Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE UI M IC A FARMACIA Y BIOQUÍMICA BI O Q TRABAJO DE INVESTIGACION II IA Y “CONSUMO DE ANTINEOPLÁSICOS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA AC DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-ESSALUD DURANTE RM EL AÑO 2007” BACHILLER En Farmacia y Bioquímica BI BL IO TE CA DE FA Para optar el grado académico de: AUTORES : Idrogo Tafur Harry Lozano Cabrera Giovanna Ysabel ASESOR : Ms. Francisco Ramiro Boy Mendo TRUJILLO - PERÚ 2008 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación JURADO DICTAMINADOR IC A Mg ROBERTO YBAÑEZ JULCA............................................PRESIDENTE IA Y BI O Q UI M Mg. FRANCISCO BOY MENDO................................................ MIEMBRO BI BL IO TE CA DE FA RM AC Mg PERCY CRUZADO LESCANO.............................................MIEMBRO Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación RESUMEN La finalidad de este Trabajo de Investigación es determinar las características del consumo de antineoplásicos en el servicio de Oncología del hospital Víctor Lazarte EchegarayEssalud durante el año 2007; para ello se uso el método de Dosis Diaria Prescrita(DDP) en IC A cual nos permitió obtener el consumo de los antineoplásicos expresados en DDP por 100 UI M camas días; siendo la Ciclofosfamida el antineoplásico de mayor consumo con un DDP de O Q 6.95. BI También fue posible observar la tendencia de los antineoplásicos de mayor consumo que IA Y correspondieron al 58% del total consumido y correspondió a Ciclofosfamida 1g y AC Doxorrubicina 10mg que tuvieron su mayor consumo en el mes de enero; Ifosfamida 1g FA RM tuvo su mayor consumo en noviembre, Paclitaxel 300mg tuvo su mayor consumo en agosto, DE Fluorouracilo 500mg empezó a ser consumida en mayo; Folinato de calcio 50mg tuvo CA mucha variación en su consumo, Doxorrubicina 50mg y Gemcitabina 1g tuvieron su mayor TE consumo en mayo. BI BL IO Para el procesamiento y análisis de datos, los antineoplásicos en estudio se clasificaron en grupos fármacoterapéuticos según el sistema de Clasificación Anatómico - Terapéutico – Químico (ATC). También se pudo determinar el costo del consumo total de antineoplásicos durante el año 2007 que fue S/.625,010.47; y el antineoplásico de mayor costo fue la Gemcitabina con un 36.68% del total consumido. Palabras claves: Antineoplásicos, Consumo, DDP, indicadores. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ABSTRACT The purpose of this work research is to determine the characteristics of the consumption of antineoplastic in the service of Oncology Hospital Victor Lazarte Echegaray-Essalud during the year 2007, to use this method Daily Dose Prescrita (PDD) which enabled us to obtain consumption of antineoplastic expressed in PDD 100 beds per day; being IC A Cyclophosphamide the antineoplastic consumed most of PDD with a 6.95. UI M It was also possible to observe the trend of increased consumption of antineoplastic that O Q corresponded to 58% of total consumed and accounted 1g Cyclophosphamide and Y BI Doxorubicin 10mg which took its higher consumption in the month of January; Ifosfamide IA 1g had its highest consumption in November, Paclitaxel 300mg had its highest RM AC consumption in August, Fluorouracil 500mg began to be consumed in May; Folinato FA calcium 50mg had a lot of variation in their consumption, 50mg Doxorubicin and CA DE Gemcitabine 1g had their increased consumption in May. TE For the processing and analysis of data in the antineoplastic study fármacoterapéuticos BI BL IO classified into groups according to the classification system Anatomical - Therapeutic Chemical (ATC). It was also possible to determine the cost of the total consumption of antineoplastic during the year 2007 which was S/.625010.47, and the higher cost of antineoplastic was Gemcitabine with a 36.68% of the total consumed. Key words: Antineoplastic, Consumption, PDD, indicators. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación INDICE JURADO DICTAMINADOR…………………………………………………1 RESUMEN…………………………………………………………………….2 UI M IC A ABSTRACT…………………………………………………………………...3 BI O Q INTRODUCCIÓN……………………………………………..5 AC IA Y MATERIAL Y MÉTODO ……..…………………………………………...12 FA RM RESULTADOS …………………………………………………………….19 CA DE DISCUSIÓN ………………………………………………………………...26 BI BL IO TE CONCLUSIONES ……………………………………………………………36 REFERENCIAS …………………………………………………………….37 ANEXOS …………………………………………………………………….45 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación I. INTRODUCCION La prescripción de medicamentos es un proceso clínico, individualizado y dinámico. A pesar de su carácter individual y único, sus patrones están fuertemente influidos por condicionantes sociales, culturales, económicos, promocionales y administrativos. Son tan numerosas y diversas las variables que pueden influir sobre los hábitos de prescripción en UI M reorientar o modificar la prescripción de medicamentos. IC A cada sociedad que resulta imposible elaborar un modelo previsible y reproductible para O Q Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) son una herramienta básica que nos Y BI permiten dar respuesta a algunas cuestiones y, además, pueden servir para adoptar medidas IA adecuadas en el uso racional de los medicamentos. Aunque este tipo de estudios, como RM AC medida aislada, puede que tenga escasa influencia sobre la prescripción, en cambio, su FA intervención en estrategias de información más globales puede ser muy valiosa(1) DE En el campo del medicamento, la aplicación de métodos epidemiológicos/poblacionales CA ofrece una alternativa para aumentar el grado de información disponible. Por una parte se TE trata de integrar al máximo la información proveniente de la experiencia de uso cuando los IO fármacos se utilizan en condiciones habituales de la práctica clínica, y por otra parte BI BL conocer los determinantes de su utilización (2,3,5). La investigación sobre la eficacia de los medicamentos, mediante los ensayos clínicos, ha crecido mucho en los últimos años. Sin embargo, las condiciones de los ensayos clínicos no corresponden exactamente a las de la práctica habitual, porque las poblaciones incluidas en los primeros no son necesariamente representativas de la población que recibe el fármaco una vez comercializado, y porque las condiciones en las que se realizan estos 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación estudios no son las mismas que las habituales. Uno de los objetivos generales de los EUM es mejorar la calidad de la utilización de los medicamentos mediante la mejora del nivel de conocimientos sobre los mismos en la práctica habitual(2,3,6). La OMS definió a los EUM, como el estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las IC A consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Abarcan la prescripción, UI M dispensación e ingesta de medicamentos, y son la principal herramienta para detectar la IA Y BI O mejora, y evaluar los logros de esas intervenciones(2,4,6,7). Q mala utilización, identificar los factores responsables, diseñar intervenciones efectivas de AC Entre los grupos terapéuticos de mayor consumo tenemos a los antineoplásicos; puesto RM que, el cáncer es la segunda causa de muerte de la población en la mayoría de los países FA del mundo, incluyendo en éstos a algunos países subdesarrollados. Sin embargo, los países DE desarrollados tienen acceso a la mayoría de los medicamentos antineoplásicos en TE CA comparación con el que tienen los países del Tercer Mundo; donde existe una gran BI BL IO diferencia en el nivel de consumo por enfermo(8,11,12). El cáncer es una enfermedad que se caracteriza por una división y crecimiento descontrolado de las células. Dichas células poseen la capacidad de invadir el órgano donde se originaron, de viajar por la sangre y el líquido linfático hasta otros órganos más alejados y crecer en ellos. La palabra cáncer es un término muy amplio que abarca más de 200 tipos de enfermedades (tumores malignos). Cada uno de ellos posee unas características particulares, que en algunos casos son completamente diferentes al resto de 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación los otros cánceres, pudiendo considerarse enfermedades independientes, con sus causas, su evolución y su tratamiento específico(8,9,13). En la actualidad, el cáncer es una de las causas más comunes de morbilidad y mortalidad, anualmente se registran en todo el mundo más de 10 millones de nuevos casos de cáncer y más de 6 millones de defunciones por esta enfermedad. Según el Informe mundial sobre el IC A cáncer, el análisis mundial de la morbilidad más completo realizado hasta la fecha, la UI M incidencia del cáncer podría aumentar en un 50% hasta el año 2020, en el que habría 15 Q millones de nuevos casos. Sin embargo, el informe también demuestra que los modos de BI O vida saludables y las actuaciones de los gobiernos y de los profesionales sanitarios en el IA Y campo de la salud pública pueden frenar esa tendencia y evitar hasta un tercio de los AC cánceres en todo el mundo. En el año 2000, los tumores malignos fueron la causa del 12% RM de los casi 56 millones de muertes que se produjeron en el mundo por todas las causas. En FA muchos países, más de una cuarta parte de las muertes son atribuibles al cáncer. En el año DE 2000, 5,3 millones de hombres y 4,7 millones de mujeres presentaron tumores malignos y, TE CA en conjunto, 6,2 millones murieron por esa causa(14,17). BI BL IO Como el cáncer no hace distinción, las cifras del cáncer en el Perú también aumentan y alarman, así nos lo demuestran los especialistas del Ministerio de salud, quienes basándose en estadísticas y estudios sustentan que: “Aunque el cáncer es una enfermedad prevenible, cada año cobra miles de vidas en el país. Así lo demuestra un reporte del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), en el que se indica que cada año se diagnostican entre 38 mil y 40 mil nuevos casos de cáncer y cerca de 15 mil peruanos mueren como consecuencia de los distintos tipos de neoplasias. De la misma forma, refiere que en nuestro país los tipos mas frecuentes de cáncer en mujeres son el de cuello uterino y el 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación cáncer de mama; mientras que en los varones la neoplasia maligna más común es la de próstata. El cáncer de pulmón y de estómago afecta tanto a los varones como a las mujeres(15,16,18). En el Perú la incidencia de cáncer para ambos sexos, según el Ministerio de Salud, reporta valores de 17.5% de cáncer al estómago, 16% cáncer de mama, 15% cáncer de cérvix, 14% IC A cáncer de piel, 13% cáncer de pulmón, 12 % cáncer de próstata y 9% linfomas. En la UI M ciudad de Trujillo la frecuencia de neoplasias malignas es de 15.6% de cáncer uterino, 13% Q de cáncer al estómago, 9.9% cáncer a la piel, 8.7% cáncer de mama, 4.8% cáncer de IA Y BI O próstata, 4.3 % cáncer linfáticos y 3.7% cáncer al pulmón(16). AC La quimioterapia antineoplásica usa las drogas disponibles para el tratamiento de las RM enfermedades e indicaciones para ser utilizadas en neoplasias específicas. Comprende en FA este sentido los diagramas de dosis, técnicas para la administración de drogas, duración del DE tratamiento y resultado del tratamiento solo, en forma consecutiva y en combinación con IO TE CA otras drogas, y combinación con cirugía y/o radioterapia(19) BI BL En la quimioterapia antitumoral se emplean fármacos cuyo mecanismo de acción es inespecífico, en la medida en que pueden afectar tanto a células sanas como a las células tumorales. Estos fármacos se diseñan con la intención de alterar la evolución normal del ciclo celular. Se supone que su mecanismo de acción se sitúa en el bloqueo de alguno o varios de los sistemas que hacen posible la división celular. En definitiva, a través de caminos diversos, la vía final común por la que parece que la quimioterapia termina ejerciendo su efecto citotóxico es la inducción de la apoptosis celular (muerte programada de la célula) debida a la aparición de daños irreparables. Para alcanzar remisiones 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación completas mantenidas en los tumores es preciso emplear más de un fármaco, se justifica ya que de esta manera se amplía al espectro de actividad del tratamiento, cubriendo líneas celulares resistentes a un sólo medicamento, y se retrasa la aparición de resistencias. Según sus mecanismos de acción, se dividen en varias categorías farmacológicas como son: agentes alquilantes, antimetabolitos, productos naturales, antibióticos citotóxicos, hormonas y antihormonas, modificadores de la respuesta biológica, así como agentes IC A misceláneos. Durante el tratamiento con estos fármacos, las células no tumorales pueden UI M ser también dañadas por el modo de acción no selectivo de muchos de estos compuestos. (10,20) BI O Q . IA Y Entre los antineoplásicos mas usados en el tratamiento contra el cáncer tenemos a la AC Ciclofosfamida, Paclitaxel, Doxorrubicina y Fluorouracilo. El primero, es un RM antineoplásico de tipo alquilante, perteneciente al grupo de las mostazas nitrogenadas. FA Entre sus principales indicaciones tenemos: enfermedad de Hodgkin, mieloma maligno, DE mieloma múltiple, leucemias, carcinoma de ovario, carcinoma de mama. Las reacciones CA adversas son más frecuentes en tratamientos prolongados y son reversibles si se detectan a IO TE tiempo, las mas características son: alergias, alopecia, nauseas diarrea, cistitis hemorrágica BI BL aguda. El segundo fármaco, es un antineoplásico del tipo diterpenoide derivado del grupo del taxeno. Paclitaxel tiene entre sus principales indicaciones: cáncer de ovario y cáncer de mama, también se utiliza en combinación con cisplatino o carboplatino para el cáncer de pulmón y vejiga. Prácticamente el 100% de pacientes experimentan algún tipo de reacción adversa siendo las mas frecuentes anorexia, diarrea, estreñimiento, alopecia, neutropenia. La Doxorrubicina es un producto natural, que pertenece a un tipo de antibiótico que sólo se usa en la quimioterapia para tratar el cáncer. Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas en el cuerpo. La duración del tratamiento dependerá de los tipos de 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación medicamentos que el paciente esté tomando, de la respuesta del organismo a ellos, y del tipo de cáncer que tenga el paciente; entre sus principales indicaciones tenemos cáncer de senos, cáncer de ovarios, sarcoma de tejidos blandos y osteogénicos. La doxorrubicina puede provocar una disminución en el número de células sanguíneas presentes en la médula ósea. Entre sus efectos adversos tenemos: náuseas y vómitos, anorexia, diarrea, dificultad para tragar, alopecia, oscurecimiento de las uñas de las manos y de los pies. El IC A uso a largo tiempo de este medicamento también puede provocar daño severo al corazón, UI M incluso años después de haber dejado de tomarlo. El riesgo del daño al corazón después de O Q haber descontinuado el tratamiento es mayor en los niños. El fluorouracilo pertenece al Y BI grupo de los antimetabolitos; Estos, toman una apariencia similar a la de los nutrientes de IA las células normales, que son los que las células cancerígenas necesitan para crecer. Las RM AC células cancerígenas absorben el fluorouracilo, lo que luego dificulta su crecimiento. este FA medicamento se usa para el tratamiento de cáncer de colon, cáncer de recto, cáncer de DE seno, cáncer de estómago y cáncer de páncreas, el efecto secundario más común del CA fluorouracilo es una disminución en el número de células sanguíneas. (12,19,21) IO TE Dado a la alta incidencia del cáncer tanto en nuestro país como en la región, lo cual implica BI BL consumo de antineoplásicos, el presente trabajo pretende describir las características de dicho consumo. PROBLEMA: ¿Cuáles son las características del consumo de antineoplásicos en el Servicio de Oncología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2007? 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación OBJETIVOS: Los objetivos del presente estudio son: Objetivo General: Determinar las características del consumo de antineoplásicos en el Servicio IC A de Oncología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray - ESSALUD durante el O Q UI M año 2007. IA Y BI Objetivos Específicos: RM AC 1. Determinar el antineoplásico de mayor consumo en el Servicio de Oncología FA del Hospital Víctor Lazarte Echegaray según la metodología de la Dosis CA DE Diaria Prescrita (DDP), durante el año 2007. TE 2. Determinar la tendencia de los antineoplásicos de mayor consumo en el BI BL IO Servicio de Oncología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2007. 3. Determinar el costo de antineoplásicos consumidos en el Servicio de Oncología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2007. 4. Determinar el Antineoplásico de mayor costo en el Servicio de Oncología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2007. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación II. MATERIAL Y METODO 1. MATERIAL: El estudio se realizó en el Servicio de Oncología del Hospital Víctor Lazarte IC A Echegaray, - ESSALUD de la ciudad de Trujillo, durante el año 2007. Q Registro informatizado del consumo de antineoplásicos en el servicio de O UI M El material comprendió: Y BI oncología del período Enero – Diciembre del 2007, de la Base de datos de Reportes del número de camas totales y número de camas ocupadas por FA RM AC IA Gestión Hospitalaria del Hospital Víctor Lazarte Echegaray (HVLE). DE cada mes del año 2007, se obtuvo de la oficina de Estadística e Informática IO Hoja de recolección de datos diseñada para el estudio. BI BL TE CA del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Los valores de los principios activos se obtuvo de los envases de los antineoplásicos adquiridos por la institución. 2. METODO: El diseño de estudio correspondió al método descriptivo-retrospectivo, en el cual se analizó cuantitativamente el consumo de antineoplásicos. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 2.1 SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN: La población en estudio comprendió los Registros informatizados del consumo de antineoplásicos de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Oncología del HVLE durante el año 2007. IC A Criterios de inclusión: Registros informatizados de pacientes hospitalizados en el servicio de UI M 2.1.1 O Q Oncología Médica del HVLE con fecha de ingreso desde 01 de enero al Y Registros informatizados de pacientes de ambos sexos, de todas las AC IA BI 31 de diciembre del año 2007. RM edades, con diagnóstico definitivo de cáncer, que se les haya prescrito DE FA antineoplásicos y que fueron atendidos por la farmacia de hospitalización. Se excluyó los registros de todos los pacientes hospitalizados en el TE CA 2.1.2 Criterios de exclusión: BI BL IO Servicio de oncología que no recibieron antineoplásicos o fueron sometidos a cirugía oncológica . 2.2 RECOLECCIÓN DE DATOS: 2.2.1 Fuentes de Información: Fueron obtenidos a través de la oficina de Estadística e Informática del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación De la Base de datos de Gestión Hospitalaria del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. 2.2.2 Técnicas de Recolección: Observación estructurada. 2.2.3 Instrumento de Recolección: Formulario Diseñado para el presente estudio (Anexo Nº 2 y 3). 2.3 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN: Q Se tomó los datos de los consumos de antineoplásicos por los pacientes O UI M IC A Y BI hospitalizados en el servicio de Oncología Médica desde el 01 de Enero del IA 2007 hasta el 31 de Diciembre del 2007; consignando dichos datos en la FA RM AC hoja diseñada por el personal investigador. Los antineoplásicos en CA DE 2.4 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS: estudio se clasificaron grupos Anatómico - TE farmacoterapéuticos según el sistema de Clasificación en BI BL IO Terapéutico – Químico (ATC) recomendado por el Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos de la Organización Mundial de la Salud; dicho sistema permite clasificar mediante códigos a los medicamentos además de definir el medicamento sin posibilidad de confusión (1). Para la determinación del perfil de consumo de los medicamentos se usó como unidad de medida a la Dosis Diaria Prescrita (DDP) entendida como la dosis promedio diaria habitualmente prescrita en adultos para la indicación principal o una de las principales del medicamento considerado. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación La DDP es una adaptación de la dosis diaria definida (DDD), propuesta por el Nordic Council of Medicines. La cantidad total de consumo, se expresó en el número de DDP/100 camas días para la cual se aplicó la siguiente fórmula: U x G x 100 D xT xC x I O Q UI M IC A DDP / 100 camas dia Y BI Donde: IA U = Número de unidades físicas prescritas en el periodo de estudio. RM AC G = Concentración(peso) del principio activo en la forma FA farmacéutica en estudio (g, mg, E,ME) DE D = DDP de cada antineoplásico, previamente establecido según la CA prescripción médica. TE T = Tiempo en días del periodo en estudio. BI BL IO C = Número de camas disponibles en el servicio I = Índice de ocupación de las camas. Los costos absolutos se calcularon de acuerdo a la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles: CA U x P 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Donde: C.A = Costo Absoluto de cada antineoplásico. U = Número de Unidades prescritas durante el periodo de estudio. P = Precio unitario en nuevos soles, según licitación. Para realizar el análisis de los resultados del perfil de consumo y del costo, BI Para calcular la tendencia de consumo se sometió los valores mensuales de Y O Q UI M en tablas y gráficos para una mejor compresión. IC A se realizó una tabulación estadística de los datos obtenidos, presentándolos RM AC IA cada antineoplásico versus tiempo. El costo obtenido del consumo de antineoplásicos se empleó para DE BI BL IO TE CA institución. FA determinar el porcentaje que representa el gasto de estos fármacos para la 2.5 DEFINICION OPERACIONAL: 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación INDICADORES SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PRESCRIPCIÓN DE ANTINEOPLASICOS EN EL HBVLE VARIABLE OPERACIONAL A DEL INDICADOR DE LA VARIABLE UI M IC INDICADOR DEFINICIÓN DEFINICIÓN Consumo anual Antineoplásicos. de cada FA RM AC IA Y BI O Q Número de unidades dispensadas en determinado 1. Número de dosis diaria período (mg) x 100 camas / prescrita por 100 camas al DDP (mg) x número de días Consumo de Antineoplásicos día. en el período x número de camas x índice de ocupación de camas. de mayor Antineoplásicos de mayor consumo durante el año. BI B LI O TE CA DE Antineoplásico que representen hasta el 58% del 2. Antineoplásicos de mayor consumo total de Antineoplásico consumo. antineoplásicos durante el consumo. año 2007. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación VARIABLE DEL INDICADOR OPERACIONAL DE LA VARIABLE IC A INDICADOR DEFINICIÓN DEFINICIÓN AC IA Y BI O Q UI M 3. Tendencia de Es la variación en el tiempo Número de unidades de los Evolución mensual de cada antineoplásicos de mayor de los antineoplásicos de antineoplásicos de mayor antineoplásico. consumo. mayor consumo. consumo por mes. BI B LI O TE CA DE FA RM Número de unidades dispensadas durante el 4. Costo del consumo total de período en estudio por Precio Costo de Antineoplásicos. Antineoplásico. unitario de licitación de cada Antineoplásico (S/.). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Costo del consumo total de Antineoplásicos. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación RESULTADOS Tabla N°1: Consumo de antineoplásicos según DDP, en el Servicio de Oncología del HVLE, durante el año 2007. AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM AM TB AM AM AM AM METOTREXATO 50 mg PEMETREXED 500 mg MITOXANTRONA 20 mg TRIPTORELINA 3.75 mg INTERFERON ALFA 2A 3' U.I. CARMUSTINA 100 mg 6.95 5.92 4.91 4.72 4.62 9.91% 8.44% 6.99% 6.72% 6.59% V.P V.P V.P V.P. V.P. V.P V.P V.P V.P. V.P V.P. V.P. V.P. V.P. V.P. V.P. V.O. V.P. V.P. V.P. V.P. 1212 498 444 132 229 420 368 481 242 659 213 89 52 98 87 100 105 35 278 25 40 0.22 0.09 1.78 0.27 0.45 0.20 0.002 0.14 0.19 1.68 1.25 0.22 0.10 0.16 0.03 0.47 0.75 0.05 0.08 0.01 0.15 4.62 4.58 4.13 4.04 3.79 3.47 3.04 2.84 2.11 1.62 1.41 1.34 0.86 0.81 0.72 0.70 0.58 0.58 0.57 0.41 0.22 6.59% 6.53% 5.88% 5.77% 5.40% 4.95% 4.34% 4.05% 3.00% 2.31% 2.01% 1.91% 1.23% 1.16% 1.03% 1.00% 0.83% 0.83% 0.82% 0.59% 0.31% RM FA DE CA TE IO BI BL Medroxiprogesterona 500 mg 1.00 3.14 0.05 0.30 1.5 AC 0.05 0.05 DOXORRUBICINA 50 mg 1 GEMCITABINA 1 g 0.5 CITARABINA 500 mg 0.45 CARBOPLATINO 450 mg 0.1 ETOPOSIDO 100 mg 0.001 VINCRISTINA 1 mg 0.05 CISPLATINO 50 mg 0.1 OXALIPLATINO 100 mg 0.25 FLUOROURACILO 250 mg 0.5 METOTREXATO 500 mg 0.2 CICLOFOSFAMIDA 200 mg 0.1 PACLITAXEL 100 mg 0.08 DOCETAXEL 80 mg 0.015 BLEOMICINA 15 UI(mg) 0.2 DACARBAZINA 200 mg 0.25 FLUTAMIDA 250 mg 0.05 VINORELVINA 50 mg 0.01 CISPLATINO 10 mg 0.01 VINBLASTINA 10 mg 0.05 FLUDARABINA 50 mg 1800000 INTERLEUKINA 218000000 AM 0 U.I. AM 0.5 DACTINOMICINA 500 mg INTERFERON ALFA 2B 3' U.I. 420 1123 1364 285 838 IC A FLUOROURACILO 500 mg FOLINATO DE CALCIO 50 mg V.P V.P V.P V.P V.P 1 1 0.01 0.3 0.5 UI M PACLITAXEL 300 mg % DDP Q DOXORRUBICINA 10 mg DDP/100 camas día O AM AM AM AM AM IFOSFAMIDA 1 g DDP de cada Antineoplásico BI CICLOFOSFAMIDA 1 g Unidades dispensadas Concentra Vía de -ción (gr.) Adm. Y F.F. IA Antineoplásico V.P. V.P. 30 8 42900000 0.50 0.21 0.13 0.30% 0.19% AM 3000000 AM 0.5 AM 0.05 AM 0.5 AM 0.02 AM 0.004 V.P. V.P. V.P. V.P. V.P. V.P 8 5 22 2 3 1 7500000 0.8 0.55 0.5 0.06 0.004 0.05 0.05 0.03 0.03 0.02 0.02 0.08% 0.07% 0.05% 0.05% 0.02% 0.02% AM 3000000 AM 0.1 V.P. V.P. 2 2 7500000 0.31 0.01 0.02% 0.01 0.02% 70.13 100% TOTAL 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Grafico N°1: Consumo de antineoplásicos según DDP, en el servicio de oncología del HVLE en el año 2007. A INTERFERON ALFA 2A 3' U.I. IC MITOXANTRONA 20 mg UI M METOTREXATO 50 mg Q INTERFERON ALFA 2B 3' U.I. BI O INTERLEUKINA 2 18000000 U.I. Y AC IA VINORELVINA 50 mg DACARBAZINA 200 mg CICLOFOSFAMIDA 200 mg FLUOROURACILO 250 mg TE CA CISPLATINO 50 mg ETOPOSIDO 100 mg DOXORRUBICINA 10 mg BI B FLUOROURACILO 500 mg LI O CITARABINA 500 mg DOXORRUBICINA 50 mg % DDP FA RM DOCETAXEL 80 mg DE ANTINEOPLASICOS VINBLASTINA 10 mg CICLOFOSFAMIDA 1 g 0.00% 2.00% 4.00% 6.00% 8.00% % DDP 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ 10.00% 12.00% Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Tabla N°2: Antineoplásicos de mayor consumo en el Servicio de Oncología del HVLE, durante el año 2007. FEB MAR ABR MAY JUN JUL 94 117 84 90 165 204 144 104 126 153 FOLINATO DE CALCIO 50 mg 82 85 19 44 126 151 IFOSFAMIDA 1 g 81 90 85 89 116 FLUOROURACILO 500 mg 0 0 0 0 FLUOROURACILO 250 mg 184 223 DOXORRUBICINA 50 mg 26 NOV DIC TOTAL 119 117 1364 65 164 77 144 1212 114 105 85 50 131 82 1123 Y BI O 95 34 OCT 68 Q DOXORRUBICINA 10 mg AGO SET IC A ENE UI M ANTINEOPLASICO 61 152 151 126 143 100 105 838 RM AC IA 0 0 0 0 0 0 0 6 64 70 659 42 84 49 63 63 6 33 35 24 498 DE FA 112 39 CA 34 5694 BI BL IO TE TOTAL 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación IC A Gráfico N°2: Tendencia de los Antineoplásicos de mayor consumo en el Servicio de Oncología del HVLE, durante el año 2007. BI O Q UI M 250 AC IA Y 200 DOXORRUBICINA 10 mg FOLINATO DE CALCIO 50 mg IFOSFAMIDA 1 g FLUOROURACILO 500 mg FLUOROURACILO 250 mg DOXORRUBICINA 50 mg DE UNIDADES FA RM 150 TE CA 100 BI B LI O 50 0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC MESES 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Tabla Nº3: Antineoplásicos de mayor costo en el Servicio de Oncología, del HVLE, durante el año 2007. BI BL IO TE BI O Q IC A UI M 229226.26 119318.18 40933.60 28646.72 25298.91 22527.30 20324.41 19591.30 18497.33 14982.87 12411.24 12051.36 9126.74 7842.44 6800.00 5311.58 4931.31 4573.87 3659.50 3233.13 3212.13 2834.30 2438.88 2038.64 1287.76 1178.15 630.140 450.00 446.58 354.60 340.00 177.16 131.80 88.80 76.76 36.72 Y IA AC 444 285 242 98 1123 2 40 229 498 35 1364 1212 481 420 2 52 213 87 838 368 132 420 100 659 278 8 25 3 89 2 1 22 5 30 8 105 9920 FA DE CA GEMCITABINA 1 g PACLITAXEL 300 mg OXALIPLATINO 100 mg DOCETAXEL 80 mg IFOSFAMIDA 1 g INTERFERON ALFA 2A 3'U.I. FLUDARABINA 50 mg CARBOPLATINO 450 mg DOXORRUBICINA 50 mg VINORELVINA 50 mg DOXORRUBICINA 10 mg Folinato de Calcio 50 mg CISPLATINO 50 mg CICLOFOSFAMIDA 1 g PEMETREXED 500 mg PACLITAXEL 100 mg METOTREXATO 500 mg BLEOMICUNA 15 UI FLUOROURACILO 500 mg VINCRISTINA 1 mg CITARABINA 500 mg ETOPOSIDO 100 mg DACARBAZINA 200 mg FLUOROURACILO 250 mg CISPLATINO 10 mg DACTINOMICINA 500 mg VINBLASTINA 10 mg MITOXANTRONA 20 mg CICLOFOSFAMIDA 200 mg CARMUSTINA 100 mg TRIPTORELINA 3.75 mg METOTREXATO 50 mg Medroxiprogesterona 500 mg INTERLEUKINA 2 1800000 U.I. INTERFERON ALFA 2B 3'U.I. FLUTAMIDA 250 mg TOTAL COSTO TOTAL DE PORCENTAJE (%) TRATAMIENTO (S/.) UNIDADES RM ANTINEOPLASICO 625010.47 36.68% 19.09% 6.55% 4.58% 4.05% 3.60% 3.25% 3.13% 2.96% 2.40% 1.99% 1.93% 1.46% 1.25% 1.09% 0.85% 0.79% 0.73% 0.59% 0.52% 0.51% 0.45% 0.39% 0.33% 0.21% 0.19% 0.10% 0.07% 0.07% 0.06% 0.05% 0.03% 0.02% 0.01% 0.01% 0.01% 100.00% 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Gráfico N°3: Antineoplásicos de mayor costo, en el Servicio de Oncología, del HVLE en el año 2007. IC A INTERFERON ALFA 2B 3' M Medroxiprogesterona 500 mg UI TRIPTORELINA 3.75 mg Q CICLOFOSFAMIDA 200 mg BI O VINBLASTINA 10 mg Y CISPLATINO 10 mg AC IA CITARABINA 500 mg FLUOROURACILO 500 mg FA RM anti neoplasicos DACARBAZINA 200 mg METOTREXATO 500 mg PEMETREXED 500 mg DE CISPLATINO 50 mg DOXORRUBICINA 10 mg TE CA DOXORRUBICINA 50 mg FLUDARABINA 50 mg GEMCITABINA 1 g 0.00% BI B OXALIPLATINO 100 mg LI O IFOSFAMIDA 1 g 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% % costos 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ 30.00% 35.00% 40.00% Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación DISCUSION Los resultados cuantitativos de un estudio de consumo pueden expresarse de muy diversas formas: en valor económico, en número de prescripciones, en unidades físicas (gramos, envases, etc.), pero todas ellas carecen de un valor epidemiológico adecuado, o dificultan mucho la posibilidad de comparaciones temporales, entre IC A distintos ámbitos geográficos o entre distintos principios activos o grupos UI M terapéuticos. Para evitar los problemas e inconvenientes de las unidades de medidas O Q tradicionales, el Norwegian Medicinal Depot desarrolló una unidad técnica de Y BI medida denominada Dosis Diaria Definida (DDD), que se define como “la dosis IA promedio de mantenimiento en adultos para la indicación principal del principio RM AC activo considerado”. Este parámetro proporciona una idea aproximada del volumen FA de población tratada diariamente con una dosis habitual de un determinado CA DE fármaco(2, 22). TE La DDD como unidad técnica de medida, no es necesariamente equivalente ni a la BI BL IO dosis diaria prescrita (DDP) ni a la dosis diaria ingerida. Las diferencias entre estas unidades dependen, en algunos casos, de la indicación y; por lo tanto, de la dosis prescrita; también depende de la variabilidad interindividual, de las diferencias en las tradiciones, terapéuticas, etc. En nuestro estudio de consumos de antineoplásicos, se usó el método de Dosis Diaria Prescrita debido a que los antineoplásicos no presentan Dosis Diaria Definida. Además, la Dosis Diaria Prescrita es la dosis media prescrita de un determinado fármaco en su principal indicación; da una idea mas aproximada del consumo real del medicamento. A 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación partir de las DDP puede evaluarse y compararse las pautas de prescripción en diferentes lugares o a lo largo del tiempo (22, 23). Los antineoplásicos son un grupo de medicamentos que dada a la alta incidencia del cáncer en nuestro país y en el mundo, se ha venido acrecentando su consumo. IC A Aunque el cáncer es una enfermedad prevenible, cada año cobra miles de vidas en UI M el país; así lo demuestra un reporte del Instituto Nacional de Enfermedades Q Neoplásicas (INEN), en el que se indica que cada año se diagnostican entre 38 mil BI O y 40 mil nuevos casos de cáncer y cerca de 15 mil peruanos mueren como IA Y consecuencia de los distintos tipos de neoplasias. De la misma forma, refiere que en AC nuestro país los tipos mas frecuentes de cáncer en mujeres son el de cuello uterino RM y el cáncer de mama; mientras que en los varones la neoplasia maligna más común CA DE como a las mujeres (13). FA es la de próstata. El cáncer de pulmón y de estómago afecta tanto a los varones TE Existen multitud de fármacos anticancerosos, la mayor parte de los cuales actúan BI BL IO interfiriendo la síntesis o función del ADN. Por tanto las células en división son más sensibles a la quimioterapia. La sensibilidad de ciertos tumores a la quimioterapia es tal que es posible la curación en un alto porcentaje: esto sucede en el cáncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en los niños); la enfermedad de Hodgkin y los linfomas difusos de células grandes; el carcinoma de testículo; el carcinoma de ovario; los carcinomas de células pequeñas del pulmón y gran parte de los cánceres infantiles. Otros cánceres avanzados tienen buena respuesta a la quimioterapia y pueden ser controlados durante periodos prolongados, por lo que se Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación utiliza con frecuencia como tratamiento paliativo. Es importante la instauración precoz del tratamiento, la utilización de dosis óptimas del fármaco, la repetición de los ciclos con intervalos cortos si es posible, siempre que se permita la recuperación del paciente de los efectos tóxicos(15). En el presente estudio de consumo de antineoplásicos realizado en el Hospital IC A Víctor Lazarte Echegaray durante el período de enero-diciembre de 2007, se UI M determinó que la Ciclofosfamida 1g fue la más consumida en el servicio de Q Oncología Médica, ésto se puede observar en la tabla N°01 donde dicho BI O medicamento presenta un Nº DDD/100camas/día de 6.95; es decir, significa que en IA Y un día, de cada 100 camas 7 pacientes hospitalizados en el Servico de Oncología AC recibieron 1 DDP. Según algunos protocolos difundidos reportados por El Instituto RM Nacional de Cáncer de los Estados Unidos así como en España en el tratamiento del FA cáncer indican que la Ciclofosfamida 1g se usa en determinadas neoplasias como DE linfoma no Hodgkin, tumor maligno de mama, tumor maligno de ovario, incluso se IO TE CA administra en conjunto con otros antineoplásicos para lograr mejores resultados (24). BI BL El segundo y tercer antineoplásico con mayor consumo fueron la Ifosfamida 1g y la Doxorrubicina 10 mg con un Nº DDD/100camas/día de 5.92 y 4.91 respectivamente; es decir, significa que en un día, de cada 100 camas 6 y 5 pacientes hospitalizados en Oncologia recibieron 1 DDP. La Ifosfamida se usa principalmente para tratar Cáncer testicular de células germinales y Sarcoma de huesos y de tejido blandos; mientras que la Doxorrubicina es usada para una gran variedad de cánceres; tales como el cáncer del cólon, melanomas, las leucemias crónicas y el cáncer renal(25). 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación Observando los tres primeros antineoplásicos de mayor consumo en el servicio de Oncología, podemos decir que los diagnósticos mas comunes y que fueron causa de hospitalización en dicho servicio fueron linfoma no Hodgkin, tumor maligno de mama, tumor maligno de ovario, cáncer testicular de células germinales y sarcoma de huesos y de tejido blando, IC A cáncer del colon, leucemias crónicas, y el cáncer renal. Algunas veces un UI M cáncer desaparece completamente pero reaparece más tarde; como que O Q algunos cánceres tienen una buena respuesta a la quimioterapia. Otros Y BI mejoran pero no se curan. Algunos cánceres (melanoma, cáncer de las IA células renales, cáncer pancreático o de cerebro) responden muy poco a la RM AC quimioterapia y se dice que son resistentes. Otros (cáncer de mama, FA cáncer de células pequeñas del pulmón, leucemia) pueden tener una DE excelente respuesta inicial a la quimioterapia, pero después de repetidos CA tratamientos pueden desarrollar resistencia a los fármacos. Ya que existen TE genes resistentes a varios fármacos tanto en las células normales como en BI BL IO las cancerosas, la exposición a un fármaco sólo puede hacer que el tumor se vuelva resistente a otros fármacos sin ninguna relación entre sí. Las leucemias agudas, linfoblástica y mieloblástica, son dos cánceres potencialmente curables. La enfermedad de Hodgkin y muchos otros linfomas (linfoma difuso de células grandes, linfoma de Burkitt y linfoma linfoblástico) se curan en aproximadamente un 80 por ciento de niños y adultos. La quimioterapia cura más del 90 por ciento de los varones que 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación tiene cáncer testicular avanzado y cerca del 98 por ciento de las mujeres con coriocarcinoma (un cáncer de útero) (26) . Asimismo en el Gráfico N°1, esta expresado en porcentajes el consumo de los antineoplásicos, observándose que la Ciclofosfamida 1g tiene el mayor porcentaje IC A del consumo total de los antineoplásicos con un 9.91% del total de Antineoplásicos. UI M En la tabla N°2 podemos observar los antineoplásicos de mayor consumo que O Q representan el 58% del total de antineoplásicos consumidos y en el gráfico N°3 Y BI observamos que la Doxorrubicina 10 mg tuvo su mayor consumo en el mes de IA enero, teniendo variaciones a través de los meses y con un bajo consumo en el mes RM AC de septiembre; mientras que el Folinato de calcio de 50mg tuvo mucha variación en FA su consumo, detectándose un alto consumo en el mes de agosto y un consumo muy DE bajo en el mes de marzo. En el grafico N°4 la Ifosfamida 1g tuvo su mayor CA consumo en el mes de noviembre, también se puede observar que hubo un bajo TE consumo en el mes de octubre; mientras que el Fluorouracilo 500mg empezó a ser BI BL IO consumida recién en el mes de mayo pero con un alto consumo. En el grafico N°5 el Fluorouracilo 250mg tuvo su mayor consumo en febrero, empezando su declive en el mes de marzo, dejándose de consumir dicho medicamento entre abril y septiembre, luego aumento un poco su consumo hasta el mes de diciembre. En cambio, Doxorrubicina 50mg tuvo variaciones a través del tiempo, con un alto consumo en el mes de mayo y con un bajo consumo en el mes de septiembre. Las variaciones en la tendencia de consumo de estos antineoplásicos depende sobretodo de la incidencia de las patologías y los esquemas terapéuticos que establece el 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación médico. También estas variaciones sirve de referencia para los hospitales en las adquisiciones según el método del Consumo histórico. Entre otros tipos de cáncer que requirieron de los antineoplásicos antes mencionados fueron cáncer gástrico y cáncer de pulmón(27). IC A Es importante también realizar una estimación de los costos de los tratamientos UI M quimioterapéuticos. En el Cuadro N°2 se puede observar el costo total de los Q antineoplásicos consumidos en Oncología Medica durante el año 2007, siendo su BI O valor de S/. 625,010.47, representando el costo total del tratamiento oncológico que IA Y demandó este servicio en el año 2007, este cálculo permite al hospital estimar la AC inversión anual para este servicio de manera que pueda satisfacer las necesidades RM en fármacos antineoplásicos. También mediante la evaluación económica de los FA medicamentos antineoplásicos, se podrá evaluar el impacto de los tratamientos DE quimioterapéuticos en términos de calidad de vida para los pacientes enfermos de CA cáncer, al considerar los tiempos de sintomatología y toxicidad, los efectos BI BL IO TE adversos o toxicólogos, así como las recaídas progresivas de esta enfermedad (28,29). En la tabla N°4 se puede observar el perfil de costo de los antineoplásicos consumidos en el Servicio de Oncología (evidenciándose en el gráfico Nº 07) observándose a la Gemcitabina 1g en primer lugar con 36.68% del costo total de antineoplásicos consumidos debiéndose a que tiene un alto valor unitario equivalente a S./ 560.85. En segundo lugar le sigue Paclitaxel 300mg (19.09%) y en tercer lugar el Oxaliplatino 100mg (6.55%). Dada la situación que presentan los 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación fármacos antineoplásicos para su consumo, se hace necesaria su evaluación económica en los esquemas de los tratamientos quimioterapéuticos para el cáncer, como instrumento para obtener un alto grado de eficiencia, eficacia y efectividad de los resultados en los sistemas nacionales de salud, fundamentalmente en los IC A programas para el control de esta enfermedad(29). UI M Finalmente, las investigaciones en este campo son todavía escasas, siendo Q importante realizar más estudios que permitan documentar las características del BI O consumo. Es necesario contar con una política de medicamentos que establezca BI BL IO TE CA DE FA RM AC IA Y estrategias dirigidas a mejorar su acceso y uso racional 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación CONCLUSIONES Del análisis de los resultados se llegó a las siguientes conclusiones: 1. La Ciclofosfamida 1g fue el antineoplásico de mayor consumo en el servicio de Oncologia del HVLE durante el año 2007, con un porcentaje de 9.91% del total de antineoplásicos consumidos, seguido por Ifosfamida 1g con 8.44% del total de UI M IC A antineoplásicos consumidos. 2. Se consideró 6 antineoplásicos de mayor consumo que representaron el 58% del O Q consumo total : Doxorrubicina 10mg que tuvo su mayor consumo en el mes de BI enero; Ifosfamida 1g tuvo su mayor consumo en noviembre; Folinato de calcio Y 50mg tuvo su mayor consumo en agosto y con mucha variación en el tiempo; IA Fluorouracilo 500mg empezó a ser consumida en mayo; Fluorouracilo 250mg tuvo AC su mayor consumo en febrero dejándose de consumir entre abril y septiembre, RM aumento un poco su consumo hasta el mes de diciembre y Doxorrubicina 50mg DE FA tuvo su mayor consumo en el mes de mayo 3. El costo de antineoplásicos consumidos en le servicio de oncología del HVLE fue BI BL IO TE CA de S/.625,010.47. 4. El antineoplásico de mayor costo de consumo fue Gemcitabina 1g en primer lugar con 36.68%, en segundo lugar el Paclitaxel 300mg con un 19.09% y en tercer lugar el Oxaliplatino 100mg con un 6.55%, del costo total de antineoplásicos consumidos. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. DÍAZ M, DÍAZ R, BRAVO L, MARHUENDA E. Revisión de Estudios de Utilizació de Medicamentos. Pharmaceutical Care España 2000; 2: 3-7 URL disponible en: IC A http://www.cdf.sld.cu/Biblioteca%20virtual/Miscelaneas/EUM/revisiones1.pdf UI M 2. ALTIMIRAS J, BAUTISTA J, PUIGVENTÓS, F. Farmacoepidemiología y Q Estudios de Utilización de Medicamentos. España.p. 23-47.2005. 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Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ IC A Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación BI BL IO TE CA DE FA RM AC IA Y BI O Q UI M ANEXOS 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 1 NUMERO DE ÍNDICE DE CAMAS TOTALES OCUPACIÓN Enero 18 0.78 Febrero 18 0.92 Marzo 18 Abril 18 Mayo 18 Junio 18 Julio 18 0.94 18 0.95 18 0.95 18 0.97 18 0.94 18 0.88 PROMEDIO 0.92 O Q UI M IC A MESES DE REGISTRO DEL NÚMERO DE CAMAS TOTALES, CAMAS OCUPADAS E INDICE DE OCUPACION MENSUAL, EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA MEDICA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-ESSALUD. 0.92 FA RM AC IA Y BI 0.95 TE CA Agosto 0.90 BI BL IO Setiembre 0.92 Octubre Noviembre Diciembre 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 2 OCT NOV DIC UNIDADES CONSUMIDAS 12 4 1 0 0 87 26 24 18 14 21 229 39 43 27 27 30 28 420 3 O 12 15 16 8 6 89 37 37 8 8 57 22 43 278 40 51 50 40 41 56 41 481 12 17 13 13 7 13 0 19 132 19 27 0 6 0 0 0 0 0 100 7 7 5 7 8 11 8 10 12 15 98 104 126 153 94 117 84 34 68 119 117 1364 34 39 42 84 49 63 63 6 33 35 24 498 46 23 30 32 40 48 43 43 0 40 33 42 420 FLUOROURACILO 250 mg 184 223 112 0 0 0 0 0 6 64 70 659 AM GEMCITABINA 1 g 19 14 13 33 57 56 37 41 41 26 53 54 444 AM IFOSFAMIDA 1 g 81 90 TE CA 0 85 89 116 95 114 105 85 50 131 82 1123 AM OXALIPLATINO 100 mg 20 13 14 20 35 28 28 21 20 9 18 242 AM VINBLASTINA 10 mg 4 3 4 3 2 1 3 0 1 0 3 1 25 AM VINCRISTINA 1 mg 22 34 32 26 52 43 28 36 26 18 23 28 368 AM VINORELVINA 50 mg 3 2 1 6 6 7 2 2 3 0 1 2 35 AM METOTREXATO 50 mg 2 1 0 3 2 11 0 3 0 0 0 0 22 FEB MAR ABR MAY JUN JUL AM BLEOMICUNA 15 UI 6 7 9 6 5 31 6 AM CARBOPLATINO 450 mg 15 13 17 15 23 24 19 AM CICLOFOSFAMIDA 1 g 31 32 29 37 50 47 AM CICLOFOSFAMIDA 200 mg 3 7 5 3 4 7 AM CISPLATINO 10 mg 33 26 7 0 0 AM CISPLATINO 50 mg 13 34 38 35 42 AM CITARABINA 500 mg 8 12 7 11 AM DACARBAZINA 200 mg 11 15 22 AM DOCETAXEL 80 mg 3 5 AM DOXORRUBICINA 10 mg 204 144 AM DOXORRUBICINA 50 mg 26 AM ETOPOSIDO 100 mg AM BI B 16 UI BI Y AC IA FA RM DE IC ENE M ANTINEOPLASICO A SET F.F. Q AGO LI O REGISTRO DE UNIDADES DE ANTINEOPLASICOS CONSUMIDOS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA MEDICA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-ESSALUD -1Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ ANTINEOPLASICO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC UNIDADES CONSUMIDAS AM PACLITAXEL 300 mg 16 8 18 16 22 23 26 37 33 30 29 27 285 AM FLUDARABINA 50 mg 0 3 4 7 3 3 0 5 0 9 0 6 40 AM PACLITAXEL 100 mg 0 9 2 1 2 2 7 2 IC 15 0 5 7 52 AM METOTREXATO 500 mg 0 0 0 1 2 2 24 36 UI 36 56 0 56 213 AM DACTINOMICINA 500 mg 0 0 0 0 5 2 0 Q 1 0 0 0 0 8 AM PEMETREXED 500 mg 0 0 0 2 0 0 0 BI 0 0 0 0 0 2 AM Medroxiprogesterona 500 mg 0 0 0 0 5 0 Y 0 0 0 0 0 0 5 AM MITOXANTRONA 20 mg 0 0 0 0 AM FLUOROURACILO 500 mg 0 0 0 0 AC IA TB FLUTAMIDA 250 mg 0 0 0 AM CARMUSTINA 100 mg 0 0 0 AM INTERFERON ALFA 2A 3'U.I 0 0 0 AM 0 AM INTERFERON ALFA 2B 3'U.I. 0 INTERLEUKINA 2 1800000 U.I. 0 FOLINATO DE CALCIO 50 mg 82 AM TRIPTORELINA 3.75 mg 0 LI O 0 85 BI B AM 0 O M A F.F. TE CA Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 0 0 0 0 0 0 0 3 0 61 152 151 126 143 100 105 838 0 0 9 33 54 0 0 0 9 105 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 8 0 0 0 0 0 0 17 13 0 0 30 19 44 126 151 90 165 65 164 77 144 1212 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 DE FA RM 3 Total unid.consumidas 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ 9920 Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 3 BI B LI O TE CA DE FA RM AC IA Y BI O Q UI M IC A REGISTRO DE UNIDADES DE ANTINEOPLASICOS DE MAYOR CONSUMO EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA MEDICA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY-ESSALUD 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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UI M 160 BI O Q 140 AC IA Y 120 FA RM 80 IFOSFAMIDA 1 g FLUOROURACILO 500 mg DE UNIDADES 100 TE CA 60 LI O 40 BI B 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MESES 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación ANEXO 6 Gráfico N°3: Tendencia del consumo de Fluorouracilo 250mg y Doxorrubicina 50mg en el Servicio de Oncología del HVLE, durante el UI M IC A año 2007. Y BI O Q 250 FA RM AC IA 200 FLUOROURACILO 250 mg DOXORRUBICINA 50 mg DE UNIDADES 150 TE CA 100 BI B LI O 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MESES 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. 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Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/ BI B LI O TE CA DE FA RM AC IA Y BI O Q UI M IC A Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/