Universidad de San Carlos de Guatemala Centro

Universidad de San Carlos de Guatemala
Centro Universitario de Occidente
Division de Ciencias de la Salud
Curso de Microbiología
Dr. Gliceria Juárez Ochoa
Dr. Hugo de Leon
Dra. Caroll Zuñiga de Rodas
Documento elaborado con fines de docencia
CHIKUNGUNYA
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La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano
por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores
articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares,
dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.
Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue,
con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.
Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio
de los síntomas.
Un factor de riesgo importante es la proximidad de las viviendas a
lugares de cría de los mosquitos.
La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los
últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a
Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la
transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el
nordeste de Italia.
El chikunguña conocido además como artritis epidémica chikungunya o fiebre
de chikunguña es un virus del tipo alfavirus, que se transmite a las personas
mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes; tanto el Aedes
aegypti como el Aedes albopictus.
El virus se transmite de manera similar a la fiebre del dengue y causa una
enfermedad con una fase febril aguda que dura de 2 a 5 días, seguido de un
período de dolores en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede
persistir semanas, meses o incluso durante años en un porcentaje que puede
rondar el 12 % de los casos.
La mejor forma de prevención es el control general del mosquito, además,
evitar las picaduras de mosquitos infectados. Hasta la fecha no hay un
tratamiento específico, pero existen medicamentos que se pueden usar para
reducir los síntomas. El reposo y la ingesta de líquidos también pueden ser
útiles.
El chikunguña puede dar solo una vez. Después se desarrollan anticuerpos que
se encargarán de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con
evidencias disponibles hasta el momento, la inmunidad sería de por vida.
Información microbiológico-clínica
El virus productor de la Fiebre Chikungunya es un Arbovirus. Este término
epidemiológico, corresponde a las iniciales de Arthropod Borne Virus, es decir,
virus transmitidos por artrópodos. Existen multitud de virus transmitidos por
artrópodos, pertenecientes a familias y géneros de virus muy distintos.
Familia
Flaviviridae
Familia
Togaviridae
Familia
Bunyaviridae
–
Familia
Reoviridae
Familia Rhabdoviridae -
–
–
Géneros
–
Género
Género
Phlebovirus
Género
y
Flavivirus.
Alphavirus.
Bunyavirus.
Orbivirus.
Vector de transmision
Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus
ingiriendo sangre de un humano infectado. No se sabe si el mosquito es
inmediatamente contagioso o si existe una fase de evolución en su cuerpo, por
ejemplo para transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a
sus glándulas salivares. El virus se encuentra tanto en especies animales
salvajes; como cierta clase de monos, como en los animales domésticos.
Cuadro clínico
Los síntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre
de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad
empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 °C, que dura 3 días. A
esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 días, agujetas muy dolorosas en las
articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer
hasta varios meses después de la primera crisis.
Debe sospecharse por el cuadro clínico antes mostrado, y el contexto
epidemiológico de cada paciente que presente la sintomatología anteriormente
descrita así como otros factores desencadenantes del virus, como contacto
con infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas
endémicas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre
otros. El diagnóstico certero se debe hacer por hemoaglutinación indirecta o
con una prueba ELISA.
Evolución
La enfermedad se autolimita en la mayoría de los casos, presentando una
mortalidad del 0,4% en menores de un año. También aumenta en personas
mayores con patologías concomitantes. La incubación de la enfermedad en el
humano dura de 4 a 7 días. La transmisión directa entre humanos no está
demostrada. La transmisión de la madre al feto en el interior del útero, podría
sin embargo existir. La fiebre de chikungunya podría provocar lesiones
neurológicas graves y hasta letales en el feto.
Según un estudio de la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism entre el
10% y 12% de las personas que desarrollan la fase aguda de la enfermedad
pueden quedar con secuelas articulares, entre ellas, artritis crónica
Vacuna y tratamiento
A la fecha no existe alguna vacuna antivírica según explica la OMS, es decir,
que la Chikungunya no puede ser curada, solo pueden ser tratados sus síntomas
entre ellos el dolor articular y fiebre. (Véase primer enlace externo OMS)
Prevencion
La principal medida de prevención es la eliminación de los criaderos de los
mosquitos vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se
previenen además las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es
decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como
artificial. En, la responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero
también a particulares.
En casos de brotes, se precisa incrementar la prevención, evitándose la
picadura de los mosquitos transmisores mediante puesta en práctica de
controles ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las
instrucciones de uso, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina.
Se recomienda que en las zonas con climas templados y/o cálidos se vistan
prendas que cubran la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e
instalar los toldillos u otra clase de protectores que tengan cómo prevenir el
acceso de los mosquitos desde ventanas y puertas, además del uso de
mosquiteros tratados o no con insecticidas. En todo caso, se impone la
eliminación de charcos y aguas estancadas, ya que son caldo de cultivo para la
reproducción de los mosquitos.
Pruebas diagnósticas microbiológicas recomendadas para diagnóstico de la
infección por virus Chikungunya
• Anticuerpos de clase IgM, mediante pruebas de ELISA. Los anticuerpos IgM
pueden aparecer cuando cesa la viremia, a los 5 a 7 días de haberse iniciado las
manifestaciones clínicas, y se mantienen positivos durante 3 a 6 meses.
• Anticuerpos de clase IgG, mediante pruebas de ELISA. Los anticuerpos IgG
aparecen a los 7 a 10 días, y pueden permanecer varios meses. Para confirmar
un caso mediante anticuerpos IgG se requiere demostrar una seroconversión.
• Aislamiento del virus en cultivo. Puede aislarse durante los 3 primeros días de
las manifestaciones clínicas, cuando existe viremia, a partir de sangre del
paciente.
• Pruebas moleculares. La prueba de RT-PCR permite detectar el ARN viral
durante los primeros 7 u 8 días de la enfermedad, a partir de sangre completa,
plasma o suero.
• Anticuerpos de clase IgM por ELISA: recomendado a partir de los 5 a 7
días del comienzo de la enfermedad.
• Anticuerpos de clase IgG por ELISA: recomendado a partir de los 7 a 10
días de la enfermedad.
• Pruebas moleculares: RT-PCR para detectar genoma vírico con dos RT-PCR
para regiones genómicas E2 y NS4, recomendada en los primeros 7 a 8 días del
comienzo de la enfermedad.