Formulario Declaración Jurada

DECLARACIÓN JURADA DE CONSUMO ENERGÉTICO
LEY 7447 REGULACIÓN DEL USO RACIONAL DE LA ENERGÍA
EMPRESAS PRIVADAS CON CONSUMO DE ENERGÍA ANUAL MAYOR A 240 000 kWh, 360 000 LITROS DE DERIVADOS DE PETRÓLEO
O CONSUMO TOTAL DE ENERGÍA EQUIVALENTE A 12 TERAJULIOS (ver nota 1)
PERÍODO FISCAL 2007 - 2008
Yo ___________________________________ en mi condición de ______________________________ de la Sociedad
_________________________________________________________________ inscrita en el Registro Público Sección
________________ tomo ________ folio ________ asiento ________, manifiesto que conozco que con esta declaración se
calculará un índice energético particular que será asignado a mi representada y asimismo se clasificará a mi representada dentro
de una rama de actividad económica de acuedo con el código CIIU, la cual podrá ser regulado mediante la fijación de un índice
energético regulatorio que publicará el MINAE vía decreto ejecutivo y que de resultar superior al eatablecido por el regulado por
dicho decreto, queda mi empresa obligada a la ejecución de un programa de uso racional de la enegía como lo establecen los
artículos de la Ley Nº 7447, por lo que declaro bajo fe de juramento y con pleno conocimientode las responsabilidadesque implica
completar este formulario conforme a la ley costarricense que:
NOMBRE DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL
CÉDULA JURÍDICA
DIRECCIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA EMPRESA
DIRECCIÓN SOCIAL EXACTA SEGÚN ESCRITURA DE
CONSTITUCIÓN
TELÉFONO
FAX
APARTADO
CORREO ELECTRONICO
REPRESENTANTE LEGAL
PROVEEDOR DE ENERGÍA
LUGAR PARA NOTIFICACIONES PARA ASUNTO DE LA LEY
7447, distrito judicial, ciudad de San José. 2 km alrededor de la
Corte.*(Ver nota al pie de página)
DATOS DE CONSUMO DE ENERGÍA Y PRODUCCIÓN
ACTIVIDADES PRINCIPALES
PRODUCTOS O SERVICIOS PRINCIPALES
CONSUMO ANUAL POR CONCEPTO DE ENERGÍA (TODOS LOS
ENERGÉTICOS) EN COLONES (Ver notas 1 y 2)
CONSUMO ANUAL DE COMBUSTIBLES EN LITROS.
CONSUMO ANUAL DE ELECTRICIDAD EN kWh
CÁLCULO DEL VALOR AGREGADO BRUTO, EN COLONES
1. VENTAS O INGRESOS TOTALES BRUTOS
2. MAS: INVENTARIO DE PRODUCTOS TERMINADOS Y EN
PROCESO AL FINAL DEL PERIODO
3. MENOS: INVENTARIO DE PRODUCTOS TERMINADOS Y EN
PROCESO AL INICIO DEL PERIODO
4. MENOS: TOTAL DE COMPRAS INTERMEDIAS (total del cuadro
anexo A)
5. VALOR AGREGADO BRUTO TOTAL ( 1+2-3-4)
6. ÍNDICE ENERGÉTICO (consumo anual por concepto de
energía/valor agregado bruto total)
Espacio únicamente para la clasificación del CIIU
, asignado por el MINAE a su empres
Firma del Representante Legal ________________________ Autentica ____________________________________
* Nota: el lugar señalado para recibir notificaciones será utilizado para cualquier asunto relacionado con esta notificación, asignación del código
CIIU, notificación de haber sobrepasadoel índice energético regulado por el decreto ejecutivo, apercibimiento por el incumplimiento, apertura del
procedimiento administrativo y cualquier otro relacionado con la Ley 7447. De resultar la dirección inexacta o incorrecta implicará que cualquier
acto administrativo se dará por notificado 24 horas después de emitido como lo establece la Ley General de la Administración Pública.
ANEXO A
NOTAS PARA EL CÁLCULO DEL VALOR AGREGADO
Nota 1: Incluye todos los costos por consumo de todo tipo de energéticos: energía eléctrica, derivados de petróleo (gas licuado, diesel, búnker,
kerosene, gasóleo, gasolina, etc.), carbón mineral, leña, cáscara de arroz y bagazo de caña (costos de manejo, en caso de que sean producidos en
la misma empresa)
Nota 2: Para efecto de facilitar los cálculos, nuestro método incluye los impuestos de ventas, de modo tal, que no deben restarse.
Nota 3: A) Las maquilas deben reportar como su ingreso, el valor FOB de exportación del producto fabricado.
B) Las maquilas deben reportar el costo de su materia prima al valor CIF de importación de las mismas, tanto en relación con los
inventarios como con las compras durante el período. Además, las adquisiciones dentro del país deben reportarse al precio de compra respectivo.
Nota 4: Las compras intermedias se deben calcular de la siguiente manera:
RUBRO (Ver nota 2)
CONSUMO
DE MATERIA
PRIMA y de
otros artículos
***
COLONES
(+) INVENTARIO INICIAL MATERIA PRIMA y otros artículos**
(+) COMPRAS MATERIA PRIMA
(-) INVENTARIO FINAL MATERIA PRIMA y otros artículos**
SUBTOTAL
(+) PÉRDIDAS CAMBIARIAS
(+) ELECTRICIDAD
(+) AGUA
(+) TELÉFONO
(+) PRIMAS DE SEGURO, EXCEPTO DE RIESGOS PROFESIONALES
(+) ALQUILER DE BIENES MUEBLES E INMUEBLES (EXCEPTO TERRENOS SOLOS)
(+) COMBUSTIBLES
(+) LUBRICANTES
(+) REPARACIÓN Y MANTENIMIENTO
(+) OTRAS COMPRAS (NOTAS 5 y 6 PÁG. SIG.)
(+) OTROS
TOTAL DE COMPRAS INTERMEDIAS (Llevar al punto 4 primera página)
** Excluye productos terminados y en proceso.
*** En el caso de maquilas ver nota 3B
Nota 5: Las “Otras Compras Intermedias” se definen como la adquisición de productos intermedios, papelería, artículos de oficina, compra de
servicios a terceros, o bienes de uso no duradero, utilizados en la producción de la empresa.
GASTOS DE REPRESENTACIÓN
PUBLICACIONES, ANUNCIOS Y
PROPAGANDA
OTRAS COMPRAS INTERMEDIAS
MEDICINAS Y PRODUCTOS QUÍMICOS
ESTUDIOS O INVESTIGACIONES
COMISIONES VARIAS A PERSONAL FUERA DE LA SUSCRIPCIÓN DE PERIÓDICOS, REVISTAS Y
EMPRESA
SIMILARES
GASTOS DE VIAJE
FLETES
PRODUCTOS DE PAPEL, CARTÓN E IMPRESOS
PRODUCTOS ALIMENTICIOS PARA ANIMALES
OTROS GASTOS DE TRANSPORTE
SERVICIOS ADUANEROS
VIÁTICOS DENTRO Y FUERA DEL
PAÍS
INSPECCIÓN Y VIGILANCIA
HONORARIOS A PROFESIONALES Y
TÉCNICOS
SERVICIOS DE BODEGA
MATERIALES DE CONSTRUCCIÓN
INSTRUMENTOS HERRAMIENTAS Y OTROS
SERVICIOS ESPECIALES NO PERSONALES
MATERIALES DE ASEO E HIGIENE
COMISIONES DE AGENTES
INDEPENDIENTES
ÚTILES Y MATERIALES DE OFICINA
OTROS MATERIALES Y SUMUNISTROS
REPUESTOS
CARTAS, TELEGRAMAS, CABLEGRAMAS, FAX
ETC.
DERECHOS DE AUTOR Y MARCAS DE FÁBRICAS
TEXTILES Y VESTUARIO
Nota 6: En ningún renglón de esta Declaración deben incluirse los pagos por los siguientes conceptos: planilla, cargas sociales, compensaciones
económicas a empleados, intereses por préstamos, tampoco deben incluirse la depreciación ni las utilidades.