Vacunación en embarazadas

X Jornadas sobre
Vacunas en
Atención Primaria
Vacunación en
embarazadas
Purificación Robles Raya
ABS Sant Just Desvern (Barcelona)
Grupo de Trabajo Infecciosas camfic
INTRODUCCIÓN
„
El embarazo aún siendo una situación especial es también una
buena oportunidad para la prevención de enfermedades evitables
mediante la vacunación
„
La vacunación durante el embarazo puede proteger a la
embarazada de infecciones prevenibles para ella misma
o para su hijo
„
El feto y el recién nacido muestran una inmadurez inmunitaria que
persiste durante meses. La vacunación de la embarazada y su
inmunidad protegerán al recién nacido de infecciones prevenibles
Vacunación en edad fértil I
„
Siempre que sea posible debe realizarse una
buena planificación del embarazo con la revisión
del calendario vacunal desde las consultas de
atención primaria y ginecología en la mujer fértil
así como la información durante el embarazo de
las pautas a seguir en el post-parto
Vacunación en edad fértil II
„
Todas las mujeres en edad fértil deberían estar vacunadas de:
– Td
– Triple vírica (recomendar medidas anticonceptivas 1 mes)
– Varicela*(recomendar medidas anticonceptivas 1 mes)
– Hepatitis A, Hepatitis B, Polio im, H. influenzae, Meningoco *
*si indicada
Vacunación en edad fértil III
„
Las mujeres susceptibles a enfermedades
inmunoprevenibles mediante vacunas atenuadas
deben ser vacunadas tras el parto
„
La lactancia no es contraindicación
para la administración
de ninguna vacuna
GENERALIDADES I
„
Vivas atenuadas:
– Microorganismos vivos que han perdido su virulencia pero
conservando la inmunogenicidad
– Capacidad patógena
– Generalmente dosis única
– Inmunidad humoral y celular
– Respuesta inmunitaria intensa y de larga duración
GENERALIDADES II
„
Muertas inactivadas:
–
–
–
–
–
Microorganismos muertos o productos derivados de ellos
Sin capacidad patógena
Inmunidad humoral
Respuesta poco intensa y poco duradera
Diversas dosis. Suelen precisar la incorporación de algún
adyuvante
GENERALIDADES III
„
Las vacunas de gérmenes muertos o inactivados, toxinas o
polisacáridos pueden administrarse durante el embarazo y siempre
que sea posible durante el segundo y tercer trimestre.
„
En el primer trimestre se debe valorar la indicación de las mismas y
si el riesgo de contraer la enfermedad es elevado se pueden
administrar
GENERALIDADES IV
– Vacunas sin contraindicaciones:
ƒ Tétanos
ƒ Difteria
ƒ Gripe
ƒ Rabia
ƒ Hepatitis B
ƒ Hepatitis A
ƒ Neumococo
ƒ Meningococo
GENERALIDADES V
„
Las vacunas vivas o atenuadas están contraindicadas en el
embarazo
„
No se han evidenciado efectos adversos para la gestación o para el
feto en el caso de la administración inadvertida a una embarazada
con vacunas de virus vivos atenuados
– Vacunas contraindicadas:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Triple vírica
Fiebre tifoidea oral
Polio oral
Varicela
BCG
GENERALIDADES VI
„
Existen situaciones especiales de riesgo en que debemos valorar de
forma individualizada cada embarazada
„
No existe información sobre la seguridad en el embarazo de la
vacuna frente la encefalitis japonesa, la fiebre tifoidea y la fiebre
amarilla. En estos casos se debe aconsejar retrasar el viaje y sólo en
el caso de no poder posponer ni evitar el viaje a áreas endémicas
con riesgo alto de exposición, la embarazada debería recibir la
vacuna
– Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio
ƒ Fiebre Amarilla
ƒ Polio oral (VPO)
ƒ Fiebre tifoidea oral Ty21a
Vacunas Recomendadas
Tétanos-difteria
Gripe
Hepatitis B
Vacunas Inactivadas recomendadas en situaciones especiales
Meningococo
Neumococo
Fiebre tifoidea Vi
Polio (VPI)
Hepatitis A
Vacunas en las que se debe valorar riesgo/beneficio
Fiebre Amarilla
Fiebre Tifoidea Ty21a
Polio (VPO)
En resumen
Vacunas contraindicadas
Triple vírica
Varicela
Tétanos
„
Toda mujer en edad genésica debe estar vacunada frente al tétanos
„
Durante el embarazo está específicamente recomendada la
vacunación antitetánica para la prevención de tétanos neonatal en las
mujeres no vacunadas
Tétanos
„
La administración de Td se realizará
siempre que sea posible en 2º o 3er
trimestre del embarazo (aunque no existe
evidencia de que los toxoides tetánicodiftérico sean teratogénicos en el 1er
trimestre)
„
En toda mujer embarazada no vacunada se
debe conseguir administrar como mínimo 2
dosis separadas entre ellas 4-8 semanas,
administrándose la segunda dosis como
mínimo 2 semanas antes del parto
Triple Vírica
„
La administración de la triple vírica está
contraindicada en el embarazo
„
Toda mujer en edad fértil (susceptible de
enfermedad) debe ser vacunada con la triple
vírica
„
Debe recomendarse evitar el embarazo en el
mes siguiente a la vacunación
„
El puerperio debe ser aprovechado para
completar el calendario vacunal de las mujeres
fértiles susceptibles
„
La lactancia NO CONTRAINDICA la vacunación
Gripe I
Evidencias mayor letalidad: pandemias 1918 y 1957
„ Riesgo más elevado de complicaciones graves
„
17 temporadas gripales
RR hospitalización (2º-3º trim.)
Función cardiaca
Función pulmonar
Función inmunitaria
1,4 (14-20 sem)
4,7 (37-42 sem)
Tasa hospitalización 3er trim
250 x 100.000
* Neuzil et al. Am J Epidemiol 1998;148:1094-1102
Gripe II
“La vacunación antigripal en el embarazo se considera
segura y se recomienda su administración durante la
temporada de gripe a todas las mujeres embarazadas. Esta
recomendación se fundamenta no sólo en el posible curso
grave de la gripe durante el embarazo, sino también para
proteger a los lactantes contra la gripe durante sus
primeros meses de vida, cuando son más vulnerables”
OMS. Position Paper
Gripe III
Gripe IV
340 madres vacunadas (gripe vs. Pn23v)
País: Bangladesh
Seguimiento: 24 semanas del nacimiento
‰
‰
En hijos de madres vacunadas de la gripe
– Ð 63% (IC95% 5-85) de gripe confirmada en laboratorio
– Ð 29% (IC95% 7-46) de enfermedad respiratoria febril
En madres vacunadas de la gripe
– Ð 36% (IC95% 4-57) de enfermedad respiratoria febril
Gripe
„
„
„
„
El embarazo no aumenta el riesgo de
infección por gripe
Sí es una situación en la que aumenta
el número de complicaciones
secundarias a la gripe
Debe ser recomendada a todas aquellas
embarazadas en las que el embarazo o
puerperio coincida con el periodo
estacional de la gripe
Se puede administrar en cualquier
trimestre del embarazo
Gripe A (H1N1) 2009
ƒ La infección se transmite con más facilidad que la gripe común
ƒ La enfermedad es, por el momento, menos grave que la gripe
común
ƒ Alrededor de un 30% de las infecciones son asintomáticas
ƒ Los niños son los principales transmisores de la infección
ƒ Tienen cierto grado de protección las personas >60a
ƒ Tienen más riesgo de sufrir formas graves de la enfermedad:
Personas con enfermedades de base
Embarazadas
Gripe A (H1N1) 2009
ƒ Población embarazada: ~ 1-2%
ƒ Casos sintomáticos en embarazadas: ~ 6%
ƒ Muertes en embarazadas
9 EEUU (CDC), abril-junio: 6/45 (13%)
9 España, mayo-septiembre: 3/30 (10%)
ƒ Hospitalizaciones
9 EEUU, 4 veces más que en población general
Gripe A (H1N1) 2009
¿ Qué dicen las fichas técnicas de estas vacunas
en relación al embarazo ?
”Pregnancy Category C: Animal reproduction studies have
not been conducted with Influenza A (H1N1) 2009
Monovalent Vaccine or “VACUNA COMUN”. It is also not
known whether these vaccines can cause fetal harm when
administered to a pregnant woman or can affect
reproduction capacity.
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine should be
given to a pregnant woman only if clearly needed”.
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm181950.htm
Gripe A (H1N1) 2009
Características de las vacunas:
Nombre
Propagados en
Potencia
Adyuvante
Virus
FOCETRIA
(Novartis)
Huevo
7.5 ug
MF-59
Subunidades
PANDEMRIX
(GSK)
Huevo
3.75 ug
AS03
Fraccionados
CELVAPAN
(BAXTER)
Cultivo de
tejidos
7.5 ug
No adyuvada
Enteros
Gripe A (H1N1) 2009
„
En embarazadas se recomienda una vacuna
pandémica sin adyuvante y si es posible sin tiomersal
„
En la actualidad hay tres posibilidades:
– Vacuna de Novartis procedente de EEUU
(medicación extranjera)
– Vacuna de Sanofi Pasteur MSD (han presentado la
solicitud de autorización y se encuentra en fase de
ensayo clínico)
– Vacuna pandémica Celvapan
„
Habrá disponibilidad de vacunas no adyuvadas para
las embarazadas
Gripe estacional/
Gripe A (H1N1) 2009
Durante la campaña de vacunación antigripal estacional
2009-2010 debería mejorarse notoriamente la vacunación antigripal
estacional de las embarazadas (y seguramente también de otros
grupos). Ello tendría las siguientes ventajas:
-Reducir las infecciones y complicaciones por las cepas incluidas
en la vacuna
-Reducir la “incertidumbre” acerca de la etiología de los de los
cuadros gripales en un escenario de potencial cocirculación de
cepas estacionales y pandémicas
-Mejorar coberturas y hacer pedagogía de la vacunación antigripal
de las embarazadas
Gracias por vuestra atención
[email protected]
Declaro no tener ningún conflicto de interes
(Valencia 22-10-2009)