Organización Panamericana de la Salud Simulación de inundaciones para el Centro de Operaciones de Emergencia del Sector Salud (COESS) República de Arcadia Perfil del país afectado Borrador #2, 15 de Mayo 2006 1 DATOS DEL PAÍS................................................................................................................................................ 3 1. CLIMA ............................................................................................................................................................. 3 2. SUELOS ........................................................................................................................................................... 4 3. ANTECEDENTES Y VULNERABILIDAD .............................................................................................................. 5 4. GOBIERNO ....................................................................................................................................................... 7 5. DIVISIÓN POLÍTICO ADMINISTRATIVA. ............................................................................................................. 8 Departamento de Macabeo, Capital de la República .................................................................................... 8 Departamento de Cascadas ........................................................................................................................... 9 Departamento de Caravacai ......................................................................................................................... 9 Departamento de Leipa ................................................................................................................................. 9 Departamento de Cumbres ............................................................................................................................ 9 Departamento de Tierrabuena ...................................................................................................................... 9 6. CONTEXTO SOCIAL Y POBLACIÓN .................................................................................................................. 10 7. TRANSPORTES E INFRAESTRUCTURA PÚBLICA............................................................................................... 12 8. SALUD ........................................................................................................................................................... 13 Aspectos de salud de la población ............................................................................................................... 13 Organización del Sistema Nacional de Salud.............................................................................................. 14 Infraestructura nacional de Salud ............................................................................................................... 15 9. ORGANIZACIÓN NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE DESASTRES ........................................... 16 PERFIL DEL DEPARTAMENTO DE TIERRABUENA ............................................................................... 18 CARACTERÍSTICAS DEL DEPARTAMENTO .......................................................................................................... 19 INFRAESTRUCTURA Y TRANSPORTE ................................................................................................................... 20 SISTEMA DE SALUD ........................................................................................................................................... 21 Recursos e infraestructura: ........................................................................................................................ 21 ORGANIZACIONES DE SOCORRO ........................................................................................................................ 30 VULNERABILIDAD Y ANTECEDENTES ................................................................................................................ 31 ANEXO 1. MAPAS ............................................................................................................................................. 33 2 Datos del país País: República de Arcadia Capital: Macabeo Superficie: 28765 Km2 Población: 6,650.000 Habitantes Idioma oficial: Español Idiomas indígenas: Taynar, Urras. Mapa 1. República de Arcadia República de Cienfuegos Océano pacífico 1. Clima La República de Arcadia, tiene un clima tropical, sin embargo por la diversidad topográfica en un territorio tan pequeño es posible encontrar varios microclimas importantes. Sus variaciones climáticas son temporada lluviosa y época seca. La época seca se extiende de diciembre a mayo, con leves variaciones entre la región central y las regiones costeras y montañosas del país. El resto del año es lluvioso prácticamente en todo el territorio nacional, siendo agosto, setiembre y octubre los meses de mayor precipitación. 3 Las Departamentos que presentan mayor precipitación promedio anual son Leipa y Cascadas, con aproximadamente 8500 mm en las zonas montañosas y se presentan con mayor fuerza y constancia durante los meses de setiembre a octubre. Departamentos como Cumbres y Tierrabuena también reportan alta precipitación con valores entre 5000 mm y 6000 mm. En las zonas de llanura, a pesar de que hay menos lluvia con niveles oscilando entre 2000 mm y 2500 mm, las condiciones de relieve la hacen vulnerable a inundaciones de proporciones importantes. En los Departamentos de Cascadas, Cumbres y Tierrabuena se encuentran ubicados los territorios indígenas del país. En Cascadas habitan los Nairi, Diría y Chiritar; en Cumbres habitan los Taynar, Talari, Talon y Britin. Estos grupos tienen el Taynar hablan como lengua común. En el Departamento de Tierrabuena se ubican los grupos Uras, Brimbe, Acabenar, Teribe, Catongue y Barkiri, y hablan el Urari. 2. Suelos Aproximadamente el 30% de los suelos del país presenta un horizonte argílico (20% de aumento en el contenido de arcillas), profundos, bien drenados de color rojo o amarillo, de baja fertilidad. Los suelos más fértiles se ubican en las Departamentos de Caravacai y Cascadas. En Cascadas el 70% de los suelos es de origen volcánico, con horizontes profundos. En Caravacai el 80% de los suelos cultivados son suelos jóvenes medianamente ondulados de origen aluvial. En las zonas montañosas de Cascadas, Tierrabuena, Cumbres y Leipa, los suelos tienen pendientes muy fuertes. Estos suelos de la zona montañosa están en su mayoría cubiertos por bosque primario y en las zonas indígenas son utilizados con fines de agricultura de subsistencia. 4 3. Antecedentes y vulnerabilidad El país está expuesto a gran diversidad de amenazas naturales y antropogénicas, entre las cuales las inundaciones ocupan un lugar preponderante. Debido a su ubicación geográfica y sus características topográficas, la incidencia de eventos hidrometeorológicos, desbordamientos e inundaciones es muy importante. Las altas precipitaciones provocan inundaciones cíclicas en las zonas costeras y llanuras, así como deslizamientos y desbordamientos que con frecuencia aíslan a muchas comunidades. La historia de los Departamentos de Leipa (Municipios de Aguilar y Dirián), Caravacai (Municipios de Turru y Parras) y Tierrabuena (Municipio de Azalea) reporta inundaciones desde tiempos muy remotos. A pesar de ello, las comunidades han seguido creciendo en las áreas vulnerables a inundaciones y no se ha dado un adecuado control del crecimiento urbano y urbano-rural por parte de las autoridades municipales y de las instituciones involucradas en materia de construcción. El Municipio de Edén, cabecera del Departamento de Tierrabuena también está expuesto a las inundaciones las cuales suelen ser más bien repentinas debido a su ubicación al pie de la cordillera y a las fuertes pendientes que caracterizan su topografía. El agotamiento de la capacidad de drenaje y la falta de mantenimiento de los alcantarillados han provocado en los últimos años la ocurrencia de graves inundaciones urbanas, generando pérdidas a comercios y zonas residenciales, y dejando aislado importantes sectores de la ciudad. El Municipio de Azalea (Departamento de Tierrabuena) tiene gran vulnerabilidad a las inundaciones debido al desbordamiento de los ríos Galán, Sierra y sus múltiples afluentes. Las zonas más afectadas suelen ser el área costera central, así como vastos territorios en las llanuras. Por lo general se trata de inundaciones de desarrollo lento que se ven agravados cuando la marea alta impide o retarda el desagüe de los caudales. 5 El Municipio de Cotorro cuya cabecera es Montes de Cobre es uno de los municipios más pobres de Tierrabuena y está habitado mayoritariamente por indígenas que viven relativamente aislados en las zonas montañosas distribuidos en los poblados de Uras, Brimbe, Acabenar, Terribe, Catongue y Barkiri. La población no indígena se ubica más bien en las zonas de llanura y costera, asentados principalmente a lo largo de las riveras de lo ríos Bonito y Tepescoeloyo. Las zonas rurales de estos Municipios son por lo general las más afectadas debido a sus propias condiciones de vulnerabilidad y suelen quedar incomunicadas debido a la interrupción de la mayoría de las principales vías de acceso. El Departamento de Leipa tiene también una extensa historia de inundaciones sobre todo en las zonas costeras constituidas por antiguos humedales por lo cual tienen un alto nivel freático. Muchos de los asentamientos de la vertiente son producto de la invasión de tierras en áreas de inundación y no obedecen a una planificación territorial. A pesar de que las autoridades del país conocen el problema, no se ha implementado una política de reubicación de las familias de las áreas de inundación. Por otra parte, el crecimiento desordenado, la infraestructura insuficiente y la falta de mantenimiento en varias ciudades de la región, han generado un aumento de las inundaciones que paralizan y generan caos en extensas áreas urbanas. Además de la afectación directa de las personas, las inundaciones también afectan seriamente la infraestructura de la vertiente, lo cual genera serios problemas a nivel del desarrollo alcanzado, dado que para los municipios es sumamente costoso el proceso de recuperación. La producción también se ve seriamente afectada por las inundaciones; por ejemplo, en las últimas inundaciones fincas enteras dedicadas al cultivo de plátano fueron arrasadas por el desbordamiento de ríos, dejando sin empleo a cientos de trabajadores agrícolas. De igual forma un número importante de pequeños agricultores perdieron los cultivos, los cuáles les permitía mantener a sus familias. 6 Cuando se requiere evacuar a la población las instituciones operativas tienen que recurrir a salones comunales, iglesias, centros educativos, gimnasios y otros edificios para ser utilizados como albergues temporales. La mayoría de estos lugares no tienen condiciones físico-sanitarias apropiadas para alojar grandes cantidades de personas desplazadas y rápidamente se deterioran las condiciones de vida de los albergados. A pesar de la autonomía de los Departamentos y Municipios, sus recursos suelen ser escasos y en la realidad se sigue dependiendo del nivel nacional dada la concentración de recursos materiales y humanos en la capital del país. Esto es igual para los casos de de emergencia en donde la capacidad de respuesta local se agota rápidamente. Este panorama se complica si se tiene en cuenta la vulnerabilidad de las vías de comunicación que dificultan grandemente el envío de asistencia. 4. Gobierno El gobierno de Arcadia está constituido por tres poderes, legislativo, ejecutivo y judicial. El poder legislativo se ejerce en el Congreso Nacional ubicado en la capital del país. La función judicial la representa la Corte Suprema de Justicia, las Cortes Superiores, los Juzgados y los Tribunales. El Ejecutivo está a cargo del Presidente de la República electo para un período de 5 años y que funciona con los siguientes Ministerios: 1. Agricultura y Ganadería 2. Ministerio de Interior 3. Minas y Energía 4. Comercio Exterior 5. Educación 6. Relaciones Exteriores 7. Ambiente 8. Turismo 9. Salud 10. Justicia 11. Infraestructura Pública 12. Defensa 7 5. División político administrativa. El país esta conformado por 6 Departamentos y 29 Municipios cuya máxima autoridad es el Alcalde. En la descripción de los Departamentos se hará énfasis en Tierrabuena que será el Departamento principalmente afectado. Departamento de Macabeo, Capital de la República Población: 3200000 Capital: Superficie: 5437 Km2 Municipios: General Montes, Ruiz, San Marcial, Montes de Cobre, Atirro, Lajas Mapa 2. Departamento de Macabeo y sus municipios. 8 Departamento de Cascadas Población: 275000 Capital: Coronado Superficie: 7731 Km2 Municipios: Coronado, Picos Blancos, Poci, Guacimito, Cicas, Mata, Turbri, Alvarado, Mapa 3. Departamento de Cascadas y municipios. Departamento de Caravacai Población: 1375000 Capital: Gara Superficie: 2986 Km2 Municipios: Gará, Minas, Las Nubes, Turru, Parras Mapa 4. Departamento de Caravacai y municipios. Departamento de Leipa Población: 1100000 Capital: Aguilar Superficie: 2304 Km2 Municipios: Aguilar San Antonio, Paraíso, Dirían Mapa 5. Departamento de Leipa y municipios Departamento de Cumbres Población: 300000 Capital: Limas Superficie: 3458 Km2 Municipios: Limas y Timalas. Mapa 6. Departamento de Cumbres y municipios. Departamento de Tierrabuena Población: 400000 Capital: Edén Superficie: 6846 Km2 Municipios: Edén, Montes Ruiz, Azalea, Cotorro 9 6. Contexto social y población El último censo fue en el año 2001 el cual arrojó que un porcentaje analfabetismo de un 15%, un 40% tenía primaria incompleta y el resto tenían estudios de secundaria y un porcentaje mucho menor contaban con algún estudio universitario. El 10% de la población se clasificó como extremadamente pobre, con un promedio de 4 hijos por familia. La tasa de desempleo es de un 9%. Tabla 1. Población del país por Departamento, Municipio y Sexo (censo 2001). Sitio Macabeo General Montes Ruiz San Marcial Montes de Cobre Atirro Lajas Cascadas Picos Blancos Poci Guacimito Cicas Mata Turri Alvarado Coronado Caravacai Minas Las Nubes Turru Gara Parras Leipa San Antonio Paraiso Dirian Aguilar Tierrabuena Montes Ruiz Edén Azalea Cotorro Cumbres Limas Timalas Mujeres 1430651 132648 201259 101466 92350 501568 401360 135892 6457 22346 15655 12238 8411 12451 4568 53766 687352 98602 41403 48761 321240 177346 564749 93766 101513 18457 351013 200245 47013 80464 51733 21035 149097 98462 50635 Hombres 1669349 167352 198741 98534 107650 698432 398640 139108 7543 22654 17345 9762 6589 17549 6432 51234 687648 101398 33597 51239 328760 172654 535251 91234 103487 16543 323987 207755 47987 84536 51267 23965 150903 99538 51365 Total 3100000 300000 400000 200000 200000 1200000 800000 275000 14000 45000 33000 22000 15000 30000 11000 105000 1375000 200000 75000 100000 650000 350000 1100000 185000 205000 35000 675000 408000 95000 165000 103000 45000 300000 198000 102000 10 Tabla 2. Población del país por rango de edad (censo del 2001). Grupo Poblacional Mujeres Hombres Total Menor 1 192555 199635 393898 1a4 190283 197345 387898 5a9 190060 197856 387900 10 a 14 210479 207898 418776 15 a 19 212831 239765 455573 20 a 24 230775 268865 499640 25 a 29 244266 245634 489900 30 a 34 215765 246735 466500 35 a 39 211066 239534 450900 40 a 44 210402 224598 435000 45 a 49 198922 226745 424667 50 a 54 178837 227649 406086 55 a 59 178170 198465 376235 60 a 64 178154 167453 336089 65 a 69 107127 148762 256189 70 a 74 111220 112275 224875 Mayor 75 100061 139813 239874 3160973 3489027 6650000 Tabla 3. Población indígena del país (censo del 2001). Poblado Mujeres Hombres Total Nairi 10115 12435 22550 Dirka 11180 10050 21230 Chiritar 2846 2354 5200 Taynar 1541 1459 3000 Talari 3647 3853 7500 Talon 8894 8756 17650 Britin 1749 1651 3400 Uras 4504 4256 8760 Brimbe 9813 9987 19800 Acabenar 3844 4756 8600 Teribe 1670 2890 4560 Catongue 2903 2567 5470 Barkiri 2049 1451 3500 TOTAL 64755 66465 131220 11 7. Transportes e Infraestructura pública La mayor concentración de carreteras se encuentra en la capital y en las zonas urbanas, al sur de las Departamentos de Macabeo y Cascadas, así como en las áreas costeras y en el centro del Departamento de Tierrabuena. Las poblaciones indígenas más cercanas están conectadas por una red de caminos vecinales y a partir de estas, la comunicación con las poblaciones indígenas ubicadas en zonas más montañosas se hace a través de senderos. Existe una red de carreteras que conecta a todos los departamentos excepto por Cumbres y Tierrabuena que no tienen comunicación terrestre entre ellos, salvo por caminos y senderos que atraviesan la Cordillera del Sur en dirección a las múltiple comunidades indígenas. El mantenimiento de las carreteras nacionales corresponde al Ministerio de Infraestructura Pública y las vías secundarias y terciarias es responsabilidad de los Municipios. Sin embargo, muchos trayectos y puentes tanto en rutas nacionales como secundarias y vecinales presentan problemas de mantenimiento o bien de exposición a los elementos (deslizamientos, hundimientos, inundaciones…) y en épocas lluviosas colapsan con frecuencia. El país cuenta con 72 pistas de aterrizaje, 1 aeropuerto internacional ubicado en la capital Macabeo, con capacidad para la atención simultánea de 5 vuelos internacionales y 4 aeropuertos nacionales con capacidad de operación limitada. Todos los departamentos tienen sus propias empresas de autobuses que cubren las rutas vecinales, y las rutas entre departamentos está en manos de la Transportes Arcedianos S.A. Los servicios de ferrocarril funcionan de manera limitada sobre todo en las zonas rurales den donde sobre todo las compañías de caña, banano y piña lo utilizan para movilizar carga entre plantaciones. Existen varios 3 puertos principales, siendo el puerto Parras en el Departamentote Caravacai el más importante. 12 El puerto de Aguilar en Leipa no recibe embarcaciones de gran calado y el puerto de Azalea se especializa en cabotaje aunque en los últimos años ha tenido algunas mejoras, para permitir la exportación de algunos de los productos que se producen en la zona, especialmente la reciente industria pescado y marisco empacado. Los puentes ubicados en las zonas de inundación de Caravacai y Leipa, conectan con ciudades turísticas importantes como por ejemplo, Finca Palo Seco, Pascua, Llorona, Pastora, así como a los hospitales más importantes de la zona. Mapa 7. Red vial nacional Mapa 8. Zonas de inundación y puentes vulnerables 8. Salud Aspectos de salud de la población La esperanza de vida es de 68 años y de 71 años en las mujeres. La tasa de fecundidad x 1000 es de 1.9 y la tasa de mortalidad es de 19 x 1000. Las 5 primeras causas de muerte son: cáncer de piel (25%), tumores (18%), infecciones respiratorias crónicas (9%), enfermedades cardiovasculares (7%) y accidentes de tránsito(3%). La tasa de mortalidad infantil es de 15x 1000 y la tasa de mortalidad materna x 100.000 es del 42%. A nivel general el país cuenta con una cobertura de vacunación del 95% en el área urbana, mientras que en el área rural alcanza un 65% principalmente en el área indígena. Existe un médico por cada 380 habitantes y una enfermera por cada 1406 habitantes y una cama para internamiento por cada 496 habitantes. Hay tres niveles de atención, con predominio de la atención en el primer y segundo atención. 13 El sistema de referencia y contrarreferencia se hace del primer nivel al segundo y luego a los hospitales nacionales que constituyen el tercer nivel de atención. Este sistema se ve apoyado por las instituciones de socorro, el ejército, consultorios y clínicas privadas y otras instituciones de salud. En lo que respecta al perfil epidemiológico las enfermedades con mayor prevalencia en todos los niveles son las infecciones de las vías respiratorias, enfermedades diarreicas, parasitosis intestinal y lumbalgias mecánicas. Otras causas de consulta muy frecuentes y que generalmente se atienden en el segundo y tercer nivel son la hipertensión arterial, diabetes mellitas, dislipidemias, cardiopatías, etc. En cuanto a la morbilidad, es característica la aparición de brotes por enfermedades transmisibles en forma vectorial como dengue y malaria. No obstante es importante recalcar que la primera causa de morbilidad en adultos mayores es la Tuberculosis y el EPOC y en el caso de los niños es persistente la incidencia de desnutrición, diarreas e infecciones respiratorias. Además de esto, en la población adolescente es común encontrar enfermedades de transmisión sexual, incluso HIV, embarazo y violencia doméstica. Organización del Sistema Nacional de Salud El sistema para proporcionar los servicios de salud en el país se ha ido construyendo por varias décadas. La primera institución fue la Secretaría de Salud la cual estaba dividida en 2 sectores: la responsable de todos los aspectos de salud pública y la responsable de la seguridad social. El eje principal del Sistema de Salud está formado el Ministerio de Salud Pública (MINSA), organismo rector de la salud pública, además de ser la encargada de emitir la Política Nacional de Salud. En cada Departamento hay una delegación de representación del MINSA. La otra gran instancia es el Instituto Nacional de la Seguridad Social que la conforman 17 hospitales nacionales, 60 clínicas y 150 consultorios comunales. Igualmente hay representación del Instituto en cada Departamento y oficinas locales en la mayoría de los Municipios. 14 Para los establecimientos de salud del nivel privado y médicos de empresa, es obligatoria la notificación al MINSA los casos de brotes epidemiológicos, las enfermedad de reporte obligatorio o el fallecimiento de una mujer embarazada o un niño menor de un año.. El Ministerio de Infraestructura Pública forma parte del sector Salud por medio de la Unidad de Control de Acueductos y Alcantarillados con la cual se coordinan aspectos relacionados con ese tema. Además el MINSA coordina con el Ministerio del Ambiente mediante la Jefatura de Vigilancia de la Salud (sección de Zoonosis), la Jefatura de Control Ambiental y la sección de Alimentos. Este Ministerio cuenta con un laboratorio de alimentos y uno microbiológico. Existe en la capital un centro de internamiento para adultos con tuberculosis, al igual que 4 clínicas, consultorios médicos y servicios de salud del sector privado. El Ministerio de Salud Pública y Instituto Nacional de la Seguridad Social están constituidos en forma descentralizada mediante áreas de salud las cuales conforman un red de servicios delimitadas en forma territorial (por Municipios), y se encuentra en un proceso de descentralización del nivel técnico y de algunas acciones administrativas, programación y ejecución administrativa. Infraestructura nacional de Salud El país cuenta con 27 hospitales, los más importantes ubicados en Macabeo, el sur de Cascadas y el norte de Caravacai, estos centros de salud atienen a una población de más de 4 millones de habitantes. En el Departamento de Cumbres donde se ubica la población indígena más numerosa no se cuenta con hospitales, los pacientes que requieren de atención especializada deben trasladarse a los hospitales de Cascadas. El país posee 255 clínicas, distribuidas en su mayoría en las zonas mas densamente pobladas. 15 En lo que respecta al tercer nivel de atención el país cuenta con dos hospitales regionales, uno de los cuales, el hospital San Jerónimo está ubicado en Tierrabuena (ciudad Edén) el cual brinda servicios de emergencias, pediatría, gineco-obstetricia, medicina interna, cirugía general, ortopedia, oftalmología, otorrinolaringología. Además de los servicios de laboratorio clínico, de hormonas, radiología y TAC y Banco de Sangre. Este hospital es el centro de referencia y contrarreferencia de Tierrabuena y Leipa, mientras que tratamientos de alta complejidad son derivados al hospital nacional. Cuenta con 6 ambulancias para cubrir dicha zona. Su servicio de morgue tiene un frigorífico con capacidad de 8 cadáveres cómodamente acostados. La cobertura de los centros de salud alcanza a aproximadamente el 60% de la población, lo cual deja un importante al descubierto. Esto ha provocado que enfermedades infectocontagiosas como el dengue y la malaria no hayan sido controladas y reportan más de 450 mil afectados anualmente, sobre todo en las zonas costeras y en el centro del país. 9. Organización Nacional para la Prevención y Atención de desastres En el año 1994 se crea la Autoridad Nacional de Prevención y Atención de Emergencias (ANPAE) y tiene bajo su responsabilidad las actividades relacionadas con las emergencias de mayores proporciones antes, durante y después del impacto de los eventos. Recientemente ha organizado un Centro de Operaciones de Emergencia que reúne a representantes de los organismos nacionales que intervienen en las acciones de respuesta a los desastres y se activa principalmente para responder a eventos cuya envergadura requieren de una respuesta de varios sectores simultáneamente. 16 La estructura de la ANPAE se ha reproducido en algunos de los Departamentos en donde se han organizados los Comités Departamentales de Atención de Emergencias (CODAE) con representantes de las instituciones estatales presentes en los departamentos, organismos de socorro y en algunos casos, organismos del sector privado. Tienen como responsabilidad la primera respuesta ante el acontecimiento de un desastre en su jurisdicción. Cuando los recursos disponibles departamentalmente no son suficientes, solicitan apoyo a la ANPAE para movilizar recursos nacionales. En algunos municipios ya existen Comités Municipales de Atención de Emergencias (COMAE) formados por representantes del sector público y del sector privado subordinados a los CODAE. Sus principales tareas son aplicar el Plan de Atención de Emergencias y supervisar el adecuado manejo de los recursos utilizados en las emergencias. Los integrantes del comité municipal son los representantes de las siguientes instituciones, dependiendo cuales de ellas tengan representación local: Alcalde o su representante municipal (coordinador) Director regional del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Representante del Ministerio de Salud Representante del Ministerio de Ambiente Representante del Ministerio de Infraestructura Pública. Representante del Ejército Nacional Representantes de organizaciones de socorro Representante de la empresa privada Representante del Instituto de Meteorología e Hidrología La ANPAE cuenta con algunos radios de comunicación en los municipios, pero no se ha logrado desarrollar un verdadero sistema de alerta temprana en las comunidades que permita mejorar la respuesta ante situaciones de inundación. 17 Las alertas son establecidas por el COE Nacional del ANPAE y son comunicadas a los respectivos CODAE y a los COMAE de los Municipios involucrados. Para eventos previsibles o de desarrollo progresivo se utilizan las alertas verde, amarilla y roja según la evolución del evento. Por lo general la población responde ante las alertas que decretadas aunque muchos se resisten a evacuar sobre todo por temor al pillaje de sus pertenencias. Perfil del Departamento de Tierrabuena Población: 408000 Capital: Edén Superficie: 6846 Km2 Municipios: Edén, Montes Ruiz, Azalea, Cotorro Mapa 9. Departamento de Tierrabuena y municipios. Leipa 18 Características del Departamento Límites: Al noroeste limita con el Departamento de Leipa con el que mantiene litigio sobre la jurisdicción de algunos poblados fronterizos. Al norte limita con los con el Departamentos de Cumbres y Cascadas. Debido a que están divididos por la Cordillera del Sur, no hay comunicación terrestre entre Tierrabuena y Cumbres excepto por senderos que conducen a las comunidades indígenas. Al sur limita con el océano pacífico y al este y noreste con la República de Cienfuegos. Fisiografía: Con una extensión de 6846 km², posee alturas que van desde los 0 msnm hasta una altitud máxima de 3820 msnm. El 80% de su territorio es montañoso en donde se presentan áreas de pendientes muy pronunciadas y en algunos sitios de más del 65% . En las zonas de llanura y las zonas costeras son muy frecuentes las inundaciones. Buena parte de la zona costera que se encuentra hoy día habitada fueron humedales poblados de manglares y yolillales que han sido rellenados con fines urbanísticos. Hidrografía: Los principales afluentes son el río Galán, el Sierra, el Roncador, el Lindo y Tepescoeloyo que atraviesan gran parte del Departamento hasta desembocar en el mar. Economía: Se cultiva arroz, palma para la extracción de aceites, bananos, ganado para carne y pesca. Hay actividad industrial relacionada principalmente con agroquímicos y en las zonas costeras se desarrolla el turismo sin llegar a ser tan importante como en los otros Departamentos. Hay una incipiente industria de procesamiento y empaque de pescado y mariscos para la exportación. En las zonas montañosas del noreste del Departamento, en el Municipio de Cotorro se ubican las comunidades indígenas de Uras, Brimbe, Acabenar, Teribe, Catongue y Barkiri cuyo idioma oficial es el Urari. Se dedican a la agricultura de subsistencia y a la venta de artesanías que cada fin de semana sacan a los pueblos de la llanura. 19 La capital del Departamento es Edén, enclavada en las llanuras de la Cordillera del Sur. Su principal actividad son los bienes y servicios, producción de agroquímicos, fabricación de pinturas y productos afines, tratamiento de cueros entre otras actividades industriales. La ciudad es atravesada por un sistema fluvial de quebradas, arroyos y pequeños ríos que desembocan en diferentes puntos en los principales ríos Sierra y Galán. La acumulación de basura en algunos de estos afluentes ha sido un problema crónico de la ciudad. Tabla 4. Población del Departamento de Tierrabuena. Censo 2001 Municipios Montes Ruiz Edén Azalea Cotorro Totales Departamento Mujeres 47013 80464 51733 21035 200245 Hombres 47987 84536 51267 23965 207755 Total 95000 165000 103000 45000 408000 Infraestructura y transporte La red vial del departamento es relativamente extensa y se encuentra en buenas condiciones. Sin embargo es sumamente vulnerable debido a la exposición a múltiples amenazas relacionadas tanto con la geografía de la región como a problemas de mantenimiento. Diversos tramos suelen quedar bloqueados por deslizamientos, hundimientos o anegación de la ruta. La gran cantidad de puentes no siempre en buen estado son también un punto débil de la infraestructura de caminos en casi todo el Departamento. Las cabeceras de Municipio tienen en general acceso de buen servicio de acueducto pero este desmejora en la medida que se aleja del las áreas urbanas. El servicio está a cargo de la Empresa Departamental de Servicios Públicos, una compañía con capital mixto privado y gubernamental y que gestiona a la vez el suministro de energía eléctrica y la telefonía fija. Existen varias compañías que ofrecen servicio telefónico celular. 20 A 7 km del centro de la ciudad capital se encuentra un aeropuerto nacional con dos pistas de aterrizaje pavimentadas de 1500 m largo y 45 de ancho. Tiene un pequeño edificio terminal y brinda servicios de abastecimiento de combustible solo por solicitud anticipada. Tiene una pequeña bodega de 400 m2 administrada por Fleet & Handling Services, una empresa privada de manejo de carga. No tiene radar ni capacidad para vuelos nocturnos. Existen otras 3 de pistas de aterrizaje en diferentes zonas del Departamento con capacidad para naves pequeñas y de uso limitado debido a sus características y en algunos a la falta de mantenimiento. Son utilizadas sobre todo para aeronaves de fumigación. En los alrededores del puerto de Azalea hay un lote propiedad de Fleet & Handling Services con capacidad para 40 para contenedores estándar (20 pies) y unas 10 estaciones de energía para contenedores refrigerados. El puerto de Azalea tiene igualmente una cámara de frío que ha sido arrendada y reparada por la Happy Shrimp que es la compañía que empaca y exporta mariscos. Existe gran cantidad de pequeños empresas y propietarios individuales dedicados al transporte terrestre de carga y servicios informales de cabotaje que trasladan mercaderías y personas entre diferentes poblados a lo largo de la costa Los autobuses que hacen el servicio entre cada Municipio pertenecen a diferentes propietarios, al igual que la compañía de autobuses hacia Macabeo capital o hacia otros Departamentos. Sistema de salud Recursos e infraestructura: El departamento de Tierrabuena se encuentra subdivida en tres unidades de salud que agrupa a los 4 municipios. Estas se encuentran en Edén, Ruiz y Azalea; esta última atiende a Cotorro. 21 En el Municipio de Edén existen 2 hospitales públicos, el San Jerónimo que es el más antiguo y el hospital San Juan que es más pequeño. Cada municipio cuenta con una clínica y 15 unidades de salud distribuidas en las principales poblaciones del Departamento. Hay 2 clínicas privadas en Edén y muchos de los médicos de la seguridad social también ejercen en sus propios consultorios privados. En la ciudad se registran unos 13 consultorios médicos privados que cierran sus puertas a las 7 de la noche. El hospital San Jerónimo que tiene cobertura regional por lo que brinda todos los servicios médicos, quirúrgicos, emergencias y algunas especialidades médicas. Cuenta además con un banco de sangre. La zona en donde se ubica el hospital es muy vulnerable a las inundaciones y se anega prácticamente cada vez que hay lluvias importantes, sobre todo a los problemas de alcantarillado en la zona de la ciudad en que se encuentra. Hay un comité de lucha para la reubicación del hospital pero un proyecto de construcción de un nuevo edificio se encuentra estancado debido a la falta de asignación de presupuesto. El servicio de emergencias está situado en la primera planta la cual es la parte más antigua del hospital, tiene una puerta de entrada de pacientes y otra puerta de entrada de ambulancias que comunica con el estacionamiento de las ambulancias. Al ingreso hay una primera sala de recepción de documentos y dos consultorios de clasificación atendidos por médicos generales con su respectiva enfermera. En esta sección se decide si el paciente se refiere a la consulta externa vespertina, la cual cuenta con 5 consultorios médicos ubicados en la parte oeste del hospital, al lado de la farmacia que funciona las 24 horas. Las condiciones de infraestructura están en mal estado debido a la filtración de agua en las paredes y techo, con el agravante que la pared que da a la calle está fracturada en una de sus vigas principales posterior a un temblor hace unos 6 años, por lo que se valoró también su futura reubicación. 22 El sitio en general está saturado por la gran cantidad de equipo y los biombos que separan a cada paciente y por el aumento de personal principalmente auxiliar. Tiene muy poca ventilación natural e inadecuada iluminación natural. Se habilitaron además dos salas de shock con equipo para resucitación cardiopulmonar, una sala de cirugía menor, y tres salas de cirugía de las cuales en caso de emergencia una se utiliza para cirugías gineco-obstétricas. También cuentan con una bodega de medicamentos, suministros y equipo para todo el servicio de emergencias que está a cargo de una enfermera. En esta misma bodega pero separado por una pared se ubica la sala de esterilización del equipo de emergencias el cual cuenta con tres autoclaves. El local de la farmacia está en condiciones de hacinamiento ya que se ha aumentado el número de personal debido al crecimiento de la demanda de servicios. Los medicamentos están en pésimas condiciones de almacenamiento debido a las goteras del techo de la farmacia. La zona de consulta vespertina se encuentra también en malas condiciones y existen goteras por doquier, lo que provoca que las cajas de los medicamentos se humedezcan y se tengan que apilar a grandes alturas lo que provoca un recalentamiento de las mismas, corriéndose el riesgo de alterar las propiedades de los medicamentos. La jefatura de la Farmacia y sus empleados han denunciado esta situación ante la junta directiva del hospital, sin una respuesta hasta el momento. La falta de rampas y los angostos pasillos dificultan el acceso de ancianos y personas con discapacidad a la sala de de espera y a la farmacia. La sala de espera para los acompañantes tiene una capacidad de 30 personas sentadas y normalmente está llena. En este sector se ubica el servicio de ginecoobstetricia la cual cuenta con una sala de partos pequeña en caso de una emergencia y una enfermera obstetra por turno. Esta sala también cuenta con una incubadora. En esta sección se ubican tres ginecólogos y 6 enfermeras obstetras. Contiguo a este servicio se ubica la sección de pediatría que cuenta con dos pediatras y tres médicos familiares y cinco enfermeras. El laboratorio de microbiología tiene cuatro regentes y seis asistentes en diferentes turnos para dar 23 servicio las 24 horas. En dicho servicio se realizan todo tipo de exámenes, tanto los del servicio de emergencias como los de piso. Este laboratorio cuenta con una pequeña bodega para equipo pequeño y químicos de uso diario y una pequeña sala de espera para los pacientes. Por otro lado se cuenta con servicio de radiología con tres salas y una exclusiva para ultrasonido con su servicio de enfermería, y con un consultorio médico para el radiólogo. Cuenta con un servicio de morgue para todo el Departamento con un frigorífico con capacidad de 8 cadáveres y dos salas de autopsias. Se cuenta con un patólogo por turno y tres técnicos. Es servicio está ubicado en un semisótano, abajo del servicio de emergencias, por lo que cada vez que hay inundaciones, este servicio se ve afectado. El hospital tiene un gran parqueo en otras ocasiones se ha utilizado para instalar evacuar pacientes provisionalmente bajo toldos, pero evidentemente no tiene condiciones mínimas para este fin y el riesgo de salud pública es muy grande. El hospital San Juan es más nuevo y se encuentra en muy buenas condiciones sanitarias. Además tiene una sala de charlas o terapia grupal que cuenta con dos servicios sanitarios con adaptaciones para el acceso de personas con discapacidad. Aunque tiene algún espacio que puede ser adaptado como salas de internamiento, por el momento no se brinda este servicio sino solo seguimiento a los pacientes en estado ambulatorio y terapia psicológica a los pacientes y familiares. A la fecha no ha presentado problemas físico sanitarios ni de seguridad en la infraestructura. El segundo nivel de atención de Edén se ve reforzado con la presencia de clínicas privadas como la Clínica Valdez y la Clínica Ramos, que brindan servicios de cirugía, gineco obstetricia, medicina interna, pediatría, oftalmología y otorrinolaringología. Además algunas cuentan con servicio de cuidados intensivos. Brindan servicios de medicina tanto ambulatoria como de internamiento. Poseen tres ambulancias de segundo nivel (intermedio). No obstante, estas alternativas de servicio médico no existen en los demás Municipios. 24 Las autoridades departamentales de Salud han venido negociando un convenio con estas clínicas para la contratación de servicios especializados. En el Municipio de Edén se ubican varias oficinas estatales, entre ellas la encargada de la infraestructura pública, pero por problemas presupuestarios y una controversia entre las autoridades nacionales y municipales respecto a la responsabilidad y presupuesto para las obras, no se brinda adecuado mantenimiento al alcantarillado pluvial. La acumulación de cantidades de basura en los desagües contribuye a la formación de grandes charcas, siendo posibles criaderos de mosquitos, moscas y otros problemas sanitarios, y en la época de invierno provocan problemas de anegamiento de barrios enteros. El MINSA ha insistido sobre lo grave de la situación y ha iniciado campañas de educación a la población sobre el manejo de la basura. En el municipio de Azalea se ubica el pequeño hospital San Martín que cuenta a nivel de servicios médicos en forma semejante con el hospital San Juan con la diferencia que el servicio de radiología se brinda solamente dos veces a la semana en horario diurno y en el caso del laboratorio clínico se cuenta con este servicio hasta las 10 de la noche y en el caso de las pruebas hormonales se trasladan al hospital regional de referencia. Este hospital es muy antiguo, uno de los primeros en crearse en la región y su infraestructura está en muy malas condiciones principalmente por falta de mantenimiento y debido al crecimiento poco planificado de sus servicios, sufre graves problemas de hacinamiento. Además, la infraestructura se daña con mayor rapidez debido a las condiciones salinas propias de la zona costera. Las condiciones de insalubridad se incrementan en el período de verano ya que al estar ubicado en una zona costera, el calor es intenso y la ventilación muy limitada. El servicio de farmacia se tuvo que trasladar a una casa contigua dado que no hay capacidad en el hospital en este momento, por lo que la sala de espera es pequeña e incómoda para los pacientes y los dos servicios sanitarios existentes para los visitantes son muy angostos. 25 Las condiciones laborales no son las mejores y constantemente se reportan problemas de personal por la incomodidad y la tensión en que trabajan. Este es el hospital con mayor índice de incapacidades de su personal, el cual además ya ha ido a varias huelgas, por este y otros problemas laborales, o como solidaridad con luchas sindicales de la región. La clínica de Azalea ofrece servicios de medicina general, medicina interna, pediatría, ortopedia, laboratorio clínico y radiología. El servicio de emergencias es hasta las 9 de la noche. Después de esa hora los pacientes tienen que trasladarse a Edén para recibir atención médica. El servicio de ambulancias se brinda 24 horas con 2 ambulancias pero siempre hay quejas de la calidad y rapidez del servicio ya que generalmente hay uno de los vehículos en mal estado. Una empresa privada de servicios médicos ofrece transporte pero en realidad el personal y el equipamiento de sus unidades no son apropiados para soporte avanzado. En Azalea hay 5 consultorios comunales son atendidos por un médico general, un auxiliar de enfermería y un técnico en farmacia. Estos consultorios están distribuidos en diferentes comunidades a lo largo del Municipio y la mayoría funcionan en salones comunales, por lo que no cumplen con las medidas sanitarias necesarias y no cuentan con camas para observación. Es importante recalcar que por ser una zona costera con importante actividad turística. La mayoría de los empleos son generados por la actividad del puerto, lo que hace relacionar que la primera causa de morbilidad en consulta externa son las lumbalgias crónicas, heridas cortantes, heridas punzantes, alergias, micosis interdigital. En los últimos años ha habido un alarmante incremento de las enfermedades de transmisión venérea, y particularmente del VIH. En el Municipio hay representación de las principales oficinas estatales y la municipalidad cuenta con mejores recursos en comparación con otros municipios, aunque los recurrentes problemas de inundación hacen que el presupuesto de la Alcaldía sea destinado a las constantes tareas de rehabilitación. 26 El municipio de Cotorro es el más pobre y la alcaldía muy pequeña con escasos recursos. Recibe muy poco apoyo del Estado y depende en mucho del apoyo de la empresa privada y varias organizaciones no gubernamentales que desarrollan proyectos en la zona, sobre todo en las áreas indígenas. En su cabecera Montes de Cobre se ubica una pequeña clínica estatal que brinda servicios de medicina general, un internista, un ginecólogo y un pediatra, y su servicio de emergencias atiende hasta las 7 de la noche. La clínica cuenta con servicio de laboratorio y radiología una vez a la semana. Estadísticamente ésta clínica debería recibir un alto porcentaje de indígenas, no obstante solo en casos aislados estas personas visitan la clínica dada su lejanía; además los profesionales que la atienden no hablan su idioma por lo que la comunicación es difícil. En ésta zona es importante la incidencia de enfermedades de la piel como la leishmaniasis, escabiosis, dermatitis de todo tipo, hasta cáncer de piel. También es alta la incidencia de cáncer de cuello uterino debido a que por razones culturales no se practican el papanicolau. Al igual ocurre con el cáncer de próstata; sin embargo no se cuenta con datos confiables, ya que hay poca o ningún reporte a las autoridades sanitarias sobre las muertes acaecidas en las comunidades indígenas, en donde son enterrados según sus tradiciones. ONG internacionales como Voluntarios Médicos del Mundo (MMV) desarrollan varios proyectos de salud con estas comunidades. Es común encontrar niños con altos grados de desnutrición, que se exacerban con los cuadros de diarreas y enfermedades respiratorias que presentan con frecuencia, producto de deficientes condiciones de vida. Los niños en su mayoría no cuentan con el esquema de vacunación completo. A nivel de los índices de morbilidad no son tampoco confiables en lo referente a dengue y malaria ya que no consultan por esta causa, pero se puede deducir que dichas enfermedades vectoriales son prevalentes en la zona indígena. Al igual que la tuberculosis y enfermedades crónicas. 27 En lo referente a las condiciones generales de la población, se conoce que la zona indígena no cuenta con agua potable ni mucho menos disposición de desechos. Sus viviendas suelen ser ranchones que no cumplen con las condiciones mínimas y son cohabitadas con los animales domésticos, lo cual aumenta los índices de contagio. El resto de la población no indígena que vive en el centro del municipio si cuentan con los servicios básicos y para trasladarse de un sitio a otro utilizan el transporte público o privado, aunque si se hace una comparación con el resto del país es mínimo. En éste municipio es común encontrar familias numerosas, por lo que el índice de natalidad en la zona es más elevado que en el resto del país. Este municipio cuenta con poca representación de oficinas estatales. Solo se ubican los servicios de salud, una filial de la Cruz Roja y Cuerpo de Bomberos muy mal equipados, así como un destacamento del ejército nacional que tiene más bien la misión del resguardo fronterizo. Las condiciones de infraestructura pública es muy deficiente en general. Recursos de salud Tabla 5. Recursos de las clínicas Organismo de salud Nivel Médicos 7 Laboratorio 24 horas si Emergencias 24 horas si Clínica privada de Azalea Clínica San Jerónimo Clínica pediátrica El Edén Instituto médico La paz 2-3 2 2 4 3 si no si no 1 10 no si Tabla 6. Disponibilidad de Camas Establecimiento Clínica privada de Azalea Clínica Edén Clínica pediátrica El Edén Instituto médico La paz Hospital San Jerónimo Hospital San Juan camas 10 6 2 2 400 Capacidad para 100 28 Información de Salud Tabla 7. Causas de mortalidad general CAUSA Infarto agudo al miocardio Enfermedades de las vías respiratorias y EPOC Tumores Muertes violentas Enfermedades cerebro vasculares Otras causas PORCENTAJE 45% 30% 12% 6% 5% 2% Tabla 8. Primeras causas en Consulta Externa CAUSAS Enfermedades de vías respiratorias Enfermedades diarreicas agudas Lumbalgias mecánicas Parasitosis intestinal Enfermedades de la piel PORCENTAJE 55% 15% 15% 9% 6% Tabla 9. Primeras causas de consulta en Emergencias. CAUSAS Gastroentercolitis Infecciones respiratorias agudas Heridas Otalgias Enfermedades del aparato urinario PORCENTAJE 42% 30% 22% 4% 2% Al analizar las causas de morbilidad en el servicio de consulta externa se observa un importante predominio de las enfermedades del sistema respiratorio ya sea vías superiores como inferiores. En el caso de la alta incidencia de enfermedades diarreicas tanto en adultos como en niños podría relacionarse con el mal estado del alcantarillado o en su defecto el inadecuado tratamiento del agua. En el caso de las causas de consulta en el servicio de emergencias el nivel de estrés, el sedentarismo, la inadecuada dieta pueden ser factores desencadenantes para que se afecte el sistema digestivo, lo que podría traer también como consecuencia un bajo rendimiento del nivel inmunológico provocando afección del sistema respiratorio. También es alta la incidencia de accidentes laborales como lo son las heridas cortantes, penetrantes o cerradas, por lo que se recomienda realizar un análisis más profundo sobre ésta situación en el ambiente laboral. 29 Aparte de lo anterior es importante recordar lo siguiente: 1. El stock de medicamentos en el primer nivel se hace de acuerdo a las enfermedades prevalentes en la zona. En lo que respecta al segundo y tercer nivel de atención se cuenta con mayor amplitud de medicamentos y la cantidad varía de acuerdo a la infraestructura del lugar y a la población adscrita. 2. Los laboratorios en su mayoría realizan los exámenes de rutina a nivel clínico y microbiológico. No obstante en el caso de los exámenes hormonales se refieren al segundo o tercer nivel, según corresponda. Organizaciones de Socorro Cruz Roja Arcadiana en Edén cuenta con 4 filiales, 2 filiales en Azalea, 1 filial en Cotorro y 2 en Ruiz. Aparte de sus actividades de asistencia, manejan un pequeño banco de sangre en ciudad Edén para la atención de emergencias con una capacidad de 200 bolsas. Utilizan 11 ambulancias distribuidas así: Edén: 2 de nivel básico, 2 nivel intermedio, 1 nivel avanzado Azalea: 2 nivel básico, 1 nivel intermedio Ruiz: 2 nivel básico Cotorro: 1 nivel básico Además de unos 60 voluntarios y 8 administrativos en todo el departamento, disponen de 2 pick up y una autobús para 12 personas. Tienen una radio base VHF en cada una de las filiales que se enlazan mediante una red de repetidoras que permiten comunicación aceptable con los Departamentos aledaños y la capital. Algunos walkie talkies de alcance limitado. La Policía Nacional tiene una sede en la cabecera de cada Municipio y destacamento en algunos considerados conflictivos, sobre todo en las zonas fronterizas y portuarias. Tienen cobertura radial nacional mediante las frecuencias en 30 HF y regional en VHF. La fuerza varía dependiendo de las rotaciones, pero hay un promedio de 500 hombres en el Departamento El Cuerpo de Bomberos tiene una estación en cada cabecera de municipio aunque con capacidades limitadas. Cuentan con una ambulancia de rescate con capacidad de soporte avanzado y su respectivo paramédico. En dotación de personal se cuenta con 41 voluntarios, 8 administrativos, 7 paramédicos en total y dos médicos. El sistema de comunicación es semejante al de la Cruz Roja. Ejército Nacional tiene varios destacamentos en la región. En Cotorro se ubica el más grande con una dotación de 300 hombres que se encargan de patrullaje fronterizo. Anque se sabe que tienen varios camiones de gran tamaño y capacidad así como otros recursos logísticos, no se tiene datos debido a que alegan razones de seguridad para no informar respecto a sus recursos. A pesar de las reuniones de coordinación y las actividades conjuntas a través del COMAE, no se ha logrado establecer una frecuencia de radio común para la coordinación en emergencias y más bien, aún hay serias diferencias respecto a las responsabilidades y mandos de las diferentes fuerzas en las actividades de respuesta. Aún no se logra establecer un sistema de comando unificado. Vulnerabilidad y antecedentes El Galán, Sierra, Roncador, Bonito y Tepescoeloyo son los principales ríos que forman una intrincada red fluvial que atraviesa el Departamento desde varios puntos de la Cordillera en su ruta al mar. La topografía contribuye a que generan frecuentes desbordamientos e inundaciones durante las épocas de lluvia afectando a casi todo el Departamento, y sobre todo porque los asentamientos humanos se ha erigido en sus orillas robando terreno a los valles de inundación que son recuperados periódicamente por la fuerza del agua. No obstante, el comportamiento de los ríos ha sido modificado y los episodios de inundaciones destructivas son más frecuentes debido a la invasión y la tala masiva de zonas boscosas en las partes medias de la Cordillera causando grave deterioro a las cuencas y favoreciendo la acumulación de 31 gran cantidad de sedimento en la época seca que se convierten en represamientos durante el periodo de lluvias. Ha habido varias emergencias por aludes y pequeñas avalanchas que se desplazan por los cauces, y con frecuencia resultan afectadas algunas barriadas por la caída de terraplenes sobre sus casas. En el Municipio de Edén inundaciones suelen ser más bien repentinas debido a su ubicación al pie de la cordillera y a las fuertes pendientes que caracterizan su topografía. El agotamiento de la capacidad de drenaje y la falta de mantenimiento de los alcantarillados han provocado en los últimos años la ocurrencia de graves inundaciones urbanas, generando graves pérdidas a comercios y zonas residenciales, y dejando aislado importantes sectores de la ciudad. En la periferia del municipio se encuentra un basurero a cielo abierto que está a cargo de la Alcaldía. El crecimiento desordenado de la ciudad ha ocasionado la instalación de asentamientos en esa zona, especialmente de personas que viven de la recuperación de basura. Adicionalmente el basurero hace años que terminó su ciclo de vida sin que la Alcaldía haya podido encontrar una solución para reubicarlo o mejorar el tratamiento de los desechos que actualmente se hace bajo la modalidad de botadero. El MINSA se ha involucrado en el análisis ya que se ha convertido en un grave problema sanitario (Mapa 9. Municipio de Edén) (Mapa 10. Edén ciudad) En el Municipio de Azalea las zonas más afectadas por las inundaciones suelen ser el área costera central, así como vastos territorios en las llanuras. Por lo general se trata de inundaciones de desarrollo lento que se ven agravados cuando la marea alta impide o retarda el desagüe de los caudales. La extensa historia de inundaciones también tiene relación con la ocupación con fines constructivos de zonas constituidas por antiguos humedales que tienen un alto nivel freático y una rápida saturación de suelos. Mapa 9. Municipio de Azalea) (Mapa 10. Azalea ciudad) 32 El Municipio de Cotorro cuya cabecera es Montes de Cobre es uno de los municipios más pobres del Departamento y está habitado mayoritariamente por indígenas que viven aislados en las zonas montañosas distribuidos en los poblados de Uras, Brimbe, Acabenar, Terribe, Catongue y Barkiri. La población no indígena se ubica más bien en las zonas de llanura y costera, asentados principalmente a lo largo de las riveras de los ríos Tepescoeloyo y Bonito. Las zonas rurales de estos Municipios son por lo general las más afectadas debido a sus propias condiciones de vulnerabilidad y suelen quedar incomunicadas debido a la interrupción de la mayoría de las principales vías de acceso. (Mapa 9. Municipio de Cotorro) (Mapa 10. Montes de Cobre) Anexo 1. Mapas 33