COLEGIO MEDICO DEL PERÚ Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Dra. Rosa María Lazo Velarde Presidente del Sub Comité Salud Ocupacional Comité Salud Publica - CN CMP Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Introducción OMS estima : en el mundo un total de 59,2 millones de trabajadores sanitarios de jornada completa remunerados 2 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo La OMS define que los sistemas sanitarios comprenden todas las actividades cuyo objetivo fundamental es mejorar la salud, lo que incluye a: los cuidadores familiares, asociación de proveedores y pacientes, los trabajadores a tiempo parcial (especialmente mujeres), los voluntarios sanitarios y los agentes de salud comunitarios Programas sanitarios operados por organizaciones gubernamentales o no gubernamentales 3 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Trabajadores sanitarios de organizaciones no sanitarias (por ejemplo, médicos/ enfermeras empleadas en el servicio de salud de una empresa o una escuela). Los proveedores de servicios de salud constituyen aproximadamente las dos terceras partes del personal sanitario mundial y el tercio restante está compuesto por personal administrativo y auxiliar 4 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Trabajadores del cuidado de la salud 92% de los 4.3 millones de enfermeras y auxiliares de enfermería en Estados Unidos, son mujeres. Expuestas a riesgo de trastornos músculo esqueléticos, violencia en el centro de trabajo Exposición a sustancias peligrosas 5 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Otros riesgos: la alergia al látex y lesiones por agujas. Lesiones por agujas: Ocurren entre 600,000 a 800,000 lesiones anualmente en los centros de salud. Estas lesiones originan trastornos físicos y emocionales en estas trabajadoras, Infecciones por vía hematógena por el virus de la hepatitis B y C y el virus de la inmunodeficiencia (SIDA). 6 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Los trabajadores son componentes básicos de equipos sanitarios operativos en los que cada miembro aporta competencias distintas y desempeña funciones diferentes. Si se comparan países, hay aproximadamente 4 enfermeras por cada médico en el Canadá y los Estados Unidos de América, frente a menos de una en Chile, Perú, El Salvador y México. El espectro de competencias esenciales de los trabajadores se caracteriza por desequilibrios . 7 Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Grave escasez de especialistas en Salud Pública y gestores sanitarios en muchos países. En general, más del 70% de los médicos son varones, Más del 70% del personal de enfermería son mujeres Existe un marcado desequilibrio entre los sexos. Aprox. las dos terceras partes de los trabajadores están en el sector público y el resto, en el privado. Perú: 187,023 trabajadores y profesionales (2009), N° médicos: 50,791- CMP (2011) 8 Perú La Fuerza de Trabajo en Salud El Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud (2010) presentan que para el 2009 trabajaban en el sistema de salud peruano un total de: 187,023 trabajadores y profesionales, Ministerio de Salud : 123,663 Seguro Social de Salud (EsSalud): 42,654 Las EPS : 7,230 y Las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional: 13,476 Este contingente trabajadores y profesionales de salud atendía la salud de los 29 millones 461 mil peruanos estimados para el 2010. Perú La Fuerza de Trabajo en Salud Perú: Tasas de disponibilidad de MINSA y EsSalud según categorías profesionales, 2009 Profesionales MINSA * ESSALUD** Médicos 7.17/10,000 hab. 10.44/1000 aseg. Enfermeras 7.16/10,000 hab. 10.93/10,000 aseg. Obstetra 3.46/10,000 hab. 1.32/10,000 aseg. Odontólogos 0.97 /10,000 hab. 0.85/10,000 aseg. Fuente: */ Base de Datos Nacional de Recursos Humanos 2009 - ONRHUS - DGGDRH – MINSA **/ Información Remitida por ESSALUD - 2009 (no incluye CAS Cajamarca, Sullana y Tumbes), 2010. Perú La Fuerza de Trabajo en Salud Perú La Fuerza de Trabajo en Salud Perú – América del Sur La Fuerza de Trabajo en Salud Los Recursos Humanos en Salud del Perú y en el contexto latinoamericano Al comparar la situación de la disponibilidad de profesionales en salud del Perú con la Región, la información sugiere que el Perú presenta tasas de disponibilidad de médicos y odontólogos bajas y de enfermeras bastante altas. América del Sur: La Fuerza de Trabajo en Salud América del Sur: La Fuerza de Trabajo en Salud América del Sur: La Fuerza de Trabajo en Salud Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Riesgo ocupacional Es el atributo o exposición que aumentan la probabilidad de ocurrencia de un Accidente del trabajo, una enfermedad ocupacional u otra consecuencia indeseable con motivo de la actividad laboral – establecimientos de salud. 17 Tipos de Peligros PELIGROS DESCRIPCIÓN Físico Vibración, ruido, radiación ionizante( rayos X, gamma, beta), radiación no ionizantes (microondas, infrarrojos, ultravioleta) iluminación, humedad, estresantes térmicos Químicos Polvos, partículas, sustancias tóxicos, incendios Biológicos Bacterias, virus (hepatitis, HIV), organismos microbiológicos Mecánicos Maquinarias, equipos, fajas transportadoras Disergonómicos Posturas inadecuadas, espacio restringido, manipuleo de material Psico-sociales Organización del trabajo, acoso, sistemas de turnos de trabajo Conducta/ comportamiento Falta de habilidad, tareas Ambientales c. climatológicas, contaminación, violencia social. 18 Clasificación de los riesgos sanitarios/hospitalarios Riesgo físico Riesgo químico Riesgo biológico Riesgo ergonómico Riesgo psicosocial Áreas de alto riesgo ó críticas Son aquellas en las que existe contacto directo y permanente con pacientes y sus fluidos corporales. Salas de cirugía. Unidades de cuidados intensivos. Hospitalización. Neonatología. Unidades de quemados Salas de parto. Unidades sépticas. Unidades de diálisis. Urología. Servicios de urgencias. Rayos X de urgencias. Laboratorio clínico. Banco de sangre. Odontología. Patología. Depósitos de residuos finales. Lavandería. 21 Grupos ocupacionales expuestos Médico Riesgo biológico: HVB, TBC, HIV Riesgo psicosocial: adicciones, neurosis, ruptura familiar, síndromes depresivos Riesgo químico: anestésicos Grupos ocupacionales expuestos Enfermería: Riesgos biológicos: TBC pulmonar, HVB, HIV R. Químicos: sensibilización alérgica, eczemas, asma, neumonitis, mutaciones genéticas (citostaticos), intoxicaciones crónicas Riesgos en la seguridad: accidentabilidad; biológicos, caídas. R. Psicosociales: turnos rotativos - estrés, fatiga. R. Ergonómico: posturas forzadas, lesiones por levantamiento y manejo de cargas Grupos ocupacionales expuestos Odontología Riesgo biológico: sangre Riesgo físico: radiaciones ionizantes, ruido Riesgo químico: mercurio Riesgo ergonómico: posturas forzadas, bipedestación prolongada 24 Grupos ocupacionales expuestos Personal de quirófano R. físico : explosiones, electricidad R. químico : anestésicos, óxido de etileno, agentes desinfectantes, etc. R. psicosocial : fatiga laboral R. Ergonómico: posturas inadecuadas Grupos ocupacionales expuestos Sala de Partos La mayor parte se realiza en servicios hospitalarios a nivel urbano en zonas rurales domiciliarios y establecimientos de salud precarios. Trabajo profesional de alta responsabilidad y exigencia :madre y niño Requieren diversidad de equipo y material Nuevas tecnologías y manejo de equipos sofisticados IMPLICAN RIESGOS NUEVOS 26 Grupos ocupacionales expuestos Sala de Partos Gineco Obstetras, Neonatólogos Obstetriz/ Obstetra Enfermer@s Técnicos asistenciales Auxiliares Personal de limpieza Lugares de trabajo: Hospitales, clínicas, quirófano, Establecimientos de nivel II y I, consultorios y domiciliarios. 27 Grupos ocupacionales expuestos Personal de laboratorio R. Biológicos: infecciones R. Químico: afecciones cutáneas,asma Riesgos mecánicos: accidentes R. Ergonómicos : posturas inadecuadas Grupos ocupacionales expuestos Personal no sanitario R. Biológico : infecciones – manejo de residuos R. Químico: asbesto, manejo de residuos R. Físicos: ruido, explosiones, eléctrico 29 Concepto de Enfermedad Profesional Es el conjunto de síntomas y signos, ocasionados por agentes de riesgo con motivo de trabajar bajo una relación laboral dependiente. Puede ser crónica, o aguda; y de carácter reversible dependiendo del tipo de enfermedad Tiene un tiempo de latencia conocida La legislación vigente establece una lista de enfermedades reconocidas Enfermedad Relacionada con el Trabajo Son los trastornos de salud en los que los riesgos laborales, actúan como uno de los factores causales de forma significativa, junto con otros externos al trabajo o bien hereditarios. 0MS 1985 Enfermedad Relacionada con el Trabajo Ejemplos: Enfermedad causa Grupo ocupacional osteoartrosis Mala postura manejo inapropiado de cargas Médicos cirujanos, traumatólogos, Enfermeras, técnicos de enfermeria,etc várices labores por bipedestación prolongada Cirujanos, odontólogos, personal de laboratorio Accidente de Trabajo concepto Se considera accidente de trabajo a toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo. Accidente de Trabajo El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecución de órdenes de la empresa o bajo su autoridad, aún cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo. El que se produce antes, durante o después de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo, si el trabajador asegurado se hallará por razón de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo. Accidente de Trabajo El que sobrevenga por acción de la empresa o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecución del trabajo LEY DE MODERNIZACION DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY 26790 SEGURO SOCIAL DE SALUD SALUD SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD INVALIDEZ SEPELIO ESSALUD ESSALUD O.N.P E.P.S E.P.S Cia. SEGUROS Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR Brinda cobertura en A.T. Y E.P. – EsSALUD /EPS Es obligatorio para las entidades comprendidas en el Anexo 5: Empleadores Cooperativas de trabajadores Empresas de Servicios temporales Otras de intermediación laboral Personal sanitario considerado de alto riesgo ocupacional Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Normas Técnicas Decreto Supremo N° 001-98-SA dispuso la expedición de las Normas Técnicas para este Seguro Decreto Supremo N° 003-98-SA, se promulgó el 14 de Abril de 1998, que establece las Normas Técnicas del SCTR, compuesto por siete Capítulos, cuarenta y dos Artículos, cuatro Disposiciones Transitorias y cuatro Disposiciones Finales Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Prestaciones de Salud -EsSALUD Asistencia y asesoramiento preventivo-promocional en salud ocupacional a la empresa y a los trabajadores asegurados; Programa de Salud Ocupacional 1992 Unidades de Salud Ocupacional Hospitalarias Red de Centros de Prevención de Riesgos en el Trabajo - CEPRIT 1997 Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Prestaciones de Salud Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperación total del trabajador asegurado la declaración de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento El trabajador asegurado conserva su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud (ESSALUD o EPS) con posterioridad al alta o a la declaración de la invalidez permanente, de acuerdo con el Artículo 7 del Decreto Supremo N° 009-97-SA Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Prestaciones de Salud Rehabilitación y readaptación laboral al trabajador asegurado discapacitado ; y aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios. Esta cobertura no comprende los subsidios económicos que son otorgados por cuenta del Seguro Social de Salud. El Seguro Social de Salud otorga los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y prestaciones por sepelio. Decreto Supremo No. 003-98-SA, Normas técnicas del SCTR Art. 13º. Normativa en Seguridad y Salud en el Trabajo Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Prestaciones Económicas Las prestaciones económicas por trabajo de riesgo protegerán obligatoriamente al trabajador asegurado o sus beneficiarios contra los riesgos de invalidez o muerte producida como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional; otorgando las siguientes prestaciones mínimas: Pensión de Sobrevivencia Pensiones de Invalidez Gastos de Sepelio Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Marco de la Ley de SST –Nº29783 La seguridad y salud en el trabajo tiene el propósito de crear las condiciones para que el trabajador pueda desarrollar su labor eficientemente y sin riesgos, evitando sucesos y daños que puedan afectar su salud e integridad, el patrimonio de la entidad y medio ambiente, y propiciando así la elevación de la calidad de vida del trabajador y su familia y la estabilidad social. Marco de la Ley de SST –Nº29783 Estado GESTION DE Trabajadores SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Organizaciones sindicales Empleadores Marco de la Ley de SST –Nº29783 Sectores de servicios TODOS LOS SECTORES ECONÓMICOS Trabajadores Independientes Sector Público AMBITO DE APLICACIÓN Marco de la Ley de SST - Nº29783 Reglamento de la Ley TITULO I : DISPOSICIONES GENERALES TITULO II: POLITICA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO TITULO III: DEL SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO TITULO IV: SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO TITULO V: DERECHOS Y OBLIGACIONES DE EMPLEADORES Y TRABAJADORES TITULO VI: NOTIFICACION DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES. TITULO VII: DE LA SUPERVISION, FISCALIZACION Y SANCION DE LAS ACTIVIDADES SECTORIALES DISPOSICION COMPLEMENTARIA FINAL DISPOSICION COMPLEMENTARIAS TRANSITORIAS Reglamento de la Ley N° 29783 sobre Seguridad y Salud en el Trabajo Empleadores Política Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo ESTADO Trabajadores Instrumento eficiente para la prevención, control y atención de los accidentes y Enfermedades del trabajo Implantación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en Trabajo Conformación de los Comités de SST /supervisor Obligatoriedad de la capacitación (4) anuales a todos los trabajadores y dentro de la jornada laboral Obligación del empleador de adjuntar al contrato de trabajo la descripción de las recomendaciones en SST sobre los peligros y riesgos en el trabajo y las medidas de prevención. Respecto a los equipos de protección personal, estos deben atender a las medidas antropométricas del trabajador usuario. En el Reglamento Interno de Trabajo se establecerán las sanciones por el incumplimiento de los empleados y trabajadores de las obligaciones. / Art. 109 . En el art. 94- la imputación del incumplimiento en el deber de prevención como Responsabilidad por parte del Empleador deberá demostrar la causa del daño como consecuencia directa de la labor desempeñada por el trabajador (Inspección de Trabajo). – 4ta. Disposición complementaria (Art. 168 A Código penal) En el art. 36 el empleador organiza un Servicio de SST propio o común a varios empleadores, para las acciones preventivas SST ( Art.36) Mesa Redonda: Derechos del Trabajador de Salud en el Marco de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Salud y Seguridad en el trabajo del Médico, Interno, Residente, Serumista en el Perú Riesgos ocupacionales: Médico, Estudiantes de Medicina, Internos y Médicos residentes Tuberculosis clásica y MDR/XDR VIH/SIDA Hepatitis viral B y C Radiaciones ionizantes Enfermedades infecciosas de alta letalidad (peste, SARS, meningitis meningococica, carbunco (ANTRAX), èbola, sífilis, lepra, influenza H1N1,etc. Contaminación por residuos biocontaminantes Por las condiciones de hacinamiento que impera en las Salas de hospitalización, sobre todo en las Emergencias donde las camas y pasadizos están saturados con pacientes portadores de enfermedades altamente infecciosas, sin ningún tipo de aislamiento, no disponen de equipos de protección personal (respiradores N95,mascarillas, guantes, lentes, etc.) Riesgos ocupacionales: Estrés laboral (mas de 12 horas diarias de trabajo, guardias de 24 horas y 36 horas, sin derecho a descanso post guardia) Riesgos psicosociales, maltrato y en muchos casos baja autoestima resultado de hostigamiento por parte de superiores obligando a realizar tareas que muchos casos ponen en riesgo su salud, si no aceptan estas condiciones los superiores toman represalias con las calificaciones o son víctimas de mobbing o acoso laboral. Haberes muy reducidos ( salario de S/.400.00: internos; otros internos no reciben pago, realizando labores de otro personal, reduciendo las horas efectivas de aprendizaje, saliendo a altas horas de la noche exponiéndose a múltiples riesgos (inseguridad ciudadana) Riesgos ocupacionales: En los profesionales SERUMISTAS Los riesgos antes mencionados Se agregan riesgos de accidentes al transportar pacientes o movilizarse en zonas geográficas de difícil acceso Exposición a secuestros por terroristas o narcotraficantes en zonas alejadas o donde existe este tipo de actividad. Riesgos ocupacionales: En mujeres riesgo de violaciones (todos los años se registran casos de violaciones en SERUMISTAS) Las condiciones geográficas inhóspitas de los establecimientos de salud en zonas alejadas o de difícil acceso, expone a los médicos a riesgos de su integridad física y mental, ya que ha habido casos de accidentes de trabajo y suicidios en ellos. No cumplen la función de hacer énfasis en actividades preventivo-promocionales como señalan las normas de SERUMS, les asignan tareas netamente asistenciales, ya que en la mayoría de casos cubren vacíos de tareas que nadie hace en el establecimiento por déficit de personal Riesgos ocupacionales: Muchos de los profesionales SERUMISTAs que no reciben salario ni ningún tipo de reconocimiento a su labor, pero cuando están denunciados por actos de mala praxis deberán en asumir la responsabilidad legalmente como cualquier médico titulado en actividad y no reciben apoyo de la institución donde laboran La mayor parte de los establecimientos donde laboran los SERUMISTAS, no cuentan con infraestructura, ni equipamiento que garantice una atención adecuada al paciente, exponiendo a los médicos a problemas legales por no proporcionar la atención adecuada e integral a la población. Riesgos ocupacionales: Durante el año de permanencia del SERUMS, estos lugares no ofrecen condiciones adecuadas de vida y seguridad personal. Este régimen laboral y por las condiciones de trabajo negativas, de carácter obligatorio, esta generando renuncias masivas a plazas del SERUMS y un incremento de la migración al extranjero, lo cual a su vez afecta su disponibilidad en el Perú. La Ley 29783- Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en los Servicios de Salud: Identifica y registra la evaluación de riesgos de los puestos de trabajo y constituye el punto de partida de las actividades preventivas con medidas de control en seguridad y salud de los trabajadores, incluyendo las actividades de formación en materia de riesgos laborales. La implementación regular de los exámenes médicos pre-ocupacionales, ocupacionales y de retiro. El SG de SST incluye el proceso formativo de todos los niveles presentes en los establecimientos de salud, que ahora no se contempla de forma sistemática y normalizada. La Ley 29783- Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo en los Servicios de Salud: Da énfasis en la promoción de la cultura preventiva y en el desarrollo de habilidades de 'trabajo seguro' para lograr una prevención eficaz, en acciones formativas cuya incidencia variará en actitudes y comportamientos que se derivan inexcusablemente de la conciencia de estar en peligro, cambios de la percepción subjetiva del riesgo. Este primer factor es imprescindible, es decir que las acciones dirigidas a la formación en prevención deberán traducirse en pautas de trabajo seguro. Gracias [email protected]