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ALTERNATIVAS PARA
MEDIR EL PRECIO DE LAS
PRESTACIONES DE SALUD
EN EL IPC
Noviembre 2007
Nº2
ALTERNATIVAS PARA
MEDIR EL PRECIO DE LAS
PRESTACIONES DE SALUD
EN EL IPC
Unidad de Estudios de Precios
Instituto Nacional de Estadísticas de Chile
ALTERNATIVAS PARA MEDIR EL PRECIO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL IPC
I.
SISTEMA DE SALUD CHILENO
El sistema de salud chileno se caracteriza por ser un sistema mixto, con
participación del sector público y privado en cuanto a financiamiento, seguros y
entrega de los servicios de salud.
Los trabajadores dependientes activos y jubilados están obligados a cotizar el
7% de su renta imponible para su previsión en salud, pudiendo escoger el
destino de estos fondos entre el sistema público o privado.
En el sector público existe un seguro social de salud administrado por el Fondo
Nacional de Salud (FONASA), el cual es financiado con las cotizaciones de sus
afiliados y a través de aportes gubernamentales. Este seguro entrega los
mismos beneficios a todos sus afiliados, independientemente del monto de la
prima y el tamaño del grupo familiar.
Los cotizantes adscritos a FONASA pueden elegir entre dos modalidades de
atención: la modalidad institucional y la de libre elección. El primer caso
corresponde a una atención cerrada compuesta por hospitales y centros de
atención primaria. En el segundo caso los cotizantes pueden atenderse con
prestadores privados adscritos a esta modalidad.
La modalidad institucional requiere de un copago cuyo monto depende del
nivel de ingreso de las personas, quedando exentas de este pago aquellas
personas cuyo ingreso es inferior a un nivel mínimo establecido. La modalidad
de libre elección también requiere de un copago, pero en este caso depende
del nivel en el cual se ha inscrito el prestador de salud.
El sistema de salud privado está conformado por las ISAPRES y por
productores de salud particulares. Las ISAPRES operan como un sistema de
seguros
de
salud
basado
en
contratos
individuales
pactados
con
los
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ALTERNATIVAS PARA MEDIR EL PRECIO DE LAS PRESTACIONES DE SALUD EN EL IPC
asegurados, en el que los beneficios otorgados dependen directamente del
monto de la prima cancelada. El cotizante puede cancelar primas adicionales al
7% con el fin de obtener beneficios adicionales.
Los afiliados al sistema ISAPRE que se atienden con proveedores privados de
salud, deben pagar un copago, cuyo valor depende del plan de salud
contratado por el cotizante. A su vez, el precio del plan varía según el número
de cargas y del nivel de riesgo, derivado de las características de sexo y edad
de los afiliados y sus cargas.
II.
GRUPO SALUD EN EL IPC
Componentes de la canasta
Actualmente, el grupo “SALUD” en el IPC esta compuesto por tres subgrupos:
Servicios Médicos, Productos médicos y Cuidados Personales.
1.
El subgrupo “Servicios Médicos” está compuesto por los artículos:
Consultas Médicas, Gastos en Intervenciones, Servicios de Urgencia.
2.
El subgrupo “Productos Médicos” está compuesto por los artículos:
Medicamentos y otros productos médicos.
3.
El tercer subgrupo, “Cuidados Personales” contiene los artículos:
Peluquería, Artículos de Tocador y Otros artículos de tocador.
En el sector salud, así como también en los otros grupos que componen el IPC,
se está realizando una adaptación de la canasta según la clasificación COICOP.
El principal cambio que se produce en la composición de la canasta, en este
rubro, es el traslado del Subgrupo “Cuidados Personales” a “Otros Bienes y
Servicios”.
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La adaptación COICOP también sugiere cambios en el subgrupo Servicios
Médicos. Este subgrupo se divide en dos subgrupos: Servicios para Pacientes
Externos y Servicios de Hospital.
En el anexo 1 se muestra la canasta actual y la canasta preliminar propuesta.
Las variedades presentadas en la canasta preliminar serán modificadas de
acuerdo a los estudios que se realicen al respecto.
La prima del 7% que pagan los cotizantes para su previsión de salud no será
considerada en el IPC debido a que corresponde a una transferencia dirigida a
un fondo común utilizado para cubrir el riesgo colectivo de los cotizantes y sus
cargas.
Medición del precio de las prestaciones de salud
La medición de precios del subgrupo Servicios Médicos es la más compleja de
realizar tanto por motivos conceptuales como operacionales.
Conceptualmente, se debe determinar primero si el IPC debiera medir el precio
total de las prestaciones médicas o solamente el precio del copago. Si se
establece que el IPC debiera medir el precio que efectivamente pagan los
consumidores, se debería entonces considerar el valor del copago y no el valor
total de la consulta. Esto se sustenta en el hecho de que la mayor parte de la
población está afiliada al sistema ISAPRE o FONASA y por lo tanto, pagan un
copago y no el valor total de la prestación de salud.
La segunda dificultad que se produce es de tipo operativa y corresponde al
levantamiento del precio del copago. En el sistema público (FONASA) no se
genera mayor problema debido a que los valores de los bonos para cada
prestación permanecen fijos durante un año, son de conocimiento público y el
precio del copago para la modalidad libre elección, depende sólo del nivel en
que está inscrito el prestador de salud, los cuales pueden ser nivel 1, 2 y 3. En
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el caso del sector privado la medición tiene una complejidad mayor debido a
que el precio del copago depende del plan de salud contratado y del
establecimiento que realiza la atención médica. En Chile existe una gran
variedad de planes de salud por lo que se genera una multiplicidad de valores
de copagos por establecimiento y tipo de prestación médica.
Una primera alternativa que se presenta para poder medir el precio del copago
consiste en calcular el copago promedio de las prestaciones de salud en base a
información de la Superintendencia de Salud.
El copago promedio que se calcularía todos los meses por prestación médica
sería el siguiente:
Cp = (VT − B) / N °
Donde,
Cp = Precio promedio del copago, incluye el monto sobre el tope de
bonificación.
VT = Corresponde a la suma de los montos totales en pesos cobrados por el
prestador por concepto de la prestación otorgada (Precio de la
Prestación).
B=
Corresponde a la suma de los montos en pesos de cargo de la Isapre
según lo pactado en el plan de salud para la prestación respectiva.
(Bonificación).
N ° = Corresponde al número de veces que se bonificó la prestación.
Si el cálculo se realiza de esta forma el precio se va a ver modificado cuando:
ƒ
Las personas que se atiendan en un mes se atiendan en otro tipo de
establecimiento al otro mes. En este caso el precio promedio se ve
modificado porque cambia el monto total (T), sin embargo el precio de
las consulta en cada establecimiento puede no haber cambiado. En este
caso el IPC no debería reflejar variación.
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ƒ
Las personas que se atiendan en un mes sean distintas a las del mes
siguiente y por lo tanto, los planes considerados en un mes pueden ser
distintos a los del anterior. El copago promedio en este caso se modifica
porque cambia la bonificación (B). Medir el copago promedio de esta
forma está sujeto a si la persona requirió o no de atención médica, sin
embargo el precio de la consulta para esa persona sigue siendo el
mismo al igual que el precio de la consulta en ese establecimiento.
ƒ
Las personas cambien de plan (voluntariamente o porque le aumentaron
los costos del plan). En este caso también se va a modificar el monto
bonificado
(B).
Si
una
persona
tiene
un
determinado
plan
con
bonificación de X% y se atendió en un cierto establecimiento y tipo de
consulta; si al otro mes se cambia de plan con bonificación Y% y se
atiende en el mismo establecimiento para la misma consulta, entonces
el copago promedio de la prestación va a cambiar.
En todos los casos anteriores el cálculo del copago promedio refleja un cambio
en precios,
sin embargo los cambios se producen por cambios en las
ponderaciones de los establecimientos y de los planes, las cuales deberían
permanecer fijas cada cierto tiempo (un año).
Para evitar el problema anterior se tendría que seguir el precio del copago del
mismo establecimiento y el mismo plan, es decir preguntar todos los meses
por el valor del bono de un determinado plan en un mismo establecimiento y
tipo de consulta. Sin embargo, debido a la multiplicidad de planes y la
dificultad de medir el precio del copago se propone la alternativa de considerar
el precio total de la consulta. Esta alternativa podría ser una buena
aproximación si se tiene en consideración que el porcentaje de bonificación se
mantiene constante a través del tiempo y por lo tanto, la razón de precios de
los valores totales de las prestaciones son los mismos que el de los valores del
copago. Lo anterior no se cumpliría en aquellos casos en que se sobrepase el
tope de bonificación.
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En los casos en que se sobrepase el tope de bonificación, el pago que realiza el
consumidor es el copago 1 ( c1 ) más el monto que excede el tope ( c2 ) en caso
de que exista. Para estos caso en que se excede el tope, la razón de precios
( c1 + c2 ) no es la misma que la razón de precios del valor total de la consulta
(VT). Esto queda reflejado en el siguiente ejercicio:
Mes
VT
B
T
C1
C2
C1+C2
1
10.000
70%
8.000
3.000
2.000
5.000
2
15.000
70%
8.000
4.500
7.000
11.500
Meses
Valor prestación
Razón
1
2
1/2
VT
10.000
15.000
1,5
C1
3.000
4.500
1,5
C1+C2
5.000
11.500
2,3
Donde,
VT=valor total de la prestación
B= porcentaje de bonificación
T=tope de bonificación
C1=monto copago sin tope
C2=monto adicional que se paga sobre el tope
Sin embargo, dada la dificultad para medir el copago y más aún el monto
adicional, se propone utilizar el valor total de la prestación.
En resumen, en el caso de FONASA se obtendrá el precio de los bonos
(copago) de las prestaciones, debido a que estos valores están disponibles en
Internet; y en el caso de las prestaciones privadas se tendrá una muestra de
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establecimientos de salud (clínicas, hospitales, centros médicos, consultas
particulares, etc.) a los cuales se les preguntará por el valor total de la
consulta.
Es importante enfatizar que el precio que finalmente se desea medir es el del
copago, por lo tanto las ponderaciones obtenidas de la EPF, corresponderán a
los montos gastados por los consumidores en copagos y el valor total de la
prestación se utilizará sólo como una aproximación de la variación de los
precios.
Métodos de Agregación
Actualmente, en el grupo salud, se agrega de variedad a producto por media
geométrica. Este tipo de agregación se justifica cuando existe sustitución entre
las variedades. Sin embargo, en el caso particular de la salud existen ciertas
variedades que no son sustitutos, como es el caso de algunos exámenes
médicos, tipos de prestaciones médicas y medicamentos.
Consulta médica particular: Psicólogo, Kinesiólogo, Ginecólogo, Pediatra,
Médico internista, Médico general, son variedades y se agregan con media
geométrica. Deberían agregarse por media aritmética
Tipos de exámenes de sangre: Uremia, glicemia, hemograma son variedades
que se agregan por media geométrica. Deberían agregarse por media
aritmética.
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Anexo 1
Canasta actual
6.- G RU PO SALU D
Subgrupo
1.- SERVICIOS M EDICOS
P roducto
Artículo
CONSU LTAS M EDICAS
PARTICU LAR
FON ASA
GASTOS EN INTERVENCIONES
HONORARIO M EDICO
EXTRACCION ODONTOLOGICA
OBTURACION OD ONTOLOGICA
VALOR DIA CAM A DE HOSPITALIZACION
SERVICIOS DE UR GENCIA
SERVICIOS DE LABORATORIO
SERVICIO M OVIL D E EM ERG ENCIAS
RAYOS X
EXAM EN DE SANGRE
ECOGRAFIA
2.- PRODU CTOS M EDICOS
M EDICAM ENTOS
AN ALGESICOS
AN TIBIOTICOS
AN TIACIDOS
AN TIGR IPAL
AN TICONCEPTIVOS
AN TIHIPERTEN SIVOS
VITAM INAS
AN TITU SIVOS y BRONCO DILATADORES
TRANQUILIZANTES y AN TIDEPRESIVOS
AN TIHISTAM INICOS
AN TIESPASM ODICOS
AN TISEPTICOS INTESTIN ALES Y
AN TIDIARREICOS
CARDIOVASCULARES
OTROS PRODUCTOS M EDICOS
ALCOHOL
ALGODON
JERIN GAS
CRISTALES OPTICOS
LEN TES D E CON TACTO
BASTON
AU DIFONO
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Canasta Preliminar Propuesta
6.- GRUPO SALUD
Subgrupo
1. Productos, artefactos y equipos
médicos
Artículo
1.1 Productos farmaceúticos
Producto
1.1.1 Medicamentos
Variedades
Analgésicos
Antibióticos
Antiacidos
Antigripal
Antihipertensivos
Antitusivos y bronco dilatadores
Tranquilizantes y antidepresivos
Antihistaminicos
Antiespasmódicos
Antisépticos intestinales
Cardiovasculares
Vitaminas
Anticonceptivos
1.2 Otros productos médicos 1.2.1 Otros productos médicos
Jeringas
1.3 Artefactos Terapeúticos
Cristales ópticos
1.3.1 Artefactos Terapeúticos
Lentes de contacto
Audífonos
2. Servicios para pacientes externos 1.1 Servicios médicos
1.1.1 Consultas médicas
Particular
FONASA
1.2 Servicios dentales
1.2.1 Servicios dentales
Extracción odontológica
Obturación odontológica
1.3 Servicios paramédicos
1.3.1 Servicios de Laboratorios
Examen de sangre
Rayos X
Ecografías
1.3.2 Servicio de ambulancia
3. Servicios de hospital
3.1 Intervenciones médicas
3.1.1 Intervenciones médicas
Honorarios médicos
Valor día cama hospitalización
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