Depresión

Las claves psicológicas del
bienestar personal
Departamento de PSICOLOGÍA BÁSICA II, FACULTAD DE PSICOLOGÍA,
UNED.
Directora del Curso: Beatriz García Rodríguez
Coordinadora: Esther Madrigal Ortego
Aproximación actual a la psicosomática:
influencia de las emociones en la salud
Dr. Miguel Lázaro
Psiquiatra HUSE
Mallorca, 16 de Julio 2013
SUMARIO
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GENERALIDADES SOBRE EL ESTRÉS
PERSONALIDAD Y ESTRES
SOMATIZACIONES
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
DEPRESION Y ESTRÉS
ANSIEDAD Y ESTRÉS
MOBBING Y PSICOSOMATICA
VIOLENCIA DE GENERO Y PSICOSOMATICA.
BURNOUT Y PSICOSOMATICA
OTROS ESTRESES MAS COTIDIANOS
CUÑAS DE AUTOAYUDA
3
Genoma y ambioma: El modelo
biopsicosocial.
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RESPUESTAS PSICOLOGICAS
• ES DE TIPO EMOCIONAL
• EMOCIONES NEGATIVAS

ANSIEDAD

MIEDO

IRA

DEPRESION
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Cuide su estrés: el cerebro está
entre las primeras víctimas III
• Las consecuencias del estrés prolongado a
nivel cognitivo incluyen afectación
de la memoria y de las funciones
ejecutivas disminuyendo aún más las
capacidades del individuo para enfrentar
las demandas del medio y creando un
círculo vicioso provocando aún más
estrés .
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Situaciones vitales más
estresantes Miller & Rahe
1994
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Muerte del esposo/a (123)
Divorcio (100)
Muerte de un familiar cercano (93)
Separación marital (82)
Lesión grave o enfermedad (80)
Despido (79)
Condena a prisión (82)
Muerte de un amigo cercano (71)
Embarazo (66)
Reajuste en el trabajo (64)
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21
Predisposición
genética
Eventos adversos
tempranos
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad eje CLHHPA
Hiperactividad NA
Disminución neurogénesis
Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al estrés ante
eventos vitales
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
Cambios Conductuales
y Emocionales
Alteraciones Biológicas
- Depresión
-Ansiedad
-Patología psicosomática
-Trastorno de22personalidad
ESTRÉS CRONICO I
• Si bien el estrés agudo puede ser emocionante y
fascinante, el estrés crónico no lo es.
• Este es el estrés agotador que desgasta a las personas
día tras día, año tras año.
• El estrés crónico destruye al cuerpo, la mente y la
vida.
• Hace estragos mediante el desgaste a largo plazo.
• Es el estrés de la pobreza, las familias
disfuncionales, de verse atrapados en un
matrimonio infeliz o en un empleo o carrera que
se detesta.
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Consideracion General
• La vulnerabilidad o la resistencia
individual al estrés va a depender de:
- factores biológicos
- factores cognitivos
- factores de personalidad
- factores ambientales
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ESTRÉS. BIOGRAFÍA Y PERSONALIDAD
FACTORES GENERALES A TENER EN CUENTA: PREVENCIÓN
Defensas:
.-Gozar de estima personal
.- La asertividad.
.- La imagen que se tenga de uno mismo
.-Relación satisfacción proyecto personal de vida y situación
actual.
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Los factores negativos
.-Fracaso en relaciones personales (sociales, afectivas,
laborales)
.-Aislamiento y soledad.
.-Roles tradicionales con difícil escapatoria y monotonía,
(ama de casa)
.-Cuidado de enfermos crónicos.
Tener en cuenta que no podemos escapar de todas las situaciones
de estrés que hay en nuestra vida, ni tenemos que evitar la
respuesta innata a las amenazas del medio, pero si aprender a
contrarrestar situaciones que habitualmente nos generan estrés.
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Las enfermedades psicosomáticas: enfermedades
invisibles
• Veamos cuales son las causas de nuestras
molestias:
· De las molestias que sentimos a diario el 70% se
deben a causas naturales. · Sólo un 5% de
nuestros dolores se deben a enfermedades
físicas. Además, sólo un 10% de éstas son graves.
• Así que, de cada 1000 molestias sólo 4 se deben a
enfermedades graves.
• · Finalmente, un 25% de las molestias físicas que
podemos sentir se deben a causas psicológicas.
En este punto es donde se encuentran las
enfermedades psicosomáticas
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Somatización
• Como mínimo la mitad de los pacientes
depresivos somatizan, especialmente
con fatiga, cefalea y dolor abdominal
• Por definición los pacientes con trastorno
por angustia tienen múltiples síntomas
como taquipnea, mareo, dolor torácico u
opresión, e inquietud
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Quejas somáticas
Exploración física
Pruebas complementarias
Alteraciones biológicas
sí
Descartar enfermedad
médica
no
Síntomas enfermedad mental
sí
Descartar: depresión,
ttno. de ansiedad
no
Trastornos somatomorfos
sí
Ttno. por somatización
Hipocondría
Ttno. conversivo
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Dolor somatomorfo
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Enfermedades psicosomáticas
Cuando la mente enferma el
cuerpo I
• Ese eczema que no se va o esa alergia que no
es tal. Son patologías psicosomáticas detrás de
las que no hay un problema físico, sino una
emoción negativa como la ira o la ansiedad.
• Las enfermedades psicosomáticas
aparecen por emociones como la
ansiedad, la ira o la angustia.
• Las emociones positivas nos generan
sensación de alegría y de refuerzo, nos hacen
fuertes.
• Las negativas nos debilitan.
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Enfermedades psicosomáticas
Cuando la mente enferma el cuerpo
III
• Las personas extremadamente competitivas,
con poca empatía, los hipocondríacos o
quienes no exteriorizan sus sentimientos
tienen más posibilidades de acabar dando salida
a su malestar a través de alguna dolencia.
• La persona que sabe expresar sus
sentimientos tiene mucho ganado.
• Saber reconocer el origen de esa emoción es
clave para la salud.
• El 10% de los somatizadores niegan que
el origen de su dolencia sea psicológico.
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Enfermedades psicosomáticas
Cuando la mente enferma el cuerpo
V
• Las enfermedades psicosomáticas se
forjan dentro de un cuadrilátero, formado
por "el sistema nervioso, el sistema
hormonal, el sistema inmunológico y
la personalidad del propio individuo.
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personalidad
• Rasgos como la sumisión y la
expresión distorsionada de la cólera
correlacionan con la HTA
• Los correlatos más consistentes tienen
que ver con estilos de afrontamiento que
inhiben la expresión de la cólera o la
expresan excesivamente
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SOMATIZACIONES
DIGESTIVAS
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El dolor cronico
• Como decía el escritor ingles Fleming “si piensas sobre el
particular, el dolor físico tiene muchas particularidades.
• De todas las experiencias humanas es, mientras dura, la
más absorbente; y es la única experiencia humana que, cuando
termina, confiere automáticamente una felicidad real, si no, una
forma muy elevada de felicidad.
• Es también la única experiencia, de este lado de la muerte,
solitaria por naturaleza.
• Pero lo mas extraño sobre el dolor es que, a pesar de su intensidad,
y a pesar de su poder sin igual sobre la mente y el cuerpo, cuando
termina, no puedes recordarlo en absoluto”
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Fibromialgia
• ¿Síntoma o trastorno?
• ¿Orgánico o psicógeno?
• ¿Diagnóstico médico o
psiquiátrico?
La presentación clínica de la fibromialgia es heterogénea.
El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente.
El enfoque de esta afección no sólo comprende la terapia del dolor,
sino que incluye además otras variables de comorbilidad:
la astenia,
las alteraciones del sueño,
el deterioro cognitivo.
los trastornos del estado de ánimo o la
ansiedad
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Elogio de la lumbalgia l
• Si el planeta tuviese la gentileza de inclinarse unos treinta grados a
estribor yo volvería a ver las cosas en su lugar.
• La lumbalgia te cambia la perspectiva del mundo. Te rescata
de la dictadura de lo vertical. El dolor te humaniza. Todo se vuelve
estúpido, insignificante. Comprendes, a fuerza de latigazos en el
lomo, que tienes un cuerpo.
• Que no controlas su caprichosa mecánica. Que estás a su
merced. Te come la voluntad. Te derrumbas sobre la cama
evitando cualquier desplazamiento.
• El aleteo de las alas de una mariposa desencadena una tempestad
de rayos que te atraviesan la espalda.
• Adviertes la contundencia de lo sutil, la furia desatada por lo
minúsculo. El movimiento es tu enemigo.
• Soy un primate pagando la deuda milenaria de la
bipedestación.
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Elogio de la lumbalgia ll
• Nunca has estado más lejos de tus zapatos. Todos tienen un
remedio para ofrecerte: calor, frío, elongación, reposo,
antiinflamatorios, corticoides, kinesiología, masoterapia, osteopatía,
baños termales.
• Te obsequian una interpretación al paso: ansiedad, falta de
descanso, angustia existencial, conflictos no verbalizados,
alexitimia, adicción al trabajo. A mis vértebras no les importa nada
lo que digan acerca de ellas. Me clavan su puñal. Me ponen un
límite. Me recuerdan que el peso del mundo es más de lo que
puedo cargar sobre los hombros. Alguien me dijo hace un rato: "Usted tiene que dejarse querer". Yo no soy feliz. Pero no
necesitaba que me lo recuerden de esta manera tan brutal.
•
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Psicodermatologia
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Psiconcología
•
•
•
Hay controversia entre la relación que los factores psicológicos desempeñan en el
comienzo y la progresión del cáncer
Hay controversia que la depresión se asocia a una frecuencia superior de cáncer.
La depresión puede afectar a la evolución de la enfermedad por
o
o
o
Peor control del dolor
Peor cumplimiento terapéutico
Menor compromiso con la terapia
•
•
Hay controversia entre la relación entre duelo y cáncer
Hay estudios sobre la relación de expresividad emocional y cáncer (menor riesgo en los
más expresivos)
•
Los trastornos psiquiátricos más frecuentes en pacientes con cáncer es la depresión,
mayor riesgo de suicidio, ansiedad y los efectos de los fármacos antineoplásicos,
radioterapia y quimioterapia
•
Tipos de cáncer con más afectación psicológica
o
o
o
o
Próstata
Mama
Colo rectal
Pulmón
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Sintomas de Ansiedad
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Tensión muscular
Irritabilidad
Inquietud psicomotriz
Boca seca
Fatigabilidad
Sensación de ahogo
Opresión torácica
Palpitaciones
Sudoración
Pseudovértigo
Sensación de Inestabilidad
Nudo en la garganta
Micción frecuente
•
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•
•
•
•
Escalofríos
Nauseas
Vómitos
Diarreas
Sensación de estar en tensión
Sensación de sobresalto
Dificultad de concentración
Miedo a perder el control
Miedo a morirse
Miedo a enloquecer
Cavilaciones, preocupaciones
Etc.
Los Muertos no la tienen
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SINTOMAS DE LA CRISIS DE
PANICO
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•
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•
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•
•
•
•
•
•
•
SENSACION DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PALPITACIONES
OPRESION EN EL PECHO
SUDORACION
SENSACION DE INESTABILIDAD
TEMBLOR O ESTREMECIMIENTOS
SENSACION DE ATRAGANTAMIENTO
NAUSEAS, DIARREAS O DOLOR ABDOMINAL
SENSACION DE HORMIGUEO EN EL CUERPO
MIEDO A MORIR
MIEDO A VOLVERSE LOCO O PERDER EL CONTROL
MIEDO A DESMAYARSE
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Tristeza
Anhedonia
Falta de ilusión
Desesperanza
Pesimismo
Llanto fácil ...
Emocional
Cognitiva
Inhibición
Volitiva
Apatía
Pérdida iniciativa
Incapacidad de decisión
Abandono responsabilidades
Descuido personal ...
Somática
Pensamiento lento
Negatividad
Pérdida confianza
Sentimiento inferioridad
Sentimiento inutilidad
Ideas delirantes
Ideación suicidio...
Bradicinesia
Falta de energía
Alteraciones sueño
Alteraciones apetito
Cefalea
Dolor de espalda...
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Depresión: Aspectos psicológicos y
físicos, dos caras de una moneda
Aspectos psicosociales
Vulnerabilidad
Acontecimientos negativos,
personalidad
Disparador
Estrés psicológico
agudo
Condiciones
depresivas
Síntomas depresivos
Terapia
Psicoterapia
Aspectos neurobiológicos
Factores genéticos
Hiperactividad
hormonas
implicadas en estrés
Disfunciones
neuroquímicas,
hiperactividad
hormonal
Terapia farmacológica
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Mobbing: Triada
• Hay que entenderlo como un síndrome psicosocial
complejo que surje por la interacción de dinámicas
generadas por el acosador, el acosado y el grupo al que
ambos pertenecen
• Acosador: 3 posibles perfiles
o
o
o
o
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno paranoide de la personalidad
Psicópatas organizacionales (el fin justifica los medios)
Trastorno por mediocricidad inoperante activa (sin criterio
propio, seguirá siempre la moda, sin creatividad, hiperburócrata
activo e inoperante porqué no produce
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EL MOBBING EN CIFRAS (2)
Unión Europea
16 millones
acosados
EE.UU.
25% padece o padecerá
mobbing
España
1/3 víctimas
16% en los seis últimos
meses
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Mobbing, organizaciones
• Características típicas de las organizaciones donde se
produce el mobbing:
• Administración pública, la sanidad y la educación, seguidos
de los medios de comunicación y de las "organizaciones
ideológicas", entre las cuales Piñuel cita los partidos políticos y las
organizaciones no gubernamentales.
• Producción y métodos de trabajo mal organizados, así como una
dirección incapaz o desinteresada.
• (Piñuel), Considera que el acoso se produce, sobre todo, en los
casos en los que no se puede despedir a un trabajador, bien porque
es funcionario público, o porque su prestigio y su capacidad de
trabajo harían improcedente el despido.
100
¿EN QUÉ COINCIDEN ACOSO LABORAL
Y SEXUAL?
Cosificación persona .
Difíciles de advertir y
nombrar.
Degradación de la
víctima:
murmuraciones,
siembra de dudas y
sospechas, vejaciones,
aislamiento,
difamación
Pueden producirse
encadenados: sexual
como puerta de
entrada al mobbing.
Superiores, compañeros,
profesionales, tienden
a minimizarlos.
Implican: humillación y
vergüenza.
101
CONSECUENCIAS EN LA SALUD
COMUNMENTE PROVOCA:
• Estrés y ansiedad son los síntomas iniciales más
frecuentes
• Depresión
• Trastornos psicosomáticos
• Estrés postraumático
102
Violencia de genero:
formas II
• Violencia fisica
• Violencia psicologica: mas dificil de detectar, no deja
huella en el cuerpo pero si en el alma, precede a la
física
• Maltrato emocional pasivo “cosificarla” o activo en
formas de gritos, amenazas etc.
• Violencia sexual: la violaciones uno de los delitos mas
graves que existen.
• Es el acto violento mas horroroso que puede sufrir una
persona y uno de los acontecimientos mas estresantes
de la vida.
• Sus secuelas son gravisimas.
• A veces son revictimizadas :no son creidas, se
cuestionan sus conductas o son justificadas.
103
104
Violencia domestica –
consecuencias físicas y psíquicas
• 1- en el aspecto físico: traumatismos, heridas, quemaduras,
violación, enfermedad de trasmisión sexual, embarazos de riesgo,
abortos, muerte. Contusiones en zonas no visibles por el vestido,
rotura del tímpano y mala salud general con somatizaciones.
• 2- en el aspecto psicológico: trastorno por estrés postraumático,
depresión, ansiedad, intentos de suicidio, abuso de sustancias
toxicas, disfunciones sexuales, uso de la violencia con los propios
hijos, alteraciones del sueño y alta sobrecarga emocional con baja
autoestima, sentimientos de culpa, airamiento social y cambios de
su personalidad
• Y PATOLOGIA PSICOSOMATICA RECURRENTE
105
“LA EXPOSICIÓN A LA V. AFECTA EL
DESARROLLO DEL NIÑO EN MUCHAS
ÁREAS, INCLUYENDO SU HABILIDAD
PARA FUNCIONAR EN LA ESCUELA,
ESTABILIDAD
EMOCIONAL
Y
EXPECTATIVA DE FUTURO”
LA
SEVERIDAD
DEPENDE
DE
LA
PROXIMIDAD AL EVENTO VIOLENTO Y
EL TIPO DE RELACIÓN CON LA VÍCTIMA
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CLINICA EN NIÑOS
OBSERVADORES DE V.D.
•
•
•
•
•
•
BAJA AUTOESTIMA
DEPRESIÓN
DESESPERANZA
VERGÜENZA
CULPABILIDAD
CONFLICTO DE
LEALTADES
• S. FÍSICOS
• ANSIEDAD Y MIEDO
• SINTOMAS
PSICOSOMATICOS
• POCO CONTROL
• PROBLEMAS CON LA
COMIDA Y SUEÑO
• C. RETRAÍDO NIÑAS
• C.AGRESIVA NIÑOS
• C. AUTODESTRUCTIVO
• C.SEXUAL PREMATURO
• EMBARAZO PREMATUR
• ABANDONO
HOGAR
TEMPRANO
• CONSUMO DROGAS
• DELINCUENCIA 107
Burnout - Definición
• Respuesta inadecuada a un estrés
emocional crónico, cuyos rasgos
principales son:
• Agotamiento físico y/o psicológico.
• Actitud fría y despersonalizada en
relación hacia los demás.
• Sentimiento de inadecuación a las tareas
que ha de realizar.
108
LA COMBUSTION DE LOS
PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS
PUBLICOS III
• En fin tolerancia cero al boicot y al autoengaño
personal: usted no es juez, medico, profesora
etc,,,,,usted es quien es y además se gana la vida
haciendo de ……y además usted ha elegido ser padre,
madre, marido, mujer ………..y además también ha
elegido a sus amigos,a sus enemigos………… y además
etc………..tampoco usted mea colonia, ni suda chanel
five, ni caga perlas majorica o si?.
• Es decir su objetivo no es no tener burnout sino
construirse uno light o de perfil bajo, porque
puestos a elegir mejor burnout que paro-out.
109
LA COMBUSTION DE LOS PROFESIONALES DE
LOS SERVICIOS PUBLICOS IV
• Y yo propondría también ,las siguientes
recomendaciones personales:
• activar y afinar la “ sinfonia limbica “,que
interviene en la regulación de las cuatro”efes”: fear,
food, fight y ,ya saben, f……., y que reduce el ”ruido” y
fija los limites en los vinculos interpersonales;
• desmitificar, ya que no existe,el gen vocacional
• introspeccionaR sobre los motivos inconscientes de
nuestra eleccion profesional;
• progresar en los necesarios procesos de desidealizacion
personal, familiar, interpersonal y profesional;
110
LA COMBUSTION DE LOS
PROFESIONALES DE LOS SERVICIOS
PUBLICOS V
• buscar siempre apoyo.
• revisar periódicamente nuestra ITV(inspección de
tácticas vitales);
• eliminar las relaciones toxicas de su contexto
habitual;
• gestionar el pesimismo ,permitiéndose su tiempo ,ya
que al fin y al cabo casi siempre es debido a la
superposición de dos ritmos temporales distintos.
• realizar actividad física regular que “endorfiniza “
el cerebro y se “carga” el cortisol malo.
111
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
ANTIBURNOUT
• No se cura ni solo ni con voluntad
• Los consejos bienintencionados son ineficaces.
• Entrenamiento para el disfrute: actividades diversas que
“endorfinizan” el cerebro.
• Actividades nutridoras que nos relajen, diviertan y aumenten
nuestra autoestima.
• Clave: la aceptación de que habíamos construido una vida
que nos había llevado al enfermar.
• Desprogramar y rediseñar nuevos mapas cerebrales.
• Trabajar mejor en lugar de mas
• Y POR SUPUESTO RECONOCERLO
112
113
Trastornos de adaptación
• Son trastornos en los que se presentan síntomas
emocionales o de comportamiento en respuesta a
un acontecimiento identificable que ha ocurrido en los
últimos tres meses.
• La respuesta al acontecimiento excede de la
reacción que normalmente se esperaría
• Hay varios subtipos:
o
o
o
o
Con estado de ánimo deprimido
Con ansiedad
Mixtos
Con alteración de las emociones y la conducta
114
Consideraciones sobre el
trastorno adaptativo
• El 21% de los adultos desarrolló una depresión
mayor o bien alcoholismo después de 5 años de
seguimiento
• Hay que considerar la naturaleza aguda o crónica
del estresor
• El significado manifiesto y latente del estresor así
como la gravedad objetiva y subjetiva del
sufrimiento
• Atención a las eventuales ganancias secundarias,
como la evasión de responsabilidades implica el rol del
enfermo
115
PSICOTERAPIA EN
TRASTORNOS ADAPTATIVOS (
METAS)
Analizar estresores: eliminación o minimización.
Clarificar e interpretar el significado.
Resignificar.
Clarificar las preocupaciones y los conflictos
existentes.
• Identificar un medio para reducir el estresor.
• Maximizar habilidades de afrontamiento.
• Tomar perspectiva, establecer realciones,grupos
de ayuda y a manejarse con ella misma o con el
estreso.
•
•
•
•
116
Abordaje terapéutico en
trastornos adaptativos (I)
• Importancia de la verbalización de toda la gama
de emociones y sentimientos, es necesario ayudar al
individuo a reconocer o alentarle a que sea capaz de
referirse o enfrentarse a la situación con un mayor
control de su respuesta emocional
• Manejo del elemento estresante: explorar las
características del estresor y el comportamiento que
este genera, ayudando a descubrir al paciente aspectos
reducibles e incluso eliminables del mismo (eliminar
daños colaterales)
117
Gestión positiva del estrés (I)
• Control del tiempo
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Establecer primero metas a largo plazo
Considerar las metas desde el punto de vista del
comportamiento
Establecer los objetivos en una escala temporal personal
Elaborar una lista de lo que se va a hacer antes de empezar
Sopesar las consecuencias de la realización o no de cada tarea
Evitar las actividades sustitutorias
Elaborar una lista de lo que no se va a hacer
Elaborar una lista al final del día de lo que se va a hacer
Valorar el tiempo
Reservar tiempo para pensar
118
119
Personalidad-resiliencia
120
PILARES DE LA RESILIENCIA
introspección
independencia
interrelación
iniciativa
imagen personal de
autoestima
ideales morales
imaginación creativa
ingenio humorístico
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123
124
125
126
127
CUIDANDO AL CUIDADOR
1º.-AUTOCUIDADO
2º.-CUIDADO DE UNO MISMO
3º.-SABERSE CUIDAR
REBAJAR AUTOEXIGENCIAS
RELAJAR INCLUSO LA NECESIDAD DE RELAJARNOS
RESITUAR LA AUTOIMAGEN DE INMUNIDAD
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129
130
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132
133
134
Habilidades sociales :!la
asertividad!
• 1.La capacidad de decir “NO”
• 2-La capacidad de pedir favores y hacer
peticiones.
• 3-Las capacidad de expresar sentimientos
positivos y negativos.
• 4-La capacidad de iniciar , mantener y
terminar conversaciones ,es decir crear
rapport y romperlo.
135
136
137
138
Despedida y Cierre
Muchas Gracias por intentar mantener su atención
Moltes gràcies
140