normas de actuación

Edita: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Diseño y maquetación: Mabel Aguayo.
Ilustraciónes: José Tomás Díaz Teijo.
Imprime: Rías Baixas Punto Gráfico, S.L.
D.L.: VG-261-2002
I.S.B.N.: 84-453-3359-3
Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación
magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el permiso escrito de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
COORDINACI N
JOSÉ ANTONIO IGLESIAS VÁZQUEZ
Coordinador docente de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
SECRETAR˝A DE REDACCI N
ARANTZA BRIEGAS ARENAS
Responsable de Publicaciones de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
GRUPO DE TRABAJO
Susana García Jardón. DUE. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Elena Pazó Guerrero. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Estefanía Fernández Otero. Médico. Jefe de servicio. Base Ourense. Fundación Pública
Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
José Antonio Iglesias Vázquez. Médico. Coordinador docente. Fundación Pública
Urxencias Sanitarias de Galicia-061.
Ma Dolores Martín Rodríguez. Directora Asistencial. Fundación Pública Urxencias
Sanitarias de Galicia-061.
Gabriela Ripplinger Morenza. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias
Sanitarias de Galicia-061.
David Sánchez Campos. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias
de Galicia-061.
Luisa Gorjón Salvador. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias
de Galicia-061.
Natalia Rodríguez Arias. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Raúl Mateos Pérez. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
María Teresa Vila Alonso. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias
Sanitarias de Galicia-061.
Miriam Iglesias Castro. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Elva Redondo Martínez. Médico. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
María Jesús Medina Trigo. Médico. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias
de Galicia-061.
Manuel Mosquera Castro. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Antonio Iglesias González. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Manuel Fompedriña Martínez. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Rosario Rasines Sisniega. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
Manuel Castro Maestre. Médico. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
María Victoria Barreiro Díaz. Médico. Base Ferrol. Fundación Pública Urxencias Sanitarias de
Galicia-061.
PRESENTA C I N
El presente Manual de Primeros Auxilios que tiene en sus manos contiene las principales
situaciones de urgencia y emergencia sanitaria ante las que se puede encontrar, recogiendo para cada una de ellas tanto lo que se debe como lo que no se debe hacer. Aunque se
trate de un tema que todos deberíamos conocer, siempre es recomendable disponer de una
guía sencilla de actuación ante estas situaciones habituales en la vida cotidiana.
Su destino es la población en general y particularmente las Fuerzas de Orden Público,
el Cuerpo de Bomberos y el voluntariado de la Cruz Roja y Protección Civil, que día a
día trabajan estrechamente con los profesionales sanitarios de la Fundación Pública
Urxencias Sanitarias de Galicia-061 haciendo posible su labor. No debemos olvidar a
nuestros escolares, que, debido a su edad y ansia de aprendizaje, aprovechan al máximo estos conocimientos que después no suelen olvidar.
El manual pretende alcanzar un doble objetivo: el primero acercar más a la población,
si cabe, el 061, creado por la Consellería de Sanidad para garantizar a los ciudadanos
una atención de calidad eficiente y humana en situaciones de emergencia sanitaria; el
segundo objetivo es facilitar a la población unos conocimientos básicos en materia de
primeros auxilios, ya que cualquier ciudadano debidamente adiestrado puede, en ocasiones, con maniobras sencillas, contribuir a salvar la vida de otras personas, mientras
llegan al lugar del suceso los equipos de Urxencias Sanitarias 061.
Por último, me gustaría recomendarles que SIEMPRE ante una situación de urgencia o
emergencia alerten a la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias 061, indicando qué sucede, cómo está el paciente y dónde se está produciendo la emergencia,
para que desde allí se pueda facilitar la asistencia más adecuada e indicarles lo que
deben hacer hasta la llegada de los equipos de emergencia.
Deseo agradecer el esfuerzo para elaborar un manual sencillo, fácilmente comprensible y
manejable, a la vez que completo al personal de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias
de Galicia-061. No cabe duda de que el interés demostrado en este trabajo repercutirá en
una mejor asistencia inicial por parte de todos a las personas accidentadas.
José María Hernández Cochón.
Conselleiro de Sanidad.
˝NDICE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
B
Reanimaci n cardiopulmonar bÆsica
9
Obstruccin de la va aØrea (atragantamiento)
29
Traumatismos
37
Heridas
45
Hemorragias
51
Epstaxis o hemorragia nasal
57
Amputaci n traumÆtica de miembros
61
Quemaduras
67
Accidentes de trÆfico
73
PØrdida de conocimiento
79
Ahogamiento (inmersin en agua)
83
Lesiones oculares
87
Avulsin dental
93
Lesiones medioambientales
97
Intoxicaciones: ingestin de sustancias txicas
105
Picaduras
109
Mordeduras
117
Urgencias toco-ginecolgicas
125
Dolor torÆcico
133
Dolor abdominal
139
Crisis asmÆtica
143
Convulsiones
147
Diabetes descompensada
153
Bibliografa
161
pÆg.
1
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA
REANIMACI N CARDIOPULMONAR B`SICA
1
CONCEPTOS GENERALES
1.-PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Diariamente se producen situaciones que pueden poner en peligro la vida de personas
(ataques cardíacos, atragantamientos, caídas, sobredosis, accidentes, incendios, ahogamientos, etc.) que pueden provocar la detención de las funciones respiratoria y cardíaca, causando la muerte o una lesión cerebral muy importante si no se actúa con la
debida serenidad y rapidez a través de una serie de medidas.
La situación de parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como la interrupción del funcionamiento del corazón y los pulmones, que se produce de forma BRUSCA e INESPERADA; es decir, un paciente incurable en estado terminal que fallece no se considera una
situación de PCR. Si el corazón y los pulmones dejan de funcionar, la sangre y el oxígeno dejan de llegar al resto del cuerpo, dañándose todos los órganos. Si esta situación no
se resuelve pronto, la persona morirá o quedará con lesiones cerebrales importantes.
2.-MANIOBRAS DE REANIMACI N CARDIOPULMONAR
La mejor manera de evitar que se produzca una situación de PCR es la PREVENCIÓN,
pero, si a pesar de ello se produce, se debe saber reconocer la situación para poder iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), que tienen la función de sustituir, o reinstaurar si es posible, la respiración y la circulación espontáneas. Las posibilidades de que la persona sobreviva a esta situación y se recupere sin secuelas disminuyen a medida que pasa el tiempo, por lo que lo ideal es que las maniobras de RCP
se inicien antes de 4 minutos.
•RCP-Básica: es el conjunto de maniobras que permiten identificar si una persona está
en situación de PCR y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningún equipamiento específico, hasta que la víctima pueda recibir un tratamiento más cualificado. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de las veces, las
primeras personas que atienden a una persona que ha sufrido una PCR son los familiares, conocidos o las personas que han presenciado el accidente. Teniendo en cuenta la importancia del factor tiempo, el mayor número posible de personas debería
conocer estas maniobras, ya que son fáciles y pueden realizarse sin ningún tipo de
equipamiento, sólo con nuestras manos y nuestra boca.
•RCP-Avanzada: es el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento
definitivo de la PCR, es decir, hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y
cardíaca. Para ello, se precisan medios técnicos adecuados (equipamiento) y deben ser
efectuadas por personal con formación específica en estas técnicas.
11
REANIMACI N CARDIOPULMONAR B`SICA
1
3.-CADENA DE SUPERVIVENCIA
Para que una RCP sea efectiva tendremos que actuar todos de forma coordinada,
como si fuera una cadena. Por ello, se denomina CADENA DE SUPERVIVENCIA a la
sucesión de circunstancias favorables que, de producirse, hacen más probable que una
persona sobreviva a una situación de emergencia médica.
Los eslabones de la cadena de supervivencia son:
-ACCESO PRECOZ: detección precoz de la situación y petición de ayuda, llamando
al 061.
-RCP-Básica PRECOZ: la persona que observe una PCR debe empezar inmediatamente la RCP básica.
-RCP-Avanzada PRECOZ: será realizada por médicos y enfermeros, utilizando material especial, para intentar la recuperación del paciente.
12
NORMAS DE ACTUACIÓN
ADULTO S
Aunque los principios generales de la RCP son similares en adultos y en niños, existen
algunas diferencias en relación con la edad, por lo que vamos a explicar las maniobras
inicialmente en adultos (mayores de 14 años) y posteriormente en niños, destacando
las diferencias que hay que tener en cuenta según la edad.
Una diferencia importante entre los adultos y los niños es que en la RCP-Avanzada una
de las técnicas más importantes en adultos es la DESFIBRILACIÓN. Esto se debe a que
la mayoría de las PCR en adultos se deben a un tipo de arritmia (ritmo anormal del
corazón), denominada FIBRILACIÓN VENTRICULAR, que se puede resolver mediante
esta técnica, sobre todo si se aplica precozmente (antes de 10 minutos), por lo que en
los adultos es fundamental AVISAR CUANTO ANTES AL 061, para que acuda personal
adecuado que pueda realizar la desfibrilación, si es necesaria, lo antes posible.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuación, que debe ser precoz y
adecuada, puede depender la vida de la persona.
• Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que la
valoración inicial y el aviso al 061 debe ser lo más rápido posible.
• Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de un
paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté bien realizada. Es decir,
las maniobras de RCP deben realizarse de forma rápida, pero sin apresurarse para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.
• Mover al paciente: sólo se moverá si existe peligro para él o para el reanimador (por
ejemplo si está en medio de una carretera).
13
NORMAS DE ACTUACIÓN
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
1.-COMPROBAR SI LA PERSONA ESTÁ CONSCIENTE:
Para comprobar el nivel de consciencia se sacudirá con energía el hombro de la víctima mientras se pregunta en voz alta: ¿Se encuentra bien?
GRITAR y SACUDIR son dos
acciones que hay que usar a la
hora de valorar si una persona
está consciente. Si se sospecha
que se ha podido golpear la
cabeza y el cuello, tendremos
que evitar que la cabeza y el
cuello se muevan al estimularlo.
Si responde, se considera que
está consciente, por lo que es
evidente que conserva su ventilación y su circulación sanguínea (aunque pueden estar
amenazadas).
La confirmación de que la víctima está consciente no excluye la presencia de situaciones que puedan poner en peligro su vida. La observación de la víctima nos permitirá
detectar posibles heridas o deformidades que representen fracturas o luxaciones y que
deberán ser inmovilizadas, aunque habitualmente no constituyen situaciones de emergencia médica.
No obstante, hay dos posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de una
persona aunque esté consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO, ante las que habrá que emplear las técnicas adecuadas (comprimir las
hemorragias o desobstruir la vía aérea, según el caso).
Por tanto, si el paciente está consciente, hay que:
• Dejarlo en la posición en que se encontró (salvo que esté en peligro).
• Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones, hemorragias…).
• Iniciar las actuaciones específicas si es necesario, es decir, si comprometen la vida de
la persona.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente (enviar a
alguien o, si está una sola persona, dejar al paciente para solicitar
ayuda).
14
NORMAS DE ACTUACIÓN
Si no responde, se le considera inconsciente y se deberá pensar que puede existir algún
problema (respiratorio, circulatorio o de otro tipo) que esté alterando su funcionamiento cerebral normal.
Si la persona está inconsciente, deberemos pedir ayuda lo más rápido posible, gritando para llamar la atención de las personas que estén cerca. Si sólo está una persona,
deberá seguir la valoración sin abandonar inicialmente al paciente.
2.-ABRIR LA VÍA AÉREA:
Cuando una persona está inconsciente, la relajación muscular que provoca la pérdida
de consciencia hace que la lengua caiga hacia atrás, pudiendo obstruir la entrada a la
vía aérea.
Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la vía aérea:
• Aflojar la ropa en el cuello.
• Extraer cualquier cuerpo extraño que haya en la boca (comida, dentaduras postizas,
chicle…).
• Realizar la maniobra frente-mentón o la maniobra de elevación mandibular en el
caso de que sea un traumatizado.
La maniobra de elección es la maniobra frente-mentón:
• Una mano se sitúa sobre la frente, desplazándola hacia atrás para hiperextender el cuello.
• Los dedos 2º y 3º de la otra mano se apoyarán en el borde óseo inferior del mentón,
tirando de éste hacia arriba.
Cuando se sospeche una lesión de columna
cervical (ante cualquier traumatismo craneal se
sospechará lesión cervical) se realizará la
maniobra de elevación mandibular:
• Una mano se coloca igualmente en la frente,
pero para fijar la cabeza en posición neutra y
estable.
• Con la otra mano se hará tracción hacia arriba de la mandíbula.
15
NORMAS DE ACTUACIÓN
3.-COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE:
Se acercará la cara del reanimador a la boca de la víctima, observando si con la vía
aérea suficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios en el pecho, al
tiempo que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OÍR y SENTIR es la forma de comprobar la existencia de respiración espontánea. Antes de decidir que no se produce respiración espontánea eficaz, se deberá comprobar la ausencia
de la misma durante 10 segundos.
Si el paciente está respirando, lo colocaremos en Posición Lateral de Seguridad (PLS)
para proteger la permeabilidad de la vía aérea de la víctima, lo que evita la obstrucción de la vía aérea por la lengua, así como la aspiración de vómitos si éstos se producen.
Para ello, seguiremos los siguientes pasos:
• Alinear al paciente en decúbito supino (boca arriba).
• Situándose a un lado de la víctima, colocar el brazo más próximo en ángulo recto,
con la palma de la mano hacia arriba.
• Colocar la otra mano sobre el hombro más próximo al reanimador, con la palma
de la mano hacia abajo.
• Flexionar la pierna más alejada.
• Con una mano en la cadera y otra en el hombro, girar a la víctima hacia el reanimador.
• Extender la cabeza de la víctima y situar la mejilla sobre la mano.
• Mantener la pierna que queda por arriba flexionada, de tal forma que la cadera
y la rodilla formen un ángulo recto.
16
NORMAS DE ACTUACIÓN
En el caso de sospecha de lesión cervical, como es el caso de un accidentado, está contraindicada la PLS, no debiéndose realizar movilización alguna, salvo en el caso de que
la permanencia en el lugar del accidente sea en sí más amenazante para su vida, en
cuyo caso habrá que movilizar al accidentado manteniendo la alineación e integridad
de la columna vertebral.
En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso.
4.-VENTILAR:
Ante una situación de inconsciencia, sin respiración espontánea, se deberá iniciar la
ventilación artificial, mediante la técnica del boca a boca:
• Colocarse a un lado de la cabeza de la víctima.
• Con una mano hay que abrir su boca y con la otra mano pinzar su nariz.
• Hacer una inspiración profunda y adaptar los labios del reanimador sobre la boca
de la víctima.
• Soplar el aire dentro de su boca, tratando de evitar fugas y comprobar la efectividad de las insuflaciones (el pecho del paciente se eleva al insuflarle el aire).
• Tras cada insuflación, retirar la boca del reanimador de la boca de la víctima,
dejando que salga el aire por sí solo (espiración pasiva).
• De esta manera, realizar 2 insuflaciones efectivas. Si vemos que no entra el aire,
se volverá a realizar la apertura de la vía aérea y se efectuarán dos nuevas insuflaciones. Si sigue sin entrar aire, debemos pensar que puede existir un objeto que
esté obstruyendo la vía aérea (ver atragantamiento).
Una vez realizadas dos insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso.
5.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIÓN:
Para comprobar la existencia de circulaci n sangu nea adecuada: se observará a la
víctima buscando signos de circulación eficaz como movimientos, degluciones, respiraciones normales y tos, sin prolongar más allá de 10 segundos la búsqueda de estos
signos para concluir que no hay circulación efectiva. OBSERVAR es la palabra clave para
comprobar la existencia o no de circulación sanguínea espontánea).
17
NORMAS DE ACTUACIÓN
En caso de que exista circulación eficaz, pero persista la ausencia de respiración espontánea, continuaremos con la ventilación artificial:
• Realizar unas 10 insuflaciones de aire durante 1 minuto, de unos 2 segundos cada
una, que podrían ser estímulo suficiente para lograr la recuperación de la respiración espontánea.
• Cada minuto debe valorarse la persistencia de signos de circulación eficaz, así
como la posible recuperación de circulación espontánea.
• En caso de que el paciente siga con ausencia de respiración espontánea pero con
signos de circulación eficaz, proseguir el boca a boca de forma continua a un ritmo
de 10-12 insuflaciones por minuto.
• Si el paciente recupera la respiración espontánea, colocaremos en PLS y continuaremos vigilando hasta que llegue la ayuda médica.
En caso de que no exista circulación eficaz, pasaremos al siguiente paso.
6.-INICIAR MASAJE CARDÍACO:
Es la situación de parada cardiorrespiratoria (PCR):
• Iniciar la aplicación de ventilación artificial, alternando con masaje cardíaco (compresiones torácicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con la víctima en
decúbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado, y
el reanimador situado en un lateral.
Para elegir el punto del masaje seguiremos con los dedos el reborde inferior de las costillas, hasta llegar a la línea media, encontrándonos con la punta del esternón (apéndice xifoides). Colocaremos dos dedos por encima y, a continuación, el talón de una
mano, con los dedos estirados (para evitar lesiones costales) y la otra mano encima de
la primera, con los dedos entrelazados (para que no se desplace). De esta manera
haremos la compresión sobre el tercio inferior del esternón, en su línea media.
18
NORMAS DE ACTUACIÓN
Los brazos estarán extendidos, en posición perpendicular (ángulo recto) sobre el esternón, realizando la compresión sobre el tórax (con el peso del cuerpo del reanimador y
no con la fuerza de sus brazos) y buscando deprimirlo unos 4-5 cms. (alrededor de 1/3
del diámetro antero-posterior). Posteriormente, liberamos la compresión para que el
tórax se expanda de nuevo, pero sin perder la posición de las manos.
Las compresiones se realizarán a un ritmo de 100 por minuto. La secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones será de 2:15, independientemente de que
haya uno o dos reanimadores.
Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicación de la RCP resulte
menos agotadora, pero hay que tener en cuenta las siguientes diferencias:
• Mientras un reanimador va a alertar, el otro continúa con las maniobras de RCP,
alternando ventilaciones/compresiones hasta la llegada de la ayuda médica, sólo
deteniéndose si la víctima realiza algún movimiento o comienza a respirar espontáneamente, si no ocurre esto, la reanimación no debe detenerse.
• Tras incorporarse el segundo reanimador, mientras el primero realiza 2 ventilaciones, el que acaba de llegar determinará la correcta posición sobre el esternón, para
iniciar las compresiones tras ser realizadas las dos insuflaciones. Es preferible que
los reanimadores trabajen en los laterales opuestos de la víctima.
• El ritmo de ventilaciones/compresiones es igual, de 2:15. Es conveniente que el
encargado de las compresiones cuente en alto el número (“1-2-3-4-5-…-15”).
• Cada ventilación se realizará manteniendo la cabeza de la víctima en hiperextensión y tendrá una duración de 2 sgs. Mientras se realiza la ventilación cesarán las
compresiones, pero sin retirar las manos de su posición sobre el esternón. Mientras
se realizan las compresiones el encargado de las ventilaciones se encargará de que
la vía aérea permanezca abierta, para mejorar la salida de aire insuflado y prevenir
distensión gástrica y vómitos.
• Cuando el reanimador que realiza las compresiones se fatigue, solicitará el cambio con su compañero, que se realizará -de forma tan rápida y suave como sea posible- al término del ciclo de 15 compresiones cardíacas, pasando a realizar las dos
insuflaciones mientras su compañero busca la posición del masaje para realizar
seguidamente las 15 compresiones.
• Continuar la reanimación hasta que llegue ayuda cualificada, la víctima muestre
signos de recuperación o los reanimadores estén exhaustos.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente, tras
haber realizado las técnicas anteriores durante al menos 1
minuto.
19
NORMAS DE ACTUACIÓN
NI OS
Como hemos dicho, aunque las pautas generales de actuación son similares, existen
diferencias entre las maniobras de RCP en niños y en adultos. Esto se debe a que el
niño no es un adulto en pequeño, sino que tiene unas características diferenciales que
hacen que la forma de su cuerpo y las enfermedades que sufre sean distintas.
Una diferencia fundamental consiste en que las causas de la PCR son distintas, ya que
en el niño las causas más frecuentes son las enfermedades respiratorias y los accidentes, y no las causas cardíacas como en los adultos.
En la parada respiratoria, primero se deja de respirar, pero el funcionamiento del corazón se mantiene durante un tiempo, aunque si no se actúa rápidamente, también
dejará de latir. Las posibilidades de recuperación si sólo existe una parada respiratoria,
son mucho mayores.
Por todo esto, en el niño pierde importancia la realización de la desfibrilación y es prioritario ser capaz de ventilar cuanto antes, pidiendo ayuda si es posible, pero sin abandonar nunca al pequeño.
Otro aspecto importante en los niños es que lo fundamental es la PREVENCIÓN, ya que
la mayor parte de las PCR se producen por causas evitables (accidentes de tráfico, accidentes domésticos, atragantamientos…).
Para realizar la RCP, clasificaremos a los niños según su edad:
• Lactantes: niños menores de 1 año.
• Niños: - desde 1 año hasta 8 años.
- mayores de 8 años.
20
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuación, que debe ser precoz
y adecuada, puede depender la vida del niño.
• Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que la
valoración inicial y el comienzo de las maniobras de RCP deben ser lo más rápidamente posible.
• Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de un
paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté bien realizada. Es decir,
las maniobras de RCP se deben aplicar de forma rápida, pero sin apresurarse para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.
• Abandonar al niño: no se debe abandonar al niño deteniendo las maniobras de
RCP, ni siquiera para pedir ayuda. En caso de que sea un lactante, podremos iniciar las
maniobras de RCP, trasladándonos para pedir ayuda.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
1.-COMPROBAR SI EL NIÑO ESTÁ CONSCIENTE:
Para comprobar el nivel de consciencia se sacudirá con energía el hombro del niño,
mientras se pregunta en voz alta: ¿Te encuentras bien?. Al lactante, se le estimulará
más cuidadosamente que al niño mayor (pequeñas palmadas, pellizcos, etc.).
Si se sospecha que se ha podido golpear cabeza y cuello, tendremos que evitar que la
cabeza y el cuello se muevan al estimularlo.
Si el niño responde moviéndose o hablando, se considera que está consciente, por lo
que es evidente que conserva su ventilación y su circulación sanguínea (aunque pueden estar amenazadas).
Hay 2 posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de un niño, aunque
esté consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO,
ante las que habrá que emplear las técnicas adecuadas (comprimir las hemorragias o
desobstruir la vía aérea, según el caso).
Por tanto, si el niño está consciente, hay que:
• Dejarlo en la posición en que se encontró.
• Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones,
hemorragias…).
• Iniciar las actuaciones específicas si es necesario, es decir, si peligra la vida del niño.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
21
NORMAS DE ACTUACIÓN
Si no responde, se le considera inconsciente.
2.-PEDIR AYUDA:
Si el niño está inconsciente, deberemos pedir ayuda lo más rápido posible, gritando para
llamar la atención de las personas que estén cerca. Si sólo está próxima una persona, deberá seguir la valoración e iniciar las maniobras de RCP cuanto antes, SIN ABANDONAR AL
NIÑO, ya que, como hemos visto, muchas veces lo único que se precisa son maniobras respiratorias, evitándose, si se actúa con rapidez, una eventual parada cardíaca.
3.-ABRIR LA VÍA AÉREA:
Cuando un niño está inconsciente, la relajación muscular que provoca la pérdida de
consciencia hace que la lengua caiga hacia atrás, pudiendo obstruir la entrada a la vía
aérea. Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la vía aérea:
La maniobra de elección es la maniobra frente-mentón:
• Una mano se sitúa sobre la frente, desplazándola hacia atrás. En los lactantes el desplazamiento de la frente hacia atrás debe ser pequeño, porque si nos pasamos podemos obstruir la
vía aérea.
• Los dedos 2º y 3º de la otra mano se apoyarán
debajo del mentón, tirando de éste hacia arriba.
Se debe cerrar la boca del niño o comprimir las
partes blandas del cuello, sobre todo en lactantes, ya que esto podría obstruir la vía aérea.
Cuando se sospeche una lesión de columna
cervical (ante cualquier accidente se sospechará
lesión cervical), se realizará la maniobra de
elevación mandibular:
• Una mano se coloca igualmente en la frente,
pero para fijar la cabeza en posición neutra y
estable.
• Con la otra mano se hará tracción hacia arriba de la mandíbula.
4.- COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE:
Se acercará la cara del reanimador a la boca del niño, observando si con la vía aérea
suficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios del pecho, al tiempo
22
NORMAS DE ACTUACIÓN
que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OÍR y SENTIR son
la forma de comprobar la existencia de respiración espontánea. Antes de decidir que
no se produce respiración espontánea eficaz, se deberá comprobar la ausencia de la
misma durante 10 segundos.
Si el niño está respirando, lo colocaremos en Posición Lateral de Seguridad (PLS)
para proteger la permeabilidad de su vía aérea, lo que evita la obstrucción de esta vía
por la lengua, así como la aspiración de vómitos si éstos se producen.
Para ello, seguiremos los siguientes pasos:
• Alinear al niño en decúbito supino
(boca arriba).
• Situándose a un lado del niño, colocar el brazo más próximo en ángulo
recto, con la palma de la mano hacia
arriba.
• Colocar el otro brazo del niño cruzando el pecho hasta que la palma de
la mano toque la mejilla opuesta.
• Sujetar y doblar la pierna más lejana
del niño por debajo de la rodilla con la
otra mano y girarla hacia el reanimador unos 90º.
• Mantener la pierna que queda por arriba flexionada, de tal forma que la cadera y la rodilla formen un ángulo recto.
En el caso de sospecha de una lesión cervical, como es el caso de un accidentado, está
contraindicada la PLS, no debiéndose realizar movilización alguna, salvo en el caso de
que la permanencia en el lugar del accidente sea en sí más amenazante para su vida,
en cuyo caso habrá que movilizar al accidentado manteniendo la alineación e integridad de la columna vertebral.
En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso.
5. VENTILAR:
Ante una situación de inconsciencia, sin respiración espontánea, se deberá iniciar la
ventilación artificial.
-En los lactantes, se realizará ventilación boca-boca y nariz (si el reanimador puede
abarcar con su boca la boca y nariz del lactante).
-En los niños se realizará ventilación boca-boca.
23
NORMAS DE ACTUACIÓN
La técnica es la siguiente:
• Colocarse a un lado de la cabeza del niño.
• En el lactante acoplaremos nuestra boca contra la boca y la nariz del niño. En el
caso del niño (mayor de 1 año), con una mano hay que abrir su boca y con la otra
mano pinzar su nariz.
• Soplaremos el aire, tratando de evitar fugas y comprobando la efectividad de las
insuflaciones (el pecho del niño se eleva al insuflarle el aire). El reanimador observará la movilización del tórax, intentando suministrar suficiente volumen, pero evitando una insuflación excesiva, que podría ser perjudicial. Las insuflaciones deben
ser lentas y mantenidas, recomendándose soplar suavemente en los niños.
• Tras cada insuflación, retirar la boca del reanimador, dejando que salga el aire por
sí solo (espiración pasiva), y cogiendo aire de nuevo para la siguiente insuflación.
• De esta manera, realizar 5 insuflaciones, debiendo ser al menos dos de ellas
efectivas. Si vemos que no entra el aire,
se comprobará en la boca si hay algún
cuerpo extraño y se asegurará que la
maniobra de apertura de la vía aérea se
ha realizado correctamente y se realizarán 5 nuevos intentos de conseguir dos
insuflaciones. Si sigue sin entrar aire,
debemos pensar que puede existir un
objeto que esté obstruyendo la vía aérea
e iniciar las maniobras de desobstrucción
de la vía aérea (ver Atragantamiento).
Si conseguimos realizar 2 insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso.
6.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIÓN:
Para comprobar la existencia de circulación sanguínea adecuada:
Observaremos si existen signos de circulación eficaz como movimientos,
degluciones, respiraciones, etc., sin
prolongar más de 10 segundos la búsqueda de estos signos para concluir
que no hay circulación efectiva. OBSERVAR es la palabra clave para comprobar la existencia o no de circulación
sanguínea espontánea.
24
NORMAS DE ACTUACIÓN
En caso de que exista circulación eficaz, pero persista la ausencia de respiración espontánea, continuaremos con la ventilación artificial:
• Realizar unas 20 insuflaciones de aire por minuto, de 1 a 1,5 segundos cada una,
hasta que el niño respire por sí mismo con eficacia.
• Cada minuto se debería valorar la persistencia de circulación eficaz, así como la
posible recuperación de respiración espontánea.
En caso de que no exista circulación eficaz, pasaremos al siguiente paso.
7.-INICIAR MASAJE CARDÍACO:
Es la situación de parada cardiorrespiratoria (PCR):
• Iniciar la aplicación de ventilación artificial, alternando con masaje cardíaco (compresiones torácicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con el niño en decúbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado y el reanimador situado en un lateral.
En los lactantes daremos el masaje cardíaco con dos dedos en la mitad del pecho
sobre el esternón, a una altura aproximada de un dedo por debajo de las tetillas. Una
alternativa, cuando hay dos reanimadores, consiste en abarcar el tórax con las dos
manos, colocando los pulgares sobre el tercio inferior del esternón, justo por debajo
de la linea entre las tetillas.
En los niños entre 1 y 8 años daremos el masaje cardíaco con el talón de una mano
en la mitad del pecho, en la parte inferior del esternón.
En los niños mayores de 8 años daremos el
masaje con las dos manos entrelazadas, apoyando una mano sobre la otra.
Los brazos estarán extendidos, en posición perpendicular (ángulo recto) sobre el esternón, realizando la compresión sobre el tórax (con el peso del
cuerpo del reanimador y no con la fuerza de sus
brazos) y buscando deprimirlo alrededor de 1/3 del
25
NORMAS DE ACTUACIÓN
diámetro ántero-posterior. Posteriormente, liberamos la compresión para que el tórax se
expanda de nuevo, pero sin perder la posición de las manos.
Las compresiones se realizarán a un ritmo de 100 por minuto.
En lactantes y niños menores de 8 años la secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones será de 1:5.
En niños mayores de 8 años la secuencia de la alternancia entre ventilaciones y compresiones será de 2:15.
Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicación de RCP resulte
menos agotadora. Uno de los reanimadores se dedicará a la ventilación y el otro al
masaje cardíaco. Es conveniente que el encargado de las compresiones cuente en voz
alta el número (“1-2-3-4-5”). Mientras se realiza la ventilación cesarán las compresiones, pero sin retirar las manos de su posición sobre el esternón.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente. Si no es
posible avisar a nadie, no debemos parar la reanimación y
seguiremos hasta lograr que el niño se recupere, llegue
alguien que nos ayude o estemos agotados.
8.-ACTIVAR LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS (061):
En caso de que haya más de un reanimador, uno de ellos iniciará inmediatamente la
reanimación, mientras el otro pide ayuda.
Si sólo está una persona, se realizarán las maniobras de RCP durante al menos un
minuto, antes de abandonar, y sólo de forma momentánea, al paciente para pedir
ayuda. En caso de que se trate de un lactante o de un niño muy pequeño, se podría
intentar continuar la RCP mientras transportamos al niño para solicitar la ayuda. Para
ello, se apoyará al lactante sobre un antebrazo y se dará masaje cardíaco con la otra
mano, efectuando la ventilación boca-boca y nariz.
La razón de que se realice un minuto de RCP antes de avisar en el caso de que nos encontremos solos es que en el niño las causas más frecuentes de PCR son las respiratorias, por
lo que las maniobras de RCP, si se realizan pronto, pueden revertir la situación.
9.-COTINUAR LAS MANIOBRAS DE RCP:
Una vez que hemos solicitado la ayuda, deberemos continuar con la RCP, suspendiéndose únicamente si:
• El niño muestra signos de ventilación espontánea y pulso.
• Llegua un equipo cualificado.
• El reanimador está exhausto.
26
NORMAS DE ACTUACIÓN
27
2
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA ÁEREA
(ATRAGANTAMIENTO)
OBSTRUCCI N DE LA V˝A A REA
(ATRAGANTAMIENTO)
2
CONCEPTOS GENERALES
Cuando un objeto (sólido o líquido) pasa a la vía aérea, el organismo reacciona rápidamente e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que generalmente llamamos “atragantamiento”. En ocasiones, un objeto sólido (generalmente trozos de alimentos, frutos
secos, globos, secreciones, etc.) entra en la vía aérea y la obstruye, impidiendo la entrada y salida del aire, y produciendo asfixia. Si esta situación de obstrucción de la vía
aérea no se resuelve inmediatamente, la persona acabará sufriendo una parada cardiorrespiratoria. Por ello, es fundamental que aprendamos a sospechar si se ha producido un atragantamiento y qué debemos hacer para solucionarlo.
Los atragantamientos ocurren más frecuentemente en niños, sobre todo en los menores de 5 años, personas discapacitadas y ancianos, por lo que debemos intentar prevenirlos, ofreciendo las comidas adecuadas según sus características, utilizando juguetes
recomendados para la edad del niño, no dejando a su alcance objetos pequeños, etc.
Se debe sospechar que una persona puede tener una obstrucción de la vía aérea
por un cuerpo extraño cuando, de forma repentina, presente gran dificultad para respirar,
tos o respiración ruidosa, con coloración amoratada de la cara y los labios.
31
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Dejar al alcance de los niños objetos peligrosos: como ya hemos dicho, la prevención es la mejor medida contra los atragantamientos. Los juguetes deben seguir las
normas de seguridad; los globos tienen un riesgo muy importante de aspiración, por
lo que no deben dejarse al alcance de menores de 6 años; evitar dejar en las mesillas
medicamentos y objetos pequeños, ofrecer comidas adecuadas a la edad del niño, no
debiendo dar frutos secos, ni chicles a menores de 4 años.
• Impedir que la persona tosa: la tos es el mecanismo más efectivo para desobstruir
la vía aérea, por lo que se debe animar siempre a que la persona tosa.
• Intentar extraer el cuerpo extraño manualmente: salvo que el objeto se vea muy
fácilmente desde fuera, no se debe intentar extraer con el dedo, ya que corremos el
riesgo de clavarlo más.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
Existen diferencias entre los niños y los adultos a la hora de actuar ante un atragantamiento, por lo que vamos a explicar las normas de actuación por separado, al igual que
hemos hecho con la RCP.
NI OS
• Animar al niño para que tosa: si el niño está tosiendo, se le debe estimular para
que lo siga haciendo, ya que la tos es un mecanismo muy efectivo para desobstruir la
vía aérea. En caso de que se trate de un lactante que esté llorando, también debemos
permitirle que lo siga haciendo.
• Extracción manual: si somos capaces de ver el cuerpo extraño y ESTÁ MUY ACCESIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la “maniobra de gancho”, introduciendo
un dedo por el lateral de la boca y después haciendo un movimiento de barrido, utilizando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe intentar extraer un cuerpo extraño “a ciegas”, ya que podríamos meterlo más adentro y
aumentar la obstrucción.
• Maniobras de desobstrucción: si la tos se vuelve débil, el niño deja de respirar, o pierde la consciencia iniciaremos las maniobras de desobstrucción. Éstas serán distintas en
función de la edad del niño y dependiendo de si está consciente o inconsciente.
32
NORMAS DE ACTUACIÓN
1.-EN LACTANTES (NIÑOS MENORES DE 1 AÑO):
• Examinar la boca y eliminar cualquier cuerpo extraño visible.
• Abrir la vía aérea y comprobar si
respira. Si respira, colocar en posición
lateral de seguridad y comprobar continuamente que sigue respirando.
Si no respira:
• Efectuar 5 insuflaciones de rescate con ventilación boca a boca-nariz
observando si asciende y desciende
el tórax. Si moviliza el tórax, continuar
ventilando.
Si no se moviliza:
• Dar 5 golpes en la espalda: colocar al bebé boca abajo apoyando su cuerpo sobre
nuestro antebrazo y sujetando su cabeza con nuestra mano. La cabeza se mantendrá
ligeramente extendida con la boca abierta, procurando que la cabeza del niño esté
situada más abajo que el resto del cuerpo. Una vez en esa posición, daremos 5 golpes
secos con el talón de la otra mano en la parte superior y central de la espalda, entre
las escápulas.
• Dar 5 compresiones en el pecho: cambiar al bebé al otro antebrazo, poniéndolo
boca arriba, sujetándole la cabeza con la mano, intentando que esté colocada por
debajo del cuerpo con la boca abierta. Una vez en esa posición, dar 5 compresiones
con los dedos índice y medio en el centro del pecho, ligeramente por debajo de la
línea que une ambas tetillas, es decir, en la misma zona que se daría el masaje cardíaco, pero un poco más fuertes y más lentas.
• Examinar la boca: si se ve claramente el objeto y está accesible realizaremos la
“maniobra de gancho” antes explicada.
• Abrir la vía aérea y comprobar si el niño respira espontáneamente: si el niño respira, lo colocaremos en posición lateral de
seguridad (ver RCP) y avisaremos al 061, comprobando continuamente la respiración.
Si el niño no respira, pasaremos al siguiente paso.
33
NORMAS DE ACTUACIÓN
• Si el niño no respira, realizar 5 insuflaciones.
• Si no se consigue ventilar por persistir la obstrucción, repetir toda la secuencia
anterior (dar 5 golpes en la espalda m dar 5 golpes en el pecho m mirar la boca m abrir
la vía aérea y comprobar si respira ‹ ventilar 5 veces) hasta que consigamos desobstruir
la vía aérea y que vuelva a respirar.
2.-EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO:
• Si el niño está consciente: realizar la maniobra de compresión abdominal (maniobra de Heimlich). Para ello, nos colocaremos de pie por detrás del niño, pasando los
brazos por debajo de las axilas y rodeando su pecho. Se colocarán las manos sobre el
abdomen (justo debajo de las costillas), efectuando 5 compresiones hacia arriba y
hacia atrás con el puño colocado tocando con el pulgar al niño.
• Si el niño pierde la consciencia:
- Examinar la boca y si es accesible el objeto, intentar extraerlo.
- Abrir la vía aérea y comprobar si respira espontáneamente.
- Si no respira espontáneamente, haremos 5 insuflaciones con ventilación boca
a boca.
- Si el pecho del niño no se mueve, sospecharemos que la vía aérea sigue obstruida y volveremos a intentar desobstruirla, realizando de nuevo la maniobra de
compresión abdominal. Para ello, realizaremos lo siguiente:
- Colocaremos al niño en el suelo boca arriba y nos pondremos encima de él a
horcajadas sobre sus caderas.
- Giraremos la cabeza del niño hacia un lado.
- Colocaremos el talón de una mano en la parte superior del abdomen y apoyando la otra mano sobre la primera daremos 5 compresiones bruscas en dirección a la cabeza.
- Examinar nuevamente la boca y si hay un cuerpo extraño, extraerlo si está
accesible.
- Abrir la vía aérea y comprobar si respira espontáneamente.
- Si no respira, dar 5 insuflaciones.
- Si no se consigue ventilar por persistir la obstrucción, repetir toda la secuencia.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
34
NORMAS DE ACTUACIÓN
ADULTO S
• Animar a la persona para que tosa: si la víctima está respirando, animarle a que tosa,
pues ninguna maniobra conocida en la actualidad es comparable en efectividad a la tos.
• Extracción manual: si somos capaces de ver el cuerpo extraño y ESTÁ MUY ACCESIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la “maniobra de gancho”, introduciendo
un dedo por el lateral de la boca y después haciendo un movimiento de barrido, utilizando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe intentar extraer un cuerpo extraño “a ciegas”, ya que podríamos meterlo más adentro y
aumentar la obstrucción.
• Maniobras de desobstrucción: si la víctima muestra signos de debilidad o deja de
toser o de respirar, mantenerlo en la posición encontrada, quitarle la dentadura postiza o cualquier otro objeto que halla en la boca y comenzar las maniobras de desobstrucción. Éstas serán distintas en función de si el paciente está consciente o
inconsciente:
1.-SI LA PERSONA ESTÁ CONSCIENTE:
• Dar 5 palmadas en la espalda: nos
colocaremos de pie a su lado y ligeramente detrás, apoyaremos la mano en su
pecho inclinando a la víctima hacia delante
(para que al expulsar el cuerpo extraño
salga fuera de la vía aérea) y le daremos
una serie de 5 palmadas en la espalda, en
la zona interescapular.
• Realizar 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich): se realiza
colocándose detrás de la persona, con los
brazos alrededor por debajo de las axilas,
poniendo el puño de una mano en la
línea media del abdomen entre el ombligo y el extremo inferior del esternón y la
otra mano agarrando el puño, y se empuja bruscamente hacia arriba y adentro.
Si la obstrucción no se ha solucionado, se revisa nuevamente la boca en busca de cualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y se siguen alternando 5 palmadas
en la espalda con 5 compresiones abdominales. En EMBARAZADAS y en personas
MUY OBESAS se realizarán compresiones torácicas (en el mismo punto del masaje cardíaco) en lugar de compresiones abdominales.
35
NORMAS DE ACTUACIÓN
2.-SI LA PERSONA ESTÁ INCONSCIENTE:
• Examinar la boca y si es accesible el objeto, intentar extraerlo.
• Abrir la vía aérea y comprobar si respira.
• Si no respira espontáneamente, realizaremos la ventilación boca a boca.
• Si se pueden conseguir 2 ventilaciones
efectivas en 5 intentos:
- Comprobar signos de circulación.
- Comenzar compresiones torácicas y/o
ventilaciones según corresponda.
• Si no se pueden conseguir 2 respiraciones efectivas en 5 intentos:
- Iniciar inmediatamente compresiones torácicas. No buscar signos de circulación.
- Tras 15 compresiones revisar la boca para ver si hay algún objeto.
- Intentar ventilar de nuevo.
- Continuar con ciclos de 15 compresiones seguidas de intentos de ventilación.
• Si se pueden conseguir ventilaciones efectivas en cualquier momento:
- Comprobar signos de circulación.
- Comenzar compresiones torácicas y/o ventilaciones según corresponda.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
36
3
TRAUMATISMOS
T R A U M ATISMOS
3
CONCEPTOS GENERALES
En nuestra vida diaria sufrimos a menudo traumatismos (golpes) que, dependiendo de
la intensidad de los mismos y del lugar del cuerpo donde se produzcan, van a constituir desde pequeñas lesiones sin importancia hasta lesiones que puedan poner en peligro la vida. Por ello, es fundamental conocer las normas de actuación ante los mismos
y cuándo debemos solicitar ayuda médica.
TIPOS
En general, en función de la lesión que se produce, podemos clasificarlos en:
1.-Contusiones: son golpes que no producen herida ni rotura de la piel y no parecen
implicar rotura del hueso. Dependiendo de la zona lesionada y de la intensidad del
golpe pueden ser desde leves hasta muy graves.
2.-Fracturas: consisten en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos desviados o no.
3.-Esguinces y luxaciones: cuando el golpe se produce en alguna articulación se
puede producir una lesión de los ligamentos de la misma (esguince) o el desgarro de
los ligamentos acompañado de separación de las superficies articulares de la misma
(luxación).
4.-Heridas: en ocasiones, se produce una rotura de la superficie de la piel, por lo que
se produce la salida de sangre al exterior, que puede infectarse por la entrada de gérmenes. Dada la importancia de conocer el tratamiento adecuado de las heridas, lo
explicaremos en un tema aparte.
5.-Amputación de extremidades: en ocasiones, el traumatismo puede ser tan importante que produzca la separación de algún fragmento de una extremidad. Es importante conocer las normas de actuación, porque en ocasiones de lo que nosotros hagamos va a depender la posibilidad de reimplantación del miembro. También será tratado en un tema aparte.
39
NORMAS DE ACTUACIÓN
Para explicar estas lesiones, vamos a dividir los traumatismos según su localización, ya
que las normas a seguir varían en función de la misma.
1.-TRAUMATISMOS DE
Son los provocados por un golpe en la cabeza y su gravedad dependerá de la intensidad de dicho golpe. Es fundamental conocer los síntomas que pueden implicar gravedad, que son los siguientes:
•
•
•
•
•
Pérdida de conocimiento o somnolencia.
Confusión o alteraciones del comportamiento.
Náuseas o vómitos.
Sangrado por oídos o cabeza.
Dolor de cabeza persistente.
Ante cualquiera de estos síntomas deberemos seguir las siguientes recomendaciones:
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Intentar mover la cabeza y el cuello, ya que con ello podríamos agravar las lesiones que pudieran existir.
• Dar de comer o beber a la persona.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Mantener al paciente tumbado.
• Llamar al 061 siempre que se sospeche gravedad.
40
NORMAS DE ACTUACIÓN
2.- TRAUMATISMOS EN ESPALDA Y CUELa importancia de estos traumatismos reside en que, si el traumatismo es suficientemente intenso, se podría producir una lesión medular. En caso de sospecha de la
misma (dolor muy intenso, hormigueos o pérdida de fuerza) actuar con sumo cuidado
para evitar producir o aumentar la posible lesión.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Movilizar inadecuadamente al paciente: una inadecuada movilización podría
producir o agravar una lesión medular, por lo que si no sabemos cómo hacerla, lo
mejor es no trasladar ni mover al paciente, salvo que sea estrictamente necesario (que
la permanencia en el lugar sea peligrosa).
• Trasladar en un medio no adecuado: nunca se debe trasladar al herido en un
coche particular.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Avisar al Servicio de Emergencias 061: ante la sospecha de
una lesión importante se debe avisar inmediatamente al 061, para
que envíe la asistencia médica adecuada para trasladar al paciente.
• Mover al paciente en bloque: si es preciso movilizar al paciente, se hará cuidadosamente, levantándolo entre varios (3 personas), en bloque o en plancha (como una
sola pieza) y evitando movimientos
bruscos.
• Mantener el cuello inmovilizado:
ante cualquier traumatismo por encima
del nivel de la clavícula (caída de caballo, desde una escalera, zambullida en
el agua con golpe contra las rocas o el
fondo de la piscina, accidentes de tráfico…) hay que sospechar una posible
lesión de columna cervical, por lo que
se debe MANTENER EL CUELLO INMOVILIZADO, lo ideal es utilizar un collarín
o sacos de arena a ambos lados del cuello y cabeza, pero en su defecto se realizará con las manos, sujetando con
41
NORMAS DE ACTUACIÓN
3.- TRAUMATISMO COSambas la cabeza de la víctima para evitar que se mueva.
Los traumatismos costales pueden provocar desde lesiones sin importancia (contusiones leves) hasta lesiones importantes con fracturas a nivel de las costillas, que en ocasiones pueden lesionar el pulmón. En general, todas ellas se van a caracterizar por la
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
aparición de dolor, en mayor o menor grado.
• Colocar vendajes alrededor del tórax: los vendajes pueden dificultar los movimientos respiratorios, provocando la aparición de otras complicaciones (acumulación
de secreciones, infecciones…).
• Aguantar el dolor: ante la aparición de dolor, que es lo más frecuente, reaccionamos realizando una respiración más superficial, para no tener que mover mucho el
tórax. Esto puede ser perjudicial, produciendo la aparición de complicaciones, como
hemos dicho antes, por lo que se deben tomar analgésicos, para intentar que los movi-
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
mientos respiratorios sean los normales.
• Tomar analgésicos: como hemos dicho, es importante calmar el dolor.
• Si el dolor es muy intenso, consultar al médico: si el dolor no cede con calmantes habituales, se debe consultar al médico de familia.
• En caso de dificultad respiratoria, avisar al 061: si tras el
traumatismo aparece dificultad respiratoria, se debe solicitar asistencia médica urgente.
42
NORMAS DE ACTUACIÓN
4.- TRAUMATISMO DE EXTREMIDA-
Dependiendo de la intensidad del traumatismo, las posibles lesiones serán distintas.
4.1.-CONTUSIONES:
Aparecen como resultado de un golpe, cuando la piel no resulta dañada y aparentemente no hay fractura del hueso. Se manifiestan con hinchazón de la zona y hematomas.
NORMAS DE ACTUACIÓN:
• Aplicar frío local. Se debe aplicar hielo, envuelto en un paño, y aplicar compresión
sobre la zona.
• Permanecer en reposo.
4.2.-ESGUINCES:
Se producen cuando el golpe afecta a la articulación, produciéndose desgarro de los
ligamentos de la misma. Se manifiesta por dolor e hinchazón, siendo posibles los movimientos.
NORMAS DE ACTUACIÓN:
• Aplicar frío mediante compresas o bolsas de hielo.
• Elevar la zona lesionada.
• Reposo absoluto.
• Consultar al médico. Se debe consultar si el dolor es muy intenso o aparece hinchazón importante.
4.3.-LUXACIONES:
Consiste en el desgarro de los ligamentos de la articulación, acompañado de separación de las superficies articulares. Se manifiestan por deformidad, hinchazón e imposibilidad de movilización.
NORMAS DE ACTUACIÓN:
• No intentar reducir la luxación, ya que con ello podríamos agravar la lesión.
• Inmovilizar la articulación en la posición en que se encuentre.
• Trasladar al paciente para que reciba asistencia médica o avisar al 061 si esto
no es posible.
4.4.-FRACTURAS:
Consiste en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos desviados o no. Si
la piel permanece intacta, tendremos una fractura cerrada. Cuando hay una herida
43
NORMAS DE ACTUACIÓN
que permite la comunicación entre el hueso y el exterior, facilitando la entrada de gérmenes que provocarían una infección, tendremos una fractura abierta. La fractura de
cualquier hueso suele ir acompañada de dolor, que aumenta a la presión o ante cualquier intento de movilización.
Generalmente se manifiestan con imposibilidad de movimientos de la parte afectada,
deformidad e hinchazón, y dolor en el punto de lesión.
NORMAS DE ACTUACIÓN:
FRACTURA DE BRAZO.
• Inmovilizarlo: se debe inmovilizar contra el propio cuerpo del paciente o sobre un
pañuelo en cabestrillo.
• Trasladar al paciente para valoración médica.
FRACTURA DE PIERNA.
1.- TIBIA Y PERONÉ (entre rodilla y tobillo).
• Inmovilizar la pierna: se debe realizar con férulas improvisadas (palos, cartones, periódicos…) y unas vendas, abarcando desde la rodilla hasta el tobillo,
ambos incluidos.
• Trasladar al paciente si es posible o avisar al 061.
2.- CADERA Y FÉMUR (entre cadera y rodilla).
Caídas de poca importancia aparente pueden ser suficientes en
personas mayores para provocar una fractura de cadera,
sufriendo dolor de inmediato ante cualquier movilización e
incapacidad para ponerse en pie.
• Avisar al 061.
• Inmovilizar el muslo contra la otra pierna, utilizando
vendas o una manta y evitando movimientos bruscos.
44
4
HERIDAS
HERIDAS
4
CONCEPTOS GENERALES
Una herida consiste en la rotura de la superficie de la piel, por lo que se produce la salida de sangre al exterior y queda abierta una vía de entrada para los gérmenes, pudiendo producirse una infección.
TIPOS
Según el mecanismo de producción, las heridas se clasifican en:
1 • Abrasiones: es la herida menos profunda, consistiendo únicamente en el des-
prendimiento superficial de la piel.
2 • Herida cortante: son cortaduras lineales con bordes limpios, como las que pro-
duce un cuchillo. En ocasiones pueden ser muy profundas y tienden a sangrar mucho.
3 • Herida lacerante o desgarrada: es la causada por un objeto romo, pero con el
filo suficiente para desgarrar los tejidos. La hemorragia suele ser menor, aunque tardan más en curar y suelen dejar cicatrices.
4 • Heridas punzantes: son las causadas por un objeto punzante que penetra la piel.
Pueden ser muy graves por lesión de órganos internos.
1
3
2
4
47
NORMAS DE ACTUACIÓN
ANTE UNA HERIDA LEVE
Consideramos heridas leves los pequeños cortes y erosiones superficiales.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Manipular la herida sin las debidas medidas higiénicas: todas las
heridas deben ser lavadas convenientemente y manipuladas lo menos posible, siempre con las manos limpias.
• Subestimar el alcance de la herida: aunque se trate de pequeñas heridas, ante la duda de posible infección
o de la profundidad, debe consultar a
su médico.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Limpiar adecuadamente la herida: se debe lavar con agua y jabón abundante.
• Quitar los cuerpos extraños: se intentará si son accesibles y pueden extraerse con
facilidad.
• Desinfectar la zona con agua oxigenada o antiséptico si se tiene a mano, siempre
desde el centro de la herida hacia fuera, para evitar introducir gérmenes en la misma.
• Comprimir la zona con un paño limpio (toalla, gasas, pañuelo…) en caso de sangrado.
48
NORMAS DE ACTUACIÓN
• Cubrir la herida con material estéril o al menos limpio (gasas, vendas, tiritas…) y
posteriormente proceder a su limpieza y desinfección todos los días. Si la herida no ha
sido importante, en 2 ó 3 días se la puede dejar al aire.
• Verificar vacunación antitetánica: ante una herida sucia (trabajos en el campo,
con tierra, abono, malas condiciones higiénicas…), así como pinchazos con hierros,
clavos oxidados o astillas, NUNCA OLVIDAR si se está correctamente vacunado contra
el tétanos y cuándo se recibió la última dosis. CONSULTE A SU MÉDICO.
49
NORMAS DE ACTUACIÓN
ANTE UNA HERIDA GRAVE
Consideramos que una herida es grave cuando tiene alguna de las características
siguientes:
•
•
•
•
•
Es extensa.
Es profunda.
Contiene cuerpos extraños.
Está infectada (caliente, roja, hinchada).
Es contusa (con los tejidos machacados) o punzante.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Perder tiempo: ante una herida profunda, que sangra mucho, se deberá acudir a
un centro sanitario para su valoración. No se debe envolver y apretar la herida con un
paño que no esté limpio, dejando pasar el tiempo a la espera de que cure, pues existe riesgo de infección y cicatrización inadecuada.
• Intentar extraer los cuerpos extraños: en heridas sucias, con muchos cuerpos
extraños y poco accesibles, lo mejor es no intentar extraerlos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Intentar detener la hemorragia: comprimir la zona con un paño limpio (toalla,
gasas, pañuelo…) en caso de sangrado. Recordar que para que una herida deje de sangrar se debe comprimir y elevar el miembro afectado si es posible (con lo que el sangrado tenderá a disminuir y se facilitará su control).
• Acostar al paciente: en caso de heridas graves es mejor acostar al paciente para
disminuir el sangrado y evitar que se maree.
• Valorar la gravedad: evaluar la profundidad, hemorragia o sangrado de la herida y
si está afectada la movilidad de algún dedo o extremidad, para decidir el traslado a un
centro sanitario.
• Verificar la vacunación antitetánica: NUNCA OLVIDAR si se está correctamente
vacunado contra el tétanos y cuándo se recibió la última dosis.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
50
5
HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS
5
CONCEPTOS GENERALES
Una hemorragia es la salida de sangre al exterior por la rotura accidental o espontánea
de algún vaso sanguíneo.
TIPOS
Las hemorragias se pueden clasificar basándose en diferentes parámetros:
• Según el tiempo en que se producen:
-AGUDA: sangre muy abundante y rápida en el tiempo.
-CRÓNICA: pérdida de sangre que dura más o menos 15 días.
• Según el vaso afectado:
-ARTERIAL: sangre de color rojo brillante que sale al exterior a presión coincidiendo con el latido del corazón.
-VENOSA: sangre más oscura que brota de forma continua.
-CAPILAR: se caracteriza por el goteo generalizado de forma continua, rezumando
y de forma más lenta que las dos anteriores.
• Según su localización:
-EXTERNA: la sangre sale al exterior, lo que facilita la valoración de la gravedad y
cuantía de la hemorragia.
-INTERNA: la sangre se acumula en el interior del cuerpo.
SÍNTOMAS
La sintomatología y la gravedad de la hemorragia van a depender de varios factores:
-Edad.
-Constitución del paciente.
-Cantidad y rapidez de la pérdida de sangre.
Se consideran síntomas de gravedad, que requieren actuación inmediata, los siguientes:
-Palidez.
-Sudor frío y pegajoso.
-Respiración rápida y superficial.
-Pulso débil y rápido.
-Aumento de la frecuencia cardíaca.
-Tensión arterial baja.
53
NORMAS DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIAS
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Perder la calma: ante una hemorragia externa intensa es fundamental una actuación rápida y adecuada para evitar una pérdida de sangre excesiva.
• Aplicar torniquetes: a pesar de la difusión de su uso durante unos años, actualmente están desaconsejados, ya que pueden producir daños irreversibles, excepto en
los casos de amputaciones.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Aplicar presión directa sobre la herida: cubrir la herida con un apósito estéril (o
en su defecto un pañuelo, una sábana limpia, etc.) con presión firme y directa sobre el
área sangrante.
• Acostar al paciente: ponerlo en posición horizontal y aflojar la ropa. Si se marea,
elevarle las piernas.
• Elevar la zona dañada para que cese la hemorragia venosa y capilar si la herida está
situada en un miembro.
• Si la hemorragia ha cedido: si tras haber presionado unos 5 minutos la hemorragia cesa, se deben fijar los apósitos mediante un vendaje compresivo, sin apretar
demasiado.
• Si la hemorragia no cede: entonces se debe solicitar ayuda
médica urgente, avisando al 061.
54
NORMAS DE ACTUACIÓN
Mientras llega la asistencia, se puede intentar aplicar presión externa sobre unos puntos determinados para colapsar la arteria principal a distancia, entre el corazón y la
herida, y así conseguir disminuir la velocidad de sangrado:
-Arteria CARÓTIDA (irriga la cabeza): en el
cuello, junto a la traquea, ejerciendo presión contra la columna vertebral.
-Arteria SUBCLAVIA (en hemorragias del
hombro): por detrás y en el centro de la
extremidad interna de la clavícula.
-Arteria HUMERAL (en hemorragias del
miembro superior): en el brazo, en la parte
interna media contra el hueso húmero.
-Arteria FEMORAL (en hemorragias del
miembro inferior): en la ingle contra el
hueso iliaco.
55
NORMAS DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIAS INTERNAS
Las hemorragias internas pueden producirse por un golpe contra el tórax, abdomen o
espalda, heridas de arma blanca, fracturas en extremidades, etc. Se debe sospechar
ante cualquier paciente que haya sufrido alguna de estas lesiones y presente los síntomas de gravedad antes descritos.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Perder tiempo: es fundamental que reciba asistencia sanitaria lo más rápidamente
posible.
• Darle de comer o beber: no se debe administrar nada al paciente, aunque lo pida.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Tranquilizar al paciente.
• Abrigarlo con mantas.
• Valorar el nivel de consciencia mientras no llega la asistencia e iniciar la reanimación si es preciso (ver tema de Reanimación Cardiopulmonar).
• Solicitar ayuda médica urgente llamando al 061.
56
6
EPÍSTAXIS O HEMORRAGIA NASAL
EP˝STAXIS O HEMORRAGIA NASAL
6
CONCEPTOS GENERALES
Se denomina epístaxis al sangrado por una o ambas fosas nasales.
El sangrado nasal es muy frecuente y las causas más comunes son los traumatismos
nasales, las rinitis (incluidas las alérgicas) o la respiración de aire excesivamente seco.
Una gran cantidad de sangrados nasales ocurren sin razón aparente.
La mayor parte de los sangrados nasales proceden del tabique nasal y generalmente son
muy fáciles de parar. En algunas personas los sangrados proceden de zonas más profundas de la nariz y, en estos casos, que son menos frecuentes, son más difíciles de cortar.
59
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Echar la cabeza hacia atrás: ya que con ello, lo único que conseguiríamos sería tragar la sangre y no contribuye a disminuir la hemorragia.
• Sonarse la nariz: se debe evitar, para no eliminar los coágulos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Sentarse o quedarse de pie, para favorecer un menor flujo de sangre hacia las
venas de la nariz.
• Presionar la nariz con los dedos índice
y pulgar: se debe presionar durante 5-10
minutos; esto habitualmente parará el flujo
de sangre.
• Realizar taponamiento nasal: si no cede
con la técnica anterior, empapar una torunda de algodón en agua oxigenada e introducirla en la fosa nasal sangrante.
• Si el sangrado no para en 10 ó 15 minutos, llamar al 061 para solicitar asistencia
médica urgente.
60
7
AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE MIEMBROS
A M P U TACI N TRAUM`TICA DE MIEMBROS
7
CONCEPTOS GENERALES
La amputación traumática es la separación de un miembro, o parte del mismo, a causa
de un accidente. Puede ser completa, cuando la separación es total, o incompleta
cuando hay alguna estructura que mantiene la conexión entre los segmentos, pero sin
que en la misma existan elementos vasculares (arterias y venas).
63
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Asustar al paciente. Es fundamental mantener una actitud serena, para que el
paciente esté tranquilo.
• Trasladarlo de cualquier manera: si la lesión es importante, se debe solicitar asistencia médica para el traslado.
• Poner tratamiento en la zona herida. No se debe aplicar nada sobre la herida,
pues dificultaría su posterior reimplantación si ésta es posible.
• Poner torniquetes, salvo que sea imprescindible para cortar la hemorragia. En
general, no suelen ser necesarios; si la hemorragia es imposible de detener por compresión (ver tema de Hemorragias), sería el único caso en que se podrían realizar.
• Perder tiempo. Cuanto antes actuemos y solicitemos asistencia médica, habrá
mayores posibilidades de reimplantación del miembro.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Tranquilizar al herido.
• Detener la hemorragia: colocar
un vendaje compresivo y elevar la
extremidad lesionada. Si a pesar de
todo persiste la hemorragia y se desconocen los puntos de compresión
arterial (ver tema de Hemorragias),
se realizará un torniquete. Para realizar el mismo nunca utilizar cuerda o
alambre, ya que se lesionarían los
tejidos. Envolver con una banda
ancha (pañuelo, corbata, compresa),
dando dos vueltas a la extremidad
(muslo o brazo) y hacer un nudo.
Colocar un palo, un lápiz u objeto
similar sobre el nudo y atar los extremos del torniquete sobre éste. Girar
la herida hasta apretar el torniquete
y que deje de sangrar, asegurarlo en
esta posición. Anotar la hora en que
se colocó.
64
NORMAS DE ACTUACIÓN
Cada 15-30 minutos aflojar lentamente el torniquete para que llegue sangre al miembro viable y volver a apretar en caso de que persista la hemorragia.
• Avisar al 061 para solicitar asistencia médica urgente. ES
FUNDAMENTAL AVISAR CUANTO ANTES.
• Inmovilizar: si el segmento amputado no está del todo separado, inmovilice la extremidad lesionada respetando las conexiones
existentes.
• Preparar la zona amputada: si el segmento amputado está completamente separado, se envolverá en gasas estériles (o un paño limpio en su defecto), introduciéndolo en una bolsa de plástico, que a su vez se coloca en un recipiente con agua y hielo,
sin que se moje o toque el hielo directamente.
65
8
QUEMADURAS
QUEMADURAS
8
CONCEPTOS GENERALES
Consiste en la lesión de alguna o varias partes del cuerpo producida por el calor en
cualquiera de sus formas (fuego, productos químicos, electricidad...); su gravedad
viene determinada por una serie de factores:
1.
2.
3.
4.
5.
Extensión: cuanto más extensa, mayor es la gravedad.
Profundidad: va a condicionar la cicatrización.
Edad: más grave en edades extremas (niños y ancianos).
Localización: más grave en cara, genitales y manos.
Afectación de las vías respiratorias.
Para cuantificar la extensión de una quemadura existen numerosas reglas, utilizaremos una fácil de recordar que consiste en calcular la superficie quemada en función
de la palma de la mano del paciente (supone el 1% de su superficie corporal) por
simple superposición. Si la quemadura es muy extensa, puede ser más exacto calcular
la superficie no quemada.
TIPOS
La clasificación más extendida es la derivada de la profundidad. Según la capa de la
piel afectada se establecen tres grados:
1
2
3
1 1º grado: la capa de la piel afectada es
la epidermis y su característica fundamental
es el enrojecimiento de la piel. La quemadura seca sin ampollas; molesta, aunque no
duele y cura espontáneamente en 3-4 días.
2 2º grado: afecta a la epidermis y par-
cialmente a la dermis. Su lesión fundamental es la ampolla rojiza, húmeda y
llena de líquido. Es dolorosa.
3 3º grado: afecta a la epidermis, der-
mis e hipodermis. La lesión fundamental
es la escara, que puede ser de color blanco perla o negruzco carbonáceo. Se forman costras secas e indoloras y son las
quemaduras de mayor gravedad.
69
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Aplicar cremas, pomadas u otros productos o medicamentos.
• Quitar la ropa a la víctima, sobre todo si está adherida a la piel. Sólo la quitaremos en caso de que esté impregnada de productos cáusticos o hirvientes.
• Dar bebidas alcohólicas.
• Pinchar las ampollas.
• Usar extintores de productos químicos.
• Poner vendajes compresivos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Valorar el estado general de la víctima.
• Apagar las llamas de la ropa, cubriendo con mantas que no sean de fibra al accidentado o haciéndole rodar en el suelo e impidiendo que corra.
• Enfriar la quemadura inmediatamente, aplicando agua fría de forma suave sobre
la zona afectada durante 10 minutos. En caso de quemadura química aplicar un chorro de agua abundante durante 20 minutos, excepto en las quemaduras por ácido
clorhídrico y ácido sulfúrico en las que la limpieza con agua produce más calor.
• Lavarnos las manos con agua y jabón si es posible y cubrir la zona afectada con
apósitos estériles o en su defecto muy limpios y humedecidos.
• Retirar anillos, relojes, pulseras...
• Avisar al 061 y solicitar asistencia médica urgente.
70
NORMAS DE ACTUACIÓN
QUEMADURAS POR ELECTRICILa electricidad es un elemento de uso
común que provoca accidentes domésticos y laborales de gravedad considerable.
Fundamentalmente, produce lesiones de
tres tipos:
1. Marca eléctrica: hay marca de entrada y de salida, y a lo largo del trayecto
de la corriente dentro del organismo se
produce destrucción muscular, así
como de vasos y nervios.
2. Lesión por arco voltaico: se produce al contactar con corrientes de alta
tensión. Aquí debemos considerar
las lesiones traumáticas asociadas.
3. Lesión térmica: secundaria a la ignición de las ropas del electrocutado, ya
sea por chispa o por arco voltaico, y
no se diferencian de las quemaduras
por llama, antes descritas.
NORMAS DE ACTUACI N ANTE UN ELECTROCUTADO
Lo mejor es la prevención de los accidentes, por lo que debemos tomar una serie de
medidas:
• Instalar el diferencial en el cuadro eléctrico (obligatorio) y tomas de tierra.
• Mantener los cables en buen estado.
• Usar enchufes de seguridad, sobre todo si hay niños.
• Dedicar una atención especial en el manejo de los aparatos eléctricos en lugares
húmedos (baño, lavadora...).
• Realizar la desconexión general del cuadro si vamos a trabajar en la instalación.
71
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Tocar a la víctima en contacto con la electricidad sin estar adecuadamente aislado.
• Dejarse impresionar por el estado externo del paciente.
• Usar agua para apagar las quemaduras de un electrocutado, ya que es conductora de electricidad y podría producirse la electrocución.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Mantener la calma.
• DESCONECTAR la corriente eléctrica ANTES de tocar al accidentado y si no es
posible, RETIRAR al accidentado del flujo eléctrico utilizando objetos aislantes (por
ejemplo madera), aislándonos nosotros del suelo (por ejemplo subiéndonos a una silla
de madera). Si esto tampoco es posible, habrá que provocar un cortocircuito, arrojando una cadena o un cable metálico grueso conectado a tierra, estando perfectamente
aislados del suelo y soltando el cable o la cadena antes de que hagan contacto con el
conductor. Ésta es una maniobra de alto riesgo, que debe ser realizada preferiblemente por técnicos, sobre todo si la corriente es de alta tensión.
• Apagar las llamas de los vestidos si las hubiese, de forma inmediata, tras la desconexión eléctrica.
• Comprobar las constantes vitales e iniciar RCP si es necesario.
• Tener en cuenta las posibles lesiones asociadas, que suelen acompañar a los accidentes por alto voltaje.
• Avisar al 061 solicitando asistencia médica urgente.
72
9
ACCIDENTES DE TRÁFICO
ACCIDENTES DE TR`FICO
9
CONCEPTOS GENERALES
Los accidentes de tráfico constituyen la tercera causa de muerte en todos los grupos
de edad, siendo en los niños la primera causa de fallecimiento. Aparte de las muertes
que origina, provoca múltiples lesiones que pueden dejar secuelas muy graves, suponiendo, además, unos gastos sanitarios muy importantes.
PREVENCIÓN
Lo más importante ante los accidentes de tráfico es la PREVENCIÓN. Para ello es fundamental:
• La educación vial, respetando las normas de tráfico en todo momento.
• No consumir bebidas alcohólicas ni medicamentos si se va a conducir posteriormente.
• Utilizar las medidas de seguridad pasiva adecuadas. Esto es fundamental en
el caso de los niños, que deben utilizar siempre los mecanismos de seguridad apropiados como sillas de tamaños y características adaptadas al peso y talla, o elevadores para niños mayores correctamente fijados a las estructuras del vehículo.
75
NORMAS DE ACTUACIÓN
ANTE EL
Una vez producido el accidente
es fundamental actuar correctamente para intentar NO
AUMENTAR EL NÚMERO DE
VÍCTIMAS, por lo que hay que
conocer las normas de actuación ante un accidente.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Poner la propia vida en peligro: antes de proceder a atender a los accidentados,
hay que adoptar las medidas de seguridad apropiadas, ya que de nada serviría aumentar el número de víctimas.
• Mover a los pacientes: salvo que haya peligro de incendio o nuevas colisiones, no
se debe mover a ningún herido, ya que podría agravar sus lesiones.
• Intervenir si no sabe cómo: si no tiene experiencia, lo mejor es no actuar y siempre AVISAR CUANTO ANTES, para que acudan los servicios de emergencia.
• Fumar en las proximidades del lugar del accidente.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Evitar provocar nuevos accidentes:
Aparque el coche en un sitio seguro, apartado del accidente, y encienda las luces
de emergencia.
Señalice el accidente 200 m. antes y después.
A ser posible, ponerse ropa llamativa o incluso reflectante, nunca oscura.
Considerar la existencia de peligros añadidos, como desprendimiento de gases,
incendios, cables eléctricos, etc.
Apagar las luces y retirar las llaves del vehículo siniestrado.
• Evitar que se formen aglomeraciones de vehículos y gente.
76
NORMAS DE ACTUACIÓN
• Llamar al 061 e informar sobre:
Localización del accidente, lo más exacta posible.
Tipo de accidente y vehículos implicados.
Número de víctimas y posibles lesiones.
Si hay niños afectados.
Si hay personas atrapadas.
Riesgos especiales (gases, vertidos en la calzada…).
• Seguir en todo momento las indicaciones de la Central del 061.
ANTE EL ACCIDENTADO
Una vez valorada la situación del accidente e informado el 061 hay algunas normas
que podemos realizar con respecto a los accidentados.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Dejarse impresionar por la situación sin hacer nada por mejorarla.
• Tratar de levantar al lesionado.
• Darle de beber.
• Meter al herido en el primer coche disponible, con espacio reducido y postura
forzada.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Acercarse y actuar manteniendo medidas de seguridad: se debe empezar por
uno mismo si la situación lo requiere (accidentes en sitios peligrosos, incendios, rotura
de tendido eléctrico…).
• Comprobar el nivel de consciencia y orientación (cómo se llama, de dónde es, si
tiene dolor…).
• Comprobar que respira: se debe ver si mueve el tórax (pecho) y entra y sale aire
por la boca/nariz. En caso negativo, iniciar maniobras de reanimación (ver capítulo
correspondiente).
• En caso de hemorragia: se debe comprimir fuertemente sobre la zona (ver Heridas).
77
NORMAS DE ACTUACIÓN
• Movilizar lo menos posible al accidentado hasta que llegue el personal sanitario: salvo que corra algún peligro, no se debe movilizar al herido.
• En caso de fracturas de extremidades, no intentar reducirlas: como mucho, se
puede intentar inmovilizarlas con material improvisado (tablas, varas, el propio cuerpo…).
• Mantener al accidentado en posición cómoda y abrigado.
• Tranquilizarlo.
• En caso de varios socorristas, dejar actuar al más capacitado
(sólo debe mandar uno).
• Llamar al 061 e informar de todos los cambios que se produzcan.
78
10
PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
P RDIDA DE CONOCIMIENTO
10
CONCEPTOS GENERALES
Consiste en la ausencia de funcionamiento consciente de los cinco sentidos y del tono
muscular.
Dentro de la disminución del nivel de consciencia podemos distinguir:
• MAREO: malestar general caracterizado por sudores fríos, náuseas y vértigos.
Existe una sensación de desmayo, sin llegar a producirse pérdida de consciencia.
• SÍNCOPE: podría definirse como la auténtica pérdida de conocimiento, es de
duración breve y se recupera totalmente de forma espontánea.
Las causas de la disminución del nivel de consciencia son muy variadas y entre ellas
podríamos citar: las cardíacas (por problemas en las arterias coronarias, alteraciones del
ritmo del corazón), síncopes ante reacciones al estrés, ante la caída brusca de la tensión arterial, etc.
81
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Incorporar al enfermo.
• Darle bebida o comida (excepto ante la sospecha de hipoglucemia en un enfermo
diabético).
• Dar al paciente bebidas alcohólicas.
• Colocarle una almohada bajo la cabeza.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Verificar la inconsciencia: para comprobar que existe inconsciencia se sacudirá con
energía el hombro del posible afectado, mientras se insiste en preguntarle en voz alta:
¿Se encuentra bien? GRITAR Y SACUDIR son palabras que deben recordarse para identificar a una persona inconsciente.
• Si la persona está inconsciente, se debe comprobar si respira: si el paciente está
inconsciente, se debe intentar pedir ayuda llamando la atención del entorno y se debe
mirar, oír y sentir la presencia o no de respiración, acercando nuestro oído a la boca
del afectado y observando si hay movimientos en su pecho.
• Si la persona está inconsciente y respira: se debe colocar en posición lateral de
seguridad (ver tema de Reanimación).
• Si la persona no respira: se deben buscar signos de circulación eficaz (degluciones,
movimientos…), avisar al 061 e iniciar maniobras de reanimación.
• Si la persona comienza a recobrar la consciencia: ante una persona que ha sufrido un mareo o síncope:
Se le debe colocar acostado de espaldas, con las piernas elevadas, de manera que
su cabeza permanezca más baja que el resto de su cuerpo.
Evitar las aglomeraciones.
Si en algún momento presentase náuseas o vómitos, se le debe girar la cabeza
hacia un lado y mantenerla en dicha posición.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
82
11
AHOGAMIENTO: (INMERSIÓN EN AGUA)
AHOGAMIENTO: (INMERSI N EN AGUA)
11
CONCEPTOS GENERALES
Se trata de la muerte por asfixia que se produce por inmersión en un medio líquido, al
no poder entrar aire en los pulmones.
En cuanto al lugar, ríos, lagos y el mar son los lugares más frecuentes, aunque cualquier sitio con acumulación de agua es un lugar potencial. La bañera toma especial significación en el caso de niños y epilépticos.
TIPOS
1.-Ahogamiento típico: inundación pulmonar por agua: se produce tras sumergirse el cuerpo en el agua, debido a la penetración de líquido en los pulmones que
imposibilita la entrada de aire en los mismos.
2.-Ahogamiento seco: asfixia por laringoespasmo: se produce por inmersión en
agua fría que produce una contracción brusca de las vías respiratorias, con lo que se
impide el paso de agua y también de aire.
FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes relacionados con el ahogamiento comprenden:
• La juventud.
• La incapacidad para nadar (más de la mitad de las víctimas no saben nadar y son
gente que suele estar sana).
• El consumo de drogas y medicamentos.
• El barotraumatismo (en la práctica del submarinismo).
• Los traumatismos de cabeza y cuello.
• La pérdida de consciencia asociada con epilepsia, diabetes, síncope o arritmias.
Una característica importante de las paradas cardiorrespiratorias por ahogamiento es
que al producirse a bajas temperaturas del agua, el cuerpo entra en una situación de
enfriamiento general (hipotermia) que disminuye el consumo cerebral de oxígeno, por
lo cual, tolera mejor la ausencia de éste y la reanimación debe ser más prolongada.
85
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Intentar rescatar a la persona si no se está capacitado para ello: es primordial
rescatar a la víctima, pero sólo si se está capacitado para ello, ya que de nada serviría
aumentar el número de víctimas.
• Movilizar el cuello: toda persona que sufre un ahogamiento puede tener una
potencial lesión medular, por lo que el cuello debe movilizarse lo menos posible para
intentar evitar agravar la lesión si ésta existe.
• Tratar de eliminar el agua ingerida: las maniobras de Heimlich o de drenaje postural
sin evidencias de obstrucción de la vía aérea no están recomendadas, pues no mejoran los
resultados de la resucitación y, sin embargo, pueden producir vómitos y aspiración.
• Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el hecho de que se produzca
hipotermia en el ahogado es un mecanismo de protección para su cerebro, por lo que las
maniobras de RCP deben ser más prolongadas, ya que se ha conseguido reanimar con éxito
a víctimas de ahogamiento (sin ninguna secuela) incluso tras varias horas.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Rescatar a la víctima cuanto antes: es primordial rescatar a la víctima, haciéndolo
nosotros si estamos capacitados o solicitando ayuda lo antes posible.
• Tener especial cuidado con el cuello: como ya hemos dicho, se prestará especial
atención al cuello de la víctima para prevenir el agravamiento de una hipotética lesión
medular.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente. En caso
de presentar signos de PCR iniciar maniobras de RCP básica.
86
12
LESIONES OCULARES
LESIONES OCULARES
12
CONCEPTOS GENERALES
Consideramos cuerpo extraño en un ojo a cualquier material que podamos encontrar sobre el globo ocular o debajo del párpado: arena, partículas de madera o metal,
insectos, pestañas…
89
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Utilizar cualquier tipo de colirio sobre el ojo.
• Frotarse el ojo.
• Manipular sobre el ojo para intentar sacar el cuerpo extraño.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Limpiar cuidadosamente el ojo con
un chorro de agua, manteniendo los párpados abiertos durante el lavado.
• Si no se ha producido la expulsión del
cuerpo extraño, taparlo con gasas
humedecidas.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda
médica urgente.
90
NORMAS DE ACTUACIÓN
QUEMADURAS QU˝MICAS
Una de las lesiones más habituales en los ojos son las quemaduras químicas producidas por múltiples causas: salpicaduras de lejía, productos de limpieza…
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Usar agentes neutralizantes junto con el agua del lavado.
• Frotar los ojos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Realizar un lavado de los ojos bajo un chorro de agua durante unos 15 ó 20
minutos.
• Tapar el ojo con unas gasas humedecidas.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
91
13
AVULSIÓN DENTAL
AVULSI N DENTAL
13
CONCEPTOS GENERALES
Pérdida traumática de un diente.
95
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Tocar el hueco del diente, rasparlo o cepillarlo.
• Tocar la raíz del diente.
• Raspar el diente, frotarlo, enjabonarlo o sumergirlo en alguna solución antiséptica.
• Intentar reimplantarlo si en el hueco quedan restos del diente.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Recoger el diente, evitando cogerlo por la raíz.
• Intentar reimplantarlo de forma suave y constante si el diente y su hueco están
limpios.
• Mantener el diente húmedo en todo momento si el diente y su hueco no están
limpios, para ello colocarlo en un recipiente con leche o agua.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en caso
de hemorragia o dolor intensos.
96
14
LESIONES MEDIOAMBIENTALES
LESIONES MEDIOAMBIENTALES
14
CONCEPTOS GENERALES
Nuestro organismo en condiciones normales es capaz de mantener su propia temperatura, adaptándose a los cambios ambientales. Cuando es incapaz de mantenerla
aparecen una serie de alteraciones que van a dar lugar a diversas enfermedades, de las
cuales, las más importantes, relacionadas con el aumento excesivo de temperatura,
van a ser las siguientes:
1.-CALAMBRES POR CALOR
Son contracciones dolorosas de los músculos, que se producen más frecuentemente
en los de las piernas. Suelen producirse después de realizar un ejercicio intenso con
gran sudoración.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Realizar ejercicio sin hacer calentamiento previo.
• Limitar la ingesta de líquidos: antes y después de realizar ejercicio se debe incrementar el aporte de líquidos ligeramente azucarados.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Reposo del paciente en un lugar fresco.
• Realizar un ligero masaje sobre la
zona con calambres.
• Darle líquidos ligeramente azucarados.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda
médica urgente en
caso de sintomatología muy intensa.
99
NORMAS DE ACTUACIÓN
2.-INSOLACI N
Aparece con la exposición prolongada al sol, siendo más sensibles los niños y ancianos.
Los síntomas consisten en debilidad, dolor de cabeza, vértigo, náuseas, vómitos, agitación y confusión. Los afectados suelen estar pálidos y sudorosos.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Exponerse prolongadamente al sol.
• Limitar la ingesta de líquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse la
ingesta de líquidos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Retirar al paciente del sol.
• Colocarlo en un lugar fresco y a la
sombra.
• Darle agua.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda
médica urgente.
3.-GOLPE DE CALOR
Puede aparecer con una exposición más prolongada al sol, en zonas de calor húmedo.
Se diferencia de la insolación en que se altera el nivel de consciencia y la piel está
caliente y seca, es decir, los afectados no sudan.
La prevención de la aparición del golpe de calor es la misma que la de la insolación,
intentando evitar que la temperatura de nuestro cuerpo aumente demasiado.
100
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Exponerse prolongadamente al sol.
• Limitar la ingesta de líquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse la
ingesta de líquidos.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Retirar al paciente del sol y colocarlo en un lugar fresco y a la sombra.
• Aflojarle la ropa.
• Humedecerle la piel con paños húmedos fríos.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
PATOLOG˝A INDUCIDA POR EL
CONCEPTOS GENERALES
Ante una exposición prolongada al frío, junto con humedad y viento, el cuerpo sufre daños
que van a producir una serie de lesiones, como son la hipotermia o las congelaciones.
1.-HIPOTERMIA
Cuando la temperatura corporal baja de los 35ºC a causa de una exposición prolongada al frío aparecen los primeros síntomas de hipotermia, como los temblores, que
son una respuesta del cuerpo para producir calor. Si la temperatura sigue bajando, se
deja de temblar, se pierde el conocimiento, y la respiración y el pulso se hacen más lentos, pudiendo llegar a la muerte por hipotermia.
Un aspecto importante en estos pacientes consiste en que la hipotermia protege al
cerebro cuando se llega a la situación de parada cardiorrespiratoria, por lo que, no se
deben parar las maniobras de reanimación cardiopulmonar, hasta que se le logre
aumentar la temperatura, normalmente con ayuda médica.
101
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohólica.
• Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el frío protege el cerebro
de la ausencia de oxígeno, por lo que se deben iniciar siempre las maniobras de reanimación (ver tema correspondiente).
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Valorar el nivel de consciencia, respiración y circulación: es importante realizar
la valoración del paciente, tal y como se ha explicado en el tema de Reanimación, para
iniciar cuanto antes las maniobras de reanimación cardio-pulmonar si son necesarias.
• Trasladar al paciente a un lugar seco y caliente.
• Quitarle la ropa si está húmeda y ponerle ropa seca.
• Aplicar calor poco a poco, dándole de beber líquidos calientes y azucarados
y cubriéndolo con mantas.
• Mantenerlo en reposo.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
2.-CONGELACI N
Suele ocurrir en la piel expuesta al frío de forma prolongada y se puede clasificar en
tres grupos:
1er Grado. La piel está pálida, no aparecen ampollas y se nota picor y quemazón en
la zona.
2o Grado. La zona aparece inflamada con ampollas de color oscuro negruzco o
morado.
3er Grado. Aparecen ampollas que contienen sangre; la piel puede tener grietas.
102
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohólica.
• Frotar las zonas congeladas: se deben tratar las zonas afectadas con la mayor suavidad, evitando frotarlas, o que el paciente camine sobre ellas si se trata de las piernas.
• Usar calor por radiación, por ejemplo, con un calentador eléctrico: es fundamental que el calentamiento se realice de forma muy gradual.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Retirar al paciente a un lugar seco y caliente.
• Quitarle la ropa mojada y ponerle ropa seca.
• Si está consciente, darle líquidos calientes.
• Aplicar un vendaje sobre las zonas congeladas: éste debe colocarse muy flojo,
sin que apriete, simplemente para intentar proteger y aumentar un poco la temperatura de la zona.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
103
15
INTOXICACIONES:
INGESTIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS
INTOXICACI N: INGESTI N DE SUSTANCIAS T XI-
15
CONCEPTOS GENERALES
En este tema trataremos todas aquellas intoxicaciones, tanto accidentales como voluntarias, que puedan producirse en el entorno doméstico y que estén provocadas por
productos de limpieza, disolventes, matarratas, herbicidas, cosméticos, medicamentos,
etc., que mantenemos almacenados en nuestros hogares.
Debemos hacer hincapié en el aspecto preventivo, dando consejos útiles para llevar a
cabo algunas acciones, mientras llegan los servicios de emergencias médicas para trasladar al paciente al hospital.
Como hemos dicho, lo más importante a la hora de tratar las intoxicaciones es su prevención, manteniendo los posibles productos tóxicos (medicamentos, lejía, cosméticos,
herbicidas, matarratas, etc.) alejados del acceso de los niños e identificando claramente lo
que contiene cada envase, es decir, no cambiando una sustancia de su envase original. No
guarde en casa medicamentos que ya no necesita (no haga una farmacia en su casa).
107
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Dejar al alcance de los niños sustancias peligrosas: éstas deben guardarse siempre en lugares inaccesibles para ellos, en sitios elevados o cerrados con llave.
• Cambiar las sustancias de su envase original: no se deben guardar sustancias
tóxicas en envases que puedan confundirnos accidentalmente (por ejemplo, en botellas de agua o vino).
• Perder tiempo: ante una intoxicación, es fundamental ACTUAR CUANTO ANTES
para intentar disminuir la absorción del producto tóxico, solicitando asistencia médica.
• Provocar el vómito: en general, ante la ingesta de sustancias tóxicas NO se debe
provocar el vómito, ya que en muchos casos se pueden agravar las lesiones producidas por el mismo, por ejemplo, si la sustancia es un ácido o un derivado del petróleo.
Tan sólo se debe provocar el vómito en caso de ingesta de medicamentos, siempre y
cuando el paciente esté consciente.
• Ingerir líquidos para diluir el tóxico: aunque es una práctica extendida, no se
deben dar líquidos, ya que pueden acelerar la absorción del tóxico o perjudicar las
exploraciones posteriores.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• En caso de inhalación de la sustancia: la conducta a seguir ante una persona que está
inhalando un tóxico es alejarla cuanto antes de la zona contaminada y retirarle las ropas.
• Retirar los restos de la boca.
• Llamar siempre a los equipos de emergencias médicas 061
y recopilar toda la información posible sobre la sustancia tóxica, la
cantidad y el tiempo de contacto de ésta con el organismo o la
hora de la ingesta.
• Seguir las instrucciones del médico de la Central del 061, que informará de lo
que se debe hacer en cada caso, en función de la sustancia tóxica de que se trate.
• Guardar los envoltorios de los productos y los restos de medicamentos: debemos recoger la máxima información sobre el producto que ha provocado la intoxicación, siendo necesario guardar las pastillas sueltas y los envoltorios de los productos
para su posterior identificación en el hospital. Debemos recordar la hora de la ingesta.
108
16
PICADURAS
PICADURAS
16
CONCEPTOS GENERALES
Las picaduras más frecuentes son las producidas por: abejas, avispas, arañas, escorpiones y garrapatas.
ABEJAS Y AVISPAS
Estos insectos causan más picaduras al hombre que ningún otro grupo de animales
venenosos. Los efectos graves y las muertes por picadura se deben más a las reacciones alérgicas graves que a los efectos tóxicos directos del veneno.
Todos los insectos conservan su aguijón y pueden picar reiteradas veces, excepto la abeja.
La reacción del hombre a las picaduras de insectos es muy variable: las producidas en
la cabeza, cara y cuello suelen tener efectos más graves.
S˝NTO M A S
En el lugar de la picadura: pápula (inflamación local) que suele ser dolorosa (quemante), de extensión variable y dura unas horas para ir disminuyendo de tamaño hasta
desaparecer.
Síntomas generales: en caso de picaduras múltiples, puede aparecer un cuadro grave
con diarrea, vómito, dificultad para tragar, fiebre, coloración azulada de la piel, dolor
de cabeza, contractura muscular o convulsiones y pérdida de consciencia que puede
llevar a la muerte del paciente.
111
NORMAS DE ACTUACIÓN
Shock anafiláctico: en pacientes alérgicos es posible su aparición (escalofrío, urticaria, vómito, dolor abdominal, dificultad para respirar, descenso de la tensión arterial,
alteraciones del ritmo cardiaco) y requiere tratamiento urgente.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• EXPRIMIR manualmente el lugar de la picadura, ya que provoca la aceleración
de la salida del veneno del aguijón incrustado.
• Suministrar calor local.
• Restar importancia si existen picaduras múltiples en lugares peligrosos (cabeza,
cuello) o historia de picaduras antiguas con reacciones locales fuertes.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Extraer con pinzas y agujas el aguijón si es posible, en caso de que éste hubiese
quedado retenido. Lavar la herida con agua y jabón.
• Aplicar hielo local.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en el
caso de observar síntomas graves o muy intensos.
PREVENCI N
La prevención resulta fundamental para evitar las picaduras:
• No jugar ni manipular en lugares con muchos insectos (avisperos, colmenas, etc.)
y usar protección adecuada en caso de tener que hacerlo.
• Todos los sujetos con antecedentes de reacción grave a picaduras de insectos
deben incrementar la protección (ropa fuerte, etc.) y llevar consigo un botiquín que
contenga lo necesario en caso de picadura.
112
NORMAS DE ACTUACIÓN
ARA AS
Las arañas de Europa son menos peligrosas
que las de los países tropicales.
En el lugar de la picadura producen enrojecimiento, induración y ampolla hemorrágica que al romperse deja una zona de tejido
muerto acompañada de dolor.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Aplicar corticoides locales.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en caso
de sintomatología muy intensa.
ESCORPIONES
Causan sensación de dolor intenso, quemazón, inflamación con acumulación de líquido y posterior muerte del tejido. A estos
síntomas locales les sigue sudoración profunda, náusea, salivación, dolores en las
articulaciones, dolor abdominal, contractura muscular, convulsión y muerte por parálisis si no se tratan adecuadamente.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Aplicar un torniquete por encima del lugar de la picadura,
anotando siempre la hora exacta en la que se realiza.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
113
NORMAS DE ACTUACIÓN
G A R R A PATA S
La picadura ocurre en lugares frecuentados
por animales (ganado, perros, safaris…).
La garrapata más frecuente en España produce una picadura indolora, quedando fijada en la piel durante unos días; luego se
desprende quedando una lesión indurada
de la piel, rodeada de un enrojecimiento y
seguida, a veces, de la muerte del tejido.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Extraer la garrapata sin romper el aparato chupador (utilizando petróleo o
gasolina).
• Consultar a su médico, pues transmiten varias enfermedades.
OTROS INSECTO S
Las picaduras de hormigas, moscas, tábanos y pulgas no tienen mayor importancia en
nuestro país y sólo requieren tratamiento en contadas ocasiones.
Producen reacciones locales muy intensas, con dolor vivo, picor intenso y grandes
ampollas.
CELENT REOS: MEDUA la picadura le puede seguir un cuadro tóxico general con contracturas musculares (torácicas y abdominales), dificultad respiratoria, taquicardia y hasta un shock anafiláctico.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Pasear descalzo por la playa si hay medusas.
• Bañarse en lugares donde se observan medusas.
114
NORMAS DE ACTUACIÓN
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Inmovilizar la parte afectada.
• Lavar la zona con agua dulce limpia, vinagre o amoníaco diluido.
• Sacar con cuidado, con unas pinzas preferiblemente, los tentáculos y volver a
lavar la zona sin frotar.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en caso
de sintomatología muy intensa.
FANECAS BRAVAS, ESCORPIONES O ARA AS DE MAR
En el lugar de la picadura se produce un intenso dolor y picor.
S˝
LO QUE S˝ SE DEBE HACER
• Inmovilizar la parte afectada.
• Aplicar localmente calor, ya que la toxina de la faneca se inactiva.
• Aplicar compresas con amoníaco diluido.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en caso
de sintomatología muy intensa o picaduras múltiples.
115
17
MORDEDURAS
MORDEDURAS
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CONCEPTOS GENERALES
Las mordeduras son lesiones producidas por reptiles o mamíferos (ser humano incluido), que producen síntomas generalmente locales.
Se trata de lesiones peligrosas, por el riesgo de transmitir enfermedades como la rabia,
tétanos u otras infecciones. Toda mordedura deberá ser tratada por personal médico.
Vamos a diferenciar las mordeduras de mamíferos de las mordeduras de serpientes, ya
que la actuación ante las mismas será distinta.
119
NORMAS DE ACTUACIÓN
1.- MORDEDURAS DE MAMÍFEROS
En general, las mordeduras de mamíferos
van a producir las siguientes lesiones:
• Desgarro con cantidades importantes de
tejido muerto.
• Formación de hematomas.
• Posibles lesiones por aplastamiento.
• Posibles amputaciones.
• Posible infección, entre cuyos signos tempranos podemos encontrar enrojecimiento,
calor, dolor al tacto e hinchazón.
Dependiendo del animal que las produzca, vamos a diferenciar:
• Mordeduras de perros:
Son más comunes en extremidades, cabeza y cuello.
Casi todas son producidas por razas de gran tamaño, por lo que con frecuencia ocasionan heridas graves.
• Mordeduras de gatos:
Normalmente no son tan graves como las de perro.
Suelen ser heridas pequeñas, penetrantes y profundas, que pueden llegar a
lesionar tendones y articulaciones.
• Mordeduras de humanos:
Pueden ocasionar heridas por punción, desgarros o desprendimiento de tejidos (oreja, lengua, nariz, manos, etc.).
Generalmente son más peligrosas que las producidas por otros mamíferos,
debido a que tienen mayor peligro de infección.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Asustar al paciente: siempre se tratará de tranquilizarlo.
• Aplicar tratamientos sin control médico.
• Mover bruscamente al paciente.
120
NORMAS DE ACTUACIÓN
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Limpiar la herida con agua y jabón.
• Aplicar antiséptico local.
• Efectuar compresión en caso de hemorragia.
• Vendar la herida mediante vendas o apósitos estériles. Si no se dispone de ellos,
se pueden utilizar trozos de toallas o sábanas, procurando que estén lo más limpios
posible.
• Tranquilizar al paciente, acostarlo e inmovilizar la zona afectada. En caso de
sangrado importante, elevar el miembro afectado.
• En el caso de mordeduras de animales, tratar de retener e inmovilizar al animal para poder controlarlo y determinar si padece enfermedades transmisibles, como
por ejemplo la rabia.
• Verificar la vacunación antitetánica: se debe realizar la vacunación antitetánica,
aunque la herida sea poco importante si el paciente no está correctamente vacunado.
• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de la Central
de Coordinación, en caso de que la mordedura sea importante.
121
NORMAS DE ACTUACIÓN
2.- MORDEDURAS DE SERPIENEn nuestro país, las únicas serpientes
venenosas que nos podemos encontrar son las víboras, que no son agresivas y no muerden a menos de que
se las moleste o pise.
El veneno es inoculado mediante dos
colmillos huecos, extendiéndose rápidamente por el organismo. En el
punto de la mordedura dejan dos orificios muy evidentes ocasionados por
los colmillos, separados por 1 cm., y
de aspecto enrojecido.
Las mordeduras de serpiente pueden producir las siguientes lesiones:
• Dolor en la zona afectada.
• Dificultad para respirar.
• Edema o hinchazón de la extremidad.
• Náuseas, vómitos, mareos, hormigueos…
• Pulso rápido (taquicardia) y débil.
• El estado del paciente puede empeorar con rapidez, pudiendo llegarse a la parada respiratoria o incluso cardiorrespiratoria.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Asustar al paciente.
• Realizar maniobras locales como cortes o succión.
• Darle de beber.
• Colocar hielo directamente sobre la lesión: el frío excesivo podría incrementar la
importancia de la herida.
122
NORMAS DE ACTUACIÓN
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Tranquilizar al paciente y evitar que efectúe movimiento o esfuerzo alguno.
• Limpiar la herida.
• Valorar la gravedad del paciente: cada 15 minutos valorar el nivel de consciencia.
En el caso de que el paciente esté inconsciente averiguar si respira y si presenta signos
de circulación.
• Colocar compresas frías o aplicar frío local moderado sobre la superficie mordida (sin que sea intenso).
• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de la
Central de Coordinación.
123
18
URGENCIAS TOCO-GINECOLÓGICAS
URGENCIAS TOCO-GINECOLÓGICAS
18
CONCEPTOS GENERALES
La mayoría de los partos son normales y la duración en casi todos los casos es lo suficientemente prolongada como para permitir la llegada al hospital.
El parto es un fenómeno natural que requiere atención por personal cualificado debido al riesgo de complicaciones.
Se divide en tres etapas:
1. Inicio de las contracciones hasta la rotura de membranas.
2. Rotura de las membranas hasta el nacimiento del niño.
3. Nacimiento del niño hasta la expulsión de la placenta.
NORMAS DE ACTUACIÓN
• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico.
• Aconsejar a la madre que respire tranquila, con la boca abierta y que no empuje.
• Vigilar la salida de líquido abundante por la vagina (rotura de membranas).
• Colocar a la madre en posición genupectoral (ver dibujo) en el caso de que se visualice el cordón a través de la vagina, tras la rotura de membranas (prolapso de cordón).
• Controlar la frecuencia de las contracciones. Si éstas son cada dos minutos, el parto
es inminente.
127
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Ponerse nervioso.
• Tirar del niño o del cordón.
• Lavar al niño.
• Tirar la placenta.
• Usar material no desinfectado.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de la Central
de Coordinación si se inicia el parto y el médico no está presente.
• Colocar a la madre sobre una superficie limpia, acostada de
espaldas con las rodillas flexionadas y las piernas separadas.
• Conseguir sábanas y toallas limpias.
• Lavarse las manos y extremar las medidas de higiene.
• Proteger el ano con un paño para evitar contaminación.
• Cuando la embarazada sienta ganas de empujar, ésta habrá de respirar profundamente y empujar fuerte, flexionando la cabeza sobre el pecho.
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NORMAS DE ACTUACIÓN
• En el momento en que la cabeza del niño sale, ejercer ligera presión con la
mano para que no salga bruscamente.
• Si aparece el cordón umbilical alrededor del cuello del niño, intentar retirarlo
para evitar asfixia.
• No tirar del niño ni del cordón.
• Limpiar la boca del niño con un dedo envuelto en un paño limpio.
• Si tras realizar la estimulación no respira, iniciar el boca/boca-nariz.
• No lavar al niño, envolverlo en una manta limpia y colocarlo sobre la madre.
• Realizar dos ligaduras en el cordón si no llega el médico. Una de
ellas a unos 20 cm. de distancia del
ombligo del niño con un trozo de
hilo, previamente hervido o empapado en alcohol de 96º. Cubrir el
extremo del cordón con una gasa
empapada en Betadine. El corte se
realiza entre las dos ligaduras con
unas tijeras estériles, en caso de no
contar con material estéril, posponer
el corte del cordón.
• Vigilar la liberación de la placenta
que se produce aproximadamente 30
minutos después del parto. Conservar
la placenta para enseñársela al médico
o comadrona.
• Colocar a la madre con las piernas
estiradas y cruzadas, taparla y vigilar
las pulsaciones.
129
NORMAS DE ACTUACIÓN
ABORTO
CONCEPTOS GENERALES
Un aborto puede deberse a muchas causas. Lo más frecuente es el aborto espontáneo.
Ocurre entre las 8 y 16 semanas y es el recurso de la naturaleza para evitar el nacimiento de niños con malformaciones graves.
Se define como la interrupción del embarazo y puede presentarse de varias formas:
1. Hemorragia vaginal. Desde manchas de sangre hasta sangrado importante.
2. Cólico abdominal.
3. Expulsión del feto.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Poner a la paciente de pie.
• Tirar el material expulsado.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Mantener la calma.
• Acostar a la paciente en la posición que le resulte más cómoda.
• Colocar gasas, compresas o toallas limpias en la zona genital.
• Acostar a la paciente y elevarle las piernas si el pulso es rápido y débil.
• Guardar todo el material expulsado.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
130
NORMAS DE ACTUACIÓN
METRORRAGIAS
CONCEPTOS GENERALES
Es importante diferenciar la metrorragia del sangrado urinario o del sangrado digestivo.
Se define como un sangrado vaginal que no se corresponde con la menstruación. Hay
varias causas que la pueden originar:
- Embarazo, aborto.
- Infecciones.
- Traumatismos, cuerpos extraños.
- Dispositivos intrauterinos, toma de anticonceptivos orales.
- Complicaciones después de operaciones en la zona.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Esperar a que el sangrado sea muy abundante sobre todo en pacientes a los que
se las ha retrasado la menstruación.
• Tomar medicamentos sin control.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Consultar con su médico de Atención Primaria si el sangrado es escaso y poco
frecuente.
• Contabilizar el número de compresas manchadas.
• Vigilar el color y la temperatura de la piel.
• Acostar a la paciente y levantarle las piernas si la cantidad de sangre perdida
es grande.
• Llamar al 061 si se trata de un sangrado abundante.
131
19
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO
19
CONCEPTOS GENERALES
El dolor torácico constituye un motivo frecuente de consulta y de angustia para el enfermo.
Puede ser debido a varias causas, desde enfermedades sin importancia a urgencias vitales; difíciles de diferenciar sin recurrir a exploraciones especiales. Aun así, el interrogatorio sigue siendo la técnica más importante para distinguir entre sus múltiples causas.
Preguntando al enfermo qué, cómo, dónde y cuándo desencadena su dolor, intentaremos encuadrarlo dentro de los tres tipos de dolor en el pecho más frecuentes.
TIPOS
1.-ANGINOSO O CORONARIO:
Se trata de un dolor con límites imprecisos e intensidad variable, descrito como “opresivo”, “aplastante”, “sofocante”, “compresivo”, “explosivo” y
“quemante”, e incluso, a veces, como “una banda
que cruza el pecho” o “un peso en el centro del
pecho”. El paciente a menudo lo describe apoyando
toda su mano sobre el centro del pecho, nunca a
punta de dedo. El dolor se puede irradiar a cuello,
mandíbula, hombros, brazos, espalda o estómago.
La duración varía desde 3 a 5 minutos en el caso de
angina (falta de riego sanguíneo al corazón), o bien
hasta horas si se trata de un infarto (parte del músculo del corazón está ya muerto).
El dolor no cambia con tos, respiración, movimientos o si presionamos sobre la zona.
Puede comenzar después de esfuerzos físicos, emociones, frío o comidas copiosas.
2.-PLEURÍTICO:
Es un dolor intenso, como a punta de puñal,
localizado en la pared del pecho, que aumenta al
respirar y que la persona generalmente localiza
señalándolo con la punta del dedo. Es desencadenado por estornudos, tos, respiración profunda y movimientos del pecho. Suele durar más
que el dolor anginoso –minutos, días o semanas–, y va acompañado de fiebre, tos y moco,
dependiendo de la causa.
135
DOLOR TORÁCICO
19
3.-MUSCULOESQUELÉTICO:
Tiene características mecánicas, es decir, duele
con el movimiento y cede con el reposo. Es de
origen superficial y se localiza, como el pleurítico, a punta de dedo. También aumenta con
la tos y la inspiración profunda, pero no dificulta la respiración normal. La presión en la
zona produce o agrava este dolor. Puede durar
desde segundos a semanas; si dura más de
una semana, se debe consultar al médico.
URGENCIAS VITALES
Los tres tipos citados de dolor pueden aparecer simultáneamente y ser difíciles de diferenciar. Por ello, vamos a pararnos un poco más en las características de cada uno de
los que clasificamos como urgencias vitales.
1.-ANGINA DE PECHO E INFARTO DE MIOCARDIO:
Ambos presentan un dolor de tipo coronario, caracterizándose la angina por una
duración de entre 5 y 15 minutos, desencadenada por el esfuerzo y aliviada con el
reposo o la nitroglicerina sublingual (spray o
pastilla).
En el caso de durar más tiempo o de que no
ceda tras dos aplicaciones de nitroglicerina,
pensaremos en un infarto y deberemos
acudir rápidamente a un servicio médico.
2.-EMBOLIA PULMONAR:
También podríamos llamarlo infarto del pulmón, así entenderemos que aunque el tipo
de dolor predominante es el pleurítico, también puede estar acompañado de dolor
coronario, debido a su repercusión directa sobre el corazón.
Lo mas típico es el dolor pleurítico brusco, con gran dificultad respiratoria, palpitaciones y, a veces, esputo con sangre.
3.-ANEURISMA DISECANTE DE AORTA:
La arteria se desgarra, lo que provoca un dolor de tipo coronario persistente e intenso, aunque con irradiación diferente, hacia la espalda y la región lumbar.
136
DOLOR TORÁCICO
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OTROS TIPOS DE DOLOR
QUE DEBEMOS CONO-
Algunos dolores se parecen bastante a los anteriores. No son tan urgentes, pero sí
importantes. A continuación describimos algunos:
1.-PERICARDITIS:
Es un dolor muy parecido al coronario, pero en este caso el dolor se alivia cuando uno
se sienta y se inclina hacia delante. Empeora llamativamente al acostarse boca arriba.
2.-NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO:
Dolor pleurítico brusco, acompañado de dificultad respiratoria, aunque con menor
sensación de gravedad que en la embolia pulmonar.
3.-DOLOR GASTROINTESTINAL:
El reflujo esofágico (retorno del contenido del estómago al esófago), la úlcera y trastornos en el movimiento del esófago pueden producir un dolor similar al coronario.
Algunos datos nos lo diferencian, como sabor ácido en la boca, eructos o empeoramiento al acostarse.
137
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Nunca se debe tomar alcohol, comida o medicamentos, salvo la nitroglicerina,
en el caso de que el paciente fuera un enfermo coronario ya conocido. La nitroglicerina debe ser colocada rápidamente, ya sea en tableta o spray, debajo de la lengua, nunca
con el paciente de pie, repitiéndose cada 5 minutos, hasta que ceda el dolor o sea atendido por un médico, sin exceder, en ningún caso, las tres aplicaciones.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Si el enfermo toma alguna medicación, siempre tener a mano su nombre y la
dosis que está tomando.
• En el caso de que el dolor sea claramente de tipo musculoesquelético, se acudirá a una consulta médica habitual.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente si el
dolor es anginoso o coronario o se tienen dudas.
ALGORITMO DE ACTUACIÓN RÁPIDA
138
20
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL
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CONCEPTOS GENERALES
El dolor abdominal es un dolor localizado en el vientre que en muchas ocasiones está
causado por cólicos.
SÍNTOMAS
Un dolor de gran intensidad, repentino, intermitente (aparece y desaparece) que suele
ir acompañado de nauseas, vómitos y, a veces, diarrea.
TIPOS
Cólico gástrico (indigestión): dolor en la parte superior del abdomen, por encima del
ombligo, originado por trastornos en la digestión.
Cólico intestinal: dolor difuso que afecta a todo el vientre, el enfermo nota sensación
de abundantes gases.
Cólico hepático o biliar: dolor en la parte superior derecha del abdomen, suele estar
originado por la presencia de cálculos en la vesícula.
Cólico renal o nefrítico: dolor que suele comenzar en la zona lumbar y se extiende
posteriormente a la zona baja del vientre y genitales. La causa más frecuente es la existencia de cálculos en el riñón.
141
NORMAS DE ACTUACIÓN
• OTRA CAUSA DE DOLOR SERÍA EL ABDOMEN AGUDO:
Es un dolor intenso en el vientre, que se localiza habitualmente en la zona baja y derecha del abdomen. El más habitual es el dolor de apendicitis.
SÍNTOMAS DE ABDOMEN AGUDO
Los síntomas suelen ser:
1. Dolor en el vientre de aparición brusca, de varias horas de evolución.
2. El vientre se encuentra duro, rígido y muy sensible al tocarlo.
3. A veces se acompaña de náuseas, vómitos y fiebre.
4. Se adquiere la posición de encogido para evitar el dolor.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Dar de comer o beber al paciente: dieta absoluta.
• Administrar calmantes para el dolor. Sería más difícil para el médico localizar el
punto doloroso, dificultando el diagnóstico.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Sospechar abdomen agudo, ante los síntomas anteriores, ya que la solución normalmente es quirúrgica.
• Dejar al paciente en la posición mas cómoda para él (rodillas flexionadas).
• Si aparecen vómitos es importante fijarse en su aspecto:
Vómitos con sangre: su color puede ser rojo vivo o negro (en “posos de café”).
Vómitos fecaloides: olor fétido, porque contiene restos de heces, aparecen cuando se obstruye el intestino.
• Si el enfermo presenta alguno de estos vómitos, indicaría gravedad y sería necesario
trasladarlo urgentemente a un centro sanitario.
• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.
142
21
CRISIS ASMÁTICA
CRISIS ASMÁTICA
21
El asma bronquial es una enfermedad frecuente, que en general suele resultar relativamente benigna; sin embargo, en ocasiones, las crisis son resistentes a la medicación,
suponiendo un riesgo importante y precisando una valoración médica urgente.
CONCEPTOS GENERALES
Esta enfermedad se caracteriza por una obstrucción bronquial, producida ante determinadas causas, como las infecciones o los gases irritantes, que causan un aumento
de la reactividad de los bronquios. En los asmáticos esta respuesta se encuentra incrementada en diferentes grados, produciendo una serie de síntomas que precisan tratamiento, entre los que destacan: la dificultad para respirar, unos sonidos típicos que son
las sibilancias (“pitos”) y accesos episódicos de tos. Generalmente estos síntomas aparecen juntos, aunque pueden hacerlo de forma independiente.
En el paciente asmático las crisis pueden estar
provocadas por multitud de causas: diferentes sustancias inhaladas como el humo del
tabaco; ingeridas como medicamentos, entre
los que destaca la aspirina; la práctica de ejercicio; o incluso, determinadas emociones.
El curso de esta enfermedad es crónico,
manifestándose en episodios, con exacerbaciones intercaladas entre periodos libres
de molestias, de duración e intensidad
variables. La aparición del proceso guarda
cierta relación con los cambios estacionales, aumentando en primavera y otoño.
Los síntomas pueden aparecer gradualmente o de manera brusca. El principal es la fatiga, con sensación de falta de aire, que el asmático define como imposibilidad para
introducir aire en los pulmones. El paciente prefiere estar de pie o sentado y se puede
observar el movimiento lateral de las paredes de la nariz, así como el de los músculos
accesorios de la respiración, es decir, aquellos que en una situación normal no nos
damos cuenta de que están funcionando mientras respiramos. Así, podremos ver el
uso de los músculos intercostales y los situados encima de la clavícula. A mayor trabajo de estos músculos, mayor es la intensidad de la falta de aire.
Al mismo tiempo suelen aparecer otra serie de síntomas acompañantes como la
angustia y el aumento de los latidos del corazón, así como enrojecimiento de la cara,
sudor intenso y habla entrecortada.
145
NORMAS DE ACTUACIÓN
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Exponerse a los desencadenantes de las crisis: no es aconsejable convivir con animales, han de extremarse las precauciones al principio de la primavera, cuando las
plantas están en flor, y comprobar la composición de los alimentos que vayan a tomar.
• Cuando se acuda al médico para que les prescriba una medicación, no advertir su condición de asmático.
• Tomar aspirina o antiinflamatorios ante molestias leves. El paracetamol es el analgésico de elección.
• Favorecer las infecciones respiratorias y olvidar la vacuna contra la gripe en
otoño.
• Fumar. Permanecer en ambientes cargados de humo de tabaco y lugares con aire
acondicionado muy intenso.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Acudir a un control regular del médico de familia, ya que existe una medicación de
mantenimiento que debe tomar entre las crisis. En ningún caso abandonará este tratamiento, aunque lleve tiempo asintomático, sin que haya sido ordenado por su médico.
• Usar los broncodilatadores en aerosol en caso de comenzar con los síntomas descritos anteriormente. Si por cualquier causa no tienen el broncodilatador a mano,
deberán acudir a su domicilio o centro de salud a buscarlo: no esperar a que la crisis
revierta de manera espontánea. Se mantendrá al enfermo lo más tranquilo posible, evitando dejarlo solo durante un periodo de tiempo prolongado.
• Se administrarán corticoides inhalados si el paciente no mejora con la aplicación de estas medidas, del mismo modo que los broncodilatadores y sin que haya
ningún problema por tomar ambos al mismo tiempo.
• Acudir al servicio de urgencias si aplicado todo lo anterior tampoco se nota mejoría o el paciente está muy angustiado, donde se le administrará oxígeno y medicación
por vía intravenosa y nebulizada, a la vez que se controlarán los diferentes parámetros
que definen una adecuada ventilación.
• Avisar al Servicio de Urgencias Médicas 061 en caso de que
la dificultad respiratoria sea muy intensa o no se tenga la posibilidad de desplazarse.
146
22
CONVULSIONES
CONVULSIONES
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CONCEPTOS GENERALES
La consulta por convulsiones es frecuente en los servicios de urgencias.
En primer lugar aclarar que no toda convulsión es una crisis epiléptica y no todas las
crisis epilépticas se manifiestan con convulsiones.
Las convulsiones son el resultado de una actividad eléctrica brusca y desordenada en
las neuronas cerebrales, lo que provoca alteraciones involuntarias y episódicas del nivel
de consciencia o trastornos sensitivos, motores o de la conducta.
La epilepsia es un proceso crónico que se caracteriza por convulsiones recurrentes que
se repiten a lo largo del tiempo. Esto significa que una persona que ha sufrido una sola
convulsión o convulsiones secundarias a causas corregibles o evitables, no tiene necesariamente epilepsia.
Las convulsiones febriles son muy frecuentes en la infancia y, como su nombre indica, aparecen en el transcurso de una enfermedad que manifiesta fiebre. Con frecuencia las enfermedades son infecciones del aparato respiratorio o gastroenteritis, aunque
en ocasiones se pueden deber a infecciones del sistema nervioso central, incluyendo la
meningitis, por lo tanto, no debemos restarle importancia a la convulsión, especialmente si se trata del primer episodio. Suceden más a menudo en niños entre seis meses
y tres años de edad, y son raras después de los seis años. Tan solo un pequeño porcentaje de los niños que han presentado convulsiones en la infancia acabará desarrollando
epilepsia.
El status epiléptico es aquella situación en la que la actividad convulsiva es continua
durante 30 minutos o las convulsiones se repiten en un corto espacio de tiempo (minutos,
horas), sin que el paciente se recupere totalmente entre ellas. Es una situación grave.
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CONVULSIONES
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FORMAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS:
Según la alteración de la consciencia que produzcan:
• Crisis epilépticas simples: aquéllas que no afectan la consciencia, aunque sí provocan síntomas y signos de movimientos, sensaciones o fenómenos psíquicos.
• Crisis epilépticas complejas: en éstas se afecta la consciencia y durante un tiempo el paciente permanece desconectado del medio que le rodea.
Según dónde se originen podemos distinguir:
• Crisis epilépticas parciales: se originan en una parte del cerebro y afectan a una
parte del cuerpo (un brazo, la cara, etc.).
• Crisis epilépticas generalizadas: se originan en amplias regiones del cerebro por
lo que suelen afectar a todo el cuerpo. Dentro de éstas, las más típicas son las crisis generalizadas tónico-clónicas o “gran mal”. Son las más frecuentes,
comienzan habitualmente de forma brusca y sin previo aviso, con la pérdida de
consciencia, caída al suelo, rigidez de todo el cuerpo (fase tónica) y un pequeño
gruñido o grito, ausencia de respiración y coloración azulada de la cara. Después
de unos segundos se producen las convulsiones de todo el cuerpo (fase clónica) y
espuma por la boca por el aumento de producción de saliva, esta fase dura unos 2
ó 3 minutos. Finalmente, el enfermo se relaja y despierta, sin acordarse de lo sucedido, y permanece confuso y somnoliento durante un tiempo (minutos a horas).
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NORMAS DE ACTUACIÓN
En los pacientes que ya han presentado convulsiones previas, lo más importante es la
PREVENCIÓN, por lo que vamos a dar unas normas para intentar evitar que se presenten de nuevo las convulsiones.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Dejar de tomar la medicación: no olvidar ni abandonar las tomas de la medicación
antiepiléptica en aquellos pacientes que estaban en tratamiento, aunque lleven mucho
tiempo sin presentar crisis.
• Ingerir bebidas alcohólicas: es importante no ingerir alcohol, pues éste puede
desencadenar la crisis.
• Realizar actividades peligrosas: aquellos pacientes que tengan crisis frecuentes,
por lo menos hasta que controlen éstas con tratamiento, no deben conducir, nadar,
subir a lugares elevados, manejar maquinaria peligrosa…
• Llevar un horario irregular: es importante descansar lo suficiente.
• Perder la calma cuando se produce la crisis: es importante mantener la calma,
sabiendo que es algo pasajero, que pasará pronto, e intentando no empeorar la situación.
• Dejar solo al paciente: no se debe dejar nunca solo al paciente en una convulsión,
para evitar que se lesione.
• Sujetar durante la crisis: no se debe sujetar al paciente para evitar la convulsión,
porque sólo conseguiríamos empeorar la situación, produciendo más agitación en el
paciente.
• Intentar abrirle la boca si la tiene cerrada: no se debe intentar abrir la boca a la
fuerza ni introducir nada duro en la boca; podemos lesionarlo o lesionarnos.
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NORMAS DE ACTUACIÓN
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Proteger a la persona que convulsiona: si está de pie, acuéstelo en el suelo o en
una cama, retirando todo aquello del entorno que pudiera hacerle daño (sillas, cristales, radiadores, etc.).
• Aflojarle la ropa: aflojaremos, las prendas ajustadas, sobre todo las del cuello.
• Poner al paciente de lado: girar la cabeza del paciente suavemente y sin forzarla
hacia un lado, por si presenta vómitos.
• Pedir ayuda llamando al 061: su llamada será atendida por un
médico, al que dará toda la información posible: si es la primera vez
que convulsiona o ya le ha ocurrido más veces, con qué frecuencia
se producen, cuánto suelen durar, cuánto tiempo lleva convulsionando, si tiene antecedentes familiares de convulsiones, si se ha
golpeado, si padece alguna enfermedad o infección en la actualidad, si ha ingerido alguna sustancia tóxica o medicamento.
El médico le aconsejará sobre las primeras medidas que debe hacer y le enviará el
recurso sanitario más idóneo para la atención del paciente.
• En caso de tratarse de una convulsión en un niño que ya había presentado
otras previamente:
Controlar la fiebre si la presenta: administrar Paracetamol 10 a 15 mg/kg por vía
oral o rectal y enfriar con agua tibia cuando suba la temperatura y no se controle
con Paracetamol.
Tratar las convulsiones en casa: muchos padres ya han sido instruidos por su
pediatra para utilizar Diazepán rectal con las siguientes dosis: 5 mg. en menores de
3 años o de 10 mg. en mayores de esa edad.
Volver al hospital: si existe una disminución del nivel de consciencia, aumento de
la irritabilidad o de la rigidez de la nuca.
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DIABETES DESCOMPENSADA
DIABETES DESCOMPENSADA
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CONCEPTOS GENERALES
La diabetes es una enfermedad muy frecuente: en el mundo existen unos 140 millones de diabéticos y en España aproximadamente un millón.
La diabetes es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de glucosa (azúcar) en la sangre por encima de los valores normales. Esto se debe a la carencia o disminución de insulina (hormona segregada por el páncreas). En esta situación, el azúcar proveniente de los alimentos no puede ser asimilado, acumulándose en la sangre
y elevándose considerablemente, hasta que llega a un nivel en el que el riñón no puede
impedir que se escape por la orina. Este estado de hiperglucemia y las complicaciones
que se van a producir constituyen la enfermedad que llamamos diabetes.
TIPOS
Existen dos tipos principales de diabetes:
• Diabetes tipo 1, insulino-dependiente o infanto-juvenil: la diabetes tipo 1 aparece principalmente en niños y jóvenes, y, en general, en personas menores de 30
años. El comienzo suele ser brusco, con síntomas muy llamativos (cansancio, orina
abundante, adelgazamiento y aumento de apetito). Representa un 10-15% de
todas las formas de diabetes. El páncreas no produce insulina, por lo que es necesario administrarla para sobrevivir.
• Diabetes tipo 2, no insulino-dependiente o diabetes de adulto: la diabetes tipo 2 aparece generalmente en personas mayores de 40 años. El comienzo es lento y gradual,
con síntomas poco llamativos, pudiendo pasar inadvertida. Cursa generalmente con
obesidad y el adelgazamiento típico de la diabetes suele faltar cuando aparece la
enfermedad. Es la forma más frecuente de diabetes, representando más del 85% de
todos los casos. El páncreas sigue produciendo insulina, aunque de una manera insuficiente, y se puede tratar en principio con régimen y pastillas antidiabéticas.
155
DIABETES DESCOMPENSADA
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En estos pacientes el objetivo es mantener unos niveles de azúcar en sangre dentro de
los límites normales. Para ello, se debe seguir un mayor control de la dieta, ejercicio
físico regular y, si se precisa, tratamiento médico.
Cuando los niveles de azúcar se salen de los límites normales y aparecen complicaciones hablamos de descompensación, pudiendo tratarse de:
• Hipoglucemia: la glucosa está demasiado baja.
• Hiperglucemia: la glucosa está demasiado alta.
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NORMAS DE ACTUACIÓN
ANTE UNA HIPOGLUCEEl descenso importante de azúcar en la sangre o hipoglucemia es un proceso de instauración rápida, fácil de corregir, pero que precisa medidas urgentes.
Los síntomas más frecuentes son: sensación de mareo, sudor frío, palidez, visión
borrosa, dolor de cabeza, dolor abdominal e incluso pérdida de conocimiento. Algunas
personas pueden no manifestar estos síntomas, en cuyo caso se sospechará la hipoglucemia ante un comportamiento anómalo (agresividad, irritabilidad, decaimiento,
desorientación, etc.).
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Incumplir la dieta: nunca se deben retrasar o no tomar los alimentos previstos en
su plan de alimentación.
• Aumentar el ejercicio físico sin aumentar la comida: cuando se va a realizar
algún ejercicio “extra” hay que tomar algún alimento “extra”.
• Variar la dosis de insulina o antidiabéticos orales sin prescripción médica.
• Perder tiempo: no se debe esperar a que la diabetes pase sola. En cuanto aparecen
los primeros síntomas hay que administrar azúcar o algún alimento sin demora, ya que
cuanto más tiempo pase, la hipoglucemia será mayor y el tratamiento más difícil.
• Administrar azúcar si el paciente está inconsciente: en ese
caso, no se debe dar nada; habrá que solicitar asistencia sanitaria
cuanto antes, llamando al 061.
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NORMAS DE ACTUACIÓN
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Aprender a reconocer los síntomas: es fundamental que, tanto el paciente como
la gente de su entorno, aprendan a reconocer los síntomas de hipoglucemia para tratarla cuanto antes.
• Seguir estrictamente la dieta: cuanto
mejor sigamos la dieta, menos posibilidades
tendremos de sufrir descompensaciones.
• Administrar un alimento rico en azúcar:
en cuanto se sospeche una hipoglucemia hay
que administrar azúcar o un alimento rico en
el mismo.
• Si la persona pierde el conocimiento:
No dar nada por la boca.
Colocarlo en posición lateral de seguridad
(ver tema de Reanimación).
Avisar al 061, que enviará la asistencia sanitaria más conveniente.
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NORMAS DE ACTUACIÓN
ANTE UNA HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia es una situación de instauración mucho más lenta que la hipoglucemia. Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con más frecuencia de
lo habitual, cansancio, dolor abdominal o vómitos, provocando, si la situación se prolonga, alteraciones del nivel de consciencia.
En este caso, lo fundamental es la PREVENCIÓN y la DETECCIÓN PRECOZ, ya que, una
vez instaurada poco podemos hacer, más que solicitar asistencia médica.
NO
LO QUE NO SE DEBE HACER
• Incumplir la dieta: la dieta es fundamental para un buen control de la diabetes,
debiendo seguirse de la manera más estricta posible.
• Disminuir el ejercicio físico: el ejercicio físico es otro de los pilares fundamentales
para un buen control de la diabetes, por lo que debe practicarse de manera regular.
• Variar la dosis de insulina o antidiabéticos orales sin prescripción médica.
SÍ
LO QUE SÍ SE DEBE HACER
• Seguir estrictamente la dieta.
• Practicar ejercicio regularmente.
• Consultar al médico ante la presencia de infecciones, vómitos o la realización
de intervenciones quirúrgicas: estas situaciones pueden provocar el aumento de los
niveles de glucosa, llevando a una descompensación, por lo que se debe acudir y consultar al médico por si resultara necesario aumentar el tratamiento.
• Solicitar asistencia médica en cuanto comiencen los síntomas: ante la sospecha de una hiperglucemia hay que avisar al 061
para que recomiende la asistencia sanitaria más adecuada.
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B
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