Formulario CADIVI para pensionados y jubilados

República Bolivariana de Venezuela
Consulado General en Montreal, Canadá
CADIVI para pensionados y jubilados residenciados en el extranjero
Nombres
Apellidos
Cédula de identidad
Número de pasaporte
Fecha de nacimiento
Mes
Fecha de vencimiento de pasaporte
Sólo para menores de edad – Datos de la partida de nacimiento
Año de expedición Lugar de expedición
Estado
Municipio
Número de acta
Día
Fecha de expedición de pasaporte
País
Provincia / Estado
Parroquia
Lugar de nacimiento
Ciudad
Municipio
Parroquia
Año
Nacionalidad
Estado civil
Estatus venezolano
Nacimiento
Sexo
Correo electrónico
Nro. de Gaceta de naturalización
Fecha de la Gaceta
Naturalización
Estatus Migratorio
Doble nacionalidad
Estudiante
Irregular
Residente
Trabajo Temporal
Transeúnte
Turista
Otra nacionalidad:
Nivel Académico
Bachiller
Diplomado
Doctorado
Especialización
Maestría
Nivel Básico
Otro
Post-Doctorado
Post-Grado
Técnico Medio
Técnico Superior
Universitario
Profesión (último título obtenido)
Ocupación (trabajo actual)
Número de hijos
Número de hijas
Número de teléfono habitación
Número de teléfono móvil
1/2
2055, Peel street, Suite 625
Montreal, Quebec H3A 1V4
Tel: 514 - 842 3417
CVM0002
República Bolivariana de Venezuela
Consulado General en Montreal, Canadá
Nro. de vivienda
Dirección en Canadá
Nro. de Apto.
Ciudad
Nombre de la calle
Provincia
Código postal
Contacto en Canadá
Apellidos
Nombres
Número teléfono habitación
Nro. / nombre de vivienda
Número de teléfono móvil
Nro. / nombre de la calle
Dirección en Venezuela
Nro. Apto. Ciudad
Código postal
Estado
Contacto en Venezuela
Apellidos
Nombres
Número teléfono habitación
Número de teléfono móvil
Tiempo de permanencia en Canadá (tiempo desde que usted llegó a Canadá)
Años de permanencia
Meses de permanencia
Días de permanencia
Datos concernientes a la pensión
Número de la resolución
Fecha del otorgamiento de la pensión
Institución de la cual es pensionado o jubilado
Tipo de pensión
Vejez
Incapacidad
Sobreviviente
Yo declaro que la información aquí presentada en este registro es fidedigna y está sujeta a verificación,
a los ______ días del mes de _________________ del año ______.
___________________________
Firma del Solicitante
2/2
2055, Peel street, Suite 625
Montreal, Quebec H3A 1V4
Tel: 514 - 842 3417
CVM0002