Solicitud para los Incentivos de IdahoSTARS

IdahoSTARS Registry Office
1471 Shoreline Dr., Ste 202
Boise, Idaho 83702
1-800-926-2588
Fax – (208) 345-6569
www.idahostars.org
Solicitud para los Incentivos de IdahoSTARS
Envíe la petición a la oficina de registro de IdahoSTARS. Anexe las copias actualizadas de la
siguiente información:
Si Usted es empleado de una facilidad del cuidado infantil, Usted necesitará incluir:
o un talón actual de su cheque u otro recibo de pago
o la Página # 3 de esta forma: Parte D - Información del Empleado completada y firmada por el
supervisor suyo
Si Usted es el dueño/director de un programa infantil en casa, grupo, o de un centro, Usted
necesitará incluir:
o La forma de Ingresos Mensuales Para el Dueño de la Guardería (obténgala en el sitio
www.idahostars.org o en su oficina correspondiente de IdahoSTARS)
o la Página # 3 de esta forma: Parte D - Información del Empleado
Todo aspirante debe incluir:

Licencia actualizada de la instalación del cuidado infantil (siendo de la ciudad o el estado)

Certificaciones actualizadas de CPR y primeros auxilios pediátricos

Licencia actualizada del trabajador del cuidado infantil (si aplica)

Si su nombre ha cambiado, necesitamos su nueva tarjeta de Seguro Social que muestra su
nombre legal y una nueva forma W9 para publicar legalmente su cheque de incentivo
Fecha de hoy: ___________________
Marque el tipo de incentivo solicitado:
Aniversario
Sí
No
Avance de nivel en las vías de la carrera
Sí
No
Sí
No
PARTE A - Información del Aspirante:
Nombre: ____________________________________ ___
¿ha cambiado su nombre?
(nota: el nombre debe corresponder al nombre en la tarjeta del Seguro Social)
Dirección de correo: _________________________________ ¿ha cambiado de dirección?
Ciudad: ______________
Estado: ________Condado: _____________
Sí
No
Código: ______________
Correo electrónico:_____________________________ Teléfono primario: _______________________
Núm. de Seguro Social: ____________________
Fecha inicial del aniversario: (día/mes/año) _____________________________________
Sí
No Socio de una o más organizaciones para los profesionales
Si su respuesta es afirmativa, por favor liste y dé su número de asociación _____________________
(actualizado 8/27/2009)
Idioma:
Si su lengua materna no es inglés, ¿cuál es la suya?______________________________
Si su lengua materna no es inglés, ¿qué tan bien habla inglés?
¿Habla Usted otra lengua?
Sí
Muy bien
Bien
No muy bien
No lo hablo
No Si su respuesta es afirmativa, ¿cuál es?_______________________________
La habla
Sí
No
La escribe
Sí
No
PARTE B – Información del Empleo:
Lugar de trabajo: _______________________________________
solicitud?
Sí
No
¿Ha cambiado de trabajo desde su última
Nombre del Director: _________________________________________
Nombre del Autorizado: _________________________________________________________
(El autorizado será la persona responsable para la aprobación y actualización de cualquier aumento de salario del personal y que
puede aceptar pagos en nombre del programa infantil en el caso de una beca otorgada)
Dirección: ____________________________________
Ciudad: _____________________________
Condado: __________________________________
Estado: _____________________________
Teléfono en el trabajo: ____________________________
Código: _____________________________
Por favor marque la categoría que describe mejor su lugar de trabajo:
Centro (13 o más niños)
Hogar (1-6 niños)
Grupo (7-12 niños)
Pariente
Otro _______________
Título de Cargo actual (marque uno):
Asistente del Maestro del Cuidado Infantil
Proveedor Principal
Coordinador del Cuidado Infantil
Dueño/Proveedor
Director del Cuidado Infantil
Otro ______________________
Rango de Edad: (marque todas la opciones que reflejan las edades que a Usted le aplican)
Nacimiento hasta 12 meses
5 años
Bebés caminantes de 13 a 30 meses
Edad escolar más de 5 años
Preescolar de 31 meses a 5 años
Todas las edades
PARTE C – ¿Educación o Entrenamiento?
Por favor, indique el tipo de incentivo de desarrollo profesional que Usted está solicitando: y proporcione los comprobantes:
Entrenamientos aprobados (la documentación necesaria para la verificación incluye certificados, etiquetas de
IdahoSTARS, o verificación de la oficina del entrenamiento por medio de las hojas de asistencia). Incluya todas las
horas terminadas hasta la fecha de la solicitud para recibir el incentivo máximo de pago.
Cursos terminados en la universidad (la documentación necesaria para la verificación incluye transcripciones de
créditos universitarios y transcripciones de títulos otorgados.) Incluya todos sus créditos terminados hasta la fecha de la
solicitud para recibir el incentivo máximo de pago.
Título _____________________________
(actualizado 8/27/2009)
Fecha de graduación_____________
PARTE D - Verificación de Empleo: (Esta sección debe ser completada por el supervisor/director actual
del aspirante o por el aspirante si el/ella es dueño/director)
Sí
o
o
o
o
o
No ¿El cargo actual del aspirante cumple con cada uno de los siguientes criterios de IdahoSTARS?
(Debe marcar “Sí” a todos de los siguientes criterios);
Trabajar en un centro del cuidado infantil designado para cuidar niños mientras sus padres (guardianes) trabajan o
atendiendo a un entrenamiento y
Trabajar en un programa que opera tiempo completo y
Ganar un salario mínimo de $15.00/hora, o menos y
(Empleados) Estar regularmente programado para trabajar con niños como profesor/proveedor con un
tiempo mínimo de 15 horas por semana o 780 horas por año o
(Directores) Trabajar regularmente en la instalación con los niños, con los empleados y con los padres de
familias con un tiempo mínimo de 30 horas por semana.
Horas por semana como proveedor del cuidado infantil: _____________________
Horas por año como proveedor del cuidado infantil: _______________________
Actual Salario por Hora: __________________ (se debe incluir el recibo de pago o la Forma de Ingresos Mensuales para el
Dueño de la Guardería)
Fecha inicial del empleo:(día/mes/año) __________________________________________
Sí
No Licencia de la instalación (anexe copia de la licencia)
Sí
No Programa USDA (# ________________)
Sí
No Proveedor del ICCP (# del Vendedor ________________)
Sí
No Programa acreditado (anexe copia del certificado)
Sí
No Proporcionaría cuidado infantil a niños con necesidades especiales.
Marque todos los beneficios ofrecidos al personal:
Seguro Médico
está enfermo
Pensión
Vacaciones
Permiso cuando
Guardería Infantil
Otro____________________________
Fecha de hoy: ______________________
Nombre del negocio:_________________________________________________ EIN# ______________________
Nombre del Director/Supervisor (en letra imprenta, por favor):________________________________________
Firma del Director/Supervisor:________________________________ Número del contacte: _________________
Nombre del Autorizado: ___________________________________________ Número del contacte: __________________
(El autorizado será la persona responsable para la aprobación y actualización de cualquier aumento de salario del personal y que
puede aceptar pagos en nombre del programa infantil en el caso de una beca otorgada)
(actualizado 8/27/2009)