Diapositiva 1 - Sociedad Española de Contracepción

“Lo último en”
Diagnóstico Precoz del Cáncer de Cérvix
José A. Colombo Aragón
Nueva portada de presentaciones
Nació 13 Mayo 1883 en Kymi Grecia
Padre médico
1904 Se graduó medicina en Atenas
1907 Zoología en Munich
1912 Tnte médico guerra con Turquía
Emigra EEUU asistente U. Cornell (New York)
1920 descubre células cancerosas en frotis vaginal
1954 Publica
W..SCHILLER
H. HINSELMANN
1925 Hans HINSELMANN inventa el Colposcopio
1928 Walter SCHILLER el test del Lugol
1938 H. Hinselmann el test del acido acético
¿ Cáncer de Cérvix ITS ?
En los años 70 se establece una asociación
entre el VPH y la transformación maligna,
especialmente en el Cáncer de Cérvix
Alexander Meisels ¿ como fué que se le ocurrió relacionar el virus con las
lesiones de cuello uterino?: "Yo trabajaba en Québec, y si bien veíamos desde
hace mucho tiempo unas células un poco raras llamadas koilocitos, ya
descriptas desde la época de Ayre, no podíamos determinar su origen, hasta
que un día ví varios casos de condilomas de la vulva y entonces noté que sus
células se parecían mucho a aquellas que veíamos en el cuello. Ya se sabía
que el condiloma de la vulva era una infección por papiloma virus, asi que
me dije: "¿será que este virus también se localiza en el cuello?
VIII International Congress of Citology, Montreal-1983
El Diagnostico precoz del Cáncer de Cérvix en España
• En los años 50 las cátedras de Ginecología asumían la
Anatomía Patológica ginecológica.
• En el año 1962 se funda en Madrid La Sociedad Española de
Citología (SEC) fundamentalmente por ginecólogos
• En 1965 se inaugura la C S La Paz y en ella el primer
servicio de Diagnostico Precoz del Cáncer Genital (DPCG)
dirigido por José ZAMARRIEGO.
• Primer y fallido intento de organizar poblacionalmente el
DPCG en España
• La concienciación de los ginecólogos españoles lleva al país
desde entonces a un screening oportunista que ha
superado una cobertura muy amplia 70% .(L.Puig Tintore).
Incidencia del cáncer de cuello de
útero en Europa
60.000 casos nuevos al año
<7,9
<10,4
<14,4
<16,6
<31,5
Tasas ajustadas por edad,
por 100.000 mujeres/año
PROCESO ASISTENCIAL
CÁNCER DE CÉRVIX / UTERO
Servicio Andaluz de Salud CONSEJERÍA DE SALUD
Autores
Torrejón Cardoso Rafael Ginecólogo H. Univ Puerto Real
Errazquin Sáenz de Tejada Luis Oncólogo Rtp H. Univ V. Macarena
Fernández Alba Juan Jesús Ginecólogo H. Univ. Puerto Real
García Sánchez Mari Ángeles D.General Procesos Admit Sanitaria
Gómez Hermoso Carlos Patólogo H. Marbella
Marín Jiménez José María Enfermero C Salud Mijas ( Málaga)
De Los Riscos Mateo Elisa Mª Medico Familia C Salud P.Alcantara
PROCESO ASISTENCIAL CANCER DE CERVIX/UTERO
COMITÉ DE IMPLANTACION AREA B. DE CADIZ -LA JANDA
FACULTATIVOS
Colombo Aragón José Antonio (Responsable) Jefe Sec. Ginecología H. Univ. PTA del Mar
Lozano Coca Antonio ( Referente ) FEA. Ginecología H.Univ PTA del Mar
Ramírez Polo Isabel (Referente ) Médico Familia . Distrito San Fernando.
Coco Alonso Mª José ( Referente ) Médico Familia Cádiz.
Salas Buzón Mª Carmen . Oncología Radioterapia H. Univ. PTA del Mar
ENFERMERIA
Gómez Máximo Margarita H.Univ PTA del Mar
López Cossi Dispositivo de apoyo
Martinez Silva Mª Carmen C Salud Hnos. Laulhe San Fernando
Patrón Toscano Pilar H. Univ PTA del Mar
Jiménez Padilla Ana
Definición funcional
• Conjunto de actividades que van encaminadas al
diagnóstico precoz , confirmación diagnostica,
tratamiento integral ( quirúrgico. médico ,
radioterápico y psicológico ) en mujeres con
lesiones precursoras y/o cáncer de cérvix y
endometrio atendidas en Atención Primaria y /o
Atención Especializada
Destinatario
• A demanda con captación de grupos de riesgo
Anexo 1 a
RECOMENDACIONES PARA TOMAS CITOLÓGICAS
Y CONTINUIDAD DE CUIDADOS
*A )
SIN FACTORES DE RIESGO DE NEOPLASIA CERVICAL Y SIN CAMBIO DE
PAREJA:
Desde el comienzo de la actividad sexual o a partir de los 21 años si no la ha tenido
Portadoras de DIU
Tratamiento con Terapia Hormonal Sustitutiva (T.H.S.)
Usuarias de anticonceptivos hormonales (ACHO)
CITOLOGÍA ANUAL. TRAS DOS CITOLOGÍA CONSECUTIVAS NORMALES
CONTINUAR CON CITOLOGÍAS CADA 3 AÑOS
MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS ,TRAS DOS CITOLOGÍAS NORMALES
CITOLÓGICO
FINALIZAR CONTROL
Anexo 1 b
CON FACTORES DE RIESGO DE NEOPLASIA CERVICAL:
Inicio precoz relaciones sexuales
Múltiples compañeros sexuales
Pareja con múltiples compañeras sexuales
Infecciones por virus del papiloma humano (VPH)
Inmusupresión . V.I.H.
Antecedentes de Neoplasia Cervical Intraepitelial
CITOLOGIA ANUAL INDEFINIDAMENTE
Es decir screening oportunista dirigido fundamentalmente a la población de riesgo. Que en la
actualidad sigue vigente.
Existe una evidente relación
etiopatogénica entre el Cáncer
de Cérvix y el VPH 99.7 % .
Causa necesaria (Bosch FX)
Instituto Catalán de Oncología (ICO).
Centro de información mundial sobre VPH) y cáncer de
cuello de útero de la (OMS)
Virus del papiloma humano
Clasificación de los tipos de VPH según la oncogenicidad cervical
•
Riesgo elevado: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
•
Probable riesgo elevado: 26, 53, 66.
•
Riesgo bajo: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
•
Riesgo impreciso: 34, 57, 83.
Datos de Muñoz et al. 2003.
Desarrollo de vacunas profilácticas para el VPH:
Virus-like Particles (VLPs)
(Partículas semivirales)
Partícula de PV
Este modelo ha sido diseñado
para producir cantidades
grandes de la proteína
estructural principal de la
cubierta externa de los PVs (la
proteína L1).
Estrategia: utilizar ciertos virus
o especies de levaduras como
mini-fábricas sintetizadoras de
antígenos del VPH.
Altera la sistemática diagnostica para LIP
Basada en los 3 pilares
Citologia: Sensibilidad alta LIP . Baja VPH
Colposcopia: Alta sensibilidad, baja especificidad
Biopsia: Gold estándar LIP. Subjetiva VPH
Imagen de familia de la elaboración del documento de consenso elaborado por siete
sociedades científicas
Carmen Morillo, Ángel Gil, Xabier Bosch, Sergio Montero, Javier Cortés y Carmen Guillén
durante la rueda de prensa de presentación de la vacuna Gardasil.
Francisco González-Robatto, presidente de la Asociación Española Contra el Cáncer;
José María Bajo Arenas, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia;
Montserrat Cararach, presidenta de la Sociedad Española de Patología Cervical y Colposcopia;
Vicente Domínguez, presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva;
Javier Cortés, coordinador del documento;
Alfonso Delgado, presidente de la Sociedad Española de Pediatría;
José María Bayas, presidente de la Sociedad Española de Vacunología;
Cesar La Cruz, presidente de la Sociedad Española de Citología y
Ramón Colomer, vicepresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica
ALGORITMOS DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL
Auspiciados por
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO),
Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC)
Sociedad Española de Citología (SEC),
Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP).
[Referencia: Prog Obstet Ginecol, 2006; 49 Suplemento 2:5-62]
Puig-Tintoré LM, Cortés X, Castellsague X, Torne A, Ordi J, de Sanjose S, Alonso I, Cararach M,
Vidart JA, Alba A, Martínez-Escoriza JC, Coll C, Vilaplana E, Hardisson D, Bosch X.
http://www.aepcc.org/download/documentos/profesionales/prevencion_cancer_cervical.pdf
Cerca de 2.400 profesionales de la sanidad pública
han solicitado al Ministerio de Sanidad y a las
consejerías de Salud una moratoria en la aplicación
de la vacuna, argumentando que su utilidad no está
aún demostrada
Carlos Álvarez-Dardet, catedrático de Salud Pública de la Universidad de Alicante
y director de la publicación _Journal of Epidemology and Community Health_
Igualmente contrariado se ha mostrado el consejero de
la Comunidad de Madrid, Juan José Güemes quien
refiriéndose al tema de la financiación de la vacuna ha
dicho que “de presupuesto cero zapatero”.
_
RAZONES PARA UNA MORATORIA EN LA APLICACIÓN DE LA VACUNA DEL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO EN ESPAÑA
Si la vacuna se aplicara a partir del año que viene supondría, sólo en costos de compra del producto
(464,58 por persona), sin tener en cuenta el aparato logístico que deberá desarrollarse ex novo para
alcanzar una cobertura significativa en cada cohorte de niñas, del orden de unos 125 millones de euros
anuales. Para cuando se empiecen a prevenir los primeros casos de cáncer de cuello uterino, dentro de al
menos 30 años, el SNS se habrá gastado unos 4.000 millones de euros. Prevenir una sola muerte por
cáncer de cérvix, entonces, habrá costado al SNS 8 millones de euros, sin ahorrar un solo euro en el
dispositivo actual de detección precoz por citología y tratamiento, pues se recomienda seguir
desarrollando estas prácticas aún en poblaciones vacunadas. Lo abultado de las cifras arroja serias dudas
sobre el costo oportunidad de la medida, con esta cuantiosa inversión. ¿Cuántas otras iniciativas en
prevención o atención sanitaria, se podrían hacer y no se harán? ¿Qué se dejará de hacer de lo que ya se
hace, para nivelar los presupuestos?
Las estrategias de disease mongering –invención o exageración de enfermedades para introducir luego
un producto farmacéutico– han sido criticadas duramente y con toda razón desde la deontología
publicitaria por el abuso de la buena fe y de la aspiración a no sufrir enfermedades que naturalmente
tienen la población y los políticos, a menudo legos en cuestiones sanitarias
El escándalo reciente de la terapia hormonal sustitutoria, y la evidencia de que la industria
escondió a la opinión pública durante 30 años graves efectos secundarios del tratamiento de una
“enfermedad” previamente inventada, no coloca a este sector en una situación de gran credibilidad
pública como garante de nuestra salud.
FACTORES DE RIESGO DE NEOPLASIA CERVICAL:
Inicio precoz relaciones sexuales
Múltiples compañeros sexuales
Pareja con múltiples compañeras sexuales
Infecciones por virus del papiloma humano (VPH)
Inmusupresión V.I.H.
Antecedentes de Neoplasia Cervical Intraepitelial
Otros factores para la carcinogénesis cervical
en portadores persistentes del VPH (X.Bosch)
Alta paridad (> de 5 embarazos a termino)
Uso de contracepción hormonal de larga duración (> de 5 años duración del
efecto de 5-10 años tras interupción The Lancet (Lancet 2003; 361: 1159-67)
Tabaquismo
Virus del Herpes simplex (HSV II) ( no definitivo)
Chlamydia Trachomatic ( no definitivo)
Algunos factores nutricionales
¿QUE TENEMOS QUE HACER?
• MEJORAR EL CRIBADO
Citología (Consenso 2006)/Test HPV ( > de 35 años)
• APLICAR LA VACUNA.
Maridaje eficaz y eficiente
Capacidad preventiva sobre el 70-80 % del cáncer de
Cérvix y sobre fracciones altas del cáncer de vagina ,
vulva ¿ano y otros no genitales?
Comunicaciones referidas a USA. UK, Canada, Colombia
24 IPV Nov.2007 Nemjing RP China
¿VACUNA /TRATAMIENTO?
The Future II Study Group. Prophylactic Efficacy of a Quadrivalent
Human Papillomavirus (HPV) Vaccine in Women with Virological
Evidence of HPV Infection. J Infect Dis. 2007;196(10):1438-46
.
Dificultades
z Convencer (educar) a los padres para que
vacunen a las niñas
z Convencer a la mujeres vacunadas para
continuar haciendo screening citológico.
z Aumento de diagnosticos citológicos inciertos
(Ascus, Agus , y LIP BG) ante la mayor
responsabilidad que se le da a la citología de
triage
z ¿Y LOS VARONES QUE?
EL PRINCIPIO