Adhesión al tratamiento en salud mental

ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL
Asignatura: Psicologia de la Salut
Curso: 1er curso del 2º Ciclo d'infermeria
Hace 16 años que de una manera u otra desarrollo mi actividad laboral en el campo de la salud mental, y una
constante a lo largo de estos años ha sido y sigue siendo el ingreso por puerta giratoria, es decir, pacientes con
diferentes patologias que una vez marchan de alta hospitalaria, vuelven a reingresar al cabo de un tiempo, con
un cuadro de descompensación similar al que generó el último ingreso en nuestro centro.
¿Los motivos?, pues se me ocurren varios y diversos, aunque el que se lleva la estrella suele ser el abandono
del tratamiento, también se le puede llamar no adhesión al tratamiento. ¿El porqué?, pues igual que en la
anterior pregunta, ésta también tiene posibles respuestas, algunos de ellos sencillamente al haber remitido la
sintomatología dejan el tratamiento, otros porque no acuden a las rervisiones periódicas para reajustar pautas
en los centros de salud mental y lo abandonan directamente, otros por una falta de comprensión en la
prescripción del tratamiento, lo que en ocasiones les lleva a errores en la toma del fármaco y/o a efectos
secundarios no deseables, lo cual hace que también se produzca un abandono del tratamiento.
Ahora bien, ¿cómo conseguir la adhesión al tratamiento en salud mental?.
Esta es la pregunta que al plantearme el presente trabajo me surgió inmediatamente, de entrada no tiene una
facil respuesta, pero creo que ante todo debo analizar algunos facotres para así encontrar puntos en los que
incidir y a la vez dar respuesta a la pregunta planteada
No hay que olvidar también que la falta de adherencia al tratamiento lleva a un aumento en los costos globales
de la enfermedad, tanto por el aumento de las recidivas, recaídas y los costos de su atención, como por el
deterioro en la esfera sociolaboral que esto conlleva.
El fin primario al prescribirse un tratamiento farmacologico, es garantizar que el tratamiento será efectivo,
pero éste, en prinicipio, solo lo será si se cumple tal como se prescribió. Un pobre cumplimiento es un
problema importante en el cuidado de la salud, particularmente con pacientes psiquiátricos. Para los pacientes
con diagnóstico de esquizofrenia y/o trastorno de personalidad, el nivel de cumplimiento es muy bajo.
Las variables que se han de tener en cuenta respecto a la adhesión al tratamiento son varias y he intentado
analizar aquellas sobre las que la enfermeria podemos incidir
Tendremos que tener en cuenta las caracteristicas de personalidad del paciente, ya que ello determinará la
relación terapeútica que se establecerá, las espectativas del propio paciente en relación a su enfermedad, sus
causas, curso y consecuencias.
Cuando el paciente tiene plena conciencia de su enfermedad y por tanto de la necesidad de tratamiento las
propuestas terapéuticas del personal sanitario (médicos y enfermeras) serán recibidos con un buen nivel de
aceptación. Cuando no existe conciencia de enfermedad, es nuestro trabajo, informar, negociar, o persuadir
con la finalidad de construir una relación empática y de confianza para poder establecer una acción
terapéutica.
¿Cuándo es apropiado informar i/o negociar ? Informar supone que el paciente o su familia están cargados de
información errónea o que carecen de toda información, y que depositan suficiente confianza en nosotros para
recibir la información que les brindamos.
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No siempre paciente y familia van a aceptar de forma pasiva aquello de que son informados. Es necesario la
implicación de ambos para conseguir la adhesión en el tratamiento. Si dejamos de lado esta necesidad de
participar de la decisiones del tratamiento, obtendriamos como resultado la aceptación o el rechazo de las
indicaciones. Mientras que si nos ponemos en la posición de negociar podremos escuchar los razonamientos
que los llevan a tomar o dejar la indicación. Para ello deberemos tener claro hasta que punto podremos ceder
en esa negociación particular. (no estamos hablando ahora de
aquellos casos en los que se requiere de un apoyo judicial para llevar adelante un tratamiento ).
La información se transforma en la base para la educación del paciente. Por ejemplo, un paciente bipolar que
tiene una clara conciencia de enfermedad y aceptación de su diagnostico y que cree que su enfermedad fue
causada por insomnio y puede ser curada con una buena noche de sueño, necesitará que su explicación sea
corregida a partir de educarlo sobre los aspectos biopsicosociales del desorden bipolar. Las creencias
irracionales sobre la enfermedad o tratamiento deben ser identificadas y resueltas.
Ayudar a los pacientes a entender su enfermedad proporcionándoles la información necesaria, de una forma
simple, precisa y operativa, y si es necesario utilizando ilustraciones con el fin de tener la certeza que el
paciente ha comprendido bien la información que se le ha dado.
Es preferible para los pacientes recibir instrucciones tanto verbales como escritas detallando la dosis y plan de
dosificación. Una sencilla comprobación nos permitirà detectar percepciones erróneas y malos entendidos que
suelen producirse en el momento del alta, solo hemos de pedir a nuestros pacientes que nos repitan que
entendió sobre la prescripción que el medico o nosotras mismas hemos transmitido, chequear que entendieron
nuestros pacientes sobre lo que decimos es una buena práctica no solo para la prescripción de medicación sino
en general sobre aquellas intervenciones que consideramos importantes dentro de su tratamiento. Si nos
tomamos el trabajo de dudar de la claridad de nuestras palabras descubriremos que en más de la mitad de los
casos no nos entendieron lo que pretendíamos transmitir. Y en algunos casos el paciente no escuchó nada y
solo estaba esperando que terminemos para poder decir algo o sencillamente poder marchar ya de alta. Poder
reconocer que es lo que se capta de nuestras intervenciones nos permite corregir en el caso individual y
perfeccionar nuestras formas de comunicación en general
Hablando de salud mental otra cosa que se nos ocurre plantear es la no conciencia de enfermedad del paciente
sobre su patología, en algunas ocasiones el paciente tiene una buena red de apoyo, personas que estan a su
lado a lo largo del proceso, y que de forma
proteccionista o no, van a estar ahí ayudandole y/o supervisandole, por ello es bueno establecer una
comunicación positiva con las famialias, orientándoles para que proporcionen el apoyo o la supervisión que
precisan algunos pacientes, pero favoreciendo a la vez el máximo de autonomia al paciente, es necesario y
fundamental que sea el própio paciente el que esté más implicado en su proceso, y que adquiera la conciencia
necesaria para que exista una buena adhesión a su tratamiento, por lo tanto es básico una buena comunicación
tanto con el paciente como con la familia, con el fin de conseguir una relación terapéutica
enfermera−paciente−familia, que de cabida a plantear cualquier duda, problema o sugerencia con respecto a
su tratamiento. Está demostrado que las actitudes que adopte la familia ante el paciente y su enfermedad tiene
una gran influencia sobre el curso de la enfermedad. Por tanto, es evidente que cualquier esfuerzo destinado a
intervenir sobre las familias para mejorar el ajuste social del enfermo mental va a resultar provechoso.
Pero tampoco hemos de olvidar que en salud mental en muchas ocasiones, las familias son inexistentes, y en
algunos casos el paciente carece de cualquier red social de apoyo, de ahí que el trabajo con este tipo de
paciente adquiere una doble importancia, y por tanto se ha de empezar a trabar desde el momento del ingreso
del paciente, sentando las bases de una relación de ayuda que nos permitirá trabajar con el paciente y para el
paciente.
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El cumplimiento del tratamiento para todos los pacientes en general pero sobre todo para el paciente mental,
no solo cuenta con el alivio de los síntomas y la disminución de los efectos adversos; sinó que proporciona
calidad de vida, habilidad para su cuidado personal, el uso del tiempo libre, el regreso o ingreso a un rol
económicamente productivo y una mejor relación con su familia.
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