Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología – ULACIT

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
Facultad de Odontología - Área de Salud Pública
Tesis de Grado
Alumno: Hanzel Herra A.
CONTROL DE DESECHOS METÁLICOS EN EL CONSULTORIO Y LABORATORIO
ODONTOLÓGICO
Contenido
RESUMEN: ........................................................................................................................................ 2
Abstract: ............................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN: ............................................................................................................................ 3
Objetivo General: .............................................................................................................................. 4
Objetivos específicos: ......................................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 5
Clasificación de instrumental metálico utilizado en el consultorio odontológico ............................ 9
1.
Instrumental rotatorio: ......................................................................................................... 9
2.
Instrumental de Mano ....................................................................................................... 11
3.
Accesorios o material de operación .................................................................................. 12
4.
Metales de desecho de pacientes: ...................................................................................... 12
Metodología: ..................................................................................................................................... 13
Resultados: ....................................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 26
Anexos ............................................................................................................................................... 28
2
RESUMEN:
En esta investigación, se realiza un estudio sobre el uso y manejo de residuos metálicos en los
consultorios y laboratorios odontológicos. En general, se encuentra evidencia del pésimo trato
brindado a la basura odontológica. Lo anterior, resultado del desconocimiento existente en cuanto
al peligro que este tipo de sustancias representan para la salud y el medio ambiente, también a la
falta de provecho que se le puede dar a estos residuos. Además, se hacen una serie de
recomendaciones con el fin de motivar una correcta eliminación de los desechos metálicos.
Palabras claves: Reciclaje, desecho metálico, odontología, Bioseguridad
Abstract:
In this research, we are conducting a study about usage and management of waste metal in dental
clinics and laboratories. In general, there is evidence of the bad treatment provided to the dental
waste. The previous is a result of the lack of knowledge about the danger of these substances
represent to human health and the environment; also the lack of advantage that can be given to
these residues. In addition, we provide a number of recommendations as to encourage a proper
disposal of scrap metal.
3
INTRODUCCIÓN:
La mayoría de los metales provienen de los minerales. Un mineral es un material que se halla en
forma natural y del cual pueden extraerse uno o más metales para su utilización. Los metales son un
grupo de elementos químicos que presentan las siguientes propiedades físicas: estado sólido a
temperatura normal, excepto el mercurio que es líquido; opacidad, excepto en capas muy finas;
buenos conductores eléctricos y térmicos; brillantes una vez pulidos y estructura cristalina en estado
sólido. (GIRALDO, 2004)
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la Odontología
Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo con sus características y
propiedades; poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las fuerzas masticatorias; razón por
la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el campo dental. No se puede hablar solamente de
metal porque la mayoría de los metales vienen en aleaciones. Por ejemplo, el oro dental para ser
utilizado en Odontología debe sufrir un proceso de aleación con otros metales, antes de estar listo
para su uso. Por estas consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo
emplea, como del que lo fabrica (Flores, 2001).
En la historia mundial ha sido sometida a un mundo lleno de consumismo y de poco ahorro de los
productos que son de gran importancia. La industrialización y la utilización de los metales ha sido
indispensable para una mejor calidad de vida, por lo que hora se encuentra en un punto de
agotamiento de materias prima, como lo es el metal. En la odontología su utilización es de gran
importancia ya que la mayoría de procedimientos se utiliza por la ventaja en durabilidad, facilidad
higiénica y otras ventajas en comparación con otros materiales.
4
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Generar la inducción hacia el reciclaje o uso adecuado con los desechos metálicos en el consultorio
y laboratorio dental.
Objetivos específicos:
-
Identificar los metales que se utilizan en la práctica odontológica.
-
Conocer el manejo de los residuos metálicos en una práctica odontológica.
-
Disposición de plantear un sistema de reducción reutilización o desecho estructurado para
los residuos metálicos.
5
MARCO TEÓRICO
Los metales en odontología son de gran uso, especialmente los metales preciosos; se utilizan en una
gran variedad de tratamientos. En el transcurso de los años se ha ido descubriendo una mejor
aplicación por su pureza, peso y biocompatibilidad.
Debido al gran valor de los metales preciosos, se rebuscan, incluso, las más mínimas cantidades de
desechos que contengan metal precioso para destinarlos al reciclaje; este concepto, desde siempre,
es especialmente pronunciado en la industria de metales preciosos. Para obtener la misma cantidad
de metal precioso como de un kilogramo de material por separar tendrían que extraerse unos 3000
kilogramos de mineral natural. El reciclaje le sirve por lo tanto a la economía y a la ecología
(WIELAND Dental +Technik, 2009).
Biocompatibilidad de los metales.
En los últimos veinticinco años, el número y tipos de aleaciones disponibles para restauraciones se
han incrementado dramáticamente, haciendo que la selección de la aleación sea una situación muy
difícil para el odontólogo. El factor más importante en la determinación de la seguridad biológica
de una aleación es la corrosión. La corrosión es una propiedad que tiene consecuencias sobre otras
propiedades de la aleación, tales como la estética, la resistencia y la biocompatibilidad.25 Parece
que la toxicidad sistémica, local y la carcinogenicidad de una aleación resultan de elementos
liberados de la aleación en la boca durante la corrosión.12 El cepillado dental de las aleaciones
puede aumentar su citotoxicidad in vitro, pero el incremento depende más del tipo de aleación y las
condiciones
del
cepillado.
6
Algunos de los metales más utilizados en odontología:
Oro: es el más dúctil y maleable de todos los metales. El aporte principal del oro a la aleación es la
de aumentar la resistencia a la decoloración y la corrosión. Junto con el cobre permite el tratamiento
térmico de endurecimiento y ablandamiento. Debido a que el oro es extremadamente dúctil (4050%) y posee una resistencia relativamente baja, contribuye a que la aleación pueda ser fácilmente
bruñida; esto, permite mejor adaptación a las preparaciones. Se encuentra en minas y en aguas
generalmente junto con la plata, cobre y plomo. Uso: joyería y odontología (aleaciones)
(GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Platino: se encuentra en la tierra, en la denominada roca madre de terrenos antiguos (silicato de
Mg). La mina de platino contiene rutenio, rodio, paladio, osmio, iridio. Es un metal blanco con
excepcionales características de ductilidad y maleabilidad: láminas delgadas y formas de hilo.
Posee además alta resistencia a la pigmentación y corrosión. Es el mejor endurecedor de la
aleación, superior al cobre; sin embargo, incluso en pequeñas cantidades, el platino aumenta
considerablemente la temperatura de fusión por lo que rara vez se utiliza en cantidades superiores a
3.4% de la composición total. Más efectivo que la plata, el platino blanquea la aleación
(GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Paladio: muy semejante a la plata, posee color blanco y tiene la característica especial de absorber
el hidrógeno, muy maleable y dúctil, tiene gran resistencia a la pigmentación y corrosión, baja el
valor de la densidad de la aleación, es efectivo en prevenir la corrosión de la plata en la cavidad oral
(GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Iridio: es el elemento de mayor resistencia a la corrosión y a los ácidos, incluso al agua regia. En
algunas aleaciones aumenta la dureza y la firmeza. Se emplea en pequeñas cantidades en las
aleaciones dentales a modo de refinador, para conseguir que las aleaciones tengan partículas de
tamaño reducido, con el objeto de mejorar las propiedades mecánicas (GIRALDO, METALES Y
ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
7
Osmio: es el elemento más raro del grupo, el más duro. No es trabajable, pues no tiene ductilidad,
de tal forma que las aleaciones deben ser coladas o sinterizadas, para luego, por el proceso de
desgaste, darles la forma requerida.
Rutenio: posee alta resistencia a la corrosión. Es un endurecedor en las aleaciones de platino y
paladio. Se emplea igual que el indio, como refinador.
Cobalto: elemento metálico, de color blanco plateado, usado principalmente para obtener
aleaciones, tiene poca solidez y escasa ductilidad a temperatura normal, pero es dúctil a altas
temperatura (GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Níquel: elemento metálico magnético, de aspecto blanco plateado, utilizado principalmente en aleaciones. Metal duro, maleable y dúctil que puede presentar un intenso brillo, tiene alta resistencia a
la corrosión, se pule muy fácilmente, es considerado un sensibilizante (tóxico). Añadido en
pequeñas cantidades a las aleaciones de alta nobleza, el níquel blanquea e incrementa la resistencia
y la dureza de las mismas (GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA,
2004).
Cromo: elemento metálico de color gris, que puede presentar un intenso brillo. Se utiliza
principalmente en la creación de aleaciones de hierro, níquel o cobalto, al añadir el cromo se
consigue aumentar la dureza y la resistencia a la corrosión.
Plata: metal blanco, puro, tenaz, muy dúctil y maleable, es el mejor conductor del calor y la
electricidad, modifica el color de la aleación. La plata tiene pocos efectos sobre la resistencia de las
aleaciones dentales, aunque aumenta un poco la ductilidad cuando se utiliza junto con paladio
(GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Cobre: metal de color rojo, dúctil, maleable y tenaz. Después de la plata, es el metal que conduce
mejor el calor y la electricidad. Es uno de los metales más importantes en las aleaciones dentales de
alta nobleza porque aumenta la resistencia y la dureza. La dureza de una aleación del 6% de cobre y
8
el 94% de oro es más de dos veces superior a la del oro puro. En aire húmedo que contenga
anhídrido carbónico, se cubre con una capa verde de hidróxidos de cobre llamada pátina
(GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Zinc: se añade zinc a las aleaciones fundidas como medio de eliminar los óxidos. Su única
propiedad beneficiosa es la capacidad de reducir la oxidación durante los procedimientos de colado.
En cantidades elevadas, el zinc aumenta considerablemente la fragilidad de la aleación (GIRALDO,
METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004)..
Indio: se añade indio en pequeñas cantidades para reducir el tamaño del gramo y aumentar la
fluidez durante el procedimiento de colado, también se emplea iridio para lograr efectos similares.
Ambos metales tienen tendencia a aumentar la ductilidad gracias al pequeño tamaño del grano, lo
que generalmente contribuye al terminado de los colados hechos con estas aleaciones (GIRALDO,
METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
Titanio: es usado en gran variedad de campos debido a sus excelentes propiedades físicas, es
resistente a la corrosión y biocompatible. El titanio llena todos los requerimientos de un material
dental y puede ser usado en la fabricación de coronas, prótesis parciales fijas y prótesis parciales
removibles. Desafortunadamente, el titanio no puede ser revestido con porcelana feldespática
convencional por muchas razones. La manipulación de la infraestructura, es complicada. A
temperaturas por encima de 800 OC, que es la requerida para la fusión de la porcelana convencional,
el titanio se oxida rápidamente y produce una capa muy delgada de óxidos, que resulta en una
inadecuada unión metal-cerámica. El coeficiente de expansión térmica, es muy diferente entre el
titanio y la porcelana (GIRALDO, METALES Y ALEACIONES EN ODONTOLOGÍA, 2004).
9
Clasificación de instrumental metálico utilizado en el consultorio odontológico
1. Instrumental rotatorio:
Es aquel que, unido a las mangueras del equipo dental y accionado por este, efectúa
movimientos rotatorios o vibratorios a diferentes velocidades con el fin de mover una fresa
colocada en su extremo (Gaceta Dental, 2005).
a. Piezas de mano de alta y baja velocidad:
Las piezas de mano rotatorios han sido una herramienta
trascendental en la odontología se han manifestado
como elementos para lograr una mejor agilidad y
rapidez
en
la
operación
dental.
Este
tipo
de
instrumentos están elaborados por varios tipos de
metales desde el aluminio al Titanio; por lo general
tienen una vida amplia, según el tipo y el tiempo de uso
que se le den, están complementadas por varias
elementos mecánicos como el micromotor, turbinas,
Fig 1 pieza de alta
ejes de rotación, roles y otros, lo que hace que sean reemplazables para la prolongación de
su vida útil. Fig 1
10
b. Insertos Ultrasónicos:
Los dispositivos de ultrasonidos van a generar energía acústica1
que al ser transmitida al instrumento, va a causar que este vibre
con un movimiento oscilatorio característico que va a depender
de la frecuencia de la vibración. Generalmente esta frecuencia va
a oscilar en un rango de 20 a 50 Khz. en los dispositivos
ultrasónicos y de 2 a 6 Khz. en los dispositivos sónicos
(Padrón, 2006).
Estos dispositivos son utilizados para eliminación de
cálculo dental, actos quirúrgicos en tejidos duros, tejidos
blandos y remoción de aparatos o materiales en la
cavidad oral; esto, debido a su funcionalidad y el tiempo
Fig 2 insertos
de vida, para estos insertos, por lo que lo hace en instrumentos de constante cambio. Fig
2
1
es la circulación de un fluido, inducida por las fuerzas creadas por la vibración hidrodinámica
11
c. Brocas
o
fresas
y
limas
de
endodoncia:
Este tipos de instrumental son la que poseen más uso
o son las de uso diario, están conformados por partes
activas (hojas o laminados) que son abrasivos y que
producen cortes a los tejidos. Están elaboradas con
aleaciones de acero, cobalto, níquel y con refuerzos
de carburo tungsteno y óxidos metálicos en sus partes
activas. En el caso de las limas o rotatorios de
endodoncia se usan metales que sean más resistentes
a la
flexión por ejemplo
aleaciones de níquel
Titanio. Por lo general su vida depende mucho del
Fig 3 brocas y limas
uso que se le den y del tipo de material compuesto.
Fig 3
2. Instrumental de Mano
Estos instrumentos son aquellos que no van unidos al
equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la
mano (Gaceta Dental, 2005).
Son de gran uso ya que permite realizar trabajos
minuciosos o de talles en la operación dental.
Se puede subdividir en:
• Instrumentos rígidos. Son aquellos que no
tienen sistema de apertura y cierre. Por
ejemplo, la sonda de exploración.
Fig 4 instrumental de mano
• Instrumentos articulados. Son los que presentan un sistema de apertura y cierre al
que se denomina articulación. Por ejemplo, los fórceps para extracciones. Fig 4
12
3. Accesorios o material de operación
Estos materiales y accesorios son los que van de la
mano según la operación o tratamiento dental que se
vaya a hacer, su utilidad es portar
o simplificar la
manipulación de los materiales, además pueden
constituir como refuerzos para ciertos procedimientos.
Fig 5
Ejemplos:
a. Bandas metálicas.
Fig 5 clams
b. Alambres de ortodoncia.
c. Clams.
d. Dampens metálicos.
e. Lagartos o prensas metálicas.
4. Metales de desecho de pacientes:
Estos desechos metálicos son parte del tratamiento odontológico que se le aplica a cada
paciente, por consecuencias del tratamiento o fallas del material son removidos del paciente y
desechados. Fig. 6
Ejemplo:
a. Prótesis removibles.
b. Implantes.
c. Incrustaciones metálicas.
d. Prótesis fija.
e. Brackets.
f. Alambres de ortodoncia.
Fig. 6 Aparatos intraorales
13
Metodología:
La investigación es basada al tema de protección ambiental, se aplicó una encuesta a 50
profesionales en odontología, la cual está constituida por ocho preguntas con respuestas cerradas,
abiertas y mixtas, la información fue recolectada por medios electrónicos y físicos de manera que
fuera lo más clara posible para el entendimiento del profesional además, previo a su aplicación se
sometió a una prueba de expertos lo que mejoro la claridad de las respuestas. El estudio es
realizado de forma descriptiva con un enfoque cuantitativo y con variables discretas, las cuales se
establecen, la edad, tiempo en ejercer la profesión, Materiales metálicos utilizados, y
recomendaciones por el encuestado.
14
Resultados:
Gráfico 1
Tiempo en ejerser la Profesion
Relación entre Edad y Años de ejercicio
4
3
3
2
1
1
2
2
1
1
3
0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Edad
Distribución de participantes según edad
En el Gráfico 1, (Pregunta 1-2), se concluye
que a mayor edad mayor es la cantidad de años de
ejercer la profesión, y según el análisis descriptivo en
el criterio de edad se obtiene una moda 31- 40 años al
igual que la Moda, mientras que en el criterio de años
ejercidos presenta una moda de 0-5años y una media
de 6-10 años.
CRITERIO
Fi
20-25 Años
26-30 Años
31-40 Años
40 o más años
TOTAL
Estadística descriptiva
Media
31-40 años
Moda
31-40 años
11
13
15
11
50
Fr
22
26
30
22
100
Distribución de participantes según edad
CRITERIO
Fi
0-5 años
5-10 años
10 o más años
TOTAL
Estadística descriptiva
Media
6-10 años
Moda
0-5 años
22
10
18
50
Fr
44
20
36
100
15
Gráfico 2
Relación entre el tiempo de ejercer la
profesión y el manejo de un Protocolo en el
consultorio y laboratorio dental
60
50
40
30
Si
20
No
10
0
0-5 años
mas de 5 y menos de 10 años
más de 10 años
En el Gráfico 2, según la pregunta 3, se obtiene que entre menor es el tiempo de laborar en la
profesión odontológica menor es uso de un protocolo para el control de los desechos metálicos
utilizados en el consultorio y laboratorio dental.
16
Gráfico 3
Material metálicos
Elementos Punso cortantes
Desechos de Amalgama
Otro.
7%
33%
60%
Según el Gráfico 3, (Pregunta 3), los elementos metálicos en los cuales los profesionales poseen
un mayor conocimiento del control, son la amalgama y material punzo cortantes.
17
Gráfico 4
Importancia del control de los
desechos metálicos.
100
90
80
70
60
50
Si
No
40
30
20
10
0
Según en el Gráfico 4, (Pregunta 4), la mayoría de los encuestados opinan que es de trascendental
importancia el control y manejo de los desechos metálicos.
18
Gráfico 5
Material y equipo metálico que se utiliza o
elabora en el consultorio o Laboratorio
dental.
90
100
92
88
Rotatorios
80
66
60
Intrumental de mano
40
Material Metalico
20
0
decechos metalicos de
Pacientes
En el Gráfico 5, (Pregunta 5), según la categoría de instrumental y equipo metálico se logra observa
que hay una gran utilización de estos, siendo el de desechos metálicos de pacientes el de menor
porcentaje.
19
Gráfico 6
Calificación de desechos metálicos en el
Consultorio y Laboratorio dental.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
No
76
si
24
El Gráfico 6, (pregunta 6), demuestra que casi un 80% de la población no maneja una calificación o
control sobre los desechos metálicos.
20
Gráfico 7
Profesionales que tienen o no un control o
clasificacion de los desechos metálicos,
según los años de ejercer la Profesión.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Si
0-5años
4
6-10años
6
10 o mas años
14
No
40
14
22
Según en el Gráfico 7 (pregunta 6) los profesionales con menor tiempo de ejercer son los que
demuestran un bajo interés en la clasificación o control de los desechos metálicos en sus
consultorios dentales.
21
Gráfico 8
Tipo de control de los desechos
metálicos utilizado por los prefesionales
25%
Control solo de punso cortantes
42%
almacenaje en recipientes para
cada metal operado
reciclaje
33%
Según el Gráfico 8, (pregunta 6), los elementos punzo cortantes son lo que poseen mayor control y
una muy baja tendencia hacia el reutilizamiento, a pesar que hay un porcentaje importante en la
clasificación de los metales operados en el consultorio y laboratorio dental.
22
Gráfico 9
Conocimiento de la existencia de una
empresa que tenga un control sobre los
desechos metálicos
100
90
80
70
Si
no
60
50
40
30
20
10
0
Según el Gráfico 9, (pregunta 7), un 90% de los profesionales no conocen alguna empresa que
controle o recicle los desechos metálicos del consultorio dental, mientras que el 10% que sí
conocen alguna empresa, refieren que estas ofrecen servicios muy limitados para el manejo de
desechos metálicos.
23
Gráfico 10
Estrategias que proponen los encuestados.
36
35
34
33
32
31
30
Contratar una empresa
1
32
Clasificar reciclar y reutilizar
32
No tienen Idea
36
Según la información brindada en el Gráfico 10, (pregunta 8), hay una igualdad entre seleccionar
una empresa para que maneje los desechos metálicos y el clasificar reciclar, mientras que hay una
ligera falta de importancia hacia el proponer estrategias para el control de los desechos metálicos.
24
Gráfico 11
Relación de tiempo en ejercer la profesión y
la estrategia recomendada
60
50
40
Contratar una empresa
30
Clasificar reciclar y reutilizar
No tienen Idea
20
10
0
0-5años
6-10 años
10 o mas años
Según los datos obtenidos en la población encuestada, se nota que los odontólogos con mayor
tiempo en práctica utilizan sistemas de desecho de residuos metálicos. La estrategia más
recomendada por este grupo es la clasificación y reciclaje. Los odontólogos con 6-10 años de
ejercicio prefieren el reciclaje y los que tienen menos de 5 años reportan no conocer estrategias
de manejo de estos desechos.
25
CONCLUSIONES
El estudio demuestra que la población estudiada tiene poco el conocimiento sobre le reutilización
de los metales utilizados en instrumental y material odontológico, además de muestra que muy
pocas empresas tienen el control de estos, que lo único que hacen es la recolección y desecho de
ciertos elementos metálicos. Los encuestados con mayor experiencia revelan ciertas maneras para el
control de estos metales como lo son la clasificación por recipientes hasta la reutilización en
odontología u otras labores.
En Costa Rica no existen empresas encargadas para el control y manejo de residuos metálicos, se
conoce que en otros países como en Alemania, Colombia y Estados Unidos sí tienen u ofrecen los
servicios a odontólogos para el reciclaje de metales, tanto en aleaciones como en metales poco
nobles. Esto, hace notar que es una gran oportunidad de trabajo en el país para implementar la
exportación de dichos residuos metálicos a empresas que lo puedan tratar. Inclusive podría
realizarse una industria en la que el país pueda reutilizar estos desechos. Estos metales pueden
generar un gran aprovechamiento y son de conveniencia para el ahorro de materias primas y
amigables con el ambiente.
26
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28
Anexos
Encuesta:
1. Edad que tiene cumplida.
a. ___20-25 años
b. ___26-30 años
c. ___31-40 años
d. ___41 o más años
2. ¿Hace cuánto tiempo ejerce la Profesión?
a. ___ 0-5años
b. ___ 5-10años
c. ___ 10< o más años
3. Conoce algún protocolo o indicaciones para el control de desechos metálicos que produce su
consultorio dental o laboratorio.
a. SÍ___ ¿Cuál?______
b. No___
4. Considera importante el control sobre los desechos metálicos.
a. Sí___
b. No___
5. Tiene algún control o clasificación sobre desechos metálicos en su consultorio dental.
a. No___
b. Sí____
¿Cuál?______________
29
6. ¿Qué tipo de material o instrumental metálico Utiliza en su consultorio?:
a. ___Rotatorios
b. Materiales metálicos:
_ Bandas matriz metálicas.
_ Amalgamas.
_ Clamps o grapas.
_ Lagartos o prensas.
_ Dapens o dispensadores metálicos.
_
c. ___Instrumental de mano.
d. Metales desechados de pacientes.
_ Prótesis removibles.
_ Coronas Metal, M-p.
_ Puentes.
_ Incrustaciones metálicas.
_ Coronas de acerocromado.
_ Brackets y bandas de ortodoncia.
_ Pernos o postes metálicos.
7. Conoce alguna casa o empresa que le ayude con el manejo de los desechos metálicos en su
consultorio o laboratorio dental.
a. No____
b. Sí___
¿Cuál?_____________
8. Mencione estrategias o recomendaciones que podría utilizar para el control de los desechos
metálicos.
a. ___________________________________________________________________
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