Explicacion Historia Clínica Prostodoncia

Grupo 4001
Prostodo
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Clínica de Prostodoncia Total
La historia clínica debe ser llenada en su totalidad marcando con una “X” las
casillas respectivas o las descripciones en las casillas blancas, esta guía
tratara de solucionar las dudas al respecto
Información General
DD/MM/AAAA
Anotar fecha de inicio y terminación
FECHA Para observar el tiempo que ha llevado
tratamiento
NOMBRE
SEXO
######
Importante para la revisión de
NUMERO DE CARNET
expedientes y llenado de la hoja
TRECLIP
Nombre/Apellido Paterno/ Apellido Materno
Identificación rápida del paciente
Masculino ó Femenino
Es común observar que
Núm. de años
al femenino le es mas
Permite tener una idea
importante la estética EDAD
del trato al paciente y el OCUPACION
mientras que al
uso y manejo que este
masculino es mas
dará a la nueva prótesis
importante la función.
Auxiliar para identificar
el tipo de paciente y sus
expectativas
DIRECCIÓ
Calle, No. Colonia, Delegación o Municipio
N
TELÉFONO DEL PACIENTE O PERSONA RESPONSABLE A quien contactar en caso de alguna eventualidad.
MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA Por que esta en la clínica?
SALUD GENERAL
Buena
Regular
Mala
DD/MM/AAAA
¿CUANDO FUE SU ULTIMA VISITA AL MEDICO? Nombre del medico tratante e institución social
CAUSA:
Causa de su ultima visita al medico
¿ESTA BAJO TRATAMIENTO MEDICO?
SI
NO
CAUSA: Cual tratamiento?, Por que del tratamiento
MEDICAMENTOS Y DOSIS QUE TOMA ACTUALMENTE:
1.- Nombre del medicamento / sustancia activo / mg / cada cuando / para que lo usa
2.- Ej: Asipirina / Acido acetilsalicílico / 500mg / 1 diaria / anticoagulante
3.4.5.-
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Historia dental
MOTIVO DE LA PERDIDA DENTAL:
Causa por la que fueron extraídos los
dientes, ayuda a conocer la experiencia
previa con el dentista del paciente.
FECHA DE SUS ULTIMAS EXTRACCIÓNES: MAXILAR:
MANDÍBULA:
Permite evaluar el
grado de resorción
ósea fisiológica y
la posible perdida
de la dimensión
vertical,
ESTADO ACTUAL
DESDENTADO TOTAL
DESDENTADO PARCIAL
DESCRIBA:
Desdentado parcial en que zona, superior, inferior, derecho, izquierdo
Deberán marcarse los dientes
ausentes con una “X”
Los dientes ser extraídos con una
“E”
Los dientes que requieren cirugía
con “C”
Los que requieren tratamiento de
conductos con “TC”
Deberá marcarse la existencia
de alguna alteración de los
rebordes residuales.
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Antecedentes protèsicos
¿CUANTO TIEMPO TIENE UTILIZANDO DENTADURAS?
MAXILA: numero de años
MANDÍBULA:
¿POR QUIEN FUERON ELABORADAS LAS ULTIMAS DENTADURAS?
Si fueron elaboradas con un odontólogo a nivel particular, institucional, por
un técnico dental, etc
Dentaduras anteriores
MAXILAR
NUMERO
TIPO
Experiencia
MANDÍBULA
Determinar la cantidad de prótesis usadas
anteriormente
Especificar el tipo de prótesis que usa actualmente el
paciente: total, parcial removible, fija, etc
Definir como favorable o desfavoprable la experiencia de las dentaduras anteriores
FAVORABLE
DESFAVORABLE
MAXILAR
MANDÍBULAR
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Dentaduras actuales
Percepción del paciente
EFICIENTE A LA MASTICACIÓN
describir siempre con palabras del paciente
Come bien con ellas?
COORDINACIÓN FONÉTICA
Habla bien con ellas?
RETENCIÓN
No se le caen al hablar o comer?
ESTABILIDAD
No se mueven cuando come o habla?
ESTÉTICA
Le gusta como se ven sus dentaduras?
COMODIDAD
Se siente cómodo con sus dentaduras?
DISTANCIA VERTICAL
Siente como si tuviera siempre abierta la boca?
SUGERENCIAS DEL PACIENTE
Describir algún detalle que el paciente quisiera en su dentadura nueva
Observación del profesional
Describir con palabras del estudiante
EFICIENTE A LA MASTICACIÓN
Intercuspidacion de las dentaduras y superficies de oclusión
COORDINACIÓN FONÉTICA
Habla bien
RETENCIÓN
Se desalojan las prótesis con mucha facilidad
ESTABILIDAD
Bascula
ESTÉTICA
Como observa la cara del paciente
COMODIDAD
En algún lugar de la mucosa hay presion excesiva
DISTANCIA VERTICAL
Observar unión de labios en reposo
INDICACIONES DEL PROFESIONAL
Describir correcciones que hay que hacer a las nuevas prótesis
Características físicas
Apariencia general
INDICE COSMETICO :El interés del paciente en su arreglo personal
PROMEDIO
ALTO
BAJO
ASPECTO
AGRADABLE
TENSO
PERSONALIDAD
DELICADA
Mtro. Enrique Ríos Szalay
MEDIA
VIGOROSA
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Cara
Proporciona una idea del volumen que deberán tener los rodillos para dar el adecuado soporte a los tejidos
peribucales. Marcar con una “X”
FORMA
OVOIDE
CUADRADA
TRIANGULAR
OTRAS
PERFIL
RECTO
CÓNCAVO
CONVEXO
CABELLO
CANO
NEGRO
CASTAÑO
RUBIO
TEÑIDO
NATURAL
OJOS
OBSCUROS
CAFES
VERDES
OTROS
TEZ
CLARA
MORENA
Textura (piel) Marcar con una “X” donde corresponda
ARRUGAS DEBIDO A LA EDAD
PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL
LABIOS
LARGO
CORTO
GRUESO
MEDIANO
DELGADO
LINEA DE BERMELLÓN VISIBLE
ESTRECHA
AMPLIA
FILTRUM
ACTIVO
PASIVO
SURCO NASOGENIANO
MARCADO
REMARCADO
Evaluación clínica Marcar con una “X” donde corresponda
ARTICULACIÓN TEMPORÓMANDIBULAR
SIN ALTERACIÓN
CREPITANTE
SONORA
DESVIACIÓN
DERECHA
IZQUIERDA
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Movimiento mandibular Marcar con una “X” donde corresponda
EXCESIVO
LIMITADO
ACEPTABLE
APERTURA
CIERRRE
PROTUSIVO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO
Factores biológicos
tono muscular Marcar con una “X” donde corresponda
ISOTONICO
HIPERTÓNICO
HIPOTÓNICO
Músculos de la masticación y expresión facial
Marcar con una “X” donde corresponda
SIN ALTERACIÓN
HIPERTRÓFICOS
ATRÓFICOS
Relación maxilar-mandíbula en posición fisiológica de
descanso
Observar al paciente y definir si el grado de resorción ha sido mayor en alguno de los dos arcos o no,
ayudando de esta forma a contemplar la opción de colocar en las prótesis mordida cruzada anterior o
posterior en ambos lados o solo izquierda o derecha.
Mandíbula y maxilar compatible
Mandíbula mas pequeña que el maxilar
Mandíbula mas grande que el maxilar
Altura del reborde residual maxilar y mandíbular (en milímetros)
Medir con regla flexible metálica desde el fondo de saco sin presionar a la cresta del reborde residual Para
así tener una idea del soporte que tendrá la dentadura o proceder a un tratamiento quirúrgico previo.
Favorable:
6mm o mas
MAXILAR
Pequeño:
ANTERIOR
DERECHO
IZQUIERDO
6mm o menos
MANDÍBULA
Plano:
DERECHO
IZQUIERDO
2mm o menos ANTERIOR
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Forma del reborde residual.
Prostodo
(U) ó (V)
Determinación de la forma del reborde residual clasificada en forma de “U” o “V” en la zona anterior,
izquierda y derecha de la parte superior e inferior.
IZQUIERDA
DERECHA
ANTERIOR
SUPERIOR
INFERIOR
Forma del arco maxilar y mandibular
Nos podrá guiar en la decisión de la forma que deberán tener los dientes artificiales que serán colocados en
las nuevas dentaduras.
CUADRADO TRIANGULAR OVIODE
COMBINADO
MAXILAR
MANDIBULA
Paladar Duro
Medir por palatino a nivel de premolares en milímetros. Esto determina el grado de retención que se
obtendrá en la prótesis superior siendo mas favorable si es plano.
PLANO (8mm o menos)
MEDIANO (de 8 a 12mm)
PROFUNDO (12mm o mas)
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Inclinación en el paladar blando (LyeTL)
Determina el largo que deberá tener la prótesis superior, para obtener un correcto sellado posterior.
CLASE I
CLASE II
CLASE iII
El paladar blando se inclina
gradualmente detrás del paladar
El paladar blando se inclina mas
duro, dando como resultado
La inclinación del paladar blando
bruscamente detrás del paladar
algunos milímetros casi inmóviles
cae bruscamente sobre el paladar
duro que en la clase I, lo que
de paladar blando detrás del
duro, resultado mínimo espacio
resulta en un área mas corta para
paladar duro lo que nos da una
para el sellado posterior.
el sellado posterior.
buena zona para el sellado
posterior.
Respuesta a la palpación de la zona vibrátil
Auxilia en el diseño del largo de la dentadura maxilar principalmente y advierte la posibilidad en la
existencia del reflejo nauseoso para tomar las precauciones debidas.
NINGUNA
MÍNIMA
HIPERSENSIBILIDAD
Relación de los rebordes
Es observada de acuerdo a la relación que mantienen los rebordes del paciente en una posición fisiológica
de descanso, permite identificar que tipo de relación presenta el paciente de acuerdo a la clasificación de
Angle lo cual resulta mas complejo en el paciente edéntulo, pues generalmente simula una clase III cuando
en realidad es clase I, lo que deberá tenerse en cuenta al momento de ser clasificada. Este punto ayuda en la
colocación de los dientes artificiales.
ORTOGNÁTICO
RETROGNÁTICO
PROGNÁTICO
Distancia entre los arcos en posición fisiológica de descanso
Especificar la zona en milímetros. Ayuda a seleccionar el largo de los dientes artificiales, siendo más difícil
su colocación si es limitada por el poco espacio existente, y si es excesiva vuelve a la dentadura menos
estable.
ADECUADA (20 a 22mm)
EXCESIVA (22mm ó mas)
LIMITADA (20mm ó menos)
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Retenciones óseas
Determinar la ausencia o existencia de algún tipo de socavado óseo así como su magnitud y si requiere o no
ser removida mediante algún procedimiento quirúrgico para su remisión a dicho departamento, pues
pondría en riesgo el sellado de la dentadura.
NINGUNO
LIGERO
REQUIERE REMOCIÓN
MAXILAR
MANDÍBULA
TorusLos torus que se presentan con mayor frecuencia en la zona mandibular ponen en riesgo el sellado
periférico de la dentadura, lo que trae como resultado la estabilidad de la misma, debido a la gran presión
que es ejercida sobre el tejido del torus, aunque si su tamaño es pequeño (ligero) no representan ningún
problema para la construcción de la dentadura, de lo contrario es posible que exista la necesidad de su
remoción quirurgica.
NINGUNA
LIGERA
REQUIERE REMOCIÓN
MAXILAR
MANDÍBULA
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Tejidos blandos que recubren el reborde residual
Cada zona deberá tener 4 marcas en las diferentes clasificaciones según lo presente el paciente. Es de suma
importancia el conocer el tejido que servirá como soporte de las prótesis totales para tener certeza del éxito
de las mismas. Aquí se encuentra un apartado en caso de ser necesario realizar alguna observación a ser
tomada en cuenta por el clínico durante el tratamiento del paciente. Cada zona tendrá 4 marcas al menos
Sup. Der.
Sup.Ant.
Sup. Izq.
Inf. Der. Inf. Ant Inf. Izq.
SUAVE
FIRME
X
X
X
UNIFORME
X
X
X
IRREGULAR
DELGADO
X
X
GRUESO
X
HIPERPLASICO
RESILENTE
X
SANO
X
X
X
PATOLÓGICO
Observaciones:
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Inserción de los frenillos
Es importante tener en cuenta estas estructuras anatómicas ya que tienen relación con el borde de la
dentadura que no deberá cubrirlos ya que desplazaría la prótesis, se debe tomar en cuenta si su inserción es
baja, mediana o alta en relación con el reborde residual existente, si es de tamaño amplio es decir grueso o
delgado, y otra variable es que sea único o existan varios, así como si se encuentra ausente. Cada zona
deberá tener al menos 3 marcas
Labial
BAJA
MEDIANA
ALTA
AMPLIO
DELGADO
UNICO
VARIOS
AUSENTE
ACCESORIOS
SUPERIOR
Bucal Der.
Bucal Izq.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
INFERIOR
Bucal Der.
Labial
Bucal Izq.
X
Espacio para aletas linguales
Medir del cojinete retromolar hacia piso de boca levantando la lengua.
Este espacio es vital para el soporte de la prótesis inferior de esta zona se obtendrá la mayor parte de la
retención de ella, así que el conocer su extensión ayuda a conocer que tan buena será la retención de la
prótesis.
IZQUIERDO
Mtro. Enrique Ríos Szalay
DERECHO
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Tamaño de la lengua
El tamaño de la lengua tiene la importancia de conocer el espacio que habrá disponible entre ella y la
dentadura (“zona neutra”)
FAVORABLE
MICROGLOSIA
MACROGLOSIA
Podría afectar la estabilidad de
No cubre completamente el piso de la
las prótesis sobre todo la
No sobrellena el piso de la boca y
boca y la que no representaría una mandibular de no ser diseñada
deja expuesto el borde superior del
complicación para la construcción tomando en cuenta este factor,
reborde alveolar.
de las dentaduras
además de presentar dificultad
para la toma de impresiones.
Posición de la lengua (Wright)
Al conocer la clasificación de la lengua según Wright sabremos donde debemos colocar el borde de la
dentadura para el correcto sellado lingual de la prótesis, para que esta no sea expulsada.
CLASE I
CLASE II
CLASE iII
Punta de la lengua relajada sobre
la zona lingual del reborde residual
La punta de la lengua se encuentra
La punta de la lengua desbordada
y los bordes laterales sobre la
retraída y se observa expuesto el
sobre el reborde residual.
superficie lingual del reborde
piso de boca
residual
Saliva
Ayuda a establecer el grado de cohesión y adhesión que tendrán las prótesis ya que este será el medio por el
cual se unan los tejidos a las prótesis.
CANTIDAD
FAVORABLE
OLIGOSALIA
SIALORREA
Poca o nula
Exceso
CONSISTENCIA
SEROSA
MUCOSA
MIXTA
Espesa
Diluida
Ideal
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Actitud mental (House-Boucher)
La actitud del paciente guía la forma de actuar del clínico frente a este, y ubica el grado de éxito posible en
el uso de las prótesis.
FILOSÓFICO
INDIFERENTE
CRÍTICO
ESCÉPTICO
Desaliñado, le da igual si
No cree que esta nueva
funciona o no la
Exigente, busca
dentadura le vaya a
Amable, centrado
dentadura o si se la
perfección, quejumbroso funcionar, pues las otras
colocan o no
no lo han hecho
Valoración imagenológica
Anotar una descripción de la existencia de algún hallazgo imagenológico fuera de lo normal existente en el
paciente
Ortopantomografía
Dentoalveolar
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu
Grupo 4001
Prostodo
Pronóstico del nuevo aparato protesico
De acuerdo con los datos anotados y analizados anteriormente se debe llegar a un pronóstico del paciente,
tomando en cuenta todos los factores anteriores que guíen al clínico a un pronóstico de las prótesis nuevas
FAVORABLE
POCO FAVORABLE
DESFAVORABLE
SUPERIOR
INFERIOR
Observaciones del pronóstico:
Anotar cualquier descripcion adicional al pronostico
Plan de Tratamiento
Marcar con una “X” el tipo de tratamiento que sera realizado en cada arcada del paciente
Superior
Inferior
Prótesis total
Dentadura única
Dentadura Inmediata
Dentadura mucodentosoportada
Domos en dientes:
Colocar los dientes en los que se ubican los domos
Material de obturación:
Tipo y material en los q fueron elaborados dichos domos
Prótesis Parcial removible
Retenedores en dientes:
Colocar los dientes en los que se colocaran los retenedores
Brechas
Colocar los lugares de las brechas desdentadas
Cirugía preprotesica
Describa: Anotar si fue necesario crear “mordida cruzada”, si la dentadura única antagoniza con
dientes naturales, si la dentadura mucodentosoportada fue realizada con algun tipo de
aditamento y describirlo, el tipo y extensión de la cirugia preprotesica
Observaciones:
Descripcion adicional a la elaboracion de las dentaduras.
Mtro. Enrique Ríos Szalay
Mtro. Lupercio Conrado Chavez
CD Luis Fernando Velazqu