EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RECIEN NACIDO N°1

Examen físico del Recién Nacido Sano
Documento N°1
Temas a Tratar
I. El examen Antropométrico.
II.
La piel de Recién Nacido Sano.
III. La Cabeza.
IV. El Cráneo
V. El Cuello
Introducción
El neonato es un ser humano que está viviendo un proceso de adaptación al
medio extra uterino. El concepto recién nacido, implica un periodo de tiempo
que abarca 28 días, que está subdividido en 2 etapas
 Etapa neonatal temprana o hebdomadario son los primeros 7 días.
 Etapa neonatal tardía desde día 8 al 28.
I.- El Examen Antropométrico del Recién Nacido (RN)
• Talla: Entre 48 a 52 cm.
• Circunferencia Craneal: entre 33 a 35 cm.
• Circunferencia Torácica: entre 33 a 34 cm.
• Circunferencia Abdominal: entre 32 a 33 cm.
II.- La Piel del Recién Nacido Sano
En líneas Generales las principales características de la piel de un Recién
Nacido son:
• Más delgada, menos cantidad de pelos.
• Rosada, suave, un poco arrugada.
Ligeramente violácea, y cubierta con restos de una sustancia blanquecina
llamada Unto sebáceo o Vermis Caseoso, sobre todo en los pliegues
cutáneos que desaparece en las próximas 48 horas Además, suelen
presentar diferentes afecciones de origen dermatológico y edemas de
consecuencia benignas y que se retiran prontamente. Y además cianosis
distal discreta en manos y pies.
Acerca del Unto Sebáceo
Este unto sebáceo se empieza a formar en la semana 13 de la gestación y
en la semana 30 permite el aumento de peso del bebe Su presencia se
justifica en que estando el gestante en un medio ambiente acuoso en
este caso amniótico, no permite la maceración de su piel, fuera del útero,
no retíralo todo lo que queda, le promociona mantener T° corporal
Acerca del Lanugo
Es un vello fino, suave y poco pigmentado que cubre la espalda, los hombros
y la cara. Desaparece en las primeras semanas y es reemplazado por vello y
pelo terminal en el cuero cabelludo
Acerca de la Ictericia
El 20 a 30 % de los nacidos a Término aparece una ictericia benigna y en los
prematuros el 90 % por aumento de los pigmentos biliares. El color amarillo
de piel y parte blanca de los ojos, por lo general se inicia al segundo día de
vida, alcanza su máxima actividad al cuarto día y desaparece en forma
espontánea y gradual entre los días 10 y 15.
La ictericia temprana o sobre los valores normales significa patología y
debe estudiarse. En el caso de los prematuros la ictericia es más precoz, es
más elevada y dura más tiempo en desaparecer.
La Mancha Mongólica
La mal llamada mancha Mongólica es un angioma, mancha o mácula azul
grisácea y de tamaño variable, que no tiene una clara explicación. Por lo
común es en la región sacro glúteo, o lumbar baja, pero se le puede ver en
otros sitios como; muslos y ojos, es frecuente en nuestra raza latina. En la
mayoría de los casos desaparece alrededor de los dos años, aunque puede
llegar a durar hasta los 8 o 10 años e incluso ni siquiera desaparecer.
Es más una marca en los RN de término.
III.- LACABEZA
Las medidas antropométricas de la circunferencia craneal tienen que medir
Entre 33 a 35 cm. En los primeros años de vida este experimenta un gran
aumento de 1,5 cm por mes en los primeros seis meses y 0,5 cm. en los
siguientes seis meses. Debido al crecimiento del encéfalo y a la maduración
del sistema nervioso central. Recordar que el cráneo está construido de 8
huesos curvos y grandes. El crecimiento y diferenciación del sistema nervioso
central son el estímulo para el crecimiento de la cabeza.
Un perímetro craneal demasiado grande puede ser:
• Un indicio de que hay un exceso de líquido cefalorraquídeo.
Si el perímetro es pequeño:
• Hay que comprobar que el desarrollo cerebral no sea inferior al
normal o descartar que exista algún tipo de malformación.
• Es posible que la cabeza esté algo deformada en el RN por las
presiones al pasar por el canal del parto y puede parecer voluminosa,
pero en pocas horas o días todo irá progresando hacia la normalidad.
• Cuando el bebé nace mediante cesárea, la cabeza tiene una forma
redonda y simétrica, y cuando el parto es por vía natural con
presentación cefálica, la cabeza es más alargada. Las posibles
asimetrías desaparecen en pocos días
Caput succedaneum o bolsa serosanguínea deben edema diferenciarse de
los céfalo hematomas.
La Bolsa serosanguínea
También se le conoce por caput succedaneum. Es una lesión del cráneo en el
neonato. Se produce como resultado de las altas presiones del útero y la
pared vaginal sobre las áreas de la cabeza fetal teniendo como resultado una
acumulación de sangre, plasma en la cabeza fetal durante el parto. El caput
succedaneum se puede desarrollar en otras partes del cuerpo fetal según la
variedad de presentación durante el parto (cara, frente o nalgas).
El Céfalo-Hematoma
Son pequeñas hemorragias, que surgen al romperse los finos vasos bajo el
periostio, que es una membrana que cubre los huesos craneales surgen al
descender la cabeza por el canal de parto. Los síntomas son un abultamiento
en el recién nacido más o menos localizado sobre un hueso del cráneo.
Aunque resulte algo alarmante, no hay motivo para asustarse: se trata de un
proceso benigno. De hecho, la tumoración va desapareciendo poco a poco,
aunque la reabsorción de la hemorragia puede tardar varias semanas, o
incluso algunos meses
IV.- El Cráneo
Los huesos del cráneo del recién nacido son muy maleables y aún no están
soldados, por este motivo, la forma de la cabeza varía de unos bebés a otros
según haya discurrido el parto.
Las Fontanelas
El examen de la cabeza también abarca a las fontanelas que son dos
membranas cartilaginosas, una en la cara posterior y otra en la parte superior
del cráneo.
• Estas membranas separan los huesos que no quedan soldados hasta
haber crecido suficientemente.
• En estas uniones sagitales y coronal las podemos identificar con la
palpación.
• La fontanela anterior o Bregma es de forma romboidal y mide entre 1
a 4 cm. encontrándose por lo general de 2.0 cm.
• Es característicamente blanda, pulsátil, y levemente deprimida.
• Se puede observar fácilmente, cuando late o se pone tensa cuando el
bebe llora.
• La fontanela anterior o Bregma se cierra a los 18 meses.
• La otra es la Fontanela Posterior o Lambda, que es pequeña de
1 cm. de forma triangular y de tamaño puntiforme y se ubica entre los
parietales y el occipital.
• Un tamaño mayor de esta fontanela puede asociarse a un retraso en
la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneal.
• La fontanela posterior o Lambda se cierra a los 3 meses.
• Las fontanelas se osifican progresivamente y se cierran alrededor de
los dos años.
Las suturas craneales
Las suturas craneales, son espacios virtuales que separan los huesos del
cráneo, pero que no están soldados pero si están unidos, Su diseño y
afrontamiento es así, porque en la expulsión del bebe logran el
cabalgamiento o superposición con su contiguo para facilitar el paso del beb
por el canal del parto.
V.- El Cuello del Recién Nacido Sano
El Cuello es corto, simétrico, con pliegues por la acumulación de tejido
adiposo y se puede mover pasivamente en todas direcciones.
Puede presentarse una asimetría por causa de una postura fetal persistente
o cabeza ladeada (asincletismo).
Hay que palpar aumento de volumen bocio, quiste, tirogloso y hematoma
del esternocleidomastoideo ocasionalmente. Algunos bebés durante el
parto presionan el cuello y nacen con tortícolis.
El conducto tirogloso
Es una estructura anatómica del cuello que se forma durante el desarrollo
embrionario por una evaginación de la lengua primitiva que emigra hacia la
zona anterior de la región cervical para formar la glándula tiroides, la
persistencia puede originar la formación de un quiste que se conocen como
quiste tirogloso y se manifiesta como un pequeño bulto móvil en la porción
central y anterior del cuello de un niño. A veces ocasiona molestias al
paciente, especialmente si se infecta, precisando una intervención quirúrgica
para su extirpación.