REVISION DEL ENFOQUE DE RIESGO EN EL PSCV Objetivo

REVISION DEL ENFOQUE DE RIESGO EN EL PSCV
Objetivo
Objetivo general al final de la revisión:
Logrado recordar importancia del enfoque de Riesgo para su efectiva aplicación por el equipo CV
(Al ingreso del paciente, mínimo una vez al año o cuando modifique)
Objetivos específicos al final de la revisión:
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Establecido compromiso de cumplimiento del ERCV como parte de las estrategias
ordenadas por el SS (OP ministeriales de la década)
Recordado importancia de la pesquisa oportuna de los casos con riesgo potencial, priorizando
su atención, manejo y prevención de IAM y AVE
Establecido compromiso de pesquisa oportuna de la enfermedad renal
Reforzado importancia de trabajar sobre los FRCV modificables
Establecido compromiso de registro atingente de datos en ficha-Tarjetón
Recordado importancia de metas terapéuticas según enfoque de riesgo
Destacado su influencia en el óptimo uso de recursos dentro del PSCV
Recordado importancia del trabajo en equipo para cumplir los objetivos
Aclarado que el ERCV forma parte de las estrategias como CESFAM para una atención
integral de los usuarios y sus familias
Importancia de la revisión del E de R en el PSCV:
Cumplir un plan terapéutico apropiado para cada paciente
Reducir la mortalidad por ECV cardio-isquémicas y cerebrovasculares
Destacar importancia dentro de las Metas y Objetivos Sanitarios 2000-2020
Optimizar el uso de recursos disponibles (siempre escasos)
Unificar los criterios de abordaje con los equipos dentro del PSCV
Programa de Salud CV como la base y centro de acciones estratégicas:
El PSCV es la principal instancia para el cumplimiento de Garantías GES (2005-2006), de las guías
Minsal (Reorientación del prog de HTA-DM- enfoque RCV- Prevención ERC, etc.)
Para el aumento de la cobertura en HTA-DM
Aumento de compensados bajo control o cobertura efectiva (Metas de compensación)
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Escenario para el verdadero trabajo de equipo para resultados esperados
Escenario para el trabajo reforzado sobre los FRCV modificables (Mayores y condicionantes)
Tabaquismo, HTA, DM, DLP
Ob global y abdominal, sedentarismo, HDL<40 mg% y TG>150 mg%
Escenario para la Implementación del enfoque de riesgo CV global en todos los pacientes
Revisión del concepto de RCV, consenso en la categorización del
riesgo, enfoque de riesgo desde el Diag hasta Tto y seguimiento
Justificación cumplimiento del enfoque de Riesgo:
MORTALIDAD creciente: 1ra causa de mortalidad, alta tasa x 100.000 por IAM-AVE
FRCV crecientes: Conductas que aumentan probabilidad de sufrir ECVs (HTA Prevalencia 15-44
años del 26%, 45-64 años del 40%, >65 años del 70%, 3 veces mayor en nivel educacional bajo)
AVISA crecientes: Años perdidos por discapacidad y muerte prematura
Fundamentos para implementar las Tablas chilenas y no Framinghan antiguo:
Las tablas son un instrumento necesario para estimar el riesgo
Modelo Framingham: No está adaptado para la población chilena
Modelo adaptado para el PSCV fue replanteado por solo considerar riesgo bajo,
moderado, alto
Tablas chilenas: Aunque no 100% validadas están construidas con indicadores
epidemiológicos chilenos, son una aproximación al RCV mientras no se tenga otro
método validado (Para no subestimar el RC, se bajó el umbral para clasificar a pacientes
de moderado y alto RC
Estiman riesgo coronario a 10 años, mortal o no, silente o no, en pacientes sin AP de ECV previa.
Consideran sexo, edad, PA, DM, CT, HDL, tabaco
Hay 2 opciones para calcular el RCV:
La tabla física de colores (Debe elegirse la adecuada para cada caso – pero no tiene HDL,
teniendo que corregir por un factor especifico) y
El simulador Online (Más práctico y rápido), viene también en exe y es el más práctico si no
hay conexión a internet.
Etapas para estimar el riesgo:
Etapa 1: Riesgo CV determinado clínicamente sin necesidad de tablas
Llevado a cabo en caso de identificar directamente factores que categorizan como muy alto riesgo
Imprimir este cuadro
Etapa 2: Aplicación de las Tablas chilenas de riesgo coronario, cuando uno o más de los factores
anteriores no están presentes.
Imprimir este cuadro
La tabla chilena no clasifica la diabetes en la misma categoría que Framingham (En donde siempre
es R. máximo por su RCV en general y no solo coronario)
Cuál es la idea de clasificar el RCV?: Establecer las metas según RCV y el plan de tratamiento
Metas terapéuticas según RCV:
Metas terapéuticas adicionales:
• Reducir 5-10% peso corporal en personas obesas
• Realizar al menos 30 minutos de AF moderada la mayoría de los días de la semana (4/7)
• Mantener un Col-HDL >40 mg/dl
• Mantener TG <150mg/dl.
Importante en tabaquismo:
Plan de tratamiento según RCV: HTA
Plan de tratamiento según RCV: DLP
Plan de tratamiento según RCV: Diabetes
Controles con equipo PSCV
según la norma y Enfoque de Riesgo
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Cada 3 meses en Muy alto riesgo CV ó hipertensos-diabéticos
descompensados*
• Cada 4 meses en Alto riesgo CV
• Cada 6 meses en Moderado RCV
• Cada 12 meses Bajo riesgo CV
Anexo simulador en exe de RCV, calculador de función renal VFG-MDRD4-IMC