Presentación de PowerPoint

JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Reseña histórica.
Preguntas frecuentes sobre DSM-5.
“Deconstructing psychosis”.
Limitaciones del DMS-IV en psicosis.
Cambios del DSM-IV-TR al 5.
Catatonía en DSM-5.
Síndrome de psicosis atenuada.
Dimensiones de gravedad de psicosis.
Bibliografía.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
1840: primer intento de sistematizar estudio de
enfermedades mentales, recolectando la frecuencia de
“idiotez” y “locura” en pacientes
psiquiátricos
institucionalizados.
1917: APA y Comisión Nacional de Salud Mental:
Reunieron datos estadísticos psiquiátricos.
Desarrollaron el primer manual de diagnóstico
psiquiátrico.
Tras 2ª Guerra Mundial, el ejército de EEUU desarrolla
“Medical 203”, que abarca trastornos psiquiátricos de
soldados y veteranos de guerra.
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1949: CIE publica, en su 6ª edición (CIE-6),
primera vez, un apartado de trastornos mentales.
1952: DSM-I (basado en CIE-6, 106 diagnósticos).
1968: DSM-II (basado en CIE-8, 182 diagnósticos).
1980: DSM-III (265 diagnósticos).
1987: DSM-III-R (292 diagnósticos).
1994: DSM-IV (297 diagnósticos).
2000: DSM-IV-TR.
2013: DSM-5 (295 diagnósticos).
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por
S. XIX-XX: Kraepelin identifica 2 patrones psicóticos
(Psicosis maníaco-depresiva y Demencia precoz).
1908: Bleuer usa por 1ª vez el término “esquizofrenia”.
Principios S. XX: Schneider describe sus síntomas de
primer rango.
DSM-I:
Se describe “reacción esquizofrénica”, aportando los
criterios diagnósticos.
9 subtipos
(simple, hebefrénica, catatónica, paranoide, aguda indiferenciada,
JG Fernández Macho. Salud Mental
CHU Badajoz. 2015 residual).
crónica indiferenciada, esquizoafectiva,
infantil,
DSM-II: se describe “esquizofrenia”.
DSM-III:
Se describe “trastorno esquizofrénico”.
Subtipo “hebefrénico” pasa a llamarse “desordenado”.
Criterio A: “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-III-R:
Vuelve a llamarse ”esquizofrenia”.
Se elimina “comienzo antes de los 45 años”.
DSM-IV:
La duración mínima de síntomas psicóticos agudos se
amplía de 1 semana a 1 mes.
Se añaden síntomas (–) al criterio A.
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1. ¿Qué es el DSM?
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, usado por los sanitarios de EEUU (y muchos
otros lugares) como guía para el diagnóstico de
enfermedades mentales.
2. ¿Incluye EL DSM guías de tratamiento?
No.
3. ¿Cuál es su relación con la CIE?
Complementarios (DSM se basa en CIE).
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4. ¿Por qué ha sido revisado?
Porque la versión anterior se completó hace 20 años.
5. ¿Cuál fue la base para los cambios?
Avances teóricos
experiencia clínica.
6. ¿Por qué se ha abandonado la tradición de usar
números romanos para numerar la versión de DSM?
Para facilitar la numeración de futuras revisiones
(5.1, 5.2…).
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7. ¿Cuál fue el proceso de modificación?
APA reclutó
>160
formó
expertos
13 WORK GROUPS (“grupos de trabajo”)
(cada uno dedicado a un grupo de
patologías)
13 TASK FORCE (“fuerzas especiales”)
(1 presidente de cada work group)
6 STUDY GROUPS (“grupos de estudio”)
(para abordar temas transversales)
Junta directiva de la APA  aprobó los criterios diagnósticos.
Comité de revisión
evidencia científica.
científica
de
Salud
Comité de salud público  los revisó.
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Mental

comprobó
su
8. ¿Cuál ha sido el impacto de dicha modificación?
Ha durado 10 años.
Se
han
realizado
apoyadas por el INS.
13
conferencias
científicas
Ha generado publicaciones de 400 científicos de todo
el mundo.
9. ¿Cuánto ha supuesto económicamente?
Aún no se ha podido calcular (por el momento se han
calculado 20-25 millones de dólares).
Los fondos proceden de
públicas ni privadas).
la
APA
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(sin
subvenciones
Es la 5ª sesión convocada por la APA para que los
miembros del grupo de trabajo de psicosis expusieran
sus ideas, de cara a establecer las bases del DSM-5.
Por primera vez en la historia del DSM, estas ideas
se expusieron en público y se permitieron comentarios.
21 participantes.
16 y 17 de Febrero de 2006.
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Con la definición de esquizofrenia
del DSM-IV se pueden obtener 114
combinaciones distintas de síntomas.
Hay
que
homogéneos.
encontrar
subtipos
más
Es
mejor
agrupar
síntomas
en
dimensiones
que
pacientes
en
categorías (de cara al diagnóstico,
pronóstico y tratamiento).
Jim Van Os
(Países Bajos)
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En cuanto al D/D entre esquizofrenia
y TB psicótico:
Episodios mixtos (clínica psicótica
+ afectiva) mal delimitados.
Clínica psicótica congruente / no
congruente con el estado de ánimo mal
definida.
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Eduard Vieta
(España)
El sistema dicotómico actual
(esquizofrénico/sano) no es útil.
La psicosis debería llamarse
“trastorno de disregulación de
dopamina” y cuantificarla mediante
una escala de síntomas.
Robin Murray
(Reino Unido)
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Buscar factores de riesgo ultraalto de desarrollar esquizofrenia (de
cara a dx y tratamiento precoz),
ejemplos:




Síntomas (+) atenuados.
Síntomas (-).
Deterioro funcional reciente.
Carga genética.
Criterios actuales de esquizofrenia
sólo permiten identificar pródromos
de manera retrospectiva (una vez
diagnosticada).
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Jean Addington
(Canadá)
El
deterioro
cognitivo
del
esquizofrénico es más predictivo
de inadaptación social que otros
síntomas
recogidos
en
los
criterios diagnósticos.
Esquizofrenia
y
trastorno
esquizoafectivo
desarrollan
un
patrón específico de deterioro
cognitivo.
Richard Keefe
(Reino Unido)
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Deterioro cognitivo del esquizofrénico
está más correlacionado con deterioro
funcional que con síntomas (+).
Proyecto MATRICS: se desarrollaron
tests neuropsicológicos que abarcaban
las
estructuras
cognitivas
más
afectadas en esquizofrenia.
(en Septiembre de 2006 fue
asesinado por un paciente).
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Wayne Fenton
(EEUU)
No hay evidencias para
distinguir la genética
que predispone a
esquizofrenia y a
trastorno bipolar.
Michael Owen
(Reino Unido)
A pesar de lo
anterior, deberíamos
buscar combinaciones
de genes que apoyen el
dx de esquizofrenia, y
añadirlo como criterio
diagnóstico.
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Assen Jablesky
(Australia)
Cada uno, esquizofrenia y TB, y
cada
subtipo
de
ellos,
puede
presentar una alteración genética
distinta
(ej:
alteración
en
hipocampo determina mayor riesgo
de esquizofrenia, pero no de TB).
Los subtipos de esquizofrenia
del DSM-IV no son útiles, porque
una alteración AP se correlaciona
más fácilmente con un deterioro
funcional que con un síntoma.
Francine Benes
(EEUU)
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A pesar del avance en
neuroimagen, aún no se
tiene en cuenta en los
criterios del DSM.
Raquel Gur
(EEUU)
volumen del lóbulo
temporal medial se da
en esquizofrenia, pero
es
específico.
Buscar hallazgos de
neuroimagen específicos
y añadirlos como
criterios del DSM.
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Stephen Lawrie
(Reino Unido)
Es esencial el D/D entre
esquizofrenia y TB con
clínica psicótica para
establecer estrategia
terapéutica.
Carol Tamminga
(EEUU)
Estudiar tto específico
de cada subtipo.
Tratamiento precoz para
evitar deterioro.
Estudiar si efectos
secundarios de los
antipsicóticos favorecen
el deterioro de la
esquizofrenia.
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John Davis
(EEUU)
Limitaciones en el D/D psicosis
primaria VS inducida por tóxicos:
Pacientes no dejan de consumir
periodos largos.
Abusan de múltiples sustancias
simultáneamente.
Efectos de un tóxico pueden
perdurar (1-15% de pacientes que
toman psicoestimulantes continúan
con síntomas psicóticos hasta 1
mes tras suspender el tóxico).
Clínica de ambos es similar.
(falleció repentinamente mientras
nadaba en Enero de 2011)
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Bruce Rounsaville
(EEUU)
Límite esquizofrenia
definido.
/
t.
esquizoafectivo
mal
Límite TOC / trastorno delirante mal definido.
Se da importancia
rango de Schneider.
excesiva
a
síntomas
Subtipos de esquizofrenia tienen
de
primer
utilidad clínica.
Catatonía se abarca en distintos
distintos criterios en cada uno.
apartados,
con
validez y estabilidad del diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo.
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Título del capítulo: “ESPECTRO de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos”. “Espectro” sugiere:
 Continuidad entre los distintos trastornos psicóticos.
 Posibilidad
de
psicosis
en
población
sin
trastorno
psicótico.
Diagnósticos ordenados en orden creciente de severidad de
psicopatología:
Trastorno
delirante
Trastorno
psic. Breve
Trastorno
esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno
esquizoafectivo
Se añade el TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO, en línea con CIE-10
(los criterios dx aparecen en el apartado “trast. de personalidad”).
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 Criterios dx:
A. 2 de los siguientes durante 1 mes (o < si tratado con éxito):
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
• Síntomas negativos.
(nota: sólo se requiere uno de los anteriores si es un delirio extraño o un
síntoma de primer rango de Schneider).
B. Disfunción social-laboral.
C. Duración de 6 meses (incluyendo 1 mes del criterio A).
D y E. Exclusión de otros trastornos.
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
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 Criterios dx:
A. 2 de los siguientes durante 1 mes (o < si tratado con éxito):
• Delirios.
A. •2 Alucinaciones.
de los siguientes (obligatorio que 1 de ellos sea 1, 2 ó 3):
• Lenguaje desorganizado.
1. Delirios.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
2.• Alucinaciones.
Síntomas negativos.
3. Discurso desorganizado.
4.(nota:
Comportamiento
desorganizado
o catatónico.
sólo se requiere
uno de los anteriores
si es un delirio extraño o un
5. Síntomas (-). síntoma de primer rango de Schneider).
B. Disfunción
social-laboral.
De
esta manera:
de 6 de
meses
(incluyendo
1 mes del
C. Duración
importancia
“síntomas
(+) core”
(1, 2criterio
y 3). A).
E. Exclusión de
trastornos.
D y importancia
deotros
delirios
extraños Son específicos
F. Si relación con trastorno generalizado del desarrollo, sólo se hará dx
y síntomas de primer rango, porque No claro límite entre delirio
adicional de esquizofrenia si delirios o alucinaciones >1 mes.
extraño / no extraño
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 Subtipos
Paranoide
Desorganizada
Catatónica
Indiferenciada
Residual
 Clasificación del curso longitudinal:
< 1 año desde el inicio de los primeros síntomas activos
En remisión parcial (persisten síntomas residuales)
Episodio único En remisión total
Con síntomas residuales interepisódicos
Episódico
Sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo
No especificado
(si síntomas residuales, se puede añadir “con síntomas (-) acusados”)
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 Subtipos
Paranoide
Desorganizada
Catatónica
Indiferenciada
Residual
Desaparecen los subtipos por:
 No reflejan la heterogeneidad del
cuadro.

estabilidad dx.

utilidad clínica (en la práctica,
 Clasificación del curso longitudinal:
sólo sesíntomas
diagnosticaban
< 1 año desde el inicio de los primeros
activos paranoide
e indiferenciada).
En remisión parcial
(persisten síntomas residuales)
Episodio único En remisión total
Con síntomas residuales interepisódicos
Episódico
Sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo
No especificado
(si síntomas residuales, se puede añadir “con síntomas (-) acusados”)
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Paranoide
Desorganizada

Subtipos Catatónica
Especificar:
Indiferenciada
Actualmente en episodio agudo
Residual
1er episodio Actualmente en remisión parcial
Actualmente en remisión total
 Curso
Actualmente en episodio agudo
 Clasificación
del
curso
longitudinal:
Episodios múltiples Actualmente en remisión parcial
< 1 año desde el inicio de los primeros
síntomas
activos total
Actualmente
en remisión
En remisión parcial (persisten síntomas residuales)
No
especificado
Episodio único En remisión total
Con síntomas residuales interepisódicos
 Episódico
Con catatonía.
Sin síntomas
residuales
interepisódicos
 Gravedad actual,
mediante
escala dimensional
(loContinuo
vemos luego, en el apartado “dimensiones de gravedad de psicosis”).
No especificado
(si síntomas residuales, se puede añadir “con síntomas (-) acusados”)
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 Criterios dx: se cumplen criterios A, D y E de esquizofrenia
durante 1-6 meses.
 Tipos
Sin características de mal pronóstico.
Con características de mal pronóstico: 2 de las siguientes:
• Síntomas psicóticos acusados el primer mes.
• Confusión o perplejidad.
• Buena actividad socio-laboral.
• No aplanamiento afectivo.
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Se añaden criterios:
 Criterios dx: se cumplen
criterios trastorno
A, D y Eesquizoafectivo
de esquizofrenia
 B. Descartar
durante 1-6 meses.
y trastorno depresivo o bipolar con
 Tipos
clínica psicótica.
 C. Descartar secundario a sustancia o
Sin características
de mal pronóstico.
enfermedad
médica.
Con características de mal pronóstico: 2 de las siguientes:
• Síntomas psicóticos acusados el primer mes.
• Confusión o perplejidad.
• Buena actividad socio-laboral.
• No aplanamiento afectivo.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Se añaden criterios:
 Criterios dx: se cumplen
criterios trastorno
A, D y Eesquizoafectivo
de esquizofrenia
 B. Descartar
durante 1-6 meses.
y trastorno depresivo o bipolar con
 Tipos
clínica psicótica.
 C. Descartar secundario a sustancia o
Sin características
de mal pronóstico.
enfermedad
médica.
Con características de mal pronóstico: 2 de las siguientes:
• Síntomas psicóticos acusados el primer mes.
• Especificar:
Confusión o perplejidad.
•
Buena
Con actividad
catatonía.socio-laboral.
•
NoGravedad
aplanamiento
afectivo.
actual
(igual que en esquizofrenia).
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 Criterios dx:
A. Criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados
(así descartamos trastorno afectivo con clínica psicótica).
C. Síntomas afectivos presentes durante una parte importante de
la enfermedad (así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
D. Exclusión de otros trastornos.
 Tipos
Bipolar.
Depresivo
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C. Episodios afectivos mayores deben estar
 Criterios dx:
presentes
durante la mayor
parte dedepresivo
la duración
A. Criterio A
de esquizofrenia
+ episodio
mayor,
total de las fases activa y residual de la
maníaco o del
mixto.
enfermedad.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados
(así descartamos
afectivo con clínica psicótica).
Detrastorno
esta forma:
 Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos
parte importante
 Límite presentes
más clarodurante
con la una
esquizofrenia
con de
la enfermedad
(así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
síntomas
afectivos asociados.
D. Exclusión de otros trastornos.
 Tipos
Bipolar.
Depresivo
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
 Criterios dx:
C. Episodios afectivos mayores deben estar
A. Criterio A
de esquizofrenia
+ episodio
mayor,
presentes
durante la mayor
parte dedepresivo
la duración
maníaco o del
mixto.
total de las fases activa y residual de la
enfermedad.
B. Se requieren 2 semanas con síntomas psicóticos aislados
(así descartamos
afectivo con clínica psicótica).
Detrastorno
esta forma:
 Diagnóstico temporalmente más estable.
C. Síntomas afectivos presentes durante una parte importante de
 Límite más claro con la esquizofrenia con
la enfermedad (así descartamos esquizofrenia con síntomas afectivos).
síntomas afectivos asociados.
D. Exclusión de otros trastornos.
Especificar:
 Tipos
 Curso (igual que en esquizofrenia).

Con catatonía.
Bipolar.

Gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
Depresivo
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 Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial (excepto por efecto directo del delirio).
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
E. Exclusión de otros trastornos.
 Tipos
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado
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 Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial
por efecto
deldebe
delirio).
Se elimina(excepto
el concepto
de quedirecto
el delirio
ser
D. Si episodios afectivos
simultáneos,
sonextraño
breves. se pone en las
no extraño
(si es
E. Exclusión de otros
trastornos.
especificaciones).
 Tipos
Erotomaníaco
De grandiosidad
Celotípico
Persecutorio
Somático
Mixto
No especificado
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
 Criterios dx:
A. Ideas delirantes no extrañas durante 1 mes.
B. No se cumple el criterio A de esquizofrenia.
C. No deterioro psicosocial
por efecto
deldebe
delirio).
Se elimina(excepto
el concepto
de quedirecto
el delirio
ser
D. Si episodios afectivos
simultáneos,
sonextraño
breves. se pone en las
no extraño
(si es
E. Exclusión de otros
trastornos.
especificaciones).
 Tipos
Erotomaníaco
De grandiosidad
Especificar:
Celotípico

“Con contenido extravagante” (si el delirio es
Persecutorio
extraño, que no es lo habitual).
Somático

Curso (igual que en esquizofrenia).
Mixto

actual (igual que en esquizofrenia).
NoGravedad
especificado
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 Criterios dx:
A. IdeasAdemás,
delirantes
nofacilitar
extrañas
durante
1 mes.delirante
para
el D/D
con TOC
B. No se(ej:
cumple
el criterio
A de esquizofrenia.
con delirio
somático)
y trastorno dismórfico
corporal psicosocial
delirante, se (excepto
establecenpor
los efecto
dx de: directo del delirio).
C. No deterioro
D. Si episodios afectivos simultáneos, son breves.
 TOC
con síntomas
psicóticos.
E. Exclusión
de otros
trastornos.
 Trastorno
corporal
con
Erotomaníacodismórfico
síntomas
psicóticos.
De grandiosidad
Celotípico
 Tipos
Persecutorio
De esta manera, se evitan dx mixtos
Somático
(ej: TOC + trastorno delirante).
Mixto
No especificado
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 Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
B. Dura 1 día - 1 mes, con posterior retorno completo al nivel
premórbido de actividad.
C. Exclusión de otros trastornos.
Con desencadenante grave (PSICOSIS REACTIVA BREVE).
 Tipos Sin desencadenante grave.
De inicio en el postparto.
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 Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
B. Dura 1 día
mes, con
completo al nivel
En -el 1criterio
A seposterior
especificaretorno
que tienen
premórbido de actividad.
que estar presentes 1, 2 ó 3
C. Exclusión de otros trastornos.
Con “comportamiento
desencadenante grave
(PSICOSIS
REACTIVA
Así,
gravemente
desorganizado
o BREVE).
 Tiposcatatónico”
Sin desencadenante
grave.
no es criterio
suficiente para realizar el dx.
De inicio en el postparto.
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 Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
Cambio de nomenclatura:
• Alucinaciones.
 Con factor de estrés notable (Psicosis reactiva breve).
• Lenguaje
desorganizado.
 Sin factor
de estrés notable.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
B. Dura 1 día - 1 mes, con posterior retorno completo al nivel
premórbido de actividad.
C. Exclusión de otros trastornos.
Con desencadenante grave (PSICOSIS REACTIVA BREVE).
 Tipos Sin desencadenante grave.
De inicio en el postparto.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
 Criterios dx:
A. 1 de los siguientes:
• Delirios.
Cambio de nomenclatura:
• Alucinaciones.
 Con factor de estrés notable (Psicosis reactiva breve).
• Lenguaje
desorganizado.
 Sin factor
de estrés notable.
• Comportamiento gravemente desorganizado o catatónico.
B. Dura 1 día - 1 mes, con posterior retorno completo al nivel
premórbido de actividad.
C. Exclusión de otros trastornos.
Con desencadenante grave (PSICOSIS REACTIVA BREVE).
 Tipos Sin desencadenante
Especificar:grave.
De inicio en
postparto.
 el
Con
catatonía.
 Gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
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Criterios dx:
A. Delirio en un individuo que tiene relación estrecha con otra
persona que ya tenía un delirio.
B. El delirio de ambos es parecido.
C. Exclusión de otros trastornos.
(especificarla)
Tipos
Con ideas delirantes (si predominan delirios).
Con alucinaciones (si predominan alucinaciones).
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Criterios dx:
Es eliminado
A. Delirio
en un
individuo
que en
tiene
relación“trastorno
estrecha del
con otra
(se describe
un cuadro
similar
el apartado
persona que
yaesquizofrenia
tenía un delirio.
espectro
de la
especificado y otros trastornos
B. El
delirio dede
ambos
es parecido.
psicóticos”
la siguiente
forma: “síntomas delirantes en la
C. Exclusión
dede
otros
trastornos.
pareja
un individuo
con trastorno delirante”).
(especificarla)
Tipos
Con ideas delirantes (si predominan delirios).
Con alucinaciones (si predominan alucinaciones).
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Criterios dx:
A. Delirio en un individuo que tiene relación estrecha con otra
persona que ya tenía un delirio.
B. El delirio de ambos es parecido.
C. Exclusión de otros trastornos.
(especificarla)
ideas
delirantes
(si predominan
 SeCon
añade
criterio
E: el trastorno
causadelirios).
malestar clínicamente
Tipossignificativo, o deterioro social, laboral u otro.
Con alucinaciones
(si actual
predominan
 Especificar
la gravedad
(igual alucinaciones).
que en esquizofrenia).
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 Criterios dx:
A. Alucinaciones o delirios (sin ser el paciente consciente de que son
provocadas por sustancias).
B. Hay pruebas en Hª clínica, exploración o laboratorio de 1:
• Síntomas aparecen el mes siguiente al consumo de tóxicos.
• El consumo de un medicamento es el causante de los síntomas.
C. Exclusión de otros trastornos.
D. No aparece en el contexto de un SCA.
 Tipos
De inicio durante la intoxicación.
De inicio durante la abstinencia.
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 Criterios dx:
A. Alucinaciones o delirios (sin ser el paciente consciente de que son
provocadas por sustancias).
B. Hay pruebas en Hª clínica, exploración o laboratorio de 1:
• Síntomas aparecen el mes siguiente al consumo de tóxicos.
• El consumo de un medicamento es el causante de los síntomas.
C. Exclusión de otros trastornos.
D. No aparece en el contexto de un SCA.
 Se añade criterio E: el trastorno causa malestar clínicamente
 Tipos De inicio durante la intoxicación.
significativo,
o durante
deterioro
laboral u otro.
De inicio
lasocial,
abstinencia.
 Especificar la gravedad actual (igual que en esquizofrenia).
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 Psicosis postparto.
 Síntomas psicóticos < 1 mes que aún no han remitido
(aún no cumplen criterios de trastorno psicótico breve).
 Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
 Delirios no extraños persistentes con
superpuestos durante un tiempo importante.
períodos
afectivos
 Incapacidad para determinar causa de un trastorno psicótico.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015

Se Psicosis
divide en:postparto.
 “Otro
trastorno
del espectro
deque
la esquizofrenia
y otro

Síntomas
psicóticos
< 1 mes
aún no han especificado
remitido
trastorno
Ejemplos:
(aún nopsicótico”.
cumplen criterios
de trastorno psicótico breve).
• Alucinaciones auditivas persistentes aisladas.
Delirios con episodios
importantes
del estado
de ánimo superpuestos.
 •Alucinaciones
auditivas
persistentes
aisladas.
• Síndrome de psicosis atenuada (lo vemos luego).
• Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante.
 Delirios no extraños persistentes con períodos afectivos
superpuestos
durante de
unlatiempo
importante.
 “Trastorno
del espectro
esquizofrenia
no especificado y otro
trastorno psicótico”.
 Incapacidad para determinar causa de un trastorno psicótico.
Útil en
No se cumplen criterios de otro dx
Urgencias (información insuficiente)
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Esquizofrenia (subtipo catatónico)
Se reconoce en
3 contextos
Trastornos afectivos Depresión mayor
mayores
TB tipo I
Secundaria a enfermedad médica
En esquizofrenia y trastorno afectivo mayor, su dx
requiere 2 de los 5 criterios:
(en secundaria a enfermedad médica no es necesario):
1.
2.
3.
4.
Inmovilidad motora (catalepsia, inmovilidad cérea o estupor).
Actividad motora excesiva.
Negativismo extremo o mutismo.
Posturas extrañas, movimientos estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas.
5. Ecolalia o ecopraxia.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Distintos criterios diagnósticos
apartados en los que se contempla.
en
los
distintos
Infradiagnosticada:
Por
consistencia de sus criterios dx.
Porque esquizofrenia catatónica se dx raramente
(al darse la catatonía de forma puntual en dicho trastorno,
siendo un dx poco estable en el tiempo).
Se da en trastornos en los que no se contemplaba
(tradicionalmente se usaba el término de catatonía idiopática, pero
no está reconocido en manuales).
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Mismos criterios, independientemente del cuadro donde
se describa.
Se requieren 3 de los siguientes:
1. Estupor
7. Manierismo
2. Catalepsia
8. Estereotipia
3. Flexibilidad cérea
9. Agitación no influida por
4. Mutismo
10. Muecas
5. Negativismo
11. Ecolalia
6. Postura contra gravedad 12. Ecopraxia
estímulos externos
(se adjunta una explicación a cada uno de los criterios,
explicando en qué consiste cada uno)
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Desaparece
subtipo
de
esquizofrenia
(catatonía pasa a ser especificador).
catatónica
Se añaden 4 trastornos para los que la catatonía
puede ser especificador:
Trastorno psicótico breve.
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastorno psicótico inducido por sustancias.
Se añade CATATONÍA NO ESPECIFICADA.
3 categorías
Asociada a otro t. mental (a modo de especificador)
Debida a otra afección médica
Catatonía no especificada
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
CATATONÍA COMO SÍNDROME INDEPENDIENTE.
Razones por lo que no se llevó a cabo:
Presentación puntual acompañando a otra enfermedad:

estabilidad dx.
 Generaría dobles dx (catatonía + trastorno primario).
Diferencias según el trastorno en que se presente:
 En esquizofrenia, responde peor a BZD y TEC.
 En trastorno psicóticos, responde a antipsicóticos.
Potencialmente mortal  esencial el dx y tto precoz.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Mal pronóstico de esquizofrenia
retraso en el tratamiento.
podría
deberse
a
Esquizofrenia suele precederse de pródromos (síntomas
atenuados).
Paciente
con
pródromos
tiene
x100
riesgo
de
desarrollar trastorno psicótico (pero también podría
predisponer a trastornos afectivos o ansiosos).
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
Se recoge en el apartado “otro trastorno del espectro
de la esquizofrenia especificado y otro trastorno
psicótico”.
Característica principal: CONSERVACIÓN DE INSIGHT.
Se añade a la sección 3 (apéndice) del DSM-5, como tema
de investigación futura, ya que:
Estudios:
evidencia de que sea buen predictor de
esquizofrenia
Riesgo de Falsos (+)
No se recomienda
usar
práctica
clínica
JG Fernández
Macho. Saludaún
Mental CHUen
Badajoz.
2015
En la sección 3 (apéndice) del DSM-5 se propone una ESCALA
DE MEDICIÓN DE LA GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS
PSICÓTICOS, como tema de investigación futura.
6 dimensiones
sintomáticas
Síntomas (+)
Síntomas (-)
Desorganización
Deterioro cognitivo
Síntomas motores (catatonía…)
Síntomas afectivos (depresión, manía)
Puntuar cada dimensión de 0 a 4 (según el juicio clínico
subjetivo del evaluador) teniendo en cuenta la clínica de
los últimos 7 días.
Objetivo: medir la gravedad del trastorno
(posibilidad de obtener resultados evolutivos).
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psicótico
Síntomas
(+)
Desorganización
Síntomas
motores
Síntomas
(-)
Deterioro
cognitivo
Síntomas
afectivos
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
 DSM-IV-TR Breviario Criterios Diagnósticos. 1ª Ed. Barcelona:
Masson; 2002.
 Guía de Consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 1ª
Ed. Madrid:Editorial Médica Panamericana; 2013.
 American Psychiatric Association DSM-5 Development
[Internet]. Disponible a: http://www.dsm5.org/
 Tandon, R. Schizophrenia and other Psychotic Disorders in
DSM-5: Clinical Implications of Revisions from DSM-IV. Abril
2013.
 Bhati, MT. Defining Psychosis: The Evolution of DSM-5
Schizophrenia Spectrum Disorders. Curr Psyquiatry Rep.2013;
15:409.
 Carpenter WT, Tandon R. Psychotic disorders in DSM-5
Summary of changes. Asian Journal of Psychiatry 6 (2013)
266-268.
 Tandon R, Heckers S, Bustillo J, Barch DM, Gaebel W, Gur RE,
Malaspina D, Owen MJ, Schultz S, Tsuang M, Van Os J,
Carpenter W. Catatonia in DSM-5. Schizophrenia Research
150 (2013) 26-30.
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015
JG Fernández Macho. Salud Mental CHU Badajoz. 2015