formulario de becas y pension diferenciada

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMPRESARIAL DE GUAYAQUIL
BIENESTAR UNIVERSITARIO
FORMULARIODEBECASYPENSIONDIFERENCIADA
Beca
()
Pensión
Diferenciada
()
BecaSNNA
()
1.-DATOSPERSONALESDELESTUDIANTE
1.1 Apellidos
Nombres
1.2
LugardeNacimiento
FechadeNacimiento
1.3
Edad
C.I.
1.4
DirecciónDomiciliaria 1.5
TeléfonoDomicilio
1.6
Email
TeléfonoCelular
2.-DATOSACADÉMICOS
2.1 Carrera
2.2 Númerodecréditosaprobados(
Presencial
()
SemiPresencial( )
)
2.3 PromedioAcadémicodelSemestreAnterior (
)
2.4 PromediodeAsistenciadelSemestreAnterior(
)
3.A.-DATOSSOCIECONÓMICOS
3.1
Colegiodeprocedencia(válidoparalosqueingresanalprimersemestre)
DireccióndelColegio__________________________Valorquepagabadepensión_________
3.2 Sectordondereside
Norte() SuryPeriferia( ) Centro( ) OtraCiudad( )
VíaaDaule()VíaSamborondón()VíaalaCosta( )
3.3 Enelcasodemarcar,otraciudadindiquedonde:
Ciudad:
Provincia:
3.4 EstadoCivil Soltero( ) Casado( ) Divorciado( ) UniónLibre( )
3.5 Cargasfamiliaresdelestudiante(solamenteenlíneadirecta)Si( ) No( )
Ej.Padres,Esposo(a),Hijo(a)
3.6 Indiquecomofinanciasusestudios:IECE()FondosPropios()Familiares(
)
3.7 Indiquelosdocumentosquepresentaparasustentarelpagodesusestudios
______________________________________________________________________________
____
3.8 ¿Cuáleslafuentedeingreso?
Señaleelolosfamiliar(es)quetrabajan:
Padre()Madre()Hermanos()Otrosfinancian()
3.9 HistorialLaboral,actualmenteusted:
Trabaja( ) NoTrabaja( )
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Encasodetrabajar,indique.
3.9 Organizacióndondelabora:
3.10 Cargoquedesempeña:
3.11 SueldoActual:
3.12 Teléfonodeoficina:
3.13 PoseeVehículoPropio
Si( ) No( )*
*DecontestarNOalapreguntaanteriordeberátraeruncertificadodelaCTE,denoposeervehículo.
3.B.-DATOSDELAPERSONAQUEFINANCIASUSESTUDIO
3.1.B Apellidos:
Nombres:
3.2.B Parentesco:
C.I.
3.3.B DirecciónDomiciliaria: 3.4.B TeléfonoDomicilio:
3.5.B Email
3.6.B Sectordondereside
TeléfonoCelular:
Norte()
SuryPeriferia( )
Centro()OtraCiudad()VíaaDaule
()VíaSamborondón()VíaalaCosta( )
3.7.B Enelcasodemarcar,OtraCiudadindiquedonde:
CCiudad: ______________________Provincia:_____________________________
i
u
Soltero( )
Casado()Divorciado( ) UniónLibre( )
3.8.B dEstadoCivil
a
3.9.BCargasfamiliares(solamenteenlíneadirecta):Si(
)
No( )
d
Ej.Padres,Esposo(a),Hijo(a)
:
Provincia:
3.10.B Organizacióndondelabora:_______________________TeléfonodeOficina:________________
CargoqueDesempeña:_________________________SueldoActual:__________________
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4.-SITUACIÓNCATASTRÓFICA
4.1
FallecimientodeFamiliarDirecto
Si( ) No( )
Si( ) No( )
4.2
EnfermedadCatastróficadeFamiliar
Directo
Detallarbrevemente4.1
4.3
Detallarbrevemente4.2
4.4
Otrasituacióncatastrófica–DetallarBrevemente
Familiar:
Familiar:
5. DISCAPACIDADYGRUPOSMINORITARIOS
5.1 Discapacidad
PorcentajedeDiscapacidad(
%)
5.2 GruposMinoritarios
Seleccionesuetnia
a) Afroecuatoriano
b) Blanco
c) Indígena
d) Mestizo
e) Montubio
f)
Mulato
g) Negro
h) Otros
Indiqueotros:__________________________________________________________________
6. ACTIVIDADESSOBRESALIENTES
6.1 Méritosdeportivos
6.1.1 LugardondeObtuvoelMéritodeportivo
6.1.2 PeríododeObtencióndeltítulodeportivo(Mes,Año)
______________________________________________________________________________________
6.2
MéritosAcadémicos(válidosoloparaestudiantesdelprimersemestre).
Abanderado()
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Documentaciónsolicitada,paraaplicarenelprocesodeBecayPensiónDiferenciada.
ComorequisitofundamentaltodoestudiantequedeseeingresaralprocesodeBecasyPensión
Diferenciada; deberá tener un mínimo del 90% de asistencia en el periodo anterior a la
evaluación.
Para seguir con el proceso, el estudiante obligatoriamente debe presentar la siguiente
documentación:
1. CopiadeCédulaaColor
2. CertificadodeNotas(semestreanterioralaaplicacióndelasolicitud)
3. CertificadodeAsistencia(semestreanterioralaaplicacióndelasolicitud)
4. Planilladeserviciobásico(dellugardondereside)
5. Partidadenacimientodecargafamiliar
6. Partidadematrimonioy/oUnióndehecho
7. CertificacióndeCTEdenoposeervehículo,
8. HistorialLaboralIESS
9. Actadedefunción
10. CertificadoMédicodelIESS-DiagnósticoMédicosobreenfermedad catastrófica.
(Aplicasóloparafamiliaresenprimeralíneadeconsanguinidad)
11. CopiadelacredencialdelCONADISacolor
12. Copia de Carnet de Federación y/o certificado de pertenecer algún grupo deportivo;
anterioralaaplicacióndelasolicitud.
13. CertificadodelExamenENES,(paraquienesapliquenbecadelSNNA)
14. Paraelcasodelestudiantealcuallefinanciansusestudiosuntercerodebe adjuntarse
documentosquesoportentodalafuentedeingresodelafamiliay/oquien(es)financia
elestudio.
Lapresentesolicituddebeserentregadadebidamentefirmadaysoportada.
El proceso de actualización de datos para la categorización de Pensión diferenciada se realizará en base a la fecha dispuesta por el
departamentodeBienestarUniversitario.
Las políticas de Bienestar Estudiantil para el otorgamiento de becas y ayudas económicas estarán en concordancia con la Ley
Orgánica de Educación Superior, el Reglamento respectivo y demás disposiciones que expida el Consejo Universitario a más de la
normativaqueresultareaplicable.Elpresenteformularioessuscritodeconformidadaloaceptado,porlotantotienelavalidezdeuna
declaración juramentada.
FirmadelEstudiante
C.I:
_________________
Verificadopor:
BienestarUniversitario
Revisadopor:
ConsejodelaFacultad
Aprobadopor:
ComitédeBecasyPensión
Diferenciada
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