Solicitud alta asociado sin AENOR

Federación Provincial de la Pequeña y Mediana Empresa del Metal y las Nuevas Tecnologías – FEMEPA
C.I.F. G 35035534
c/ León y Castillo, 89-2º y 4º 35004 - Las Palmas de G.C. tfno: 928 296 161 fax: 928 234 567 [email protected] www.femepa.es
DPTO.
ID - VERSIÓN
ADMINISTRACIÓN
v.1.0
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
Boletín de Inscripción – Nuevo Asociado
DATOS DE LA EMPRESA
N.I.F.
TIPO SOCIEDAD
RAZÓN SOCIAL
NOMBRE COMERCIAL
C.P.
DIRECCIÓN
MUNICIPIO
LOCALIDAD
ZONA
TFNO. FIJO
TFNO. MÓVIL
FAX
EMAIL
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRE/APELLIDOS
D.N.I.
TFNO. FIJO
TFNO. MÓVIL
EMAIL
PERSONA DE CONTACTO PARA GESTIONES - OPCIONAL
NOMBRE/APELLIDOS
D.N.I.
TFNO. FIJO
TFNO. MÓVIL
EMAIL
DATOS ACTIVIDADES Y PLANTILLA – Asoc. Potenciales
ACTIVIDAD 1
1)
ACTIVIDAD 2
2)
ACTIVIDAD 3
3)
DESCRIPCIÓN
ACTIVIDADES
[I.A.E/C.N.A.E.]
DATOS ALTA ASOCIACIONES FEMEPA
ASOCIACIÓN:
Nº TRABAJADORES:
ASOCIACIÓN 1
ASOCIACIÓN:
ASOCIACIÓN 2
C. ASOCIACIÓN:
€/mes
C. INSCRIPCIÓN:
€
1
3
Nº TRABAJADORES:
C. ASOCIACIÓN:
€/mes
C. INSCRIPCIÓN:
€
1
3
OBSERVACIONES SOBRE
PLANTILLA
(TRAB./ACTIVIDAD)
IMPORTE RECIBO CUOTAS (SIN CONTAR CUOTAS INSCRIPCIÓN)
Mensual
Trimestral
Semestral
Anual
C. Asociación
C. Nº Trabajadores Asociación
C. FEMEPA
C. Nº Trabajadores FEMEPA
Descuento (Únicamente se aplica a la cuota de FEMEPA y nº Trab. FEMEPA)
0%
TOTAL
Firma Representante legal y sello de la empresa aceptando importe:
3%
5%
10%
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c/ León y Castillo, 89-2º y 4º 35004 - Las Palmas de G.C. tfno: 928 296 161 fax: 928 234 567 [email protected] www.femepa.es
FORMAS DE PAGO
 DOMICILIACIÓN BANCARIA
ENTIDAD
BANCARIA
CUENTA
Entidad
____
Oficina:
____
__
DC:
Cuenta:
__________
 COBRADOR
ZONA
DEUDA PENDIENTE
EL IMPORTE DE LA PRIMERA CUOTA VARIARÁ SI LA ASOCIACIÓN TIENE CUOTA DE INSCRIPCIÓN. EN
CASO QUE LA EMPRESA HAYA ESTADO ASOCIADA ANTERIORMENTE Y TENGA CUOTAS PENDIENTES,
ESPECIFICAR DEUDA:
€
FORMA DE PAGO:
 En caso de condonar la deuda, incluir certificado del Secretario de la Asociación.
OBSERVACIONES
En _______________________________ , a ____ de ___________ de 2010
Firma Representante legal y sello de la empresa:
Comercial: ______________________
Firma:
Documentación a aportar (marcar documentación entregada)
Empresas:
Autónomos:
 Tarjeta identificación fiscal
 Seguro Autónomo
 Impuesto de Actividades Económicas
 Impuesto Actividades Económicas
 TC2 último mes
 TC2 último mes
 DNI Representante Legal
 DNI Representante Legal
 Hoja Escrituras cargo Representante
Legal
Otros certificados:
 Autorización LOPD
 Inscripción en Industria
 Registro Productos Tóxicos y Peligrosos
 Otros:
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CLÁUSULA LEGAL. Reglamento 1720/2007 de FEMEPA
De conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6 y demás concordantes de la Ley 15/1999 de 13 de
diciembre de Protección de Datos (L.O.P.D.), se le informa y notifica, que los datos personales facilitados
por Vd. en relación a su empresa y en su condición de empresario individual, son de carácter obligatorio
y que serán incorporados a fichero/s automatizado/s y no automatizado/s, gestionados y tratados por
FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA para el cumplimiento de sus fines estatutarios, actividad y objeto
social de FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA.
El titular de los datos personales consiente y autoriza expresamente a FEMEPA y FUNDACIÓN
FEMEPA a que sus datos personales se utilicen para enviarle información de nuestros productos y
servicios. En caso contrario,
El titular de los datos personales consiente y autoriza expresamente a FEMEPA y FUNDACIÓN
FEMEPA, a que los datos de carácter personal de contacto puedan cederse a otras entidades, siempre
que sean necesarios para favorecer y cumplir los fines estatutarios, actividad y objeto social, y
especialmente, para la información de productos y servicios de FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA. En
Asimismo,
se
le
informa
que
la/s
ASOCIACIÓN/ES
a
la/s
que
usted
pertenece,
………………………………………… vinculada/s a FEMEPA también hará/n uso de los datos personales.
Los datos personales serán incorporados, con carácter facultativo, a la página web de la misma a efectos
publicitarios tanto de FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA como de las propias empresas miembros, a
cuya página podrá acceder cualquier usuario a información general entre la que se encuentra una
relación de las empresas asociadas y por tanto los datos identificativos de dichas empresas, tanto
personas jurídicas como empresarios individuales.
En tal sentido, y a los efectos indicados, a medio del presente, el que suscribe otorga su consentimiento
expreso para el tratamiento de sus datos personales para las indicadas finalidades.
FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA se obligan al secreto profesional respecto a los datos de carácter
personal objeto del tratamiento, debiendo guardar secreto profesional durante el tratamiento y con
posterioridad a la finalización del mismo. Asimismo, se compromete a informar y hacer cumplir a sus
empleados las obligaciones legales relativas al deber de confidencialidad y seguridad de los datos de
carácter personal.
El titular de los datos personales se compromete a comunicar expresamente por escrito a FEMEPA y
FUNDACIÓN FEMEPA, cualquier modificación/variación que se produzca en los datos personales
aportados.
De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre de Protección de Datos de
Carácter Personal, FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA se compromete a respetar su confidencialidad en el
tratamiento de sus datos personales, y le informa, que tiene derecho a ejercitar el derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición de sus datos personales, previa acreditación de su identidad,
mediante solicitud facilitada y cumplimentada en la sede central de FEMEPA y FUNDACIÓN FEMEPA
responsable del fichero, sita en la calle León y Castillo, número 89, plantas 4º-5º, código postal 35004,
Las Palmas de Gran Canaria.
Nombre y apellidos:
D.N.I.:
Cargo:
Denominación Social:
C.I.F.:
Fecha:
Firma del asociado: