Año - PaSQ

[Año]
Desarrollo de la Diálisis Peritoneal
en el SSPA
Informe Ejecutivo
ASISTENCIA SANITARIA
ESTRATEGÍA DE CUIDADOS
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ
Febrero 2012
1. INTRODUCCIÓN
La pérdida de las funciones vitales que desempeñan los riñones supone el
desarrollo de una patología denominada Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Cuando el grado de deterioro de la función renal es importante, decimos que el
paciente tiene una ERC Avanzada (ERCA), desarrolla síntomas sistémicos
importantes (digestivos, anemia, enfermedad ósea, malnutrición, problemas
neurológicos, cardiovasculares etc.) y puede morir en un plazo breve de
tiempo. En esta situación ya no es posible seguir tratando al paciente de forma
conservadora (medicación y medidas higiénico-dietéticas) y es necesario iniciar
lo que se conoce como Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR).
Las implicaciones económicas del TSR son muy importantes. Es la terapia
crónica más cara en Atención Especializada, con un coste medio por paciente 6
veces mayor que el del SIDA. Una terapia aplicada a uno de cada 1.000
ciudadanos pero que consume el 2.5% del presupuesto del SNS y más del 4%
del de Atención Especializada. Cada año inician TSR unos 6000 pacientes
nuevos y la prevalencia crece un 3% anual.
Actualmente en España se encuentran incluidos en TRS algo más de 46000
pacientes, habiendo aumentado un 11 % en los últimos 5 años, pasando de
895 pacientes por millón en 2005 a 993 en 2007, llegando en el año 2010 a
1034 pacientes por millón lo que significa un incremento de la población en
tratamiento entre un 2% y un 3% cada año, datos del año 2011 Registro
Español de Enfermos Renales
de la Sociedad Española de Nefrología (en
adelante SEN). El TRS es un proceso integrado que comprende desde las
consultas Enfermedad Renal Crónica Avanzada hasta las distintas técnicas de
diálisis y trasplante.
Según el registro nacional de pacientes renales en España hay más de 46.000
pacientes en tratamiento renal sustitutivo, de ellos:
 49,23% están Trasplantados
 45,7% en Hemodiálisis(HD)
 5,07% en Diálisis Peritoneal(DP)
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El trasplante renal, es el tratamiento mejor balance coste-beneficios en la
Enfermedad Renal Crónica (ERC), aunque solo está indicado para menos del
30% de los pacientes que además mientras esperan un donante deben
dializarse, teniendo que elegir entre la Hemodiálisis (modalidad atendida en
hospitales o centros de tratamiento especializados) o la Diálisis Peritoneal
(modalidad domiciliaria).
La disponibilidad de plazas de HD en nuestro país es, en el momento actual
ilimitada, ya que al tratarse de una terapia financiada siempre hay, o se crean,
plazas de HD para cubrir la demanda.
Nos encontramos por tanto con una situación estructural y organizativa que
favorece de forma clara la realización de técnicas de diálisis asistidas en
detrimento de las técnicas domiciliarias y que, de forma directa e indirecta,
favorece la derivación de los pacientes hacia programas de HD.
Una planificación adecuada del TSR implica la utilización integral en tiempo
y forma de los recursos, de manera que el paciente reciba en cada momento el
tratamiento más adecuado a su situación (DP, HD o TX), pero siempre
adaptando la modalidad de tratamiento al paciente y no al revés.
Dado este crecimiento y su alto coste, y más en períodos de crisis como el actual, se plantea la sostenibilidad a largo plazo de esta terapia y consideramos
importante la mejora de su eficiencia antes de que nos veamos abocados a
restricciones en la aplicación del tratamiento. En la actualidad, la eficacia de la
DP domiciliaria frente a la HD ya no se puede plantear como una característica
discriminante, y existen suficientes datos que avalan su equivalencia
terapéutica,
además
la
DP
domiciliaria
es
un
40%
más
barata,
fundamentalmente por una menor utilización de personal sanitario.
Las oportunidades de los pacientes para realizar tratamiento domiciliario (DP)
varían mucho entre las distintas Comunidades, e incluso dentro de cada área
sanitaria según su hospital de referencia.
Las características de calidad de las intervenciones que se han de realizar en la
implantación del Proceso Asistencial Integrado Insuficiencia Renal Crónica
(IRC) vienen descritas en diferentes anexos del mismo, (Anexos 4, 5,6), esto
junto con las actuales evidencias científicas determinan que la DP domiciliaria
podría ser la técnica de elección para muchos pacientes, debido a:
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 El mejor mantenimiento de la función renal residual.
 La mayor supervivencia que proporciona durante los primeros
años
de
tratamiento1,2,3,4.
 La preservación de los accesos vasculares para el futuro.
 El mantenimiento del estilo de vida
 La autonomía y la situación personal y laboral al tratarse de una
modalidad domiciliaria
 Ser la vía preferente de elección como técnica de inicio y transición
hacia el trasplante en los pacientes candidatos a este tratamiento.5
A pesar de ello, la implantación de la DP en nuestra comunidad no ha sido
homogénea y es escasa, dato que se desprende del estudio epidemiológico
realizado en diez años de diálisis peritoneal en Andalucía (1999-2008)6.
2. OBJETIVOS:
Para disminuir esta situación de variabilidad de nuestro sistema sanitario,
en cuanto a derivación de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada a
diálisis peritoneal, y a fin de potenciar esta elección de tratamiento frente a la
hemodiálisis, se crea un grupo de trabajo, multidisciplinar, que parte de un
análisis de situación donde se estudian Fortalezas, Debilidades, Amenazas y
Oportunidades para la implantación de esta práctica y cuyos objetivos fueron:
1. Identificar áreas de mejora de la DP en Andalucía.
2. Dar respuesta a las Expectativas de los ciudadanos, susceptibles
de
tratamiento renal sustitutivo, determinadas en el Proceso Asistencial.
3. Sensibilizar/ Concienciar a los profesionales sanitarios para garantizar
desarrollo de la implantación de la DP en Andalucía.
Se establecieron los siguientes objetivos operativos:
1. Conocer la situación actual de la DP en Andalucía.
2. Conocer la situación actual de la provisión de servicios a pacientes con
DP en AP y AE.
3. Promover la implicación de los pacientes en la toma de decisiones.
4. Promover la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes.
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5. Establecer un plan educativo para la formación de profesionales
relacionados con DP.
6. Favorecer la implantación de circuitos asistenciales homogéneos a
pacientes sensibles a ser tratados con DP.
7. Propiciar el desarrollo de un proyecto de investigación sobre la medición
del impacto en resultados de salud y satisfacción del paciente en
unidades pilotadas frente a las unidades no pilotadas.
8. Proponer objetivos relacionados con DP para incluir en los objetivos de
las UGC de Nefrología de los próximos años.
9. Desarrollar consentimientos informados de DP.
3. DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA
Durante el año 2010 se realiza un análisis de situación para conocer la
situación actual de la DP en Andalucía, Conocer la situación actual de la
provisión de servicios a pacientes con DP en AP y AE., y se
elaboraron
consentimientos informados relacionados con esta práctica.
A lo largo de 2011 a fin dar respuesta a los objetivos operativos:
1. Promover la implicación de los pacientes en la toma de decisiones.
2. Promover la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes.
3. Establecer un plan educativo para la formación de profesionales
relacionados con DP.
4. Favorecer la implantación de circuitos asistenciales homogéneos a
pacientes sensibles a ser tratados con DP.
Para conseguir estos objetivos se desarrollan dos líneas de acción
1. Promover la implicación en la toma de decisiones y la difusión de la
práctica de DP a través de los pacientes, mediante la implantación de
una consulta ERCA ( Enfermedad Renal Crónica Ambulatoria)formada
por un equipo multidisplinar formada al menos por un Nefrólogo y una
enfermera/o especializada en estos tratamientos.
2. Potenciar la implantación de catéteres peritoneales por nefrólogos.
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Para el desarrollo de la primera de estas líneas se seleccionaron 6 hospitales
pilotos: Reina Sofía (Córdoba), Puerta del Mar (Cádiz), Virgen de las Nieves y
San Cecilio (Granada), Juan Ramón Jiménez (Huelva), Torrecardenas (Almería),
Carlos Haya (Málaga)
Las acciones realizadas con estos hospitales pilotos han sido realizadas en el
Hosp. U. de Puerto Real. Cádiz:
a) Comunicación a gerentes de los centros pilotos
b) Establecimiento de un plan formativo para la implantación de la
consulta ERCA que permitiera que la enfermera de esta consulta fuera
capaz de
 Captar a pacientes más allá de la consulta ERCA.
 Informar / Educar mediante un proceso protocolizado a
TODOS los pacientes que tengan que comenzar un
tratamiento de diálisis. Permitiendo una libre elección
después de una información equilibrada que incluya el
tratamiento de diálisis domiciliaria y el Trasplante renal
anticipado de donante vivo.
 Participar en los procesos cuidados del acceso vascular y
peritoneal como una más del equipo interdisciplinar
necesario.
 Ser un recurso adicional en el caso de necesitarse para la
formación/ entrenamiento de pacientes en las técnicas u
otras tareas que faciliten el tratamiento domiciliario.
 El programa formativo fue acreditado por la Agencia de
Calidad Sanitaria Andaluza con un total de 7, 46 créditos.
c) Desarrollo actividades formativas:
I
En total, durante el año 2011, se han formado 11 enfermeras: una
de Reina Sofía (Córdoba), dos de Puerta del Mar (Cádiz),dos de
Virgen de las Nieves(Granada) y dos de San Cecilio(Granada) , dos
de Juan Ramón Jiménez (Huelva), dos de Torrecardenas (Almería),
dos de Carlos Haya (Málaga)
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II Desarrollar un plan formativo teórico-práctico para nefrólogos y
enfermeras para la implantación de catéteres peritoneales.
Actualmente
en
construcción
un
programa
formativo
en
colaboración con IAVANTE. Actualmente elaborado el programa y
pendiente de finalizar contenidos y fechas.
4 RESULTADOS
La implantación de la consulta enfermera ERCA no ha sido homogénea en
todos los hospitales pilotos, no habiéndose implantado solo en uno de ellos
Reina Sofía.
En el resto de hospitales la implantación no ha sido homogénea, ni en fecha, ni
en recursos, aunque todas estaban en marcha en el cuarto trimestre del año,
con diferencias en su organización, y en el tiempo de dedicación de los
profesionales para su ejecución.
A pesar de todo ello se han obtenidos resultados interesantes desde que la
consulta se pone en marcha que a continuación se detallan:
 Carlos Haya:1
La puesta en marcha de la consulta ERCA en este hospital se ha visto
dificultada por la organización previa del equipo de trabajo y por la
infraestructura hospitalaria, por lo que el número de pacientes atendidos no ha
sido muy elevado, aun así los resultados obtenidos son llamativos.
RESULTADOS CONSULTA ERCA CARLOS HAYA 2011
TOTAL PACIENTES
6
Modalidad
Totales
Porcentajes
Tx predialisis
0
0,0%
DPCA
DPA
0
5
0,0%
83,3%
83,33%
HD Sala
1
16,7%
16,67%
HD domicilio
0
0,0%
1
Los datos presentados hacen alusión a la elección final de tratamiento por parte del paciente y no al número
de pacientes visto en la consulta.
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Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año
2010:
MALAGA
Hombre
Mujer
2010
HD
DP
TX
TOTAL
HD
DP
TX
TOTAL
n
102
6
0
108
67
2
3
72
%
94.44
5.56
0
100
93
2.78
4.17
100
MALAGA
TOTALES
2010
HD
DP
TX
TOTAL
n
169
8
3
180
%
93.8
4.4
1.6
El porcentaje de pacientes cuya elección es ser tratado en DP es llamativo
igualando casi en números absolutos al total de pacientes derivados a esta
modalidad de tratamiento en 2010
 Virgen de las Nieves/ San Cecilio:
Estos hospitales tienen una Unidad de Gestión Clínica (UGC) intercentros, la
consulta se pone en marcha en el hospital Virgen de la Nieves. Este hospital
contaba con una consulta prediálisis, poniéndose en marcha la consulta ERCA
como tal en los últimos tres meses del año 2011, de 35 pacientes atendidos
más de un 34% eligieron la DP
RESULTADOS CONSULTA ERCA VIRGEN DE LAS NIEVES 2011
TOTAL PACIENTES
35
Modalidad
Totales
Porcentajes
Tx predialisis
DPCA
5
8
14,29%
22,86%
DPA
4
11,43%
18
51,43%
0
0,00%
HD Sala
HD domicilio
34,29%
51,43%
Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año
2010:
GRANADA
2010
Hombre
HD
DP
TX
Mujer
TOTAL
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HD
DP
TX
TOTAL
4
n
57
8
2
67
36
4
2
42
%
85.07
11.94
2.99
100
85.71
9.52
4.76
100
GRANADA
TOTALES
2010
HD
DP
TX
TOTAL
n
93
12
4
109
%
85.32
11
3.6
100
Cabe destacar el importante incremento de la DP en el año 2011, de
un 11% en 2010 a un 35% en un trimestre de 2011
 Juan Ramón Jiménez
La consulta se pone en marcha en noviembre de 2011 obteniendo
resultados llamativos, duplicando el porcentaje de pacientes que
prefieren ser tratados con DP frente los que prefieren la HD
RESULTADOS CONSULTA ERCA JUAN RAMON JIMENEZ 2011
TOTAL PACIENTES
Modalidad
Tx predialisis
Totales Porcentajes
0
0,00%
DPCA
26
18
69,23%
DPA
0
0,00%
HD Sala
8
30,77%
HD domicilio
0
0,00%
69,23%
30,77%
Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año
2010:
HUELVA
Hombre
Mujer
2010
HD
DP
TX
TOTAL
HD
DP
TX
TOTAL
n
42
3
0
45
25
1
0
26
%
93.33
6.57
0
100
96.15
3.85
0
100
HUELVA
TOTALES
2010
HD
DP
TX
TOTAL
n
67
4
0
71
%
94.3
5.6
0
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5
La comparación de las derivaciones a DP del año 2010 con el total
de pacientes derivados tras dos meses de implantación de esta
consulta, es 5.6% en 2010 frente a 69.23% en dos meses de 2011.
 Torrecardenas
La consulta se pone en marcha en el último trimestre de 2010 y
aunque no son muchos el paciente que ha decidido el tratamiento
elegido, los que lo han hecho optan por la DP
RESULTADOS CONSULTA ERCA TORRECARDENAS 2011
TOTAL PACIENTES
2
Modalidad
Totales
Porcentajes
Tx predialisis
0
0,00%
DPCA
2
100%
100%
DPA
HD Sala
0
0
0,00%
0,00%0
0%
HD domicilio
0
0,00%
Si tenemos en cuenta los resultados obtenidos en esta provincia en el año
2010:
ALMERIA
Hombre
Mujer
2010
HD
DP
TX
TOTAL
HD
DP
TX
TOTAL
n
50
1
0
51
36
1
1
38
%
ALMERIA
TOTALES
2010
HD
DP
TX
TOTAL
n
86
2
1
89
%
96.6
2.2
1.1
100
El total de pacientes que decide tratarse con DP en tres meses es
igual que el número de pacientes que eligen esta modalidad de
tratamiento en todo un año
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 A modo de Ejemplo de los resultados globales en aspectos de
Educación-información en estas consultas se exponen los del
HU de Puerto Real. Cádiz.
 CONSULTA ERCA 2011
Durante el año 2011 se han visto en la consulta un total de 283
pacientes. De estos permanecen activos a 31 de diciembre un total
de 224 (31 de ellos en tratamiento conservador). 33 han iniciado
diálisis a lo largo del año y han ocurrido 27 exitus
Del total de pacientes activos en la consulta el 71% ha realizado elección de
técnica y 29% están todavía pendientes de tomar la decisión
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De aquellos que han elegido técnica el 65.2% se han decantado por HD y el
34 % por DP
Durante el año 2011 iniciaron TRS 33 pacientes, de los cuales el 69.7
entraron en HD y el 30.3% en DP, conservándose el porcentaje de elección
de técnica previo.
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El tiempo medio de estancia en la consulta antes de entrar en diálisis ha sido
de 15 meses (1-60)
Durante el año 2011 han ocurrido 27 exitus, de los cuales 17 (63%)
pertenecían al programa de tratamiento conservador. Pacientes estos últimos
que debido a su avanzada edad y gran comorbilidad han elegido
voluntariamente el tratamiento conservador y no la diálisis.
RESULTADOS GLOBALES EN TODA LA COMUNIDAD ANDALUZA
CON DATOS ESPECÍFICOS DE LOS CENTROS QUE SE INCLUYERON
EN LA FORMACIÓN.
La repercusión de esta actividad formativa y los resultados con
respecto al desarrollo de la Diálisis Peritoneal en nuestra
Comunidad se exponen a continuación. Según datos del SICATA
“Sistema de Información de la Coordinación Autonómica de
Trasplante Renal de Andalucía”.
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Sistema de Información Coordinación
Autonómica Trasplante Andalucía
Evolución de la incidencia/prevalencia en los últimos años:
Nº de Pacientes
Datos SICATA. Registro Coordinación autonómica Trasplante Andalucía
PREVALENCIA DE PACIENTES EN DP EN ANDALUCÍA A 31 DE DICIEMBRE
•
Nº de casos a 31 Diciembre de 2010:
352
•
Nº de casos a 31 de Diciembre de 2011:
376
TOTAL DE PACIENTES TRATADOS EN DP EN ANDALUCÍA DE 2009 - 2011
Pacientes tratados en 2009: 453
Pacientes tratados en 2010:
470
Pacientes tratados en 2011:
527
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Sistema de Información Coordinación
Autonómica Trasplante Andalucía
Resultados referidos solo a Centros objeto de la formación:
Media
20082010
2011
Reina Sofía. Córdoba
9,3
9
V. Nieves/S. Cecilio. Granada
18
14
Carlos Haya. Málaga
23
23
Torrecardenas. Almería.
7
11
J. Ramón Jiménez. Huelva
5
16
H.U. Puerta del Mar. Cádiz
6,3
19
H.U. Puerto Real. Cádiz
10,3
15
Total Pacientes
79,1
107
Datos SICATA. Media 2008-2010 versus 2011
Estrategia para el desarrollo de la Diálisis Peritoneal en el SSPA
Informe Ejecutivo Febrero 2012
11
CONCLUSIONES
1.-
La
Diálisis
Hemodiálisis
Peritoneal
ha
domiciliaria
crecido
en
relación
“moderadamente”
en
a
la
nuestra
Comunidad en el año 2011. Llegando a 166 nuevos pacientes
durante el último año, que es la cifra más alta de inclusiones en
este tratamiento en un año en nuestra comunidad. Pasando de
un 8,3% en el año 2010 a 12,7% en el 2011en relación a las
inclusiones en los programas de Hemodiálisis.
2. Este crecimiento ha sido fundamentalmente en los Centros
relacionados con el desarrollo de esta estrategia. Aún no
habiendo sido generalizada su aplicación.
3.
En
números
absolutos
este
crecimiento
significan
29
pacientes más durante 2011. Y supone un ahorro aproximado
a los 420.000 € para Servicio de Andaluz de Salud. (~14.500€
por paciente /año)7.
4. El desarrollo de las consultas ERCA, no solo ha permitido el
aumento de la DP domiciliaria, también el trasplante de
donante
vivo
anticipado
a
la
diálisis
y
el
tratamiento
conservador de pacientes con Enfermedad Renal crónica sin
necesidad de diálisis.
César Remón.
Director UGC Nefrología
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BIBLIOGRAFIA
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y supervivencia de pacientes y técnica. Nefrología Vol. 30 (número 1):
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Selgas, Teresa González, and Javier Arrieta. Cost-effectiveness
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Estrategia para el desarrollo de la Diálisis Peritoneal en el SSPA
Informe Ejecutivo Febrero 2012
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