir una visión integral de las patologías médicas más prevalentes;
conocimientos de los fundamentos básicos neurológicos, especialmente realización
adecuada de la exploración neurológica y de la indicación – interpretación de
pruebas complementarias (neuroimagen, neurofisiología,…).
Competencias del MIR:
Establecer adecuadamente la relación médico-paciente; realizar con destreza la
anamnesis y exploración física y manejar correctamente la historia clínica; conocer
la patología médica más prevalente y plantear el diagnóstico diferencial; realizar
correctamente la exploración neurológica; conocer las indicaciones de exploraciones
complementarias y la interpretación de los resultados; conocer las actuaciones
terapeúticas básicas en las patologías más prevalentes.
Actividades:
Integración en el trabajo del equipo; realización de anamnesis y exploración
física – neurológica de los pacientes ingresados; manejo de los protocolos y guías
de actuación médica en las patologías prevalentes; participación en las sesiones
clínicas de los servicios.
Itinerario de la rotación:
Medicina Interna:
Durante los 2 meses de rotación en Medicina Interna el residente es asignado a
un adjunto (una de las 5 mesas en que está dividido el Sº de Medicina Interna de
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Cruces), el cual supervisará el trabajo del residente. En general las visitas a los
pacientes se realizan siempre con adjunto. En las anamnesis se suele mantener el
grado de responsabilidad 1, mientras que en la exploración física se pasará
progresivamente del 1 al 2. En otras áreas se pasará progresivamente del 1 al 3:
información a familiares, entrega de informes de alta, gestiones administrativas,…
Se realizará una Sesión Clínica dirigida a los integrantes del servicio a lo largo de la
rotación y se acudirá a las sesiones que se presenten en el servicio durante la
rotación, de modo que el residente está excusado de acudir a los Jueves de
Docencia en Zamudio.
Neurología:
Del mismo modo que en Medicina Interna, en Neurología el servicio también
está dividido en mesas y el residente, al llegar, será asignado a una. Las mesas son
de dos tipos: Neurología General y Neurología Vascular. Por lo menos uno de los
dos meses de la rotación será en una mesa de Neurología General. La adquisición
de responsabilidades será análoga a la que se da en Medicina Interna. No se
realizarán sesiones clínicas, aunque sí se asistirá a las que se realicen en el servicio
mientras dure la rotación, por lo que tampoco en este caso se acudirá a la Docencia
de Zamudio. Existe la posibilidad, recomendable, de pasar por la consulta de
Demencias, una o dos veces durante la rotación o por cualquier otra que el
residente considere oportuno.
Bibliografía:
- Braunwald E., Fauci A., Kasper D. (eds.) (2002). Harrison Principios de Medicina
Interna 15ª Ed. Madrid:McGraw-Hill-Interamericana de España S.A.U.
- Frank García A., Matías-Guiu Guía J., Martínez Vila E. (2006). Manual del Médico
Residente de Neurología. Madrid: Sociedad Española de Neurología.
- Fundación Mayo (1992). Exploración clínica en Neurología... Barcelona: Ed Jims
S.A.
- Molina J.A., Luquin M.R., Jiménez-Jiménez F.J. (2002) .Manual de Diagnóstico y
terapeútica Neurológicas. Barcelona: Viguera Editores S.L.
- Zarranz J.J. (1994). Neurología. Barcelona: Doyma Libros S.A.
Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Año - 2
Rotación por Psiquiatría Comunitaria – Centro de Salud Mental.
Duración de la rotación: 10 meses.
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
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La rotación se realiza en uno de los siguientes Centros de Salud Mental (CSM):
Ubicación funcional:
- CSM Bombero-Etxaniz: Plaza Bombero Etxaniz, Bilbao. Teléfono: 946006920- CSM Uribe: C/. San Nicolás 2, Algorta. Teléfono: 944911500
Otros centros posibles:
- CSM Portugalete: Avda. Campazar, s/n - (Barrio Buenavista) Teléfono:
944596510
- CSM Ortuella: Avda. del Minero, 1 - 1ª pta. Teléfono: 946007638
Responsables de los Centros: Ver anexos 13, 14 y 15
Tutor/es de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15
Funciones de las Unidades: Satisfacer la demanda de consultas en relación a la
salud mental de adultos del área que corresponde a cada CSM.
Personal adscrito:
- CSM Bombero-Etxaniz: 5 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social;
2 enfermeras; 1 administrativo; 1-2 MIR de Psiquiatría.
- CSM Uribe-Kosta: 5 psiquiatras a tiempo total; 3 psiquiatras a tiempo parcial;
1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2 enfermeras; 1 celador; 2 administrativos;
1 MIR de Psiquiatría.
- CSM Portugalete: 3 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2
enfermeras; 1 celador; 1 administrativo; 1 MIR de Psiquiatría.
Organización:
Reunión de equipo; acogidas de primeras consultas y reinicios; atención de
consultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso; asistencia a grupos
terapéuticos;
conocer el programa de primeros episodios psicóticos (LEHENAK);
sesión clínica semanal/quincenal (según CSM); comentarios/supervisión de los
casos atendidos por el residente con el tutor.
Existen especificaciones para cada Centro, siendo éste un plan general.
Objetivos:
Adquirir los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo y
seguimiento de casos; ser capaz de participar – liderar equipos de trabajo;
manejar la coordinación con otros dispositivos de la comunidad (sanitarios
asistenciales, de salud pública, sociales, jurídicos); conocer la planificación y el
desarrollo de estrategias de prevención.
Competencias del MIR:
El residente será capaz de valorar integral y adecuadamente al usuario de los
servicios de salud mental comunitarios; manejar competentemente la demanda;
desarrollar adecuadamente los planes de seguimiento; manejar eficientemente los
recursos; desarrollar planes de salud en la Comunidad.
Actividades:
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Aprendizaje de la valoración (entrevista, exploración, hipótesis diagnóstica) y
formulación de plan terapéutico mediante trabajo supervisado; atención directa de
casos tanto en recepción de primeras consultas (mínimo 80 de diferentes tipos de
patología – problemática), como en seguimientos (mínimo 70 casos); desarrollarprofundizar en el conocimiento de las herramientas terapéuticas (psicofármacos,
manejo de crisis, intervenciones con familias…); participación en reuniones de
equipo multidisciplinar; valoración-coordinación-derivación de casos con atención
primaria; coordinación con recursos socio-sanitarios de la comunidad y manejo de
los criterios de derivación; conocer, desarrollar y planificar programas de salud en
la Comunidad.
Itinerario de la rotación:
Las 2 primeras semanas la labor del residente será permanecer de observador
(NR1) durante la jornada laboral junto con el psiquiatra asignado, con el fin de
iniciar su andadura y conocer el funcionamiento del CSM.
Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen
pacientes para primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos,
organizando su propia agenda, durante el periodo de rotación. (NR2-3) Estará
supervisado, consultando en cualquier caso con el responsable asignado. El
residente realizará 2 primeras consultas en cada jornada y seguimientos de
pacientes hasta un total de 8 pacientes al día.
Bibliografía:
- A.P.A. (2001) DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. Barcelona: Ed. Masson.
- APA (2006) Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos.
Compendio 2006.1ª edición. Barcelona: Ed. Ars médica
- First, M., Frances, A., Pincus, H. (2005) DSM IV-TR Guía de uso. Barcelona: Ed.
Elsevier Masson.
- Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico.3ª Ed.
Barcelona: Ed. Elsevier- Masson
- Hales, R. E. et al. (2004) Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Ed. Masson
- Sadock, B. J; Sadock, V.A. , Kaplan. (2009) Sinopsis de Psiquiatría. Barcelona:
Ed. Elsevier
- Schatzberg, Nemeroff.(2006)
Barcelona: Ed. Elsevier MAsson.
Tratado
de
psicofarmacología.
3ª
edición.
- Salazar, M., Peralta, C., Pastor, J. (editores) (2009). Tratado de
psicofarmacología. Bases y aplicaciones. 2ª edición. Madrid: Editorial médica
Panamericana.
- Stahl, S. (2009). Guía del prescriptor. 3ª edición. Ed. Aula médica.
- OMS (1994). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:
Meditor.
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Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Rotación por Rehabilitación Psiquiátrica.
Duración rotación: 4 meses.
- 3 meses en hospitalización completa (Hospital de Zamudio- UGCR)
- 1 mes en tratamiento asertivo comunitario (TAC Uribe)
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
Ubicación funcional:
Unidad
de
Gestión
Clínica
de
Rehabilitación.
Hospital
de Zamudio (Arteaga auzoa, nº 45. C.P.: 48170 Zamudio (Bizkaia). Teléfono:
94 400 65 00).
- Tratamiento Asertivo Comunitario Comarca Uribe. (Arteaga Auzoa, 45. CP:
48.170. Teléfono: 94 400 65 00. Depende funcionalmente del Jefe de
Comarca Uribe de la RSMB.
-
Responsable del servicio: Ver anexos 13, 14 y 15
Responsable/s de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15
Función/es del programa: Propiciar la rehabilitación psicosocial y apoyar la
integración social de los pacientes con enfermedad mental grave.
Personal adscrito: 4 psiquiatras para hospitalización completa y 1 psiquiatra
para
hospital de día y tratamiento asertivo comunitario; 1
psicóloga clínica; 1 trabajador social; equipo de enfermería.
Organización:
8.00 Reunión general del hospital.
9.00 Los martes reunión de equipo sanitario y trabajo social para cuestiones
organizativas y gestoras.
9.30 Reunión del Servicio: donde se reflejan las incidencias del día anterior.
Todos los martes se unen a la reunión habitual el personal de hospitales de día y
tratamiento asertivo comunitario.
Tras finalizar la reunión, se inicia el trabajo con los pacientes.
Objetivos:
Valorar adecuadamente la discapacidad y gestionar de modo óptimo planes
individualizados de rehabilitación.
Competencias del MIR:
El residente será capaz de diagnosticar, evaluar y abordar la discapacidad
mediante el empleo de instrumentos de medida (escalas específicas), el diseño y
gestión del plan de atención individualizado (PIA), la utilización eficiente de técnicas
específicas (entrenamiento en habilidades sociales, psicoeducación, técnicas
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grupales, manejo de crisis y prevención de recaídas) y el desarrollo de trabajo en
equipo y coordinación de recursos.
Actividades:
Atención directa a pacientes en programas de rehabilitación en hospitalización
completa (mínimo 10 pacientes); atención directa a pacientes en programas de
Hospital de Día (mínimo 10 pacientes); inclusión en el equipo de Tratamiento
Asertivo Comunitario con atención directa a los pacientes incluidos en el programa
(30 pacientes); diseño, gestión y seguimiento directo de planes individualizados de
rehabilitación (mínimo 5 pacientes); manejo de instrumentos específicos – escala
HoNos -; integración en las reuniones diarias del equipo; participación como
coterapeuta y terapeuta en los diferentes grupos de pacientes (habilidades sociales,
dinamización, psicoeducación); participación y dirección en los grupos
psicoeducativos con familiares; coordinación con recursos comunitarios sociales;
manejo de registros e indicadores de calidad dentro de la gestión por procesos.
Itinerario de rotación:
Desde el inicio, se deberá participar en todos los contenidos de la
organización: reuniones, labor asistencial…
En este apartado, en una primera fase, de aproximadamente 15 días -a
modificar a criterio de los responsables de rotación-acompañamiento
como observador, empleando este primer período para conocer el medio
de trabajo, familiarizarse con los términos y con la manera de trabajar en el
servicio de rehabilitación, NR-1. Posteriormente, NR-2, se irán asumiendo pacientes
propios (mínimo 5) y se realizarán bajo estrecha supervisión planes individuales de
rehabilitación para la atención integral a personas con enfermedad mental grave,
planteándose objetivos intermedios y finales y realizando entrevistas individuales y
a familiares.
Progresivamente, en función de las habilidades y competencias adquiridas, se
pasará a NR-3.
Bibliografía:
- Alanen, Y.O. et al. (2008) Abordajes Psicoterapéuticos de las Psicosis
Esquizofrénicas. Historia, desarrollo y perspectivas. Madrid: Fundación para la
Investigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis.
- Asociación Española de Neuropsiquiatría
Temprana a la Psicosis. Madrid: AEN.
(2009)
Consenso
sobre
Atención
- Cañamares, J.M. et al. (2001) Esquizofrenia. Madrid: Síntesis.
- Chadwick, P. (2009) Terapia Cognitiva basada en la Persona para la Psicosis
Perturbadora. Madrid: Fundación para la Investigación y el Tratamiento de la
Esquizofrenia y otras Psicosis.
- Gisbert C (coordinadora) (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento Integral
del Trastorno Mental Severo. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.
- Liberman
R.P.
(1993).
Rehabilitación
crónico.Barcelona: Ed. Martínez Roca S.A.
integral
del
enfermo
mental
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- Ministerio de Sanidad y Consumo (2009) Guía de Práctica Clínica sobre la
Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Barcelona: Agencia de Evaluación
de Tecnología i Recerca Mèdiques y Fórum de Salut Mental. (Incluye CD-ROM).
- Rebolledo, S. y Lobato, M.J. (2005) Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para
familiares, cuidadores y personas afectadas. Madrid: Aula Médica.
- Roder, V; Brenner, H.D. et al. (2007) Terapia Psicológica Integrada para la
Esquizofrenia (IPT). Granada: Alborán.
- Rubio, G. et al. (2002) Guía para el tratamiento de los pacientes con
Esquizofrenia. Madrid: Fundación Cerebro y Mente.
Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Año – 3
Rotación por Psiquiatría Psicosomática y de Enlace (Interconsulta).
Duración rotación: 4 meses.
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
Ubicación funcional: Servicio de Psiquiatría - 3ª planta, “C”- del Hospital de
Cruces (Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903. Cruces-Barakaldo, Bizkaia); Tfno.: 94 600
6004.
Responsable del Servicio:
Dr. Iñaki Eguíluz
Responsable/s de rotación: nombrado por el jefe de servicio en el año en curso.
Función/ es del Programa: Satisfacer la demanda de consultas realizadas al
Servicio de Psiquiatría del hospital desde los distintos servicios del mismo.
Personal adscrito: 2 psiquiatras adjuntos como plantilla fija específica; 1 ó 2
médicos internos residentes de Psiquiatría, de 2º/3º año; 1 psicóloga clínica, a
tiempo parcial, dependiente de la demanda; Secretaria del Servicio, a tiempo
parcial, dependiente de la demanda.
Organización: Pase del parte de guardia; reunión de Equipo; reunión del
Servicio; atención de interconsultas; comentario de casos; información al psiquiatra
de guardia, si procede.
Objetivos:
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Adquirir las destrezas clínicas y actitudes adecuadas para el abordaje de los
trastornos psicológicos y psiquiátricos habituales en pacientes médico-quirúrgicos y
su entorno, así como la óptima coordinación con los equipos que los atienden.
Competencias del MIR:
Manejo de la entrevista clínica en el paciente médico-quirúrgico; adecuada
comunicación con paciente, familiares y personal asistencial de referencia;
conocimiento y manejo de los trastornos de índole psíquica más prevalentes en el
paciente médico-quirúrgico; manejo óptimo de la psicofarmacología aplicada en el
paciente médico-quirúrgico; intervenciones de apoyo –abordaje de la crisis en
paciente médico-quirúrgico y su entorno; coordinación – orientación a los equipos
en el abordaje terapéutico y en conflictos éticos en el paciente médico-quirúrgico
complejo.
Actividades:
Valoración directa de todos los pacientes de quienes se solicita interconsulta por
servicios médico-quirúrgicos, con N.R.-1; valoración y gestión clínica del caso, con
N.R.-2 (preferiblemente con patologías tanto médicas como quirúrgicas complejas);
abordaje de paciente con patología terminal junto a atención a los familiares
participación en la discusión-coordinación de casos entre diferentes servicios
implicados – sesiones clínicas; asesoramiento directo a personal asistencial.
Itinerario de la rotación:
Desde el inicio, participación en todos los contenidos de la organización, es
decir, asistencia al pase de guardia, reuniones específicas y generales y labor
asistencial. En este apartado, en una primera fase, de aproximadamente 15 días -a
modificar a criterio de los responsables de rotación- acompañamiento en la
atención de interconsultas como observador, empleando este primer período para
conocer la técnica y el medio de trabajo, así como para establecer contacto y
relación con el personal de los distintos servicios hospitalarios (NR-1).
Posteriormente, paso a NR-2, asumiendo parte de consultas nuevas, de todos los
servicios, realizando la atención de forma autónoma, pero bajo supervisión
estrecha. Progresivamente, normalmente a partir del segundo mes pero en función
de la adquisición de habilidades y la valoración de la misma por los responsables de
rotación, paso a NR-3, con aumento del número de pacientes asumidos y de la
autonomía asistencial, asumiendo globalmente la valoración inicial, la impresión
diagnóstica y la actitud terapéutica, informándola a los responsables de rotación.
Durante los cuatro meses de rotación, el MIR rotante entra en el turno de
guardia de mañana (“busca de mañanas”), siendo responsable de atender la
demanda urgente de atención psiquiátrica del hospital hasta la entrada de la
guardia de tarde. Esta tarea se realiza aproximadamente un día a la semana y es
supervisada en NR-2 o NR-3 en función de la complejidad de cada caso y de las
habilidades valoradas en el MIR por los responsables de la rotación.
Finalizada la rotación, preparación y presentación de un trabajo redactado
consistente en una revisión de un tema relacionado con alguna experiencia
asistencial acontecida durante el período de rotación.
Bibliografía:
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- Cassem N.H. (1994). Hospital General de Massachussets. Psiquiatría de Enlace en
el Hospital General. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, S.A.
- Conejo, J. (2009). Wyszynski
enfermedades médicas. Ed. Ergón.
Manual
de Psiquiatría
para
pacientes
con
- Cummings J.L., Trimble M.R. (2002). Neuropsychiatry and behavioral Neurology
2ª ed.Arlington; American Psychiatric Publishing.
- Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico.3ª Ed.
Barcelona: Ed. Elsevier- Masson
- Lishman, W. A. (1998). Organic Psychiatry third edition .Oxford :Ed Blackwell
Science.
- Rojo J.E., Cirera E. (1997). Interconsulta Psiquiátrica. Barcelona: Masson S.A.
- Stoudemire A, Fogel B.S., Greenberg D.B.(2000). Psychiatric Care of the Medical
Patient second edition. Oxford: Oxford University Press.
Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Rotación por Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia. (Del Niño y
Adolescente)
Duración rotación: 4 meses
- Centro de Salud Mental Niño-adolescente y Centro de día Educativo Terapéutico:
4 meses
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
Ubicación funcional:
- Centro de Salud Mental Niño-Adolescente de Uribe (Alangobarri, 7 bis. C.P.:
48990 – Getxo, Bizkaia. Tfno.: 944910322) y Centro de Día Educativo Terapéutico
de Ortuella (Avd. del Minero, s/n,- Ortuella, Bizkaia, Teléfono: 946640121)
- Centro de Salud Mental Niño-Adolescente Ezkerraldea (El Carmen, 2-4 C.P:
48901;Barakaldo, Bizkaia. Teléfono: 946007785)
Responsables de Servicio:
- CSM NA Uribe y CDET de Ortuella: Ver anexos 13, 14 y 15
- CSM NA Ezkerraldea: Ver anexos 13, 14 y 15
Responsables de Rotación:
- CSM NA Uribe y CDET de Ortuella: Ver anexos 13, 14 y 15
- CSM NA Ezkerraldea: Ver anexos 13, 14 y 15
Función/es de los Centros:
- CSM NA: Atención a la demanda de los problemas de salud mental de la niñez
y la adolescencia (personas menores de 18 años) de la población de referencia.
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Atención específica para las personas con patología mental grave y dificultades
académicas.
- Centro de Día: Destacar el programa terapéutico-educativo de Ortuella, de
referencia para toda la provincia de Bizkaia, para pacientes con dificultades
educativas asociadas, debidas o concomitantes a una enfermedad mental grave,
desarrollando un abordaje integrado.
- Unidad Hospitalización: unidad de referencia para toda la provincia de Bizkaia
para la hospitalización psiquiátrica de menores. Fundamentalmente se atiende
patología en la fase más aguda para derivación posterior a los centros de salud
mental. Los trastornos de conducta alimentaria tienen la posibilidad de asistencia
en formato de hospital de día, previo al alta.
Personal adscrito:
- CSMIJ: 5 psiquiatras, 1 psiquiatra de asistencia parcial para trastornos de la
conducta alimentaria, 2 psicólogos clínicos, 1 trabajadora social y 1
secretaria/administrativa.
- Centro de día: 2 psiquiatras, 2 psicólogos clínicos, 2 enfermeras, 5 profesores
y una pedagoga terapéutica.
- Unidad Hospitalización: 1 psiquiatra, 1 enfermera y 1 trabajadora social,
compartida con la hospitalización en adultos; 1 MIR.
Organización:
- CSMIJ: Sesión clínica (lunes); consultas en función de la demanda. Grupo
adolescentes (lunes). Grupos patologías graves (miércoles). Centro de Día
(martes).
- Unidad Hospitalización: Reunión del Servicio; programación del trabajo diario;
sesión clínica del servicio (jueves); reunión del equipo de la Unidad; labor
asistencial.
Objetivos:
Conocimiento del proceso de desarrollo normal; capacitación para el diagnóstico
y el tratamiento de los trastornos que se presentan en esta etapa de la vida;
conocimiento de la estructura social, educativa, sanitaria y jurídica relacionada con
la infancia y la adolescencia.
Competencias del MIR:
Conocimiento de los hitos básicos del desarrollo físico-motor-emocionalintelectual-social; conocimiento de la propedéutica propia del niño y el adolescente;
manejo del proceso de valoración diagnóstica y habilidades de comunicación en las
diferentes etapas del desarrollo: técnicas proyectivas, juego, escalas,
clasificaciones; entrevista diagnóstica con padres; consulta terapéutica con padres;
manejo de las técnicas terapéuticas específicas: la sesión de juego, manejo de la
crisis, técnicas cognitivo-conductuales, psicofarmacología aplicada, relación
terapéutica, abordajes grupales; conocimiento de las indicaciones de
hospitalización; técnicas de contención; coordinación eficiente con el entorno
escolar; valoración de los recursos específicos para derivación.
Actividades:
13
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Participación en las sesiones clínicas del servicio; participación en sesiones en
directo (observación in vivo – sala con cristal unidireccional); atención directa de
pacientes – familias (NR-2, mínimo 10 pacientes; NR-3, máximo 5 pacientes);
participación en sesiones grupales (NR-2); participación en la reunión de equipo
multidisciplinar – coordinación servicios educativos.
Itinerario de la rotación:
Prácticamente el primer mes la rotación se centra en la observación de las
primeras entrevistas o consultas que realizan los diferentes profesionales (NR-1).
Paralelamente se inicia la participación en los grupos, donde desde el comienzo la
participación bajo supervisión es completa (NR-2). Los martes se asiste al centro de
día de Ortuella, donde paulatinamente y a medida que se va conociendo el
funcionamiento del centro pasamos de observadores puros (NR-1) a tener una
participación más activa (NR-2). Dadas las características de las entrevistas
diagnósticas, se limita la capacitación y la adquisición de habilidades adecuadas
para responsabilizarse con casos con nivel NR-3 (por ello, en general este nivel se
desarrolla atendiendo a niños con patología leve).
Bibliografía:
- Lebovici, S, Diatkine, R y Soute, M. (1989). Tratado de Psiquiatría del niño y del
adolescente (7 vols.). Ed. Biblioteca Nueva.
- Marcelli (2007). Manual de Psicopatología del niño. Barcelona: Ed. Masson
- Marcelli, D. y Braconnie, A. (2006). Psicopatología del adolescente. Barcelona: Ed.
Masson.
- Mazet, P. y Houzel, D. (1981). Psiquiatría del niño y del adolescente (vol. I y II).
Ed. Médica y Técnica.
- Mazet, P. y Stoleru, S. (1990). Manual de psicopatología de la primera infancia.
- Moggio, F., Houzel, D. y Emmanuelli,
Psicopatología del niño y del adolescente.
M.
(2006).
Diccionario
Akal
de
- Rodríguez Sacristán, J. (2002). Psicopatología del niño y del adolescente (2 vols.
2ª ed.). Universidad de Sevilla.
- VV.AA. (2005). Enciclopedia Médico quirúrgica: Tratado de Psiquiatría ( 6 vols.).
Ed Elsevier.
Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
14
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Rotación por Alcoholismo y otras Adicciones.
Duración rotación: 2 meses.
Descripción del Programa/Unidad/Servicio:
La rotación se realiza en uno de los siguientes centros:
Ubicación funcional:
- CSM Novia Salcedo: C/ Novia Salcedo, 9 bis, 1º. Bilbao, Bizkaia. Tfno.:
944273366.
- CSM Uribe (Toxicomanías): C/ San Nicolás, 2. Algorta, Bizkaia. Tfno.:
944910322.
Otros Centros posibles:
- CSM Portugalete
- CSM Barakaldo (Berriotxoa)
Responsables de Servicio: Ver anexos 13, 14 y 15
Tutores de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15
Funciones de la Unidad: Satisfacer la demanda de consultas en relación a
problemas generados por el alcoholismo y otras adicciones a sustancias, realizando
planes de tratamiento orientados hacia la desintoxicación-deshabituación. Manejo
de programas de reducción de daños. Coordinación con otros profesionales y con
los distintos recursos de apoyo para tratamiento de toxicomanías.
Personal adscrito:
- CSM Novia Salcedo: 3 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2
enfermeras; 1 MIR de Psiquiatría;1 administrativo; 1 celador.
- CSM Uribe: 1 psiquiatra; 1 psicólogo clínico; 2 enfermeras; 1 trabajador
social; 1 MIR de Psiquiatría; 2 administrativos; 1 celador.
Organización:
Reunión de Equipo; acogidas de primeras consultas y reinicios de atención;
atención de consultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso;
asistencia a grupos terapéuticos; coordinación con otros agentes (comunidades
terapéuticas, farmacias…); sesión clínica semanal/quincenal (según CSM);
comentarios/ supervisión de los casos atendidos por el residente con el tutor.
Existen especificaciones para cada Centro, siendo éste un plan general.
Objetivos:
Conocimiento de los trastornos específicos relacionados con el uso de sustancias
así como la interrelación entre éstas y los trastornos psiquiátricos en general;
conocer las interacciones entre las diferentes sustancias de abuso y las terapias
biológicas utilizadas en Psiquiatría; adquirir la destreza para el enfoque óptimo del
abordaje del paciente con problemática ligada a consumo de sustancias; destreza
en el manejo de la crisis relacionada con el consumo de sustancias; conocimiento y
destreza para
la derivación y
coordinación con los dispositivos específicos
(unidades en la comunidad, unidades de desintoxicación hospitalaria, comunidades
terapéuticas, redes de apoyo)
15
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Competencias del MIR:
Manejo del diagnóstico diferencial en patología dual; capacitación para el
diagnóstico y evaluación de los trastornos mentales relacionados con sustancias;
evaluación de la morbilidad física, psíquica y social relacionada con el consumo de
sustancias; habilidades de entrevista y encuadre de relación terapéutica en los
pacientes drogodependientes; conocimiento de los dispositivos específicos y
coordinación; conocimiento y manejo de los programas de tratamiento más
prevalentes: pautas de desintoxicación, programas con aversivos; programas
sustitutivos
con
agonistas;
programas
con
antagonistas;
abordajes
psicoterapéuticos.
Actividades:
Integración en la asistencia directa en la comunidad a los pacientes con
trastornos ligados a sustancias: primeras entrevistas, consultas de seguimiento,
participación en las reuniones de equipo de la unidad; participación en las sesiones
grupales;
incorporación
a
los
programas
de
mantenimiento
con
agonistas/antagonistas.
Itinerario de la rotación:
Las 3 primeras semanas la labor del residente será permanecer de observador
durante la jornada laboral junto con el psiquiatra asignado (NR-1), con el fin de
conocer las características propias del programa de toxicomanías en cuanto a
intervención en consulta, tratamientos específicos y
derivación a otros
profesionales o recursos.
Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen
pacientes para primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos,
organizando su propia agenda, durante el periodo de rotación (NR: 2-3). El
residente realizará 1 o 2 primeras consultas en cada jornada y seguimiento de
pacientes hasta un total de 8 pacientes al día, siendo supervisado, en cualquier
caso, por el responsable asignado. Asimismo, podrá realizar visitas a centros,
grupos o comunidades específicas para el tratamiento de adicciones, con el fin de
conocer los diferentes recursos de intervención y apoyo en toxicomanías.
Bibliografía:
- Bobes J., Casas M., Gutiérrez M. (2003). Manual de evaluación y tratamiento de
Drogodependencias. Barcelona: Ars Médica.
- Casas M., Collazos F., Ramos-Quiroga J. (2002). Psicofarmacología de las
Drogodependencias. Barcelona: Fundación Promedic.
- Galanter M., Kleber H.D. (1997). Tratamiento de los Trastornos por Abuso de
Sustancias de la American Psychiatric Press. Barcelona: Masson S.A
- Karch S.B. (1998). Drug Abuse Handbook. Washington, D.C.-USA: CRC Press.
- Miller W., Rollnick S, (2003). La entrevista motivacional: preparar para el cambio
de conductas adictivas: Ed. Paidós Ibérica.
16
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Evaluación:
Ver capítulos 6.5. y 6.6.
Año- 4
Formación específica que incluye la posibilidad de elegir entre dos trayectos
formativos; los trayectos se adaptarán a la oferta de la Unidad Docente y otras
asociadas:
Trayecto A: formación específica durante 12 meses en una de las cuatro áreas
siguientes, a elegir por el residente de 4º año:
a.- Psiquiatría infantil y de la adolescencia; a desarrollar en la Unidad de
Psiquiatría Niño-adolescente de la Comarca de Uribe o en la Unidad de
Hospitalización Niño-adolescente del Servicio de Psiquiatría del Hospital Basurto
(convenio de colaboración docente-dispositivo docente asociado).
b.Alcoholismo y otras adicciones; a desarrollar en la Unidad de
Toxicomanías del CSM Uribe.
c.-
Psicoterapias: en desarrollo.
d.-
Gerontopsiquiatría: en desarrollo.
Trayecto B: configurado según aptitudes/actitudes y orientación del residente,
diseñándose rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses en algunas
de las áreas siguientes:
a.- Áreas específicas: Psiquiatría infantil y de la adolescencia, Alcoholismo y
otras adicciones, Psicoterapias, Gerontopsiquiatría, trastornos de conducta
alimentaria
b.- Áreas nucleares: Psiquiatría comunitaria, Hospitalización Psiquiátrica,
Rehabilitación, Psiquiatría de Enlace.
***La Unidad Docente incluye como oferta distintiva la Hospitalización
en Unidad de Subagudos-Media Estancia y programas de Rehabilitación
como El Tratamiento Asertivo Comunitario y de Continuidad de
Cuidados como Hospital de Día de Media Estancia y Hospital de Día de
Rehabilitación, y la Unidad de Trastornos de Conducta alimentaria
ubicado en el CSM de Ortuella.
Rotación por la Unidad de Gestión Clínica Hospitalización de Media
Estancia-Subagudos:
Jefe de Unidad - Servicio: Ver anexos 13, 14 y 15
Tutores de Rotación: Ver anexos 13, 14 y 15
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La unidad cuenta con dos servicios de 30 y 18 camas respectivamente; además
gestiona 30 plazas de programa de Hospital de Día y Consultas de seguimiento.
La actividad asistencial se realiza según el modelo de Gestión por Procesos, los
cuales se encuentran debidamente descritos y documentados.
La rotación contempla una duración mínima de 3 meses, considerándose preferible
los 6 meses contemplados como tiempo máximo.
Objetivos-Competencias:
- Hacer una evaluación adecuada del paciente desde una perspectiva bio-psicosocial, desarrollando habilidades en las siguientes áreas: Anamnesis, Exploración
psicopatológica, Indicaciones de pruebas complementarias de laboratorio-imagen,
Indicaciones de pruebas psicológicas, Indicaciones de evaluación social,
Indicaciones de Interconsultas, Diagnóstico DSM-IV y CIE-10.
- Manejar los criterios de Ingreso en la Unidad – aceptación de las peticiones de
derivación. Indicaciones y manejo en ingreso involuntario.
- Establecer objetivos del ingreso en Media Estancia desde una perspectiva biopsico-social.
- Establecimiento de planes de tratamiento individualizados. Estimación de
tiempo de ingreso.
- Valoración del riesgo; establecer niveles de vigilancia; prevención de la
auto/heteroagresividad; indicaciones de contención mecánica (manejo del
“Protocolo de Contención Mecánica”).
- Manejo de casos especiales: Psicosis resistente; Depresión resistente;
Diagnóstico dual (manejo del “Protocolo de consumo de tóxico”); Trastornos graves
de la Personalidad; Psicogeriatría; Trastornos de alimentación graves;…
- Manejo de terapéuticas farmacológicas complejas y/o especiales, Terapia
electroconvulsiva (TEC). Manejo de guías clínicas de referencia.
- Intervenciones familiares individuales – grupales; Psicoeducación.
- Manejo de criterios de derivación a programas de seguimiento, hospital de día,
rehabilitación, larga estancia.
- Capacitación para ser referente de caso.
Actividades:
Durante la rotación por Media Estancia se asignarán al MIR un número de
pacientes que no excederá de cinco simultáneamente, y procurando que sean de
diferentes patologías para así poder ampliar el grado de conocimientos y
habilidades. Los pacientes serán supervisados por los distintos miembros del equipo
para aportar distintos enfoques y formas de manejo.
1.- Acogida del paciente según proceso de la unidad:
El residente será informado del caso asignado previamente a la llegada de éste
a la unidad y realizará a partir de ése momento las siguientes actividades:
 dar información básica sobre el paciente en la reunión de equipo de la mañana.
Lectura de la hoja de derivación/solicitud de ingreso/informe de alta de la
unidad derivante.

Entrevista inicial
con el paciente. Anamnesis y exploración (Valoración
diagnóstica del paciente) y transcripción en la hoja de Anamnesis. Se realizará
conjuntamente con el supervisor asignado para el caso.
 Información al personal de enfermería sobre el estado del paciente y el régimen
en el que queda.
18
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


Establecer el plan de tratamiento provisional
Con la información obtenida durante la acogida del paciente se cumplimentan
todos los documentos del Listado de Documentación Básica de Ingreso.
En los casos que lo requieran inclusión en protocolo, preparación y elaboración
de los documentos específicos (Tóxicos, TEC, Litio, Clozapina, Contención
mecánica).
2.- Evaluación y tratamiento:
 Solicitud de pruebas complementarias (laboratorio, imagen, psicológicas,
interconsultas médicas)
 Entrevistas clínicas periódicas
 Ampliar información con datos contenidos en historial, con profesionales que
haya atendido previamente al paciente (si procede), revisar tratamientos
anteriores, etc.
 Entrevistas con familiares (si procede)
 Una vez analizados todos los datos se genera el diagnóstico inicial, objetivos,
plan de tratamiento y en algunos casos un pronóstico.
 Se comunica al equipo en las reuniones diarias.
 Prescripción de tratamiento farmacológico y pautas.
 Régimen de estancia; indicaciones especiales en los pacientes que lo precisen.
 En casos seleccionados, plan individualizado de tratamiento elaborado entre el
psiquiatra responsable y equipo.
3.- Revisiones periódicas del plan de tratamiento:




Semanalmente se revisan y actualizan los tratamientos farmacológicos
Semanalmente se revisan con la Asistente Social los casos con problemática
social relevante
Dos veces al mes se repasa la evolución, objetivos y pronóstico de cada
paciente y, si precisa, se decide sobre los recursos a solicitar
En caso de pacientes difíciles se realizan sesiones clínicas (semanalmente) para
resolución de dudas diagnósticas o de tratamiento.
4.- Planificación de alta:
 Una vez cumplidos total o parcialmente los objetivos establecidos para el
paciente se decide el alta, que se comunica tanto al paciente y familia como al
resto del equipo. Comunicación telefónica con el recurso que va a continuar el
tratamiento del paciente y solicitar cita si es un recurso ambulatorio.

Elaboración del informe de alta y entrega en secretaria médica
 Cumplimentar Hoja Clínico Estadística
 Aquellos pacientes que pasen a Programas de Hospitalización Parcial o Planes de
Seguimiento dependientes de la unidad continuarán el tratamiento con el
residente asignado hasta que éste finalice el periodo de rotación.

Todo el proceso de Evaluación, Planes de Tratamiento y Planificación de alta se
realizará bajo la supervisión periódica del Psiquiatra responsable. El nivel de
supervisión dependerá del grado de competencia alcanzado por el residente y
de la complejidad del caso asignado.

Además de las actividades relacionadas directamente con la asistencia a los
pacientes asignados, el residente participará en otras actividades de la unidad
como:
19
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-
Asistencia y participación en las sesiones de TEC, y Cumplimentación de la
documentación correspondiente.
Participación en las actividades generales del Servicio: reunión de planta,
reunión del equipo médico, sesiones clínicas…
Participación en las actividades de investigación que se encuentren en curso.
Bibliografía:
-
Directorio de Guías Clínicas:
http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp
-
Guías de Práctica Clínica en el Servicio Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad
y Consumo): http://www.guiasalud.es/home.asp
-
Guías Clínicas para el Tratamiento de los Trastornos Psiquiátricos. Compendio
2006. American Psychiatric Association. Barcelona: Ars Médica; 2006.
La práctica de la Terapia Electroconvulsiva. Recomendaciones para el
tratamiento, formación y capacitación. Informe del Comité Elaborador de la
American Psychiatric Association. Barcelona: Ars Médica; 2002.
-
Rubio, G. et al. (2002) Guía para el tratamiento de los pacientes con
Esquizofrenia. Madrid: Fundación Cerebro y Mente.
-
Terapia Electroconvulsiva: estudio sistemático de las evidencias científicas de
su eficacia; actitudes y patrones de uso en España. José M. Bertolín. Valencia:
Generatitat Valenciana; 2004.
-
VV.AA. (2009) Guía de Práctica Clínica de intervenciones psicosociales en
Trastorno Mental Severo (incluye versión para pacientes).Madrid: Ministerio
de Sanidad y consumo. (www.guíasalud.es/egpc)
Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC):
Programa específico nacido y dependiente de la Jefatura de la Comarca Uribe,
dirigido a la atención comunitaria al enfermo mental grave.
La población diana comprende pacientes con múltiples ingresos hospitalarios,
con una mala evolución de la enfermedad, mala adherencia al tratamiento y con
precaria función psicosocial.
El equipo consta de 1 psiquiatra, 1 enfermero y 1 auxiliar.
El plan terapéutico se diseña de manera individualizada para cada paciente.
El trabajo diario consiste en realizar visitas domiciliarias para supervisión y
valoración de cada caso (máximo 30 pacientes). También se realiza abordaje
familiar, consultas con el psiquiatra, intervención en crisis y coordinación asistencial
con otros recursos sociosanitarios.
Objetivos – Competencias:
-
Conocimiento de la realidad del enfermo mental grave en la comunidad
Manejo de la relación terapéutica “in situ” en el locus del paciente
Capacitación para ser referente de caso
Capacitación para liderazgo de equipos de trabajo y trabajo integrado
Habilidades en la coordinación-gestión de recursos
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Actividades:
Integración en la actividad diaria del equipo participando en las visitas
domiciliarias y actuaciones que se deriven, progresando en el nivel de
responsabilidad a lo largo de la rotación.
-
Bibliografía:
-
Gisbert C (coordinadora) (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento
Integral del Trastorno Mental Severo. Madrid: Asociación Española de
Neuropsiquiatría.
-
Liberman R.P. (1993). Rehabilitación
crónico.Barcelona: Ed. Martínez Roca S.A.
-
Alanen, Y.O. et al. (2008) Abordajes Psicoterapéuticos de las Psicosis
Esquizofrénicas. Historia, desarrollo y perspectivas. Madrid: Fundación para la
Investigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis
-
Asociación Española de Neuropsiquiatría (2009) Consenso sobre Atención
Temprana a la Psicosis. Madrid: AEN.
-
Cañamares, J.M. et al. (2001) Esquizofrenia. Madrid: Síntesis.
-
Chadwick, P. (2009) Terapia Cognitiva basada en la Persona para la Psicosis
Perturbadora. Madrid: Fundación para la Investigación y el Tratamiento de la
Esquizofrenia y otras Psicosis.
-
Ministerio de Sanidad y Consumo (2009) Guía de Práctica Clínica sobre la
Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Barcelona: Agencia de
Evaluación de Tecnología i Recerca Mèdiques y Fórum de Salut Mental.
(Incluye CD-ROM).
-
Rebolledo, S. y Lobato, M.J. (2005) Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía
para familiares, cuidadores y personas afectadas. Madrid: Aula Médica.
-
Roder, V; Brenner, H.D. et al. (2007) Terapia Psicológica Integrada para la
Esquizofrenia (IPT). Granada: Alborán.
-
Rubio, G. et al. (2002) Guía para el tratamiento de los pacientes con
Esquizofrenia. Madrid: Fundación Cerebro y Mente.
integral
del
enfermo
mental
c.- Nuevas áreas: (las rotaciones totalizarán como máximo 6 meses):
Hospitalización parcial, Psicosomática, Neurociencias-imagen, Psicosomática,
Psiquiatría Legal, Epidemiología, Gestión, Psicodiagnóstico, Investigación, Genética,
Prevención, Psiquiatría Transcultural, etc.
ATENCIÓN CONTINUADA – GUARDIAS MÉDICAS DE PRESENCIA FÍSICA

Las guardias de presencia física se inician en el segundo mes de residencia.
Durante los primeros seis meses solo se realizan guardias en el Hospital de
Zamudio, siempre con un adjunto, y sin atención directa a urgencias (solo
ingresos programados concertados desde los Centros de Salud Mental
comunitarios y los derivados desde la urgencia psiquiátrica de los hospitales
generales de referencia de los sectores; asimismo atención a la urgencia
21
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interna del Hospital). A partir del sexto mes, las guardias médicas se
realizan tanto en el Hospital de referencia para la urgencia psiquiátrica
(Hospital de Cruces), como en el Hospital de Zamudio. Para ello, los
residentes de Zamudio se incorporan a la lista y calendario de guardias del
servicio de Urgencias dependiente de la Unidad de Psiquiatría de Cruces.

La atención continuada MIR comienza a las 15 horas y finaliza a las 8.00
horas del día siguiente, momento en que se realiza la reunión con todo el
staff médico del hospital y se revisa la asistencia realizada durante la
guardia; los sábados y festivos la guardia comienza a las 9.00 horas y
finaliza a las 9.00 horas del día siguiente.

Las guardias conjugan la misma dualidad asistencial y docente que el resto
de la actividad del residente; por tanto contemplan la misma tutela con
asunción progresiva de responsabilidades. El residente es responsable, junto
con el adjunto, de los pacientes que atiende, de las indicaciones realizadas
y del seguimiento de la evolución de los mismos. Se debe consultar al
adjunto, en cualquier momento que se considere necesario en caso de dudas
o dificultades, para el correcto manejo de un paciente. En el caso de los
residentes de primer año se mantendrá una supervisión directa de presencia
física (NR-1/ NR-2); a partir del segundo año el residente irá desarrollando
la asistencia directa con supervisión de la toma de decisiones (NR-2); a
partir del tercer año contrastará las decisiones que generen duda o dificultad
de manejo (NR-3). Durante la guardia, todas las altas de los residentes de
primer año deben ser revisadas y firmadas por el adjunto.
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ITINERARIO FORMATIVO MIR ESTÁNDAR 2014-2015
mayo
junio
MIR1 UCE II
a
H.ZAM
UCE II
MIR1
b
UCE I H.ZAM UCE I
CSM
MIR2
ADULTOS
a
UCE CRUCES Bombero
CSM
MIR2 MED.INT.
ADULTOS
b
CRU
Uribe
julio
agosto
UCE II
UCE II
UCE I
UCE I
sept.
UCE II
UCE I
CSM
CSM A CSM A
ADULTOS
Bomb. Bomb.
Bombero
CSM
CSM A. CSM A.
ADULTOS
Uribe
Uribe
Uribe
INTERC U.G.C.
U.G.C.
MIR3 INTERCONS. INTERCON ONS.CR REHAB. REHAB.
a
CRUCES
S.CRUCES UCES
Zamudio Zamudio
U.G.C.
U.G.C. INTERCO INTERCO
MIR3
REHAB.
REHAB. NS.CRUC NS.CRUC
b
T.A.C. URIBE Zamudio
Zam
ES
ES
MIR4
pendiente de asignar itinerario de R 4,
a
TOX URIBE opción A o B
TOX
MIR4 NOVIASALC pendiente de asignar itinerario de R 4,
b
EDO
opción A o B
oct.
nov.
dic.
ene.
febr.
mar.
UCE II
UCE II
NEURO CRU
NEURO CRU
MED.INT. CRU
MED.INT. CRU
UCE I
CSM
ADULTOS
Bombero
CSM
ADULTOS
Uribe
U.G.C.
REHAB.
Zamudio
UCE I
CSM
ADULTOS
Bombero
CSM
ADULTOS
Uribe
UCE CRUCES
UCE CRUCES
NEURO CRU
NEURO CRU
CSM ADULTOS
Bombero
CSM ADULTOS
Bombero
CSM ADULTOS
Bombero
CSM ADULTOS
Bombero
CSM ADULTOS
Uribe
CSM NiñoT.A.C.
Adolescente
URIBE
(Ezkerraldea)
CSM NiñoINTERCON INTERCON Adolescente
S.CRUCES S.CRUCES (URIBE)
CSM ADULTOS
Uribe
CSM NiñoAdolescente
(Ezkerraldea)
CSM NiñoAdolescente
(URIBE)
CSM ADULTOS
Uribe
CSM NiñoAdolescente
(Ezkerraldea)
CSM NiñoAdolescente
(URIBE)
CSM ADULTOS
Uribe
CSM NiñoAdolescente
(Ezkerraldea)
CSM NiñoAdolescente
(URIBE)
abril
UCE
CRUCES
MED.INT.
CRU
INTERCO
NSULTAS
CRUCES
REHABILI
TACIÓN
TOX
URIBE
TOX
NOVIASA
LCEDO