CUADERNO DESI MULACRO G PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 1 PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 3 1.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades cardiacas es menos probable en un paciente que presenta esta radiografía de tórax? 5.- Una paciente de 32 años consulta por adenopatías laterocervicales y axilares. Dice haber perdido peso durante las últimas semanas, así como ocasional fiebre vespertina y sudoración nocturna. Además refiere haber notado dolor cervical en algunas ocasiones cuando sale los fines de semana, aunque no identifica la causa. La biopsia ganglionar muestra bandas de fibrosis que delimitan nódulos, así como la presencia de estas células. ¿Cuál de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin es más probable en esta paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopatía hipertrófica. Cardiopatía isquémica sin infartos previos. Estenosis aórtica severa. Miocardiopatía dilatada. Cardiopatía hipertensiva leve. 2.- Mujer de 32 años madre de tres hijos. Ingresa por presentar desde las últimas semanas, durante el puerperio de su tercer parto, disnea progresiva (ahora de reposo), ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. La auscultación revela un soplo pansistólico, tercer tono y crepitantes diseminados. Se objetiva un pulso alternante y además en miembros inferiores. El electrocardiograma muestra una ritmo sinusal a 120 lpm con morfología de bloqueo de rama izquierda. La radiografía de tórax presenta gran cardiomegalia, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas B de Kerley. ¿Cuál es tu diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6.- Uno de los siguientes no se considera síntoma B de la enfermedad: 1. 2. 3. 4. 5. Miocardiopatía restrictiva. Pericarditis constrictiva. Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Cor pulmonale crónico. 7.- Ante una ecografía renal en la que se objetiva esta imagen, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable? 3.- Varón de 78 años, con anemia que presenta el siguiente hemograma: Hb 10,2 y VCM 103, 3x10 9 hematíes/L, con el siguiente frotis que se objetiva en la imagen. Señala el diagnóstico que es compatible con estos datos: 1. 2. 3. 4. 5. Talasemia beta minor. Anemia megaloblástica. Mielodisplasia. Leucemia Mieloide Crónica. Hemoglobinuria paroxística nocturna. Hidronefrosis. Carcinoma renal. Quiste renal simple. Absceso renal. Hipertrofia de columna de Bertin. 8.- Uno de los siguientes implica signo de complicación de esta patología: 1. 2. 3. 4. 5. 4.- Una de las siguientes drogas es útil en el tratamiento de estos pacientes: 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre. Sudoración nocturna. Signo de Hoster. Pérdida de peso. Todas las opciones son síntomas B. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 4 PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 2 1. 2. 3. 4. 5. Esclerosis nodular. Celularidad mixta. Predominio linfocítico. Depleción linfocítica. Fibrosis difusa. Azacitidina. Imatinib. Bortezomib. Rituximab. Zoledronato. Masa redondeada, bien delimitada. Paredes lisas y regulares. Anecoica. Refuerzo posterior. Calcificación. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 5 9.- Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco (1) derecho. Se le realiza una TAC que se muestra en la imagen. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día, ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable? 1. 2. 3. 4. 5. Te llama la atención las lesiones en las piernas y pies que presenta en la imagen; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes, es: Nefroblastoma. Liposarcoma. Angiomiolipoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. 10.- Ante este hallazgo adecuada a seguir? 1. Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular. 2. Trombosis de arteria renal principal. 3. Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. 4. Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol. 5. Hipertensión arterial maligna. ¿Cuál es la opción 1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñón derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal. 3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectomía radical tras realizar un estudio de extensión. 5. Dada la ausencia de sintomatología, plantear una conducta expectante. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 7 13.- Varón de 54 años, fumador activo, consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por lo que usted solicita una Rx de tórax que se muestra en la imagen. ¿Qué tipo histológico es el más probablemente implicado? 1. 2. 3. 4. 5. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 6 11.- Un paciente de 58 años, hipertenso y diabético, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma muestra ritmo sinusal a 105 lpM y elevación del segmento ST de 2 mm en derivaciones II, III, aVF. ¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada? Osteosarcoma. Carcinoma anaplásico de células gigantes. Carcinoma microcítico. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. 14.- En la evolución, este tipo de cáncer puede producir hipercalcemia. Cuando aparece ésta en la gran mayoría de los tumores sólidos sin metástasis se debe a la producción de: 1. Hormona paratiroidea (PTH). 2. Factor activador de los osteoclastos (OAF). 3. Vitamina D. 4. Precursores de la vitamina D. 5. Proteína relacionada con la PTH (PTHrp). 1. Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina. 2. Reposo en cama y monitorización electrocardiográfica durante dos o tres días. 3. Administrar sin demora aspirina, heparina y clopidogrel, procediendo a realización de una coronariografía de carácter urgente. 4. Administrar verapamilo o diltiazem como vasodilatadores coronarios. 5. Iniciar tratamiento con betabloqueantes. 15.- No se considera un estadío T3 en la estadificación del cáncer de pulmón: 1. 2. 3. 4. 5. 12.- Tiene una evolución favorable pero a los dos días, cuando sube a planta comienza con un cuadro de dolor abdominal y malestar general. Exploración física: TA 190/100 mmHg. (2) Síndrome de Pancoast. Afectación del nervio frénico. Afectación de la pleura mediastínica. Afectación del pericardio parietal. Síndrome de Vena Cava Superior. 5. Masaje del seno carotídeo. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 8 16.- Paciente varón de 78 años, consulta por astenia, palidez y pérdida de peso (cuatro kg en dos meses) que atribuye a pérdida de apetito. Analíticamente, destaca anemia microcítica que no estaba en los análisis de unos meses. Entre otros estudios, se realiza un enema opaco que se presenta en la imagen. Sobre esta enfermedad, señala la respuesta INCORRECTA: PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 10 20.- Un paciente de 45 años, hipertenso, acude a urgencias con dolor torácico de inicio brusco, cuya intensidad ha ido en aumento desde su aparición hace 20 minutos, y es máxima en este momento. Este dolor se irradia a la espalda y al abdomen. En la exploración, encontramos asimetría de pulsos arteriales periféricos y soplo diastólico precoz en borde paraesternal izquierdo, con una TA 210/110 mmHg. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señala cuál de las siguientes opciones elegirías para confirmar el diagnóstico de sospecha: 1. La determinación de CEA (antígeno carcinoembrionario) puede ser útil en el seguimiento. 2. Se ha relacionado con la colitis ulcerosa. 3. Una dieta rica en fibra ha demostrado disminuir la incidencia de estos tumores. 4. Es más frecuente en pacientes con ureterosigmoidostomía. 5. La aspirina es un factor de protección frente a este tipo de cáncer. 1. 2. 3. 4. Electrocardiograma. Pericardiocentesis. Ventriculografía isotópica. Gammagrafía pulmonar de ventilaciónperfusión. 5. Ecocardiograma transesofágico. 17.- Uno de los siguientes datos analíticos NO esperarías encontrarte en este paciente: 1. 2. Capacidad de fijación del hierro alta. El recuento de reticulocitos está aumentado. 3. Aumento de protoporfirina eritrocitaria libre. 4. Ferritina disminuida. 5. ADE elevada. 21.- Finalmente el cardiólogo no se encuentra de guardia física en el hospital y te indica que le realices un angioTAC, cuyo resultado se muestra en la imagen. ¿Qué tratamiento aplicarías? 1. 2. 3. 4. 5. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº9 18.- Paciente de 34 años, que consulta en urgencias por episodio de taquicardia de inicio brusco, con dolor torácico y palpitaciones. Cuando llega a urgencias la exploras, presenta una FC de 145 lpm y TA 137/90 mmHg. Se le realiza un electrocardiograma que se muestra en la imagen. Tu diagnóstico es: 1. 2. 3. 4. 5. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 11 22.- Te traen a tu consulta a un paciente de 69 años, que te refieren los familiares que comenzó con un cuadro progresivo caracterizado porque se orinaba encima sin venir a cuento cuando él eso nunca lo había hecho Además presenta alteración en la marcha y dice cosas que no tienen mucho sentido últimamente. Decides solicitarle un TAC que se muestra en la imagen. ¿Cuál es tu diagnóstico? Fibrilación auricular paroxística. Taquicardia por reentrada intranodal. Taquicardia ventricular. Flutter auricular. Fibrilación auricular preexcitada. 1. Corea de Huntington. 2. Hipertension intracraneal (pseudo-tumor cerebral). 3. Enfermedad de Parkinson. 4. Hidrocefalia normotensiva. 5. Enfermedad de Duchenne. 19.- Ante esta situación, la primera actitud a realizar con esta paciente es: 1. 2. 3. 4. Trombolisis iv. AAS + clopidogrel. Nitroprusiato iv. Nitroprusiato iv y cirugía. Sólo cirugía. Procainamida iv. Adenosina iv. Verapamilo iv. Cardioversión eléctrica. (3) benigna PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN Nº 12 4. 23.- Varón de 25 años que acude a consulta por dolor intenso en rodilla derecha que empeora con el reposo y tiene un predominio nocturno. Le realizas una radiografía de tórax que se muestra en la imagen (lesión osteoblástica con calcificación interna a nivel de la metáfisis superior de la tibia). ¿Cuál sería tu diagnóstico de sospecha? 5. 1. 2. 3. 4. 5. 27.- Señala la afirmación FALSA con respecto a estos pacientes: 1. Para hacer el diagnóstico se requiere de biopsia hepática. 2. La causa más frecuente de muerte es el desarrollo hepatocarcinoma o insuficiencia renal. 3. Es recomendable realización de cribado a familiares: cupremia, ceruloplasmina y gen ATP7B. 4. El tratamiento es a base de zinc y quelantes de cobre. 5. En caso de embarazo, es de elección la penicilamina. Osteoma. Osteocondroma. Quiste óseo solitario. Osteoma Osteoide. Exóstosis cartilaginosa. PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN Nº 13 24.- Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Cuál es la mejor prueba diagnóstica para la evaluación de pacientes con traumatismo craneoencefálico? 1. 2. 3. 4. 5. PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN Nº 15 28.- Una joven veterinaria de 32 años acude a tu consulta porque hace unos días le salió una mancha negra en la mano que se ha ido haciendo más grande con el tiempo. El germen responsable de este cuadro es con toda probabilidad: 1. 2. 3. 4. 5. Radiografía de tórax. TAC craneal. RM craneal. Punción lumbar. Hemograma y bioquímica urgentes. 1. 2. 3. 4. 5. Un hematoma subdural. Un hematoma epidural. Una crisis epiléptica postraumática. Una meningitis. Un coma metabólico yatrogénico. 1. 2. 3. 4. 5. 26.- En un paciente con clínica extrapiramidal la presencia de este hallazgo corneal: 2. 3. Vacas. Cerdos. Perros. Gatos. Búfalos. 30.- El tratamiento que debes aplicarle es: PREGUNTAS REFERIDA A LA IMAGEN Nº 14 1. Ricketsia coronii. Brucella melitensis. Leptospira interrogans. Bacillus anthracis. Yersinia pestis. 29.- Muy probablemente, esta veterinaria ha estado en contacto con: 25.- Decides realizar dicha prueba de imagen que puedes visualizar en la imagen adjunta. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. hepatopatía. Es patognomónico de enfermedad hipercuprémica. Indica un depósito retiniano de cobre. Debe hacer buscar un trastorno en el metabolismo hidrocarbonado. No es de utilidad diagnóstica. Suele acompañarse de signos de Doxiciclina. Metronidazol. Penicilina. Eritromicina. Vancomicina. PREGUNTAS TIPO TEST 31.- Atendemos a un paciente de 35 años con un cuadro doloroso abdominal que ha progresado (4) en las últimas 48 horas. El dolor es centroabdominal y se asocia a náuseas y vómitos. No existen signos de peritonismo. No hay antecedentes personales de interés, pero en su familia hay historia de trombosis venosas en extremidades inferiores, embolismo pulmonar y accidentes isquémicos en el Sistema Nervioso Central. Tras unas pruebas complementarias que no aportan nada de interés se decide realizar arteriografía que demuestra la ausencia de obstrucción arterial y una fase capilar más intensa y prolongada. Se hace una TC que muestra edema de la pared intestinal y una imagen hipodensa en una rama de la vena mesentérica superior al administrar contraste. El tratamiento inicial en este paciente será: 1. 2. 3. 4. 5. 4. 5. 34.- Un paciente ha sido ingresado en la unidad de cuidados intensivos tras un accidente de tráfico. ¿Qué es cierto acerca del manejo de las lesiones gástricas que se puedan producir en este enfermo? Laparotomía de urgencia y resección de segmentos necróticos. By pass aorto iliaco. Colectomía total diferida. Perfusión de estreptokinasa. Heparina. 1. 2. 32.- Sobre las pruebas diagnósticas del reflujo gastroesofágico es FALSO que: 3. 1. 2. 3. 4. 5. La gammagrafía es la prueba de mayor sensibilidad para cuantificar el grado de reflujo en adultos, muy por encima de la pHmetría de 24 horas. La principal indicación de la pHmetría de 24 horas es el estudio de pacientes con síntomas de reflujo y endoscopia normal, o que no responden al tratamiento antisecretor. Actualmente el test de Bernstein se usa casi exclusivamente para diagnosticar el síndrome del esófago irritable (hipersensibilidad al ácido sin que haya reflujo patológico). Si se va a realizar tratamiento quirúrgico es necesario practicar con anterioridad una manometría esofágica. Ante un paciente con síntomas graves de enfermedad por reflujo la endoscopia es la primera prueba diagnóstica a realizar. 4. 5. 2. 3. De presentarse una hemorragia digestiva es una situación de muy mal pronóstico pues suele ser un sangrado masivo persistente y refractario a tratamiento. En caso de sangrado está contraindicado el tratamiento con somatostatina por el riesgo de favorecer un infarto mesentérico. De presentarse lesiones agudas de la mucosa gástrica el tratamiento debe ser sólo con antiácidos, ya que los antisecretores facilitan la proliferación bacteriana gástrica y aumentan el riesgo de neumonías nosocomiales. El diagnóstico histológico de lesiones de la mucosa gástrica se establece cuando se encuentran en una biopsia focos erosivos que afectan hasta la muscularis mucosae con abundante infiltrado inflamatorio polinuclear y pseudopólipos. La conducta más útil es la prevención con antiácidos y antisecretores, que se ha mostrado eficaz en la reducción del riesgo de hemorragia por lesiones agudas de la mucosa gástrica. 35.- Respecto a la profilaxis y tratamiento del cáncer de colon es FALSA una de las siguientes respuestas: 1. 33.- En relación con el dolor abdominal y la exploración de estos pacientes, una de las siguientes es INCORRECTA: 1. de soplo en el hipocondrio derecho orienta hacia una hepatitis alcohólica o un hepatocarcinoma. La ascitis provoca una percusión mate no desplazable en decúbito lateral. La auscultación del abdomen puede poner de manifiesto borborigmos, aumentados en frecuencia e intensidad en las gastroenteritis agudas, o ruidos intestinales con un tono anormalmente alto de características metálicas en caso de obstrucción intestinal. Cuando hay irritación peritoneal el paciente está inmóvil, al contrario de lo que sucede con los dolores de tipo cólico. A la inspección del abdomen a veces puede observarse peristaltismo visible, como en la estenosis pilórica de larga evolución. En la auscultación abdominal la presencia 2. 3. (5) La introducción de la cirugía laparoscópica ha hecho que muchas intervenciones puedan realizarse por este método, con garantías de una resección oncológicamente correcta. Está demostrada la reducción de la incidencia del cáncer colorrectal en pacientes que toman aspirina de forma crónica. Como recomendación dietética principal se aconseja reducción el porcentaje de grasas 4. 5. sobre el total de nutrientes de la dieta, reducir el exceso de calorías y el sobrepeso y aumentar el consumo de fibra a un mínimo de 25 gramos al día. La administración intravenosa de 5 fluorouracilo con ácido folínico no ha demostrado un aumento de la supervivencia ni una mejora de la calidad de vida en pacientes con cáncer de colon, pues a lo cual sigue administrándose como tratamiento paliativo en pacientes con enfermedad diseminada. La mejor técnica quirúrgica consiste en la resección del segmento afecto del colon con un margen de seguridad y la anastomosis termino-terminal, aunque en los tumores más próximos al recto muchas veces no es posible esta intervención y es necesaria la amputación anal y una colostomía definitiva (técnica de Miles). 5. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. casa Comenzar tratamiento antisecretor sin más pruebas diagnósticas. Realizar endoscopia con biopsia y test de la ureasa. Prescribir de entrada tratamiento de erradicación de Helicobacter, sólo indicando la biopsia si éste fracasa. Realizar endoscopia con biopsia. No se realiza test de la ureasa pues Helicobacter no tiene relación con la úlcera gástrica. Indicar estudio radiológico con doble contraste aire-bario para confirmar de forma definitiva la benignidad de la lesión. 39.- Un paciente consulta por clínica de diarrea y edemas. La prueba del aliento con trioleína indica malabsorción de grasas, pero la prueba de la absorción de la D-xilosa y las pruebas de función pancreática exocrina son normales. Como también presenta ascitis se realiza estudio del líquido peritoneal, que resulta rico en triglicéridos. ¿Cuál de las siguientes entidades es compatible con todo lo descrito? En los pacientes con un brote severo de colitis ulcerosa o Enfermedad de Crohn, el tratamiento de elección son los glucocorticoides por vía oral. Después de un brote grave de enfermedad inflamatoria intestinal el tratamiento corticoideo debe mantenerse alrededor de 2 a 3 meses. El tratamiento de mantenimiento de la colitis ulcerosa se realiza con derivados de 5-ASA. Este tratamiento, sin embargo, no se ha mostrado claramente eficaz en pacientes con Enfermedad de Crohn. Como en la Enfermedad de Crohn existe un riesgo apreciable de producción de sepsis secundaria a las fístulas o los abscesos, el uso de los glucocorticoides requiere mayor precaución que en los pacientes con colitis ulcerosa. En el manejo crónico de la enfermedad es más frecuente la realización de intervenciones quirúrgicas en pacientes con Enfermedad de Crohn que en aquéllos con colitis ulcerosa. 1. 2. 3. 4. 5. Esprúe no tropical. Amiloidosis. Síndrome del asa ciega (sobrecrecimiento bacteriano). Linfangiectasia intestinal. Pancreatitis crónica. 40.- Una de las siguientes manifestaciones no es característica de la cirrosis biliar primaria: 1. 2. 3. 4. 5. Esplenomegalia. Esteatorrea. Osteoporosis. Amiloidosis. Xantelasmas y xantomas planos. 41.- La operación consistente en una anastomosis en Y de Roux de un asa yeyunal con una porción de tejido hepático en el hilio, llamada también intervención de Kasai, se utiliza de preferencia en: 37.- Un paciente cirrótico se presenta en consulta con cierto grado de deterioro de conciencia (letargia), confusión moderada y asterixis. En su tratamiento a partir de ahora añadiremos una de las siguientes medidas: 1. 2. 3. 4. anastomosis porto 38.- Un paciente en quien se demuestra radiológicamente la existencia de una úlcera gástrica con apariencia de benignidad, ¿cuál es la actitud más correcta? 36.- Señala la afirmación INCORRECTA sobre la enfermedad inflamatoria intestinal: 1. Indicación de electiva. 1. 2. 3. 4. 5. Enemas de lactulosa. Furosemida oral. Benzodiacepinas. Clorotiacidas. (6) Fibrosis hepática congénita. Hepatopatía venooclusiva. Carcinoma de la cabeza de páncreas. Síndrome de Budd Chiari. Atresia biliar extrahepática. comidas. Ha tenido varias veces vómitos de carácter alimentario, sin productos patológicos, después de comer. Refiere, además, sensación de distensión abdominal. Está algo estreñida y no tiene fiebre ni escalofríos. Exploración física: Normotensa, afebril y con estado general afectado. No adenopatías. Leve ictericia conjuntival. No hay ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular. Exploración cardiovascular y ginecológica normales. Abdomen blando y depresible, con semiología de ascitis en moderada cantidad. Se palpa una hepatomegalia de 4 cm por debajo del reborde costal, blanda y dolorosa, de superficie lisa y sin soplo. Esplenomegalia de 3 cm. Tacto rectal normal. No hay edemas maleolares. Sistema nervioso normal. Exploración analítica: Hemoglobina 17,8 g/100 ml; leucocitos 16.300/mm3 (8% de cayados, 71% de segmentados); plaquetas 430.000/mm3; tiempo de protombina 97%; colesterol 190 mg/100 ml; triglicéridos 131 mg/100 ml; bilirrubina total 4,0 mg/l00 ml; bilirrubina conjugada 2,6 mg/100 ml; proteínas totales 6,5 g/1; albúmina 3,7 g/l; GOT 331 U/I; GPT 408 U/l; GGT 178 U/1; fosfatasa alcalina 448 U/I; amilasa 81 U/I; Na+ 135 mEq/I; K+ 4,4 mEq/l. La paracentesis da salida a un líquido de aspecto cetrino con glucosa 74 mg/100 ml; leucocitos 115/mm3 con predominio de linfocitos. En la tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen no se observan gérmenes. ¿Qué frase consideras CIERTA en este caso? 42.- Un paciente con clínica de 3 semanas de evolución consistente en cansancio y anorexia, ictericia y transaminasas elevadas, presenta en el estudio serológico HBsAg (+), IgM anti VHA (+), IgM anti HBc (-) y anti-VHC (-). De las siguientes explicaciones, señala la que consideras más probable: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis aguda A en un paciente portador sano de hepatitis B. Hepatitis aguda B en paciente inmunizado contra hepatitis A. Hepatitis B crónica y hepatitis aguda A. Hepatitis aguda A en paciente vacunado frente a hepatitis B. Hepatitis crónica por virus B y falso positivo frente al virus A. 43.- Indica la respuesta FALSA sobre las determinaciones analíticas en los pacientes que padecen pancreatitis aguda: 1. 2. 3. 4. 5. En los casos en que la pancreatitis cursa con hiperlipemia los niveles de amilasa y lipasa pueden mantenerse normales por interferencia de los lípidos en la determinación enzimática. La TC es la técnica actualmente de elección para la evaluación de la gravedad de la pancreatitis aguda, considerándose como signos de mayor gravedad la presencia de colecciones líquidas y la existencia de gas en el páncreas o en la zona adyacente. La lipasa no sólo se produce en el páncreas sino también en intestino, riñón y bazo, por lo que procesos inflamatorios en estos órganos también puede cursar con cifras altas de este enzima. La amilasa tiene una vida media más larga (y por tanto su elevación es más duradera) en los pacientes con insuficiencia renal. La determinación de tripsina y elastasa por radioinmunoanálisis son las técnicas de elección para el diagnóstico de pancreatitis aguda en el servicio de urgencias, dada su alta especificidad. 1. 2. 3. 4. 5. Se trata casi con toda probabilidad de una hepatitis vírica aguda. La tuberculosis es el diagnóstico inicial de sospecha. Cualquier hepatitis aguda presenta hepatomegalia y esplenomegalia como manifestación más destacada. Parece tratarse de una lesión ocupante de espacio. La semiología orienta hacia un hígado de insuficiencia cardiaca. 45.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (Bi total 8 mg/dL) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para células malignas. El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la opción terapéutica más aconsejable de las siguientes? 44.- Mujer de 43 años de edad, casada, sin hábitos tóxicos. Hace 4 meses fue diagnosticada de tromboflebitis de la extremidad inferior derecha. Su médico de cabecera le recomendó reposo, y el cuadro de dolor, tumefacción e impotencia funcional remitió en unas semanas. Tres días antes de acudir al hospital comienza con un cuadro de dolor abdominal, localizado predominantemente en hemiabdomen superior, constante y que empeoraba algo después de las 1. Drenaje externo. Nutrición parenteral y continuar el estudio. 2. Instalación de prótesis expansora transtumoral. 3. Duodenopancreatectomia total. 4. Duodenopancreatectomia cefálica. (7) 5. Derivación biliodigestiva. 50.- En el diagnóstico diferencial entre taponamiento cardiaco e infarto del ventrículo derecho, ¿cuál de los siguientes datos te haría decantarte de forma más segura hacia el primero de los diagnósticos? 46.- En un paciente con HBsAg positivo, AntiHBs negativo, AntiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y AntiHBe negativo, estableceremos el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis aguda por virus A. Infección aguda hepática por virus C. Infección aguda por virus de la hepatitis B. Portador crónico del virus de la hepatitis B. Portador crónico del virus C. 1. 2. 3. 47.- ¿En cuál de las siguientes circunstancias no está indicada la realización de una endoscopia digestiva alta? 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Evaluación de las lesiones por cáusticos. Paciente con síntomas de tipo ulceroso persistentes y con radiología negativa. Evaluación de los síntomas en un paciente con cirugía gástrica previa. Control y diagnóstico de la úlcera gástrica. Sentar la indicación quirúrgica en paciente con perforación por úlcera duodenal. 51.- En la evaluación diagnóstica de las miocardiopatías indica la afirmación FALSA: 1. 48.- El soplo sistodiastólico continuo “en maquinaria” o de Gibson es propio de: 2. 1. Insuficiencia pulmonar. 2. Estenosis mitral funcional en el contexto de una insuficiencia aórtica. 3. Ductus arterioso persistente. 4. Coartación aórtica. 5. Tetralogía de Fallot. 3. 4. 49.- Señala la respuesta FALSA en relación al manejo de la HTA en el embarazo: 1. 2. 3. 4. 5. En la ecocardiografía se observa un aumento del tamaño del ventrículo derecho. En la ecocardiografía se observa un engrosamiento y calcificación de ambas hojas del pericardio. El electrocardiograma muestra bajo voltaje generalizado con alternancia eléctrica. Ausencia de descendente “y” en la observación del pulso venoso yugular. Hipotensión arterial y gran elevación de la presión venosa yugular. Los diuréticos están contraindicados en situaciones asociadas a una perfusión uteroplacentaria disminuida, como la preeclampsia. No se han descrito efectos adversos importantes tras el uso prolongado de beta bloqueantes en embarazadas. La seguridad y eficacia de la alfa metil dopa están sobradamente comprobadas, considerándose uno de los fármacos de elección en la HTA crónica durante la gestación. Los inhibidores del enzima convertidor de angiotensina están contraindicados, ya que se han descrito malformaciones fetales en animales de experimentación. La restricción estricta de sodio no es recomendable, aunque puede mantenerse si la paciente con HTA crónica ya la practicaba previamente al embarazo. 5. Entre las tres formas fisiopatológicas (dilatada, hipertrófica y restrictiva), la única que suele cursar con cardiomegalia importante es la dilatada o congestiva. En el cateterismo cardiaco, la función sistólica (contractilidad) está conservada en las hipertróficas, normal o levemente deprimida en las restrictivas, y muy reducida en las dilatadas. En el cateterismo cardiaco sólo se observa aumento de las presiones de llenado izquierdas en las hipertróficas y restrictivas, siendo normales en las dilatadas. El ecocardiograma muestra dilatación y disfunción del ventrículo izquierdo en las congestivas, aumento del grosor de la pared ventricular izquierda en las restrictivas e hipertrofia septal asimétrica en las hipertróficas. En el ECG las congestivas cursan con alteraciones del segmento ST y las ondas T, las restrictivas con bajo voltaje y las hipertróficas con ondas Q anormales e hipertrofia del ventrículo izquierdo. 52.- El infarto agudo de ventrículo derecho se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Signos de fallo ventricular derecho. Hipotensión arterial. Elevación del segmento ST en V3R-V4R. Elevación de la presión capilar pulmonar. Suele presentarse en los infartos inferoposteriores. 53.- Uno de los trastornos siguientes NO (8) 3. Optimizar tratamiento médico. 4. Trasplante cardiaco. 5. Desfibrilador-cardioversor implantable. produce elevación del segmento ST: 1. 2. 3. 4. 5. Angina de PRINZMETAL. Pericarditis. Intoxicación digitálica. Infarto de miocardio. Embolia pulmonar. 57.- Paciente de 50 años que ingresa en el hospital por dolor precordial intenso con irradiación a ambos brazos, sudoración fría e intensas nauseas. Al realizar un EKG se aprecia una elevación del segmento ST en derivaciones II, III y aVF con presencia de una onda Q patológica en esas mismas derivaciones. En la analítica de urgencias se objetivó un pico de CK de 870 con una fracción MB de 123. EI paciente pasó a UCI donde no se realizó trombolisis por haber pasado 12 horas desde el inicio del cuadro. A los 10 días de este episodio se le realizaron pruebas complementarias como ecocardiografía en la que se apreciaba una hipoquinesia de los segmentos basales con una FE del 60%. En la ergometría el paciente alcanzó el 90% de la frecuencia cardiaca teórica máxima siendo dicha prueba clínica y eléctricamente negativa con un tiempo de ejercicio y un trabajo adecuados, y con un buen comportamiento de la TA. Ante esto, ¿cuál cree que sería la actitud más correcta? 54.- Señala la respuesta INCORRECTA sobre las complicaciones del infarto agudo de miocardio: 1. 2. 3. 4. 5. El síndrome de DRESSLER se trata con AAS o antiinflamatorios. La persistencia del ST elevado es típica de la rotura del músculo papilar. El bloqueo A-V tiene mejor pronóstico si se produce tras IAM inferior. Una complicación típica, aunque benigna, es el ritmo idioventricular acelerado. La rotura del miocardio puede producir taponamiento cardíaco, comunicación interventricular e insuficiencia mitral. 55.- Varón joven de 34 años acude a la consulta de Cardiología refiriendo una historia de 4-5 meses de evolución de disnea de esfuerzo y dolores torácicos calificados como atípicos. No tiene antecedentes personales de interés pero nos comenta que su hermano murió de forma súbita a la edad de 24 años. En la Exploración física solo destaca un soplo sistólico 2/6 en BEI y apex, sin clara irradiación. El ECG basal muestra ritmo sinusal y ondas T profundas y simétricas en V2 y V3. La Ecocardiografía muestra una válvula mitral normal, con onda "a" de flujo diastólico aumentada y un gradiente máximo en tracto de salida de VI de 85 mm Hg, con movimiento anterior de la valva mitral durante la sístole. ¿Cuál sería el tratamiento más beneficioso inicialmente para este enfermo? 1. 2. 3. 4. 5. 1. Deberá hacerse coronariografía tratarse de una angina inestable. 2. Obligatoriamente deberemos hacer gammagrafía con talio. 3. Se le podrá dar de alta al paciente buena tolerancia al ejercicio. 4. Realizaremos una coronariografía tratarse de un IAM inferior. 5. Deberemos hacer una ecocardiografía dipiridamol. por una por por con 58.- Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria: Atenolol. Nifedipina. Furosemida. Captopril. Disopiramida. 1. 2. 3. 4. 5. 56.- Ante una miocardiopatía dilatada idiopática en un varón de 42 años, sin ninguna otra patología, en grado funcional III, con una FE del 30% y en tratamiento hasta la fecha con digoxina, enalapril 40 mg/día y anticoagulación oral, ¿qué actitud recomendarías? Enfermedad coronaria. Presencia de marcapaso. Prótesis en posición mitral. Prolapso mitral sin regurgitación. Comunicación interauricular. 59.- Un paciente de 49 años intervenido por neoplasia de colon sufre al noveno día del postoperatorio un dolor torácico súbito con disnea intensa. Tiene asimismo tos con expectoración hemoptoica. La sospecha clínica de embolismo pulmonar es clara, pero ¿cuál de los siguientes datos te haría pensar en otro diagnóstico más fuertemente? 1. Cardiomioplastia. 2. Marcapaso bicameral. (9) 1. Hipoxemia e hipocapnia. 2. Elevación del hemidiafragma en la radiografía de tórax. 3. Gammagrafía de perfusión normal. 4. ECG normal. 5. Exploración de las extremidades inferiores normal. emplearías en este paciente de entrada? 1. 2. 3. 4. 60.- Un paciente de 33 años ingresado en UCI por sepsis postquirúrgica. Está postrado, febril, mal estado general, consciente y orientado. Intensa acrocianosis, taquipnea y taquicardia. Estertores crepitantes bilaterales. En la gasometría existe un pH: 7,42; P02: 43; PCO2: 26. La PCP es de 10 mm.Hg. Analítica: Leucocitos: 17.500/mm3; sodio: 127 mEq/L; potasio: 3,6 mEq/L. La radiografía de tórax muestra una ocupación alveolar masiva bilateral (pulmón blanco), sin cardiomegalia. Diagnóstico: 1. 2. 3. 4. 5. 5. Salbutamol en aerososol, 2 inhalaciones cada 6 horas. Oxígeno en gafas nasales con una Fi02 del 50%. Levofloxacino oral, 500 mgr, cada 6 horas. Metilprednisolona, 1 ampolla de 60 mgr. intravenosa cada 6 horas. Teofilina intravenosa 1 ampolla cada 12 horas. 63.- Si en un derrame pleural los niveles de ADA en el líquido obtenido por toracocentesis están elevados, la sospecha diagnóstica se orientará hacia: 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad neuromuscular. Distres respiratorio del adulto. Enfisema terminal. TEP. Insuficiencia cardiaca congestiva. Lupus eritematoso. Pancreatitis. Artritis Reumatoide. Mesotelioma. Tuberculosis 64.- Un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de larga evolución es llevado al servicio de urgencias donde una gasometría arterial muestra: pH 7,15; P a 0 2 75 mm Hg; PaCO 2 70 mm Hg; Bicarbonato 24 mEq/1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 61.- Tras ventilación asistida y oxigenoterapia al 80%, la Pa02 es de 51 mm.Hg, y persiste la hipocapnia. ¿Qué conducta es la más adecuada? 1. 2. 3. 1. Aplicar presión positiva teleespiratoria (PEEP). 2. Sedar al paciente. 3. Continuar oxigenoterapia al 80% y administrar corticoides. 4. Reducción progresiva de la oxigenoterapia. 5. Adrenalina i.v. 4. 5. El paciente está en acidemia hipercápnica. Se trata de una gasometría basal. Lo más probable es que tenga una infección bronquial. La terapéutica incluirá ventilación mediante intubación orotraqueal. La saturación de Hb es normal. 65.- Varón de 42 años de edad, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro? 62.- Paciente de 63 años con antecedentes de bronquitis crónica y alérgico a la penicilina que acude a un servicio de urgencia por exacerbación de su cuadro respiratorio de base, con disnea, tos, expectoración purulenta y sibilancias, coincidiendo con cuadro catarral. La exploración física muestra flapping, cianosis, piel caliente y sudorosa, taquipnea, tiraje intercostal. Auscultación cardiorrespiratoria: roncus y sibilancias diseminadas. Arritmia por fibrilación auricular, tonos cardiacos apagados. La radiografía de tórax objetiva cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas así como refuerzo de la trama broncovascular. No signos de condensación. Gasometría: Sat 02 87%; P02 42mmHg, PCO2 68mmHg; pH 7.369. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas no 1. 2. 3. 4. 5. Endoscopia bronquial. Pruebas de provocación con alérgenos. pH esofágico durante 24 horas. Eco-doppler de venas de piernas. Radiografía esófago-gastro-duodenal. 66.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la Hipertensión Pulmonar Primaria? 1. En el ECG se observa hipertrofia y sobrecarga ventricular derecha. (10) 2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y 40 años. 3. Es rara la recurrencia de la enfermedad después de un trasplante pulmonar. 4. Es frecuente la presentación en forma de astenia, disnea de esfuerzo y episodios sincopales. 5. No se dispone de ningún tratamiento farmacológico eficaz. 1. 2. 3. 4. 5. 70.- Un varón radiografía de pulmonar de calcificado en ¿Qué actitud correcta? 67.- Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal parece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer? de 70 años presenta, en una tórax rutinaria, un nódulo 2,5 cm. de diámetro, no posición posterior de LSD. entre las siguientes es más 1. No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa tratamiento. 2. Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa. 3. Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol. 4. Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por punción. 5. Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos periódicos. 1. Indagar antecedentes de tuberculosis. 2. Interrogar sobre la existencia de animales domésticos. 3. Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física. 4. Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo. 5. Interrogar sobre la historia laboral. 68.- Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica? 1. 2. 3. 4. 5. Asbestosis. Silicosis. Granuloma eosinófilo. Sarcoidosis. Tuberculosis. 71.- En relación con los tumores del sistema nervioso central, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Los meningiomas suelen diagnosticarse más frecuentemente en el sexo masculino, por lo que se habla de una posible influencia hormonal en su génesis. 2. El linfoma del sistema nervioso central se caracteriza por su distribución perivascular y por su aparición de manera preferente en inmunodeprimidos. 3. El craneofaringioma se presenta en los niños, tiene localización supraselar, produce calcificaciones y puede provocar hemianopsia bitemporal. 4. Ante un tumor que provoca hipertensión intracraneal en un niño, nuestra primera sospecha debe ser el meduloblastoma. 5. Los tumores de la base del cráneo, como el cordoma, se caracterizan por la aparición de alteraciones de los pares craneales. Amoxicilina. Penicilina endovenosa. Amoxicilina-Clavulánico. Ciprofloxacino. Eritromicina asociada a amoxicilina. 69.- Un varón de 45 años de edad, que lleva trabajando 20 años en una fundición, presenta debilidad, tos seca esporádica y disnea. En la radiografía de tórax practicada se aprecian múltiples micronódulos (tamaño de grano de mijo) en todo el parénquima pulmonar y adenopatías mediastínicas e hiliares bilaterales bastante simétricas. Cinco meses después, tras seguir tratamiento médico farmacológico, el paciente ha mejorado algo de sus síntomas y en una nueva radiografía observamos la desaparición de las lesiones pulmonares y la persistencia de las adenopatías. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable? 72.- Un paciente acude a consulta por presentar un cuadro de una semana de evolución de pérdida de fuerza muscular, con exaltación de los reflejos rotulianos y aquíleos, Babinsky (+) bilateral, espasticidad y sin atrofia de masas musculares. Respecto a este paciente, es CIERTO: (11) 1. El diagnóstico más probable es una lesión medular a nivel de C3-C4. 2. Podemos clasificarlo como un cuadro de afectación extrapiramidal. 3. El cuadro nos indica la presencia de una hemorragia cerebral parieto-occipital. 4. Sólo podemos asegurar que se trata de una parálisis de neurona motora superior, debiendo establecer posteriormente la causa. 5. La única enfermedad compatible con el cuadro clínico y la exploración descritos, es la ELA. 75.- Un paciente diagnosticado de cáncer gástrico y en espera de tratamiento quirúrgico dice haber estado vomitando todo el fin de semana y es traído a urgencias porque dice no saber dónde está y no reconoce a sus familiares con claridad. Se queja también de ver doble, de vértigo y de no poder mantenerse en pie sin ayuda. Su tratamiento, aparte de la reposición de fluidos, consistirá en: 1. 2. 3. 4. 5. 73.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO es de utilidad en el manejo de la hipertension intracraneal? 1. Disminución de la presión parcial de C02 mediante hiperventilación controlada. 2. Diuréticos osmóticos. 3. Bloqueantes de la entrada del calcio. 4. Dexametasona. 5. Drenaje de LCR a través de un catéter emplazado en el ventrículo lateral. Tiamina. Clozapina. Bromocriptina. Soluciones intravenosas de glucosa. Insulina y potasio. 76.- Un enfermo que presenta abulia, desinhibición, perseveración motora, dificultad para la marcha e incontinencia urinaria, probablemente tendrá una lesión en: 1. 2. 3. 4. 5. 74.- Un paciente presenta pérdida de pliegues faciales y desviación de la boca hacia la izquierda. Después de un proceso catarral se ha notado muy débil de brazos y piernas durante varios días no siendo capaz de realizar ciertas actividades que requieran fuerza en las manos (abrir una botella con tapón de rosca, por ejemplo) y en el día de hoy se ha despertado, además, con el citado problema en la cara. A la exploración comprobamos una marcada debilidad en los reflejos aquíleos, tricipitales y extensores de los dedos de las manos, con discreta hipoestesia en regiones distales de brazos y piernas. Sobre esta enfermedad la afirmación CORRECTA es: Lóbulo temporal. Cerebelo. Lóbulo occipital. Lóbulo frontal. Tálamo. 77.- Señale en cuál de los procesos siguientes, NO existe afectación de neurona motora: 1. 2. 3. 4. 5. Esclerosis lateral amiotrófica. Distrofia muscular de Duchenne. Atrofia muscular espinal. Paraplejia espástica familiar. Atrofia olivopontocerebelosa. 78.- Ante una parálisis con atrofia muscular, uno de los siguientes niveles no se incluiría en el diagnóstico diferencial, ¿cuál? 1. Está contraindicada la realización de una punción lumbar. 2. El tratamiento de elección son los corticoides por vía parenteral y a dosis altas. 3. Lo más probable es encontrar atrofia con acúmulo de lipofucsina en motoneuronas del asta anterior medular y una degeneración axonal del tracto corticoespinal. 4. Lo más probable es que el paciente experimente una recuperación completa y sin secuelas. 5. Es casi seguro que al explorar la motilidad ocular se encontrará una limitación de movimientos bilateral en uno o más planos. 1. 2. 3. 4. 5. Médula espinal. Raíces medulares. Nervio periférico. Músculo. Unión neuromuscular. 79.- En un paciente en coma y tronco de encéfalo funcionalmente íntegro, al irrigar con agua fría el oído izquierdo: 1. Observaremos una desviación conjugada de los ojos hacia el lado izquierdo. 2. Observaremos una desviación conjugada de los ojos hacia el oído derecho. 3. Observaremos un nistagmo horizontal hacia el oído izquierdo. 4. Observaremos un nistagmo horizontal (12) hacia el oído derecho. 5. No se provocarán movimientos oculares reflejos. reflejo tricipital? 1. 2. 3. 4. 5. 80.- Respecto a las consideraciones útiles para el diagnóstico diferencial entre las polimiositis y otras entidades, indica la afirmación INCORRECTA: C7-D1. C6-C7. C5-C6. C4-C5. C3C4. 83.- ¿Cuál de estos síntomas o signos es característico del glaucoma crónico simple de ángulo abierto? 1. Las distrofias musculares suelen evolucionar más rápidamente que las polimiositis y, al contrario que éstas, afectan a los músculos de la faringe y la parte posterior del cuello ya desde las fases iniciales. 2. La debilidad muscular con fatiga sin atrofia muscular suele deberse a alteraciones de la unión neuromuscular: los estudios de estimulación nerviosa repetitiva facilitan el diagnóstico de estos trastornos. 3. La distrofia miotónica determina una facies peculiar con ptosis, miopatía facial, alopecia y atrofia de los músculos temporales. 4. La polimialgia reumática provoca un cuadro de mialgias sin debilidad y la biopsia muscular suele ser normal, aunque a veces puede mostrar una atrofia selectiva de las fibras de tipo 2. 5. La atrofia muscular en pacientes con tumor subyacente puede corresponder a una verdadera miositis, aunque también puede deberse a un estado de caquexia, una neuropatía paraneoplásica o una atrofia de fibras de tipo 2. 1. 2. 3. 4. 5. Edema corneal. Pupila en midriasis media arreactiva. Dolor. Inyección ciliar. Reducción concéntrica de campo visual con conservación de la visión central. 84.- Un paciente neurológico es sometido a una campimetría y el resultado indica cuadrantanopsia homónima superior izquierda. Casi con toda seguridad tiene una lesión a nivel de: 1. 2. 3. 4. 5. Quiasma óptico. Lóbulo temporal izquierdo. Lóbulo temporal derecho. Lóbulo parietal izquierdo. Lóbulo parietal derecho. 85.- En una mujer de 33 años cuyo último embarazo fue hace tres años se presenta una amenorrea de dos meses. Ha notado también que le sale un poco de leche por ambos pechos al apretarse. ¿Qué afirmación es CIERTA sobre esta paciente? 81.- Sólo una de las siguientes afirmaciones es CIERTA en referencia a la Neuralgia del Trigémino: 1. 1. El dolor puede desencadenarse por estímulos táctiles sobre ciertas zonas denominadas áreas gatillo. 2. La confirmación diagnóstica viene por el juicio clínico acompañado de la abolición del reflejo corneal en el lado doloroso. 3. Los periodos de remisión entre brotes son cada vez más cortos en ausencia de tratamiento. 4. La dosis de carbamacepina no es la misma a lo largo de la evolución del proceso. 5. La rama superior del trigémino es la que menos frecuentemente se ve afectada por este proceso. 2. 3. 4. 5. 82.- ¿A qué nivel situarías una lesión cervical que provoca debilidad de los músculos extensores de la muñeca y debilidad del El interrogatorio acerca de la toma de fármacos no será de utilidad en el protocolo diagnóstico de la paciente. La presencia de galactorrea acompañando a la amenorrea hace innecesaria la realización de una prueba de embarazo. La determinación de prolactinemia se hará en ayunas y con tres extracciones separadas 30 minutos una de otra. Si se determina una hiperprolactinemia de causa hipofisaria el tratamiento con fármacos antidopaminérgicos deberá iniciarse a la mayor brevedad posible. Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un prolactinoma deberá optarse de elección por la extirpación quirúrgica del tumor. 86.- Una de las siguientes frases acerca de las tiroiditis es ERRÓNEA: (13) 1. 2. 3. 4. 5. La tiroiditis subaguda de De Quervain está producida probablemente por el virus de la parotiditis, tiene antecedentes de infección viral respiratoria previa, dolor intenso en el cuello, fiebre y nódulos en la glándula. El tratamiento de la tiroiditis de Hashimoto es esencialmente quirúrgico, sobre todo cuando hay signos de hipotiroidismo subclínico o manifiesto. La tiroiditis indolora linfocítica es más frecuente en el postparto, en muchos casos se acompaña de anticuerpos antimicrosomales e infiltrado linfocitario y en su tratamiento se usa el propranolol si hay tirotoxicosis. La tiroiditis crónica fibrosa o de Riedel no suele alterar la función tiroidea. En la gammagrafía de la tiroiditis de Hashimoto la gammagrafía muestra un patrón moteado, y en el estudio anatomopatológico es frecuente observar células eosinófilas de Hürthle. 2. 3. 4. 5. Alteración del eje hipotálamo hipofisario. Síndrome de los ovarios resistentes. Aplasia uterina. Hiperplasia suprarrenal congénita. 90.- Una de las siguientes neoplasias es un problema importante en pacientes que padecen acromegalia y, por tanto, requiere vigilancia cuidadosa: 1. 2. 3. 4. 5. Melanoma. Carcinoma pulmonar tipo oat cell. Adenocarcinoma vesical. Adenocarcinoma de colon. Tumor de células transicionales de la pelvis renal. 91.- En una paciente operada por un nódulo tiroideo se realiza lobectomía más istmectomía. El estudio de la pieza en anatomía patológica demuestra la presencia de un carcinoma papilar de 1,5 cm de diámetro. La actitud adecuada sería: 87.- Entre las manifestaciones clínicas de la hemocromatosis no se suele incluir: 1. Iniciar tratamiento supresor con tiroxina. 2. Dar dosis ablativa de yodo 131. 3. Se debe completar la cirugía realizando una tiroidectomía total en un plazo breve. 4. Se inicia tratamiento supresor y se completa cirugía a los 6 meses. 5. Se inicia tratamiento supresor y se realiza rastreo corporal a los 6 meses. 1. Insuficiencia suprarrenal. 2. Artropatía en dedos de la mano. 3. Cirrosis con alta tendencia a la transformación carcinomatosa. 4. Atrofia testicular por depósito gonadal de hierro. 5. Miocardiopatía dilatada o hipertrófica. 92.- Al estudiar a una de estatura baja crecimiento anormal, siguientes son útiles EXCEPTO: 88.- Junto a la predisposición genética y a la posible respuesta inmunológica, en ambos tipos de diabetes concurren también factores ambientales que coadyuvan en su patogenia. ¿Cuáles son? niña de 10 años de edad, y con velocidad de todas las investigaciones en un primer estudio, 1. Concentración de tiroxina sérica. 2. Determinación al azar de la concentración de somatomedina C. 3. Determinación al azar de la concentración plasmática de hormona del crecimiento. 4. Estudio radiográfico de la edad ósea. 5. Cariotipo cromosómico. 1. La edad en la diabetes tipo 1 y la alimentación en la tipo 2. 2. La obesidad en la tipo 2 y la delgadez en la tipo 1. 3. La obesidad en la tipo 1 y las infecciones en la tipo 2. 4. Las infecciones en la tipo 1 y la obesidad en la tipo 2. 5. Las infecciones en la tipo 1 y la amiloidosis en la tipo 2. 93.- Paciente mujer de 20 años que acude al médico por malestar general con diuresis excesiva polidipsia) gran aumento de apetito aunque no ha engordado a pesar de ello. Ante la sospecha de una diabetes mellitus se realizaron glucemias basales en las que se encontraron valores superiores a 250 mg/dl. La paciente inició tratamiento con insulina subcutánea controlándose el cuadro. A los años la misma paciente presentó cuadro de gran nerviosismo y taquicardias de repetición encontrándose un aumento de T4, T3 y de 89.- Paciente de 18 años en estudio por amenorrea primaria. Después de 10 días tomando un preparado combinado con estrógenos y progesterona no presenta menstruación. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Síndrome de los ovarios poliquísticos. (14) tiroglobulina. Se realizó una ecografía tiroidea que era compatible con una tiroiditis. Dado que el cuadro se autolimitó y se controló con tratamiento adecuado no se realizó biopsia. Posteriormente la enferma consultó por cuadro de gran astenia con decaimiento generalizado. En la bioquímica sanguínea se encontró en este caso una hiponatremia con hiperpotasemia con leucopenia con linfocitosis relativa. Dada la sucesión de estos hechos y su asociación con vitíligo ¿Cuál cree que hubiese sido el dato diagnóstico y marcador más precoz de este síndrome tras la aparición del primer cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. 1. Déficit congénito de 1 1-Hidroxilasa. 2. Ovarios poliquísticos. 3. Hiperplasia suprarrenal congénita inicio tardío. 4. Hirsutismo idiopático. 5. Arrenoblastoma. de 97.- Paciente de 13 años con Alcalosis Metabólica e Hipopotasemia, normotenso y sin edemas. Las cifras de actividad de la renina plasmática son elevadas. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más probable? T3, T4 y TSH. Curva de glucemia. Anticuerpos antiglandulares. Niveles de aldosterona. Tiroglobulina. 94.- El tratamiento de elección enfermedad de Graves en una embarazada es: 1. 2. 3. 4. 5. es de 6000 mg/I (17 mmol/I). ¿Cuáles de los siguientes trastornos sería el más improbable? 1. 2. 3. 4. 5. de la mujer Síndrome de Liddle. Síndrome de Conn. Déficit parcial de 21-Hidroxilasa. Síndrome de Bartter. Síndrome de Cushing. 98.- ¿Cuál de las siguientes no es indicación de insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2? Yodo radiactivo. Propiltiouracilo. Carbimazol. Cirugía. Propranolol. 1. 2. 3. 95.- A una persona con enfermedad de Cushing se le reseca un microadenoma secretor de ACTH por vía transesfenoidal. El tratamiento habitual después de la recuperación de la cirugía incluye la administración de: 4. 5. 1. 30 mg/día de Hidrocortisona. 2. 100 mg/día de Fludrocortisona. 3. 30 mg./día de Hidrocortisona y 0.1 mg/día de Levotiroxina. 4. 100 mg/día de Hidrocortisona y 0.2 mg/día de Desmopresina. 5. Cortisona + ADH + Levotiroxina. En las descompensaciones hiperglucémicas agudas con cetonemia o cetonuria. Cuando existan contraindicaciones para la administración de antidiabéticos orales. Previamente a la realización de procedimientos quirúrgicos. De forma transitoria ante situaciones de estrés, infecciones o tratamientos con corticoides. En caso de diabetes mal controlada a pesar de realizar un tratamiento dietético y farmacológico correcto durante al menos dos semanas. 99.- En el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 la indicación del tratamiento con inhibidores de las alfa glucosidasas como la acarbosa tendrá mayor utilidad en el caso de que el paciente presente: 96.- Una mujer de 24 años acude preocupada porque tiene demasiado vello facial. Tiene periodos menstruales irregulares pero no toma ningún fármaco. No tiene otros síntomas y se encuentra bien. En la exploración tiene un ligero sobrepeso y una voz ronca. Hay un acné quístico leve en la cara. Presenta aumento del vello en el labio superior y en las cejas, pero no en otros lugares de la cara. El vello torácico y pubiano es normal. El vello del labio superior no es grueso y no existe calvicie frontal. La Testosterona plasmática es de 0.5 ng/mI; el Sulfato de Dehidroepiandrosterona plasmático (DHEAs) 1. 2. 3. 4. 5. Alteraciones de la función renal. Episodios de hiperglucemia preferentemente postprandial. Obesidad marcada e insulinorresistencia. Un peso próximo al ideal para su edad y talla. Signos de fracaso de la función hepatocelular. 100.- En un paciente con hipoglucemia de ayuno coincidente con elevación de los niveles de insulina sérica y disminución de los niveles séricos de péptido C, el diagnóstico de sospecha (15) es: 3. 1. 2. 3. 4. 5. Hipoglucemia por insulinoma. Hipoglucemia reactiva. Hipoglucemia por ingesta de sulfonilureas. Hipoglucemia por administración de insulina exógena. Hipoglucemia por deficiencia de hormonas contrainsulares. 4. 5. 101.- Un paciente con Artritis Reumatoide en tratamiento consultó por fiebre, tos y disnea de esfuerzo, por lo que su médico de cabecera le prescribió un tratamiento con amoxicilinaclavulánico. Vuelve a los cuatro días por sentirse cada vez peor y exploratoria y radiológicamente se comprueba una neumonitis intersticial. ¿Cuál es el fármaco más probablemente relacionado con este efecto secundario? 1. 2. 3. 4. 5. 104.- Francisco Rabaneda tiene una tienda de perfumería y fue diagnosticado hace tres meses de tuberculosis pulmonar. Aunque sigue el tratamiento de forma correcta, describe dolores articulares generalizados, astenia y erupción facial después de tomar el sol. La baciloscopia de esputo es negativa y se encuentran anticuerpos antinucleares. ¿Cuál de ellos será más probable? Ciclosporina A. Auranofina. Metilprednisolona. Cloroquina. Metotrexate. 1. 2. 3. 4. 5. 102.- A su consulta le remiten un paciente de 65 años que ha presenta un cólico renal por cálculos de urato monosódico. En la exploración se descubre nódulos en las rodillas, tendón de Aquiles y en la proximidad de varias articulaciones interfalángicas, que al puncionarlas se extraen cristales con birrefringencia negativa. En la analítica destaca únicamente ácido úrico de 9mg%, creatinina de 1,1 mg% y en orina elimina 900 mg de ácido úrico. Ante este cuadro usted indicaría tratamiento con: 1. 2. 3. 4. 5. 2. Anti dsDNA. Anti Ro. Anti RNP. Anti histona. Anti Sm. 105.- Abraham Sinckiewicz es un joven de 22 años de origen israelí que está estudiando filología española en Madrid. Acude al servicio de urgencias del Hospital Puerta de Hierro por presentar un repentino e intenso dolor abdominal difuso acompañado de vómitos. La temperatura axilar es de 39,5°C. En la anamnesis cuenta que hace seis meses tuvo un dolor parecido y que curó solo sin que supieran diagnosticar lo que era. En la analítica hay leucocitosis y elevación de VSG. El abdomen es difusamente doloroso a la palpación y hay defensa muscular. Dado el antecedente y el consejo de uno de los residentes se decide esperar evolución sin intervenir en 24 horas. Efectivamente, el dolor cede de forma espontánea. El citado residente propone realizar un test con metaraminol, que resulta positiva, con aparición de fiebre y dolor abdominal 16 horas después de la administración de dicha sustancia. ¿Qué tratamiento indicaremos a partir de ahora en este enfermo? Alopurinol. Colchicina a dosis bajas y alopurinol. AINE a dosis altas y alopurinol. Uricosúrico y colchicina a dosis bajas. Colchicina a dosis altas. 103.En el diagnóstico diferencial anatomopatológico entre las diferentes vasculitis, NO es correcta una de las siguientes proposiciones: 1. están en distinta fase de evolución. La PAN no suele producir granulomas, eosinofilia, afectación de venas ni afectación pulmonar. La arteritis temporal se caracteriza por la afectación segmentaria con granulomas, proliferación de la íntima e infiltrado por mononucleares y células gigantes. La arteritis de Takayasu se acompaña de trombosis de la luz, por lo que se conoce como "enfermedad sin pulsos". El Wegener es una vasculitis necrotizante con granulomas intra y extravasculares y afectación de arterias y venas de pequeño tamaño, sobre todo en las vías aéreas y el glomérulo. En las vasculitis leucocitoclásicas, procesos no necrotizantes, la afectación predomina en las vénulas postcapilares y las lesiones 1. 2. 3. 4. 5. (16) Inhibidores de la síntesis prostaglandinas. Sulfasalacina. Prednisona y ciclofosfamida. Omeprazol y cisaprida. Colchicina. de 1. 2. 106.- Una paciente de 42 años desde hace 1 año viene notando entumecimiento y cambios de color en las manos generalmente inducidos por el frío, habiendo notado primero palidez, más intensa en los dedos, seguidos de cianosis. Además ha notado marcado engrosamiento de la piel que ocurrió inicialmente en las manos, para luego extenderse a brazos, cara, y últimamente en cara anterior del tórax. Unos anticuerpos antinucleares son positivos y los anticuerpos antitopoisomerasa 1 también lo son. Indique cual de las siguientes manifestaciones NO corresponde a esta enfermedad: 1. 2. 3. 4. 5. 3. 4. 5. 110.- Paciente de 74 años que ingresa en Nefrología por datos clínicos y analíticos de insuficiencia renal. Antecedentes: En su residencia estaba siendo tratada de insuficiencia cardiaca no filiada, con digital y diuréticos, pero iba cada vez peor, según el personal encargado de su cuidado. Últimamente había presentado varios episodios diarreicos, y se quejaba de muchos dolores distintos e imprecisos. Exploración: Edemas en ambas extremidades inferiores, ascitis moderada, equimosis periorbitaria, arritmia por fibrilación auricular y galope por tercer ruido. Crepitantes hasta campos pulmonares medios. Radiografía de tórax: No cardiomegalia, patrón de redistribución pulmonar, signos de edema pulmonar. Analítica: Anemia; Urea: 129 mg/dL; Creatinina: 2,8 mg/dL; Potasio: 5,8 mEq/L; Sodio: 138 mEq/L; Calcio: 7,8 mg/dL; Proteínas totales: 4,8 g/dL. VSG acelerada; proteinuria de rango nefrótico. Evolución: Durante su ingreso, la paciente sufrió un episodio de sangrado digestivo de origen esofágico, controlado con somatostatina. La insuficiencia renal requirió diálisis para su control. Se realizó una prueba que fue diagnóstica: Hipertensión pulmonar. Esofagitis. Poliartritis. Hipercalcemia. Miocardiopatía. 107.- En todo paciente de edad avanzada que presenta disminución de visión y signos de neuropatía óptica isquémica es prioritario descartar, o diagnosticar en el menor tiempo posible, una: 1. 2. 3. 4. 5. Uveítis activa. Esclerosis múltiple. Neuritis alcohólica. Arteritis de células gigantes Sobredosis de vitamina A. 108.- Paciente de 38 años que consulta con su Ginecólogo por intenso dolor al realizar el coito. En la anamnesis se recogen también tos seca frecuente, boca seca, polidipsia y poliuria, y sensación continua de tener "arenilla" en el ojo. En la exploración se observa, además, la presencia de una púrpura palpable en extremidades inferiores. La auscultación cardiorrespiratoria es normal. En el laboratorio hay aumento de la VSG, Factor Reumatoide +, leucopenia y trombocitosis. Los anticuerpos anti-La son positivos, y el test de Schirmer revela una hiposecreción lacrimal. Ésta enferma padece: 1. 2. 3. 4. 5. La presencia de esclerodactilia. El aumento de la presión sistólica de la arteria pulmonar. La determinación positiva de anticuerpos anti centrómero. La historia breve de un fenómeno de Raynaud previo (dos semanas antes del diagnóstico). La aparición de prurito generalizado y positividad para anticuerpos anti mitocondriales. 1. 2. 3. 4. 5. Síndrome de Mikulicz. Conectivopatía mixta. Síndrome de superposición. S.de Sjögren primario. Conectivopatía mixta. Biopsia de pulmón. Recuento de células plasmáticas en médula ósea. Determinación de ANCA. Biopsia de la grasa subcutánea. Estudio del líquido articular. 111.- ¿Cuál es la principal vasculitis en la que se ha descrito asociación significativa con algún antígeno del HLA? 1. 2. 3. 4. 5. 109.- Algunos datos son válidos para el diagnóstico diferencial entre la esclerodermia limitada y la difusa. A favor de la primera se cuentan todos los que siguen, excepto: (17) Enfermedad de Kawasaki. Poliarteritis microscópica. Enfermedad de Behcet. Granulomatosis de Wegener. Vasculitis aislada del sistema nervioso central. 112.- En un paciente varón de mediana edad que presenta dolor en la columna dorsolumbar y sacroileitis de larga evolución con limitación de la movilidad, la aparición de forma brusca de dolor ocular, fotofobia y aumento del lagrimeo puede sugerirnos el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4. 5. fractura menos probable: 1. 2. 3. 4. 5. Artritis Reumatoide. LES. Síndrome de Reiter. Espondilitis Anquilosante. Artropatía Psoriásica. 117.- Alguna de estas complicaciones es muy poco frecuente en el caso de la fractura de Colles: 1. 2. 113.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la artritis periférica que se puede observar en la enfermedad inflamatoria intestinal es FALSA? 1. 2. 3. 4. 5. 3. 4. 5. Es más frecuente en los casos con afectación del colon que en aquellos con afectación del intestino delgado. Típicamente consiste en una artritis seronegativa, no deformante y migratoria. Típicamente la actividad de la artritis es independiente de la actividad de la enfermedad intestinal. En la mayoría de los casos los síntomas intestinales preceden a los articulares. No existe relación entre artritis periférica y el HLA-B27. 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosarcoma. Reticulosarcoma. Condrosarcoma. Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma. 119.- Un hombre de 42 años con historia de hipertensión arterial acude a la sala de urgencias con un episodio de dolor intenso en el flanco derecho del abdomen, que es el tercero en los últimos cinco años. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? Captopril. Propranolol. Furosemida. Alfa-metildopa. Apresolina. 1. 2. 3. 115.- En un paciente con hipertensión arterial y datos de fracaso renal, una biopsia renal muestra lesiones de necrosis fibrinoide, con formación de aneurismas en las arterias interlobulares y arqueadas. En la enfermedad que más probablemente ha originado estas alteraciones será también probable observar: 1. 2. 3. 4. 5. Dificultad para la oposición del pulgar. Rotura del tendón del extensor largo del pulgar. Pseudoartrosis. Pérdida de la pronación del antebrazo. Pérdida de la extensión de 4° y 5° dedo de la mano. 118.- ¿Cuál de los siguientes tumores malignos se caracteriza por su mayor radiosensibilidad? 114.- ¿Cuál de los siguientes fármacos ha introducido una mejora sustancial en la evolución de los pacientes con Esclerodermia y afectación renal con hipertensión arterial? 1. 2. 3. 4. 5. Calcáneo. Pala iliaca. Meseta tibial externa. Maléolo tibial externo. Vértebras lumbares. 4. 5. Hemoptisis y disnea de esfuerzo. Episodios de dolor abdominal. Ausencia de lesiones cutáneas. Eosinofilia en sangre y esputo. Infiltrados dérmicos por polinucleares en torno a las vénulas postcapilares. Es probable que una placa de abdomen aporte datos de utilidad diagnóstica. Si el dolor se debe a un cálculo renal y no cesa será necesario eliminarlo directamente. Se debe interrogar al paciente sobre antecedentes de una operación quirúrgica intestinal. Una vez resuelto el episodio agudo, deben determinarse en orina el calcio, creatinina, ácido úrico, citratos y oxalatos. Si se encuentran cálculos con calcio, pueden utilizarse los diuréticos tiacídicos. 120.- Un paciente con diagnóstico histológico de nefropatía membranosa presentó en un control hace tres meses cifras de tensión arterial, urea y creatinina dentro del intervalo de la normalidad. En la actualidad la creatinina es de 8 mg/dl, la urea es de 130 mg/dl, la TA de 170/100 y el aclaramiento de la creatinina es de 15 ml/min. El sedimento es hematúrico con cilindros hemáticos y proteinu- 116.- En un individuo que sufre una caída de pie desde una altura de 3 m cuál sería la (18) 2. ria no selectiva. En la radiografía de abdomen, las siluetas renales son de 11 x 6 cm. aproximadamente. Durante este tiempo el enfermo experimentó cansancio, náuseas y vómitos, pero niega dolor o disnea. ¿Qué será más probable encontrar en las exploraciones diagnósticas que se indicarán a continuación?: 1. 2. 3. 4. 5. 3. Imágenes de trombosis venosa renal en la venografía renal selectiva. Proliferación extracapilar con semilunas en un alto porcentaje de los glomérulos. Lesiones esclerosantes en algunos glomérulos con depósitos hialinos PAS positivos. Microémbolos obstruyendo la microcirculación en la biopsia renal. Signo del anillo en la pielografía intravenosa. 4. 5. 124.- Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado? 121.- Una de las siguientes alteraciones serológicas puede estar presente con frecuencia en pacientes con Enfermedad de Goodpasture: 1. 2. 3. 4. 5. Anticuerpos antinucleares. Crioglobulinemia. Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos. Aumento de la 1gA sérica. Descenso de las cifras de C3 y C4. 1. 2. 3. 4. 5. los 122.- Un alumno del buque-escuela Juan Sebastián Elcano de 19 años, que se ha sentido enfermo durante unas horas, comienza a expulsar una orina de color café. En los dos días siguientes presenta edemas en pies. El análisis de orina muestra hematuria, proteinuria y un sedimento con muchos cilindros hemáticos y leucocitarios. Los análisis de laboratorio muestran un BUN de 40 mg/dl y una creatinina de 4 mg/dl. En la biopsia renal aparecen lesiones proliferativas endocapilares difusas, con infiltración de los glomérulos por leucocitos polimorfonucleares. Todos los procesos siguientes podrían ocasionar este cuadro clínico, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. Fosfato de celulosa. Dieta hipoproteica y ortofosfatos. Alopurinol. 1ngesta abundante de líquidos y tiazidas. Alcalinización de la orina y Dpenicilamina. 125.- Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila, ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza? Mononucleosis infecciosa. Infección estreptocócica. Abuso de heroína. Hepatitis viral aguda. Paludismo falciparum. 1. 2. 3. 4. 5. 123.- Indica la afirmación FALSA sobre la nefropatía diabética: 1. En la fase preclínica, el estricto control de la glucemia puede impedir el desarrollo de la fase clínica e incluso hacer desaparecer las lesiones. Una vez instaurada la fase clínica con proteinuria manifiesta y descenso del filtrado glomerular, ninguna medida consigue retrasar la aparición de insuficiencia renal. La fase preclínica cursa con microalbuminuria que se puede desencadenar con la descompensación de la diabetes o con el ejercicio físico. La lesión anatomo-patológica más frecuente es la glomeruloesclerosis difusa, mientras que la más típica es la glomeruloesclerosis nodular. Frotis de sangre periférica. Ecografía renal. TAC craneal. Arteriografía renal selectiva. Biopsia renal. 126.- Varón de 36 años de edad, fumador de 40 cigarrillos diarios que consulta por una pequeña hemoptisis de una semana de duración. Se observan acropaquias. Analítica: Hematocrito: 34%; hemoglobina: 9,6 g/dl; leucocitos: 9000/mm3 con aislados mielocitos y La primera manifestación fisiopatológica de la fase preclínica es un aumento del filtrado glomerular. (19) metamielocitos; plaquetas 30.000/mm3; serie roja con hematíes fragmentados y 5% de normoblastos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4. 5. 2. Anemia de los trastornos crónicos. Leucemia mielomonocítica crónica. Aplasia medular paraneoplásica. Síndrome urémico hemolítico. Micrometástasis en la médula ósea. 3. 127.- En el diagnóstico diferencial entre el mieloma múltiple y la gammapatía monoclonal de significado desconocido (gammapatía monoclonal idiopática), ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la segunda? 1. 2. 3. 4. 5. 4. Es mucho más frecuente que el mieloma. La infiltración de células plasmáticas en médula ósea es inferior al 10%. El componente monoclonal es superior a 3 g/dl. No se observan lesiones óseas líticas. No hay proteinuria de Bence Jones. 5. 128.- Un paciente de 28 años consulta por adenopatía laterocervical aislada. Dice que suda por las noches, pero estamos en el mes de agosto en el momento de consulta y su casa no tiene aire acondicionado. A la hora de considerar entre los posibles diagnósticos una Enfermedad de Hodgkin, una de las siguientes reflexiones no es acertada: 1. 2. 3. 4. 5. 130.- Indica la falsa sobre los factores de riesgo trombótico: La combinación de adenopatías supraclaviculares y ensanchamiento mediastínico en un individuo joven sería muy sospechoso de Enfermedad de Hodgkin. Menos del 10% de los pacientes con Enfermedad de Hodgkin experimentan dolor en las adenopatías en relación con la ingesta de bebidas alcohólicas. Si hay afectación epitroclear o poplítea, el diagnóstico de Hodgkin es prácticamente seguro. Las adenopatías mediastínicas no están calcificadas, excepto en el caso de que el paciente haya sido tratado. Las adenopatías suelen ser de carácter elástico e indoloro. 1. 2. 3. 4. 129.- ¿Cuál de estas afirmaciones es incorrecta acerca del diagnóstico de las anemias? 1. traduce un déficit en la producción de cadenas beta de la hemoglobina. En la anemia de los trastornos crónicos la sideremia está descendida, la ferritina elevada; la capacidad total de transporte de hierro (TIBC) es baja y el índice de saturación de la transferrina puede ser normal o sólo ligeramente inferior a lo normal. La hipersegmentación del núcleo de los neutrófilos o anomalía de seudo Undritz es muy característica de las anemias megaloblásticas, tanto que el hallazgo de un sólo neutrófilo con más de 5 ó 6 lobulaciones es prácticamente diagnóstico. En el laboratorio de las anemias hemolíticas el dato más importante es el recuento de reticulocitos. Junto a éste son también de interés el aumento de bilirrubina indirecta, LDH, la presencia de hemoglobinuria y el descenso de las cifras de haptoglobina sérica. En las anemias sideroblásticas, al contrario que las ferropénicas, el volumen corpuscular medio tiene tendencia a estar aumentado (tanto más cuanto más importante sea el trastorno), con la única excepción de la anemia refractaria con sideroblastos, en la que el VCM suele ser inferior a 80 fentolitros. La presencia de microcitosis, dianocitos, sideremia elevada, índice de distribución eritrocitaria normal y aumento de la hemoglobina A2 en la electroforesis 5. (20) Los pacientes con Lupus Eritematoso anticuerpos antifosfolípido tienen más riesgo trombótico que aquéllos con síndrome antifosfolípido primario. En pacientes con déficit de antitrombina III el tratamiento anticoagulante oral de mantenimiento no está recomendado si no han presentado episodio trombótico alguno. Se ha descrito recientemente un frecuente defecto del factor V de la coagulación que conlleva un mayor riesgo trombótico. Se trata de una mutación (mutación Leiden o cambio de arginina 506 por glutámico) que condiciona la insensibilidad del factor V a la pro-teína C. (Una pista: SI ésta fuera falsa, quien la escribe, o sea, yo, sería candidato al premio Planeta). Se ha demostrado en pacientes jóvenes con infarto de miocardio una reducción en los niveles de PAI-1, proteína inhibidora del activador tisular del plasminógeno. En algunos pacientes con episodios trombóticos puede ser de utilidad la determinación de los niveles de proteína fijadora del factor C4b del complemento. 5. Los niveles de LDH sérica. 131.- Un paciente de 58 años es estudiado por un cuadro inespecífico prolongado con fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. Dice también padecer sensación de distensión abdominal, comprobándose exploratoriamente esplenomegalia importante. Existe una gran leucocitosis (140.000/mm3) con un 2% de blastos y una actividad de fosfatasa alcalina leucocitaria casi nula. El estudio de médula ósea muestra una translocación recíproca (9,22). ¿Qué es FALSO acerca del tratamiento de dicha enferma? 1. 2. 3. 4. 5. 134.- ¿Cuál de los siguientes procesos produce hemólisis debido a anormalidades eritrocitarias intrínsecas? 1. 2. 3. 4. 5. 135.- ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas a una sustancia NO se debe a un mecanismo inmunológico? Actualmente la opción terapéutica más adecuada es el imatinib, incluso con mejores resultados que el trasplante de médula ósea. Con el fin de prevenir la nefropatía hiperuricémica la quimioterapia debe complementarse con la administración de alopurinol, una ingesta líquida abundante y alcalinización de la orina. Al hallarse el paciente en fase blástica, el único tratamiento posible es la quimioterapia intensiva con altas dosis de arabinósido de citosina y 6 tioguanina. Con el tratamiento se puede conseguir la desaparición del clon neoplásico y la desaparición del cromosoma Philadelphia. Los vértigos y acúfenos son una frecuente manifestación de esta enfermedad. 1. Habas-anemia hemolítica. 2. Halotano-hepatitis postanestesia tardía (12 semanas). 3. Procainamida-LES. 4. Nitrofurantoina-enfermedad intersticial pulmonar. 5. Ampicilina-nefritis intersticial. 136.- ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de la esquistosomiasis? 1. 2. 3. 4. 5. 132.- El hallazgo de leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeños, con escaso citoplasma, núcleo redondo, cromatina condensada, sin nucléolos, manchas de Grumprecht, con menos del 10% de células linfoides atípicas, en un individuo mayor de 40 años sugiere: 1. 2. 3. 4. 5. Anemia hemolítica microangiopática. Esplenomegalia. Anemia por anticuerpos calientes. Talasemia. Paludismo. Metronidazol. Mebemdazol. Miconazol. Prazicuantel. Metrifonate. 137.- Con respecto a las infecciones por Leishmania, una afirmación es cierta: 1. 2. Leucemia linfática crónica. Tricoleucemia. Leucemia mieloide crónica. Enfermedad de Hodgkin. Mielofibrosis idiopática. 3. 4. 133.- ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio suele ser más útil en la confirmación de hemólisis como causa fundamental de una anemia detectada no hemorrágica? 5. La leishmaniasis en los pacientes con SIDA sólo se ha descrito en los casos africanos, existiendo algún caso aislado en Europa. Una intradermorreacción de Montenegro negativa descarta la posibilidad de diagnóstico de leishmaniasis aguda. Los flebotomos son el principal vector de transmisión de las infecciones por Leishmania. Tanto en las infecciones cutáneas como en las viscerales. la función de los macrófagos queda anulada por acción de la Leishmania. En las infecciones viscerales la respuesta de anticuerpos está suprimida. 138.- Sólo una de estas afirmaciones es verdadera acerca de la infección tuberculosa: 1. La concentración sérica de hematíes. 2. El volumen corpuscular medio eritrocitario. 3. La cifra absoluta de reticulocitos en sangre periférica. 4. El análisis del sedimento de orina. 1. (21) Durante la quimioprofilaxis con isoniacida sólo es preciso realizar pruebas hepáticas al principio y no durante el tratamiento. En ausencia de síntomas, está justificada la suspensión del tratamiento cuando los 2. 3. 4. 5. niveles de éstas superan cinco veces los valores normales. En los pacientes con enfermedad hepática crónica se ha demostrado la eficacia del tratamiento de la tuberculosis mediante monoterapia con piracinamida durante doce meses. La quimioprofilaxis con isoniacida en los pacientes con PPD positivo debe prolongarse un mínimo de doce meses. Si el paciente es PPD negativo, la profilaxis puede interrumpirse a los seis meses, salvo en los VIH positivos. El diagnóstico de certeza de enfermedad tuberculosa se realiza por los datos clínicos y la positividad de la prueba de la tuberculina. El periodo mínimo de tratamiento de la tuberculosis en pacientes con infección por V1H es de doce meses, debiendo prolongarse hasta 18 si no puede utilizarse alguno de los fármacos de primera línea. 1. 2. 3. 4. 5. 143.- Tras un aborto séptico una mujer sufre un cuadro de escalofríos seguidos de fiebre alta, hipotensión arterial, disnea e ictericia. En los hemocultivos crece un bacilo gramnegativo. Según el factor predisponente y la puerta de entrada que se supone, ¿cuál de los siguientes es el causante más probable? 1. 2. 3. 4. 5. La La La La La 1. meningitis tuberculosa. tuberculosis miliar. tuberculosis pulmonar. tuberculosis osteoarticular. adenitis tuberculosa. 2. 3. 4. 140.- ¿Cuál es la causa más frecuente de disminución de la agudeza visual en enfermos con SIDA? 1. 2. 3. 4. 5. 5. Glaucoma agudo. Retinitis por Candida albicans. Retinitis por citomegalovirus. Necrosis aguda de la retina por Virus del herpes simple. Retinitis por Toxoplasma. 5. Administrar una dosis de recuerdo de vacuna antitetánica. Administrar 250 UI de gammaglobulina antitetánica. Administrar 250 UI de gammaglobulina antitetánica y una dosis de recuerdo de vacuna antitetánica. No es necesario administrar gammaglobulina pero sí iniciar de nuevo la vacunación desde la primera dosis. No administrar vacuna ni gammaglobulina. 145.- La infección crónica activa por el virus de EPSTEIN-BARR (VEB) se relaciona con las siguientes entidades, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. 141.- En los enfermos con infección por VIH no se recomienda profilaxis primaria de: 1. 2. 3. 4. Enterobacter cloacae. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Proteus vulgaris. Escherichia coli. 144.- Un varón de 40 años se ha hecho una herida profunda y sucia en la mano con un hierro hace media hora. Está vacunado de forma completa del tétanos (última dosis hace tres años). ¿Qué actitud se debe tomar? 139.- La única forma clínica de enfermedad por Mycobacterium tuberculosis que no tiene una respuesta uniformemente favorable a la quimioterapia es: 1. 2. 3. 4. 5. Esofagitis por Candida. Meningitis por Criptococo. Diarrea por Cryptosporidium. Neumonía por Citomegalovirus. Encefalitis por Toxoplasma. Neumonía por Pneumocystis carinii. Diarrea por Campylobacter. Encefalitis por Toxoplasma. Infección por Mycobacterium avium intracellulare. Tuberculosis. Carcinoma naso-faríngeo. Carcinoma del canal anal. Leucoplasia vellosa lingual. Linfomas del SNC. Linfoma de BURKITT. 146.- Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción máculo papular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 142.- Se mencionan a continuación una serie de infecciones oportunistas. ¿Cuál de ellas no es típica de pacientes con infección por VIH? (22) 1. 2. 3. 4. 5. Se trata de una sífilis primaria. El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar. Si el paciente es VIH positivo, la actitud no cambia. El tratamiento siempre debe incluir probenecid. 5. 150.- En un niño de 9 meses con clínica de fiebre, tos seca y paroxística, taquipnea y cianosis, se sospecha infección por el virus respiratorio sincitial. ¿Cuál de las siguientes técnicas sirve para el diagnóstico rápido de certeza? 1. 147.- Paciente procedente de ámbito rural que presenta intensa cefalea, mialgias muy llamativas y hemorragia conjuntival. En la analítica se observa leucocitosis, anemia, trombopenia, VSG acelerada y CPK de 869 U/L. En el examen en campo oscuro se ve un microorganismo helicoidal, aerobio y móvil. El diagnóstico es: 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Campilobacter. Yersinia. Coxiella. Leptospira. Bartonella. 3. 4. 5. Pensar que es un falso positivo. Pensar que es contaminante (flora normal del colon). Buscar alguna inmunodepresión como factor predisponente a este cuadro. Intentar identificar Shigella mediante biopsia colónica. Establecer el diagnóstico de infección por Shigella e iniciar tratamiento. 1. 2. 3. 4. 5. 149.- Es sabido que el enfermo tuberculoso tiene diversas poblaciones de bacilos, intracelulares y extracelulares, que pueden ser eliminadas de forma más o menos selectiva por los fármacos antituberculosos. Sobre este aspecto, señala la respuesta falsa: 1. 2. 3. 4. Aislamiento del virus en cultivos celulares a partir de las secreciones respiratorias. Estudio serológico en busca de anticuerpos. Radiografía de tórax. Identificación del antígeno vírico en las secreciones nasofaríngeas mediante técnicas de inmunofluorescencia con anticuerpos específicos. No existe ninguna prueba rápida que proporcione el diagnóstico de certeza. 151.- Un paciente consulta por la aparición desde hace varias semanas de lesiones de contenido líquido en palmas y plantas sobre una base eritematosa. El cultivo de las pústulas es negativo y sólo se observan neutrófilos. En la inspección constatamos además la presencia de hiperqueratosis subungueal. Se realiza biopsia de las lesiones cutáneas que se informa contienen acúmulos de neutrófilos en capa córnea y subcórnea, alargamiento de las crestas interpapilares y adelgazamiento suprapapilar. El diagnóstico más probable es: 148.- El hallazgo de Shigella en el coprocultivo de un enfermo con diarrea con tenesmo, sangre, moco y pus, debe llevarnos a la siguiente actitud: 1. 2. isoniacida es el fármaco más bactericida. La rifampicina tiene actividad bactericida tanto intra como extracelular. Artritis reactiva. Sepsis gonocócica. Psoriasis invertida. Psoriasis pustulosa localizada. Dermatitis herpetiforme. 152.- ¿Cuál de estas dermatosis no se clasifica dentro de las Dermatosis neutrofílicas? 1. 2. 3. 4. El etambutol es un fármaco bactericida para bacilos extracelulares y bacteriostático frente a los intracelulares. El fármaco que actúa más rápidamente frente a la población bacilar de los focos de necrosis caseosa es la rifampicina. Existe una población intracelular en las zonas con inflamación activa y sometida a un pH ácido; sobre ella ejerce su máxima acción la pirazinamida. Sobre la población extracelular la 5. Ectima gangrenoso. Síndrome de Sweet. Hidrosadenitis neutrofílica cerina. Síndrome dermatosis-artritis asociado a enfermedad intestinal. Pustulosis subcórnea de SneddonWilkinson. 153.- Un varón homosexual presenta un nódulo violáceo en el antebrazo derecho. La biopsia demuestra una infiltración de la dermis por células fusiformes y los espacios vasculares llenos de eritrocitos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al proceso de este enfermo? (23) 1. 2. 3. 4. 5. 4. 5. Se debe a una infección por retrovirus de las células mesenquimales del dermis. Es poco frecuente la afectación extracutánea. El proceso es más frecuente en ADVP. Es útil el tratamiento con interferon. Está absolutamente contraindicada la quimioterapia citotóxica ordinaria. 158.- ¿En qué trastorno se describe como característico la existencia de una discreta otalgia basal interrumpida por crisis de dolor muy intenso y de corta duración? 1. 2. 3. 4. 5. 154.- Un niño de 7 años sufre un brote eruptivo de ampollas muy pruriginosas en codos y rodillas sin afectación mucosa. A la exploración se comprueba que las lesiones son tensas y no se rompen ni se extienden al presionar sobre ellas. ¿Cuál de los siguientes datos sería más esperable en este niño? 1. 2. 3. 4. 5. Depósito granular de 1gA y C3 en las papilas dérmicas. Anticuerpos circulantes de tipo IgG dirigidos contra la lámina lúcida de la membrana basal epidermo-dérmica. Alopecia de la cola de la ceja. Ampolla intraepidérmica por acantolisis. Aumento de la excreción de porfirinas urinarias. 1. Limpiar las fosas nasales de sangre y coágulos acumulados utilizando instrumentos de aspiración. 2. Inspección nasal con espéculo para identificar el punto sangrante (normalmente, área de Kiesselbach). 3. Aplicar sobre el punto sangrante una torunda de algodón empapada en un vasoconstrictor y un anestésico. Posteriormente se puede cauterizar alrededor de la zona sangrante de forma concéntrica con una varilla de nitrato de plata. 4. Colocar un taponamiento anterior utilizando tiras de gasa o algodón empapado en anestésico. 5. Practicar una embolización de la arteria carótida interna del lado sangrante. Tumor primitivo de órbita. Orbitopatía distiroidea. tumor metastásico. Seudotumor orbitario. Asimetría facial. 160.- El único músculo de la laringe inervado por el nervio laríngeo superior (su rama externa) es: 156.- En la exploración de la iridociclitis es frecuente encontrar los siguientes hallazgos, excepto: 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Fenómeno Tyndall por aumento del contenido proteico en la cámara anterior. Precipitados queráticos. Inyección ciliar. Aumento de la presión intraocular. Miosis producida por irritación de las fibras musculares del esfínter. Cricoaritenoideo posterior. Tiroaritenoideo medial. Tiroaritenoideo lateral. Interaritenoideo. Cricotiroideo. 161.- ¿Cuáles de los siguientes senos paranasales son los últimos en desarrollarse y no maduran hasta el tercer decenio de la vida? 157.- Un enfermo con antecedente de fractura de fémur reciente acude por presentar ceguera súbita de un ojo. El fondo de ojo muestra una retina blanquecina en cuyo centro destaca una mancha oval roja. ¿Qué diagnóstico harías? 1. 2. 3. En la otomicosis. En el colesteatoma. En la otitis media secretora. En la otoesclerosis. En los tumores glómicos del oído medio. 159.- En atención primaria, la conducta a seguir ante un paciente que acude con una epístaxis incluye todo lo siguiente, excepto: 155.- ¿Cuál es la causa más frecuente de exoftalmos unilateral en la edad media de la vida? 1. 2. 3. 4. 5. Oclusión de la arteria central de la retina. Hemorragia macular. 1. 2. 3. 4. 5. Neuritis óptica. Trombosis de la vena central de la retina. Papiledema. Maxilares. Etmoidales anteriores. Etmoidales posteriores. Frontales. Esfenoidales. 162.- ¿Cuál de los siguientes tipos de amnesia (24) 2. 3. se caracteriza por una incapacidad selectiva para recordar información personal? 1. 2. 3. 4. 5. Amnesia Amnesia Amnesia Amnesia Amnesia psicógena. de evocación. retrógrada. lacunar. de fijación. 4. 5. 1. 2. 3. Trastorno antisocial. Trastorno esquizoide. Trastorno por dependencia. Trastorno pasivo agresivo. Trastorno límite. 4. 5. 164.- ¿Cuál es cierta sobre el tratamiento farmacológico de los trastornos bipolares? 1. 2. 3. 4. 5. Disminución de la necesidad de sueño, por ejemplo, el paciente se siente descansado después de tres horas de sueño nocturno. Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada o excesiva, que puede ser delirante, casi todos los días. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, como se indica por el interrogatorio o por la observación de otros. En los niños y adolescentes puede haber estado de ánimo irritable. Interés y placer marcadamente disminuidos por todo o casi todo, la mayor parte del día, casi todos los días. Pérdida de peso significativa cuando no se está a dieta o aumento de peso, o disminución o incremento del apetito casi todos los días. 167.- La alternancia de episodios hipomaniacos y tristes sin un claro predominio estacional y sin contenido psicótico y con sólo un leve deterioro en el funcionamiento, se define como: La terapia electroconvulsiva es el tratamiento de elección de la fase maniaca que no responde a los neurolépticos. El litio es más eficaz previniendo las fases maniacas que las depresivas. El tratamiento hospitalario de un enfermo maniaco debe iniciarse con litio, añadiendo haloparidol si existen datos de una mala respuesta. Durante el tratamiento hay que realizar frecuentes controles de la litemia, manteniendo ésta entre 3 y 4 Meq/L. La carbamacepina es ineficaz como tratamiento profiláctico en los cicladores rápidos. 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno bipolar. Ciclotimia. Trastorno afectivo estacional. Psicosis cíclica. Doble personalidad. 168.- Niño de 13 años, con un desarrollo madurativo previo normal, que comienza a preocupar a sus padres por un humor vacío, con risas inmotivadas, expresando pensamientos de carácter político-religioso sin la más mínima lógica, y con un comportamiento absurdo y extremadamente simple. El diagnóstico que sospechas de entrada es: 165.- Un paciente de 40 años presenta, desde hace 2 meses, una tendencia que no puede resistir a realizar actos que le resultan desagradables. Se le ocurren pensamientos, percibe imágenes y siente impulsos reiterados y molestos que, aun reconociendo como absurdos, no puede tampoco evitar. Durante el último mes se siente triste y abatido, sin ganas de hacer nada. Esporádicamente presenta episodios angustiosos de gran intensidad. ¿Cuál sería la hipótesis diagnóstica más probable, según la CIE-10? 1. 2. 3. 4. 5. Cretinismo. Esquizofrenia simple. Esquizofrenia hebefrénica. Síndrome seudobulbar. Esquizofrenia paranoide. 169.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa acerca de los trastornos en Psiquiatría Infantil: 1. 1. síntomas 166.- Uno de los siguientes no es criterio de la DSM-IV para el episodio depresivo mayor: 163.- Rita tiene problemas para tomar decisiones en su vida cotidiana, ya que no suele decidirse con facilidad y solicita infinidad de consejos de las personas que la rodean, permitiendo además que los demás tomen las decisiones por ella. Confiesa un gran temor a ser abandonada por sus seres queridos y fácilmente se siente herida por las críticas. Puede considerarse que padece uno de los siguientes trastornos de la personalidad: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno obsesivocompulsivo. Trastorno depresivo con obsesivos. Trastorno esquizoafectivo. Ataques de pánico. Trastorno mixto ansiosodepresivo. (25) El trastorno autista se caracteriza por alteraciones cualitativas en la interacción 2. 3. 4. 5. social y en la comunicación. El tratamiento del trastorno con déficit de atención e hiperactividad se basa en los psicoestimulantes (corno el metilfenidato) y la psicoterapia. No existe un tratamiento farmacológico eficaz para el trastorno autista. La alteración primaria en el trastorno por déficit de atención es la hiperactividad y la impulsividad, apareciendo como consecuencia el déficit de atención. En el trastorno autista existen patrones repetitivos restringidos y estereotipados de conducta, intereses y actividades. 5. 173.- El estadio IV del cáncer de ovario está definido por: 1. 2. 3. 4. 5. 170.- Un paciente alcohólico crónico de 46 años que vive sólo, fue diagnosticado hace 2 años de depresión severa. Actualmente consume unos 180 gr. de alcohol puro al día y ha presentado una recaída de su enfermedad depresiva. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada con este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. Debe valorarse seriamente el riesgo de suicidio de este paciente. El alcoholismo, la depresión y el vivir sólo son factores de riesgo. Debe iniciarse urgentemente un tratamiento condisulfiram. Un tratamiento con antidepresivos tricíclicos durante tres semanas y valorar la situación al cabo de este tiempo es la actitud más correcta. El ingreso hospitalario no está indicado, pues el paciente probablemente se negará a él. La asociación de antidepresivos tricíclicos con benzodiacepinas puede ser útil. Por una parte tratamos la depresión y por otra mitigamos los síntomas de deprivación alcohólica. 5. En cáncer de mama y cáncer de vulva. En cáncer de ovario y cáncer de mama. En cáncer de cérvix y cáncer de vulva. En cáncer de endometrio y en cáncer de cérvix. En cáncer de mama y cáncer de endometrio. 175.- Paciente quintigesta que acude a urgencia en la semana 34 de embarazo por haberse iniciado de forma súbita dolor abdominal generalizado que se acompaña de metrorragia de sangre oscura y cantidad discreta, pero persistente. Los cinco controles previos realizados durante el embarazo actual resultaron normales. A la exploración, la paciente muestra un estado general aceptable, si bien presenta sensación de fatiga, esta algo disneica y destaca su sensación de dolor e hiperestesia cutánea abdominales. El pulso es de 104/min, el ritmo respiratorio de 24/min, la T.A. de 90/60 mmHg y la albuminuria y glucosuria son negativas. Por palpación abdominal se aprecia un útero fuertemente contraído, hipertónico. Mediante ultrasonidos se consigue auscultar el latido cardiaco fetal con cierta dificultad, profundo, que late a 76/80 lat/min. ¿Cuál es la conducta que se debe seguir en esta paciente? Aumento de la temperatura basal. Aumento de la filancia y cristalización del moco cervical. Evidencia de cambios secretorios en la biopsia endometrial. Elevación de la progesterona. Descenso del estradiol. 1. 2. 3. 4. 5. 172.- ¿Cuál de las siguientes patologías no se asocia a hirsutismo? 1. 2. 3. 4. Tumor limitado a ambos ovarios, con capsula rota y citología de liquido peritoneal positiva. Crecimiento limitado a ambos ovarios. Tumor afectando a ambos ovarios con derrame pleural y citología positiva. Tumor que afecta a uno o ambos ovarios con metástasis hepáticas superficiales. Extensión del tumor a otros tejidos pélvicos. 174.- ¿En qué neoplasias ginecológicas se ha involucrado al virus HPV como factor de potencial oncogénico? 171.- ¿De las reseñadas a continuación señale cual NO es una prueba directa de ovulación? 1. 2. Hirsutismo idiopático. Síndrome de ovarios poliquísticos. Amenorrea hipofisaria. Tumores funcionantes del ovario. Hiperplasia suprarrenal. Ecografía abdominal. Reposo absoluto. Inducción del parto con oxitocina. Cesárea urgente. Hemograma completo. 176.- En el transcurso de la ecografía de una mujer primigrávida de 25 años en la semana 19 de gestación, con un nivel alto de (26) 4. Salmonella. 5. Mycoplasma. alfafetoproteína en suero materno, se obtiene una imagen de onfalocele fetal. Por lo demás, la ecografía de alta definición (orientada) es normal. Al comentar con la paciente la atención clínica inmediata, usted le recomienda todos los pasos listados a continuación, EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. 181.- Una de las siguientes afirmaciones en relación al sistema del complemento es FALSA. Indícala: Amniocentesis para cariotipo fetal. Consultar con un cirujano pediatra. Interrumpir la gestación. Repetir la ecografía al cabo de 4 semanas. Cordocentesis para cariotipo fetal. 1. 2. 3. 177.- Una mujer de 48 años de edad con una menstruación regular presenta un útero irregular de un tamaño de 16 semanas compatible con un leiomioma. En ese momento esta asintomática y declara que su anterior ginecólogo observó que el útero tenia aproximadamente el mismo tamaño hacia 2 años. El tratamiento más apropiado para dicha paciente consiste en: 4. 5. 182.- Existe una inmunodeficiencia en que los pacientes no pueden sintetizar inicialmente anticuerpos frente a los antígenos nucleares del virus de Epstein Barr; aunque sí producen anticuerpos anticápside. Se denomina: 1. Monitorizarla a intervalos regulares. 2. Instaurar una terapia con un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina. 3. Iniciar una terapia con progestágenos. 4. Llevar a cabo una histerectomía. 5. Miomectomía. 1. 2. 3. 4. 5. 178.- La capacidad de la IgG para atravesar la barrera placentaria reside una de las siguientes fracciones de su estructura: 1. 2. 3. 4. 5. Déficit de subclases de lgG. Inmunodeficiencia común variable. Síndrome de Duncan. Síndrome de Nezelof. Agammaglobulinemia ligada al sexo. 183.- En un estudio comparativo, los pacientes sometidos a un nuevo fármaco muestran un porcentaje de cicatrización de la úlcera duodenal del 70%, mientras que en el grupo placebo es del 60%. La diferencia no es estadísticamente significativa (p > 0.05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? Región bisagra. Fracción Fc. Fracción Fab. Regiones de entramado. Regiones hipervariables. 179.- La asociación en un niño de dismorfia facial cardiopatía congénita con cianosis, crisis de tetania, e infecciones por gérmenes oportunistas, establece el diagnóstico de: 1. 2. 3. 4. 5. Las proteínas C2, C4 y factor B se codifican en el cromosoma 6, formando parte del llamado HLA III. La properdina es una proteína reguladora exclusiva de la vía clásica de activación. El C3b actúa como opsonina, facilitando la fagocitosis. El factor 1 inactiva la C3 convertasa en presencia de ciertos cofactores. El déficit de factor H se ha descrito en pacientes con síndrome urémico hemolítico. 1. El tratamiento no es mejor que el placebo. 2. No existe la suficiente evidencia para decir que ambos porcentajes son diferentes. 3. La probabilidad de que el tratamiento sea mejor que el placebo es menor del 5%. 4. La diferencia observada es debida al azar. 5. El placebo produce mejores resultados que el trata-miento en más del 5% de los casos. Síndrome de Nezelof. Síndrome de Bruton. Síndrome. de Duncan. Enfermedad granulomatosa crónica. Síndrome de Di George. 180.- La aparición de un cuadro doloroso e inflamatorio poliarticular en los niños con enfermedad de Bruton parece deberse a la infección por: 184.- Si un investigador desea comparar el valor del colesterol en mmol/1 de un grupo de personas con Diabetes Mellitus, frente al de un grupo de personas no diabéticas, la prueba estadística que debe utilizar es: 1. Staphylococcus aureus. 2. Borrelia burgdorferi. 3. Virus de la hepatitis. 1. Prueba de la chi cuadrado. (27) 2. Correlación de PEARSON. 3. T de STUDENT para datos independientes. 4. T de STUDENT para datos apareados. 5. Análisis de varianza. 5. 187.- Entre las características estadísticamente más frecuentes entre los fumadores que entre los no fumadores NO se encuentra: 185.- Indica la afirmación incorrecta sobre el análisis de los resultados de un ensayo clínico: 1. El análisis por protocolo evalúa solamente los sujetos que han podido concluir el estudio sin tener en cuenta las pérdidas. Evalúa algo parecido a la eficacia. 2. Las técnicas de enmascaramiento tienen interés únicamente con respecto a los participantes en el estudio, para que éstos desconozcan qué tipo de intervención están recibiendo. 3. Si se realizan comparaciones múltiples hay que utilizar la técnica de Bonferroni. 4. Los análisis intermedios se hacen para evitar que uno de los grupos no se beneficie del mejor tratamiento. 5. El análisis por intención de tratar consiste en analizar a todos los sujetos que han participado en el estudio independientemente de si han seguido todo el protocolo o no. Evalúa por tanto algo parecido a la efectividad. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. Tienen niveles de carboxihemoglobina más elevados que los no fumadores. Beben más alcohol, café y té. El número de macrófagos alveolares es mayor, pero su función está alterada en relación a los no fumadores. El cociente HDL/LDL es mayor. Tienen la menopausia antes que las no fumadoras. Los hombres no tienen la menopausia (al igual que los no fumadores: lo nuestro recibe otro nombre). 188.- Se ha determinado la tensión arterial sistólica en un grupo de 400 voluntarios, obteniéndose una media de 130 mm.Hg y una desviación estándar de 20 mm.Hg. ¿Entre qué dos valores estarán comprendidas el 68% de las medias muestrales en los grupos de 400 sujetos que podamos elegir? 1. 2. 3. 4. 5. 186.- Para saber si la fibrilación auricular y algunas enfermedades asociadas a ella es causa de accidentes cerebrovasculares en la arteria cerebral media he seguido durante años a tres grupos de sujetos sin tratamiento anticoagulante divididos en personas sanas, pacientes con fibrilación auricular idiopática y pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular. He constatado un mayor riesgo de accidentes isquémicos en el segundo grupo con un riesgo relativo respecto al primero de 3,8 (intervalo de confianza al 95% 1,6-6,0) y en el tercer grupo, con un riesgo relativo de 6,5 (intervalo de con-fianza al 95% 5,4-7,6). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre este estudio? 1. tercer grupo que en el segundo. Es necesario tratar con antiagregantes a 30 pacientes para evitar un caso de accidente cerebrovascular. Entre 90 y 170. Entre 110 y 130. Entre 90 y 130. Entre 110 y 150. No podemos saberlo. 189.- Los estudios que utilizan el indicador años de vida ganados ajustados por la calidad se denominan: 1. 2. 3. 4. 5. Análisis coste-utilidad. Análisis coste-efectividad. Análisis coste-beneficio. Estudios de eficacia. Estudios superiores. 190.- ¿Qué parámetro de los señalados condiciona en mayor medida el valor predictivo positivo de un test? Se trata de un estudio de cohortes del que se concluye la importancia de la fibrilación auricular y de la asociación de ésta con estenosis mitra] como factor de riesgo de padecer accidentes cerebrovasculares. El resultado de las comparaciones es significativo al que-dar excluido el valor uno del intervalo de confianza. La incidencia de accidentes isquémicos en el primer grupo ha sido 3,8 veces inferior a la del segundo grupo. La fuerza de la asociación es mayor en el 1. 2. 3. 4. 5. La La La La La sensibilidad. especificidad. concordancia. prevalencia de la enfermedad. fiabilidad del test. 191.- Al evaluar una prueba diagnóstica, la probabilidad de encontrar un resultado negativo cuando el paciente tiene la enfermedad es del 10%, y la probabilidad de (28) que sea negativo, cuando no tiene la enfermedad, es del 80%. La sensibilidad de la prueba es del: 1. 2. 3. 4. 5. persona está enferma es del 80% y del 10% cuando está sana. ¿Cuánto mayor es la probabilidad de encontrar un resultado negativo en un sano que en un enfermo? 10%. 90%. 20%. 80%. No se puede calcular a estas horas. 1. 2. 3. 4. 5. 192.- Si en un estudio de cohortes la incidencia del grupo expuesto es de 15 por mil y en el no expuesto es de 5 por mil, ¿cuántos casos de una cohorte de 10.000 personas expuestas evitaríamos si neutralizáramos el factor de riesgo? 1. 2. 3. 4. 5. 196.- ¿Cuál de los siguientes no es considerado un estudio descriptivo? 1. 2. 3. 4. 5. 5. 10. 100. 50. 25. 1. 2. 3. 4. 5. Densidad de incidencia. Prevalencia de punto. Prevalencia de periodo. Incidencia acumulada. Odds ratio. 2. 3. 4. 5. El grado de significación p. La razón de probabilidad positiva. El valor predictivo del test positivo. La especificidad del test. Mi dilatada experiencia. 198.- De acuerdo con "la medicina basada en la evidencia" por encima de los 65 años, los programas de "screening" preventivo de tumores sólo están recomendados para: 194.- Una de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la gestión del hospital en función de la mezcla de casos o "case-mix": 1. Transversales. Series de casos clínicos. Ecológicos. Estudio descriptivo de mortalidad. Estudios antes-después. 197.- Si después de realizado una prueba diagnóstica a un paciente, cuyo resultado ha sido positivo, éste me pide saber qué probabilidades hay de que dicho resultado sea correcto, me basaré para informarle en: 193.- La relación entre el número de casos nuevos en un periodo determinado y el número de sujetos susceptibles al inicio del periodo de estudio se denomina: 1. 2. 3. 4. 5. 8. 1/4. 4. 4,5. 1/4,5. 1. 2. 3. 4. 5. La clasificación de pacientes en los distintos casemix sólo tiene en cuenta el diagnóstico principal de los mismos. El sistema más usado es el de los grupos relacionados con el diagnóstico. Sólo se tienen en cuenta las estancias generadas. pruebas diagnósticas e intervenciones quirúrgicas, no siendo relevante el diagnóstico principal. La edad y el sexo de los pacientes no influyen en su clasificación en uno u otro grupo, ya que ello no tiene trascendencia económica. El case-mix incluye temas de gran actualidad como "cachete-pechito" y "lloraréeee, lloraréee, lloraré las penas de mi co-ra-són e-na-mo-ra-do". Pulmón, próstata y colon. Próstata, colon y mama. Colon, mama y cérvix. Mama, cérvix y pulmón. Cérvix, pulmón y próstata. 199.- En un estudio, se evalúa la disminución del peso en un grupo de 100 obesos tras una intervención educativa. Se observa un descenso promedio de 5 Kg con un error estándar de 3 Kg. El grado de significación estadística es de 0'03. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. 2. 195.- Con una prueba de cribaje de una enfermedad en una comunidad la probabilidad de encontrar un resulta-do positivo cuando una 3. (29) Ya que 0'03 es inferior a 0'05, puede decirse que el descenso de peso observado no es debido al azar. Sólo un 8% de los sujetos estudiados han presentado una disminución significativa de su peso. El 95% de los sujetos estudiados han disminuido entre 3 y 13 Kg de peso. 4. 5. Si la intervención no fuera eficaz, sólo existiría un 8% de probabilidad de observar este resultado. El resultado es estadísticamente no significativo, por lo que puede asegurarse que la intervención no es eficaz. 4. 5. 200.- Una de las siguientes afirmaciones es falsa acerca de la osmolaridad y la regulación del metabolismo del sodio: 203.- Señale la afirmación FALSA con relación a la vascularización cardíaca: 1. 1. 2. 3. 4. 5. La osmolaridad plasmática se calcula, en condiciones normales, como el producto de la concentración de sodio plasmático por 2,1. En condiciones normales, los iones sodio y los aniones acompañantes, como el cloro y el bicarbonato, representan aproximadamente el 94% de la osmolaridad plasmática. El aumento de la producción de factor natriurético atrial suele acompañarse de depleción del volumen extracelular y de signos de hipovolemia. El 5% de la osmolaridad plasmática está determinada por ciertos solutos, principalmente la glucosa y la urea. El factor natriurético atrial se segrega principalmente en respuesta a la distensión auricular, provoca un aumento del filtrado glomerular y una reducción de la reabsorción de sodio en los túbulos distales. 2. 3. 4. 5. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. La arteria radial. La arteria cubital. El nervio mediano. El nervio radial. El tendón del músculo palmar menor. 205.- ¿Cuál de los siguientes procesos no se considera preneoplásico? 1. 2. 3. 4. 5. Aumenta al hacerlo el potasio de la dieta. Desciende si lo hacen los niveles de mineralcorticoides. La excreción elevada de sodio por la orina suele acompañarse de excreción baja de potasio. Está aumentada en la alcalosis metabólica. Los aniones no reabsorbibles, por ejemplo los sulfatos, aumentan la excreción. Metaplasia. Anaplasia. Distrofia. Displasia. Hiperplasia. 206.- ¿Cuál de los siguientes cambios celulares es indicativo de lesión celular irreversible? 1. 2. 3. 4. 5. 202.- Señale qué afirmación de las siguientes relativas a la anatomía del pulmón es correcta: 1. El borde agudo del corazón está vascularizado por la arteria coronaria derecha. La arteria interventricular anterior o descendente anterior es rama de la arteria coronaria derecha. Las arterias coronarias son ramas de la aorta torácica ascendente. El tabique interventricular o septo está irrigado por las arterias coronarias derecha e izquierda. La arteria cincunfleja auricular es rama de la coronaria izquierda. 204.- Por el túnel del carpo discurre uno de los siguientes elementos: 201.- Refiriéndonos a la excreción de potasio por el riñón, señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa: 1. 2. El bronquio principal derecho es más estrecho, en la mayoría de los casos que el izquierdo. Los bronquios principales acompañan a las arterias pulmonares en los hilios pulmonares. La anatomía normal de los bronquios no influye en la localización de las lesiones por aspiración. La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en radiología. La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en la práctica de la cirugía. Condensación de la cromatina nuclear. Hipercromatismo. Degeneración hidrópica. Picnosis. Dispersión de ribosomas. 207.- El tratamiento antibiótico empírico más adecuado en un lactante de 18 meses de edad sin patología previa, con síndrome febril sin foco, de corta evolución y mal estado general, sería: 1. 2. 3. (30) Amoxicilina. Eritromicina. Cefalexina. 4. 5. Cefotaxima. Gentamicina. 5. 208.- Uno de estos fármacos se ha mostrado especialmente eficaz en el tratamiento de la bronquiolitis aguda: 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 212.- La estructura que separa la laguna vascular de la femoral, ambas por debajo del arco crural, se llama: Azidovudina. Aciclovir. Ganciclovir. Amantadina. Ribavirina. 209.- Sobre FALSO: la 1. 2. 3. 4. 5. herencia mitocondrial 213.- En el tratamiento de las heridas infectadas, la sutura secundaria se realiza habitualmente: Los genes mitocondriales codifican proteínas del tipo ATPasa y citocromo oxidasa. Las mitocondrias contienen un pequeño DNA circular que a veces se denomina cromosoma 25. Un ejemplo de alteración .genética mitocondrial es el síndrome de KearnsSayre. Las enfermedades de herencia mitocondrial las pueden padecer tanto varones como mujeres. Al ser las mitocondrias heredadas casi exclusivamente por vía paterna, las distintas enfermedades se heredarán de padre a hijos o hijas, pero no a través de la madre. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. A las 48 horas de producirse la herida. A los 15-20 días. A los 4-5 días. A partir de las tres semanas. Si la primaria no se ha cosido bien. 214.- La neuropatía óptica hereditaria de Leber se debe a una alteración del DNA mitocondrial. En una familia con dos hijas mujeres y uno varón, las dos hijas están diagnosticadas de esta enfermedad. Teniendo en cuenta el patrón de herencia de esta patología, señala entre las siguientes opciones quién, en esta familia, la padecerá con toda probabilidad: 1. 2. 3. 4. 5. Interfase. Profase. Metafase. Telofase. Anafase. El padre. El butanero. La abuela paterna. El abuelo materno. El hijo. 215.- Existen algunos genes que, cuando sufren determinadas mutaciones, predisponen a la aparición de ciertas neoplasias. A este respecto, señala la asociación errónea: 211.- El término diferenciación aplicado al tejido neoplásico define: 1. Cintilla iliopectínea. Ligamento de Hesselbach. Ligamento de Henle. Ligamento de Gimbernat. Cintilla iliopúbica. es 210.- Las cromátides se separan durante la fase de la mitosis de: 1. 2. 3. 4. 5. carcinoma epidermoide). La variación de la morfología tumoral en la recurrencia de la enfermedad. 1. 2. 3. 4. El grado de similitud de las células neoplásicas desde el punto de vista morfológico y funcional con las células normales de las que derivan. La aparición dentro de un tumor de elementos neoplásicos que no están presentes en el órgano o en el tejido en el cual se originan. La presencia de un grado extremo de anaplasia. La presencia de arcas tumorales de morfología diferente en campos adyacentes del tumor (por ejemplo adenocarcinoma y 5. RET- Retinoblastoma. APC – Poliposis adenomatosa familiar. MSH2 – Síndrome de Lynch. C-KIT – Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). C-MYC – Linfoma de Burkitt. 216.- Un paciente de 62 años, exfumador reciente, consulta por disnea de varios meses de evolución y tos no productiva. En ambas manos, existen acropaquias muy evidentes. En la auscultación, existen crepitantes teleinspiratorios y, en la Rx de tórax se aprecia un patrón reticular. La pletismografia objetiva (31) 5. un pérdida de volumen y la TC confirma los hallazgos radiográficos. Si se realiza un lavado broncoalveolar, sería esperable: 1. 2. 3. 4. 5. 221.- ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utilizado con gran precaución por el riesgo derivado de su capacidad para inhibir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450, provocando interacciones peligrosas? Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+. Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+. Aumento de los neutrófilos. Aumento de los eosinófilos por encima del 50%. Incremento de las células de Langerhans. 1. 2. 3. 4. 5. 217.- ¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico? 1. 2. 3. 4. 5. Rx PA y lateral del tórax en inspiración. Rx PA y lateral del tórax en espiración. Rx en decúbito supino. Rx oblicuas de ambos pulmones. Rx en proyección lordótica. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. Divertículo de Zencker. Anillo de Schatzki. Adenocarcinoma de esófago. Acalasia esofágica. Síndrome de Mallory-Weiss. 224.- El screening es una actividad de: 1. 2. 3. 4. 5. Carcinoma papilar tiroideo. Carcinoma folicular tiroideo. Carcinoma medular de tiroides. Adenoma folicular. Linfoma folicular. Prevención primaria. Prevención secundaria. Prevención terciaria. Promoción de la salud. Prevención primaria y promoción. 225.- Una complicación frecuente de la retinopatía proliferativa diabética y que suele producir la pérdida súbita de la visión en un ojo es: 220.- El tratamiento del tumor del estroma gastrointestinal (tumor GIST) en principio es quirúrgico. No obstante, en las ocasiones en que no puede ser resecado, el tratamiento sería uno de los siguientes: 1. 2. 3. 4. Ataxia de Friedrich. Corea de Huntington. Enfermedad de Alzheimer. Distrofia miotónica de Steinert. Síndrome del cromosoma X frágil. 223.- Varón de 55 años, acude a consulta por cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué enfermedad te encuentras? Galactorrea. Diarrea. Descenso de la líbido en el varón. Esterilidad. Impotencia. 219.- Una paciente de 40 años consulta por un nódulo tiroideo indoloro, de 3-4 cm de diámetro y reciente aparición. Clínicamente, sólo refiere tendencia a la diarrea y enrojecimiento facial súbito en alguna ocasión. La calcitonina plasmática está elevada y en la PAAF se ha documentado la presencia de sustancia amiloide. El diagnóstico más probable sería: 1. 2. 3. 4. 5. Rifampicina. Fenitoína. Valproato. Fenobarbital. Carbamacepina. 222.- El fenómeno de expansión de tripletes, consiste en que se repiten en número excesivo, determinadas secuencias de DNA. De las siguientes enfermedades, en una de ellas NO se produce dicho fenómeno. Señálela: 218.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería difícilmente atribuible a un prolactinoma hipofisario? 1. 2. 3. 4. 5. Etanercept. 1. 2. 3. 4. 5. Imatinib. Infliximab. Azatioprina. Adalimumab. (32) Hemorragia vítrea. Glaucoma. Iritis. Trombosis de la arteria central de la retina. Exoftalmitis unilateral. 2. Esplenomegalia, saturación arterial de oxígeno superior al 92% y aumento de la masa eritrocitaria. 3. Aumento de la saturación arterial de oxígeno, eritropoyetina baja y aumento del valor hematocrito. 4. Aumento del recuento del hematíes y del hematocrito, saturación arterial de oxígeno superior al 92% y esplenomegalia. 5. Eritropoyetina baja, aumento de la masa eritrocitaria y esplenomegalia. 226.- Un prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>10 5 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente? 1. Tratamiento antibiótico de amplio espectro. 2. Tratamiento antibiótico según antibiograma. 3. Cambio de sonda urinaria exclusivamente. 4. Antisépticos en vejiga urinaria. 5. Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibiótico. 230.- ¿Cuál es la localización más frecuente de la infección por Shigella sonnei? 1. 2. 3. 4. 5. 227.- Entre los efectos nocivos que el humo del tabaco provoca, favoreciendo el desarrollo de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, no se encuentra: 1. Obstrucción de las pequeñas vías respiratorias. 2. Alteración de la movilidad ciliar. 3. Inhibición de la función de los macrófagos alveolares. 4. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosecretoras. 5. Inhibición de la liberación de enzimas proteolíticos por los polimorfonucleares. Colon distal. Duodeno y yeyuno. Colon ascendente. Mucosa gástrica. Piel. 231.- Una afirmación es FALSA acerca de las infecciones por gérmenes anaerobios: 1. 2. 228.- Con respecto a la coagulación intravascular diseminada es falso que: 3. 1. La aparición de shock sin un síndrome hemorrágico que lo justifique es característico de la CID. 2. La forma de presentación más común de la CID la constituyen las hemorragias cutáneas y en los tejidos lesionados por intervención quirúrgica o enfermedad subyacente. 3. La alteración patogénica primaria en la CID es la formación y el depósito masivos de fibrina en la circulación. 4. Existe un aumento de los productos de degradación del fibrinógeno, pero los PDF son normales. 5. El uso de pequeñas dosis de heparina subcutánea podría ser de utilidad en la profilaxis de la CID, sobre todo en las sepsis. 4. 5. La infección vaginal por B. Fragilis y otros anaerobios se considera una enfermedad de transmisión sexual. En la angina de Vincent se observan unos pilares faríngeos enrojecidos y ulcerados cubiertos por membranas grisáceas con adenopatía submaxilar. La angina de Ludwig muchas veces tiene su origen en procesos infecciosos de la muela del juicio. A diferencia de la mionecrosis, en la gangrena sinérgica de Meleney o de Fournier los exudados suelen desprender muy mal olor. Bacteroides fragilis no es sensible a la penicilina por lo que en el tratamiento de las infecciones en las que se sospeche su presencia hay que utilizar la clindamicina o el metronidazol. 232.- Cuando se hace mención a la eficiencia de una intervención sanitaria, se quiere decir que: 1. 2. 3. 4. 229.- Los tres criterios mayores de policitemia vera son: 5. 1. Reducción de los niveles de eritropoyetina sérica, aumento del recuento de hematíes y esplenomegalia. Se han reducido los costes. Se han alcanzado todos los objetivos marcados. Se han reducido los costes al reducir los objetivos. Se han conseguido los objetivos marcados con el menor coste posible. La desviación de los resultados en cuanto a la capacidad teórica de la intervención es mínima. 233.- La obediencia automática, es decir la (33) obediencia a las órdenes sin emitir un juicio crítico sobre ellas, es una de las manifestaciones psicopatológicas frecuentes en pacientes que sufren: 1. 2. 3. 4. 5. Trastorno delirante de tipo persecutorio. Trastorno bipolar tipo 1. Esquizofrenia catatónica. Crisis de pánico. Trastorno obsesivo compulsivo. 234.- Señale cuál de las siguientes asociaciones es errónea: 1. Fenoxibenzamina-bloqueante alfa irreversible 2. Prazosín-bloqueante alfa-l selectivo 3. Fentolamina-bloqueante beta no selectivo 4. Yohimbina-bloqueantes selectivo alfa2 5. Labetalol-bloqueante alfa-beta 235.- De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más efectivo como tratamiento de mantenimiento en los pacientes con Esclerosis Múltiple, reduciendo la aparición de nuevos brotes? 1. 2. 3. 4. 5. Copolímero 1. Interferón alfa. Metilprednisolona intravenosa. Prednisona oral. Calímero 5. (34) IMAGEN 1 IMAGEN 2 (35) IMAGEN 3 IMAGEN 4 IMAGEN 5 (36) IMAGEN 6 IMAGEN 7 (37) IMAGEN 8 IMAGEN 9 (38) IMAGEN 10 IMAGEN 11 IMAGEN 12 (39) IMAGEN 13 IMAGEN 14 IMAGEN 15 (40)