Superintendencia-de-Salud-Paraguay

Su pe rin te n de n c ia N ac ion al de Salu d
Número 3
I N S T I T U C I O N A L
Fortalezas, debilidades y desafíos de la
Superintendencia de Salud del Paraguay
Patricia Jiménez*
Palabras clave
Sistema de Salud, Supervisión,
Vigilancia, Paraguay.
s
ámbito de las actividades de control
a las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPSS), fortalezas,
debilidades y desafíos de la Superintendencia de Salud del Paraguay.
Ver nota del editor1
Introducción
Resumen
e presentan las memorias producto de la conferencia “Gestión de
Regulación y Control en el Sistema
de salud en Paraguay” realizada por
la Doctora Patricia Jiménez, coordinadora de alto mantenimiento de
la agencia de Salud del Instituto de
Previsión Social en Paraguay, en el
marco del V Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de
Control de los Sistemas de Salud
realizado en Cartagena de Indias el
11 y 12 de octubre de 2012. El documento describe el marco jurídico
que sustenta el Sistema Nacional
de Salud Paraguayo, entre otros la
Constitución Nacional de 1992, el
Código Sanitario Ley 836 de 1980,
la Ley 1032 de 1996, la Ley 2319 de
2006 que establece las funciones y
competencias de la Superintendencia de Salud, el artículo presenta el
*
Coordinadora de alto mantenimiento de la
Agencia de Salud del Instituto de Previsión
Social en Paraguay. Bioquímica. Máster en
Administración Hospitalaria. Gerencia y Desarrollo Social y Administración Pública. Especialista en Políticas Públicas. www.supsalud.
gov.py. Memorias del V Congreso Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de
los Sistemas de Salud realizado en Cartagena
de Indias 11 y 12 de octubre de 2012.
El Paraguay presenta una
superficie de 406.752 km2 con una
población de 6.541.591 habitantes,
está dividido políticamente en 17 departamentos. Se diferencian dos regiones geográficas, separadas por el
río Paraguay. La Región Oriental con
una densidad poblacional de 34.4
habitantes por km2 y la Occidental
o Chaco con 0.6 habitantes por km2.
“Constitución de la República
del Paraguay
Preámbulo: El pueblo paraguayo, por medio de sus legítimos repre1
En Paraguay la atención de la salud es responsabilidad de dos subsectores: el público,
conformado entre otras instituciones por el
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
(MSPyBS), y el Instituto de Previsión Social,
y el subsector privado. El MSPyBS es el encargado de proteger la salud de la población.
Registra los recursos humanos, los establecimientos de salud y los medicamentos, y mantiene un sistema regionalizado de establecimientos de salud cuyas áreas geográficas
corresponden a la división política del país.
La Ley Nº 1032 crea el Sistema Nacional de
Salud, como parte de la estrategia de Reforma
del Sector, cuya finalidad es prestar atención
de salud a todas las personas de manera equitativa, oportuna, eficiente, sin discriminación,
mediante acciones de promoción, recuperación y rehabilitación. Tomado de Organización
Panamericana de la Salud. Perfil del Sistema
de Salud de Paraguay disponible en: http://
www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/Perfil_
Sistema_Salud-Paraguay.htm consultado el
27 de noviembre de 2012.
sentantes reunidos en Convención
Nacional Constituyente, invocando
a Dios, reconociendo la dignidad
humana con el fin de asegurar la
libertad, la igualdad y la justicia, reafirmando los principios de la democracia Republicana, representativa,
participativa y pluralista, ratificando
la soberanía e independencia nacionales, e integrado a la comunidad
internacional, SANCIONA Y PROMULGA esta Constitución”.
1. Sistema Nacional de
Salud
El Sistema Nacional de Salud
paraguayo se sustenta en el siguiente marco jurídico:
Constitución Nacional de 1992
Código sanitario Ley 836 de
1980
Ley 1032 de 1996
Decreto N° 20553 de 1998
Ley 2319 de 2006
Constitución Nacional de
1992
El Estado protegerá y promoverá la salud como derecho fundamental de la persona y en interés de
la comunidad, nadie será privado
de asistencia pública para prevenir
o tratar enfermedades, pestes, plagas y de socorro en los casos de
catástrofe y de accidentes. El Estado
protegerá y promoverá la salud como
derecho fundamental de la persona y
en interés de la comunidad.
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Toda persona está obligada a
someterse a las medidas sanitarias
que establezca la ley, dentro del respeto a la dignidad humana.
Se promoverá un sistema nacional de salud que ejecute acciones
sanitarias integradas con políticas
que posibiliten la concertación, la
coordinación y la complementación
de programas y recursos del sector
público y privado.
Código Sanitario-Ley 836 de
1980
Este Código regula las funciones del Estado en lo relativo al cuidado integral de la salud del pueblo
y los derechos y obligaciones de las
personas en la materia y de acuerdo
con él, el sector salud está integrado
por todas las instituciones públicas y
privadas que tengan relación con la
salud de la población por su acción
directa o indirecta y es el Ministerio
de Salud Pública y Bienestar Social
la más alta dependencia del Estado
competente en materia de salud y
aspectos fundamentales del bienestar social y la política nacional
de salud y bienestar social deberán
elaborarse de acuerdo con los objetivos, políticas y estrategias globales
del desarrollo económico y social de
la Nación.
El sistema operará mediante
la oferta de servicios de salud de los
subsectores público, privado o mixto, de seguros de salud y de las universidades, coordinados por él, de
acuerdo con las normas de derecho
público y privado vigentes (art. 4°).
En cuanto a su organización,
en su artículo 7° establece que serán incorporadas al mismo, a más de
lo establecido en el artículo 4° de la
Ley 1032/1996, otras nuevas formas
de prestaciones de servicios de salud creadas o a crearse, para lo cual
deberán estar acreditadas, según las
normas vigentes.
En su artículo 31 dispone la
organización de una Dirección Médica Nacional, del Fondo Nacional de
Salud y una de la Superintendencia
de Salud, de las cuales la única que
fue organizada y puesta en funcionamiento es esta última, teniendo a
su cargo la Acreditación y el Control de la Calidad de los servicios
ofrecidos por el sistema según el
artículo 33 de esta.
Decreto número 20553 de
1998
Por el cual se reglamenta los
artículos 31 y 33 de la Ley 1032 de
1996, que establecen la Superintendencia de Salud, como organismo
técnico de control y supervisión del
Sistema Nacional de Salud.
Ley 1032 de 1996
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Créase el Sistema Nacional de
Salud, en adelante “el Sistema”, en
cumplimiento de una política nacional que posibilite la plena vigencia
del derecho a la salud de toda la población (Art. 1°).
Objetivo: Distribuir de manera equitativa y justa los recursos
nacionales en el Sector Salud, sin
discriminación de ninguna clase, mediante acciones de promoción, recuperación y rehabilitación integral del
enfermo.
Disposiciones generales
La Superintendencia de Salud
es una persona jurídica de derecho
público, con carácter de organismo
técnico de fiscalización obligatoria a las entidades prestadoras de
servicios de salud de la República
del Paraguay, goza de autonomía
administrativa, presupuestaria y
funcional en el ejercicio de sus atribuciones, con domicilio legal en la
ciudad de Asunción.
Ley 2319 de 2006 “Establece
las funciones y competencias de
la Superintendencia de Salud”
Engloban los puntos y aspectos a ser controlados y otorga a la
Superintendencia de Salud la atribución de delimitar los lineamientos de
las acciones a ser tomadas y establecer los parámetros a ser considerados para dicho control.
Se encuentran clasificadas las
infracciones de acuerdo a sus implicaciones en 1°, 2° y 3° grado, con
sus correspondientes sanciones.
Se ratifica la autonomía técnica
y de gestión de la Superintendencia
de Salud mencionada en el Decreto
20.553 de 1998.
2. Instituciones estatales
encargadas del control
y regulación de toda
actividad relacionada con
la salud
El Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social,
a través de las siguientes
dependencias:
Departamento de Establecimientos de Salud y afines, encargada de habilitar todo tipo
de establecimientos relacionados con el ámbito de la salud
(prestadores, empresas importadoras de equipamiento e insumos médicos, farmacias, peluquerías, centros de estética
corporal, gimnasios, etc.), en
conjunto con otras dependencias según sea el área técnica
específica.
Laboratorio Central: Encargado de la habilitación de los laboratorios de análisis clínicos.
Departamento de protección
radiológica, que otorga una
licencia para la utilización de
equipamientos y prácticas radiológicas (uso de reactivos
radiactivos).
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Departamento de salud bucodental, encargado del control
de los equipamientos e insumos propios de la materia.
Vigilancia sanitaria, encargada
de la regulación de precios de
medicamentos y control del correcto funcionamiento de establecimientos farmacéuticos.
Superintendencia de Salud
Ente contralor encargado, entre otras cosas, conforme a la Ley
2319 de 2006, que establece sus
funciones y competencias, principalmente de:
“Verificar que las EPSS estén
debidamente registradas y habilitadas
por el Ministerio de Salud Pública y
Bienestar Social, y que presten adecuadamente los servicios de salud y de
atención sanitaria que la ley le encomienda o que asumieron como obligación contractual; de no ser así se procederá a la clausura inmediata, hasta
tanto se regularice sus funciones”.
“Velar por el cumplimiento de
las normas jurídicas y técnicas relativas a los servicios de salud”.
“Establecer vigilancias preventivas y sistemáticas para verificar las condiciones en que las EPSS realizarán las
prestaciones, para mejorar la calidad,
eficacia y eficiencia de las mismas”.
Se entenderá por Entidades
Prestadoras de Servicios de Salud
(EPSS) los establecimientos públicos, privados o mixtos, habilitados y
registrados en el Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social, dedicados a prestar servicios de salud o
asistencia sanitaria, cualquiera sea
su condición jurídica o su denominación (puesto de salud, centro de salud, centros de diagnóstico, clínicas,
sanatorios, hospitales, empresas de
medicina prepaga y entidades de
seguridad social), que prestan servicios prehospitalarios u hospitalarios,
integrales o parciales o de planes
abiertos, cerrado o mixtos. Dentro
de este grupo también se encuen-
Tabla 1. Ámbitos de aplicación de la SupSalud en Paraguay
Sector Público
Total General:
1012.
Hospitales Especializados: 8
Hospitales Materno-infantiles: 7
Hospitales Generales: 2
Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social Hospitales Regionales: 18
(Los Establecimientos de Hospitales Distritales: 43
hallan distribuidos en 18 Centros de Salud: 119
Puestos de Salud: 620
Regiones Sanitarias).
Unidad de Salud Fliar: 147
Total: 964
Hospital Central de las FF. AA.: 1
Hospital General: 1
Hospitales de la Sanidad
Hospitales Divisionarios: 4
de las Fuerzas Armadas
Unidades Sanitarias: 31
Total: 37
Hospital: 1
Hospitales de las Fuerzas
Puestos de Enfermería: 8
Policiales
Total: 9
Hospital de Clínicas: 1
Universidad Nacional de
Centro Materno-Infantil: 1
Asunción
Total: 2
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Paraguay”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Tabla 2. Ámbitos de aplicación de la SupSalud en Paraguay
Sector Privado
Sector Mixto
Hospital-Sanatorio: 143
Clínica con internación: 127
Clínica sin internación: 240
Entidades Prestadoras de Consultorio médico: 240
Empresa Pre-paga: 65
Servicios de Salud
Hemodiálisis: 9
Diagnóstico por imágenes: 17
Total: 601
Hospital General: 1
Hospital Geriátrico: 1
Hospital Regional: 10
Instituto de Previsión SoClínica Periférica: 5
cial
Unidad Sanitaria: 20
Puesto Sanitario: 40
Total: 77
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Paraguay”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
tran las comunidades terapéuticas
y programas terapéuticos diferentes
al anterior, como así mismo servicios
terapéuticos no convencionales.
Por lo tanto, el ámbito de
aplicación de la SupSalud es:
Sector público:
Establecimientos dependientes
del Ministerio de Salud Pública
y Bienestar Social
Hospitales de las Fuerzas Policiales
Hospitales de Sanidad de las
Fuerzas Armadas
Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción
Sector privado:
Hospitales, sanatorios, clínicas generales y especializados, servicios prehospitalarios
(Ambulancias), Servicios de
Medicina prepaga Generales
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y Específicos (Odontológicos,
prehospitalarios, etc.)
Gráfica 1. Distribución de las EPSS según el sector al que pertenecen
60% EPSS
mixtas
Sector mixto:
Seguro Social (Instituto de Previsión Social). Ver tablas 1 y 2.
Observación: Son estimaciones de acuerdo a las base de datos
consultadas. De las 1.690 EPSS
identificadas, solo 519 se hallan registradas en la Superintendencia de
Salud, de las cuales, en su amplia
mayoría pertenecen al sector privado. Ver gráfica 1.
36% EPSS
privadas
60% EPSS
públicas
Fuente: “Gestión de la Regulación y Control en el Sistema de Salud en Paraguay”. V Congreso
Iberoamericano de Órganos Reguladores y de Control de los Sistemas de Salud.
Actividades de control a
las Entidades Prestadoras
de Servicios de Salud
(EPSS)
Registro de EPSS
Auditorías:
- Auditorías económico-financieras
- Auditorías jurídicas
- Auditorías médicas
- Categorización y acreditación
de EPSS.
Registro de EPSS
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Inscripción de las EPSS en el
Registro Nacional de Entidades Prestadoras de Servicios
de Salud, sujeto a la verificación de la documentación respaldatoria del funcionamiento
de las mismas y al pago de un
arancel de 20 jornales mínimos
establecidos en el artículo 6°
inc. a) de la Ley 2319 de 2006,
para actividades diversas no
especificadas.
Se ocupa del resguardo de las
documentaciones e informatización de la información obrante en el legajo de las EPSS,
constituye una base de datos
fundamental para el desempeño de sus funciones de las
Áreas de Auditoría Contable,
Médica y Jurídica y la de Categorización y Acreditación de
EPSS.
Existen dos tipos de registros:
Las voluntarias y las forzosas.
Están últimas se concretan
como consecuencia de un emplazamiento de las EPSS para
su registro en la SupSalud,
bajo percepción de las sanciones previstas en la Ley 2319 de
2006 de la Superintendencia
de Salud, a través de notificaciones o actas labradas in situ,
resultados de un trabajo de
campo, tanto en área capital
como dentro del país.
Auditoría económicofinanciera
Auditoría Jurídica
Verifica los compromisos contractuales respecto a su cumplimiento:
con los usuarios
con establecimientos sanitarios
con profesionales de la salud
Categorización y
acreditación de las EPSS
Verifica la calidad del servicio
prestado a los usuarios por las entidades.
Los parámetros de verificación
están establecidos en el Manual de
Categorización y Acreditación.
Como resultado del proceso de
evaluación se distinguen tres niveles
de categorización para las EPSS:
Baja, Media y Alta Complejidad.
Evalúa:
Los estados contables.
La situación fidedigna del patrimonio de dichas empresas, su
situación financiera y los resultados de su actividad.
El capital mínimo para su funcionamiento y las reservas
técnicas para provisionar sus
operaciones.
Vigencia institucional de la
Supsalud
Opera institucional y oficialmente desde el 10 de mayo de 1999,
año que se constituye en el punto de
partida del proceso de desarrollo y
consolidación.
Apoyar al Consejo Nacional
de Salud para alcanzar la máxima
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autoridades. Es el instrumento
jurídico necesario, para cumplir
con las atribuciones y competencias otorgadas por esta Ley.
La falta de implementación plena de la Autonomía Técnica y
de Gestión.
Asignación Presupuestaria insuficiente.
Escasa dotación de Recursos
Humanos.
Desafíos:
eficiencia en la asignación y utilización de los recursos y servicios destinados a la atención de la salud, a
través de la supervisión, auditoría y
control técnico a las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud.
Fortalezas
En los dos últimos años ha
logrado un incremento importante en la cantidad de EPSS
inscritas en el Registro de Entidades Prestadoras de Servicios de Salud y por lo tanto
sometidas a los distintos tipos
de controles realizados por la
SupSalud.
Rol más protagónico en la sociedad, a través de la difusión
periodística de sus actividades,
haciendo que mayor porción
de la población paraguaya
conozca adónde recurrir para
sus denuncias y reclamos por
mala atención por parte de los
prestadores de servicios de
salud o por incumplimientos
de compromisos contractuales
por parte de las Empresas de
Servicios de Medicina prepaga.
Inicio de incursión en el Sector
Público y Mixto, llegándose inclusive a realizar clausuras por
falencias graves en los servicios.
Debilidades
Lagunas e inclusive contradicciones en la Ley 2319 de 2006
“Que establece las funciones
y competencias de la Superintendencia de Salud”. Falta
de Promulgación del Decreto
Reglamentario de la Ley 2.319
de 2006, cuyo anteproyecto
se halla a disposición de las
La Superintendencia de Salud
se encuentra, desde el año
2011, en una etapa que reingeniería, que ha tomado mayor
impulso en los últimos noventa
días, en donde se pretende a
corto plazo, convertir a la Superintendencia de Salud en un
ente autónomo y autárquico.
Modificar la Ley 2319 de 2006
de la Superintendencia de Salud.
Aumentar la asignación presupuestaria de la Superintendencia de Salud en el Presupuesto
General de Gastos de la Nación para el Ejercicio Fiscal
2013.
Aumentar el número de colaboradores, con la finalidad de
prestar un servicio más ágil y
con mayor cobertura nacional.
Convenios de Cooperación
interinstitucional con universidades y centros de formación
nacional e internacional.
Convenios de cooperación con
Organismos similares a la Superintendencia de Salud, con
la finalidad de realizar intercambios de experiencias y obtener el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS).
Organizar un Comité Técnico
para la elaboración de Instrumentos de Medición para cada
tipo de EPSS registrada en la
SupSalud.
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