SERVI

SERVI - MED
®
AÑO 19
MIGUEL SILVA
BOLETIN INFORMATIVO
NUMERO 109
LABORATORIO CENTRAL
Miguel Silva No. 64 (centro)
Tel. 312 32 24 Fax 312 35 30
e-mail: [email protected]
Morelia, Mich. C.P. 58000
ENERO 2009
ABRE SERVI-MED NUEVO CENTRO DE
ATENCION AL PUBLICO, SUCURSAL CAMELINAS,
UBICADO EN EL LIBRAMIENTO ORIENTE
SUCURSALES:
Sucursal Chapultepec
Francisco Márquez No. 421
Col. Chapultepec Norte
Tel (443) 3 15 73 98
Morelia, Mich. C.P. 58260
Sucursal Poniente
Av. Madero Poniente No. 2220
Fracc. Tres Puentes
Tel (443) 3 26 00 21
Morelia, Mich. C.P. 58150
Sucursal Isidro Huarte
Isidro Huarte No. 586
Centro de la ciudad
Tel. (443) 3 12 86 96
Morelia, Mich. C.P. 58000
Sucursal Loma
J. J. Tablada No. 530-8
Lomas de Santa María
Tel (443) 3 19 81 51
Morelia, Mich. C.P. 58090
N U E V A : Sucursal Camelinas
Av. Camelinas No. 3352-H
Libramiento Oriente
Tel (443) 3 33 50 55
Morelia, Mich. C.P. 58260
Servi-Med Hospital La Clemencia
Aquiles Serdán No. 868
Tel (445) 4 58 10 92
MOROLEON, Gto. C.P. 38800
DIRECTORIO :
Dr. Francisco Fernández Loaiza
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
Dr. Mario Alvizouri Muñoz
Dr. Alberto Olguín Pérez
Dr. L. Francisco Fernández Treviño
Dr. Héctor Fernando Tovar Tovar
Dra. Ma. Antonia Serrano Espinoza
Dra. Martha Mireles Enríquez
Q.F.B. Paulina Rodríguez Sánchez
Q.F.B. Ana Ma. Alvizouri Santiago
Biol. Carlos Béjar Lozano
EDICION:
Biol. Carlos Béjar Lozano
REVISION Y DISTRIBUCION:
Dr. Adrián Rodríguez Cabrera
http://www.servi-med.com.mx
Con la concurrencia de distinguidos
médicos que nos honraron con su
compañía, Servi-Med puso en operación
un Centro de Atención a pacientes, en el
libramiento oriente de esta ciudad, en
Avenida Camelinas No. 3352-H, muy
cerca del crucero de la salida a Mil
Cumbres, con teléfono 333-50-55,
donde contará con servicio de atención
de 8:00 a 14:00 y 16:00 a 19:00 hs de
lunes a viernes, y sábado de 8:00 a
14:00 horas.
Esta es una respuesta a la necesidad de
acercar el servicio del laboratorio a
regiones mas alejadas del centro de la
ciudad, con la intención de brindar un
mejor servicio y reducir las molestias y
tiempo de desplazamiento desde
regiones de la periferia de la ciudad,
tanto para la toma de muestras, como la
entrega de muestras para procesar y la
entrega de resultados a pacientes tanto
de servicios a domicilio como los
atendidos en cualquier otro centro de
atención de Servi-Med.
Por
otra parte, Servi-Med ha renovado su
página web con la idea de mostrar los
avances que ha tenido en tecnología
como en servicios, mejorando además
el sistema de consulta de resultados en
línea tanto para pacientes como para
médicos e instituciones que requieren
de nuestros servicios, así como para
laboratorios para los que damos
servicio de referencia en realización de
estudios de especialidad.
Si usted, médico, institución o
laboratorio, no cuenta con su clave de
acceso individual, llámenos y con
gusto personalizaremos su acceso al
sistema.
SERVI-MED CERTIFICADO ISO 9001-2000: CALIDAD INTERNACIONAL
433
IDENTIFICAN NUEVA ESPECIE
BACTERIANA CAUSANT E DE LEPRA
Hasta el día de hoy se había
pensado que todos los casos de
lepra eran causados solo por una
especie de micobacteria. Esta
enfermeda, se conoce desde el año
de 1,500 a.c. a través de códices
egipcios, además de pasajes bíblicos de hace 2,000 años.
Para 1997, la cifra de enfermos de lepra en México
ascendía a más de 2 mil casos, cifra muy por debajo de
los 17 mil registrados hasta antes de 1990. Este
decremento se debe a la aplicación de tres medicamentos:
rifampicina, clofazimina y sulfona. Tanto la rifampicina
como la clofazimina desarrollados por Novartis, tienen
un subsidio de esta empresa farmacéutica, la que ofreció
a todos los países del mundo la posibilidad de adquirir, a
precio de costo los dos medicamentos, desarrollando
igualmente esquemas de financiamiento a países donde
los gobiernos no pudiesen pagar estos medicamentos.
Recientemente se ha publicado la identificación de dos
casos de inmigrantes mexicanos en los que se identificó
una bacteria atípica que había causado la muerte de estos
pacientes, con características de lepra lepromatosa difusa,
que característicamente ataca el sistema vascular del
paciente e impide la circulación sanguínea, causando la
muerte de la piel y conduciendo a infecciones
secundarias severas. Aunque estas cepas se habían
descrito desde 1852, no había sido posible estudiarlas.
Un equipo de médicos dirigidos por el Dr. Xiang Y. Han,
de la Universidad de Texas, han estudiado cepas de todo
el mundo de M. leprae encontrando prácticamente una
clonaridad en estas cepas (es decir, poca variación
genética), lo cual pobremente ayuda a explicar el amplio
espectro de severidad de infecciones que causan estas
micobacterias. Recientemente han reportado los autores,
el hallazgo de 2 cepas aisladas de dos sujetos no
relacionados, quienes murieron de una lepra lepromatosa
difusa. Un caso estudiado fue de un sujeto que presentaba
una infección severa de quien se aisló una micobacteria a
partir de secciones de autopsias de hígado congeladas, y
segundo caso correspondió a segmentos de piel
embebidos en parafina. De ambos materiales se extrajo
su DNA para estudio genético de amplificación,
secuenciación y análisis. Se estudiaron inicialmente 6
genes mediante amplificación por PCR, encontrando una
diferencia con respecto M. leprae de un 2.1 % en el gen
de 16S rRNA, la cual es ampliamente significativa
tratándose de un gen ampliamente conservado. Así
mismo, se encontraron diferencias de 6 a 14 % entre
genes menos conservados que 16S.
Análisis filogenéticos de los genes de 16S rRNA, rpoB y
hsp65 indicaron que los genes de los dos
microorganismos encontrados como lepra lepromatosa
difusa, probablemente se ramificaron de un ancestro
común que dio origen a estas dos mycobacterias
encontradas.
Las diferencias moleculares encontradas entre estos dos
microorganismos con respecto las Mycobacterium leprae
conocida podrían explicar las diferencias clínicas en los
pacientes que presentan una heterogeneidad de respuesta
observada alrededor del mundo.
Xiang Y. Han, Yiel-Hea Seo, Kurt C. Sizer, Taylor Schoberle, Gregory
S. May, John S. Spencer, Wei Li, R. Geetha Nair. “A New Mycobacterium Species Causing Diffuse Lepromatous Leprosy”.
Am j Clin Path vol 130, No 6, p 856-864. Dic. 2008. En internet:
http://ajcp.metapress.com/app/home/contribution.asp?referrer=parent&
backto=searcharticlesresults,1,1;
ALGO PARA RECORDAR: FENOMENO
DE ROULEAUX EN EL DIAGNOSTICO
DE MIELOMA MULTIPLE
Recientemente se efectuaron análisis de laboratorio a un
paciente masculino de 57 años de edad, que ingresó a
hospitalización por fiebre persistente de origen
desconocido, además de hepato y esplenomegalia y en
quien el uso empírico de antibióticos no había
funcionado para detener el curso de fiebre. Entre otros
estudios, se efectuó una citometría hemática, en la que se
observó fenómeno de rouleaux.
Fenómeno de rouleaux (izquierda) consistente en el
agrupamiento de los eritrocitos, como en pila de monedas.
Banda monoclonal en electroforesis de proteínas, que hace el
diagnóstico de Mieloma.
Con base en estos datos, se efectuó por parte de ServiMed, una electroforesis de proteínas en la que pudo
encontrarse una banda monoclonal, con lo que se
confirma diagnóstico de Mieloma. El siguiente paso en
este caso, es la inmunofijación o inmunoelectroforesis
para determinar la inmunoglobulina que anormalmente se
está produciendo, y aplicar una terapéutica finamente
dirigida al tipo específico de mieloma, que son de tipo
IgG (48 % de los casos), IgA (26 % de los casos), IgM /
Macroglobulinemia de Waldenström (7 % ), IgA (1 %).
Debe sospecharse este diagnóstico en casos en los que
hay este fenómeno de rouleaux, principalmente en
mayores de 50 años de edad, con datos clínicos
adicionales como fiebre (sobre todo resistente a
antibióticos), dolor óseo y/o fracturas espontáneas,
lesiones osteolíticas en “sacabocado” sobre todo en
cráneo y ciática por afección a vértebras.
Servi-Med
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DE LA NORMOGLICEMIA A LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, LA
DIABETES Y LA RESISTENCIA A LA INSULINA
La diabetes actualmente afecta a más de 246 millones de
personas en el mundo y se espera que alcance 333
millones para el 2025. La mayoría de los casos se
presenta en países en vías de desarrollo.
La población mexicana con diabetes fluctúa entre 6.5 y
10 millones de personas (prevalencia nacional de 10.7 %
en personas entre 20 y 69 años). Se cree que de estos, 2
millones viven sin saberlo. El 90 % de la diabetes en
México corresponde a la DM tipo-2. De cada 100
diabéticos, 14 desarrollan nefropatía, 10 presentarán
neuropatía, otros 10 sufrirán de pie diabético de los que 3
terminarán en amputación.
Dos de cada tres mexicanos tienen sobrepeso u obesidad
y una de cada tres muertes reporta como causa primaria o
secundaria a la diabetes en México. Se considera a la
obesidad ya como una manifestación del síndrome
dismetabólico que cursa con resistencia a la insulina y
dislipidemia y que
conducirá a alteraciones
cardiovasculares y muerte.
Estos datos nos permiten comprender la importancia y
trascendencia de la diabetes en nuestro medio.
En la dinámica de esta epidemia, es determinante el
laboratorio tanto para el diagnóstico como para el
seguimiento de los pacientes desde el inicio del
padecimiento hasta el control del periodo florido de la
enfermedad.
En principio, la clasificación de la diabetes en insulinodependiente y no-insulino-dependiente se han eliminado,
quedando solo los términos de Diabetes tipo-1 para
aquella provocada por destrucción autoinmune de las
células β del páncreas, y Diabetes tipo-2 para la diabetes
inducida por resistencia ala insulina.
Los criterios actuales para definir la normoglicemia, la
intolerancia a la glucosa y la diabetes se resumen en:
Normal: Glucosa en ayuno menor a 100 mg/dL, y
ninguna determinación de glucosa al azar o post carga de
75 g de glucosa será mayor de 140 mg/dL.
Intolerancia a la Glucosa: nivel basal entre 100 a 126
mg/dL, con glucosa 2 horas postprandial o post carga de
75 g de glucosa, mayor de 140 pero menor a 200 mg/dL.
Esta etapa ha recibido nombres como pre-diabetes, o
diabetes subclínica o latente o limítrofe o asintomática. A
este nivel, ya existe resistencia periférica a la insulina,
es decir, puede tener niveles normales de glucosa, pero
frecuentemente niveles elevados de insulina postprandial.
Ya que los niveles de insulina varían mucho entre
diversos individuos sanos (hasta 400 %), es necesario
valorar en cada persona su nivel basal con respecto su
elevación postprandial o carga de 75 g de glucosa, o
durante la curva de tolerancia a la glucosa. Una glucosa
normal con niveles (producción) elevados de insulina,
hace ya diagnóstico de resistencia a la insulina. Indica
que a nivel de tejidos, se requieren mayores niveles de
insulina para mantener la normoglicemia.
Diabetes: Glucosa en ayuno mayor de 126 mg/dL o con
niveles de glucosa mayores de 200 mg/dL en cualquier
determinación al azar o post carga de 75 g de glucosa,
acompañado de síntomas como poliuria (micciones
frecuentes), polidipsia (sed excesiva) y/o pérdida de peso
sin explicación.
Diabetes Gestacional: presente en mujeres embarazadas
que no habían presentado diabetes, pero que durante esta
etapa llegan a presentar niveles mayores a 200 mg/dL en
una determinación al azar, condición que se corrige
después del parto. Se presenta con mayor frecuencia en
mujeres con obesidad, mayores de 25 años y con
antecedentes familiares de diabetes.
La insulina en un apersona sana tiene una producción
endógena a manera de pulsos (figura inferior), esquema
que esta totalmente irregular en cada fase de la diabetes.
Para determinar si existe una hiperinsulinemia
postprandial, se debe realizar una curva de tolerancia de
5 horas, con la cual buscar picos de hipoglicemia
seguidos de hiperglicemia y nuevamente hipoglicemia.
Esta prueba no debe realizarse en sujetos que tengan más
de 200 mg/dL de glucosa en una determinación al azar.
Servi-Med
QFB Paulina Rodrígues Sánchez
Jefe del Depto de Bioquímica, Servi-Med
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COMPARTEN EL PREMIO NOBEL DE
MEDICINA 2008 LOS DESCUBRIDORES
DE LOS VIRUS DEL SIDA (VIH) Y DEL
CANCER CERVICO-UTERINO (VPH)
EMERGENCIA MEDICA: CHOQUE
ANAFILACTICO TRANSOPERATORIO
INDUCIDO POR LATEX : INFORME DE
UN CASO; HOSPITAL LA CLEMENCIA
Tres científicos europeos han sido reconocidos en 2008
como ganadores del Premio Nobel de Medicina por sus
trabajos en el hallazgo de dos virus responsables de dos
devastadoras epidemias que han cobrado la vida de
millones de personas: Harald zur Hausen (imagen
izquierda) por el hallazgo del virus del papiloma humano
que provoca el cáncer cérvico-uterino, y a los
investigadores franceses Françoise Barré-Sinoussi y
Luc Montagnier (imagen centro y derecha) por el
descubrimiento del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que causa el SIDA.
Ingresa al Hospital La Clemencia de Moroleón, Gto,
paciente femenino de 17 años de edad, primigesta, con
embarazo de 38 semanas, con quistes en ambos ovarios,
con desproporción cefalo-pélvica (diámetro cefálico del
producto de tamaño mayor que el que se calculó podría
cruzar el canal de parto), por lo cual se programa cesárea.
La paciente refería antecedentes de discreta alergia al
látex por inflar globos en la infancia, lo que le provocaba
edema en labios, así como urticaria leve al contacto con
los guantes de látex del dentista, lo cual cedía sin
medicamentos y que la paciente resolvía solo con ingerir
leche.
En la intervención del parto, se le aplica bloqueo epidural
lumbar aplicado éste con guantes quirúrgicos sin que se
observara respuesta anormal. Se practica incisión
abdominal sin problema, pero al extraer el producto la
paciente comienza a tener dificultad para respirar hasta
que súbitamente hace paro respiratorio que obliga
inmediatamente a maniobra de intubación, progresando
rápidamente a choque con hipotensión severa, colapso
respiratorio agudo y edema laríngeo que dificulta la
intubación. Al intentar colocar sonda vesical inicia
reacción edematosa vulvar aguda que obliga a retirarla
de inmediato y hace pensar en reacción anafiláctica al
látex, por lo rápido del desenlace del cuadro clínico tanto
vulvar como el estado de choque una vez que las manos
del cirujano que usaba guantes de látex, entraron en
contacto con el sistema vascular-circulatorio de la
paciente para extraer el producto.
Se procedió al manejo de choque anafiláctico mediante
metilprednisolona, adrenalina, aminas vasoactivas,
evastina sublingual e intubación endotraqueal, la que
presentó dificultad de insuflación mecánica por la rigidez
torácica. El cuadro clínico cedió completamente en un
lapso de 4 horas.
La paciente dio a luz un producto sano sin
complicaciones, y ambos egresaron del hospital en
excelentes condiciones el 3 de diciembre de 2008.
Los laureados Nobel Medicina 2008: Harald zur
Hausen, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier.
Actualmente, Françoise Barré-Sinoussi (1947) trabaja en
la unidad de Regulación de las Infecciones Retrovirales,
del Departamento de Virología del Instituto Pasteur
(Francia), mientras que su compañero Luc Montagnier
(1932) tiene un puesto en la Fundación Mundial para la
Investigación y Prevención del Sida. Ambos compartirán
la mitad del premio (1/4 del premio cada uno). Sus
aportaciones han sido esenciales para la comprensión
actual de la biología del sida y su tratamiento. BarréSinoussi fue la autora principal del estudio que en 1983
informaba por primera vez en las páginas de la revista
Science del descubrimiento de un retrovirus que más
tarde recibiría el nombre de VIH. Los científicos
franceses caracterizaron este retrovirus como el primer
lentivirus (con período de incubación muy largo)
humano conocido, basándose en sus propiedades
morfológicas, bioquímicas e inmunológicas.
El tercer galardonado, Harald zur Hausen (1936)
permitió identificar al VPH como responsable del cáncer
de cuello de útero. En la década de los 70, contrariamente
a las teorías sobre el origen de las enfermedades vigentes
en la época, asumió que las células tumorales, si tuvieran
virus oncogénicos, deberían incluir y expresar DNA viral
en su genoma. Así, a partir de estudios con liebres, logró
aislar las cepas HPV16 y HPV18 que hoy se sabe están
implicadas en el 70% de los tumores de cuello de útero.
Dr. Ignacio Gutiérrez Rodríguez (Anestesiólogo)
Dr. Baltazar Contreras Garnica (Cirujano Obstetra)
Dr. Juan de L Martínez Pérez (Cirujano General)
Dr. Filiberto Tovar Díaz (Internista).
Hospital La Clemencia, Moroleón, Gto.
La ciencia es el alma de la prosperidad de las
naciones y la fuente de todo progreso. La
ciencia no tiene patria.
Luis Pasteur (1822-1895)
De Internet:
http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/2008/index.html
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